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Le premier examen de l'enfant dans le service des nouveau-nés. La santé du bébé pendant l'accouchement et la période post-partum (lire)

Les indications: réalisée sur tous les nouveau-nés.

Contre-indications : disparu.

Examen initial retardé du nouveau-né , qui est dans un état grave au moment du transfert du genre. hall, dans ce cas, un examen abrégé est effectué afin d'exclure les malformations et d'évaluer la quantité d'assistance nécessaire, et un examen complet des organes et des systèmes, ainsi que l'anthropométrie, est effectué après la stabilisation de l'état de l'enfant ou la mise en place de la dose de traitement nécessaire (ventilation, perfusion, etc.).

Outils requis :

• Chambre chaude;
• Éclairage suffisant;
• Stéthophonendoscope ;
• Ruban centimétrique individuel ou stérilisé;
• Lanterne;
• Balance électronique;
• Gants.

But de l'examen médical selon le schéma d'un examen objectif systématique complet - obtenir des réponses aux questions suivantes:

• Existe-t-il des malformations congénitales nécessitant une intervention médicale ou des modifications dysmorphiques ?
• Si une adaptation cardio-respiratoire adéquate s'est produite ;
• Si le nouveau-né présente des signes cliniques d'infection;
• Y a-t-il d'autres conditions pathologiques qui nécessitent un examen et une intervention urgents ;
• L'enfant est-il en bonne santé ?

Méthodologie:

1. Avant de procéder à un examen médical complet selon le schéma d'un examen objectif systématique complet d'un nouveau-né, le médecin qui procède à l'examen doit analyser les antécédents médicaux, se familiariser avec la documentation médicale et obtenir des informations sur l'état de santé de la mère. , le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Des informations supplémentaires qui ne figurent pas dans le dossier médical, le médecin reçoit en interrogeant la mère. Si une femme a un groupe 0 (I) et / ou un facteur Rh négatif, une étude en laboratoire du sang ombilical est effectuée pour le groupe, le facteur Rh et le taux de bilirubine.

2. L'examen médical primaire d'un nouveau-né selon le schéma d'examen objectif système par système est effectué dans la salle d'accouchement par un pédiatre-néonatologiste, un pédiatre (en son absence, un obstétricien-gynécologue, un médecin généraliste - médecine familiale ) avant de transférer l'enfant dans le service de séjour commun de la mère et de l'enfant. Examen du nouveau-né dans le genre. salle ou dans la salle de séjour conjoint de la mère et de l'enfant doit être effectuée en présence de la mère. Vous devez vous présenter à la mère et expliquer le but de l'examen de l'enfant.

3. L'examen d'un nouveau-né est effectué de manière systémique, en évitant l'hypothermie.

Schéma d'examen objectif systématique d'un nouveau-né.

Pose d'enfant. Fléchisseur ou semi-fléchisseur (la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont modérément fléchis au niveau des articulations du coude, les jambes sont modérément fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche), une hypotension, une atonie peuvent être observées dans un état grave ou une immaturité importante du nouveau-né. Normalement, un bébé de 28 semaines n'a qu'une flexion minimale des membres, un bébé de 32 semaines a une flexion des jambes, un bébé de 36 semaines a une flexion des jambes et, dans une moindre mesure, des bras, et un bébé de 40 semaines. -semaine bébé a une flexion des bras et des jambes (flexion).

Crier. Fort, moyenne tension, faible, son émotivité ou son absence.

Cuir. La couleur de la peau reflète le degré d'adaptation cardio-respiratoire. Les nouveau-nés en bonne santé réchauffés ont une peau rose (érythème du nouveau-né) après les premières heures de vie. Lors d'un cri, la peau peut devenir légèrement cyanosée, ce qui peut être une variante normale, à l'exception d'une cyanose centrale de la peau et des muqueuses (langue cyanosée).

Les enfants atteints de polycythémie peuvent également apparaître cyanosés sans signes d'insuffisance respiratoire ou cardiaque. Les bébés prématurés et les bébés nés de mères avec Diabète, paraissent plus roses que les bébés normaux et les bébés post-terme paraissent plus pâles. La peau est élastique, peut être recouverte de lubrifiant générique. Les nouveau-nés à terme ont une bonne turgescence des tissus mous, chez les enfants en retard, la peau est sèche et squameuse (ne nécessite pas de traitement, de soins et de prévention de l'infection des fissures). Faites attention à la présence de taches mongoloïdes, milia, érythème toxique (pas de traitement nécessaire, expliquez à maman, examen général et hygiène).

L'apparition d'un ictère au premier jour est pathologique. Faites attention à la présence d'œdème, palpez les ganglions lymphatiques. Une tache blanche avec pression sur les tissus mous devrait disparaître en 3 secondes. Si la tache dure plus longtemps, cela indique une violation de la microcirculation.

Selon l'âge gestationnel, la peau peut être recouverte d'un lubrifiant épais, des veines peuvent être visibles ; les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est plus proche de 37 semaines peuvent présenter une desquamation et/ou une éruption cutanée et peu de veines ; il y a beaucoup de poils de vellus, ils sont fins, dans la plupart des cas ils recouvrent le dos et la face extenseur des membres ; chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, il existe des zones sans lanugo.

Graisse sous-cutanée mince ou absente. Peau sur la plante des pieds avec des tirets rouges légèrement visibles, ou seulement un pli transversal antérieur est noté ; chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, les plis occupent les 2/3 de la surface cutanée.

Tête et crâne. La tête est brachycéphale, dolichocéphale (selon la position du fœtus lors de l'accouchement). Tour de tête 32-38 cm à terme. Les bébés prématurés ont une tête plus ronde que les bébés nés à terme. Les os du crâne sont plus fins. Les coutures et le temechko sont ouverts. Tour de tête de 24 cm à 32 cm, selon le moment de la gestation.

Il peut y avoir une tumeur à la naissance - une consistance pâteuse, dépasse les limites d'un os. Le traitement n'est pas nécessaire.

Déterminer la présence d'un céphalohématome, indiquer sa taille.

La grande fontanelle est mesurée, si présente, et la petite fontanelle, normalement au niveau des os du crâne. L'état des sutures crâniennes est évalué : la suture sagittale peut être ouverte et sa largeur ne dépasse pas 3 mm. D'autres sutures du crâne sont palpables au bord de la connexion des os.

Visage. L'aspect général est déterminé par la position des yeux, du nez, de la bouche et des signes de dysmorphie sont déterminés.

Lors de l'examen de la cavité buccale, la muqueuse normale est rose. Notez la symétrie des coins de la bouche, l'intégrité du palais et de la lèvre supérieure.

Les yeux. Faites attention à la présence d'hémorragies dans la sclère, la jaunisse, les signes possibles de conjonctivite.

Lors de l'examen des oreilles, le conduit auditif externe est examiné, la forme et la position des oreillettes, le développement du cartilage dans celles-ci. Une modification de la forme des oreillettes est observée dans de nombreux syndromes dysmorphiques.

Nez. Outre la forme du nez, l'attention est portée sur la possible participation des ailes du nez à l'acte de respiration, qui indiquent la présence d'une insuffisance respiratoire.

Cou.Évaluez la forme et la symétrie du cou, le volume de ses mouvements.

Poitrine normale- cylindrique (l'ouverture inférieure est développée, la position des nervures se rapproche de l'horizontale et symétrique). Faites attention à la fréquence respiratoire (30-60 / min), à l'absence de rétractions de la fosse jugulaire, des espaces intercostaux, du processus xiphoïde pendant la respiration. À l'auscultation des poumons, on entend une respiration puérile symétrique. Chez les bébés prématurés, l'ouverture inférieure est déployée, le trajet des côtes est oblique. Le tour de poitrine varie entre 21 cm et 30 cm selon l'âge gestationnel.

Un cœur. La percussion est effectuée pour déterminer les limites de la matité cardiaque, l'auscultation du cœur de l'enfant, la fréquence cardiaque, la nature des tonalités et la présence de bruit supplémentaire sont déterminées.

Estomac. L'abdomen est arrondi, participe à l'acte de respiration, doux, accessible à la palpation profonde. La frontière du foie et de la rate est déterminée. Normalement, le foie peut dépasser de 1 à 2,5 cm sous le bord de l'arc costal. Le bord de la rate est palpé sous l'arc costal.

Inspection des organes génitaux et de l'anus. Les organes génitaux peuvent être clairement formés dans le modèle féminin ou masculin. Chez les garçons, le phimosis est physiologique. Les testicules chez les bébés nés à terme sont palpables dans le scrotum, ils ne doivent pas apparaître bleutés à travers le scrotum, c'est un signe de torsion du cordon spermatique. Chez les filles nées à terme, les grandes lèvres recouvrent les petites. A l'examen, il est nécessaire de diluer les grandes lèvres pour déterminer d'éventuelles anomalies du vagin.

Examinez l'anus, déterminez visuellement sa présence.

Région de l'aine- le pouls sur l'artère fémorale est palpé et déterminé pour la symétrie. Le remplissage du pouls diminue avec la coarctation de l'aorte, augmente avec un canal artériel ouvert.

Membres, colonne vertébrale, articulations. Faites attention à la forme des membres, au pied bot éventuel, au nombre de doigts des deux côtés des mains et des pieds. La présence de luxation et de dysplasie des hanches au niveau des articulations de la hanche est vérifiée : lorsqu'il est dilué dans les articulations de la hanche, la dilution est complète, il n'y a pas de symptôme de « claquement ». Lors de l'examen du dos, une attention particulière est portée à la présence éventuelle de spina bifida, de méningocèle, de sinus dermiques.

Examen neurologique. Le tonus musculaire est déterminé - la posture de l'enfant est fléchisseur, avec suspension ventrale, la tête est alignée avec le corps; les réflexes physiologiques sont vérifiés : recherche, succion, Babkin, préhension, Moro, démarche automatique, appui. Les réflexes de recherche, de succion et de déglutition peuvent être évalués pendant l'alimentation. Chez les bébés prématurés, le tonus musculaire et l'activité motrice spontanée sont généralement réduits, des tremblements légers et intermittents des membres et du menton, un nystagmus horizontal petit et intermittent, une diminution modérée des réflexes avec un état général satisfaisant de l'enfant est transitoire et ne nécessite pas de thérapie.

Détermination de l'âge gestationnel. Chez les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé dont le poids corporel se situe entre le 10e et le 90e centile, la détermination de l'âge gestationnel n'est pas facile. Les indications pour déterminer l'âge gestationnel sur la base d'un examen sont un petit poids corporel et un écart entre le développement physique et l'âge gestationnel, déterminé par un obstétricien-gynécologue.

4. Le médecin doit évaluer le développement physique de l'enfant selon les données anthropométriques du tableau.

A l'issue de l'examen initial, le médecin se prononce sur l'état de l'enfant pour les motifs suivants :

à terme enfant en bonne santé, ou un enfant de faible poids corporel, Prématuré, et/ou la présence d'une pathologie congénitale, d'un traumatisme à la naissance, d'une suspicion d'infection, plus l'enfant a reçu une réanimation néonatale, a eu une hypothermie, a des troubles respiratoires, autre.

En cas d'adaptation physiologique du nouveau-né (grand cri de l'enfant, activité, peau rosée, tonus musculaire satisfaisant), qui survient dans des conditions de contact précoce illimité entre la mère et l'enfant, initiation précoce de l'allaitement en l'absence de malformations congénitales, des signes d'infection intra-utérine, compte tenu des résultats d'un examen objectif complet système par système, l'enfant peut être considéré comme en bonne santé.

5. Expliquez les résultats de l'examen aux parents. Il faut demander à la mère si elle a des questions sur l'état de l'enfant. Après examen, remplissez l'histoire du développement du nouveau-né.

6. Si nécessaire, désignez un laboratoire ou un autre examen supplémentaire, en le justifiant (taux élevé de bilirubine dans le sang ombilical, présence de données anamnestiques concernant la perte de sang placentaire, l'état de l'enfant, etc.).

7. La surveillance de l'état général de l'enfant et la fourniture de l'assistance nécessaire en cas de détérioration ne devraient pas dépendre de la réalisation ou non d'un examen médical, ni de son étendue.

Complications et erreurs :

• Hypothermie de l'enfant, non-respect de la chaîne thermique, examen long.
• Effectuer un examen médical et anthropométrique immédiatement après la naissance de l'enfant.
• Effectuer des procédures systématiquement inutiles sans indications (vérification de la perméabilité de l'anus, de l'œsophage, lavement nettoyant, etc.).
• Sous-estimation de la gravité de l'état de l'enfant, de la nécessité et de la quantité de traitement.
• Évaluation incorrecte de l'état de l'enfant (en particulier prématuré), assistance à un enfant qui n'en a pas besoin.
• Suspension d'un enfant qui nécessite l'observation de la mère et transfert temporaire à l'unité de soins intensifs pour des tests de laboratoire.

Le lendemain de la naissance ou dans les jours suivants, le pédiatre de la maternité procède à un examen complet du nouveau-né et vérifie ses réflexes. Si vous êtes présente lors de l'examen, vous pourrez vous familiariser avec les caractéristiques physiques de votre bébé et en apprendre davantage sur certaines de ses capacités.

De la tête aux pieds

Il est souhaitable que le premier examen ait lieu dans des conditions favorables, c'est-à-dire dans une pièce calme et chaude, éclairée par une lumière douce, à un moment où l'enfant est suffisamment alerte pour répondre aux actions stimulantes du médecin. Si cela ne fonctionne pas tout à fait, ne vous inquiétez pas. L'essentiel est que le pédiatre examine l'enfant déshabillé, lentement, sans mouvements brusques, en le caressant, en observant son regard et en lui parlant doucement. L'enfant doit être calme et détendu, de sorte que le temps après la tétée soit bon, par exemple.

inspection minutieuse. Tout d'abord, le médecin examinera attentivement tout le corps de votre enfant, en particulier la peau sur lequel, par exemple, il peut y avoir une éruption cutanée bénigne, comme un érythème toxique : petites bosses blanches ou taches rouges qui disparaissent en quelques jours. Il examine attentivement les oreilles, le nez, les yeux, la bouche, l'anus, le cou et la colonne vertébrale. Bien sûr, il écoute le cœur et les poumons, palpe l'estomac, examine la partie restante du cordon ombilical, les organes génitaux. Chez les garçons, il vérifie si les testicules sont descendus dans le scrotum.

membres. Le pédiatre examine également les membres et les articulations pour rechercher, par exemple, une éventuelle fracture de la clavicule. Cela arrive parfois chez les grands enfants pour qui l'accouchement a été difficile, mais une telle fracture se soigne facilement et guérit rapidement. Parfois, les membres inférieurs d'un nouveau-né sont tordus, ce qui est associé à la position de ses jambes dans l'utérus. Un kinésithérapeute, en règle générale, élimine pathologies mineures, comme un métatarse varus ou un tibia dévié.

Dislocation congénitale de la hanche. Le plus souvent, il survient chez les filles. Si cette pathologie était chez la mère ou la grand-mère, assurez-vous d'en parler au médecin, car il est plus facile de la traiter chez un enfant immédiatement après la naissance que quelques années plus tard. Pour corriger ce défaut, l'enfant est emmailloté avec les jambes écartées pour placer la tête du fémur dans la cavité de l'articulation de la hanche. C'est ce qu'on appelle l'emmaillotage large."

Légère déformation du crâne

La forme de la tête chez les nouveau-nés est différente, parfois asymétrique, car les os du crâne sont encore lâches. Après une naissance classique, le bébé peut avoir un crâne légèrement allongé ou ovoïde ; un œdème à la naissance est possible dans cette zone de la tête qui est née pour la première fois. Cela est dû au passage difficile par le canal de naissance. Après quelques jours, tout est revenu à la normale.

Et le système nerveux ?

Après avoir vérifié la santé physique du bébé, le médecin procède à un examen neurologique, qui donnera une idée de la maturité du système nerveux de l'enfant. Lors de son évaluation, la date de la fin de la grossesse et le nombre d'heures écoulées depuis la naissance de l'enfant sont pris en compte. Entre autres choses, le pédiatre évalue l'état du tonus musculaire du nouveau-né.

Tonalité passive. Pour que le médecin puisse évaluer le tonus passif, l'enfant doit être au repos. Lorsqu'un enfant est allongé dans une position "embryonnaire", en pliant les jambes et les bras, on parle de ce qu'on appelle le tonus musculaire passif.

Tonalité active. Le tonus actif est mesuré à l'aide de différents stimuli. L'enfant est soulevé verticalement, en le tenant sous les bras afin qu'il repose ses pieds sur la surface de la table, et s'il se redresse avec force, cela indique un bon tonus actif. La même chose peut être dite s'il tient sa tête pendant plusieurs secondes lorsqu'il passe d'une position allongée à une position assise.

Réflexes primaires

Certaines réactions automatiques indiquent également un bon état neurologique du nouveau-né. Ce sont les réflexes dits archaïques, ou primaires, qui disparaissent à la fin du premier mois après la naissance.

Réflexe de préhension. Si vous mettez vos doigts dans les paumes du bébé, il les attrape avec une telle force qu'il peut être soulevé pendant quelques secondes.

Réflexes de succion, de déglutition et de recherche. Ce sont les réflexes par lesquels le bébé se nourrit. L'enfant peut non seulement téter, mais aussi étirer ses lèvres à la recherche du sein de la mère, et aussi tourner la tête à droite et à gauche, de haut en bas : si vous caressez le coin de sa bouche, ses lèvres s'étireront vers le stimulus.

Réflexe moro. Si, tout en tenant l'enfant en décubitus dorsal, lâchez la main qui soutient sa tête, il écartera les bras sur les côtés, ouvrira les poings et criera, puis se serrera dans ses bras.

Réflexe de marche automatique. Si vous élevez l'enfant verticalement, de manière à ce que ses pieds touchent la surface de la table, il se redressera et fera des pas !

Examen d'un nouveau-né

• Examen de la hanche. Lorsque la tête du fémur est déplacée par rapport à la cavité de l'os pelvien, on parle de luxation de la hanche. Plus ce défaut est détecté tôt, plus il est facile à traiter. Au moindre soupçon lors d'un examen clinique, le pédiatre donne une référence pour un examen échographique ou, selon les cas, pour une radiographie (pour un enfant à partir de 4 mois.
• Tester le réflexe de marche automatique. Si le nourrisson est soutenu sous les aisselles, légèrement penché en avant de manière à ce que ses jambes touchent en même temps la surface du lit, il fera instinctivement quelques pas en avant. C'est l'un des principaux réflexes d'un enfant né à terme. Ce réflexe étonnant disparaît généralement après 5 à 7 semaines.
• Poids, taille et tour de tête. Quelques heures après la naissance, le bébé est pesé et mesuré. Si le poids du nouveau-né varie, selon le sexe de l'enfant, de 2,5 à 4 kg ou plus, alors la taille varie moins : de 48 à 53 cm Il est particulièrement important que le poids et la taille de votre enfant soient dans les limites spécifiées. Lors du premier examen, entre autres, la circonférence de la tête, ou le périmètre du crâne, est mesuré.

Assistance médicale dans les premiers jours

Les médecins, sages-femmes et infirmières de maternité vous aideront à vous remettre de votre accouchement. Leur devoir est de s'assurer que tout va bien pour l'enfant, car il doit s'adapter à nouvel environnement, à l'air, à la nutrition par la bouche.

Observation quotidienne

Le personnel de la maternité est particulièrement préoccupé par deux facteurs essentiels : si le bébé mange bien et si le système digestif de l'enfant fonctionne correctement. Chaque jour, ils observent des changements dans son poids, sa consistance et apparence excréments, ainsi que la couleur de sa peau pour détecter la jaunisse. Tout cela aide à déterminer si l'enfant est en bonne santé.

Changement de poids. En moyenne, un nouveau-né mesure 50 cm, a un tour de tête d'environ 35 cm et pèse 3,3 kg. Au cours des cinq premiers jours, il perd généralement jusqu'à 10 % de son poids de naissance. Ce processus naturel se produit pour trois raisons principales : le corps du bébé se débarrasse de l'excès d'eau (œdème) présent à la naissance ; ses reins ne sont pas encore suffisamment développés et son urine est faiblement concentrée ; ses besoins énergétiques augmentent considérablement, à tel point qu'il n'a pas assez de calories provenant des aliments pour prendre du poids. Puis, à partir du 6ème jour environ, il commence à prendre en moyenne 30 g par jour. Après 11 jours, son poids d'origine est généralement restauré.

Apparition de matières fécales. Kal doit être un objet attention particulière, ne serait-ce que pour savoir si l'enfant a la diarrhée ou la constipation. Au cours des deux premiers jours de la vie, les matières fécales sont verdâtres, peuvent être noirâtres et collantes ; Le méconium est un mélange de bile et de mucus. Le troisième jour, les selles deviennent plus claires et, si le bébé est allaité, sont jaune doré et grumeleuses, parfois liquides. Le nouveau-né se vide généralement après chaque tétée avec l'allaitement et 3 fois par jour avec l'alimentation artificielle.

Ictère physiologique du nouveau-né. Parfois, 2 à 3 jours après la naissance du bébé, sa peau et sa conjonctive des yeux (protéine oculaire) acquièrent une teinte jaunâtre - c'est la jaunisse physiologique du nouveau-né. Ce type de jaunisse est très fréquent et survient chez 20 à 30 % des bébés nés à terme et chez 70 à 90 % des bébés prématurés. Jusqu'au 4ème ou 5ème jour, la maladie se développe, puis disparaît progressivement en 1 à 2 semaines. La raison de son apparition est une augmentation du taux sanguin d'une substance du groupe des pigments biliaires (bilirubine). Le foie du bébé ne produit pas encore l'enzyme qui transforme la bilirubine et l'élimine du corps dans l'urine. Cependant, après quelques jours seulement, le foie du bébé commence à en produire et la teneur en bilirubine diminue. A ce stade, il suffit de s'assurer que le taux de bilirubine ne dépasse pas une certaine norme (voir "Traitement de la jaunisse"). Les complications peuvent être graves, mais elles sont rares, du moins chez les bébés nés à terme. L'observation d'un pédiatre, en règle générale, aide à prévenir le développement de la maladie.

Traitement de la jaunisse

• Si la peau de l'enfant devient intense teinte jaune, il reçoit un test sanguin pour la teneur en bilirubine (pigment biliaire). Si la concentration de bilirubine approche d'une valeur critique, la jaunisse est diagnostiquée et l'enfant reçoit des médicaments à base de plantes.
• Le nouveau-né est déshabillé et placé sous des lampes ultraviolettes, qui favorisent l'expulsion de la bilirubine. Ce traitement est absolument sans danger, mais vous devez couvrir les yeux de l'enfant avec un pansement protecteur et lui donner beaucoup à boire.
• La plupart des maternités ont actuellement équipement nécessaire par conséquent, en règle générale, l'enfant n'est pas enlevé à la mère.
• Les séances de traitement durent plusieurs heures par jour, vous aurez donc suffisamment de temps pour nourrir le bébé, le tenir dans vos bras, changer sa couche.

Contrôle de la glycémie

Dans certains cas, un nouveau-né subit un test sanguin de glycémie : si le bébé est prématuré, s'il a eu un retard de croissance intra-utérin, ou, au contraire, s'il est très gros et que sa mère souffre de diabète. Cette analyse peut être effectuée plusieurs fois. Dans les premiers jours, l'enfant ne doit pas connaître un manque de sucre nécessaire à son développement, par conséquent, en cas d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), un traitement lui sera prescrit.

Diagnostic des maladies héréditaires

Dans les maternités, tous les nouveau-nés subissent plusieurs tests pour détecter les maladies héréditaires. Si l'un d'entre eux est détecté, un traitement immédiat est nécessaire pour éviter des conséquences graves. Le troisième jour après la naissance, l'enfant subit un test sanguin pour la phénylcétonurie, qui se trouve chez environ 1 enfant sur 9 000, et pour l'hypothyroïdie, qui survient chez 1 sur 3 800. Analyse des maladies héréditaires associées à une violation de la structure ou la production d'hémoglobine est réalisée si la famille l'enfant avait un cas d'une maladie similaire. Depuis 2002, en France, les nouveau-nés sont systématiquement testés pour la mucoviscidose. Tous ces tests nécessitent une prise de sang, qui se déroule comme suit : une infirmière fait une petite incision avec une lame spéciale dans le talon ou le bras de l'enfant et prélève quelques gouttes de sang. Le sang à analyser pour la phénylcétonurie est prélevé sur un papier filtre spécial, qui est ensuite envoyé au laboratoire. Si un problème est découvert, bien sûr, vous en serez informé, même si vous êtes déjà rentré chez vous à ce moment-là.

Phénylcétonurie. La cause de cette maladie est l'insuffisance d'une certaine enzyme, ce qui provoque une augmentation du taux de phénylalanine dans le sang. Dans ce cas, la phénylalanine devient toxique et provoque des lésions cérébrales, ce qui conduit progressivement à un retard mental. Cependant, avec un diagnostic rapide, un régime alimentaire spécial empêche le développement de cette maladie.

Hypothyroïdie. L'hypothyroïdie est due à un manque d'hormones thyroïdiennes, ce qui peut entraîner un retard de croissance et un retard mental. Le traitement consistant à prendre des gouttes d'hormones thyroïdiennes permet tout de même à l'enfant de se développer normalement, physiquement et intellectuellement.

Pour éviter l'infection et accélérer la cicatrisation du cordon ombilical, vous devez garder cette zone ouverte en enroulant le bord de la couche vers le bas.

Pour le personnel médical de l'ambulance, les appels avec les raisons « accouchement à domicile », « soudainement » à un enfant de la période néonatale sont assez stressants, ce qui est dû au manque de pratique courante pour répondre à ces appels. Nous souhaitons rappeler aux lecteurs la procédure d'examen d'un nouveau-né, l'algorithme permettant de fournir des soins d'urgence aux nouveau-nés, les caractéristiques de l'anamnèse et de l'enregistrement des antécédents médicaux, ainsi que les diagnostics les plus courants.

Accouchement "à la maison"

Enregistrer l'heure de la naissance (heure de séparation du bébé du cordon ombilical)

Check-up médical

(voir algorithme d'inspection)

RCR prolongé + injection d'adrénaline 0,1-0,3 ml/kg, accès veineux, perfusion 30-40 ml/kg en 30 minutes

Toilette primaire du nouveau-né

Hospitalisation

La durée du primaire inefficace réanimation du nouveau-né pendant 10 à 15 minutes, après quoi la réanimation est arrêtée.

Algorithme d'examen d'un nouveau-né (séquence d'examen et évaluation des données obtenues)

Couleur et température de la peau

État du cordon ombilical

État du système nerveux

Évaluation de la respiration externe

Bilan hémodynamique

Ventre, fonctions physiologiques

La procédure d'examen d'un nouveau-né est donnée ci-dessus, cependant, si nous avons affaire à un enfant né à domicile en notre présence et que l'équipe est le premier personnel médical examinant l'enfant, dans ce cas, le schéma d'examen doit être élargi:

Fixer l'heure de la naissance (l'heure de la naissance "en présence" - l'heure de la séparation du bébé de la mère, le croisement du cordon ombilical, si la naissance a lieu "avant l'arrivée" - l'heure est fixée approximativement, à partir de les mots)

Évaluation de la maturité (page 5)

Examen des malformations les plus courantes (liste des malformations les plus courantes pouvant être diagnostiquées au stade préhospitalier pages 11-14)

Un exemple d'écriture du statut d'un nouveau-né, voir ci-dessous (p. 4)

Une entrée dans les antécédents médicaux doit être précédée d'une anamnèse :

Âge de la mère

Quel est le nombre de grossesses (comment se sont terminées les grossesses précédentes)

Quelles sont les naissances consécutives (qu'en est-il des enfants des naissances précédentes)

Était-elle inscrite auprès de clinique prénataleà partir de quelle période

Le déroulement de cette grossesse (menaces, toxicose)

Maladies gynécologiques de la mère

Maladies somatiques chroniques de la mère / consommation de drogues pendant la grossesse

Chronique maladies infectieuses(hépatite, VIH, tuberculose), si elle a reçu une prophylaxie

Infections vénériennes et urogénitales reportées (en quelle année, avez-vous reçu un traitement, a-t-il été radié)

Maladies infectieuses aiguës au cours de la grossesse actuelle

Dépendance chronique à la nicotine, à l'alcool ou aux drogues, en cas de toxicomanie, l'heure de la dernière injection

La durée de la grossesse actuelle

La durée de la période sans eau

Si l'accouchement a lieu en présence de personnel médical, l'anamnèse doit être complétée par les données suivantes:

La nature et les caractéristiques du liquide amniotique (quantité / couleur / impuretés (méconium / sang 1) / odeur)

Score d'Apgar 2

S'il s'est avéré soins de santé, alors dans quelle mesure

1 Le liquide amniotique contenant du méconium ou du sang indique une possible hypoxie intranatale. Au stade préhospitalier, en présence de liquide amniotique avec des impuretés pathologiques, une intubation et un assainissement de l'arbre trachéobronchique sont nécessaires.

2 Les scores d'Apgar sont pris à la première et à la cinquième minute après la naissance. Plus l'âge gestationnel est bas, plus la valeur prédictive de cette évaluation est faible. Au premier score de 6 points et moins, le nouveau-né reçoit une thérapie intensive ou une réanimation continue. Le plus important n'est pas l'évaluation elle-même sur l'échelle, mais sa dynamique démontrant l'efficacité des mesures de réanimation. Lorsqu'il est évalué sur l'échelle d'Apgar dans la première minute, 4-6 points, l'état du nouveau-né est évalué comme extrêmement grave (asphyxie de gravité modérée), lorsqu'il est évalué sur une échelle de 1 à 3 points, l'état est évalué comme préterminal (asphyxie sévère).

Score d'Apgar

Un exemple de description d'anamnèse :

Mère 27 ans, grossesse - 12, accouchement - 4, 8 - m/a, selon aucune complication, grossesses antérieures - accouchement urgent 11, 8 et 3 ans, selon sain, ne vit pas avec sa mère. Une vraie grossesse avec toxicose du premier semestre, une période de 33-34 semaines. Inscrite à la clinique prénatale à partir de 12 semaines. Des infections passéessyphilisen 2000 et 2003, radiée. Hépatite B et C depuis 2002, VIH depuis 2005, a reçu un traitement professionnel pendant la grossesse. Tabagisme, consommation d'alcool tout au long de la grossesse, dépendance à l'héroïne depuis 2004 (1g par jour), dernière injection 10h avant l'accouchement. Accouchement à 22h10 en présence de l'équipe FSP, les eaux sont vertes, fétides, sans traits. Le score d'Apgar est de 6/7. Garçon. Le cri après la stimulation tactile est devenu rose après avoir aspiré le mucus des voies respiratoires supérieures, inhalant de l'oxygène à travers le masque.

Description de l'état du nouveau-né :

État (satisfaisant / modéré / sévère / extrêmement sévère)

La gravité de l'affection est due à (insuffisance respiratoire / insuffisance circulatoire / symptômes neurologiques / hypothermie / syndrome douloureux / immaturité)

Réponse à l'examen (en direct / abrégé / absent)

Cri (fort/faible/émotionnel/monotone/gémissement/douloureux)

Ouverture des yeux (s'ouvre à la stimulation, les yeux sont ouverts / symétrie pupillaire / leur réaction à la lumière)

État des sutures et des fontanelles (taille 1 / relâché / bombé au repos / bombé avec anxiété / palpitant / affaissé / sutures tailles 2)

Réflexes (vivants/raccourcis/aréflexie)

Tonus musculaire (normal 3 / raide / asymétrique / hypotension / atonie / spasmes 4 / tremblement)

Peau 5 (rose/marbre/hyperémique/pâle/cyanose péri-orale/acrocyanose 6/cyanose diffuse)

Muqueuses (humides/sèches)

Respiration (fréquence / rythme / rétraction / auscultatoire - puérile / dure / affaiblie / symétrie / respiration sifflante 7)

Caractéristiques du pouls (fréquence 8 / rythme / palpable sur artère radiale / artère fémorale)

Bruits cardiaques (rythmiques/sonores/étouffés/souffles cardiaques)

Symptôme de point blanc en quelques secondes

État de la plaie ombilicale (résidu de cordon ombilical - longueur/couleur/momifié, anneau ombilical - étroit/large/hyperémique/sous la croûte, écoulement de la plaie ombilicale - purulent/sanieux/sanglant, vaisseaux ombilicaux - palpable/non palpable)

Abdomen (habituellement façonné/ enflé/ rétracté/ symétrique/ profond palpable/ sensible/ palpable dans la cavité abdominale)

Foie, rate (taille/densité 9)

Éléments physiologiques (selles - à quand remonte la dernière fois, caractéristiques des selles - méconium / mousseux / non digérés / liquides / pâteux, impuretés pathologiques - mucus / sang; urine - quand la dernière miction / couleur)

Lors de l'examen initial du nouveau-né, il est nécessaire de déterminer la perméabilité de l'œsophage ; pour cela, le cathéter d'aspiration, qui a été utilisé pour désinfecter les voies respiratoires supérieures, est inséré dans l'estomac et son contenu est aspiré ; il faut aussi déterminer la présence d'un anus chez un nouveau-né

L'entrée se termine par une phrase formelle (organes génitaux pour les hommes / type féminin, nous passons l'œsophage, l'anus est formé.

1 La grande fontanelle a la forme d'un losange. Il n'est pas mesuré « d'un coin à l'autre », mais « d'un côté à l'autre ». La taille normale d'un nouveau-né est de 2,5 x 2,5 cm.

2 Les sutures (sagittales et coronales) sont normalement palpables chez les bébés prématurés. La divergence des os du crâne au niveau des coutures chez un bébé né à terme est un symptôme d'hypertension intracrânienne.

3 Tonus musculaire normal chez les nouveau-nés flexion modérée des articulations du genou et du coude.

4 Les convulsions de la période néonatale doivent être différenciées des tremblements des extrémités et de la mâchoire inférieure. Les convulsions sont une indication absolue de transfert en ventilation mécanique.

5 Lors de la description de l'état de la peau, il faut faire attention à son intégrité, à la présence d'hématomes, de macérations, d'éruptions cutanées.

6 L'acrocyanose n'est pas un signe pathologique dans les premières minutes après la naissance

7 La respiration sifflante (petit bouillonnement / crépitant) chez un nouveau-né se fait entendre dans les premières heures après la naissance est normale et n'est pas une manifestation du processus pathologique si elle n'est pas accompagnée d'un essoufflement et d'une diminution de l'oxygénation. La fréquence respiratoire normale chez un nouveau-né, selon l'âge gestationnel, est de 30 à 60 par minute.

8 Les caractéristiques du pouls néonatal au stade préhospitalier peuvent remplacer la mesure de la pression artérielle, en raison des difficultés techniques de mesure de la pression chez les nouveau-nés. La présence d'un bon pouls de remplissage sur l'artère radiale indique des paramètres hémodynamiques stables (pression systolique d'au moins 55 mm Hg). La fréquence cardiaque normale d'un nouveau-né est de 110 à 160 battements par minute.

9 Normalement, le foie d'un nouveau-né dépasse de 1,5 à 2 cm sous le bord de l'arc costal.

Évaluation de la maturité du nouveau-né

Signes d'immaturité fœtale : mauvais développement du tissu adipeux sous-cutané / peau érythémateuse, pâteuse, lanugo, aréole plate et faiblement exprimée, les plaques à ongles n'atteignent pas les extrémités distales des phalanges, le motif papillaire sur les pieds et les paumes est faible ou non prononcé / les oreillettes sont plates, molles / les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum, les grandes lèvres ne recouvrent pas les petites.

Vous trouverez ci-dessous un tableau pour une évaluation approximative du poids et de la taille des enfants dont l'âge gestationnel est connu.

Pour une grossesse de plus de 25 semaines, vous pouvez utiliser la formule suivante pour calculer le poids du fœtus :

Le poids corporel du fœtus à 30 semaines est ≈ 1300 g ± 100; pour chaque semaine suivante après 30 nous ajoutons 200g, pour chaque semaine précédente nous soustrayons 100g.

En pratique néonatale, les abréviations suivantes sont acceptées :

ELBW (poids corporel extrêmement faible) - poids inférieur à 1000g

TFPN (poids corporel très faible) 1001-1500g (gestation ≤ 31/32 semaines)

LBW (poids corporel faible) 1501-2500g (gestation ≤ 34/35 semaines)

Les diagnostics de la CIM-10 associés à la prématurité et/ou à l'immaturité sont répertoriés à la page 8.

Évaluation des données reçues

Nouveau-né avec

Cyanose diffuse

Pâleur/marbrure de la peau

Fréquence respiratoire inférieure à 30 ou supérieure à 60 par minute

Fréquence cardiaque inférieure à 100 ou supérieure à 160 en 1 minute

Saturation en oxygène inférieure à 85 %

La durée du symptôme de "point blanc" est supérieure à 4 "

Nécessite une attention médicale immédiate.

Caractéristiques de la fourniture de soins médicaux d'urgence aux nouveau-nés au stade préhospitalier.

La norme pour surveiller l'efficacité des soins médicaux d'urgence pour les nouveau-nés au stade préhospitalier est l'oxymétrie de pouls.

Un nouveau-né, en particulier les prématurés ou les bébés dans un état critique, se refroidit rapidement pour cela il faut :

Essuyer

Envelopper dans un chiffon sec

Couvrir d'une pellicule plastique

Placez des coussins chauffants/bouteilles d'eau chaude à proximité (évitez le contact direct avec la peau de bébé)

Ne pas fournir d'assistance "dans un courant d'air", sur une surface froide.

Un nouveau-né a besoin d'une assistance respiratoire plus active, pour cela :

La méthode de choix pour l'assistance respiratoire est la ventilation pulmonaire artificielle 1

Souhaitable ne pas exercer assistance respiratoire en augmentant le pourcentage d'oxygène dans le mélange inhalé (inhalation d'oxygène à travers un masque lors d'une respiration spontanée)

Souhaitable ne pas utiliser canal

L'intubation chez les enfants de la période néonatale est réalisée sans prémédication (atropine, benzodiazépines)

Tailles des tubes endotrachéaux pour les bébés nés à terme du premier mois de vie - 4-4,5 mm, pour les nouveau-nés à terme - 3,0-4,0 mm, pour les nouveau-nés prématurés 2,5-3,0 mm 2

Après intubation, le tube est fixé avec un plâtre à une profondeur de 7-10 cm (processus alvéolaires) 3

L'IVL est réalisée avec un sac Ambu avec une fréquence de 40 à 60 respirations par minute. TO (volume courant) d'un nouveau-né 5-7 ml / kg

1 Les indications absolues pour l'intubation trachéale et l'initiation de la ventilation mécanique au stade préhospitalier sont :

Hernie diaphragmatique suspectée

Méconium (sang) dans le liquide amniotique

Âge gestationnel inférieur à 27 semaines

Inefficacité de la ventilation au masque pendant 5 minutes

2 Tableau de dimensionnement des sondes endotrachéales :

3 La profondeur de fixation du tube peut être déterminée par la formule :

6 cm + poids de l'enfant (en kg)

Le soutien hémodynamique pendant la période néonatale présente certaines caractéristiques:

Le rapport des compressions et des respirations est nécessaire de 2 pour 1 au début de la réanimation, à 3 pour 1 avec la poursuite de la réanimation

Les compressions thoraciques sont effectuées avec 2-3 doigts, le point de compression est le tiers inférieur du sternum

Le soutien médical de l'hémodynamique commence par l'introduction d'adrénaline par voie endotrachéale à une dose de 0,3-0,5 ml / kg diluée dans 2 ml de solution saline, l'administration intraveineuse d'adrénaline à un débit de 0,1-0,3 ml / kg.

Un cathéter ombilical est la méthode de choix pour placer une veine centrale chez les nouveau-nés 1

En cas d'hypovolémie sévère (perte de sang lors de l'accouchement) - une solution saline est injectée par voie intraveineuse 30-50 ml / kg pendant 30 minutes

S'il est nécessaire de corriger l'acidose métabolique, une infusion d'une solution de soude à 4% est débutée à raison de 2-4 ml/kg/heure

1 L'installation d'un bateau ombilical nécessite certaines compétences, nous déconseillons l'utilisation de cet accès veineux au personnel médical qui n'a pas suffisamment d'expérience et d'équipement.

Certaines difficultés pour le personnel des équipes mobiles surviennent lors de la formulation d'un diagnostic. Pour plus de commodité, vous trouverez ci-dessous les diagnostics de la CIM-10 et nos commentaires pour faciliter le diagnostic. Notre intention n'est pas de substituer un manuel à une abondante littérature médicale, mais une simple liste de diagnostics devrait aider le personnel de terrain à surmonter la difficulté de créer un diagnostic. La gravité de l'affection au stade préhospitalier est généralement déterminée par le degré d'insuffisance selon les systèmes (compensation/sous-compensation//décompensation).

Dommages au fœtus et au nouveau-né dus à des conditions maternelles, des complications de la grossesse, de l'accouchement et de l'accouchement

Fœtus et nouveau-né touchés par des complications du travail et de l'accouchement, sans précision

Dommages au fœtus et au nouveau-né dus à l'exposition à des substances nocives qui pénètrent dans le placenta ou le lait maternel

Troubles liés à la durée de la grossesse et à la croissance fœtale

Petit fœtus pour l'âge gestationnel

Croissance fœtale lente, sans précision

Troubles associés à une grossesse courte et à un faible poids à la naissance

Poids de naissance extrêmement faible

extrême immaturité

Autres cas de prématurité

Bébé post-terme, mais pas "gros" pour terme

En pratique, le diagnostic associé à une modification de la durée de l'âge gestationnel normal sonne comme « prématurité/postmaturité ...... semaines ». Les abréviations suivantes sont utilisées pour caractériser le poids du fœtus :

ENMT(poids corporel extrêmement faible) - poids inférieur à 1 000 g (gestation ≤ 30 semaines)

VLMT(poids corporel très faible) 1001-1500g (gestation ≤ 31/32 semaines)

NMT(poids corporel faible) 1501-2500g (gestation ≤ 34/35 semaines)

Remarque : l'âge gestationnel, le poids et la maturité du fœtus ne sont pas des concepts identiques.

Plus premier examen d'un nouveau-né effectué immédiatement après la naissance. C'est la tâche d'un néonatologiste qui, soit dit en passant, doit être présent lors de l'accouchement lui-même. Il mesure la tête du nouveau-né et la fontanelle, détermine la proportionnalité de tout le corps. Vérifie les yeux pour les lentilles opacifiées et les voies nasales, qu'elles soient claires ou non. Ensuite, le néonatologiste passe à la région buccale, aux oreilles, aux clavicules. Il écoute le cœur, regarde à travers les parties génitales et palpe le ventre.

Après la sortie de l'hôpital, la course de relais pour examen programmé du nouveau-né reçoit un pédiatre local, qui devrait vous rendre visite régulièrement jusqu'à 10 jours. Puis il vient le 14ème jour et le 21ème jour. Et déjà au mois de la vie du bébé, la mère elle-même l'amène à la clinique pour enfants, où le pédiatre mesure l'enfant, pèse, examine la fontanelle et la plaie ombilicale.

La toute première « sortie », c'est-à-dire à la clinique du pédiatre, cause un peu de confusion chez de nombreuses mères. Ils ne savent pas quoi emporter avec eux ! Aucun problème avec cela. Emportez des lingettes humides, un jouet, une couche de rechange, un mouchoir, une couche et de la nourriture avec vous pour le premier examen si le nouveau-né est sous alimentation artificielle.

La première année de vie d'un enfant est la plus importante - toutes les fonctions du corps se développent, il est donc très important de visiter la clinique pour enfants tous les mois et sans laissez-passer jusqu'à ce que le bébé atteigne l'âge d'un an. Chaque mois, le médecin mesurera, pèsera, vérifiera les analyses de sang et d'urine et prescrira des vaccinations de routine. Outre, prévu examen d'un nouveau-né d'autres médecins spécialistes auront également lieu, pour lesquels vous recevrez des coupons et des références.

Ainsi, à 1 et 3 mois, le bébé sera examiné par un orthopédiste, un neurologue, un chirurgien et un ophtalmologiste. En fonction de ses conclusions, le pédiatre peut ordonner des analyses de sang, d'urine et de selles supplémentaires. Si l'enfant est en bonne santé, à 3 mois, il recevra des vaccins préventifs contre la poliomyélite, le tétanos et la coqueluche.

Je voudrais souligner que le plus médecin important pour un nouveau-né, bien sûr après un pédiatre, un neurologue est envisagé, surtout si l'enfant est apparu avec l'aide de césarienne ou après un accouchement difficile. Il en va de même pour les bébés prématurés et post-terme. Dans l'un de ces cas, vous devez immédiatement vous inscrire auprès d'un neurologue ! Le fait est qu'avec toute complication lors de l'accouchement ou de la grossesse, le risque de lésion du système nerveux central atteint 90%. Par conséquent, afin d'éviter de mauvaises conséquences, l'enfant doit être régulièrement examiné par un neurologue.

La tâche du chirurgien et de l'orthopédiste est de surveiller l'état général Développement physique, identifier diverses pathologies, telles que la hernie, les luxations congénitales et la courbure du cou. Si des défauts sont constatés, l'enfant est envoyé pour d'autres examens et, en fonction de leurs résultats, il est traité. De plus, le chirurgien examinera attentivement les organes génitaux du nouveau-né. Si votre enfant a des problèmes urinaires (pleurs et gesticulations pendant ce processus) ou rougeur des organes génitaux, n'oubliez pas d'en parler au chirurgien. Il procédera à des tests appropriés et prescrira un traitement rapide.

L'ophtalmologiste examine les muscles oculaires, les canaux lacrymaux, les performances de la paupière supérieure et vérifie la fixation sur un objet en mouvement.

A 6 mois examen de routine du nouveau-né réalisée par un ophtalmologiste, un cardiologue et un oto-rhino-laryngologiste. Le pédiatre prescrit également des vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et l'hépatite.

L'oto-rhino-laryngologiste vérifiera les organes auditifs, le nez et la gorge. Donner des conseils sur les soins buccaux et nasaux.

L'optométriste procédera à une analyse du strabisme des enfants, pour la capacité de suivre le sujet.

Un examen programmé par un cardiologue aidera à identifier des maladies telles que les maladies cardiaques, l'arthrite, les rhumatismes, etc.

À l'âge de 9 mois, l'enfant ira chez le dentiste, car il est nécessaire de surveiller l'éruption et la croissance des dents. Maman recevra un petit conseil sur le bon entretien de la zone buccale de l'enfant.

Dans l'année de l'enfant, le neurologue examinera à nouveau. Il évaluera le développement mental, le développement de la parole et l'état neurologique. Ils feront une réaction de Mantoux pour détecter la tuberculose et les vaccinations contre la rougeole, la rubéole et la parotidite épidermique.

Après un an, l'enfant n'aura plus besoin de se rendre aussi souvent à la clinique, puisque c'est la fin de son examen prévu.