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Apprendre aux parents à s'occuper d'un enfant est un processus de soins infirmiers. Comment les nouveau-nés sont-ils soignés ? Problèmes possibles des parents de l'enfant

Objectifs de la leçon:

Donner le concept de "nouveau-né morphologiquement mature (terme)"

Connaître les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant en période néonatale

Familiarisez-vous avec les caractéristiques de la prise en charge d'un nouveau-né dans une maternité et à domicile

Former des connaissances sur les états transitoires du nouveau-né et le rôle de l'infirmière dans la résolution des problèmes de l'enfant et de ses proches

Plan de présentation:

Caractéristiques de la période intranatale et de la période néonatale

Signes d'un nouveau-né à terme

Scores d'Apgar

Étapes de la toilette primaire d'un nouveau-né

Exigences relatives au régime sanitaire et épidémiologique du service de néonatologie

Conditions physiologiques limites du nouveau-né

Vaccinations du nouveau-né

Après avoir étudié la matière, l'étudiant doit :

Représenter et comprendre:

Caractéristiques de la période intranatale

Le rôle de l'infirmière dans les soins aux nouveau-nés et la prévention des maladies

Réflexes inconditionnés des nouveau-nés

Caractéristiques de l'adaptation du nouveau-né aux conditions de la vie extra-utérine

Technique de vaccination contre la tuberculose

Connaître:

Signes de plein terme

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né

Scores d'Apgar

La première toilette du nouveau-né

Caractéristiques des soins du nouveau-né

Régime sanitaire et épidémiologique pour la prise en charge d'un nouveau-né

Conditions limites du nouveau-né - manifestations cliniques, moment de l'apparition et de la disparition

Caractéristiques de la prise en charge d'un nouveau-né dans des conditions limites

Un nouveau-né est un enfant dans la période allant du moment de la naissance, du premier souffle et de la ligature du cordon ombilical jusqu'à la fin de l'adaptation du corps aux nouvelles conditions de la vie extra-utérine (28 jours).

La principale caractéristique de la période néonatale est la transition de l'enfant dans les premières minutes de la vie des conditions d'existence intra-utérines aux conditions extra-utérines.

La période néonatale est caractérisée par un certain nombre de changements morphologiques, fonctionnels et biochimiques qui se produisent lors du passage de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine. Avec le premier souffle, les organes respiratoires commencent à fonctionner. Le flux sanguin change, la circulation pulmonaire s'active : les vaisseaux ombilicaux se vident, le canal veineux se ferme (le canal d'Arantia, reliant les veines ombilicale et porte), la communication entre les oreillettes, le canal artériel (botall) - entre le l'artère pulmonaire et l'aorte, l'apport sanguin au foie, le fonctionnement du système immunitaire, les mécanismes de thermorégulation entrent en jeu. Il y a un changement fondamental dans la nutrition de l'enfant. Si avant la naissance, le fœtus recevait des nutriments par le placenta, après la naissance, la voie principale de leur apport est orale, avec le lait maternel. En même temps, les fonctions excrétrices se forment. Pendant la période néonatale, les processus métaboliques s'adaptent, ce qui prend beaucoup de temps.

L'adaptation de l'enfant à l'environnement se fait progressivement. Les fonctions des principaux organes et systèmes sont dans un état d'équilibre instable et, par conséquent, certains processus physiologiques peuvent facilement se transformer en processus pathologiques. Une protection immunologique mal exprimée entraîne une incidence accrue de maladies septiques et toxico-septiques graves chez les nouveau-nés. Ainsi, avant que l'enfant n'acquière sa propre immunité locale et générale, l'alimentation naturelle, l'asepsie et l'antisepsie sont déterminantes dans la lutte pour réduire la morbidité et la mortalité néonatales. L'une des caractéristiques de la période néonatale est la présence chez l'enfant de conditions dites limites (paraphysiologiques) liées à son adaptation primaire à l'environnement.

Selon l'âge gestationnel, un nouveau-né peut être à terme (lorsque l'âge gestationnel est de 37 à 42 semaines), prématuré (moins de 37 semaines) et post-terme (plus de 42 semaines). De plus, selon le degré de maturité, c'est-à-dire selon l'état fonctionnel des organes et des systèmes capables de fournir une existence extra-utérine, les nouveau-nés sont divisés en matures et immatures.

Un nouveau-né à terme se caractérise par un certain ensemble de caractéristiques morphologiques et fonctionnelles: poids corporel 2700 - 4000 g, longueur corporelle 46 - 53 cm, indice poids-taille supérieur à 60, tour de tête 34 - 36 cm, tour de poitrine 32 - 34 cm, proportions du corps : hauteur de la tête 25 % de la longueur du corps (chez les adultes 12-13 %), longueur des jambes - 40 % de la longueur du corps (chez les adultes 50 %).

Un nouveau-né à terme se caractérise par une peau rose veloutée, recouverte de graisse d'origine et d'une petite quantité de poils de vellus, une base sous-cutanée bien définie, l'anneau ombilical est situé entre le processus xiphoïde du sternum et le pubis, les os sont élastique, la tête peut être allongée, le tronc et les membres sont courts, de longueur égale, petite la fontanelle est généralement fermée, la poitrine ressemble à un cône tronqué, la fréquence respiratoire physiologique est de 40 à 60 par minute, la fréquence cardiaque est de 140 -160 par minute, la pression artérielle est de 70/35, chez les garçons les testicules sont abaissés dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres couvertes de gros. Il convient de noter que l'hypertonicité des muscles fléchisseurs observée chez les nouveau-nés et, en relation avec cela, une posture caractéristique des fléchisseurs. L'immaturité du cerveau et du nouveau-né est due aux mouvements désordonnés, chaotiques et non ciblés de l'enfant. À la naissance, les enfants n'ont que des réflexes inconditionnés, tels que : téter, avaler, tousser, déféquer, etc. Lors de l'examen d'un nouveau-né afin d'évaluer la sévérité et la symétrie des réflexes inconditionnés, les éléments suivants peuvent être utilisés : réflexe palmaire-bouche (Babkina ), recherche, appui, marche automatique, ramper selon Bauer, saisir (Robinson), Moreau et autres.

En raison de la prédominance des processus d'inhibition sur les processus d'excitation dans le cortex cérébral, le sommeil d'un nouveau-né est d'environ 20 à 22 heures par jour.

Immaturité du tractus gastro-intestinal du nouveau-né (faible activité enzymatique, la faiblesse des muscles lisses peut entraîner des troubles fonctionnels digestifs, des régurgitations. La fréquence de défécation chez les nouveau-nés est en moyenne de 3 à 4 fois par jour, la fréquence des mictions est de 20 -25 fois par jour.

Je voudrais attirer l'attention sur le fait que le critère principal pour le nouveau-né à terme est son âge gestationnel.

Pour une évaluation complète de l'état fonctionnel du nouveau-né,

Échelle d'Apgar.

signe
Rythme cardiaque	Est absent	100 ou moins en 1 minute	Plus de 100 en 1 minute
Profondeur de respiration	Est absent	Arythmie, cri faible	Cri normal et fort
Tonus musculaire	Est absent	Légère flexion des bras et des jambes	mouvements actifs
L'état des réflexes	Est absent	Faiblement exprimé (grimace)	Éternuements, toux
Coloration la peau	Bleu ou pâle	corps rose, Cyanose des mains et des pieds

La notation totale est effectuée 1, 5 et 30 minutes après la naissance de l'enfant. Le score est la somme des indicateurs numériques des cinq fonctionnalités, chacune pouvant donner un maximum de 2 points. Avec un score d'Apgar de 8 à 10 points, l'état du nouveau-né est bon, 6 à 7 points - satisfaisant, 4 à 5 points - modéré, 1 à 3 points - sévère. En cas de révélation d'un état modéré ou sévère chez un nouveau-né, ils commencent immédiatement des mesures thérapeutiques.

Toilette primaire du nouveau-né. Pour prévenir l'infection, le traitement primaire du nouveau-né est effectué dans le respect de l'asepsie des mains, des pansements et des instruments. Au moment de la naissance de la tête, la sage-femme aspire le contenu de la cavité buccale et du pharynx supérieur (afin d'éviter l'aspiration), puis des voies nasales à l'aide d'une poire en caoutchouc stérile.

Après cela, le bébé est placé sur le ventre de la mère, offrant un contact tactile étroit et créant des conditions émotionnelles confortables pour le bébé et sa mère. La prévention de la gonoblenorrhée est réalisée immédiatement après la naissance de l'enfant, avant même qu'il ne soit séparé de la mère, avec une solution à 20% de sulfacyl-sodium (sel de sodium albucide). Le flacon d'albucid doit porter une étiquette avec une inscription claire: "Collyre" et la date de leur préparation (durée de conservation pas plus de 24 heures).

La sage-femme se lave les mains puis enlève le lubrifiant d'origine de la peau des paupières de l'enfant à l'aide de boules puis, en tirant vers le bas la paupière inférieure à son tour, instille avec une pipette stérile 1 goutte d'une solution à 20 % de sulfacyle de sodium. Ensuite, les paupières se ferment et frottez doucement les deux yeux. Instillé à plusieurs reprises dans le sac conjonctival des deux yeux goutte à goutte de solution de sulfacyle de sodium à 20% 2 heures après la naissance déjà dans le service néonatal. Il faut éviter de mettre la solution sur la cornée (risque d'ulcération). Pour les filles en salle d'accouchement, 1 à 2 gouttes d'une solution à 20% de sulfacyl sodium sont instillées une fois dans la fente génitale.

La ligature et le traitement du cordon ombilical s'effectuent en deux étapes : 3 à 5 minutes après la naissance, deux pinces de Kocher stériles sont appliquées sur le cordon ombilical : la première - à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical, la seconde - 2 cm vers l'extérieur. Ensuite, la section du cordon ombilical, située entre les deux pinces, est traitée avec une solution alcoolique à 5% d'iode ou à 96% d'alcool éthylique et la traverse. Le nourrisson séparé est enveloppé dans une couche stérile placée sur un plateau et placé à une inclinaison de 16 degrés (en position de Trendelenburg) sur une table à langer chauffée par le haut par une source de chaleur rayonnante pour minimiser la perte du bébé due au liquide amniotique évaporation.

Pour éliminer l'excès de lubrifiant d'origine, le mucus, le sang de la peau de l'enfant, utilisez une compresse de gaze stérile, abondamment humidifiée avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale, à partir de flacons individuels de 30 ml. Il est conseillé d'utiliser un bain hygiénique afin de nettoyer plus efficacement la peau contaminée, d'améliorer la respiration et la circulation sanguine.

Le traitement final du reste du cordon ombilical est effectué après le bain hygiénique de l'enfant. La sage-femme se lave à nouveau soigneusement et désinfecte les mains. Le reste du cordon ombilical est essuyé avec de l'alcool, puis avec une gaze sèche stérile, serrée fermement entre l'index et le pouce. Ensuite, un support métallique Rogovin stérile est inséré dans une pince spéciale, le cordon ombilical est inséré entre les branches du support de sorte que son bord inférieur soit situé à une distance de 0,2 à 0,3 cm du bord cutané de l'anneau ombilical. Les forceps avec support sont fermés jusqu'à ce qu'ils s'enclenchent. Dans certaines maternités, des pinces spéciales sont utilisées à la place de l'agrafe de Rogovin. Pour les nouveau-nés de mères de sang Rh négatif, au lieu de l'agrafe de Rogovin, une ligature de soie stérile est appliquée sur le reste du cordon ombilical de 2 à 3 cm de long, car ils peuvent nécessiter une exsanguinotransfusion. À une distance de 1,5 cm du lieu d'application de l'agrafe ou de la ligature, le cordon ombilical est coupé avec des ciseaux stériles, la surface coupée du cordon ombilical est traitée avec une solution d'alcool à 5% d'iode ou une solution de permanganate de potassium à 5-10% . Après le traitement décrit, un bandage de gaze stérile est appliqué sur le reste du cordon ombilical.

Le nouveau-né est à nouveau soigneusement examiné par le médecin, évalue son état de santé, identifie malformations congénitales développement. Ensuite, l'anthropométrie est effectuée. Peser le nouveau-né dans une couche stérile sur une balance médicale à plateau, préalablement traité avec une solution à 1% de chloramine. La longueur du corps du nouveau-né est mesurée de l'occipital aux tubercules calcanéens. Les premiers jours de la vie sont caractérisés par une légère diminution de la longueur du corps due à l'alignement de la déformation du crâne et à la disparition de la tumeur à la naissance apparue lors de l'accouchement. La circonférence de la tête est mesurée par la ligne des arcades sourcilières et la protubérance occipitale.

Le tour de poitrine est mesuré le long d'une ligne passant par les mamelons et les angles inférieurs des omoplates. Il est préférable de mesurer la longueur du corps, la tête et le tour de poitrine avec un ruban de papier stérile, en le déchirant puis en le mesurant à l'aide d'un ruban centimétrique fixé sur le côté de la table à langer.

Des bracelets avec la désignation du nom, du prénom, du patronyme de la mère, de la date, de l'heure de naissance, du sexe, du poids et de la longueur du corps de l'enfant, des numéros d'historique des naissances sont fixés sur les poignets du nouveau-né.

Un nouveau-né en bonne santé est appliqué sur le sein de la mère au plus tard 30 minutes après la naissance.

Le transfert au service des nouveau-nés est effectué en fonction de l'état de l'enfant, mais au plus tard 1 heure après la naissance. Le nouveau-né est enveloppé dans des couches stériles, avec un médaillon attaché dessus avec les mêmes désignations que sur les bracelets à main.

Dans la salle d'accouchement, l'histoire du développement du nouveau-né est remplie.

Soins du bébé dans le service de néonatologie. Chaque jour avant l'alimentation de 6 heures, la toilette matinale du nouveau-né est effectuée, en pesant et en mesurant la température corporelle avec une marque dans l'histoire du développement. La toilette du bébé doit être effectuée dans un certain ordre: d'abord, le visage de l'enfant est lavé, les yeux, le nez, les oreilles, la peau sont traités et enfin, le périnée. Les yeux sont traités simultanément avec deux boules de coton humidifiées avec une solution de furaciline 1: 5000 du coin externe de l'œil au coin interne.

La toilette des voies nasales est réalisée à l'aide de mèches stériles humidifiées avec de l'huile de vaseline stérile, des oreilles, au fur et à mesure qu'elles se salissent - avec des boules de coton stériles sèches. Les plis cutanés sont traités avec de l'huile végétale stérile. La zone des fesses et du périnée est lavée à l'eau courante tiède, car elle se salit, séchée avec des mouvements de buvardage avec une couche stérile et lubrifiée avec de l'huile végétale stérile. Lors du lavage, l'infirmière pose l'enfant le dos sur son bras gauche de sorte que sa tête soit au niveau de l'articulation du coude et que la main de la sœur tienne la hanche du nouveau-né. Le lavage s'effectue à l'eau courante dans le sens de l'avant vers l'arrière.

Le cordon ombilical est soigné de manière ouverte, le pansement est retiré le lendemain de la naissance. Le traitement du cordon ombilical est une procédure médicale. Le moignon de cordon ombilical est traité avec du peroxyde d'hydrogène à 3 %, de l'alcool éthylique à 96 %, puis une solution de permanganate de potassium à 5 %. Après la chute du cordon ombilical, qui survient souvent entre le 3e et le 4e jour de la vie, la plaie ombilicale est traitée quotidiennement avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % et une solution d'alcool à 95 % jusqu'à ce qu'elle guérisse.

Les vêtements pour nouveau-nés sont fabriqués à partir de tissus de coton hygroscopiques et faciles à laver dans des couleurs attrayantes. Les vêtements de l'enfant doivent le protéger de la perte de chaleur, ne pas perturber la posture physiologique et les processus de transpiration de la peau. Dans le service pédiatrique de la maternité, il est conseillé de n'utiliser que des sous-vêtements stériles.

L'emmaillotage est une partie importante des soins pour un nouveau-né. Il convient de souligner les avantages de l'emmaillotage dit lâche et large, l'utilisation précoce des barboteuses dans les vêtements de l'enfant. Avec l'emmaillotage libre, les bras de l'enfant restent libres, ce qui lui permet de faire facilement des mouvements. Cela facilite la respiration, favorise une meilleure pénétration de l'air dans les sections inférieures des poumons et prévient la pneumonie. Avec l'emmaillotage libre, une blouse aux manches cousues est enfilée sur le maillot de corps du bébé.

Avec un emmaillotage large, à l'aide de curseurs, les hanches ne se ferment pas, mais restent écartées. Cela contribue à la bonne formation des articulations de la hanche et à la prévention des luxations de la hanche.

Une protection efficace de la santé des nouveau-nés nécessite la mise en œuvre stricte de mesures sanitaires-hygiéniques et épidémiologiques :

1. Le régime sanitaire et hygiénique des services doit être assimilé au mode de fonctionnement des salles d'opération

2. Le personnel subit une désinfection et un examen médical avant chaque quart de travail

3. Les employés atteints de maladies pustuleuses, de SRAS, de troubles gastro-intestinaux ne sont pas autorisés à travailler jusqu'à ce qu'ils se rétablissent

4. Le personnel des maternités devrait recevoir quotidiennement un nouvel ensemble de vêtements stérilisés

5. Avant de commencer le travail, le personnel du service des enfants se lave soigneusement les mains, suivi de leur désinfection, le port de bagues, de montres au travail, ainsi que l'utilisation de la manucure est strictement interdite.

6. Il est nécessaire de procéder à une désinfection complète des pièces libérées avant de les remplir à nouveau

7. Les services de la maternité sont fermés pour diffusion au moins 2 fois par an

8. Ils sont admis à travailler dans les services de la maternité après un examen préventif approfondi, une fluorographie (par la suite 2 fois par an), un contrôle bactériologique des écouvillons du pharynx et du nez pour la présence de flore pathogène (par la suite trimestriel ), examen du groupe intestinal (puis trimestriel) , réaction sérologique à la syphilis (2 fois par an).

L'un des facteurs les plus importants déterminant le degré d'adaptation des nouveau-nés est une alimentation rationnelle bien organisée, qui a un impact énorme sur la croissance et le développement ultérieurs de l'enfant, contribuant à son développement psychomoteur normal. Une malnutrition quantitativement insuffisante ou qualitativement entraîne une croissance et un développement altérés des enfants, affecte négativement l'activité du cerveau.

Un nouveau-né est préparé à l'assimilation du lait maternel, qui est le produit alimentaire le plus adéquat tant par la composition des ingrédients que par le degré de leur assimilation. L'importance de l'allaitement précoce pour activer les mécanismes de la lactopoïèse, établir un contact émotionnel entre la mère et l'enfant, ainsi que la réception précoce de l'immunité passive par l'enfant grâce aux immunoglobulines contenues dans le colostrum maternel, sont inestimables. Et seulement s'il existe des contre-indications à l'attachement précoce au sein de la part de l'enfant ou de la mère, ils s'abstiennent de ce dernier.

Pour le développement normal de l'enfant, un contact régulier établi en temps opportun entre la mère et le nouveau-né est nécessaire. Habituellement, ce contact, qui a commencé avant même la naissance de l'enfant, pendant la grossesse, après l'accouchement, s'intensifie en raison de la possibilité d'une proximité étroite entre la mère et l'enfant.

Cela provoque des émotions positives, de l'affection et de l'amour les uns pour les autres.

La mère doit apprendre à gérer correctement l'enfant afin d'établir une variété d'émotions positives mutuellement nécessaires. Pour ce faire, elle doit périodiquement toucher doucement le visage du bébé du bout des doigts, le serrer dans ses bras et le caresser doucement lorsqu'elle emmaillote, et lui parler d'une voix douce, mélodique et calme lorsqu'elle est éveillée, en emmaillotant, en se baignant. Le cri, l'angoisse du nouveau-né doivent inciter la mère à le toucher, lui parler, le prendre dans ses bras.

Au cours de la période néonatale, un certain nombre de conditions peuvent survenir qui préoccupent les parents et nécessitent l'attention de professionnels de la santé. Ce sont d'abord des états limites qui peuvent être interprétés par la mère comme pathologiques.

Les nouveau-nés sont caractérisés par des conditions physiologiques particulières. Ces états sont dits borderline, car ils surviennent à la frontière de deux périodes de la vie (intra-utérine et extra-utérine) et se situent à la frontière entre la physiologie et la pathologie. Leur développement est principalement associé au processus d'adaptation de l'enfant aux conditions de la vie extra-utérine.

Syndrome du nouveau-né"- immobilisation instantanée, respiration profonde, pleurs, augmentation du tonus musculaire et posture typique d'un nouveau-né - les membres sont pliés et rapprochés du corps, les mains sont serrées en poings.

Caractéristiques de l'acte de respiration et de circulation (adaptation cardiorespiratoire): chez les enfants des 2-3 premiers jours de vie, on note une hyperventilation physiologique des poumons; c'est 1,5 à 2 fois plus que chez les enfants plus âgés. Les voies circulatoires embryonnaires sont fermées : le canal ovale, le foramen ovale, les restes des vaisseaux ombilicaux (le canal d'Arantia), les petits et grands cercles de circulation sanguine commencent à fonctionner.

Le plus souvent ou presque tous les nouveau-nés développent :

Changements cutanés transitoires. L'érythème simple (physiologique) est une hyperémie de la peau, parfois avec une légère teinte cyanotique au niveau des mains et des pieds. Cette condition est associée à l'expansion des vaisseaux sanguins dans la peau d'un nouveau-né en réponse aux changements de température ambiante (température de l'air 20C contre température du liquide amniotique 40C). Le corps d'un nouveau-né est froid et il essaie de se réchauffer de manière physiologique. Chez les bébés nés à terme en bonne santé, il dure de plusieurs heures à 2-3 jours. Chez les prématurés, l'érythème est plus prononcé et persiste pendant 5 à 7 jours. L'apparition d'un érythème physiologique ne nécessite aucun soin particulier et se transmet d'elle-même au fur et à mesure que le corps de l'enfant s'adapte aux nouvelles conditions de vie.

L'érythème toxique se développe beaucoup moins fréquemment, apparaît chez les nouveau-nés du 2e au 5e jour de la vie et est réaction allergique aux stimuli externes, produits de la dégradation des tissus. Sur la peau, il y a des taches hyperémiques simples ou multiples, des papules, des vésicules. Le développement d'un érythème toxique nécessite un examen médical et une observation. Si l'intégrité de la peau n'est pas brisée, des bains thérapeutiques avec des décoctions d'herbes peuvent être recommandés: ficelle, chélidoine, camomille. Boire beaucoup d'eau aidera.

Ictère néonatal transitoire due à une augmentation dans le sang et les tissus de la bilirubine libre, qui se forme lors de la dégradation des érythrocytes fœtaux (l'hémoglobine fœtale est remplacée par l'hémoglobine adulte) L'ictère physiologique apparaît le 2e-3e jour de la vie sous la forme d'une coloration ictérique du peau, muqueuses de la bouche et de la sclérotique. L'ictère cutané persiste généralement pendant 7 à 10 jours, chez les bébés blessés et prématurés pendant 2 à 3 semaines. Cette condition ne nécessite pas de soins particuliers, il peut être recommandé de boire beaucoup de liquides.

Violations transitoires de l'équilibre thermique. La température corporelle du nouveau-né est instable et dans les premières heures de la vie, elle peut diminuer de 1 à 2 C. Certains enfants ont une fièvre passagère du 3e au 5e jour de la vie, au cours de laquelle la température corporelle augmente et reste à 38- 39 C pendant plusieurs heures.la condition est associée à la fois à l'imperfection de la thermorégulation du nouveau-né et à des défauts de prise en charge: le régime de température de la pièce ne correspond pas aux vêtements de l'enfant (emballé, la pièce est chaude ). Tactiques d'une infirmière pour détecter la fièvre chez un nouveau-né:

détacher le bébé

aérer la pièce

boire beaucoup d'eau à température ambiante

après 30 minutes, remesurer la température

si la température ne baisse pas, appeler un médecin

4. Perte physiologique du poids corporel initial. Il est observé dans les 3-4 premiers jours chez tous les nouveau-nés et est généralement de 3-6% (ne doit pas dépasser 10%, chez les bébés prématurés - 12-14%). Cette affection est associée à la fois à une perte de poids de l'enfant due à la famine au cours du premier jour de vie (la quantité de colostrum produite ne correspond pas aux besoins alimentaires de l'enfant), à une perte de poids lors des selles (méconium), à une chute du cordon ombilical, etc. La reprise de poids se produit entre le 7e et le 10e jour de la vie. La condition ne nécessite pas de mesures de soins supplémentaires

5. crise sexuelle. Elle est causée par le transfert d'œstrogènes de la mère au fœtus pendant le développement du fœtus et avec le lait maternel après la naissance d'un enfant. Il se développe principalement chez les enfants allaités, chez qui, à partir de 3-4 jours de vie, il y a une augmentation et un gonflement des glandes mammaires (seins) des filles et des garçons nouveau-nés. Parfois, un secret ressemblant à du colostrum peut être sécrété par la glande. De plus, les nouveau-nés peuvent développer des sécrétions muqueuses et sanglantes du vagin. L'apparition de milia sur les ailes du nez est également associée à une sécrétion accrue des glandes sébacées due à l'hyperestrogénie. Dans la période de développement d'une crise sexuelle, des soins hygiéniques attentifs de l'enfant sont nécessaires: bain hygiénique quotidien, lavage régulier. En aucun cas, un secret ne doit être expulsé de la glande mammaire. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau. La condition disparaît à 3 semaines de la vie du nouveau-né.

6. méconium- calibrage d'origine. Il est excrété par les intestins le premier jour de la vie sous la forme d'une masse vert foncé ressemblant à du mastic sans odeur. Les matières fécales d'origine se forment dans les intestins du fœtus à la suite de la desquamation de l'épithélium des muqueuses des intestins et avalées liquide amniotique.

7. Infarctus de l'acide urique. L'état physiologique est associé à une excrétion excessive de sels et de protéines dans l'urine. Dans les premiers jours de la vie d'un enfant, en raison de l'adaptation de son corps aux nouvelles conditions de vie, un grand nombre de cellules sont détruites et les reins ne peuvent pas faire face au processus de recyclage. À cet égard, des taches d'urine brun foncé avec des cristaux de sel peuvent être trouvées sur les couches et les couches d'un nouveau-né. Lors de la détection du développement d'un infarctus de l'acide urique, l'enfant doit boire beaucoup d'eau.

8. Parmi les autres caractéristiques transitoires de la fonction rénale, on peut noter oligurie transitoire dans les 3 premiers jours de vie (à jeun) et protéinurie transitoire (augmentation de la perméabilité de l'épithélium glomérulaire et présence de sels d'urate dans les urines)

9. Dysbactériose transitoire et la dyspepsie physiologique surviennent chez tous les nouveau-nés. La dysbactériose est associée aux particularités de l'installation de micro-organismes dans les intestins stériles à la naissance, à la faible fonction barrière des intestins, à la nature de la nutrition (sein ou artificielle) et au respect du SER. La dyspepsie physiologique se manifeste par un trouble temporaire des selles, des flatulences, des régurgitations et est associée à une faible activité enzymatique du tractus gastro-intestinal de l'enfant, processus d'adaptation du système digestif à la nutrition entérale.

Les petits mamelons plats causent beaucoup d'inquiétudes à la mère, car le bébé a du mal à téter au sein au début. Cependant, lors de l'allaitement du bébé, ils peuvent s'étirer et se «former». Souvent, beaucoup d'anxiété chez la mère est causée par les jambes de l'enfant qui semblent visuellement tordues, ce qui est associé à l'hypertonie physiologique existante des muscles fléchisseurs. Après 3 mois, le tonus musculaire sera normal.

Il semble souvent à la mère que les yeux de son enfant sont croisés. Comme les principaux muscles du nouveau-né ne sont pas suffisamment développés pour coordonner les mouvements oculaires, cela est possible même en l'absence de strabisme.

La dépression survient parfois après l'accouchement, aussi bien chez les très jeunes mères que chez les mères multipares. Après l'accouchement, une femme, en plus d'un choc physique et moral, subit d'importants changements hormonaux et psychologiques qui contribuent à la dépression. L'allaitement maternel a souvent un effet bénéfique sur la mère. De plus, vous devriez trouver du temps chaque jour pour vous asseoir près de l'enfant éveillé, lui parler, lui sourire. L'enfant ressent très bien la présence de la mère et, en plus, cela a un effet positif sur le psychisme malade de la mère.

Les crachats et les vomissements sont fréquents chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, il s'agit de simples régurgitations dues à une suralimentation ou à une déglutition d'air (aérophagie), associées à une faiblesse des muscles lisses du sphincter cardiaque au niveau de l'estomac.

Vaccinations du nouveau-né. Tous les nouveau-nés qui n'ont pas de contre-indications médicales dans les 24 premières heures de vie sont vaccinés contre l'hépatite virale B. Le vaccin contre l'hépatite est vivant atténué, prêt. Par voie intramusculaire, 0,5 ml du vaccin est injecté dans le muscle de la cuisse. La vaccination est effectuée trois fois : le premier jour, à 1 et 6 mois.

Prévention de la tuberculose. Pour la vaccination contre la tuberculose, une salle spéciale d'une superficie de 18 m² est attribuée. Le vaccin BCG contient une bactérie tuberculeuse vivante atténuée séchée sous vide à partir d'un état congelé. Le vaccin est disponible en ampoules contenant 1 mg de masse blanche sèche, ce qui correspond à 20 doses. Une ampoule contenant 2 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium est attachée à chaque ampoule du vaccin. Il est nécessaire de conserver le vaccin dans un réfrigérateur spécial à une température de 2 à 4 degrés au-dessus de zéro. La vaccination contre la tuberculose est effectuée pour tous les nouveau-nés en bonne santé du 4ème au 6ème jour de vie.

La vaccination peut être effectuée par une infirmière ayant suivi une formation spéciale.

Avant la vaccination, la partie étroite de l'ampoule contenant le vaccin est essuyée avec une boule de coton imbibée d'alcool à 70%, l'extrémité est limée, enveloppée dans une serviette en gaze et cassée pour empêcher la pulvérisation du vaccin en cas de violation brutale du vide. À l'aide d'une seringue stérile, 2 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium sont prélevés dans une ampoule et transférés dans une ampoule avec un vaccin sec. Le contenu de l'ampoule est soigneusement mélangé avec une seringue jusqu'à l'obtention d'une suspension uniforme. Le vaccin dilué doit être utilisé dans les 2 à 3 heures suivant le moment de la dilution. Chaque nouveau-né est vacciné avec une seringue jetable. Avant l'inoculation, le vaccin est soigneusement mélangé et 0,2 ml (2 doses) du vaccin dilué est aspiré dans la seringue de sorte qu'après l'expulsion de l'air, il reste 0,1 ml (1 dose) contenant 0,05 mg de culture BCG .

La surface externe de l'épaule gauche du nouveau-né est soigneusement traitée avec une boule de coton contenant 70% d'alcool. Le vaccin est administré par voie intradermique à la frontière du tiers supérieur et moyen de l'épaule, au site de fixation du muscle deltoïde. Lors de la vaccination, la règle suivante doit être observée: l'aiguille doit être coupée, d'abord une petite quantité de vaccin est injectée pour s'assurer que l'aiguille est injectée par voie intradermique, puis seulement le reste du vaccin est injecté. Au site d'injection, une papule blanchâtre d'un diamètre de 5-6 mm se forme. Après 15-20 minutes, la papule disparaît. Les seringues et aiguilles usagées, restes d'un vaccin non utilisé, sont trempées dans une solution désinfectante avant d'être jetées. Après la vaccination, la réaction de vaccination chez les nouveau-nés apparaît après 4 à 6 semaines sous la forme d'un infiltrat d'un diamètre de 5 à 8 mm avec un petit nodule au centre et une croûte ou sans. Cette réaction est considérée comme normale et régresse sans aucun traitement.

L'immunité contre la tuberculose après la vaccination par le BCG se forme en 1,5 à 2 mois chez 98 à 100% des personnes vaccinées, et sa tension et sa durée suffisantes persistent pendant 3 à 5 ans.

Problèmes du nouveau-né et de ses proches :

Troubles du sommeil dus à la famine, aux flatulences, au manque de soins, au manque de connaissances sur l'organisation de la routine quotidienne d'un nouveau-né, etc.

Malnutrition due à l'hypogalactie, méconnaissance des règles d'alimentation d'un enfant, etc.

Régurgitation due à l'aérophagie, violation du régime alimentaire d'une femme qui allaite, etc.

Flatulence

Selles retardées ou fréquentes

Manque de connaissances des proches sur les particularités de la prise en charge d'un nouveau-né, les règles d'alimentation, l'organisation de promenades, etc.

Mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques dans la pièce où se trouve l'enfant

Troubles du sommeil, troubles de l'appétit, agitation due à la fièvre due à une fièvre passagère

Manque de connaissances des proches de l'enfant sur les causes du développement et les caractéristiques de la prise en charge de l'ictère physiologique, de la crise sexuelle, de la fièvre passagère, de l'infarctus de l'acide urique, etc.

Interventions infirmières :

Organiser des soins d'hygiène réguliers pour l'enfant : toilette du matin, lavage, changement de sous-vêtements et draps de lit, traitement du cordon ombilical et de la plaie ombilicale, etc.

Organisation et contrôle du respect du régime sanitaire et épidémiologique dans le service de néonatologie

Surveillance régulière de l'état du nouveau-né : température, état de la peau et des muqueuses, poids, fréquence et nature des selles, régurgitations, caractère et poursuite du sommeil, appétit

Organisation de la nutrition rationnelle d'un nouveau-né: enseigner la technique à maman allaitement maternel, contrôle du respect de la fréquence d'alimentation, du régime alimentaire d'une mère qui allaite, etc.

Si une hypogalactie est suspectée, contrôler l'alimentation

Pour combler le manque de connaissances des proches du nouveau-né sur les caractéristiques des soins hygiéniques, le régime et la nature de la nutrition, l'organisation des promenades, la communication avec le bébé, les exigences relatives à la nature de la nutrition et la routine quotidienne d'une infirmière femme

Réaliser la toilette primaire du nouveau-né

Vacciner contre l'hépatite virale et la tuberculose

Si vous avez des problèmes avec un nouveau-né ou une mère qui allaite, informez immédiatement le médecin

Compenser le manque de connaissances des proches du nouveau-né sur les conditions physiologiques limites du nouveau-né et leur apprendre les caractéristiques de la prise en charge du nouveau-né dans le développement de ces conditions

Organiser les soins d'un nouveau-né avec le développement d'une fièvre passagère, d'une crise sexuelle, d'un ictère, d'une protéinurie, d'un infarctus de l'acide urique, etc.

Autorisation de s'occuper des nourrissons.

La base des soins est le respect de la propreté la plus stricte, et pour un nouveau-né et la stérilité (asepsie). Les soins aux nourrissons sont assurés par du personnel paramédical avec la surveillance et la participation obligatoires d'un médecin. Les personnes atteintes de maladies infectieuses et de processus purulents, de malaises ou d'une température corporelle élevée ne sont pas autorisées à travailler avec des enfants. Personnel médical du département nourrissons il est interdit de porter des vêtements en laine, des bijoux, des bagues, d'utiliser des parfums, des cosmétiques brillants, etc.

Le personnel médical du service où se trouvent les nourrissons doit porter des blouses jetables ou blanches soigneusement repassées (en quittant le service, elles sont remplacées par d'autres), des chapeaux, des masques marqués à quatre couches et des chaussures amovibles. Le strict respect de l'hygiène personnelle est obligatoire.

Soins de la peau et des muqueuses du nouveau-né et du nourrisson. Hygiène.

Les soins quotidiens du nouveau-né sont assurés par une infirmière dans le service pédiatrique de la maternité ou dans le service mère-enfant. Après la sortie de la maternité, la mère prend soin d'elle dans un coin spécialement désigné de la chambre des enfants, sur la table à langer, qui doit être recouverte d'une couverture, d'une toile cirée et recouverte d'une couche propre. Un bon éclairage est nécessaire, la température de l'air est de 20 à 22 ° C.

Se laver les mains à l'eau tiède avec une brosse et du savon pendant 2 minutes est obligatoire avant la toilette d'un nourrisson. Après avoir étendu l'enfant déshabillé, sur une table à langer prétraitée, il est soigneusement examiné, en accordant une attention particulière à la plaie ombilicale, ainsi qu'aux endroits les plus dangereux par rapport à l'apparition d'érythème fessier (derrière les oreilles, le cou plis axillaires, inguinaux). Yeux lavé à l'eau bouillie, dans le sens allant du coin extérieur vers l'intérieur. Des cotons-tiges stériles séparés sont utilisés pour chaque œil, d'abord humides, puis secs.

En présence de conjonctivite, les yeux sont traités à plusieurs reprises au cours de la journée avec une solution de furacilline à une dilution de 1:5000 ou une solution de KMnO 4 à une dilution de 1:8000 (solution à 0,8%).

Toilette nasale est effectué afin d'éliminer les croûtes sèches, le mucus, le lait, qui peuvent y arriver lors de la régurgitation. Le nez est nettoyé avec des flagelles de coton imbibés d'huile de vaseline stérile, qui sont insérés dans le passage nasal sur un à un centimètre et demi avec des mouvements de rotation. Pour enlever les croûtes qui se forment dans le nez du bébé, d'abord, de l'huile de vaseline chaude est instillée dans chaque narine, et après 15 minutes, le nez est nettoyé avec des flagelles de coton. Le nettoyage des voies nasales est effectué en alternance, avec différents flagelles. Il est strictement interdit d'utiliser des allumettes, des bâtons et d'autres articles avec du coton enroulé autour d'eux pour la toilette des voies nasales. oreillettes essuyer avec un coton-tige humide bien essoré trempé dans de l'eau bouillie. Une fois toutes les deux à trois semaines, les conduits auditifs externes sont nettoyés avec des flagelles de coton humides puis secs.

Toilette buccale les enfants ne sont pratiqués que s'il existe des indications particulières (muguet, stomatite aphteuse).

Muguet (candidose muqueuse) se produit sur la muqueuse de la cavité buccale (joues, palais, gencives, langue) sous la forme de multiples raids de points ressemblant à de la semoule ou du lait caillé, situés sur un fond hyperémique. La plaque est facilement éliminée avec un tampon de gaze, exposant une surface humide, érosive et douloureuse, ce qui rend difficile le mouvement de la bouche lors de la succion et de la déglutition. Pour le traitement du muguet, les solutions suivantes sont utilisées: solution à 1% de violet de gentiane, solution de soude à 2%, solution à 20% de borax avec glycérine, nystatine, irrigation à l'acide ascorbique. Le traitement des muqueuses affectées est effectué 3 à 4 fois par jour, avant l'alimentation. Avec un bâton stérile avec un coton-tige trempé dans l'une des solutions, avec des mouvements de rotation prudents, sans pression, les éléments du muguet sont éliminés.

Le visage, le cou, les mains sont lavés à l'eau bouillie à l'aide d'une boule de coton. La peau des nourrissons est très délicate et fine. Il s'abîme facilement au moindre choc. Les microbes pénètrent librement à travers la peau endommagée et le corps de l'enfant n'est pas encore en mesure de les contrer activement. Par conséquent, même des pustules individuelles, des rougeurs et des lésions cutanées peuvent entraîner une généralisation de l'infection en peu de temps. À cet égard, toute maladie de peau chez les jeunes enfants nécessite un avis médical. La peau de l'enfant est soigneusement examinée et essuyée avec un coton-tige stérile imbibé de vaseline stérile ou d'huile végétale bouillie. Vous pouvez également utiliser de la crème pour bébé pour essuyer la peau. Attention particulière est donnée aux plis naturels, qui sont essuyés dans l'ordre suivant : derrière l'oreille, cervical, axillaire, coude, poignet, poplité, inguinal, fessier.

érythème fessier- des modifications inflammatoires limitées de la peau, dans les zones facilement exposées aux frottements et à la macération (plis naturels). L'érythème fessier survient lorsqu'il y a une violation des soins d'un nouveau-né: lavage rare, emballage excessif, traumatisme cutané avec des couches grossières, etc. Le traitement de l'érythème fessier est réduit à l'élimination des défauts de soin. L'enfant doit être lavé après chaque miction et selle, le linge doit être changé souvent et les couches doivent être changées au moins une heure plus tard. Attribuez des bains généraux avec KMnO 4 (température de l'eau de 36 à 38 ° C), des bains d'air locaux pendant 5 à 10 minutes. Les lésions sont saupoudrées de talc au dermatol (3-5%), lubrifiées avec de l'huile végétale stérile. Lorsque chaleur épineuse(petites taches rouges qui se fondent en une rougeur générale) il est recommandé d'essuyer la peau avec de la vodka diluée de moitié avec de l'eau. Étant donné que la chaleur épineuse se produit lors d'une surchauffe, il est nécessaire de passer à emmaillotage gratuit. Bains quotidiens obligatoires avec de la ficelle ou du permanganate de potassium. Les bains d'air sont également utiles.

Les enfants sont lavés à l'eau courante tiède à une température de 36 à 38 ° C. Pendant le lavage, l'enfant est maintenu en poids, dans la main gauche, et lavé avec la droite. En cas de contamination sévère, le lavage est effectué avec une main savonneuse. Lors du lavage des filles, elles sont gardées face vers le haut et doivent être lavées d'avant en arrière, ceci afin de prévenir l'infection des voies urinaires par des matières fécales. Ensuite, avec des mouvements de buvardage soigneux, l'enfant est séché. Laver l'enfant à la fin de la toilette du matin et après chaque acte de défécation. Il est recommandé aux enfants à la peau sensible, ayant tendance à l'érythème fessier, de se laver après chaque miction.

Toilette génitale chez les filles, elle est réalisée en présence de pertes vaginales. Le coton est humidifié dans une solution de furacilline 1:5000 ou KMnO 4 1:8000, et essuyez délicatement l'espace génital. L'accumulation de smegma entre le prépuce et le gland du pénis chez les garçons ne doit pas être enlevée, car la muqueuse peut être endommagée. Avec l'érythème fessier et la macération du pénis, des bains locaux avec une solution de KMnO 4 1:8000 sont montrés.

Clous l'enfant est coupé avec de petits ciseaux, au moins une fois par semaine. Les ciseaux sont prétraités avec de l'eau de Cologne ou de l'alcool. Pour rendre la procédure moins désagréable, cela peut être assimilé à un jeu - pour dire quelque chose sur chaque doigt. Sur les mains, les ongles sont coupés de manière arquée, sur les jambes - avec une coupe droite (pour la prévention d'un ongle incarné). Les ongles sont coupés sur une feuille de papier non pliée afin de ne pas les éparpiller; les garnitures ne doivent pas tomber sur le visage de l'enfant et sur le lit. La coupe de cheveux est une procédure très désagréable pour les enfants, elle doit donc être effectuée avec précaution, à l'aide d'une machine à écrire ou de ciseaux pointus. Après la coupe, vous devez vous laver les cheveux avec du savon ou du shampoing pour bébé.

Baigner un enfant. Le bain quotidien du nouveau-né commence 2 à 3 jours après la chute du cordon ombilical, après la cicatrisation de la plaie ombilicale. Le bain est recommandé avant l'avant-dernière tétée. Un bain hygiénique est effectué quotidiennement jusqu'à 6 mois, dans la seconde moitié de l'année - tous les deux jours, d'un an à deux - deux fois par semaine, après deux ans - une fois par semaine. Le premier mois, il est préférable d'utiliser de l'eau bouillie pour un bain hygiénique. Pour les enfants avec une plaie ombilicale non cicatrisée, une solution de permanganate de potassium est ajoutée à de l'eau bouillie (la couleur de l'eau est violet clair). Avec du savon, l'enfant n'est pas baigné plus d'une ou deux fois par semaine. L'utilisation plus fréquente de savon peut provoquer une irritation de la peau. La durée du bain pour les enfants de la première année est généralement de 5 à 7 minutes, la température de l'air dans la pièce est de 20 à 22 ° C, la température de l'eau pour les enfants du premier semestre est de 36,5 à 37,0 ° C, pour le reste - 36°C.

La baignoire du bébé est lavée à l'eau chaude et au savon et à la brosse (si le bain est effectué dans établissement pour enfants, puis le bain est en outre traité avec une solution désinfectante) et rincé à l'eau chaude. Avant le bain, les vêtements pour l'enfant sont préparés. Il doit être plié dans l'ordre dans lequel il sera utilisé après le bain. Il est recommandé de réchauffer le linge, pour lequel il peut être mis sur un coussin chauffant en caoutchouc ou électrique. Le bain est rempli d'eau, de sorte que l'enfant peut être immergé jusqu'aux épaules. Une couche, pliée quatre fois, est placée au fond de la baignoire. L'enfant est soigneusement immergé dans le bain, en soutenant les fesses avec la main gauche, la tête et le dos avec la main droite (figure en haut à gauche), tandis que la tête de l'enfant est sur l'avant-bras du baigneur et le dos est dans la paume de son main. Avec la main droite, vous pouvez tenir l'enfant d'une autre manière : avec une brosse, le baigneur couvre l'épaule droite de l'enfant, de sorte que le cou et la tête de l'enfant reposent sur son avant-bras. Après cela, la main gauche est relâchée. L'enfant est lavé avec la main gauche libre (figures en haut à droite et en bas à gauche), avec une moufle ou une éponge spéciale en éponge ou en flanelle. Le cuir chevelu (figure en bas à droite) est lavé en dernier, moussé dans le sens allant du front à l'arrière de la tête. Ne vous lavez pas le visage avec l'eau du bain. Après le bain, l'enfant est sorti du bain avec le dos vers le haut, versé avec de l'eau 1-2 0 C inférieure à l'eau du bain. L'enfant baigné est placé sur une serviette ou un drap déplié, essuyé avec des mouvements de buvardage, tandis que seule la partie qui est essuyée reste ouverte, le reste du corps reste fermé pour éviter le refroidissement.

Vêtements pour enfants dans les premiers mois de la vie et la seconde moitié de l'année.

Les vêtements de l'enfant doivent le protéger d'une grande perte de chaleur, mais en même temps ne pas provoquer de surchauffe et ne pas restreindre les mouvements. À cet égard, des sous-vêtements en tissus de coton hygroscopiques sont utilisés pour les nourrissons, vêtements d'extérieur- à partir de tissus de flanelle ou de laine.

L'ensemble de linge pour la journée pour emmailloter un enfant des 3 à 4 premiers mois comprend un gilet fin (8 à 12 pièces), un gilet ou un chemisier chaud (4 à 6 pièces), une couche (24 pièces), un fin couche 80x80 cm (24 pièces), une couche de flanelle 100x100 cm (12 pièces), une couverture en flanelle (2 pièces), une couverture ouatée (1 pièce), une toile cirée (1–2 pièces), un bonnet fin, un bonnet ou une écharpe (1–2 pièces).

Après trois mois, l'enfant n'est pas emmailloté, mais vêtu de gilets boutonnés, avec des glands ouverts et des curseurs. Jusqu'à 15 curseurs sont autorisés par jour pour un enfant, le calcul du reste du linge, à l'exception des couches, reste le même. Le nombre de couches après 3 mois est réduit de près de trois fois. Pour les promenades, l'enfant est habillé en fonction de la saison et de la température de l'air extérieur. Le dernier trimestre de l'année est marqué par une activité physique accrue de l'enfant, à cet égard, les curseurs peuvent être partiellement remplacés par des collants, des chaussettes en laine tricotées peuvent être utilisées et, par année, des chaussons.

Règles d'allaitement.

L'aliment idéal pour un enfant est le lait maternel de sa mère, car il est lié à ses tissus. Le lait maternel contient toutes les substances et oligo-éléments nécessaires à l'alimentation du bébé dans le rapport et la forme optimaux, adaptés aux caractéristiques du système digestif du bébé. Le lait est spécifique à l'espèce, sa composition change au fur et à mesure que l'enfant grandit, en fonction de l'évolution des besoins.

Règles d'allaitement :

L'enfant est nourri immédiatement après la naissance à la demande, et non selon le calendrier avec la formation progressive du régime - avec une lactation suffisante et établie chez la mère.

La durée de l'alimentation n'est pas limitée, mais pas plus de 15-20 minutes, à la demande de l'enfant, il est nourri la nuit.

Il n'est pas souhaitable qu'un enfant donne une sucette ou une sucette.

· Vous ne pouvez pas supplémenter l'enfant entre les tétées.

Il est nécessaire de respecter les règles d'hygiène personnelle et de suivre strictement la technologie d'une alimentation appropriée.

Technique allaitement maternel:

· La mère doit se laver les mains avec du savon, laver son sein avec de l'eau bouillie, le sécher sans frotter la zone du mamelon et de l'aréole.

· Lors de l'alimentation, la posture de la mère et de l'enfant doit être confortable.

· Le bébé ne doit pas tordre ou étirer son cou pour atteindre le sein. Vous ne pouvez pas tenir l'enfant par la tête. Le visage du bébé est tourné vers le sein, le nez est au niveau du mamelon, le ventre est vers le ventre de la mère.

Le sein doit être inséré dans la bouche ouverte de l'enfant, de sorte que la prise soit pleine et profonde, de sorte que le mamelon et une partie de l'aréole soient profondément dans la bouche, touchant le palais dur.

Contrôle de l'allaitement.

Signes sur la base desquels une hypogalactie peut être suspectée: une légère augmentation du poids de l'enfant par mois (en moyenne, l'augmentation mensuelle au premier semestre est de 800 g), l'enfant n'avale pas de lait après un grand nombre mouvements de succion, rares (moins de 6 fois) le nombre de mictions par jour, ainsi que l'anxiété et les pleurs après la tétée.

Objectivement, l'hypogalactie peut être confirmée en procédant à une alimentation témoin (la dynamique des changements de poids corporel avant et après l'alimentation de l'enfant). L'alimentation de contrôle doit être effectuée au moins trois fois par jour.

Comment conserver et consommer le lait maternel exprimé.

À la maison, lorsque vous prenez du lait d'une femme en parfaite santé, une décantation correcte et hygiéniquement compétente, un stockage approprié, vous pouvez le nourrir avec du lait qui n'a pas été soumis à un traitement thermique. La durée de conservation du lait dans un endroit sombre à une température de 18–20 0 С peut aller jusqu'à 24 heures, dans un réfrigérateur à une température de +4 0 С - 72 heures, dans un congélateur à une température de -18 0 С - jusqu'à 4 mois

Caractéristiques de nourrir un bébé à partir d'un biberon avec une tétine .

Le mélange ou le lait doit être donné à l'enfant chauffé à une température de 37-40 ° C. Pour ce faire, avant de nourrir, le biberon est placé dans un bain-marie pendant 5 à 7 minutes. Le bain-marie (casserole) doit être étiqueté "Pour chauffer le lait". À chaque fois, il faut vérifier si le mélange s'est suffisamment réchauffé, s'il est trop chaud.

· Lors de la tétée, le biberon doit être tenu de manière à ce que son goulot soit rempli de lait en permanence (prévention de l'aérophagie - déglutition d'air).

La position de l'enfant - comme lors de l'allaitement, ou en position sur le côté avec un petit oreiller placé sous la tête.

Pendant la tétée, vous ne pouvez pas laisser le bébé, vous devez soutenir le biberon, regarder comment le bébé tète. Je ne peux pas nourrir un bébé qui dort .

Après la tétée, séchez soigneusement la peau autour de la bouche du bébé; soulevez doucement le bébé et mettez-le en position verticale pour évacuer l'air avalé pendant la tétée.

Tabouret chez les nourrissons .

Les caractéristiques d'âge des matières fécales chez les enfants sont présentées dans le tableau.1.

Caractéristiques d'âge des matières fécales chez les enfants de la première année de vie

Âge	Nom	Caractéristiques externes
Couleur	Cohérence	Sentir
1-3 jours	méconium	vert foncé	Épais, homogène	-
3-5 jours	de transition	Parcelles couleur différente- blanc, jaune, vert	Liquide, aqueux, avec des grumeaux (en anglais lump, caillot), mucus	Devient peu à peu aigre
De 5-6 jours à 6 mois.	Normal Alimentation naturelle Alimentation artificielle	jaune doré jaune clair	Type de crème sure liquide	Aigre putride, piquant
Après 6 mois	Régulier (décoré)	Brun	Dense (en forme)	Ordinaire (naturel, naturel)

Développement et prévention des malformations squelettiques chez les nourrissons.

Des déformations du squelette se produisent si l'enfant est allongé dans le berceau dans une position pendant une longue période, avec un emmaillotage serré, si le lit est mou, l'oreiller est haut, si la position de l'enfant dans les bras est incorrecte.

Prévention des déformations squelettiques :

· Matelas épais garni de coton ou de crin de cheval.

· Pour les enfants des premiers mois de la vie l'oreiller n'est pas utilisé.

L'enfant dans le berceau doit être couché dans différentes positions, ramassé périodiquement.

· Lors de l'emmaillotage, il est nécessaire de s'assurer que les couches et les gilets s'adaptent librement à la poitrine. L'emmaillotage serré et le resserrement de la poitrine peuvent entraîner une déformation de cette dernière et une perturbation de l'aération des poumons.

· Compte tenu de la faiblesse de l'appareil musculo-squelettique, les enfants de moins de 5 mois ne doivent pas être placés. Si l'enfant est pris, les fesses doivent être soutenues avec l'avant-bras de la main gauche, et la tête et le dos doivent être soutenus avec l'autre main.

Compétences pratiques sur le sujet

1. Admission d'un enfant malade à l'hôpital, examen de la peau et des cheveux pour exclure les maladies infectieuses et la pédiculose.

2. Traitement d'un enfant atteint de pédiculose.

3. Veille apparence et l'état de l'enfant malade.

4. Peser, mesurer la taille, la tête et le tour de poitrine chez les enfants.

5. Changement de sous-vêtements et linge de lit pour l'enfant.

6. Emmailloter les enfants, choisir les vêtements et habiller les enfants âges différents selon la saison.

7. Toilette quotidienne des nouveau-nés.

8. Distribution de vivres et alimentation des enfants de différents âges, y compris les nourrissons.

9. Tableaux physiologiques et médicaux pour enfants d'âges différents, règles d'alimentation des enfants et méthodes de traitement des plats.

10. Nourrir les jeunes enfants. Formules chauffantes pour l'alimentation. Traitement des biberons, tétines et ustensiles.

11. Évaluez et notez dans l'historique de la maladie les selles chez les jeunes enfants, plantez-les sur un pot.

12. Plaie ombilicale des toilettes.

13. Traitement de la cavité buccale chez les enfants de la première année atteints de muguet.

Équipement de classe

1. Tables d'étude, présentations informatiques.

2. Fantôme d'un enfant.

3. Couches, couvertures.

4. Serviettes en gaze, boules de coton, bâtonnets de coton.

5. Pèse-personne, stadiomètre, ruban à mesurer.

La leçon se déroule sur la base du département de pédiatrie.

Littérature pour préparer la leçon

1. Garde d'enfants générale. Aide pédagogiqueéd. V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. -SPb : GPMA. -Ch.I. -2007. -53 p.

2. Garde d'enfants générale. Manuel pédagogique et méthodique, éd. V. V. Yurieva, N. N. Voronovich. -SPb : GPMA. - Partie II. -2007. -69s.

3. Mazurin A. V., Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Soins généraux pour les enfants. -M. -1998 -292 p.

4. Zaprudnov A. M., Grigoriev K. I. Soins généraux aux enfants: manuel. allocation. - 4e éd., révisée. et supplémentaire -M. : GEOTAR-Media, 2009. - 416 p.

5. Shamsiev F. S., Erenkova N. V. Éthique et déontologie en pédiatrie. -M : livre universitaire. -1999. -184 p.

Budget de l'État établissement d'enseignement enseignement professionnel supérieur

"Académie de médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg"

Ministère de la Santé et développement social Fédération Russe

Les soins infirmiers en pédiatrie sont le domaine de travail des infirmières qui s'occupent des nouveau-nés, des enfants et des adolescents. L'infirmière planifie et met en œuvre le plan de soins en collaboration avec le médecin traitant.

Nous vous dirons quelles sont les caractéristiques du processus infirmier en pédiatrie, quelles compétences et capacités une infirmière devrait développer en elle-même.

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L'essentiel dans l'article

Infirmière en pédiatrie : spécificités du travail

Les soins infirmiers en pédiatrie sont l'un des domaines importants du processus de soins infirmiers. Des soins de qualité pour les enfants et les adolescents peuvent être prodigués par des infirmières ayant suivi une formation spéciale et disposant des connaissances nécessaires.

Les infirmières spécialisées dans ce domaine sont également appelées infirmières en puériculture.

Travailler avec la population enfantine présente une certaine spécificité. Tout d'abord, dans ce cas, l'infirmière ne travaille pas avec les patients individuellement - les parents de l'enfant et d'autres proches interfèrent dans son travail, ce qui rend difficile le travail d'un spécialiste.

✔ Comment mener une éducation à la santé dans les organisations médicales pour enfants, nous le dirons dans le système d'infirmière en chef

Étapes de l'allaitement

Le processus de soins infirmiers peut être divisé en 5 étapes principales :

1. Examen infirmier du patient.
2. Exposé des problèmes du patient.
3. Élaboration d'un plan de manipulations infirmières.
4. Mise en œuvre du plan.
5. Évaluation des résultats des travaux effectués.

Pour la section pédiatrie, les soins infirmiers sont construits selon le même schéma. Examinons plus en détail le contenu du travail d'une infirmière avec un patient sur chacun d'eux.

Examen de l'enfant

Les soins infirmiers en pédiatrie ne reposent pas seulement sur l'identification des problèmes du patient, l'infirmier doit également identifier les connaissances actuelles de ses représentants légaux sur les besoins de l'enfant.

Souvent, l'examen infirmier des enfants se heurte à certaines difficultés:

• En vertu de caractéristiques d'âge les petits enfants ne peuvent pas expliquer et comprendre de manière fiable leurs plaintes;
• par rapport à un petit enfant, il est difficile pour une infirmière d'établir le degré de douleur et sa localisation;
• en pédiatrie, on peut trouver une grande différence entre l'état de l'enfant et son bien-être. Par exemple, un enfant peut être actif et insouciant même avec un changement important de la température corporelle.

Mise en œuvre du plan

Si, au début, l'infirmière évalue correctement la situation et suit le modèle de prise de décision, l'étape de mise en œuvre du plan de soins ne sera pas difficile pour elle.

Cependant, si les soins infirmiers en pédiatrie ne sont pas suffisamment étudiés par un spécialiste, elle peut faire face à un manque de connaissances sur certaines questions.

1. Quelle action est requise de la part du patient. Par exemple, gargarisez-vous, prenez des médicaments et restez au lit.
2. Sélection du type de comportement pour une installation particulière. Il est nécessaire de discuter des caractéristiques de la nutrition thérapeutique avec le patient et sa famille, séparément des autres problèmes.
3. Suivi du patient et évaluation de son état émotionnel. De nombreux enfants peuvent avoir peur des personnes en blouse blanche ou, par exemple, à mesure que le patient se rétablit, il suit plus attentivement les actions prescrites par le médecin.
4. Discutez en détail avec les représentants de l'enfant des critères de rétablissement. Par exemple, si un régime thérapeutique est recommandé à un patient, il est nécessaire de lui expliquer quelles conséquences peuvent suivre si le régime est violé.
5. Discutez des plans à court et à long terme avec les parents pour améliorer la santé de l'enfant.
6. Se fixer des objectifs réalistes. Par exemple, avec certaines maladies, un rétablissement complet du patient est impossible.

OBOU SPO "Collège médical de base de Koursk"
Spécialité : Soins infirmiers
PM 02. PARTICIPATION AU CHEMINEMENT MEDICAL ET DIAGNOSTIQUE
ET PROCESSUS DE RÉHABILITATION
MDK 02.01 soins infirmiers pour diverses maladies et affections
Soins infirmiers en pédiatrie
Soins infirmiers pour troubles fonctionnels et maladies
nourrissons, enfants d'âge préscolaire et préscolaire
Professeur T. V. Okunskaya

Tâches pour la leçon pratique n° 1
Questions à préparer pour le séminaire « Particularités des soins infirmiers
processus (SP) lorsque vous travaillez avec des nouveau-nés et des prématurés
les enfants avec des conditions limites, des maladies et
situation d'urgence"
1. AFO d'un nouveau-né.
2. Organisation des soins et de l'alimentation d'un nouveau-né en bonne santé.
3. Caractéristiques de SP lors du travail avec des nouveau-nés et des bébés prématurés
enfants avec des conditions limites, des maladies et des urgences
conditions : réalisation d'un bilan infirmier initial
conditions, caractéristiques de la collecte d'informations sur le patient,
planification et mise en œuvre du processus de soins infirmiers.
Littérature pour la préparation :
Une personne en bonne santé (Manuel électronique) - sujet numéro 2.
N. G. Sevostyanov. Infirmier en pédiatrie. Pages 11-25.
Krasnov AF Entreprise d'infirmerie. T.2. (Résumé électronique).
N.N. Volodine. Néonatologie : un guide national
(Manuel électronique). Section I-II.

Plan:
1. Caractéristiques des soins aux nourrissons
avec des maladies.
2. Caractéristiques des services de garde d'enfants préscolaires
l'âge dans la maladie.
3. Caractéristiques des services de garde préscolaires
l'âge dans la maladie.

Prendre soin d'un enfant malade
Prendre soin d'un enfant malade, c'est d'abord créer
mode approprié, environnement.
À un âge précoce, l'enfant a un certain régime d'âge.
Si la condition n'est pas grave, le régime d'âge est maintenu,
qui était avant la maladie de l'enfant.
Quelle que soit la nature de la maladie, un jeune enfant
de l'air frais doit être fourni. Ceci est atteint
ventilation régulière fréquente (après 3 heures) des salles.
Il est important d'organiser des promenades pour les enfants. Marcher sur air frais
ou véranda est prescrite en tenant compte de la nature de la maladie et
l'état de l'enfant, la période de l'année.
L'entretien hygiénique des enfants est d'une grande importance: propre
lit, lavage régulier, linge propre et sec,
bains hygiéniques (en tenant compte de l'état du patient), soins de la peau
et les muqueuses de la bouche, du nez et des yeux.

Infirmière auxiliaire dans le traitement des jeunes enfants - mère
malade.
Une mère inexpérimentée doit apprendre les techniques de soins.
Le séjour de la mère au chevet d'un enfant malade en cas
l'hospitalisation est indispensable au maintien
ton émotionnel de l'enfant.
Vous devriez être autorisé à apporter le jouet préféré de votre enfant dans la pièce.
L'infirmière doit s'intéresser quotidiennement à l'état de santé
les mères qui viennent au service afin d'éviter tout contact
enfants dont la mère est malade.

Afin de créer un régime protecteur pour le système nerveux central, il est nécessaire
respecter les règles suivantes :
attitude affectueuse et attentive envers le patient (sourire, gentillesse
les yeux peuvent provoquer un sourire réciproque, une animation joyeuse);
arrangez-lui l'enfant avant de le dépenser
manipulations, en particulier celles associées à l'application de la douleur. Pour
manipulation, il est nécessaire d'effectuer des préparatifs
travailler en dehors du champ de vision du patient, et la manipulation elle-même à effectuer
rapidement et habilement.

Un facteur important dans l'élaboration du régime des enfants malades est
un sommeil suffisant, jour et nuit. Grande valeur pour
organisations sommeil diurne a un emploi du temps bien planifié
procédures de manipulation qui ne doivent pas interrompre le sommeil
patient, il est impossible de lui permettre de se surmener avant d'aller se coucher.

Traitement des maladies sous-jacentes
Le régime est prescrit en fonction de l'âge de l'enfant avec la disposition
exposition maximale à l'air frais. En marchant
le visage de l'enfant doit être ouvert à l'influence
les rayons ultraviolets et la formation de vitamine D3 dans la peau.
L'organisation de l'éveil est d'une grande importance dans le mode
enfant atteint de rachitisme. Vu l'âge de l'enfant
encouragez-le à faire de l'activité physique en utilisant des jouets.
Prévention des déformations osseuses.
Stimulation du développement psychomoteur et des émotions positives avec
en tenant compte des principales lignes d'âge de développement.
Les vêtements de l'enfant ne doivent pas gêner ses mouvements.
Le bain de l'enfant est nécessaire quotidiennement.

Diététique et restauration
Ce sont des facteurs importants dans le traitement et les soins des jeunes enfants.
Tenir compte du mode et de la nature de la nutrition avant la maladie,
l'état, la gravité de la maladie et la nature de l'évolution.
Compte tenu de la fréquence des réactions possibles ou déjà existantes avec
côtés du tractus gastro-intestinal sous la forme de troubles fonctionnels pour le patient
âge précoce dans la période aiguë de la maladie avec des
condition réduisent souvent la quantité de nourriture et la fréquence de l'alimentation
augmenter de 1-2.
Attribuez des aliments faciles à digérer, sous une forme plus liquide.
Les enfants malades doivent se voir prescrire des aliments enrichis,
qui est réalisé par l'introduction de jus, de légumes et de fruits.
Le patient doit recevoir une quantité suffisante de liquide dans
sous forme de thé à 5%, décoctions de légumes et de fruits, glucose-sel
solutions. Vous ne devez en aucun cas nourrir de force votre enfant.

Diététique et restauration
La quantité de nourriture consommée et de liquides bue par l'infirmière doit
marquer clairement dans les feuilles de soins infirmiers, et indiquer également la nature
l'appétit, qu'il y ait eu ou non des régurgitations et des vomissements, si oui, à quel moment
heure de la journée, leur nature et les impuretés de la bile, du sang, du mucus.
La régurgitation chez les jeunes enfants peut également être due à
avaler de l'air. Quand une relation est suspectée
une régurgitation avec déglutition d'air est nécessaire après
alimentation pour donner au patient une position verticale, de sorte
de sorte qu'il rote l'air qui est entré dans l'estomac.
En cas de régurgitation, une alimentation de contrôle doit être effectuée.
et éviter la suralimentation.
Si l'enfant est hospitalisé et que son état le permet,
les tétées de contrôle doivent être effectuées quotidiennement,
le volume de lactation chez la mère sera le plus précisé. résultats
les tétées doivent être enregistrées sur la fiche alimentaire.

Optimal - allaitement maternel: présent dans le lait maternel
le meilleur rapport entre le calcium et le phosphore, contient
tous les macro et microéléments nécessaires.
Un enfant présentant des manifestations de rachitisme afin de réduire l'acidose
prescrire un régime à prédominance de valences alcalines :
principalement des plats de légumes et de fruits.
Les aliments complémentaires sous forme de purée de légumes sont introduits à partir de 5 mois ; la bouillie est préparée
bouillon de légumes ou utilisez de la bouillie instantanée, ne
nécessitant une cuisson, contenant des oligo-éléments ; vitamines,
enrichi en fer. Recommandé sarrasin, riz, flocons d'avoine
bouillie. En purée de légumes, utilisez des courgettes, colorées et
chou blanc, potiron, carottes, navets et dans une moindre mesure
Patate.

Nourrir avec des maladies sous-jacentes
Une place particulière dans la nutrition est donnée aux produits contenant
protéines complètes, acides aminés essentiels (viande, poisson,
jaune d'œuf, fromage cottage, petits pois). Jaune d'œuf pour gosse,
un patient rachitique, peut être prescrit de 5 mois à 1/4, de 7 mois à 1/2,
tordu, écrasé.
Les aliments complémentaires à base de viande hachée sont prescrits 1 à 1,5 mois plus tôt que
enfant en bonne santé. Utiliser avec l'alimentation artificielle
mélanges modernes adaptés.

Nourrir avec des maladies sous-jacentes
Avec anémie - les premiers aliments complémentaires sont introduits pendant 2 à 4 semaines en avance dans
purée de légumes contenant des sels de fer et de cuivre.
Avec une anémie sévère, accompagnée d'une diminution prononcée
appétit et dystrophie chez les nourrissons, thérapie diététique
doit être réalisée selon le principe de la dystrophie, en suivant les étapes
nutrition minimale, intermédiaire et optimale avec
introduction progressive d'aliments riches en fer.
Avec diathèse - un régime spécial hypoallergénique.

Prendre soin d'un enfant malade
La thermométrie du patient est généralement réalisée en 2 temps : le matin et le soir.
Les zones des aisselles doivent être essuyées, le thermomètre
doit être conservé pendant 7 à 10 minutes. Résultat de la mesure
la température corporelle est enregistrée dans une feuille spéciale.
Chez certains patients, la mesure de la température corporelle peut être
nommé toutes les 3-4 heures, dans de tels cas, l'infirmière est obligée
suivre clairement ce rendez-vous et noter l'heure de la mesure
Température. Une mesure simultanée peut être attribuée
température sous les aisselles et dans le rectum. À
mesurer la température dans le rectum du patient est placé sur
côté, thermomètre pré-lubrifié avec vaseline, mercure
l'extrémité est insérée de 2 à 3 cm dans l'anus. Pendant
mesures de la température rectale appui fessier dans
état fermé 5 min. Température rectale à 0,5 °C
au-dessus de l'aisselle. A la fin de la mesure de température
le thermomètre doit être soigneusement lavé et
désinfecter. Les thermomètres sont rangés dans le placard des soins infirmiers dans
un pot avec du coton au fond.

Prendre soin d'un enfant malade
En partant, il est important de faire attention au comportement des enfants (actifs,
passif, léthargie, agitation, etc.), surveiller la réaction à
environnement (montre de l'intérêt pour les jouets, les autres enfants,
adultes, etc.), pour fixer les caractéristiques de la réaction à
manipulations, en particulier les injections.
L'infirmière doit refléter toutes ses observations dans le
dépliant et rapport lors des conférences du matin.
D'un changement de comportement ou d'une détérioration de l'état de l'enfant,
Lorsque de nouveaux symptômes apparaissent, l'infirmière doit signaler immédiatement
médecin de service ou de garde.
Lorsqu'elle modifie le comportement et l'état du patient, l'infirmière doit
mesurer à nouveau sa température corporelle.

Prendre soin d'un enfant malade
Lorsque vous vous occupez de jeunes enfants, il est important de rester propre
leur peau, des bains hygiéniques sont effectués quotidiennement (sinon
interdiction par un médecin), chez les patients dans un état grave, la peau est essuyée
partiellement, parfois ils utilisent un essuyage avec de l'alcool
Solution.

Prendre soin d'un enfant malade
Le personnel médical doit surveiller la nature des selles et
miction.
Fréquence des selles, son caractère après un examen personnel par une infirmière
corrections dans la fiche de soins.
Le nombre de couches mouillées et leur degré d'humidité sont notés.
S'il n'y a pas de contre-indications à la sévérité du cours ou à la nature
la maladie sous-jacente, le patient d'un âge précoce est nécessaire
peser quotidiennement.

Prendre soin d'un enfant malade
Lors des injections intramusculaires, l'infirmière doit,
avant l'injection, vérifiez l'état des tissus
lieux des injections précédentes afin d'identifier en temps opportun
possibles infiltrats, hémorragies, etc. A propos de leur
observations, elle doit en informer le médecin.
Au moment de l'injection, il est nécessaire de surveiller la réaction du patient.
Après les injections, en particulier les antibiotiques, il faut après 20 à 30
minutes pour approcher l'enfant et s'assurer que son état n'est pas
des changements visibles se sont produits (possibilité d'occurrence
réactions allergiques). Dans ce cas, vous devez être prêt
tous les moyens soin d'urgence.
Les médicaments prescrits doivent être utilisés strictement.
L'infirmière doit s'assurer qu'elle donne ou
injecte exactement le médicament prescrit par le médecin, et que le terme
le médicament n'a pas expiré.

Prendre soin d'un enfant malade
En cas de résistance active lorsque le médicament est administré par
L'infirmière de bouche doit administrer le médicament en utilisant la technique suivante :
une pression est exercée sur les joues de côté avec deux doigts, à ce moment
la partie des lèvres et le médicament peuvent être versés dans la bouche. Médecine
vous pouvez le verser en vous pinçant le nez, l'enfant ouvre la bouche pour respirer, et en
À ce stade, vous devez perfuser le médicament.

Prendre soin d'un enfant malade
Des injections sous-cutanées sont faites dans les surfaces externes de l'épaule et
cuisses après avoir bien frotté la peau avec de l'alcool.
L'injection intramusculaire est réalisée dans la partie supérieure externe
quadrants des fesses, muscles de la cuisse. Faut faire vite
crevaison. Il est nécessaire de retirer l'aiguille strictement verticalement, l'endroit
l'injection après avoir retiré l'aiguille est maintenue avec une boule de coton,
imbibé d'alcool.

Prendre soin d'un enfant malade
Au fur et à mesure que l'enfant se rétablit, l'enfant doit avoir la possibilité
mouvements pendant l'éveil, la capacité de communiquer avec les enfants
plus âgés, s'ils sont dans le département, vous avez besoin
attirer l'attention du patient sur un beau jouet.
Dans le même temps, il est nécessaire de protéger l'enfant du contact avec
patients atteints d'infection virale respiratoire aiguë.

Prendre soin d'un enfant malade
Lorsque vous vous occupez d'enfants d'âge préscolaire, il est important de considérer
que dans cette période d'âge des maladies en premier lieu selon
la fréquence sont contagieuses, déterminées par de larges contacts
enfants, ainsi que des maladies respiratoires. Cependant, les maladies chez les enfants
cette période, en règle générale, a un cours bénin.

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INTRODUCTION

L'Organisation mondiale de la santé définit les bébés prématurés comme ceux nés avant 37 semaines en raison de diverses circonstances.

Un bébé né prématurément n'est pas prêt pour la vie en dehors de l'utérus, il les organes internes pas encore assez développé.

La fréquence naissance prématurée est variable, mais dans la plupart des pays développés au cours des dernières décennies, il a été assez stable et représente 5 à 10 % du nombre d'enfants nés, cependant, la proportion de bébés « profondément » et « extrêmement » prématurés augmente.

Les causes de la prématurité peuvent être divisées en trois grands groupes :

1. Socio-économique et démographique

Absence ou insuffisance de soins médicaux ; mauvaise nutrition d'une femme enceinte; risques professionnels (travail à la chaîne, présence activité physique, position debout la majeure partie de la journée de travail) ; mauvaises habitudes; grossesse non désirée, etc...

2. Socio-biologique

Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes nullipares de moins de 18 ans et de plus de 30 ans, l'âge du père étant supérieur à 50 ans. Les antécédents obstétriques sont importants : interruption grossesse (surtout criminelle ou survenant avec complications); grossesse survenue peu de temps après l'accouchement (moins de 2-3 ans).

3. Clinique.

La présence de maladies somatiques, gynécologiques, endocrinologiques chroniques chez une femme enceinte; pathologie de la grossesse : prééclampsie tardive ; tranchant maladies infectieuses transféré pendant la grossesse; interventions chirurgicales; blessure physique (en particulier l'abdomen).

La prématurité est question d'actualité obstétrique, néonatologie et pédiatrie.

Un problème aigu lorsque l'on travaille avec des bébés prématurés est la question de la survie des enfants nés prématurément, qui dépend directement de l'âge gestationnel et du poids à la naissance, mais nous ne devons pas oublier l'efficacité des soins médicaux qualifiés fournis en temps opportun.

Actuellement, il existe des données sur la survie des enfants ayant un âge gestationnel de 22-23 semaines et un poids de 500 grammes après un traitement intensif (États-Unis, Canada, Australie, Japon). Une aide réelle dans les pays économiquement développés peut être apportée aux enfants nés à 24-25 semaines de gestation.

Cependant, les succès de survie des bébés "extrêmement" prématurés enregistrés dans les pays hautement développés ne peuvent être atteints uniquement grâce aux progrès matériels et techniques, à l'équipement des unités de soins intensifs néonatals en équipements de haute précision et aux réalisations dans la production pharmaceutique. Une part importante de la prise en charge des enfants nés prématurément est occupée par une organisation qualifiée de soins et de suivi des bébés prématurés, c'est-à-dire bonne organisation du processus de soins infirmiers.

Récemment, le processus infirmier a été considéré comme un élément de l'activité de diagnostic médical, ce qui, bien sûr, améliore la qualité des soins médicaux et une diminution progressive du taux de mortalité des enfants nés prématurément.

L'objet de la recherche en dissertation sont la prématurité des nouveau-nés, le sujet de l'étude est les bébés prématurés.

Le but de l'étude est d'identifier les principaux signes externes et anatomiques et physiologiques, ainsi que de déterminer le degré de maturité des bébés prématurés.

Les objectifs de l'étude sont de montrer le rôle du processus de soins infirmiers, les étapes et les algorithmes de travail des manipulations infirmières dans la prise en charge des nouveau-nés prématurés.

1. DEGRÉ ET SIGNES DE PRÉMATURITÉ

soins infirmiers bébé prématuré

Prématuré est né avant la fin de 37 semaines de gestation, a un poids corporel inférieur à 2500 g et une taille inférieure à 45 cm.

En Russie, un fœtus pesant moins de 1000 g, né à un âge gestationnel de moins de 28 semaines, est considéré comme une fausse couche.

Les indicateurs anthropométriques, en raison de leur grande variabilité individuelle, peuvent être attribués à des critères conditionnels de prématurité, puisque de nombreux enfants nés à terme naissent avec un poids corporel inférieur à 2500 g, alors qu'un bébé prématuré peut peser plus de 2500 g.

1.1 Degrés de prématurité

Classiquement, on distingue 4 degrés de prématurité selon l'âge gestationnel :

I - 35-37 semaines de grossesse ;

II - 32-34 semaines de grossesse ;

III - 29-31 semaines de grossesse ;

· IV - 26-28 semaines de grossesse (profondément prématuré).

1.2 Les principaux signes extérieurs de prématurité

Signes physiques :

une épaisse couche de lubrifiant semblable au fromage;

Concavité insuffisante de l'oreillette et sous-développement de son cartilage;

cuir lisse sur les semelles avec plis simples sur les parties avant ;

· peau fine et ongles courts;

peluches germinales;

testicules, palpables dans le canal inguinal (chez les garçons);

Grandes lèvres et clitoris saillant éloignés les uns des autres (chez les filles);

Os mous du crâne

position basse du nombril;

la prédominance du crâne cérébral sur le facial;

Hypotension musculaire, position « grenouille » au repos ;

absence de mamelons.

Signes neurologiques :

Faible tonus musculaire, détecté par un test talon-oreille et à l'aide du symptôme "foulard" ;

augmentation de la flexion des articulations du poignet, de la cheville et du genou;

Réflexes légers, y compris :

o sucer ;

o saisir ;

o recherche ;

o marche automatique.

1.3 Signes anatomiques et physiologiques des bébés prématurés

1. La morphologie du cerveau d'un bébé prématuré se caractérise par un lissage des sillons, une faible différenciation de la matière grise et blanche, une myélinisation incomplète des fibres et des voies nerveuses.

L'immaturité du cortex détermine la prédominance de l'activité sous-corticale : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, et des clonus d'arrêt peuvent être notés.

En raison de l'immaturité des mécanismes de thermorégulation, les bébés prématurés sont facilement refroidis (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru), ils n'ont pas une augmentation adéquate de la température corporelle pour le processus infectieux et ils surchauffent facilement dans les incubateurs.

La surchauffe contribue au sous-développement des glandes sudoripares.

2. Le système respiratoire chez un bébé prématuré, comme le système nerveux, est caractérisé par l'immaturité (un fond prédisposant à la pathologie).

Les voies respiratoires supérieures chez les prématurés sont étroites;

Le diaphragme est relativement haut

La poitrine est malléable

Les côtes sont situées perpendiculairement au sternum (chez les grands prématurés, le sternum s'affaisse).

La respiration est superficielle, affaiblie, la fréquence est de 40 à 54 par minute, le volume de la respiration est réduit par rapport aux enfants nés à terme. Le rythme respiratoire est irrégulier, avec des apnées occasionnelles.

3. Le système cardiovasculaire d'un bébé prématuré, par rapport à d'autres systèmes fonctionnels, est relativement mature, car il est posé aux premiers stades de l'ontogenèse.

Malgré cela, le pouls chez les bébés prématurés est très labile, faible remplissage, la fréquence est de 120-160 par minute.

La pression artérielle chez les bébés prématurés est inférieure à celle des bébés nés à terme : systolique 50-80 mm Hg. Art., diastolique 20-30 mm Hg. De l'art. Pression moyenne 55-65 mm Hg. De l'art.

4. Le tractus gastro-intestinal des bébés prématurés se caractérise par l'immaturité de tous les départements, un petit volume et une position plus verticale de l'estomac.

En raison du sous-développement relatif des muscles de la partie cardiaque, les bébés prématurés sont sujets aux régurgitations.

La membrane muqueuse du tube digestif chez les prématurés est sensible, mince, facilement vulnérable et richement vascularisée.

Il existe une faible activité protéolytique du suc gastrique, une production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, ainsi que des acides biliaires. Tout cela complique les processus de digestion et d'absorption, contribue au développement de flatulences et de dysbactérioses.

5. Les caractéristiques du fonctionnement du système endocrinien d'un bébé prématuré sont déterminées par son degré de maturité et la présence de troubles endocriniens chez la mère, qui ont provoqué une naissance prématurée.

Chez les prématurés, la capacité de réserve de la glande thyroïde est relativement réduite et, par conséquent, ils peuvent développer une hypothyroïdie transitoire.

6. Les gonades chez les bébés prématurés sont moins actives que chez les bébés nés à terme, de sorte qu'ils ont une soi-disant crise sexuelle beaucoup moins souvent dans les premiers jours de la vie.

7. Caractéristiques fonctionnelles des reins. L'urine est faiblement concentrée (en raison de la faible capacité de concentration des reins), la fréquence des mictions dépasse généralement celle du terme.

1.4 Déterminer la maturité d'un bébé prématuré

Sur la base de l'examen externe de l'enfant, il est possible de tirer une conclusion sur le degré de prématurité (âge gestationnel) sur la base d'un ensemble de critères morphologiques, pour lesquels des tableaux d'évaluation de ces signes en points ont été élaborés (voir tableaux 1 et 2).

Tableau 1 - Evaluation de la maturité du nouveau-né en points à différents âges gestationnels (selon Bernuth, Harnach)

Maturité, points	Âge gestationnel, semaines

Tableau 2 - Évaluation des signes d'un nouveau-né en points

	Les symptômes
	propriétés de la peau. Commencez par un pli cutané sur l'abdomen, soulevé avec le pouce et l'index	Consistance très fine et gélatineuse	Fin et doux	Doux et moyennement épais. Parfois rougeur et desquamation superficielle	Densité cutanée normale, sillons superficiels, desquamation lamellaire notamment sur les paumes et la plante des pieds	Dense et pigmenté avec des sillons superficiels et profonds
	Les symptômes
	Couleur de la peau. Évalué chez un enfant calme, pas immédiatement après un cri	Rouge foncé	rose uniforme	Rose pâle inégal, zones de couleur pâle	Rose pâle seulement oreilles, lèvres, paumes et plante des pieds
	Transparence de la peau. Apprécié sur le corps	De nombreuses veines et veinules ramifiées sont clairement visibles, en particulier sur l'abdomen	Les veines ramifiées sont visibles, les veinules ne sont pas visibles	Les gros vaisseaux séparés sont clairement visibles sur l'abdomen	Les gros vaisseaux séparés ne sont pas clairement visibles sur l'abdomen	Les vaisseaux à travers la peau ne sont pas visibles
	Vérifier en appuyant un doigt sur le tibia pendant 5 s	Gonflement explicite des mains et des pieds, fosse modérément prononcée sur le tibia	Il n'y a pas de gonflement évident, mais la fossette sur le tibia est claire	Pas d'œdème
	Déterminé sur le dos, soulevant l'enfant vers une source de lumière	Lanugo cheveux courts absents ou très clairsemés	Lanugo abondant, long et épais sur tout le dos	Lanugo blanc tendre, surtout dans le bas du dos	Lanugo peu abondant, zones sans poils	Au moins la moitié du dos sans lanugo
	Forme d'oreille. Inspection de la partie supérieure de l'oreillette	La coquille est presque plate, informe, il n'y a pas de boucle ou elle est légèrement pliée vers l'intérieur	Le début de l'arrondi du bord de l'oreillette	Arrondissement partiel du bord de l'oreillette dans sa partie supérieure	Boucle bien définie dans la partie supérieure de l'oreillette
	Garçons. (demi-point inscrit pour	Les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum	Au moins un testicule haut en	Au moins un testicule est descendu
	Les symptômes
		(un demi-point lorsqu'un testicule mobile est situé dans le canal inguinal)	scrotum jusqu'à ce qu'il soit abaissé à la position la plus basse	pleinement
	Lors de l'examen de la cuisse de l'enfant, diluer de moitié	Les grandes lèvres s'ouvrent largement, les petites lèvres relativement grandes	Les grandes lèvres recouvrent presque complètement les petites lèvres	Les grandes lèvres recouvrent complètement les petites lèvres
	Glandes de lait. Déterminé par palpation entre le pouce et l'index	Le tissu glandulaire n'est pas défini	Le tissu glandulaire d'un diamètre inférieur à 0,5 cm est déterminé d'un ou des deux côtés	Le tissu glandulaire d'un diamètre de 0,5 à 1 cm est déterminé d'un ou des deux côtés	Le tissu glandulaire d'un diamètre supérieur à 1 cm est déterminé d'un ou des deux côtés
	Mamelon. Évalué par inspection	A peine ardoise, pas d'aréole	Bien développé, avec aréole mais ne dépassant pas de la peau	Bien développé, le bord de l'aréole dépasse du niveau de la peau
	Formation de plis sur la semelle. Évaluer les plis qui subsistent lorsque la peau est tirée du talon aux orteils	Pas de plis cutanés	Plis cutanés sous forme de légères lignes rouges dans la partie antérieure de la semelle	Lignes rouges claires plus que sur la ½ avant de la semelle, fossettes uniquement dans le 1/3 avant de la semelle	Lignes rouges claires plus que sur la ½ avant de la semelle, les fossettes s'étendent au-delà du 1/3 avant de la semelle	Effacer les plis profonds et les fossettes à l'extérieur du 1/3 avant de la semelle

2. PROCESSUS INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DES ENFANTS PRÉMATURÉS

Le processus infirmier est une méthode de mise en œuvre systématique cohérente par une infirmière de soins professionnels.

Il y a cinq composantes ou étapes principales dans le processus de soins infirmiers. À toutes les étapes du processus de soins infirmiers conditions nécessaires sa mise en œuvre sont :

o compétence professionnelle infirmière, compétences d'observation, de communication, d'analyse et d'interprétation des données reçues ;

o environnement confidentiel, temps suffisant ;

o vie privée ;

o participation de la mère du nouveau-né et, si nécessaire, d'autres personnes ;

o implication d'autres professionnels de la santé.

2.1 Étapes et résumé du processus de soins infirmiers

Étapes du processus de soins infirmiers:

Étape I - examen médical infirmier: évaluation de la situation et identification des problèmes du patient qui sont le plus efficacement résolus par les soins infirmiers.

La tâche de l'infirmière est de fournir des soins individualisés motivés.

Dans ce cas, l'infirmière doit évaluer les groupes de paramètres suivants :

L'état des principaux systèmes fonctionnels du corps d'un bébé prématuré;

· l'état émotionnel de la mère après une naissance prématurée, le bagage intellectuel et le degré d'adaptation au stress ;

des informations sur la santé du père et de la mère avant la grossesse et les caractéristiques du déroulement de cette grossesse afin d'identifier les facteurs de risque prénatals ;

données sociologiques et sociales ;

informations sur l'environnement et les risques professionnels des deux parents en termes d'influences positives et négatives ("facteurs de risque").

Cibler:

· constituer une base de données d'informations sur un nouveau-né prématuré au moment de son admission dans le service.

Déterminer les problèmes existants du patient, mettre en évidence les problèmes prioritaires et potentiels.

déterminer le type de soins dont un bébé prématuré a besoin.

Gestes de base :

collecte de données pour l'histoire médicale des soins infirmiers;

Effectuer un examen physique ;

collecte de données de laboratoire ;

l'interprétation des données:

évaluation de l'importance des données;

Formation de groupes de données, formulation de problèmes de patients.

Étape II - fixer des objectifs :

À court terme - visant à restaurer et à maintenir les fonctions vitales du corps, permettant à un bébé prématuré de survivre et de s'adapter à l'environnement extra-utérin ;

À long terme - visant à conserver mesures préventives relativement complications possibles et les maladies de fond, la résolution des problèmes médicaux et psychologiques qui surviennent lors du travail avec un nouveau-né prématuré et la poursuite de la réadaptation d'un enfant né prématurément.

Étape III - soins infirmiers et planification des soins : il s'agit d'une liste détaillée des actions spéciales de l'infirmière nécessaires pour atteindre les objectifs de soins.

L'infirmière peut utiliser la norme de pratique infirmière comme ligne directrice dans l'élaboration du plan de soins. L'Association des infirmières de Russie a approuvé le 10 juin 1998 les "Normes pour la pratique d'une infirmière".

Cibler: développer des tactiques pour atteindre les objectifs fixés, déterminer les critères de leur mise en œuvre.

Gestes de base :

détermination des mesures nécessaires;

Détermination des actions prioritaires ;

· consultations ;

rédaction d'un plan de soins.

Étape IV - mise en œuvre du plan de soins infirmiers.

Cibler: coordonner le travail sur la présentation des soins infirmiers conformément au plan convenu, en le divisant en types:

intervention infirmière indépendante - effectuée directement par une infirmière sans prescription médicale.

Intervention infirmière dépendante - les rendez-vous chez le médecin sont effectués dans un ordre strict, en tenant compte des recommandations, et les données sur les performances et la réaction d'un bébé prématuré à la manipulation sont enregistrées dans la carte individuelle du patient.

Intervention infirmière interdépendante - les recommandations et les rendez-vous des spécialistes concernés qui ont examiné le bébé prématuré sont suivis.

Gestes de base :

réévaluation de l'état du patient;

· révision et modification du plan de soins infirmiers existant;

· Réalisation des tâches assignées.

Stade V - évaluation des soins infirmiers.

Cibler: déterminer l'efficacité des soins prodigués par l'infirmière et évaluer dans quelle mesure les objectifs ont été atteints.

Gestes de base :

analyse de la réalisation des objectifs de soins, du degré de réussite des progrès du patient vers les objectifs prévus ;

Identification de problèmes non résolus ou de résultats inattendus, besoin d'assistance supplémentaire.

2.2 Algorithmes de travail pour les interventions infirmières dans les soins du nouveau-né prématuré

1) Toilette matinale d'un bébé prématuré

Équipement:

· eau bouillante;

Huile végétale stérile

boules de coton et flagelles stériles;

plateau pour matériel stérile;

· un plateau pour le matériel rempli ;

Kit de change propre

· des gants en caoutchouc;

Solution désinfectante, chiffons ;

sac à linge sale.

Condition requise :

o la toilette d'un nouveau-né prématuré est réalisée en couveuse ou sur table chauffante ;

o lors du traitement des voies nasales et auditives, exclure l'utilisation d'objets solides.

Préparation à la procédure :

se laver et se sécher les mains;

Traitez la table à langer avec une solution désinfectante ;

Poser une couche sur la table à langer

déshabiller l'enfant (si nécessaire, laver) et le mettre sur la table à langer;

jeter les vêtements dans un sac à linge sale.

Exécution de la procédure :

laver l'enfant avec des mouvements de buvardage avec un coton-tige imbibé d'eau bouillie;

traitez les yeux de l'enfant du coin externe de l'œil vers l'intérieur avec un coton-tige imbibé d'eau bouillie (utilisez un coton-tige séparé pour chaque œil);

comme pour le traitement, séchez les yeux avec des cotons-tiges secs ;

Placez les écouvillons utilisés dans le bac à déchets ;

Nettoyer les voies nasales avec des mouvements de rotation avec des flagelles de coton serrés trempés dans de l'huile végétale stérile (utiliser un flagelle séparé pour chaque voie nasale) ;

Nettoyer les conduits auditifs avec des mouvements de rotation avec des flagelles de coton serré imbibé d'huile végétale stérile (utiliser des flagelles séparés pour chaque passage nasal) ;

Placez les flagelles épuisés dans le bac à déchets ;

Ouvrez la bouche de l'enfant en appuyant légèrement sur le menton et examinez la muqueuse buccale;

Traitez les plis naturels de la peau avec un coton-tige imbibé d'huile végétale stérile.

Procédez dans un ordre strict :

derrière l'oreille;

axillaire;

Coudes;

poignet;

Poplité;

La cheville;

Inguinale et fessière.

Jetez les déchets dans le bac.

Fin de la procédure :

habiller l'enfant et le mettre dans le berceau;

retirez la couche de la table à langer et placez-la dans un sac à linge sale;

essuyez la surface de travail de la table à langer avec un désinfectant;

2) Nourrir le bébé par un tube

Équipement:

· des gants en caoutchouc;

casquette médicale, masque;

· la quantité de lait mesurée nécessaire pour une tétée, réchauffée à une température de 37-38°C ;

Cathéter gastrique stérile

Seringue stérile 20 ml ;

plateau d'équipement;

Pompe électrique ou poire en caoutchouc.

Conditions obligatoires : La taille du cathéter gastrique dépend du poids corporel de l'enfant :

poids inférieur à 1000g. - n° 4 nasal ou n° 6 oral ;

poids 1000 - 2500g. - N° 6 nasal et oral ;

Poids supérieur à 2500g. - n° 6 ou n° 10 oral.

Un nouveau-né prématuré avant et après la tétée doit recevoir une oxygénothérapie pour prévenir l'apnée du sommeil.

Préparation à la procédure :

préparer l'équipement nécessaire;

mettre un bonnet médical, un masque;

se laver et se sécher les mains, mettre des gants;

Couchez l'enfant sur le côté avec une tête surélevée, fixez cette position avec un rouleau.

Exécution de la procédure :

Mesurer la profondeur d'insertion du cathéter du lobe de l'oreille au bout du nez et du bout du nez à la fin du processus xiphoïde. Faire une marque;

Attachez une seringue à la sonde et vérifiez sa perméabilité en y faisant passer de l'air (assurez-vous que l'extrémité libre du cathéter est constamment fixée à la main);

retirer le piston de la seringue ;

Placez la seringue dans la main gauche et passez le cathéter attaché entre l'index et le majeur de la main gauche, en le plaçant avec l'extrémité aveugle vers le haut ;

Remplir la seringue au 1/3 du volume avec du lait maternel ;

Prenez l'extrémité aveugle de la sonde dans la main droite et, en l'abaissant soigneusement, remplissez-la de lait (jusqu'à ce que le premier kali de lait apparaisse du trou dans la zone de l'extrémité aveugle de la sonde);

Remettez la sonde de la main gauche dans sa position d'origine. Pendant que vous remplissez la sonde de lait, assurez-vous que l'extrémité aveugle de la sonde est constamment relevée ;

serrez le cathéter avec une pince à une distance de 5 à 8 cm du côté de la seringue;

Placer la bague de serrage sur pouce main gauche;

Prenez la sonde avec votre main droite à une distance de 7-8 cm de l'extrémité aveugle;

Trempez-le dans du lait

Insérez la sonde par le nez le long du passage nasal inférieur ou de la bouche le long de la ligne médiane de la langue jusqu'au repère (lors de l'insertion de la sonde, ne faites aucun effort et surveillez l'essoufflement, la cyanose, etc.);

ajouter du lait à la seringue;

En soulevant la seringue, retirez la pince du cathéter et injectez lentement (en ajustant la hauteur de la seringue) du lait dans l'estomac du bébé ;

Lorsque le lait atteint l'embouchure de la seringue, resserrez le cathéter ;

serrez le cathéter avec le pouce et l'index de la main droite à une distance de 2-3 cm de la cavité buccale et retirez-le rapidement à travers une serviette.

Achèvement de la procédure:

placez l'enfant sur le côté droit avec une tête surélevée;

enlever les gants, se laver et se sécher les mains ;

Placer les instruments utilisés dans une solution désinfectante.

3) Changer la sonde d'alimentation

Équipement:

· un plateau pour la sonde usagée ;

solution de furaciline 1 : 5000 ;

Gants stériles

Ouate stérile

pansement adhesif;

lingettes stériles;

solution désinfectante;

· Huile d'argousier.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

emmailloter le bébé dans des couches sèches;

lavez-vous à nouveau les mains, séchez-les et mettez des gants stériles.

Réalisation d'une procédure:

Retirez les bandes de fixation du ruban adhésif ;

Essuyez la peau du visage avec une boule de coton stérile imbibée de furatsiline. S'il y a macération, prendre une nouvelle boule stérile. Imbibez d'huile d'argousier et lubrifiez cette zone de la peau du visage;

serrez l'extrémité libre de la sonde avec une pince et retirez soigneusement la sonde de l'estomac avec des mouvements rapides;

Placer la sonde dans une solution désinfectante (5% de chloramine) ;

Insérez la sonde dans l'estomac par l'autre moitié du nez. L'extraction de la sonde est effectuée quelque temps après l'alimentation.

Achèvement de la procédure:

retirer les gants et les placer dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains.

4) Mesure de la fréquence respiratoire et du rythme respiratoire

Équipement:

feuille de température.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Il est pratique d'allonger l'enfant afin que vous puissiez voir sa poitrine et son ventre.

Réalisation d'une procédure:

Effectuer une observation visuelle des mouvements de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure ;

Si le comptage visuel des mouvements respiratoires n'est pas possible, placez votre main sur la poitrine ou le ventre de l'enfant, en fonction de son âge, et comptez la fréquence des mouvements respiratoires strictement en 1 minute.

Achèvement de la procédure:

se laver et se sécher les mains.

5) Mesure de la fréquence cardiaque

Équipement:

feuille de température.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Il est pratique d'allonger l'enfant, tandis que la main et l'avant-bras ne doivent pas être «en poids».

Réalisation d'une procédure:

Appuyez légèrement sur l'artère radiale avec les 2e, 3e, 4e doigts (le 1er doigt est du côté du dos de la main) et sentez la pulsation de l'artère ;

Appuyez un peu plus fort l'artère contre le radius et déterminez la tension du pouls.

Achèvement de la procédure:

enregistrer les résultats de l'étude dans la feuille de température ;

se laver et se sécher les mains.

6) Mesure de la tension artérielle

Équipement:

· tonomètre ;

phonendoscope;

feuille de température.

Préparation à la procédure:

Posez correctement la main de l'enfant - dans une position non pliée avec la paume vers le haut, les muscles doivent être détendus;

Sur l'épaule nue à 2-3 cm au-dessus du coude, appliquez un brassard pour un bébé prématuré, rien au-dessus du brassard ne doit serrer l'épaule;

attachez le brassard de manière à ce qu'un doigt passe entre celui-ci et l'épaule;

Connectez le manomètre au brassard, vérifiez si le pointeur est au repère zéro de l'échelle.

Réalisation d'une procédure:

Ressentez la pulsation de l'artère dans la région de la fosse cubitale et installez un phonendoscope à cet endroit ;

fermez la valve sur la poire et pompez de l'air dans le brassard, en fixant le moment où le son de la pulsation sanguine disparaît dans le vaisseau, puis effectuez encore 2-3 mouvements de pompage;

Ouvrez la valve et lentement, à une vitesse ne dépassant pas 2 mm Hg / sec., libérez l'air du brassard ;

· mémorise les lectures du manomètre au moment de la disparition des chocs sonores correspondant à la valeur de la pression systolique ;

continuer à réduire la pression dans le brassard ;

· mémoriser les lectures du manomètre au moment de la disparition des chocs sonores correspondant à la pression diastolique.

Achèvement de la procédure:

retirer le brassard de la main de l'enfant;

dégonflez complètement le brassard.

mettre le tonomètre dans l'étui;

enregistrer les résultats de mesure dans la feuille de température.

7) Mesurer la température corporelle et enregistrer le résultat

Équipement:

thermomètre médical;

serviettes en gaze - 2 pièces;

un plateau avec désinfectant;

Feuille de température, stylo.

Préparation à la procédure:

préparer l'équipement nécessaire;

se laver et se sécher les mains;

Sortez le thermomètre du boîtier, secouez-le et assurez-vous que la colonne de mercure tombe en dessous de 35°C ;

Examinez la région axillaire.

Réalisation d'une procédure:

essuyez avec une serviette la zone utilisée pour la thermométrie;

Placez le réservoir de mercure du thermomètre dans la région axillaire de manière à ce qu'il soit entièrement recouvert d'un pli cutané et n'entre pas en contact avec le linge ;

fixer la main de l'enfant (appuyer l'épaule contre coffre);

· notez l'heure après 10 minutes, retirez le thermomètre et déterminez ses lectures.

Achèvement de la procédure.

informer la mère du résultat de la thermométrie;

enregistrer la température dans la feuille de température ;

secouez le thermomètre pour que la colonne de mercure tombe dans le réservoir;

Plonger complètement le thermomètre dans un bac avec une solution désinfectante (la durée de la désinfection dépend de la solution désinfectante utilisée) ;

Retirez le thermomètre, rincez à l'eau courante et essuyez avec une serviette;

Placez le thermomètre dans le boîtier.

8) Contrôle de la diurèse

Équipement:

fiche d'observation individuelle ;

urinoir.

Préparation à la procédure :

préparer équipement nécessaire;

se laver et se sécher les mains;

Portez des gants stériles.

Réalisation de manipulations :

Lors du cathétérisme de la vessie, évaluez chaque portion d'urine par couleur, transparence, déterminez le volume;

Selon les directives d'un médecin, envoyez une portion d'urine pour des tests de laboratoire;

L'infirmière détermine la quantité d'urine excrétée par jour, pendant la journée, pendant la nuit ;

L'infirmière détermine le bilan hydrique (la quantité de liquide injectée et le débit urinaire par jour).

Fin de la procédure :

retirer les gants et les placer dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains;

Notez toutes les données sur une feuille d'observation individuelle.

9) Contrôle de l'activité intestinale

Équipement:

· couteau à mastic;

un journal pour enregistrer la nature de la chaise;

· antécédents médicaux.

Préparation à la procédure :

préparer l'équipement nécessaire;

se laver les mains et sécher;

Portez des gants stériles.

Exécution de la procédure :

Examiner la muqueuse buccale avec une spatule.

emmailloter un nouveau-né.

Examinez les selles.

Évaluer les caractéristiques de la chaise : multiplicité ; cohérence; Couleur; sentir; la présence d'impuretés pathologiques (mucus, sang, verdure, grumeaux blancs);

o examinez l'estomac;

emmailloter le bébé en suivant les mesures d'hygiène nécessaires.

Achèvement de la procédure:

retirer les gants, les placer dans une solution désinfectante ;

se laver les mains, sécher avec une serviette;

notez la nature des selles dans un journal spécial et la fiche de température de l'enfant.

10) Mesure du poids corporel

Équipement:

balances à tasses;

· des gants en caoutchouc;

un récipient avec une solution désinfectante, des chiffons;

papier, stylo.

Préparation à la procédure:

Placez la balance sur une surface plane et stable ;

préparer l'équipement nécessaire;

Vérifiez si l'obturateur de la balance est fermé ;

· traiter les écailles avec une solution désinfectante à l'aide d'un chiffon dans un sens allant de la partie large de la cuvette vers la partie étroite ;

se laver et se sécher les mains, mettre des gants;

posez une couche pliée plusieurs fois sur la balance (assurez-vous qu'elle ne recouvre pas la balance et n'interfère pas avec le mouvement de la barre de poids);

définissez les poids sur zéro division ;

ouvrez le volet;

· équilibrer la balance en faisant tourner le contrepoids (le niveau de la bascule doit coïncider avec le point de contrôle) ;

fermer le volet.

Réalisation d'une procédure:

Placez l'enfant sur la balance avec sa tête vers la partie la plus large ;

ouvrez le volet;

Déplacez le poids « kilogramme » situé au bas de la balance jusqu'à ce que la barre tombe, puis déplacez le poids d'un cran vers la gauche ;

· déplacer en douceur le poids, qui détermine les grammes et situé sur la barre supérieure, jusqu'à la position d'établissement de l'équilibre ;

fermez l'obturateur et retirez l'enfant de la balance.

Achèvement de la procédure:

Notez les indicateurs de poids corporel de l'enfant (les chiffres sont fixés à gauche des poids);

retirer la couche de la balance;

essuyez la surface de travail de la balance avec une solution désinfectante ;

Retirer les gants, se laver et se sécher les mains.

11) Oxygénothérapie pour un nouveau-né prématuré

Équipement:

source d'oxygène

appareil Bobrov;

humidificateur d'oxygène;

Cathéter nasopharyngé stérile ;

pincettes et spatule stériles;

matériel stérile (lingettes de gaze);

· un plateau pour le matériel et pour le matériel rempli ;

Sparadrap, ciseaux, montre ;

· des gants.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Préparer l'appareil de Bobrov pour le fonctionnement ;

Traitez le matelas à langer avec un désinfectant ;

se laver et se sécher les mains;

poser une couche

donner à l'enfant une position surélevée, en l'allongeant de manière à ce que la tête et le haut du corps soient sur la tête surélevée du matelas;

porter des gants;

vérifier la perméabilité voies respiratoires, si nécessaire, dégager les voies nasales.

Réalisation d'une procédure:

Mesurer la profondeur d'insertion du cathéter (la distance entre le tragus de l'oreille et l'aile du nez) ;

Prenez le cathéter comme un stylo avec votre main droite à une distance de 3 à 5 cm de l'extrémité d'entrée et lubrifiez avec de l'huile de vaseline par irrigation ;

Insérez le cathéter le long du passage nasal inférieur jusqu'à la marque (lors de l'insertion du cathéter, maintenez-le perpendiculaire à la surface du visage);

vérifier la position du cathéter avec une spatule ;

fixez la partie externe du cathéter sur la joue du patient avec des bandes de patch;

Connectez la partie externe du cathéter à travers un tube en caoutchouc (pas plus de 60 cm de long) à un court tube humidificateur situé au-dessus du liquide ;

régler le débit d'apport d'oxygène (contrôlé par un rotatomètre ou par le débit de passage des bulles de gaz dans l'humidificateur) ;

notez l'heure de l'apport d'oxygène (la vitesse, la durée et la fréquence de l'apport d'oxygène au cours de la journée sont déterminées par le médecin);

Après l'expiration du temps prescrit d'oxygénothérapie, coupez l'alimentation en oxygène.

Achèvement de la procédure:

retirer le cathéter à travers une serviette;

Injectez dans le passage nasal 2 à 3 gouttes d'une solution à effet vasoconstricteur et désinfectant (gouttes contenant de l'adrénaline et de la furatsiline);

Immerger les outils et gants usagés dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains;

Faites un enregistrement de la procédure.

12) Assainissement du nasopharynx à l'aide d'une aspiration électrique

Équipement:

· pompe électrique ;

cathéter stérile en caoutchouc souple;

Ouate stérile

huile de vaseline stérile;

Gants stériles

désinfectant.

Préparation à la procédure :

Vérifier la capacité d'aspiration de l'électropompe ;

se laver, se sécher les mains et mettre des gants stériles ;

Connectez un cathéter en caoutchouc stérile à une pompe électrique ;

Lubrifiez l'extrémité du cathéter avec de l'huile de vaseline stérile.

Exécution de la procédure :

se tenir face à l'enfant, ouvrir la bouche en appuyant légèrement sur son menton;

Prenez le cathéter dans votre main droite et insérez-le soigneusement dans la cavité buccale ;

Allumez l'aspiration électrique et aspirez soigneusement le contenu, en le déplaçant progressivement dans l'oropharynx.

Fin de la procédure :

Éteignez la pompe électrique, retirez le cathéter de l'oropharynx ;

essuyez la peau autour de la bouche de l'enfant avec un mouchoir en papier;

Débranchez le cathéter de la pompe électrique et placez-le dans une solution désinfectante.

13) L'utilisation de coussins chauffants pour réchauffer un bébé prématuré

Équipement:

coussins chauffants en caoutchouc - 3 pièces;

· eau 60-70°С ;

couches - 3 pièces;

couverture ou couche chaude.

Préparation à la procédure:

préparer l'équipement nécessaire;

· remplir le coussin chauffant d'eau chaude 60-70°C pour 1/2 ou 2/3 du volume ;

Expulsez l'air du coussin chauffant en appuyant dessus avec votre main, fermez-le hermétiquement avec un bouchon de liège;

Retournez le coussin chauffant et assurez-vous qu'il est bien serré;

Préparez 2 autres coussins chauffants de la même manière ;

Enveloppez chaque coussin chauffant avec une couche pliée en 4 couches.

Réalisation d'une procédure:

Placer les coussins chauffants à une distance d'environ 10 cm de l'enfant emmailloté ;

Couvrez l'enfant avec une couverture (la température de l'air sous la couverture doit être de 28-30°C) ;

Changez l'eau des coussins chauffants au fur et à mesure qu'elle refroidit, assurez-vous de vous relayer.

Achèvement de la procédure:

verser de l'eau des radiateurs;

Traiter leur surface extérieure avec une solution désinfectante ;

Lavez et séchez vos mains.

14) Préparation de l'incubateur pour utilisation

Équipement:

solution désinfectante;

· chiffons stériles ;

· eau distillée;

lampe bactéricide.

Préparation à la procédure:

déconnecter le couvez du réseau ;

Vidanger l'eau du chauffe-eau.

Exécution de la procédure :

Humidifiez un chiffon stérile dans une solution désinfectante, essorez-le;

· Essuyez les surfaces intérieures de la chambre de l'incubateur, l'étagère et le matelas deux fois ;

Essuyez les poignées de l'appareil deux fois ;

Fermer le couvercle du flacon pendant 1 heure ;

Ouvrir la chambre et l'essuyer deux fois avec un chiffon stérile abondamment humecté d'eau distillée ;

Essuyez toutes les surfaces traitées avec un chiffon sec stérile ;

· Placer la lampe bactéricide à une distance de 0,5-1 m de l'incubateur et diriger le faisceau lumineux vers la chambre ouverte ;

l'aération et l'irradiation durent 30 minutes ;

fermez le couvercle de la cruche;

Remplir le chauffe-eau d'eau stérile.

Fin de la procédure :

· par rotation douce du régulateur de température et d'humidité pour sélectionner le microclimat requis ;

Allumez l'appareil et maintenez pendant 2 à 5 heures ;

Placez l'enfant dans l'incubateur.

15) Création de la position correcte de l'enfant atteint du syndrome convulsif

· se laver et se sécher les mains;

couchez l'enfant sur le dos;

mettre une couche douce, pliée plusieurs fois, sous la tête;

retirez tous les objets durs autour de l'enfant;

Tourner la tête sur le côté

Libérez l'enfant des vêtements contraignants (ficelles, boutons sur les gilets, langes serrés);

Si nécessaire, videz la cavité buccale et les voies respiratoires du mucus à l'aide d'un ballon en caoutchouc ou d'une aspiration électrique.

16) Fournir des soins d'urgence en cas d'aspiration des voies respiratoires supérieures avec du lait

· arrêter immédiatement l'alimentation;

aspirer le contenu des voies respiratoires supérieures à l'aide d'une aspiration électrique ;

Donnez à l'enfant une position avec une tête de lit surélevée;

Fournir de l'oxygène

Avertissez le médecin.

CONCLUSION

Après avoir étudié les sources de la littérature sur un sujet donné, nous arrivons à la conclusion que la santé d'un nouveau-né dépend du haut professionnalisme du personnel médical et de l'équipement, ce qui permet de surveiller l'état et de maintenir un mode de vie optimal de le fœtus et le nouveau-né, qui détermine la possibilité même de sauver la vie de l'enfant.

Un rôle important dans la prévention des bébés prématurés est donné à travailleurs médicaux infirmières de niveau intermédiaire.

La condition principale pour le succès de l'allaitement des bébés prématurés est la création de départements en trois étapes.

L'étape la plus efficace est l'étape II, lorsque du 7e au 10e jour de la vie, les enfants pesant jusqu'à 2000 g sont transférés de la maternité au service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants. Le transfert des nouveau-nés prématurés du stade I (maternité) au stade II s'effectue après accord préalable dans un lieu préalablement aménagé. Le transport des enfants est effectué dans des véhicules spécialement équipés, qui sont équipés d'incubateurs portables, à oxygène, qui contribuent au plus proche de l'état intra-utérin d'un bébé né à terme. En l'absence de véhicules spéciaux pour le transport des bébés prématurés, des ambulances ordinaires sont utilisées, ce qui provoque des complications dans l'allaitement et le développement d'un bébé prématuré. Troisième étape, non moins importante, le suivi dispensaire des prématurés en polyclinique passe par : le contrôle de leur développement physique et neuropsychique. L'enfant est observé par un pédiatre et des spécialistes étroits selon un plan spécial, qui est établi par le médecin de district.

BIBLIOGRAPHIE

1. Pédiatrie. Éd. N.P. Chabalova. SPb. : Maison d'édition SpetsLit. 2002

2. Maladies infantiles. Éd. LA. Isaeva. M. : Médecine. 1987

3. Répertoire des néonatologistes. Éd. VIRGINIE. Tabolina, NP Chabalova. L. : Médecine. 1984

4. Shabalov N.P. Néonatologie. T.1 : Saint-Pétersbourg : Maison d'édition SpetsLit. 1997

5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Kashcheeva G.I. Pédiatrie. Minsk, école supérieure. 2003

7. Tulchinskaya V., Sokolova N., Shekhovtseva N. Soins infirmiers en pédiatrie. Rostov-sur-le-Don, Phoenix. 2003

8. Sokolova N., Tulchinskaya V. Soins infirmiers en pédiatrie : Atelier. Rostov-sur-le-Don, Phoenix. 2003

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