Causes de polyhydramnios pendant la grossesse, symptômes, risques, pronostic et traitement possible. Hydramnios pendant la grossesse, causes, symptômes, traitement Hydramnios 24
Le bébé passe 9 mois de vie intra-utérine dans l'utérus, comme dans un petit spa, entouré de tous côtés par du liquide amniotique. Ils protègent le bébé des coups et des commotions cérébrales, lui permettent de changer librement la position du corps et lui «apprennent» à respirer et à avaler correctement. Mais il peut y avoir trop de liquide amniotique - et alors la grossesse est à risque et la femme reçoit un diagnostic de polyhydramnios.
Signes de polyhydramnios
"Vous avez probablement des polyhydramnios, quel énorme ventre !"- certaines femmes enceintes ont des nouvelles de parents et d'amis. L'impression d'un "ventre énorme" peut survenir en raison du physique de la femme enceinte et des particularités de la position du fœtus.
” Cependant, l'un des signes évidents de polyhydramnios est une augmentation de la circonférence de l'abdomen dans la région du nombril à un mètre ou plus.
- Dans le même temps, une femme peut avoir des difficultés à respirer, il lui est difficile de manger, elle a de graves brûlures d'estomac - cela est dû à la position très élevée du diaphragme.
- Un grand volume de liquide, associé à un essoufflement, provoque de la faiblesse, de la fatigue, un essoufflement grave, même à la suite d'un léger effort, et une augmentation du rythme cardiaque.
- Il y a des douleurs dans l'abdomen, la future mère le perçoit subjectivement comme "lourd", "pierre".
- La peau de l'abdomen est rapidement recouverte de vergetures rugueuses - la pression exercée sur elle augmente plus vite qu'elle ne peut s'adapter.
- Il y a un gonflement notable de l'abdomen et des jambes.
” Enfin, une fluctuation apparaît - un étouffement dans l'estomac se fait entendre lors du déplacement.
Aucun de ces signes n'indique à lui seul un hydramnios, mais chacun d'eux est l'occasion de consulter un médecin de façon intempestive pour un diagnostic précis.
Diagnostic de polyhydramnios
La principale méthode de diagnostic du polyhydramnios était et reste l'échographie (échographie). Pour estimer le volume liquide amniotique, Ultrasound Doctor calcule l'indice de liquide amniotique. Pour ce faire, il trace mentalement une ligne verticale et horizontale au milieu de l'utérus et détermine la distance maximale entre la paroi de l'utérus et le fœtus dans chacun de ces quatre secteurs conditionnels. La somme de quatre mesures peut varier de 5 à 24 cm (certains médecins réduisent cet intervalle à 8-18 cm) et varie en fonction de l'âge gestationnel.
Lectures normales de l'indice du liquide amniotique
” Le polyhydramnios aigu est particulièrement dangereux, lorsque le volume de liquide augmente littéralement de façon spectaculaire en une journée. La femme ressent physiquement des changements drastiques, ce qui indique une hospitalisation obligatoire, même si au moment de l'échographie, l'indice de liquide amniotique était à la limite normale.
L'hydramnios chronique, au contraire, peut ne pas être ressenti par la future maman, qui s'habitue à augmenter progressivement sensations désagréables. Cependant, cela ne signifie pas qu'elle et l'enfant ne souffrent pas de la situation qui s'est produite.
Causes de polyhydramnios pendant la grossesse
Il y a beaucoup de raisons pour les polyhydramnios, de plus, selon diverses sources, dans 27 à 60% des cas, elles ne peuvent pas être découvertes. Cependant, il existe quelques conditions plus courantes qui peuvent causer cette complication de la grossesse.
Maladies d'une femme enceinte
- Certaines maladies chroniques d'une femme apparues avant même le début de la grossesse provoquent un polyhydramnios. Les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales et le diabète sucré nécessitent la plus grande attention.
- Séparément, il convient de souligner les maladies infectieuses subies pendant la grossesse - même un SRAS banal affecte les membranes fœtales, ce qui perturbe le rythme normal de leur fonctionnement.
- Caractéristiques du déroulement de la grossesse
- L'hydramnios survient lorsqu'il existe un conflit Rh entre la mère et l'enfant, en cas de grossesse multiple (souvent l'hydramnios d'un fœtus s'accompagne d'un oligohydramnios de l'autre), ainsi que si la taille du fœtus dépasse la norme.
Problèmes fœtaux
- Étant donné que dans la seconde moitié de la grossesse, le volume de liquide amniotique est largement régulé par le système digestif de l'enfant (il avale activement le liquide amniotique et défèque), tout problème du bébé se reflète immédiatement dans le volume de liquide.
- Parfois, le polyhydramnios se produit avec des malformations fœtales graves - c'est peut-être une sorte de mécanisme naturel pour mettre fin à une grossesse non viable.
Quel est le danger du polyhydramnios pour une femme enceinte et un enfant
Pendant la grossesse
- Un diaphragme haut provoque des vomissements débilitants répétés chez une femme sur trois avec ce diagnostic. Paradoxalement, à cause du polyhydramnios, une femme peut souffrir de déshydratation.
- Le polyhydramnios provoque nécessairement une prééclampsie tardive - une femme sur cinq avec un tel diagnostic souffre d'un œdème douloureux et d'hypertension artérielle.
- En raison de difficultés respiratoires, la mère et l'enfant souffrent d'hypoxie - un manque d'oxygène. Dans les cas graves, l'enfant peut même mourir.
- Un grand volume de liquide amniotique permet à l'enfant de bouger trop activement - cela se produit et 6% des bébés avant l'accouchement ne peuvent en aucun cas le prendre position correcte- pour cette raison, le gynécologue-obstétricien peut recommander.
” Enfin, la complication la plus redoutable est le décollement partiel ou complet du placenta à la suite d'une surpression liquide amniotique sur les parois de l'utérus. Cela conduit inévitablement à la mort du fœtus - sans intervention médicale, cela se produit dans 30% des cas.
L'hydramnios est difficile à tolérer et l'enfant lui-même- si la cause de cette affection est une infection, cela peut arriver, souvent les systèmes nerveux central et digestif de l'enfant en souffrent.
Pendant l'accouchement
- Le polyhydramnios provoque une naissance prématurée - la vessie fœtale ne peut tout simplement pas supporter une telle pression de l'intérieur.
- Les parois de l'utérus sont excessivement étirées par un grand volume d'eau et ne peuvent pas se contracter normalement pendant l'accouchement - il y a une faiblesse dans l'activité de travail.
- Un écoulement brutal d'un grand volume de liquide amniotique entraîne la chute de la poignée ou de la jambe du fœtus ou des boucles du cordon ombilical - un obstétricien expérimenté peut les régler en temps opportun, en les renvoyant dans l'utérus, mais il aura un quelques secondes pour le faire.
” Enfin, l'hydramnios peut provoquer des saignements abondants lors de l'accouchement. Le polyhydramnios aigu est particulièrement dangereux - il s'accompagne d'une perte de sang élevée lors de l'accouchement dans la moitié des cas.
Quels tests sont effectués avec polyhydramnios
La principale méthode de diagnostic du polyhydramnios est l'échographie. Mais pour connaître les raisons qui ont conduit au polyhydramnios, les tests suivants sont effectués:
- Analyse générale du sang et de l'urine
- Test de glycémie - pour confirmer ou exclure le diabète.
- Écouvillon vaginal - pour révéler les infections urogénitales latentes.
- Test sanguin pour les anticorps chez la mère et l'enfant en conflit Rh
La dopplerométrie et la cardiotocographie (CTG) sont effectuées au moins une fois tous les 5 à 7 jours pour s'assurer que l'hydramnios ne cause pas de dommages graves à l'enfant.
Traitement du polyhydramnios
En fonction de la cause identifiée de l'état pathologique, un traitement spécifique pour la maladie sous-jacente est effectué. Cependant, dans tous les cas (y compris si la cause du polyhydramnios ne peut être déterminée), le médecin peut recommander le traitement suivant.
- Prendre une multivitamine
- S'il y a suspicion de infection- prendre des antibiotiques à large spectre approuvés pour une utilisation au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.
- Prendre des diurétiques.
- Médicaments conçus pour améliorer l'apport sanguin placentaire et la santé placentaire en général.
” Enfin, le médecin peut recommander l'amnioréduction - amniocentèse thérapeutique et diagnostique, lorsque l'excès de liquide amniotique est lentement éliminé de la cavité utérine - jusqu'à 200 ml à la fois.
En fonction du succès avec lequel il a été possible de stabiliser l'état de la femme enceinte, la question de la date d'accouchement est tranchée. En règle générale, l'accouchement commence le et le bébé naît presque à terme et complètement viable. Dans de rares cas d'augmentation continue des symptômes de polyhydramnios, un accouchement d'urgence est effectué à n'importe quel stade de la grossesse.
” Heureusement, le polyhydramnios aigu vraiment dangereux est assez rare - environ 1 fois sur 300 grossesses. Un polyhydramnios modéré à la frontière de la norme physiologique est diagnostiqué chez une femme enceinte sur dix.
Il s'agit d'une affection assez courante, et si vous avez reçu un diagnostic de polyhydramnios - ne paniquez pas et ne soyez pas contrarié, mais accordez-vous au positif et suivez exactement les instructions de votre médecin !
Préparé par Alena Novikova
Les futures mères peuvent être confrontées au problème de l'augmentation de la quantité de liquide amniotique à tout moment, cependant, le polyhydramnios en fin de grossesse est la plus grande préoccupation des médecins. Est-ce que tu sais pourquoi?
Il s'avère qu'à ce moment, la pathologie peut provoquer, au mieux, un accouchement prématuré, et au pire, des saignements pendant le travail, voire mettre en danger la santé et la vie du bébé. Et après tout, il peut être prévenu et identifié indépendamment, l'essentiel est de savoir comment.
Le liquide amniotique entoure le bébé dans l'utérus. Il remplit plusieurs fonctions à la fois: il protège, assure la liberté de mouvement, participe aux processus métaboliques et est également responsable du développement des compétences de base du fœtus (déglutition, motricité). On dit que ça sent le lait, ce qui explique qu'un nouveau-né trouve si vite le sein.
La nature a voulu que ce fluide soit régulièrement mis à jour. C'est pourquoi son volume est différent selon les périodes :
- à 10 semaines, il est d'environ 10 ml ;
- à 14 - 100 ml;
- à 21 - 22 - 400 ml;
- à 30 - 32 - 700 ml;
- à 37 - 38 - jusqu'à 1500 ml (c'est le maximum);
- en 39 - 40 - environ 800 ml.
C'est idéal. Et si le volume dépasse considérablement la norme, ils mettent des polyhydramnios. En règle générale, les médecins sont alarmés par un excès important - de 1,5 à 2 fois. Le plus intéressant est que la médecine moderne distingue plusieurs types d'hydramnios, faisant parfois un diagnostic limite, qui ressemble à une "tendance à l'hydramnios". En d'autres termes, il n'y a pas encore de pathologie, mais le risque de son développement a été identifié.
Comment suspecter et détecter
Pour répondre à cette question, il convient de rappeler qu'il existe deux stades d'hydramnios : aigu et chronique. De plus, les signes dans les deux cas sont les mêmes, la différence réside uniquement dans la rapidité de leur manifestation.
Dans le premier cas, la quantité de liquide amniotique augmente brusquement et rapidement, littéralement en une journée, voire en quelques heures. Les changements sont visibles à l'œil nu, car le ventre de la femme se développe également. La situation est aggravée par l'apparition de douleurs dans le périnée, le bas du dos, un gonflement de la paroi abdominale et enfin une forte augmentation de la pression, à cause de laquelle le rythme cardiaque fœtal est mal entendu.
Mais dans les stades ultérieurs, vous ne devriez pas vous en soucier: le polyhydramnios aigu est le plus souvent diagnostiqué au cours du premier trimestre, ce qui ne peut pas être dit de chronique. C'est de lui que souffrent les femmes enceintes en démolition. Comment se caractérise-t-il ?
- Augmentation lente et progressive du volume d'eau.
- En conséquence, une augmentation progressive de la taille de l'abdomen, à laquelle une femme peut même ne pas prêter attention.
- Moins fréquemment - gonflement des membres inférieurs, nausées, douleurs abdominales.
Vous pouvez également rencontrer :
- la faiblesse;
- aggravation de l'état;
- sensation de lourdeur dans l'abdomen;
- essoufflement.
À ce moment, vous pouvez souvent entendre des gargouillis dans l'estomac. Lui-même, avec polyhydramnios, atteint un volume de 100 à 120 cm, sur lequel apparaissent de nombreuses vergetures.
Si vous suspectez ces symptômes en vous-même, vous ne devez pas reporter votre visite chez le médecin. Tout simplement parce que la condition est dangereuse non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. Mais avant tout.
Pourquoi
La médecine moderne peut nommer les principales raisons du développement des polyhydramnios, mais pas toutes. Dans environ 30% des cas, il n'est pas possible de comprendre pourquoi cela s'est produit. Le plus souvent, la situation se produit lorsque la femme elle-même n'est pas différente grandes tailles(elle est petite et fragile), et l'enfant qu'elle porte est un héros. 
Mais il y a d'autres facteurs, notamment :
- (conduit au développement d'une pathologie dans 95% des cas);
- diabète sucré (c'est la cause dans un cas sur trois);
- infection intra-utérine;
- maladies du système cardiovasculaire;
- troubles placentaires;
- maladie rénale;
- prééclampsie et les mêmes nausées dans les stades ultérieurs ;
- grossesse multiple;
- maladies infectieuses transférées dans une position intéressante;
- malformations du fœtus (problèmes du système nerveux central, diminution de la fonction excrétrice, problèmes de déglutition).
Peu de gens savent que presque avant l'accouchement, l'enfant absorbe jusqu'à 4 litres de liquide par jour, et donc tous les jours. Mais vous ne devriez pas vous en soucier, car il est mis à jour toutes les trois heures.
Ce qui est dangereux
Les conséquences du développement des polyhydramnios peuvent être déplorables si aucune mesure n'est prise. Tout d'abord, la condition est dangereuse pour les miettes elles-mêmes, qui deviennent maintenant plus actives et risquent de "gagner" un enchevêtrement avec le cordon ombilical.
Quoi d'autre est une condition dangereuse?
- Le développement de la gestose tardive, s'ils ne l'étaient pas. Cela se produit, par exemple, si la quantité de liquide amniotique augmente à 32-33 semaines.
- Naissance prématurée due à un écoulement précoce d'eau.
- Insuffisance placentaire, qui peut provoquer une hypoxie fœtale chronique et, par conséquent, une menace pour son développement normal.
- Complications à l'accouchement.
Il a été prouvé que l'hydramnios empêche l'enfant de prendre la bonne position juste avant l'accouchement. En conséquence, ils font un diagnostic de "previa", avec lequel ils sont envoyés, bien sûr, si la situation ne change pas. 
Autres conséquences possibles :
- Faiblesse de l'activité de travail, due à un étirement excessif de l'utérus. Dans de telles conditions, le placenta peut exfolier même à l'avance, ce qui entraînera le développement de saignements.
- Prolapsus du cordon ombilical au moment de l'accouchement ou de la poignée, les jambes de l'enfant, ce qui, d'une part, augmentera le risque de développer des blessures chez lui, et d'autre part, compliquera le travail des médecins, prolonger le processus. Dans le même temps, une asphyxie se produit parfois, ce qui peut à l'avenir affecter le développement mental. Les femmes à risque sont celles qui ont reçu un diagnostic de polyhydramnios à 36-37 semaines.
Mais le pire est que les polyhydramnios à tout moment, y compris à 38-39 semaines, peuvent provoquer l'apparition de pathologies intra-utérines qui, au minimum, menacent la santé de l'enfant, et au maximum, sa vie.
Diagnostique
Le polyhydramnios est détecté lors d'une échographie supplémentaire, où le médecin définit l'indice amniotique, c'est-à-dire le volume de liquide.
Il existe des règles pour termes différents. Alors:
- à 16 - 18 semaines, l'indicateur doit être compris entre 73 et 220 ml;
- à 22 - 26 semaines - 89 - 238 ml;
- à 32 - 34 semaines - 77 - 278 ml.
L'hydramnios est une pathologie insidieuse, donc si à 34-35 semaines, lorsque la mère se sent bien, on lui donne la limite supérieure de la norme et qu'une hospitalisation est recommandée, elle doit accepter. Cette pathologie doit être surveillée en permanence afin de prévenir le terrible ! Rappelez-vous ceci!
Parfois, le diagnostic de polyhydramnios est précédé du diagnostic de polyhydramnios modéré. Qu'est-ce que ça veut dire? La présence d'un problème et son développement lent plutôt que brusque. C'est-à-dire que la quantité d'eau augmente, mais pas aussi vite qu'elle le pourrait, mais il est temps de corriger la situation.
Lorsque la pathologie est révélée, il est temps de rechercher ses causes, car le traitement en dépend. Par conséquent, la mère est prescrite:
Pour confirmer le diagnostic, une cardiotocographie peut être prescrite.
Prévention et traitement
Idéalement, un traitement est prescrit en fonction de la cause identifiée de la pathologie. Alors:
- avec un conflit rhésus, des immunoglobulines sont administrées;
- infection intra-utérine - prescrire des antibiotiques autorisés pour les femmes occupant une position intéressante;
- diabète sucré - régime alimentaire et thérapie supplémentaire pour corriger les niveaux de sucre.
Certes, en raison d'un tiers des causes non identifiées de pathologies, la question de savoir comment traiter l'hydramnios dans chaque cas particulier parfois ça ne monte même pas, parce qu'il y a " régime universel' pour se débarrasser du problème à coup sûr.
Qu'est-ce que ça veut dire? Quoi femme enceinte attribuer tout à la fois :
- antibiothérapie avec des médicaments à large spectre;
- diète
- diurétiques;
- préparations contenant du magnésium.
Pour maintenir l'immunité, améliorer l'état général de la mère et du fœtus, des complexes vitaminiques contenant des vitamines B, C, E sont également prescrits.
Dans les cas extrêmes, à 33-34 semaines, une amniotomie peut être pratiquée dans l'évolution chronique de la pathologie. Il s'agit d'une procédure dans laquelle la bulle est ouverte pour déverser une partie des eaux. Ainsi, les médecins peuvent se protéger et protéger la femme enceinte d'une rupture, dans laquelle les eaux partent rapidement, emportant avec eux le cordon ombilical ou les membres du bébé et mettant en danger sa vie et sa santé.
Aux stades ultérieurs, entre 36 et 41 semaines, ils peuvent décider de stimuler le travail.
Vous pouvez prévenir tous ces problèmes en planifiant une grossesse (il s'agit d'un examen avant la conception), en subissant régulièrement des examens, en écoutant les recommandations du médecin.
Le fœtus est entouré de liquide amniotique, dont le volume change tout au long de la grossesse (plus l'âge gestationnel est long, plus le liquide amniotique devient).
Le polyhydramnios est une telle pathologie du liquide amniotique, dans lequel il y en a un excès, voire un excès. Ainsi, à la fin de la grossesse (37-38 semaines), la quantité d'eau ne doit pas dépasser 1,5 litre.
causes
Les raisons qui conduisent à polyhydramnios ne sont pas bien comprises. Classiquement, ils peuvent être divisés en plusieurs groupes :
raisons maternelles
Tout d'abord, ce groupe comprend les maladies chroniques des femmes.
Le diabète sucré dans 25% des cas provoque un polyhydramnios pendant la période de gestation. Cela inclut également les maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire et urinaire (glomérulonéphrite et pyélonéphrite, hypertension, malformations cardiaques).
Les infections chroniques ou aiguës jouent un rôle important dans le développement du polyhydramnios. Surtout ceux qui sont inclus dans le groupe des infections TORCH (rubéole, herpès, cytomégalovirus, toxoplasmose).
De plus, les maladies de la région génitale (fibromes utérins, endométriose, processus inflammatoires chroniques de l'utérus et des appendices) sont à l'origine de l'augmentation du volume de liquide amniotique.
Causes dues à la pathologie fœtale
Tout d'abord, ce anomalies congénitales développement et maladies chromosomiques (anencéphalie, pathologie de la moelle épinière et du système urinaire, processus néoplasiques, etc.).
De plus, le polyhydramnios se développe avec des grossesses multiples ou des fœtus de grande taille.
Facteurs dus à la pathologie de la grossesse
Ce groupe comprend : diverses pathologies du placenta (tumeurs place des enfants), prééclampsie (dommages aux parois des vaisseaux sanguins et augmentation de leur perméabilité), diminution de l'hémoglobine, grossesse avec conflit Rh.
Des polyhydramnios idiopathiques se produisent également, dont la cause n'a pas pu être établie.
Diagnostique
Le diagnostic de polyhydramnios comprend un examen physique et méthodes supplémentaires recherche:
Examen physique
Lors de la mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus, leurs tailles significatives sont déterminées, dépassant les indicateurs caractéristiques de cette période de grossesse. Ceci est particulièrement visible avec un suivi régulier d'une femme enceinte. La palpation de l'utérus révèle sa tension et la mobilité excessive de l'embryon.
Tableau : hauteur debout du fond de l'utérus et circonférence abdominale par semaine de grossesse
Lors de l'écoute du rythme cardiaque fœtal, des sons cardiaques étouffés ou étouffés sont déterminés.
Dans le cas d'un examen vaginal d'une femme en train d'accoucher, une vessie fœtale tendue peut être détectée même en dehors de la contraction.
Examen instrumental
Le "gold standard" pour déterminer la quantité de liquide amniotique est le calcul de l'indice de liquide amniotique (AFI) lors de l'échographie.
Le polyhydramnios est diagnostiqué avec une augmentation de l'IAI et la taille de la plus grande poche de liquide amniotique de 8 cm ou plus. Cependant, l'échographie doit être effectuée en dynamique (à plusieurs reprises).
Normes de l'indice de liquide amniotique par semaine
- 16 semaines - 73-201 mm (moyenne 121 mm);
- 17 semaines - 77-211 mm (moyenne 127 mm) ;
- 18 semaines - 80-220 mm (moyenne 133 mm);
- 19 semaines - 83-230 mm (moyenne 137 mm) ;
- 20 semaines - 86-230 mm (moyenne 141 mm);
- 21 semaines - 88-233 mm (moyenne 143 mm) ;
- 22 semaines - 89-235 mm (moyenne 145 mm) ;
- 23 semaines - 90-237 mm (moyenne 146 mm) ;
- 24 semaines - 90-238 mm (moyenne 147 mm) ;
- 25 semaines - 89-240 mm (moyenne 147 mm) ;
- 26 semaines - 89-242 mm (moyenne 147 mm) ;
- 27 semaines - 85-245 mm (moyenne 156 mm);
- 28 semaines - 86-249 mm (moyenne 146 mm) ;
- 29 semaines - 84-254 mm (moyenne 145 mm) ;
- 30 semaines - 82-258 mm (moyenne 145 mm) ;
- 31 semaines - 79-263 mm (moyenne 144 mm);
- 32 semaines - 77-269 mm (moyenne 144 mm);
- 33 semaines - 74-274 mm (moyenne 143 mm) ;
- 34 semaines - 72-278 mm (moyenne 142 mm) ;
- 35 semaines - 70-279 mm (moyenne 140 mm) ;
- 36 semaines - 68-279 mm (moyenne 138 mm) ;
- 37 semaines - 66-275 mm (moyenne 135 mm) ;
- 38 semaines - 65-269 mm (moyenne 132 mm) ;
- 39 semaines - 64-255 mm (moyenne 127 mm) ;
- 40 semaines - 63-240 mm (moyenne 123 mm) ;
- 41 semaines - 63-216 mm (moyenne 116 mm) ;
- 42 semaines - 63-192 mm (moyenne 110 mm).
Essais en laboratoire
Parmi les méthodes de recherche en laboratoire, attribuées en outre
- sang pour le facteur Rh et les anticorps,
- du sang pour le sucre (pour exclure le diabète gestationnel),
- PCR pour la détection des agents pathogènes des infections TORCH.
Cardiotocographie (CTG) et Doppler
Afin d'évaluer l'état du fœtus, une cardiotocographie (écoute instrumentale du rythme cardiaque fœtal) et une dopplerométrie (étude du flux sanguin dans les vaisseaux fœtaux, ombilicaux et utérins) sont réalisées.
Traitement du polyhydramnios
Le traitement de l'excès de liquide amniotique vise à éliminer la cause qui l'a provoqué. Si une hyperglycémie (glycémie élevée) est détectée, le traitement vise à normaliser son niveau. En cas de détection d'une sensibilisation Rh chez la femme enceinte, un traitement approprié est mis en place (traitement ou prévention de la maladie hémolytique du fœtus).
Si des malformations intra-utérines sont découvertes chez le fœtus, entraînant le développement d'hydramnios et incompatibles avec la vie de l'enfant, la grossesse est interrompue pour des raisons médicales.
Un degré modéré de polyhydramnios détecté dans le troisième trimet est une indication de sa prolongation supplémentaire lors du traitement de l'insuffisance placentaire (amélioration du flux sanguin utéroplacentaire).
Avec des polyhydramnios modérés sont attribués:
- tocolytiques (expansion des vaisseaux utérins et réduction du tonus de l'utérus): partusisten, ginipral;
- antispasmodiques : papavérine, no-shpa, magnésie ;
- agents antiplaquettaires (améliorent la rhéologie ou la "fluidité" du sang) : trental, carillons ;
- vitamines (acide ascorbique, groupe B, tocophérol comme antioxydant);
- actovegin (améliore l'absorption du glucose et de l'oxygène).
Lorsqu'une infection intra-utérine est détectée, un traitement étiotrope est prescrit (médicaments nuisibles aux agents infectieux) : antibiotiques du groupe des macrolides (érythromycine, josamycine), antiviraux ou anti-candidoses.
Si un polyhydramnios aigu ou un polyhydramnios chronique sévère est diagnostiqué après 28 semaines de grossesse, le traitement est effectué jusqu'à l'apparition de signes de maturation des poumons fœtaux (dans ce cas, des glucocorticoïdes, un surfactant sont prescrits), suivi d'un accouchement précoce.
L'indication d'interruption de grossesse est un âge gestationnel inférieur à 28 semaines et un hydramnios aigu.
Dans certains cas, une amniocentèse thérapeutique est possible, bien que son efficacité soit plutôt faible.
Lors de l'accouchement, une ouverture précoce de la vessie fœtale et une décharge lente et prudente (sous le contrôle de la main) de celle-ci permettent d'éviter le prolapsus des boucles du cordon ombilical. La fin des deuxième et troisième stades du travail s'effectue sous administration intraveineuse d'utérotoniques (ocytocine).
Le déroulement de l'accouchement et l'effet du polyhydramnios sur le fœtus
Le polyhydramnios a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
Souvent, il y a un écoulement prématuré d'eau, ce qui provoque une naissance prématurée ou une interruption de grossesse aux stades ultérieurs.
De plus, le polyhydramnios aggrave l'évolution de la prééclampsie ou sert de point de départ à son développement.
Lors de l'accouchement, en raison d'un étirement excessif de l'utérus, une faiblesse de la force de travail se produit souvent, un écoulement d'eau précoce ou prénatal, des saignements hypotoniques après la naissance et au début du post-partum.
Un décollement prématuré du placenta est également possible, à la fois pendant la grossesse et pendant l'accouchement.
Pour période post-partum caractérisée par une sous-involution (contraction lente de l'utérus).
Le polyhydramnios provoque des positions et une présentation incorrectes du fœtus en raison de son augmentation activité motrice, insertion des extenseurs de la tête fœtale lors de l'accouchement.
De plus, l'accouchement peut être compliqué par un prolapsus de la boucle du cordon ombilical et de petites parties de l'enfant. L'augmentation de l'activité fœtale dans un utérus surdistendu favorise l'enchevêtrement du cordon ombilical, ce qui peut entraîner une altération flux sanguin fœtoplacentaire, hypoxie intra-utérine du fœtus et même sa mort lors de l'accouchement.
L'effet du polyhydramnios sur le fœtus
Un excès de liquide amniotique peut entraîner les conséquences suivantes pour le fœtus :
- mort fœtale pendant la grossesse ou l'accouchement (hypoxie intra-utérine, avortement, strangulation par le cordon ombilical);
- développement d'une pneumopathie (maladies pulmonaires non infectieuses) due à un syndrome d'aspiration ou à une infection intra-utérine ;
- faible poids à la naissance du fœtus (hypotrophie) en raison de retard intra-utérin le développement du fœtus;
- grande taille du fœtus (4 kg ou plus) à la suite d'une hyperglycémie.
Quelques recherches sur la grossesse
Autour du bébé dans l'utérus se trouve un liquide amniotique constant, qui est vital pour sa sécurité et son développement. Ces eaux sont la protection du fœtus contre les chocs mécaniques, les infections, les changements de température, elles sont importantes pour la formation des processus de respiration et de digestion, ainsi que pour le développement des os et des muscles du bébé. Qu'est-ce que le polyhydramnios ? C'est quand trop de liquide amniotique s'accumule dans l'utérus, ce diagnostic survient dans 1% de toutes les grossesses.
Types de polyhydramnios
Parent - pas dangereux si le médecin est sûr que la femme enceinte n'a pas d'infection. Il est plus fréquent chez les femmes qui attendent un gros enfant.
Idiopathique - polyhydramnios, dont la cause est restée incertaine.
Modéré - la taille de la poche verticale est de 8 à 18 cm.
Prononcé - la taille de la poche verticale est supérieure à 18 cm et supérieure à 24 cm.
Borderline, une tendance aux polyhydramnios - lorsque le niveau est à la frontière entre la norme et le niveau élevé. L'observation s'impose.
Aigu - lorsque la quantité d'eau augmente à grande vitesse. Assez dangereux pour la vie du fœtus, si aucune mesure n'est prise par les médecins.
Chronique - la quantité de liquide est supérieure à la normale, mais stable.
Causes de polyhydramnios pendant la grossesse
Les experts disent qu'il n'est possible de découvrir les causes du polyhydramnios que dans 2 cas sur 3. Il s'avère qu'un tiers des femmes enceintes avec ce diagnostic ont un polyhydramnios idiopathique (sans raison apparente). Pourquoi une femme a-t-elle ce problème ?
- Diabète sucré non contrôlé chez une femme.
- Grossesse multiple. Dans la plupart des cas, il arrive qu'un enfant reçoive plus de sang et de nutriments qu'un autre, ce qui entraîne des complications.
- Anomalies dans le développement du fœtus. Dans ce cas, il peut être difficile pour l'enfant d'avaler et de traiter liquide amniotique. Cela se produit en raison d'une fente labiale ou palatine, d'une hydrocéphalie, de problèmes du tractus gastro-intestinal, du système nerveux ou du cœur.
- Anémie fœtale.
- Maladie cardiovasculaire pendant la grossesse.
- Incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant.
- Problèmes dans le travail du placenta.
Signes et diagnostic
Si nous parlons d'une forme bénigne, une femme ne ressent généralement aucune anomalie suspecte.
Si le cas est grave, il y a un essoufflement, un gonflement du bas-ventre et de rares allers-retours aux toilettes.
Le polyhydramnios est généralement diagnostiqué après une échographie. Il peut être prescrit de manière imprévue si le gynécologue a soudainement remarqué certains signes - hypertension artérielle, une infection est soudainement apparue voies urinaires, l'estomac est devenu plus gros que la normale et un œdème est apparu.
Méthodes de traitement
Si le polyhydramnios est aigu, une amniotomie sera prescrite pour éliminer l'excès d'eau. S'il est chronique, il sera préférable de prolonger la grossesse jusqu'à la date prévue et de prescrire un traitement complexe.
Est-il possible de récupérer à la maison des remèdes populaires? Je vous recommande fortement de suivre les instructions du médecin et de ne pas utiliser de remèdes à base de plantes ou d'homéopathie. Il existe un certain nombre de médicaments qui sont utilisés en fonction de la cause du polyhydramnios, nous en discuterons en détail ci-dessous. MAIS remèdes populaires congé pour le traitement du rhume.
Que prescrit habituellement un gynécologue-obstétricien ?
- Actovegin, Curantil. Ces fonds sont prescrits à tout le monde d'affilée, avec le moindre écart par rapport à la norme. Les utiliser ou non à titre préventif est la décision de chaque femme. Voici des données intéressantes sur chacun des médicaments : Curantil et Actovegin.
- Médicaments antibactériens(Amoxiclav, Ampicilline, Wilprafen, Rovamycine, Céfazoline). Certains d'entre eux sont interdits pendant la grossesse, mais leur utilisation est possible si le bénéfice l'emporte sur le risque éventuel. Dans la plupart des cas, l'hydramnios révèle l'infection qui l'a provoqué. Il est nécessaire de faire des tests et de déterminer à quel antibiotique ces bactéries ont une sensibilité accrue. Cette méthode est d'un ordre de grandeur plus efficace que la simple consommation d'un médicament choisi au hasard à des fins de prévention.
- Wobenzym. Le médicament d'origine animale et végétale. Il est utilisé dans la thérapie complexe avec des médicaments antibactériens.
- Diurétiques (Canéphron, Hypothiazide).
- Indométhacine. Médicament décongestionnant et anti-inflammatoire. Aide à normaliser les niveaux de liquide.
- Vitamines.
Mise à jour : octobre 2018
Le liquide amniotique joue un rôle énorme dans le développement de l'enfant à naître et le déroulement de l'accouchement. Non seulement l'état du futur bébé, mais aussi la mère dépend de leur quantité et de leur qualité.
Le polyhydramnios, en tant que pathologie obstétricale, n'est pas rare, mais peu de femmes enceintes attachent une importance particulière à cette complication, bien qu'elle nécessite, comme toutes les autres déviations du déroulement physiologique de la grossesse, sinon un traitement, une surveillance attentive.
Les conséquences du polyhydramnios sont très graves et peuvent devenir tristes, jusqu'à la perte d'un enfant à naître.
A quoi sert le liquide amniotique ?
Tout le monde sait que la vie sur Terre est d'abord née dans l'eau, puis est apparue sur terre. L'homme ne fait pas exception et son embryon passe la période initiale de son existence dans le milieu aquatique, c'est-à-dire dans le liquide amniotique.
L'embryon se développe dans la vessie fœtale (un autre nom est l'amnios), qui est remplie d'un milieu biologiquement actif - le liquide amniotique, en d'autres termes, le liquide amniotique. Le liquide amniotique est d'une grande importance, car cela dépend de leur composition quantitative et qualitative si l'existence de l'embryon et le déroulement de l'accouchement seront confortables. Le liquide amniotique remplit de nombreuses fonctions différentes.
- fournit une nutrition au fœtus, grâce aux nutriments qu'il contient, qui sont avalés futur homme, et sur premières dates ils sont absorbés par la peau.
- fournit des conditions de température optimales et, surtout, constantes (environ 37 degrés).
- maintient la pression à l'intérieur de la vessie fœtale, empêche la compression du cordon ombilical et des parties du fœtus.
- le liquide amniotique protège la future personne des influences mécaniques de l'extérieur (par exemple, les coups à l'estomac) et protège le fœtus des effets du bruit extérieur.
- le liquide amniotique contient des immunoglobulines - des anticorps qui empêchent l'infection de l'embryon, et les eaux elles-mêmes sont protégées de l'environnement extérieur et de diverses infections dues à l'imperméabilité de la vessie fœtale.
- le liquide amniotique assure la liberté de mouvement du fœtus dans l'utérus, en particulier dans les premiers stades.
Polyhydramnios : qu'est-ce que cela signifie ?
C'est ce qu'on appelle le polyhydramnios état pathologique, qui survient pendant la période de gestation, lorsqu'une quantité excessive de liquide amniotique s'accumule. Par exemple, à la 36e semaine de grossesse, c'est-à-dire à la fin de la période de gestation, la quantité de liquide amniotique atteint 600 ml - 1,5 litre, puis avec cette pathologie le volume de liquide amniotique dépasse la norme convenue (1500 - 2000 ml).
La quantité de liquide amniotique est directement liée à l'âge gestationnel et, à mesure qu'elle augmente, le volume d'eau augmente également (voir). Par exemple, à 10 semaines, la quantité d'eau est insignifiante et n'est que de 30 ml, et à 14 semaines, le volume de liquide amniotique atteint 100 ml, et ainsi de suite. L'incidence des polyhydramnios est de 0,3 % à 1 % de toutes les grossesses enregistrées.
Qu'est-ce que le polyhydramnios
Au cours de son évolution, le polyhydramnios peut être à la fois aigu et chronique. Sur le plan pronostique, l'hydramnios aigu est chronique défavorable et se caractérise par une augmentation rapide des symptômes sur plusieurs jours voire heures. En règle générale, la pathologie décrite est observée à de courts stades de la grossesse, ce qui nécessite son arrêt immédiat. Si l'hydramnios est chronique, le volume d'eau augmente progressivement et les symptômes s'atténuent. Le plus souvent, le polyhydramnios chronique est diagnostiqué aux derniers stades de la grossesse.
Il existe trois degrés de sévérité des polyhydramnios chroniques :
- degré léger, lorsque la quantité de liquide amniotique ne dépasse pas 3000 ml
- degré modéré- la quantité d'eau est comprise entre 3000 et 5000 ml
- sévère - si le liquide amniotique dépasse 5 litres (plus fréquent en fin de grossesse).
Il existe une autre gradation de polyhydramnios :
- polyhydramnios relatif- ne présente pas de danger et est réglé en fonction du rapport entre la quantité d'eau et la taille du fruit ;
- tendance à l'hydramnios ou à la limite de l'hydramnios- la quantité de liquide amniotique correspond à la limite supérieure de la normale ;
- polyhydramnios idiopathique- la condition préalable à sa survenance n'est pas connue ;
- polyhydramnios modéré pendant la grossesse - dans ce cas, il n'y a pas de manifestations externes et le volume d'eau ne «roule» que légèrement;
- polyhydramnios prononcé- Il a les caractéristiques pathologie décrite, l'abdomen se développe rapidement.
Pourquoi le polyhydramnios se produit
À ce jour, les causes du polyhydramnios chez la femme enceinte n'ont pas été suffisamment étudiées. Tous les facteurs qui déterminent le développement de cette pathologie sont divisés en 4 groupes:
facteurs maternels
Facteurs causés par les complications de la grossesse
Les complications de cette grossesse peuvent également entraîner un excès de liquide amniotique. Ceux-ci inclus:
- (dommages aux vaisseaux sanguins, en particulier le placenta)
- (cm. )
- pathologie du placenta (chorioangiome et autres)
facteurs de fruits
- diverses anomalies fœtales(infection de l'oesophage, maladies chromosomiques, pathologie du système urinaire, du cerveau, immobilité fœtale, etc.)
- grossesse multiple, et plus souvent l'un des fœtus développe un polyhydramnios, et l'autre un oligohydramnios en raison du développement du syndrome de transfusion fœto-fœtale
Le polyhydramnios idiopathique survient sans cause
Le mécanisme de développement du polyhydramnios est une violation de l'échange de liquide amniotique. Cet échange consiste en l'excrétion et la consommation de liquide amniotique. Si, lors de courtes gestations, l'amnios ne sécrète que du liquide, alors dates tardives le remplacement du liquide amniotique se produit à travers la zone amniotique du placenta. Et toute pathologie de celui-ci entraîne une modification du volume d'eau. La quantité de sécrétion amniotique augmente également en raison de l'urine que le fœtus sécrète, et son absorption s'effectue par les poumons et le tube digestif de l'enfant.
- Par conséquent, toute pathologie du fœtus associée au tractus gastro-intestinal
- système urinaire
- poumons, conduit à une violation de l'échange d'eau.
Le tableau clinique du polyhydramnios
Les manifestations de polyhydramnios sont associées à la fois à la gravité et à l'évolution de la maladie.
Polyhydramnios aigu
Comme il a été écrit plus tôt, le polyhydramnios aigu est plus grave et le tableau clinique est prononcé. Le polyhydramnios aigu survient souvent au cours du deuxième trimestre, vers 16 à 20 semaines. Les symptômes se développent en quelques heures. La femme note une forte augmentation de l'abdomen, des douleurs et des lourdeurs dans le bas-ventre et dans le périnée, un essoufflement sévère, etc.
Polyhydramnios chronique
Le tableau clinique du polyhydramnios chronique est plus flou. L'accumulation d'eau se produisant progressivement, les manifestations de cette pathologie n'apparaissent pas immédiatement. Chez certaines femmes enceintes, il n'y a aucun signe de polyhydramnios et un excès d'eau est détecté par hasard lors de la prochaine échographie. L'hydramnios chronique survient généralement entre 30 et 33 semaines de gestation. Ses fonctionnalités sont principalement :
- écart entre la taille de l'abdomen et l'âge gestationnel, c'est-à-dire que les valeurs de la hauteur du fond de l'utérus et de la circonférence de l'abdomen sont supérieures à la normale.
- le médecin écoute le rythme cardiaque fœtal étouffé, qui est associé à un excès de liquide amniotique, ce qui rend l'auscultation difficile. La femme enceinte elle-même peut remarquer des mouvements trop actifs et une mobilité fœtale, qui est détectée à la palpation comme mauvaise position bébé ( présentation du siège, position transversale ou oblique).
- les femmes peuvent se plaindre de :
- essoufflement même après mineur activité physique(l'utérus "supporte" le diaphragme)
- brûlures d'estomac
- tachycardie soudaine
- accès de faiblesse
- gonflement caractéristique et persistant des jambes
- douleur ou lourdeur dans le bas-ventre
- en raison d'une augmentation de l'abdomen, de multiples vergetures de grossesse (vergetures) apparaissent sur la paroi abdominale.
Lors de l'examen et de la palpation de l'abdomen, le médecin note sa tension, sa mobilité fœtale et sa partie présentant haute.
Diagnostique
Un médecin peut suspecter un polyhydramnios sur la base des données d'examen (taille abdominale, position / présentation incorrecte du fœtus, rythme cardiaque terne) et de la présence de plaintes.
ultrason
- Pour confirmer le diagnostic, une échographie est obligatoire, à l'aide de laquelle l'indice de liquide amniotique (en abrégé AFI) est calculé. La méthode de calcul AAI est la valeur additionnée de toutes les "poches", c'est-à-dire les endroits exempts de petites parties du fœtus et du cordon ombilical dans les quatre quadrants de la cavité utérine.
- L'indice de liquide amniotique est l'étalon-or pour diagnostiquer la pathologie du liquide amniotique.
- Les données AFI changent quotidiennement (l'eau est changée toutes les 3 heures).
- L'IAI calculé est comparé aux paramètres physiologiques pour un âge gestationnel donné (il existe un tableau spécial).
| L'âge gestationnel | Indice de liquide amniotique, cm | ||
| 5e centile | 50 centile | 95e centile | |
| 14 semaines | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 semaines | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 semaines | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 semaines | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 semaines | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 semaines | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 semaines | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 semaines | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 semaines | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 semaines | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 semaines | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 semaines | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 semaines | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 semaines | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
En plus de l'examen et de l'échographie, la femme se voit attribuer les tests suivants
- sang pour le sucre (exclusion / confirmation Diabète);
- frottis vaginal pour la microflore;
- réaction en chaîne par polymérase (sang ou prélèvements vaginaux) pour les infections TORCH ;
- analyses cliniques de sang et d'urine;
- sang pour les anticorps (si le sang de la femme est négatif);
- cardiotocographie, dopplerométrie pour surveiller l'état du fœtus.
Si une femme enceinte est traitée dans un hôpital, son estomac est mesuré quotidiennement, le rythme cardiaque du fœtus est entendu et sa position est déterminée.
Traitement
La façon de traiter le polyhydramnios pendant la grossesse dépend de la cause qui l'a provoqué. Toutes les femmes atteintes de cette pathologie, en particulier celles ayant des degrés modérés et sévères, sont sujettes à une hospitalisation dans le service de pathologie des femmes enceintes.
- Si un diabète sucré gestationnel est détecté, le traitement du polyhydramnios consiste à corriger la glycémie, et si une incompatibilité immunologique Rh est détectée, un traitement approprié est mis en place (traitement ou prévention de la maladie hémolytique de l'enfant à naître).
- Cependant, dans la plupart des cas, la cause du polyhydramnios reste non identifiée, le traitement vise alors à normaliser le flux sanguin utéroplacentaire :
- agents antiplaquettaires : carillons, trental
- tocolytiques : ginipral, partusisten
- antispasmodiques : nosh-pa
- montre l'introduction de vitamines (acide ascorbique, vitamine E, vitamines B)
- il existe des preuves de l'opportunité de prescrire des comprimés d'indométhacine pour les polyhydramnios.
- Qu'une infection soit détectée lors de l'examen ou non, une antibiothérapie doit être prescrite à une femme, tout en utilisant des médicaments à large spectre du groupe des macrolides (érythromycine, josamycine et autres).
- En cas d'hydramnios sévère, l'amniocentèse est réalisée en perforant la paroi abdominale, en insérant une aiguille dans la cavité utérine et en prélevant une certaine quantité d'eau.
Complications
Pourquoi le polyhydramnios est-il dangereux pendant la grossesse ? - une question similaire intéresse toutes les femmes atteintes de cette pathologie.
- Premièrement, le polyhydramnios, particulièrement aigu, est dangereux par l'avortement, pratiqué artificiellement pour des raisons médicales jusqu'à 28 semaines.
- De plus, le polyhydramnios provoque souvent naissance prématurée(l'utérus trop étiré par l'eau et la vessie fœtale tendue provoquent l'ouverture de l'orifice utérin et des contractions utérines), un écoulement d'eau prénatal, des saignements dans les 2 premières heures après l'accouchement et dans la période postnatale (en raison d'une contractilité utérine altérée).
- En outre, les polyhydramnios, en particulier pendant l'accouchement, peuvent provoquer un décollement prématuré du placenta, ce qui est une indication d'urgence. césarienne. Lors de l'écoulement d'eau, de petites parties du bébé ou une boucle du cordon ombilical peuvent tomber, ce qui signifie également une urgence et une intervention chirurgicale.
- En raison de l'activité motrice élevée du fœtus, sa position / présentation incorrecte et l'enchevêtrement du cordon sont souvent observés.
- Avec le polyhydramnios, l'apport sanguin utéroplacentaire est perturbé, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine et un retard de croissance fœtale.
- Les gestoses avec hydramnios sont beaucoup plus fréquentes que dans les autres cas, ainsi que l'hypertension artérielle et les vomissements indomptables.
