Рекомендации родителям по профилактике рахита. Профилактика и лечение рахита у детей
«ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА (Памятка для родителей) Что такое рахит? Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к...»
ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА
(Памятка для родителей)
Что такое рахит?
Рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в
первую очередь фосфорно-кальциевого. Это приводит к поражению костей, а
также к нарушению функций всех органов. Непосредственной причиной этой
патологии чаще всего является дефицит витамина D.
Чем опасен рахит?
Нарушается формирование скелета, возникают деформации костей
черепа, позвоночника, грудной клетки с ее выпячиванием («куриная грудь») или вдавливанием («грудь сапожника»), ног (искривления ног по типу букв «О» или «X»), таза (у девочек в будущем может осложнить течение родов), плоскостопие Неправильное и несвоевременное прорезывание зубов, развитие кариеса Снижение иммунитета, склонность к частым инфекционным заболеваниям, особенно со стороны верхних и нижних дыхательных путей.
Ребенок становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон Снижение мышечного тонуса и отставание в психомоторном развитии Появление запоров Формирование близорукости в школьном возрасте Средние сроки развития навыков у детей Улыбка 5 недель Ползание 7 месяцев Гуление 7 недель Произвольное хватание 8 месяцев Держание головки 2 месяца Вставание 9 месяцев Направленные 4 месяца Шаги с поддержкой 9,5 месяцев движения рук Переворачивание 5 месяцев Стояние самостоятельное 10,5 месяцев Сидение 6 месяцев Ходьба самостоятельная 11,7 месяцев Сроки прорезывания молочных зубов Зубы Возраст (месяцы) Нижние Верхние Средние резцы 5-8 6-10 Боковые резцы 7-10 8-12 Клыки 16-20 Первые большие коренные зубы 11-18 Вторые большие коренные зубы 20-30 Почему возникает рахит?
Основная причина рахита - недостаточное поступление витамина Д с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях (в виде соединения с фосфором). При дефиците витамина Д снижается усвоение кальция и не происходит достаточного отложения его солей в интенсивно растущих костях. Они становятся мягкими и легко деформируются.
У ребенка снижается иммунитет, страдает нервная система.
Витамина Д в пище мало. Например, в одном литре коровьего молока его в 20 раз меньше суточной потребности ребенка. Исключением является яичный желток, но его дают лишь с 6 месяцев.
Суточная потребность грудного ребенка в витамине Д составляет 400-500 ME, а в кальции - 0,3-0,5 г. В первые месяцы жизни ребенку хватает кальция, содержащегося в грудном молоке, но со второго полугодия требуется дополнительное введение кальция. Хороший источник кальция - творог, после 1 года - сыр.
Сроки введение прикорма и дополнительных факторов питания здоровым детям первого года жизни
– – –
Злаки, особенно, пшеница, богаты фитином, содержащим фосфор. Фосфор связывает кальций в кишечнике, препятствуя его всасыванию. Поэтому дети, которым по 2-3 раза в день дают манную кашу или картофельное пюре, недополучают кальций и у них повышается риск заболеть рахитом.
Часто ли дети заболевают рахитом?
Рахит относится к очень распространенным заболеваниям. Специалисты считают, что при отсутствии специфической профилактики около половины всех детей заболевают рахитом.
Какие дети относятся в группу повышенного риска по развитию рахита?
Дети, рожденные женщинами, имевшими:
Патологию беременности (токсикозы, угроза прерывания беременности, тяжелые заболевания во время беременности);
Осложненные роды;
Дефекты питания;
Несоблюдение режима дня (недостаточное пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду, низкая двигательная активность);
Отсутствие профилактики рахита витамином Д.
Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:
Неправильное вскармливание ребенка (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов, использование неадаптированных молочных смесей);
Недостаточная двигательная активность ребенка (тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа, парезы, параличи);
Недостаточное пребывание на свежем воздухе;
Заболевания кожи; нарушение функции желудочно-кишечного тракта, болезни почек и печени;
Недоношенность;
Рождение из двойни, тройни и т.д.;
Длительное лечение противосудорожными препаратами;
Частые простудные заболевания.
Каковы первые клинические признаки рахита?
Начальные признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1-2 месячного возраста. Появляется беспокойство, вздрагивание. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение»
затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц, запоры. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют. Врач при осмотре отмечает размягчение краев родничка.
Каким детям следует проводить профилактику рахита?
Профилактика рахита должна проводиться абсолютно всем детям первых двух лет жизни.
Когда следует начинать профилактику рахита?
О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша.
Беременная женщина должна:
Правильно питаться (употреблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра).
Достаточно (не менее 2-4 часов) пребывать на свежем воздухе;
Достаточно двигаться и заниматься лечебной физкультурой;
Принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамин Д (500 ME) в соответствии с суточной потребностью, например, МультиТабс Перинатал в дозировке 1 таблетка ежедневно.
Как проводить профилактику рахита после рождения ребенка?
Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита - систематическая лечебная физкультура, массаж, летом в солнечные дни прием воздушных ванн в утренние часы в течение 15-30 минут, водные процедуры, сохранение грудного выкармливания.
Но даже при организации правильного ухода за ребенком и рационального питания непременным условием предотвращения рахита у ребенка является прием витамина Д.
Как назначается витамин Д для профилактики рахита?
Здоровым доношенным детям витамин Д назначается с 1 месяца в дозе 400-500 ME в сутки в осенне-зимне-весенний период. Прием препарата должен контролироваться врачом. Недоношенным детям профилактика проводится с 10-14 дня жизни. Если ребенок получает в качестве питания адаптированные молочные смеси, то вместе с ними ребенок получает витамин Д, количество которого должно быть учтено при назначении препарата. Обычно в этих случаях доза витамина Д уменьшается до 200-250 ME.
Дозу для недоношенных детей и из групп риска (часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и т.д.) индивидуально определяет врач.
Какие препараты витамина Д следует использовать для профилактики рахита?
Лучше всего использовать различные формы витамина Д3. Хорошо зарекомендовали себя капли Мульти-Табс Бзби. Витамин Д находится в этом препарате в виде Д3 Кроме того, Мульти-Табс Бэби содержит витамины А и С, необходимые для эффективной работы витамина Д: витамин С способствует переводу витамина Д в активную форму, а витамин А повышает к нему чувствительность клетки. Комплекс этих трех витаминов обеспечивает правильное развитие костной, зубной ткани, иммунной системы, нормальное состояние кожи и слизистых оболочек ребенка. Капли Мульти-Табс Бэби не содержат сахара и красителей.
Клинические испытания показали высокую эффективность и низкую частоту или полное отсутствие побочных, в том числе аллергических реакций. Флакон из темного стекла предохраняет витамины от разрушения под действием света и воздуха.
Удобная встроенная пипетка гарантирует точность дозирования: 1 мл содержит 400 ME витамина Д.
Какие витаминные препараты, содержащие витамин Д, можно давать детям после года?
Компания «Ферросан» предлагает для детей с 1 до 4 лет жевательные таблетки Мульти-Табс Малыш, для детей старше 4 лет - Мульти-Табс Юниор, для подростков - Мульти-Табс Тинэйджер. Качество поливитаминов с минералами Мульти-Табс гарантировано сертификатом GMP, который присваивается Всемирной Организацией Здравоохранения лучшим производителям медицинской продукции.
Советы по профилактике рахита давал главный областной реабилитолог, зав. кафедрой факультетской педиатрии ВГМА, профессор,
Похожие работы:
«48 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Естественные науки. 2014. № 10 (181). Выпуск 27 УДК 58.006:502.75 (471.61) ОПЫТ ИНТРОДУКЦИИ РЕДКОГО ВИДА РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЭРЕМУРУСА ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО (EREMURUS SPECTABILISBIEB.) В БОТАНИЧЕСКОМ САДУ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО УНИВЕРСИТЕТА А.Н. Шмараева1...»
«Світлана Богдан Вербалізація концепту свято в епістолярній поведінці лесі українки Studia Ukrainica Posnaniensia 1, 23-37 STUDIA UKRAINICA POSNANIENSIA, vol. 1: 2013, pp. 23-37. ISBN 978-83-936654-2-6 Adam Mickiewicz University Press, Pozna ВЕРБАЛ13АЦ1Я КОНЦЕПТУ СВЯТО В ЕП1СТОЛЯРН1Й ПОВЕД1НЦ1 ЛЕС1 УКРАШКИ СВ1ТЛАНА БОГДАН Волинсь...»
«ELECRAFT® K3-Remote Комплект дистанционного управления трансивером К3 (с панелями K3/0-Mini и К3/0) Руководство по эксплуатации Редакция D, 3 апреля 2014 года Авторская копия © 2014, компания "Elecraft, Inc." Права охраняются законом об авторском праве Содержание Вступление 4 Термины, используемые в ру...»
«–‡ PHOTOMOD р„р‡‡ PHOTOMOD VectOr ОБРАБОТКА РАСТРОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ Ракурс, Москва, 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Общие возможности модуля PHOTOMOD VectOr по обработке растровых изображений 1.1. Понятие растровой карты. 1.2. Конвертирование растровых данных 1.3. Привязка растровой карты. 1.3.1. Привязка по одной т...»
«Научно-практический журнал основан в 1996 году УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной академии № 1 (45) РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Аграшенков Александр Васильевич – к.и.н., доцент...»
« определяются процессуальные правила рассмотрения и разрешения административных дел общими судами...»
«Утверждаю: Рассмотрено Зам. директора на ЦМК А.Г. Толкачева протокол № _ О М Т 20 "г. Председатель Вопросы к промежуточной аттестации (диф.зачет, зачет, комплексный экзамен, квалификационный экзамен,...» Во второй половине ХХ века появляется и получает распространение такой феномен, как "театр памяти". Драматурги обращаются к проблеме памяти, сделав её основ...»
2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - различные документы»
Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.
Наблюдение
за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией
СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ и ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Серия для студентов
Из записной книжки врача-педиатра
Выпуск 5
Наблюдение за детьми раннего возраста с «фоновой» патологией
(рахит, анемия, хронические расстройства питания и аномалии конституции)
Архангельск - 2002
| Макарова В.И. | - профессор, зав. кафедрой педиатрии и ПДБ СГМУ, |
| Меньшикова Л.И. | - к.м.н., директор Департамента здравоохранения г.Северодвинска |
| Тарасова О.В. | - доцент кафедры педиатрии и ПДБ СГМУ |
Рецензент – доц. Т.Л. Ширяева
Утверждено на заседании ЦКМС СГМУ, председатель – проф. А. М. Вязьмин
Макетирование В.А.Плаксин, тел. 20-90-11,
e-mail: [email protected]
(макетирование, тиражирование, электронные варианты брошюр)
ã Северный государственный
Медицинский университет, 2002.
ã Кафедра педиатрии и ПДБ,
Оформление, серия, 2002.
РАХИТ
(Е55 - рахит активный, Е64.3 – последствия рахита)
Рахит – это широко распространенное заболевание детей первых 2-х лет жизни, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм. Проявляется главным образом своеобразным изменением костей.
Основной ключевой механизм развития рахита: недостаточное поступление витамина Д с пищей и его образование в коже, нарушение фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках.
Факторы, предрасполагающие к рахиту:
| Со стороны матери: | Со стороны ребенка: |
| - возраст моложе 18 и старше 35 - гестозы беременности - экстрагенитальная патология у матери (обменные заболевания, патология желудочно-кишечного тракта, почек) - дефекты питания во время беременности и лактации - гиподинамия, недостаточность УФО во время беременности - осложненные роды - неблагополучные социально-экономические условия | - недоношенность, незрелость - дети, рожденные с YI по XII - масса тела при рождении > 4 кг - “бурная” прибавка в первые 3 мес. - вскармливание неадаптированными смесями - недостаточность прогулок - гиподинамия (пеленание, отсутствие массажа и гимнастики) - перинатальная энцефалопатия с поражением 3 желудочка - заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции - частые ОРВИ, кишечные инфекции - прием фенобарбитала - гиперпигментация кожи - заболевания со стойким ацидозом, ятрогенный ацидоз (например, вследствие приема диакарба) |
Клиника:
Первые симптомы рахита появляются обычно в возрасте 1 – 2 месяца, развернутая клиническая картина в 3 – 6 месяцев.
Начальный период. Симптомы со стороны ЦНС: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, громком звуке, нарушение сна, потливость (липкий пот), красный дермографизм, снижение аппетита. Появляется облысение затылка, снижается тургор тканей, развивается мышечная гипотония, появляются запоры. Со стороны костей: небольшая податливость краев большого родничка. Рентгенологические изменения отсутствуют, в крови содержание кальция остается нормальным, фосфора – снижается или остается в норме, щелочная фосфатаза увеличивается, фосфатурия, проба Сулковича (+). Длительность начального периода от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
Период разгара. Симптомы остеомаляции (размягчение костей): податливость черепных швов, уплощение затылочной кости, краниотабес, седловидный нос. Под воздействием нагрузки появляются искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), грудной клетки (“гариссонова” борозда, развернутая нижняя апертура грудной клетки, грудь “сапожника”, “куриная” грудь), костей таза (плоский таз), нижних конечностей (Х-образное, О-образное). Симптомы остеоидной гиперплазии (разрастания костной ткани): реберные “четки” – утолщения в области костно-хрящевого соединений 7-10 ребер, “браслетки” – в области эпифизов трубчатых костей, “нити жемчуга” – в области эпифизов фаланг кистей, “квадратный” череп,. Симптомы гипогенеза: позднее прорезывание зубов, несимметричное прорезывание зубов, гипогенез основной кости черепа проявляется в виде таких симптомов как «седловидный» нос, “олимпийский” лоб. Усиливается потливость, слабость, мышечная гипотония (“лягушачий” живот, запоры), из-за слабости связочного аппарата появляется “разболтанность” суставов. Ребенок эмоционально лабилен, появляется задержка в нервно-психическом развитии, частая заболеваемость. В крови снижен кальций и фосфор, повышена щелочная фосфатаза, гипохромная анемия, в моче фосфор увеличен или в норме. На рентгенограммах: остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.
Период реконвалесценции. Улучшается самочувствие, уменьшаются вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется кальций и фосфор, на рентгенограммах – уплотнение зон роста.
Период остаточных явлений (к 2-3 годам). Сохраняются костные деформации. В старшем возрасте – плоскостопие, сколиоз, плоский таз, кариес зубов, отставание в росте, близорукость.
Классификация:
По степени тяжести
1 – легкая. Выражены изменения со стороны центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, мышечной системы, податливость большого родничка.
2 – средней тяжести. Выражены костные изменения, но не более чем в 2-3 группах костей.
3 – тяжелая. Размягчение костей основания черепа, западение переносицы, экзофтальм, выраженные костные деформации, гипотония, задержка моторных, статистических функций, изменения со стороны внутренних органов, развитие тяжелой анемии, гепатоспленомегалии, миокардиодистрофии.
По течению
Острое. Чаще в первом полугодии жизни, симптомы нарастают быстро, характерны симптомы остеомаляции.
Подострое. Чаще во втором полугодии жизни, медленное развитие симптомов, преобладают симптомы остеоидной гиперплазии. Встречается у детей с гипотрофией, при острых заболеваниях может переходить в острое течение.
Рецидивирующее. Улучшение сменяется ухудшением на фоне различной соматической патологии, изменении условий ухода и вскармливания. Кардинальным признаком является появление симптомов остеомаляции на фоне уже имеющихся костных изменений по типу остеоидной гиперплазии. Рентгенологически – появление зон Лоузера.
Профилактика рахита
Антенатальная неспецифическая профилактика - предупреждение невынашивания беременности, экстрагенитальной патологии у женщин детородного возраста, рациональный режим питания, достаточное пребывание на свежем воздухе беременной женщины, ранняя диагностика и лечение любой патологии во время беременности.
Специфическая антенатальная профилактика заключается в приеме витамина Д женщинами не старше 30 лет, из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) в дозе 400-500 МЕ, начиная с 28-32 недели беременности в течение 8 недель независимо от времени года. Практически это осуществляют дачей 2 драже “Гендевита” или других витамин Д-содержащих комплексных поливитаминных препаратов. На Севере в период «полярной ночи» зимой и весной можно рекомендовать УФО с ¼ биодозы до 2,5-3 биодоз, через день, № 20-30.
Постнатальная неспецифическая профилактика - соблюдение режима, рациональное вскармливание ребенка, выполнение комплексов массажа и гимнастики, достаточное пребывании на воздухе (не менее 4 часов в сутки).
С целью специфической профилактики рахита назначается витамин Д в дозе 400-500 МЕ ежедневно, доношенным детям – с 3-недельного возраста, недоношенным – с 2-недельного. Детям из группы риска доза индивидуально может быть увеличена до 1000 МЕ. Детям, проживающим на Севере, рекомендуется назначать витамин Д и летом. Витамин Д рекомендуется принимать в течение всего первого года жизни, а детям из группы риска, детям, перенесшим рахит на первом году жизни – на 2-м году жизни в осенне-зимнее время, и на 3-м году жизни – в зимнее время. Если ребенок получает адаптированные смеси, при назначении витамина Д учитывается его содержание в смеси. При назначении профилактических доз витамина Д контроль кальциурии (проба Сулковича) не проводится.
Малые размеры и раннее закрытие большого родничка не являются противопоказанием для назначения специфической профилактики рахита, однако проводить ее следует с большей осторожностью. Следует оценить анамнестические данные, соматический и неврологический статус ребенка, размеры окружности головы и груди, исследовать мочу на реакцию Сулковича. При отсутствии симптомов микроцефалии, органического поражения центральной нервной системы, гиперкальциурии профилактика рахита проводится в обычных дозах. В сомнительных случаях можно ограничиться использованием УФО 2 раза в осенне-зимний период года, периодическим назначением цитратной смеси.
При возникновении какого-либо заболевания профилактика рахита не прерывается. В отдельных случаях доза витамина Д может быть увеличена (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, частых заболеваниях респираторными инфекциями) при условии слабо положительной или отрицательной реакции Сулковича.
При высокой степени риска развития рахита в комплекс профилактических мероприятий включаются витамины В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день курсами по 2-3 недели 2 раза в год.
Лечение
Лечебные мероприятия включают в себя соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья ребенка с достаточным пребыванием на свежем воздухе (прогулки не менее 2 раз в день, дневной сон на воздухе).
Обязательным условием является рациональное питание кормящей матери и рациональное вскармливание ребенка. Максимальное сохранение естественного вскармливания. При переводе на смешанное и искусственное вскармливание предпочтение отдавать адаптированным смесям. Своевременное введение прикормов. Диета кормящей матери должна быть богата кальцием (сыр, йогурт, кефир, молоко и другие молочные продукты; петрушка, курага, творог, фасоль). В диете овощные блюда должны преобладать над злаковыми.
Показано выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту, использование соляно-хвойные ванн. Ванны назначаются 2- 3 раза в неделю, всего на курс № 15-20. Продолжительность ванны не менее 10 минут. Морская соль из расчета 50-100 г на 10 л воды, хвойный концентрат из расчета 10 мл на 10 л воды.
Общее УФО по схеме № 15-20 назначается в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).
Фармакотерапия включает в себя:
Препараты кальция: предпочтительнее использовать глицерофосфат кальция, т.к. он содержит не только кальций, но и фосфор. Доза 0,05г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Может использовать и глюконат кальция в дозе 0,15-0,25 г 2-3- раза в день в течение 3-4 недель.
Цитратная смесь на 10 дней: лимонная кислота – 2,1; лимоннокислый натрий – 3,5; вода 100,0 по 1 чайной ложке 2-3 раза в день (улучшает усвоение солей кальция и фосфора в кишечнике). При одновременном назначении с витамином Д, доза последнего уменьшается в 2 раза.
С целью улучшения метаболических процессов показаны препараты магния (панангин, аспаркам – 10мг/кг в сутки в течение 3-4 недель), оротат калия 10-20 мг/кг в сутки, карнитина хлорид 20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день в течение 1 мес.
Витаминотерапия в возрастных дозах (В 1 и В 2 по 1 мг х 2-3 раза в день, В 5 по 3 мг х 3 раза в день 10-12 дней, В 6 по 3 мг х 3 раза в день, вит. С по 25-30 мг х 2-3 раза в день) курсами по 2-3 недели 2 раза в год.
Перед назначением витамина Д проводится проба Сулковича. Если результаты пробы (++, +++, ++++), то витамин Д временно не назначается, проводится лечение препаратами, приведенными выше. Через 2 недели повторная проба Сулковича. Если Проба Сулковича отрицательная или (+), витамин Д назначается в лечебной дозе.
Предпочтительным является назначение витамина Д 3 , который является более активной формой по сравнению с витамином Д 2 . Рекомендуется применение от 2000 до 5000 МЕ витамина Д 3 в сутки в течение 30 – 45 дней. Далее доза витамина Д 3 снижается до профилактической (500 МЕ) ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3000 до 5000 МЕ). Доза 5000МЕ назначается при выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином Д 3 в дозе 2000 – 5000 МЕ в течение 3 – 4 недель (Методические рекомендации МЗ СССР, 1990). При расчете дозы витамина Д необходимо помнить, что 2,5 мкг соответствуют 100 МЕ.
Детям, имеющим повышенный риск по гипервитаминозу Д (недоношенные, незрелые новорожденные, родившиеся с внутриутробной гипотрофией, перенесшие гипоксическое или инфекционно-токсическое поражение ЦНС, инфекционно-токсическое поражение печени и почек) одновременно с витамином Д могут быть назначены витамины А (1000 МЕ/сут) и Е (10 мг/сут), обладающие антиоксидантным и мембраностабилизирующим эффектом, на 2 недели или назначаются минимальные разовые и курсовые профилактические дозы витамина Д, делается акцент на неспецифические методы профилактики.
Краткий план диспансерного наблюдения детей с рахитом
1. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.
2. Осмотры педиатром проводятся в декретированные сроки в соответствии с возрастом ребенка.
3. Консультации врачей-специалистов проводятся согласно схеме диспансеризации детей раннего возраста. По показаниям – консультация ортопеда и стоматолога.
4. Лабораторные исследования:
Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца 1 год наблюдения, затем 2 раза в год, общий анализ мочи 1-2 раза в год;
Проба Сулковича ежемесячно на 1-ом году жизни, ежеквартально на 2-ом и 1 раз в 6 месяцев – на 3-ем году жизни. Если ребенок получает лечебные дозы витамина Д, то сохраняется кратность исследования 1 раз в 10 дней, при реакции (+++) и (++++) витамин Д временно отменяется;
ЭКГ – удлинение интервала QT свидетельствует о гипокальциемии
5. Профилактика рахита (специфическая и неспецифическая).
6. Лечение рахита:
Соблюдение режима, соответствующего возрасту и состоянию здоровья.
Рациональное питание
Выполнение комплекса массажа и гимнастики по возрасту.
Соляно-хвойные ванны
Общее УФО в период реконвалесценции рахита или для профилактики рецидива в осенне-зимнее время года (одновременно с витамином Д не назначается).
Фармакотерапия (витамин Д, препараты кальция, цитратная смесь, препараты магния, калия, карнитина хлорид)
7. Профилактические прививки разрешены через 2-3 недели от начала лечения.
В течение первого года жизни закладываются основы будущего здоровья ребенка, и особая роль в данном вопросе отводится родителям. Отдельное внимание в этот период следует уделить профилактике такого серьезного заболевания, как .
Стоит отметить, что о рахите человечеству известно далеко не одно столетие, но, несмотря на это, его симптомы и в нынешнее время диагностируются у младенцев практически в любой стране мира. А ведь развитие рахита вполне реально предупредить, даже не прикладывая особых усилий. По мнению специалистов, достаточно обеспечить ребенку полноценный уход и своевременное применение .
Оглавление:Развитие рахита
Ни для кого не секрет, что любой недуг гораздо легче предупредить, нежели лечить, и рахит в данном случае не исключение. Своевременно предпринятые профилактические меры - это возможность не только предупредить формирование тяжелых костных изменений, но и навсегда забыть об этом недуге.
Родителям следует понимать, что рахит развивается постепенно в несколько этапов.
Первые признаки рахита у детей первого года жизни
Начальные признаки недуга врачи, как правило, обнаруживают в первые месяцы жизни малыша. Наиболее часто подозрение на развитие рахита устанавливают при наличии следующих симптомов:
- Снижение аппетита.
- Повышенная капризность, пугливость малыша. Ребенок становится более беспокойным, может наблюдаться беспричинное вздрагивание во время сна.
- Нарушение режима сна. Ребенку сложно уснуть, часто просыпается и громко плачет. Сам сон становится кратковременным и неглубоким.
- Повышенная потливость, от которой страдает ребенок даже когда он находится в помещении с нормальным уровнем влажности и температуры.
- «Сваливание волос» на затылочной части головы.
Если первые симптомы оставить без внимания и не предпринимать необходимых мер, то через достаточно короткое время у малыша могут развиться следующие признаки рахита:
- Пониженный мышечный тонус.
- Отставание в физическом развитии.
- Проблемы с : зубы появляются значительно позже установленных норм, при этом их прорезывание может сопровождаться сильными болями.
- Позднее закрытие .
- Вздутие брюшной полости.
- Меняется форма черепной коробки, запускается процесс деформации грудной клетки, искривления ног и сужения таза.
В более сложных случаях ухудшается не только физическое, но и психическое состояние ребенка.
Обратите внимание
Следует отметить, что к развитию данного заболевания наиболее предрасположены дети в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет.
Факторы, способствующие развитию рахита
На повышение риска развития рахита значительное влияние оказывают следующие группы факторов.
Со стороны матери ребенка:
- ранняя (до 18 лет) и поздняя (после 35 лет) беременность;
- наличие осложнений во время беременности;
- заболевания мамы (патологии почек, сбои в работе пищеварительной системы, проблемы с обменом веществ);
- отсутствие сбалансированного питания во время беременности.
Со стороны малыша:
Виды профилактики рахита
Разумным считается подход, когда профилактика рахита ребенка начинается еще во время беременности и продолжается после его появления на свет. Соблюдение всех рекомендаций позволяет практически полностью исключить риск развития данного заболевания.
В целом, специалисты подразделяют профилактику рахита у детей на:
- антенатальную (дородовую), которая проводится в период беременности;
- постнатальную проводят после появления ребенка на свет.
При этом, каждый из этих видов профилактики содержит в себе специфические и неспецифические меры. Далее более детально рассмотрим, что собой представляет каждый отдельный вид профилактики рахита.
Особенности антенатальной профилактики рахита
На третьем триместре беременности организму ребенка для нормального развития требуются большие объемы кальция (до 290 мг в день). А поскольку он получает необходимые минералы через плаценту от матери, ее кальций-фосфорному обмену приходится адаптироваться к возросшим потребностям малыша. Чтобы обеспечить плод необходимым кальцием и витамином Д в полном объеме, организму будущей матери приходится мобилизовать все свои внутренние резервы. Поэтому очень важно, чтобы в этот ответственный период жизни беременной женщине были доступны источники всех необходимых микроэлементов.
Важную роль в дородовой профилактике рахита играют неспецифические методы, которые, в принципе по умолчанию, должны быть неотъемлемой частью жизни всех беременных.
К числу таких методов относят:
- Соответствующий положению распорядок дня, который должен предусматривать достаточный ночной и дневной сон. Не менее важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Специалисты рекомендуют будущим матерям проводить на улице в дневное время как минимум два часа в день.
- Легкая физическая нагрузка (плавание, зарядка, йога и т.д.).
- Сбалансированное питание, содержащее все необходимые микро и макроэлементы. Особенно следует обратить внимание на продукты, поставляющие такие строительные материалы, как , и белок.
Под специфической дородовой профилактикой подразумевается дополнительный прием беременными витамина Д, который назначается, как правило, в начале третьего триместра и исключительно лечащим врачом.
Беременным женщинам старше 30 лет специалисты, как правило, не назначают дополнительный прием витамина Д, поскольку повышается риск образования кальцинатов в плаценте, что в свою очередь является причиной развития .
Основные показания для назначения дополнительного приема витамина Д:
- Последний триместр приходится на зиму. В таких ситуациях будущие мамы, у которых нет никаких проблем со здоровьем, начиная с 32 недели, принимают витамин в дозе до 400 МЕ в сутки.
- Будущая мама страдает от соматических недугов, как нефропатия, гипертоническая болезнь.
- Беременная женщина имеет патологии органов малого таза.
В последних двух случаях в любое время года врачи назначают беременным с наступлением третьего триместра витамин Д в дозе 1000 МЕ в сутки.
Составляющие постнатальной профилактики рахита у детей
Профилактические меры по предупреждению рахита следует начинать сразу же после рождения ребенка. В целом, в основе постнатальной профилактики лежит несколько составляющих :
- Неспецифические методы профилактики:
- организация питания;
- полноценный уход за ребенком и соблюдение соответствующего возрасту режима дня.
- Специфическая профилактика включает в себя дополнительный прием витамина D.
Влияние питания детей на развитие рахита
При налаженном грудном вскармливании в качестве единственного дополнительного источника витамина D выступает материнское молоко . Именно поэтому очень важно, чтобы пищевой рацион мамы был максимально сбалансированным и содержал все необходимые нутриенты в достаточном объеме. Кроме того, согласно рекомендациям специалистов, после родов следует продолжать прием комплексных витаминов вплоть до завершения периода грудного вскармливания (при условии нормальной переносимости их ребенком).
Стоит отметить, что в процессе изучения вопроса, нужно ли грудничку, находящемуся на естественном вскармливании, дополнительно принимать витамин D, вы столкнетесь с двумя диаметрально противоположными мнениями. Многие отечественные специалисты считают, что грудное молоко при всей своей пользе не может покрыть потребность быстро растущего организма в витамине D, поскольку содержащийся в нем холекальциферол обычно не превышает 100 МЕ. К тому же, уровень витамина D в материнском молоке напрямую зависит от того, насколько качественно проводилась антенатальная профилактика рахита. А поскольку большинство родителей задумываются о профилактике только после того, как ребенок уже родился, грудное вскармливание, по мнению специалистов, вполне может стать одной из причин развития рахита, особенно, в холодное время года.
Их оппоненты придерживаются совершенно другой позиции, которая, к слову, на сегодняшний день приобретает все большую популярность. По их мнению, здоровым грудничкам без первичных признаков рахита, которые родились в предполагаемый срок и в прибавке веса не выходят за пределы общепринятых норм, нет необходимости назначать дополнительный прием витамина D.
Что касается малышей, находящихся на искусственном вскармливании, то здесь очень важно выбирать адаптированные молочные смеси. Их преимущество состоит в том, что по своему составу они максимально схожи с грудным молоком, и при этом обогащены различными витаминами, в том числе и витамином D.
Полноценный уход за малышом
Еще одним неспецифическим способом постнатальной профилактики является добросовестный уход за ребенком, который включает в себя:
Согласно исследованиям, проведенным английскими учеными, было доказано, что в климатических условиях умеренного пояса в холодное время года прямых солнечных лучей, падающих на открытое лицо и кисти рук малышей, вполне достаточно для запуска процесса синтезирования витамина D.
Чтобы профилактика рахита была эффективной, младенцев в обязательном порядке следует брать на руки, уделять им надлежащее внимание, делать ежедневный легкий массаж и физические упражнения. Так уж устроена природа, что орган, который не используется – подвержен атрофированию. Если малыш постоянно находится один в лежачем или сидячем положении, запускается процесс активного выведения кальция из костной ткани за его «невостребованностью». Именно поэтому у всех брошенных детей диагностируются признаки рахита несмотря на усиленную профилактику данного заболевания, проводимую медицинским персоналом.
Витамин D и его значение для ребенка
Роль в жизни человеческого организма очень сложно преувеличить. С его участием формируется костная ткань и поддерживается ее здоровое состояние на протяжении всей жизни человека. При поступлении и синтезировании витамина D в недостаточном объеме происходит сбой кальций-фосфорного обмена в организме. Кроме того, многие исследования, проведенные в последние десятилетия, показали, что дефицит этого витамина существенно повышает риск развития таких заболеваний, как:
- сбои в работе иммунной системы;
- недуги инфекционного характера;
- проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
- онкологические недуги.
Интересный факт! По традиции витамин D относят к группе жирорастворимых витаминов, хотя на самом деле он таковым не является. Независимо от путей поступления вещества в организм (синтез вследствие воздействия ультрафиолета или поступление с пищевыми продуктами), его действие сходно с действием настоящего гормона. Поэтому было бы совершенно логично дать ему название D-гормон, а не витамин. Однако следуя исторической традиции, это активное вещество продолжают называть витамином D.
В целом, в природе различают две формы витамина D:
- эргокальциферол (D2);
- холекальциферол (D3).
Между собой эти вещества почти не отличаются ни по химической структуре, ни по их поведению в организме.
Два пути получения витамина D организмом:
- Экзогенный – с помощью продуктов питания и витаминных препаратов.
- Эндогенный – самостоятельное синтезирование витамина в коже при воздействии солнечных лучей.
Что касается продуктов питания, то с достаточным содержанием витамина формы D3 в природе их не так уж и много. На сегодняшний день лучшими источниками данного витамина считаются:
- жирные виды рыбы (к примеру тунец, сардина, скумбрия);
- рыбий жир;
- говяжья печень;
- яичный желток.
Витамин D2 можно найти в таких продуктах растительного происхождения, как грибы, дрожжи и еще некоторые растения.
Кроме вышеперечисленных источников сегодня на рынке можно найти и другие продукты, которые искусственно обогащаются витамином D. К категории подобных продуктов относятся: адаптированные искусственные смеси для детей, молоко и другие молочные продукты, каши, хлеб.
Нужно ли давать ребенку витамин D для профилактики рахита?
Прежде чем принять решение по данному вопросу, родители должны объективно оценить способность доступных естественных источников (пищи и ультрафиолета) в полной мере удовлетворить постоянно растущие потребности детского организма в витамине Д.
Известно, что при нормальных условиях в коже человека от воздействия ультрафиолета происходит активное синтезирование витамина D – до 15 МЕ/см/ч. Такого количества витамина вполне достаточно для удовлетворения в нем потребностей детского организма. Однако стоит понимать, что не всегда солнечные лучи могут выступать надежным источником витамина D.
Факторы, влияющие на процесс самостоятельного продуцирования организмом витамина D:
- особенности географического положения страны. Чем дальше от экватора находится страна, тем меньше возможностей у детского организма продуцировать достаточное количество собственного витамина D. Так, в России основная доза «витаминного» ультрафиолета приходится на летние солнечные деньки;
- степень загрязнения и загазованности атмосферы;
- сезонность;
- пасмурная погода.
Стоит отметить, что для синтезирования достаточного объема витамина D малыш, находящийся в одном лишь памперсе, должен пребывать под воздействием прямых солнечных лучей не менее получаса в неделю. Что же касается ребенка, у которого открыты только ручки и лицо, то его норма - около двух часов. При этом нужно учитывать, что детям до полугода специалисты вообще не рекомендуют гулять под открытым солнцем.
Обратите внимание
Доказано, что необходимый для синтезирования витамина D ультрафиолет не проходит через стекло и другие преграды. То есть невозможно получить нужную дозу данного вещества, гуляя в тени деревьев, под зонтиком или передвигаясь в транспорте. Кроме того, при использовании солнцезащитных косметических средств со степенью защиты SPF 8 и выше на коже образовывается барьер, снижающий продуцирование витамина D практически на 95%.
Что же касается пищевых продуктов, то в результате питания ребенок может получить всего до 30% витамина от необходимой нормы. В данном вопросе проблему не получится решить даже за счет полноценной диеты.
- дети до года – 400МЕ;
- дети от года до 18 лет – 600МЕ.
Искусственные смеси для питания детей грудного возраста обогащаются таким образом, чтобы при съедании одного литра приготовленного продукта ребенок получил свою суточную норму витамина D - 400 МЕ. Но в реальности маленькие дети просто не в состоянии съедать за сутки такой объем еды.
Если говорить о грудном молоке, то, как показывает практика, витамина D в нем недостаточно для покрытия суточной потребности грудничка.
Вот и получается, что дети грудного возраста, которым удается не так уж часто увидеть солнце по объективным причинам, не имеют возможности получить нужное количество витамина D из естественных источников. Поэтому в России дополнительный прием препаратов витамина D с целью профилактики рахита назначается всем младенцам.
В число используемых в нашей стране препаратов витамина D входит:
- Аквадетрим (1мл-15000МЕ). Этот водный раствор наиболее часто назначается педиатрами из-за очень быстрой и легкой всасываемости, хорошей активности и быстрого наступления эффекта (спустя неделю приема).
- Рыбий жир (к примеру, Д3вит беби).
- Масляные растворы: Вигантол (1мл-20000) и Витамин D3 БОН (1мл-200000МЕ).
Если вы хотите узнать, достаточно ли ваш малыш получает витамина D, можно сдать кровь для определения уровня одной из форм витамина – кальцидиола. Анализ на кальцидиол можно сделать в большинстве лабораториях.
Показатели кальцидиола в крови:
- Нормальный уровень – 30-100 нг/мл
- Низкий уровень – 21-30 нг/мл
- Недостаток – менее 20 нг/мл
- Дефицит выраженного характера – менее 10 нг/мл
Передозировка витамина D
Нередко родители не могут решиться дополнительно давать своим деткам витамин D из-за боязни передозировки. Однако для подобных опасений нет никаких научных оснований.
В частности, избыток витамина, синтезируемого в коже в результате длительного пребывания на открытом солнце, разрушается, поэтому передозировка витамином собственного продуцирования – это нонсенс.
Что же касается отравления препаратами витамина D, то это бывает крайне редко, а основная причина подобного состояния – врожденное нарушение обмена этого активного вещества у ребенка. Подобную проблему можно выявить по таким признакам как: наличие постоянной жажды, тошнота и позывы к рвоте, сбои в работе почек.
Обратите внимание
Результаты научных исследований показали, что однократный прием витамина в дозе 300000МЕ ребенку ничем не грозит. Но несмотря на этот научный факт, препараты витамина D следует держать вместе с другими медикаментами в недоступном для детей месте.
Соблюдайте осторожность и предписания врача, и тогда тема передозировки препаратом вас не коснется.
Каждый родитель должен серьезно отнестись к теме профилактики рахита у детей, поскольку своевременно предпринятые меры позволяют не только предупредить развитие рахита у малышей, но и значительно уменьшить риск развития в будущем многих недугов хронического характера, а также повысить стойкость иммунитета к различным вирусным инфекциям.
Регулярные дневные прогулки, физические упражнения, правильное питание и дополнительный прием витамина D – это гарантия хорошего состояния здоровья вашего малыша.
Токарева Лариса, педиатр, медицинский обозреватель
Профилактика рахита до рождения ребенка.
Профилактику рахита необходимо проводить уже до рождения ребенка. В основном она, конечно, сводится к мероприятиям, обеспечивающим нормальное течение беременности у женщины и, следовательно, правильное внутриутробное развитие ее плода. Будущая мать не должна находиться в условиях гиповитаминоза D и ультрафиолетового голодания. Задача женской консультации, наблюдающей за беременными, строго следить за соблюдением законов об охране труда предприятиями и учреждениями, где они работают; систематически проводимыми беседами и другими санитарно-просветительными мероприятиями консультация должна научить будущих матерей соблюдать личную гигиену и правильный режим жизни, правильно питаться. Пища беременной, кроме необходимого количества калорий (около 3000 в сутки) покрываемых за счет полноценных белков, жиров и углеводов должна обеспечивать достаточное количество минеральных начал вводимых с овощами, фруктами и т. д., и витаминов (животные жиры, свежие фрукты, сырые ягоды, печень, икра, сырые яичные желтки и т. д.). Конечно, назначая питание беременной, акушер должен учитывать индивидуальные особенности женщины, особенности течения у нее данной и предыдущих беременностей, особенности питания ее до беременности.
Будущей матери нужно обязательно вести правильный образ жизни, систематически в любое время года бывать на свежем воздухе, а в летнее время принимать воздушные ванны вне помещения. Вопрос о солнечных ваннах и купаниях в естественных водоемах должен разрешаться акушером совместно с терапевтом в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Рахит особенно легко возникает и тяжело протекает у недоношенных детей; профилактика недонашивания - важный момент в антенатальной профилактике рахита.
Особое внимание должно быть обращено на женщин с угрожаемой недонашиваемостью. Конечно, еще до возникновения беременности женщина должна по возможности вылечить имевшиеся у нее заболевания. Нельзя забывать, что назначение некоторых медикаментов в период беременности может быть не безразличным для развивающегося плода. Наряду с этими общими мероприятиями, целесообразно проведение и некоторых специфических противорахитических мероприятий, конечно, с обязательным учетом индивидуальных особенностей женщины и ее здоровья, особенностей течения у нее беременности, особенностей ее быта, питания, времени года, климатических факторов и т. д.
Вполне целесообразно провести во второй половине беременности курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой, особенно если значительная часть беременности протекает в осенне-зимний период или если женщина живет в условиях Крайнего Севера с долгой полярной ночью; конечно, к назначению облучений не должно быть никаких противопоказаний со стороны здоровья женщины.
В период беременности потребность женщины в витаминах значительно возрастает, приблизительно в 3-4 раза, и, как указывает А. П. Николаев, создаются условия некоторого полигиповитаминоза, что необходимо учитывать при назначении питания. Возрастает потребность и в витамине D. Назначать последний, безусловно, следует. Доза его при благоприятных для течения беременности условиях климата, питания и быта женщины должна колебаться около 500-800 ME в день; при неблагоприятных географических и бытовых условиях дозу витамина D в последние 2-3 месяца беременности следует повысить до 1500-3000 ME в сутки.
Такую же дозу (1000-3000 ME) рекомендует и Е. М. Лепский с сотрудниками; А. М. Хвуль считает нужным назначить 5000-10 000 ME в день в течение последних 2-3 месяцев беременности; такой же дозировки придерживается и Б. С. Гинзбург; он отметил, что дети женщин, получавших такие дозы витамина D в период беременности, значительно реже и легче болеют рахитом.
В настоящий момент рекомендуется проводить антенатальную профилактику рахита у развивающегося плода в последние 2 месяца внутриутробного развития облучением беременных женщин ультрафиолетовыми лучами или путем ежедневного назначения им витамина D не менее 500 ME, а при неблагоприятных условиях жизни беременной женщины доза может быть увеличена до 5000 ME.
Беременным женщинам в возрасте старше 35 лет витамин D следует назначать с большой осторожностью. Целесообразность антенатальной специфической профилактики подтверждают новейшие экспериментальные исследования Е. М. Лукьяновой, показавшие, что у беременных крыс в 50% имеются более или менее выраженные явления гиповитаминоза D; у детенышей таких самок, получавших рахитогенную диету, очень легко развивается рахит и, наоборот, у крысят, матери которых в период беременности получали витамин D, при такой же диете рахит или не развивался совсем, или отмечались лишь очень легкие рахитические явления. Эти экспериментальные данные позволили Е. М. Лукьяновой перейти к наблюдениям над беременными женщинами.
Она установила, что среднее содержание неорганического фосфора и кальция в крови у беременных женщин ниже, а активность щелочной фосфатазы выше, чем у небеременных женщин такого же возраста. У женщин с поздними токсикозами беременности, явлениями нефропатии и ангиохолециститами, а также у женщин, которые во время беременности нерегулярно питались, мало получали витаминов и недостаточно бывали на свежем воздухе, фосфорно-кальциевый обмен был нарушен еще сильнее.
Учитывая эти данные, Е. М. Лукьянова назначала беременным женщинам, начиная с 30-32-й недели беременности, витамин D в течение 10 дней в количестве 600 000 ME "Видеина" D2 или 400 000 "Видеина" D3 в комплексе со всеми другими неспецифическими противорахитическими мероприятиями и убедилась, что это предохраняет их детей от заболевания рахитом в течение первых месяцев жизни, а у беременных отмечается нормализация содержания в крови кальция и фосфора, а в плаценте нарастание количества витамина D без повышения в ней количества кальция.
В противоположность этим авторам М. С. Маслов указывает, что излишне и даже небезопасно назначение витамина D женщинам в последние месяцы беременности по 1000-2000 ME, но он не указывает и желательную дозу. Такая осторожность нам кажется чрезмерной. Комиссия Министерства здравоохранения считает 500-1000 ME минимальной суточной потребностью для беременных женщин.
При нашей дозировке, если женщина в течение всей беременности будет получать витамин D, то за 10 лунных месяцев она получит (при максимальной дозировке) около 400 000 ME, и вряд ли можно опасаться при этом развития атеросклероза или гипервитаминоза.
Вместо витамина D можно назначать витаминизированный рыбий жир по 1-2 столовые ложки в день, если, конечно, женщина хорошо его переносит.
Проведение этих антенатальных мер профилактики рахита ложится главным образом на врачей женских консультаций, но и педиатры не могут стоять в стороне от антенатальной охраны ребенка.
Профилактика рахита после рождения ребенка.
Профилактика рахита после рождения ребенка должна проводиться систематически, начиная с первых дней его жизни.
Неспецифическая профилактика . Неспецифическая профилактика, имеющая особенно большое и основное значение в предупреждении развития рахита у детей, полностью совпадает с совокупностью условий, обеспечивающих эйтрофическое их развитие.
Особенно большое внимание должно быть обращено на правильное вскармливание и правильный режим жизни ребенка.
Хотя естественное вскармливание и не является гарантией против рахита, но оно должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой форме. В женском молоке имеется соотношение между кальцием и фосфором, наиболее благоприятное для всасывания их в кишечнике. При этом условии организм ребенка нуждается в меньшем количестве витамина D, чем при коровьем молоке.
Конечно, при естественном вскармливании ребенок должен своевременно получить прикорм, качественно полноценный и достаточный по количеству, достаточно богатый минеральными началами и витаминами.
С 2 месяцев ребенок должен получать сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, с 5-6 месяцев - 5%-ную кашу, яблочное пюре и кисель, с 6-7 месяцев - 10%-ную кашу, овощное пюре, печеное яблоко, с 7-8 месяцев - муссы, мясной бульон, яичный желток, с 8-9 месяцев - сухари, печенье, с 9-10 месяцев - мясной фарш, мясные фрикадельки, с 12-14 месяцев - мясные и рыбные котлеты, икру и т. д. К году ребенка надо отнять от груди.
Эта схема питания разработана для здорового ребенка, если мать его тоже здорова, правильно питается и лактация у нее вполне достаточная.
Мать, кормящая ребенка грудью, должна вести правильный образ жизни и правильно питаться; пища матери должна обеспечивать не только необходимое количество калорий, но и вполне достаточное количество витаминов, в частности витамина D.
Только при отсутствии у матери необходимого для ее ребенка количества молока надо переводить ребенка на смешанное вскармливание, но ни в коем случае не допускать систематического недоедания ребенка и даже малейшей степени дистрофии.
Показанием к назначению смешанного вскармливания при достаточном количестве молока у матери могут быть неполноценный состав ее молока, вскармливание донорским молоком, сильные проявления у ребенка экссудативного диатеза, состояние здоровья матери и другие более редкие причины.
При выборе для докорма искусственных смесей надо учитывать возраст ребенка, его индивидуальные особенности, причину назначения докорма и количество получаемого им молока матери.
Для докорма используются простые молочные смеси, цельное коровье молоко, кефир и его разведения отварами и пахтанье; к простым молочным смесям, разведениям кефира и пахтанью при более или менее длительном их применении необходимо добавлять сливки и корригировать этим недостаточное количество в указанных смесях жира.
Плазмон, белковое молоко, сливочно-молочные и другие лечебные смеси назначаются лишь по специальным показаниям.
Детей первых 4-6 недель жизни желательно докармливать только сцеженным донорским молоком, обогащая его плазмоном, смесями, богатыми белком, если ребенок недостаточно прибавляет в весе.
Только при полном отсутствии молока у матери, при наличии показаний к погашению у нее лактации или при невозможности частичного использования донорского молока, ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Количество белка при искусственном вскармливании не должно превышать 4,5-5 г на 1 кг веса ребенка, количество жира - не меньше 6 г на 1 кг веса, а соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе ребенка должно составлять приблизительно 1:1,5:4. Витаминные соки при смешанном вскармливании следует начинать давать раньше, с 1-2 месяцев. В прикорме при всех способах вскармливания ни в коем случае не следует злоупотреблять кашами, вермишелью и другими мучнистыми блюдами.
Наряду с правильным питанием, в комплекс неспецифических противорахитических мероприятий обязательно должно входить соблюдение правильного режима жизни, целесообразного физического воспитания и достаточно высокой гигиены быта. Сон ребенка должен быть достаточно продолжительным.
Один или два дневных сна, в зависимости от возраста, времени года и погоды, ребенок должен проводить на открытом воздухе или на открытой веранде, конечно, в одежде, соответствующей времени года.
Купать ребенка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае - через день. Детей старше года купают 2-3 раза в неделю. Температура воды ванны 36-36,5°. Наряду с туалетными ваннами, следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам - обтираниям и обливаниям. Эти процедуры обычно желательно начинать с 9-10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на 1° через каждые 7-10 дней, начиная с 36-36,5°, и постепенно доходит до 28-25°; прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года.
С 2-3 месяцев жизни надо назначать детям массаж и гимнастику; специальная система этих упражнений должна быть хорошо изучена матерью под руководством детской поликлиники, а комплекс проводимых приемов должен быть назначен врачом, так как неправильная техника и несвоевременное назначение тех или других упражнений могут принести ребенку вместо пользы вред.
В яслях и домах ребенка и других профилактических и лечебных детских учреждениях массаж и гимнастику должны выполнять сестры под руководством врача.
Одежда ребенка не должна стеснять его движений и должна обеспечивать хорошую аэрацию кожи. Эти требования должны соблюдаться с первых дней жизни ребенка - свободное пеленание со свободными руками и без чепчика.
Ребенок должен иметь возможность своевременно самостоятельно поворачиваться, ползать, вставать, садиться, начинать ходить и т. д. Это обеспечивается пребыванием ребенка в часы бодрствования в манеже.
Наряду с общегигиеническими мероприятиями, в профилактике рахита надо широко использовать воздушные и солнечные ванны, сочетаемые с водными процедурами- обтираниями и обливаниями, дозируемыми в зависимости от возраста ребенка.
Специфическая профилактика. Наряду с неспецифической профилактикой рахита, играющей основную роль в предупреждении заболеваний детей, почти всегда приходится проводить и специфическую профилактику. К последней надо отнести назначение в том или другом виде витамина D и облучение ртутно-кварцевой лампой.
Интенсивность и длительность специфической профилактики зависят от индивидуальных особенностей ребенка, от условий его быта и питания и от географических условий, где проживает ребенок.
В условиях северных широт, при длинной зиме и коротком лете, при малом числе солнечных дней и коротких днях и т. д. каждый доношенный и вполне здоровый ребенок первого года жизни, особенно если значительная часть его совпадает с холодным и темным временем года, сравнительно легко заболевает рахитом даже при правильном вскармливании, благоприятных бытовых условиях, при правильном режиме жизни, уходе и воспитании.
Поэтому в отношении всех детей, проживающих в северных и средних районах страны, безусловно показано проведение в течение всего года специфической противорахитической профилактики; в летнее и светлое время года интенсивность ее может снижаться. Специфическая профилактика, почти как правило, обязательна и в отношении всех грудных детей, проживающих в южных районах, но она может быть менее интенсивной, а на летнее время может прерываться.
Дети недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании или рано переводимые на смешанное вскармливание и вскармливание донорским молоком, дети, проживающие в недостаточно благоприятных бытовых условиях, а также часто и длительно болеющие (расстройства пищеварения и питания, гиповитаминозы, катары верхних дыхательных путей, воспаление легких и т. д.), особенно легко заболевают рахитом, как правило, протекающим у них более тяжело.
В отношении этих детей надо особенно настойчиво и систематически проводить специфическую профилактику и начинать ее с более ранних сроков.
Специфическую профилактику рахита у здоровых доношенных детей следует проводить с месячного возраста. Всегда возникает вопрос, какой метод профилактики выбрать - тот или другой препарат витамина D, облучение ртутно-кварцевой лампой или витаминизированный рыбий жир?
В этом отношении не должно быть шаблона, надо учесть возраст и индивидуальные особенности ребенка, время года, условия его быта, реакцию на проводимую профилактику.
Витамин D с профилактической целью назначают сначала по 500-800 ME в день, с 2 месяцев - по 1000-2000 ME; в осенне-зимнее время и недоношенным детям дозу витамина D необходимо повышать до 3000 и даже 5000 ME в день. Такие же профилактические дозы витамина D указаны и в методическом письме Министерства здравоохранения.
Если мать по тем или другим причинам недостаточно точно выполняет назначения врача и нерегулярно дает ребенку витамин D, его можно давать реже, но соответственно большими дозами; в этих случаях для дачи ребенку витамина D или мать приходит в поликлинику, или патронажная сестра навещает ребенка на дому и сама дает ему витамин D. В этих случаях ребенок получает один раз в неделю всю недельную дозу или два раза в месяц - двухнедельную дозу.
Такую ударную профилактику мы считаем менее эффективной, и дозу витамина D приходится повышать до 30 000-35 000 ME при еженедельной даче лекарства и до 60 000-70 000 ME при приемах витамина один раз в 2 недели.
Детям до 2 месяцев ударную профилактику проводить не следует. Детям со склонностью к диспепсическому стулу давать такие большие дозы масляного препарата не следует. Ударную профилактику не следует предлагать проводить и самим матерям, так как одновременно большие дозы витамина D, а особенно случайная передозировка его не всегда безразличны для ребенка.
С целью профилактики рахита Е. М. Лукьянова рекомендует давать молоко, обогащенное витамином D2 или D3 (в 100 мл молока - 1000 ME витамина D); недоношенным детям, близнецам и детям, часто болеющим, дозу необходимо увеличить.
Мы не могли подтвердить наблюдений некоторых зарубежных авторов, считающих достаточным для предупреждения рахита назначать только рыбий жир.
Натуральный тресковый рыбий жир содержит в 1 мл 30 ME витамина D3 и 350 ME витамина А; так называемый витаминизированный рыбий жир содержит 400- 500 ME витамина А и 150-200 ME витамина D2.
Назначать грудным детям с профилактической целью невитаминизированный рыбий жир, хотя он и содержит более эффективный витамин D3, нецелесообразно, так как для получения ребенком необходимой профилактической дозы витамина приходится давать ему слишком большие и не безразличные для него количества рыбьего жира.
Рыбий жир можно назначать детям с 2 месяцев жизни, сперва каплями, а с 3-4 месяцев по 0,5-1 чайной ложке 1-2 раза в день, К концу первого года количество рыбьего жира может быть доведено до 2-3 чайных ложек в день, но не больше; дети 3 лет могут получать невитаминизированный рыбий жир в количестве 2 (не более 3) десертных ложек в день (600-900 ME витамина D) или 1-2 десертные ложки в день витаминизированного рыбьего жира (2000-4000 ME), в зависимости от показаний.
Избыточное назначение рыбьего жира детям, даже относительно хорошо переносящим его, надо считать нецелесообразным.
Профилактике рахита уделяется много внимания и в зарубежных странах; там широко используется дробное и ударное назначение витамина D3, витаминизированного рыбьего жира, витаминизированного молока и других продуктов питания. Профилактика рахита в некоторых зарубежных странах не ограничивается грудным и ранним детским возрастом, но распространяется и на детей школьного возраста.
Например, в Голландии дети ежедневно получают по 1000 ME витамина D3 или ударные дозы по 300 000 ME внутримышечно, в октябре и в конце зимы - в феврале. Грудным детям и детям раннего возраста назначают препараты витамина D, дошкольникам и школьникам рыбий жир по 8 мл в день (1000 ME). Профилактика рахита проводится всем детям, начиная с 2-месячного возраста и до 12 лет. Недоношенным детям и близнецам профилактику рахита начинают проводить с месячного возраста, а с 3 месяцев эти дети получают двойную дозу витамина D, т. е. по 2000 ME в день.
Общество детских врачей в Германии рекомендует профилактику рахита начинать с периода новорожденности: детям дают внутрь или внутримышечно по 5 мг витамина D3 (200 000 ME), а по окончании периода новорожденности по 400 ME витамина D3 или по 1000 ME с витаминизированным молоком.
Многие американские авторы профилактические дозы витамина D назначают детям, начиная со 2-3-й недели жизни, и систематически дают его до 3-4 лет; одни авторы рекомендуют препараты витамина D; другие - витаминизированный рыбий жир; дозы витамина D колеблются в весьма широких пределах: от 800-1000 до 5000-10 000 ME в день.
Везде обращается большое внимание на широкое и систематическое использование естественных факторов природы, особенно в летнее время.
В профилактике рахита надо широко использовать антирахитическое влияние и ультрафиолетовых лучей, используя для этой цели облучение ртутно-кварцевыми лампами, воздушные и солнечные ванны.
Рахит относится к числу таких детских болезней, которые проще предупредить, чем вылечить. О том, какой должна быть профилактика этого детского заболевания, мы расскажем в этой статье.
Особенности заболевания
Возникновение рахита всегда тесно связано с дефицитом в организме витамина D. Дополнительно нарушается кальциевый и фосфорный обмен, что может привести к довольно печальным последствиям - кости ребенка из-за нехватки минералов деформируются, страдают внутренние органы - легкие, почки, сердце, печень и селезенка. Витамин D синтезируется в коже человека при попадании на них солнечных лучей. Если солнца недостаточно, если ребенок родился поздней осенью или зимой, то вероятность развития рахита повышается. В группе риска и недоношенные дети, они страдают дефицитом витамина D и кальция в более значительной степени, поскольку растут более быстрыми темпами.
Болезнь всегда развивается в раннем детском возрасте - со 2-3 недели самостоятельной жизни карапуза, иногда - позже. Лечение недуга - довольно длительное. Именно поэтому важно знать, какие меры помогут уберечь ребенка от заболевания.
Кто нуждается в профилактике?
Не так давно считалось, что профилактика рахита нужна всем без исключения детям. Сейчас врачи несколько изменили подход к этому вопросу. И профилактические меры назначаются и рекомендуются только определенным деткам. Среди них:
- Недоношенные малыши (более быстрый рост требует большего количество витамина D).
- Дети, проживающие в северных регионах, где количество солнечных дней в году небольшое.
- Малыши, которые по ряду причин не могут питаться грудным молоком и вскармливаются искусственно.
- Крохи, появившиеся на свет от многоплодной беременности.
- Малыши, за которыми родителями не осуществляется должного ухода по социальным показаниям.
- Дети, родившиеся зимой или поздней осенью.
Таким образом, если ребенок родился в срок с нормальным весом, если у мамы нет проблем с лактацией и малыш хорошо набирает килограммы, если с ним гуляют каждый день даже зимой, в витамине D большой необходимости у него нет.
Прием препаратов, содержащих такой витамин, «на всякий случай» очень опасен, поскольку может привести к передозировке, последствия которой могут оказаться куда серьезнее, чем сам рахит.
Таким образом, заниматься профилактикой без ведома лечащего врача-педиатра ни в коем случае не надо. Все предупредительные меры должны быть одобрены специалистом, который посчитает, что у ребенка есть реальный риск заболеть рахитом.
Профилактические меры до рождения
Еще задолго до появления на свет малыша мама может позаботиться о том, чтобы минимизировать риски развития рахита у будущего ребенка. Для этого она должна правильно и сбалансировано питаться, в обязательном порядке включая в свой рацион рыбу, мясо, свежую зелень, яйца, творог и молочные продукты. Чтобы поддерживать правильный баланс витаминов и минералов в собственном организме, и тем самым обеспечивать их в нужном количестве будущему ребенку, можно принимать специальные витаминные и минеральные комплексы, которые созданы специально для беременных – «Элевит» , «Матерна» .
Женщины до 30 лет, начиная с 31-32-й недели беременности, должны принимать препараты с содержанием витамина D. Дозировка, которая суточно требуется будущей маме - 400-500 МЕ . Доза может быть увеличена в том случае, если женщина проживает в условиях севера, работает на вредном производстве. В ожидании ребенка нужно много и часто гулять на свежем воздухе, по максимуму используя возможность пребывания на солнце, чтобы дефицита витамина D не возникало.
Важно посещать консультацию, выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать кровь и мочу, в том числе на определение уровня кальция и фосфора в организме.
Профилактические меры неспецифические
После родов приступать к профилактике рахита можно сразу, как только мама с ребенком вернутся домой из роддома. Неспецифическая профилактика подразумевает большой комплекс мер, направленный на гармоничное развитие малыша и формирование его иммунитета. Особенно важно придерживаться всех этих правил, если малыш родился недоношенным.
Ребенку для удовлетворения потребности в витамине D достаточно 20-30 минут находиться на улице, если лето и солнечно. Прогулки зимой тоже имеют большое значение, правда, количество солнечного света, полученное малышом, будет меньше - ведь участков кожи, не закрытых одеждой, у грудничка практически нет. Следует укреплять иммунитет ребенка с первых дней его жизни. Для этого врачи рекомендуют прохладные ванны (по методу доктора Комаровского), обязательные ежедневные сеансы общеукрепляющего массажа, гимнастику.
Для этого не требуется особых знаний в области медицины, освоить такой массаж и гимнастику может любая мама и даже папа.
При массаже используют легкие поглаживающие движения, небольшое давление, круговые движения по спине и животику. Гимнастика состоит из простых упражнений, разрешенных по возрасту начиная с выкладывания на животик и заканчивая через несколько месяцев переворотами, сгибанием и разгибанием рук и ног ребенка в суставах. После того как ребенку вводят прикорм, нужно начинать давать малышу кальцинированный творожок. Обязательно посещать педиатра каждый месяц.
Только доктор способен заметить тревожные признаки возможного развития рахита, назначить дополнительные диагностические обследования. Это даст возможность быстро приступить к лечению, минимизируя тем самым возможные последствия рахита.
Профилактические меры специфические
Специфическая профилактика включает в себя прием профилактических доз препаратов витамина D («Аквадетрим » , «Вигантол» и другие). Грудным детям препарат назначает в дозировке 300-400 МЕ, детям после года - 400-500МЕ. Дозировку очень важно соблюдать, поскольку передозировка витамином D вызывает тяжелые последствия. Недоношенным детям профилактическая доза может быть увеличена на усмотрение врача, поскольку и потребность в препарате для них существенно выше, чем у ровесников, родившихся в срок.
Следует помнить, что принимать витамин D для профилактики нужно только до 3 лет. Причем последний год (с 2 лет до 3 лет) витамин дают только с поздней осени (с ноября) по начало весны (по март).
Новорожденным и грудным детям, а также карапузам до 2 лет препарат назначают системно, на протяжении года, перерывы в приеме следует делать только на летние месяцы.
