Optimisation de la durée de prolongation d'une grossesse prématurée. Tactiques pour le traitement de la menace de travail prématuré Qu'est-ce que la prolongation de la grossesse
Distinguer:
véritable prolongation (biologique) de la grossesse.
grossesse imaginaire (chronologique) ou prolongée.
Une grossesse véritablement post-terme doit être considérée comme une grossesse qui dure 10 à 14 jours après la date d'accouchement prévue (294 jours). L'enfant naît avec des signes de surmaturité (syndrome de Belentyne-Runge) et sa vie est en danger. Habituellement, dans de tels cas, il y a des changements dans le placenta (pétrification, dégénérescence graisseuse).
Une grossesse prolongée ou physiologiquement allongée doit être considérée comme une grossesse qui dure plus de 294 jours et se termine par la naissance d'un enfant à terme, fonctionnellement mature, sans signes de surmaturité et de danger pour sa vie. Les symptômes cliniques de la grossesse post-terme ne sont pas prononcés.
Le diagnostic de grossesse post-terme est posé sur la base de: données anamnestiques et objectives, résultats d'études cliniques, de laboratoire et instrumentales. Le diagnostic de surgrossesse est confirmé ou réfuté après l'accouchement lors de l'examen de l'enfant et du placenta.
Aux symptômes cliniques de la surmaturité
détectables après l'accouchement comprennent des signes de surmaturité (maturité) du fœtus et des modifications macroscopiques du placenta. Les signes d'un bébé prématuré comprennent : une couleur vert foncé peau, membranes fœtales, cordon ombilical, macération de la peau (chez un enfant vivant), notamment sur les bras et les jambes (pieds et paumes « baignants ») ; réduction ou absence de lubrification du fromage ; réduction du tissu adipeux sous-cutané et formation de plis; diminution de la turgescence cutanée (aspect "sénile" de l'enfant), la grande taille de l'enfant (moins souvent malnutrition) ; ongles longs des doigts; configuration mal exprimée de la tête, os denses du crâne, sutures étroites et petites fontanelles. Le fœtus peut être considéré comme trop mûr (trop mûr) s'il y a une combinaison d'au moins deux ou trois des signes ci-dessus.
Schéma d'examen pour suspicion de surdosage de grossesse :
- détermination de l'âge gestationnel selon l'anamnèse et les formules de Negele, Skulsky, Jordania, le «calendrier de grossesse», etc.;
- effectuer un examen obstétrique externe (hauteur du fond de l'utérus, circonférence abdominale, etc.) et interne («maturité» du col de l'utérus, densité des os du crâne fœtal, état des sutures et des fontanelles);
- réalisation d'électrocardiographie et de phonocardiographie du fœtus; utilisation de l'amnioscopie; balayage complexe ultrasonique et examen colpocytologique; détermination du taux d'œstrogènes, en particulier d'œstriol, de progestérone, de lactogène placentaire;
- production d'amniocentèse avec recherche ultérieure liquide amniotique(acide lactique, glucose, créatinine, protéines totales, rapport lécithine/sphingomyéline...) ;
- utilisation de tests de non-stress et d'ocytocine.
Pour établir une grossesse post-terme, des études biochimiques, hormonales, cytologiques et instrumentales doivent être effectuées en dynamique avec un intervalle de 24 à 48 heures.
Le déroulement de la grossesse chez les femmes ayant une grossesse post-terme ou prolongée est souvent compliqué par une toxicose précoce, une prééclampsie, une menace de fausse couche, une naissance prématurée, une anémie et d'autres maladies. La grossesse chez ces femmes est souvent compliquée par une hypoxie fœtale intra-utérine et une mort fœtale prénatale.
Le déroulement de l'accouchement pendant la grossesse post-terme se caractérise par un grand nombre de complications:
- sortie prématurée et précoce liquide amniotique (25-36%).
- anomalies de l'activité de travail, en particulier - faiblesse des forces de travail (14,8-34,9%) ; les naissances retardées sont souvent prolongées (3 à 8 fois plus souvent qu'en cas de grossesse à terme), accompagnées d'une hypoxie fœtale intra-utérine.
En raison du pourcentage élevé d'anomalies de l'activité du travail sous la forme d'un bassin cliniquement étroit et d'une hypoxie fœtale, le nombre d'interventions chirurgicales pour un accouchement retardé augmente de 5 à 8 fois.
Ainsi, l'imposition de forceps obstétricaux est de 2,0% à 25%, l'extraction sous vide - de 3,2% à 7,0% de césarienne de 2,7% à 27%.
L'indication la plus courante d'accouchement opératoire par le canal génital naturel est une combinaison de faiblesse de l'activité de travail et d'hypoxie fœtale, avec l'aide d'une césarienne - bassin anatomiquement et cliniquement étroit, souvent en combinaison avec une hypoxie fœtale intra-utérine, des antécédents obstétriques compliqués, un stade avancé âge des primipares et anomalies de l'activité de travail .
Dans la période post-partum et post-partum précoce, avec des naissances retardées, plus souvent (6,4-18,9%) qu'en temps opportun, des saignements hypo- et atoniques se produisent en raison d'une activité contractile réduite de l'utérus, ainsi que d'une violation des processus de décollement placentaire. La fréquence des maladies infectieuses post-partum est de 16,1 à 18,3%. Les complications les plus fréquentes sont : suppuration de la plaie périnéale, endométrite, thrombophlébite, mammite.
Chez les femmes ayant une grossesse post-terme en présence d'une pathologie obstétricale ou extragénitale, avec des antécédents obstétriques compliqués, une hypoxie fœtale et d'autres complications, il est conseillé d'accoucher par césarienne avant le début du travail.
Avec une grossesse post-terme et un bon état du fœtus, il est nécessaire de créer un fond hormonal-vitamine-glucose-calcium dans les 3 jours (si nécessaire, 5-7 jours).
En cas d'écoulement prématuré de liquide amniotique, ainsi que dans un état menaçant du fœtus, un fond hormonal «accéléré» est créé. Aux fins de l'induction du travail, l'ocytocine ou la prostaglandine peuvent être utilisées (in / in, à l'intérieur, par voie extraamniale), ainsi que l'administration combinée d'ocytocine et de prostaglandine par voie intraveineuse.
En cas d'oligohydramnios, de gestose et d'hypertension artérielle, une amniotomie est réalisée, puis un déclenchement du travail. Les fonds de réduction de l'utérus sont administrés tout au long de l'acte de naissance. Afin de prévenir les saignements après la naissance et au début du post-partum, ils continuent à être administrés pendant 15 à 30 minutes supplémentaires. après l'accouchement. En cas d'écoulement prématuré de liquide amniotique et d'un col "mature", après la création d'un fond hormonal, après 2 à 4 heures, le déclenchement du travail doit commencer. Si, avec un écoulement prématuré de liquide amniotique, le col de l'utérus est «immature» ou «pas assez mature» et que l'état du fœtus est satisfaisant, alors après avoir créé un fond hormonal «accéléré» et atteint un col «mature», l'induction du travail est effectuée.
Avec un long intervalle anhydre (plus de 6 heures) et l'absence de "maturité" suffisante du col, ils créent simultanément un fond hormonal et réalisent l'induction du travail (en/en prostaglandine F2 ou en association prostaglandine + ocytocine).
Si l'effet de l'induction du travail est absent pendant 5 à 6 heures, en particulier avec le liquide amniotique, un col «immature», la présence d'une autre pathologie obstétricale, le développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine, l'accouchement doit être effectué par césarienne.
Les naissances tardives sont réalisées sous un contrôle strict de l'état de la femme en travail (pouls, pression artérielle), de la fréquence cardiaque fœtale (contrôle CTG), de la nature de l'activité contractile de l'utérus, avec une anesthésie maximale, la prévention de l'hypoxie fœtale intra-utérine (toutes les 3-4 heures).
La tactique de conduite de la grossesse et de l'accouchement pendant une grossesse prolongée est active. En cas de grossesse prolongée, la préparation biologique de la femme à l'accouchement, l'état du fœtus, les facteurs aggravants (écoulement prématuré de liquide amniotique, pathologie extragénitale) sont pris en compte.
En bon état du fœtus et de l'ensemble de la vessie fœtale, une surveillance intensive est effectuée (amnioscopie tous les 2-3 jours, électro- et phonocardiographie du fœtus, échographie du fœtus et du placenta) jusqu'à 42 semaines.
Avec une grossesse prolongée associée à un col immature, un gros fœtus, un fond hormonal est créé, suivi d'un déclenchement du travail en l'absence de travail. Souvent, le déclenchement du travail avec de l'ocytocine et de la prostaglandine commence avec une vessie fœtale entière. Avec une activité de travail établie, la vessie fœtale est ouverte.
En cas de grossesse prolongée et de rupture prématurée du liquide amniotique, les tactiques obstétriques sont similaires à celles de la grossesse post-terme. En cas de complications d'une grossesse prolongée avec hypoxie fœtale, en association avec une autre pathologie obstétrique ou une pathologie extragénitale, une césarienne est utilisée.
L'un des termes que l'on peut entendre au cours du dernier trimestre est la prolongation de la grossesse, c'est-à-dire son extension. C'est à quel point c'est pertinent dans tel ou tel cas, et quels sont les risques pour la mère et l'enfant ?
Qu'est-ce que la prolongation de grossesse
Très souvent, la prolongation est utilisée pour prolonger la période de gestation de quelques semaines afin d'assurer le plein développement de l'enfant. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'une prolongation, mais d'une opportunité de donner au futur bébé suffisamment de temps pour la formation de tous les organes et systèmes vitaux.
De nombreuses femmes enceintes se demandent ce qu'est la prolongation de la grossesse et en quoi elle diffère des cas où le travail ne se produit pas dans délais. Contrairement à une grossesse post-terme, il n'y a aucun risque ni pour le bébé ni pour la mère pendant son prolongement. Des examens spéciaux sont effectués pour déterminer l'éventuelle détérioration de l'état de la femme en travail et prendre les mesures appropriées. Cela comprend un test sanguin pour déterminer le niveau hormonal et des examens échographiques obligatoires, vérifiant le rythme cardiaque du bébé, ainsi que le liquide amniotique.
En règle générale, une grossesse prolongée ne suscite aucune inquiétude. Rien ne menace la santé de la mère ou de l'enfant, et le fait que la «situation intéressante» ait duré plus longtemps que le terme établi est pratiquement la norme. Seul un pourcentage minime de femmes accouchent à la date fixée par le gynécologue, en règle générale, l'accouchement a lieu une semaine plus tôt ou plus tard.
Prolongation de la grossesse après l'écoulement de l'eau
Il convient de noter que très souvent, il est important de prolonger la grossesse après la rupture des eaux, si l'enfant n'est pas encore prêt pour la naissance. Cela donnera au bébé temps additionnel de sorte que tous les organes, systèmes et réflexes soient complètement formés et que l'enfant naisse en temps opportun.
En soi, une grossesse prolongée n'est pas une indication pour une césarienne et, par conséquent, vous ne devez pas vous inquiéter des éventuelles complications du processus. accouchement naturel. S'il y a des contre-indications ou des risques, il est important d'en discuter avec le gynécologue observateur.
Il est important de comprendre que la prolongation de la grossesse est très importante pour la préservation du fœtus, pour donner plus de temps à son développement et à sa formation normaux. Il suffit de distinguer entre portabilité et prolongation. La première option peut être dangereuse, tandis que la seconde est considérée comme la norme. Seul un médecin expérimenté après tous les examens nécessaires peut déterminer la pertinence d'une prolongation spéciale.
La grossesse gelée est un problème auquel un pourcentage assez important de femmes est confronté. Et dans ce cas, il est très important de diagnostiquer ...
L'apparition de vergetures est l'un des problèmes rencontrés par les femmes dans une "position intéressante". Après tout, des cicatrices rouges, puis blanchies...
prolongation de la grossesse, causes de la prolongation La grossesse, qui dure 10 à 14 jours de plus, est appelée en retard.
Il est possible à la fois la prolongation (l'allongement) de la grossesse physiologique et la véritable dominance. Une grossesse prolongée dure plus longtemps que la normale de 10 à 14 jours et se termine par la naissance d'un enfant fonctionnellement mature sans signes de surgestation et de "vieillissement" du placenta.
La vraie gestation survient dans 2% des cas et se caractérise par la naissance d'un enfant avec des modifications clairement exprimées du placenta et des signes de gestation: manque de lubrification d'origine, sécheresse et rides de la peau. La quantité de liquide amniotique diminue également.
Parmi les causes de surdosage, une place particulière est occupée par les troubles endocriniens - modifications du fonctionnement de la glande thyroïde, Diabète, troubles du système nerveux central, modifications du rapport des hormones sexuelles féminines - œstrogènes et progestérone.
Les femmes qui ont diverses maladies du foie, de l'estomac et des intestins souffrent souvent d'excès.
divers types de dysfonctionnement ovarien;
fausse couche habituelle;
la menace d'interruption d'une vraie grossesse et d'un traitement hormonal;
la présence d'une pathologie concomitante;
prééclampsie tardive;
présentation par le siège ;
mode de vie sédentaire et sédentaire d'une femme avant et pendant la grossesse.
Comment éviter complications possibles survêtement ?
À la 41e semaine, une femme enceinte est hospitalisée dans le service de pathologie de la femme enceinte. Là, ils procèdent à un examen supplémentaire et décident des autres tactiques de conduite de la grossesse et de l'accouchement. Parfois, les médecins doivent recourir à la stimulation (induction).
Si le col de l'utérus n'est pas prêt pour l'accouchement, il est préparé pendant plusieurs jours à l'aide de gels spéciaux contenant des hormones - le col de l'utérus se ramollit, son canal se dilate. Respect de toutes les recommandations des médecins, ainsi que des visites régulières clinique prénatale vous aidera à donner naissance vous-même et à temps à un bébé en bonne santé et mature.
Dermatoses des femmes enceintes - formes rares de gestose précoce. Ce groupe de diverses maladies de la peau qui surviennent pendant la grossesse et disparaissent après sa fin. La forme la plus courante de dermatoses est le prurit de la femme enceinte (prurit gravidique). Elle peut être limitée à la vulve, peut se propager dans tout le corps. Pour le traitement, des sédatifs, des antihistaminiques, des vitamines Bx et B6 et une irradiation générale aux ultraviolets sont utilisés.
L'impétigo herpétiforme (impétigo herpétiforme) est rare. Cette maladie peut être mortelle. Son étiologie est inconnue. Il apparaît comme une éruption pustuleuse. Dans la plupart des cas, la maladie est associée à des troubles endocriniens, notamment à un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes. Des phénomènes généraux graves sont caractéristiques - fièvre de type septique prolongée ou intermittente, frissons, vomissements, diarrhée, délire, convulsions. Les démangeaisons sont généralement absentes. La maladie peut être mortelle en quelques jours ou semaines, mais peut être à long terme.
Pour le traitement, des préparations de calcium, de la vitamine D2, du dihydrotachystérol, des glucocorticoïdes sont utilisés; localement - bains chauds avec une solution de permanganate de potassium, ouverture des pustules, onguents désinfectants. En l'absence de succès ou d'efficacité insuffisante du traitement, la grossesse doit être interrompue.
La tétanie des femmes enceintes (tetania gravidarum) se manifeste par des spasmes musculaires des membres supérieurs ("main de l'obstétricien"), moins souvent des membres inférieurs ("jambe de ballerine"), du visage ("bouche de poisson"). La base de la maladie est une diminution ou une perte de la fonction des glandes parathyroïdes et, par conséquent, une violation du métabolisme du calcium. Dans les cas graves de la maladie ou d'exacerbation de la tétanie latente pendant la grossesse, la grossesse doit être interrompue. Pour le traitement, la parathyroïdine, le calcium, le dihydrotachystérol, la vitamine D sont utilisés.
L'ostéomalacie des femmes enceintes (ostéomalatia gravidarum) sous une forme prononcée est extrêmement rare. La grossesse dans ces cas est absolument contre-indiquée. La forme effacée de l'ostéomalacie (symphysiopathie) est plus souvent observée. La maladie est associée à une violation du métabolisme phosphore-calcium, à une décalcification et à un ramollissement des os du squelette. Les principales manifestations de la symphysiopathie sont des douleurs dans les jambes, les os du bassin, les muscles. Il y a faiblesse générale, fatigue, paresthésie; la démarche ("canard") change, les réflexes tendineux augmentent. La palpation de l'articulation pubienne est douloureuse. Avec radiographie et examen échographique on constate parfois que le bassin présente une divergence des os de l'articulation pubienne, d'où le traitement de la maladie. Un bon effet est l'utilisation de la vitamine D, de l'huile de poisson, du rayonnement ultraviolet général, de la progestérone.
L'asthme bronchique pendant la grossesse (asthme bronchique gravidique) est très rare. On pense que sa cause est une hypofonction des glandes parathyroïdes avec une violation du métabolisme du calcium.
Le traitement comprend des suppléments de calcium, des vitamines du groupe D, des sédatifs. L'asthme bronchique de la femme enceinte doit être différencié de l'exacerbation de l'asthme bronchique qui existait avant la grossesse.
La prévention. La prévention de la gestose précoce consiste à traiter rapidement les maladies chroniques, à lutter contre l'avortement, à procurer à la femme enceinte une paix émotionnelle et à éliminer les effets néfastes de l'environnement extérieur.
L'impact de la grossesse sur l'évolution de l'infection par le VIH reste incertain. D'une part, il existe des données sur l'accélération de la progression de la maladie pendant la grossesse : l'intervalle entre l'infection et les manifestations du SIDA est réduit de 6 ans à 2-4 ans.
La transmission du VIH de la mère au nouveau-né s'effectue :
a) transplacentaire
b) lors de l'accouchement, par inoculation ou ingestion de sang ou de liquide amniotique infecté,
c) après l'accouchement par le lait maternel.
Si un nouveau-né au cours des premiers jours et des premières semaines de sa vie présente des signes d'infection par le VIH (culture, PCR, sérologie), il est fort probable que l'infection se soit produite avant la naissance (environ 50 %). Si le VIH est détecté entre le 7e et le 90e jour de la vie et qu'il n'y a pas d'allaitement, il faut supposer que la transmission du virus s'est produite pendant l'accouchement.
La troisième voie de transmission du virus à un nouveau-né est allaitement maternel doubler le risque d'infection par le VIH.
L'identification des nouveau-nés infectés par le VIH jusqu'à l'âge de 18 mois n'est possible que par la détermination de l'antigène p24 par PCR ou par la méthode de culture, car Les IgG reçues par le fœtus de la mère peuvent être déterminées dans son sang jusqu'à 15 mois après la naissance.
Les facteurs de transmission du VIH sont :
accouchement jusqu'à 34 semaines,
mode d'accouchement (la césarienne réduit le risque de transmission, mais pour prévenir un cas d'infection périnatale, 16 femmes en travail doivent être opérées),
dommages à la peau de la tête du fœtus,
hyperthermie chez la mère.
PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTES AVEC LE VIH.
Toutes les femmes qui planifient une grossesse doivent être dépistées pour le VIH. Il est important de faire attention aux facteurs de risque : partenaires toxicomanes, antécédents de transfusions sanguines, IST avec lésions ulcéreuses sur les organes génitaux.
Activités nécessaires :
détection de la tuberculose (une papule égale ou supérieure à 5 mm est considérée comme un test positif).
examen cytologique du col de l'utérus pour la présence de modifications malignes (frottis avec coloration de Papanicolaou).
contrôle du statut immunologique : détermination du nombre de lymphocytes T (DM 4 et DM 8).
La ZIDOVUDINE (azidothymidine) a été le premier médicament enregistré pour le traitement de l'infection par le VIH. Chez les femmes enceintes, Z. pénètre rapidement dans le placenta,
Traitement des femmes enceintes par la zidovudine.
Prise en charge à l'accouchement.
La livraison est conservatrice. KS pour réduire le risque de transmission périnatale - non recommandé. L'utilisation de forceps et d'extraction sous vide augmente le risque de transmission périnatale du virus.
Après l'accouchement.
Lorsque vous vous occupez d'un nouveau-né, utilisez des gants, lavez-vous souvent les mains, évitez les interventions chirurgicales et ne vaccinez pas avec un vaccin vivant tant que le fait de l'infection n'est pas clarifié. Surveiller la présence et le niveau d'anticorps anti-VIH : jusqu'à leur disparition ou jusqu'à 15 mois de vie.
Billet 18
Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit des changements physiologiques importants qui assurent le bon développement du fœtus, préparent le corps à la naissance et à l'alimentation à venir. Pendant cette période difficile, la charge sur tous les organes et systèmes du corps d'une femme augmente considérablement, ce qui peut entraîner une exacerbation des maladies chroniques et le développement de complications. coeur pendant la grossesse
Le système cardiovasculaire pendant la grossesse effectue un travail plus intense, car un cercle placentaire supplémentaire de circulation sanguine apparaît dans le corps. Ici, le flux sanguin est si important que chaque minute, 500 ml de sang traversent le placenta. Au lieu de 4000 ml de sang, 5300-5500 ml circulent maintenant dans le corps. Modifications de la pression artérielle pendant la grossesse
au cours du dernier trimestre de la grossesse, la pression artérielle peut augmenter, atteignant des valeurs très élevées. L'hypertension artérielle (140/90 mm Hg et plus) est l'un des signes de toxicose tardive des femmes enceintes. Poumons pendant la grossesse
En raison de l'augmentation des besoins en oxygène du corps de la femme pendant la grossesse, l'activité des poumons augmente. La fréquence respiratoire ne change pas, reste de 16 à 18 fois par minute, augmentant légèrement vers la fin de la grossesse. Par conséquent, en cas d'essoufflement ou d'autres troubles respiratoires, une femme enceinte doit absolument consulter un médecin.
Les reins pendant la grossesse
Les reins pendant la grossesse fonctionnent avec beaucoup de stress, car ils éliminent du corps les produits métaboliques de la femme enceinte elle-même et de son fœtus en croissance. La quantité d'urine excrétée varie en fonction de la quantité de liquide bu. Une femme enceinte en bonne santé excrète en moyenne 1200-1600 ml d'urine par jour, tandis que 950-1200 ml d'urine sont excrétés pendant la journée, le reste la nuit.
Changements dans les organes digestifs
Au cours des 3 premiers mois de grossesse, de nombreuses femmes subissent des modifications des organes digestifs : nausées et souvent vomissements le matin (signes de toxicose précoce), changement des sensations gustatives et apparition d'une attirance pour des substances inhabituelles (argile, craie).
Le foie pendant la grossesse travaille avec une plus grande charge, car il neutralise les produits métaboliques de la femme elle-même et du fœtus.
Changements mammaires pendant la grossesse
Pendant la grossesse, les glandes mammaires se préparent pour la prochaine tétée. Ils augmentent le nombre de lobules, le tissu adipeux, améliorent la circulation sanguine. Les glandes mammaires grossissent, les mamelons deviennent rugueux.
Changements dans les organes génitaux pendant la grossesse
Changements les plus importants pendant la grossesse se produisent dans les organes génitaux et concernent principalement l'utérus. L'utérus de la femme enceinte augmente constamment de taille, à la fin de la grossesse sa hauteur atteint 35 cm au lieu de 7-8 cm en dehors de la grossesse, le poids passe à 1000-1200 g (sans fœtus) au lieu de 50-100 g. le volume de la cavité utérine à la fin de la grossesse augmente d'environ 500 une fois.
Prise de poids pendant la grossesse
La croissance du fœtus et les changements physiologiques dans le corps d'une femme enceinte affectent son poids corporel. Chez une femme en bonne santé, à la fin de la grossesse, le poids corporel augmente en moyenne de 12 kg avec des fluctuations de 8 à 18 kg. Habituellement, dans la première moitié de la grossesse, il augmente de 4 kg, dans la seconde moitié - 2 fois plus.
2. Accouchement avec un bassin généralement uniformément rétréci . Un bassin généralement uniformément rétréci est caractérisé par une diminution de toutes les tailles du bassin de la même quantité distanceia spinarum - 23 cm distanceia cristarum - 25 cm; distanceia trochanterica - 27 cm; conjugué externe - 17 cm Le biomécanisme de l'accouchement: avec un certain retard, la tête est insérée avec une suture sagittale dans l'une des dimensions obliques de l'entrée du bassin; puis une flexion améliorée est effectuée, une petite fontanelle (postérieure) est établie le long de l'axe du fil du bassin; d'autres étapes du biomécanisme du travail se produisent comme avec l'insertion occipitale, mais à un rythme plus lent.
Dans la première étape du travail, la faiblesse des forces tribales est plus souvent observée. La tête reste longtemps mobile au-dessus de l'entrée du bassin, il n'y a pas de zone de contact, il n'y a pas de séparation du liquide amniotique en antérieur et postérieur, ce qui entraîne une décharge intempestive du liquide amniotique.
Dans la période II, le développement d'une faiblesse secondaire de l'activité de travail est possible, car l'avancement de la tête est difficile et nécessite une forte contraction de l'utérus. Un mouvement lent de la tête à travers le canal de naissance peut entraîner (une pression des tissus mous, une nécrose et plus loin la formation de fistules. Lorsque le col de l'utérus est complètement dilaté, une différence (disproportion) dans la taille de la tête et du bassin peut être révélé; une activité de travail continue entraîne un étirement excessif du segment inférieur et une rupture utérine.
Après évaluation des résultats de l'examen de la femme enceinte, les indications d'une césarienne planifiée sont révélées: rétrécissement du degré III-IV du bassin; la présence d'exostoses, de déformations post-traumatiques importantes, de tumeurs ; la présence de fistules génito-urinaires et intestinales-génitales opérées ; rétrécissement du bassin I et I degré en combinaison avec un gros fœtus, présentation du siège, mauvaise position fœtus, grossesse en retard, infertilité et mortinaissance dans l'histoire, la naissance d'un enfant blessé dans le passé, une cicatrice sur l'utérus. Dans d'autres cas, l'accouchement est assuré par le cours naturel de la césarienne.Ces signes incluent 1) l'absence d'avancement de la tête avec une bonne activité de travail ; 2) rétention urinaire ou apparition d'un mélange de sang dans les urines ; 3) l'apparition d'un œdème du col de l'utérus, simulant une divulgation incomplète 4) l'apparition de tentatives avec une tête haute; 5) signe positif Vaste.
Mammite de lactation (post-partum) - une maladie inflammatoire de la glande mammaire causée par une bactérie qui se développe après l'accouchement et est associée au processus de lactation, dans lequel non seulement la mère, mais aussi le nouveau-né souffrent. L'infection des glandes mammaires survient soit à partir du foyer d'infection chronique de la mère, soit par hospitalisation: chez des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires ou porteurs de Staphylococcus aureus. De plus, la source peut être un nouveau-né, qui transmet l'infection à la mère en l'appliquant sur le sein. L'enfant est infecté par le personnel médical, les articles de soins pour lui et le linge.
La mammite post-partum commence par une stase du lait (lactostase). Les facteurs prédisposants sont des anomalies du développement des mamelons (plats, inversés), des fissures des mamelons, des modifications structurelles des glandes mammaires (mastopathie, modifications cicatricielles). 3 formes, qui sont essentiellement des stades successifs du processus inflammatoire : séreuse, infiltrante et purulente.
La maladie débute de manière aiguë, avec l'apparition de douleurs et d'une sensation de lourdeur dans la glande mammaire, de frissons et de fièvre jusqu'à 38°C et plus. Chez 90 à 95 % des patients atteints de mammite, une glande mammaire est affectée. L'état général s'aggrave (faiblesse, mal de tête). La peau de la zone touchée est modérément hyperémique. La forme séreuse de la mammite est caractérisée par la formation d'exsudat inflammatoire dans les tissus de la glande sans changements focaux. Avec un traitement tardif ou inefficace, la forme séreuse devient rapidement (en 1 à 3 jours) infiltrante. Sous la zone modifiée de la peau dans l'épaisseur de la glande mammaire, un infiltrat dense et douloureux est déterminé, les ganglions lymphatiques axillaires régionaux augmentent. Si l'infiltrat ne disparaît pas pendant le traitement, il suppure généralement dans les 5 à 10 jours. Souvent, la transition vers un processus purulent se produit 3 à 4 jours après le début des premières manifestations cliniques de la mammite. Pour la mammite purulente se caractérise par plus Chauffer corps (39°C et plus), frissons, manque de sommeil, perte d'appétit.
les agents antibactériens utilisent l'amoxicilline/acide clavulanique 625 mg par voie orale ou 1,2 g par voie intraveineuse 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours. Les cultures de staphylocoques sont également sensibles aux céphalosporines (céphalexine 1 g 2 fois/jour par voie orale, céfazoline 1 g 2 fois/jour par voie intramusculaire…). Une efficacité élevée (en particulier dans les cas graves) a montré une administration intramusculaire ou intraveineuse de céfopérazone 2 g 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours. En cas d'intolérance aux médicaments de la série des pénicillines et des céphalosporines, qui est souvent croisée, les aminoglycosides, les lincosamides et, dans les cas très graves, la vancomycine sont utilisés.
agents immunomodulateurs, milieux de perfusion, antihistaminiques, analgésiques, sédatifs et anti-inflammatoires.
Billet 19
ovaires Les ovaires sont des formations appariées, chacune de la taille d'une prune. En eux, les ovules mûrissent dans des vésicules spéciales en forme d'œuf. Lorsque l'ovule mûrit, la vésicule s'agrandit, sa paroi s'amincit et, enfin, se rompt ; un œuf mature est libéré des vésicules, qui pénètre dans la région abdominale. Ce moment s'appelle l'ovulation Entre l'ovaire et l'utérus se trouve l'oviducte, ou tube. L'extrémité du tube, adjacente à l'ovaire, est constituée de un grand nombre pétales délicats qui sont en mouvement constant. Lorsque l'ovule sort de l'ovaire, ils le ramassent et le traînent dans le tube. Les tubes sont situés des deux côtés de l'utérus. Chaque tube est un canal étroit tapissé de cellules à poils ciliés (cils) ;
L'utérus L'utérus se compose du col de l'utérus et du corps. Le col de l'utérus est situé profondément dans le vagin et possède un canal menant du vagin à la cavité utérine. Dans le corps de l'utérus, il y a une cavité, presque un espace, avec une ouverture inférieure et deux latérales. L'ouverture inférieure est l'ouverture du canal cervical; des trous latéraux situés à droite et à gauche dans la partie supérieure de la cavité débouchent dans les tuyaux droit et gauche. Le canal cervical et la cavité utérine sont tapissés d'une membrane muqueuse. Au moment de la maturation de l'ovule, la membrane muqueuse de l'utérus gonfle fortement et devient juteuse. Un œuf fécondé se dépose facilement dans la muqueuse et y est introduit. Si la fécondation de l'ovule libéré de l'ovaire ne se produit pas, la membrane muqueuse de l'utérus, sous l'influence des vaisseaux sanguins qui y ont éclaté, est rejetée et la menstruation survient (saignement menstruel, menstruation). Le vagin Le vagin est un tube aplati et facilement extensible. L'ouverture externe - la brèche génitale - est l'entrée du vagin ; l'extrémité interne du vagin se termine aveuglément : au fond de celui-ci se trouve le col de l'utérus.
Selon l'OMS, le premier la période critique de développement tombe sur les 2 premières semaines de développement - la période de blastogenèse. La réponse au cours de cette période est réalisée selon le principe «tout ou rien», c'est-à-dire que l'embryon meurt ou, en raison de sa stabilité accrue et de sa capacité de récupération, continue à se développer normalement. Les troubles morphologiques qui surviennent à ce moment sont appelés « blastopathies ». Ceux-ci incluent l'anembryonie, qui se forme à la suite de la mort précoce et de la résorption de l'embryoblaste, de l'aplasie du sac vitellin, etc. Certains chercheurs réfèrent la grossesse extra-utérine et les violations de la profondeur d'implantation de l'embryon en développement aux blastopathies. La plupart des embryons endommagés durant la période de blastogenèse, ainsi que ceux formés à partir de cellules germinales défectueuses porteuses de mutations, sont éliminés durant cette période par des avortements spontanés. Selon la littérature scientifique, la fréquence des interruptions de grossesse à ce moment est d'environ 40% de toutes les grossesses qui ont eu lieu. Le plus souvent, une femme n'a même pas le temps de se renseigner sur son apparition et considère l'épisode comme un retard dans le cycle menstruel. Deuxième période critique développement prénatal dure du 20 au 70 après la fécondation - c'est le moment de la vulnérabilité maximale de l'embryon. Toute la période embryonnaire - du moment de l'implantation à 12 semaines - est une période très importante dans le développement humain. C'est le moment où la ponte et la formation de tous les organes vitaux ont lieu, le cercle placentaire de la circulation sanguine se forme, l'embryon acquiert une «apparence humaine».
Saignement hypotonique au début de la période post-partum. Clinique, diagnostic, traitement. Saignement dans les 2 premières heures période post-partum, le plus souvent en raison d'une violation de la contractilité de l'utérus - son état hypo- ou atonique. Leur fréquence est de 3 à 4 % du nombre total de naissances. L'hypotension se caractérise par une diminution du tonus et une capacité insuffisante de l'utérus à se contracter.
Les causes de l'état hypo- et atonique de l'utérus sont les mêmes, elles peuvent être divisées en deux groupes principaux: 1) affections ou maladies de la mère qui provoquent une hypotension ou une atonie de l'utérus (prééclampsie, maladies du système cardiovasculaire, foie, reins, voies respiratoires, SNC, troubles neuroendocriniens, infections aiguës et chroniques, etc.) ; toutes les conditions extrêmes de la puerpéralité, accompagnées d'une altération de la perfusion des tissus et des organes, y compris l'utérus (traumatisme, saignement, infections graves); 2) causes contribuant à l'infériorité anatomique et fonctionnelle de l'utérus : anomalies de localisation du placenta, rétention de parties du placenta dans la cavité utérine, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, malformations de l'utérus, accrétion et attache serrée du placenta, maladies inflammatoires de l'utérus (endomyométrite), fibromes utérins, grossesse multiple, gros fruits, changements destructeurs du placenta. Des facteurs supplémentaires tels que des anomalies de l'activité de travail, entraînant un déroulement prolongé ou rapide et rapide du travail, peuvent également prédisposer au développement de l'hypotension et de l'atonie de l'utérus; décharge prématurée de liquide amniotique; extraction rapide du fœtus lors des opérations obstétriques; la nomination de fortes doses de médicaments qui réduisent l'utérus; gestion excessivement active de la troisième phase du travail. image clinique. La première option : elle est atonique, ne répond pas aux stimuli mécaniques, thermiques et médicamenteux ; le saignement dès les premières minutes est de nature abondante, conduit rapidement la puerpérale dans un état de choc. La deuxième option: l'utérus se détend périodiquement; sous l'influence de moyens stimulant les muscles, son tonus et sa contractilité sont temporairement restaurés; puis l'utérus redevient flasque ; saignement ondulant; des périodes d'amplification alternent avec un arrêt presque complet ; le sang est perdu par portions de 100 à 200 ml. Traitement. Les méthodes de lutte contre les saignements sont divisées en médicales, mécaniques et opérationnelles. Après avoir vidé la vessie, ils commencent à masser l'utérus à travers la paroi abdominale. En même temps, par voie intraveineuse et intramusculaire (ou sous-cutanée), des médicaments sont administrés qui réduisent les muscles de l'utérus. En tant que tels fonds, vous pouvez utiliser 1 ml (5 UI) d'ocytocine, 0,5-1 ml d'une solution à 0,02% de méthylergométrine, de la glace sur l'estomac.
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organes génitaux externes
Le pubis est une zone riche en graisse sous-cutanée, recouverte de poils à la puberté, forme triangulaire, base vers le haut.
Les grandes lèvres sont formées de deux plis cutanés contenant du tissu adipeux, des glandes sébacées et sudoripares. Ils sont reliés les uns aux autres par les commissures antérieure et postérieure et séparés par la fente génitale. Dans l'épaisseur du tiers inférieur des grandes lèvres se trouvent de grosses glandes du vestibule - les glandes de Bartholin,
Les petites lèvres sont une membrane muqueuse en forme de deux plis. Ils sont situés en dedans des grandes lèvres
Le clitoris, situé dans le coin antérieur de la fente génitale, est constitué de deux corps caverneux.
Le vestibule du vagin est l'espace délimité par les petites lèvres. Il ouvre l'ouverture externe de l'urètre, les canaux excréteurs des grosses glandes du vestibule, l'entrée du vagin.
L'hymen est une fine cloison de tissu conjonctif qui sépare les organes génitaux externes et internes.
Et les naissances tardives compliquent très souvent le déroulement de la grossesse. Mais il y a aussi une grossesse prolongée. Comment sont-ils différents.
Grossesse post-terme- c'est une grossesse qui dure 10-14 jours de plus qu'une grossesse physiologique et sa durée totale est de 290-294 jours (42 semaines). L'enfant naît avec des signes de surmaturité (syndrome de Bellentine-Rooney).
Grossesse prolongée, dure également jusqu'à 290-294 jours, mais l'enfant naît fonctionnellement mature, sans signes de postmaturité.
La fréquence de surusure, selon divers auteurs, est de 1,4 à 42%.
Complications pouvant survenir lors d'une grossesse post-terme :
- insuffisance placentaire
- Hypoxie fœtale
- Traumatisme à la naissance (tant chez l'enfant que chez la mère)
Syndrome de détresse respiratoire et pneumopathie
infection intra-utérine
mortalité périnatale
Morbidité périnatale
Dans la période éloignée, il peut y avoir un retard dans le développement physique et neuropsychique de l'enfant
Des anomalies du travail peuvent survenir pendant l'accouchement
Saignement dans la période post-partum
Pourcentage élevé de césarienne dans la grossesse post-terme
Causes de retard de grossesse :
- Maladies neuroendocrines, obésité
Plus de 30 ans
Restructuration du système nerveux central avec une prédominance de l'influence du système nerveux parasympathique
Modification du rapport des hormones gonadotropes, progestérone, diminution du taux d'œstrogènes, calcium, potassium, acétylcholine
Avortements passés dans l'anamnèse
Les maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur dans l'histoire
Retard de maturation du placenta
Insuffisance placentaire chronique
Changement du statut immunitaire
Malformations du système nerveux central chez le fœtus
Malformations congénitales chez le fœtus
Modifications du liquide amniotique pendant la grossesse post-terme :
Avec une grossesse post-terme, il y a un changement de quantité et de qualité. En cas de surcharge, la quantité de liquide amniotique diminue et un oligohydramnios se produit. Normalement, à terme, la quantité de liquide amniotique est de 800 à 900 ml, tandis qu'en cas d'excès, la quantité de liquide amniotique diminue de 100 à 200 ml par semaine.
Il y a un changement dans la transparence du liquide amniotique. Avec un léger surdosage, l'eau acquiert une couleur blanchâtre opalescente en raison de la dissolution de la lubrification du fœtus dans les eaux. Dans les formes sévères de grossesse post-terme, la couleur du liquide amniotique peut devenir verdâtre et même jaunâtre, en raison de la libération de méconium dans le liquide amniotique.
Avec une grossesse post-terme, la composition du liquide amniotique change. Le rapport des protéines de lécithine et de sphingomyéline change. Ces protéines contribuent normalement à la formation de surfactant dans les poumons du fœtus. Avec un déséquilibre de ces protéines, le surfactant cesse de se former et l'enfant développe un syndrome de troubles respiratoires et de pneumopathie.
La propriété bactéricide du liquide amniotique change. Plus la période de gestation est longue, plus les bactéries s'accumulent dans les eaux.
Il y a des changements dans le cordon ombilical, qui entraînent une diminution de la quantité de gelée de Worton ("cordon ombilical maigre"), en raison de laquelle le flux sanguin du cordon ombilical est perturbé, ce qui conduit à la centralisation de la circulation sanguine chez le fœtus avec nutrition insuffisante des sections périphériques.
Diagnostic de grossesse post-terme difficile non seulement en l'absence signes fiables gestation, mais aussi dans l'incapacité de déterminer avec précision l'âge gestationnel dans chaque cas particulier. Lors du diagnostic d'une grossesse post-terme, les critères suivants sont basés:
Présence d'une grossesse post-terme dans l'anamnèse.
- La surveillance systématique d'une femme pendant la grossesse vous permet de naviguer plus précisément dans l'âge gestationnel correct.
- Réalisation d'amnioscopie
- Réalisation d'amniocentèse
- Réalisation de cardiotocographie
- Réalisation de dopplerométrie
- Réalisation d'un test colpocytologique
Après la naissance et l'examen de l'enfant, il est possible de tirer une conclusion précise si la grossesse a été retardée ou prolongée. Ils aident dans ce signes de postmaturité- Syndrome de Belletiney-Rooney :
Absence de poils de vellus sur le corps de l'enfant
- Manque de graissage d'origine
- Augmentation de la densité osseuse du crâne de l'enfant
- Étroitesse des sutures et des fontanelles entre les os du crâne de l'enfant
- Allonger les ongles des mains et des pieds du bébé
- Teint verdâtre
- Peau sèche "parcheminée"
- Macération des pieds et des mains (bras, jambes de la lavandière)
- Réduction de la turgescence de la peau de bébé
- Graisse sous-cutanée peu développée
en général, les filles, j'ai atteint un pic émotionnel après 7 jours passés à l'hôpital ... J'ai passé toute la journée en larmes - j'étais hystérique. la raison principale est la séparation forcée du fils de Kostya, son mari bien-aimé et dévoué ... elle a rugi aujourd'hui du matin au soir
L'impulsion pour une explosion d'émotions a été l'INFA que mon G, qui a dirigé ma première naissance et y était directement présent, et m'a également conduit maintenant, vole demain en voyage d'affaires à Moscou jusqu'à fin avril !!! à sa place, un jeune médecin sera de garde à l'accouchement, qui sera envoyé lundi. c'est justement avec l'arrivée de cette dame que j'aurai des peurs folles :
1. Me stimule à mon insu ou sans mon consentement
2. ne me laisse pas entrer dans l'EP, vu mon bassin étroit
3. ne veut tout simplement pas me parler...
On m'a proposé d'accoucher dans une autre maternité du quartier voisin ou RD de la ville de mon choix... J'ai refusé : je fais confiance à toutes les sages-femmes, 3 d'entre elles étaient à mon dernier accouchement, la quatrième s'est vécue sans plainte (mes amies l'ont mise au monde), la cinquième de nos régions à la réputation immaculée de sage-femme. J'ai une confiance sans bornes en eux, j'ai réussi à étudier chacun d'eux dans mes derniers jours d'attente de mon premier enfant. peur seulement du nouveau docteur-G ....
ma G partante a essayé de me rassurer : elle m'a expliqué que je ne me promène pas, mais que j'ai le PROLOGUE B. Il n'y a rien de terrible à cela, c'est une caractéristique normale du corps.
Voici quelques infos que j'ai trouvées à son sujet :
Prolongation de grossesse signifie l'apparition prématurée (tardive) de l'activité de travail, avec son développement, des violations de l'activité contractile de l'utérus sont souvent observées, ce qui entraîne une augmentation du nombre d'interventions chirurgicales, des souffrances intra-utérines du fœtus et une augmentation de la mortalité périnatale . Avec une grossesse prolongée, il est plus correct d'appeler l'accouchement en temps opportun, et avec un véritable accouchement autoritaire - un accouchement tardif avec un fœtus trop mûr.
La fréquence de surusure est de 1,4 à 14 %, en moyenne de 8 %.
Distinguer:
· véritable (biologique) re-portage de grossesse
· grossesse imaginaire (chronologique) ou prolongée.
Grossesse prolongée dure plus de 294 jours et se termine par la naissance d'un enfant à terme, fonctionnellement mature, sans signes de surmaturité et sans danger pour sa vie.
Vraie grossesse post-terme dure plus de 10 à 14 jours après la date de livraison prévue (290 à 294 jours). L'enfant naît avec des signes de surmaturité et sa vie est en danger. Habituellement, dans ces cas, il y a des changements du placenta (pétrificats, dégénérescence graisseuse, etc.).
Diagnostic de grossesse après terme généralement mis sur la base de l'anamnèse et des données obtenues à partir de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales. Il est nécessaire d'évaluer l'état général de la femme enceinte, le déroulement de cette grossesse (toxicoses), d'établir le moment de l'apparition des règles, les caractéristiques du cycle menstruel, la présence d'infantilisme, les maladies endocriniennes, les maladies inflammatoires passées des organes génitaux, des avortements et des antécédents de grossesse prolongée.
Étiologie et pathogenèse
Il est plus correct de considérer une grossesse post-terme comme un phénomène pathologique pour certaines raisons, en fonction de l'état du corps de la mère et du fœtus. Un fond prémorbide pour reporter une grossesse peut être préalablement transféré aux enfants maladies infectieuses(scarlatine, parotidite, rubéole, etc.), qui jouent un rôle important dans la formation du système reproducteur de la femme, ainsi que dans les maladies extragénitales.
Contribuer au retard de grossesse infantilisme, avortements, maladies inflammatoires les organes internes. qui provoquent des modifications de l'appareil neuromusculaire de l'utérus et entraînent des troubles endocriniens.
Les maladies endocriniennes, les troubles du métabolisme des graisses, les traumatismes mentaux et la toxicose de la seconde moitié de la grossesse jouent un certain rôle dans la prolongation de la grossesse. Chez les femmes primipares (en particulier les personnes âgées), la surgestation est plus fréquente que chez les multipares.
Le facteur héréditaire compte également. Les principaux facteurs pathogéniques conduisant à une grossesse prolongée sont les modifications fonctionnelles du système nerveux central, les troubles végétatifs et endocriniens. Un rôle important appartient à la perturbation de la production d'œstrogènes, de progestatifs. corticostéroïdes, ocytocine, certaines hormones tissulaires (acétylcholine, catécholamines, 
