Рассеянный склероз и беременность. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, страдающих рассеянным склерозом
Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. Причиной болезни является генетическая предрасположенность (наличие патологии в роду). Имеются данные также по вирусной этиологии заболевания.
Иммунная система организма вырабатывает антитела и воспалительные цитокины, которые разрушают клетки головного мозга. Под влиянием цитокинов миелиновая (защитная) оболочка длинных отростков нейронов разрушается, что приводит к замедлению передачи нервного импульса.
Со временем аксоны без защиты погибают, проведение импульсов прекращается. В зависимости от локализации пораженной области мозга наблюдаются различные клинические симптомы.
Что нужно знать женщине
Во время беременности рассеянный склероз обычно не проявляется. Кроме того, болезнь не является прямым показанием к проведению кесарева сечения.
Рождение ребенка – это полностью автономный процесс, на который не влияет повреждение миелиновой оболочки. Матка сокращается под действием гормонов.
Эпидуральная анестезия, по мнению многих врачей из западных стран, полностью безопасна, но все равно право выбора остается за пациенткой.
При осложненном течении беременности и обострении рассеянного склероза женщина может не почувствовать начало схваток. Поэтому последние месяцы будущая мама должна находиться в больнице.
Возможно, врачам нужно будет искусственно вызывать процесс родов. При этом женщине с таким диагнозом нужно родить быстрее, потому что болезнь сильно утомляет организм, а усталость наступает намного быстрее, чем у здоровых пациенток.
Рассеянный склероз и беременность
Многие задают вопрос, можно ли рожать при рассеянном склерозе. Заболевание влияет на течение беременности не более чем у 10% женщин, в основном в первом триместре.
На этот период приходится до 65% эпизодов. У некоторых девушек, страдающих от рассеянного склероза, отмечается ухудшение ситуации перед родами.
В остальных случаях на протяжении всего срока наблюдается ремиссия. Вероятность выкидыша и преждевременных родов у таких девушек не выше, чем у здоровых. Отмечено, что обострения в этот период протекают намного легче и быстрее.
Улучшение состояния связывают с двумя причинами. Происходит генетически обусловленное снижение иммунитета – уменьшается уровень защиты от белков миелина. Этому способствует также изменение гормонального фона.
Зачатие и вынашивание противопоказано только при тяжелых случаях. Однако в этих ситуациях оно часто невозможно из-за нарушения работы половых органов.
Существуют данные, что беременность при рассеянном склерозе может привести к улучшению состояния женщин. В целом патология имеет более стабильное и доброкачественное течение во время вынашивания ребенка.
В первый год после рождения малыша число обострений может возрастать. Это связано с повышенными физическими и нервно-психическими нагрузками на женский организм.
При этом частота заболеваемости у женщин, которые родили двух и больше детей, меньше в 2,5 раза, чем у тех, кто не рожал. Кроме того, зачатие ребенка приводит к снижению частоты инвалидизации и увеличивает продолжительность жизни.
Таким образом, беременность считается иммуносупрессивным фактором для заболевания. Это проявляется и при анализе клинических симптомов, и при инструментальных исследованиях.
Если в начале беременности наблюдается обострение, то оно имеет мягкое и непродолжительное течение.
После родов патологический процесс может активизироваться. Обострения проходят значительно сложнее, а неврологические симптомы становятся более выраженными. Потому очень важно избегать внеплановых беременностей, которые заканчиваются абортами.
В этой ситуации в организме женщины происходит сильный гормональный сбой, который вызывает прогрессирование болезни. При отсутствии выраженных клинических симптомов в такой ситуации ставится вопрос относительно сохранения беременности.
Применение гормональных препаратов тоже ухудшает состояние больных женщин. Если пациентка планирует зачатие ребенка, за три месяца до предполагаемой беременности нельзя использовать иммуномодуляторы.
Противопоказаны также сирдалуд, баклофен, финлепсин. Все эти средства имеют тератогенное действие. Применение таких лекарственных препаратов возобновляют после родов и завершения грудного вскармливания.
Согласно экспериментальным данным, на внутриутробное развитие малыша, не оказывает влияния копаксон. Применение этого препарата во время вынашивания ребенка и лактации в настоящее время является предметом обсуждения.
Не менее важен социальный аспект вопроса, ведь нередко семьи, где один из супругов имеет такое заболевание, распадаются. Если ребенок является желанным, то вопрос о возможной беременности нужно обсуждать с неврологом.
В такой ситуации очень важно, чтобы женщина наблюдалась у квалифицированных специалистов в период вынашивания ребенка.
При рассеянном склерозе можно ли рожать женщине? Длительное время врачи гинекологи считали, что женщине с РС нельзя вынашивать ребенка.
Пациенток заставляли делать аборт на ранних сроках гестации. Сегодня имеется достаточная клиническая база, подтверждающая возможность вынашивания плода.
Плюсом беременности является то, что она влияет на течение РС как иммуносупрессор. Во время вынашивания плода у женщины происходит гормональная перестройка, подавляющая процесс образования воспалительных цитокинов и специфических антител.
/ В результате РС переходит в период ремиссии. Помимо этого, подрастающий плод сам способствует компенсации аутоиммунных реакций матери.
При планировании беременности пациентке следует пройти курс лечения и обследования, чтобы снизить вероятность обостренного течения заболевания.
Больной, желающей забеременеть, показано следующее обследование:
- МРТ головного и спинного мозга с контрастным веществом.
- Анализ крови на лейкоциты (определение Т- и В-лимфоцитов).
- Кровь на иммуноглобулины (А, С, М).
- Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Дифференциальный диагноз РС проводят с опухолями головного мозга, арахноидитами, системными васкулитами, мозжечковой атаксией, повреждением спинного мозга.
При наступлении беременности из обследования пациентке разрешено МРТ без контрастного вещества (со второго триместра), анализ крови на лимфоциты, консультация офтальмолога.
Врач собирает анамнез у больной на предмет наследственных заболеваний, проводит осмотр (оценивает двигательные функции и силу мышц, состояние органов зрения, координацию движений, память).
Ведение беременных с РС
Лечение рассеянного склероза предусматривает назначение глюкокортикостероизных гормонов, которые снижают активность иммунной системы.
На этапе планирования беременности пациенткам проводят курс лечения глюкокортикоидами (ГКС): Метилпреднизолоном, адренокортикотропным гормоном.
При использовании Преднизолона эффективность терапии ниже. Также больной назначают плазмоферез и цитостатики (при непереносимости Метилпреднизолона).
К вспомогательной терапии относится прием ноотропных лекарственных средств, антидепрессантов, антиагрегантов.
Симптомы этого нарушения бывают незначительными (онемение легких, мышечная слабость) и довольно тяжелыми (паралич, тремор и потеря зрения).
Хотя заболевание не смертельное, оно хроническое, то есть люди, больные им, не способны вылечиться до конца жизни.
Ученые разработали несколько препаратов, которые помогают изменить обычное течение болезни. Больше пользы эти лекарства приносят, если принимаются на ранних стадиях заболевания. Если у вас наблюдаются симптомы заболевания, обратитесь к врачу.
В течение беременности категорически запрещается принимать лекарства, которые женщина принимала обычно. Хорошая новость – риск обострений в период вынашивания ребенка природным путем снижается.
Ученые из университета Калгари доказали, что гормон беременности пролактин помогает в лечении женщин, больных рассеянным склерозом.
Кроме того, болезнь характеризуется тем, что иммунная система начинает разрушать миелин, а в период вынашивания ребенка организм женщины перестает это делать.
Обострения нельзя будет купировать лекарственными препаратами, чтобы не навредить здоровью ребенка. Тридцать процентов женщин сталкиваются с обострением болезни сразу после родов, а преобладающее большинство – через два или три месяца после появления малыша на свет.
В первом триместре опасность обострения рассеянного склероза при беременности (отзывы женщин это подтверждают) высока — до 65 %.
Поэтому так важно пройти медицинское обследование как можно раньше. Чаще ухудшается состояние тех будущих мам, которые сталкивались с частыми обострениями РС еще до зачатия.
К счастью, женщины в положении легче переносят обострения, а организм у них восстанавливается быстрее.
Каковы последствия беременности при рассеянном склерозе? Многие специалисты сходятся во мнении, что в случае кесарева сечения негативные последствия для матери сводятся к минимуму.
Даже при отсутствии симптоматики необходимо пройти медицинское обследование, а в качестве профилактической меры пройти терапию иммуномодулирующими препаратами.
Беременность при рассеянном склерозе (продолжительность жизни при этом заболевании составляет приблизительно 35 лет после диагностирования) может способствовать установлению длительной ремиссии.
Перед беременностью паре нужно обязательно проконсультироваться у грамотного специалиста. Возможно, мужу на время придется отказаться от приема лекарственных препаратов.
В остальном рисков нет. Заболевание передается по наследству только в трех-пяти процентах случаев, если рассеянным склерозом болеет один из родителей, в десяти процентах случаев – если диагноз поставлен обоим.
Лечение рассеянного склероза при беременности
На данный момент пока нет препаратов, которые могут полностью излечить рассеянный склероз. Но болезнь имеет прогрессирующий характер.
Периоды обострения постоянно чередуются с периодами ремиссии. Только адекватное лечение может существенно продлить ремиссию.
Терапия направлена на уменьшение воспалительных процессов и снятие симптомов.
Беременность – естественное состояние любой женщины, призванное продлевать человеческий род, однако, различные заболевания не взирают на интересное положение, когда атакуют организм, точно также забеременеть можно совершенно случайно во время любых недугов, не касающихся напрямую половой сферы.
Мало кто слышал о сочетании таких понятий, как рассеянный склероз и беременность, так как принято считать, что это старческое заболевание, на самом деле о нём рядовым людям мало что известно, кроме распространенных мифов да заблуждений.
На самом деле к потере памяти склероз имеет несколько отдалённое отношение. Само слово «склероз» буквально переводится как множественный, а слово «рассеянный» означает вовсе не невнимательный, хотя чаще всего употребляется именно в этом значении, а рассредоточенный, разбросанный на большом расстоянии, в данном случае по всему организму.
Связь данного заболевания с рассеянностью и потерей памяти обусловлена его симптоматикой на поздних этапах, когда болезнь начинает поглощать саму личность больного.
Из названия можно понять, что рассеянный склероз означает рассредоточенные рубцы.
Рубцы на внутренних органах человека образуются из соединительной ткани, которая заменяет специализированные клетки при неспособности организма их восстанавливать быстрее, чем они разрушаются или если данные клетки, вообще, не восстанавливаются, например, нервные.
При заболевании разрушаются нервные клетки человека, которые организм заменяет соединительными. При этом такие очаги разрушения не локализованы в одном месте, а рассредоточены по всей центральной нервной системе, управляющей организмом, а также умственной деятельностью человека (это головной мозг и спинной).
Данное заболевание является не только необратимым, но также неизлечимым. Современная медицина не может остановить процесс саморазрушения, но может его немного замедлить или облегчить страдания больного.
Этиология
Рассеянный склероз провоцируется самим организмом, его иммунной системой, поэтому оно относится к группе аутоиммунных заболеваний, которые характеризуются тем, что собственный иммунитет начинает убивать организм. Принцип действия немного походит на аллергию, когда то, что должно защищать может убить, но механизм его протекания отличается.
Причины возникновения не выявлены до сих пор, хотя существует несколько наиболее вероятных версий:
- Наследственная, когда склонность передаётся генетически.
- Стрессовая: большинство больных в своё время вели очень активный образ жизни, много переживали или жили в неблагоприятной экологической обстановке.
- Травматическая или инфекционная.
- Климатическая: самое большое количество пациентов с этим диагнозом проживает в Северной Америке или Европе, там соотношение больных данным диагнозом к здоровому населению в разы выше, чем в остальном мире, а в Южной Америке, Африке и средней части Евразии почти не встречается.
- Гормональная: большинство заболевает при гормональных перестройках организма, которые особенно свойственны женщинам, а само лечение также осуществляется специальными гормонами, призванными угнетать активность иммунитета и при этом стимулировать подавление воспалительных процессов в нервных тканях.
Патогенез
При рассеянном склерозе погибают не сами нейроны, а разрушается миелиновая оболочка аксонов – длинных отростков нейронов, по которым они передают информацию. Миелиновая оболочка представляет собой своеобразную электроизоляцию, не позволяя нервному сигналу, который представляет собой обычный электрический импульс погаснуть поглотившись организмом, быть сбитым каким-либо внешним влиянием или уйти не туда. При разрушении оболочки нейрон больше не может выполнять свои функции и становится абсолютно бесполезным, всё равно, что мёртвым. На месте повреждений оболочки образуются особые бляшки соединительной ткани, достигающие порой просто гигантских размеров. По сравнению с самой клеткой, которыми организм пытается восстановить потерю.
Заболевание развивается, когда через специальный гематоэнцефалитический барьер, который защищает органы ЦНС от проникновения с кровью посторонних микроорганизмов или токсинов, проникают Т-лимфоциты. Т-лимфоциты – иммунные клетки трёх видов, которые ответственны за уничтожение посторонних микроорганизмов, контролируют силу ответной реакции организма на антигены, сдерживают лимфоциты-киллеры от поедания собственных клеток организма.
Во время аутоиммунных заболеваний работа Т-лимфоцитов нарушается в итоге клетки-киллеры начинают поедать родные ткани, которые в случае рассеянного склероза – нервные.
При этом важнейшие нервные волокна начинают напоминать изгрызенные мышами кабели напряжения, а их работа также начинает сбоить или, вообще, прекращается. Учитывая огромную важность нервной системы и каждого её нерва в работе всех органов, способности двигаться или мыслить, несложно представить к чему приводят многочисленные повреждения, в основном расположенные в важнейших частях головного либо спинного мозга. Организм попросту начинает отказывать, теряются функции некоторых нервов, а с ними и самих органов, за которые он отвечали, нарушается мышление, затрудняется двигательная активность, пациента мучают сильные боли и появляется огромное множество других симптомов.
Благодаря лечению удаётся продлить жизнь и уменьшить страдания больного, однако, так или иначе, с разной скоростью этот недуг серьёзно сокращает жизнь больного, а в итоге ведёт как минимум к потере памяти и рассудка.
Кто находится в группе риска
Принято считать, что заболевание свойственно пожилым людям, однако, это в корне неправильно. Просто у стариков проявления рассеянного склероза намного ярче, а также довольно часто их путают с симптомами старческого склероза, но данное заболевание поражает все возраста без разбору, при этом в официальной медицине считается, что возрастная группа риска – люди от 15 до 50 лет. При этом большинство больных – женщины, что объяснимо особенностями строения женского организма. У женщин он начинается раньше, но протекает мягче и медленнее, чем у сильного пола.
К группе риска относятся люди, проживающие в Северной Америке или Европе, находящиеся в стрессовых условиях, не получающие полноценного питания, подвергающиеся действию токсических веществ либо вредных привычек. Замечено, что подавляющее количество больных – представители белой расы. Намного реже болеют азиаты, а у чёрных оно практически не встречается, что послужило рождению теории о его взаимосвязи с уровнем витамина Д в организме.
Соотношение больных по половому признаку у детей составляет 3-4 девочки на одного мальчика, но чем старше больные, тем сильнее сглаживается соотношение.
Как болезнь влияет на беременность
Учитывая, что основной контингент больных – женщины репродуктивного возраста, абсолютно естественно, что многие больные беременеют или, наоборот, многие беременные получают такой диагноз. Но мало кто знает, как влияют друг на друга рассеянный склероз и беременность.
В прошлом веке рассеянный склероз при беременности являлся показателем для обязательного медицинского аборта, однако, с более тщательным изучением заболевания и открытия методов его относительного лечения, позиция врачей кардинально поменялась.
Несмотря на то, что заболевание довольно часто зависит от изменений гормонального фона, который при беременности полностью перестраивается, беременность при рассеянном склерозе является благотворным для матери фактором, так как во избежание возможных рисков для ребёнка, организм на время её протекания довольно сильно угнетает иммунную систему, делая её менее агрессивной, а следовательно, снижая активность аутоиммунных реакций.
Обострения заболевания во время беременности происходят крайне редко, как и случаи выявление этого недуга. Практически всегда женщина заболевает до неё. Можно сказать, что на время беременности склероз берёт своеобразный перерыв кроме редких случаев.
Заболевание на вынашивание ребёнка не сильно влияет, за исключением особо запущенных ситуаций, когда из-за большого поражения органов ЦНС женщина уже не может полноценно двигаться, думать или нарушена работа её внутренних органов, обеспечивающих жизнедеятельность ребёнка или её самой.
Негативно повлиять на ход вынашивания могут переживания самой женщины или возникшие из-за болезни психические отклонения в виде депрессии, невроза и других ещё более опасных осложнений.
Процент случаев выкидыша, замерших беременностей или других осложнений при беременности во время рассеянного склероза полностью совпадает с размером их вероятности у абсолютно здоровых женщин. При этом сам недуг при беременности ребёнку не передаётся, а наследственная склонность к нему по-прежнему остаётся лишь недоказанной теорией.
Обострения болезни во время беременности
Обострения заболевания во время беременности случаются крайне редко, но всё же иногда бывают. Примерно 65% из них приходится на первый триместр срока, при этом чаще наступают только у тех, у кого они и до беременности были часто. При этом обострения протекают в разы мягче, а больная очень быстро восстанавливается.
После первого триместра многие больные отмечают небывало хорошее самочувствие, которое в основном сохраняется до конца срока, также на протяжении примерно трёх месяцев после родов.
Во время беременности запрещено принимать некоторые препараты, призванные бороться с недугом, однако, в силу естественных процессов, сдерживающих иммунитет матери самостоятельно, этого делать почти не требуется.
Можно ли беременеть при склерозе
Сейчас врачи не запрещают больным женщинам заводить ребёнка, так как доказано, что это благоприятно сказывается на саму мать, а также безопасно для малыша, хотя, такие будущие мамы наблюдаются намного тщательнее.
Рассеянный склероз и роды
Роды при склерозе проходят как у здоровых женщин, если нет необратимых изменений функционирования нервных волокон, отвечающих за этот процесс.
Само заболевание не является автоматическим показанием к кесареву сечению, однако, данная процедура при нём проводится намного чаще, так как во время родов больная женщина намного быстрее устаёт.
Сейчас идут споры по поводу применения эпидуральной анестезии при рассеянном склерозе, так как данный вид обезболивания хоть и наиболее безопасен для ребёнка, требует длительного восстановления нервных волокон спинного мозга, которые и без того повреждены болезнью. На эту тему проводится множество исследований, которые пока не дали точного ответа хорошо это или плохо влияет на организм матери, а также что выше: риск для матери от эпидуральной либо для ребёнка от общей анестезии.
18 часов назад, Бегущая по волнам сказал:
Здравствуйте все!
Давно читаю этот форум, давно уже болею РС (10 лет) и давно мечтаю о беременности.
Путь был трудный и долгий, и обострения, и выкидыши, и попытки ЭКО, обострения после них, потом два года принимала Тизабри и случилось чудо, я забеременела самостоятельно.
Сейчас уже 5й месяц, с малышом все хорошо.
У меня вопрос к уже родившим мамочкам, что бы вы делали на моем месте, кормили или все же нет?
Моя беременность пока проходит без обострений, но вот уже полгода почти, как я без Тизабри, и врач невролог говорит, прямо в день родов нужно ставить капельницу и никакого кормления.
Дело в том, что последние обострения (до приема Тизабри) были тяжелейшие, по два месяца, я практически не видела и не могла ходить.
Сейчас почти восстановилась, только немного онемение с левой стороны.
Разум мне говорит, и не думай кормить, малышу нужна здоровая мама, и никаких рисков.
ну а чувства.. все все понимают.
МРТ в последний раз показало 13 очагов в голове, 3 в спинном мозге.
Мамочки, которые были на ИВ с самого начало, мамочки, которые всего месяц два кормили, мамочки которые долго были на ГВ, зная о диагнозе и имея серьезный стаж заболевания, ответьте мне все, пожалуйста!
Заранее всем спасибо!
Мой опыт показывает, что лучше не кормить и сразу перейти на терапию. У меня четверо детей, двух из которых родила уже с диагнозом. Оглядываясь назад понимаю, что первые симптомы появились ещё в школе, стояла на учёте у невролога, но диагноз поставить не могли, мрт не делали, а итоге при постановке диагноза в 2011 множественные очаги. Первое серьёзное обострение как раз нагрянуло в 2011, когда грудью кормила. После Рождения третьего ребёнка сразу после выписки из роддома перешли на смесь и я начата ставить уколы. В итоге по мрт первый год без отрицательной динамики, самочувствие тоже норм. Сейчас четвёртому ребёнку 2 месяца. хотела грудью покормить до полугода, но в итоге в 1,5 месяца перешли на смесь, стало падать зрение и начались головокружения. Из личного опыта могу сказать, что в первую очередь нужно смотреть на своё самочувствие, здоровым то людям тяжело даётся такой режим, а если с нашим диагнозом, то вообще тушите свет. Ведь это ночные кормления каждые два часа минут по 30 в среднем, колики, диета, ещё и по дому нужно работу делать, пеленки гладить и куча всего другого. Так что мое мнение, что обострение от переутомления после родов и если нет помощников, которые будут помогать, то лучше не рисковать, правильно говорят, что ребёнку в первую очередь нужна мама. Кстати, третьего ребёнка я кормила меньше всех, всего 2 недели и он у меня самый здоровый, и развиваться начал быстрее всех, тьфу тьфу тьфу)) здоровье вам и ребёночку, и главное спокойствие)
Рассеянный склероз, интимная сфера и беременность. Часть 2 .Планирование. Контрацепция. Беременность. Роды. После родов.
Опубликовано 08.01.2014 автором admin
Планирование беременности
Женщина, планирующая беременность или сохранение уже возникшей беременности, должны совместно с мужем взвесить свои силы в воспитании ребенка, оценить наличие поддержки от родных и близких людей.
Необходимо обсудить с неврологом возможность продолжения каких либо методов лечения во время беременности, а также проведения курса лечения перед планируемой беременностью. Получение ПИТРС во время беременности запрещен. Отмена препаратов выполняется за 3 месяца до планируемой беременности.
Если обострение (проявления) рассеянного склероза возникло впервые, то необходимо воздержаться от беременности на время, необходимое для уточнения течения заболевания. Если же, имеется быстро прогрессирующее течение, то планирование беременности следует отложить и проводить стационарное лечение. Вообще, этот вопрос сложен, индивидуален и требует доверительного отношения с врачом и грамотного подхода с его стороны.
Контрацепция
Во время приёма препаратов (ПИТРС, цитостатики и другие) или когда имеется обострение заболевания, важно применять надежный способ предохранения от беременности. Календарный метод предохранения крайне ненадежен, так как почти у всех женщин отмечаются нарушения цикла.
Противосперматозоидные пасты и влагалищные свечи не влияют на рассеянный склероз, но они ненадежны и их применение в некоторых случаях при рассеянном склерозе физически затруднено. Если свечи и пасты сочетать с влагалищной диафрагмой, то надежность контрацепции повышается.
Внутриматочная спираль достаточно эффективна, может применяться у женщины с рассеянным склерозом при любом лечении (гормоны, иммуномодуляторы…), не требует необходимости в каких-либо манипуляциях до или после полового акта. Но при нарушении чувствительности в области промежности и сильных спазмах мышц бедер нецелесообразно использование внутриматочной спирали, т.к. при этом способе контрацепции не всегда могут быть вовремя выявлены возможные осложнения. При лечении иммунодепрессантами (в том числе кортикостероидами) повышен риск возникновения инфекций. При наличии спирали женщина должна наблюдаться гинекологом чаще.
Гормональная контрацепция достаточно эффективна. Нет данных о наличии отрицательного влияния ее на течение рассеянного склероза. Тем более, что гормональные изменения при приеме противозачаточных средств напоминают таковые при беременности, когда отмечается улучшение. При приёме глюкокортикостероидов (преднизолон, метипред…) эффективность гормональной контрацепции может снижаться, и тогда необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Кроме того, из множества принимаемых препаратов могут найтись такие, которые на фоне гормональной контрацепции сильнее проявляют свои побочные эффекты или сами влияют на активность противозачаточных средств. Лечащего врача необходимо предупредить о приеме гормональных противозачаточных средств.
Современные противозачаточные гормональные препараты обладают абсолютным противозачаточным действием и одновременно достоверно снижается возможность возникновения рака яичников, доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез, улучшается состояние кожи… Для пациентов с рассеянным склерозом лучше использовать препараты, имеющие минимальную гормональную нагрузку за цикл. Например, фемоден, триквилар, тризистон, трирегол, минизистон, мерсилон, микрогинон, марвелон, регивидон, цилест. Выбор препарата осуществляется врачом гинекологом.
Наследование заболевания
Рассеянный склероз не является наследственным заболеванием. Может наследоваться предрасположенность к аутоиммунным и аллергическим заболеваниям.
Беременность
С 1980 года проведено 22 международных исследования, охвативших в общей сложности более 13 тысяч наблюдений за беременными женщинами с рассеянным склерозом. В итоге выяснилось, что во время беременности обострения заболевания встречаются реже, а в первые несколько месяцев после родов несколько чаще, чем у женщин, не имевших беременности. После родов, в последующие годы, частота обострений не меняется. Обострения, развивающиеся после родов, не влияют на долгосрочный риск нетрудоспособности. Не получено данных о том, что при рассеянном склерозе риск возникновения выкидышей, врожденных аномалий развития, смерти плода, осложнений родов и родоразрешения, больше чем в популяции.
Конечно, при выраженных клинических изменениях, злокачественном течении заболевания, планировать беременность категорически не рекомендуется.
Вообще, практически все публикации в интернете единодушны в том, что беременность и роды не вызывают сами по себе обострения рассеянного склероза. Более того, отмечается в большинстве случаев улучшение по этому заболеванию. Связывают это со значительными изменениями в гормональной сфере и естественной иммуносупрессией. Организм матери подавляет клеточную защиту, чтобы не “атаковать” плод.
В 3-12% случаев в первом триместре может возникать мягкое, непродолжительное обострение, с полным восстановлением до исходного состояния. Вероятность возникновения этих обострений зависит от частоты обострений до беременности. Если они частые, то вероятность обострения в первом триместре больше. Прерывание беременности, особенно в поздние сроки, может вызвать тяжелое обострение.
Во время беременности женщины ощущают сильную слабость. Особенно, в первые три месяца. Усиливается недержание мочи ввиду увеличения матки и усиления давления на мочевой пузырь. Могут возникать запоры и инфекции мочевых путей, особенно, при тазовых нарушениях. Учитывая наличие атаксии (шаткости), женщинам необходимо соблюдать осторожность при передвижении, пользоваться помощью близких людей.
При наличии достаточно выраженной слабости мышц (парезы) и нарушений чувствительности, женщина должна в последний триместр и, особенно, в последний месяц беременности находиться под постоянным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы не пропустить начало схваток. Невролог совместно с акушером-гинекологом решает вопрос о способе родоразрешения. При наличии неврологического дефицита, препятствующего естественным родам, выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией.
Метод обезболивания не влияет на риск обострения рассеянного склероза. Используются как общая анестезия, так и эпидуральная. Хочу отметить негативное влияние общей анестезии на когнитивные функции мозга (память, способность к концентрации).
После родов
В первые три месяца после родов в 20-40%, при отсутствии профилактики, отмечаются “послеродовые обострения”. Связаны они с увеличением нагрузок, ухудшением сна, увеличением стрессов, обратными изменениями в гормональной сфере с исчезновением естественной иммуносупрессии. Есть исследования о введении после родов внутривенно иммуноглобулинов (Интраглобин, Intragam, Venimmun) с целью предотвращения послеродового обострения. При обострении проводят пульс-терапию гормонами (от кормления грудью в этом случае отходят). После прекращения лактации возобновляют ПИТРС.
Грудное вскармливание также не вызывает обострения, но при выраженной усталости женщина может принять решение о переходе на искусственное вскармливание.
Итак, в большинстве случаев женщина, страдающая рассеянным склерозом, может вынашивать беременность и обретать счастье Материнства.
Рассеянный склероз довольно часто встречается у женщин детородного возраста. Поэтому проблема совместимости этого заболевания и беременности считается достаточно актуальной.
В последнее время врачи склоняются к мысли, что рассеянный склероз лишь в незначительной степени может ухудшать протекание родов и беременности.
Однако если имеются сильные клинические изменения, то при родах могут развиваться опасные осложнения, в том числе и асфиксия плода.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Риск обострений
После зачатия малыша угроза обострения рассеянного склероза не возрастает. Кроме того, считается, что это заболевание не оказывает отрицательного влияния на протекание беременности и процесс родов.
Несмотря на то, что при беременности вероятность обострения уменьшается, в течение первых шести месяцев после родов она, наоборот, возрастает.
Информация о том, что рассеянный склероз вызывает бесплодие или повышает вероятность выкидыша и осложнений во время родов, отсутствует.
Исследования
На основании информации клиники Университета Британской Колумбии и перинатальных реестров ученые исследовали роды 432 пациенток, страдающих таким склерозом, а также 2975 женщин, которые не имеют этой патологии.
Анализ проводился по таким критериям:
- срок гестации;
- способ родоразрешения;
- вес ребенка при рождении.
Также врачи принимали во внимание возраст начала заболевания и стадию патологии. В результате исследователям не удалось выявить существенных отличий между детьми, рожденными здоровыми женщинами и пациентками с рассеянным склерозом, ни по одному из критериев.
Ученые считают, что продолжительность заболевания не влияет на протекание беременности и процесс родов.
При этом специалисты утверждают, что женщины, страдающие рассеянным склерозом, нередко имеют ожирение, что само по себе негативно влияет на вынашивание ребенка и осложняет роды.
Рассеянный склероз и беременность
Существуют данные, что беременность при рассеянном склерозе может привести к улучшению состояния женщин. В целом патология имеет более стабильное и доброкачественное течение во время вынашивания ребенка.
В первый год после рождения малыша число обострений может возрастать. Это связано с повышенными физическими и нервно-психическими нагрузками на женский организм.
При этом частота заболеваемости у женщин, которые родили двух и больше детей, меньше в 2,5 раза, чем у тех, кто не рожал. Кроме того, зачатие ребенка приводит к снижению частоты инвалидизации и увеличивает продолжительность жизни.
Таким образом, беременность считается иммуносупрессивным фактором для заболевания. Это проявляется и при анализе клинических симптомов, и при инструментальных исследованиях. Если в начале беременности наблюдается обострение, то оно имеет мягкое и непродолжительное течение.
После родов патологический процесс может активизироваться. Обострения проходят значительно сложнее, а неврологические симптомы становятся более выраженными. Потому очень важно избегать внеплановых беременностей, которые заканчиваются абортами.
В этой ситуации в организме женщины происходит сильный гормональный сбой, который вызывает прогрессирование болезни. При отсутствии выраженных клинических симптомов в такой ситуации ставится вопрос относительно сохранения беременности.
Применение гормональных препаратов тоже ухудшает состояние больных женщин. Если пациентка планирует зачатие ребенка, за три месяца до предполагаемой беременности нельзя использовать иммуномодуляторы.
Противопоказаны также сирдалуд, баклофен, финлепсин. Все эти средства имеют тератогенное действие. Применение таких лекарственных препаратов возобновляют после родов и завершения грудного вскармливания.
Согласно экспериментальным данным, на внутриутробное развитие малыша, не оказывает влияния копаксон. Применение этого препарата во время вынашивания ребенка и лактации в настоящее время является предметом обсуждения.
Не менее важен социальный аспект вопроса, ведь нередко семьи, где один из супругов имеет такое заболевание, распадаются. Если ребенок является желанным, то вопрос о возможной беременности нужно обсуждать с неврологом.
В такой ситуации очень важно, чтобы женщина наблюдалась у квалифицированных специалистов в период вынашивания ребенка.
Роды
Процесс родоразрешения обязательно должен проходить в больнице, причем врачей и акушеров необходимо осведомить о наличии и степени заболевания у пациентки. Если имеется выраженный паралич или утрата чувствительности, нужно находиться под постоянным наблюдением, ведь женщина может пропустить начало схваток.
Вопрос о влиянии эпидуральной анестезии на степень и частоту обострений пока не изучен, а потому его обязательно нужно обсуждать с анестезиологом.
Чтобы предотвратить развитие осложнений, могут быть назначены кортикостероидные препараты. Если есть угроза обострения, используют иммуномодуляторы, иммуноглобулин или копаксон.
Период лактации
После родов угроза рецидивов болезни возвращается на первоначальный уровень или даже возрастает. Это связано с тем, что после рождения малыша женщина оказывается в стрессовой ситуации – сказываются волнения, заботы и дефицит сна.
При этом назначать лекарственные препараты сразу после родов нельзя, поскольку женщине необходимо некоторое время кормить малыша грудью. Период лактации рекомендуется закончить спустя два-три месяца, после чего можно приступать к приему медикаментов.
Часто задаваемые вопросы
Каким образом беременность влияет на протекание рассеянного склероза?
Беременность обладает иммуносупрессивным воздействием на протекание патологии. При рассеянном склерозе рецидивы диагностируются лишь у 3-10 % женщин, причем чаще всего они возникают в самом начале беременности и имеют непродолжительное течение. Магнитно-резонансная томография также позволяет увидеть снижение количества патологических очагов.
Почему вопрос зачатия ребенка так важен для женщин, страдающих рассеянным склерозом?
Проблема совместимости этой патологии и беременности имеет не только медицинские, но и социальные аспекты.
Актуальность данного вопроса обусловлена тем фактом, что эту болезнь чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Поэтому с проблемой возможности беременности и течения родов часто сталкиваются неврологи.
Каким образом наличие рассеянного склероза у матери влияет на течение беременности и развитие малыша?
Проведенные исследования доказывают, что заболевание не оказывает отрицательного воздействия на протекание беременности и процесс родов. Дети, которые были рождены женщинами с рассеянным склерозом, как правило, здоровы.
Количество случаев детской смертности и патологий одинаково у детей, которые были рождены здоровыми женщинами и пациентками с рассеянным склерозом.
В отдельных случаях при выраженной неврологической симптоматике возникают осложнения при родах, провоцирующие асфиксию.
Может ли беременность вызвать появление рассеянного склероза?
Беременность не провоцирует развитие этого заболевания. Кроме того, она положительно влияет на прогноз при рассеянном склерозе.
Частота развития этой болезни у бездетных женщин в 2,5 раза выше, чем у тех, кто имеет двое и более детей. Помимо того, рассеянный склероз не так быстро приводит к тяжелой инвалидизации у рожавших женщин.
При этом вероятность обострения существенно возрастает после рождения ребенка. Рецидивы имеют более сложное течение, чем до беременности. Также существуют данные, что угроза обострения болезни после аборта приблизительно такая же, что и после родов.
Нужно ли прерывать беременность у пациенток с рассеянным склерозом? И как сохранить беременность у женщин с этим заболеванием?
Сегодня большинство ученых считает, что беременность необходимо сохранять при отсутствии выраженного обострения болезни и сильного неврологического дефицита.
Можно ли лечить рассеянный склероз во время вынашивания ребенка?
При беременности запрещено проводить иммуносупрессивное и иммуномодулирующее лечение с помощью интерферонов и цитостатиков. Противопоказаны и такие лекарства, как баклофен, сирдалуд и фенлепсин.
Все эти средства обладают тератогенным эффектом. Единственным препаратом, который можно использовать, является копаксон – это средство не оказывает повреждающего воздействия на плод.
С целью профилактики осложнений роды проводятся посредством кесарева сечения с применением эпидуральной анестезии. После родов для предотвращения обострений назначают кортикостероиды на фоне подавления лактации.
Даже если обострений нет, обязательно нужно проводить лечение копаксоном, интерферонами или иммуноглобулином G.
Таким образом, рассеянный склероз и беременность вполне совместимы в том случае, если у женщины нет сильного обострения заболевания или существенного неврологического дефицита. При этом очень важно на протяжении всего срока вынашивания ребенка находиться под строгим медицинским контролем и выполнять все предписания врача.
