Développement physique insuffisant. Développement physique insuffisant et l'armée
Dans cet article:
Il est possible de parler d'un retard dans le développement physique d'un enfant uniquement après que les médecins ont effectué une série d'examens nécessaires et posé un diagnostic. Jusqu'à présent, les parents ne peuvent tirer que des conclusions préliminaires basées sur des observations du bébé, mais en aucun cas sur une comparaison avec d'autres enfants de son âge.
Il est important de comprendre que chaque enfant grandit et se développe à son propre rythme. Certains sont en avance sur leurs pairs en matière de développement physique, tandis que d'autres, au contraire, présentent un certain retard, qui, néanmoins, ne peut être considéré comme un écart sérieux par rapport à la norme.
Alors, quand faut-il commencer à penser au fait que le développement physique du bébé ne correspond pas à son âge ? Après un an, vous pouvez déjà observer les tentatives des miettes de faire des pas, de prononcer les premiers mots. La norme est le développement des habiletés de marche jusqu'à 14 mois et des habiletés initiales d'élocution jusqu'à deux ans. Il est naturel que petits écarts de la norme ne peut pas être un motif d'excitation, cependant, même dans ce cas, il faudra renforcer l'observation du bébé, en fixant le moindre progrès vers l'avant.
Qu'est-ce que le retard de développement ?
Il est d'usage de parler d'un retard dans le développement physique d'un enfant dans les cas où il y a un retard derrière lui dans un certain nombre d'anthropométries 
indicateurs. Très souvent, le problème est exacerbé par un retard dans la formation des habiletés cognitives et motrices.
Les experts parlent d'un retard dans le développement physique dans les cas où les indicateurs anthropométriques tombent en dessous du 3-5e centile ou diminuent sensiblement en peu de temps. Il est d'usage de diviser le retard de développement physique en ceux causés par les maladies et provoqués par les conditions sociales.
Causes du développement physique retardé
Diverses raisons affectent le retard dans le développement physique des enfants:
- négligence pédagogique;
- facteurs biologiques;
- facteurs sociaux.
Lorsqu'il s'agit de négligence pédagogique, cela signifie de graves lacunes dans l'éducation du bébé, non liées 
avec l'activité cérébrale. Dans de tels cas, les enfants sont en parfaite santé, alors qu'ils sont incapables d'absorber des informations simples, ils ne connaissent pas les choses élémentaires.
Les parents et les enseignants sont simplement obligés d'initier les enfants au travail mental, en les encourageant même à des réalisations mineures. DANS Par ailleurs leur capacité à apprendre et à assimiler de nouvelles informations diminuera sensiblement. En règle générale, un problème de cette nature peut être résolu si vous construisez correctement un schéma pour travailler avec un bébé.
La situation est quelque peu différente avec le retard mental, qui peut également entraîner un retard dans le développement physique. En règle générale, ces enfants se caractérisent par un comportement inapproprié à leur âge, malgré le fait que le travail du cerveau s'effectue sans perturbations importantes. Les enfants atteints de retard mental se fatiguent rapidement, sont incapables de se concentrer pendant longtemps et d'accomplir la tâche jusqu'au bout.
Le retard dans le développement physique de l'enfant peut également être influencé par des facteurs biologiques associés au déroulement difficile de la grossesse, à la violation des règles mode de vie sain la vie lors de la mise au monde de l'enfant par la mère, accouchement difficile, 
pathologies, ainsi que des infections graves transmises à l'intérieur de l'utérus ou dans les premiers mois de la vie.
Et, enfin, les facteurs sociaux qui entraînent un retard dans le développement physique impliquent un contrôle total de la part des adultes, une attitude inadéquate envers l'enfant, ainsi qu'un stress subi à un plus jeune âge.
Comment déterminer que l'enfant est en retard de développement?
Comment se manifeste le retard des enfants dans le développement physique? Les signes externes peuvent être différents, allant du retard de croissance et de la prise de poids à la perte de graisse sous-cutanée, à la calvitie et à la déplétion protéique. Le plus souvent, un retard de développement physique se manifeste précisément par un retard de croissance et de prise de poids.
Spécialistes 
déterminer le niveau de retard en analysant tous les indicateurs anthropométriques correspondant à l'âge de l'enfant. Le processus prend en compte les caractéristiques de l'enfant, le degré de maturité à terme, les éventuelles maladies dont il a récemment souffert et qui peuvent affecter le processus de développement. Chez les bébés nés prématurément, certaines déviations du développement physique sont autorisées, qui sont affectées par la durée de leur prématurité.
Le retard de développement physique peut être de plusieurs types :
- léger;
- modérer;
- lourd.
Le plus souvent, le premier signe de retard de développement est une prise de poids lente, au fil du temps, vous pouvez remarquer des changements dans les taux de croissance.
Caractéristiques du diagnostic de retard de développement physique
Il est important de comprendre que les études de laboratoire ne donnent pas une image complète, par conséquent, elles sont plutôt réalisées pour la compléter. Pour distinguer les maladies de nature endocrinienne de la petite taille familiale, il faut déterminer l'âge osseux. De plus, la glande thyroïde de l'enfant est examinée, une IRM et un certain nombre d'études supplémentaires sont effectuées.
Il est possible de diagnostiquer un retard dans le développement physique d'un enfant sur la base des données cliniques obtenues à la suite de l'examen, ainsi que des résultats d'observations des relations familiales et d'une enquête auprès des parents.
Il est très important que le bébé grandisse dans une atmosphère calme et amicale, reçoive une nutrition suffisante pour son âge et n'ait pas non plus de difficultés d'assimilation.
Le plus souvent, le bébé ne reçoit pas suffisamment de nourriture en raison de l'incompétence des parents en la matière, en raison d'une faible prospérité matérielle, en raison de la négligence des parents. Au cours des premiers mois de sa vie, le bébé devrait recevoir suffisamment lait maternel ou un mélange adapté toutes les 2-3 heures. Les médecins sont obligés de savoir quel type de nourriture l'enfant a reçu au cours des premiers mois, après quoi 
intervalles de temps et quelle a été la réaction des parents à l'anxiété des miettes entre les tétées.
Très souvent, l'incapacité du bébé à absorber la quantité de lait requise au cours des premiers mois de sa vie est associée à des anomalies anatomiques: amygdales palatines hypertrophiées, végétations adénoïdes, contractions des muscles de la cavité buccale. C'est pourquoi, lors du diagnostic d'un retard de développement physique, les médecins sont simplement obligés de prendre en compte l'âge du bébé et le tableau clinique global, recréé sur la base d'une conversation détaillée avec les parents.
Traitement du retard de croissance
Pour que le traitement réussisse, il est nécessaire d'identifier la cause sous-jacente qui a conduit au retard de développement. Ainsi, par exemple, si la cause est une maladie qui provoque un retard de croissance, il est alors nécessaire de concentrer le traitement sur celle-ci. Si un enfant grandit lentement et prend du poids en raison de la génétique familiale, cela vaut la peine d'arrêter d'essayer d'influencer le processus, car en conséquence, les taux de croissance seront en quelque sorte liés aux taux de croissance des parents.
Si la cause sous-jacente du retard de croissance est un déficit en hormone de croissance, un traitement approprié avec son inclusion peut être la solution. Correctement sélectionné 
la thérapie aidera le bébé la première année à ajouter de 8 à 13 cm, et les années suivantes - jusqu'à 6 cm par an.
Quelle que soit la raison qui a eu l'impact principal sur le retard de croissance et la prise de poids de l'enfant, il faut veiller à ce que la routine quotidienne soit établie dans la famille, qu'une bonne nutrition soit pratiquée et qu'une atmosphère calme prévale.
Si nous parlons de bébés de la première année de vie avec un retard prononcé du développement physique lié à des raisons sociales, après 6 mois, ils doivent être nourris principalement avec des aliments épais pendant une demi-heure. À ce stade, il est important que l'enfant ne soit pas distrait. Les enfants après un an peuvent manger à une table commune avec les adultes.
Il est extrêmement important de ne pas forcer le bébé à manger contre sa volonté. L'eau, les jus et les autres aliments hypocaloriques de l'alimentation doivent être minoritaires, tandis que les aliments riches en calories tels que le beurre, le fromage et la crème doivent être inclus dans l'alimentation quotidienne.
Quelles conséquences craindre ?
À bien des égards, les complications seront associées à une maladie qui a causé un retard dans le développement physique. Ainsi, par exemple, si un retard de croissance est associé à la maladie d'Itsenko-Cushing, alors 
problèmes avec le système cardiovasculaire, la pression. De plus, des complications peuvent se manifester sous la forme de diabète sucré ou d'ostéoporose, d'ulcères d'estomac, etc.
Si un enfant souffre d'hypothyroïdie, des conséquences sont possibles sous la forme d'arythmie, d'une augmentation de la glande thyroïde, ainsi que d'une diminution générale de l'activité intellectuelle, complexes causés par des incohérences de croissance avec les normes.
Pour qu'un enfant ait une croissance normale, il doit grandir dans des conditions propices au développement, recevoir une bonne nutrition, la quantité de vitamines et de microéléments nécessaires à son âge. Compte tenu de la petite taille des enfants, il est important de contacter rapidement des spécialistes, qui aideront à identifier la cause et à prescrire un programme pour corriger le décalage.
Quand faut-il penser à l'hospitalisation ?
Il est logique de parler d'hospitalisation dans les cas où les enfants sont diagnostiqués avec une forme complexe de malnutrition, un retard de croissance notable. A l'hôpital, l'enfant est examiné pour 
la véritable cause du retard dans le développement physique, ils prescriront un traitement adéquat. En règle générale, la période d'hospitalisation dans ce cas ne dépasse pas 10 jours, pendant lesquels les médecins contrôlent le régime alimentaire des enfants, surveillent leur routine quotidienne.
Le but principal de l'hospitalisation est d'enseigner aux enfants et aux parents comment faire le bon régime alimentaire équilibré et s'y tenir pour stimuler la croissance, quelle que soit la cause du retard de développement physique.
À propos des prévisions
Le retard le plus dangereux dans le développement physique d'un bébé est considéré comme étant dans la première année de vie, quelle que soit la cause du problème. Il faut comprendre que la croissance cérébrale postnatale est la plus active au cours des six premiers mois, de sorte que l'enfant doit avoir des conditions appropriées pour un développement complet pendant cette période. De nombreux bébés diagnostiqués avec un retard de développement ont des retards de développement. sphère émotionnelle et les difficultés d'adaptation sociale.
Si la cause du retard est une maladie, le pronostic ne peut être annoncé qu'après avoir déterminé la gravité de la maladie et l'efficacité de la méthode de son traitement. Les enfants ayant un retard de développement, quel que soit 
de la cause, il est nécessaire de rester constamment sous surveillance, en contrôlant le processus de développement émotionnel et cognitif, si nécessaire, en appliquant des méthodes correctives d'influence.
En conclusion, il convient de noter qu'il est possible de résoudre les problèmes de retard de développement physique chez les enfants, mais pas dans tous les cas. S'il s'agit d'une prédisposition génétique à une petite taille et à un poids inadapté à l'âge, vous devrez probablement vivre avec cela toute votre vie.
Dans certains cas, chirurgie, massage, séances de kinésithérapie, cours avec des spécialistes pratiquant le travail sur développement précoce cerveau. L'atmosphère dans la famille est particulièrement importante. Les parents doivent être confiants dans la force du bébé, calmes et responsables, pratiquer des cours réguliers dans le cadre des programmes de développement précoce.
Il est important de comprendre qu'un développement physique lent ne peut pas mettre un terme à la vie future et au destin de l'enfant. Souvent, c'est la détermination rapide de la cause du retard qui aidera à éliminer plus efficacement le problème et permettra au bébé de rattraper et même de dépasser ses pairs avec confiance en lui-même, ses forces et ses compétences.
Lors de la première inscription au registre militaire ou lors de l'appel au service militaire, ces personnes sont soumises à un examen par un endocrinologue. Ces personnes sont considérées temporairement inaptes à service militaire pendant 12 mois. Avec un développement physique insuffisant continu, l'examen est effectué conformément au paragraphe "a".
Passer une visite médicale : développement physique insuffisant
En règle générale, une évaluation du développement physique dans l'armée est une procédure standard pour une commission médicale. Les médecins enregistrent le poids et la taille un jeune homme, et sur la base de ces données, un indicateur individuel de développement physique sera déterminé (s'il existe des déviations dans le sens de la dystrophie ou de l'obésité). Cet indicateur s'appelle l'indice de masse corporelle (IMC). Vous pouvez découvrir comment calculer correctement et à quel groupe vous appartenez par rapport à votre âge sur la page "Conscrit" de notre site Web.
De plus, lors de l'évaluation du développement physique, le développement des caractéristiques/conditions fonctionnelles est pris en compte, notamment l'endurance, la flexibilité, l'agilité, la réaction et la force musculaire. Cependant, il peut souvent être confondu avec la condition physique. Bien sûr, mieux le conscrit est préparé pour la future formation militaire, il lui sera alors plus facile de s'adapter au rythme de travail. Si un jeune homme mène une vie sédentaire, alors dans l'armée, il aura du mal. Par conséquent, beaucoup s'intéressent aux questions d'exemption de l'armée avec une mauvaise forme physique et un déficit de poids. Analysons ce problème plus en détail. Il y a un article dans le tableau des maladies selon lequel ils ne sont pas emmenés dans l'armée avec un développement physique insuffisant, c'est l'article numéro 86. Nous lisons et voyons les instructions suivantes. Catégorie d'aptitude hors conscription "B" (exemption de l'armée en Temps paisible avec la délivrance d'une carte d'identité militaire) sont reçus par les conscrits si leur poids corporel est inférieur à 45 kg et / ou leur taille est inférieure à 150 cm, c'est-à-dire que l'entraînement physique n'est pas implicite. Les indicateurs quantitatifs (taille, poids, IMC) sont importants pour le conseil médical et l'aptitude au service est déterminée par eux. Si vous répondez aux critères décrits ci-dessus et pensez que vous réussirez l'examen médical du premier coup, vous vous trompez. Pour établir la catégorie d'aptitude "B", le conscrit sera envoyé pour un examen supplémentaire par un endocrinologue lors de l'inscription initiale. Par conséquent, attribuez d'abord une catégorie temporaire de validité "G" jusqu'à un an. Si, pendant la période spécifiée, le jeune homme ne s'est pas précipité et que sa taille n'a pas dépassé le seuil minimum de 150 cm, il reçoit à juste titre une exemption de l'armée. Il en va de même tout en maintenant un poids inférieur à 45 cm - ils ne sont pas emmenés dans l'armée avec un développement physique insuffisant. Pour repasser l'examen médical, le conscrit doit fournir des indicateurs de poids et de taille en dynamique, c'est-à-dire être observé par un médecin pendant un an, subir un examen pour la présence d'une maladie qui inhibe le développement, et même suivre un traitement. Si les causes ne sont pas trouvées, le traitement ne change pas la situation, alors le conscrit restera à la maison.
Avant d'aborder les principales causes des troubles du développement chez l'enfant, il est important de comprendre les notions clés associées à ce problème malheureusement souvent rencontré aujourd'hui. Un trouble du développement en médecine est compris comme tout écart par rapport à la norme qui peut survenir à la fois dans la petite enfance et dans le processus de croissance d'un enfant. À développement normal enfant, les fonctions biologiques et mentales de son corps aux différentes étapes de sa croissance correspondent aux normes fournies par les spécialistes. L'enfant grandit sans retard dans son développement, tant sur le plan physique que psycho-émotionnel. Cela signifie que le bébé commence à marcher, à parler à temps et à apprendre rapidement à écrire, à lire et à maîtriser toutes les compétences primaires nécessaires à une vie indépendante. Il y a suffisamment de raisons pour la violation du développement du corps. Selon les résultats de la recherche, les garçons sont plus sujets aux troubles du développement physique que les filles. Cependant, avec la bonne approche, au fil du temps, l'enfant commence à se développer comme il se doit. Afin d'éviter des conséquences plus graves, si un enfant est suspecté d'avoir un trouble du développement physique, les parents doivent immédiatement consulter un médecin.
La condition physique est un indicateur statique intégral des principales caractéristiques anthropométriques au moment de l'examen de l'enfant. Evaluation des principales données anthropométriques par la méthode des indices de développement physique
Les indices sont appelés divers rapports numériques entre les caractéristiques anthropométriques individuelles (deux, trois caractéristiques ou plus).
L'indice masse-taille (Quetelet 1) est utilisé en période néonatale et reflète la nutrition de l'enfant pendant la période prénatale. Il est calculé comme le rapport du poids corporel (g) à la naissance à sa taille (cm). Avec la normotrophie, la valeur de l'indice est de 60-70.
paratrophie obésité gigantisme nanisme
Une diminution de cet indicateur indique une malnutrition intra-utérine.
Indice de Chulitskaya (gras) - est utilisé chez les enfants de la première année de vie et reflète la nutrition de l'enfant pendant cette période. Calculé selon la formule :
trois tours d'épaule (cm) + tour de cuisse (cm) + tour de mollet (cm) - taille (cm).
Avec la normotrophie, la valeur de l'indice est de 20-25 ; avec hypotrophie - il diminue.
Indice d'Erisman - est utilisé à toutes les périodes de l'enfance et reflète les caractéristiques du physique (degré de développement coffre).
Il est calculé par la formule : tour de poitrine (cm) - demi-taille (cm).
Au cours de la première année de vie, la valeur de l'indice est de 10 à 13 cm.
Indices de proportionnalité (longueur de la jambe à la hauteur du haut du visage, etc.)
L'hypotrophie est un trouble de l'alimentation caractérisé par divers degrés d'insuffisance pondérale.
Avec l'hypotrophie du degré I, l'épaisseur du tissu sous-cutané diminue dans toutes les parties du corps, à l'exception du visage. Tout d'abord, il devient plus mince sur le ventre. Le déficit de poids est de 11 à 20 %
Avec la malnutrition du degré II, la perte de poids corporel est de 25 à 30%. L'enfant est en retard de croissance et de développement neuropsychique. La couche sous-cutanée n'est conservée que sur le visage, elle est particulièrement amincie sur l'abdomen et les membres.
Avec la malnutrition du degré III, la perte de poids corporel est supérieure à 30%. Extérieurement - un degré extrême d'épuisement, la peau gris pâle, couche de graisse sous-cutanée complètement absente
La paratrophie est un trouble alimentaire chronique chez un enfant dont le poids est proche de la normale pour son âge et sa taille.
Étiologie
La principale raison du développement de la paratrophie est une mauvaise alimentation de l'enfant avec une violation du rapport rationnel entre les principaux ingrédients alimentaires et la suralimentation en glucides (quantités excessives de jus sucrés, thé, plusieurs aliments complémentaires à base de céréales par jour, abus de bananes, biscuits, l'utilisation de plus de poudre sèche dans la préparation de mélanges adaptés que supposé), des protéines ( un grand nombre de lait de vache entier, fromage cottage, etc.). Contribuer au développement d'anomalies paratrophiques lymphatiques-hypoplasiques et exsudatives-catarrhales de la constitution, fréquentes maladies infectieuses, anémie.
Avec une prédominance du poids corporel sur la taille.
Avec surpoids et taille.
Avec un poids et une taille normaux.
L'hypostatura est le même retard de taille et de poids corporel chez les enfants de la première année de vie par rapport aux indicateurs normatifs moyens de l'âge correspondant.
La longueur du corps avec hypostature est inférieure aux données normatives de 5 à 10 cm (chez les personnes âgées - de 15 à 20 cm). Dans le même temps, le poids corporel réel, bien qu'inférieur à la moyenne, correspond néanmoins à la taille de l'enfant.
La cause de l'hypostatura est le plus souvent une quantité insuffisante de protéines et de vitamines, à partir de la période prénatale et au cours de la première année de vie.
L'obésité est une maladie chronique qui se manifeste par un développement excessif du tissu adipeux qui, avec la progression de l'évolution, se complique d'une violation de diverses fonctions et systèmes du corps.
L'obésité infantile est un problème qui inquiète les médecins et les scientifiques du monde entier. Ils mènent de nombreuses études afin de trouver une issue à cette situation. Chaque année, le nombre d'enfants en surpoids augmente considérablement, ce qui constitue une menace pour la jeune génération. L'obésité chez les enfants peut se développer à tout moment, mais le plus souvent, le pic de développement survient entre 5 et 7 ans, ainsi qu'à la puberté.
Quel est le danger de l'obésité infantile?
Selon le poids de l'enfant, on distingue 4 degrés d'obésité. Le premier se caractérise par un excès de poids par rapport à la norme d'environ 15 à 25 %. Au deuxième degré, l'excès est de 26 à 50 %. La troisième étape commence à partir de 51 %. La quatrième étape de l'obésité est le dépassement de la norme autorisée de plus de 100%.
Souvent, l'obésité infantile s'accompagne d'un certain nombre de maladies qui étaient auparavant considérées exclusivement comme des adultes. Les adolescents peuvent souffrir d'hypercholestérolémie, d'arthrose, d'hypertension artérielle et de diabète. Le surpoids affecte négativement la santé avec l'âge. Les filles peuvent avoir des problèmes pour concevoir et porter un enfant à l'avenir. Les médecins disent que l'obésité infantile dans 10-15 ans menace d'infertilité, de maladies de la colonne vertébrale et des articulations, du tube digestif, varices veines, troubles sexuels. Il peut y avoir d'autres complications mortelles - accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, insuffisance rénale.
Les scientifiques donnent une triste prévision : les adolescents et les enfants obèses ne vivront pas jusqu'à 60 ans. Les statistiques ont montré que les personnes obèses vivent en moyenne neuf ans de moins que les personnes de poids normal. L'obésité peut devenir l'une des principales causes de décès, de nombreux médecins considèrent l'obésité encore plus dangereuse que le tabagisme. Par conséquent, il est impératif de traiter l'obésité infantile.
Principales causes de l'obésité infantile
Le surpoids chez les enfants est associé à de nombreux facteurs. raison principale C'est la mauvaise culture alimentaire. Pour un enfant, les aliments qui contiennent une grande quantité de matières grasses sont très dangereux, et c'est ce que proposent toutes sortes de fast-foods. Pour les amateurs de sandwichs et de pâtisseries, l'apport calorique journalier augmente jusqu'à 30 %, alors qu'aucune énergie n'est consommée.
La deuxième raison de l'obésité chez les enfants est un mode de vie sédentaire. L'hypodynamie est un concept que l'on retrouve de plus en plus en médecine. Absence activité physique, contractions musculaires, restriction activité motrice entraîne un trouble métabolique, une diminution de l'apport sanguin aux tissus, une diminution du tonus vasculaire. Le développement du progrès technologique affecte négativement les loisirs des enfants. L'ordinateur et la télévision remplacent jeux actifs dans la cour.
La troisième raison est une prédisposition génétique à un défaut métabolique. Par exemple, un déséquilibre des enzymes de la lipogenèse et de la lipolyse dans le sens d'une augmentation de la première. De plus, la cause de l'obésité chez les enfants peut être la structure et la distribution des tissus adipeux, qui sont également héréditaires. L'obésité héréditaire comprend les syndromes de Barde-Biedl et d'Alström.
Le gigantisme et l'acromégalie sont deux maladies apparentées (plus précisément, une maladie, deux variations d'âge) qui surviennent à la suite d'une perturbation du système endocrinien. L'évolution de la maladie est chronique, causée par un adénome hypophysaire, qui se manifeste pour la première fois à l'adolescence ou dans la petite enfance. enfance. Lorsque la maladie survient, des modifications se produisent dans les organes, qui sont réduits à leur hyperplasie et à leur véritable hypertrophie, en règle générale, cela est dû à la croissance des tissus mésenchymateux. La croissance du stroma et du parenchyme de tous les organes, poumons, foie, cœur, pancréas, rate et intestins est notée. Avec le développement de la maladie, des modifications sclérotiques des organes se produisent et leur insuffisance se développe en parallèle. Dans tous les organes, le risque de développer des tumeurs, bénignes et malignes, augmente. Le gigantisme est une maladie qui se manifeste dans l'enfance, caractérisée par une maladie de croissance osseuse excessive, dépassant de manière significative les normes physiologiques. Les organes et les tissus mous sont agrandis. Chez les adolescents, après un certain point, l'ossification des tissus cartilagineux se produit et la croissance osseuse devient impossible, l'acromégalie se développe. Le corps continue de croître, mais pas en hauteur, mais en largeur, principalement les tissus mous se développent, la masse les organes internes augmente, des troubles métaboliques correspondants se produisent. L'acromégalie est une augmentation progressive de la taille des mains, des pieds, mandibule, poitrine, organes internes en raison d'une sécrétion excessive d'hormone de croissance. Il se développe à la fin de l'ossification du cartilage épiphysaire. Chez les enfants (avant la fin de l'ostéogenèse), le gigantisme hypophysaire se développe.
Étiologie
- * Adénome hypophysaire producteur de GH
- * Souvent, un adénome provoque la destruction de la selle turque, qui s'observe sur la radiographie du crâne en projection latérale ; dans d'autres cas, la TDM ou l'IRM est utilisée pour visualiser la tumeur ; parfois la tumeur n'est pas visualisée
- * Histologie : généralement des adénomes acidophiles
- * Immunocytochimie : cellules somatotrophes
- * Hérité et formes familiales:
- * somatotrophinome (* 102200, gène SMTN, Ilql3, R) : association d'acromégalie et de gigantisme avec acanthosis nigricans, galactorrhée
- * Syndrome de Rosenthal-Kloepfer (*102100, R) : association d'acromégalie et de gigantisme avec pachydermie plissée (plis puissants de la peau du cou et du cou)
- * Syndrome facial acromégaloïde (* 102150,R) : épaississement des lèvres, des paupières, des sourcils et des plis muqueux, gros nez bulbeux
- * Mutations du gène SMTN (l Iql3) : développement d'un somatotrophinome et d'une acromégalie subséquente
- * Syndrome de Sotos (17550, cas sporadiques) : symptômes neurologiques et psychiatriques modérés, croissance accélérée avec signes d'acromégalie, taux sanguins élevés de valine, de leucine et d'isoleucine
- * Gigantisme dû à une sécrétion excessive de somatolibérine (139190, 20qll.2, gène GHRF, R).
Image clinique
La sécrétion excessive de GH provoque des changements dans les os, tissus mous affecte le métabolisme
- * Chez l'enfant et l'adolescent, une sécrétion excessive d'hormone de croissance stimule la croissance linéaire des os longs (gigantisme hypophysaire). Le taux de croissance dépasse les limites physiologiques, mais il est relativement proportionnel
- * La croissance des tissus mous et l'augmentation disproportionnée des os chez l'adulte provoquent des déviations qui modifient l'apparence du patient : une augmentation des mains et des pieds (surtout du bout des doigts), un grossissement des traits du visage, des plis cutanés épais, frontaux et nasogéniens rides, augmentation du nez et de la mâchoire inférieure, prognathisme, apparition d'espaces entre les dents
- * Organomégalie (hypertrophie du cœur, des poumons, du foie, de la rate, des reins), épaississement de la peau et œdème interstitiel avec gonflement et épaississement des tissus mous
- * Syndromes tunnels ; le syndrome du canal carpien est particulièrement fréquent
- * Arthrose (les articulations périphériques et la colonne vertébrale sont touchées, se manifestant par des crépitements, sur étapes préliminaires- hypermobilité, dans les plus tardives - limitation des mouvements dans les articulations)
- * Dommages musculaires (faiblesse musculaire proximale, crampes)
- * Syndrome de Raynaud (25%).
Recherche en laboratoire
- * Diminution de la tolérance au glucose, diabète symptomatique observé chez 10% des patients
- * L'hyperphosphatémie est causée par une augmentation de la réabsorption tubulaire du phosphate (effet GH)
- * Hypercalciurie
- * L'étude du liquide synovial ne révèle pas de signes d'inflammation (la concentration des leucocytes
- * CPK du sérum sanguin n'est pas changé.
Examen aux rayons X
- * Radiographie du crâne
- * augmentation de la pneumatisation des sinus paranasaux
- * épaississement de la couche corticale des os de la voûte crânienne
- * Selle turque : expansion et approfondissement de la fosse pituitaire
- * Radiographie des articulations
- * rétrécissement de l'espace articulaire
- * modifications kystiques des épiphyses avec formation d'ostéophytes
- * phalanges distales déchiquetées
- * ombres en pointillés
- * traces de dépôt de pyrophosphate de calcium dans les tissus de l'articulation
- * Radiographie de la colonne vertébrale
- * expansion des corps vertébraux
- * Ossification des ligaments de la colonne vertébrale.
Etudes Spéciales
- * Électromyographie -- pas de pathologie
- * Examen ophtalmologique : rétrécissement des champs visuels.
Le diagnostic est déterminé par les manifestations cliniques. Des modifications du contenu en hormone de croissance et/ou en somatomédine C dans le sang confirment le diagnostic.
- * La teneur en hormone de croissance est déterminée le matin (au lit)
- * Un niveau supérieur à 10 ng/mL indique une acromégalie
- * Chez les personnes en bonne santé, 1 à 2 heures après la prise de 100 g de glucose, le taux d'hormone de croissance devient inférieur à 5 ng/ml. Chez les patients atteints d'acromégalie, cela ne se produit pas, mais une augmentation paradoxale de l'hormone de croissance est possible. Si le niveau basal de GH est significativement élevé (par exemple, supérieur à 30-50 ng/mL), comme on le voit souvent dans l'acromégalie, le test de suppression de la GH avec du glucose n'est pas effectué.
- * Somatomedin C. Le contenu est souvent élevé chez les patients atteints d'acromégalie avec des niveaux normaux ou limites d'hormone de croissance.
- * Résection transsphénoïdale d'adénome
- * Différents types d'irradiation externe - radiothérapie, télégammathérapie de la région hypothalamo-hypophysaire, irradiation de l'hypophyse avec un faisceau de protons - réduisent très lentement le niveau d'hormone de croissance; il peut n'y avoir aucun effet dans les 3 à 10 ans suivant le début du traitement, dans certains cas, il n'y a aucune normalisation
- * De fortes doses d'œstrogènes (seuls ou en association avec des androgènes) réduisent la sécrétion d'hormone de croissance
- * Bromocriptine à une dose initiale de 2,5 mg 4 r / jour avant les repas avec une augmentation progressive (dose quotidienne moyenne de 20-30 mg) - avec galactorrhée, en préparation préopératoire et après radiothérapie
- * Octréotide 0,05-1 mg s/c 2-3 r/jour
- * en l'absence d'effet ou impossibilité de la chirurgie, de la radiothérapie ou de l'utilisation de la bromocriptine
- * À l'avenir, les préparations de somatostatine à action prolongée
- * AINS - avec des dommages aux articulations. Contre-indications. La bromocriptine est contre-indiquée dans les tremblements essentiels et familiaux, la chorée de Huntington, l'hypertension artérielle sévère, la psychose endogène, l'hypersensibilité aux alcaloïdes de l'ergot.
Des mesures de précaution
- * Des précautions doivent être prises lors de la prescription de bromocriptine aux conducteurs de transport, avec un ulcère de l'estomac
- * Des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription d'octréotide pour Diabète, fonction rénale altérée, lithiase biliaire.
interaction médicamenteuse
- * La bromocriptine est incompatible avec les alcaloïdes de l'ergot, l'alcool
- * Les bloqueurs des récepteurs de la dopamine (par exemple, les dérivés de la phénothiazine) affaiblissent les effets de la bromocriptine
- * L'érythromycine augmente la concentration de bromocriptine dans le plasma sanguin
- * L'octréotide modifie les effets des antidiabétiques oraux, du glucagon, de l'insuline.
Nanisme (nanisme ; grec nanos nain ; synonyme : nanisme, nanisme, nanosomie, microsomie) -- état pathologique, caractérisée par une petite taille anormale (inférieure à 130 cm chez l'homme et inférieure à 120 cm chez la femme). Le nanisme est une manifestation et l'un des symptômes des troubles de la croissance génétiquement déterminés, ainsi que des troubles de la croissance dans un certain nombre de maladies endocriniennes et non endocriniennes. Plus causes communes hypophysaire N. sont généralement des troubles génétiquement déterminés. Outre les formes génétiquement déterminées de N., il existe des N. cérébraux, associés à une violation de la régulation centrale de la croissance à la suite de lésions cérébrales congénitales ou acquises, et des N. primordiaux, dus à une violation du développement embryonnaire.
Symptômes du nanisme hypophysaire
Le retard de croissance est détecté dans les premiers mois de la vie d'un enfant, moins souvent - pendant la puberté. Le corps conserve les proportions caractéristiques de l'enfance.
Il y a un retard dans la différenciation et l'ossification du squelette par rapport à l'âge, un retard dans le changement de dents. La peau est sèche, pâle, ridée ; mauvais développement du tissu adipeux sous-cutané, dépôt parfois excessif de graisse sur la poitrine, l'abdomen, les cuisses. Le système musculaire chez ces patients est nettement moins développé.
Avec le nanisme, il y a une diminution de la production d'hormones sexuelles (hypogonadisme), qui se manifeste sous la forme d'un manque de développement sexuel. Chez les hommes souffrant de cette maladie, les gonades et le pénis sont réduits par rapport aux normes d'âge, le scrotum est sous-développé, il y a un manque de caractéristiques sexuelles secondaires. Chez les femmes, l'hypogonadisme se manifeste par l'absence de menstruations, le sous-développement des glandes mammaires et les caractéristiques sexuelles secondaires.
Le développement mental est normal. L'examen neurologique peut révéler des signes d'atteinte du système nerveux.
Les patients se caractérisent par une diminution de la taille des organes internes, souvent une hypotension (baisse de la pression artérielle), une bradycardie (augmentation du rythme cardiaque). Phénomènes possibles d'hypothyroïdie secondaire.
Causes du nanisme hypophysaire (nanisme)
La plupart des formes de nanisme hypophysaire sont liées à des maladies génétiques. grand groupe les patients sont des patients atteints de divers types de pathologies du système nerveux central apparues in utero ou dans la petite enfance. La pathologie est basée sur le sous-développement, le kyste, l'atrophie ou l'absence de la glande pituitaire. Le nanisme peut également être causé par des lésions traumatiques de la région hypothalamo-hypophysaire, qui surviennent souvent lorsque grossesse multiple. Un rôle important dans le développement de la maladie est joué par les dommages infectieux et toxiques (infections virales intra-utérines, tuberculose, syphilis, paludisme, maladies de jeune âge, méningo-encéphalite, septicémie), qui peuvent endommager la glande pituitaire elle-même, l'hypothalamus.
Des facteurs supplémentaires aggravant la violation du développement physique dans le nanisme peuvent être une alimentation inadéquate, déséquilibrée et des conditions environnementales défavorables, ainsi que des maladies chroniques (glomérulonéphrite, cirrhose du foie, etc.)
Il existe plusieurs types de nanisme hypophysaire, dont le nanisme proportionnel.
Traitement du nanisme hypophysaire
Afin de stimuler la croissance, des traitements intermittents avec des stéroïdes anabolisants sont utilisés.
Les patients présentant des manifestations cliniques d'hypothyroïdie se voient prescrire des médicaments appropriés pour traiter cette maladie.
Pour stimuler le développement sexuel après la fermeture des zones de croissance, des hormones sexuelles sont prescrites.
Les patients reçoivent un régime avec une teneur accrue en protéines, vitamines.
Pronostic du nanisme hypophysaire
Le pronostic de la maladie dépend des causes et de la dynamique de sa cause sous-jacente. Avec le nanisme hypophysaire génétique, un traitement rapide améliore considérablement le pronostic de la vie et la capacité du patient à travailler. Ils peuvent souvent effectuer n'importe quel travail qui n'est pas associé à un stress physique et neuropsychique important.
Dans les cas où la capacité de travail des patients est limitée, ils deviennent invalides du groupe III. Avec une très petite taille et une faiblesse physique extrême, l'invalidité du groupe II est établie.
Bon après-midi à tous ! Je continue à familiariser les lecteurs avec des cas intéressants de la pratique de la protection des droits des conscrits.
L'autre jour, le processus sur la question de la protection des droits des conscrits a été mené à bien dans un cas peu fréquent, mais indicatif. L'affaire s'est déroulée cette fois sans aucun procès, et c'est une option idéale.
Un conscrit s'est tourné vers moi et m'a raconté sa triste histoire. Le conscrit présente une insuffisance pondérale telle qu'il correspond au "sous-développement", lorsqu'il a un poids ou une taille très faible. Donc, il a même déjà été appelé, mais il est tombé malade lors du dernier appel, et cette fois, il s'est tourné vers moi en tant qu'avocat pour les conflits de projet à Petrozavodsk. Le conscrit a un manque de développement physique: le poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg, malgré le fait que selon la loi, si vous pesez 45 kg. et moins - vous n'êtes pas apte au service.
Après avoir lu l'article de loi, regardé ses papiers médicaux, et réalisé que le type pèse vraiment moins de 45 kg et qu'il ne devrait pas s'engager dans l'armée, j'ai dit avec la voix du héros d'un film américain : « OK. Faisons-le!". J'ai réalisé que je pouvais résoudre le problème de ce jeune citoyen russe, parce que. il est objectivement inapte au service militaire. Dans ma pratique juridique, il y a des cas où la question de l'aptitude ou de l'inaptitude d'un conscrit au service militaire n'est pas évidente et tout dépend d'un diagnostic particulier, du stade de la maladie et de son (diagnostic) interprétation. Bref, la question est de nature évaluative et dépend d'un certain nombre de facteurs. Ici, tout était plus qu'évident. La loi dit directement : si vous pesez moins de 45 kg, vous n'entrerez pas dans l'armée (pour faire simple).
En fin de compte, j'ai pris le cas à la production. Tout d'abord, j'ai représenté ses intérêts au comité de recrutement de Petrozavodsk en rédigeant une candidature et en attribuant la catégorie B, avec le contenu suivant :
EXTRAIT DE LA DECLARATION :
Pendant longtemps, je souffre d'une maladie telle que - Développement physique insuffisant: a) le poids corporel est inférieur à 45 kg, mon poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg. Cette maladie relève de l'article n ° 86 de la liste des maladies du «Règlement sur l'examen médical militaire» avec un poids inférieur à 45 kg. le conscrit est examiné conformément au paragraphe "a". Art. 86, il se voit attribuer une catégorie d'aptitude "B" - aptitude limitée au service militaire.
Auparavant, on m'avait déjà accordé un sursis au service militaire en raison d'un manque de poids, cependant, pour le moment, le poids ne dépasse toujours pas 43 kg, ce qui est - Développement physique insuffisant. Les données sur mon poids sont disponibles dans le dossier personnel du conscrit, dans les fiches de visite médicale..."
Le conscrit a été envoyé pour un examen supplémentaire, le manque de développement a été confirmé, mais, en conséquence, au lieu de la catégorie B, il a reçu G, mais même ici, ils ont réussi à enfreindre la loi - article 86 du Règlement sur la médecine militaire examen ne prévoit pas de catégorie G pour une période de six mois, comme ils ont donné le conscrit . Si la catégorie G est déjà donnée, alors pendant un an. En bref, le comité de rédaction a pris une décision étrange.
Nous faisons appel à la commission de projet de la République de Carélie avec une plainte contre la décision de la commission de projet inférieure. Reconnu comme partiellement apte, reçoit une carte d'identité militaire.
Ensuite, en tant que représentant du conscrit, j'ai reçu un extrait du procès-verbal de la réunion de la commission de conscription au commissariat militaire de Petrozavodsk, et il a été décidé d'écrire une plainte à une autorité supérieure. J'ai écrit une plainte à une autorité supérieure - la commission de projet de Carélie.
EXTRAIT DE LA PLAINTE A LA COMMISSION CONSCIENTE DE CARELIE :
Le 17/10/16, lors d'une réunion de la commission de recrutement PGO, par rapport au nom complet, décision a été prise de lui attribuer une catégorie d'aptitude G, un délai de six mois pour le motif suivant : Développement physique insuffisant, art . 86 Règlement RB sur VVE.
Nous considérons cette décision illégale et déraisonnable, car :
Le nom complet souffre d'une maladie telle que - Développement physique insuffisant: a) le poids corporel est inférieur à 45 kg, mon poids pendant 3 ans ne dépasse pas 43 kg.
Cette maladie relève de l'article n ° 86 du tableau des maladies du «Règlement sur l'examen médical militaire», dans le cadre duquel il doit être reconnu comme partiellement apte au service militaire (catégorie d'aptitude «B»), exempté de la conscription le base de paragraphes. "a", paragraphe 1 de l'art. 23 de la loi fédérale "Sur le service militaire et le service militaire" et enrôlé dans la réserve des forces armées .... Et ainsi de suite.
ÉTABLISSEMENT ÉDUCATIF D'ÉTAT
ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SUPERIEUR
UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE NOVOSSIBIRSK
AGENCE FÉDÉRALE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE POUR LA SANTÉ ET
DÉVELOPPEMENT SOCIAL
Kartseva TV, Deryagina LP,
Timofeeva E.P.
Le développement physique des enfants et les facteurs qui le déterminent. Méthodes d'évaluation. Sémiotique des troubles du développement physique.
Manuel pédagogique et méthodologique pour les étudiants des facultés de médecine
Novossibirsk - 2008
Le développement physique des enfants et les facteurs qui le déterminent. Méthodes d'évaluation. Sémiotique des troubles du développement physique.
Kartseva Tatiana Valerievna– Docteur en Sciences Médicales, Maître de Conférences, Chef du Département de Propédeutique des Maladies de l'Enfant, NSMU.
Deryagina Ludmila Petrovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département de propédeutique des maladies infantiles, Université médicale d'État de Novosibirsk.
Timofeeva Elena Petrovna– Candidat en Sciences Médicales, Assistant au Département de Propédeutique des Maladies de l'Enfant, NSMU.
Réviseurs :
Shchedrina Anna Grigorievna– Docteur en sciences médicales, professeur au Département de médecine réparatrice, Université médicale d'État de Novosibirsk.
Lopouchinsky Alexeï Bolislavovitch- Maître de Conférences, Responsable du bureau méthodologique de NSMU
Le support pédagogique est destiné aux étudiants des facultés de médecine qui suivent le cours de propédeutique des maladies infantiles.
I INTRODUCTION……………………………………………………………….……..2
II DÉVELOPPEMENT PHYSIQUE DES ENFANTS
1. Modèles de développement physique des enfants………………………………..2
2. Facteurs qui déterminent la croissance……………………………………………………4
3. Changements des indicateurs anthropométriques dans le processus de croissance et de développement des enfants ……………………………………………………..….……..8
4.Méthodes de détermination du développement physique……………………….………..10
5. Somatoscopie…………………..
6. Méthodes de recherche anthropométrique………………….………….12
6. Évaluation du développement physique des enfants…………………………….…………..17
7. Appréciation du niveau de maturité biologique…………………………………….20
III DÉVELOPPEMENT SEXUEL DES ENFANTS
1. Formation du sol………………………………………………….……….41
2. Régulation hormonale…………………………………………………….….43
3. Développement sexuel des garçons………………………………………….……..44
4. Développement sexuel des filles…………………………………………..….…….47
5. Méthodologie pour l'étude du développement sexuel…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….
6. Évaluation du développement sexuel……………………………………………………….…..54
CONCLUSION………………………………………………………...…….70
V LISTE DE LA LITTÉRATURE……………………………………………………….70
Avant-propos
Le Département de Propédeutique des Maladies de l'Enfant de la Faculté de Pédiatrie des Universités de Médecine est l'un des premiers à avoir commencé la formation professionnelle d'un pédiatre. À la suite de l'étude de la propédeutique des maladies infantiles, les étudiants développent des compétences professionnelles importantes dans l'examen d'un enfant sain et malade, les bases de la pensée clinique, ainsi que l'éthique et la déontologie médicales.
L'aide pédagogique est compilée sur la base du niveau d'éducation de l'État de l'enseignement professionnel supérieur dans la spécialité 040200 "Pédiatrie". L'aide pédagogique pour les étudiants a été élaborée conformément aux exigences des aides méthodologiques des départements pédagogiques des établissements d'enseignement supérieur.
Le but de cet outil pédagogique est d'aider les étudiants des universités de médecine à maîtriser les compétences d'évaluation du développement physique des enfants en relation avec leurs caractéristiques anatomiques et physiologiques liées à l'âge, en identifiant les principaux syndromes de développement physique altéré et leur correction en temps opportun.
But de la leçon : Maîtriser la méthodologie d'évaluation du développement physique individuel des enfants par des méthodes cliniques et anthropométriques, déterminer le physique, la maturité biologique des enfants d'âges différents, identifier la rapidité d'apparition des caractéristiques sexuelles secondaires.
Les étudiants vont :
Niveau 1 - SAVOIR :
Facteurs influençant le développement physique.
Lois d'augmentation de la taille et de la masse des enfants à différentes périodes de l'enfance.
proportion du corps.
Le moment de la puberté.
Les signes de développement physique altéré et les facteurs qui les provoquent.
Sémiotique des troubles du développement physique.
Niveau 2 - COMPRENDRE :
Le rôle de l'éducation physique pour le développement harmonieux de l'enfant.
La valeur des mesures anthropométriques dans l'évaluation du développement physique individuel.
Les principaux modèles de croissance et de développement des enfants.
Causes des violations du développement physique des enfants.
Niveau 3 - ÊTRE CAPABLE DE :
Effectuer la technique de la somatoscopie et de l'anthropométrie.
Évaluer le développement physique individuel de l'enfant selon la carte indicative élaborée au département, par des méthodes cliniques et anthropométriques, par des formules empiriques, par la méthode des centiles, par la méthode des déviations sigma.
Évaluer le type de corps, le type de constitution.
Évaluer la maturité biologique.
Évaluer la rapidité d'apparition des caractères sexuels secondaires.
