Signes douteux :

Perversion de l'appétit.

Modification des sensations olfactives.

Labilité du système nerveux.

Pigmentation de la peau (visage, région péripapillaire, ligne blanche de l'abdomen).

Signes probables :

Arrêt des règles.

L'apparition du colostrum.

Modification de la taille, de la forme et de la consistance de l'utérus.

Cyanose de la membrane muqueuse du col de l'utérus et du vagin.

1. Visualisation dans l'utérus de l'ovule avec échographie.

2. Visualisation de la contraction du cœur de l'embryon (fœtus) avec échographie.

Les méthodes d'examen spéciales effectuées pendant la grossesse au cours du premier trimestre comprennent l'examen dans les miroirs et l'examen vaginal. Lors d'un examen vaginal, vous pouvez noter:

hypertrophie utérine - significative après 5-6 semaines;

Signe Horvitz-Gegar: ramollissement de l'utérus dans l'isthme - les doigts convergent;

Signe de Snegirev: changement de consistance lors de la palpation - l'utérus ramolli est quelque peu épaissi;

signe de Piskachek : asymétrie de l'utérus, saillie d'un des coins ;

signe de Gubarev-Gauss : déplacement du cou ;

Le signe de Genter est une inflexion antérieure de l'utérus et un épaississement en forme de crête le long de la paroi antérieure de l'utérus.

Méthodes d'examen hormonal: Détermination des hormones sanguines - une méthode directe. Réaction d'Ashheim-Zondek - détermination des hormones gonadotropes dans l'urine. Il existe des méthodes express simples - une femme elle-même peut déterminer la présence d'une grossesse en colorant des bandelettes sur un papier test placé temporairement dans une portion d'urine.

Diagnostic tardifgrossesse

Signes fiables de grossesse :

Sentir des parties du fœtus.

Écouter les bruits du cœur fœtal.

Sensation de mouvement fœtal par la personne examinée.

Image radiographique du squelette du fœtus - maintenant uniquement pour des raisons de santé de la mère (par exemple, une fracture des os du bassin, une tumeur maligne des os du bassin, etc.).

ECG ou FCG du fœtus.

L'échographie fœtale est la méthode la plus fiable.

Pour déterminer la position du fœtus dans l'utérus, une technique spéciale d'examen par palpation est utilisée - les techniques de Léopold.

Diagnostic échographique. L'étape actuelle du développement de la périnatalogie se caractérise par l'introduction généralisée de diverses méthodes de recherche instrumentales pour évaluer l'état et les caractéristiques du développement du fœtus. Dans ce cas, le rôle principal est donné au diagnostic par ultrasons. Le caractère non invasif et la sécurité de la méthode par ultrasons, son contenu informatif élevé et sa simplicité relative ont contribué à l'introduction généralisée dans la pratique obstétricale.

L'échographie permet d'obtenir des informations suffisamment complètes sur l'état fonctionnel du fœtus, d'évaluer objectivement son développement tout au long de la grossesse, ainsi que de diagnostiquer les modifications pathologiques du complexe fœtoplacentaire aux premiers stades de développement.

Au premier trimestre de grossesse, vous pouvez installer :

le fait de la grossesse;

marqueurs de pathologie chromosomique;

complications de la grossesse;

grossesse multiple;

insuffisance isthmo-cervicale (ICN);

l'âge gestationnel;

malformations fœtales.

Au cours des trimestres II-III de la grossesse, une échographie est réalisée pour déterminer l'âge gestationnel, surveiller l'état et le développement du fœtus, évaluer sa maturité, déterminer son poids et sa croissance, déterminer la quantité liquide amniotique, sexe du fœtus, malformations de son développement, etc. La détermination prénatale du poids corporel du fœtus revêt une grande importance pratique dans le développement de tactiques d'accouchement rationnelles.

V.N. Demidov et B.E. Rosenfeld (1996) a publié des données sur la détermination du poids corporel du fœtus à l'aide de la fœtométrie informatique. Dans le même temps, les auteurs ont obtenu une erreur égale à 175,5 (133,0 g, soit 4,9 % de sa masse).

Le retard du développement intra-utérin du fœtus est l'une des principales manifestations cliniques de l'insuffisance placentaire. De la diversité méthodes modernesétudes du système fœtoplacentaire dans le diagnostic du retard de croissance intra-utérin du fœtus, ainsi que la cardiotocographie et la dopplerométrie, l'échographie est la plus largement utilisée. Les principaux indicateurs de la fœtométrie ultrasonore du retard de croissance intra-utérin sont la taille bipariétale de la tête, le diamètre moyen de l'abdomen et la longueur du fémur du fœtus. Cependant, l'expérience acquise jusqu'à présent montre que la fiabilité de ces paramètres est différente. La plupart des auteurs reconnaissent que pour le diagnostic échographique du retard de croissance intra-utérin, le diamètre moyen de l'abdomen est de la plus grande importance, et la plus petite taille de tête bipariétale.

Il existe des formes symétriques et asymétriques de retard de croissance intra-utérin. Les critères échographiques de forme symétrique sont considérés comme un décalage proportionnel de tous les principaux paramètres échographiques, dont la valeur numérique est inférieure aux fluctuations individuelles (inférieures au 10e centile) inhérentes à cet âge gestationnel.

La forme symétrique du retard de croissance intra-utérin du fœtus ne peut être diagnostiquée lors de la première échographie que dans le cas d'un âge gestationnel établi avec précision. Lorsque l'âge gestationnel n'est pas établi avec précision, il est nécessaire de procéder à des examens échographiques dynamiques. V.N. Strizhakov et al. (1988), à la suite d'un contrôle dynamique par 1-2 semaines ont constaté qu'avec un retard de croissance intra-utérin du 1er degré, le taux de croissance des paramètres ultrasonores est réduit de 25%, avec le 2ème degré - de 25 à 75% et avec le 3ème degré - de plus de 75% ou complètement absent.

Examen échographique du placenta

Actuellement, le diagnostic par ultrasons est la méthode la plus courante pour surveiller l'état du placenta. L'un des indicateurs de l'état du placenta est son épaisseur. La mesure de l'épaisseur du placenta est d'une grande importance pratique dans le diagnostic de diverses complications de la grossesse. Selon la pathologie de la grossesse, on peut noter à la fois une diminution et une augmentation de l'épaisseur du placenta.

N. Holand et al. (1980) en utilisant la méthode des ultrasons, la surface du placenta a été déterminée. Avec un déroulement compliqué de la grossesse, on observe souvent une diminution de la surface du placenta.

Une attention particulière est portée à l'échostructure du placenta et à son degré de maturité. L'évaluation échographique de la maturité du placenta, proposée par P. Grannum et al. en 1979, qui a identifié 4 stades de maturité placentaire et les a corrélés avec le degré de maturité des poumons du fœtus, est le plus reconnu et répandu depuis de nombreuses années.

L'apparition prématurée de stades plus « matures » du placenta est communément appelée « vieillissement prématuré » du placenta. Les critères échographiques de maturation prématurée du placenta comprennent la détection du stade II de maturité jusqu'à 32 semaines, et du stade III jusqu'à 36 semaines de grossesse. Selon G. Luckert et al. (1985), la fréquence du stade III jusqu'à 34 semaines survient 13,5 fois plus souvent chez les femmes enceintes ayant donné naissance à des enfants pesant moins de 2500 g.

La détection d'un « vieillissement » prématuré du placenta doit être interprétée comme un facteur de risque de survenue d'une insuffisance placentaire, qui est une indication de surveillance dynamique par échographie, cardiotocographie et dopplerométrie.

Très important est le diagnostic échographique du placenta praevia et de la faible placentation, l'examen échographique du liquide amniotique (pour le diagnostic de l'oligohydramnios et du polyhydramnios).

Doppler

Le principe physique utilisé dans la médecine moderne pour mesurer le débit sanguin a été découvert en 1842 par Johann Christian Doppler et nommé par la suite en son honneur.

L'étude du flux sanguin dans les artères utérines, les artères ombilicales et l'aorte fœtale a une valeur pratique. L'analyse des courbes de vitesse du flux sanguin (BSC) dans l'aorte fœtale et l'artère cérébrale moyenne permet de juger de la sévérité des troubles hémodynamiques fœtaux et de ses capacités compensatoires.

Le flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire Doppler est une méthode très informative pour diagnostiquer l'insuffisance placentaire chronique. Il a été prouvé que l'intensité du flux sanguin utéroplacentaire dépend des modifications structurelles des artères spiralées. Avec l'élostose et la dégénérescence de la couche musculaire, la lumière du lit placentaire augmente, ce qui entraîne une augmentation de la résistance périphérique. La modification du flux sanguin dans les artères spiralées de l'utérus est un substrat morphologique de l'insuffisance placentaire.

Pour évaluer les courbes de vitesses du flux sanguin, les paramètres les plus couramment utilisés sont : l'indice de résistance (IR), l'indice de pulsation (PI) et le rapport systole-diastolique (SDR).

Résultats Doppler :

Je diplôme :

A - violation du flux sanguin utéroplacentaire avec un flux sanguin fœto-placentaire préservé;

B - violation du flux sanguin fœto-placentaire avec un flux sanguin utéro-placentaire préservé;

Degré II: violation simultanée du flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire, n'atteignant pas de changements critiques;

Degré III: troubles critiques du flux sanguin fœto-placentaire (flux sanguin diastolique nul ou négatif) avec flux sanguin utéroplacentaire préservé ou altéré.

Cardiotocographie

Dans la pratique obstétricale moderne, la méthode de cardiotocographie a trouvé une large utilisation. Cette méthode est d'une grande valeur pour le diagnostic prénatal de l'état fœtal, l'évaluation de l'efficacité du traitement en présence d'hypoxie fœtale et de grossesse compliquée.

La spécificité de la méthode, selon divers auteurs, est estimée entre 86 et 91%.

Le comité périnatal de la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues (FIGO) en 1987, afin d'éviter une augmentation déraisonnable de la fréquence des césariennes dans l'intérêt du fœtus selon la cardiotocographie, a recommandé de déterminer le pH du sang fœtal chez les patients suspects. ou cardiotocographies pathologiques. Dans notre pays, cette méthode n'a pas trouvé une large application dans la pratique clinique, cependant, la plupart des auteurs reconnaissent la valeur diagnostique élevée de la détermination du pH sanguin lors de l'accouchement avec des indicateurs pathologiques de la cardiotocographie.

Les principaux paramètres de CTG : oscillations, débit de base, variabilité du débit de base, accélération, décélération, NST - test sans stress, STV.

Les paramètres CTG normaux sont les suivants :

1. variabilité 10-25 ;

   accélération - 2 ou plus en 10 minutes;

   les décélérations sont absentes ;

   NST - positif.

Selon le type de CTG, le médecin du diagnostic fonctionnel est obligé d'émettre une conclusion et des recommandations:

Type normal de CTG (observation d'une femme enceinte en mode habituel).

Type douteux de CTG (observation dynamique d'une femme enceinte au plus tard 3 jours plus tard).

3. Type pathologique de CTG (le problème de l'accouchement d'urgence est en cours de résolution).

Les plus utilisés sont les cardiotographes (moniteurs fœtaux) de la série de modifications Sonicaid Team (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, UK). L'analyse automatisée prénatale du CTG permet un haut degré de fiabilité pour évaluer la sévérité de l'hypoxie chronique du ou des fœtus, à partir de 24 semaines de grossesse. L'analyse automatisée intranatale du CTG vous permet de déterminer le degré de détresse au premier stade du travail. Grâce à la double analyse automatisée de la surveillance CTG prénatale / intranatale, elle est effectuée simultanément. L'utilisation de moniteurs fœtaux avec analyse automatisée dans une clinique prénatale peut réduire la durée moyenne d'une étude CTG à 14-16 minutes. sans réduire la fiabilité de l'évaluation de l'état fonctionnel du fœtus.

CHAPITRE 07. DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE

Le diagnostic précoce de la grossesse et la détermination de sa durée sont importants non seulement d'un point de vue obstétrical, mais également du fait que les modifications hormonales, physiologiques et anatomiques causées par la grossesse peuvent affecter de manière significative l'évolution de diverses maladies extragénitales. Une connaissance précise de l'âge gestationnel est nécessaire pour un examen adéquat des patientes et la gestion de la grossesse et de l'accouchement.

Le diagnostic de grossesse, en particulier en début de grossesse, présente parfois des difficultés importantes, car certaines maladies endocriniennes, le stress et les médicaments peuvent imiter l'état de la grossesse. À l'avenir, des difficultés surviennent généralement lors de la détermination de l'âge gestationnel.

SIGNES DE GROSSESSE

Les signes de grossesse, décrits dans les manuels classiques d'obstétrique, ont maintenant perdu leur signification dans une certaine mesure avec la généralisation de l'échographie.

Les signes de grossesse, basés sur des données subjectives ou objectives, sont divisés en douteux, probables et fiables.

Aux douteux (probablement) les signes de grossesse comportent des données subjectives :

Nausées, vomissements, surtout le matin, modifications de l'appétit et fringales ;

Intolérance à certaines odeurs (parfum, fumée de tabac, etc.) ;

Violations du système nerveux : malaise, irritabilité, somnolence, instabilité de l'humeur, vertiges, etc.

augmentation de la miction;

Tension des glandes mammaires;

Pigmentation de la peau sur le visage, le long de la ligne blanche de l'abdomen, dans la région du mamelon ;

L'apparition de rayures (cicatrices) de grossesse sur la peau de l'abdomen, des glandes mammaires et des cuisses;

Une augmentation du volume de l'abdomen.

Probable les signes de grossesse sont déterminés principalement par des modifications objectives des organes génitaux, à partir du premier trimestre:

Arrêt des menstruations (aménorrhée) chez une femme en bonne santé en âge de procréer ;

L'apparition de colostrum chez les nullipares avec pression sur les mamelons ;

Cyanose de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus ;

Une augmentation de l'utérus, un changement de sa forme et de sa consistance.

La détection de la cyanose du vagin et du col de l'utérus, ainsi qu'une modification de la taille, de la forme et de la consistance de l'utérus est possible avec un examen gynécologique spécial: examen des organes génitaux externes et de l'entrée du vagin, examen des parois de le vagin et le col de l'utérus à l'aide de miroirs, ainsi qu'avec un examen vaginal-abdominal à deux mains.

Les signes suivants sont importants pour le diagnostic de grossesse.

Agrandissement de l'utérus. L'utérus devient rond, élargi, mou ; à la fin de la 8e semaine, la taille de l'utérus correspond à la taille d'un œuf d'oie ; à la fin de la 12e semaine, le bas de l'utérus est au niveau de la symphyse ou légèrement plus haut.

Symptôme de Horvitz-Hegar. L'utérus est mou à l'examen, le ramollissement est particulièrement prononcé dans l'isthme. Lors d'un examen à deux mains, les doigts des deux mains convergent dans la région de l'isthme sans presque aucune résistance (Fig. 7.1). Le symptôme est clairement défini 6 à 8 semaines après le début de la dernière menstruation.

Riz. 7.1. Horvitz-Geghara signe de grossesse

Un signe de Snegi-roar. Consistance variable de l'utérus de la femme enceinte. Lors d'un examen à deux mains, l'utérus mou de la femme enceinte s'épaissit et se contracte. Après la cessation de l'irritation, l'utérus acquiert à nouveau une texture douce.

Signe de Piskacek. L'asymétrie de l'utérus en début de grossesse est due à la saillie de son coin droit ou gauche, qui correspond à l'implantation de l'ovule. Au fur et à mesure que l'œuf fœtal grossit, cette asymétrie s'atténue progressivement (Fig. 7.2).

Riz. 7.2. Signe de grossesse Piskacek

Signe de Gubarev et Gauss. En raison du ramollissement important de l'isthme, il existe une légère mobilité du col de l'utérus aux premiers stades de la grossesse, qui n'est pas transmise au corps de l'utérus.

Signe de Gentler.Épaississement en forme de côte le long de la ligne médiane de la face antérieure de l'utérus. Cependant, cet épaississement n'est pas toujours déterminé (Fig. 7.3).

Riz. 7.3. Signe de grossesse Gen-tera

Marque de Chadwick. Au cours des 6 à 8 premières semaines de grossesse, cyanose du col de l'utérus.

Les signes probables de grossesse comprennent un résultat positif aux tests de grossesse immunologiques. En pratique, la détermination du niveau de la sous-unité b de l'hCG dans le sérum sanguin est largement utilisée, ce qui vous permet d'établir une grossesse quelques jours après l'implantation de l'œuf fœtal.

Crédible, ou sans aucun doute, des signes de grossesse indiquent la présence d'un embryon / fœtus dans la cavité utérine.

Les informations les plus fiables pour diagnostiquer la grossesse sont obtenues par échographie. Avec la numérisation transabdominale, la grossesse peut être établie à partir de 4 à 5 semaines et avec l'échographie transvaginale - 1 à 1,5 semaine plus tôt. Dans les premiers stades, la grossesse est établie sur la base de la détermination dans la cavité utérine de l'œuf fœtal, du sac vitellin, de l'embryon et de ses contractions cardiaques, à une date ultérieure - en raison de la visualisation du fœtus (ou des fœtus dans les grossesses multiples ). L'activité cardiaque du fœtus avec échographie peut être détectée à partir de 5-6 semaines de grossesse, l'activité motrice de l'embryon à partir de 7-8 semaines.

DÉTERMINATION DE LA DATE DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT

Pour déterminer la durée de la grossesse et de l'accouchement, la date de la dernière menstruation (période menstruelle) et les informations sur le premier mouvement du fœtus sont importantes. Souvent, l'âge gestationnel est fixé en fonction du jour de la prétendue ovulation (période ovulatoire), pour laquelle, en plus du 1er jour de la dernière menstruation, la durée du cycle menstruel est prise en compte et le compte à rebours est à partir de son milieu.

Pour la prise en charge des patientes à différents stades de la grossesse (examen, mesures thérapeutiques), trois trimestres sont classiquement distingués. I trimestre dure 12-13 semaines à partir du premier jour de la dernière menstruation, II - de 13 à 27 semaines, III - de 27 semaines à la fin de la grossesse.

La date d'accouchement est basée sur l'hypothèse qu'une femme a un cycle menstruel de 28 jours avec une ovulation les jours 14 et 15. Dans la plupart des cas, la grossesse dure 10 mois obstétricaux (lunaires, 28 jours chacun), soit 280 jours (40 semaines), si l'on calcule son début à partir du 1er jour de la dernière menstruation. Ainsi, pour calculer l'échéance estimée, 9 mois calendaires et 7 jours sont ajoutés à la date du 1er jour de la dernière menstruation. Habituellement, le terme de l'accouchement est calculé plus simplement: à partir de la date du 1er jour de la dernière menstruation, 3 mois calendaires sont comptés et 7 jours sont ajoutés. Lors de la détermination de la date d'accouchement, il convient de garder à l'esprit que l'ovulation ne se produit pas toujours au milieu du cycle. La durée de la grossesse augmente d'environ 1 jour pour chaque jour du cycle menstruel qui dépasse 28 jours. Par exemple, avec un cycle de 35 jours (lorsque l'ovulation a lieu le 21e jour), la date d'accouchement sera décalée d'une semaine plus tard.

La date d'échéance estimée peut être calculée par ovulation : à partir du 1er jour de la menstruation attendue mais non survenue, 14 à 16 jours sont comptés à rebours et 273 à 274 jours sont ajoutés à la date obtenue.

Lors de la détermination du terme de l'accouchement, le moment du premier mouvement du fœtus, ressenti par les primipares à partir de la 20e semaine, est également pris en compte, c'est-à-dire à partir du milieu de la grossesse et multipare - environ 2 semaines plus tôt (à partir de 18 semaines). A la date du premier mouvement, on ajoute 5 mois obstétricaux (20 semaines) pour les primigestes, 5,5 mois obstétricaux (22 semaines) pour les femmes multi-enceintes et on obtient le délai d'accouchement estimé. Cependant, il convient de rappeler que ce signe n'a qu'une valeur auxiliaire.

Pour faciliter le calcul de l'âge gestationnel pour la menstruation, l'ovulation et le premier mouvement du fœtus, il existe des calendriers obstétricaux spéciaux.

Pour déterminer l'âge gestationnel et la date de naissance, les données d'examen objectives sont d'une grande importance: la taille de l'utérus, le volume de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus, la longueur du fœtus et la taille de la tête .

La taille de l'utérus et la hauteur de sa position à différents stades de la grossesse A la fin du 1er mois de grossesse obstétrique (4 semaines), la taille de l'utérus atteint approximativement la taille d'un œuf de poule. A la fin du 2ème mois de grossesse obstétrique (8 semaines), la taille de l'utérus correspond approximativement à la taille d'un œuf d'oie. A la fin du 3ème mois obstétrical (12 semaines), la taille de l'utérus atteint la taille de la tête du nouveau-né, son asymétrie disparaît, l'utérus remplit la partie supérieure de la cavité pelvienne, son fond atteint le bord supérieur du pubis arc (Fig. 7.4).

Riz. 7.4. La hauteur du fond de l'utérus à différents stades de la grossesse

A partir du 4ème mois de grossesse, le bas de l'utérus est palpé à travers la paroi abdominale, et la durée de la grossesse est jugée par la hauteur de la position du bas de l'utérus. Il convient de rappeler que la hauteur du fond de l'utérus peut être affectée par la taille du fœtus, l'excès de liquide amniotique, les grossesses multiples, la position anormale du fœtus et d'autres caractéristiques du déroulement de la grossesse. La hauteur du fond de l'utérus lors de la détermination de la durée de la grossesse est prise en compte en conjonction avec d'autres signes (la date de la dernière menstruation, le premier mouvement du fœtus, etc.).

A la fin du 4ème mois obstétrical (16 semaines) le bas de l'utérus est situé au milieu de la distance entre le pubis et le nombril (4 doigts transversaux au dessus de la symphyse), à ​​la fin du 5ème mois (20 semaines ) le bas de l'utérus est à 2 doigts transversaux sous le nombril; saillie notable de la paroi abdominale. A la fin du 6ème mois obstétrical (24 semaines) le bas de l'utérus est au niveau du nombril, à la fin du 7ème (28 semaines) le bas de l'utérus est déterminé 2-3 doigts au-dessus du nombril, et à la fin de la 8e (32 semaines), le bas de l'utérus se trouve au milieu entre le nombril et le processus xiphoïde. Le nombril commence à se lisser, la circonférence abdominale au niveau du nombril est de 80 à 85 cm.A la fin du 9ème mois obstétrical (38 semaines), le fond de l'utérus monte jusqu'au processus xiphoïde et aux arcs costaux - ceci C'est le plus haut niveau de position du fond de l'utérus de la femme enceinte, la circonférence abdominale est de 90 cm, le nombril est lissé.

A la fin du 10ème mois obstétrical (40 semaines), le fond de l'utérus redescend au niveau où il se trouvait à la fin du 8ème mois, c'est-à-dire au milieu de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde. Le nombril dépasse. La circonférence de l'abdomen est de 95 à 98 cm, la tête du fœtus descend, chez les primigestes, elle appuie contre l'entrée du petit bassin ou se tient dans un petit segment à l'entrée du petit bassin.

Détermination échographique de l'âge gestationnel. Grande importance dans la détermination de la durée de la grossesse a l'échographie. Le paramètre principal pour la détermination précise par ultrasons de l'âge gestationnel au cours du premier trimestre est la taille coccygo-pariétale (KTR) de l'embryon. Aux trimestres II et III, l'âge gestationnel est déterminé par différents paramètres fœtométriques : taille bipariétale et périmètre crânien, diamètres moyens coffre et abdomen, circonférence abdominale, longueur du fémur. Plus l'âge gestationnel est long, moins la détermination de l'âge gestationnel du fœtus est précise en raison de la variabilité de sa taille. L'échographie est considérée comme optimale pour déterminer l'âge gestationnel avant la 24e semaine de grossesse.

Organisation des soins obstétricaux

Questions pour la leçon

QUESTIONS POUR LA LEÇON :

Les principales tâches de la clinique prénatale

Législation sur la protection du travail pour les femmes enceintes et les mères

Assistance spécialisée en clinique prénatale

Examen clinique

Groupes à risque pour la pathologie périnatale et obstétricale

Consultation conjugale et familiale. Organisation du travail.

Soins médico-génétiques en clinique prénatale.

Quelles sont les méthodes couramment utilisées pour examiner les femmes enceintes

Quelles données d'antécédents obstétriques doivent être clarifiées chez les femmes enceintes

Pourquoi est-il important de découvrir dans l'anamnèse des questions sur la fonction de procréation

L'importance des maladies extragénitales passées pour le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Signes douteux de grossesse.

Étude avec des miroirs.

Examen vaginal à deux mains.

Signes possibles de grossesse.

Méthodes biologiques pour diagnostiquer la grossesse.

Diagnostic de fin de grossesse.

La position du fœtus dans l'utérus.

Détermination de l'articulation, de la position, de la position, du type et de la présentation du fœtus.

Méthodes de palpation de l'abdomen d'une femme enceinte.

Évaluation de l'activité cardiaque fœtale.

Auscultation de l'abdomen de la femme enceinte.

Signes fiables de grossesse.

Détermination de la durée du congé prénatal.

La taille de l'utérus et la hauteur de son fond à différents stades de la grossesse.

Les principales tâches de la clinique prénatale.

Le travail de la clinique prénatale est basé sur le principe du district territorial.

Le but de la clinique prénatale est de protéger la santé de la mère et de l'enfant en fournissant des soins obstétriques et gynécologiques ambulatoires qualifiés avant, pendant la grossesse, dans la période post-partum, des services de planification familiale et de santé reproductive.

Les principales tâches de la clinique prénatale:

Fournir des soins obstétricaux aux femmes pendant la grossesse période post-partum, préparation à la grossesse et à l'accouchement;

Fournir des soins obstétricaux et gynécologiques qualifiés aux femmes du territoire assigné atteintes de maladies gynécologiques ;

Fourniture de conseils et de services pour la planification familiale, la prévention des avortements, des infections sexuellement transmissibles, l'introduction de méthodes modernes de contraception ;

Introduction dans la pratique des technologies modernes de diagnostic et de traitement au stade ambulatoire ;

assurer aux femmes une protection médicale, sociale et juridique conformément à la législation en vigueur sur la protection de la maternité et de l'enfance ;

Mise en œuvre de mesures sanitaires-hygiéniques et anti-épidémiques pour assurer la sécurité du personnel médical et des patients, prévenir la propagation des infections ;

Mener des activités pour améliorer la connaissance de la culture sanitaire de la population dans le domaine de la santé de la reproduction.

Selon les tâches principales, la consultation des femmes réalise :

Fournir des soins obstétriques et gynécologiques ambulatoires, identifier les femmes dans le groupe de réserve de naissance, les préparer à la grossesse et à l'accouchement ;

Observation au dispensaire des femmes enceintes;

Identification des femmes enceintes nécessitant une hospitalisation en temps opportun dans les hôpitaux de jour, les services de pathologie des maternités enceintes et d'autres unités ;

Préparation psychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement;

Patronage des femmes enceintes et puerperas;

Conseils et services de planification familiale ;

Organisation et conduite d'examens préventifs de la population féminine, à partir de l'adolescence, dans le but de détecter précocement la pathologie de l'appareil reproducteur et de prévenir secondairement les néoplasmes malins de l'appareil reproducteur ;

Examen clinique des patients gynécologiques ;

Effectuer des opérations gynécologiques mineures (hystéroscopie, etc.);

Examen de l'incapacité temporaire due à la grossesse et à l'accouchement, en rapport avec les maladies gynécologiques ;

Mener des activités dans le domaine de l'amélioration de la culture sanitaire de la population sous divers aspects mode de vie sain la vie;

Analyse des indicateurs de performance, d'efficacité et de qualité des soins médicaux.

Législation sur la protection du travail des femmes enceintes et des mères.

Législation sur la protection du travail des femmes enceintes et des mères.

L'Etat paie Attention particulière conditions de travail des femmes, qui figurent au chapitre 19 du Code du travail de la République du Bélarus « Particularités de la réglementation du travail des femmes et des travailleurs ayant des responsabilités familiales ».

262 Code du travail l'utilisation de la main-d'œuvre féminine dans les travaux pénibles est interdite; au travail lié au levage et au déplacement de poids à la main, dépassant les limites établies pour eux; dans les travaux avec des conditions de travail nuisibles, ainsi que dans les travaux souterrains, à l'exception des travaux souterrains non physiques ou des travaux sur les services sanitaires et domestiques.

Le Code du travail de la République du Bélarus réglemente les garanties suivantes pour les femmes en rapport avec la maternité :

interdiction de travailler dans la nuit, faire des heures supplémentaires, travailler dans vacances publiques, congés et jours fériés et voyages d'affaires pour les femmes enceintes et les femmes avec enfants de moins de trois ans ; les femmes ayant des enfants âgés de trois à quatorze ans (enfants handicapés jusqu'à dix-huit ans) ne peuvent effectuer de travail de nuit, d'heures supplémentaires, de travail les jours fériés et fériés, travailler le week-end et être envoyées en voyage d'affaires qu'avec leur accord ;

réduction du taux de production, du taux de service pour les femmes enceintes conformément à un rapport médical ou à un transfert vers un autre emploi plus facile et excluant l'impact de facteurs de production défavorables, tout en maintenant le salaire moyen de l'emploi précédent ; jusqu'à la question de fournir à une femme enceinte, conformément à un rapport médical, un autre travail plus facile et excluant l'impact de facteurs de production défavorables, elle est soumise à une libération du travail avec la préservation du salaire moyen pour tous les jours de travail manqués comme en conséquence aux frais de l'employeur ;

s'il est impossible d'effectuer le travail précédent, les femmes ayant des enfants de moins d'un an et demi sont transférées à un autre emploi en conservant le revenu moyen de l'emploi précédent jusqu'à ce que l'enfant atteigne l'âge d'un an et demi ;

une mère élevant un enfant handicapé de moins de dix-huit ans, à sa demande, bénéficie d'un jour chômé par mois avec paiement du montant du salaire journalier moyen à la charge des caisses d'assurance sociale de l'État et d'un jour chômé par semaine avec paiement du montant du salaire journalier moyen de la manière et aux conditions déterminées par le gouvernement de la République du Bélarus ;

une mère élevant deux ou plusieurs enfants de moins de seize ans, à sa demande, bénéficie chaque mois d'un jour de congé de travail rémunéré au montant et aux conditions prévus par la convention collective;

une mère élevant trois enfants ou plus de moins de seize ans, une mère célibataire élevant deux enfants ou plus de moins de seize ans, bénéficie d'un jour de congé par semaine avec paiement du montant du salaire journalier moyen de la manière et dans les conditions déterminées par le gouvernement La République du Bélarus ;

les femmes qui ont adopté (adopté) un enfant de moins de trois mois bénéficient d'un congé d'une durée de 70 jours calendaires à compter de la date d'adoption (adoption) avec le paiement des prestations d'assurance sociale de l'État pour cette période; à la demande de la femme qui a adopté (adopté) un enfant, elle bénéficie d'un congé parental dans les formes et dans les conditions prévues à l'article 185 du présent code ;

les femmes ayant des enfants de moins d'un an et demi bénéficient, en plus de la pause générale pour le repos et la nutrition, de pauses supplémentaires pour nourrir l'enfant au moins toutes les trois heures, d'une durée d'au moins 30 minutes chacune; en présence de deux ou plusieurs enfants de moins d'un an et demi, la durée de la pause est fixée à au moins une heure ; à la demande d'une femme, les pauses pour nourrir un enfant peuvent être associées à une pause pour se reposer et manger, ou sous une forme résumée transférées à la fois au début et à la fin de la journée de travail (poste de travail) avec une réduction correspondante; ils sont inclus dans les heures de travail et sont rémunérés en fonction des gains moyens ;

il est interdit de refuser aux femmes de conclure un contrat de travail et de réduire leur salaire pour des raisons liées à la grossesse ou à la présence d'enfants de moins de trois ans, et aux mères célibataires - avec la présence d'un enfant de moins de quatorze ans (un enfant handicapé - jusqu'à dix-huit ans).

pour les femmes enceintes, les activités liées au mouillage des vêtements et des chaussures sont exclues ; travailler dans un courant d'air, dans des conditions de brusques changements de pression barométrique - cela s'applique aux équipages de conduite, aux hôtesses de l'air, etc.

les processus de travail appliqués et l'équipement utilisé par une femme enceinte ne doivent pas être une source de niveaux élevés de facteurs physiques, chimiques, biologiques et psychophysiques.

les femmes enceintes ne devraient pas être exposées à des produits chimiques nocifs sur le lieu de travail ; aérosols industriels; vibrations ; ultrason.

une femme ne doit pas rester constamment dans une position; la distance totale qu'elle parcourt par quart de travail ne doit pas dépasser 2 km. Le travail permanent en position assise, debout ou associé à un mouvement continu (marche) est exclu. De plus, les femmes enceintes ne doivent pas se voir confier des travaux effectués en position accroupie, à genoux, penchées en avant, en insistant sur le ventre et la poitrine.

pour les femmes enceintes, des lieux de travail spéciaux doivent être équipés, qui permettent l'exécution des tâches de travail en mode libre, permettant un changement de posture à volonté.

les femmes ne doivent pas effectuer d'opérations de production liées au levage d'objets de travail du sol ; au-dessus du niveau de la ceinture scapulaire; avec une prédominance de tension dans les muscles abdominaux.

Charges autorisées pour les femmes enceintes :

lors du levage et du déplacement de poids en alternance avec d'autres travaux (jusqu'à 2 fois par heure) - pas plus de 2,5 kg;

avec levage et déplacement continus de poids pendant le quart de travail - pas plus de 1,25 kg;

la masse totale des marchandises déplacées pendant chaque heure d'un poste de travail à une distance maximale de 5 m - pas plus de 60 kg;

la masse totale des marchandises déplacées au cours d'un quart de travail de 8 heures ne dépasse pas 480 kg.

Ainsi, la législation actuelle du pays permet de fournir un système fiable protection sociale mère, qui comprend des garanties et des droits économiques, sociaux et du travail et crée des conditions spécifiques pour leur mise en œuvre.

Assistance spécialisée en clinique prénatale. Examen médical.

Assistance spécialisée en clinique prénatale. Examen médical.

Dans les grandes cliniques prénatales desservant un territoire de 40 000 habitants ou plus (avec un nombre de 8 sites obstétriques et gynécologiques ou plus), des salles de soins obstétriques et gynécologiques spécialisées sont organisées :

salle de diagnostic prénatal;

salle de prévention du cancer (pathologie cervicale);

cabinet des troubles endocriniens et pathologie de la ménopause ;

bureau de planification familiale;

salle de fausse couche.

S'il y a des conditions dans les cliniques prénatales, un hôpital de jour pour les femmes enceintes et les patients gynécologiques sera organisé conformément aux documents réglementaires en vigueur.

Groupes à risque pour la pathologie obstétricale et périnatale.

Groupes à risque pour la pathologie obstétricale et périnatale.

La détermination du risque de pathologie périnatale dans la clinique prénatale est effectuée selon le système développé par O.G. Frolova et E.I. Nikolaeva (1980). Les facteurs de risque de pathologie périnatale sont répartis en cinq groupes :

sociobiologique;

anamnestique (données d'antécédents obstétricaux et gynécologiques);

pathologie extragénitale;

complications de cette grossesse;

état fœtal.

Chaque facteur est évalué en points, les points sont additionnés et avec une somme de 10 ou plus - il y a risque élevé pathologie périnatale; 5 à 9 points indiquent une moyenne, 4 ou moins - un faible degré de risque.

Consultation conjugale et familiale.

Consultation conjugale et familiale.

La tâche principale est de fournir une assistance médicale, préventive et consultative spécialisée sur les aspects médicaux des relations familiales.

Comprend les armoires :

salle de gynécologie adolescente

bureau du mariage stérile

bureau de planning familial

cabinet d'accompagnement psycho-somatique et psychologique

cabinet d'endocrinologie gynécologique

salle de fausse couche

salle de pathologie climatérique

consultation génétique médicale

Soins médico-génétiques en clinique prénatale.

Soins médico-génétiques en clinique prénatale.

Des consultations de génétique médicale sont organisées dans des centres régionaux. Leurs activités visent la prévention, la détection rapide et le traitement des maladies héréditaires, la prévention des fausses couches et des complications connexes pour la mère et l'enfant.

Les femmes enceintes sont soumises à une consultation obligatoire au Centre de Génétique Médicale si elles présentent les indications suivantes :

L'âge de la femme enceinte est de 35 ans ou plus.

La présence d'un remaniement chromosomique ou d'une malformation chez l'un des conjoints.

Antécédents d'enfants atteints de maladies héréditaires, malformations congénitales développement, retard mental.

La présence de la pathologie ci-dessus chez les parents.

Mariage consanguin.

Fausse couche habituelle d'origine inconnue.

Effets indésirables en début de grossesse (maladies, actes diagnostiques ou thérapeutiques, médicaments).

Évolution compliquée de la grossesse (menace d'avortement à une date précoce, ne se prêtant pas à la thérapie, polyhydramnios).

Pathologie fœtale détectée par échographie.

Modifications des indicateurs des facteurs de dépistage : alpha-fœtoprotéine, gonadotrophine chorionique humaine, estriol, 17-hydroxyprogestérone.

La présence des conjoints des aléas liés à la profession.

Aménorrhée primaire, irrégularités menstruelles d'origine inconnue.

Il est préférable d'envoyer les patientes pour un conseil génétique médical avant la grossesse ou à ses débuts (6-8 semaines) avec une déclaration détaillée sur le déroulement des grossesses précédentes, l'accouchement, l'état de santé du nouveau-né et les résultats de son examen .

Méthodes courantes d'examen des femmes enceintes.

Quelles sont les méthodes couramment utilisées pour examiner les femmes enceintes. Quelles données d'anamnèse obstétricale doivent être clarifiées chez les femmes enceintes. Pourquoi est-il important de découvrir dans l'anamnèse les questions de la fonction de procréer. L'importance des maladies extragénitales passées pour le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

ENQUÊTE- L'objectif principal de l'enquête est d'identifier les facteurs qui peuvent affecter négativement le déroulement de la grossesse et le développement du fœtus. Au cours de l'enquête, les informations suivantes sont obtenues:

Âge. Pour les primipares, le groupe d'âge est déterminé: jeune primipare - jusqu'à 18 ans, âge primipare - plus de 30 ans.

Conditions de travail et de vie, profession, présence de risques professionnels.

conditions de vie: le nombre de personnes vivant avec une femme enceinte, la sécurité matérielle, les conditions de logement, la présence d'animaux dans l'appartement.

Maladies somatiques et infectieuses reportées : infections infantiles, maladies des systèmes cardiovasculaire, endocrinien, génito-urinaire, respiratoire, gastro-intestinal, hépatite virale, IST, maladies oncologiques, etc.

Transfusions transférées de produits sanguins, réactions allergiques, opérations, blessures.

historique épidémiologique.

Mauvaises habitudes(fumer du tabac, boire de l'alcool, des drogues).

Fonction menstruelle et sexuelle. Fonction reproductive : nombre de grossesses antérieures (durée, évolution, grossesses multiples), nombre de naissances et d'avortements, intervalles entre les grossesses, complications à l'accouchement, complications après l'accouchement et l'avortement, poids des nouveau-nés.

L'anamnèse obstétricale fournit des informations précieuses pour prédire les complications obstétricales, les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Complications de grossesses et d'accouchements antérieurs, un court intervalle entre les naissances augmente le risque de complications. S'il y a cicatrice sur l'utérus après CS, énucléation du ganglion myomateux, suture de la perforation, il faut préciser la date de l'opération, le type de césarienne (corporelle ou dans le segment utérin inférieur), la nature du déroulement de la période postopératoire.

Maladies transmises des organes génitaux : processus inflammatoires, infertilité, dysfonctionnement menstruel, opérations sur l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires; MST.

Histoire de famille: l'état de santé des membres de la famille vivant avec la femme enceinte (tuberculose, alcoolisme, maladies sexuellement transmissibles, tabagisme, etc.) ; hérédité (grossesse multiple, diabète, maladies oncologiques et mentales, hypertension, présence d'enfants dans la famille atteints de maladies congénitales et héréditaires, etc.); l'âge et l'état de santé du mari, le groupe et Rh appartenant à son sang, ainsi que la présence de risques professionnels et de mauvaises habitudes.

EXAMEN OBJECTIF

L'examen d'une femme enceinte est effectué par un obstétricien-gynécologue, dentiste, oto-rhino-laryngologiste, oculiste, si nécessaire - endocrinologue, urologue, chirurgien, cardiologue. Si indiqué, un conseil génétique médical est réalisé.

Un examen objectif d'une femme enceinte comprend:

thermométrie;

anthropométrie (mesure de la taille, détermination du poids corporel);

mesure de la tension artérielle pour le diagnostic de l'hypertension;

détermination du physique et de la pelvimétrie ;

examen de la peau;

examen et palpation des glandes mammaires;

examen et palpation de l'abdomen;

palpation de l'articulation pubienne;

étude des organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion, des systèmes nerveux et endocrinien;

examens de routine effectués par des médecins d'autres spécialités.

• Signes de grossesse douteux, probables et fiables.

Signes de grossesse douteux, probables et fiables. Méthodes biologiques pour diagnostiquer la grossesse. Diagnostic de fin de grossesse.

Signes douteux : modification du goût et des sensations olfactives, modification de l'appétit, ainsi que des signes objectifs sous forme de modifications du système nerveux (irritabilité, somnolence, réactions végétatives), apparition de pigmentation sur le visage, le long de la ligne blanche de l'abdomen, sur les mamelons et dans l'aréole, nausées, vomissements le matin, etc.

Signes probables : arrêt des menstruations; une augmentation des glandes mammaires et la libération de colostrum lorsqu'elles sont pressées, un relâchement et une cyanose du vestibule du vagin et du col de l'utérus (signe de Skrobansky); l'élargissement et les changements dans l'utérus.

Avec le début de la grossesse, à mesure qu'elle progresse, la taille de l'utérus change. Le changement de forme de l'utérus est déterminé par une étude à deux mains (bimanuelle). L'utérus chez les femmes non enceintes a une forme en forme de poire, quelque peu compacté dans la taille antéropostérieure. Avec le début de la grossesse, la forme de l'utérus change. Conditionnellement, vous pouvez utiliser la règle suivante : à 8 semaines, le corps de l'utérus double par rapport à sa taille d'origine, à 10 semaines - 3 fois, à 12 semaines - 4 fois.

L'élargissement de l'utérus est perceptible à la 5-6e semaine de grossesse; l'utérus augmente initialement dans la direction antéro-postérieure (devient sphérique), puis sa taille transversale augmente également. Plus la période de gestation est longue, plus l'augmentation du volume utérin est nette. À la fin du deuxième mois de grossesse, l'utérus atteint la taille d'un œuf d'oie, à la fin du troisième mois de grossesse, le bas de l'utérus est au niveau de la symphyse ou légèrement au-dessus.

Les signes présumés de grossesse, souvent subjectifs, ne proviennent pas du système reproducteur. Ceux-ci comprennent : 1) troubles gastro-intestinaux, nausées, vomissements (surtout le matin), modifications de l'appétit, caprices gustatifs, constipation ; 2) changements d'odeur; 3) pigmentation de la peau - visage, mamelons et aréole, ligne blanche - et apparition de "bandes de grossesse" ; 4) dépôt de graisse sous-cutanée et augmentation de l'abdomen ; 5) divers troubles fonctionnels du système nerveux et du psychisme.

Les signes présomptifs sont loin d'être observés dans toutes les grossesses : néanmoins, ils ont une certaine valeur, puisqu'ils apparaissent avant les signes objectifs. Leur valeur diagnostique peut être étayée par certaines réactions à la grossesse, comme les réactions hormonales.

Les signes subjectifs de grossesse les plus fréquents comprennent, comme mentionné ci-dessus, les nausées et les vomissements, surtout le matin, à jeun. Des vomissements peuvent survenir sans besoin préalable (nausées). Il y a aussi des plaintes fréquentes de lourdeur dans la région épigastrique, de salivation, de changements d'appétit. Il y a souvent un manque d'appétit ou une aversion pour certains types d'aliments, par exemple la viande, les graisses. Les caprices gustatifs des femmes enceintes sont d'une grande importance pour le diagnostic de grossesse : elles sont irrésistiblement attirées par les aliments salés, acides ou même non comestibles, comme la craie. Les troubles de l'odorat affectent en aversion pour la fumée de tabac, l'odeur du parfum, des oignons, etc.

Parmi les troubles nerveux, des étourdissements, des maux de tête et des douleurs névralgiques, un évanouissement et des insomnies sont souvent observés. Parfois, chez les femmes enceintes, l'humeur change radicalement, l'irritabilité, un état d'excitation ou, au contraire, la dépression s'installe.

Auparavant, on parlait déjà de la pigmentation qui apparaît sur le visage d'une femme enceinte - chloasma gravidarum, pigmentation de la ligne blanche, mamelons. Certains développent un dépôt de graisse précoce dans la région glandes mammaires, fesses, cuisses, le volume de l'abdomen augmente, les bandes de grossesse que nous avons déjà décrites apparaissent, et souvent gonflement des chevilles, dilatation des veines de la vulve, du vagin, des cuisses et des jambes.

Image: Varices veines de la vulve (a) et du vagin (b) pendant la grossesse.

Les signes probables de grossesse comprennent certains changements dans les organes génitaux et les glandes mammaires : 1) arrêt des menstruations ; 2) cyanose et varices de la membrane muqueuse de l'entrée du vagin, de ses parois et du col de l'utérus; 3) une augmentation de l'utérus, un changement de sa forme et de sa consistance; 4) croissance et engorgement des glandes mammaires, apparition de colostrum; 5) réactions positives à la grossesse - biologiques et hormonales.

Figure : Glandes mammaires pendant la grossesse (Baish).

a - primigeste ; b - re-enceinte.

Les signes probables de grossesse, en particulier l'arrêt des menstruations, sont d'une plus grande importance. La cyanose muqueuse apparaît très tôt, surtout chez les primigestes, chez qui la cyanose est surtout prononcée au niveau des plis du début de la paroi vaginale antérieure, du côté de l'urètre et surtout de la muqueuse du vagin partie de l'utérus. Lorsque les doigts sont insérés dans le vagin, le symptôme de Skrobansky est détecté : les plis du vagin sont plus prononcés, sa muqueuse est plus veloutée et douce qu'en dehors de la grossesse, les parois sont facilement extensibles. Cependant, la cyanose du vagin est aussi souvent retrouvée dans les fibromes utérins et les tumeurs inflammatoires des appendices.

Les modifications de l'utérus lui-même, une augmentation, une modification de sa forme et de sa consistance sont d'une grande importance diagnostique pendant la grossesse. Une augmentation de l'utérus devient clairement visible à la cinquième ou à la sixième semaine de grossesse et, comme mentionné ci-dessus, une augmentation de la sa taille antéropostérieure se produit généralement. Par conséquent, l'utérus prend une forme sphérique, alors qu'avant la grossesse, il était en forme de poire. Plus tard, le diamètre du corps de l'utérus augmente également. Du deuxième à la fin du troisième mois de grossesse, une saillie en forme de dôme apparaît dans l'un de ses coins, correspondant au lieu d'implantation de l'œuf fœtal - signe de Piskachek. Cette saillie peut simuler une grossesse extra-utérine interstitielle.

Figure : Signe de grossesse selon Piskachek.

Selon VF Snegirev, un signe de grossesse est aussi la contraction de l'utérus sous les bras lors d'un examen bimanuel ou d'un massage.

Gegar a décrit le ramollissement de l'isthme de l'utérus comme un signe de début de grossesse. Ce ramollissement permet de presque rapprocher le bout des doigts des deux mains lors de l'examen bimanuel, tandis qu'un cou dense est palpé, séparé par un isthme ramolli du corps mou de l'utérus.

Figure : Signes de grossesse selon Gegar.

A.P. Gubarev, puis Gaus, ont décrit la mobilité latérale du col de l'utérus, qui résulte également du ramollissement de l'isthme, comme l'un des premiers signes de grossesse.

Figure : Un signe de grossesse selon Gubarev-Gaus : facilité de déplacement du cou sur les côtés.

G. I. Rusin a noté comme l'un des signes de la grossesse la facilité de convergence du corps et du col de l'utérus de la femme enceinte; cette convergence reste stable pendant un certain temps si l'utérus est d'abord massé, puis le cou en est rapproché. Ce signe, à notre avis, n'est pas sûr, car son utilisation peut provoquer une fausse couche.

Figure : Signes de grossesse selon Rusin.

G. G. Genter a décrit deux caractéristiques de la définition début de grossesse. Le premier - chez 25% des femmes enceintes avec un examen bimanuel sur la surface antérieure de l'utérus, le long de la ligne médiane, une saillie en forme de crête est déterminée qui ne passe pas au fond et à la surface postérieure de l'utérus. Celui-ci est très signe précoce l'auteur a trouvé déjà une semaine après le retard de la menstruation, à la fois chez la première et chez la deuxième enceinte. À la dixième semaine de grossesse, ce signe disparaît.

Le deuxième signe de grossesse précoce, décrit par Genter, est une antéflexion accrue de l'utérus, qui se produit en raison d'une augmentation de sa sévérité et d'un ramollissement de l'isthme. Le deuxième signe de Genter est défini comme suit : deux doigts, faisant face à la pulpe vers le haut, sont insérés dans le vagin le long de sa paroi antérieure, tandis que les doigts butent bientôt sur le fond de l'utérus antéflexé ; puis les doigts se déplacent librement vers le cul-de-sac antérieur. Le signe de "l'utérus globuleux" lui ressemble.

Image : Grossesse au 3ème mois. Antéflexie importante (confirmation du 2e signe de Genter).

Figure : Un signe d'utérus sphérique pendant la grossesse.

a - utérus non gravide : vide dans le fornix latéral ; b - utérus gravide : la rondeur de l'utérus se fait sentir au niveau du fornix latéral (à partir du 2ème mois de grossesse).

Dans la moitié des cas, avec un âge gestationnel d'environ six semaines, il est possible de sentir un ovaire élargi (véritable corps jaune) à côté de l'utérus, généralement du côté où se trouve la saillie de l'angle utérin.

Les plus précieux pour déterminer les premiers stades de la grossesse doivent être considérés comme les signes de Snegirev, Gegar, Piskachek et le deuxième signe de Genter.

Il va sans dire que pour le diagnostic d'une grossesse précoce, il faut utiliser non pas un, mais une combinaison de ces signes probables, tenir compte des signes présomptifs, ainsi que des données d'anamnèse.

Les signes fiables ou incontestables de la grossesse comprennent les suivants, qui se développent relativement tard : 1) battements cardiaques fœtaux ; 2) mouvement fœtal ; 3) la présence de parties du fœtus, déterminée par palpation ou radiographie.

Tous ces signes incontestables de grossesse apparaissent à la fin du quatrième, début du cinquième mois, par conséquent, avec leur aide, une grossesse précoce ne peut être établie.

Ainsi, il est plus facile de déterminer la grossesse à une date ultérieure, à partir du quatrième ou du cinquième mois, lorsque des signes de grossesse fiables et objectifs peuvent être guidés. Parmi ces signes, les bruits cardiaques fœtaux peuvent être entendus à partir de la 18-20e semaine de grossesse, et parfois même à la 15-16e semaine (I. I. Bogorov). Au cinquième mois de grossesse, il est possible de distinguer et de compter le rythme cardiaque fœtal, atteignant 140 battements par minute, non synchrone avec le pouls de la mère. Les mouvements fœtaux sont généralement entendus à partir de la 20e semaine; les femmes enceintes elles-mêmes déterminent également assez correctement les premiers mouvements du fœtus à la 19-20e semaine de grossesse. Les multipares notent ces mouvements un peu plus tôt que la période indiquée. Plus tard, par palpation, les tremblements caractéristiques du fœtus dans l'utérus et l'apparition de saillies qui disparaissent rapidement dans celui-ci sont déterminés. Parfois, les primigestes inexpérimentés confondent le péristaltisme intestinal avec le mouvement fœtal.

Les mouvements du fœtus augmentent lorsque la mère est affamée. Normalement, 1 à 2 mouvements sont déterminés en cinq minutes ; avant les repas (petit-déjeuner, déjeuner), vous pouvez compter 2 à 4 mouvements, avec un jeûne semi-quotidien de la mère - 4-6-8, et à la fin d'une journée affamée - 10-12-15 mouvements. La composition du sang pendant la famine provoque une irritation automatique du centre alimentaire (I.P. Pavlov), mais depuis la localisation formalisée de ce centre dans fœtus intra-utérin n'existe pas encore, alors tout le système nerveux central du fœtus entre en excitation, à la suite de quoi apparaît une activité contractile générale des muscles du tronc et des extrémités (I. A. Arshavsky et E. I. Bulanova).

Une augmentation des mouvements fœtaux (mouvements) le soir, lorsqu'une femme enceinte est fatiguée, ou le matin, à jeun, ainsi qu'en cas d'asphyxie menaçante, peut être considérée comme une réaction adaptative du fœtus, car une augmentation dans les mouvements améliore l'apport sanguin et l'apport d'oxygène à son corps.

La détermination de parties du fœtus par palpation externe ou examen par le vagin est possible à partir de quatre mois de grossesse. Le sondage d'une tête arrondie, dense et ballottante est particulièrement caractéristique. Le dos est ressenti sous la forme d'un rouleau plat; les membres ("petites parties") sont définis comme des protubérances mobiles qui disparaissent facilement. Avec une exploration interne à travers les voûtes jusqu'à la fin quatrième mois grossesse, vous pouvez également sentir la tête du scrutin.