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Dépistage du premier trimestre de grossesse - ce que vous devez savoir sur les taux et les résultats. Recherche fondamentale Conduit veineux à 12 semaines tableau normatif

L'examen de dépistage prénatal du premier trimestre comprend deux procédures: un diagnostic par ultrasons et un test sanguin pour la possibilité de pathologies génétiques du fœtus. Il n'y a rien de mal à ces événements. Les données obtenues grâce à la procédure d'échographie et aux tests sanguins sont comparées à la norme pour cette période, ce qui vous permet de confirmer le bon ou le mauvais état du fœtus et de déterminer la qualité du processus de gestation.

Pour la future mère, la tâche principale est de maintenir une bonne condition psycho-émotionnelle et physique. Il est également important de suivre les instructions de l'obstétricien-gynécologue qui dirige la grossesse.

L'échographie n'est qu'un examen du complexe de dépistage. Pour obtenir des informations complètes sur la santé du bébé, le médecin doit vérifier le sang de la future femme en travail pour les hormones, évaluer le résultat analyse générale urine et sang

Normes de diagnostic échographique I dépistage

Lors du premier dépistage prénatal en 1er trimestre docteur en diagnostic échographique Attention particulière prête attention aux structures anatomiques du fœtus, spécifie la période de gestation (gestation) sur la base d'indicateurs fœtométriques, en comparaison avec la norme. Le critère le plus soigneusement évalué est l'épaisseur de l'espace de col (TVP), puisque. c'est l'un des principaux paramètres diagnostiquement significatifs, qui permet d'identifier les maladies génétiques du fœtus lors de la première échographie. Avec des anomalies chromosomiques, l'espace du collier est généralement élargi. Les normes TVP hebdomadaires sont indiquées dans le tableau :

Lors du dépistage par ultrasons du premier trimestre, le médecin accorde une attention particulière à la structure des structures faciales du crâne fœtal, à la présence et aux paramètres de l'os nasal. A 10 semaines, c'est déjà assez clairement défini. À 12 semaines - sa taille chez 98% des fœtus sains est de 2 à 3 mm. La taille de l'os maxillaire du bébé est évaluée et comparée à la norme, car une diminution notable des paramètres de la mâchoire par rapport à la norme indique une trisomie.

Lors du dépistage par échographie 1, la fréquence cardiaque fœtale (fréquence cardiaque) est enregistrée et également comparée à la norme. L'indicateur dépend de l'âge gestationnel. Les fréquences cardiaques hebdomadaires sont indiquées dans le tableau :

Les principaux indicateurs fœtométriques à ce stade de l'échographie sont les tailles coccyx-pariétales (KTR) et bipariétales (BPR). Leurs normes sont données dans le tableau :

Âge fœtal (semaine)	CTE moyen (mm)	BPR moyen (mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Le premier dépistage implique une évaluation échographique du flux sanguin dans le canal veineux (Arancius), puisque dans 80% des cas de sa violation, un enfant est diagnostiqué avec le syndrome de Down. Et seulement 5% des fœtus génétiquement normaux présentent de tels changements.

À partir de la 11e semaine, il devient possible de reconnaître visuellement la vessie lors de l'échographie. À la 12e semaine, lors du premier dépistage échographique, son volume est évalué, car une augmentation de la taille de la vessie est une autre preuve de la menace de développer le syndrome de trisomie (Down).

Il est préférable de donner du sang pour la biochimie le jour même où le dépistage par ultrasons est effectué. Bien que ce ne soit pas une exigence. Le prélèvement sanguin est effectué à jeun. L'analyse des paramètres biochimiques, qui est effectuée au cours du premier trimestre, vise à identifier le degré de menace des maladies génétiques chez le fœtus. Pour cela, les hormones et protéines suivantes sont déterminées :

• protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A);
• hCG libre (composant bêta).

Ces chiffres dépendent de la semaine de grossesse. L'éventail des valeurs possibles est assez large et en corrélation avec le contenu ethnique de la région. Par rapport à la valeur moyenne-normale de cette région, le niveau des indicateurs fluctue dans les limites suivantes : 0,5-2,2 MoM. Lors du calcul de la menace et du déchiffrement des données, pas seulement la valeur moyenne est prise pour analyse, toutes les modifications possibles des données anamnestiques de la future mère sont prises en compte. Un tel MoM ajusté vous permet de déterminer plus complètement la menace de développer une pathologie génétique du fœtus.

Une prise de sang pour les hormones est obligatoirement réalisée à jeun et est souvent programmée le même jour que l'échographie. En raison de la présence de normes pour les caractéristiques hormonales du sang, le médecin peut comparer les résultats des tests d'une femme enceinte avec les normes, identifier une déficience ou un excès de certaines hormones

HCG : évaluation des valeurs de risque

En termes de contenu informatif, l'hCG libre (composant bêta) est supérieure à l'hCG totale comme marqueur du risque d'anomalie génétique du fœtus. Normes de bêta hCG avec une évolution favorable de la gestation sont indiqués dans le tableau:

Cet indicateur biochimique est l'un des plus informatifs. Cela s'applique à la fois à la détection d'une pathologie génétique et au marquage du déroulement du processus de gestation et des changements qui se produisent dans le corps d'une femme enceinte.

Lignes directrices sur la protéine plasmatique A associée à la grossesse

Il s'agit d'une protéine spécifique que le placenta produit tout au long de la période de gestation. Sa croissance correspond à la période de développement de la grossesse, a ses propres normes pour chaque période. S'il y a une diminution du niveau de PAPP-A par rapport à la norme, c'est une raison de suspecter la menace de développer une anomalie chromosomique chez le fœtus (maladie de Down et Edwards). Les normes des indicateurs PAPP-A pour une gestation normale sont indiquées dans le tableau:

Cependant, le niveau de protéines associées à la grossesse perd son contenu informatif après la 14e semaine (en tant que marqueur du développement de la maladie de Down), car après cette période, son niveau dans le sang d'une femme enceinte portant un fœtus avec une anomalie chromosomique correspond à un indicateur normal - comme dans le sang d'une femme qui a une grossesse en bonne santé.

Description des résultats du dépistage du 1er trimestre

Pour évaluer les résultats du dépistage I, chaque laboratoire utilise un produit informatique spécialisé - des programmes certifiés qui sont configurés pour chaque laboratoire séparément. Ils produisent un calcul de base et individuel des indicateurs de menace pour la naissance d'un bébé avec une anomalie chromosomique. Sur la base de ces informations, il devient clair qu'il est préférable de passer tous les tests dans un seul laboratoire.

Les données pronostiques les plus fiables sont obtenues lors du premier dépistage prénatal au premier trimestre dans son intégralité (biochimie et échographie). Lors du déchiffrement des données, les deux indicateurs d'analyse biochimique sont considérés en combinaison:

faibles valeurs de protéine A (PAPP-A) et augmentation de la bêta-hCG - la menace de développer la maladie de Down chez un enfant;
faibles niveaux de protéine A et faible bêta-hCG - la menace de la maladie d'Edwards chez un bébé.
Il existe une procédure assez précise pour confirmer une anomalie génétique. Cependant, il s'agit d'un test invasif qui peut être dangereux pour la mère et le bébé. Pour clarifier la nécessité d'utiliser cette technique, les données de diagnostic par ultrasons sont analysées. S'il y a des signes d'écho d'une anomalie génétique sur une échographie, un diagnostic invasif est recommandé pour une femme. En l'absence de données échographiques indiquant la présence d'une pathologie chromosomique, il est recommandé à la future mère de répéter la biochimie (si la période n'a pas atteint 14 semaines) ou d'attendre les indications de la 2e étude de dépistage au cours du prochain trimestre.

Les troubles chromosomiques du développement fœtal sont plus facilement détectés à l'aide d'un test sanguin biochimique. Cependant, si l'échographie n'a pas confirmé les craintes, il est préférable pour la femme de répéter l'étude après un certain temps ou d'attendre les résultats du deuxième dépistage.

L'évaluation des risques

Les informations reçues sont traitées par un programme spécialement créé pour résoudre ce problème, qui calcule les risques et donne une prévision assez précise concernant la menace de développer des anomalies chromosomiques fœtales (faible, seuil, élevé). Il est important de se rappeler que la transcription résultante des résultats n'est qu'une prévision et non le verdict final.

Dans chaque pays, les expressions quantitatives des niveaux varient. Nous considérons qu'un niveau élevé est inférieur à 1:100. Ce ratio signifie que pour 100 naissances (avec des résultats de test similaires), 1 enfant naît avec une pathologie génétique. Ce degré de menace est considéré comme une indication absolue pour les diagnostics invasifs. Dans notre pays, le niveau seuil est la menace de la naissance d'un bébé avec des malformations comprises entre 1:350 et 1:100.

Le seuil de menace signifie qu'un enfant peut naître malade avec un risque de 1:350 à 1:100. À un seuil de menace, une femme est envoyée à un rendez-vous avec un généticien, qui donne une évaluation complète des données obtenues. Le médecin, après avoir étudié les paramètres et l'anamnèse de la femme enceinte, la définit comme un groupe à risque (degré élevé ou faible). Le plus souvent, le médecin recommande d'attendre l'étude de dépistage du deuxième trimestre, puis, après avoir reçu un nouveau calcul des menaces, de revenir au rendez-vous pour clarifier la nécessité de procédures invasives.

Les informations décrites ci-dessus ne doivent pas effrayer les futures mères, ni refuser de se soumettre au dépistage du premier trimestre. Étant donné que la plupart des femmes enceintes ont un faible risque de porter un bébé malade, elles n'ont pas besoin de diagnostics invasifs supplémentaires. Même si l'examen a révélé un mauvais état du fœtus, il est préférable de s'en informer rapidement et de prendre les mesures appropriées.

Si des études ont révélé un risque élevé d'avoir un enfant malade, le médecin doit honnêtement transmettre cette information aux parents. Dans certains cas, une étude invasive aide à clarifier la situation avec la santé du fœtus. Avec des résultats défavorables, il est préférable pour une femme d'interrompre la grossesse pour début de mandat afin de pouvoir prendre enfant en bonne santé

Si des résultats défavorables sont obtenus, que faut-il faire ?

S'il arrivait que l'analyse des indicateurs de l'examen de dépistage du premier trimestre révèle un haut degré de menace de la naissance d'un enfant avec une anomalie génétique, tout d'abord, vous devez vous ressaisir, car les émotions affectent négativement la portance du fœtus. Ensuite, commencez à planifier vos prochaines étapes.

Tout d'abord, cela ne vaut pas la peine de dépenser du temps et de l'argent pour se faire re-dépister dans un autre laboratoire. Si l'analyse des risques montre un ratio de 1:100, vous ne pouvez pas hésiter. Vous devez immédiatement contacter un généticien pour obtenir des conseils. Moins on perd de temps, mieux c'est. Avec de tels indicateurs, très probablement, une méthode traumatisante de confirmation des données sera prescrite. A 13 semaines, ce sera une analyse de la biopsie des villosités choriales. Après 13 semaines, il peut être recommandé d'effectuer une cordo- ou une amniocentèse. L'analyse de la biopsie des villosités choriales donne les résultats les plus précis. Le délai d'attente des résultats est d'environ 3 semaines.

Si le développement d'anomalies chromosomiques fœtales est confirmé, la femme sera recommandée interruption grossesse. La décision lui appartient définitivement. Mais si la décision est prise d'interrompre la grossesse, il est préférable de procéder à 14-16 semaines.

La plupart des femmes ne connaissent pas une telle étude comme Doppler jusqu'au début du troisième trimestre, et à partir de ce moment, le Doppler pour les femmes enceintes devient une procédure assez familière.

Doppler- c'est l'une des méthodes de diagnostic par ultrasons qui vous permet d'évaluer l'intensité du flux sanguin dans divers vaisseaux, par exemple dans les vaisseaux de l'utérus et du cordon ombilical. Il est le plus informatif après 30 semaines, mais en cas d'écarts pendant la grossesse (par exemple, si le fœtus est en retard de développement), l'échographie Doppler peut être prescrite plus tôt - à partir de 20 semaines.

Indications Doppler

Un flux sanguin placentaire adéquat assure le déroulement normal de la grossesse. Une circulation sanguine altérée peut entraîner un retard développement prénatal fœtus (ZVRP), par conséquent, la principale raison de prescrire la dopplerométrie pendant la grossesse est précisément l'écart entre la taille du corps et / ou des organes du bébé par rapport aux normes.

Pas nécessairement avec une circulation sanguine altérée, l'enfant accusera un retard de développement, seul le risque d'une évolution défavorable de la grossesse augmente considérablement. Et vice versa, s'il y a un soupçon de retard de développement fœtal, mais que le flux sanguin n'est pas perturbé, cela indique dans la plupart des cas que la femme porte un enfant petit mais en bonne santé.

La dopplerométrie est également prescrite pour :

• maturation prématurée du placenta;
• oligohydramnios ou polyhydramnios sévères ;
• anomalies du cordon ombilical;
• conflit rhésus ;
• gestose (toxicose tardive, compliquée de vomissements, d'un gonflement sévère et d'une pression accrue chez une femme enceinte);
• la future mère a une maladie rénale, de l'hypertension, Diabète;
• suspicion de pathologie chromosomique ;
• hydropisie non immunitaire du fœtus;
• développement inégal des bébés pendant une grossesse multiple (lorsqu'il y a une différence de poids corporel de plus de 10%).

Si le fœtus a des problèmes cardiaques, le Doppler est réalisé avec le CTG, appelé échocardiographie Doppler.

En cas d'insuffisance fœtoplacentaire, une dopplerométrie est réalisée systématiquement toutes les 2-3 semaines.

De plus, avec le développement de complications lors de la gestation précédente du fœtus, une échographie Doppler peut être prescrite lors d'une grossesse ultérieure.

Préparation de l'étude et son déroulement

La dopplerométrie chez les femmes enceintes est réalisée selon les indications, et examen obligatoire dans le cours normal de la grossesse - n'est pas. Mais de plus en plus souvent dans les cliniques prénatales, toutes les femmes, sans exception, subissent une échographie Doppler à 30-34 semaines pour évaluer l'état du fœtus.

Cette procédure est indolore et sans danger pour la mère et le fœtus. Le principe de l'échographie Doppler est le même que celui de l'échographie conventionnelle pendant la grossesse : un capteur Doppler spécial est entraîné à travers l'abdomen, qui est équipé de tous les appareils de diagnostic à ultrasons modernes. Par conséquent, ce type de recherche ne nécessite pas de préparation particulière.

Doppler- il s'agit d'une évaluation visuelle du flux sanguin (lorsqu'une image couleur et graphique des courbes des vitesses du flux sanguin est observée à partir de l'écran du moniteur).

dopplerographie- il s'agit de la même dopplerométrie, seules les indications sont enregistrées en plus sur la bande afin de suivre l'évolution (amélioration / détérioration) du flux sanguin après le traitement.

Interprétation des indicateurs de dopplerométrie

Artères utérines (a. uterina dextra - droite et a. uterina sinistra - artères utérines gauches, respectivement). L'uziste doit déterminer la nature du flux sanguin à la fois dans l'artère utérine gauche et droite, car avec la gestose, il ne peut être perturbé que dans une seule artère. Ainsi, en évaluant le flux sanguin dans une seule artère, vous pouvez donner une fausse conclusion, ce qui affectera négativement la santé du bébé et de la future mère.

Il existe une telle théorie scientifique que si le flux sanguin est perturbé dans une seule artère utérine (principalement dans la droite), une femme présente un risque élevé de toxicose tardive (prééclampsie) avec toutes les conséquences négatives.

Avec la gestose, le flux sanguin dans l'artère utérine est d'abord perturbé, et lorsque la situation s'aggrave, le flux sanguin dans les artères du cordon ombilical s'aggrave. Par conséquent, en cas de violation du flux sanguin dans les artères utérines, il est nécessaire de re-doppler périodiquement pour contrôler la situation.

Pour évaluer le flux sanguin dans les artères utérines, l'indice de résistance (IR ou RI) est calculé.

Souvent, l'hypertension induite par la grossesse se développe en raison d'une altération du flux sanguin utérin. Le corps de la future mère augmente indépendamment la pression artérielle pour augmenter le flux sanguin vers l'espace intervilleux. Alors maman, sans s'en rendre compte, aide le bébé. Ainsi, il est nécessaire d'améliorer la circulation sanguine et l'hypertension disparaîtra d'elle-même.

La violation du flux sanguin dans les artères utérines se produit lorsque la valeur de l'IR, du PI ou du LMS est supérieure à la normale.

L'indice de pulsation (PI) des artères utérines doit se situer dans les limites suivantes.

Les indicateurs des artères utérines droite et gauche peuvent différer légèrement les uns des autres. Si les deux indicateurs se situent dans la plage normale, une telle image n'est pas considérée comme un phénomène négatif.

Déviation des paramètres de flux sanguin par rapport à la norme dans deux artères utérines à la fois indique une violation de la circulation utéroplacentaire. Cette situation nécessite un traitement spécifique - bougez plus (faites régulièrement de la natation ou de la gymnastique pour les femmes enceintes).

La violation du flux sanguin dans une seule artère utérine indique une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire. Si la grossesse se déroule normalement et que le bébé se développe conformément au terme, le placenta remplit ses fonctions.

Vous devez savoir qu'à 18-21 semaines, il peut y avoir une violation temporaire du flux sanguin dans les artères utérines. Ce phénomène s'explique par le fait que le processus physiologique adaptatif d'invasion des cytotrophoblastes n'est pas encore définitivement achevé. Par conséquent, si des anomalies dans les artères utérines sont détectées, une deuxième échographie Doppler doit être effectuée après 2-3 semaines, c'est-à-dire observer le flux sanguin en dynamique.

Le rapport systolique-diastolique (SDO) dans les artères utérines doit être :

Artères du cordon ombilical (a. umbilicalis). Pour obtenir de vrais résultats, l'étude ne doit être effectuée qu'à un moment où le bébé est au repos et uniquement lorsque sa fréquence cardiaque est comprise entre 120 et 160 battements par minute. En effet, physiologiquement, il est tellement prévu qu'avec une augmentation de la fréquence cardiaque, il y a une diminution de l'IR dans l'artère ombilicale, et inversement, avec une diminution de la fréquence cardiaque, une augmentation de l'IR se produit.

La mesure du débit sanguin dans les artères ombilicales doit être effectuée lorsque la femme enceinte est allongée sur le dos ! L'évaluation de la gravité des troubles de la circulation sanguine du cordon ombilical ne peut pas être objective à l'endroit future maman"sur le côté gauche".

Le cordon ombilical doit avoir deux artères et une veine. S'il y a une anomalie (la seule artère du cordon ombilical), le fœtus peut souffrir d'un manque d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne un retard dans sa masse et sa croissance. Mais il arrive que le fœtus s'adapte à une telle existence et ne souffre pas d'une carence en substances nécessaires. Ces enfants naissent avec un faible poids, mais absolument viables. Par conséquent, s'il y a une artère ombilicale et que le flux sanguin n'est pas perturbé, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Mais si le flux sanguin dans une seule artère est perturbé, un traitement hospitalier doit être effectué pour améliorer le flux sanguin et, si nécessaire, un accouchement précoce (si le fœtus est en retard de développement).

Le plus largement utilisé pour évaluer la nature du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical était l'indice de résistance. Les lectures dans les deux artères du cordon ombilical devraient être presque les mêmes.

Un trouble du flux sanguin dans le cordon ombilical se produit lorsque la valeur de IR, PI ou LMS dans les artères du cordon ombilical est supérieure à la normale.

L'indice de pulsation (PI ou PI) des artères ombilicales doit respecter les normes suivantes :

Pathologique est l'enregistrement des valeurs nulles et inverses du flux sanguin diastolique. Cela signifie que le fœtus est dans un état critique.

Il ne reste que 2-3 jours à partir du moment où les valeurs inversées permanentes apparaissent jusqu'à la mort du fœtus, il est donc nécessaire de procéder à une césarienne dès que possible afin de sauver la vie du bébé. Cela n'est possible qu'à partir de la 28e semaine, lorsque le bébé est viable.

Rapport systolique-diastolique (SDO) dans les artères ombilicales :

Si le flux sanguin dans le cordon ombilical est perturbé, alors, en règle générale, il y a un retard dans le développement du fœtus. S'il n'y a plus de retard de développement et que le flux sanguin dans le cordon ombilical est perturbé, plus tard, sans traitement, un retard de développement fœtal peut être observé.

Artère cérébrale moyenne du fœtus (a. cerebri media). Lorsque le fœtus souffre, il y a augmentation des valeurs de PI, SDO et vitesse en SMA.

Vitesse maximale (alias V max) dans l'artère cérébrale moyenne fœtale :

Rapport systolique-diastolique (SDO) pour l'artère cérébrale moyenne :

aorte fœtale. Il quitte le ventricule gauche du cœur, longe la colonne vertébrale et se termine dans le bas de l'abdomen, où l'aorte se divise en deux artères iliaques, qui irriguent les jambes d'une personne.

Les déviations du flux sanguin de l'aorte ne peuvent être détectées qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.

La perturbation du flux sanguin est augmenter les valeurs de IR, PI et SDO. Critique (parler de la mort du fœtus) est considéré enregistrement de valeurs extrêmement basses jusqu'à leur complète disparition.

Les modifications de l'aorte caractérisent la gravité de l'hypoxie fœtale intra-utérine.

Rapport systolique-diastolique (SDR) pour l'aorte fœtale :

Conduit veineux(VP). Il est étudié dans l'évaluation Doppler étendue du flux sanguin.

Au cours de l'étude, il est nécessaire de ne pas prendre en compte les épisodes de mouvements respiratoires de type hoquet de l'enfant et les mouvements actifs.

Les index ne sont pas utilisés pour évaluer le canal veineux.

Le critère de diagnostic de l'état pathologique du fœtus est la présence de valeurs de débit sanguin négatives ou nulles dans la phase de contraction auriculaire. Des valeurs nulles ou inverses sont enregistrées avec la malnutrition fœtale, les malformations congénitales du cœur droit, l'hydropisie non immunitaire du fœtus.

Même avec un flux sanguin critique dans les artères du cordon ombilical, mais avec un flux sanguin préservé dans le canal veineux en phase de contraction auriculaire, il est possible de prolonger la gestation jusqu'au moment optimal pour l'accouchement.

Description des troubles de la circulation sanguine et de leur traitement

1 degré

1 Un degré- violation du flux sanguin dans les artères utérines, tandis que dans le cordon ombilical, le flux sanguin reste normal.

Ce degré de perturbation du flux sanguin n'est pas dangereux pour le fœtus.

Le traitement médical de cette condition est inefficace. Les médecins prescrivent toujours un traitement avec Actovegin et Curantil. A ne pas voir à l'occasion !
En fait, s'il y a une violation du flux sanguin dans les artères utérines, il est plus opportun de simplement marcher plus souvent. air frais(respiration poitrine pleine) + bien manger + bouger plus (randonnée, exercices spéciaux pour les femmes enceintes, exercices le matin, yoga, natation). Et ne restez pas assis pendant des heures devant l'ordinateur ! C'est tout un traitement.

1 degré B- la violation du flux sanguin dans les artères du cordon ombilical et dans l'hémodynamique des artères utérines est normale.

Ce degré de perturbation du flux sanguin nécessite l'utilisation de médicaments anticoagulants pour éviter un retard de développement et une hypoxie fœtale.

Dans ce cas, un traitement est prescrit visant à améliorer la circulation sanguine (Placenta compositum, Curantil ou Trental). Actovegin est prescrit comme antihypoxant, ce qui améliore l'apport d'oxygène au fœtus.
Un test sanguin pour la capacité de coagulation (coagulogramme) est également prescrit. Avec une coagulation sanguine accrue, il est nécessaire de prendre des anticoagulants plus puissants que Curantil (par exemple, de l'héparine ou un agent contenant de l'acide acétylsalicylique).

Je degré de violation ne conduit pas à la mort du fœtus. Il existe une surveillance systématique de la nature du flux sanguin (toutes les 2 semaines) "plus" le contrôle du CTG fœtal (après 28 semaines de grossesse). De plus, assurez-vous de surveiller la pression artérielle chez une femme enceinte.

2 degrés- violation simultanée du flux sanguin dans les artères utérines et dans le cordon ombilical, qui n'atteint pas les valeurs critiques (lorsque le flux sanguin est préservé dans le canal veineux).

Dans un tel état, il est obligatoire de nommer traitement médical dans un hôpital où une surveillance 24 heures sur 24 du fœtus est assurée. Il est également nécessaire de surveiller l'état du flux sanguin en effectuant un Doppler + CTG tous les 2 jours.

Au degré II, les troubles hémodynamiques sont rares, mais il peut y avoir des cas de mort intra-utérine.

3 degrés- troubles critiques du flux sanguin dans le cordon ombilical avec flux sanguin intact ou altéré dans les artères utérines. Une violation critique est comprise comme l'enregistrement du flux sanguin diastolique inverse ou son absence du tout.

III degré de violation présente un danger pour la santé de l'enfant, car dans la moitié des cas, la mort intra-utérine du bébé se produit. Par conséquent, si un 3ème degré de perturbation du flux sanguin est détecté, il est nécessaire de pratiquer en urgence une césarienne afin de sauver la vie du bébé, car à ce stade du trouble, le traitement n'est pas efficace.

L'accouchement conservateur (naturel) en 3e année peut entraîner la mort périnatale de l'enfant.

Le coût d'une échographie Doppler dans une clinique privée est d'environ 1 200 roubles.

Dépistage du 1er (premier) trimestre. Horaires des projections. Résultats du dépistage. dépistage échographique.

Votre bébé a surmonté toutes les difficultés et tous les dangers liés à la période embryonnaire. Il a traversé en toute sécurité les trompes de Fallope jusqu'à la cavité utérine, il y a eu une invasion du trophoblaste dans l'endomètre, la formation du chorion. L'embryon a grandi et changé incroyablement chaque semaine, les rudiments de tous les organes et systèmes les plus importants ont été formés, le torse, la tête et les membres ont été formés.
Enfin grandi à 10 semaines, acquérant tous les traits nécessaires, une configuration enfantine, qui lui a permis d'être appelé un fœtus à partir de ce moment.
Le temps est venu pour le dépistage du 1er (premier) trimestre.
Aujourd'hui, nous parlerons du moment du dépistage du premier trimestre, des résultats du dépistage par ultrasons.

Ce sujet est vaste et un article ici ne partira certainement pas. Nous devons analyser un grand nombre d'anomalies et de malformations qui peuvent déjà être suspectées ou même diagnostiquées à ce moment. Mais commençons par le début.

Qu'est-ce que le dépistage ?

Dépistage- il s'agit d'un ensemble de mesures nécessaires et de recherches médicales, de tests et d'autres procédures visant à l'identification préalable des personnes parmi lesquelles la probabilité d'avoir une certaine maladie est plus élevée que dans le reste de la population étudiée. Le dépistage n'est que l'étape initiale et préliminaire de l'examen de la population, et les personnes dont les résultats de dépistage sont positifs ont besoin d'un examen diagnostique ultérieur pour établir ou exclure la présence d'un processus pathologique. L'impossibilité d'effectuer des tests diagnostiques pour établir ou exclure la présence d'un processus pathologique avec un résultat de dépistage positif rend le dépistage lui-même inutile. Par exemple, le dépistage biochimique des maladies chromosomiques fœtales n'est pas justifié si le caryotypage prénatal ultérieur n'est pas possible dans une région donnée.

Tout programme de dépistage doit s'accompagner d'une bonne planification et d'une évaluation de la qualité du dépistage, car tout test de dépistage effectué dans la population générale peut faire plus de mal que de bien aux personnes examinées. Le concept de "dépistage" présente des différences éthiques fondamentales par rapport au concept de "diagnostic", puisque les tests de dépistage sont effectués chez des personnes potentiellement en bonne santé, il est donc très important qu'elles aient une compréhension réaliste des informations fournies par ce programme de dépistage. Par exemple, lors du dépistage échographique de la pathologie chromosomique fœtale au cours du premier trimestre de la grossesse, les femmes ne doivent pas avoir l'idée que la détection d'une augmentation de l'épaisseur de l'espace du collier (NTP) chez le fœtus indique nécessairement la présence de la maladie de Down et nécessite une interruption de grossesse. Tout dépistage a certaines limites, en particulier, un résultat de test de dépistage négatif n'est pas une garantie de l'absence de la maladie, tout comme résultat positif test n'indique pas sa présence.

Quand et pourquoi le dépistage du premier trimestre a-t-il été inventé ?

Chaque femme a un certain risque que son enfant ait une pathologie chromosomique. C'est pour tout le monde, et peu importe le style de vie qu'elle mène et le statut social qu'elle occupe.
Dans le dépistage systématique (sans échantillonnage), un certain test de dépistage est proposé à tous les individus d'une certaine population. Un exemple d'un tel dépistage est le dépistage par ultrasons des anomalies chromosomiques fœtales au premier trimestre de la grossesse, qui est offert à toutes les femmes enceintes sans exception à une période de 11 à 13 (+6) semaines.

Alors, dépistage du premier trimestre- il s'agit d'un ensemble d'études médicales menées sur une période de 11-13 (+6) semaines, et visant à l'identification préalable des femmes enceintes, parmi lesquelles la probabilité d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques (AC) est plus élevée qu'en autres femmes enceintes.

La place principale parmi les AC identifiées est occupée par le syndrome de Down (trisomie de 21 paires de chromosomes).
Le médecin anglais John Langdon Down a été le premier à décrire et à caractériser le syndrome, nommé plus tard en son honneur, en 1862, comme une forme de trouble mental.
Le syndrome de Down n'est pas une pathologie rare - en moyenne, il y a un cas sur 700 naissances. Jusqu'au milieu du XXe siècle, les causes du syndrome de Down restaient inconnues, mais la relation entre la probabilité d'avoir un enfant trisomique et l'âge de la mère était connue, et on savait aussi que toutes les races étaient affectées par la syndrome. En 1959, Jérôme Lejeune découvre que le syndrome de Down est dû à la trisomie de la 21e paire de chromosomes, c'est-à-dire le caryotype est représenté par 47 chromosomes au lieu des 46 normaux, puisque les chromosomes de la 21e paire, au lieu des deux normaux, sont représentés par trois copies.

En 1970, la première méthode de dépistage de la trisomie 21 chez un fœtus a été proposée, basée sur une augmentation de la probabilité de cette pathologie avec une augmentation de l'âge d'une femme enceinte.
Dans le dépistage basé sur l'âge maternel, seulement 5% des femmes tomberont dans le " risque élevé», et ce groupe ne comprendra que 30 % de fœtus atteints de trisomie 21 de l'ensemble de la population.
À la fin des années 1980, des méthodes de dépistage sont apparues qui tiennent compte non seulement de l'âge, mais également des résultats d'une étude de la concentration de tels produits biochimiques d'origine fœtale et placentaire dans le sang d'une femme enceinte comme l'alpha-foetoprotéine (AFP), l'estriol non conjugué (uE3), la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et l'inhibine A. Cette méthode de dépistage est plus efficace que le dépistage uniquement pour l'âge de la femme enceinte, et avec la même fréquence d'interventions invasives (environ 5 %), elle peut détecter 50 à 70 % des fœtus atteints de trisomie 21.
Dans les années 1990, une méthode de dépistage a été proposée en fonction de l'âge de la mère et de la valeur du NT (épaisseur de l'espace du col) du fœtus à 11–13 (+6) semaines de grossesse. Cette méthode de dépistage permet de détecter jusqu'à 75% des fœtus porteurs d'une pathologie chromosomique avec un taux de faux positifs de 5%. Par la suite, la méthode de dépistage, basée sur l'âge de la mère et la valeur de la TB fœtale à 11–13 (+6) semaines de grossesse, a été complétée par la détermination des concentrations de marqueurs biochimiques (fraction libre de β-hCG et PAPP- A) dans le sérum sanguin de la mère au premier trimestre de la grossesse, ce qui a permis d'identifier 85 à 90 % des fœtus atteints de trisomie 21.
En 2001, il a été constaté que 60 à 70% des fœtus atteints de trisomie 21 et 2% des fœtus à caryotype normal ne visualisaient pas les os nasaux à l'échographie à 11-13 semaines. L'inclusion de ce marqueur dans la méthode de dépistage basée sur l'échographie et la détermination de marqueurs biochimiques au premier trimestre de la grossesse peuvent augmenter la fréquence de détection de la trisomie 21 jusqu'à 95%.

Quels US - marqueurs qui augmentent le risque d'AC, évaluons-nous ?

Tout d'abord, il s'agit de l'expansion de l'épaisseur de l'espace du col (NTP), du manque de visualisation des os nasaux, de l'écoulement inversé du sang dans le canal veineux et de la régurgitation tricuspide.

Espace collier- est une manifestation échographique de l'accumulation de liquide sous la peau à l'arrière du cou du fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse.

• Le terme « espace » est utilisé que cet espace soit cloisonné ou non, que cet espace soit localisé dans le cou ou s'étende à tout le corps du fœtus.
• La fréquence d'apparition de maladies chromosomiques et de malformations chez le fœtus dépend de la taille de la TVP et non de ses caractéristiques ultrasonores.
• Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l'espace nucal disparaît généralement ou, dans de rares cas, se transforme en œdème cervical ou en hygroma kystique, avec ou sans œdème fœtal généralisé.

L'épaisseur de l'espace nucal du fœtus peut être mesurée lors d'une échographie transabdominale dans 95% des cas, dans les autres cas un examen transvaginal est nécessaire. Dans le même temps, les résultats obtenus lors d'une étude transabdominale ou transvaginale ne diffèrent pas.
1 Les mesures sont effectuées à 11–13 (+6) semaines de grossesse avec une taille coccyx-pariétale du fœtus de 45 mm à 84 mm. ce point important, car il n'est pas rare que pendant une période d'exactement 11 semaines ou 11 semaines et 1-2 jours, le fœtus mesure quelques millimètres de moins que 45 mm. Il s'agit d'une variante de la norme, mais l'étude dans ce cas devra être reportée d'une semaine.
2 La mesure doit être prise strictement dans la coupe sagittale du fœtus, avec la tête du fœtus en position neutre.
3 L'image doit être agrandie de manière à ce que seules la tête fœtale et le haut du thorax soient visibles à l'écran.
4 La taille de l'image doit être augmentée afin que le décalage minimum du curseur entraîne un changement de taille de 0,1 mm.
5 L'épaisseur de l'espace du collier doit être mesurée à son point le plus large. Il est nécessaire de différencier l'échostructure de la peau du fœtus et de la membrane amniotique.
6 Les curseurs doivent être placés sur les limites intérieures des lignes écho positives qui délimitent l'espace du col sans y entrer.
7 Au cours de l'étude, il faut mesurer plusieurs fois la TVP et choisir le maximum des mesures obtenues.
Dans 5 à 10 % des cas, le cordon ombilical est enroulé autour du cou, ce qui peut entraîner une fausse augmentation de TVP. Dans de tels cas, la TVP doit être mesurée des deux côtés du cordon ombilical, et la moyenne de ces deux mesures est utilisée pour évaluer le risque d'anomalie chromosomique fœtale.

Visualisation des os nasaux du fœtus

• Doit être effectué à 11-13 (+6) semaines de gestation et avec un CTE fœtal de 45-84 mm.
• Il est nécessaire d'agrandir l'image du fœtus afin que seuls la tête et le haut du corps du fœtus soient affichés à l'écran.
• Une coupe strictement sagittale du fœtus doit être obtenue et le plan d'insonation doit être parallèle au plan de l'os nasal.
• Lors de la visualisation de l'os nasal, trois lignes distinctes doivent être présentes. La ligne supérieure représente la peau du nez fœtal, la ligne inférieure, plus échogène et plus épaisse, représente l'os nasal. La troisième ligne est une continuation de la première, mais est légèrement plus haute que celle-ci et représente le bout du nez fœtal.
• À 11–13 (+6) semaines, un profil fœtal peut être obtenu et évalué chez plus de 95 % des fœtus.
• Avec un caryotype normal, l'absence de visualisation des os nasaux est typique pour 1% des fœtus chez les femmes européennes et 10% des fœtus chez les femmes afro-caribéennes.
• Les os nasaux ne sont pas visualisés chez 60 à 70 % des fœtus atteints de trisomie 21, 50 % des fœtus atteints de trisomie 18 et 30 % des fœtus atteints de trisomie 13.
• Avec un taux de faux positifs de 5 %, le dépistage combiné comprenant la mesure du TST, l'imagerie des os nasaux fœtaux et la mesure du sérum maternel PAPP-A et β-hCG a le potentiel de détecter plus de 95 % des fœtus atteints de trisomie 21 .

Ce fœtus fait partie des jumeaux dichorioniques. La TVP et le flux sanguin dans le canal veineux sont normaux, mais il n'y a pas de visualisation des os nasaux. Le résultat du caryotype est le syndrome de Down, le caryotype du 2e fœtus issu de jumeaux est normal.

Canal veineux Doppler et régurgitation tricuspide

Avec les anomalies chromosomiques, des malformations de divers organes et systèmes se forment souvent, y compris des malformations congénitales du système cardiovasculaire.

Le canal veineux est un shunt unique qui délivre le sang oxygéné de la veine ombilicale, qui est dirigé principalement à travers le foramen ovale vers l'oreillette gauche, vers les artères coronaires et cérébrales. Le flux sanguin dans le canal veineux a une forme caractéristique avec une vitesse élevée dans la phase de systole ventriculaire (onde S) et de diastole (onde D) et un flux sanguin orthograde dans la phase de contraction auriculaire (onde a).
À 11–13 (+6) semaines de grossesse, une altération du flux sanguin dans le canal veineux est associée à la présence d'une pathologie chromosomique ou d'anomalies cardiaques chez le fœtus et est le signe d'une éventuelle issue défavorable de la grossesse. A cet âge gestationnel, la forme pathologique des courbes de vitesse du flux sanguin est observée chez 80 % des fœtus atteints de trisomie 21 et chez 5 % des fœtus à caryotype normal.
La régurgitation tricuspide est une vague de reflux sanguin à travers la valve entre le ventricule droit et l'oreillette du cœur. Dans 95 % des cas, la régurgitation tricuspide, ainsi que le flux sanguin inversé dans le canal veineux, disparaissent au cours des semaines suivantes, généralement en 16 semaines ; cependant, dans 5% des cas, cela peut indiquer la présence d'une cardiopathie congénitale. À cet égard, il est recommandé de subir une échocardiographie fœtale prolongée à 18-20 semaines.

Il est extrêmement important et nécessaire que les spécialistes impliqués dans le calcul du risque de pathologie chromosomique fœtale sur la base d'une évaluation de son profil suivent une formation et une certification appropriées confirmant le niveau de qualité dans la réalisation de ce type d'examen échographique.

Bien sûr, le dépistage du premier trimestre ne se limite pas à la détermination de marqueurs échographiques qui augmentent le risque d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques telles que le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards, le syndrome de Patau, le syndrome de Turner et la triploïdie. Dans cette période, des anomalies du développement telles que l'exencéphalie et l'acranie, les malformations des membres et la sirénomélie, l'omphalocèle et le gastroschisis, le mégacystis et le ventre de prune s-m, l'anomalie de la tige du corps peuvent également être diagnostiquées, suspectez s-m Dandy-Walker et Spina bifida lors du changement de taille du ventricule IV, atrésie anorectale lors de la détection d'une translucidité pelvienne (translucidité pelvienne). Et ce n'est pas tout. J'essaierai à l'avenir de parler des anomalies et malformations répertoriées.

En conclusion, quelques mots sur la procédure de dépistage du premier trimestre dans notre centre

Tous les spécialistes de notre centre travaillent selon les recommandations de l'organisation internationale The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) et possèdent des certificats de cette organisation. La Fondation de médecine fœtale (FMF), dirigée par le professeur Kypros Nikolaides, est engagée dans la recherche dans le domaine de la médecine fœtale, le diagnostic des anomalies fœtales, le diagnostic et le traitement de diverses complications de la grossesse. Les spécialistes et centres certifiés reçoivent un logiciel développé par la FMF pour calculer le risque de pathologie chromosomique fœtale selon l'échographie et le dépistage biochimique. Pour obtenir un certificat en examen échographique à 11-13 (+6) semaines, il est nécessaire de suivre une formation théorique sur un cours appuyé par la FMF; suivre une formation pratique dans un centre agréé FMF ; fournir à FMF des photographies échographiques démontrant la mesure de la TP fœtale, la visualisation des os du nez, le flux Doppler dans le conduit veineux et la valve tricuspide selon les critères élaborés par FMF.

Après avoir rempli et signé de nombreux documents et consentements au registre, vous serez invité à la salle d'échographie, où moi ou mes collègues évaluerons le développement du fœtus, tous les marqueurs échographiques nécessaires de CA, ainsi que d'autres changements possibles dans le chorion, les parois utérines et les ovaires.
A l'issue de l'examen, une conclusion en deux exemplaires et des photographies de votre bébé (ou de vos bébés) vous seront remises. Vous gardez une copie de la conclusion avec vous, et la seconde devra être donnée dans la salle de traitement, où du sang sera prélevé dans votre veine pour la partie biochimique du dépistage. Sur la base des données échographiques et biochimiques, un logiciel spécial calculera le risque individuel de pathologie chromosomique fœtale et en 1-2 jours, vous recevrez un résultat indiquant les risques individuels pour l'AC principale. Si vous le souhaitez, le résultat peut être reçu par e-mail.
Si vous obtenez des résultats avec un faible risque d'AC majeur, il vous sera conseillé de répéter l'échographie à 19-21 semaines de grossesse. Si le risque est élevé, rappelez-vous qu'il s'agit du résultat d'une étude de dépistage et non d'un diagnostic. Un diagnostic précis nécessitera une consultation avec un généticien et des méthodes de diagnostic telles que la biopsie du chorion ou l'amniocentèse aux fins du caryotypage prénatal.
En 2012, une autre méthode de diagnostic ADN prénatal de haute précision est apparue, dont la particularité réside dans le fait qu'elle ne nécessite pas de procédures invasives (sauf pour prélever du sang dans la veine d'une femme enceinte en tant qu'invasion) - Test prénatal non invasif.

J'attire votre attention sur un tableau des résultats de la grossesse avec une augmentation de la TVP :

Comme vous pouvez le voir, même avec un très grand TP, environ 15 % des enfants peuvent naître en bonne santé, mais il est beaucoup plus probable que le fœtus ait une CA ou des anomalies majeures du développement.

Préparation aux études

Le dépistage biochimique est effectué à jeun (4 à 6 heures de jeûne). Le plus souvent, l'échographie et la biochimie sont effectuées le même jour, à mon avis, c'est très pratique, mais si vous avez soudainement mangé récemment, vous ne pouvez passer qu'une échographie et donner du sang un autre jour, surtout au plus tard le les 13 semaines complètes de grossesse. L'échographie ne nécessite aucune préparation particulière, mais une vessie pleine peut être inconfortable pour vous et l'examinateur.
Dans la plupart des cas, l'échographie est réalisée par voie transabdominale (pas besoin de se déshabiller), mais il faut parfois passer à l'examen transvaginal. Il n'est pas rare, au début de l'étude, que la position du fœtus ne permette pas d'effectuer les mesures nécessaires. Dans ce cas, vous devez tousser, vous retourner d'un côté à l'autre, parfois même reporter l'étude de 15 à 30 minutes. Veuillez être compréhensif.

Ça y est, rendez-vous dans 2 semaines !

L'enfant a une violation du flux sanguin utérin C'était le grade 3a. Durée 27 semaines. Ils ont dit qu'ils vérifieraient le flux sanguin tous les 3 jours. Si quelque chose arrive, un enfant de 800 grammes ne survivra pas et le sera si quelque chose n'est pas sain. Je perds la tête. Mes lectures de débit sanguin sont de 3,11 Pi dans l'artère au-dessus de la norme 1,61 PI dans le tapis de l'artère à gauche 1,56 au-dessus de la norme À droite 2,20 au-dessus Pi dans l'artère cérébrale est normal 2,32 Échographie de 7,11 uzist autre Indice de pouls PI absent dans l'artère ombilicale. Pi a quitté 2.01.

Dopplerométrie: l'essence de la méthode, la conduite, les indicateurs et l'interprétation

Il est impossible d'imaginer un domaine de la médecine où méthodes supplémentaires enquêtes. L'échographie, en raison de sa sécurité et de son contenu informatif, est utilisée de manière particulièrement active dans de nombreuses maladies. La dopplerométrie est une opportunité non seulement d'évaluer la taille et la structure des organes, mais également de fixer les caractéristiques des objets en mouvement, en particulier le flux sanguin.

L'échographie en obstétrique fournit une énorme quantité d'informations sur le développement du fœtus, avec son aide, il est devenu possible de déterminer non seulement le nombre d'embryons, leur sexe et leurs caractéristiques structurelles, mais également d'observer la nature de la circulation sanguine dans le placenta, vaisseaux fœtaux et cœur.

Il existe une opinion selon laquelle l'étude des femmes enceintes utilisant la méthode des ultrasons peut nuire au bébé à naître, et avec la dopplerométrie, l'intensité du rayonnement est encore plus élevée, de sorte que certaines femmes enceintes ont peur et refusent même la procédure. Cependant, de nombreuses années d'expérience dans l'utilisation de l'échographie nous permettent de juger de manière fiable qu'elle est absolument sans danger, et une telle quantité d'informations sur l'état du fœtus ne peut être obtenue par aucune autre méthode non invasive.

L'échographie Doppler doit être pratiquée par toutes les femmes enceintes au troisième trimestre, selon les indications, elle peut être prescrite plus tôt. Sur la base de cette étude, le médecin exclut ou confirme la pathologie, dont le diagnostic précoce permet de commencer le traitement en temps opportun et de prévenir de nombreuses complications dangereuses pour le fœtus et la mère en croissance.

Caractéristiques de la méthode

Le Doppler est l'une des méthodes d'échographie, il est donc réalisé à l'aide d'un appareil conventionnel, mais équipé d'un logiciel spécial. Il est basé sur la capacité d'une onde ultrasonore à être réfléchie par des objets en mouvement, tout en modifiant ses paramètres physiques. Les données échographiques réfléchies sont présentées sous la forme de courbes qui caractérisent la vitesse du mouvement du sang à travers les vaisseaux et les cavités du cœur.

L'utilisation active de la dopplerométrie est devenue une véritable percée dans le diagnostic de presque tous les types de pathologies obstétricales, généralement associées à des troubles circulatoires du système mère-placenta-fœtus. Grâce à des observations cliniques, des indicateurs de la norme et des déviations pour divers vaisseaux ont été déterminés, en fonction desquels l'une ou l'autre pathologie est jugée.

La dopplerométrie pendant la grossesse permet d'établir la taille et l'emplacement des vaisseaux, la vitesse et les caractéristiques du mouvement du sang à travers eux au moment de la contraction du cœur et de sa relaxation. Le médecin peut non seulement juger objectivement la pathologie, mais également indiquer le lieu exact de son apparition, ce qui est très important lors du choix des méthodes de traitement, car l'hypoxie peut être causée par une pathologie des artères utérines et des vaisseaux ombilicaux, et un développement altéré du fœtus. débit sanguin.

La dopplerométrie est duplex et triplex. Cette dernière option est très pratique car non seulement la vitesse du flux sanguin est visible, mais également sa direction. Avec le Doppler duplex, le médecin reçoit une image bidimensionnelle en noir et blanc, à partir de laquelle l'appareil peut calculer la vitesse du mouvement du sang.

exemple d'un cadre d'examen triplex Doppler

L'étude triplex est plus moderne et fournit plus d'informations sur le flux sanguin. L'image couleur résultante montre le flux sanguin et sa direction. Le médecin voit des flux rouges et bleus sur le moniteur, et pour la personne moyenne, il peut sembler que cela déplace du sang artériel et veineux. En fait, la couleur dans ce cas n'indique pas la composition du sang, mais sa direction - vers le capteur ou loin de celui-ci.

L'échographie Doppler ne nécessite aucune préparation particulière, mais il peut être conseillé à une femme de ne pas manger ni boire quelques heures avant la procédure. L'étude ne provoque ni douleur ni inconfort, la patiente est allongée sur le dos et la peau de l'abdomen est traitée avec un gel spécial qui améliore la conduction des ultrasons.

Indications de la dopplerométrie

Le dépistage par échographie Doppler est indiqué pour toutes les femmes enceintes au troisième trimestre. Cela signifie que même en l'absence de pathologie, elle doit être effectuée de manière planifiée et l'obstétricien-gynécologue enverra définitivement la future mère pour un examen.

L'intervalle optimal se situe entre 30 et 34 semaines de grossesse. À ce stade, le placenta est déjà bien développé et le fœtus se forme et prend progressivement du poids, se préparant à la naissance à venir. Tout écart par rapport à la norme au cours de cette période est clairement visible et, en même temps, les médecins auront encore le temps de corriger les violations.

Malheureusement, toutes les grossesses ne se déroulent pas si bien que future maman en temps voulu et plutôt à titre préventif, une échographie avec dopplerométrie est réalisée. Il existe toute une liste d'indications pour lesquelles l'étude est réalisée en dehors du cadre établi pour le dépistage et même de manière répétée.

S'il y a des raisons de supposer une hypoxie fœtale, un retard dans son développement, perceptible avec l'échographie conventionnelle, une étude Doppler sera recommandée pendant une semaine déjà. Avant cette période, il est déconseillé d'effectuer la procédure en raison du développement insuffisant du placenta et des vaisseaux fœtaux, ce qui peut entraîner des conclusions erronées.

Les indications de la dopplerométrie non programmée sont :

• Maladies de la mère et pathologie de la grossesse - prééclampsie, maladie rénale, hypertension artérielle, diabète sucré, conflit Rh, vascularite;
• Troubles fœtaux - retard de développement, oligohydramnios, malformations congénitales des organes, développement asynchrone des fœtus dans les grossesses multiples, lorsque l'un d'eux est significativement en retard par rapport aux autres, vieillissement du placenta.

Une dopplerométrie supplémentaire du fœtus peut être montrée si ses dimensions ne correspondent pas à celles qui conviennent à ce stade de la grossesse, car un retard de croissance est le signe d'une éventuelle hypoxie ou de malformations.

D'autres raisons de l'échographie Doppler peuvent inclure des antécédents obstétricaux défavorables (fausses couches, mortinaissances), l'âge de la future mère supérieur à 35 ans ou inférieur à 20 ans, une grossesse post-terme, un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou du fœtus avec un risque d'hypoxie, des modifications de le cardiotocogramme, des dommages ou des blessures à l'abdomen.

Paramètres Doppler

Lors de l'échographie avec Doppler, le médecin évalue l'état des artères utérines et des vaisseaux du cordon ombilical. Ils sont les plus accessibles à l'appareil et caractérisent bien l'état de la circulation sanguine. S'il y a des indications, il est possible d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du bébé - l'aorte, l'artère cérébrale moyenne, les vaisseaux rénaux, les cavités cardiaques. Habituellement, un tel besoin survient lorsque certains défauts sont suspectés, avec une hydrocéphalie intra-utérine, un retard de développement.

L'organe le plus important qui unit le corps de la mère et du bébé à naître est le placenta. Il apporte des nutriments et de l'oxygène, tout en éliminant les produits métaboliques inutiles, réalisant sa fonction protectrice. De plus, le placenta sécrète des hormones, sans lesquelles le bon développement de la grossesse ne se produit pas, par conséquent, sans cet organe, la maturation et la naissance d'un bébé sont impossibles.

La formation du placenta commence en fait à partir du moment de l'implantation. Déjà à ce moment, des changements actifs dans les vaisseaux sanguins se produisent, visant à un approvisionnement suffisant en sang du contenu de l'utérus.

Les principaux vaisseaux qui irriguent le corps du fœtus en croissance et de l'utérus en croissance sont les artères utérines et ovariennes situées dans la cavité pelvienne et en contact les unes avec les autres dans l'épaisseur du myomètre. Se ramifiant en vaisseaux plus petits vers la couche interne de l'utérus, ils se transforment en artères en spirale qui transportent le sang vers l'espace intervilleux - l'endroit où a lieu l'échange entre le sang de la mère et celui du bébé.

Le sang pénètre dans le corps fœtal par les vaisseaux du cordon ombilical, dont le diamètre, la direction et la vitesse du flux sanguin sont également très importants, principalement pour un organisme en croissance. Ralentissement possible du flux sanguin, flux inverse, anomalies du nombre de vaisseaux.

Vidéo : Série de conférences sur la circulation fœtale

Au fur et à mesure que l'âge gestationnel augmente, les vaisseaux en spirale se dilatent progressivement, des changements spécifiques se produisent dans leurs parois, permettant à un grand volume de sang d'être délivré à l'utérus et au bébé en croissance constante. La perte de fibres musculaires entraîne la transformation des artères en grandes cavités vasculaires à faible résistance de paroi, ce qui facilite le processus d'échange sanguin. Lorsque le placenta est complètement formé, la circulation utéroplacentaire augmente d'environ 10 fois.

Avec la pathologie, la transformation correcte des vaisseaux ne se produit pas, l'introduction d'éléments trophoblastiques dans la paroi utérine est perturbée, ce qui entraîne certainement la pathologie du développement du placenta. Dans de tels cas, il existe un risque élevé d'hypoxie en raison d'un manque de circulation sanguine.

L'hypoxie est l'une des conditions pathogènes les plus puissantes dans lesquelles la croissance et la différenciation des cellules sont perturbées. Par conséquent, pendant l'hypoxie, certaines violations du fœtus sont toujours détectées. Pour exclure ou confirmer le fait d'un manque d'oxygène, la dopplerométrie est montrée, qui évalue le flux sanguin dans l'utérus, les vaisseaux ombilicaux et l'espace intervilleux.

un exemple d'hypoxie due à une altération du flux sanguin placentaire

L'échographe enregistre les courbes dites de vitesse du flux sanguin. Pour chaque navire, ils ont leurs limites et leurs valeurs normales. L'évaluation de la circulation sanguine se produit tout au long du cycle cardiaque, c'est-à-dire la vitesse du mouvement du sang en systole (contraction cardiaque) et en diastole (relaxation). Pour interpréter les données, ce ne sont pas les indicateurs absolus du flux sanguin qui sont importants, mais leur rapport dans les différentes phases du cœur.

Au moment de la contraction du muscle cardiaque, le débit sanguin sera le plus élevé - la vitesse systolique maximale (MSV). Avec la relaxation du myocarde, le mouvement du sang ralentit - la vitesse diastolique finale (DPV). Ces valeurs sont affichées sous forme de courbes.

Lors du déchiffrement des données Doppler, plusieurs indices sont pris en compte :

1. Rapport systolodiastolique (SDR) - le rapport entre la fin de diastolique et la vitesse maximale du flux sanguin au moment de la systole, calculé en divisant le MVR par le CDS ;
2. Indice de pulsation (PI) - soustrayez la valeur CDS de l'indicateur MSS et divisez le résultat par un nombre vitesse moyenne(SS) le mouvement du sang à travers le vaisseau donné ((MSS-KDS)/SS);
3. Indice de résistance (IR) - la différence entre le débit sanguin systolique et diastolique est divisée par l'indicateur MCC ((MCS-KDS) / MCC).

Les résultats obtenus peuvent soit dépasser les valeurs normales moyennes, ce qui indique une forte résistance périphérique des parois vasculaires, soit diminuer. Dans les deux cas, nous parlerons de pathologie, car les vaisseaux rétrécis et dilatés, mais à basse pression, font tout aussi mal face à la tâche de fournir le volume de sang requis à l'utérus, au placenta et aux tissus fœtaux.

Selon les indices obtenus, il existe trois degrés de troubles de la circulation utéroplacentaire :

• Au grade 1A, une augmentation de l'IR dans les artères de l'utérus est détectée, tandis que le flux sanguin dans la partie placento-fœtale est maintenu à un niveau normal;
• la situation inverse, lorsque la circulation sanguine dans les vaisseaux du cordon ombilical et du placenta est perturbée, mais préservée dans les artères utérines, caractérise le degré 1B (IR est augmenté dans les vaisseaux du cordon ombilical et normal dans ceux de l'utérus);
• Au grade 2, il existe un trouble du flux sanguin à la fois des artères utérines et du placenta, et dans les vaisseaux du cordon ombilical, alors que les valeurs n'atteignent pas encore les nombres critiques, le DTP se situe dans la plage normale ;
• Le grade 3 s'accompagne de valeurs sévères, parfois critiques, du débit sanguin dans le système placento-fœtal, et le débit sanguin dans les artères utérines peut être à la fois altéré et normal.

Si le degré initial de troubles circulatoires dans le système mère-placenta-fœtus est établi au cours de la dopplerométrie, le traitement est alors prescrit en ambulatoire et, après 1 à 2 semaines, la femme enceinte a besoin d'une deuxième échographie Doppler pour surveiller l'efficacité du traitement. . Après 32 semaines de gestation, plusieurs CTG sont indiqués pour exclure l'hypoxie fœtale.

Une violation du flux sanguin de 2 à 3 degrés nécessite un traitement dans un hôpital avec une surveillance constante de l'état de la femme et du fœtus. Aux valeurs critiques de dopplerométrie, le risque de décollement placentaire, de mort fœtale intra-utérine et de naissance prématurée est considérablement augmenté. Une fois tous les 3-4 jours, ces patients subissent une dopplerométrie et une cardiotocographie - quotidiennement.

Une violation grave du flux sanguin, correspondant au grade 3, menace la vie du fœtus, par conséquent, en l'absence de possibilité de sa normalisation, la question de la nécessité d'un accouchement se pose, même si cela doit être fait avant temps.

La naissance artificielle prématurée dans certains cas de grossesse pathologique vise à sauver la vie de la mère, car la mort fœtale intra-utérine due à un flux sanguin insuffisant peut provoquer des saignements mortels, une septicémie, une embolie. Bien sûr, des problèmes aussi graves ne sont pas résolus seuls par le médecin traitant. Pour déterminer la tactique, une consultation de spécialistes est créée, en tenant compte de tous les risques possibles et des complications possibles.

Norme et pathologie

L'état des vaisseaux de l'utérus, du placenta et du fœtus étant en constante évolution tout au long de la grossesse, il est important d'évaluer précisément la circulation sanguine en la corrélant à un âge gestationnel précis. Pour cela, des normes hebdomadaires moyennes sont établies, dont le respect signifie la norme et la déviation signifie la pathologie.

Parfois, avec un état satisfaisant de la mère et du fœtus, certaines déviations sont détectées dans le processus de dopplerométrie. Ne paniquez pas en même temps, car un diagnostic rapide vous permettra de corriger le flux sanguin au stade où ses changements n'ont pas encore causé de conséquences irréversibles.

Les normes hebdomadaires impliquent la détermination du diamètre de l'utérus, des artères spiralées, des vaisseaux du cordon ombilical et de l'artère cérébrale moyenne fœtale. Les indicateurs sont calculés à partir de la 20e semaine et jusqu'à la 41. Pour l'artère utérine, l'IR au cours de la semaine ne dépasse normalement pas 0,53. diminuant progressivement vers la fin de la gestation, en une semaine, il n'est plus que de 0,51. Dans les artères spiralées, cet indicateur, au contraire, augmente: pendant la semaine, il ne dépasse pas 0,39, à 36 semaines et avant l'accouchement - jusqu'à 0,40.

Le flux sanguin fœtal est caractérisé par des artères ombilicales, IR pour lequel jusqu'à 23 semaines ne dépasse pas 0,79, et à 36 semaines, il diminue jusqu'à une valeur maximale de 0,62. L'artère cérébrale moyenne du bébé a des performances normales indice de résistance.

Le SDO pendant la grossesse diminue progressivement pour tous les vaisseaux. Dans l'artère utérine, le taux hebdomadaire peut atteindre 2,2 (c'est la valeur normale maximale), à ​​la semaine 36 et jusqu'à la fin de la grossesse, il ne dépasse pas 2,06. Dans les artères spiralées, la semaine LMS n'est pas supérieure à 1,73, à 36 - 1,67 et moins. Les vaisseaux du cordon ombilical ont un LMS jusqu'à 3,9 à 23 semaines de gestation et pas plus de 2,55 par semaine. Dans l'artère cérébrale moyenne du bébé, les chiffres sont les mêmes que dans les artères du cordon ombilical.

Tableau : Normes SDO pour la dopplerométrie par semaine de grossesse

Tableau : valeurs récapitulatives des normes de dopplerométrie planifiée

Nous n'avons donné que quelques valeurs normales pour les artères individuelles, et lors de l'examen, le médecin évalue l'ensemble du complexe de vaisseaux, corrélant les indicateurs avec l'état de la mère et du fœtus, les données du CTG et d'autres méthodes d'examen.

Chaque future mère doit savoir que l'échographie Doppler fait partie intégrante de toute la période de surveillance de la grossesse, car non seulement le développement et la santé, mais aussi la vie d'un organisme en croissance dépendent de l'état des vaisseaux. Un contrôle attentif du flux sanguin est la tâche d'un spécialiste, il est donc préférable de confier l'interprétation des résultats et leur interprétation dans chaque cas à un professionnel.

La dopplerométrie permet non seulement un diagnostic rapide de l'hypoxie sévère, de la gestose de la seconde moitié de la grossesse, du retard de croissance fœtale, mais contribue également largement à prévenir leur apparition et leur progression. Grâce à cette méthode, le pourcentage de décès intra-utérins et la fréquence des complications graves lors de l'accouchement sous forme d'asphyxie et de syndrome de détresse néonatale ont diminué. Le résultat d'un diagnostic rapide est une thérapie adéquate pour la pathologie et la naissance d'un bébé en bonne santé.

Température basale de A à Z

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1 dépistage, Débit sanguin dans le conduit veineux Pi=0,98 comment déchiffrer ?

Les filles, dites-moi ce que ces Pi = 0,98 signifient ! ?

Hier j'ai fait le premier dépistage, voici les résultats :

Épaisseur de l'espace du collier 1,5 mm

L'os nasal est visualisé 2.8

Os de la voûte crânienne 23

Cuisse longueur 10.8

Débit sanguin dans le conduit veineux Pi = 0,98

Localisation chorionique : antérieure, la structure n'est pas modifiée

Tout est clair pour moi, sauf pour le conduit veineux, quelqu'un peut-il me dire ? Le médecin n'a rien dit, n'a même pas répondu (Et l'uziste n'a même pas montré le bébé (

Lire 10 commentaires :

En conclusion, je n'ai pas du tout 1 écran, il est seulement écrit que le flux sanguin dans le TC est normal, je ne sais pas ce qu'est le TC. Ne vous embêtez pas. Je pense que s'il y avait quelque chose qui n'allait pas, le spécialiste en échographie ou le médecin vous en parlerait certainement

Nezhnov4ik, Merci, mais ce ne sont pas des médecins très sympathiques, alors tout est en quelque sorte silencieux. Je ne suis pas inquiet, c'est juste très intéressant, je ne trouve pas le décodage))))))

JuliaT, je pense que c'est juste un indicateur du flux sanguin

Je n'ai pas ça dans mon dossier non plus. S'il y avait quelque chose qui n'allait pas, le médecin et l'ouziste en parleraient. Alors ne t'inquiète pas

Raton laveur, persuadé)) Je n'irai plus sur Internet pour chercher des informations)))

ajouté il y a moins d'une minute

YuliaT, j'ai dans ma conclusion) pi-0.851, mais je n'y ai même pas attaché d'importance, puisque le médecin a dit que tout allait bien))) ne vous inquiétez pas

Je n'ai pas écrit ça non plus, mais voici ce que j'ai trouvé sur internet, il y a un tableau

en général vous avez fait avec la dopplerométrie

modifié il y a moins d'une minute

ajouté après 3 minutes

Indice de pulsation de l'artère utérine PI, tableau 2, par semaine

ajouté après 10 minutes

Certes, là, à partir de la 20e semaine (peut-être jusqu'à la 20e semaine, le PI ne change tout simplement pas) et il est clair que le PI diminue chaque semaine, mais il semble que tout va bien pour vous, d'autant plus qu'ils ne l'ont pas fait dis n'importe quoi.

cassiopea777, donc je ne suis pas le seul à avoir une telle valeur)))) merci.

ajouté après 2 minutes

pouce, je l'ai lu, c'est très intéressant, maintenant je comprends pourquoi ils me l'ont fait avec la dopplerométrie, j'ai du diabète sucré, apparemment ils s'assurent, eh bien, moi aussi) merci.

Oui, le flux sanguin est surveillé après 20 semaines. Ne vous culpabilisez pas. Gros bébé en bonne santé

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Encyclopédie de l'échographie et de l'IRM

Examen Doppler du fœtus, indicateurs et normes

La médecine moderne est en constante évolution. Cela est particulièrement vrai pour le développement des méthodes de recherche. Et ce n'est en grande partie pas l'émergence de nouvelles méthodes, mais le développement de méthodes existantes, élargissant leur application.

Au cours des dernières décennies, la méthode de recherche par ultrasons a considérablement élargi la portée et la gamme des capacités de diagnostic. Le développement de la méthode Doppler, l'élastographie, permet non seulement d'évaluer la structure de la zone étudiée, mais également d'évaluer la fonction, sur la base de données sur l'apport sanguin à la zone d'intérêt.

L'échographie en obstétrique est utilisée relativement récemment, mais c'est la principale méthode de dépistage. L'histoire de l'utilisation du Doppler dans l'étude du fœtus remonte à environ 25 ans. Pendant ce temps, suffisamment d'informations et d'expériences se sont accumulées, sur la base desquelles on peut affirmer que cette méthode aide au diagnostic un grand nombre pathologies et choisir le bon plan de gestion de la grossesse.

Méthode Doppler

L'évaluation de l'état du fœtus par dopplerométrie est basée sur la dépendance des paramètres fœtaux au flux sanguin dans les vaisseaux d'alimentation et leurs paramètres de vitesse. Le débit sanguin dans les vaisseaux étudiés dépend d'un certain nombre de facteurs : le type de vaisseaux et leurs propriétés élastiques, la pression artérielle et le volume de sang en circulation. La déviation des paramètres de vitesse par rapport à la norme établie peut être un signe de pathologie fœtale, de dysfonctionnement de la circulation utéroplacentaire.

La méthode est basée sur l'effet décrit par Doppler à la fin du 19ème siècle. Elle a été formulée comme une loi de l'optique et de l'acoustique, mais a trouvé une large application en médecine, en particulier en échographie. En obstétrique, les appareils basés sur l'effet Doppler sont : les détecteurs de rythme cardiaque fœtal, les cardiotocographes, les appareils de diagnostic à ultrasons avec fonction Doppler.

En échographie, cet effet est utilisé sous deux formes : la cartographie Doppler couleur (CDM) et les courbes de vitesse du flux sanguin. Avec l'aide du flux de couleur, la présence du flux sanguin et sa direction sont déterminées par les flux chauds et froids. CSC vous permet de déterminer la vitesse systolique maximale et diastolique finale, l'indice de résistance.

Conduire une recherche

La dopplerographie du fœtus est réalisée lors du diagnostic échographique si indiqué. Tous les appareils modernes sur lesquels l'examen échographique des femmes enceintes est effectué ont cette fonction. Pour une femme enceinte, un examen Doppler n'est pas différent d'un examen conventionnel, ne nécessite pas de préparation particulière, mais peut prendre plus de temps.

Examen Doppler d'une femme enceinte

Lors du diagnostic, le médecin détermine la vitesse du flux sanguin et les indices de résistance dans les vaisseaux étudiés. Le volume des diagnostics Doppler du fœtus est individuel et dépend des indications. Cela est dû au fait que ce type de diagnostic nécessite l'utilisation de plus d'énergie, ce qui, à son tour, conduit à un échauffement plus fort des tissus. À l'heure actuelle, il n'y a pas suffisamment de données pour affirmer que le Doppler a un effet négatif sur le fœtus et le déroulement de la grossesse, mais cela n'exclut pas leur présence. Par conséquent, les diagnostics doivent être effectués selon les indications et dans la bonne quantité.

Résultats de la recherche et normes

Artères utérines

Du fait qu'avec les ultrasons conventionnels en mode B, ces artères ne sont pas visualisées, la recherche de vaisseaux s'effectue en utilisant le flux de couleur. Il est nécessaire de déterminer l'indice de résistance pour le CSC. L'examen Doppler doit être effectué des deux côtés, car le plus souvent, le dysfonctionnement du flux sanguin utéroplacentaire est unilatéral.

Les normes de l'indice de résistance dans les artères utérines

La cause la plus fréquente d'augmentation de l'indice de résistance est une violation de l'invasion trophoblastique. En pathologie, les valeurs de cet indicateur sont très variables et peuvent différer considérablement les unes des autres même après de courts intervalles de temps.

artères ombilicales

La détermination du flux sanguin dans les artères ombilicales, de sa vitesse et de son indice de résistance est assez difficile et routinière. La méthode nécessite de l'expérience et le respect d'un certain nombre de conditions pour obtenir des résultats corrects.

Pour une recherche appropriée, vous avez besoin de:

• l'utilisation d'un filtre de fréquence doit être minimale
• la mesure doit être effectuée avec un minimum de mouvements fœtaux, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 160 bpm.
• la mesure est effectuée 4 à 5 fois, la valeur moyenne est considérée comme vraie (une variabilité ne dépassant pas 10% est considérée comme optimale)
• pour déterminer les indicateurs de flux sanguin, la section médiane des artères ombilicales est sélectionnée
• l'angle optimal pour la dopplerométrie est jusqu'à 45°, mais des valeurs jusqu'à 60° sont acceptables
• l'étude est réalisée avec la position d'une femme enceinte sur le dos.

Normes de l'indicateur IR à différents stades de la grossesse

Aux deuxième et troisième trimestres, il y a une diminution marquée de la résistance des artères ombilicales. Cela est dû à une croissance accrue des branches terminales des artères ombilicales et à une augmentation du flux sanguin dans les villosités choriales. Avec une diminution de l'apport sanguin utéroplacentaire, il y a une diminution de la vitesse maximale du flux sanguin diastolique et, par conséquent, une augmentation de l'indice de résistance.

Une diminution persistante de la circulation utéroplacentaire entraîne un retard de croissance intra-utérine. Le diagnostic de cette affection est très important, car une augmentation critique de l'IR (dans le contexte de l'absence de flux sanguin diastolique ou de la présence d'un flux sanguin diastolique inverse) pendant 2 semaines entraîne la mort du fœtus dans tous les cas.

Aorte

L'étude de l'aorte et des indicateurs de flux sanguin se fait mieux dans la région thoracique, avant le départ des grosses branches. La détermination des paramètres Doppler dans l'aorte est effectuée en quelques semaines et plus tard. Cela est dû au fait qu'au premier trimestre de la grossesse, les paramètres de vitesse dans l'aorte ne changent pas même en présence de pathologie, car ses capacités compensatoires sont élevées. Dans le même temps, le changement d'indicateurs dans l'aorte est plus spécifique et diagnostique critère important en raison du fait qu'ils reflètent le degré d'hypoxie et de troubles hémodynamiques chez le fœtus lui-même.

En l'absence de pathologie, avec une augmentation de la durée de la grossesse, l'indice de résistance change légèrement et il y a une augmentation de la vitesse du flux sanguin.

Normes Doppler dans l'aorte fœtale

Période de grossesse, semaines Indice de pulsation (PI) Indice de résistance (RI) Vitesse moyenne du flux sanguin, cm/s

Artère cérébrale moyenne

Débit sanguin dans l'artère cérébrale moyenne chez un fœtus atteint d'une maladie hémolytique, dopplerogramme

L'étude du flux sanguin dans cette artère est souvent de nature appliquée. Pour déterminer l'artère, le flux de couleur est utilisé, suivi de mesures Doppler. Normalement, aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, il y a une diminution progressive de l'indice de résistance vasculaire et une augmentation de la vitesse moyenne du flux sanguin.

Avec l'hypoxie fœtale, il se produit une centralisation de la circulation sanguine, ce qui entraîne une augmentation des indicateurs de vitesse dans les artères cérébrales et, par conséquent, une diminution de l'indice de résistance. Une augmentation de l'indice de résistance peut être un signe d'hémorragie intracérébrale.

Normes Doppler dans l'artère cérébrale

Conduit veineux

Ce vaisseau est une continuation de la veine ombilicale à l'intérieur du corps fœtal. Le vaisseau est facilement identifié en mode B par échographie conventionnelle. Il n'y a pas de normes et d'indices de débit sanguin généralement acceptés pour le canal veineux. Pour détecter la pathologie, ils sont guidés par des indicateurs nuls et inversés du flux sanguin en diastole.

L'importance pratique du type de flux sanguin dans le canal veineux est présente en violation du développement intra-utérin et des malformations cardiaques. Souvent, la dopplerométrie de ce vaisseau est réalisée de manière dynamique avec un retard de développement et vous permet de décider de la question de la prolongation de la grossesse ou de l'accouchement d'urgence.

En plus d'étudier le flux sanguin dans les vaisseaux principaux, la dopplerographie est largement utilisée pour l'échocardiographie Doppler intra-utérine. Cette méthode de haute technologie est la principale pour la détection intra-utérine des malformations cardiaques chez le fœtus.

Le haut contenu informationnel de la dopplerométrie est indéniable, cependant il faut garder à l'esprit que cette méthode ne doit pas devenir une méthode de dépistage. Bien sûr, il n'y a pas de données fiables sur l'impact négatif de la dopplerométrie sur une femme enceinte et un enfant à naître, mais la quantité de recherche doit être déterminée individuellement et ne pas dépasser le niveau minimum requis.

Les indications de l'échographie Doppler sont :

• de la part d'une femme enceinte - toxicose, pathologie des reins, du système cardiaque et des vaisseaux sanguins
• de la part de l'enfant à naître - retard de croissance intra-utérin, suspicion de maladie cardiaque et lit vasculaire
• caractéristiques du déroulement et de la pathologie de la grossesse - grossesse multiple, hydramnios, oligohydramnios, vieillissement intempestif du placenta
• antécédents obstétricaux aggravés - grossesse non évolutive, mort fœtale intra-utérine, retard de croissance intra-utérin lors de grossesses précédentes.

L'indice de pulsation du conduit veineux est normal

Golubitoks du diabète.Site officiel.

Comment déterminer ce type de diabète ? Il est nécessaire de passer les soi-disant tests de stress, lorsque le sucre est déterminé non seulement à jeun, mais également après avoir pris un repas riche en glucides (généralement, le sirop de sucre est utilisé en tant que tel) - le sucre dans cet échantillon ne doit pas dépasser 10 mmol/l. Commandez des golubitoks pour une promotion - [link-1] - lisez les avis 95% des patients ont montré une diminution stable de la glycémie, quelle que soit la nutrition ; 67% ont réduit la quantité à la troisième semaine de prise de la teinture.

Système lymphatique.

Qu'est-ce que la lymphe ? Le liquide contenu dans le sang (plasma) traverse les parois des capillaires et pénètre dans les tissus. Maintenant c'est du liquide interstitiel. Il s'infiltre dans les espaces intercellulaires, nourrit les cellules et emporte une partie des produits toxiques de leur activité vitale. Dans le liquide interstitiel, il y a une accumulation de produits métaboliques - ions, fragments de lipides qui se sont brisés en morceaux, fragments de cellules détruites. Une partie du liquide interstitiel est collectée par les veines, le reste est excrété par les lymphatiques.

Le long du trajet des vaisseaux, il y a des ganglions lymphatiques - ovales, de 0,3 à 3 cm de taille, des formations à travers lesquelles la lymphe est libérée des substances nocives et des agents pathogènes et enrichie en lymphocytes, c'est-à-dire qu'elle remplit l'une des fonctions de barrière du corps.

Les vaisseaux lymphatiques fusionnent en troncs et les suivants en canaux lymphatiques. Dans le même temps, la lymphe est collectée de la majeure partie du corps dans le canal thoracique gauche (longueur 30-45 cm), qui se jette dans le nœud veineux gauche (la jonction des veines sous-clavière gauche et jugulaire interne), et du haut partie droite du corps - dans le canal lymphatique droit, qui se jette dans la veine sous-clavière droite.

Est-il possible de déterminer l'oncologie au stade préclinique ?

Comment prévenir le développement de l'oncologie au stade préclinique, c'est-à-dire avant l'apparition des plaintes et des manifestations, ou s'assurer que l'on est hors de danger ? Des programmes spécialement développés par le Centre de traitement vous y aideront. Les programmes visent à diagnostiquer et suivre le traitement des cancers de la prostate, des testicules, des ovaires, du col de l'utérus et de l'endomètre, du pancréas, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, de l'estomac, du foie, des intestins et du poumon. « ONCORISK - Laboratoire d'évaluation des risques oncologiques.

Si vous êtes si intelligent. A propos de la sienne, à propos de la fille

Très souvent, vous voulez dire aux gens si vous êtes si intelligent. alors pourquoi êtes-vous : -pauvre -solitaire -malchanceux Pourquoi le plus souvent des conseils avisés sont donnés par des cordonniers sans bottes ?

J'ai réussi l'analyse pour l'hémostase + VA + D-Dimer. Grossesse et accouchement

Les filles, bon après-midi ! Je suis le lecteur qui a soulevé le sujet avec des varices PAS sur les jambes. J'ai pensé, pensé et suis allé le matin pour passer des tests. Voici les résultats, j'étais contrarié par quelque chose, le médecin lui a dit de n'appeler que le soir, elle se comprend, je commence à me fatiguer un peu :)) Concentration de fibrinogène - 5,8 (normal 1,8-6,0) APTT - 32 ( 20-40) Indice de prothrombine(80-125) r+k - 10+8=18 (19-27) ma - 55 (40-52) ITP - 15,3 (6-12) Agrégation plaquettaire ADP(50-75) RKMF - négatif (négatif) D-Dimmer.

Vera parle encore à plusieurs médecins. Pour une raison quelconque, tout le monde se méfie beaucoup du cul de la thrombose. Demain, ils m'ont promis d'obtenir l'avis d'un autre médecin.À propos des carillons - J'ai décidé de boire, je boirai pendant 21 jours, puis nous verrons. À propos de Wobenzym. Je ne sais pas, on verra, ce n'est pas là en ce moment.

Au fait, voici quelques conseils supplémentaires :

Il vaut mieux ne pas se tenir debout ou s'asseoir - il vaut mieux marcher et s'allonger rapidement. Si vous êtes assis - alors sur une balle molle (il y en a de si énormes).

Faire des exercices. A cette occasion, j'ai vraiment envie d'entrer dans les cours, si je le découvre, je le dirai, du coup quelqu'un d'autre me sera utile.

Très bonne natation. Honnêtement - nous avons une piscine sur Krasnogvardeiskaya, mais je suis très dédaigneux, ou quelque chose comme ça. Ils m'ont promis de me renseigner sur la piscine de Chertanovka - j'écrirai également quoi et comment Il y a une sorte d'eau - j'ai oublié, soit artésienne, soit ozonée. En général, j'apprends, j'écris.

Aider. D'autres enfants

Bonjour! Je veux demander de l'aide. Tout d'abord, je vais décrire la situation : Mon ami proche a une fille, elle a 2 ans. Il y a presque 3 mois, on lui a diagnostiqué une méningo-encéphalite. Elle avait Chauffer. Elle a été mordue par une tique, mordre ou ne pas mordre n'est pas clair, mais comme le dit sa grand-mère, elle s'est plainte de la morsure. Elle a été admise à l'hôpital en soins intensifs et a été connectée à un ventilateur. Il y a 2 mois, on pouvait dire qu'elle était en voie de guérison. Éteint l'appareil, revint à la raison. Ils ont été transférés à

Premier dépistage, listériose et. juste pour vous.)). Grossesse.

Salut tout le monde. Je vous lis depuis longtemps, j'écris anonymement aussi)))))) Aujourd'hui j'ai enfin fait une échographie et je veux rejoindre officiellement votre entreprise !))))) Toute la santé, la santé et encore la santé !! C'est difficile à faire sans questions. 🙂 1) Qu'avez-vous vu lors de la première échographie de dépistage ? Seul le KTR, le lieu de fixation, le collier a également été nommé - et c'est tout. Doigts et interne les organes ne regardent pas encore, non ? Et puis j'ai un LCD, n'ont-ils pas triché ? 2) Une analyse étonnante est venue pour la listériose - des anticorps contre celle-ci ont été trouvés en moi.

1. taille coccygo-pariétale du fœtus

2. taille bipariétale du fœtus

3. fréquence cardiaque fœtale

4. la présence d'un sac vitellin (ne peut plus être visualisé)

5. Os de la voûte du crâne

6. colonne vertébrale fœtale

7. paroi abdominale antérieure

8. vessie

9. nouveaux os

11. membres fœtaux

13. canal veineux du fœtus (je ne sais pas, peut-être qu'ils ne regardent pas l'écran LCD)

14. emplacement du chorion, structure du chorion

Mais tout cela a été regardé dans le cirque et donné dans la description. Dans l'écran LCD, ils regardent probablement aussi la même chose, ils parlent juste de moins de paramètres. Là, pour le dépistage, en général, presque KTR est seulement écrit. Alors ne vous inquiétez pas à ce sujet.

Je ne dirai rien sur la listériose, je n'ai même pas entendu parler d'une si mauvaise chose. Mais si vous êtes gêné par un spécialiste des maladies infectieuses à Half-ke, demandez une référence à 1 hôpital des maladies infectieuses (il est situé sur l'autoroute Volokolamsk). Il y a des médecins très compétents, après tout, ils travaillent tous les jours avec des infections. Et la direction doit être donnée gratuitement à l'écran LCD. En général, même si c'est effrayant d'aller à la clinique des maladies infectieuses, il vaut mieux aller là où c'est juste pour le comprendre que d'aller simplement à la clinique. Et donc il n'y a rien de terrible là-bas, tout est très beau.

rythme cardiaque fœtal - dites-moi svp. Planification de grossesse

Les filles, vous savez beaucoup de choses ici et ce que vous comprenez, vous pouvez peut-être me dire quelque chose. J'en suis à ma 7e semaine de règles et j'ai ovulé tardivement. terme réel 4ème semaine. Il y a une semaine, ils ont mis un détachement à l'échographie, hier ils ont dit que le détachement semblait être en voie de guérison, mais voici le rythme cardiaque - ils ont vu quelque chose (pas ce cœur de bébé, pas mon pouls), 105 battements par minute. Le bon médecin a dit que ce serait mieux si c'était mon pouls: 0 (parce que si c'est le pouls d'un enfant, alors la route directe vers nous. Vous comprenez vous-même où, mais la norme.

À BON EMPLACEMENT faire une échographie. Un BON médecin.

Ce qu'on vous a dit sent l'ignorance.

S'il y a des problèmes, alors vous devez le savoir, et non "soit le SB, soit le pouls"

1) Il est presque impossible pour les médecins expérimentés de se tromper (dont le pouls). J'ai vu de mes propres yeux: un tel assombrissement ovale y est visible - un œuf fœtal et il palpite. Oui, c'est difficile à calculer (il y a là une grosse erreur), mais dont le pouls est faux.

2) Pendant votre mandat SB, c'est trop. Généralement.tolérable. Par exemple, j'en avais (dans l'embryon au sens) 110. Au fait, en raison du détachement, le SB peut vraiment diminuer légèrement. Jusqu'à 100 sont autorisés.

Où est un bon neuropathologiste à Moscou ? D'autres enfants

Je l'ai sorti dans un fil séparé. J'ai décidé de ne pas encore injecter de célérosiline, mais de montrer la fille à plusieurs autres médecins. Dis moi qui?

Maman bouleversée, écoute les conseils comme Cherokee ! Nous aussi, après qu'un «spécialiste très compétent» nous a valu une luxation habituelle de l'épaule, et maintenant nous avons du mal à mettre un support sur nos mains, et la luxation interfère beaucoup: ((Et si le son d'un pop-up articulation est déjà apparue, alors ne chargez en aucun cas ces endroits des exercices qui conduisent à un tel son - chaque crépitement s'accompagne d'une abrasion des têtes des articulations, assurez-vous de faire attention à votre massothérapeute et à votre instructeur de thérapie par l'exercice.Il est nécessaire pour donner aux articulations une solution naturelle, mais cela ne signifie pas que vous ne devez pas du tout travailler avec elles, mais simplement choisir les bons exercices pour leur développement.

Ils ont fait un doppler. Dysfonction veineuse. Autres enfants

Aujourd'hui, ils ont fait un doppler à Nevromed. Conclusion : dysfonctionnement veineux. Elle n'a rien expliqué, elle a dit que toutes les questions étaient pour un neurologue. Dites-moi ce que cela pourrait être et que faire ensuite? Ou n'est-il plus traité ?

Polyhydramnios. Comment y faire face?. Grossesse et accouchement

J'ai passé une échographie aujourd'hui (Merci à tous pour votre soutien !). Le médecin a immédiatement dit que mon estomac était gros et que je le sentais moi-même. En conséquence, ils m'ont donné des polyhydramnios. Je n'ai pas eu ça lors de ma dernière grossesse, donc je ne sais pas du tout ce que cela menace et si quelque chose peut être fait à ce sujet. Demain chez le médecin, mais je veux connaître l'expérience de ceux qui connaissent cela. Dieu merci, le bébé va bien ! Mais le placenta est encore un peu bas, mais j'espère qu'il va monter.

La fontanelle palpite. Un enfant de la naissance à un an

Je n'ai jamais rien vu de tel auparavant, mais maintenant c'est visible à l'œil nu. Probablement deux semaines maintenant. J'ai parlé avec un neurologue, elle est restée longtemps silencieuse, a posé des questions et m'a prescrit du Diakarb pendant 3 jours et de l'Asparkam. Je lui fais beaucoup confiance, elle a sorti Katya pour moi. Mais ce qu'elle n'a pas dit, elle a dit que nous parlerons dans 3 jours. Et je me suis en quelque sorte tendu, je ne veux même pas accéder à Internet, maintenant je vais dormir du tout. Tu ferais mieux de me dire, est-ce très effrayant?

Légère douleur lancinante ? Grossesse et accouchement

Bonjour, je suis enceinte de 6 semaines, le bas-ventre tire périodiquement le ventre mais pas beaucoup. Je suis allé chez le médecin et il m'a dit que tout allait bien, mais cela m'inquiète encore un peu. Parfois, je ressens une légère douleur lancinante dans le bas-ventre, sur le côté. Cela ne me fait pas mal, mais j'ai très peur que quelque chose ne va pas. Pourriez-vous me dire si c'est normal. Je veux dire cette légère douleur lancinante. Peut-être que quelqu'un a eu la même chose ?

Gorgées de droite à gauche, picotements - normaux, pas effrayants. L'essentiel est de s'écouter et de ne pas s'inquiéter. De plus, le médecin a également confirmé qu'il n'y avait aucune crainte. Alors tout ira bien ! Prenez soin de vous et de votre ventre !

Stimulation du travail sans indications. Grossesse et accouchement

Presque une histoire d'horreur, mais savoir vaut mieux que ne pas savoir. L'augmentation du nombre de patients atteints de paralysie cérébrale au cours des dernières années indique que le nombre de blessures à la naissance a augmenté. Ceci est directement lié à l'utilisation de RODOSTIMULATION. Les agents rodostimulants sont utilisés à l'étranger depuis le début des années 50 et en Russie depuis le début des années 60. Depuis ce temps, il y a eu une forte augmentation du nombre d'enfants atteints de paralysie cérébrale. Pendant l'accouchement, des processus physiologiques (c'est-à-dire normaux) étroitement liés se produisent.

Les questions sont ici. Planification de grossesse

Les filles, mais ma question s'est posée après une conversation avec mon mari 🙂 Nous avons vu un homme avec un point après l'opération - il va tout droit le long de l'estomac, et le nombril tourne en arc, et encore tout droit. J'ai suggéré que dans ce cas, le nombril peut être enlevé et la couture est faite exactement au centre (esthétiquement, l'estomac est déjà gâté de toute façon), et le mari dit que c'est impossible, que quelque chose d'important doit y rester dès la naissance, et il est nécessaire. Et la question est - après avoir coupé le cordon ombilical, qu'arrive-t-il aux vaisseaux sanguins chez un enfant? Comment disparaissent-ils ? Où.

Le flux sanguin du canal veineux est interrompu. Grossesse et accouchement

Qu'est-ce que ça veut dire? Ils ont écrit à la fin de l'échographie à 12,5 semaines. Et pas un mot à ce sujet à la réception. Tout le reste est normal. Peut-être que quelqu'un avait un semblable, dites-moi s'il vous plaît.

Étrange pulsation de l'utérus. Grossesse et accouchement

Grossesse 33 semaines. Depuis assez longtemps, une pulsation étrange de l'utérus (ou des contractions) me dérange. Environ 30 fois par minute pendant une durée de quelques minutes 3 à 4 fois par jour (un peu comme les contractions du vagin après l'orgasme, uniquement dans l'utérus). Est-ce que quelqu'un sait si c'est normal. J'ai demandé à différents médecins, y compris lorsque j'étais en garde à vue à la maternité. Ils ne s'en soucient pas. On dit que l'enfant a le hoquet. Mais ça ne ressemble pas du tout à un hoquet. Je m'inquiète aussi de l'hypertonicité depuis 22 semaines.

Combien payer une infirmière pour des injections intramusculaires à domicile.

Ne conduisez pas à la «santé», car il y a peu de visiteurs là-bas, et à midi l'infirmière viendra, vous devez décider combien d'argent lui donner. cinquante? 100 ? Nos seringues. Une condition supplémentaire est que l'action n'est pas ponctuelle, les injections devront être faites chaque semaine pendant au moins un an. Vous ne pouvez pas aller à la clinique, il n'y a pas de voisins rusés, ils n'ont pas encore appris: ((Dites-moi quelque chose de valable. Merci.

GW et température. Allaitement maternel

Les filles, la température peut-elle monter à 37,7 avec GV ? Je n'ai aucun signe de rhume, mais un mamelon est fissuré jusqu'au sang: (Peut-être qu'une infection est arrivée? Qu'est-ce que c'est de toute façon? La poitrine de l'enfant se vide complètement, il n'y a pas de stagnation et de phoques, est-ce nécessaire voir un docteur?

Tour de taille et maladie. Le blog de PoLe sur 7ya.ru

Grossesse : premier et deuxième dépistage - nous évaluons les risques.

Dépistage pendant la grossesse - avantages et inconvénients. Échographie, test sanguin et études complémentaires.

Déjà plus d'une fois face à l'incompétence de nos médecins !

Ma sœur n'a pas pu avoir d'enfants pendant 9 ans, et finalement, grâce à la FIV, elle est tombée enceinte à 41 ans. Tout le monde était fou de joie. Le médecin de l'écran LCD a dit tout de suite - comme où vous devriez donner naissance à un vieil enfant. De plus, après 1 dépistage vendredi, avant le week-end, elle a appelé le soir et a dit que félicitations - vous aurez un Down 👿 👿 👿 👿 La pauvre femme a pleuré tout le week-end, n'a pas pu se calmer, des amis ont conseillé de passer un test prénatal (oui, ça a coûté cher - ils ont payé 29500r) mais ils ont dit que c'était efficace. Et en 5-6 jours, vous pouvez trouver vérifier s'il y a une pathologie ou non.

Vous ne pouvez même pas imaginer ce que ces 5 jours ont été pour nous. Ma sœur a été hospitalisée nerveusement avec une menace. Nous avons été livrés à temps.

Après 5 jours, le résultat est venu; le bébé est en bonne santé - aucune pathologie n'a été identifiée.

Fœtus mâle.

Le mari du docteur est un peu clinique prénatale Je n'ai pas réussi, je voulais la poursuivre.

Chères futures mamans, il n'y a pas lieu de paniquer à cause de médecins incompétents.

Après cette histoire, quand je suis tombée enceinte, je n'ai pas fait de dépistage.

J'ai fait une échographie et je vais passer un test prénatal vendredi tout de suite. Loin du péché.

Le coeur des enfants. Maladies infantiles

Causes des souffles cardiaques chez les enfants. Caractéristiques du système cardiovasculaire chez les enfants

Grossesse chez les femmes souffrant de malformations cardiaques. Stratégie.

Grossesse chez les femmes atteintes de maladies du système cardiovasculaire

Il se compose de quatre départements. Ce sont l'oreillette droite et le ventricule droit, qui constituent le cœur droit, et l'oreillette gauche et le ventricule gauche, qui constituent le cœur gauche. Le sang riche en oxygène provenant des poumons voyage à travers les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, de là vers le ventricule gauche puis vers l'aorte. Le sang veineux à travers les veines caves supérieure et inférieure pénètre dans l'oreillette droite, de là dans le ventricule droit, puis à travers l'artère pulmonaire jusqu'aux poumons, où il est enrichi en oxygène et pénètre à nouveau dans l'oreillette gauche. La maladie cardiaque est une modification pathologique persistante de la structure du cœur qui perturbe son fonctionnement. Les malformations cardiaques peuvent être congénitales ou acquises. Les malformations cardiaques congénitales sont beaucoup moins fréquentes que les acquises.

La deuxième hospitalisation - au cours de la première semaine de grossesse pour surveiller l'état du système cardiovasculaire et, si nécessaire, pour maintenir la fonction cardiaque pendant la période de stress physiologique maximal. Cela est dû au fait que c'est pendant cette période que la charge sur le cœur augmente normalement de manière significative (une des périodes de charge physiologique maximale) - le soi-disant débit cardiaque augmente de près d'un tiers, principalement en raison d'une augmentation de rythme cardiaque. La troisième hospitalisation - la semaine dernière pour se préparer à l'accouchement et choisir le mode d'accouchement, établir un plan d'accouchement. Lorsqu'un signe apparaît.

Secrets du coeur. Malformations cardiaques chez les enfants. Première visite chez le médecin

Il est impossible de parler de toutes les malformations cardiaques congénitales dans un article, il y en a environ 100. Arrêtons-nous sur les plus courantes. Ceux-ci incluent le canal artériel ouvert, le défaut septal ventriculaire. Persistance du canal artériel Il s'agit d'un vaisseau qui relie l'aorte (un gros vaisseau qui provient du cœur et transporte le sang artériel) et l'artère pulmonaire (un vaisseau qui provient du ventricule droit et transporte le sang veineux vers les poumons). Normalement, la persistance du canal artériel existe in utero et devrait se fermer au cours des deux premières semaines de vie. Si cela ne se produit pas, ils parlent de la présence d'une maladie cardiaque. La présence ou l'absence de manifestations externes (essoufflement, tachycardie, etc.) dépend de la taille du défaut et de sa forme. Des manifestations externes perceptibles par la mère, peut-être.

"Intelligence" sans invasion. Méthodes prénatales non invasives.

dépistage prénatal. diagnostic prénatal. Examens pendant la grossesse

Par conséquent, avec une probabilité de %, les malformations peuvent être exclues. Certaines dimensions sont également mesurées: la longueur de la partie osseuse de l'arrière du nez (cette semaine est normale de 6 à 9,2 mm - selon les auteurs nationaux et de 6 à 10,4 mm - selon les étrangers), BDP (taille bipariétale ), taille fronto-occipitale, circonférence de la tête, abdomen, longueur du fémur et de l'humérus, os du bas de la jambe et de l'avant-bras. En plus de ces mesures, veillez à faire attention à la forme du nez, du front, des mâchoires supérieure et inférieure, etc. Par exemple, la présence d'une dépression dans la région du nez (en combinaison avec un certain nombre d'autres signes) peut indiquer.

Première échographie. échographie pendant la grossesse

Ce qui est vérifié lors de la première échographie pendant la grossesse

Ma grossesse est de 8 semaines. À ce moment, l'échographie a montré la présence d'un œuf fœtal et de deux corps jaunes égaux (à différentes "extrémités" de l'œuf), mais la fréquence cardiaque n'était que d'un battement. Dites-moi, existe-t-il des données statistiques, quelle est la probabilité de développer deux embryons, si ni moi ni mon mari n'avions de jumeaux dans la famille?

Le cycle est irrégulier, en moyenne 31 jours, la plage va de 28 à 45. Le premier jour de la dernière menstruation est le 23/04/2008, les précédents - le 25/03/2008.

Les rapports sexuels non protégés étaient de 4,05 à 9,05. Il n'y a pas eu de relations sexuelles avant ou après cette période.

28/05/2008, période obstétricale 5 semaines 1 jour - bhCG 14224. Résultat échographique - les dimensions internes de l'œuf fœtal 11x5x8, l'embryon n'est pas visualisé, le sac vitellin n'est pas visualisé, le tonus du myomètre est augmenté.

06/04/2008 période obstétricale 6 semaines 1 jour. Embryon et sac vitellin visibles à l'échographie. CTE 11 mm, diamètre de l'œuf fœtal 30*27 (j'ai oublié la troisième taille, car les résultats ne m'ont pas été donnés entre les mains). Le terme pour l'échographie est fixé à 7 semaines (ce qui, selon mes calculs, ne peut pas être).

Et le plus important - le rythme cardiaque n'est ni audible ni visible.

J'ai une question : quel est mon âge gestationnel réel ? Un embryon peut-il être plus gros que la normale à mon terme ? Quelle est la probabilité d'une erreur dans le diagnostic des médecins!

S'il vous plaît aidez-moi, je suis déjà épuisé!

Ni plus ni moins. Quelle quantité de liquide amniotique est nécessaire ?

Avec l'examen externe, les parties du fœtus sont clairement définies, les sons du cœur sont entendus, tandis que l'utérus est dense. Suite définition précise la sévérité de l'oligohydramnios est possible avec l'échographie. Le diagnostic d'oligohydramnios à l'échographie repose sur la détermination de la quantité liquide amniotique et sur le calcul de l'indice liquide amniotique(IAI), qui est calculé automatiquement par l'échographe après avoir mesuré la quantité d'eau à plusieurs endroits. La quantité de liquide amniotique est considérée comme normale si la valeur de l'IAI est comprise entre 5 et 8 cm ; Un IAI de 2 à 5 cm est considéré comme un oligohydramnios modéré, un IAI inférieur à 2 cm comme un oligohydramnios prononcé. Étude Doppler du flux sanguin dans le système "mère - placenta - fœtus", qui

Des éléments de liquide amniotique peuvent être détectés lors de l'examen des pertes vaginales; le soi-disant amniotest est la méthode la plus efficace et la plus rapide pour diagnostiquer une rupture prématurée des membranes, basée sur la détermination de la protéine placentaire dans les pertes vaginales. Normalement, cette protéine n'est pas présente dans les pertes vaginales. Si la sortie d'eau est importante, la femme ressent une gêne du fait que ses sous-vêtements sont périodiquement mouillés par l'eau. En cas de détection d'une fuite de liquide amniotique (rupture prématurée des membranes) lors d'une grossesse prématurée, la femme doit être hospitalisée dans un service séparé, repos au lit et contrôles obligatoires.

Le rythme de la vie. Contrôle du rythme cardiaque fœtal.

Cela distingue un cœur fœtal d'un cœur adulte. Ces caractéristiques structurelles du cœur contribuent au fait que l'oxygène pénètre dans tous les organes et systèmes du fœtus. Après la naissance du bébé, le foramen ovale se ferme et le canal artériel s'effondre. Pour évaluer l'activité cardiaque du fœtus, des ultrasons (échographie), EchoCG (échocardiographie) sont utilisés. auscultation (écoute) du fœtus, CTG (cardiotocographie). Échographie du cœur fœtal Au début de la grossesse, le cœur fœtal peut être déterminé à l'aide d'un examen échographique (échographie). Normal avec échographie transvaginale (sonde d'entrée.

En écoutant les bruits cardiaques du fœtus, l'obstétricien détermine leur rythme: les tonalités peuvent être rythmiques, c'est-à-dire qu'elles se produisent à intervalles réguliers, et arythmiques (non rythmiques) - à intervalles irréguliers. Les tonalités arythmiques sont caractéristiques des malformations cardiaques congénitales et de l'hypoxie intra-utérine (déficit en oxygène) du fœtus. La nature des tons est également déterminée par l'oreille: les tons clairs et sourds du cœur sont distingués. Les tonalités claires sont entendues clairement et sont normales. La surdité des tons indique une hypoxie intra-utérine. Le rythme cardiaque fœtal peut être mal entendu en cas de : localisation du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus ; polyhydramnios ou oligohydramnios; surépaisseur de la paroi abdominale antérieure dans l'obésité ; grossesse multiple; motricité augmentée.

Déjà visible ? Échographie au premier trimestre de la grossesse.

Dans ce cas, la taille de l'ovule est de 2 à 4 mm. L'embryon est déterminé à partir de 5 semaines de grossesse dans l'étude TV et à partir de 6 semaines dans le TA en tant que formation linéaire dans la cavité de l'œuf fœtal couleur blanche. En même temps ou un peu plus tard, les battements de cœur peuvent être déterminés. Normalement, en présence d'un cycle menstruel régulier, il est nécessaire de déterminer la présence d'un embryon dans l'ovule fœtal à 6 semaines de grossesse avec un scanner TV. À ce moment, il n'est pas nécessaire de faire une échographie, mais si elle est effectuée (à la demande de la femme, avec une fausse couche habituelle), alors à 6 semaines, l'embryon doit être déterminé. Et si le cycle est irrégulier, la période de menstruation ne peut pas être déterminée avec précision. Ensuite, la période est déterminée par échographie et, s'il n'y a pas d'embryon, ils regardent à nouveau. Si l'un est rejeté.

Tests hormonaux. La médecine et la santé

S'il vous plaît donnez votre avis. J'ai beaucoup de kilos en trop. Je veux faire un régime. Avant cela, je voudrais vérifier mes niveaux hormonaux. Qui a fait face - quelles hormones doivent être vérifiées quand en surpoids? Il y en a tellement. Je veux venir chez l'endocrinologue avec des analyses toutes faites. Merci Léna

1) Indice de masse corporelle \u003d Poids corporel (kg) / taille (en mètres) au carré (2 degrés) Norme pour une femme 18,5 - 24,9

2) La répartition du tissu graisseux est évaluée par rapport au tour de taille au tour de hanches - OT/OB. La répartition androïde des graisses correspond à un coefficient élevé d'OT/OB - plus de 0,83 pour les femmes. La valeur élevée de ce coefficient indique le développement de complications métaboliques de l'obésité (maladie cardiovasculaire, diabète de type 2, hypertension artérielle, hyperlipidémie, résistance à l'insuline)

3) Tension artérielle

5) Radiographie du crâne

6) Recherche en laboratoire :

Glycémie à jeun

activité gamma glutamate transférase

Taux de cholestérol LDL et HDL

Taux d'apoprotéine B et d'acide urique

Hormones (LH, FSH, prolactine, testostérone, estradiol (E2), TSH et T4 libre.

3. Examen gynécologique

Parfois, avec l'obésité de type abdominal, des symptômes similaires à des manifestations d'hypercortisolisme sont observés. Chez ces patients, le rythme quotidien de la sécrétion de cortisol, l'excrétion de cortisol libre dans l'urine sont également étudiés et un petit test à la dexométhasone est effectué.

1 vérifier la fonction thyroïdienne - faites-vous tester gratuitement T4 et T T G

2 exclure la résistance à l'insuline - mesurer le tour de taille (pour les femmes, il ne doit pas dépasser cm), mesurer le peptide C à jeun, faire une charge en sucre / courbe de sucre

3 se faire examiner par un gynécologue - exclure la polykystose

4 vérifier le cortisol du matin, actg

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La dopplerométrie pendant la grossesse est méthode moderne diagnostic par ultrasons, qui vous permet d'examiner objectivement et complètement la circulation sanguine du fœtus, du placenta et de l'utérus. Selon l'état du système circulatoire, il est possible d'évaluer l'état du fœtus, le rythme de son développement - si le bébé souffre d'un manque d'oxygène, ainsi que d'éventuels changements pathologiques. La dopplerométrie du fœtus est la seule technique capable de montrer la localisation exacte de la pathologie vasculaire (dans l'utérus, le cordon ombilical ou le placenta).

Consultation d'un médecin basée sur les résultats de tests ou d'échographies - 500 roubles. (à la demande du patient)

Pourquoi et quand effectuer une dopplerométrie pendant la grossesse

Aujourd'hui, les maladies vasculaires sont l'un des problèmes les plus courants chez les pratique médicale. Un diagnostic rapide permet d'identifier ces pathologies à un âge précoce. stade précoce développement, et en même temps de nombreux facteurs pouvant provoquer le développement de troubles circulatoires.

La valeur de la procédure réside dans son contenu informatif élevé, grâce auquel le médecin est en mesure d'identifier non seulement la pathologie déjà développée, mais également des symptômes précliniques presque imperceptibles de la maladie. La procédure est prescrite après la formation complète du placenta - au plus tôt 18 semaines, plus souvent à 32-34 semaines comme contrôle de routine.

S'il y a même une légère suspicion de troubles du développement fœtal, une échographie Doppler est réalisée à tout moment. Le Doppler est effectué en combinaison avec , tandis que les sensations pour une femme enceinte, la procédure n'est pas différente de l'échographie classique.

L'essentiel de la méthode

Cette méthode d'étude du système circulatoire est basée sur l'application de l'effet Doppler.

Pour l'examen, la même échographie est utilisée que lors d'un examen échographique ordinaire. La différence réside dans un capteur spécial basé sur l'effet Doppler et l'interprétation des données reçues. Dans l'étude, des ondes ultrasonores sont enregistrées, réfléchies non pas par des tissus statiques, mais par des objets en mouvement - des cellules sanguines, à la suite de quoi la fréquence des rayons réfléchis varie considérablement par rapport à ceux à l'étude. L'appareil traite les données reçues et crée une image couleur bidimensionnelle. Grâce à cela, il est possible d'évaluer la vitesse et la direction du flux sanguin, l'anatomie et la perméabilité des vaisseaux sanguins.

La durée de l'échographie Doppler est de 20 à 40 minutes. Il n'a pas de contre-indications, pas de complications, pas d'effets négatifs sur le corps. L'étude est totalement indolore et sûre.

Les indications

Les gynécologues recommandent de subir un examen Doppler 1 à 2 fois pendant la grossesse, ainsi que . S'il y a des problèmes, un doppler fœtal doit être effectué dès que possible. Fondamentalement, la dopplerométrie est prescrite lorsque la taille du fœtus ne correspond pas à l'âge gestationnel. La procédure est également effectuée dans les cas suivants:

• complications pour porter un enfant;
• insuffisance fœtoplacentaire;
• la mère a des maladies chroniques et graves (diabète sucré, hypertension, anémie, maladies systémiques);
• Conflit rhésus entre une femme enceinte et un enfant;
• grossesse multiple;
• hydropisie non immunitaire du fœtus;
• position incorrecte du fœtus dans l'utérus;
• maturation prématurée du placenta;
• enchevêtrement du cou de l'enfant avec le cordon ombilical, suspicion d'hypoxie;
• oligohydramnios / polyhydramnios prononcés ;
• prééclampsie (toxicose tardive, accompagnée d'une détérioration du fonctionnement des reins, des vaisseaux sanguins et du cerveau - des protéines apparaissent dans l'urine, la pression augmente);
• blessure ventre chez une femme enceinte;
• anomalies chromosomiques du nourrisson;
• le fœtus bouge moins que d'habitude ou aucun mouvement n'est ressenti;
• résultats insatisfaisants de la cardiotocographie ;
• complications liées à la réalisation d'une grossesse précédente ( naissance prématurée, fausse couche, etc.).

De plus, une échographie fœtale avec Doppler doit être effectuée dans les cas où la mère n'a pas 20 ans ou plus de 35 ans.

Que révèle la dopplerométrie fœtale ?

Le Doppler permet de détecter rapidement l'hypoxie fœtale et d'éviter le problème avant même que l'enfant ne soit en danger, ou de réduire Conséquences négatives au minimum. Avec son aide, le médecin peut découvrir les raisons de l'enchevêtrement du cordon ombilical et voir combien de fois et à quel point le cou du bébé est enroulé autour. Sans ces informations vitales, les spécialistes ne pourront pas choisir la bonne tactique pour l'accouchement, ce qui met en danger la santé et la vie de l'enfant.

Aussi avec l'aide de Doppler, vous pouvez voir:

• l'état et le rythme du cœur fœtal au repos et en mouvement ;
• l'état des valves cardiaques des principaux vaisseaux sanguins, artères et veines;
• vitesse et volume du flux sanguin du système circulatoire périphérique;
• circulation sanguine dans le cordon ombilical et le placenta;
• état du système circulatoire, du cœur et des reins d'une femme enceinte.

Les informations obtenues permettent au médecin d'évaluer :

• la perméabilité et l'état du lit vasculaire, la présence de déviations qui bloquent le flux sanguin du fœtus;
• saturation en sang et en nutriments de tous les tissus de l'enfant;
• perméabilité et état du cordon ombilical, enchevêtrement du cou du bébé;
• efficacité du placenta;
• l'état et le travail du système circulatoire d'une femme pendant la grossesse.

Préparation et caractéristiques de l'échographie fœtale avec Doppler

La procédure ne nécessite aucune mesure préparatoire: ni le régime ni la plénitude de la vessie et de l'estomac n'affectent les résultats de l'examen. La seule recommandation est de faire une pause de quelques heures avant l'examen.

Une femme enceinte doit emporter avec elle: la direction et les résultats des tests et examens passés (échographie, CTG, ECG), carte d'échange Enceinte. serviettes en papier et une couche ou une serviette jetable n'est pas nécessaire - tout est fourni gratuitement dans notre clinique.

La technique d'échographie Doppler est similaire à l'échographie transabdominale. La femme est allongée sur le canapé avec le dos et expose son ventre. Le médecin applique un gel spécial sur la zone étudiée pour améliorer la perméabilité des ondes ultrasonores, puis déplace le capteur dessus, examinant simultanément les données obtenues sur le moniteur. Une interprétation des résultats est délivrée à la femme le jour même.

La doplérométrie pendant la grossesse peut être réalisée de plusieurs manières :

• L'échographie Doppler est utilisée pour évaluer la direction, l'intensité, la nature du flux sanguin dans les vaisseaux.
• Étude duplex - diffère de la méthode précédente par une plus grande précision et un contenu informatif. Il est utilisé pour évaluer le flux sanguin des vaisseaux sanguins et leur anatomie.
• Cartographie des couleurs - l'état des vaisseaux, même les plus petits, et leur perméabilité sont codés par couleur.

Interprétation des résultats de la dopplerométrie fœtale

L'évaluation de l'état de l'approvisionnement en sang à l'aide de Doppler est formée sur la base des indicateurs suivants:

• Le rapport systolique-diastolique est le rapport entre le maximum et vitesse minimale du flux sanguin ;
• Indice résistance - le rapport de la différence entre la vitesse maximale et minimale du flux sanguin au maximum pendant la période de compression;
• Palpitant index - le rapport de la différence entre la vitesse maximale et minimale du flux sanguin à la vitesse moyenne pour un cycle cardiaque complet.

Doppler fœtal : norme hebdomadaire et pronostic des déviations

Pour que les résultats soient correctement déchiffrés et que tous les écarts soient identifiés, il est nécessaire de comparer les données obtenues avec les valeurs standard, en tenant compte de l'âge gestationnel.

Indicateurs de la norme de l'indice de résistance des artères utérines

Période de gestation (semaines)	L'indice moyen d'IR des artères utérines	Plage de fluctuation possible
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

Indicateurs normatifs de l'indice de pulsation des artères utérines

Période de gestation (semaines)	IP moyen des artères utérines	Plage de fluctuation possible
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

Les indicateurs de l'artère utérine droite et gauche peuvent être différents. L'essentiel est que les deux indicateurs ne dépassent pas les limites de la norme. Si les deux indicateurs ne correspondent pas à la norme, cela indique une violation de la circulation utéroplacentaire. Si un indicateur est une asymétrie du flux sanguin utéroplacentaire

Il est important de noter qu'à 18-21 semaines, il peut y avoir des écarts dans les indicateurs en raison du processus physiologique adaptatif incomplet de l'invasion des cytotrophoblastes. Dans ce cas, le Doppler fœtal doit être répété après 2-3 semaines.

Indicateurs normatifs du rapport systolique-diastolique dans les trompes de Fallope

Norme Doppler : artères ombilicales

Valeurs normatives de l'indice de résistance des artères ombilicales :

Période de gestation (semaines)	L'indice moyen d'IR des artères ombilicales	Plage de fluctuation possible
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

Valeurs normatives de l'indice de pulsation des artères du cordon ombilical :

Période de gestation (semaines)	IP moyen des artères du cordon ombilical	Plage de fluctuation possible
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

L'obtention de valeurs nulles et inverses du débit sanguin diastolique est considérée comme une pathologie. Cela indique un état critique du fœtus, dont la mort surviendra dans 2-3 jours. Dans ce cas, une césarienne est immédiatement prescrite (si l'âge gestationnel est supérieur à 28 semaines) pour sauver la vie du bébé.

Valeurs normatives du rapport systolique-diastolique des artères ombilicales :

La violation du flux sanguin dans le cordon ombilical entraîne un retard dans le développement de l'enfant.

Normes échographie Doppler : artère cérébrale moyenne fœtale

Période de gestation (semaines)	IP moyen dans l'artère cérébrale moyenne	Plage de fluctuation possible
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

Vitesse maximale dans l'artère cérébrale moyenne fœtale :

Période de gestation (semaines)	Moyen	Plage de fluctuation possible
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

Valeurs normatives du rapport systolique-diastolique dans l'artère cérébrale moyenne :

Lectures Doppler fœtales normales : aorte fœtale

Les violations de la circulation sanguine de l'aorte fœtale ne peuvent être détectées qu'après 22 à 24 semaines de grossesse.

Valeur normative de l'indice de pulsation de l'aorte fœtale :

Période de gestation (semaines)	PI moyen de l'aorte fœtale	Plage de fluctuation possible
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

Valeurs normatives de l'indice de résistance de l'aorte fœtale :

Valeurs normatives de la vitesse systolique de l'aorte fœtale :

Période de gestation (semaines)	Taux systolique moyen	Plage de fluctuation possible
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

Valeurs normatives du rapport systolique-diastolique de l'aorte fœtale :

Normes Doppler pendant la grossesse : conduit veineux

Le canal veineux n'est pas évalué à l'aide d'indices. Un indicateur de pathologie est un débit sanguin nul ou négatif. Typiquement, ces valeurs sont obtenues avec une hypotrophie fœtale, défaut de naissance cardiaque, hydropisie non immunitaire.

Dans le cas où la circulation sanguine dans le cordon ombilical est dans un état critique, mais qu'aucune déviation du flux sanguin n'a été détectée dans le canal veineux, il est possible de prolonger la gestation jusqu'au moment optimal pour l'accouchement.

Comment le gynécologue comprendra-t-il s'il y a hypoxie fœtale ?

Le médecin compare les lectures Doppler normales avec le résultat.

• Une augmentation de l'IR et du LMS dans les artères utérines est un signe que le bébé ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Cela retardera le développement.
• Une augmentation du Doppler de l'artère ombilicale est un signe d'insuffisance fœto-placentaire. Il s'agit d'une pathologie vasculaire, donc le fœtus souffre déjà. C'est aussi un signe de gestose.
• Si les indicateurs d'IR et de LMS dans les cordons ombilicaux avec grossesse multiple diffèrent, cela indique que l'un des bébés souffre d'hypoxie (syndrome transfusionnel).
• Un excès de LMS et d'IR dans l'aorte est un symptôme de mauvaise santé d'un enfant dû à une grossesse prolongée, à un diabète chez une femme enceinte, à un conflit sur le facteur Rh, etc.
• Une diminution du LMS et de l'IR avec dopplerométrie dans les artères carotides et cérébrales est observée dans un état extrêmement difficile du fœtus, car dans ce cas, seuls les principaux organes qui soutiennent la vie sont alimentés en sang. Dans une telle situation, une naissance artificielle doit être effectuée immédiatement.