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La raison de l'emplacement incorrect du fœtus dans l'utérus. Le bébé est mal couché - puis-je accoucher seul ? Virage obstétrical externe

L'emplacement du fœtus dans l'utérus est déterminé par sa présentation et sa position. De ces caractéristiques dépendra la manière exacte dont le bébé va naître: par la méthode de l'accouchement indépendant sans complication - ou par césarienne.

Quelle est la présentation du fœtus - types de présentation de l'enfant dans l'utérus

La condition considérée est la position dans laquelle le bébé se trouve dans les dernières semaines de gestation - ou immédiatement avant l'accouchement.

Souvent, un obstétricien-gynécologue peut déterminer la présentation - ou la position du fœtus - après la 32e semaine de grossesse. Le fait est qu'à ce stade de développement, la taille du fœtus augmente et qu'il n'y a pas assez d'espace dans l'utérus pour qu'il puisse rouler librement.

Vidéo : Position, présentation, position et vue de la position du fœtus

Selon la partie du corps la plus proche du bassin, il y a deux types de présentations :

1. Présentation du siège

Le nourrisson est positionné longitudinalement dans l'utérus avec ses jambes/fessiers face à la sortie pelvienne.

Il existe plusieurs types :

• Pied (extenseur). Le fœtus repose avec une ou les deux jambes contre l'entrée du petit bassin.
• Fessier (flexion). Les pieds du bébé sont pratiquement au même niveau que la tête et les jambes elles-mêmes sont étendues le long du corps.
• Mixte.

Options pour la présentation par le siège du fœtus - extenseur de jambe, flexion fessière, mixte

2. Présentation de la tête

Le fœtus est en position longitudinale, sa tête est tournée vers l'entrée du petit bassin de la femme.

Il existe plusieurs options pour le type de présentation fœtale considéré:

• Occipital. Pendant le travail, en raison de la déformation du col de l'utérus, l'arrière de la tête apparaît en premier, qui est tourné vers l'avant.
• Tête antérieure (antéropariétale). L'accent principal à la sortie est sur une grande fontanelle. Cela rend l'accouchement plus long et augmente également le risque de blessure pour le bébé.
• Exécution. Le point de fil au moment de l'activité de travail est le front de l'enfant. accouchement naturel ne sont pas possibles, une intervention chirurgicale doit être effectuée.
• Soin du visage. Souvent, avec une telle présentation, les médecins préparent une femme en travail, bien que l'accouchement naturel soit également possible. L'enfant sort du petit bassin avec l'arrière de la tête et le menton sert de point directeur.

La présentation de la tête du fœtus est diagnostiquée dans 96 à 97% des cas

Types de position de l'enfant dans l'utérus

Lors de la détermination du placement du fœtus dans l'utérus, utilisez deux notions de base :

1. Axe (longueur) de l'utérus- une ligne droite passant conditionnellement par le bas et le col de l'utérus.
2. axe fœtal- une ligne transversale qui s'étend le long du dos depuis l'arrière de la tête jusqu'au coccyx.

Lors de la détermination de la position du fœtus, la direction de son axe par rapport à la longueur est prise en compte.

Dans le cas où les axes du bébé et de l'utérus coïncident, il y a un endroit où être position longitudinale du fœtus. en parlant en termes simples si la future mère se tient debout, le fœtus sera également situé verticalement. La tête doit idéalement être dirigée vers la sortie du petit bassin, et le bassin vers le fond utérin.

La position du fœtus est considérée comme incorrecte si :

• transversal. La tête et l'os pelvien du nourrisson sont palpés dans les sections latérales de l'utérus. Les mesures diagnostiques confirment que l'axe de l'utérus et du fœtus forment un angle de 90 degrés l'un par rapport à l'autre.
• oblique. L'angle entre l'axe utérin et l'axe fœtal est de 45 degrés. Dans certains cas, cette valeur peut augmenter.

Causes de la position incorrecte de l'enfant dans l'utérus et présentation pathologique

Il peut y avoir plusieurs raisons pour les phénomènes pathologiques considérés, mais tous sont conditionnellement divisés en 2 grands groupes :

1. Ceux causés par des erreurs dans la structure de l'utérus

2. Phénomènes pathologiques provoquant une augmentation ou une diminution de l'activité motrice du fœtus:

• Erreurs dans le développement du fœtus. L'absence du cerveau, l'hydropisie du cerveau peut conduire au fait que le bébé prend une position oblique dans l'utérus.
• La présence de plusieurs fœtus dans l'utérus. Ce phénomène limite considérablement la mobilité des bébés.
• Hypertension de l'utérus. Similaire état pathologique peut être déclenché par un curetage de l'utérus, une inflammation du col de l'utérus / du corps de l'utérus, un avortement. De plus, le surmenage fréquent, le stress, la névrose, etc. peuvent entraîner une augmentation du tonus de l'utérus.
• Beaucoup ou peu d'eau. Dans le premier cas, l'utérus augmente ses paramètres, ce qui crée des conditions pour que le bébé mouvements actifs. Si le liquide amniotique est inférieur à la normale, l'enfant n'est tout simplement pas en mesure de prendre la bonne position.
• Le poids du fœtus est très important (à partir de 4 kg et plus) ou très petit. Dans ce dernier cas, l'enfant est capable de changer librement et régulièrement de position dans la cavité utérine.
• Faiblesse des muscles abdominaux. Cela est particulièrement vrai pour les femmes qui ont une histoire de 4 naissances ou plus. Les muscles perdent leur élasticité et ne sont pas en mesure de restreindre les mouvements du fœtus.

Selon les observations, les gynécologues-obstétriciens notent un facteur héréditaire dans la présentation pathologique ou le placement incorrect de l'enfant dans l'utérus.

Pourquoi la mauvaise position de l'enfant dans l'utérus est-elle dangereuse?

Avec une position fœtale non standard dans la cavité utérine, une résolution indépendante favorable de l'accouchement est extrêmement improbable.

Souvent, l'activité de travail s'accompagne des phénomènes négatifs suivants:

1. Libération prématurée de liquide amniotique. En raison du manque de pression à l'entrée du petit bassin.
2. Processus inflammatoires dans les parois de la vessie fœtale, ainsi qu'infection du liquide amniotique. Avec la pénétration de micro-organismes nocifs dans la cavité utérine, une péritonite et une septicémie peuvent se développer.
3. Déficit aigu en oxygène du fœtus.
4. Violation de l'intégrité de l'utérus. Un écoulement précoce de liquide amniotique peut être le résultat d'une forte indentation de la ceinture scapulaire à l'entrée du petit bassin. Dans le contexte des contractions actives de l'utérus, sa partie inférieure est étirée et peut se rompre.
5. Prolapsus de petites parties du corps de l'enfant avec écoulement rapide de liquide amniotique. Lorsque le cordon ombilical est serré, de graves insuffisances circulatoires se produisent et l'accouchement, en règle générale, est fatal pour le bébé.
6. Blessure à un enfant lors de l'accouchement.

Avec une forte contraction de l'utérus et la position transversale du fœtus, il est possible de le plier en deux. Dans ce cas, le sternum sort en premier, puis le ventre avec la tête appuyée contre lui. Les membres inférieurs sortent en dernier. Un tel développement d'événements se termine souvent par la mort du bébé.

Signes et symptômes de mauvaise présentation ou position du fœtus dans l'utérus - pouvez-vous le remarquer vous-même ?

L'autodétermination de la position du fœtus à l'intérieur de l'utérus est une tâche difficile et pas toujours efficace. Mieux à des fins similaires contacter un spécialiste approprié et/ou subir une échographie.

Les obstétriciens-gynécologues, en guise de diagnostic préliminaire, sentent le ventre de la future femme en travail.

• Si dans la partie supérieure il est mou et inactif, et qu'une partie dense, arrondie et mobile se fait sentir en dessous, cela indique une présentation longitudinale du fœtus.
• Si la palpation des sections supérieure et inférieure de l'utérus confirme la vacuité du fond utérin et que la tête et les fesses du bébé sont palpées dans ses sections latérales, la position du fœtus est transversale.
• Avec une localisation oblique du bébé dans la cavité utérine, sa tête (partie dense) sera localisée dans la zone iliaque.

Diagnostic de la position du fœtus dans l'utérus

Les mesures diagnostiques pour déterminer la posture du fœtus sont complexes. Ils consistent en plusieurs procédures, qui effectué au plus tôt à la 34e semaine de gestation :

• Contrôle externe. Dans le cours normal de la grossesse, l'utérus doit avoir une forme ovale allongée. Si le fœtus n'est pas placé correctement, l'abdomen apparaîtra visuellement étiré obliquement (position oblique de l'enfant) ou étiré transversalement (position transversale du bébé). Si la position du bébé est incorrecte, l'utérus est sphérique et non ovale et le bas de l'utérus n'est pas assez haut.
• Contrôle interne. Il n'est informatif qu'après l'évacuation de l'eau et l'ouverture de l'orifice utérin de plusieurs centimètres. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer des examens vaginaux très soigneusement - avec le placement transversal du fœtus dans la cavité utérine, la poignée, la jambe ou la boucle ombilicale peuvent tomber. Si le fœtus est tourné avec ses fesses vers l'entrée du petit bassin, l'obstétricien, lors de l'examen, pourra examiner le coccyx, le sacrum et également les pieds du bébé.
• Palpation de l'abdomen. Les détails de cette procédure ont été décrits dans la section précédente. Sur le cette étape le médecin détermine également le rythme cardiaque fœtal. Avec une disposition longitudinale, il est palpable dans la partie droite / gauche de l'utérus.
• Procédure d'échographie. Détermine la pose du fœtus avec une précision de 100 %.

Caractéristiques de l'accouchement avec une présentation et une position incorrectes du fœtus dans l'utérus

Un accouchement indépendant avec une position fœtale incorrecte est possible avec une rotation externe-interne combinée.

La situation obstétrique doit être simple, ce qui inclut les conditions suivantes:

1. L'utérus doit s'ouvrir complètement.
2. La femme en travail accepte une telle procédure.
3. Un cathéter est inséré dans la vessie.
4. Le fruit n'est pas trop gros et peut être agrandi.
5. La grossesse est unique.
6. Pathologies de côté femme enceinte et le bébé a disparu.

L'accouchement chirurgical avec placement oblique / transversal du fœtus avant le début des contractions est effectué dans les conditions pathologiques suivantes:

• Écoulement précoce du liquide amniotique.
• Chevauchement d'un enfant.
• placenta praevia.
• Manque d'oxygène du fœtus.

Le bon positionnement du bébé dans la cavité utérine est essentiel pour développement prénatal bébé et sa naissance. Mais quelle position doit être considérée comme correcte ? Quels sont les types de localisations pathologiques du fœtus ? Et est-il possible de corriger d'une manière ou d'une autre la position de l'enfant dans l'utérus? Quelles sont les conséquences de la position incorrecte du fœtus pour lui-même et pour la mère ?

Définitions

• Position fœtale- c'est le rapport de la ligne passant par le haut de la tête, la colonne vertébrale et le bassin, à l'axe longitudinal de l'utérus, passant par le canal cervical et le bas de l'utérus.
• Présentation fœtale- c'est le rapport de la partie du corps de l'enfant adjacente à la sortie de l'utérus à l'entrée du bassin féminin.

Types de position fœtale

Il existe plusieurs types de localisation de l'enfant dans la cavité utérine:

1. Longitudinal (représente 99% des cas) - alors que l'axe longitudinal du corps de l'enfant et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident;

2. transversal - l'axe du fœtus croise l'axe longitudinal de l'utérus à angle droit; tandis que la tête du bébé est située au-dessus du plan formé par les crêtes iliaques ;

3. oblique - dans ce cas, les axes du fœtus et de l'utérus forment un angle inférieur à 45 ° et la tête ou le bassin de l'enfant est situé au-dessus de la ligne des crêtes iliaques.

La position longitudinale du fœtus est physiologique et favorise le passage de l'enfant par le canal génital naturel.

Les positions restantes de l'enfant nécessitent souvent un accouchement par césarienne.

Position instable du fœtus- pour quand un bref délais l'enfant peut changer à plusieurs reprises son emplacement dans la cavité utérine.

Types de présentation fœtale

Il existe deux grands types de présentation avec diverses options chaque:

Je me dirige:

1. occipital - l'option la plus physiologique, se produit dans la plupart des cas; l'accouchement se déroule normalement; le menton de l'enfant est appuyé contre la poitrine et l'arrière de la tête est dirigé vers la sortie du bassin;
2. antéro-céphalique - la tête du fœtus est dirigée vers la sortie de l'utérus avec une grande fontanelle. Dans le même temps, l'accouchement de manière naturelle dans la grande majorité des cas est possible, mais le risque de traumatisme à la naissance pour le nouveau-né et la femme en travail augmente;
3. frontal - est l'un des plus défavorables, car il crée les conditions préalables à la formation de malformations du visage et du crâne;
4. facial - dans ce cas, la tête du bébé est complètement étendue dans la région cervicale, et comme les os du squelette facial ne peuvent pas bouger aussi bien lors du passage du canal génital que les os du crâne, cela crée des conditions de traumatisme à la naissance;

II.Pelvien :

1. fessier pur - les jambes redressées du fœtus sont pliées au niveau de l'articulation de la hanche et amenées à l'estomac;
2. fessier mixte - les jambes de l'enfant sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche;
3. pied - une ou les deux jambes sont redressées au niveau des articulations de la hanche et du genou, et l'une des jambes est adjacente à la sortie de la cavité utérine.

Causes d'une position et d'une présentation incorrectes

Divers facteurs défavorables peuvent entraîner le développement d'une position ou d'une présentation incorrecte du fœtus :

Dangers pour bébé et maman

Pas position correcte et la présentation est un danger principalement pour le fœtus et, dans certains cas, peut entraîner la mort du bébé. Les principales conséquences de cette pathologie sont :

1. décharge prématurée de liquide amniotique, entraînant une faiblesse de l'activité de travail, des contractions convulsives de l'utérus, qui perturbent le flux sanguin de la mère au fœtus, à la suite de quoi l'enfant souffre d'un manque d'oxygène;
2. prolapsus des boucles du cordon ombilical ;
3. prolapsus de la poignée, pouvant entraîner un traumatisme du plexus brachial et le développement d'une paralysie obstétricale et de lésions de la moelle épinière cervicale;
4. prolapsus de la jambe, qui entraîne parfois une luxation de la hanche ;
5. la présentation anormale de la tête est dangereuse en termes de traumatisme crânien du cerveau ;
6. la présentation faciale peut être compliquée par des lésions du nerf facial et, par conséquent, une paralysie des muscles faciaux;
7. deux situations se distinguent particulièrement, aboutissant dans la plupart des cas au décès du bébé :

a) l'auto-torsion est un phénomène dans lequel, tout d'abord, l'épaule est née, poussée dans la sortie de l'utérus, puis le bassin, le tronc et enfin seulement - la tête;

b) accouchement avec un double corps - dans ce cas, une épaule impactée est née pour la première fois, après quoi il y a une forte flexion de la tête et du torse dans la colonne vertébrale thoracique; la tête est appuyée contre la poitrine et l'abdomen; puis il y a une sortie de l'utérus de la poitrine et du cou, puis de la tête et de l'abdomen; le bassin et les jambes naissent en dernier.

Pour les femmes, la complication la plus redoutable est la rupture utérine. Dans ce cas, des saignements, une inflammation et une septicémie peuvent survenir. Ces complications entraînent souvent la mort de la femme en travail.

Diagnostique

Diagnostic de malposition du fœtus possible selon les résultats d'un examen obstétrical externe. Dans ce cas, la configuration de l'abdomen est oblique-ovale ou transversale, la tête et le bassin sont déterminés dans les sections latérales de l'utérus, le bas de l'utérus est situé plus bas qu'il ne devrait l'être à ce stade de la grossesse. Mais la place principale dans le diagnostic de cette pathologie est occupée par l'échographie.

Examen obstétrical externe

Échographie en position transversale du fœtus

En diagnostic mauvaises présentations fœtus la place principale est également occupée par le diagnostic par ultrasons. Mais pas moins une information important peut faire un examen vaginal. Ainsi, avec une présentation faciale, il est possible de déterminer le nez, le menton et d'autres parties du visage du bébé.

Est-il possible de changer indépendamment la position du fœtus?

Avant d'utiliser ces exercices, il est fortement recommandé de consulter un médecin !

Dans certains cas, grâce à des exercices physiques, il est possible de corriger la position du fœtus dans l'utérus. Vous trouverez ci-dessous l'une des séries d'exercices possibles :

Exercice numéro 1 ("Chat gentil - chat méchant"). Position de départ - debout à quatre pattes en mettant l'accent sur les paumes ou les avant-bras. Sur une inspiration, pliez-vous à la taille. En expirant, cambrez le dos. Les mouvements sont exécutés à un rythme lent. Quantité - 10-12 fois.

Exercice numéro 2. Position de départ - allongé sur le dos, les jambes pliées, les pieds appuyés contre le mur. Soulevez légèrement le bassin pour qu'il soit légèrement plus haut que la tête. Placez un oreiller sous vos fesses. L'exercice est effectué en mode statique. Il doit être effectué jusqu'à ce qu'il y ait un minimum d'inconfort dans le bas du dos.

Exercice numéro 3. Position de départ - allongé sur le dos. Roulez sur le côté droit, restez dans la position sur le côté avec les jambes légèrement fléchies immobiles pendant 30 à 40 secondes, puis roulez sur le côté gauche, figez-vous dans une position similaire pendant 30 à 40 secondes. Répétez 3-4 fois.

Exercice numéro 4. Position de départ - allongé sur le dos, les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche, les talons aussi près que possible des fesses. Tournez le bassin vers la droite, fixez la position du corps pendant 15 à 20 secondes, puis tournez lentement le bassin vers la gauche, fixez la position pendant 15 à 20 secondes. Répétez l'exercice 5-6 fois.

virage obstétrical

Dans les positions transversales et obliques du fœtus, ainsi que dans la présentation du siège, une procédure spéciale peut être nécessaire - la rotation obstétricale. L'essence de cette intervention est de déplacer le fœtus dans une position physiologique en dirigeant les mains de l'obstétricien sur différentes parties du fœtus.

Il existe deux types principaux de cette procédure :

1. Rotation obstétricale externe

2. Rotation obstétricale externe-interne par la jambe ; cette technique est utilisée lors de l'accouchement

accouchement

Actuellement, il existe une tendance constante, selon laquelle la seule méthode correcte pour effectuer le travail dans des positions anormales et la présentation du fœtus. Cela peut réduire considérablement le risque de blessure pour le bébé et la femme en travail.

L'accouchement par le canal de naissance naturel n'est montré qu'avec le polyhydramnios, la position transversale du deuxième fœtus (de jumeaux), un fœtus mort.

Conclusion

Une position ou une présentation incorrecte du fœtus est une situation grave qui nécessite une attention particulière des médecins. Mais avec une disposition compétente et opportune soins médicaux dans la plupart des cas, il est possible de sauver la vie et la santé de l'enfant et de la mère.

Les femmes enceintes qui portent un enfant ne perdent pas leur curiosité quant à la question de l'emplacement correct du fœtus.

Pendant toute la durée de la grossesse, le bébé grandit et se forme dans le ventre de la femme. Il effectue divers mouvements, changeant de position.

Le bien-être de l'accouchement dépend de ce qu'il sera à la fin de la période de gestation.

Noter! Jusqu'à une certaine période, le bébé dans l'utérus est localisé de différentes manières.

Il nage dans liquide amniotique et à l'expiration du terme, l'embryon occupe une position spécifique.

Ainsi, le bébé se prépare à naître. Cela se produit de 32 à 36 semaines, après quoi l'enfant ne change plus d'emplacement dans la cavité utérine.

L'emplacement est déterminé à l'aide d'ultrasons, et pour plus dates ultérieures grâce au sens du toucher des jambes et de la tête.

Considérez l'emplacement hebdomadaire du fœtus tout au long de la grossesse :

Comment déterminer vous-même l'emplacement du fœtus par secousses

À l'exception définition exacte position de l'enfant à l'aide d'une échographie, vous pouvez essayer de savoir par vous-même où se trouve le fœtus.

Cela doit être fait avec soin afin de ne pas endommager les parties du corps du bébé. Une façon de déterminer est les poussées que le bébé fait lorsqu'il bouge.

En règle générale, le bébé pousse les murs avec ses mains et ses pieds, il ne sera donc pas difficile de comprendre où se trouve sa tête.

Chaque mère peut sentir la position du dos du bébé en passant simplement sa main sur son ventre. Vous pouvez également sentir les jambes au repos et tout en bas, il y a un certain renflement - la tête du fœtus.

Cette période est caractérisée par des poussées des mains dans la région du sacrum ou de la vessie. C'est à l'aide d'interprétations qu'il est vraiment possible de déterminer l'emplacement approximatif de l'enfant.

1. Trouver le bébé dans l'utérus tête haute se caractérisera par des tremblements réguliers sur la poitrine. Là où se trouvent les plis inguinaux, le mouvement sera le plus ressenti.
2. La disposition transversale est caractérisée par une taille inhabituellement large de l'abdomen. Une femme peut ressentir de la douleur dans la région ombilicale en raison de son étirement. De plus, des sensations douloureuses se produisent lorsque la tête du bébé n'est pas pliée ou lorsque les jambes sont déplacées.
3. L'emplacement de la tête de la partie présentant est considéré comme le plus courant. Dans ce cas, le bébé exercera une pression sur la zone des côtes inférieures de la mère.

   Ce phénomène survient en fin de grossesse. Si vous passez votre paume le long de la paroi abdominale antérieure, vous pouvez sentir la tête du bébé.

4. Trop présentation basse s'accompagnera de mouvements brusques de la tête du bébé, tandis que la mère ressentira le besoin d'uriner plus souvent que d'habitude.

Messages similaires

Parmi les raisons de la formation de positions incorrectes du fœtus, l'importance principale appartient à une diminution du tonus des muscles de l'utérus, à une modification de la forme de l'utérus, à une mobilité fœtale excessive ou fortement limitée. De telles conditions sont créées en cas d'anomalies du développement et de tumeurs de l'utérus, d'anomalies du développement fœtal, de placenta praevia, de polyhydramnios, d'oligohydramnios, de grossesse multiple, d'affaissement de la paroi abdominale antérieure, ainsi que dans des conditions qui rendent difficile l'insertion de la partie présentant du fœtus dans l'entrée du petit bassin, par exemple, avec des tumeurs du segment inférieur de l'utérus ou avec un rétrécissement significatif de la taille du bassin. Une position anormale, notamment oblique, peut être temporaire.

Comment reconnaître la mauvaise position du fœtus?

La position transversale et oblique du fœtus est dans la plupart des cas diagnostiquée sans trop de difficulté. Lors de l'examen de l'abdomen, la forme de l'utérus, allongée dans le sens transversal, attire l'attention. La circonférence abdominale dépasse toujours la norme pour l'âge gestationnel correspondant auquel l'examen est effectué, et la hauteur du fond utérin est toujours moins que la normale. Lors de l'utilisation des techniques de Léopold, les données suivantes sont obtenues:

• au fond de l'utérus, il n'y a pas de grande partie du fœtus, qui se trouve dans les sections latérales de l'utérus: d'une part - ronde dense (tête), d'autre part - molle (extrémité pelvienne);
• la partie présentant du fœtus au-dessus de l'entrée du petit bassin n'est pas déterminée;
• le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu dans le nombril;
• la position du fœtus est déterminée par la tête: dans la première position, la tête est déterminée du côté gauche, dans la seconde - du côté droit;
• le type de fœtus est reconnu par le dos: le dos est tourné vers l'avant - vue de face, le dos est vers l'arrière - arrière. Si le dos du fœtus est rabattu, il existe une option défavorable: cela crée des conditions défavorables à l'extraction du fœtus.

Un toucher vaginal fait pendant la grossesse ou au début du travail avec une vessie fœtale entière ne fournit pas beaucoup d'informations. Il ne fait que confirmer l'absence de la partie présentant. Après l'écoulement du liquide amniotique avec une ouverture suffisante du col de l'utérus (4-5 cm), vous pouvez déterminer l'épaule, l'omoplate, les apophyses épineuses des vertèbres, la cavité inguinale.

L'échographie est la méthode de diagnostic la plus informative qui vous permet de déterminer non seulement la position incorrecte, mais également le poids corporel attendu du fœtus, la position de la tête, l'emplacement du placenta, la quantité de liquide amniotique, l'enchevêtrement de l'ombilical cordon, la présence d'une anomalie dans le développement de l'utérus et de sa tumeur, des anomalies dans le développement du fœtus, etc. .

Le cours et la tactique de la grossesse

La grossesse avec la mauvaise position du fœtus passe sans aucun écart particulier par rapport à la norme. Le risque de rupture prématurée du liquide amniotique augmente, surtout au troisième trimestre.

Le diagnostic préliminaire de malposition du fœtus est établi à 30 semaines de gestation, le diagnostic définitif est à 37-38 semaines. À partir de la 32e semaine, la fréquence des rotations spontanées diminue fortement, il est donc conseillé de corriger la position du fœtus après cette période de grossesse.

À clinique prénatale dans les 30 semaines. pour activer l'auto-rotation du fœtus sur la tête de la femme enceinte, il faut recommander des exercices correctifs : position du côté opposé à la position du fœtus ; position genou-coude pendant 15 minutes 2 à 3 fois par jour. De la 32e à la 37e semaine, un complexe d'exercices de gymnastique corrective est prescrit selon l'une des méthodes existantes.

Les contre-indications à l'exécution d'exercices de gymnastique sont la menace naissance prématurée, placenta praevia, faible attachement placenta, bassin anatomiquement étroit II-III degré. Ne pas effectuer de rotation prophylactique externe du fœtus sur la tête dans les conditions de la clinique prénatale.

Rotation externe du fœtus sur la tête

La prise en charge ultérieure de la grossesse consiste à tenter une rotation externe du fœtus sur la tête pendant la grossesse à terme et à poursuivre le déclenchement du travail ou la prise en charge de la grossesse et à tenter de faire tourner le fœtus au début du travail si sa position incorrecte persiste. les cas, avec prise en charge de la grossesse dans l'expectative, les fœtus qui avaient une mauvaise position, sont localisés longitudinalement au début de l'accouchement. Seuls moins de 20% des fœtus étaient localisés transversalement avant 37 semaines. grossesse, rester dans cette position jusqu'au début du travail. A 38 semaines. déterminer la nécessité d'une hospitalisation dans un hôpital obstétrical de niveau III en fonction de telles indications: la présence d'antécédents obstétriques et gynécologiques alourdis, un déroulement compliqué de cette grossesse, une pathologie extragénitale, la possibilité d'une rotation externe du fœtus. Dans un hôpital obstétrical, afin de clarifier le diagnostic, une échographie est effectuée, l'état du fœtus est évalué (BPP, si nécessaire, un Doppler est effectué), la possibilité d'une rotation externe du fœtus vers la tête et la préparation de le corps féminin pour l'accouchement sont déterminés.

Le plan de naissance est élaboré par un conseil de médecins avec la participation d'un anesthésiste et d'un néonatologiste et le coordonne avec la femme enceinte. Dans le cas d'une grossesse à terme dans un hôpital de niveau III, au début du travail, il est possible d'effectuer une rotation externe du fœtus sur la tête avec le consentement éclairé de la femme enceinte. La rotation externe du fœtus sur la tête en cas de grossesse à terme entraîne une augmentation du nombre de naissances physiologiques dans la présentation céphalique.

Effectuer une rotation externe à la tête pendant une grossesse à terme permet de faire plus souvent tourner spontanément le fœtus. Ainsi, attendre la livraison réduit le nombre de tentatives de rotation externe inutiles. En cas de grossesse à terme, en cas de complications de la rotation, un accouchement abdominal en urgence d'un fœtus mature peut être réalisé. Après une rotation céphalique externe réussie, les rotations spontanées inverses sont moins fréquentes. Les inconvénients de la rotation fœtale externe à terme sont qu'elle peut être prévenue par une rupture prématurée des membranes ou un travail qui a commencé avant la tentative prévue de cette procédure. L'utilisation de tocolytiques en rotation externe réduit le taux d'échec, facilite l'intervention et prévient le développement d'une bradycardie fœtale. Ces avantages de l'utilisation de tocolytiques doivent être mis en balance avec leur éventuelle effet secondaire concernant le système cardiovasculaire maternel. Il est à noter que le risque de complications lors de la rotation externe est réduit, puisque l'intervention se déroule directement à la maternité avec un suivi continu de l'état fœtal.

Conditions pour effectuer un virage extérieur

poids fœtal estimé

Contre-indications à la rotation externe

Evolution compliquée de la grossesse au moment de la décision de rotation externe (saignement, détresse fœtale, prééclampsie), antécédents obstétriques et gynécologiques alourdis (fausses couches à répétition, pertes périnatales, antécédent d'infertilité), hydramnios ou oligohydramnios, grossesse multiple, bassin anatomiquement étroit , la présence de changements cicatriciels dans le vagin ou le col de l'utérus, le placenta praevia, une pathologie extragénitale sévère, une cicatrice utérine, une maladie adhésive, des anomalies fœtales, des anomalies utérines, des tumeurs de l'utérus et de ses appendices.

Technique

Le médecin est assis côté droit(face à face d'une femme enceinte), une main est placée sur la tête du fœtus, la seconde - sur son extrémité pelvienne. Avec des mouvements prudents, la tête fœtale se déplace progressivement vers l'entrée du petit bassin et l'extrémité pelvienne vers le bas de l'utérus.

Complications pendant la rotation externe

Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, détresse fœtale, rupture utérine. En cas de rotation externe soigneuse et habile du fœtus sur la tête, la fréquence des complications ne dépasse pas 1%.

Le déroulement et la tactique du travail en position transversale du fœtus

L'accouchement en position transversale est pathologique. L'accouchement spontané par le canal génital naturel avec un fœtus viable est impossible. Si l'accouchement commence à la maison et qu'il n'y a pas suffisamment d'observation de la femme en travail, les complications peuvent commencer dès la première période. Dans la position transversale du fœtus, il n'y a pas de division du liquide amniotique en antérieur et postérieur, par conséquent, une décharge intempestive de liquide amniotique est souvent observée. Cette complication peut s'accompagner d'un prolapsus des anses du cordon ombilical ou de l'anse du fœtus. Privé de liquide amniotique, l'utérus s'adapte étroitement au fœtus, une position transversale négligée du fœtus se forme. Pendant le travail normal, l'épaule fœtale descend de plus en plus profondément dans la cavité pelvienne. Le segment inférieur est trop étiré, l'anneau de contraction (la frontière entre le corps de l'utérus et le segment inférieur) se soulève et prend une position oblique. Il existe des signes de rupture menaçante de l'utérus et, en l'absence d'assistance adéquate, il peut se rompre.

Afin d'éviter de telles complications, 2 à 3 semaines avant l'accouchement prévu, la femme enceinte est envoyée dans un hôpital obstétrical, où elle est examinée et préparée pour l'achèvement de la grossesse.

Le seul mode d'accouchement dans la position transversale du fœtus, qui assure la vie et la santé de la mère et de l'enfant, est une césarienne dans la période de 38 à 39 semaines.

Rotation obstétricale classique du fœtus sur la jambe

Auparavant, l'opération de la rotation externe-interne classique du fœtus sur la jambe était souvent utilisée, suivie de l'extraction du fœtus. Mais cela donne de nombreux résultats insatisfaisants. Aujourd'hui, avec un fœtus vivant, elle n'est pratiquée qu'en cas de naissance d'un deuxième fœtus avec des jumeaux. Il convient de noter que l'opération de la pédonculation obstétricale classique du fœtus est très compliquée et, par conséquent, compte tenu des tendances de l'obstétrique moderne, est réalisée très rarement.

Conditions de l'opération de rotation classique obstétricale

• dilatation complète du col de l'utérus;
• mobilité fœtale suffisante;
• correspondance entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère ;
• la vessie fœtale est entière ou l'eau vient de s'écouler;
• fruit vivant de taille moyenne;
• connaissance précise de la position et de la position du fœtus;
• absence de changements structurels dans l'utérus et de tumeurs dans la région vaginale;
• le consentement de la femme en travail à son tour.

Contre-indications à l'opération de rotation classique obstétricale

• position transversale négligée du fœtus;
• rupture utérine menaçante, initiée ou terminée ;
• malformations congénitales du fœtus (anencéphalie, hydrocéphalie, etc.);
• immobilité fœtale;
• bassin étroit (degré de rétrécissement II-IV);
• oligohydramnios;
• fruits gros ou géants;
• cicatrices ou tumeurs du vagin, de l'utérus, du petit bassin;
• les tumeurs qui empêchent l'accouchement naturel ;
• maladies extragénitales graves;
• prééclampsie sévère.

La préparation à la chirurgie comprend les activités nécessaires à la chirurgie vaginale. La femme enceinte est placée sur la table d'opération en décubitus dorsal avec les jambes fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. Videz la vessie Désinfectez les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses et la paroi abdominale antérieure, couvrez l'estomac avec une couche stérile. Les mains de l'obstétricien sont traitées comme pour une chirurgie abdominale. À l'aide de techniques externes et d'un examen vaginal, la position, la position, le type de fœtus et l'état du canal génital sont étudiés en détail. Si liquide amniotique intacte, la vessie fœtale est déchirée juste avant la rotation. La rotation combinée doit être effectuée sous anesthésie profonde, ce qui doit permettre une relaxation musculaire complète,

Stade I

N'importe quelle main de l'obstétricien peut être insérée dans l'utérus, cependant, il est plus facile de tourner lors de l'introduction de la main, la même position du fœtus: dans la première position - la main gauche et dans la seconde - la droite. La main est insérée sous la forme d'un cône (les doigts sont étendus, leurs extrémités sont pressées l'une contre l'autre). Avec la seconde main, la fente génitale est creusée. Le bras interne plié est inséré dans le vagin dans la taille directe de la sortie du petit bassin, puis avec de légers mouvements hélicoïdaux, il est transféré de la taille directe à la transversale, tout en se déplaçant vers le pharynx interne. Dès que la brosse main intérieure complètement insérée dans le vagin, la main extérieure est déplacée vers le bas de l'utérus.

Stade II

L'avancement de la main dans la cavité utérine peut être gêné par l'épaule du fœtus (en position transversale) ou la tête (en position oblique du fœtus). Dans ce cas, il est nécessaire de déplacer la tête fœtale vers l'arrière avec la main intérieure ou de saisir l'épaule et de la déplacer avec précaution vers la tête.

Stade III

Lors de l'exécution de la phase III de l'opération, il convient de rappeler qu'aujourd'hui, il est de coutume de faire un tour sur une jambe. Une présentation incomplète du pied du fœtus est plus favorable au déroulement de l'acte de naissance qu'une présentation complète du pied, car la jambe fléchie et les fesses du fœtus représentent une partie plus importante, ce qui prépare mieux le canal génital au passage de la tête suivante. . Le choix de la tige à saisir est déterminé par le type de fœtus. Dans la vue antérieure, le bas de la jambe est capturé, dans la vue postérieure, le haut. Si cette règle est respectée, la rotation se termine dans la vue antérieure du fœtus. Si la jambe est mal choisie, la naissance du fœtus se produira dans la vue postérieure, ce qui nécessitera de se tourner vers la vue antérieure, car la naissance dans la vue postérieure avec présentation du siège par le canal génital naturel est impossible. Il y a deux façons de trouver la tige : courte et longue. Au début, la main de l'obstétricien se déplace directement du côté du ventre du fœtus à l'endroit où se trouvent approximativement les jambes du fœtus. Plus précis est long chemin trouver des jambes. La main intérieure de l'obstétricien glisse progressivement le long de la surface latérale du corps fœtal jusqu'à la région ischiatique, puis jusqu'à la cuisse et le bas de la jambe. Avec cette méthode, la main de l'obstétricien ne perd pas le contact avec des parties du fœtus, ce qui vous permet de bien naviguer dans la cavité utérine et de rechercher correctement jambe désirée. Au moment de trouver la jambe, la main extérieure repose sur l'extrémité pelvienne du fœtus, essayant de la rapprocher de la main intérieure.

Après avoir trouvé la jambe, elle est capturée avec deux doigts de la main intérieure (index et majeur) dans la région de la cheville ou avec toute la main. Capturer la jambe avec toute la main est plus rationnel, car la jambe est fermement fixée et la main de l'obstétricien ne se fatigue pas aussi rapidement que lors de la saisie avec deux doigts. Lors de la capture du bas de la jambe avec toute la brosse, l'obstétricien a une forme allongée pouce le long des muscles tibiaux de manière à atteindre la fosse poplitée, et les quatre autres doigts serrent la jambe inférieure devant, et la jambe inférieure est, pour ainsi dire, dans le pneu sur toute la longueur, ce qui empêche sa fracture.

Stade IV

La rotation elle-même est effectuée, ce qui s'effectue en abaissant les jambes après sa capture. Avec la main extérieure, la tête fœtale est simultanément déplacée vers le bas de l'utérus. La traction s'effectue dans le sens de l'axe directeur du bassin. Le virage est considéré comme terminé lorsque la jambe est retirée de l'espace génital à l'articulation du genou et que le fœtus a pris une position longitudinale. Après cela, suite à la rotation, le fœtus est retiré par l'extrémité pelvienne.

La jambe est saisie avec toute la main, en plaçant le pouce sur la longueur de la jambe (selon Fenomenov), et avec le reste des doigts couvrant le bas de la jambe devant.

Ensuite, la traction est effectuée vers le bas, c'est possible avec les deux mains.

Sous la symphyse apparaissent la région du pli inguinal antérieur et l'aile de l'ilium, qui est fixée de manière à pouvoir couper la fesse postérieure au-dessus du périnée. La cuisse avant, saisie des deux mains, est relevée et la jambe arrière tombe d'elle-même ; après la naissance des fesses, les mains de l'obstétricien sont placées de telle sorte que les pouces soient placés sur le sacrum, et le reste sur les plis inguinaux et les cuisses, puis la traction s'effectue sur elle-même, et le corps naît dans une taille oblique. Le fœtus est ramené vers la symphyse.

Ensuite, le fœtus est tourné de 180° et la deuxième poignée est retirée de la même manière. La libération de la tête fœtale est réalisée par la méthode classique.

Lors d'un virage obstétrical, un certain nombre de difficultés et de complications peuvent survenir:

• rigidité des tissus mous du canal de naissance, spasme du pharynx utérin, qui sont éliminés par l'utilisation d'une anesthésie adéquate, d'antispasmodiques, d'épisiotomie;
• prolapsus de la poignée, ablation de la poignée à la place de la jambe. Dans ces cas, une boucle est placée sur la poignée, à l'aide de laquelle la poignée s'éloigne en se tournant vers la tête;
• La rupture utérine est la complication la plus dangereuse qui puisse survenir pendant la rotation. Prise en compte des contre-indications à l'opération,
• examen d'une femme en travail (détermination de la hauteur de l'anneau de contraction), le recours à l'anesthésie est nécessaire pour prévenir cette redoutable complication ;
• le prolapsus de la boucle du cordon ombilical après la fin du tour nécessite l'extraction rapide obligatoire du fœtus par la jambe;
• l'hypoxie fœtale aiguë, le traumatisme à la naissance, la mort fœtale intranatale sont des complications fréquentes de la rotation obstétricale interne, qui conduisent généralement à un pronostic défavorable de cette opération pour le fœtus. A cet égard, en obstétrique moderne, la rotation externe-interne classique est rarement pratiquée ;
• les complications infectieuses pouvant survenir dans la période post-partum aggravent également le pronostic du virage obstétrical interne.

Dans le cas d'une position transversale négligée du fœtus mort, l'accouchement est complété par une opération destructrice de fruits - la décapitation. Après la pédonculation classique du fœtus ou après une opération destructrice de fruits, un examen manuel des parois de l'utérus doit être effectué.

La présentation non standard du bébé est un phénomène courant monde moderne. Il arrive qu'en ces dernières semaines L'enfant se retourne dans la bonne position. Que faire s'il arrivait que l'enfant n'ait pas pris la meilleure position pour sortir ? Cet article révélera les principales questions sur le sujet, auxquelles les réponses ont été données par des médecins en exercice.

Types de position de l'enfant dans l'utérus

Dans l'utérus, un bébé peut prendre toute position:

1. Pelvien. Trouvé dans 2 à 3 % des cas sur 100. présentation du siège se divise en 2 types : pied et fesse. Avec un pied, lors de l'accouchement, les jambes du bébé peuvent sortir en premier, le médecin est obligé de soutenir le fœtus avec sa main pour que la partie pelvienne sorte en premier, alors le processus d'accouchement sera plus facile et plus sûr. La présentation par le siège est dangereuse car pendant l'accouchement, le processus d'obtention d'oxygène peut ralentir, vous devez contrôler l'heure de la naissance et le taux d'apparition des miettes de l'utérus. Donner naissance dans cet arrangement est considéré comme un processus difficile, des complications importantes sont possibles pour la femme en travail et pour le bébé. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'utiliser césarienne, vous devez prendre en compte les nuances: type de présentation, taille, âge de la mère, taille du bassin, prendre en compte une fille ou un garçon, car des dommages aux organes génitaux sont possibles avec une telle naissance, et un grossesse précédente.
2. oblique. Ce phénomène apparaît avec des tumeurs dans l'utérus, des étirements excessifs (surtout chez celles qui ont déjà accouché), à gros poids fœtus(plus de 4 kg), cordon ombilical enroulé. L'accouchement naturel dans cet état est contre-indiqué, une opération est nécessaire ici. C'est extrêmement rare, dans environ 0,2% des cas sur 100. Quelques semaines avant l'accouchement, les femmes qui ont une position transversale ou diagonale du fœtus doivent se rendre à l'hôpital pour des mesures préventives avant la chirurgie.

Une présentation incorrecte du fœtus suscite toujours des inquiétudes chez les médecins, car cela peut nécessiter une opération imprévue.

Quel est le danger d'une mauvaise position de l'enfant

Tête est la plus grande partie petites miettes corporelles. Et si c'est dans la présentation principale avant l'accouchement, après la sortie de la tête, le reste du corps passe facilement par le canal de naissance. Et qu'est-ce qui se passerait si bébé tourné sur le côté, et s'assied sur le cinquième point, alors risque élevé de manque d'oxygène dans le sang et tissus, insuffisance respiratoire, luxation de la jambe, prolapsus du cordon ombilical, sous-développement des articulations. De plus, c'est dangereux pour la mère du bébé.

Il peut y avoir des ruptures des organes génitaux, des hématomes, une faiblesse de l'activité de travail elle-même, de manière extrêmement cas difficiles cela peut entraîner la mort de la mère ou du bébé, mais si vous suivez tous les conseils du médecin et faites confiance aux spécialistes pendant l'opération, cela peut être évité.

Regardons le ratio de risque pour bébé égaré en pourcentage :

Comment déterminer la position incorrecte du fœtus

Il y a beaucoup de controverses sur le net pour déterminer de manière indépendante l'hypothèse du bébé. La réponse évidente est que vous ne devriez pas prendre de telles mesures. C'est impossible de le faire tout seul vous devez contacter un spécialiste. Si vous avez une telle question, essayez de contacter immédiatement votre médecin. Il existe plusieurs façons de déterminer l'emplacement du fœtus:

1. Procédure d'échographie. Une échographie spéciale confirme spécifiquement la position du fœtus et se trompe rarement, c'est le moyen le plus précis de déterminer la présentation. La sécurité de la méthode est confirmée par le Ministère de la Santé et les praticiens. Au premier trimestre, une échographie transvaginale est utilisée pour trouver le fœtus à l'intérieur, et sur 2ème et 3ème trimestre - abdominaux, l'appareil est en contact avec les parois de l'abdomen et est considéré comme absolument inoffensif.
2. Examen vaginal. Il est effectué dans la période initiale de l'accouchement. Un examen est effectué pour s'assurer que le fœtus n'est pas entré dans le petit bassin, utérus dilaté de 3-4 cm. Dans cette position, l'épaule du bébé, les vertèbres, les côtes, moins souvent les coudes, une partie du bras peuvent apparaître. Si de telles parties du corps deviennent visibles, il n'y a aucun doute sur la position transversale du fœtus.
3. Examen externe par palpation à travers les parois de l'abdomen. Lors de la sensation de l'abdomen, les petites parties du corps sont difficiles à distinguer, mais la tête est déterminée avec précision du côté droit ou gauche. Il est également possible de définir la région pelvienne. Vraiment trouver le rythme cardiaque du bébé, et entendez la fréquence de battement du petit moteur. Des difficultés importantes pour déterminer la position du fœtus peuvent survenir en cas de grossesses multiples, de tonus utérin excessif et de polyhydramnios.

La position oblique du fœtus pendant la grossesse peut être vue par le médecin avec un examen compétent du patient.

Causes de la mauvaise position

Un mensonge incorrect est causé par un certain nombre de raisons. Première - mobilité excessive de l'enfantà l'intérieur. En conséquence, des liquides intra-utérins supplémentaires, des muscles fragiles de la partie abdominale de l'abdomen, un retard de développement du bébé de plusieurs semaines, un tonus utérin élevé, des anomalies de la structure et des tumeurs peuvent survenir dans le corps de la mère. les organes internes.

Il y a des raisons qui n'appartiennent pas à la définition médicale. Le mauvais état du bébé peut survenir, quand la mère du bébé ne dort que d'un côté, même la façon dont vous vous endormez affecte l'emplacement dans l'utérus. Ayant une telle tendance, il vaut mieux se tourner de différents côtés avant d'aller se coucher, s'allonger sur le dos, sur le ventre - c'est plus utile pour début de mandat grossesse. Sinon, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. en fin de grossesse.

Les habitudes peuvent changer si vous y travaillez, surtout lorsqu'il s'agit de la naissance d'une nouvelle personne. Une autre raison est la grossesse multiple. Si la mère porte des jumeaux, la compétition apparaît déjà à l'intérieur de l'abdomen. Chaque fœtus veut prendre la place la plus confortable dans un espace exigu, de sorte que le fœtus est situé dans n'importe quelle position pratique.

Important: négliger les conditions obligatoires pour la naissance d'enfants avec un placement intra-utérin inapproprié peut entraîner une intervention chirurgicale de la part des médecins, ce qui est toujours difficile pour le corps d'une jeune mère, car la naissance elle-même est un stress énorme et un stress énorme pour la femme en travail.

Est-il possible de changer la position du fœtus

Le changement est réel, il y en a plusieurs moyens efficaces. Parler au bébé donne de bons résultats. L'enfant aime écouter des histoires et des contes de fées, plus parlez avec vos mains vers votre bas-ventre pour que l'enfant se retourne dans le bon sens. Dites-lui que maman veut vraiment que le bébé naisse en bonne santé et pour cela, vous devez vous retourner.

Profitez de la curiosité de votre enfant. Mettez une lampe de poche sur votre ventre et le bébé commencera à bouger et à attraper la lumière, ou allumera une musique agréable à travers les écouteurs et l'abaissera dans la bonne direction. L'enfant a soif de communication depuis le ventre de sa mère, c'est une chance dont c'est un péché de ne pas profiter. Il est important de faire attention aux exercices physiques.

Bon pour la grossesse yoga essayez l'exercice du demi-pont. Allongez-vous sur le dos sur une couverture, ou un matelas, beaucoup plus doux qu'un simple sol dur, et cambrez le dos. Tout d'abord, essayez d'être dans cette position minute 3 puis augmentez la charge. Une alimentation saine et appropriée, des promenades dans le parc ou des activités sportives légères seront un facteur nécessaire.

Autre façons de changer la position du fœtus:

1. Essayez de vous entraîner danser, nager, cela aidera le bébé à prendre la bonne position.
2. Suivez l'exemple des animaux, c'est absolument sérieux ! Avez-vous vu comment les chats se comportent pendant la grossesse ? Ils se tiennent debout et étirent leur dos de haut en bas, les médecins conseillent ces exercices pour la bonne position du fœtus.

C'est aussi efficace bel exercice, il doit être effectué allongé sur le dos, les bras tendus le long du corps, et en soulevant lentement, en abaissant le bassin, vous devez respirer régulièrement et modérément.

Troisième exercice: nous nous couchons sur le côté, plions nos jambes au niveau des genoux, changeant alternativement de côté, roulant sur le dos. En faisant de tels exercices, vous pouvez aider l'enfant à naître à prendre la bonne position avant l'accouchement. Regardez comment le bébé se comporte lorsqu'il fait des exercices, s'il bouge ou bouge activement, il est fort probable qu'il change d'état.

Regardez la vidéo sur le sujet "Comment déterminer vous-même la présentation du fœtus":