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Complications pendant la grossesse: quelles sont-elles, leurs causes, les groupes à risque. Femmes enceintes à risque Gestion des grossesses à risque

La stratification des risques en obstétrique permet d'identifier les groupes de femmes chez qui la grossesse et l'accouchement peuvent être compliqués par une altération de la vie fœtale, une pathologie obstétricale ou extragénitale. Sur la base des antécédents, de l'examen physique et des résultats de laboratoire, les facteurs pronostiques défavorables suivants sont identifiés.

I. Sociobiologique :
— âge de la mère (jusqu'à 18 ans ; plus de 35 ans) ;
- l'âge du père est supérieur à 40 ans ;
- les risques professionnels des parents ;
- tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie ;
- indicateurs de poids et de taille de la mère (taille 150 cm ou moins, poids 25% supérieur ou inférieur à la norme).

II. Antécédents obstétricaux et gynécologiques :
- le nombre de naissances est de 4 ou plus ;
- les avortements répétés ou compliqués ;
- interventions chirurgicales sur l'utérus et les appendices ;
- malformations de l'utérus;
- infertilité;
- fausse-couche;
- grossesse non évolutive (NB);
— naissance prématurée;
- mortinatalité;
- décès en période néonatale ;
- la naissance d'enfants atteints de maladies génétiques et d'anomalies du développement ;
- la naissance d'enfants de poids corporel faible ou élevé;
- évolution compliquée d'une grossesse précédente;
- bactérien-viral maladies gynécologiques(herpès génital, chlamydia, cytomégalie, syphilis,
gonorrhée, etc.).

III. Maladies extragénitales :
- cardiovasculaires : malformations cardiaques, troubles hyper et hypotenseurs ;
- les maladies des voies urinaires ;
- endocrinopathie;
- les maladies du sang ;
- maladie du foie;
- maladies pulmonaires;
- maladies du tissu conjonctif;
- infections aiguës et chroniques ;
- violation de l'hémostase;
- alcoolisme, toxicomanie.

IV. Complications de la grossesse :
- vomissements des femmes enceintes ;
- la menace d'avortement ;
- saignements dans la moitié I et II de la grossesse ;
- prééclampsie ;
- hydramnios ;
- oligohydramnios ;
— insuffisance placentaire;
- grossesse multiple ;
- anémie;
- isosensibilisation Rh et AB0 ;
- exacerbation d'une infection virale (herpès génital, cytomégalie, etc.).
- bassin anatomiquement étroit;
- position incorrecte du fœtus;
- grossesse retardée;
- grossesse provoquée.

Pour l'évaluation quantitative des facteurs, un système de notation est utilisé, ce qui permet non seulement d'évaluer la probabilité d'un résultat défavorable de l'accouchement sous l'action de chaque facteur, mais également d'obtenir une expression totale de la probabilité de tous les facteurs.

Sur la base du calcul de l'évaluation de chaque facteur en points, les auteurs distinguent les degrés de risque suivants: faible - jusqu'à 15 points; moyen - 15 à 25 points ; élevé - plus de 25 points.

9.1. Identification et examen médical des femmes enceintes dans les groupes à haut risque

L'erreur la plus courante dans la notation est que le médecin ne résume pas des indicateurs qui lui semblent insignifiants.

Le premier dépistage de notation est effectué lors de la première visite de la femme enceinte à la clinique prénatale. La seconde - à 28-32 semaines, la troisième - avant l'accouchement. Après chaque dépistage, le plan de prise en charge de la grossesse est précisé. La sélection d'un groupe de femmes enceintes à haut risque permet d'organiser un suivi intensif du développement du fœtus dès le début de la grossesse.

À partir de la 36e semaine de grossesse, les femmes des groupes à risque moyen et élevé sont réexaminées par le chef de la clinique prénatale et le chef du service d'obstétrique, dans lequel la femme enceinte sera hospitalisée jusqu'à l'accouchement.

Ce contrôle est point important administré aux femmes enceintes à risque. Dans les zones où il n'y a pas de maternité, les femmes enceintes sont hospitalisées pour un traitement préventif dans certains hôpitaux obstétricaux.

Étant donné que l'hospitalisation prénatale pour examen et la préparation complète à l'accouchement pour les femmes des groupes à risque sont obligatoires, la durée de l'hospitalisation, le plan estimé de gestion des dernières semaines de grossesse et d'accouchement doivent être élaborés conjointement avec le chef du service d'obstétrique. L'hospitalisation prénatale au moment déterminé conjointement par les médecins de la consultation et l'hôpital est la dernière tâche, mais très importante clinique prénatale. Après avoir hospitalisé en temps opportun une femme enceinte des groupes à risque moyen ou élevé, le médecin de la clinique prénatale peut considérer que sa fonction est remplie.

Un groupe de femmes enceintes à risque de pathologie périnatale. Il a été établi que 2/3 de tous les cas de SP surviennent chez des femmes du groupe à haut risque, ne constituant pas plus de 1/3 du nombre total de femmes enceintes.

Sur la base des données de la littérature, de leur propre expérience clinique, ainsi que du développement multiforme des histoires de naissance dans l'étude de la PS, O. G. Frolov et E. N. Nikolaev (1979) ont identifié des facteurs de risque individuels. Ils n'incluent que les facteurs qui ont conduit à un niveau de PS plus élevé par rapport à cet indicateur dans l'ensemble du groupe de femmes enceintes examinées. Tous les facteurs de risque sont divisés en deux catégories. Grands groupes: prénatal (A) et intranatal (B).

Les facteurs prénatals, à leur tour, sont divisés en 5 sous-groupes :

- sociobiologique ;
- antécédents obstétricaux et gynécologiques ;
- pathologie extragénitale;
- les complications de cette grossesse ;
- évaluation de l'état du fœtus.

Les facteurs intranataux ont également été divisés en 3 sous-groupes. Ce sont des facteurs de côté:

- mères;
- placenta et cordon ombilical ;
- fruit.

Parmi les facteurs prénataux, 52 facteurs sont distingués, parmi les facteurs intranataux - 20. Ainsi, un total de 72 facteurs sont identifiés
risque.

HÔPITAL DE JOUR

Des hôpitaux de jour sont organisés dans les cliniques externes (cliniques prénatales), les maternités, les services gynécologiques des hôpitaux multidisciplinaires afin d'améliorer la qualité des soins médicaux pour les patientes enceintes et gynécologiques qui ne nécessitent pas de surveillance et de traitement 24 heures sur 24.

· L'hôpital assure la continuité dans l'examen, le traitement et la rééducation des patients avec d'autres établissements de santé : si l'état des femmes malades s'aggrave, elles sont transférées vers les services appropriés de l'hôpital.

· La capacité recommandée d'un hôpital de jour est d'au moins 5 à 10 lits. Pour garantir un traitement et un processus de diagnostic à part entière, la durée du séjour d'un patient dans un hôpital de jour doit être d'au moins 6 à 8 heures par jour.

· L'hôpital de jour est géré par le médecin-chef (chef) de l'établissement sur la base duquel cette unité structurelle est organisée.

· Le nombre de personnel médical et le mode de fonctionnement de l'hôpital de jour pour les consultations prénatales dépendent du volume d'assistance fourni. Pour chaque patient d'un hôpital de jour, une "Fiche d'un patient d'un hôpital de jour d'une polyclinique, d'un hôpital à domicile, d'un hôpital de jour dans un hôpital" est initiée.

Indications pour la sélection des femmes enceintes pour une hospitalisation en hôpital de jour :

- dystonie végétovasculaire et hypertension au cours des I et II trimestres de la grossesse ;
- exacerbation de la gastrite chronique ;
- anémie (Hb non inférieure à 90 g/l) ;
- toxicose précoce en l'absence ou en présence d'une cétonurie transitoire ;
- la menace d'interruption de grossesse aux I et II trimestres en l'absence d'antécédents de fausses couches habituelles avec col préservé ;
- périodes critiques de la grossesse avec antécédents de fausse couche sans signes cliniques de menace de fausse couche ;
- examen génétique médical, y compris les méthodes invasives (amniocentèse, biopsie du chorion, etc.) des femmes enceintes d'un groupe à haut risque périnatal en l'absence de signes de menace d'avortement ;
– les thérapies non médicamenteuses (acupuncture, psycho et hypnothérapie, etc.) ;
- Conflit Rh dans les I et II trimestres de la grossesse (pour examen, traitement désensibilisant non spécifique);
- suspicion de NP ;
- suspicion de maladie cardiaque, pathologie du système urinaire, etc.
- mener une thérapie spéciale pour l'alcoolisme et la toxicomanie;
- à la sortie de l'hôpital après suture du col pour ICC ;
— poursuite de l'observation et du traitement après un long séjour à l'hôpital.

Certaines femmes enceintes sont à risque pendant la grossesse. Ce terme effraie beaucoup de femmes, devient la cause de leur excitation, ce qui est très contre-indiqué pendant la période d'attente d'un enfant. L'identification d'une grossesse à haut risque est nécessaire pour qu'une femme reçoive les soins médicaux nécessaires à temps et dans leur intégralité. Considérez quels sont les facteurs de risque pendant la grossesse et comment les médecins agissent en cas de telles pathologies.

Qui est à risque pendant la grossesse ?

Les grossesses à haut risque se caractérisent par une probabilité accrue de mort fœtale, de fausse couche, de naissance prématurée, de retard de croissance intra-utérin, de maladie intra-utérine ou néonatale et d'autres troubles.

Déterminer les risques pendant la grossesse est extrêmement important, car cela vous permet de commencer le traitement nécessaire en temps opportun ou de surveiller attentivement le déroulement de la grossesse.

Qui est à risque pendant la grossesse ? Les experts divisent conditionnellement tous les facteurs de risque en ceux qui sont présents chez une femme avant même le moment de la conception et ceux qui se produisent déjà pendant la grossesse.

Facteurs de risque qui surviennent chez une femme avant la grossesse et peuvent affecter son évolution :

L'âge de la femme est inférieur à 15 ans et supérieur à 40 ans. À future mère moins de 15 ans, il existe une forte probabilité de prééclampsie et d'éclampsie - pathologies graves de la grossesse. Elles donnent aussi souvent naissance à des bébés prématurés ou présentant une insuffisance pondérale. Les femmes de plus de 40 ans ont un risque élevé d'avoir un bébé atteint d'une pathologie génétique, le plus souvent le syndrome de Down. De plus, elles souffrent souvent d'hypertension artérielle pendant la maternité.
Poids corporel inférieur à 40 kg. Ces femmes enceintes sont susceptibles de donner naissance à un enfant avec un petit poids.
Obésité. Les femmes obèses courent également un risque élevé de grossesse. Outre le fait qu'ils souffrent plus souvent que d'autres d'hypertension artérielle et de développement du diabète, il existe une forte probabilité d'avoir un enfant avec un poids important.
Taille inférieure à 152 cm Ces femmes enceintes ont souvent une taille pelvienne réduite, un risque élevé de naissance prématurée et la naissance d'un bébé de faible poids à la naissance.
Le risque pendant la grossesse existe chez les femmes qui ont eu plusieurs fausses couches consécutives, des naissances prématurées ou des mortinaissances.
Beaucoup de grossesses. Les experts notent que déjà les grossesses 6-7 ont souvent de nombreuses complications, notamment le placenta praevia, la faiblesse du travail, l'hémorragie post-partum.
Les défauts de développement des organes génitaux (insuffisance ou faiblesse du col de l'utérus, doublement de l'utérus) augmentent le risque de fausse couche.
Les maladies d'une femme représentent souvent un danger pour elle et son enfant à naître. Ces maladies comprennent : les maladies rénales, l'hypertension chronique, Diabète, maladies thyroïdiennes, pathologies cardiaques sévères, lupus érythémateux disséminé, anémie falciforme, troubles du système de coagulation sanguine.
Maladies des membres de la famille. S'il y a des personnes dans la famille ou parmi les proches parents avec un retard mental ou autre maladies héréditaires augmente significativement le risque d'avoir un bébé avec les mêmes pathologies.

Les facteurs de risque qui surviennent pendant la grossesse comprennent les affections et maladies suivantes :

Grossesse multiple. Environ 40 % des grossesses multiples se terminent par une fausse couche ou une naissance prématurée. De plus, les femmes enceintes avec deux enfants ou plus sont plus sensibles à l'hypertension artérielle que les autres.
Maladies infectieuses survenues pendant la grossesse. La rubéole, l'hépatite virale, les infections de l'appareil génito-urinaire, l'herpès sont particulièrement dangereux durant cette période.
Abus d'alcool et de nicotine. Probablement, tout le monde sait déjà que ces dépendances peuvent provoquer des fausses couches, des naissances prématurées, des pathologies intra-utérines de l'enfant, la naissance d'un bébé prématuré ou de faible poids.
pathologie de la grossesse. Les plus courants sont l'oligohydramnios et le polyhydramnios, qui peuvent entraîner une interruption prématurée de la grossesse et bon nombre de ses complications.

Prise en charge des grossesses à haut risque

Si une femme présente des risques pendant la grossesse, une surveillance médicale stricte est nécessaire.

Facteurs de risque possibles pendant la grossesse

De plus, des examens supplémentaires sont prescrits aux femmes enceintes de ce groupe, en fonction des indications. L'échographie la plus couramment utilisée, la ponction du cordon ombilical, l'amnioscopie, la détermination du taux de GT21, la détermination du contenu en alpha-foetoprotéine, l'endoscopie fœtale, l'appareil Doppler, l'embryoscopie, la biopsie du trophoblaste, la radiographie du petit bassin.

Si nécessaire, une femme enceinte est déterminée dans un hôpital de jour ou 24 heures sur 24. S'il existe des risques pour le déroulement de la grossesse ou le développement du fœtus, le médecin prescrit un traitement spécial.

Ne désespérez pas une femme qui est à risque pendant la grossesse. Sous la supervision compétente de médecins, dans la plupart des cas, la possibilité de développer des pathologies est minimisée. L'essentiel est de suivre toutes les recommandations du médecin et de croire qu'à un moment donné, un miracle se produira - la naissance d'un enfant en bonne santé.

Mettre en évidence les groupes à risque des femmes enceintes dans la clinique prénatale de pathologie obstétricale et périnatale.

La stratégie de risque en obstétrique prévoit l'identification de groupes de femmes chez qui la grossesse et l'accouchement peuvent être compliqués par une violation de la pathologie fœtale, obstétricale ou extragénitale. Les femmes enceintes inscrites à la clinique prénatale peuvent être classées dans les groupes à risque suivants : 1. avec pathologie fœtale périnatale ; 2. avec une pathologie obstétricale ; 3. avec une pathologie extragénitale. A 32 et 38 semaines de grossesse, un bilan de dépistage est réalisé, car de nouveaux facteurs de risque apparaissent à ces moments. Les données de recherche indiquent une augmentation du groupe de femmes enceintes à haut risque périnatal (de 20 à 70 %) en fin de grossesse. Après avoir redéterminé le degré de risque, le plan de gestion de la grossesse est clarifié. À partir de 36 semaines de grossesse, les femmes des groupes à risque moyen et élevé sont réexaminées par le chef de la clinique prénatale et le chef du service d'obstétrique, dans lequel la femme enceinte sera hospitalisée jusqu'à l'accouchement. Cet examen est un point important dans la prise en charge des femmes enceintes à risque. Dans les zones où il n'y a pas de maternité, les femmes enceintes sont hospitalisées selon les horaires des services de santé régionaux et municipaux pour un traitement préventif dans certains hôpitaux obstétricaux. Étant donné que l'hospitalisation prénatale pour examen et une préparation complète à l'accouchement pour les femmes des groupes à risque sont obligatoires, la durée de l'hospitalisation, le plan estimé de gestion des dernières semaines de grossesse et d'accouchement doivent être élaborés en collaboration avec le chef du service d'obstétrique. Un groupe de femmes enceintes à risque de pathologie périnatale. Il a été établi que 2/3 de tous les cas de mortalité périnatale surviennent chez les femmes du groupe à haut risque, ne constituant pas plus de 1/3 du nombre total de femmes enceintes. Les auteurs divisent tous les facteurs de risque en deux grands groupes : prénatal (A) et intranatal (B). Facteurs prénatauxà leur tour, ils sont divisés en 5 sous-groupes : 1. sociobiologique ; 2. antécédents obstétricaux et gynécologiques ; 3. pathologie extragénitale ; 4. complications de cette grossesse ; 5. évaluation de l'état du fœtus. Facteurs intranataux ont également été divisés en 3 sous-groupes. Ce sont des facteurs provenant : 1. des mères ; 2. placenta et cordon ombilical ; 3. fruits. Pour quantifier les facteurs, un système de notation a été utilisé, qui permet non seulement d'évaluer la probabilité d'une issue défavorable à l'accouchement sous l'action de chaque facteur, mais également d'obtenir une expression totale de la probabilité de tous les facteurs. Sur la base du calcul de l'évaluation de chaque facteur en points, les auteurs distinguent les degrés de risque suivants : élevé - 10 points ou plus ; moyen - 5-9 points; faible - jusqu'à 4 points. L'erreur la plus courante dans la notation est que le médecin ne résume pas les indicateurs qui lui semblent insignifiants, estimant qu'il n'est pas nécessaire d'augmenter le groupe à risque. La sélection d'un groupe de femmes enceintes à haut risque permet d'organiser un suivi intensif du développement du fœtus dès le début de la grossesse. Actuellement, il existe de nombreuses possibilités pour déterminer l'état du fœtus (détermination de l'estriol, du lactogène placentaire dans le sang, amniocentèse avec une étude liquide amniotique, FCG et ECG fœtal, etc.).

Dynamique des processus involutifs dans les organes génitaux d'une femme après l'accouchement et méthodes d'évaluation.

Le col de l'utérus a l'apparence d'un sac à paroi mince avec un large orifice externe béant avec des bords déchirés qui pendent dans le vagin. Le canal cervical passe librement la main dans la cavité utérine. Toute la surface interne de l'utérus est une surface de plaie étendue avec des changements destructeurs prononcés dans la zone du site placentaire. La lumière des vaisseaux dans la zone du site placentaire est comprimée, des caillots sanguins s'y forment, ce qui aide à arrêter les saignements après l'accouchement. Chaque jour, la hauteur du fond de l'utérus diminue en moyenne de 2 cm.Le cytoplasme d'une partie des cellules musculaires subit une dégénérescence graisseuse, puis une dégénérescence graisseuse. Le développement inverse se produit également dans le tissu conjonctif intermusculaire. Le processus de guérison de la surface interne de l'utérus commence par la désintégration et le rejet de fragments de la couche spongieuse de la caduque, des caillots sanguins, des caillots sanguins. Pendant les 3-4 premiers jours, la cavité utérine reste stérile. Décharge-lochies Dans les 2-3 premiers jours après l'accouchement, il s'agit de taches, de 4 à 9 jours - séreux-sanitaires, de 10 jours - séreux. À 5-6 semaines, la décharge de l'utérus s'arrête. Les lochies ont une réaction alcaline et une odeur spécifique (pourrie).L'épithélialisation de la surface interne de l'utérus se termine au 10e jour de la période post-partum (à l'exception du site placentaire). L'endomètre est complètement restauré 6 à 8 semaines après la naissance. Le tonus normal de l'appareil ligamentaire de l'utérus est restauré au bout de 3 semaines. Immédiatement après l'accouchement, le bas de l'utérus est à 15-16 cm au-dessus du pubis, la taille transversale de l'utérus est de 12-13 cm, le poids est d'environ 1000 g. Une semaine après la naissance, le poids de l'utérus est de 500 g , à la fin de 2 semaines - 350 g, 3 - 250g, à la fin de la période post-partum - 50g.

Affectation des femmes enceintes aux groupes à risque

L'involution du col de l'utérus est un peu plus lente que celle du corps. l'orifice interne commence à se former en premier, au 10e jour, il est pratiquement fermé. la formation finale du col de l'utérus est terminée au bout de 3 semaines.Dans les ovaires de période post-partum la régression du corps jaune se termine et la maturation des follicules commence. Chez les femmes qui n'allaitent pas, les menstruations sont rétablies 6 à 8 semaines après l'accouchement. En règle générale, la première menstruation après l'accouchement se produit dans le contexte d'un cycle anovulatoire: le follicule se développe, mûrit, mais l'ovulation ne se produit pas et le corps jaune ne se forme pas. Déterminer la hauteur du fond de l'utérus, son diamètre, sa consistance, la présence de douleur. La hauteur du fond utérin est mesurée en centimètres par rapport à l'articulation pubienne. Pendant les 10 premiers jours, elle chute en moyenne de 2 cm par jour. Évaluer la nature et le nombre de lochies. Les 3 premiers jours de lochies sont de nature sanglante en raison du grand nombre de globules rouges. A partir du 4ème jour et jusqu'à la fin de la première semaine, les lochies deviennent séreuses-sanitaires. Ils contiennent de nombreux leucocytes, il y a cellules épithéliales et les zones de la caduque. Au 10ème jour, les lochies deviennent liquides, légères, sans mélange de sang. Au bout de 5 à 6 semaines environ, la décharge de l'utérus s'arrête complètement. Examiner quotidiennement les organes génitaux externes et le périnée. Faites attention à la présence d'œdème, d'hyperémie, d'infiltration.

Une tâche: Positionner le fœtus en 1ère position, présentation occiput antérieure. La tête fœtale est à la sortie du bassin. Confirmez avec les résultats pertinents de l'examen vaginal.

Réponse : Avec un examen externe, la tête n'est pas du tout palpable. Au toucher vaginal: la cavité sacrée est complètement remplie de la tête, les épines ischiatiques ne sont pas détectées. Couture en forme de flèche dans la taille directe de la sortie du bassin, une petite fontanelle sous la poitrine.

BILLET D'EXAMEN 6

1. Les principaux documents décrétés qui sont remplis pour une femme enceinte dans une clinique prénatale

Préparation de la documentation médicale pour une femme enceinte. Toutes les données de l'entretien et de l'examen de la femme, des conseils et des rendez-vous doivent être enregistrées dans "Fiche individuelle de la femme enceinte et de la puerpérale" (f. 11 l/a), qui sont conservés dans le dossier de carte de chaque obstétricien-gynécologue par les dates de la visite prévue. Afin de former un hôpital obstétrical sur l'état de santé d'une femme et les particularités du déroulement de la grossesse, le médecin de la clinique prénatale délivre aux mains de chaque femme enceinte (avec un âge gestationnel de 28 semaines) "Carte d'échange de la maternité, maternité de l'hôpital" (f. 113/a) et à chaque visite à la clinique prénatale enceinte, toutes les informations sur les résultats des examens et des études y sont saisies.

certificat de naissance

Le but de ce programme- accroître la disponibilité et la qualité des soins médicaux pour les femmes pendant la grossesse et l'accouchement grâce à l'introduction d'incitations économiques pour travailleurs médicaux et fournissant des opportunités financières améliorer la base matérielle et technique des institutions obstétricales d'État (municipales).

L'introduction des certificats de naissance implique de stimuler le travail des cliniques prénatales et des maternités en Russie, ce qui devrait conduire à une amélioration de la situation des soins obstétricaux, à une diminution de la mortalité maternelle et infantile et à une augmentation du niveau de soutien et de soins à la grossesse . Derrière chaque certificat se trouve un montant spécifique qui sera payé par la Caisse d'assurance sociale de la Fédération de Russie et, par conséquent, les institutions seront intéressées par chaque femme enceinte spécifique. Le certificat est un document Couleur rose de quatre positions : dos, deux coupons et le certificat lui-même. Le premier coupon (valeur nominale de 2 000 roubles) reste dans la clinique prénatale (LC), le second (valeur nominale de 5 000 roubles) - dans la maternité, que la femme en travail choisit elle-même. En fait, le certificat lui-même reste avec la jeune mère comme preuve qu'elle a reçu des soins médicaux. Le certificat contient des colonnes dans lesquelles seront notés la taille, le poids de l'enfant à la naissance, l'heure et le lieu de naissance. Dans le même temps, le certificat ne remplace pas la police d'assurance maladie obligatoire ou tout autre document. Il fonctionne dans n'importe quelle localité de Russie et est délivré à tous les citoyens de la Fédération de Russie sans exception. Conformément au paragraphe 5 de la "Procédure et modalités de paiement des services au public et institutions municipales soins de santé

assistance fournie aux femmes pendant la grossesse et l'accouchement, approuvée par arrêté du ministère de la santé et développement social Fédération Russe du 10.01.2006 n ° 5 "un certificat de naissance est délivré sur présentation d'un passeport ou d'un autre document d'identité. Pour recevoir un certificat, une femme enceinte n'a qu'à se présenter au LC à la 30e semaine de grossesse (pour les grossesses multiples - à 28 semaines). Le médecin lui délivrera un certificat et emportera immédiatement le coupon n° 1, destiné à la consultation. Dans le même temps, une femme enceinte n'a pas le droit de ne pas donner le coupon n ° 1, même si elle n'est pas satisfaite du travail d'un médecin. Les experts conseillent de changer de médecin plus tôt que prévu à 30 semaines, s'il y a des plaintes à son sujet. Une femme enceinte n'a pas le droit de refuser une demande de changement de médecin lors d'une consultation. En cas de refus, vous devez contacter le responsable de la consultation ou le médecin-chef de l'établissement médical.De plus, pour que le LCD reçoive de l'argent du certificat, il est nécessaire d'observer une femme enceinte en continu pendant 12 semaines . Plus tôt la future mère décidera où il est plus confortable pour elle d'être observée, moins de questions se poseront quant à la délivrance d'un certificat.Il convient de noter que le certificat est délivré pour une femme enceinte, et non pour un enfant, donc , même en cas de grossesses multiples, il y aura un certificat.Si une femme enceinte ne s'est pas du tout inscrite auprès du LCD , un certificat lui sera délivré à la maternité dans laquelle elle accouchera. Dans ce cas, le coupon n ° 1 sera échangé, c'est-à-dire que personne ne recevra d'argent dessus.Le certificat avec le coupon n ° 2 est emmené par la femme en travail à l'hôpital avec le reste des documents. Pour que la maternité reçoive de l'argent de ce coupon, il n'y a jusqu'à présent qu'un seul critère - la mère et l'enfant sont vivants avant la sortie. Les experts notent que d'ici le milieu de 2007, ces critères seront renforcés. Les accouchements rémunérés n'incluent pas les services (par exemple, une chambre payante de confort accru). Il convient de garder à l'esprit qu'une femme enceinte peut activement utiliser son droit de choisir une maternité. Si une résidente d'Arkhangelsk décide d'accoucher à Tcheliabinsk, la maternité est obligée de l'accepter. Il n'y a pas de duplicata pour le certificat en cas de perte ou de dommage. Cependant, la délivrance du document sera enregistrée dans l'écran LCD (coupon n ° 1), grâce à laquelle la maternité pourra recevoir de l'argent, prouvant que l'accouchement s'y est déroulé exactement. Une femme enceinte ne peut pas échanger le certificat contre de l'argent, car il s'agit d'une aide non financière aux mères, mais d'un moyen de stimuler les institutions médicales dans un environnement concurrentiel. Le montant total des fonds prévus pour la mise en œuvre du programme de certificat de naissance en 2006 était de , est de 10,5 milliards de roubles. (y compris pour la fourniture de soins médicaux aux femmes pendant la grossesse dans les soins de santé primaires - 3,0 milliards de roubles au taux de 2000 roubles pour la gestion d'une grossesse, à la maternité (département) - 7,5 milliards de roubles au taux de 5000 roubles par naissance). Dans le même temps, dans la clinique prénatale, le coût d'un certificat de naissance passera à 3 000 roubles, dans une maternité - jusqu'à 6 000 roubles, et 2 000 roubles seront envoyés à la clinique pour enfants pour des services d'examen médical pour un enfant de la première année de vie (1 000 roubles après 6 mois et 1 000 roubles après 12 mois).

Lors de la première visite de la patiente chez le médecin au sujet de la présence présumée d'une grossesse, afin d'établir le diagnostic correct, il est nécessaire de procéder à un examen complet comprenant l'anamnèse, l'examen physique, les études instrumentales et de laboratoire.

Comment recueillir l'anamnèse pendant la grossesse?

Lors du processus de collecte d'une anamnèse, il convient tout d'abord de prêter attention aux circonstances pouvant servir de facteurs de risque pour diverses maladies et complications obstétricales. Cela doit prendre en compte :

l'âge des patients;
conditions de vie et de travail;
dépendance aux mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool, consommation de drogues, etc.);
hérédité et maladies extragénitales passées;
fonction menstruelle;
fonction sexuelle;
maladies gynécologiques transférées;
fonction de procréation.

Déjà au stade de la collecte de l'anamnèse d'une femme enceinte et de l'évaluation des plaintes, il est possible d'identifier un certain nombre de signes présomptifs de grossesse sur premières dates(phénomènes dyspeptiques, modifications des sensations olfactives, dysfonctionnement du système nerveux, augmentation de la miction), ainsi que certains signes probables grossesse (arrêt des menstruations).

Grossesse à haut risque

De plus, les informations obtenues permettent de déterminer le pronostic de l'éventail des complications possibles dans une grossesse donnée.

Un examen objectif d'une femme enceinte commence par un examen général, dans lequel la taille et le poids du patient sont mesurés, le physique, l'état la peau et les glandes mammaires, la forme de l'abdomen. Dans ce cas, à côté d'autres données tout aussi importantes, il est également possible de détecter certains de ses signes présomptifs dans les premiers stades de la grossesse (pigmentation de la peau de certaines parties du corps, augmentation de la taille de l'abdomen et engorgement des glandes mammaires) et probables (hypertrophie des glandes mammaires, apparition de colostrum du mamelon lorsqu'il est pressé) .

Par auscultation, percussion et palpation, l'état des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, des organes du tractus gastro-intestinal, des systèmes nerveux et urinaire et du système musculo-squelettique est étudié.

Étude les organes internes, en particulier lors de l'examen initial, vous permet d'identifier en temps opportun les maladies qui sont des contre-indications à la prolongation de la grossesse.

Au cours de l'examen, la pression artérielle du patient est mesurée, en utilisant des méthodes de laboratoire, le sang est examiné (structure morphologique, ESR, groupe sanguin, affiliation Rh, paramètres biochimiques, système de coagulation, études sérologiques pour détecter l'infection, etc.), urine, voies urinaires décharge pour la présence d'infections.

En même temps, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus au-dessus du pubis sont mesurées. Les résultats obtenus sont comparés aux normes caractéristiques pour une période de grossesse donnée.

Obligatoire dans la collecte d'une anamnèse d'une femme enceinte est l'étude du bassin du patient par examen, palpation et mesure. Faites attention au losange lombo-sacré dont la forme et la taille permettent de juger de la structure du bassin.

Lors de la mesure du bassin, tous les patients doivent déterminer trois dimensions transversales externes (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), une ligne droite - le conjugué externe (Conjugata externa). En soustrayant 9 cm de la longueur du conjugué extérieur, on peut juger de la taille du vrai conjugué.

Comme paramètres externes supplémentaires, notamment si un rétrécissement du bassin est suspecté, les dimensions de la sortie pelvienne, la hauteur du bassin et ses dimensions obliques sont déterminées. Lors de la collecte de l'anamnèse, une mesure supplémentaire de la circonférence de l'articulation du poignet est effectuée, ce qui vous permet de vous faire une idée de l'épaisseur des os du squelette, y compris les os du bassin.

Palpation de l'abdomen

Lors de la collecte d'une anamnèse, la palpation de l'abdomen est réalisée à l'aide de méthodes externes de recherche obstétrique, ce qui permet de se faire une idée de:

état et élasticité de la paroi abdominale antérieure et des muscles droits de l'abdomen (divergences, formations herniaires);
la taille et le tonus de l'utérus;
articulation du fœtus (le rapport de ses membres au corps et à la tête);
la position du fœtus (le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de l'utérus);
la position du fœtus (le rapport entre l'arrière du fœtus et les côtés de l'utérus) et son apparence (le rapport entre l'arrière du fœtus et la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus);
présentation du fœtus (le rapport entre la tête ou l'extrémité pelvienne du fœtus et l'entrée du petit bassin).

Auscultation d'une femme enceinte

Lorsqu'ils sont auscultés avec un stéthoscope obstétrical, les bruits cardiaques fœtaux sont généralement entendus après 20 semaines de grossesse. Dans le même temps, le lieu de la meilleure écoute des tonalités fœtales, la fréquence et le rythme des battements cardiaques sont déterminés. De plus, lors de la collecte de l'anamnèse, le bruit des vaisseaux du cordon ombilical, la pulsation de la partie abdominale de l'aorte de la femme enceinte et les bruits intestinaux sont également déterminés.

La palpation et l'auscultation permettent également de vérifier la présence de signes de grossesse fiables ou incontestables qui apparaissent dans la seconde moitié de la grossesse et indiquent la présence d'un fœtus dans la cavité utérine :

parties palpables du fœtus - tête, dos et membres;
bruits cardiaques fœtaux clairement audibles ;
mouvements fœtaux ressentis par le médecin au cours de l'étude.

Antécédents gynécologiques de la femme enceinte

Examen par un gynécologue en début de grossesse

L'examen des organes génitaux externes est nécessaire pour l'anamnèse. Il vous permet de vous faire une idée de l'état de la vulve, de la muqueuse de l'entrée du vagin, des canaux excréteurs des grosses glandes du vestibule du vagin, de la surface du périnée.

Lors de l'examen à l'aide de miroirs, l'état de la partie vaginale du col de l'utérus et des parois du vagin est déterminé. Dans le même temps, aux premiers stades de la grossesse, des signes probables tels que la cyanose du col de l'utérus et des parois vaginales sont détectés, et leurs maladies peuvent également être identifiées ou suspectées. Dans le même temps, pour l'anamnèse, vous pouvez prélever du matériel (écoulement du canal cervical, des voûtes du vagin, de l'urètre et des voies para-urétrales) pour l'examen cytologique et l'identification des agents pathogènes maladies infectieuses voies urinaires. L'image cytologique de la décharge du vagin nous permet indirectement de juger de la préparation du corps à l'accouchement après 39 semaines de grossesse sur la base de l'évaluation du nombre de cellules superficielles, naviculaires, intermédiaires et parabasales, de l'indice éosinophile et pycnotique.

Les résultats de l'examen des organes génitaux externes et de l'étude à l'aide de miroirs permettent d'identifier les signes et les conséquences des grossesses et des accouchements antérieurs, notamment: des cicatrices au niveau des anciennes déchirures ou incisions périnéales, un vagin plus large et plissement moins prononcé de ses parois, forme en forme de fente de l'orifice externe du canal du col de l'utérus (dans certains cas déformé par des cicatrices ou des ruptures latérales).

L'examen vaginal (doigt) vous permet de déterminer l'état des muscles du plancher pelvien, des parois et des arcs du vagin, du col de l'utérus (longueur, emplacement par rapport à l'axe du fil du bassin, forme, consistance) et son externe pharynx (degré d'ouverture, forme, déformations et défauts).

À l'aide d'une étude à deux mains, la position, la forme, les contours, la taille, la consistance de l'utérus sont déterminés et l'état des appendices utérins est évalué.

Aux premiers stades de la grossesse, en utilisant ces études pour l'anamnèse, des signes probables tels qu'un changement de la taille, de la forme et de la consistance de l'utérus sont révélés. De plus, lors d'un examen vaginal, un conjugué diagonal (Conjugata diagonalis) est également déterminé, ce qui, associé aux données de mesures externes, permet de juger de la forme et de la taille du bassin. Cependant, il n'est pas toujours possible de mesurer la diagonale conjuguée, car lorsque tailles normales le bassin n'est pas atteint.

Les résultats de la recherche permettent non seulement d'établir le fait de la grossesse, d'évaluer la nature de son évolution et l'état du fœtus, mais également de déterminer la durée de la grossesse et de l'accouchement.

Quand est-ce nécessaire ?

Hôpital de jour- il s'agit d'un service de court séjour, où une femme enceinte passe plusieurs heures par jour à effectuer les procédures nécessaires (par exemple, les compte-gouttes), et une fois qu'elles sont terminées, elle rentre chez elle
.

Dans de nombreuses conditions, dès le début de la grossesse, le médecin peut avertir qu'à certains moments, il sera nécessaire d'aller à l'hôpital. Ce hospitalisation prévue. Tout d'abord, cela s'applique aux femmes atteintes de diverses maladies des organes internes, telles que l'hypertension artérielle (hypertension artérielle), le diabète sucré, les maladies cardiaques et rénales. En outre, l'hospitalisation est prévue pour les femmes ayant fait une fausse couche (ayant déjà eu 2 fausses couches ou plus) et d'autres résultats indésirables de grossesses précédentes, ou si la grossesse en cours ne s'est pas produite naturellement, mais avec l'aide d'une hormonothérapie ou d'une FIV (fécondation in vitro). Cette hospitalisation sera pour les périodes critiques (dangereuses en termes de fausse couche et de naissance prématurée) et pour la période au cours de laquelle la grossesse précédente a été perdue.
En cas d'hospitalisation planifiée à l'hôpital, tout d'abord, un examen supplémentaire est effectué, ce qui n'est pas possible en ambulatoire, et la prévention des complications possibles de la grossesse. Le moment de ces hospitalisations peut être discuté à l'avance avec le médecin, ils peuvent être décalés de 2 à 3 semaines si nécessaire.

hospitalisation d'urgence recommandé pour les conditions qui menacent la santé de la future mère, la santé du bébé et l'avortement. Dans ce cas, en refusant l'hospitalisation, une femme peut perdre sa seule chance de réussir sa grossesse.
La nécessité d'une hospitalisation peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, à partir des premiers jours et se terminant par les cas où l'accouchement ne se produit pas au moment prévu (prolongation de grossesse). Les femmes jusqu'à 12 semaines de grossesse sont hospitalisées dans le service de gynécologie de l'hôpital et après 12 semaines dans le service de pathologie des femmes enceintes de la maternité.

Femmes enceintes à haut risque

1. Toxicose sévère de la 11e moitié de la grossesse.

2. Grossesse chez les femmes avec Rh et ABO - incompatibilité.

3. Polyhydramnios.

4. L'écart allégué entre la taille de la tête fœtale et le bassin de la mère (bassin étroit anatomique, grand fœtus, hydrocéphalie).

5. Positions incorrectes du fœtus (transversales, obliques).

6. Grossesse post-terme.

7. Mort fœtale prénatale.

8. Menace de naissance prématurée.

11 . Grossesse et pathologie extragénitale.

(âge gestationnel de 22 semaines ou plus).

1. Maladies cardiovasculaires (malformations cardiaques, hypertension artérielle).

2. Anémie.

3. Diabète.

4. Pyélonéphrite.

5. Thyrotoxicose.

6. Forte myopie.

7. Maladies pulmonaires chroniques (bronchite chronique, asthme bronchique, antécédents d'opérations pulmonaires).

8. Les femmes enceintes avec un âge gestationnel allant jusqu'à 35 semaines et une pathologie extragénitale sont hospitalisées dans des services somatiques du profil approprié.

111. Grossesse et certains facteurs de risque.

1. Grossesse chez une nullipare de 30 ans et plus.

2. Grossesse et fibromes utérins.

3. Présentation par le siège.

4. Une cicatrice sur l'utérus d'une opération précédente.

5. Grossesse multiple.

6. Grossesse chez les femmes qui ont donné naissance à des enfants malformés.

7. Femmes enceintes présentant un retard de croissance intra-utérin.

8. Menace d'avortement.

9. Fausses couches à répétition aux stades critiques de la grossesse à partir de 22 semaines

10. Anomalies dans le développement du fœtus.

11. Insuffisance placentaire chronique.

12. Développement intra-utérin retardé du fœtus.

13. Grossesse et fibromes utérins.

14. Interruption de grossesse pour raisons médicales.

15. Placenta praevia.

16. Hépatose des femmes enceintes.

Une grossesse à haut risque est une grossesse dans laquelle le risque de maladie ou de décès de la mère ou du nouveau-né avant ou après l'accouchement est supérieur à la normale.

Pour identifier une grossesse à haut risque, un médecin examine une femme enceinte pour déterminer si elle présente des maladies ou des symptômes qui rendent son fœtus plus susceptible de tomber malade ou de mourir pendant la grossesse (facteurs de risque). Les facteurs de risque peuvent se voir attribuer des points correspondant au degré de risque. L'identification d'une grossesse à haut risque n'est nécessaire que pour qu'une femme qui a besoin de soins médicaux intensifs les reçoive en temps opportun et de manière complète.

Une femme ayant une grossesse à haut risque peut être dirigée vers des soins prénatals (périnataux) (le terme « périnatal » fait référence à des événements qui se produisent avant, pendant ou après l'accouchement). Ces départements sont généralement liés aux unités de soins intensifs obstétriques et néonatals pour fournir le plus haut niveau de soins à la femme enceinte et au nourrisson. Un médecin réfère souvent une femme à un centre de soins périnatals avant d'accoucher, car une surveillance médicale précoce réduit considérablement le risque de pathologie ou de décès de l'enfant. Une femme est également envoyée dans un tel centre lors de l'accouchement si des complications inattendues surviennent. En règle générale, la raison la plus courante de référence est un risque élevé d'accouchement prématuré (avant 37 semaines), ce qui se produit souvent si les membranes remplies de liquide contenant le fœtus se rompent avant qu'il ne soit prêt à naître (c'est-à-dire une condition appelée rupture prématurée des membranes se produit). ). Le traitement dans un centre de soins périnatals réduit le risque d'accouchement prématuré.

En Russie, la mortalité maternelle survient dans 1 naissance sur 2000. Ses principales causes sont plusieurs maladies et troubles associés à la grossesse et à l'accouchement : la pénétration de caillots sanguins dans les vaisseaux des poumons, les complications de l'anesthésie, les saignements, les infections et les complications liées à l'hypertension artérielle.

En Russie, le taux de mortalité périnatale est de 17 %. Un peu plus de la moitié de ces cas sont des mortinaissances ; dans d'autres cas, les bébés meurent dans les 28 premiers jours après la naissance. Les principales causes de ces décès sont les malformations congénitales et la prématurité.

Certains facteurs de risque sont présents avant même qu'une femme ne tombe enceinte. D'autres surviennent pendant la grossesse.

Facteurs de risque avant la grossesse

Avant qu'une femme ne tombe enceinte, elle peut déjà avoir certaines maladies et certains troubles qui augmentent son risque pendant la grossesse. De plus, une femme qui a eu des complications lors d'une grossesse précédente est plus susceptible de développer les mêmes complications lors de grossesses ultérieures.

Facteurs de risque maternels

L'âge de la femme affecte le risque de grossesse. Les filles âgées de 15 ans et moins sont plus susceptibles de développer prééclampsie(une condition pendant la grossesse dans laquelle la pression artérielle augmente, des protéines apparaissent dans l'urine et du liquide s'accumule dans les tissus) et l'éclampsie (convulsions qui sont une conséquence de la prééclampsie). Ils sont également plus susceptibles la naissance d'un enfant de faible poids corporel ou prématuré. Les femmes âgées de 35 ans et plus sont plus susceptibles de augmentation de la pression artérielle,Diabète,la présence de fibromes (tumeurs bénignes) dans l'utérus et le développement d'une pathologie lors de l'accouchement. Le risque d'avoir un bébé avec une anomalie chromosomique, comme le syndrome de Down, augmente considérablement après l'âge de 35 ans. Si une femme enceinte plus âgée s'inquiète de la possibilité d'anomalies fœtales, un examen des villosités choriales ou amniocentèse déterminer la composition chromosomique du fœtus.

Une femme qui pesait moins de 40 kg avant la grossesse est plus susceptible de donner naissance à un enfant dont le poids est inférieur à celui attendu selon l'âge gestationnel (faible poids pour l'âge gestationnel). Si une femme prend moins de 6,5 kg pendant la grossesse, le risque de décès du nouveau-né augmente à près de 30 %. À l'inverse, une femme obèse est plus susceptible d'avoir un très gros bébé ; l'obésité augmente également le risque de développer un diabète et une hypertension artérielle pendant la grossesse.

Une femme de moins de 152 cm a souvent un bassin réduit. Elle a également un risque accru d'accouchement prématuré et d'insuffisance pondérale chez le nouveau-né.

Complications lors d'une grossesse précédente

Si une femme a fait trois fausses couches consécutives (avortements spontanés) au cours des trois premiers mois de grossesses précédentes, elle a 35 % de chances de faire une autre fausse couche. L'avortement spontané est également plus probable chez les femmes qui ont déjà eu une mortinaissance entre le 4e et le 8e mois de grossesse ou qui ont eu des naissances prématurées lors de grossesses précédentes. Avant d'essayer de concevoir à nouveau, il est conseillé à une femme qui a eu un avortement spontané de subir un dépistage d'éventuels troubles chromosomiques ou hormonaux, d'anomalies structurelles de l'utérus ou du col de l'utérus, de troubles du tissu conjonctif tels que le lupus érythémateux disséminé ou d'une réponse immunitaire au fœtus. — le plus souvent incompatibilité rhésus. Si la cause de l'avortement spontané est établie, elle peut être éliminée.

La mortinaissance ou la mort néonatale peuvent être dues à des anomalies chromosomiques fœtales, ainsi qu'au diabète sucré, à une maladie chronique des reins ou des vaisseaux sanguins, à l'hypertension artérielle ou à un trouble du tissu conjonctif tel que le lupus érythémateux disséminé chez la mère ou sa consommation de drogue.

Plus la naissance précédente est prématurée, plus le risque d'accouchement prématuré est élevé lors des grossesses suivantes. Si une femme a un bébé pesant moins de 1,3 kg, la probabilité d'accouchement prématuré lors de la prochaine grossesse est de 50%. Si noté retard intra-utérin développement du fœtus, cette complication peut se reproduire lors de la prochaine grossesse. La femme est évaluée pour des troubles pouvant entraîner un retard de croissance fœtale (p. ex., hypertension artérielle, maladie rénale, surpoids, infections); Le tabagisme et l'abus d'alcool peuvent également nuire au développement du fœtus.

Si une femme a un bébé pesant plus de 4,2 kg à la naissance, elle peut être diabétique. Le risque d'avortement spontané ou de décès d'une femme ou d'un enfant est accru si la femme souffre de ce type de diabète pendant la grossesse. Les femmes enceintes sont testées pour sa présence en mesurant la glycémie (glucose) entre la 20e et la 28e semaine de grossesse.

Une femme qui a eu six grossesses ou plus est plus susceptible d'avoir un travail faible (travail) pendant le travail et des saignements après l'accouchement en raison d'un affaiblissement des muscles utérins. Un accouchement rapide est également possible, ce qui augmente le risque de saignement utérin sévère. De plus, une telle femme enceinte est plus susceptible d'avoir un placenta praevia (l'emplacement du placenta dans la partie inférieure de l'utérus). Cette condition peut provoquer des saignements et être une indication pour césarienne parce que le placenta chevauche souvent le col de l'utérus.

Si une femme a un enfant atteint d'une maladie hémolytique, le prochain nouveau-né a une probabilité accrue de la même maladie et la gravité de la maladie chez l'enfant précédent détermine sa gravité chez le suivant. Cette maladie se développe lorsqu'une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus dont le sang est Rh positif (c'est-à-dire qu'il existe une incompatibilité pour le facteur Rh) et que la mère développe des anticorps contre le sang du fœtus (sensibilisation au Rh facteur se produit); ces anticorps détruisent les globules rouges fœtaux. Dans de tels cas, le sang des deux parents est testé. Si un père a deux gènes pour le sang Rh positif, alors tous ses enfants auront du sang Rh positif ; s'il ne possède qu'un seul de ces gènes, la probabilité d'avoir du sang Rh positif chez un enfant est d'environ 50%. Ces informations aident les médecins à fournir des soins appropriés à la mère et au bébé lors de futures grossesses. Habituellement, la première grossesse avec un fœtus de sang Rh positif ne développe aucune complication, mais le contact entre le sang de la mère et de l'enfant lors de l'accouchement amène la mère à produire des anticorps contre le facteur Rh. En conséquence, il existe un danger pour les nouveau-nés suivants. Si, cependant, après la naissance d'un enfant avec du sang Rh positif d'une mère dont le sang est Rh négatif, l'immunoglobuline Rh0-(D) est administrée, alors les anticorps contre le facteur Rh seront détruits. Pour cette raison, les maladies hémolytiques des nouveau-nés sont rares.

Une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie est plus susceptible d'en avoir à nouveau, surtout si la femme souffre d'hypertension artérielle chronique.

Si une femme a un enfant atteint d'une maladie génétique ou d'une anomalie congénitale, avant une nouvelle grossesse, un examen génétique de l'enfant est généralement effectué et, dans le cas d'une mortinaissance, des deux parents. Lorsqu'une nouvelle grossesse survient, une échographie (échographie), un test des villosités choriales et une amniocentèse sont effectués pour détecter les anomalies susceptibles de se reproduire.

Défauts de développement

Défauts dans le développement des organes génitaux féminins (par exemple, doublement de l'utérus, faiblesse ou insuffisance du col de l'utérus, qui ne peut pas contenir fœtus en développement) augmentent le risque de fausse couche. Pour détecter ces défauts, des opérations de diagnostic, un examen échographique ou radiographique sont nécessaires; si une femme a eu des avortements spontanés répétés, ces études sont réalisées avant même le début d'une nouvelle grossesse.

Les fibromyomes (excroissances bénignes) de l'utérus, qui sont plus fréquents chez les personnes âgées, peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré, de complications lors de l'accouchement, de présentation anormale du fœtus ou du placenta et de fausses couches à répétition.

Maladies d'une femme enceinte

Certaines maladies d'une femme enceinte peuvent être dangereuses pour elle et le fœtus. Les plus importants d'entre eux sont l'hypertension artérielle chronique, les maladies rénales, le diabète sucré, les maladies cardiaques graves, l'anémie falciforme, les maladies thyroïdiennes, le lupus érythémateux disséminé et les troubles de la coagulation sanguine.

Maladies chez les membres de la famille

La présence de parents atteints de retard mental ou d'autres maladies héréditaires dans la famille de la mère ou du père augmente la probabilité de telles maladies chez le nouveau-né. La tendance à avoir des jumeaux est également fréquente chez les membres d'une même famille.

Facteurs de risque pendant la grossesse

Même une femme enceinte en bonne santé peut être exposée à facteurs défavorables, qui augmentent la probabilité de troubles chez le fœtus ou sa propre santé. Par exemple, elle peut être exposée à des agents tératogènes (expositions qui causent des malformations congénitales) comme les radiations, certains produits chimiques, médicaments et infections, ou elle peut développer une maladie ou des complications liées à la grossesse.

Exposition aux médicaments et infection

Les substances pouvant provoquer des malformations congénitales du fœtus lorsqu'elles sont prises par une femme pendant la grossesse comprennent l'alcool, la phénytoïne, les médicaments qui neutralisent l'effet de l'acide folique (médicaments au lithium, streptomycine, tétracycline, thalidomide). Les infections pouvant entraîner des malformations congénitales comprennent l'herpès simplex, l'hépatite virale, la grippe, la paratite (oreillons), la rubéole, la varicelle, la syphilis, la listériose, la toxoplasmose, le virus Coxsackie et les maladies à cytomégalovirus. Au début de la grossesse, on demande à la femme si elle a pris l'un de ces médicaments et si elle a eu l'une de ces infections après la conception. La consommation de tabac, d'alcool et de drogues pendant la grossesse est particulièrement préoccupante.

Fumeur- l'un des plus courants mauvaises habitudes chez les femmes enceintes en Russie. Malgré la sensibilisation aux risques du tabagisme pour la santé, le nombre de femmes adultes qui fument ou vivent avec des fumeurs a légèrement diminué au cours des 20 dernières années, tandis que le nombre de gros fumeurs a augmenté. Le tabagisme chez les adolescentes est devenu beaucoup plus courant et dépasse celui des adolescents.

Bien que le tabagisme nuise à la fois à la mère et au fœtus, environ 20 % seulement des femmes qui fument arrêtent de fumer pendant la grossesse. La conséquence la plus courante du tabagisme maternel pendant la grossesse sur le fœtus est le faible poids à la naissance : plus une femme fume pendant la grossesse, plus le poids du bébé sera faible. Cet effet est plus prononcé chez les femmes âgées qui fument, qui sont plus susceptibles d'avoir des enfants avec un poids et une taille plus petits. Les femmes qui fument sont également plus susceptibles d'avoir des complications placentaires, une rupture prématurée des membranes, un accouchement prématuré et des infections post-partum. Une femme enceinte qui ne fume pas doit éviter l'exposition à la fumée de tabac d'autres personnes qui fument, car cela peut également nuire au fœtus.

Les malformations congénitales du cœur, du cerveau et du visage sont plus fréquentes chez les nouveau-nés nés de fumeuses enceintes que de non-fumeurs. Le tabagisme maternel peut augmenter le risque de syndrome de mort subite du nourrisson. De plus, les enfants de mères fumeuses ont un léger mais notable retard de croissance, de développement intellectuel et de formation comportementale. Ces effets, selon les experts, sont causés par l'exposition au monoxyde de carbone, qui réduit l'apport d'oxygène aux tissus corporels, et à la nicotine, qui stimule la libération d'hormones qui rétrécissent les vaisseaux sanguins du placenta et de l'utérus.

Consommation d'alcool pendant la grossesse est la principale cause connue de malformations congénitales. Le syndrome d'alcoolisation fœtale, l'une des principales conséquences de la consommation d'alcool pendant la grossesse, survient en moyenne dans 22 naissances vivantes sur 1 000. Cette affection comprend un retard de croissance avant ou après la naissance, des malformations faciales, une petite taille de la tête (microcéphalie), probablement liée à sous-développement le cerveau et les troubles du développement mental. L'arriération mentale est une conséquence du syndrome d'alcoolisation fœtale plus souvent que toute autre cause connue. De plus, l'alcool peut entraîner d'autres complications, allant d'une fausse couche à de graves troubles du comportement chez le nouveau-né ou l'enfant en développement, comme un comportement antisocial et une incapacité à se concentrer. Ces troubles peuvent survenir même lorsque le nouveau-né n'a pas de malformations congénitales physiques évidentes.

Le risque d'avortement spontané double presque lorsqu'une femme boit toute forme d'alcool pendant la grossesse, surtout si elle boit beaucoup. Souvent, le poids à la naissance est inférieur à la normale chez les nouveau-nés nés de femmes qui ont bu de l'alcool pendant la grossesse. Les nouveau-nés dont les mères ont bu de l'alcool ont un poids moyen à la naissance d'environ 1,7 kg, contre 3 kg pour les autres nouveau-nés.

l'usage de drogues et leur dépendance est observée chez un nombre croissant de femmes enceintes. Par exemple, aux États-Unis, plus de cinq millions de personnes, dont beaucoup sont des femmes en âge de procréer, consomment régulièrement de la marijuana ou de la cocaïne.

Un test de laboratoire peu coûteux appelé chromatographie peut être utilisé pour tester l'urine d'une femme pour l'héroïne, la morphine, les amphétamines, les barbituriques, la codéine, la cocaïne, la marijuana, la méthadone et la phénothiazine. Les consommateurs de drogues injectables, c'est-à-dire les consommateurs de drogues qui utilisent des seringues pour se droguer, sont plus à risque de développer une anémie, une infection du sang (bactériémie) et des valves cardiaques (endocardite), un abcès cutané, une hépatite, une phlébite, une pneumonie, un tétanos et une maladies sexuellement transmissibles (y compris le SIDA). Environ 75 % des nouveau-nés atteints du sida avaient des mères toxicomanes par injection ou qui se prostituaient. Ces nouveau-nés sont également plus susceptibles d'avoir d'autres maladies sexuellement transmissibles, l'hépatite et d'autres infections. Ils sont également plus susceptibles de naître prématurément ou d'avoir un retard de croissance intra-utérin.

Composant principal marijuana, le tétrahydrocannabinol, peut traverser le placenta et affecter le fœtus. Bien qu'il n'y ait aucune preuve définitive que la marijuana provoque des malformations congénitales ou ralentit la croissance du fœtus dans l'utérus, certaines études montrent que la consommation de marijuana entraîne un comportement anormal chez l'enfant.

Utiliser cocaïne pendant la grossesse entraîne des complications dangereuses pour la mère et le fœtus; de nombreuses femmes qui consomment de la cocaïne consomment également d'autres drogues, ce qui aggrave le problème. La cocaïne stimule le système nerveux central, agit comme un anesthésique local (analgésique) et resserre les vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins entraîne une diminution du flux sanguin et le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène. Un apport réduit de sang et d'oxygène au fœtus peut affecter le développement de divers organes et entraîne généralement des déformations du squelette et un rétrécissement de certaines parties de l'intestin. Les troubles neurologiques et comportementaux chez les enfants de femmes qui consomment de la cocaïne comprennent l'hyperactivité, des tremblements incontrôlables et d'importants problèmes d'apprentissage; ces perturbations peuvent durer 5 ans ou même plus.

Si une femme enceinte a soudainement une pression artérielle élevée, saigne à la suite d'un décollement placentaire ou a un bébé mort-né sans raison apparente, son urine est généralement testée pour la cocaïne. Environ 31 % des femmes qui consomment de la cocaïne tout au long de leur grossesse connaissent un accouchement prématuré, 19 % un retard de croissance fœtale et 15 % une exfoliation placentaire prématurée. Si une femme arrête de prendre de la cocaïne après les 3 premiers mois de grossesse, le risque d'accouchement prématuré et de décollement placentaire prématuré reste élevé, mais le développement du fœtus n'est généralement pas affecté.

Maladies

Si l'hypertension artérielle est diagnostiquée pour la première fois alors qu'une femme est déjà enceinte, il est souvent difficile pour un médecin de déterminer si la condition est due à la grossesse ou a une autre cause. Le traitement d'un tel trouble pendant la grossesse est difficile, car la thérapie, bien que bénéfique pour la mère, comporte un danger potentiel pour le fœtus. En fin de grossesse, une augmentation de la pression artérielle peut indiquer une menace sérieuse pour la mère et le fœtus et doit être rapidement éliminée.

Si une femme enceinte a déjà eu une lésion infectieuse de la vessie, un test d'urine est effectué au début de la grossesse. Si des bactéries sont trouvées, le médecin prescrit des antibiotiques pour empêcher l'infection de pénétrer dans les reins, ce qui peut provoquer un accouchement prématuré et une rupture prématurée des membranes. Les infections bactériennes du vagin pendant la grossesse peuvent entraîner les mêmes conséquences. La suppression de l'infection avec des antibiotiques réduit le risque de ces complications.

La maladie, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle au-dessus de 39,4 ° C au cours des 3 premiers mois de la grossesse, augmente le risque d'avortement spontané et la survenue d'anomalies du système nerveux chez un enfant. Une augmentation de la température à la fin de la grossesse augmente la probabilité d'accouchement prématuré.

La chirurgie d'urgence pendant la grossesse augmente le risque d'accouchement prématuré. De nombreuses maladies, telles que l'appendicite aiguë, les maladies hépatiques aiguës (coliques biliaires) et l'obstruction intestinale, sont plus difficiles à diagnostiquer pendant la grossesse en raison des changements naturels qui se produisent pendant cette période. Au moment où une telle maladie est néanmoins diagnostiquée, elle peut déjà s'accompagner du développement de complications graves, entraînant parfois la mort d'une femme.

Complications de la grossesse

Incompatibilité du facteur Rh. La mère et le fœtus peuvent avoir des groupes sanguins incompatibles. La plus courante est l'incompatibilité Rh, qui peut entraîner une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Cette maladie se développe souvent lorsque le sang de la mère est Rh négatif et le sang du bébé est Rh positif en raison du sang Rh positif du père; dans ce cas, la mère développe des anticorps contre le sang du fœtus. Si le sang de la femme enceinte est Rh négatif, la présence d'anticorps dirigés contre le sang fœtal est vérifiée tous les 2 mois. Ces anticorps sont plus susceptibles de se former après tout saignement au cours duquel le sang maternel et fœtal peut se mélanger, comme après une amniocentèse ou un test des villosités choriales, et pendant les 72 premières heures après l'accouchement. Dans ces cas, et à la 28e semaine de grossesse, la femme reçoit une injection d'immunoglobuline Rh0-(D) qui se combine aux anticorps apparus et les détruit.

Saignement. Les causes les plus courantes de saignement au cours des 3 derniers mois de grossesse sont un placenta praevia anormal, un décollement placentaire prématuré, des maladies du vagin ou du col de l'utérus, telles qu'une infection. Toutes les femmes qui saignent pendant cette période ont un risque accru de fausse couche, de saignements graves ou de décès pendant l'accouchement. Une échographie (échographie), un examen du col de l'utérus et un test Pap peuvent aider à déterminer la cause du saignement.

Conditions associées au liquide amniotique. L'excès de liquide amniotique (hydramnios) dans les membranes entourant le fœtus étire l'utérus et exerce une pression sur le diaphragme de la femme. Cette complication entraîne parfois une insuffisance respiratoire chez la femme et un accouchement prématuré. Un excès de liquide peut survenir si une femme souffre de diabète sucré non contrôlé, si plusieurs fœtus se développent (grossesse multiple), si la mère et le fœtus ont des groupes sanguins incompatibles ou si le fœtus présente des malformations congénitales, en particulier une atrésie de l'œsophage ou des anomalies du système nerveux. Dans environ la moitié des cas, la cause de cette complication reste inconnue. Un manque de liquide amniotique (oligohydramnios) peut survenir si le fœtus a une anomalie congénitale voies urinaires, retard de croissance intra-utérin ou mort intra-utérine du fœtus.

naissance prématurée. L'accouchement prématuré est plus probable si la femme enceinte présente des défauts dans la structure de l'utérus ou du col de l'utérus, des saignements, un stress mental ou physique ou des grossesses multiples, et si elle a déjà subi une chirurgie utérine. Le travail prématuré survient souvent lorsque le fœtus est dans une position anormale (p. ex., présentation du siège), lorsque le placenta se sépare prématurément de l'utérus, lorsque la mère souffre d'hypertension artérielle ou lorsqu'une trop grande quantité de liquide amniotique entoure le fœtus. La pneumonie, les infections rénales et l'appendicite aiguë peuvent également provoquer un accouchement prématuré.

Environ 30 % des femmes qui ont un travail prématuré ont une infection utérine même si les membranes ne se rompent pas. Actuellement, il n'existe pas de données fiables sur l'efficacité des antibiotiques dans cette situation.

Grossesse multiple. La présence de plusieurs fœtus dans l'utérus augmente également les risques de malformations congénitales fœtales et de complications à la naissance.

retard de grossesse. Dans une grossesse qui dure plus de 42 semaines, la mort fœtale est 3 fois plus probable que dans une grossesse normale. Pour surveiller l'état du fœtus, une surveillance électronique de l'activité cardiaque et des ultrasons (échographie) est utilisée.

Nouveau-nés en insuffisance pondérale

Un bébé prématuré est un nouveau-né né avant 37 semaines de gestation.
Un nourrisson de poids insuffisant est un nouveau-né pesant moins de 2,3 kg à la naissance.
Un petit nourrisson pour son âge gestationnel est un enfant dont le poids corporel est insuffisant pour l'âge gestationnel. Cette définition fait référence au poids corporel et non à la taille.
Un nourrisson présentant un retard de développement est un nouveau-né dont le développement dans l'utérus a été insuffisant. Ce concept s'applique à la fois au poids corporel et à la taille. Le nouveau-né peut avoir un retard de développement, être petit pour l'âge gestationnel, ou les deux.

Une grossesse à haut risque est une grossesse dans laquelle le risque de maladie ou de décès de la mère ou du nouveau-né avant ou après l'accouchement est supérieur à la normale. Il existe un certain nombre de facteurs de risque pendant la grossesse.

Certains facteurs de risque sont présents avant même qu'une femme ne tombe enceinte. D'autres surviennent pendant la grossesse.

I. Facteurs de risque avant la grossesse

II. Facteurs de risque maternels

L'âge de la femme affecte le risque de grossesse. Les filles âgées de 15 ans et moins sont plus susceptibles de développer une prééclampsie (une condition pendant la grossesse dans laquelle la pression artérielle augmente, des protéines dans l'urine apparaissent et du liquide s'accumule dans les tissus) et une éclampsie (convulsions qui sont une conséquence de la prééclampsie). Elles sont également plus susceptibles d'avoir un bébé de poids insuffisant ou prématuré. Les femmes âgées de 35 ans et plus sont plus susceptibles d'avoir une pression artérielle élevée, un diabète sucré, la présence de fibromyomes (tumeurs bénignes) dans l'utérus et le développement d'une pathologie pendant l'accouchement. Le risque d'avoir un bébé avec une anomalie chromosomique, comme le syndrome de Down, augmente considérablement après l'âge de 35 ans. Si une femme enceinte plus âgée s'inquiète de la possibilité d'anomalies fœtales, un test des villosités choriales ou une amniocentèse peut être effectué pour déterminer la composition chromosomique fœtale.

Une femme de moins de 152 cm a souvent un bassin réduit. Elle a également un risque accru d'accouchement prématuré et d'insuffisance pondérale chez le nouveau-né.

Complications lors d'une grossesse précédente

Plus la naissance précédente est prématurée, plus le risque d'accouchement prématuré est élevé lors des grossesses suivantes. Si une femme a un bébé pesant moins de 1,3 kg, la probabilité d'accouchement prématuré lors de la prochaine grossesse est de 50%. Si un retard de croissance intra-utérin a été noté, cette complication peut se reproduire lors de la prochaine grossesse. La femme est évaluée pour des troubles pouvant entraîner un retard de croissance fœtale (p. ex., hypertension artérielle, maladie rénale, surpoids, infections); Le tabagisme et l'abus d'alcool peuvent également nuire au développement du fœtus.

Si une femme a un bébé pesant plus de 4,2 kg à la naissance, elle peut être atteinte de diabète sucré. Le risque d'avortement spontané ou de décès d'une femme ou d'un enfant est accru si la femme souffre de ce type de diabète pendant la grossesse. Les femmes enceintes sont testées pour sa présence en mesurant la glycémie (glucose) entre la 20e et la 28e semaine de grossesse.

Une femme qui a eu six grossesses ou plus est plus susceptible d'avoir un travail faible (travail) pendant le travail et des saignements après l'accouchement en raison d'un affaiblissement des muscles utérins. Un accouchement rapide est également possible, ce qui augmente le risque de saignement utérin sévère. De plus, une telle femme enceinte est plus susceptible d'avoir un placenta praevia (l'emplacement du placenta dans la partie inférieure de l'utérus). Cette condition peut provoquer des saignements et être une indication pour une césarienne car le placenta chevauche souvent le col de l'utérus.

Si une femme a un enfant atteint d'une maladie hémolytique, le prochain nouveau-né a une probabilité accrue de la même maladie et la gravité de la maladie chez l'enfant précédent détermine sa gravité chez le suivant. Cette maladie se développe lorsqu'une femme enceinte avec du sang Rh négatif développe un fœtus dont le sang est Rh positif (c'est-à-dire qu'il existe une incompatibilité du facteur Rh) et que la mère développe des anticorps contre le sang fœtal (une sensibilisation au facteur Rh se produit); ces anticorps détruisent les globules rouges fœtaux. Dans de tels cas, le sang des deux parents est testé. Si un père a deux gènes pour le sang Rh positif, alors tous ses enfants auront du sang Rh positif ; s'il ne possède qu'un seul de ces gènes, la probabilité d'avoir du sang Rh positif chez un enfant est d'environ 50%. Ces informations aident les médecins à fournir des soins appropriés à la mère et au bébé lors de futures grossesses. Habituellement, la première grossesse avec un fœtus de sang Rh positif ne développe aucune complication, mais le contact entre le sang de la mère et de l'enfant lors de l'accouchement amène la mère à produire des anticorps contre le facteur Rh. En conséquence, il existe un danger pour les nouveau-nés suivants. Si, cependant, après la naissance d'un enfant avec du sang Rh positif d'une mère dont le sang est Rh négatif, l'immunoglobuline Rh0-(D) est administrée, alors les anticorps contre le facteur Rh seront détruits. Pour cette raison, les maladies hémolytiques des nouveau-nés sont rares.

Une femme qui a eu une prééclampsie ou une éclampsie est plus susceptible d'en avoir à nouveau, surtout si la femme souffre d'hypertension artérielle chronique.

Défauts de développement

Les défauts de développement des organes génitaux de la femme (par exemple, doublement de l'utérus, faiblesse ou insuffisance du col de l'utérus, qui ne peut pas contenir un fœtus en développement) augmentent le risque de fausse couche. Pour détecter ces défauts, des opérations de diagnostic, un examen échographique ou radiographique sont nécessaires; si une femme a eu des avortements spontanés répétés, ces études sont réalisées avant même le début d'une nouvelle grossesse.

Les fibromes (excroissances bénignes) de l'utérus, qui sont plus fréquents chez les personnes âgées, peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré, de complications lors de l'accouchement, de présentation anormale du fœtus ou du placenta et de fausses couches à répétition.

Maladies d'une femme enceinte

Maladies chez les membres de la famille

III. Facteurs de risque pendant la grossesse

Même une femme enceinte en bonne santé peut être exposée à des facteurs indésirables qui augmentent la probabilité de dommages au fœtus ou à sa propre santé. Par exemple, elle peut être exposée à des agents tératogènes (expositions qui causent des malformations congénitales) comme les radiations, certains produits chimiques, médicaments et infections, ou elle peut développer une maladie ou des complications liées à la grossesse.

Exposition aux médicaments et infection

Le tabagisme est l'une des mauvaises habitudes les plus courantes chez les femmes enceintes en Russie. Malgré la sensibilisation aux risques du tabagisme pour la santé, le nombre de femmes adultes qui fument ou vivent avec des fumeurs a légèrement diminué au cours des 20 dernières années, tandis que le nombre de gros fumeurs a augmenté. Le tabagisme chez les adolescentes est devenu beaucoup plus courant et dépasse celui des adolescents.

La consommation d'alcool pendant la grossesse est la principale cause connue de malformations congénitales. Le syndrome d'alcoolisation fœtale, l'une des principales conséquences de la consommation d'alcool pendant la grossesse, survient en moyenne dans 22 naissances vivantes sur 1 000. Cette affection comprend un retard de croissance avant ou après la naissance, des malformations faciales, une petite tête (microcéphalie), probablement due à un sous-développement du cerveau et un développement mental altéré. L'arriération mentale est une conséquence du syndrome d'alcoolisation fœtale plus souvent que toute autre cause connue. De plus, l'alcool peut entraîner d'autres complications, allant d'une fausse couche à de graves troubles du comportement chez le nouveau-né ou l'enfant en développement, comme un comportement antisocial et une incapacité à se concentrer. Ces troubles peuvent survenir même lorsque le nouveau-né ne présente pas de malformations congénitales physiques évidentes.

La consommation de drogues et la dépendance sont observées chez un nombre croissant de femmes enceintes. Par exemple, aux États-Unis, plus de cinq millions de personnes, dont beaucoup sont des femmes en âge de procréer, consomment régulièrement de la marijuana ou de la cocaïne.

Un test de laboratoire peu coûteux appelé chromatographie peut être utilisé pour tester l'urine d'une femme pour l'héroïne, la morphine, les amphétamines, les barbituriques, la codéine, la cocaïne, la marijuana, la méthadone et la phénothiazine. Les consommateurs de drogues injectables, c'est-à-dire les toxicomanes qui utilisent des seringues pour consommer de la drogue, sont plus à risque de développer une anémie, une infection du sang (bactériémie) et des valves cardiaques (endocardite), un abcès cutané, une hépatite, une phlébite, une pneumonie, un tétanos et une maladies sexuellement transmissibles (y compris le SIDA). Environ 75 % des nouveau-nés atteints du sida avaient des mères toxicomanes par injection ou qui se prostituaient. Ces nouveau-nés sont également plus susceptibles d'avoir d'autres maladies sexuellement transmissibles, l'hépatite et d'autres infections. Ils sont également plus susceptibles de naître prématurément ou d'avoir un retard de croissance intra-utérin.

Le composant principal de la marijuana, le tétrahydrocannabinol, peut traverser le placenta et affecter le fœtus. Bien qu'il n'y ait aucune preuve définitive que la marijuana provoque des malformations congénitales ou ralentit la croissance du fœtus dans l'utérus, certaines études montrent que la consommation de marijuana entraîne un comportement anormal chez l'enfant.

La consommation de cocaïne pendant la grossesse entraîne des complications dangereuses pour la mère et le fœtus ; de nombreuses femmes qui consomment de la cocaïne consomment également d'autres drogues, ce qui aggrave le problème. La cocaïne stimule le système nerveux central, agit comme un anesthésique local (analgésique) et resserre les vaisseaux sanguins. Le rétrécissement des vaisseaux sanguins entraîne une diminution du flux sanguin et le fœtus ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.

Un apport réduit de sang et d'oxygène au fœtus peut affecter le développement de divers organes et entraîne généralement des déformations du squelette et un rétrécissement de certaines parties de l'intestin. Les troubles neurologiques et comportementaux chez les enfants de femmes qui consomment de la cocaïne comprennent l'hyperactivité, des tremblements incontrôlables et d'importants problèmes d'apprentissage; ces perturbations peuvent durer 5 ans ou même plus.
Si une femme enceinte a soudainement une forte augmentation

La grossesse compliquée est un processus pathologique qui s'installe dans plus de 30% des cas et, malheureusement, ce chiffre continue d'augmenter. Il existe des causes et des facteurs qui entraînent des complications au moment de la gestation. Parmi les facteurs, un rôle particulier est occupé par les risques professionnels, une situation écologique défavorable et un mode de vie asocial.

Causes des complications de la grossesse

Le premier groupe comprend les maladies endocriniennes (les pathologies endocriniennes occupent une place prépondérante pendant la période de portage).

Ceux-ci inclus:

diabète sucré 1, 2 et ;
goitre toxique diffus;

Du système cardio-vasculaire :

Causes néphrologiques :

glomérulonéphrite;
protéinurie (conduit à).

Gynécologique:

anomalies des organes reproducteurs;
sous-développement du canal de naissance;
, salpingite et histoire.

Il existe d'autres causes tout aussi importantes de complications pendant la gestation et l'accouchement :

un grand nombre de accouchement;
la femme ou son partenaire;
des ruptures et une cicatrice sur l'utérus, restant lors des naissances précédentes;
anomalies chromosomiques;
mutations génétiques;
problèmes immunologiques;
maladies du sang;
malnutrition et obésité;
complications qui se sont développées après des manipulations intra-utérines: composants sanguins intravasculaires, ou;
maladies d'étiologie virale et infectieuse.

La période de gestation est un moment où les maladies chroniques existantes passent au stade de sous-compensation et certaines anomalies sont détectées pour la première fois.

En raison des défenses réduites de l'organisme, le risque d'infection par les virus de la grippe ou le SRAS augmente.

Selon une raison ou une autre, les femmes enceintes sont identifiées comme un groupe à haut risque et elles sont étroitement surveillées.

Les conséquences des pathologies sont d'un pronostic déplorable :

augmente le risque d'avortements précoces;
développement habituel;
prématurité profonde;
tôt ou;
beaucoup et peu d'eau;
en retard et.

Classification

Des changements peuvent être observés non seulement du côté de la mère, mais aussi du fœtus.

Sur cette base, il a été entrepris de classer divers écarts dans le port d'un enfant:

Des changements ont eu lieu dans le corps de la mère. Ce sont des pathologies somatiques et systémiques, des anomalies anatomiques, des troubles hormonaux.
Des changements pathologiques se sont produits chez le fœtus. Ceux-ci incluent: anomalies hypotrophiques ou dystrophiques, anomalies génétiques, hypoxie, b, position incorrecte.
Par : conflit sur le système ABO ou en raison d'une violation de la MPPC.
Échecs survenus au moment de l'embryogenèse: placenta praevia, modifications pathologiques de l'artère ombilicale ou des membranes amniotiques.

De plus, les gestations compliquées sont classées selon le temps de développement :

Aux premiers stades, au plus tard au 1er trimestre. Dans la plupart des cas, elles se terminent par une interruption spontanée de la gestation.
À une date ultérieure. Ils représentent environ 11% des cas. Les complications tardives affectent négativement la santé de la mère, le développement intra-utérin du fœtus et le déroulement du travail.

Symptômes

Le tableau clinique du développement d'anomalies pendant la période de gestation présente des caractéristiques similaires, quelles que soient les causes de la pathologie:

douleurs tiraillantes dans le bas-ventre;
fatigue fréquente;
apathie;
changement dans la nature des sécrétions muqueuses du vagin;
perte d'appétit;
perte de conscience.

Des nausées et des accès de vomissements apparaissent si la cause est une toxicose. DANS dates tardives une femme enceinte peut remarquer ou fréquenter des tremblements douloureux.

Avec les pathologies endocriniennes, il y a une sensation constante de bouche sèche et de nervosité. Non exclu, vertiges.

En cas de déviation pathologique, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié.

Diagnostique

Les phénomènes pathologiques étant nombreux, il est impossible de tous les énumérer. Mais ils diagnostiquent les complications de la gestation par des méthodes connues :

examen gynécologique avec ou sans miroirs ;
organes pelviens ou place du fœtus et des enfants;
dopplerographie;
méthode intra-utérine;
essais en laboratoire : analyse générale et , étude biochimique, ;
étude en réservoir des pertes vaginales;
consultation de spécialistes étroits: endocrinologue, néphropathologiste, cardiologue;
tests invasifs et non invasifs :,.

Des manipulations diagnostiques permettront d'identifier les comorbidités et de prescrire un traitement adéquat.

Malgré le grand nombre de procédures de diagnostic, la place principale revient à l'échographie et aux tests de laboratoire.

Traitement

Le traitement dépend de l'anomalie identifiée et de la cause qui a causé la complication de la gestation. Le traitement est prescrit par un médecin en fonction du type de pathologie et de l'intensité de la maladie.

Dans 95% des cas, un traitement conservateur est effectué. 5% sont des opérations intra-utérines et des interventions chirurgicales pour préserver la santé maternelle (épidectomies, par exemple).

La pharmacothérapie est réalisée à l'aide des médicaments suivants:
avec des processus infectieux et inflammatoires (Amoxiclav ou Flemoklav). La thérapie est effectuée après avoir établi le type d'agent pathogène;
l'hormonothérapie implique l'administration orale ou parentérale de médicaments hormonaux pour prolonger la grossesse;
antispasmodiques et tocolytiques;
injections intramusculaires analgésiques;
médicaments pour améliorer la synthèse du surfactant pulmonaire.

Dans les maladies systémiques du sang, le traitement par des médicaments antiagrégants et antianémiques n'est pas exclu.

Avec diverses déviations dans la composition biochimique du sang, les hépatoprotecteurs et les entérosorbants deviennent un complément au traitement principal.

Un obstétricien-gynécologue évalue la pathologie et rédige un plan de traitement. Dans les maladies et conditions graves, la femme enceinte est placée dans un hôpital sous surveillance 24 heures sur 24.

Compte tenu du fait que les statistiques des grossesses compliquées ont considérablement augmenté, des mesures renforcées ont été développées lors de l'examen d'une patiente enceinte.

Prévision et prévention

Dans chaque cas individuel, le pronostic de la gestation sera différent. La médecine moderne propose de nombreuses méthodes pour éliminer les maux. La possibilité de leur mise en œuvre est déterminée par le cours de la gestation.

La prévention des complications dépend de la femme et de son mode de vie. Elle devrait prendre soin de sa santé, surveiller son bien-être, abandonner les dépendances, écouter les conseils d'un médecin.

Une vidéo intéressante: les complications possibles de la grossesse et ce à quoi elles sont associées

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