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Indice de liquide amniotique 8 cm Le taux de liquide amniotique pendant la grossesse

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2017

Autres affections du liquide amniotique et des membranes (O41), Hydramnios (O40)

Obstétrique et de gynécologie

informations générales

Brève description

A approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
en date du 27 décembre 2017
Protocole n° 36

Polyhydramnios est une accumulation excessive de liquide amniotique.

oligohydramnios- diminution du liquide amniotique inférieure à 0,5 litre. .

INTRODUCTION

Code(s) CIM-10 :

Date de révision du protocole : 2017

Abréviations utilisées dans le protocole :

BPP	profil biophysique du fœtus
WDM	hauteur du fond d'œil
DSG	diabète gestationnel
IAH	indice de liquide amniotique
DPI	diagnostic prénatal invasif
KTG	cardiotocographie
MGVP	petit pour le fœtus d'âge gestationnel
HvA1s	hémoglobine glycosylée
NST	test sans stress
VO	liquide amniotique
CVC	poche verticale profonde unique
PGTT	test oral de tolérance au glucose
RDS	syndrome respiratoire respiratoire
Dakota du Sud	Diabète
SZRP	syndrome de retard de croissance fœtale
TVUI	transvaginal procédure d'échographie
ultrason	procédure d'échographie
FFTS	syndrome de transfusion fœto-fœtale
VMC	cytomégalovirus

Utilisateurs du protocole : généralistes, médecins diagnostic prénatal, gynécologues-obstétriciens, sages-femmes.

Échelle de niveau de preuve :

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un faible (+) risque de biais, la dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée
Avec	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++) ou (+), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population appropriée.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert.
MPE	Meilleure pratique clinique.

Classification

Polyhydramnios :

aigu (sévère);
chronique (modérée et légère).

Basse eau :
primaire (18-25 semaines) ;
secondaire (après 26 semaines).
Le volume physiologique de liquide augmente avec l'âge gestationnel jusqu'à 36-37 semaines. Le liquide amniotique remplit un certain nombre de fonctions, notamment la protection du fœtus contre les blessures et les infections, la promotion du développement pulmonaire et la facilitation du développement et du mouvement des membres et d'autres parties du squelette.
Les mécanismes affectant le volume de liquide amniotique comprennent :
ingestion du fœtus. À terme, le fœtus avale 210 à 760 ml de liquide amniotique par jour. Les conditions qui causent des difficultés à avaler sont une cause fréquente de polyhydramnios, par exemple, une atrésie gastro-intestinale supérieure, une hypoxie fœtale, des troubles neuromusculaires ou des anomalies cérébrales ;
Miction fœtale. C'est la principale source de liquide amniotique dans la seconde moitié de la grossesse, en cas d'agénésie rénale ou d'obstruction des voies urinaires du fœtus, le liquide amniotique est quasiment absent. Le fœtus réagit aux changements en régulant la quantité d'urine, contribuant ainsi à la régulation du volume amniotique. Lors d'une grossesse à terme, le volume d'urine est d'environ 700 à 900 ml par jour. Dans un état grave du fœtus - l'anémie entraîne une augmentation ultérieure du débit cardiaque, ce qui entraîne une augmentation du volume de liquide amniotique;
sécrétion de liquide pulmonaire fœtal et de la cavité buccale ;
absorption liquide amniotique se produit par les voies intramusculaires et transmembranaires. Cela comprend le mouvement du liquide entre le sang fœtal et le placenta à travers les membranes intra-utérines telles que l'amnios et le chorion ;
Les conditions qui affectent l'un de ces mécanismes peuvent entraîner des quantités anormales de liquide amniotique, soit des polyhydramnios (trop) ou des oligohydramnios (trop peu).

Diagnostique

MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse
Plaintes :
Modifications de la nature des mouvements fœtaux (plaintes de mauvais mouvements fœtaux avec oligohydramnios), des douleurs abdominales sont possibles ;
L'apparition d'essoufflement, de troubles du sommeil en position couchée sur le dos, d'une augmentation rapide de l'abdomen (avec polyhydramnios).
Anamnèse:
la présence de diabète décompensé et de diabète gestationnel chez la mère; Immunisation Rh ou autre immunisation contre le groupe sanguin entraînant une anémie fœtale et une hydropisie libre ; grossesse multiple;
Facteurs embryonnaires - violation ou absence du mécanisme principal qui régule la quantité de liquide amniotique - ingestion de liquide amniotique par le fœtus, le plus souvent cela se produit avec des malformations congénitales (fistule trachéo-œsophagienne, atrésie de l'œsophage, ancéphalie, microcéphalie, malformations des poumons, cœur , tumeurs embryonnaires); malformations congénitales reins; avec des maladies génétiques (trisomie 21,18 et 13) (UD-A);
l'oligohydramnios est associé à des malformations telles que l'agénésie bilatérale des reins, la dysplasie rénale polykystique bilatérale, le syndrome de Potter des 1er et 2e types;
des oligohydramnios peuvent être observés pendant la grossesse;
Dysfonctionnement de l'amnios - une production excessive ou insuffisante de liquide amniotique par l'épithélium amniotique est observée en raison de maladies infectieuses et virales (cytomégalovirus, toxoplasmose, parvovirus B 19, rubéole, grippe).

Examen physique:
mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus: avec polyhydramnios - la hauteur du fond de l'utérus et la circonférence de l'abdomen dépassent considérablement l'âge gestationnel;
Examen obstétrical externe : l'utérus est tendu, de consistance élastique serrée, certaines parties du fœtus sont difficilement palpables, la position du fœtus est souvent incorrecte, le fœtus est mobile, la présentation du fœtus est haute, symptôme de une fluctuation peut être notée à la palpation. En raison d'un étirement excessif de l'utérus, des complications peuvent survenir (naissance prématurée, avec écoulement de liquide amniotique, décollement prématuré d'un placenta normalement situé, prolapsus des boucles du cordon ombilical, hémorragie post-partum, embolie);
auscultation du rythme cardiaque fœtal - avec polyhydramnios, il est difficile en raison de montant augmenté liquide amniotique;
Mesure de la circonférence de l'abdomen et position du fond de l'utérus : en cas d'oligoamnios - en raison d'une quantité réduite de liquide amniotique lors de la mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus - les indicateurs normatifs de les gravidogrammes ne correspondent pas à l'âge gestationnel (de plus, les RCIU du fœtus ou MGVP se développent souvent avec un oligohydramnios) ;
examen obstétrical externe: la mobilité fœtale est limitée - cela peut entraîner une position incorrecte du fœtus, la formation d'adhérences entre la peau du fœtus et l'amnios sous forme de brins et de fils, des parties du fœtus sont clairement définies;
Examen vaginal avec polyhydramnios raccourcissement marqué du col de l'utérus, vessie fœtale tendue, avec oligohydramnios - une vessie fœtale plate.

Méthodes de recherche instrumentale :
Évaluation échographique du liquide amniotique. Deux méthodes supersoniques - la détermination de l'IAF et de l'OVK sont également informatives dans le diagnostic des anomalies du liquide amniotique (UD-A).
Indice de liquide amniotique :
· <5 см - маловодие;
>24 cm - hydramnios.
Profondeur maximale de la poche verticale UD-A :
2-8 cm - la norme;
2 cm - limite;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 cm - hydramnios.
En cas d'hydramnios, la profondeur maximale de la poche verticale est de 8 cm ou IAI ≥ 25 cm.
25-29,9 cm - polyhydramnios léger;
30-34,9 cm - polyhydramnios modéré;
· ≥ 35,0 cm - prononcé UD-C ;
CVC≥8cm ;
8-11 cm - polyhydramnios léger;
12 à 15 cm - hydramnios modéré;
Au-dessus de 16 cm - polyhydramnios sévère.
Avec l'oligohydramnios, la profondeur maximale de la poche verticale est de 2 cm ou l'IAF est inférieur à 5 cm.
5-4 degré doux ;
3,9-2,1 cm modéré ;
· 2-1 cm ou moins - sévère, avec oligohydramnios sévère, la mortalité périnatale augmente de 13 fois (UD-C).
NB ! La mesure d'une seule poche verticale profonde est la méthode de choix dans les grossesses multiples.
NB ! Lors de l'identification des polyhydramnios et des oligohydramnios, il est nécessaire d'identifier les causes (UD-A). Dans 50 à 60% des cas, un polyhydramnios idiopathique se produit - il n'est pas possible d'identifier la cause du polyhydramnios.

échographie fœtale- détermination d'anomalies dans le développement du fœtus (malformations qui altèrent la capacité de l'embryon à avaler le liquide amniotique - atrésie de l'œsophage, fistules trachéo-œsophagiennes, défauts septaux cardiaques, fente palatine, tératomes, tumeurs placentaires, troubles squelettiques limitant le volume du poitrine fœtale). Dans les polyhydramnios sévères, la fréquence des CM augmente à 11 % (UD-A).

TVUI -évaluer la longueur cervicale pour déterminer le risque d'accouchement prématuré;

Biométrie échographique- pour exclure le RCIU fœtal.

Profil biophysique du fœtus- pour déterminer l'état du fœtus (étude échographique du comportement fœtal et/ou du volume de liquide amniotique) :
mouvement fœtal
bruits cardiaques fœtaux
respiration fœtale
volume de liquide amniotique
test sans stress.
NB ! Le BPP est une méthode non invasive et facile à apprendre qui vous permet de prendre l'intervention appropriée qui empêchera de manière optimale les effets indésirables sur le fœtus;
NB ! NST - Il existe quatre paramètres principaux qui doivent être systématiquement vérifiés pour faciliter l'interprétation correcte du CTG :
fréquence cardiaque basale fœtale
Variabilité du rythme basal ;
· accélération ;
types de décélérations

Étude Doppler du flux sanguin fœto-placentaire, hémodynamique fœtale- évaluation de l'altération du flux sanguin fœto-placentaire (évaluation de l'artère cérébrale moyenne, de la veine ombilicale et du canal veineux).
NB ! Il peut être nécessaire d'augmenter le nombre d'observations. Si le développement fœtal s'arrête, si l'indice de liquide amniotique diminue ou si les bruits cardiaques et l'activité fœtale diminuent, une surveillance plus intensive (par exemple : 2 à 3 fois par semaine) et/ou une hospitalisation et une planification de l'accouchement sont nécessaires.
Directives de pratique clinique de la SOGC. Restriction de croissance intra-utérine : dépistage, diagnostic et prise en charge. n° 295 août 2013 ;

Dopplerométrie de l'artère cérébrale moyenne fœtale- flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne fœtale (le fœtus avec une vitesse systolique maximale> 1,5 mmol. a un fort risque de développer une anémie) pour exclure une maladie hémolytique fœtale avec incompatibilité Rh du sang de la mère et du fœtus;

Cordocentèse - diagnostic prénatal invasif pour déterminer le caryotype fœtal lorsque des marqueurs de pathologie chromosomique ou de CM fœtale sont détectés lors du deuxième dépistage échographique en association avec une pathologie du liquide amniotique ;

Méthodes de recherche en laboratoire pour déterminer la cause du polyhydramnios:
Test de tolérance au glucose par voie orale avec 75 g de glucose pour exclure Diabète, comme causes de polyhydramnios pendant la grossesse ;
· test sanguin pour les infections par immunofluorescence : ToRCH - CMV, toxoplasmose, parvovirus, rubéole (UD-A).

Indications pour un avis d'expert :
consultation d'un généticien - avec polyhydramnios et malformations congénitales du fœtus, en particulier avec polyhydramnios sévère, pour exclure la possibilité d'anomalies fœtales,
· consultation d'un généticien - en cas d'oligohydramnios et de FGR/MGVP pour exclure les maladies chromosomiques et la nécessité d'une IPD ;
consultation d'un chirurgien néonatal - en cas de détection de malformations congénitales ;
Consultation d'endocrinologue - en cas de diabète sucré.
NB ! Le consentement éclairé des parents est requis pour le diagnostic prénatal invasif.

Algorithme diagnostique
Schéma - 1. Algorithme d'examen des polyhydramnios et oligohydramnios

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification des études supplémentaires

Tableau - 1. Diagnostic différentiel entre macrosomie dans le DM et le DG, PONRP, grossesse multiple et hydramnios.

Critère	Macrosomie dans le DM	PONRP	grossesse multiple	Polyhydramnios
Plaintes	Soif, polyurie	Pour les douleurs abdominales locales ou arquées, les mouvements fœtaux altérés	Pour une augmentation de l'abdomen, au 3ème trimestre, gonflement sur les n / extrémités	En cas d'essoufflement, d'hypertrophie abdominale rapide, de mauvaise sensation de mouvement fœtal
examen objectif	Nutrition accrue, norme PS, norme BP, m.b. soulevé	Pâleur la peau, tachycardie, diminution de la tension artérielle	Corpulence moyenne, attire l'attention sur un gros ventre, hémodynamique normale, œdème sur le n/a	Constitution normale, essoufflement, tension artérielle - normale, PS - dans les polyhydramnios aigus, m.b. tachycardie modérée
recherche obstétricale	Le WDM et le liquide de refroidissement dépassent de manière significative l'âge gestationnel, la consistance de l'utérus est normale	Hypertonie et douleur de l'utérus, certaines parties du fœtus sont palpées avec difficulté. Le rythme cardiaque fœtal est perturbé	La DMLA et l'OB dépassent significativement l'âge gestationnel À la palpation, 2 grandes parties ou plus et de nombreuses petites parties. 2 pôles du rythme cardiaque	Le WDM et le liquide de refroidissement dépassent considérablement l'âge gestationnel. L'utérus a une consistance élastique serrée, certaines parties du fœtus sont difficilement palpables. Position incorrecte du fœtus Le son du fœtus est difficile à entendre.
Écoulement du tractus génital	léger	sanglant	léger	léger
biométrie par ultrasons	Poids fœtal supérieur au 10e centile	Correspond à l'âge gestationnel, il y a des signes de décollement placentaire	Deux fruits ou plus sont identifiés	Correspond à l'âge gestationnel
IAH	norme	norme	S'il n'y a pas de FFTS, la norme	plus de 24cm
Recherche en laboratoire	Hyperglycémie actuelle ou passée	Diminution de HB, Ht, modifications du coagulogramme	Performances normales, m.b. anémie ferroviaire	M.b. PGTT +
Le résultat de l'accouchement - complications possibles. Modes de livraison	Dystocie fœtale des épaules, détresse fœtale	Accouchement chirurgical, saignement	Faiblesse type d'activité, livraison opératoire	Accouchement prématuré, rupture des eaux, prolapsus des boucles du cordon ombilical, PORN. Dans les polyhydramnios aigus, amniotomie. En cas de complications - accouchement opératoire

Tableau 2. Diagnostic différentiel entre MGVP, FGR et oligohydramnios

Critère	SZRP	MGVP	oligohydramnios
recherche obstétricale		Le fœtus est une mobilité normale, la position du fœtus est correcte	Le fœtus est inactif, le plus souvent la position du fœtus est incorrecte
biométrie par ultrasons	Poids fœtal inférieur au 10e centile	Poids fœtal inférieur au 10e centile (un poids inférieur au 7e centile est corrélé à une augmentation de la morbidité et de la mortalité néonatales)	Le poids fœtal est égal ou inférieur au 10e centile pour la gestation
Biométrie échographique en dynamique	Pas de croissance fœtale/croissance fœtale inférieure au 5e centile	Il y a une augmentation dynamique du poids du fœtus	Il y a une augmentation dynamique ou en dessous du 5e centile
IAH	oligohydramnios	Plus souvent la norme	IAI inférieur à 5 cm
Violation du flux sanguin fœto-placentaire	Disponible	Dans la norme physiologique	Plus souvent disponible
Exode	En corrélation avec une morbidité et une mortalité périnatales élevées. Souvent la nécessité d'une livraison précoce	Livraison favorable à terme.	En corrélation avec une morbidité et une mortalité périnatales élevées.

Traitement (ambulatoire)

TACTIQUES DE TRAITEMENT AU NIVEAU AMBULATOIRE

Traitement non médicamenteux:
. Régime: tableau numéro 15.
. Mode : III.

Traitement médical: Non

Intervention chirurgicale: Non

Gestion complémentaire:
Lors du diagnostic de polyhydramnios/oligohydramnios :
. consulter le patient au sujet de risques possibles complications avec polyhydramnios / oligohydramnios et nécessité d'un examen supplémentaire;
Déterminer la cause :
. avec polyhydramnios - dépistage pour la détection du diabète sucré; avec le sang Rh négatif de la mère, déterminer le titre d'anticorps dans le sang d'une femme enceinte; rechercher des infections ; examiner le fœtus pour des malformations congénitales;
. avec oligohydramnios - rechercher des infections; examiner le fœtus pour des malformations congénitales;
. selon la raison (diabète sucré, immunisation Rh, infections) du développement d'anomalies du liquide amniotique, un examen plus approfondi et un traitement éventuel doivent être effectués ;
. en cas de détection de malformations fœtales et d'échographie de marqueurs de pathologie chromosomique - consultation d'un généticien pour résoudre le problème d'IPD;
. avec des anomalies du liquide amniotique de degré léger et modéré et un état satisfaisant fœtus intra-utérin surveiller l'état du fœtus et prolonger la grossesse jusqu'à son terme;
. en cas de développement d'un polyhydramnios aigu / d'un oligohydramnios sévère et / ou d'une violation de l'état du fœtus et / ou d'un état douteux du fœtus; menaces d'hospitalisation pour naissance prématurée dans un hôpital.

Grille de suivi des patients, routage des patients (schémas, algorithmes) :
Schéma - 2. Algorithme de prise en charge des femmes enceintes, en fonction de la sévérité du polyhydramnios


Indicateurs efficacité du traitement :
. réduction de la morbidité et de la mortalité périnatales grâce à la détection rapide des violations de l'état du fœtus intra-utérin et à la détermination des tactiques optimales de gestion de la grossesse et des conditions d'accouchement.

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT HOSPITALIER : Le traitement dépend de l'âge gestationnel, de la sévérité du polyhydramnios ou de l'oligohydramnios, des indications néonatales et maternelles (LE-C). Le déclenchement du travail par amniotomie dans les polyhydramnios aigus (sévères) doit être effectué avec soin par un obstétricien-gynécologue expérimenté (s'il n'y a pas d'indication d'accouchement opératoire et que l'état du fœtus permet l'accouchement par voie naturelle). Le choix de la méthode d'induction du travail selon le CP "Induction du travail". Avec amniotomie : le liquide amniotique doit être libéré lentement (le long de l'aiguille), les membranes fœtales ne doivent pas être ouvertes au centre, mais sur le côté, au-dessus du pharynx interne, afin d'éviter le prolapsus du cordon ombilical ou de la poignée fœtale, afin pour éviter le décollement placentaire; effectuer un contrôle strict de l'état de la mère et du fœtus, avec l'apparition d'indications d'accouchement d'urgence avec consentement éclairé, procéder à une césarienne.

Traitement non médicamenteux :
Régime: tableau numéro 15.
Mode : III.

Traitement médical: Non

Intervention chirurgicale:
césarienne (voir PC "Césarienne").
Les indications:
état menaçant du fœtus;
décollement prématuré d'un placenta normalement situé;
prolapsus des boucles du cordon ombilical.

Gestion complémentaire: avant de planifier la prochaine grossesse, préparation préconceptionnelle (examen et traitement du diabète sucré ; examen et traitement des maladies infectieuses ; mode de vie sain ; exclusion des mauvaises habitudes ; consultation génétique).

Indicateurs d'efficacité du traitement :
la naissance d'un nouveau-né vivant;
aucune complication chez la mère.

Hospitalisation

INDICATIONS D'HOSPITALISATION AVEC INDICATION DU TYPE D'HOSPITALISATION

Indications d'hospitalisation planifiée: Non.

Indications d'hospitalisation d'urgence:
polyhydramnios aigu;
Polyhydramnios de tout degré et violation de l'état du fœtus;
oligohydramnios prononcé;
oligohydramnios et FGR/MGVP ;
oligohydramnios et violation de l'état du fœtus intra-utérin.

Information

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan, 2017
   1. 1) Évaluation de l'état du fœtus pendant la grossesse Bureau régional de l'OMS pour l'Europe. Trousse de formation pour des soins périnatals efficaces. Deuxième édition 2015 2) Polyhydramnios dans les grossesses uniques : issues périnatales et prise en charge Pallavi Karkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014 Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC. Un examen de l'hydramnios idiopathique et des résultats de la grossesse ObstetGynecolSurv 2007 ; 62 : 795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion : Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. Influence de l'hydramnios sur l'issue périnatale des grossesses diabétiques prégestationnelles. Échographie ObstetGynecol 2010 ; 36 : 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O et al. Issue des enfants nés de grossesses compliquées d'hydramnios inexpliqués. BJOG2007 ; 114 : 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM et al. Application clinique du taux de production d'urine fœtale dans les polyhydramnios inexpliqués. Échographie ObstetGynecol 2009 ; 34 : 521. 7) Collège américain des obstétriciens et gynécologues. (2009). Bulletin de pratique ACOG No. 101 : Échographie pendant la grossesse // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Hydramnios dans les grossesses uniques DSOG (Société danoise d'obstétrique et de gynécologie). 9) Approuvé le 21 janvier 2016 par les participants à la réunion nationale des directives DSOG. 10) Résultat périnatal associé à l'oligoamnios dans les grossesses à terme sans complications. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios et Perinatal Outcome. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Résultat périnatal associé à l'oligohydramnios dans les grossesses à terme non compliquées. Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios and Perinatal Outcome.

Information

ASPECTS ORGANISATIONNELS DU PROTOCOLE

Liste des développeurs de protocoles :
1) Seydullaeva Layla Altynbekovna - Professeur agrégé du Département d'obstétrique et de gynécologie et stagiaire à JSC "Astana Medical University", candidat en sciences médicales.
2) Sholpan Kuanyshbekovna Sarmuldaeva - Chef du Département d'obstétrique et de gynécologie de l'entreprise d'État républicaine au REM "Université médicale kazakhe de formation continue", candidat en sciences médicales.
3) Tanysheva Guliyash Altyngazinovna - Chef du département d'obstétrique et de gynécologie de l'entreprise d'État républicaine à la REM "Université médicale d'État de Semey".
4) Shikanova Svetlana Yuryevna - Chef du département d'obstétrique et de gynécologie n ° 1 de l'Université de médecine d'État du Kazakhstan occidental nommée d'après I.I. M. Ospanova”, candidat des sciences médicales, professeur agrégé.
5) Sholpan Sabataevna Kalieva - Professeur agrégé, chef du département de pharmacologie clinique et de médecine factuelle de l'entreprise d'État républicaine à la REM "Université médicale d'État de Karaganda", candidat en sciences médicales.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : non.

Réviseurs :
Yesenamanova Svetlana Mendigalievna - Directrice adjointe de l'obstétrique et de l'enfance, Institution d'État "Département de la santé de la région d'Aktobe", candidate aux sciences médicales.

Indication des conditions de révision du protocole : Révision du protocole 5 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur, ou s'il existe de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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La grossesse est le moment où une femme, plus que jamais, doit constamment surveiller de près sa santé. Pendant cette période, il est nécessaire de subir tous les examens nécessaires en temps opportun, y compris la mesure de l'indice de liquide amniotique. L'AFI est le volume moyen requis de liquide amniotique à l'intérieur de l'utérus, qui doit être égal à la norme correspondant à la moyenne pour une semaine de grossesse donnée. Normalement, la quantité de liquide amniotique assure le développement sain de l'enfant à naître et facilite le transfert du processus de naissance. La norme a des indicateurs assez étendus, car elle dépend en grande partie des caractéristiques individuelles de la mère et de l'enfant, cependant, il existe un indice de liquide amniotique hebdomadaire standardisé qui permet aux médecins de déterminer si la grossesse se déroule bien et s'il est nécessaire de prescrire traitement supplémentaire.

Fonctions des eaux amniotiques

Tout au long de la grossesse, le bébé est dans une vessie spéciale, qui est remplie de liquide amniotique. C'est un environnement protecteur important qui entoure le fœtus tout au long de son développement à l'intérieur de la mère, c'est pourquoi il est si important de surveiller l'indice hydrique semaine par semaine tout au long de la période de gestation.

Fonctions du liquide amniotique :

• Protection du fœtus contre les maladies infectieuses (il contient une certaine quantité de fractions d'immunoglobulines qui le protègent de la pénétration de virus et d'infections);
• Protection contre les influences extérieures et les dommages mécaniques (le liquide amniotique forme le niveau moyen de pression et de température nécessaire au développement complet de l'enfant);
• Assurer le travail des fonctions respiratoires et digestives ;
• Nutrition de l'enfant (normalement, le liquide amniotique contient un grand nombre de substances utiles absorbées par la peau, puis avalées par le fœtus);
• Protection de l'embryon contre les bruits forts se produisant à l'extérieur ; Fournit suffisamment d'espace pour que l'enfant puisse se déplacer librement et apprendre la coordination primaire des mouvements ;
• Lors de l'accouchement, les substances contenues dans le liquide amniotique provoquent l'ouverture de l'utérus.

Le développement du fœtus est fortement influencé non seulement par la composition de ce liquide, mais aussi par sa quantité, par conséquent, tout au long de la grossesse, l'IAF doit être mesurée à l'intérieur de l'utérus à chaque période. Le liquide amniotique est partiellement remplacé après trois heures, puis complètement changé après deux jours. Cela offre une protection maximale pour l'enfant.

Composition du liquide amniotique :

• vitamines;
• Les hormones;
• Immunoglobulines ;
• enzymes;
• Oligo-éléments utiles;
• Anticorps.

Une analyse hebdomadaire détaillée du liquide amniotique permet non seulement de vérifier la qualité de l'approvisionnement du fœtus avec toutes les substances nécessaires et d'assurer une protection complète, mais aussi avec son aide, le médecin peut déterminer le sexe de l'enfant et même le groupe sanguin. Malgré le fait que l'IAI moyen pendant la grossesse est exclusivement la norme du volume de liquide amniotique de l'utérus au cours d'une semaine donnée du terme, il s'agit d'un indicateur très important qui vous permet d'identifier des troubles pendant la grossesse tels que l'oligohydramnios et le polyhydramnios. Ces pathologies ont un impact très fort sur le développement de l'enfant et peuvent alors provoquer des maladies graves et même des fausses couches, c'est pourquoi l'IAF doit être mesurée toutes les trois semaines de grossesse.

Etude de la norme IAI par semaines

Afin de remarquer des changements négatifs au cours de la grossesse dans le temps et de prévenir ensuite le développement de complications et de maladies du fœtus, les femmes doivent souvent subir divers examens.

L'un d'eux est la détermination de l'indice de fluide, pour lequel, dans la plupart des cas, une échographie est prescrite.

Grâce à l'AFI, vous pouvez connaître non seulement le volume moyen d'eau pendant des semaines à l'intérieur de l'utérus, mais également le degré de leur uniformité. Cette méthode de diagnostic est assez simple et ne prend pas beaucoup de temps. Lors de chaque examen, le médecin examine la taille de l'espace entre la paroi de l'utérus et le fœtus, grâce auquel il détermine la plénitude du sac amniotique.

Pour une étude plus détaillée et qualitative, le médecin divise conditionnellement la cavité utérine en quatre secteurs (poches) à l'aide de lignes perpendiculaires, puis examine chacun d'eux séparément, après quoi il additionne les résultats obtenus de chaque poche et détermine l'IAI moyen.

Dans le même temps, il convient de rappeler que l'IAI n'est pas un nombre spécifique, mais toute une gamme de valeurs, qui a des limites plutôt imprécises. Cela est dû aux caractéristiques individuelles de chaque femme enceinte, qui sont assez difficiles à adapter à des normes spécifiques. Cependant, il existe une table spéciale. Un tableau similaire contient des données pour chaque semaine de grossesse. De tels indicateurs d'AFI aident considérablement à détecter d'éventuelles pathologies et les risques qui leur sont associés. La quantité maximale d'eau est observée au cinquième mois de grossesse, après quoi l'IAI moyen diminue normalement progressivement jusqu'à environ un litre au moment de l'accouchement. De plus, ce volume peut ne pas changer de manière significative en une semaine ou même plusieurs jours. Cela commence à se produire lorsque l'enfant apprend à avaler et absorbe périodiquement de l'eau, puis elle est excrétée.

L'IAI moyen a des limites assez floues de la norme, ce qui signifie qu'un médecin hautement qualifié qui prendra en compte les caractéristiques individuelles du corps d'une femme enceinte et les conditions de développement de l'embryon devrait déterminer la présence de pathologies et de conditions préalables pour les maladies. Moyenne:

• À dix semaines - devrait normalement être d'environ 30 ml;
• À quatorze semaines - environ 100 ml;
• À dix-huit semaines - environ 400 ml;
• À la trente-sixième semaine - environ 1 litre 200 ml;
• À la fin de la grossesse, la quantité d'eau diminue normalement à 1 litre.

Si l'IAI est beaucoup moins que la normale, le médecin détermine le diagnostic d'oligohydramnios, mais si les indicateurs sont beaucoup plus élevés que la quantité normale d'eau, il s'agit alors de polyhydramnios. Chaque pathologie a un impact négatif sur le développement du fœtus jusqu'à la perturbation de fonctions importantes, il est donc impératif de surveiller en permanence l'IAF afin de commencer le traitement à temps en cas d'anomalies. Si les mesures sont correctes tout au long de la grossesse, cela facilite l'accouchement spontané et garantit qu'il n'y a pas de complications possibles.

oligohydramnios

Le diagnostic d'oligohydramnios au cours de la grossesse est posé lorsque le volume d'eau n'atteint pas la limite inférieure de l'IAI et ne dépasse pas 500 ml. Une sous-performance significative peut être causée par les raisons suivantes :

• Prédisposition génétique d'une femme;
• Hypertension artérielle;
• Violation de la fonction du système génito-urinaire de la mère;
• Exacerbation des maladies chroniques pendant la grossesse ;
• La présence de deux embryons ou plus ;
• Maladies infectieuses;
• Anomalies fœtales (maladies génétiques, mauvais développement);
• Diabète;
• Violation de la fonction métabolique;
• Rupture du placenta;
• Survêtement.

Le médecin peut déterminer au préalable l'oligohydramnios par les symptômes suivants :

• Douleur dans l'abdomen;
• La nausée et la faiblesse, l'état dépressif sont déterminés ;
• Difficulté dans le mouvement du fœtus à l'intérieur de l'utérus et douleur intense lors de son activité;
• Petite rondeur de l'abdomen.

Si une femme reçoit un diagnostic d'oligohydramnios pendant la grossesse, elle doit suivre tous les traitements nécessaires et être sous la surveillance constante d'un médecin tout au long de la grossesse jusqu'à l'accouchement, ainsi qu'adhérer à un régime d'épargne et suivre un régime alimentaire spécial.

En cas de sur-usure, il devient nécessaire d'appeler une naissance artificielle.

L'oligohydramnios peut amener les parois de l'utérus à faible IAI à exercer une pression sur l'enfant, ce qui provoque un grand nombre de pathologies en développement et peut même entraîner une fausse couche. Conséquences de l'oligohydramnios pendant la grossesse :

• Mauvaise formation du système musculo-squelettique, luxations, déformation des os;
• Poids fœtal insuffisant ;
• Développement d'un manque d'oxygène;
• Fusion de la peau du fœtus et des parois de l'utérus;
• Mauvaise formation du système respiratoire;
• Violations de la fonction du système génito-urinaire ;
• Saignements abondants après l'accouchement;
• Accouchement difficile et forte probabilité qu'une césarienne soit nécessaire.

Polyhydramnios

Une augmentation de l'IAI est également un signal que des changements négatifs se produisent dans le corps d'une femme. Le polyhydramnios est trop liquide, ce qui, comme l'oligohydramnios, peut alors entraîner le développement de troubles dans le processus de formation de l'enfant. La quantité de liquide amniotique dans une telle maladie peut dépasser de manière significative la valeur moyenne de l'AFI plusieurs fois et atteindre six litres.

Causes du polyhydramnios :

• prédisposition génétique;
• Anomalies dans le développement de l'embryon;
• Incompatibilité du facteur Rh ;
• Infection;
• Diabète et surpoids ;
• Troubles métaboliques et malnutrition ;
• Violations des fonctions du travail système immunitaire femmes;
• Violation de la fonction de déglutition de l'enfant;
• Oedème du placenta.

Symptômes de l'oligohydramnios :

• Douleur dans l'abdomen;
• Faiblesse d'une femme, état dépressif;
• La formation de vergetures;
• Bruit de gargouillis lors du déplacement ;
• Agrandissement significatif de l'utérus;
• Gonflement des jambes;
• Dépasser la taille autorisée de l'utérus;
• Augmentation significative de la fréquence cardiaque lors d'efforts légers.

Le polyhydramnios peut provoquer les troubles suivants :

• Violations du développement de l'enfant dues à un manque d'oxygène dans le liquide amniotique;
• Risque de fausse couche ;
• Complication de l'accouchement due à mauvais emplacement fœtus pendant la grossesse;
• Rupture du placenta;
• développement de maladies infectieuses.

De même que pendant l'oligohydramnios, si une augmentation significative de l'AAI est détectée, une femme doit immédiatement commencer un traitement prescrit par un médecin afin d'éliminer les risques et de prévenir les changements inévitables dans le développement de l'enfant. Il nécessite également une surveillance constante tout au long de la grossesse par un médecin qui surveillera l'IAF dans l'utérus.

Limites dimensionnelles la plus grande "poche verticale" pour définir l'oligohydramnios est quelque peu arbitraire et varie en termes de valeur prédictive résultat positif test et sensibilité. Basé sur notre expérience clinique, l'examen de plus de 5 500 patients du groupe risque élevé, un seuil de poche d'eau de 2 cm maximum semble être le plus approprié et son utilisation est recommandée, car à partir de ce niveau, il y a la plus grande augmentation des résultats périnatals indésirables.

Résultats sur 145 000 examens avec la mesure du volume de liquide amniotique dans plus de 75 000 grossesses à risque, dont plus de 10 000 patientes avec suspicion de RCIU, nous a permis de découvrir certaines règles cliniques.

1. Avoir un volume normal le liquide amniotique n'exclut pas complètement le diagnostic de l'un des types étiologiques d'IUGR, mais la probabilité de cette pathologie dans de telles situations est fortement réduite.

2. Faites fœtus avec des signes de retard de croissance selon la fœtométrie, avec présence confirmée de reins et de leur fonctionnement, ainsi qu'avec des membranes intactes, l'oligohydramnios (avec une « poche » maximale de moins de 2 cm) est un signe qui, avec une puissance statistique élevée, indique un RCIU dû à l'insuffisance placentaire. L'identification de ce signe est importante pour développer des tactiques de prise en charge optimales, car elle implique l'accouchement d'un fœtus sans malformations, pour lequel la survie extra-utérine est au moins la méthode de choix.

D'après notre expérience, la pratique règle qu'un fœtus atteint d'oligohydramnios soit toujours rabougri, sauf preuve du contraire, est fiable et éminemment utile.

3. Il est important de faire la distinction entre le secondaire oligohydramnios, à cause de insuffisance placentaire, qui peut également survenir avec des anomalies chromosomiques, en particulier avec les trisomies 13 et 18.

4. Dans tous les cas, inaliénable partie de l'examen échographique il reste la confirmation de la présence des reins et de leur fonctionnement chez le fœtus, puisque l'agénésie rénale, qui est une anomalie létale, se manifeste dans les cas classiques dans la seconde moitié de la grossesse sous la forme d'IUGR sévère et d'oligohydramnios.

Examen fœtal avec système urinaire dysfonctionnel dû à l'agénésie ou dysgénésie primaire du parenchyme rénal présente des difficultés importantes. Dans de telles situations, après 20 semaines de gestation, un examen échographique révèle presque toujours un RCIU sévère et un oligohydramnios, ce qui aggrave les conditions d'imagerie et rend extrêmement difficile le diagnostic de la pathologie des reins fœtaux. Le diagnostic différentiel de ces affections par rapport au véritable RCIU sévère est d'une importance clinique décisive, car les tactiques de gestion de la grossesse des patientes seront radicalement différentes. La présence d'urine dans la vessie du fœtus et l'évolution de son volume dans le temps (sur une base horaire) indiqueront le diagnostic d'UGI, à condition que l'intégrité des membranes soit établie.

Tel situations il a été proposé de prescrire du furosémide à la mère qui, comme prévu, en pénétrant dans le placenta, aura un effet diurétique sur le fœtus. Malgré l'attrait de cette hypothèse théorique, elle n'a pas été confirmée, car dans l'expérience, la pénétration transplacentaire du furosémide n'a pas été trouvée chez les fœtus de mouton. Selon certains chercheurs, l'administration de diurétiques aux femmes enceintes présentant un retard de croissance fœtale et un fonctionnement établi du système urinaire n'a pas stimulé la diurèse dans les conditions prénatales. La détection d'une diminution prononcée du rapport circonférence thoracique / circonférence abdominale avec une probabilité élevée indique la présence d'une hypoplasie pulmonaire, qui se retrouve presque toujours chez les fœtus présentant une agénésie / dysgénésie des reins.

Il y a descriptions des procédures expérimentales, ce qui pourrait aider à résoudre ce genre de difficultés de diagnostic différentiel, par exemple en ajoutant du sérum physiologique dans la cavité amniotique pour améliorer la visualisation de l'emplacement des reins dans la cavité abdominale du fœtus, ainsi que l'administration intramusculaire et intraveineuse de diurétiques à le fœtus ou l'administration intraveineuse d'autres solutions pour perfusion qui amélioreront la filtration glomérulaire.

AFI - l'indice de liquide amniotique est un indicateur important du développement fœtal. En contrôlant ces indicateurs, diverses pathologies du fœtus peuvent être prévenues à l'avance.

L'indice de liquide amniotique est déterminé de 2 façons :
1. Subjectivement (inspection visuelle)
2. Avec l'aide d'ultrasons.

Si une grande quantité de liquide est déterminée entre la paroi abdominale et le fœtus, le spécialiste diagnostique alors un polyhydramnios, sinon assez - un oligohydramnios.
Sur le termes différents Le liquide amniotique de la grossesse change sa composition chimique. Au début de la grossesse (premiers trimestres), elle est transparente, mais avec le temps, vers la fin de la grossesse, elle devient trouble. Sur la base du changement de couleur, de nombreuses pathologies peuvent être détectées, telles que la septicémie, l'hypoxie fœtale et les saignements.

Pour mesurer l'indice de liquide amniotique, le médecin divise la cavité utérine en quatre parties égales. Dans chaque partie définit la poche avec la quantité maximale de liquide. Tous les indicateurs réalisés sont résumés et le même indice de liquide amniotique est obtenu.

Si vous avez déjà des indicateurs, vous pouvez entrer vos données dans la calculatrice puis les comparer avec les normes du tableau.

Tableau des normes pour les semaines pendant la grossesse

L'indice amniotique pendant la grossesse, sa norme pour chacune des semaines de grossesse sont indiqués dans le tableau.

semaine de grossesse	Taux moyen, mm	Fluctuations possibles, mm
16 semaines	121	73-201
17 semaines	127	77-211
18 semaines	133	80-220
19 semaines	137	83-225
20 semaines	141	86-230
21 semaines	143	88-233
22 semaines	145	89-235
23 semaines	146	90-237
24 semaines	147	90-238
25 semaines	147	89-240
26 semaines	147	89-242
27 semaines	156	85-245
28 semaines	146	86-249
29 semaines	145	84-254
30 semaines	145	82-258
31 semaines	144	79-263
32 semaines	144	77-269
33 semaines	143	74-274
34 semaines	142	72-278
35 semaines	140	70-279
36 semaines	138	68-279
37 semaines	135	66-275
38 semaines	132	65-269
39 semaines	127	64-255
40 semaines	123	63-240
41 semaines	116	63-216
42 semaines	110	63-192

Pour chaque femme, la grossesse est un sacrement parfois éclipsé par divers indicateurs qui dépassent la notion de « norme ». Le plus souvent, il s'agit d'un concept assez vague qui présente un écart important, mais il arrive aussi parfois que même le plus petit écart puisse indiquer des problèmes de santé. future maman ou son bébé. La norme de l'indice de liquide amniotique a également des limites floues, mais ce sont ces données qui peuvent indiquer un oligohydramnios ou un polyhydramnios.

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Qu'est-ce que le liquide amniotique, l'oligohydramnios et le polyhydramnios

Comme vous le savez, le bébé tout au long de la grossesse de la mère se trouve dans une sorte de sac - le sac amniotique, qui est rempli de liquide - amniotique ou amniotique. Tout au long de la grossesse, le fœtus est en sécurité, car le liquide et la bulle le gardent et le protègent de manière fiable. Lorsque vient le moment de l'accouchement, le sac amniotique éclate et les "eau se cassent" de la femme - c'est le même liquide amniotique. Le développement d'un enfant dans l'utérus va à pas de géant : il y a des périodes où il grandit très intensément, et il y a des semaines où sa croissance ralentit un peu.

Le liquide amniotique remplit trois fonctions principales :

1. Protection contre les infections.
2. Protection contre les dommages externes.
3. Aide au développement de deux systèmes importants : respiratoire et digestif.

Une phrase aussi difficile à comprendre que l'indice de liquide amniotique signifie uniquement la quantité de liquide amniotique pendant la grossesse en cours. Si l'indice est sensiblement inférieur à la valeur normale, le gynécologue diagnostique "oligohydramnios", et s'il est supérieur, alors "polyhydramnios".

Une déviation telle que l'oligohydramnios peut provoquer à la fois divers maux d'une femme et certaines pathologies individuelles dans le développement d'un bébé. Les causes du polyhydramnios peuvent être des maladies infectieuses de la mère, un conflit rhésus ou des anomalies fœtales. Quel que soit le diagnostic, une femme doit être observée par un médecin, subir diverses recherche supplémentaire et assurez-vous de suivre le traitement approprié recommandé.

Le taux de l'indicateur

Le liquide amniotique est le premier habitat du bébé, donc pour développement normal votre enfant est important que le nombre et leur composition. C'est la quantité optimale de liquide amniotique qui indique que le fœtus se développe conformément aux normes, il n'y a aucune menace pour sa vie.

Afin de connaître le volume de liquide amniotique, une femme doit subir une échographie. Pour chaque étape de la grossesse, il existe son propre index, selon lequel le médecin examine le déroulement de la grossesse. Tout comme la composition du liquide amniotique change littéralement chaque semaine, sa quantité change également. En plus de la moyenne, il existe une assez grande différence dans les fluctuations possibles de cet indice. Veuillez noter que les fluctuations possibles sont très importantes, par conséquent, si votre indicateur est loin de la norme, cela ne signifie pas du tout que vous devez vous inquiéter et être nerveux.

Table

semaine de grossesse	Moyen normes, mm	Fluctuations possibles, mm
16 semaines	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 semaines	110	63-192

Pourquoi la quantité de liquide amniotique augmente-t-elle ou diminue-t-elle littéralement chaque jour ? Cela est dû au fait que l'enfant grandit, il commence à avaler le liquide, puis à le retirer de son corps, c'est-à-dire à uriner. Mais ne vous inquiétez pas de l'état des miettes - le liquide amniotique est mis à jour toutes les trois heures et change complètement tous les trois jours.