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Soins infirmiers aux enfants atteints d'ivlev. Soins infirmiers pour bébés prématurés

Surveillance du dispensaire.

La prévention.

Prévoir.

Ces dernières années, en raison de l'émergence de nouvelles technologies pour allaiter les bébés prématurés, leur taux de mortalité a diminué.

Chez les enfants présentant un degré de prématurité I - II, le pronostic est favorable. Avec un poids de naissance inférieur à 1500g, le pronostic est moins favorable. Ces enfants ont un taux de mortalité plus élevé du fait de l'ajout d'infections secondaires, la pathologie des organes de la vision (myopie, astigmatisme, strabisme - 25%) et des organes auditifs (perte auditive - 4%) étant plus fréquente. Ils sont souvent diagnostiqués avec des changements neurologiques de gravité variable (troubles végétatifs-vasculaires, syndromes convulsifs, hypertensifs-hydrocéphaliques, paralysie cérébrale). Peut-être la formation de syndromes psychopathologiques persistants.

· Protéger la santé de la future mère, dès la petite enfance.

· Réhabilitation opportune des foyers chroniques d'infection de la jeune fille - la future mère.

planifier une grossesse.

Création de conditions favorables au déroulement de la grossesse.

Surveillance régulière d'une femme enceinte dans la clinique prénatale, détection et traitement rapides des maladies et de la toxicose.

Refus d'une femme enceinte de mauvaises habitudes.

· En cas de menace de fausse couche, le traitement hospitalier d'une femme enceinte est obligatoire.

Prématuré doit être inscrit au dispensaire dans le groupe de santé II (groupe à risque) pendant 2 ans. Une fois tous les 3 mois, et selon les indications plus souvent, l'enfant est examiné par un neuropathologiste, un ophtalmologiste, et une fois tous les 6 mois par un oto-rhino-laryngologiste. À l'âge de 1 et 3 mois - un orthopédiste. En deuxième et troisième années, des consultations d'un pédopsychiatre, orthophoniste, endocrinologue, gastro-entérologue sont nécessaires.

Problèmes possibles pour les parents :

Stress et anxiété associés à la naissance prématurée.
Anxiété et inquiétude pour l'enfant.
Sentiment d'impuissance.
Manque de connaissances et de compétences en matière de garde d'enfants.
Risque élevé de développer une hypogalactie.
Manque de lait de la mère.
Manque de soutien familial.
La recherche des responsables de la naissance prématurée d'un enfant.
situation de crise dans la famille.

Interventions infirmières :

Donner des recommandations à la mère qui allaite sur le régime quotidien et la nutrition :

Pour maintenir la lactation, une femme qui allaite doit suivre une routine quotidienne correcte, ce qui implique de dormir suffisamment, de rester air frais, nutrition rationnelle, confort psycho-émotionnel dans la famille, activité physique modérée.
La nutrition complète d'une femme allaitante peut être fournie avec un ensemble quotidien de produits: 150-200 g de viande ou de poisson, 50 g de beurre, 20-30 g de fromage, un œuf, 0,5 l de lait, 800 g de légumes et fruits, 300-500 g de pain. De plus, les produits laitiers, les jus, diverses céréales et les noix doivent être inclus dans le régime alimentaire. Exclure de l'alimentation l'ail, les oignons, les épices piquantes (ils aggravent le goût du lait), le café fort, boissons alcoolisées.
La quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser 2,5 litres par jour (avec 0,5-1 l - lait et produits laitiers).

Conseiller à la mère de refuser l'admission si possible médicaments.

Donner des conseils sur l'alimentation d'un bébé prématuré :

· En présence de lait maternel, utilisez le mode d'alimentation libre, convainquez la mère de la nécessité d'attacher fréquemment le bébé au sein, car. cela stimule la lactation et développe le réflexe de succion chez le nourrisson.

Il ne faut pas limiter la durée de l'alimentation, elle peut fluctuer en temps différent journées.

Le bébé doit être nourri la nuit jusqu'à ce qu'il puisse téter la quantité de lait dont il a besoin pendant la journée.

· Après l'établissement de la lactation et de la succion active, avec une dynamique positive de prise de poids, l'enfant peut être transféré à un régime alimentaire en 6 temps.

En cas de manque de lait maternel, utilisez un régime alimentaire mixte. L'alimentation complémentaire est effectuée avec des mélanges adaptés spécialisés pour les bébés prématurés pendant les 2-3 premiers mois, puis ils passent à l'alimentation avec des mélanges adaptés pour les enfants du premier semestre, et après 6 mois - aux formules pour enfants du second moitié de l'année. Il est nécessaire d'expliquer à la mère que l'alimentation supplémentaire est introduite après allaitement maternel, est administré à la cuillère ou à l'aide d'une corne, le mamelon doit être souple, imiter la forme du mamelon du sein, avoir une ouverture adéquate aux efforts de succion de l'enfant.

En l'absence de lait maternel, utilisez le mode d'alimentation artificielle - 6 fois l'alimentation avec une formule lactée recommandée par un médecin.

· Avec l'alimentation mixte et artificielle, il est nécessaire d'éduquer les parents sur la technologie de préparation et de stockage des mélanges et les règles d'alimentation. Avec une bonne tolérance individuelle, il est conseillé d'utiliser des mélanges d'un seul fabricant, ce qui réduit le risque de développer des allergies alimentaires et augmente l'efficacité de l'alimentation.

Les jus et aliments complémentaires sont introduits à partir de 4 mois. Tous les types d'aliments complémentaires sont introduits avec soin, par la méthode de formation, en commençant par des gouttes et en amenant au volume souhaité en 8 à 10 jours.

Il est nécessaire de contrôler l'assimilation des aliments par l'enfant (régurgitations, ballonnements, modification de la nature des selles).

Les parents doivent être éduqués sur la façon de prendre soin d'un bébé prématuré :

Le régime de température de la pièce où se trouve l'enfant doit d'abord être maintenu entre 24 et 26 ° C, progressivement réduit à 22-20 ° C.

Apprenez aux parents comment effectuer un bain hygiénique (température ambiante non inférieure à 25 ° C, température de l'eau 38-38,5 ° C, puis la température de l'eau est progressivement réduite à 37-36 ° C, et à partir du second semestre - à 34-32 ° C ), Les bains hygiéniques sont effectués quotidiennement, leur durée est d'abord de 5 à 7 minutes, progressivement elle augmente.

En cas de peau irritée, apprenez aux parents comment effectuer des bains thérapeutiques avec des infusions de ficelle, sauge, camomille, millepertuis.

· Les vêtements d'un bébé prématuré doivent être faits de tissus hygroscopiques naturels doux et fins, sans coutures grossières, cicatrices, boutons. Les vêtements doivent être superposés et les langes doivent être amples.

· L'allongement sur le ventre doit être effectué dès le premier jour du séjour de l'enfant à la maison. Il est recommandé de l'étaler sur une surface dure 3 à 4 fois par jour avant de nourrir.

· Les méthodes d'entraînement de durcissement (abaissement de la température de l'eau, aspersion de contraste après le bain, bains d'air) commencent à être utilisées en fonction du degré de maturité, des caractéristiques individuelles et de l'état de santé de l'enfant. Les bains d'air commencent à être effectués à partir de 1,5 à 3 mois pendant 1 à 3 minutes 3 à 4 fois par jour, en augmentant progressivement le temps jusqu'à 10 à 15 minutes en combinaison avec un massage caressant. A partir de 4 mois, vous pouvez entrer d'autres éléments de durcissement.

· Le massage caressant commence à partir de 1 à 1,5 mois, à partir de 2 à 3 mois, d'autres techniques de massage sont progressivement introduites - frottements, pétrissages, mouvements passifs des mains. Pour améliorer le développement psychomoteur, des massages quotidiens et une gymnastique des mains sont effectués, et à partir de 8-9 mois, pour stimuler le développement des centres de la parole et coordonner les petits mouvements, on propose à l'enfant des jeux avec de petits objets. Il est nécessaire d'enseigner aux parents comment effectuer toutes les techniques de massage et comment jouer à des jeux.

Enseigner aux parents la technologie de la communication psycho-émotionnelle avec l'enfant :

· Aux premiers stades de l'allaitement d'un bébé prématuré directement sur la poitrine de la mère ("méthode kangourou"), le bébé n'est placé dans le berceau que pendant une courte période.

Par la suite, il faut convaincre la mère de prendre plus souvent l'enfant dans ses bras, de le toucher en utilisant le langage corporel, de communiquer et de parler constamment avec lui d'une voix affectueuse, de lui chanter tranquillement des chansons

Aider les parents à évaluer de manière réaliste le développement physique et mental de l'enfant, à l'accepter tel qu'il est, à voir ses réalisations et ses perspectives.
Conseillez aux parents de maintenir une atmosphère familiale confort émotionnel, s'éloigner de la tension en temps opportun, éviter une manifestation violente d'émotions, interagir activement les uns avec les autres, accorder à l'enfant le plus d'attention possible, sélectionner des jouets et des jeux en fonction de son âge, s'engager constamment avec lui .
Pour familiariser les parents avec les caractéristiques du développement physique et neuropsychique d'un bébé prématuré:

Grande perte de poids corporel initial (9-14%).

· Faible gain de poids au cours du premier mois de vie. Le gain de poids mensuel ultérieur jusqu'à un an devrait, en moyenne, être supérieur à celui des enfants nés à terme.

L'augmentation mensuelle de la taille chez les bébés prématurés est plus importante que chez les bébés nés à terme (elle est en moyenne de 2,5 à 3 cm).

Le tour de tête au cours des 2 premiers mois est supérieur de 3 à 4 cm au tour de poitrine, à la fin de la 1ère année de vie, le tour de tête est de 43 à 46 cm, le tour de poitrine est de 41 à 46 cm.

La dentition commence plus tard que chez les bébés nés à terme (8 à 10 mois en moyenne).

L'apparition des habiletés psychomotrices dans la première année de vie peut être retardée (concentration visuelle et auditive, mouvements délibérés des mains, capacité à s'asseoir, se tenir debout, marcher, parler), en particulier chez les enfants ayant un poids de naissance de 1000 à 1500 g (pour 2 -3 mois), de 1500 à 2000 (pendant 1,5 mois).

· La plupart des enfants avec un poids de naissance de 2500g rattrapent leurs pairs nés à terme d'ici l'année, et les bébés très prématurés leur sont comparés à 2-3 ans.

Question test :

1. Quels facteurs de risque de naissance d'un bébé prématuré connaissez-vous ?

2. Qu'est-ce qui détermine le degré de maturité d'un bébé prématuré ?

3. Lister les degrés de prématurité et leurs principaux critères.

4. Quels signes morphologiques d'un bébé prématuré connaissez-vous ?

5. Quelles sont les manifestations de l'immaturité des systèmes fonctionnels chez un bébé prématuré ?

6. Quels sont les principes de l'alimentation des bébés prématurés ?

7. Quel est le but de la première étape des soins prématurés et où est-elle effectuée ?

8. Quel est le but de la deuxième étape des soins infirmiers et où se déroule-t-elle ?

9. Quelles sont les exigences du microclimat lors de l'allaitement des bébés prématurés au deuxième stade?

10. Quels sont les principes de la pharmacothérapie pour un bébé prématuré ?

11. Quels sont les critères pour renvoyer à la maison un bébé prématuré ?

12. Quel est le programme individuel de rééducation et de suivi d'un bébé prématuré ?

13. Qu'est-ce que la prévention de la naissance prématurée des enfants ?

14. Quel est le pronostic d'un bébé prématuré ?

15. Quelles sont les caractéristiques du développement physique et neuropsychique des bébés prématurés ?

Sources d'information:

· Manuel de Svyatkina K.A., pp. 25-27.

· Manuel Ezhova N.V., pp. 148-160.

· Guide d'étude Sevostyanova N.G., pp. 171-191.

Résumé de référence de la conférence

Objectifs de la leçon:

Donner le concept de "nouveau-né morphologiquement mature (terme)"

Connaître les caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'enfant en période néonatale

Familiarisez-vous avec les caractéristiques de la prise en charge d'un nouveau-né dans une maternité et à domicile

Former des connaissances sur les états transitoires du nouveau-né et le rôle de l'infirmière dans la résolution des problèmes de l'enfant et de ses proches

Plan de présentation:

Caractéristiques de la période intranatale et de la période néonatale

Signes d'un nouveau-né à terme

Scores d'Apgar

Étapes de la toilette primaire d'un nouveau-né

Exigences relatives au régime sanitaire et épidémiologique du service de néonatologie

Conditions physiologiques limites du nouveau-né

Vaccinations du nouveau-né

Après avoir étudié la matière, l'étudiant doit :

Représenter et comprendre:

Caractéristiques de la période intranatale

Le rôle de l'infirmière dans les soins aux nouveau-nés et la prévention des maladies

Réflexes inconditionnés des nouveau-nés

Caractéristiques de l'adaptation du nouveau-né aux conditions de la vie extra-utérine

Technique de vaccination contre la tuberculose

Connaître:

Signes de plein terme

Caractéristiques anatomiques et physiologiques du nouveau-né

Scores d'Apgar

La première toilette du nouveau-né

Caractéristiques des soins du nouveau-né

Régime sanitaire et épidémiologique pour la prise en charge d'un nouveau-né

Conditions limites du nouveau-né - manifestations cliniques, moment de l'apparition et de la disparition

Caractéristiques de la prise en charge d'un nouveau-né dans des conditions limites

Un nouveau-né est un enfant dans la période allant du moment de la naissance, du premier souffle et de la ligature du cordon ombilical jusqu'à la fin de l'adaptation du corps aux nouvelles conditions de la vie extra-utérine (28 jours).

La principale caractéristique de la période néonatale est la transition de l'enfant dans les premières minutes de la vie des conditions d'existence intra-utérines aux conditions extra-utérines.

La période néonatale est caractérisée par un certain nombre de changements morphologiques, fonctionnels et biochimiques qui se produisent lors du passage de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine. Avec le premier souffle, les organes respiratoires commencent à fonctionner. Le flux sanguin change, la circulation pulmonaire s'active : les vaisseaux ombilicaux se vident, le canal veineux se ferme (le canal d'Arantia, reliant les veines ombilicale et porte), la communication entre les oreillettes, le canal artériel (botall) - entre le l'artère pulmonaire et l'aorte, l'apport sanguin au foie, le fonctionnement du système immunitaire, les mécanismes de thermorégulation entrent en jeu. Il y a un changement fondamental dans la nutrition de l'enfant. Si avant la naissance, le fœtus recevait des nutriments par le placenta, après la naissance, la voie principale de leur apport est orale, avec le lait maternel. En même temps, les fonctions excrétrices se forment. Pendant la période néonatale, les processus métaboliques s'adaptent, ce qui prend beaucoup de temps.

L'adaptation de l'enfant à l'environnement se fait progressivement. Les fonctions des principaux organes et systèmes sont dans un état d'équilibre instable et, par conséquent, certains processus physiologiques peuvent facilement se transformer en processus pathologiques. Une protection immunologique mal exprimée entraîne une incidence accrue de maladies septiques et toxico-septiques graves chez les nouveau-nés. Ainsi, avant que l'enfant n'acquière sa propre immunité locale et générale, l'alimentation naturelle, l'asepsie et l'antisepsie sont déterminantes dans la lutte pour réduire la morbidité et la mortalité néonatales. L'une des caractéristiques de la période néonatale est la présence chez l'enfant de conditions dites limites (paraphysiologiques) liées à son adaptation primaire à l'environnement.

Selon l'âge gestationnel, un nouveau-né peut être à terme (à 37-42 semaines de gestation), prématuré (moins de 37 semaines) et post-terme (plus de 42 semaines). De plus, selon le degré de maturité, c'est-à-dire selon l'état fonctionnel des organes et des systèmes capables de fournir une existence extra-utérine, les nouveau-nés sont divisés en matures et immatures.

Un nouveau-né à terme se caractérise par un certain ensemble de caractéristiques morphologiques et fonctionnelles: poids corporel 2700 - 4000 g, longueur corporelle 46 - 53 cm, indice poids-taille supérieur à 60, tour de tête 34 - 36 cm, tour de poitrine 32 - 34 cm, proportions du corps : hauteur de la tête 25 % de la longueur du corps (chez les adultes 12-13 %), longueur des jambes - 40 % de la longueur du corps (chez les adultes 50 %).

Un nouveau-né à terme se caractérise par une peau rose veloutée, recouverte de graisse d'origine et d'une petite quantité de poils de vellus, une base sous-cutanée bien définie, l'anneau ombilical est situé entre le processus xiphoïde du sternum et le pubis, les os sont élastique, la tête peut être allongée, le tronc et les membres sont courts, de longueur égale, petite la fontanelle est généralement fermée, la poitrine a la forme d'un cône tronqué, la fréquence respiratoire physiologique est de 40 à 60 par minute, la fréquence cardiaque est de 140-160 par minute, la pression artérielle est de 70/35, chez les garçons les testicules sont abaissés dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres couvertes de gros. Il convient de noter que l'hypertonicité des muscles fléchisseurs observée chez les nouveau-nés et, en relation avec cela, une posture caractéristique des fléchisseurs. L'immaturité du cerveau et du nouveau-né est due aux mouvements désordonnés, chaotiques et non ciblés de l'enfant. À la naissance, les enfants n'ont que des réflexes inconditionnés, tels que : téter, avaler, tousser, déféquer, etc. Lors de l'examen d'un nouveau-né afin d'évaluer la sévérité et la symétrie des réflexes inconditionnés, les éléments suivants peuvent être utilisés : réflexe palmaire-bouche (Babkina ), recherche, appui, marche automatique, ramper selon Bauer, saisir (Robinson), Moreau et autres.

En raison de la prédominance des processus d'inhibition sur les processus d'excitation dans le cortex cérébral, le sommeil d'un nouveau-né est d'environ 20 à 22 heures par jour.

Immaturité du tractus gastro-intestinal du nouveau-né (faible activité enzymatique, la faiblesse des muscles lisses peut entraîner des troubles fonctionnels digestifs, des régurgitations. La fréquence de défécation chez les nouveau-nés est en moyenne de 3 à 4 fois par jour, la fréquence des mictions est de 20 -25 fois par jour.

Je voudrais attirer l'attention sur le fait que le critère principal pour un nouveau-né à terme est son âge gestationnel.

Pour une évaluation complète de l'état fonctionnel du nouveau-né,

Échelle d'Apgar.

pancarte
Rythme cardiaque	Disparu	100 ou moins en 1 minute	Plus de 100 en 1 minute
Profondeur de respiration	Disparu	Arythmie, cri faible	Cri normal et fort
Tonus musculaire	Disparu	Légère flexion des bras et des jambes	mouvements actifs
L'état des réflexes	Disparu	Faiblement exprimé (grimace)	Éternuements, toux
Coloration peau	Bleu ou pâle	corps rose, Cyanose des mains et des pieds

La notation totale est effectuée 1, 5 et 30 minutes après la naissance de l'enfant. Le score est la somme des indicateurs numériques des cinq fonctionnalités, chacune pouvant donner un maximum de 2 points. Avec un score d'Apgar de 8 à 10 points, l'état du nouveau-né est bon, 6 à 7 points - satisfaisant, 4 à 5 points - modéré, 1 à 3 points - sévère. En cas de révélation d'un état modéré ou sévère chez un nouveau-né, ils commencent immédiatement des mesures thérapeutiques.

Toilette primaire du nouveau-né. Pour prévenir l'infection, le traitement primaire du nouveau-né est effectué dans le respect de l'asepsie des mains, des pansements et des instruments. Au moment de la naissance de la tête, la sage-femme aspire le contenu de la cavité buccale et du pharynx supérieur (afin d'éviter l'aspiration), puis des voies nasales à l'aide d'une poire en caoutchouc stérile.

Après cela, le bébé est placé sur le ventre de la mère, offrant un contact tactile étroit et créant des conditions émotionnelles confortables pour le bébé et sa mère. La prévention de la gonoblenorrhée est effectuée immédiatement après la naissance de l'enfant, avant même qu'il ne soit séparé de la mère, avec une solution à 20% de sulfacyl-sodium (sel de sodium albucide). Le flacon d'albucid doit porter une étiquette avec une inscription claire: "Collyre" et la date de leur préparation (durée de conservation pas plus de 24 heures).

La sage-femme se lave les mains puis enlève le lubrifiant d'origine de la peau des paupières de l'enfant à l'aide de boules puis, en tirant vers le bas la paupière inférieure à son tour, instille avec une pipette stérile 1 goutte d'une solution à 20 % de sulfacyle de sodium. Ensuite, les paupières se ferment et frottez doucement les deux yeux. Instillé à plusieurs reprises dans le sac conjonctival des deux yeux goutte à goutte de solution de sulfacyle de sodium à 20% 2 heures après la naissance déjà dans le service néonatal. Il faut éviter de mettre la solution sur la cornée (risque d'ulcération). Pour les filles en salle d'accouchement, 1 à 2 gouttes d'une solution à 20% de sulfacyl sodium sont instillées une fois dans la fente génitale.

La ligature et le traitement du cordon ombilical s'effectuent en deux étapes : 3 à 5 minutes après la naissance, deux pinces de Kocher stériles sont appliquées sur le cordon ombilical : la première - à une distance de 10 cm de l'anneau ombilical, la seconde - 2 cm vers l'extérieur. Ensuite, la section du cordon ombilical, située entre les deux pinces, est traitée avec une solution alcoolique à 5% d'iode ou à 96% d'alcool éthylique et la traverse. Le nourrisson séparé est enveloppé dans une couche stérile placée sur un plateau et placé à une inclinaison de 16 degrés (en position de Trendelenburg) sur une table à langer chauffée par le haut par une source de chaleur rayonnante pour minimiser la perte du bébé due au liquide amniotique évaporation.

Pour éliminer l'excès de lubrifiant d'origine, le mucus, le sang de la peau de l'enfant, utilisez une compresse de gaze stérile, abondamment humidifiée avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale, à partir de flacons individuels de 30 ml. Il est conseillé d'utiliser un bain hygiénique afin de nettoyer plus efficacement la peau contaminée, d'améliorer la respiration et la circulation sanguine.

Le traitement final du reste du cordon ombilical est effectué après le bain hygiénique de l'enfant. La sage-femme se lave à nouveau soigneusement et désinfecte les mains. Le reste du cordon ombilical est essuyé avec de l'alcool, puis avec une gaze sèche stérile, serrée fermement entre l'index et le pouce. Ensuite, un support métallique Rogovin stérile est inséré dans une pince spéciale, le cordon ombilical est inséré entre les branches du support de sorte que son bord inférieur soit situé à une distance de 0,2 à 0,3 cm du bord cutané de l'anneau ombilical. Les forceps avec support sont fermés jusqu'à ce qu'ils s'enclenchent. Dans certaines maternités, des pinces spéciales sont utilisées à la place de l'agrafe de Rogovin. Pour les nouveau-nés de mères de sang Rh négatif, au lieu de l'agrafe de Rogovin, une ligature de soie stérile est appliquée sur le reste du cordon ombilical de 2 à 3 cm de long, car ils peuvent nécessiter une exsanguinotransfusion. À une distance de 1,5 cm du lieu d'application de l'agrafe ou de la ligature, le cordon ombilical est coupé avec des ciseaux stériles, la surface coupée du cordon ombilical est traitée avec une solution d'alcool à 5% d'iode ou une solution de permanganate de potassium à 5-10% . Après le traitement décrit, un bandage de gaze stérile est appliqué sur le reste du cordon ombilical.

Le nouveau-né est à nouveau soigneusement examiné par le médecin, évalue son état de santé, identifie malformations congénitales développement. Ensuite, l'anthropométrie est effectuée. Peser le nouveau-né dans une couche stérile sur une balance médicale à plateau, préalablement traité avec une solution à 1% de chloramine. La longueur du corps du nouveau-né est mesurée de l'occipital aux tubercules calcanéens. Les premiers jours de la vie sont caractérisés par une légère diminution de la longueur du corps due à l'alignement de la déformation du crâne et à la disparition de la tumeur à la naissance apparue lors de l'accouchement. La circonférence de la tête est mesurée par la ligne des arcades sourcilières et la protubérance occipitale.

Le tour de poitrine est mesuré le long d'une ligne passant par les mamelons et les angles inférieurs des omoplates. Il est préférable de mesurer la longueur du corps, la tête et le tour de poitrine avec un ruban de papier stérile, en le déchirant puis en le mesurant à l'aide d'un ruban centimétrique fixé sur le côté de la table à langer.

Des bracelets avec la désignation du nom, du prénom, du patronyme de la mère, de la date, de l'heure de naissance, du sexe, du poids et de la longueur du corps de l'enfant, des numéros d'historique des naissances sont fixés sur les poignets du nouveau-né.

Un nouveau-né en bonne santé est appliqué sur le sein de la mère au plus tard 30 minutes après la naissance.

Le transfert au service des nouveau-nés est effectué en fonction de l'état de l'enfant, mais au plus tard 1 heure après la naissance. Le nouveau-né est enveloppé dans des couches stériles, avec un médaillon attaché dessus avec les mêmes désignations que sur les bracelets à main.

Dans la salle d'accouchement, l'histoire du développement du nouveau-né est remplie.

Soins du bébé dans le service de néonatologie. Chaque jour avant l'alimentation de 6 heures, la toilette matinale du nouveau-né est effectuée, en pesant et en mesurant la température corporelle avec une marque dans l'histoire du développement. La toilette du bébé doit être effectuée dans un certain ordre: d'abord, le visage de l'enfant est lavé, les yeux, le nez, les oreilles, la peau sont traités et enfin, le périnée. Les yeux sont traités simultanément avec deux boules de coton humidifiées avec une solution de furaciline 1: 5000 du coin externe de l'œil au coin interne.

La toilette des voies nasales est réalisée à l'aide de mèches stériles humidifiées avec de l'huile de vaseline stérile, des oreilles, au fur et à mesure qu'elles se salissent - avec des boules de coton stériles sèches. Les plis cutanés sont traités avec de l'huile végétale stérile. La zone des fesses et du périnée est lavée à l'eau courante tiède, car elle se salit, séchée avec des mouvements de buvardage avec une couche stérile et lubrifiée avec de l'huile végétale stérile. Lors du lavage, l'infirmière pose l'enfant le dos sur son bras gauche de sorte que sa tête soit au niveau de l'articulation du coude et que la main de la sœur tienne la hanche du nouveau-né. Le lavage s'effectue à l'eau courante dans le sens de l'avant vers l'arrière.

Le cordon ombilical est soigné de manière ouverte, le pansement est retiré le lendemain de la naissance. Le traitement du cordon ombilical est une procédure médicale. Le moignon de cordon ombilical est traité avec du peroxyde d'hydrogène à 3 %, de l'alcool éthylique à 96 %, puis une solution de permanganate de potassium à 5 %. Après la chute du cordon ombilical, qui survient souvent au 3e ou 4e jour de la vie, la plaie ombilicale est traitée quotidiennement avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % et une solution d'alcool à 95 % jusqu'à ce qu'elle guérisse.

Les vêtements pour nouveau-nés sont fabriqués à partir de tissus de coton hygroscopiques et faciles à laver dans des couleurs attrayantes. Les vêtements de l'enfant doivent le protéger de la perte de chaleur, ne pas perturber la posture physiologique et les processus de transpiration de la peau. Dans le service pédiatrique de la maternité, il est conseillé de n'utiliser que des sous-vêtements stériles.

L'emmaillotage est une partie importante des soins pour un nouveau-né. Il convient de souligner les avantages de l'emmaillotage dit lâche et large, l'utilisation précoce des barboteuses dans les vêtements de l'enfant. Avec l'emmaillotage libre, les bras de l'enfant restent libres, ce qui lui permet d'effectuer facilement des mouvements. Cela facilite la respiration, favorise une meilleure pénétration de l'air dans les sections inférieures des poumons et prévient la pneumonie. Avec l'emmaillotage libre, une blouse aux manches cousues est enfilée sur le maillot de corps du bébé.

Avec un emmaillotage large, à l'aide de curseurs, les hanches ne se ferment pas, mais restent écartées. Cela contribue à la bonne formation des articulations de la hanche et à la prévention des luxations de la hanche.

Une protection efficace de la santé des nouveau-nés nécessite la mise en œuvre stricte de mesures sanitaires-hygiéniques et épidémiologiques :

1. Le régime sanitaire et hygiénique des services doit être assimilé au mode de fonctionnement des salles d'opération

2. Le personnel subit une désinfection et un examen médical avant chaque quart de travail

3. Les employés atteints de maladies pustuleuses, de SRAS, de troubles gastro-intestinaux ne sont pas autorisés à travailler jusqu'à ce qu'ils se rétablissent

4. Le personnel des maternités devrait recevoir quotidiennement un nouvel ensemble de vêtements stérilisés

5. Avant de commencer le travail, le personnel du service des enfants se lave soigneusement les mains, suivi de leur désinfection, le port de bagues, de montres au travail, ainsi que l'utilisation de la manucure est strictement interdite.

6. Il est nécessaire de procéder à une désinfection complète des pièces libérées avant de les remplir à nouveau

7. Les services de la maternité sont fermés pour diffusion au moins 2 fois par an

8. Ils sont admis à travailler dans les services de la maternité après un examen préventif approfondi, une fluorographie (par la suite 2 fois par an), un contrôle bactériologique des écouvillons du pharynx et du nez pour la présence de flore pathogène (par la suite trimestriel ), examen du groupe intestinal (puis trimestriel) , réaction sérologique à la syphilis (2 fois par an).

L'un des facteurs les plus importants déterminant le degré d'adaptation des nouveau-nés est une alimentation rationnelle bien organisée, qui a un impact énorme sur la croissance et le développement ultérieurs de l'enfant, contribuant à son développement psychomoteur normal. Une malnutrition quantitativement insuffisante ou qualitativement entraîne une croissance et un développement altérés des enfants, affecte négativement l'activité du cerveau.

Un nouveau-né est préparé à l'assimilation du lait maternel, qui est le produit alimentaire le plus adéquat tant par la composition des ingrédients que par le degré de leur assimilation. L'importance de l'allaitement précoce pour activer les mécanismes de la lactopoïèse, établir un contact émotionnel entre la mère et l'enfant, ainsi que la réception précoce de l'immunité passive par l'enfant grâce aux immunoglobulines contenues dans le colostrum maternel, sont inestimables. Et seulement s'il existe des contre-indications à l'attachement précoce au sein de la part de l'enfant ou de la mère, ils s'abstiennent de ce dernier.

Pour le développement normal de l'enfant, un contact régulier établi en temps opportun entre la mère et le nouveau-né est nécessaire. Habituellement, ce contact, qui a commencé avant même la naissance de l'enfant, pendant la grossesse, après l'accouchement, s'intensifie en raison de la possibilité d'une proximité étroite entre la mère et l'enfant.

Cela provoque des émotions positives, de l'affection et de l'amour les uns pour les autres.

La mère doit apprendre à gérer correctement l'enfant afin d'établir une variété d'émotions positives mutuellement nécessaires. Pour ce faire, elle doit périodiquement toucher doucement le visage du bébé du bout des doigts, le serrer dans ses bras et le caresser doucement lorsqu'il emmaillote, lui parler d'une voix douce, mélodique et calme lorsqu'il est éveillé, en emmaillotant, en se baignant. Le cri, l'angoisse du nouveau-né doivent inciter la mère à le toucher, lui parler, le prendre dans ses bras.

Au cours de la période néonatale, un certain nombre de conditions peuvent survenir qui préoccupent les parents et nécessitent l'attention de professionnels de la santé. Ce sont d'abord des états limites qui peuvent être interprétés par la mère comme pathologiques.

Les nouveau-nés sont caractérisés par des conditions physiologiques particulières. Ces états sont dits borderline, car ils surviennent à la frontière de deux périodes de la vie (intra-utérine et extra-utérine) et se situent à la frontière entre la physiologie et la pathologie. Leur développement est principalement associé au processus d'adaptation de l'enfant aux conditions de la vie extra-utérine.

Syndrome du nouveau-né"- immobilisation instantanée, respiration profonde, pleurs, augmentation du tonus musculaire et posture typique d'un nouveau-né - les membres sont pliés et rapprochés du corps, les mains sont serrées en poings.

Caractéristiques de l'acte de respiration et de circulation (adaptation cardiorespiratoire): chez les enfants des 2-3 premiers jours de vie, on note une hyperventilation physiologique des poumons; c'est 1,5 à 2 fois plus que chez les enfants plus âgés. Les voies circulatoires embryonnaires sont fermées : le canal ovale, le foramen ovale, les restes des vaisseaux ombilicaux (le canal d'Arantia), les petits et grands cercles de circulation sanguine commencent à fonctionner.

Le plus souvent ou presque tous les nouveau-nés développent :

Changements cutanés transitoires. L'érythème simple (physiologique) est une hyperémie de la peau, parfois avec une légère teinte cyanotique au niveau des mains et des pieds. Cette condition est associée à l'expansion des vaisseaux sanguins dans la peau d'un nouveau-né en réponse aux changements de température ambiante (température de l'air 20C contre température du liquide amniotique 40C). Le corps d'un nouveau-né est froid et il essaie de se réchauffer de manière physiologique. Chez les bébés nés à terme en bonne santé, il dure de plusieurs heures à 2-3 jours. Chez les prématurés, l'érythème est plus prononcé et persiste pendant 5 à 7 jours. L'apparition d'un érythème physiologique ne nécessite aucun soin particulier et se transmet d'elle-même au fur et à mesure que le corps de l'enfant s'adapte aux nouvelles conditions de vie.

L'érythème toxique se développe beaucoup moins fréquemment, apparaît chez les nouveau-nés du 2e au 5e jour de la vie et est une réaction allergique aux stimuli externes, produits de dégradation des tissus. Sur la peau, il y a des taches hyperémiques simples ou multiples, des papules, des vésicules. Le développement d'un érythème toxique nécessite un examen médical et une observation. Si l'intégrité de la peau n'est pas brisée, des bains thérapeutiques avec des décoctions d'herbes peuvent être recommandés: ficelle, chélidoine, camomille. Boire beaucoup d'eau aidera.

Ictère néonatal transitoire due à une augmentation dans le sang et les tissus de la bilirubine libre, qui se forme lors de la dégradation des érythrocytes fœtaux (l'hémoglobine fœtale est remplacée par l'hémoglobine adulte) L'ictère physiologique apparaît le 2e-3e jour de la vie sous la forme d'une coloration ictérique du peau, muqueuses de la bouche et de la sclérotique. L'ictère cutané persiste généralement pendant 7 à 10 jours, chez les bébés blessés et prématurés pendant 2 à 3 semaines. Cette condition ne nécessite pas de soins particuliers, il peut être recommandé de boire beaucoup de liquides.

Violations transitoires de l'équilibre thermique. La température corporelle du nouveau-né est instable et dans les premières heures de la vie, elle peut diminuer de 1 à 2 C. Certains enfants ont une fièvre passagère du 3e au 5e jour de la vie, au cours de laquelle la température corporelle augmente et reste à 38- 39 C pendant plusieurs heures.la condition est associée à la fois à l'imperfection de la thermorégulation du nouveau-né et à des défauts de prise en charge: le régime de température de la pièce ne correspond pas aux vêtements de l'enfant (emballé, la pièce est chaude ). Tactiques d'une infirmière pour détecter la fièvre chez un nouveau-né:

détacher le bébé

aérer la pièce

boire beaucoup d'eau à température ambiante

après 30 minutes, remesurer la température

si la température ne baisse pas, appeler un médecin

4. Perte physiologique du poids corporel initial. Il est observé dans les 3-4 premiers jours chez tous les nouveau-nés et est généralement de 3-6% (ne doit pas dépasser 10%, chez les bébés prématurés - 12-14%). Cette affection est associée à la fois à une perte de poids de l'enfant due à la famine au cours du premier jour de vie (la quantité de colostrum produite ne correspond pas aux besoins alimentaires de l'enfant), à une perte de poids lors des selles (méconium), à une chute du cordon ombilical, etc. La reprise de poids se produit entre le 7e et le 10e jour de la vie. La condition ne nécessite pas de mesures de soins supplémentaires

5. crise sexuelle. Elle est causée par le transfert d'œstrogènes de la mère au fœtus au cours du développement fœtal et avec lait maternel après la naissance d'un enfant. Il se développe principalement chez les enfants allaités, chez qui, à partir de 3-4 jours de vie, il y a une augmentation et un gonflement des glandes mammaires (seins) des filles et des garçons nouveau-nés. Parfois, un secret ressemblant à du colostrum peut être sécrété par la glande. De plus, les nouveau-nés peuvent développer des sécrétions muqueuses et sanglantes du vagin. L'apparition de milia sur les ailes du nez - l'acné est également associée à une sécrétion accrue glandes sébacées due à l'hyperoestrogénie. Dans la période de développement d'une crise sexuelle, des soins hygiéniques attentifs de l'enfant sont nécessaires: bain hygiénique quotidien, lavage régulier. En aucun cas, un secret ne doit être expulsé de la glande mammaire. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau. La condition disparaît à 3 semaines de la vie du nouveau-né.

6. méconium- calibrage d'origine. Il est excrété par les intestins le premier jour de la vie sous la forme d'une masse vert foncé ressemblant à du mastic sans odeur. Les matières fécales d'origine se forment dans les intestins du fœtus à la suite de la desquamation de l'épithélium de la muqueuse intestinale et du liquide amniotique avalé.

7. Infarctus de l'acide urique. L'état physiologique est associé à une excrétion excessive de sels et de protéines dans l'urine. Dans les premiers jours de la vie d'un enfant, en relation avec l'adaptation de son corps aux nouvelles conditions de vie, la destruction se produit. un grand nombre cellules, et les reins ne peuvent pas faire face au processus de recyclage. À cet égard, des taches d'urine brun foncé avec des cristaux de sel peuvent être trouvées sur les couches et les couches d'un nouveau-né. Lors de la détection du développement d'un infarctus de l'acide urique, l'enfant doit boire beaucoup d'eau.

8. Parmi les autres caractéristiques transitoires de la fonction rénale, on peut noter oligurie transitoire dans les 3 premiers jours de vie (à jeun) et protéinurie transitoire (augmentation de la perméabilité de l'épithélium glomérulaire et présence de sels d'urate dans les urines)

9. Dysbactériose transitoire et la dyspepsie physiologique surviennent chez tous les nouveau-nés. La dysbactériose est associée aux particularités de la colonisation de micro-organismes dans les intestins stériles à la naissance, à la faible fonction barrière des intestins, à la nature de l'alimentation (sein ou artificielle) et au respect du SER. La dyspepsie physiologique se manifeste par un trouble temporaire des selles, des flatulences, des régurgitations et est associée à une faible activité enzymatique du tractus gastro-intestinal de l'enfant, processus d'adaptation du système digestif à la nutrition entérale.

Les petits mamelons plats causent beaucoup d'inquiétudes à la mère, car le bébé a du mal à téter au sein au début. Cependant, lors de l'allaitement du bébé, ils peuvent s'étirer et se «former». Souvent, beaucoup d'anxiété chez la mère est causée par les jambes de l'enfant qui semblent visuellement tordues, ce qui est associé à l'hypertonie physiologique existante des muscles fléchisseurs. Après 3 mois, le tonus musculaire sera normal.

Il semble souvent à la mère que les yeux de son enfant sont croisés. Comme les principaux muscles du nouveau-né ne sont pas suffisamment développés pour coordonner les mouvements oculaires, cela est possible même en l'absence de strabisme.

La dépression survient parfois après l'accouchement, aussi bien chez les très jeunes mères que chez les multipares. Après l'accouchement, une femme, en plus d'un choc physique et moral, subit d'importants changements hormonaux et psychologiques qui contribuent à la dépression. L'allaitement maternel a souvent un effet bénéfique sur la mère. De plus, vous devriez trouver du temps chaque jour pour vous asseoir près de l'enfant éveillé, lui parler, lui sourire. L'enfant ressent très bien la présence de la mère et, en plus, cela a un effet positif sur le psychisme malade de la mère.

Les crachats et les vomissements sont fréquents chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, il s'agit de simples régurgitations dues à une suralimentation ou à une déglutition d'air (aérophagie), associées à une faiblesse des muscles lisses du sphincter cardiaque au niveau de l'estomac.

Vaccinations du nouveau-né. Tous les nouveau-nés qui n'ont pas de contre-indications médicales dans les 24 premières heures de vie sont vaccinés contre l'hépatite virale B. Le vaccin contre l'hépatite est vivant atténué, prêt. Par voie intramusculaire, 0,5 ml du vaccin est injecté dans le muscle de la cuisse. La vaccination est effectuée trois fois : le premier jour, à 1 et 6 mois.

Prévention de la tuberculose. Pour la vaccination contre la tuberculose, une salle spéciale d'une superficie de 18 m² est attribuée. Le vaccin BCG contient une bactérie tuberculeuse vivante atténuée séchée sous vide à partir d'un état congelé. Le vaccin est disponible en ampoules contenant 1 mg de masse blanche sèche, ce qui correspond à 20 doses. Une ampoule contenant 2 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium est attachée à chaque ampoule du vaccin. Il est nécessaire de conserver le vaccin dans un réfrigérateur spécial à une température de 2 à 4 degrés au-dessus de zéro. La vaccination contre la tuberculose est effectuée pour tous les nouveau-nés en bonne santé du 4ème au 6ème jour de vie.

La vaccination peut être effectuée par une infirmière ayant suivi une formation spéciale.

Avant la vaccination, la partie étroite de l'ampoule contenant le vaccin est essuyée avec une boule de coton imbibée d'alcool à 70%, l'extrémité est limée, enveloppée dans une serviette en gaze et cassée pour empêcher la pulvérisation du vaccin en cas de violation brutale du vide. À l'aide d'une seringue stérile, 2 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium sont prélevés dans une ampoule et transférés dans une ampoule avec un vaccin sec. Le contenu de l'ampoule est soigneusement mélangé avec une seringue jusqu'à l'obtention d'une suspension uniforme. Le vaccin dilué doit être utilisé dans les 2 à 3 heures suivant le moment de la dilution. Chaque nouveau-né est vacciné avec une seringue jetable. Avant l'inoculation, le vaccin est soigneusement mélangé et 0,2 ml (2 doses) du vaccin dilué est aspiré dans la seringue de sorte qu'après l'expulsion de l'air, il reste 0,1 ml (1 dose) contenant 0,05 mg de culture BCG .

La surface externe de l'épaule gauche du nouveau-né est soigneusement traitée avec une boule de coton contenant 70% d'alcool. Le vaccin est administré par voie intradermique à la frontière du tiers supérieur et moyen de l'épaule, au site de fixation du muscle deltoïde. Lors de la vaccination, la règle suivante doit être observée: l'aiguille doit être coupée, d'abord une petite quantité de vaccin est injectée pour s'assurer que l'aiguille est injectée par voie intradermique, puis seulement le reste du vaccin est injecté. Au site d'injection, une papule blanchâtre d'un diamètre de 5-6 mm se forme. Après 15-20 minutes, la papule disparaît. Les seringues et aiguilles usagées, restes d'un vaccin non utilisé, sont trempées dans une solution désinfectante avant d'être jetées. Après la vaccination, la réaction de vaccination chez les nouveau-nés apparaît après 4 à 6 semaines sous la forme d'un infiltrat d'un diamètre de 5 à 8 mm avec un petit nodule au centre et une croûte ou sans. Cette réaction est considérée comme normale et régresse sans aucun traitement.

L'immunité contre la tuberculose après la vaccination par le BCG se forme en 1,5 à 2 mois chez 98 à 100% des personnes vaccinées, et sa tension et sa durée suffisantes persistent pendant 3 à 5 ans.

Problèmes du nouveau-né et de ses proches :

Troubles du sommeil dus à la famine, aux flatulences, au manque de soins, au manque de connaissances sur l'organisation de la routine quotidienne d'un nouveau-né, etc.

Malnutrition due à l'hypogalactie, méconnaissance des règles d'alimentation d'un enfant, etc.

Régurgitation due à l'aérophagie, violation du régime alimentaire d'une femme qui allaite, etc.

Flatulence

Selles retardées ou fréquentes

Manque de connaissances des proches sur les particularités de la prise en charge d'un nouveau-né, les règles d'alimentation, l'organisation de promenades, etc.

Mauvaises conditions sanitaires et hygiéniques dans la pièce où se trouve l'enfant

Troubles du sommeil, troubles de l'appétit, agitation due à la fièvre due à une fièvre passagère

Manque de connaissances des proches de l'enfant sur les causes du développement et les caractéristiques de la prise en charge de l'ictère physiologique, de la crise sexuelle, de la fièvre passagère, de l'infarctus de l'acide urique, etc.

Interventions infirmières :

Organiser des soins hygiéniques réguliers pour l'enfant : toilette du matin, toilette, changement des sous-vêtements et du linge de lit, traitement du cordon ombilical et de la plaie ombilicale, etc.

Organisation et contrôle du respect du régime sanitaire et épidémiologique dans le service de néonatologie

Surveillance régulière de l'état du nouveau-né : température, état de la peau et des muqueuses, poids, fréquence et nature des selles, régurgitations, caractère et poursuite du sommeil, appétit

Organisation de la nutrition rationnelle d'un nouveau-né: apprendre à la mère la technique de l'allaitement, surveiller le respect de la fréquence des tétées, du régime alimentaire d'une mère qui allaite, etc.

Si une hypogalactie est suspectée, contrôler l'alimentation

Pour combler le manque de connaissances des proches du nouveau-né sur les caractéristiques des soins hygiéniques, le régime et la nature de la nutrition, l'organisation des promenades, la communication avec le bébé, les exigences relatives à la nature de la nutrition et la routine quotidienne d'une infirmière femme

Réaliser la toilette primaire du nouveau-né

Vacciner contre l'hépatite virale et la tuberculose

Si vous avez des problèmes avec un nouveau-né ou une mère qui allaite, informez immédiatement le médecin

Compenser le manque de connaissances des proches du nouveau-né sur les conditions physiologiques limites du nouveau-né et leur apprendre les caractéristiques de la prise en charge du nouveau-né dans le développement de ces conditions

Organiser les soins d'un nouveau-né avec le développement d'une fièvre passagère, d'une crise sexuelle, d'un ictère, d'une protéinurie, d'un infarctus de l'acide urique, etc.

Les soins infirmiers en pédiatrie sont le domaine de travail des infirmières qui s'occupent des nouveau-nés, des enfants et des adolescents. L'infirmière planifie et met en œuvre le plan de soins en collaboration avec le médecin traitant.

Parlons des fonctionnalités processus de soins infirmiers en pédiatrie, quelles compétences et capacités une infirmière devrait-elle développer en elle-même.

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L'essentiel dans l'article

Infirmière en pédiatrie : spécificités du travail

Les soins infirmiers en pédiatrie sont l'un des domaines importants du processus de soins infirmiers. Des soins de qualité pour les enfants et les adolescents peuvent être prodigués par des infirmières ayant suivi une formation spéciale et disposant des connaissances nécessaires.

Les infirmières spécialisées dans ce domaine sont également appelées infirmières en puériculture.

Travailler avec la population enfantine présente une certaine spécificité. Tout d'abord, dans ce cas, l'infirmière ne travaille pas avec les patients individuellement - les parents de l'enfant et d'autres proches interfèrent dans son travail, ce qui rend difficile le travail d'un spécialiste.

✔ Comment mener une éducation à la santé dans les organisations médicales pour enfants, nous le dirons dans l'infirmière en chef du système

Étapes de l'allaitement

Le processus de soins infirmiers peut être divisé en 5 étapes principales :

Examen infirmier du patient.
Exposé des problèmes du patient.
Élaboration d'un plan de manipulations infirmières.
Mise en œuvre du plan.
Évaluation des résultats des travaux effectués.

Pour la section pédiatrie, les soins infirmiers sont construits selon le même schéma. Examinons plus en détail le contenu du travail d'une infirmière avec un patient sur chacun d'eux.

Examen de l'enfant

Les soins infirmiers en pédiatrie ne reposent pas seulement sur l'identification des problèmes du patient, l'infirmier doit également identifier les connaissances actuelles de ses représentants légaux sur les besoins de l'enfant.

Souvent, l'examen infirmier des enfants se heurte à certaines difficultés:

en raison des caractéristiques d'âge, les jeunes enfants ne peuvent pas expliquer et comprendre de manière fiable leurs plaintes ;
par rapport à un petit enfant, il est difficile pour une infirmière d'établir le degré de douleur et sa localisation;
en pédiatrie, on peut trouver une grande différence entre l'état de l'enfant et son bien-être. Par exemple, un enfant peut être actif et insouciant même avec un changement important de la température corporelle.

Mise en œuvre du plan

Si, au début, l'infirmière évalue correctement la situation et suit le modèle de prise de décision, l'étape de mise en œuvre du plan de soins ne sera pas difficile pour elle.

Cependant, si les soins infirmiers en pédiatrie ne sont pas suffisamment étudiés par un spécialiste, elle peut faire face à un manque de connaissances sur certaines questions.

Quelle action est requise de la part du patient. Par exemple, gargarisez-vous, prenez des médicaments et restez au lit.
Sélection du type de comportement pour une installation particulière. Il est nécessaire de discuter des caractéristiques de la nutrition thérapeutique avec le patient et sa famille, séparément des autres problèmes.
Suivi du patient et évaluation de son état émotionnel. De nombreux enfants peuvent avoir peur des personnes en blouse blanche ou, par exemple, à mesure que le patient se rétablit, il exécute plus attentivement les actions prescrites par le médecin.
Discutez en détail avec les représentants de l'enfant des critères de rétablissement. Par exemple, si un régime thérapeutique est recommandé à un patient, il est nécessaire de lui expliquer quelles conséquences peuvent suivre si le régime est violé.
Discutez avec les parents des plans à court et à long terme pour améliorer la santé de l'enfant.
Se fixer des objectifs réalistes. Par exemple, avec certaines maladies, un rétablissement complet du patient est impossible.

Introduction

Chapitre 1

1.1 Caractéristiques de la période néonatale

2 Activités avec le bébé en salle d'accouchement

3 Toilette primaire d'un nouveau-né

4Organisation de la première tétée d'un nouveau-né

5Anthropométrie d'un nouveau-né

6Documents. L'histoire du développement du nouveau-né

Chapitre 2

2.1 Immunoprophylaxie du nouveau-né

2 Évaluation de l'état du nouveau-né

3 Conditions physiologiques d'un nouveau-né

4 Prendre soin des muqueuses et de la peau d'un nouveau-né

5 Tests de dépistage

chapitre 3

Conclusion

Bibliographie

Introduction

La néonatologie est une section de pédiatrie qui étudie les caractéristiques physiologiques et les maladies des enfants au cours du premier mois de la vie. Développement des soins néonatologiques en stade actuel caractérisée par la création de services hautement spécialisés pour la famille, les femmes enceintes, les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants jeune âge réunis dans des centres périnataux. Les étapes de la prise en charge médicale des nouveau-nés sont assurées par le travail des services obstétricaux et pédiatriques.

Le personnel des services d'obstétrique (parfois de gynécologie) est responsable de la vie de la mère et de l'enfant. Dans les services d'obstétrique et de gynécologie, une infirmière doit être prête à fournir des soins obstétricaux et gynécologiques d'urgence aux femmes, et dans certains cas aux nouveau-nés, avant l'arrivée d'un médecin. Elle doit également travailler dans le service de pathologie des femmes enceintes, et parfois à la maternité, en remplacement de la sage-femme.

Le personnel des services d'obstétrique et de gynécologie doit bien connaître les méthodes de thérapie psychologique, car à la veille de l'accouchement, il est nécessaire d'inspirer confiance à la femme propres forces; il est nécessaire de prendre en compte l'état psychologique des patientes afin d'éviter une interruption prématurée de grossesse, une éclampsie, une exacerbation d'une pathologie extragénitale (hypertension, insuffisance cardiaque).

Les soins médicaux pour les nouveau-nés commencent à être assurés à partir de la maternité. L'examen d'un nouveau-né dans la salle d'accouchement est un filtre dit primaire important, sur la base duquel les anomalies les plus graves sont détectées, des indications pour un traitement approprié sont données dans les cas urgents et la nature de l'assistance supplémentaire est déterminée si l'enfant est transféré au service approprié. Il convient de tenir compte du fait que nous fournissons des soins médicaux aux enfants non seulement dans la salle d'accouchement, mais également à l'hôpital obstétrical. De la façon dont les règles sanitaires et hygiéniques, les avantages obstétricaux lors de l'accouchement, la toilette primaire du nouveau-né, les soins quotidiens du bébé seront observés, sa santé future dépendra. Par conséquent, les soins médicaux professionnels pour un nouveau-né dans un hôpital obstétrical sont très importants.

Le but de ce cours est d'étudier les activités du personnel médical pendant la période néonatale et de déterminer l'importance du respect de toutes les règles et réglementations relatives aux soins d'un nouveau-né pour sa santé future.

Tâches - élargir et consolider les connaissances sur l'organisation des soins médicaux aux nouveau-nés, sur le respect du régime sanitaire et épidémique dans un hôpital obstétrical, analyser les sources théoriques sur le problème de recherche, élaborer une note sur les soins infirmiers aux nouveau-nés.

Chapitre 1

1.1Caractéristiques de la période néonatale

La période néonatale (néonatale) est divisée en périodes néonatales précoces et tardives. Elle commence avec la naissance de l'enfant et dure 4 semaines.

Période néonatale précoce - du moment de la naissance au 7e jour de la vie.

La principale adaptation du corps à la vie dans de nouvelles conditions se produit. La vitesse des processus d'adaptation dans le corps pendant cette période est la plus élevée et ne se reproduira jamais dans la vie. Le système respiratoire commence à fonctionner, le système circulatoire est reconstruit, la digestion est activée.

Tous les organes et systèmes sont dans un état d'équilibre instable, de sorte que l'enfant a besoin de soins particulièrement attentifs.

Pendant cette période, l'enfant peut avoir des anomalies du développement, une maladie hémolytique, un syndrome de détresse respiratoire et d'autres pathologies. En plus de la pathologie, le nouveau-né manifeste divers états physiologiques qui reflètent les processus d'adaptation. Ceux-ci incluent: catarrhe physiologique de la peau, jaunisse physiologique, crise sexuelle. En raison de la prédominance des processus inhibiteurs dans le système nerveux central, le nouveau-né dort presque continuellement. À la fin de cette période, tous les systèmes corporels parviennent à un équilibre assez stable, les échanges gazeux s'établissent au niveau d'un adulte, la prise de poids commence. À la fin de la première semaine de vie, un contact étroit entre le nouveau-né et la mère est établi, surtout si l'enfant est allaité. La majeure partie de cette période, l'enfant est à l'hôpital.

Période néonatale tardive - du 8e au 28e jour de vie. Caractérisé par une adaptation supplémentaire à l'environnement. À ce moment, la plaie ombilicale guérit complètement, le poids et la longueur du corps augmentent intensément, les analyseurs se développent, les réflexes conditionnés et la coordination des mouvements commencent à se former.

L'âge gestationnel ou l'âge réel du nouveau-né est considéré comme étant les semaines de gestation à partir du premier jour de la dernière période menstruelle. Selon la période de gestation, les nouveau-nés sont divisés en:

terme (38-42 semaines)

prématuré (moins de 38 semaines)

post-maturité (plus de 42 semaines).

Signes de prématurité :

cycle développement prénatal 38-42 semaines ;

poids corporel pas moins de 2500 g;

longueur du corps pas moins de 45 cm;

avoir tous les signes de la maturité : il maintient une température corporelle constante, a des réflexes de déglutition et de succion prononcés, un rythme respiratoire et cardiaque stable et correct, et répond activement aux stimuli externes.

2 Activités avec le bébé en salle d'accouchement

La première tâche après le retrait du bébé et sa séparation d'avec la mère est d'éviter un transfert de chaleur inutile, en particulier chez les enfants de faible poids corporel et chez les nouveau-nés qui ont besoin d'une assistance particulière, telle qu'une réanimation, un examen prolongé, etc. Le nouveau-né doit être placé sous la source de chaleur rayonnante et sa peau doit être soigneusement séchée avec des couches chauffantes préparées.

Conformément au schéma généralement accepté, l'aspiration de la cavité buccale, du pharynx et des voies nasales doit être effectuée simultanément. Cette technique traditionnelle agit comme un puissant stimulus réflexe, provoquant généralement une première respiration de type quench, et son utilisation est donc justifiée.

La présence et la qualité de cette réponse réflexe est aussi un signe qui sert à calculer des points dans l'évaluation des fonctions vitales. L'absence de cette réaction indique la possibilité d'une inhibition des centres respiratoires. Le rôle de l'aspiration dans le dégagement des voies respiratoires ne doit pas être surestimé, car la quantité de contenu aspiré est généralement faible et non essentielle pour la fonction respiratoire.

En principe, le temps d'aspiration ne doit pas être trop long, car une irritation prolongée des voies respiratoires supérieures peut provoquer par réflexe une bradycardie ou une apnée. 1 minute après l'extraction complète du fœtus, le médecin procède à une cotation des fonctions vitales de base du nouveau-né selon l'échelle d'Apgar.

3 Toilettes primaires du nouveau-né

La toilette primaire d'un nouveau-né est l'une des premières procédures effectuées par le personnel médical immédiatement après la naissance d'un enfant.

La première procédure est l'aspiration du contenu de la cavité buccale et du nasopharynx. Elle est réalisée dès que la tête du bébé apparaît dans le canal génital, pour éviter l'aspiration du liquide amniotique. L'aspiration du contenu est effectuée à l'aide d'une poire en caoutchouc stérile ou d'une aspiration.

La procédure suivante est la ligature du cordon ombilical et son traitement. Cet élément des soins aux nouveau-nés comprend deux étapes. Immédiatement après la naissance du bébé, deux pinces de Kocher stériles sont appliquées sur le cordon ombilical pendant les dix à quinze premières secondes. La distance entre eux est de 2 cm La première pince est appliquée à 10 cm de l'anneau ombilical. Le cordon ombilical entre les pinces est traité avec une solution alcoolique à 5% d'iode ou à 96% d'alcool éthylique et croisé avec des ciseaux stériles. La ligature finale du cordon ombilical est réalisée principalement pour éviter les saignements secondaires des vaisseaux du cordon ombilical.

Il doit être aseptique, car les résidus de séchage et la zone de démarcation sont le principal site d'infection, qui peut pénétrer profondément dans les vaisseaux et provoquer une septicémie ombilicale. D'un point de vue mécanique et hygiénique, la compression avec une pince est optimale pour fermer le cordon ombilical.

En règle générale, les clips produits actuellement sont en plastique, ont une petite ondulation pointue, grâce à laquelle ils restent élastiques lorsqu'ils sont pliés et ne peuvent pas glisser du reste du cordon ombilical.

L'avantage de cette pince est une pression élastique stable, qui assure la stabilité de la compression du résidu lors de sa momification. Fermer le reste avec un anneau stérile, qui fuit également les sécrétions et crée un terreau fertile pour les micro-organismes, est moins avantageux.

La désinfection avec un nébuliseur Polybaktrin (polymyxine, bacitracine, néomycine) donne également de bons résultats, ce qui est cependant associé à un risque de sensibilisation. Le résidu de cordon traité est laissé ouvert ou un léger bandage à l'air lui est appliqué. Après 2 jours et plus tard, la partie momifiée du moignon est coupée au couteau à la frontière des tissus sains. Ensuite, l'enfant est enveloppé dans une couche chaude stérile et placé sur une table à langer, qui doit être chauffée par le haut par une source de chaleur rayonnante. Cela évite le refroidissement de l'enfant et réduit également la perte de chaleur due à l'évaporation liquide amniotique. Après cela, le traitement des résidus de cordon ombilical se poursuit, c'est-à-dire qu'ils passent à la deuxième étape. Le cordon ombilical est traité avec un chiffon imbibé d'une solution d'alcool, puis avec une gaze stérile sèche. De plus, à une distance de 0,2 à 0,3 cm de l'anneau ombilical, une agrafe Rogovin spéciale est appliquée sur le cordon ombilical. À une distance de 1,5 cm de l'agrafe, le cordon ombilical est coupé. Le site d'intersection est traité avec une solution à 5% de permanganate de potassium et un bandage de gaze stérile est appliqué par Chistyakova.

La prochaine étape de la toilette primaire d'un nouveau-né est le traitement de la peau de l'enfant. Avec une serviette en gaze stérile, préalablement humidifiée avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale, l'excès de graisse primordiale et de mucus est éliminé.

La prévention de la gonoblenorrhée est très importante lors de la toilette primaire d'un nouveau-né. elle est réalisée avec une solution à 20% de sulfate de sodium (albucide) immédiatement après la naissance, dans les premières minutes de vie. Une goutte de la solution est instillée sous la conjonctive des paupières inférieures. Répéter après 2 heures. Vous pouvez également utiliser une pommade oculaire à la tétracycline à 1 % pour cela. Pour les filles, 1 à 2 gouttes d'une solution à 1 à 2% de nitrate d'argent sont instillées une fois dans la fente génitale. La prévention de l'infection oculaire gonorrhéique (crédisation) est obligatoire dans la Fédération de Russie. Selon la proposition originale de Crede, qui existe depuis près de 100 ans, la principale méthode préventive reste l'instillation d'une solution à 1 % d'Argentum nitricum ou d'Argentum aceticum dans le sac conjonctival. L'effet est très fiable, mais son inconvénient est que la solution a parfois un effet chimiquement irritant et, à une concentration parfois élevée, est toxique pour les yeux.

La solution doit être conservée dans un flacon en verre foncé hermétiquement fermé et remplacée chaque semaine par une solution fraîchement préparée. L'instillation d'une solution d'Ophtalmo-Septonex est moins irritante, mais l'effet de ce médicament sur les gonocoques est controversé.

La prévention doit être effectuée très soigneusement afin que la solution désinfectante pénètre dans tout le sac conjonctival. L'expérience montre que cette condition n'est pas toujours remplie. La détermination du poids corporel et de la taille met fin aux soins primaires du nouveau-né dans la salle d'accouchement. L'établissement de paramètres linéaires (longueur tête-talon, tour de tête et de poitrine) immédiatement après la naissance n'est pas très fiable, car la tête peut être déformée par une tumeur à la naissance et une compression dans le canal génital, les membres inférieurs sont en position de flexion tonique.

S'il est nécessaire d'obtenir des données précises, par exemple à des fins de recherche et de statistiques, il est préférable de répéter la mesure des paramètres linéaires après la disparition des changements post-partum, c'est-à-dire après 3-4 jours.

Le bain d'un nouveau-né dans la salle d'accouchement, qui était d'usage dans le passé, n'est plus pratiqué. La peau de l'enfant est seulement frottée doucement avec une couche douce pour éliminer la graisse et le sang, ou les matières fécales d'origine. Chez les nouveau-nés nécessitant des soins spéciaux, principalement la respiration, le traitement primaire n'est effectué qu'après la normalisation de l'état; certaines procédures ne sont effectuées que lorsque l'enfant est déjà dans le service approprié.

4 Organisation de la première tétée

Si le bébé est né à terme et que la mère a accouché normalement, la première application sur le sein de la mère est recommandée immédiatement après la naissance. Il est important d'établir un horaire d'alimentation pour l'enfant même dans l'unité néonatale. Les tétées suivantes sont effectuées après 3-3 heures * / 2. Dans la plupart des maternités, l'alimentation 7 fois des nouveau-nés est acceptée. Avant de se nourrir, l'infirmière examine attentivement les nouveau-nés, change les couches si nécessaire, puis les enfants sont transportés sur des civières spéciales ou portés dans leurs bras jusqu'aux salles de la mère. Avant de se nourrir, la mère se lave soigneusement les mains, avec un coton-tige rince doucement le mamelon avec une solution de furaciline (1: 5000) ou une solution à 0,5% ammoniac. Avec sa main, la mère exprime quelques gouttes de lait pour éliminer la contamination accidentelle des canaux excréteurs des glandes mammaires. Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant, lors de la succion, prend dans sa bouche non seulement le mamelon, mais également l'aréole. Au cours des 2-3 premiers jours, la mère nourrit l'enfant allongé. L'enfant est appliqué sur un seul sein. Le 3ème - 4ème jour, la mère commence à nourrir le bébé en position assise. L'allaitement dure 20 à 30 minutes. Avec l'établissement de la lactation, l'enfant reste au sein de la mère pendant 15 à 20 minutes, période pendant laquelle il aspire toute la quantité de lait nécessaire. À la fin de la tétée, les seins sont lavés à l'eau bouillie et séchés avec de la gaze ou du coton.

Dans les premiers jours après la naissance, l'enfant tète du sein de la mère de 5 à 30 à 35 ml de lait, soit une moyenne d'environ 150 à 200 ml par jour. À partir du 3-4ème jour, la quantité de lait reçue par l'enfant augmente pour atteindre 450-500 ml par jour au 8-9ème jour. La quantité de lait dont un bébé a besoin pendant les premiers jours de sa vie peut être calculée à l'aide de la formule :

où n est le jour de la vie de l'enfant, 7 est le nombre de tétées.

Le pédiatre et l'infirmière surveillent attentivement l'état du nouveau-né, le mouvement de la courbe de sa masse corporelle. S'il est nécessaire de déterminer si la lactation de la mère est suffisante, l'enfant est pesé avant et après la tétée. La différence de poids corporel indique la quantité de lait sucé. Une image plus complète de l'état de lactation peut être obtenue après 2-3 pesées de contrôle au cours de la journée. L'une des principales conditions de la lactation complète d'une mère qui allaite est l'attachement régulier du bébé au sein et le respect de l'heure et de la durée des tétées.

Après 10 jours de vie, l'enfant doit recevoir par jour la quantité de lait égale à 1/5 de son poids corporel.

Il existe trois types d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie: allaitement (naturel), mixte (alimentation complémentaire) et artificiel.

L'alimentation naturelle consiste à nourrir l'enfant pendant les 5 premiers mois. la vie ne reçoit que du lait maternel, et après 5 mois. jusqu'à 1 an avec le lait maternel reçoit des aliments complémentaires.

L'alimentation mixte est un type d'alimentation lorsque, en raison de certaines circonstances, dans la première moitié de l'année, en plus du lait maternel, une alimentation complémentaire est donnée sous forme de préparations lactées, et les mélanges doivent représenter plus de "/5 du L'indication la plus courante pour le transfert d'un enfant vers l'allaitement mixte est une hypogalactie en développement (graduellement ou rapidement) - une quantité insuffisante de lait maternel.

L'alimentation artificielle est un type d'alimentation lorsqu'un enfant ne reçoit pas de lait maternel au cours du premier semestre de l'année ou que sa quantité est inférieure à 1/5 du volume total de nourriture. Le motif de transfert d'un enfant à l'alimentation artificielle est une maladie grave de la mère ou l'absence totale de lait de sa part. Ce type d'alimentation des enfants de la 1ère année de vie est rarement utilisé. Avec le niveau actuel de connaissances, une alimentation artificielle correctement effectuée donne généralement un bon effet.

5 Anthropométrie du nouveau-né

Après la toilette primaire, un élément obligatoire des soins du nouveau-né est l'anthropométrie de l'enfant. L'anthropométrie comprend: la détermination de la masse et de la longueur du corps, la mesure de la circonférence de la tête et de la poitrine. A la fin de l'anthropométrie, des liens de gaze avec des bracelets en toile cirée sont mis au poignet de l'enfant. Ils indiquent : le nom de la mère, la date et l'heure de la naissance, le sexe de l'enfant, son poids et sa taille.

L'enfant reste dans la salle d'accouchement pendant 2 heures sous la surveillance d'un obstétricien-gynécologue ou d'un pédiatre, puis est transféré dans le service (service) des nouveau-nés. Avant d'être transféré à l'unité néonatale, le médecin réexamine l'enfant, vérifie l'état de la plaie ombilicale. En cas de saignement, le cordon ombilical doit être renoué.

Lorsqu'un nouveau-né est admis dans le service des enfants, un médecin ou une infirmière vérifie les données du passeport du bracelet et du médaillon avec les enregistrements de l'historique de son développement et marque l'heure d'admission de l'enfant.

6 Documents. L'histoire du développement du nouveau-né

Lors de l'enregistrement de l'histoire du développement d'un nouveau-né, le numéro de l'histoire du développement de l'enfant doit nécessairement correspondre au numéro de l'histoire maternelle de l'accouchement.

Les colonnes pertinentes de l'histoire du développement de l'enfant reflètent en détail des informations sur:

maladies de la mère pendant la grossesse par trimestres et au cours du travail, la durée des stades I et II du travail séparément, la durée de la période anhydre, la nature du liquide amniotique, le traitement médicamenteux de la mère pendant l'accouchement, l'information sur la prophylaxie stéroïdienne et l'antibiothérapie avec le nom du médicament mérite une attention particulière , les dates de rendez-vous et d'annulation, la voie d'administration, la durée du cours et une dose unique du médicament. Un accent particulier est mis sur les informations d'un dispensaire de tuberculose sur la situation épidémiologique à ce sujet chez une femme.

En cas d'accouchement opératoire, les indications, la nature de l'anesthésie et l'intervention chirurgicale sont indiquées.

Le néonatologiste dans les colonnes appropriées de la 2e page de l'historique du développement du nouveau-né donne une évaluation détaillée de l'état de l'enfant selon l'échelle d'Apgar au bout de 1 minute et après 5 minutes, et également selon les recommandations méthodologiques du Ministère de la santé et du développement social de Russie N 15-4/10/2-3204 du 21/04/2010 . "Soins primaires et de réanimation du nouveau-né" après 10 minutes, si le score d'Apgar n'a pas atteint 7 points après 5 minutes après la naissance.

Tout nouveau-né en salle d'accouchement doit remplir la fiche de soins primaires et de réanimation du nouveau-né en salle d'accouchement, prévue à l'annexe N5 recommandations méthodologiques Ministère de la santé et du développement social de Russie N15-4 / 10 / 2-3204 du 21/04/2010. "Soins primaires et de réanimation des nouveau-nés".

Il est possible d'utiliser une version supplémentaire de la carte d'insertion, au verso de laquelle se trouvent des colonnes pour brève description examen de l'enfant en salle d'accouchement immédiatement après la naissance (Annexe 21).

Dans l'histoire du développement d'un nouveau-né, des indicateurs du poids et de la taille de l'enfant, du tour de tête et de la poitrine sont donnés, et la méthode de traitement du cordon ombilical est indiquée. Une note spéciale est faite sur la prévention de la gonoblenorrhée.

En cas de naissance prématurée, en cas de dépassement du poids corporel de l'enfant à la naissance et d'augmentation des valeurs moyennes pour l'âge gestationnel spécifié, le néonatologiste, en collaboration avec l'obstétricien-gynécologue, rédige un acte (la version de la loi est présenté en annexe 22).

En présence de groupe sanguin O (I) et/ou d'un facteur Rh négatif chez la mère, ainsi qu'en présence d'un conflit Rh, une marque est faite sur le prélèvement de sang du cordon ombilical pour le groupe et l'affiliation Rh, la bilirubine .

Dans l'histoire du développement d'un nouveau-né, la température du corps de l'enfant est surveillée pendant toute la durée de son séjour en salle d'accouchement, et la méthode de maintien au chaud (méthode kangourou ou contact peau à peau) est également indiqué. Les résultats sont enregistrés dans la carte de contrôle de température de l'enfant en salle d'accouchement (Annexe 6).

2 heures après la naissance, le néonatologiste enregistre dans l'historique du développement du nouveau-né l'état de l'enfant (lors de son transfert au service des nouveau-nés) dans la section «Examen initial du nouveau-né» avec l'indication obligatoire de la date et l'heure exacte (heures et minutes) de l'examen. Si nécessaire, en raison de la gravité de l'état ou d'autres raisons objectives, l'enregistrement de l'examen initial du nouveau-né peut être effectué plus tôt que 2 heures après la naissance avec l'indication obligatoire de la date et de l'heure exacte (heures et minutes) du examen.

Lorsqu'un nouveau-né développe une clinique d'insuffisance respiratoire dans les premières minutes et heures après la naissance, le néonatologiste évalue l'état de la fonction respiratoire du nouveau-né au moment du transfert à l'aide de l'échelle de Silverman (le formulaire est présenté en annexe 23).

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 «Après approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil de néonatologie, au cours du premier jour de la vie dans le service physiologique, l'enfant est examiné par une infirmière pédiatrique tous les 3-

5 heures pour évaluer l'état du nouveau-né et, si nécessaire, lui prodiguer des soins médicaux d'urgence avec l'inscription obligatoire des résultats de l'examen dans la documentation médicale (version de la carte d'examen en annexe 6.

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N 921n du 15 novembre 2012 «Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux dans le profil de néonatologie», un néonatologiste examine quotidiennement un nouveau-né et si l'état de l'enfant s'aggrave, avec une fréquence telle que déterminée par les indications médicales, mais au moins une fois toutes les trois heures. Les résultats de l'examen sont enregistrés dans l'historique du développement du nouveau-né, indiquant la date et l'heure de l'examen.

Dossiers quotidiens du néonatologiste (voir ci-dessus, paragraphe 1, section 2, paragraphe 2.8). Les rendez-vous quotidiens dans l'histoire du développement du nouveau-né sont pris par le néonatologiste traitant dans les champs à droite conformément aux exigences nécessaires (voir ci-dessus, paragraphe 2, section 2, paragraphe 2.20).

Afin de maintenir la nécessaire continuité dans la prise en charge d'un nouveau-né entre la maternité et la clinique pédiatrique, le néonatologiste de la maternité doit noter dans l'épicrisie de sortie :

- des informations de base sur la mère : l'état de sa santé, les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les interventions chirurgicales qui ont eu lieu,

- évaluation du nouveau-né sur l'échelle d'Apgar, activités réalisées en salle d'accouchement (si l'enfant en avait besoin),

- caractéristiques du déroulement de la période néonatale précoce : moment de la chute du cordon ombilical et état de la plaie ombilicale, poids corporel et état au moment de la naissance et à la sortie, date de vaccination et série de vaccins contre l'hépatite B et le BCG-M (s'il n'est pas fait, la raison de son retrait), les données du dépistage néonatal et du dépistage audio, les données des examens de laboratoire et autres,

- en cas d'incompatibilité du sang de la mère et du nouveau-né selon l'affiliation Rh ou selon le système ABO, l'affiliation Rh, le groupe sanguin de la mère et de l'enfant et les paramètres sanguins en dynamique sont notés dans l'échange carte,

- en cas d'hypogalactie chez la mère, cela est indiqué dans la carte d'échange, des recommandations sont données pour résoudre ce problème,

- en cas d'asphyxie, de traumatisme à la naissance, de maladie de l'enfant, la carte d'échange indique non seulement le diagnostic, les données d'examen de l'enfant et le traitement effectué, mais également des recommandations pour la prise en charge ultérieure de l'enfant, l'alimentation et les mesures thérapeutiques.

En même temps que le récapitulatif de sortie remis à la mère entre ses mains, l'infirmière en chef du service de néonatologie clarifie l'adresse du domicile de la mère et informe par téléphone la polyclinique des enfants le jour de la sortie de l'enfant par téléphone à la polyclinique des enfants du lieu de sa résidence (sauf pour les non-résidents) informations de base sur l'enfant sorti - pour un premier patronage plus rapide à domicile - et notes dans le journal du département (salle) pour les nouveau-nés et à la fin de l'histoire du développement du nouveau-né, la date de sortie et le nom de l'employé de la clinique qui a reçu le message téléphonique.

Instructions pour remplir l'encart de soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement

Une fiche de soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement (Annexe N 5 des Recommandations méthodologiques n°15-4/10/2-3204 du 21 avril 2010 « Soins primaires et de réanimation du nouveau-né ») est rempli pour chaque nouveau-né dans tous les établissements de soins et de prophylaxie où sont prodigués des soins obstétricaux, par un médecin (néonatalogiste, pédiatre, gynécologue-obstétricien, anesthésiste-réanimateur) ou, en l'absence de médecin, par une sage-femme après réalisation d'une série des mesures de réanimation primaire. Il s'agit d'une feuille intercalaire au formulaire 097/y "Histoire du développement du nouveau-né".

La fiche de soins primaires et de réanimation d'un nouveau-né en salle d'accouchement contient les informations suivantes :

− sur la nature des eaux amniotiques ;

- sur l'état du nouveau-né en fonction des signes de naissance vivante (respiration indépendante, rythme cardiaque, pulsation du cordon ombilical, mouvements musculaires volontaires), ainsi que la couleur de la peau, en dynamique ;

− sur les activités primaires et de réanimation en cours ;

− sur le résultat des soins primaires et de réanimation.

Chapitre 2

2.1 Immunoprophylaxie

À la maternité, un nouveau-né reçoit deux vaccins. Le premier jour de la vie, un vaccin contre l'hépatite B est administré, puis, au cours des 3 à 7 jours suivants, un vaccin contre la tuberculose est administré - BCG ou BCG-M.

La primo-vaccination est pratiquée chez les nouveau-nés nés à terme en bonne santé au cours des quatre premiers jours de la vie et chez les prématurés après avoir atteint un poids corporel de 1,5 kilogramme. Les nouveau-nés sont autorisés à être vaccinés après avoir été examinés par un pédiatre, avec une admission à la vaccination dans l'histoire du nouveau-né.

Les vaccinations des nouveau-nés sont effectuées dans une salle de vaccination équipée d'un réfrigérateur, d'un récipient thermique, de seringues à tuberculine jetables, de matériel de greffe et de médicaments antichocs. La vaccination des nouveau-nés est effectuée par une infirmière de la salle de vaccination, qui a accès aux vaccinations, sur la base d'une prescription médicale, en présence de la mère de l'enfant. La vaccination reçue, les données sur le vaccin (fabricant, série, dose, date de péremption, date de vaccination) sont enregistrées dans l'historique du nouveau-né et carte d'échange, qui, après la sortie de l'enfant de la maternité, est transféré dans un établissement médical du lieu de résidence.

Pendant le séjour de la mère à la maternité, on lui apprend le moment des vaccinations supplémentaires que l'enfant recevra après sa sortie de la maternité et on lui remet un passeport de vaccination avec les vaccins reçus à la maternité.

Le vaccin BCG est administré par voie strictement intradermique à la limite du tiers supérieur et moyen de la surface externe de l'épaule gauche dans un volume de 0,05 ml pour les enfants de moins d'un an et dans un volume de 0,1 ml pour les enfants de plus d'un an. , vaccinés avec des vaccins provenant de pays étrangers. Le vaccin russe est administré dans un volume de 0,1 ml, quel que soit l'âge.

Pour obtenir une dose de vaccination égale à un volume de 0,05 ml, 1,0 ml d'un solvant standard est ajouté à un flacon (ampoule) d'un conditionnement de 20 doses ; 2,0 ml de solvant sont nécessaires pour diluer un vaccin de 40 doses. Le vaccin dilué doit donner une suspension uniforme en une minute.

En raison de la grande sensibilité du vaccin BCG aux doses quotidiennes et ensoleillement, il doit être stocké dans un endroit sombre, pour lequel un cylindre de papier noir est utilisé.

Le vaccin BCG ne peut être utilisé que dans les six heures suivant sa reconstitution, de sorte que l'heure et la date d'ouverture du vaccin sont estampillées sur l'étiquette. Le vaccin non utilisé est détruit par ébullition pendant 30 minutes ou par immersion dans une solution désinfectante contenant du chlore à 5 % pendant deux heures ou par combustion dans un four.

Avant d'utiliser le vaccin, vous devez étudier attentivement les instructions qui y sont jointes, vérifier l'étiquetage et l'intégrité de l'ampoule (flacon), la conformité du médicament aux instructions jointes.

Dans la lutte contre l'hépatite virale B, le rôle principal est attribué à la vaccination spécifique active - la vaccination contre l'hépatite B, qui en Russie est incluse dans le calendrier national de vaccination et est inscrite dans la loi. Il existe plusieurs schémas de vaccination contre ce virus, consistant en l'introduction de 3 ou 4 doses de vaccination (selon ces schémas, ils sont également vaccinés dans notre pays).

Option traditionnelle :

À conditions normales la cure de vaccination consiste en 3 vaccinations (selon le schéma 0-1-6) :

I vaccination (la première dose du vaccin) est administrée le soi-disant jour 0 (les 12 premières heures de vie).

I vaccination (deuxième dose de vaccin) est administrée 1 mois après la première.

I vaccination (la troisième dose du vaccin) est administrée 6 mois après la première vaccination (c'est-à-dire lorsque le bébé a six mois).

Pour créer une immunité à part entière, vous devez respecter le moment recommandé pour l'introduction du vaccin. Ensuite, une immunité efficace contre l'hépatite B se forme chez au moins 95% des personnes vaccinées. Cependant, dans un certain nombre de cas (maladie d'un enfant, changement de résidence, absence de vaccin), le calendrier vaccinal est violé. Il faut se rappeler que l'intervalle entre la première et la deuxième dose du vaccin ne doit pas dépasser 2 à 3 mois et que l'introduction de la troisième vaccination ne doit pas être postérieure à 12 à 18 mois à compter du début de la vaccination.

Les vaccins contre l'hépatite B sont généralement bien tolérés. Les effets secondaires (rougeur, durcissement et douleur au site d'injection, sensation de malaise et légère augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 degrés C) sont rares, de courte durée, généralement légers et, en règle générale, ne nécessitent pas de soins médicaux. Extrêmement rarement prononcé réactions allergiques: choc anaphylactique ou urticaire.

2 Évaluation du nouveau-né

L'évaluation de l'état de l'enfant est effectuée aux premières et cinquièmes minutes de la vie. Le résultat est écrit sous forme de fraction, par exemple - 8/9. L'échelle d'Apgar est une évaluation de l'état de santé du nouveau-né et aucune prédiction sur l'état futur de l'enfant ne peut en être faite. Au moment de l'étude, les résultats sont évalués comme suit :

7-10 points - les écarts d'état de santé n'ont pas été révélés;

5-6 points - petits écarts;

3-4 points - écarts graves par rapport à l'état normal;

0-2 points - une condition qui menace la vie du nouveau-né.

Si possible (cela dépend principalement de l'état de la femme en travail), l'obstétricien-gynécologue procède à un examen sommaire du nouveau-né, en prêtant attention à ses fonctions vitales et à la présence de malformations graves ou de traumatismes à la naissance.

Pour le tarif Développement physique les nouveau-nés utilisent des indicateurs statistiques des principaux paramètres en fonction de l'âge gestationnel ou des tables d'évaluation des centiles. Les paramètres du développement physique du nouveau-né, situés dans l'intervalle M ± 2 s (s - écart type) ou P10 - P90 sont des indicateurs physiques normaux pour un âge gestationnel donné. Les paramètres du développement physique du nouveau-né dépendent du paramètre et de l'âge de ses parents, des habitudes alimentaires, des conditions de vie et du numéro de série de la grossesse chez une femme. La caractéristique de la proportionnalité du physique et de la nutrition des nouveau-nés est importante.

Un nouveau-né à terme est un enfant né à un âge gestationnel de 37 à 42 semaines. Chez un nouveau-né à terme, en raison du développement prédominant du cerveau, la tête représente 1/4 du corps. La détermination du tour de tête à la naissance (et dans la dynamique) du poids corporel, ainsi que sa forme, revêt une importance particulière. Les variantes de la forme normale comprennent les suivantes: dolichocéphale - allongé dans le sens antéro-postérieur, brachiocéphale - dans le sens transversal et le crâne de la tour. Les os du crâne sont malléables, ils peuvent se chevaucher le long des sutures sagittales et coronales. Les caractéristiques sont reflétées dans le tableau de maturité.

Un nouveau-né prématuré est un bébé né avant 37 semaines de gestation. Naissances vivantes entre 22 et 28 semaines de gestation et survivant aux 168 premières heures de vie. Les paramètres de développement normaux en termes de 28 à 37 semaines incluent les enfants ayant un poids corporel de 1000,0 à 2500,0 g, une longueur de 38 à 47 cm, un tour de tête de 26 à 34 cm et une poitrine de 24 à 33 cm. de différents pays, prématurés de 6 à 13% des enfants naissent. Le poids corporel ne peut pas être le principal critère de prématurité. Il y a le concept de "faible poids à la naissance" ou "faible poids" - ce sont des enfants pesant moins de 2500,0 g à la naissance qui sont nés à terme.

Les nouveau-nés post-terme comprennent les enfants nés après 294 jours ou 42 semaines de gestation. La fréquence de naissance de ces enfants est de 8 à 12%. Chez l'enfant, des signes cliniques de troubles trophiques sont observés : diminution de la turgescence cutanée, amincissement de la couche graisseuse sous-cutanée, desquamation, sécheresse et desquamation de la peau, manque de lubrification, os du crâne denses, souvent à sutures fermées.

Lors de la comparaison de l'âge gestationnel et des indicateurs de développement physique, les groupes suivants sont distingués:

avec un développement physique normal pour un âge gestationnel donné;

avec un faible poids corporel par rapport à l'âge gestationnel ou un retard de croissance intra-utérin.

On rencontre les types de RCIU suivants : immaturité ou « petit pour date », dysplasique ou de type asymétrique et tardive ou malnutrition intra-utérine. Des combinaisons de différents types de RCIU peuvent survenir chez le même enfant. La pathogenèse du retard de développement et de croissance chez le fœtus est diverse. Lorsque seul le poids corporel est en retard par rapport à l'âge gestationnel du fœtus, les facteurs défavorables interagissent généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse. Avec un décalage du poids corporel et de la longueur par rapport à l'âge gestationnel, des conditions défavorables à l'existence du fœtus sont observées à la fin du premier et au début du deuxième trimestre de la grossesse. La violation des proportions corporelles, souvent associée à des stigmates et des malformations dysbriogénétiques, est appelée type dysplasique et est observée chez les enfants atteints de troubles chromosomiques et génomiques, ainsi que dans les infections intra-utérines généralisées. Divers types d'IUGR surviennent chez les nouveau-nés à terme, prématurés et post-terme.

La maturité du nouveau-né est déterminée par une combinaison de paramètres cliniques, fonctionnels et biochimiques. A chaque période d'âge, à partir du zygote, les caractéristiques d'adaptation du fœtus, du nouveau-né et du nourrisson correspondent à son âge calendaire en lien avec l'environnement qui l'entoure et interagit avec lui. L'état du système nerveux central est une caractéristique informative de la maturité. Lors de l'examen d'un enfant, la posture, la position, la motricité faciale spontanée, les réactions émotionnelles, les réflexes congénitaux inconditionnés et l'activité de succion sont évalués. Selon les signes cliniques, la maturité du nouveau-né est déterminée à l'aide de tables d'évaluation par la somme des scores de chaque signe.

3 Conditions physiologiques du nouveau-né

Chez certains nouveau-nés, des états transitoires spécifiques à cet âge sont observés, en fonction des modifications des conditions de l'environnement externe et interne qui surviennent après la naissance.

Ces conditions, étant physiologiques, ne sont observées que chez les nouveau-nés et ne se reproduisent jamais à l'avenir. Cependant, ces conditions frôlent la pathologie et, dans des conditions défavorables, peuvent se transformer en processus douloureux.

Les plus courantes sont les conditions physiologiques suivantes.

La peau d'un nouveau-né est recouverte d'un lubrifiant semblable à du fromage - ver-nix caseosa. Ce lubrifiant est composé de graisse presque pure, de glycogène, d'extraits, de sels carboniques et de phosphate, ainsi que de cholestérol, d'acides odorants et volatils. Sa couleur dans des conditions normales est blanc grisâtre. S'il a une couleur jaune, jaune-vert ou gris sale, cela indique des processus pathologiques intra-utérins (hypoxie, processus hémolytiques, etc.). En règle générale, le lubrifiant de type fromage n'est pas retiré au cours des 2 premiers jours, car il protège le corps du refroidissement et la peau des dommages, contient de la vitamine A et possède des propriétés biologiques utiles. Et seulement dans les endroits d'accumulation (plis inguinaux, axillaires) le lubrifiant subit une décomposition rapide, donc ici l'excès doit être soigneusement éliminé avec de la gaze stérile trempée dans de l'huile végétale stérile.

Chez un bébé né à terme, des points blanc jaunâtre sont souvent notés sur le bout et les ailes du nez, s'élevant légèrement au-dessus de la peau. Leur origine s'explique par une sécrétion excessive des glandes sébacées, notamment dans les derniers mois du développement fœtal. A la fin de la 1ère semaine ou de la 2ème semaine, elles disparaissent lorsque l'épiderme change et que les conduits s'ouvrent.

L'érythème néonatal, ou catarrhe physiologique de la peau, se développe à la suite d'une irritation cutanée à laquelle elle est exposée à de nouvelles conditions environnementales, tandis que la peau devient vivement hyperémique, parfois avec une légère teinte bleutée. L'hyperémie est observée de plusieurs heures à 2-3 jours, puis une petite, rarement grande desquamation apparaît, particulièrement prononcée sur les paumes et les pieds. Avec un peeling abondant, la peau est lubrifiée avec de l'huile stérile (ricin, tournesol, olive, huile de poisson). En l'absence d'érythème chez un nouveau-né dans les premières heures et les premiers jours de la vie, il est nécessaire d'en découvrir la raison: il est absent dans l'atélectasie pulmonaire, la toxémie intra-utérine, due à diverses conditions pathologiques de la mère pendant la grossesse, intracrânienne hémorragies.

L'ictère physiologique apparaît généralement le 2-3ème jour après la naissance et est observé chez 60 à 70% des nouveau-nés. L'état général des enfants est bon. Dans ce cas, une coloration ictérique plus ou moins prononcée de la peau, des muqueuses de la cavité buccale et un peu moins de la sclère se manifeste. En raison de la forte rougeur de la peau au cours des premiers jours, la jaunisse peut ne pas être perceptible au début, mais elle est facilement détectée si vous appuyez un doigt sur n'importe quelle zone de la peau. Selles de couleur normale, l'urine ne contient pas de pigments biliaires. Du côté des organes internes, aucun écart par rapport à la norme n'est observé. Les enfants tètent activement.

L'apparition d'un ictère est due à l'apparition d'un déséquilibre entre la capacité enzymatique du foie (insuffisance de glucuronyl transférase) et l'augmentation de la dégradation des érythrocytes (dont le nombre augmente au cours du développement fœtal). Le système enzymatique immature du foie n'est pas capable de traiter et de libérer une grande quantité de bilirubine.

La jaunisse physiologique dure plusieurs jours et son intensité diminue progressivement et au 7-10e jour, rarement au 12e, elle disparaît. Beaucoup moins souvent, la jaunisse dure 2-3 semaines. Une évolution prolongée de la jaunisse est souvent observée chez les enfants nés prématurément ou en asphyxie sévère, qui ont été blessés lors de l'accouchement.

Le pronostic de l'ictère physiologique est favorable. Le traitement n'est pas nécessaire. En cas d'ictère sévère, les enfants reçoivent une solution de glucose à 5-10%, une solution isotonique de chlorure de sodium - 50-100 ml / jour avec 100-200 mg d'acide ascorbique. Avec un ictère qui apparaît très tôt, une augmentation rapide de la couleur de la peau et un long parcours, il faut douter de sa nature physiologique, penser avant tout à la maladie hémolytique du nouveau-né, et montrer l'enfant au médecin.

Mammite physiologique - un gonflement des glandes mammaires est observé chez certains nouveau-nés, quel que soit leur sexe. Elle est due à la transition des hormones œstrogéniques de la mère au fœtus pendant la période prénatale. Le gonflement des glandes mammaires est généralement bilatéral, apparaît dans les 3-4 premiers jours après la naissance, atteint sa valeur maximale vers le 8-10ème jour. Parfois, le gonflement est insignifiant et, dans certains cas, il peut être aussi gros qu'une prune ou plus. Les glandes enflées sont mobiles, la peau qui les recouvre est presque toujours de couleur normale. Un liquide qui ressemble au colostrum peut sortir du mamelon. Au fur et à mesure que le corps libère des hormones maternelles, le gonflement des glandes disparaît également. Toute pression est strictement interdite en raison du danger de blessure, d'infection et de suppuration des glandes. La mammite physiologique ne nécessite pas de traitement.

La vulvovaginite catarrhale survient chez certaines filles nouveau-nées. Il se produit sous l'influence des hormones folliculaires de la mère. Dans les premiers jours après la naissance, l'épihélium plat est sécrété avec le tissu glandulaire du col de l'utérus sous la forme d'un secret muqueux et visqueux, parfois il peut y avoir un écoulement sanglant de la fente génitale. De plus, il peut y avoir un gonflement de la vulve, du pubis et un gonflement général des organes génitaux. Aux phénomènes normaux apparaissant sous l'influence des hormones de la mère, appartient le gonflement du scrotum observé parfois chez les garçons. Tous ces phénomènes peuvent être observés au 5-7ème jour de la vie et durent 1-2 jours. Cela ne nécessite pas de traitement particulier. Les filles ne doivent être lavées plus souvent qu'avec une solution chaude de permanganate de potassium (dissoute avec de l'eau bouillie dans un rapport de 1: 5000-1: 8000), en la pressant hors du coton.

La perte de poids physiologique est observée chez tous les nouveau-nés et représente 3 à 10 % du poids de naissance. La perte de poids maximale est notée au 3-4ème jour de la vie. Chez la plupart des nouveau-nés, le poids corporel est restauré au 10e jour de la vie, et chez certains, même à la fin de la 1ère semaine, seulement dans un petit groupe d'enfants, le poids corporel initial n'est restauré qu'au 15e jour. La surchauffe, le refroidissement, une humidité de l'air insuffisante et d'autres facteurs augmentent la perte de poids corporel. La quantité de perte de poids physiologique est également influencée par le déroulement de l'accouchement, le degré de maturité et de maturité, la durée de la jaunisse, la quantité de lait sucé et le liquide résultant. La perte de poids physiologique chez les nouveau-nés est due aux circonstances suivantes : 1) malnutrition dans les premiers jours ; 2) la libération d'eau à travers la peau et les poumons ; 3) perte d'eau avec l'urine et les matières fécales ; 4) écart entre la quantité de liquide reçue et libérée ; 5) souvent des régurgitations de liquide amniotique, une légère perte d'humidité lorsque le cordon ombilical se dessèche. Avec une perte de plus de 10% du poids corporel initial, il est nécessaire d'en clarifier la raison. Il faut toujours se rappeler que souvent une forte baisse de poids corporel est l'un des premiers symptômes d'une maladie. Une perte de poids importante peut être évitée si les conditions suivantes sont remplies : soins appropriés, attachement précoce des enfants au sein - au plus tard 12 heures après la naissance, introduction d'une quantité suffisante de liquide (5 à 10% par rapport au poids corporel de l'enfant).

L'infarctus du rein d'acide urique survient chez la moitié des nouveau-nés et se manifeste par le fait qu'une grande quantité de sels d'acide urique est excrétée dans l'urine. L'urine devient trouble, plus colorée et prend une teinte brune les jours de la plus grande perte de poids. Lorsqu'il se tient dans l'urine, un précipité important apparaît, qui se dissout lorsqu'il est chauffé. Une grande quantité de sels d'acide urique dans l'urine peut être jugée par la couleur rougeâtre du sédiment et par les taches brun rougeâtre restant sur les couches. Tout cela est dû à la libération d'urates à la suite d'un infarctus d'acide urique des reins, qui est basé sur la formation accrue d'acide urique dans le corps d'un nouveau-né en raison de la dégradation accrue des éléments cellulaires et des caractéristiques du métabolisme des protéines. Avec la nomination d'une grande quantité de liquide et avec la libération d'une grande quantité d'urine, l'infarctus disparaît approximativement dans les 2 premières semaines de vie. En règle générale, il ne laisse pas de séquelles et ne nécessite pas de traitement.

Les conditions physiologiques comprennent également les selles de transition après la libération de méconium de l'intestin.

Le méconium est les matières fécales d'origine, qui se forment à partir du quatrième mois de la vie intra-utérine. C'est une masse olive foncée, visqueuse, épaisse et inodore, constituée de sécrétions du tube digestif embryonnaire, d'épithélium séparé et de liquide amniotique avalé; les premières portions de celui-ci ne contiennent pas de bactéries. Au 4ème jour de vie, le méconium est complètement éliminé de l'intestin. La transition vers des selles de lait normales chez un enfant ne se produit pas immédiatement avec une alimentation appropriée. Souvent, cela est précédé par la chaise dite de transition. Dans le même temps, les selles sont riches en mucus brun-verdâtre, aqueux, parfois mousseux. Les nouveau-nés ont souvent une accumulation de gaz et une distension des intestins, ce qui provoque de l'anxiété chez l'enfant, la fréquence des selles fluctue fortement et le type de selles change. La chaise est 2 à 6 fois par jour, homogène, la couleur de la purée de moutarde, consistance pâteuse.

4 Prendre soin des muqueuses et de la peau d'un nouveau-né

Après l'entrée de l'enfant dans le service de néonatologie, l'infirmière surveille en permanence la nature de son comportement, pleurs, surtout succion, régurgitation. Une attention particulière est portée aux soins de la peau, des muqueuses, du moignon du cordon ombilical.

Chaque jour avant la tétée du matin, une toilette du nouveau-né est effectuée dans un certain ordre : lavage, traitement des yeux, du nez, des oreilles, de la peau et, enfin et surtout, du périnée. Laver l'enfant à l'eau tiède courante. En présence d'irritation de la conjonctive ou d'écoulement des yeux, une solution de furaciline (1: 5000) est utilisée et chaque œil est lavé avec un coton-tige séparé du coin externe de l'œil vers l'intérieur. La toilette du nez et des oreillettes est réalisée avec des mèches stériles séparées humidifiées avec une solution de furaciline ou d'huile stérile (tournesol ou vaseline). N'utilisez pas de bâtons, d'allumettes ou d'autres objets durs à cette fin.

Les plis cutanés (cervical, axillaire, poplité) sont lubrifiés les 2 premiers jours avec un coton imbibé d'une solution d'alcool iodé à 1%, et les jours suivants ils sont lubrifiés avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale. L'utilisation de poudres chez un nouveau-né n'est pas recommandée, car elles peuvent provoquer une macération cutanée.

Pour laver le nouveau-né, l'infirmière l'allonge sur son bras gauche de sorte que la tête soit au niveau de l'articulation du coude, et la main de la sœur tient la cuisse du nouveau-né. La zone des fesses et du périnée est lavée à l'eau courante tiède avec du savon pour bébé dans le sens d'avant en arrière, séchée avec un mouvement de buvardage avec une couche stérile et lubrifiée avec de l'huile de vaseline stérile.

Le cordon ombilical est soigné de manière ouverte. Le moignon du cordon ombilical est traité 1 à 2 fois par jour avec une solution d'alcool éthylique à 70% et de peroxyde d'hydrogène à 2%. Le traitement de la plaie ombilicale est effectué jusqu'à sa cicatrisation (en moyenne de 10 jours à 2 semaines). Jusqu'à ce que le cordon ombilical tombe, il est recommandé de n'utiliser que des couches et des couches stériles. À l'heure actuelle, il n'est pas souhaitable d'utiliser des couches de type "couche" en raison d'éventuelles modifications réactives dues au frottement du bord de la couche sur la plaie.

La pesée des nouveau-nés est effectuée quotidiennement avant la première tétée. L'enfant déshabillé est placé sur une couche et pesé, puis le poids de la couche est soustrait du chiffre résultant et le poids corporel net du nouveau-né est obtenu.

Emmailloter un nouveau-né doit être fait avant chaque tétée et après chaque miction pour éviter l'érythème fessier. Les vêtements de l'enfant doivent être légers, confortables, chauds. Le premier ensemble de sous-vêtements pour un nouveau-né comprend 4 couches stériles, un gilet et une couverture.

Une infirmière pédiatrique doit être capable d'emmailloter correctement un bébé. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que les vêtements doivent protéger le nouveau-né des pertes de chaleur importantes et en même temps ne pas gêner ses mouvements et ne pas empêcher l'évaporation de la peau.

Un nouveau-né à terme est emmailloté avec des poignées pendant les 2-3 premiers jours, et les jours suivants, à la température de l'air appropriée dans la salle, les poignées sont disposées sur la couverture.

La méthode d'emmaillotage généralement acceptée présente les inconvénients suivants: la posture physiologique de l'enfant est modifiée de force, ses mouvements sont timides, la respiration est difficile, la circulation sanguine est perturbée. Dans cette optique, des vêtements spéciaux pour nouveau-nés ont été introduits dans les maternités. L'enfant est mis sur deux blouses avec manches longues(une légère, la seconde en flanelle, selon la saison). Ensuite, il est lâchement enveloppé dans trois couches, laissant la tête et les bras ouverts, sans restreindre les jambes. Sous cette forme, le nouveau-né est placé dans une enveloppe en coton, dans laquelle une couverture en flanelle douce pliée 3 fois est insérée. Si nécessaire, une deuxième couverture en flanelle est placée sur l'enveloppe. Avec cette méthode d'emmaillotage, les mouvements du nouveau-né ne sont pas limités et, en même temps, la chaleur est mieux retenue sous les vêtements.

Lors de l'emmaillotage, le bébé est placé de manière à ce que bord supérieur La couche est arrivée jusqu'aux aisselles. La couche est placée sur le périnée, après quoi l'enfant est enveloppé dans une couche mince. Ils mettent une couche en polyéthylène (toile cirée) mesurant 30x30 cm (bord supérieur au niveau de la taille, inférieur - au niveau des genoux). Ensuite, l'enfant est enveloppé dans une couche chaude. Si nécessaire, l'enfant est recouvert d'une couverture sur le dessus. À partir de 1-2 mois, pendant la "veille" diurne, les couches sont remplacées par des curseurs, à partir de 2-3 mois, ils commencent à utiliser des couches jetables (généralement lors de promenades), qui sont changées toutes les 3 heures et à 3 -4 mois. lorsque la salivation abondante commence, un bonnet est mis sur le gilet. Un foulard ou un bonnet en coton ne se met sur la tête qu'après un bain et lors d'une promenade. A 9-10 mois. les maillots de corps sont remplacés par une chemise, et les sliders sont remplacés par des collants (en hiver avec des chaussettes ou des chaussons).

L'emmaillotage est fait avant chaque tétée, et chez les enfants à la peau irritée ou à l'érythème fessier - plus souvent.

La table à langer et le matelas en toile cirée dessus après avoir emmailloté chaque enfant sont soigneusement essuyés avec une solution désinfectante. Des enfants en bonne santé sont emmaillotés sur la table à langer. En cas d'isolement de l'enfant, l'emmaillotage se fait dans le berceau.

5 Tests de dépistage

Le dépistage néonatal est une analyse des maladies héréditaires courantes : phénylcétonurie, mucoviscidose, galactosémie, hypothyroïdie congénitale et syndrome surrénogénital.

Le dépistage néonatal est Programme gouvernemental dépistages pour tous les nouveau-nés.

Son objectif est de détecter le plus tôt possible certaines maladies génétiques graves.

Le dépistage néonatal comprend un groupe de problèmes assez courants chez les bébés. À condition qu'elles soient détectées tôt et que leur traitement soit commencé à temps, ces maladies ne se développent pas du tout ou ne provoquent pas de complications graves. Il est presque impossible de les diagnostiquer sans l'aide d'un test de laboratoire spécial, car leurs signes peuvent n'apparaître qu'à un certain âge. Il est trop tard pour traiter une maladie qui s'est déjà développée.

L'analyse se fait à la maternité au 4ème jour chez les nés à terme et au 7ème jour chez les prématurés. Quelques gouttes de sang du talon du bébé sont appliquées sur une bandelette de test spéciale, qui est séchée et envoyée au laboratoire. Dans le cas où l'accouchement a eu lieu à domicile, l'analyse est généralement effectuée dans une clinique pour enfants du lieu de résidence.

En Russie, le dépistage est réalisé pour 5 maladies : la mucoviscidose, la phénylcétonurie, l'hypothyroïdie congénitale, la galactosémie et le syndrome surrénogénital.

La fibrose kystique est l'une des maladies héréditaires les plus courantes dans lesquelles les systèmes respiratoire et digestif de l'enfant souffrent et sa croissance est perturbée. Un traitement médicamenteux prescrit en temps opportun dans un centre spécialisé évite les complications graves.

La phénylcétonurie est un trouble grave dans lequel le cerveau souffre principalement - l'enfant développe de graves troubles neurologiques, un retard mental. Ayant découvert ce problème chez un bébé, les experts lui prescrivent un régime à long terme, dont le respect permet à l'enfant de se développer normalement.

L'hypothyroïdie congénitale est une maladie dans laquelle, en raison d'un déficit congénital en hormones thyroïdiennes, le développement physique et mental de l'enfant est retardé. Un traitement rapide avec des hormones thyroïdiennes conduit à une restauration complète de la croissance et du développement intellectuel du bébé.

La galactosémie est un problème en raison duquel, en buvant du lait et des produits laitiers, un enfant peut développer de graves lésions des organes internes (foie, système nerveux et autres). Le respect d'un régime sans produits laitiers (et, éventuellement, d'un traitement avec des préparations spéciales commencé à temps) aidera à éviter ces problèmes.

Le syndrome surrénogénital est associé à une production accrue d'hormones androgènes par le cortex surrénalien.Si la maladie n'est pas traitée, les bébés commencent un développement sexuel trop rapide, la croissance ralentit et l'infertilité se développe à l'avenir. La réception des hormones nécessaires établit un rythme de développement normal et soulage les autres manifestations de la maladie.

Dans le cas où les résultats du dépistage montrent que l'enfant est en bonne santé, la mère ne reçoit aucune notification. S'il s'avère que l'enfant est à risque pour l'une des cinq maladies répertoriées, l'analyse est à nouveau effectuée. Après confirmation en laboratoire du diagnostic, la mère et le bébé prennent rendez-vous avec un généticien qui explique comment prévenir le développement de la maladie et, si nécessaire, prescrit un traitement.

Conclusion

Le personnel infirmier joue un rôle énorme dans les services de néonatologie, effectuant une quantité importante de travail sur les soins aux nouveau-nés, les manipulations médicales et la prévention des infections nosocomiales.

Un suivi attentif de l'état du nouveau-né dès les premiers jours de sa vie, la création de conditions optimales pour son développement, des soins appropriés pour lui, l'organisation du régime, une alimentation au sein (naturelle) appropriée assurent le développement normal de l'enfant pendant cette période de la vie, où ses organes et systèmes sont particulièrement vulnérables.

La prophylaxie immunologique des infections s'est généralisée dans le monde, ce qui a considérablement réduit l'incidence de la tuberculose, de la poliomyélite, de la coqueluche, de la diphtérie, de la rougeole et du tétanos, et la variole a été complètement éradiquée grâce à la vaccination. Réalisation indéniable ces dernières années- la vaccination des enfants atteints de maladies chroniques, l'utilisation de vaccins inactivés. Une liste assez importante de troubles de santé chroniques chez l'enfant, considérés comme des indications sérieuses pour la vaccination contre la grippe et la pneumonie à pneumocoque, a été dressée. Ce n'est que lors de la vaccination des personnes ayant des problèmes de santé que 95℅ des enfants des premières années de la vie peuvent être vaccinés, ce qui est une condition préalable au maintien de l'incidence des infections évitables à un niveau sporadique. Les médecins ont été chargés de l'éradication mondiale de la poliomyélite, de la rougeole (d'ici 2010), de la rubéole, des oreillons et de l'infection hémophilique (dates à confirmer). Ce n'est que très récemment qu'ils ont cessé d'utiliser la vitamine D2, la remplaçant par la vitamine D3. Il est recommandé d'administrer de la vitamine D3 à une dose de 400 à 500 UI à un enfant en automne et en hiver, lorsqu'il n'y a pas de soleil actif.

L'attention portée au bébé dans la famille et dans les établissements médicaux du système de santé est la clé de sa santé. Dans le même temps, il est nécessaire à la fois d'utiliser les acquis de la science dans ce domaine et de ne pas négliger l'expérience des générations précédentes. Intérêt pour le conservatisme nouveau et modéré - c'est la base de l'approche des problèmes de garde et d'éducation des enfants.

Ce travail permet d'approfondir et de consolider les connaissances sur l'organisation de la prise en charge médicale des nouveau-nés, sur le respect du régime sanitaire et épidémique dans un hôpital obstétrical.

anthropométrie néonatale immunoprophylaxie néonatale

Bibliographie

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INTRODUCTION

L'Organisation mondiale de la santé définit les bébés prématurés comme ceux nés avant 37 semaines en raison de diverses circonstances.

Un bébé né prématurément n'est pas prêt pour la vie en dehors de l'utérus, il les organes internes pas encore assez développé.

La fréquence des naissances prématurées est variable, mais dans la plupart des pays développés au cours des dernières décennies, elle a été assez stable et représente 5 à 10 % du nombre d'enfants nés, cependant, la proportion de bébés « profondément » et « extrêmement » prématurés est en augmentant.

Les causes de la prématurité peuvent être divisées en trois grands groupes :

1. Socio-économique et démographique

Absence ou insuffisance de soins médicaux ; mauvaise nutrition d'une femme enceinte; risques professionnels (travail à la chaîne, présence activité physique, position debout la majeure partie de la journée de travail) ; mauvaises habitudes; grossesse non désirée, etc.

2. Socio-biologique

Les naissances prématurées sont plus fréquentes chez les femmes nullipares de moins de 18 ans et de plus de 30 ans, l'âge du père étant supérieur à 50 ans. Les antécédents obstétriques sont importants : interruption grossesse (surtout criminelle ou survenant avec des complications); grossesse survenue peu de temps après l'accouchement (moins de 2-3 ans).

3. Clinique.

La présence d'une femme enceinte atteinte de maladies somatiques, gynécologiques, endocrinologiques chroniques ; pathologie de la grossesse : prééclampsie tardive ; maladies infectieuses aiguës subies pendant la grossesse; interventions chirurgicales; blessure physique (en particulier l'abdomen).

La prématurité est un problème réel de l'obstétrique, de la néonatologie et de la pédiatrie.

Un problème aigu lorsque l'on travaille avec des bébés prématurés est la question de la survie des enfants nés prématurément, qui dépend directement de l'âge gestationnel et du poids à la naissance, mais nous ne devons pas oublier l'efficacité des soins médicaux qualifiés fournis en temps opportun.

Actuellement, il existe des données sur la survie des enfants ayant un âge gestationnel de 22-23 semaines et un poids de 500 grammes après un traitement intensif (États-Unis, Canada, Australie, Japon). Une aide réelle dans les pays économiquement développés peut être apportée aux enfants nés à 24-25 semaines de gestation.

Cependant, les succès de survie des bébés "extrêmement" prématurés enregistrés dans les pays hautement développés ne peuvent être atteints uniquement grâce aux progrès matériels et techniques, à l'équipement des unités de soins intensifs néonatals en équipements de haute précision et aux réalisations dans la production pharmaceutique. Une part importante de la prise en charge des enfants nés prématurément est occupée par une organisation qualifiée de soins et de suivi des bébés prématurés, c'est-à-dire bonne organisation du processus de soins infirmiers.

Récemment, le processus infirmier a été considéré comme un élément de l'activité médicale et diagnostique équivalente à celle d'un médecin, ce qui, bien sûr, améliore la qualité des soins médicaux et une diminution progressive du taux de mortalité des enfants nés prématurément.

L'objet de la recherche en dissertation sont la prématurité des nouveau-nés, le sujet de l'étude est les bébés prématurés.

Le but de l'étude est d'identifier les principaux signes externes et anatomiques et physiologiques, ainsi que de déterminer le degré de maturité des bébés prématurés.

Les objectifs de l'étude sont de montrer le rôle du processus de soins infirmiers, les étapes et les algorithmes de travail des manipulations infirmières dans la prise en charge des nouveau-nés prématurés.

1. DEGRÉ ET SIGNES DE PRÉMATURITÉ

soins infirmiers bébé prématuré

Un bébé prématuré est né avant la fin des 37 semaines de grossesse, a un poids corporel inférieur à 2500 g et une taille inférieure à 45 cm.

En Russie, un fœtus pesant moins de 1000 g, né à un âge gestationnel de moins de 28 semaines, est considéré comme une fausse couche.

Les indicateurs anthropométriques, en raison de leur grande variabilité individuelle, peuvent être attribués aux critères conditionnels de prématurité, puisque de nombreux enfants nés à terme naissent avec un poids corporel inférieur à 2500 g, alors qu'un bébé prématuré peut peser plus de 2500 g.

1.1 Degrés de prématurité

Classiquement, on distingue 4 degrés de prématurité selon l'âge gestationnel :

I - 35-37 semaines de grossesse ;

II - 32-34 semaines de grossesse ;

III - 29-31 semaines de grossesse ;

· IV - 26-28 semaines de grossesse (profondément prématuré).

1.2 Les principaux signes extérieurs de prématurité

Signes physiques :

une épaisse couche de lubrifiant semblable au fromage;

Concavité insuffisante de l'oreillette et sous-développement de son cartilage;

cuir lisse sur les semelles avec plis simples sur les parties avant ;

· peau fine et ongles courts;

peluches germinales;

testicules, palpables dans le canal inguinal (chez les garçons);

Grandes lèvres et clitoris saillant éloignés les uns des autres (chez les filles);

Os mous du crâne

position basse du nombril;

la prédominance du crâne cérébral sur le facial;

Hypotension musculaire, position « grenouille » au repos ;

absence de mamelons.

Signes neurologiques :

Faible tonus musculaire, détecté par un test talon-oreille et à l'aide du symptôme "foulard" ;

augmentation de la flexion des articulations du poignet, de la cheville et du genou;

Réflexes légers, y compris :

o sucer ;

o saisir ;

o recherche ;

o marche automatique.

1.3 Signes anatomiques et physiologiques des bébés prématurés

1. La morphologie du cerveau d'un bébé prématuré se caractérise par un lissage des sillons, une faible différenciation de la matière grise et blanche, une myélinisation incomplète des fibres et des voies nerveuses.

L'immaturité du cortex détermine la prédominance de l'activité sous-corticale : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, et des clonus d'arrêt peuvent être notés.

En raison de l'immaturité des mécanismes de thermorégulation, les bébés prématurés sont facilement refroidis (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru), ils n'ont pas une augmentation adéquate de la température corporelle pour le processus infectieux et ils surchauffent facilement dans les incubateurs.

La surchauffe contribue au sous-développement des glandes sudoripares.

2. Le système respiratoire chez un bébé prématuré, comme le système nerveux, est caractérisé par l'immaturité (un fond prédisposant à la pathologie).

Les voies respiratoires supérieures chez les prématurés sont étroites;

Le diaphragme est relativement haut

La poitrine est malléable

Les côtes sont situées perpendiculairement au sternum (chez les grands prématurés, le sternum s'affaisse).

La respiration est superficielle, affaiblie, la fréquence est de 40 à 54 par minute, le volume de la respiration est réduit par rapport aux enfants nés à terme. Le rythme respiratoire est irrégulier, avec des apnées occasionnelles.

3. Le système cardiovasculaire d'un bébé prématuré, par rapport à d'autres systèmes fonctionnels, est relativement mature, car il est posé aux premiers stades de l'ontogenèse.

Malgré cela, le pouls chez les bébés prématurés est très labile, faible remplissage, la fréquence est de 120-160 par minute.

La pression artérielle chez les bébés prématurés est inférieure à celle des bébés nés à terme : systolique 50-80 mm Hg. Art., diastolique 20-30 mm Hg. Art. Pression moyenne 55-65 mm Hg. Art.

4. Le tractus gastro-intestinal des bébés prématurés se caractérise par l'immaturité de tous les départements, un petit volume et une position plus verticale de l'estomac.

En raison du sous-développement relatif des muscles de la partie cardiaque, les bébés prématurés sont sujets aux régurgitations.

La membrane muqueuse du tube digestif chez les prématurés est délicate, fine, facilement vulnérable et richement vascularisée.

Il existe une faible activité protéolytique du suc gastrique, une production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, ainsi que des acides biliaires. Tout cela complique les processus de digestion et d'absorption, contribue au développement de flatulences et de dysbactérioses.

5. Les caractéristiques du fonctionnement du système endocrinien d'un bébé prématuré sont déterminées par son degré de maturité et la présence de troubles endocriniens chez la mère, qui ont provoqué une naissance prématurée.

Chez les prématurés, la capacité de réserve de la glande thyroïde est relativement réduite et, par conséquent, ils peuvent développer une hypothyroïdie transitoire.

6. Les gonades chez les bébés prématurés sont moins actives que chez les bébés nés à terme, de sorte qu'ils ont une soi-disant crise sexuelle beaucoup moins souvent dans les premiers jours de la vie.

7. Caractéristiques fonctionnelles des reins. L'urine est faiblement concentrée (en raison de la faible capacité de concentration des reins), la fréquence des mictions dépasse généralement celle du terme.

1.4 Déterminer la maturité d'un bébé prématuré

Sur la base de l'examen externe de l'enfant, il est possible de tirer une conclusion sur le degré de prématurité (âge gestationnel) sur la base d'un ensemble de critères morphologiques, pour lesquels des tableaux d'évaluation de ces signes en points ont été élaborés (voir tableaux 1 et 2).

Tableau 1 - Evaluation de la maturité du nouveau-né en points à différents âges gestationnels (selon Bernuth, Harnach)

Maturité, points	Âge gestationnel, semaines

Tableau 2 - Évaluation des signes d'un nouveau-né en points

Les symptômes

propriétés de la peau. Commencez par un pli cutané sur l'abdomen, soulevé avec le pouce et l'index	Consistance très fine et gélatineuse	Fin et doux	Doux et moyennement épais. Parfois rougeur et desquamation superficielle	Densité cutanée normale, sillons superficiels, desquamation lamellaire notamment sur les paumes et la plante des pieds	Dense et pigmenté avec des sillons superficiels et profonds
Les symptômes

Couleur de la peau. Évalué chez un enfant calme, pas immédiatement après un cri	Rouge foncé	uniforme rose	Rose pâle inégal, zones de couleur pâle	Rose pâle seulement oreilles, lèvres, paumes et plante des pieds
Transparence de la peau. Apprécié sur le corps	De nombreuses veines et veinules ramifiées sont clairement visibles, en particulier sur l'abdomen	Les veines ramifiées sont visibles, les veinules ne sont pas visibles	Les gros vaisseaux séparés sont clairement visibles sur l'abdomen	Les gros vaisseaux séparés ne sont pas clairement visibles sur l'abdomen	Les vaisseaux à travers la peau ne sont pas visibles
Vérifier en appuyant un doigt sur le tibia pendant 5 s	Gonflement explicite des mains et des pieds, fosse modérément prononcée sur le tibia	Il n'y a pas de gonflement évident, mais la fossette sur le tibia est claire	Pas d'œdème
Déterminé sur le dos, soulevant l'enfant vers une source de lumière	Lanugo cheveux courts absents ou très clairsemés	Lanugo abondant, long et épais sur tout le dos	Lanugo blanc tendre, surtout dans le bas du dos	Lanugo peu abondant, zones sans poils	Au moins la moitié du dos sans lanugo
Forme d'oreille. Inspection de la partie supérieure de l'oreillette	La coquille est presque plate, informe, il n'y a pas de boucle ou elle est légèrement pliée vers l'intérieur	Le début de l'arrondi du bord de l'oreillette	Arrondissement partiel du bord de l'oreillette dans sa partie supérieure	Boucle bien définie dans la partie supérieure de l'oreillette
Garçons. (demi-point inscrit pour	Les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum	Au moins un testicule haut en	Au moins un testicule est descendu
Les symptômes

	(un demi-point lorsqu'un testicule mobile est situé dans le canal inguinal)	scrotum jusqu'à ce qu'il soit abaissé à la position la plus basse	pleinement
Lors de l'examen de la cuisse de l'enfant, diluer de moitié	Les grandes lèvres s'ouvrent largement, les petites lèvres relativement grandes	Les grandes lèvres recouvrent presque complètement les petites lèvres	Les grandes lèvres recouvrent complètement les petites lèvres
Glandes de lait. Déterminé par palpation entre le pouce et l'index	Le tissu glandulaire n'est pas défini	Le tissu glandulaire d'un diamètre inférieur à 0,5 cm est déterminé d'un ou des deux côtés	Le tissu glandulaire d'un diamètre de 0,5 à 1 cm est déterminé d'un ou des deux côtés	Le tissu glandulaire d'un diamètre supérieur à 1 cm est déterminé d'un ou des deux côtés
Téton. Évalué par inspection	A peine ardoise, pas d'aréole	Bien développé, avec aréole mais ne dépassant pas de la peau	Bien développé, le bord de l'aréole dépasse du niveau de la peau
Formation de plis sur la semelle. Évaluer les plis qui subsistent lorsque la peau est tirée du talon aux orteils	Pas de plis cutanés	Plis cutanés sous forme de légères lignes rouges dans la partie antérieure de la semelle	Lignes rouges claires plus que sur la ½ avant de la semelle, fossettes uniquement dans le 1/3 avant de la semelle	Lignes rouges claires plus que sur la ½ avant de la semelle, les fossettes s'étendent au-delà du 1/3 avant de la semelle	Effacer les plis profonds et les fossettes à l'extérieur du 1/3 avant de la semelle

2. PROCESSUS INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE DES ENFANTS PRÉMATURÉS

Le processus infirmier est une méthode de mise en œuvre systématique cohérente par une infirmière de soins professionnels.

Il y a cinq composantes ou étapes principales dans le processus de soins infirmiers. A toutes les étapes du processus infirmier, les conditions nécessaires à sa mise en œuvre sont :

o compétence professionnelle de l'infirmier, capacités d'observation, de communication, d'analyse et d'interprétation des données obtenues ;

o environnement confidentiel, temps suffisant ;

o vie privée ;

o participation de la mère du nouveau-né et, si nécessaire, d'autres personnes ;

o implication d'autres professionnels de la santé.

2.1 Étapes et résumé du processus de soins infirmiers

Étapes du processus de soins infirmiers:

Étape I - examen médical infirmier: évaluation de la situation et identification des problèmes du patient qui sont le plus efficacement résolus par les soins infirmiers.

La tâche de l'infirmière est de fournir des soins individualisés motivés.

Dans ce cas, l'infirmière doit évaluer les groupes de paramètres suivants :

L'état des principaux systèmes fonctionnels du corps d'un bébé prématuré;

· l'état émotionnel de la mère après une naissance prématurée, le bagage intellectuel et le degré d'adaptation au stress ;

des informations sur la santé du père et de la mère avant la grossesse et sur le déroulement de cette grossesse afin d'identifier les facteurs de risque prénatals ;

données sociologiques et sociales ;

informations sur l'environnement et les risques professionnels des deux parents en termes d'influences positives et négatives ("facteurs de risque").

Cible:

· constituer une base de données d'informations sur un nouveau-né prématuré au moment de son admission dans le service.

Déterminer les problèmes existants du patient, mettre en évidence les problèmes prioritaires et potentiels.

déterminer le type de soins dont un bébé prématuré a besoin.

Gestes de base :

collecte de données pour les dossiers infirmiers;

Effectuer un examen physique ;

collecte de données de laboratoire ;

l'interprétation des données:

évaluation de l'importance des données;

Formation de groupes de données, formulation de problèmes de patients.

Étape II - fixer des objectifs :

À court terme - visant à restaurer et à maintenir les fonctions vitales du corps, permettant à un bébé prématuré de survivre et de s'adapter à l'environnement extra-utérin ;

À long terme - visant à conserver mesures préventives relativement complications possibles et les maladies de fond, la résolution des problèmes médicaux et psychologiques qui surviennent lors du travail avec un nouveau-né prématuré et la poursuite de la réadaptation d'un enfant né prématurément.

Étape III - soins infirmiers et planification des soins : il s'agit d'une liste détaillée des actions spéciales de l'infirmière nécessaires pour atteindre les objectifs de soins.

L'infirmière peut utiliser la norme de pratique infirmière comme ligne directrice dans l'élaboration du plan de soins. L'Association des infirmières de Russie a approuvé le 10 juin 1998 les "Normes pour la pratique d'une infirmière".

Cible: développer des tactiques pour atteindre les objectifs fixés, déterminer les critères de leur mise en œuvre.

Gestes de base :

détermination des mesures nécessaires;

Détermination des actions prioritaires ;

· consultations ;

rédaction d'un plan de soins.

Étape IV - mise en œuvre du plan de soins infirmiers.

Cible: coordonner le travail sur la présentation des soins infirmiers conformément au plan convenu, en le divisant en types:

intervention infirmière indépendante - effectuée directement par une infirmière sans prescription médicale.

Intervention infirmière dépendante - les rendez-vous chez le médecin sont effectués dans un ordre strict, en tenant compte des recommandations, et les données sur les performances et la réaction d'un bébé prématuré à la manipulation sont enregistrées dans la carte individuelle du patient.

Intervention infirmière interdépendante - les recommandations et les rendez-vous des spécialistes concernés qui ont examiné le bébé prématuré sont suivis.

Gestes de base :

réévaluation de l'état du patient;

· révision et modification du plan de soins infirmiers existant;

· Réalisation des tâches assignées.

Stade V - évaluation des soins infirmiers.

Cible: déterminer l'efficacité des soins prodigués par l'infirmière et évaluer dans quelle mesure les objectifs ont été atteints.

Gestes de base :

analyse de la réalisation des objectifs de soins, du degré de réussite des progrès du patient vers les objectifs prévus ;

Identification de problèmes non résolus ou de résultats inattendus, besoin d'assistance supplémentaire.

2.2 Algorithmes de travail pour les interventions infirmières dans les soins du nouveau-né prématuré

1) Toilette matinale d'un bébé prématuré

Équipement:

· eau bouillante;

Huile végétale stérile

boules de coton et flagelles stériles;

plateau pour matériel stérile;

· un plateau pour le matériel rempli ;

Kit de change propre

· des gants en caoutchouc;

Solution désinfectante, chiffons ;

sac à linge sale.

Condition requise :

o la toilette d'un nouveau-né prématuré est réalisée en couveuse ou sur table chauffante ;

o lors du traitement des voies nasales et auditives, exclure l'utilisation d'objets solides.

Préparation à la procédure :

se laver et se sécher les mains;

Traitez la table à langer avec une solution désinfectante ;

Poser une couche sur la table à langer

déshabiller l'enfant (si nécessaire, laver) et le mettre sur la table à langer;

jeter les vêtements dans un sac à linge sale.

Exécution de la procédure :

laver l'enfant avec des mouvements de buvardage avec un coton-tige imbibé d'eau bouillie;

Traitez les yeux de l'enfant du coin externe de l'œil vers l'intérieur avec un coton-tige imbibé d'eau bouillie (utilisez un coton-tige séparé pour chaque œil);

comme pour le traitement, séchez les yeux avec des cotons-tiges secs ;

Placez les écouvillons utilisés dans le bac à déchets ;

Nettoyer les voies nasales avec des mouvements de rotation avec des flagelles de coton serrés trempés dans de l'huile végétale stérile (utiliser un flagelle séparé pour chaque voie nasale) ;

Nettoyer les conduits auditifs avec des mouvements de rotation avec des flagelles de coton serré imbibé d'huile végétale stérile (utiliser des flagelles séparés pour chaque passage nasal) ;

Placez les flagelles épuisés dans le bac à déchets ;

Ouvrez la bouche de l'enfant en appuyant légèrement sur le menton et examinez la muqueuse buccale;

Traitez les plis naturels de la peau avec un coton-tige imbibé d'huile végétale stérile.

Procédez dans un ordre strict :

derrière l'oreille;

axillaire;

Coudes;

poignet;

Poplité;

La cheville;

Inguinale et fessière.

Jetez les déchets dans le bac.

Fin de la procédure :

habiller l'enfant et le mettre dans le berceau;

retirez la couche de la table à langer et placez-la dans un sac à linge sale;

essuyez la surface de travail de la table à langer avec un désinfectant;

2) Nourrir le bébé par un tube

Équipement:

· des gants en caoutchouc;

casquette médicale, masque;

· la quantité de lait mesurée nécessaire pour une tétée, réchauffée à une température de 37-38°C ;

Cathéter gastrique stérile

Seringue stérile 20 ml ;

plateau d'équipement;

Pompe électrique ou poire en caoutchouc.

Conditions obligatoires : La taille du cathéter gastrique dépend du poids corporel de l'enfant :

poids inférieur à 1000g. - n° 4 nasal ou n° 6 oral ;

poids 1000 - 2500g. - n° 6 nasal et oral ;

Poids supérieur à 2500g. - n° 6 ou n° 10 oral.

Un nouveau-né prématuré avant et après la tétée doit recevoir une oxygénothérapie pour prévenir l'apnée du sommeil.

Préparation à la procédure :

préparer l'équipement nécessaire;

mettre un bonnet médical, un masque;

se laver et se sécher les mains, mettre des gants;

Couchez l'enfant sur le côté avec une tête surélevée, fixez cette position avec un rouleau.

Exécution de la procédure :

Mesurer la profondeur d'insertion du cathéter du lobe de l'oreille au bout du nez et du bout du nez à la fin du processus xiphoïde. Faire une marque;

Attachez une seringue à la sonde et vérifiez sa perméabilité en y faisant passer de l'air (assurez-vous que l'extrémité libre du cathéter est constamment fixée à la main);

retirer le piston de la seringue ;

Placez la seringue dans la main gauche et passez le cathéter attaché entre l'index et le majeur de la main gauche, en le plaçant avec l'extrémité aveugle vers le haut ;

Remplir la seringue au 1/3 du volume avec du lait maternel ;

Prenez l'extrémité aveugle de la sonde dans la main droite et, en l'abaissant soigneusement, remplissez-la de lait (jusqu'à ce que le premier kali de lait apparaisse du trou dans la zone de l'extrémité aveugle de la sonde);

Remettez la sonde de la main gauche dans sa position d'origine. Pendant que vous remplissez la sonde de lait, assurez-vous que l'extrémité aveugle de la sonde est constamment relevée ;

serrez le cathéter avec une pince à une distance de 5 à 8 cm du côté de la seringue;

placez la bague de serrage sur le pouce de la main gauche;

Prenez la sonde avec votre main droite à une distance de 7-8 cm de l'extrémité aveugle;

Trempez-le dans du lait

Insérez la sonde par le nez le long du passage nasal inférieur ou de la bouche le long de la ligne médiane de la langue jusqu'au repère (lors de l'insertion de la sonde, ne faites aucun effort et surveillez l'essoufflement, la cyanose, etc.);

ajouter du lait à la seringue;

En soulevant la seringue, retirez la pince du cathéter et injectez lentement (en ajustant la hauteur de la seringue) du lait dans l'estomac du bébé ;

Lorsque le lait atteint l'embouchure de la seringue, resserrez le cathéter ;

serrez le cathéter avec le pouce et l'index de la main droite à une distance de 2-3 cm de la cavité buccale et retirez-le rapidement à travers une serviette.

Achèvement de la procédure:

placez l'enfant sur le côté droit avec une tête surélevée;

enlever les gants, se laver et se sécher les mains ;

Placer les instruments utilisés dans une solution désinfectante.

3) Changer la sonde d'alimentation

Équipement:

· un plateau pour la sonde usagée ;

solution de furaciline 1 : 5000 ;

Gants stériles

Ouate stérile

pansement adhesif;

lingettes stériles;

solution désinfectante;

· Huile d'argousier.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

emmailloter le bébé dans des couches sèches;

lavez-vous à nouveau les mains, séchez-les et mettez des gants stériles.

Réalisation d'une procédure:

Retirez les bandes de fixation du ruban adhésif ;

Essuyez la peau du visage avec une boule de coton stérile imbibée de furatsiline. S'il y a macération, prendre une nouvelle boule stérile. Imbibez d'huile d'argousier et lubrifiez cette zone de la peau du visage;

serrez l'extrémité libre de la sonde avec une pince et retirez soigneusement la sonde de l'estomac avec des mouvements rapides;

Placer la sonde dans une solution désinfectante (5% de chloramine) ;

Insérez la sonde dans l'estomac par l'autre moitié du nez. L'extraction de la sonde est effectuée quelque temps après l'alimentation.

Achèvement de la procédure:

retirer les gants et les placer dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains.

4) Mesure de la fréquence respiratoire et du rythme respiratoire

Équipement:

feuille de température.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Il est pratique d'allonger l'enfant afin que vous puissiez voir sa poitrine et son ventre.

Réalisation d'une procédure:

Effectuer une observation visuelle des mouvements de la poitrine et de la paroi abdominale antérieure ;

Si le comptage visuel des mouvements respiratoires n'est pas possible, placez votre main sur la poitrine ou le ventre de l'enfant, en fonction de son âge, et comptez la fréquence des mouvements respiratoires strictement en 1 minute.

Achèvement de la procédure:

se laver et se sécher les mains.

5) Mesure de la fréquence cardiaque

Équipement:

feuille de température.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Il est pratique d'allonger l'enfant, tandis que la main et l'avant-bras ne doivent pas être «en poids».

Réalisation d'une procédure:

Appuyez légèrement sur l'artère radiale avec les 2e, 3e, 4e doigts (le 1er doigt est du côté du dos de la main) et sentez la pulsation de l'artère ;

Appuyez un peu plus fort l'artère contre le radius et déterminez la tension du pouls.

Achèvement de la procédure:

enregistrer les résultats de l'étude dans la feuille de température ;

se laver et se sécher les mains.

6) Mesure de la tension artérielle

Équipement:

· tonomètre ;

phonendoscope;

feuille de température.

Préparation à la procédure:

Posez correctement la main de l'enfant - dans une position non pliée avec la paume vers le haut, les muscles doivent être détendus;

Sur l'épaule nue à 2-3 cm au-dessus du coude, appliquez un brassard pour un bébé prématuré, rien au-dessus du brassard ne doit serrer l'épaule;

attachez le brassard de manière à ce qu'un doigt passe entre celui-ci et l'épaule;

Connectez le manomètre au brassard, vérifiez si le pointeur est au repère zéro de l'échelle.

Réalisation d'une procédure:

Ressentez la pulsation de l'artère dans la région de la fosse cubitale et installez un phonendoscope à cet endroit ;

fermez la valve sur la poire et pompez de l'air dans le brassard, en fixant le moment où le son de la pulsation sanguine disparaît dans le vaisseau, puis effectuez encore 2-3 mouvements de pompage;

Ouvrez la valve et lentement, à une vitesse ne dépassant pas 2 mm Hg / sec., libérez l'air du brassard ;

· mémorise les lectures du manomètre au moment de la disparition des chocs sonores correspondant à la valeur de la pression systolique ;

continuer à réduire la pression dans le brassard ;

· mémoriser les lectures du manomètre au moment de la disparition des chocs sonores correspondant à la pression diastolique.

Achèvement de la procédure:

retirer le brassard de la main de l'enfant;

dégonflez complètement le brassard.

mettre le tonomètre dans l'étui;

enregistrer les résultats de mesure dans la feuille de température.

7) Mesurer la température corporelle et enregistrer le résultat

Équipement:

thermomètre médical;

serviettes en gaze - 2 pièces;

un plateau avec désinfectant;

Feuille de température, stylo.

Préparation à la procédure:

préparer l'équipement nécessaire;

se laver et se sécher les mains;

Sortez le thermomètre du boîtier, secouez-le et assurez-vous que la colonne de mercure tombe en dessous de 35°C ;

Examinez la région axillaire.

Réalisation d'une procédure:

essuyez avec une serviette la zone utilisée pour la thermométrie;

Placez le réservoir de mercure du thermomètre dans la région axillaire de manière à ce qu'il soit entièrement recouvert d'un pli cutané et n'entre pas en contact avec le linge ;

fixer la main de l'enfant (appuyer l'épaule contre poitrine);

· notez l'heure après 10 minutes, retirez le thermomètre et déterminez ses lectures.

Achèvement de la procédure.

informer la mère du résultat de la thermométrie;

enregistrer la température dans la feuille de température ;

secouez le thermomètre pour que la colonne de mercure tombe dans le réservoir;

Plonger complètement le thermomètre dans un bac avec une solution désinfectante (la durée de la désinfection dépend de la solution désinfectante utilisée) ;

Retirez le thermomètre, rincez à l'eau courante et essuyez avec une serviette;

Placez le thermomètre dans le boîtier.

8) Contrôle de la diurèse

Équipement:

fiche d'observation individuelle ;

urinoir.

Préparation à la procédure :

préparer l'équipement nécessaire;

se laver et se sécher les mains;

Portez des gants stériles.

Réalisation de manipulations :

Lors du cathétérisme de la vessie, évaluez chaque portion d'urine par couleur, transparence, déterminez le volume;

Selon les directives d'un médecin, envoyez une portion d'urine pour des tests de laboratoire;

L'infirmière détermine la quantité d'urine excrétée par jour, pendant la journée, pendant la nuit ;

L'infirmière détermine le bilan hydrique (la quantité de liquide injectée et le débit urinaire par jour).

Fin de la procédure :

retirer les gants et les placer dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains;

Notez toutes les données sur une feuille d'observation individuelle.

9) Contrôle de l'activité intestinale

Équipement:

· couteau à mastic;

un journal pour enregistrer la nature de la chaise;

· histoire de la maladie.

Préparation à la procédure :

préparer l'équipement nécessaire;

se laver les mains et sécher;

Portez des gants stériles.

Exécution de la procédure :

Examiner la muqueuse buccale avec une spatule.

emmailloter un nouveau-né.

Examinez les selles.

Évaluer les caractéristiques de la chaise : multiplicité ; cohérence; Couleur; sentir; la présence d'impuretés pathologiques (mucus, sang, verdure, grumeaux blancs);

o examinez l'estomac;

emmailloter le bébé en suivant les mesures d'hygiène nécessaires.

Achèvement de la procédure:

retirer les gants, les placer dans une solution désinfectante ;

se laver les mains, sécher avec une serviette;

Notez la nature des selles dans un journal spécial et la fiche de température de l'enfant.

10) Mesure du poids corporel

Équipement:

balances à tasses;

· des gants en caoutchouc;

un récipient avec une solution désinfectante, des chiffons;

papier, stylo.

Préparation à la procédure:

Placez la balance sur une surface plane et stable ;

préparer l'équipement nécessaire;

Vérifiez si l'obturateur de la balance est fermé ;

· traiter les écailles avec une solution désinfectante à l'aide d'un chiffon dans un sens allant de la partie large de la cuvette vers la partie étroite ;

se laver et se sécher les mains, mettre des gants;

posez une couche pliée plusieurs fois sur la balance (assurez-vous qu'elle ne recouvre pas la balance et n'interfère pas avec le mouvement de la barre de poids);

définissez les poids sur zéro division ;

ouvrez le volet;

· équilibrer la balance en faisant tourner le contrepoids (le niveau de la bascule doit coïncider avec le point de contrôle) ;

fermer le volet.

Réalisation d'une procédure:

Placez l'enfant sur la balance avec sa tête vers la partie la plus large ;

ouvrez le volet;

Déplacez le poids « kilogramme » situé au bas de la balance jusqu'à ce que la barre tombe, puis déplacez le poids d'un cran vers la gauche ;

· déplacer en douceur le poids, qui détermine les grammes et situé sur la barre supérieure, jusqu'à la position d'établissement de l'équilibre ;

fermez l'obturateur et retirez l'enfant de la balance.

Achèvement de la procédure:

Notez les indicateurs de poids corporel de l'enfant (les chiffres sont fixés à gauche des poids);

retirer la couche de la balance;

essuyez la surface de travail de la balance avec une solution désinfectante ;

Retirer les gants, se laver et se sécher les mains.

11) Oxygénothérapie pour un nouveau-né prématuré

Équipement:

source d'oxygène

appareil Bobrov;

humidificateur d'oxygène;

Cathéter nasopharyngé stérile ;

pincettes et spatule stériles;

matériel stérile (lingettes de gaze);

· un plateau pour le matériel et pour le matériel rempli ;

Sparadrap, ciseaux, montre ;

· gants.

Préparation à la procédure:

se laver et se sécher les mains;

Préparer l'appareil de Bobrov pour le fonctionnement ;

Traitez le matelas à langer avec un désinfectant ;

se laver et se sécher les mains;

poser une couche

donner à l'enfant une position surélevée, en l'allongeant de manière à ce que la tête et le haut du corps soient sur la tête surélevée du matelas;

porter des gants;

· Vérifier la perméabilité des voies respiratoires, si nécessaire, dégager les voies nasales.

Réalisation d'une procédure:

Mesurer la profondeur d'insertion du cathéter (la distance entre le tragus de l'oreille et l'aile du nez) ;

Prenez le cathéter comme un stylo avec votre main droite à une distance de 3 à 5 cm de l'extrémité d'entrée et lubrifiez avec de l'huile de vaseline par irrigation ;

Insérez le cathéter le long du passage nasal inférieur jusqu'à la marque (lors de l'insertion du cathéter, maintenez-le perpendiculaire à la surface du visage);

vérifier la position du cathéter avec une spatule ;

fixez la partie externe du cathéter sur la joue du patient avec des bandes de patch;

Connectez la partie externe du cathéter à travers un tube en caoutchouc (pas plus de 60 cm de long) à un court tube humidificateur situé au-dessus du liquide ;

régler le débit d'apport d'oxygène (contrôlé par un rotatomètre ou par le débit de passage des bulles de gaz dans l'humidificateur) ;

notez l'heure de l'apport d'oxygène (la vitesse, la durée et la fréquence de l'apport d'oxygène au cours de la journée sont déterminées par le médecin);

Après l'expiration du temps prescrit d'oxygénothérapie, coupez l'alimentation en oxygène.

Achèvement de la procédure:

retirer le cathéter à travers une serviette;

Injectez dans le passage nasal 2 à 3 gouttes d'une solution à effet vasoconstricteur et désinfectant (gouttes contenant de l'adrénaline et de la furatsiline);

Immerger les outils et gants usagés dans une solution désinfectante ;

se laver et se sécher les mains;

Faites un enregistrement de la procédure.

12) Assainissement du nasopharynx à l'aide d'une aspiration électrique

Équipement:

· pompe électrique ;

cathéter stérile en caoutchouc souple;

Ouate stérile

huile de vaseline stérile;

Gants stériles

désinfectant.

Préparation à la procédure :

Vérifier la capacité d'aspiration de l'électropompe ;

se laver, se sécher les mains et mettre des gants stériles ;

Connectez un cathéter en caoutchouc stérile à une pompe électrique ;

Lubrifiez l'extrémité du cathéter avec de l'huile de vaseline stérile.

Exécution de la procédure :

se tenir face à l'enfant, ouvrir la bouche en appuyant légèrement sur son menton;

Prenez le cathéter dans votre main droite et insérez-le soigneusement dans la cavité buccale ;

Allumez la pompe électrique et aspirez soigneusement le contenu, en le déplaçant progressivement dans l'oropharynx.

Fin de la procédure :

Éteignez la pompe électrique, retirez le cathéter de l'oropharynx ;

essuyez la peau autour de la bouche de l'enfant avec un mouchoir en papier;

Débranchez le cathéter de la pompe électrique et placez-le dans une solution désinfectante.

13) L'utilisation de coussins chauffants pour réchauffer un bébé prématuré

Équipement:

coussins chauffants en caoutchouc - 3 pièces;

· eau 60-70°С ;

couches - 3 pièces;

couverture ou couche chaude.

Préparation à la procédure:

préparer l'équipement nécessaire;

· remplir le coussin chauffant d'eau chaude 60-70°C pour 1/2 ou 2/3 du volume ;

Expulsez l'air du coussin chauffant en appuyant dessus avec votre main, fermez-le hermétiquement avec un bouchon de liège;

Retournez le coussin chauffant et assurez-vous qu'il est bien serré;

Préparez 2 autres coussins chauffants de la même manière ;

Enveloppez chaque coussin chauffant avec une couche pliée en 4 couches.

Réalisation d'une procédure:

Placer les coussins chauffants à une distance d'environ 10 cm de l'enfant emmailloté ;

Couvrez l'enfant avec une couverture (la température de l'air sous la couverture doit être de 28-30°C) ;

Changez l'eau des coussins chauffants au fur et à mesure qu'elle refroidit, assurez-vous de vous relayer.

Achèvement de la procédure:

verser de l'eau des radiateurs;

Traiter leur surface extérieure avec une solution désinfectante ;

Lavez et séchez vos mains.

14) Préparation de l'incubateur pour utilisation

Équipement:

solution désinfectante;

· chiffons stériles ;

· eau distillée;

lampe bactéricide.

Préparation à la procédure:

déconnecter le couvez du réseau ;

Vidanger l'eau du chauffe-eau.

Exécution de la procédure :

Humidifiez un chiffon stérile dans une solution désinfectante, essorez-le;

· Essuyez les surfaces intérieures de la chambre de l'incubateur, l'étagère et le matelas deux fois ;

Essuyez les poignées de l'appareil deux fois ;

Fermer le couvercle du flacon pendant 1 heure ;

Ouvrir la chambre et l'essuyer deux fois avec un chiffon stérile abondamment humecté d'eau distillée ;

Essuyez toutes les surfaces traitées avec un chiffon sec stérile ;

· placer la lampe bactéricide à une distance de 0,5 à 1 m de l'incubateur et diriger le faisceau lumineux vers la chambre ouverte ;

l'aération et l'irradiation durent 30 minutes ;

fermez le couvercle de la cruche;

Remplir le chauffe-eau d'eau stérile.

Fin de la procédure :

· par rotation douce du régulateur de température et d'humidité pour sélectionner le microclimat nécessaire ;

Allumez l'appareil et maintenez pendant 2 à 5 heures ;

Placez l'enfant dans l'incubateur.

15) Création de la position correcte de l'enfant atteint du syndrome convulsif

· se laver et se sécher les mains;

couchez l'enfant sur le dos;

mettre une couche douce, pliée plusieurs fois, sous la tête;

retirez tous les objets durs autour de l'enfant;

Tourner la tête sur le côté

Libérez l'enfant des vêtements contraignants (ficelles, boutons sur les gilets, langes serrés);

Si nécessaire, videz la cavité buccale et les voies respiratoires du mucus à l'aide d'un ballon en caoutchouc ou d'une aspiration électrique.

16) Fournir des soins d'urgence en cas d'aspiration des voies respiratoires supérieures avec du lait

· arrêter immédiatement l'alimentation;

aspirer le contenu des voies respiratoires supérieures à l'aide d'une aspiration électrique ;

Donnez à l'enfant une position avec une tête de lit surélevée;

Fournir de l'oxygène

Avertissez le médecin.

CONCLUSION

Après avoir étudié les sources de la littérature sur un sujet donné, nous arrivons à la conclusion que la santé d'un nouveau-né dépend du haut professionnalisme du personnel médical et de l'équipement, ce qui permet de surveiller l'état et de maintenir un mode de vie optimal de le fœtus et le nouveau-né, qui détermine la possibilité même de sauver la vie de l'enfant.

Un rôle important dans la prévention des bébés prématurés est attribué aux travailleurs médicaux et aux infirmières de niveau intermédiaire.

La condition principale pour le succès de l'allaitement des bébés prématurés est la création de départements en trois étapes.

L'étape la plus efficace est l'étape II, lorsque du 7e au 10e jour de la vie, les enfants pesant jusqu'à 2000 g sont transférés de la maternité au service de pathologie néonatale de l'hôpital pour enfants. Le transfert des nouveau-nés prématurés du stade I (maternité) au stade II s'effectue après accord préalable dans un lieu préalablement aménagé. Le transport des enfants est effectué dans des véhicules spécialement équipés, qui sont équipés d'incubateurs portables, à oxygène, qui contribuent au plus proche de l'état intra-utérin d'un bébé né à terme. En l'absence de véhicules spéciaux pour le transport des bébés prématurés, des ambulances ordinaires sont utilisées, ce qui provoque des complications dans l'allaitement et le développement d'un bébé prématuré. Troisième étape, non moins importante, le suivi dispensaire des prématurés en polyclinique passe par : le contrôle de leur développement physique et neuropsychique. L'enfant est observé par un pédiatre et des spécialistes étroits selon un plan spécial, qui est établi par le médecin de district.

BIBLIOGRAPHIE

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