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Résultats de dépistage de la transcription du 2e trimestre. Deuxième dépistage pendant la grossesse : quand est-il fait et que regardent les médecins

Au deuxième trimestre de la grossesse, les femmes enceintes peuvent se voir proposer de subir un autre dépistage qui, en termes d'ensemble de procédures, est encore plus simple que le précédent - au premier trimestre.

Le deuxième dépistage prénatal est une procédure moins populaire et n'est effectué que s'il est indiqué ou à la demande de la femme en travail.

Depuis 2012, l'arrêté du ministère de la santé a légèrement modifié le régime de dépistage des femmes enceintes au deuxième trimestre. Si les résultats d'un examen précoce effectué entre la 11e et la 14e semaine de grossesse sont favorables, la future femme en travail ne sera référée que pour une période de 22 à 24 semaines de grossesse.

Cependant, si elle le souhaite, la mère peut également subir un examen biochimique payant.

La deuxième étape du test de dépistage complet est censée passer par les futures femmes en travail qui risquent de porter un fœtus avec des malformations intra-utérines incurables, pour les mêmes raisons qu'au premier trimestre :

• si le père de l'enfant est un proche parent de la mère ;
• si la mère a plus de 35 ans ;
• si les parents sont porteurs de maladies héréditaires ;
• dans la famille, il y a des cas de porter des enfants avec malformations congénitales développement;
• si les antécédents obstétriques de la mère sont aggravés par des complications prolongées ou au cours de périodes de gestation antérieures, la mort fœtale ;
• si, dans le contexte de la grossesse en cours, une maladie infectieuse ou bactérienne aiguë est survenue à un stade précoce;
• si la future mère prend des médicaments contre-indiqués pendant la grossesse.

Et aussi si :

• le premier dépistage pendant la grossesse a montré un seuil ou un niveau élevé de probabilité que le fœtus présente des malformations ;
• si une maladie infectieuse ou bactérienne aiguë chez la mère est survenue après la 14e semaine;
• si un néoplasme a été détecté chez la mère au cours du deuxième trimestre.

Qu'est-ce qui est inclus dans le dépistage du deuxième trimestre ?

Le deuxième dépistage porte également sur les risques individuels de donner naissance à un fœtus présentant des anomalies génétiques.

La tâche principale du dépistage du deuxième trimestre est d'"éliminer" les mères pour lesquelles le risque de porter un bébé avec une déficience intellectuelle n'est pas inférieur au seuil et de leur proposer un examen plus approfondi et approfondi, par exemple invasif, comme un résultat duquel il sera recommandé à la femme de décider de poursuivre ou d'interrompre la grossesse.

Ce test est dit "triple" car les valeurs de trois de ses indicateurs constitutifs font l'objet de recherches :

Alpha fetoprotéine

L'ACE est une protéine présente dans le sérum sanguin de l'embryon. Il commence à être produit à partir de la troisième semaine après la conception dans le sac vitellin, et à partir du deuxième trimestre (après réduction du sac vitellin) dans le foie et dans le tractus gastro-intestinal de l'enfant à naître.

Cette protéine spécifique est impliquée dans l'apport de nutriments au fœtus, protège contre l'influence des œstrogènes et des agressions latérales. système immunitaire mère.

L'AFP produite par le fœtus pénètre dans le sang de la mère par le placenta.

Par conséquent, à partir du moment de la conception, le niveau d'alpha-foetoprotéine dans le sang d'une femme augmente considérablement et, à partir du deuxième trimestre de la grossesse, ses valeurs, associées à d'autres indicateurs, sont informatives en tant que marqueurs de l'état de développement du fœtus. et le déroulement du processus de gestation.

hCG totale ou sous-unité β-hCG libre

Dans le sang d'une femme, quelques jours après la fécondation, il est déterminé par le laboratoire.

Cette hormone est produite par le chorion (précurseur du placenta), et à partir du deuxième trimestre elle est produite par le placenta formé. L'HCG est appelée l'hormone de la grossesse, car elle est "responsable" du maintien de la grossesse et de son bon déroulement, régulant la production d'hormones féminines.

À des fins, il sera plus indicatif de déterminer le niveau de la sous-unité β hCG, car. le contenu de cette sous-unité hCG particulière dans le sang d'une femme après la conception augmente de manière significative et atteint une valeur maximale à la 10e semaine de grossesse, après quoi il diminue nettement.

considérant qu'aux fins du second examen, le contenu informatif définitions hCG et la sous-unité β de l'hCG seront équivalentes.

Estriol libre

L'hormone sexuelle féminine, dont l'activité, sous l'influence de l'hCG, augmente fortement dans le sang d'une femme après la fécondation. Mais le principal "fournisseur" d'estriol au corps de la mère pendant la grossesse est le placenta et le foie fœtal.

Le niveau d'estriol affecte l'état du flux sanguin utéroplacentaire, le développement de l'utérus, ainsi que la formation de canaux dans les glandes mammaires. future maman.

S'il existe une capacité technique et technologique dans le laboratoire, maman peut subir un test «quadruple» - elle analysera la teneur en inhibine A dans le sang.

Inhibine A

Une hormone féminine spécifique, dont l'augmentation du niveau dans le sang d'une femme est caractéristique de la grossesse. Sa teneur dans le sang de la future mère dépend du moment et de l'état de la grossesse et du fœtus. Il est produit par les ovaires d'une femme et dans l'état d'attente du bébé - par le placenta et le corps de l'embryon.

L'inhibine A pour le calcul des risques de malformations fœtales est rarement prise en compte dans la deuxième étude de dépistage - principalement lorsque les 3 paramètres précédents ne donnent pas une image univoque.

Il est évident que tous les indicateurs impliqués dans le test de dépistage, en règle générale, sont uniques pour l'état de la grossesse, et donc, selon le niveau de leur production, les indicateurs généralement acceptés pour termes différents grossesse, on peut juger du bien-être du développement de la grossesse et du fœtus.

Quand le font-ils ?

Il est important de ne pas être en retard avec toutes les procédures de diagnostic avant le terme lorsque l'avortement est autorisé pour des raisons médicales - jusqu'à la 22e semaine.

Échographie experte, qui vous permet d'évaluer l'état les organes internes les miettes adultes et, éventuellement, pour identifier les signes d'anomalies du développement chromosomique, le cas échéant, ainsi que l'état du complexe fœtoplacentaire sont considérés comme informatifs au plus tôt entre la 22e et la 24e semaine.

Ainsi, lors du deuxième dépistage de la période de mise au monde, les données du protocole échographique réalisé dans le cadre du premier dépistage sont utilisées.

Si, pour une raison quelconque, les résultats d'une échographie de dépistage pour 11 à 14 semaines de grossesse ne sont pas disponibles, vous devriez alors le parcourir au moins pour clarifier les informations sur l'âge gestationnel et si la taille du fœtus correspond à son âge.

Le moment du deuxième dépistage (triple test) est très limité. Un test biochimique doit être effectué strictement de la 16e semaine au 6e jour de la 18e semaine de grossesse. ]

Normes de dépistage pour le deuxième trimestre pendant la grossesse

Les valeurs prises comme normes pour les indicateurs étudiés lors de l'analyse en laboratoire du sang du patient, dans le cadre du deuxième dépistage, peuvent varier en fonction de la composition ethnique de la région dans laquelle se trouve le laboratoire et pour laquelle les paramètres de le programme informatique de diagnostic sont réalisés.

En tenant compte de tous les facteurs d'influence, MoM sera calculé - le rapport de la valeur de laboratoire de l'indicateur sanguin étudié à la valeur moyenne pendant une grossesse normale, toutes choses étant égales par ailleurs. Les valeurs MoM normales à des fins de dépistage sont universelles pour tous les laboratoires et se situent dans la plage : 0,5 - 2,5 MoM.

Les normes de dépistage pour le deuxième trimestre (valeurs limites des marqueurs biochimiques) sont les suivantes :

Que montrent les écarts par rapport à la norme ?

Les facteurs influençant les écarts des valeurs des indicateurs déterminés lors du dépistage biochimique du deuxième trimestre par rapport à ceux de référence peuvent indiquer non seulement le développement d'anomalies chromosomiques fœtales.

Cela peut également indiquer des violations ou des caractéristiques du développement de la grossesse elle-même, ainsi que de l'état de santé maternelle.

Il convient de noter que parmi les raisons des écarts par rapport aux normes de valeurs hormonales, il peut également y avoir un âge gestationnel mal établi, le non-respect des règles de préparation au dépistage par une femme enceinte, des violations des règles de collecte de matériel pour analyse, etc...

Évaluation des résultats du deuxième dépistage

Pour évaluer les valeurs des marqueurs de dépistage du miel. les institutions utilisent des programmes informatiques spécialement développés à des fins de diagnostic, qui calculent les risques de certains écarts, en tenant compte des valeurs de tous les indicateurs de test dans l'ensemble, y compris les données du protocole d'échographie. C'est ce qu'on appelle le dépistage combiné.

De plus, le résultat est déterminé avec un amendement pour chaque cas spécifique.

L'histoire individuelle de la future maman est prise en compte : grossesse multiple, grossesse due à la FIV, mauvaises habitudes, poids, âge, maladies chroniques, etc.

De plus, lors du dépistage du deuxième trimestre, la base de données de calcul des risques de dépistage saisit également les principaux résultats de l'examen effectué pendant la période de 10 à 14 semaines de gestation. Seulement tel Une approche complexeà des fins de diagnostic prénatal non invasif pathologies possibles le développement fœtal est le plus fiable.

Cela n'a aucun sens de considérer chaque indicateur séparément aux fins d'une enquête de sélection.

Tout d'abord, la liste causes possibles, affectant la différence de chaque composant individuel par rapport à la norme statistique moyenne, est assez important.

Deuxièmement, pas toujours même une non-chute significative dans les limites des valeurs normales d'une hormone en cours de détermination indique nécessairement des risques de dépistage.

Par exemple, même avec de multiples écarts du niveau d'AFP par rapport à la norme, si vous ignorez les valeurs d'autres indicateurs, le risque de malformations fœtales n'est possible que dans 5% des cas. Et quand diagnostic prénatal une maladie telle que le syndrome de Patau, le niveau d'AFP ne causera aucune inquiétude.

Par conséquent, ce n'est qu'avec une analyse cumulative des valeurs de tous les marqueurs biochimiques que l'on peut faire des hypothèses sur la probabilité de développer des malformations congénitales du fœtus.

Fiabilité des résultats

Avant de se faire dépister pour identifier les risques de développer des malformations fœtales incurables, la future mère doit comprendre que le but des tests de dépistage n'est pas de poser un diagnostic, mais de déterminer la probabilité qu'un événement se produise.

Même avec un risque élevé de développer une pathologie du fœtus, identifiée par les résultats du dépistage du deuxième trimestre, qui est de 1:100 et moins, cela signifie qu'avec des valeurs similaires de marqueurs de dépistage, une femme sur cent avait un enfant présentant des anomalies du développement dues à des anomalies chromosomiques.

Et même dans le cas du 1:2, beaucoup plus « risqué », la probabilité d'un événement indésirable est de 50 %. Et c'est cette probabilité qui est prédite avec une précision maximale - jusqu'à 90% - par les programmes de diagnostic.

Cependant, avec un premier dépistage "mauvais", un réexamen au deuxième trimestre sera certainement recommandé pour une évaluation combinée des résultats et augmenter la fiabilité des prévisions.

Si le premier dépistage est mauvais et le second est bon, ou vice versa, et aussi si les deux dépistages confirment risque élevé la survenue de malformations du bébé à naître, la femme aura alors un rendez-vous avec un généticien pour discuter de la nécessité d'un diagnostic invasif (amnéocentèse).

Dans tous les cas, avant la procédure invasive, une échographie experte précoce à 20 semaines doit être effectuée et, sur la base des résultats de l'échographie, d'autres actions doivent être discutées avec le généticien.

Il faut garder à l'esprit que certaines malformations ne donnent pas d'anomalies anatomiques visibles à l'écran échographique (environ 20 % des cas).

Avec un pronostic défavorable pour le premier dépistage et, au contraire, favorable pour le second, et aussi dans le cas contraire, il ne faut pas se précipiter pour affirmer que les tests donnent de faux résultats.

Cela peut se produire en raison de l'influence de facteurs non pris en compte sur les indicateurs de dépistage : la femme prenant des médicaments hormonaux, une grossesse stressante, des excès alimentaires, etc.

Il convient également de garder à l'esprit que pour évaluer les risques de développer la trisomie 21 chromosome (syndrome de Down) chez le fœtus, les résultats du dépistage précoce sont considérés comme plus fiables. Alors que les risques de développer le syndrome d'Edwards, par exemple, ou des malformations du tube neural, sont plus fiables à évaluer après la 16e semaine.

Et cela signifie que l'identification des risques de développer certains défauts lors du premier dépistage n'est pas informative.

Si les résultats du dépistage sont importants pour les futurs parents, il ne faut pas négliger la conversation avec un généticien capable d'évaluer professionnellement et individuellement la probabilité de certains événements sur la base des données de dépistage.

La nécessité d'un second dépistage biochimique

À dernières années les médecins ont refusé de dépister les femmes au cours du deuxième trimestre. Et ce n'est pas du tout parce que ce n'est pas nécessaire et pas important.

En fait, il faut comprendre quel but l'État poursuit en payant pour que les femmes subissent des procédures très coûteuses incluses dans le dépistage.

Une attention particulière dans le dépistage est portée à l'identification des risques de développer le syndrome de Down. Et il y a une explication à cela.

• Le syndrome de Down est la maladie la plus fréquemment diagnostiquée, par rapport aux autres pathologies du développement fœtal, en raison d'une erreur chromosomique - environ 1 : 700 ;
• Les malformations du fœtus dues à une trisomie sur le 21ème chromosome peuvent ne se manifester en aucune façon sur une échographie réalisée après la période révélatrice de cette maladie (10-14 semaines de grossesse). Alors que les autres anomalies chromosomiques chez le fœtus entraînent, dans la plupart des cas, des défauts anatomiques, déterminés par échographie;
• Le syndrome de Down est une maladie tout à fait compatible avec la vie, tandis que la souffrance des enfants nés avec d'autres malformations incurables se termine généralement au cours de la première année de vie.

Et ce dernier point est, semble-t-il, la principale raison pour laquelle les femmes à haut risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down sont envoyées pour un dépistage du deuxième trimestre de la grossesse.

En effet, souvent, les parents ne sont pas prêts à assumer le fardeau de s'occuper d'un enfant spécial et de l'élever et refusent le bébé à la naissance. Ainsi, tous les soins, y compris financiers, pour subvenir aux besoins d'un petit homme né, qui n'est pas capable de mener une vie indépendante à l'avenir, sont confiés à l'État.

Les résultats du dépistage permettent de prédire le risque de développer des anomalies congénitales incurables chez un enfant à naître et, à un niveau élevé de ce risque, permettent aux membres de la famille de décider s'ils sont prêts à accepter et à aimer un bébé qui aura besoin d'un maximum d'attention et de soins particuliers. .

En fonction de la décision conseil de famille, la future mère sera invitée à déterminer le caryotype fœtal afin de vérifier enfin le développement d'une anomalie chromosomique chez le fœtus ou de l'exclure.

Bien sûr, si une femme est prête à endurer, à accoucher et à prendre soin d'un bébé ayant une déficience intellectuelle, le dépistage n'a aucun sens.

Le dépistage du 2e trimestre vous permet de savoir comment l'enfant à naître grandit et se développe. Est-il nécessaire de subir l'intervention, car elle est considérée comme beaucoup plus simple que le 1er dépistage ? Pour qui l'examen est-il indiqué, et en combien de semaines est-il réalisé ? Qu'est-ce qu'une femme doit savoir sur le diagnostic?

Quelle est la durée de

Ces tests (dépistage) pour les femmes enceintes ont commencé à être effectués relativement récemment, depuis 2000. Il comprend un examen échographique et une analyse biochimique prélevée dans une veine. La première fois qu'une femme enceinte est examinée de 10 à 13 semaines, le deuxième dépistage est effectué de 16 à 20 semaines. Le moment d'une analyse plus informative et précise requise pour le deuxième dépistage est de 16 semaines au 6e jour de la 18e semaine. Avec échographie - de 19 à 22 semaines.

Si le sang de la femme enceinte n'a pas éveillé les soupçons lors du premier examen, lors du 2e dépistage, le médecin vous recommande de ne subir qu'un diagnostic par ultrasons. La troisième fois une échographie se fait de 22 à 24 semaines, et elle est obligatoire. Bien que si vous voulez donner à nouveau du sang et vous faire contrôler future maman peut dans n'importe quel laboratoire à ses propres frais.

Que montre le dépistage du deuxième trimestre ?

En venant à l'échographie, la future maman peut compter sur les informations suivantes :

• état du placenta
• existe-t-il des pathologies du col de l'utérus et des appendices ;
• la quantité de liquide amniotique;
• l'emplacement du fœtus dans l'utérus;
• dimensions fœtales (poitrine, abdomen, tête, longueur de la colonne vertébrale et des membres);
• comment se développe l'organe principal du système nerveux - le cerveau et la moelle épinière;
• comment les os du visage, les yeux, le nez sont développés;
• l'état du système cardiaque et vasculaire;
• si les organes internes se développent correctement.

Assurez-vous de faire un deuxième dépistage pour les femmes à risque :

• les parents qui sont parents;
• qui ont eu une maladie infectieuse pendant la gestation ;
• parents avec une maladie génétique dans la famille;
• si la femme a eu des cas de mortinatalité et d'avortement spontané;
• si des enfants atteints de pathologies mentales, nerveuses, génétiques sont nés dans la famille ;
• lorsqu'un trouble est détecté lors du premier dépistage.

Comment se préparer à la recherche

Après le premier test, il est peu probable que le 2e dépistage pendant la grossesse soit une procédure inattendue.

Vous devez vous y préparer, comme la première fois :

• la veille du don de sang, il faut s'abstenir de manger des aliments gras, épicés, frits;
• donner du sang à jeun et ne boire de l'eau qu'en cas de grande soif;
• éviter le stress et l'anxiété, qui peuvent affecter négativement les résultats.

L'échographie est réalisée sans préparation particulière. Il n'a pas de contre-indications, est indolore et non invasif. Le diagnostic échographique du dépistage prénatal est considéré comme une méthode moderne hautement informative et sûre qui vous permet d'examiner l'état de la mère et de l'enfant.

La femme enceinte s'allonge sur le canapé. Le médecin enduit l'estomac de gel et mène une étude avec un capteur spécial à travers la peau. Le patient reçoit la transcription et les résultats après quelques minutes.

Que comprend 2 dépistages

Le deuxième dépistage montre la présence ou l'absence de risques d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques. La tâche principale du dépistage prénatal est d'identifier les mères qui risquent de donner naissance à un bébé présentant des anomalies et de les examiner plus attentivement, par exemple de manière invasive. Sur la base des résultats d'un examen approfondi, un traitement sera prescrit ou proposé interruption grossesse.

Le deuxième dépistage est dit triple, car il comprend 3 indicateurs :

• Alpha-foetoprotéine (ou ACE) c'est une protéine produite par le foie et le tractus gastro-intestinal de l'embryon à partir de la 3ème semaine. Il est chargé de transporter les nutriments et de protéger le fœtus des œstrogènes produits par le corps de la mère pour sa propre protection.
• Gonadotrophine chorionique (CG) est une hormone activement synthétisée par les tissus chorioniques après l'implantation embryonnaire. Il est considéré comme un indicateur important d'une grossesse saine, régulant les hormones féminines. Le 1er dépistage est caractérisé par l'étude du niveau de la sous-unité β de CG, car à la 10e semaine, sa quantité augmente au maximum, puis diminue progressivement. Lors du deuxième dépistage, les sous-unités β et l'hCG sont également étudiées.
• Estriol libre- une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du bébé. Il affecte l'état de l'utérus, la circulation placentaire et le fonctionnement des glandes mammaires d'une femme.

Dans les laboratoires modernes, une femme enceinte peut effectuer une analyse supplémentaire révélant la quantité d'inhibine A. Il s'agit d'une hormone féminine dont les indicateurs dépendent du moment de la grossesse et de l'état général du fœtus.

Indicateurs normaux par semaine et décodage

Lors de l'interprétation des tests effectués lors du dépistage, des facteurs externes sont pris en compte - le poids, la taille de la patiente enceinte, ses mauvaises habitudes.

Normes d'analyse biochimique

semaine de grossesse	HCG, miel / ml, mille	ACE U/ml	St.estriol nmol/l
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

De nombreux patients qui portent un enfant s'intéressent à ce qu'ils regardent à l'échographie et à quelle heure il est préférable de la réaliser. Les experts pensent que le diagnostic par ultrasons mieux fait avant 22 semaines. S'il existe des indications d'interruption de grossesse, un avortement médicamenteux après 23 semaines n'est pas pratiqué. Ensuite, la grossesse est interrompue par un travail artificiel.

Normes échographiques

Si les données du dépistage prénatal sont dans les normes standard, la possibilité d'avoir un enfant en bonne santé est extrêmement élevée. Mais il y a aussi un petit pourcentage d'erreur, dans lequel même des résultats pas tout à fait réconfortants indiquent la présence d'une sorte de désordre. Il existe un certain nombre de facteurs qui affectent directement les résultats (ceci s'applique à l'analyse biochimique):

• obésité, diabète chez la mère;
• grossesse multiple;
• addictions (alcoolisme, toxicomanie tabagique) ;
• conception par FIV.

Écarts par rapport aux normes établies

Si les facteurs qui affectent négativement le dépistage ne sont pas identifiés, des valeurs surestimées ou sous-estimées peuvent indiquer certains défauts dans le développement du fœtus.

Indicateur	Haut	Sobre
Alpha fetoprotéine	- grossesse multiple ; - pathologies des systèmes nerveux et digestif ; - syndrome néphrotique congénital ;	- Suspicion de la présence du syndrome de Down ou d'Edwards ; - retard de développement dans l'utérus; - grossesse gelée
hCG	- diverses maladies de la mère; - prééclampsie ; - prendre des médicaments hormonaux ; - Suspicion d'avoir le syndrome de Down et le syndrome de Patau	- le risque d'avortement spontané ; - retard de développement dans l'utérus; - menace de syndrome d'Edwards
Estriol libre	- grossesse multiple ; - Diverses maladies de la mère; - prééclampsie ; - Suspicion de trisomie 21 et de syndrome de Patau	- la menace du syndrome d'Edwards et du syndrome de Down ; - sous-développement du système nerveux fœtal; - grossesse compliquée ; - prendre des drogues illégales en portant un enfant
Inhibine A	- la possibilité d'avoir un enfant avec des anomalies chromosomiques ; - tumeurs cancéreuses ; - insuffisance placentaire	- la menace de l'auto-avortement

Seul le médecin s'occupe de déchiffrer les résultats du dépistage prénatal et explique à la patiente ses actions ultérieures.

L'étude de dépistage est très informative, elle est donc activement utilisée dans la pratique de la gestion des femmes enceintes. Il vous permet d'identifier les femmes à risque de grossesse compliquée et de détecter les anomalies du développement du fœtus.

La première étude de dépistage pour la future mère peut être attribuée entre 11 et 14 semaines d'obstétrique, la seconde - de 16 à 20. Idéalement, le dépistage du deuxième trimestre devrait être effectué à 16-17 semaines d'obstétrique.

Examen de la future maman

A quoi sert le second dépistage pendant la grossesse ?

Les mères qui ont déjà subi le premier examen complet savent bien pourquoi et quand elles font un 2e dépistage pendant la grossesse. Cette procédure poursuit des objectifs tels que :

• identification des malformations fœtales qui n'étaient pas disponibles pour étude à une date antérieure ;
• confirmation ou infirmation des diagnostics posés au cours du premier trimestre ;
• établir le niveau de risque de pathologies intra-utérines ;
• détection d'anomalies physiologiques dans la formation des organes et systèmes internes du fœtus.

Il a été prouvé que le premier dépistage donne des résultats plus précis que le second. Mais il ne peut pas servir de base à un diagnostic définitif. Par conséquent, si des défauts ont été constatés lors du dépistage du 1er trimestre, la mère doit subir un deuxième examen. Au cours de celui-ci, la dynamique du développement du bébé est surveillée et des conclusions appropriées sont tirées.

L'échographie est un dépistage de stade 2 important pendant la grossesse

Qui a besoin d'un deuxième dépistage de grossesse et pourquoi ?

Toutes les femmes enceintes ne subissent pas une étude de dépistage du deuxième trimestre. Elle est pratiquée exclusivement pour des raisons médicales. Parmi ces derniers :

• la mère risque de porter un fœtus avec des malformations intra-utérines qui ne peuvent pas être traitées ;
• l'âge de la femme enceinte est supérieur à 35 ans ;
• dans la famille, il y a des cas de naissance d'enfants atteints de malformations graves;
• le père du bébé est un proche parent de la femme enceinte;
• l'un des parents (ou les deux à la fois) est porteur d'une maladie génétique ;
• au cours du premier trimestre de grossesse, une femme a subi une infection bactérienne aiguë / infection;
• la future mère a pris des médicaments contre-indiqués pendant la période de grossesse;
• le risque d'avortement est élevé, les naissances précédentes ont été difficiles, le fœtus est mort.

Évaluation du risque d'avoir un enfant avec une pathologie

Il est impératif de subir un dépistage au 2e trimestre de la grossesse si une femme est diagnostiquée avec un néoplasme, et aussi si l'examen primaire complet a montré un niveau élevé de naissance d'un enfant présentant des anomalies du développement.

Deuxième dépistage pendant la grossesse - ce que regardent les généticiens

Comme mentionné ci-dessus, le deuxième dépistage pendant la grossesse vise à identifier les femmes enceintes qui présentent un risque élevé de développer des anomalies chromosomiques chez le fœtus.

L'examen peut comprendre :

• diagnostic par ultrasons;
• des analyses de sang;
• Echographie et don de sang simultané.

La dernière option est appelée combinée. C'est préférable, car cela permet au médecin d'obtenir les informations les plus précises.

Livraison des tests de laboratoire par la future mère

Comment se passe le deuxième dépistage pendant la grossesse

Une femme enceinte se voit proposer de remplir un questionnaire dans lequel elle indique des données personnelles, répertorie les maladies antérieures. Après cela, elle se rend au laboratoire et fait des analyses de sang, puis subit une échographie.

Lors de l'évaluation des résultats, le médecin prend en compte la durée de la grossesse. Toutes les données sont calculées et étudiées par un programme informatique spécial pour éliminer l'influence du facteur humain.

La future mère doit être consciente que les informations obtenues après le deuxième dépistage ne constituent pas un diagnostic définitif. S'ils sont décevants, elle devra subir un examen complémentaire par des généticiens. Et seulement après cela, il sera possible de parler de l'état du bébé et de donner des prédictions précises.

Normes de niveau AFP

Tests sanguins lors du deuxième dépistage de grossesse

Le deuxième dépistage consiste à effectuer une étude biochimique du sang de la femme à l'aide de tests. Le plus souvent, les médecins réalisent un triple test visant à évaluer les niveaux de :

• la gonadotrophine chorionique humaine (hCG);
• estriol libre (EZ);
• alpha-foetoprotéine (AFP).

De plus, la future mère peut obtenir une recommandation pour un don de sang afin de déterminer le niveau d'inhibine A. Ensuite, le test de laboratoire qu'elle a réussi ne sera plus appelé triple, mais quart.

C'est bien si maman passe des tests entre 15 et 16 semaines. Puis, avec des résultats douteux, elle aura le temps de les reprendre - le plus délai tardif pour un triple test - 20 semaines d'obstétrique.

Évaluer les niveaux d'alpha-foetoprotéine (AFP)

L'AFP est une protéine du plasma sanguin. Tout d'abord, sa production se produit dans le sac vitellin, puis dans le foie fœtal. Si le niveau de ce composé est abaissé, le syndrome de Down ou la maladie d'Edwards chez un bébé peut être supposé. De plus, un faible taux d'alpha-foetoprotéine indique :

• diabète chez une femme;
• emplacement bas du placenta;
• hypothyroïdie.

L'hypothyroïdie est l'une des causes des faibles niveaux d'AFP.

Des niveaux élevés d'AFP parlent de :

• sur les dommages au système nerveux du fœtus;
• défaut de fusion tube neural/abdominal ;
• fonctionnement anormal des reins de l'enfant;
• absence complète ou partielle du cerveau chez le fœtus;
• oligohydramnios;
• conflit rhésus ;
• mort fœtale intra-utérine;
• risque élevé de fausse couche.

Dans le même temps, un AFP élevé est considéré comme la norme en matière de grossesses multiples.

Évaluation du taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG)

Un faible niveau d'hormone hCG peut indiquer la menace d'une fausse couche, la mort intra-utérine d'un enfant, une grossesse non en développement, le syndrome d'Edwards.

Si le niveau de gonadotrophine chorionique dépasse la norme, on peut parler de toxicose sévère, de diabète, de naissance de jumeaux.

Si le deuxième dépistage pendant la grossesse montre que la future mère a une forte niveau d'hCG, mais de faibles niveaux d'AFP et d'EZ, il y a une forte probabilité d'avoir un enfant atteint du syndrome de Down.

Dans les grossesses multiples, un AFP élevé est normal

Détermination du niveau d'estriol libre

L'hormone E3 est produite par le placenta et le foie du bébé. Si la grossesse se déroule sans complications, le niveau d'estriol augmente progressivement. De ce fait, la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'utérus s'améliore, les glandes mammaires sont préparées pour le processus d'allaitement.

Si le dépistage montre que l'EZ est faible, le médecin peut suggérer :

• risque élevé de fausse couche;
• anémie fœtale;
• la présence d'une infection intra-utérine;
• retard dans Développement physique bébé;
• insuffisance fœtoplacentaire;
• Syndrome de Down ;
• insuffisance surrénalienne chez un enfant.

Il est important de savoir que le niveau d'EZ peut diminuer en raison de la prise d'antibiotiques par la future mère, la famine.

Un niveau élevé d'EZ est diagnostiqué lorsque :

• grossesse multiple;
• risque élevé naissance prématurée;
• maladie du foie.

Test sanguin pour l'inhibine A

Un test sanguin d'inhibine A est rarement inclus dans le dépistage de la deuxième grossesse. La nécessité d'étudier son niveau peut survenir si le triple test a montré des résultats ambigus.

Test d'inhibine A lors du deuxième dépistage de grossesse

Le niveau d'inhibine A augmente immédiatement après la conception et varie tout au long de la période de gestation. L'hormone est produite par les ovaires si la femme n'est pas enceinte, et par le placenta, le corps de l'embryon, si la conception a eu lieu.

Un faible niveau d'inhibine A est observé avec la menace d'avortement, un niveau élevé - avec:

• dérapage kystique;
• feto insuffisance placentaire;
• néoplasmes tumoraux;
• anomalies chromosomiques fœtales.

Se préparer au dépistage du 2e trimestre

La préparation de votre deuxième dépistage de grossesse est physiquement facile. Avoir besoin:

• venir à la salle de diagnostic par ultrasons avec une vessie pleine;
• avant de passer les tests de laboratoire, ne mangez rien, seule de l'eau non sucrée sans gaz est autorisée à boire;
• un jour avant l'examen, il est conseillé de renoncer aux viandes fumées et aux sucreries, aux aliments gras et frits, aux fruits de mer, au cacao, au chocolat, aux agrumes.

Mais moralement, se préparer au dépistage du 2e trimestre est très difficile. Une femme doit essayer de se calmer et de se préparer à résultats positifs, ne pense à rien de mal. Même si les données obtenues au cours de l'étude ne sont pas satisfaisantes, il n'est pas nécessaire de tirer la sonnette d'alarme à l'avance. Seule une consultation avec un généticien vous permettra de remettre chaque chose à sa place.

Il est important que la future mère reste calme même avec de mauvais résultats de test

De plus, aucun examen diagnostique ne peut garantir à 100% la naissance d'un enfant malade. Bien que rare, le dépistage est erroné. Ainsi, les mauvais résultats sont le résultat du diabète sucré, des grossesses multiples, de l'obésité, de l'insuffisance pondérale, de la conception d'un bébé par FIV, d'une période mal définie. Par conséquent, vous devez croire au miracle, même si les médecins disent que c'est impossible !

La grossesse est une période cruciale dans la vie d'une femme, qui se déroule selon des règles particulières. Ils déterminent non seulement la nature de la nutrition, la routine quotidienne, activité physique, mais nécessitent également un suivi régulier de l'état de la future mère et de l'enfant dans son ventre. Après le premier examen majeur, effectué à 11-13 semaines, vient le temps de subir un dépistage au 2e trimestre, qui comprend une deuxième échographie et un test sanguin biochimique. Son but est de confirmer ou d'infirmer l'évolution des pathologies, de détecter leurs marqueurs directs et indirects. Alors, à qui est montré un tel diagnostic? Que comprend-il et comment sont décryptés les indicateurs ? Comment bien se préparer aux procédures, et comment se déroulent-elles ?

Afin d'obtenir les informations les plus précises, le second dépistage est réalisé dans un délai clairement défini par les normes :

• test sanguin biochimique - de la 15e à la 20e semaine, tandis que l'intervalle de la 16e à la 18e semaine est considéré comme la période optimale. C'est à cette époque que le contenu informatif de l'étude pour déterminer la formule biochimique et la composition des hormones est maximal ;
• dépistage échographique périnatal du 2e trimestre : le moment idéal est de 19 à 24 semaines. Il est réalisé après avoir passé la biochimie. En règle générale, l'échographie est prescrite dans la période de la 19e à la 22e semaine, et si des complications sont suspectées, une deuxième échographie de la 22e à la 24e semaine peut être indiquée. Pour des indications particulières, la période de dépistage prévue peut être décalée à des dates antérieures et réalisée à partir de la 16e semaine.

Il n'est pas nécessaire de suivre les études ci-dessus en même temps. Vous pouvez les répartir dans le temps afin de ne pas être soumis à une charge excessive. Dans le même temps, il convient de rappeler que si l'échographie peut être reprogrammée ou répétée à tout moment, il existe des limites strictes pour effectuer un test sanguin, en raison de la variabilité de sa composition pendant la grossesse.

À qui la deuxième projection est-elle présentée et peut-elle être annulée ?

Le dépistage 2 est un ensemble d'examens que le ministère de la Santé recommande fortement à toute femme enceinte de subir aux semaines appropriées. Il est obligatoire pour les représentants du groupe à risque, c'est-à-dire soumis à au moins une des conditions suivantes :

• les parents de l'enfant à naître sont des parents proches ;
• une maladie infectieuse transférée dans les premiers stades, en particulier dans la période de 14 à 20 semaines;
• une maladie génétique dans l'anamnèse de l'un des parents, des enfants plus âgés;
• les grossesses précédentes se sont terminées par des fausses couches ;
• enfants déjà nés avec un retard de développement ou des pathologies du système nerveux;
• graves écarts par rapport à la norme identifiés lors du premier dépistage, menace de perturbation de la gestation;
• l'âge de la future femme en travail est supérieur à 35 ans;
• oncopathologie détectée après la 14e semaine de gestation ;
• l'exposition aux rayonnements à laquelle le père ou la mère de l'enfant a été exposé à la veille de la conception ou immédiatement après celle-ci.

Si une maladie oncologique est détectée, le patient est référé pour une consultation chez un généticien, qui prescrit généralement des examens complémentaires : une seconde échographie ou un bilan sanguin biochimique complémentaire. Ceci est fait pour évaluer le danger de l'état de la patiente et décider de l'opportunité de prolonger ou d'interrompre la grossesse.

La deuxième projection n'est pas forcée. Si la future mère craint que l'examen ne nuise à la santé de l'enfant et à la sienne, elle a le droit d'écrire un refus écrit d'effectuer le diagnostic. Le médecin est tenu de fournir un formulaire de demande sur demande. En même temps, il doit expliquer à la patiente tous les risques auxquels elle s'expose ainsi que le bébé.

Ce qui est regardé au deuxième dépistage pendant la grossesse

Les tâches du deuxième dépistage comprennent l'étude non seulement des paramètres fœtométriques, mais également des caractéristiques fonctionnelles des organes vitaux du fœtus, à savoir:

• colonne vertébrale, crâne et autres os du squelette;
• traits du visage (yeux, nez, bouche);
• reins, vessie et autres éléments du système génito-urinaire;
• le myocarde et l'ensemble du système circulatoire ;
• les organes digestifs, y compris l'estomac et les intestins ;
• cerveau, moelle épinière et structures connexes;
• composants pour le calcul du BDP (taille bipariétale), LZR (taille frontale-occipitale), OB (circonférence abdominale), OG (circonférence thoracique), longueur des os appariés.

Avec un bon emplacement, le diagnosticien est en mesure de déterminer le sexe de l'enfant à naître en fonction des caractéristiques de genre formées au moment de l'étude.

En plus d'analyser le développement des organes et des systèmes du bébé, une évaluation est faite de l'état du corps de la mère, car la viabilité du fœtus en dépend. Le programme d'examen comprend la numérisation:

• placenta, son emplacement, son épaisseur, sa taille, sa structure, sa maturité;
• les eaux amniotiques, leurs caractéristiques quantitatives ;
• cordon ombilical, présence de tous les vaisseaux principaux;
• l'utérus, le col de l'utérus et les appendices.

Au cours de la procédure, la position du fœtus dans le placenta est évaluée.

Sur la base des résultats obtenus, le médecin tire des conclusions sur la présence ou l'absence de pathologies pendant la grossesse, la suffisance de l'apport de sang et d'oxygène, le développement correct du fœtus, ainsi que la présence ou l'absence d'une menace pour la santé et la vie de l'enfant et de la mère.

Préparation de l'enquête

Le calendrier de dépistage comprend deux procédures principales : l'échographie du 2e trimestre et la chimie du sang.

Si l'échographie est effectuée dans la voie abdominale, la vessie la plus remplie est nécessaire pour visualiser la zone étudiée. Ceci peut être réalisé en buvant au moins un litre d'eau. Si un examen intra-vaginal est prévu, il est au contraire recommandé de s'abstenir de toute consommation excessive de liquide.

Avant de donner du sang, vous devez vous préparer plus minutieusement. Afin d'assurer la valeur informative maximale des résultats, un jour avant l'échantillonnage du matériel biologique, il convient de refuser les aliments gras, épicés et frits, les poissons et autres fruits de mer, le chocolat et le cacao, les agrumes. Il est interdit de manger 5-6 heures avant la visite au laboratoire. En cas de soif intense, il est permis de ne pas boire plus d'un verre d'eau sans gaz, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant la manipulation. Si possible, le patient doit éviter les situations stressantes.

Comment se déroule la procédure

Le deuxième dépistage commence par une échographie.

L'échographie prénatale planifiée n'est pas différente de la norme. Pendant la procédure, la femme est confortablement installée sur le canapé, le diagnostiqueur lubrifie la peau aux endroits de son contact avec le capteur avec un gel hypoallergénique. Les informations sont lues à travers la paroi abdominale antérieure avec la forme abdominale de l'étude, à travers le vagin - avec le transvaginal. Après quelques minutes, la transcription des résultats est remise à la patiente entre ses mains.

Avant d'effectuer un test sanguin biochimique, l'observé doit fournir une transcription de l'échographie et un questionnaire spécial. Sur la base de ces informations et d'une conversation préliminaire avec la femme enceinte, le médecin décide de la nécessité de déterminer la concentration dans le sang d'un certain nombre d'éléments supplémentaires. Le prélèvement de matériel pour la recherche se fait à partir d'une veine. Son analyse est effectuée à l'aide d'un programme informatique spécial. Les résultats des tests sont prêts dans les deux semaines.

Ce qui est inclus dans la liste des sondages

Le deuxième dépistage périnatal comprend deux procédures obligatoires :

• examen échographique;
• test sanguin biochimique.

Dans certains cas, par exemple, si une future femme en travail devait effectuer une prise de sang non programmée à une date antérieure, elle ne sera programmée que pour une deuxième échographie.

Un test biochimique complet dans le cadre de cette étude de routine consiste à déterminer la concentration dans le sang de quatre éléments :

• hCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite par les tissus chorioniques après l'implantation de l'embryon ;
• AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine produite par le foie et le tractus gastro-intestinal à partir de la 3e semaine de l'existence de l'embryon;
• EZ (estriol libre) - une hormone synthétisée par le foie et les glandes surrénales du fœtus;
• inhibine A - une hormone féminine spécifique dont la concentration varie en fonction du moment de la grossesse et de l'état du fœtus.

Une telle analyse est appelée quadruple test. Par rapport au programme de dépistage du premier trimestre, la mesure des deux derniers indicateurs, l'estriol libre et l'inhibine A, s'ajoute aux tâches du quadruple test.

S'il n'y a aucune indication pour étudier la concentration d'inhibine A chez une femme enceinte, seuls l'hCG, l'AFP et l'EZ sont analysés. Une telle étude s'appelle donc un triple test.

Facteurs affectant les résultats

Au cours de tout examen, des résultats faux positifs et faux négatifs peuvent être obtenus. Les facteurs qui peuvent fausser les résultats du dépistage (en particulier pour un test sanguin pour les hormones) sont :

• les maladies chroniques de la future mère, y compris le diabète sucré;
• mauvaises habitudes (utiliser breuvages alcoolisés et drogues, tabagisme) ;
• enceinte en surpoids ou en insuffisance pondérale. Dans le premier cas, les chiffres sont surestimés, dans le second ils sont sous-estimés ;
• l'âge du patient est supérieur à 35 ans;
• grossesse avec des jumeaux, des triplés, etc.;
• conception réalisée selon la méthode FIV;
• prendre certains médicaments hormonaux.

Si des pathologies dangereuses sont identifiées, afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, la femme se verra attribuer des examens supplémentaires non invasifs (échographie répétée) ou invasifs (cordocentèse, amniocentèse). En fonction des résultats obtenus, le médecin recommandera de quitter ou d'interrompre la grossesse. Le patient prend la décision finale.

Interprétation des résultats des analyses et des indicateurs échographiques et normatifs du deuxième trimestre

Une fois que la patiente a réussi toutes les procédures obligatoires incluses dans le deuxième dépistage, l'obstétricien-gynécologue superviseur procède au déchiffrement des résultats. Il est basé sur les données de tableaux qui montrent les normes de tous les indicateurs en fonction de l'âge gestationnel. Le médecin doit comparer les valeurs des hormones et des protéines dans le sang du patient avec celles normales, sur la base desquelles tirer des conclusions sur la santé de la mère et du fœtus. Sur la base des résultats de l'échographie, ils évaluent et comparent avec les normes d'âge:

• taille des fruits;
• traits du visage (état des globes oculaires, des os nasaux, absence de pathologies) ;
• organes internes (cœur, poumons, reins, foie, tractus gastro-intestinal, etc.);
• les eaux amniotiques (leur quantité et leur teneur) ;
• placenta (son épaisseur et sa structure).

Sang

Les normes des indicateurs de la biochimie sanguine dans le cadre du 2e dépistage dépendent de la durée de la grossesse. Leurs valeurs sont données dans le tableau.

Lors d'un quadruple test, les taux sanguins d'un inhibiteur de la sécrétion de FSH sont évalués. La concentration de l'hormone dans une grossesse unique ne doit pas dépasser 500 pg / ml, dans une grossesse multiple - 600 pg / ml.

Maman

Une évaluation générale du dépistage biochimique est faite sur la base des valeurs moyennes des indicateurs. Il est exprimé dans la valeur de MoM - un coefficient indiquant le degré d'écart des résultats par rapport à la norme. Il est calculé comme le rapport de la valeur obtenue de l'indicateur dans le sérum sanguin à la médiane, caractéristique pour une période de grossesse donnée. La formule MoM contient également des variables telles que :

• poids corporel du patient;
• son age;
• territoire de résidence.

Les valeurs normales sont considérées comme comprises entre 0,5 et 2,5 MoM. Si cette exigence n'est pas remplie, une femme doit consulter un généticien, car un tel écart indique un risque accru d'avoir un enfant atteint du syndrome de Down, Patau, Edwards et plusieurs autres.

Un rapport de risque ne dépassant pas 1:380 est considéré comme acceptable. Si le chiffre prédit se réfère à l'intervalle 1:250…1:360, il faut écouter l'avis d'un spécialiste des anomalies génétiques. À haut risque (supérieur à 1:100), des études supplémentaires, y compris invasives, sont fortement recommandées. La probabilité d'avoir un enfant handicapé dans ce cas est très élevée.

Longueur corporelle et poids du fœtus

Le début du deuxième trimestre est marqué par le développement intensif du fœtus, il est donc difficile de parler de normes de croissance et de poids à ce moment. En règle générale, la longueur du corps d'un enfant varie entre 10 et 16 cm, tandis que les médecins font attention non pas aux indicateurs absolus, mais à une augmentation par semaine.

La deuxième échographie prévue pendant la grossesse ne permet pas de déterminer directement le poids du fœtus dans l'utérus. Il est calculé par des formules et le résultat obtenu comporte une grave erreur. En moyenne, à la 20e semaine, le poids corporel est de 300 grammes et à la 22e semaine, il peut atteindre 450 grammes.

Circonférence de l'abdomen et de la tête

Pour dire que la grossesse se déroule correctement, le liquide de refroidissement (circonférence abdominale) doit correspondre aux valeurs suivantes, selon la période :

• 16 semaines - 88-116 mm ;
• 17 semaines - 93-131 mm ;
• 18 semaines - 104-144 mm ;
• 19 semaines - 114-154 mm ;
• 20 semaines - 124-164 mm ;
• 21 semaines - 136-176 mm ;
• 22 semaines - 148-190 mm.

OG (circonférence de la tête) pendant le développement normal doit être égal à :

• 16 semaines - 112-136 mm ;
• 17 semaines - 121-149 mm ;
• 18 semaines - 131-161 mm ;
• 19 semaines - 142-174 mm ;
• 20 semaines - 154-186 mm ;
• 21 semaines - 166-198 mm ;
• 22 semaines - 178-212 mm.

Dimensions bipariétales (BPR) et fronto-occipitales (LZR) de la tête fœtale

BDP et LZR sont deux indicateurs clés qui indiquent l'absence de déviations chez le bébé. Selon la durée, le BDP devrait varier dans :

• 16 semaines - 31-37 mm ;
• 17 semaines - 34-42 mm ;
• 18 semaines - 37-47 mm ;
• 19 semaines - 41-50 mm ;
• 20 semaines - 43-53 mm ;
• 21 semaines - 45-56 mm ;
• 22 semaines - 48-60 mm.

Les cadres suivants sont établis pour LZR :

• 16 semaines - 41-49 mm ;
• 17 semaines - 46-54 mm ;
• 18 semaines - 49-59 mm ;
• 19 semaines - 53-63 mm ;
• 20 semaines - 56-68 mm ;
• 21 semaines - 59-71 mm ;
• 22 semaines - 63-75 mm.

Longueur des os : bas de la jambe, fémur, épaule et avant-bras

La formation correcte du squelette de l'enfant est attestée par le respect des normes acceptées de DG (longueur des os de la jambe inférieure), DB (longueur du fémur), DP (longueur de l'humérus), DPP (longueur de la os de l'avant-bras). Les valeurs moyennes établies correspondant à l'âge gestationnel sont indiquées dans le tableau.

Paramètres fœtométriques

Au cours de l'échographie, qui est réalisée au deuxième trimestre de la grossesse, des paramètres fœtométriques clés tels que le liquide de refroidissement, OH, BDP, LZR et la longueur des os tubulaires sont étudiés et analysés. Si l'examen a révélé un écart par rapport à la valeur médiane, il ne s'agit pas d'un marqueur inconditionnel de pathologie ou d'écart. Les raisons peuvent être différentes: il existe une possibilité d'erreur dans la détermination de la date de conception ou les parents ont un physique élancé, de sorte que le retard de croissance peut être causé par l'hérédité. Toutes les caractéristiques fœtométriques doivent être analysées dans leur ensemble. Ce ne sont pas les valeurs absolues des indicateurs qui sont importantes, mais la relation proportionnelle entre eux.

Cerveau et colonne vertébrale

Habituellement, deux coupes axiales sont utilisées pour étudier les structures cérébrales à l'aide d'ultrasons : transventriculaire et transcérébelleuse. Rarement, une section transthalamique est choisie. Au cours de l'examen, le diagnosticien examine le cervelet, les ventricules latéraux, une grande citerne et la cavité du septum transparent. La forme de la tête et la texture du cerveau sont également évaluées. Chez un enfant en bonne santé, tous les éléments examinés doivent correspondre à l'anatomie radiographique normale.

La section principale pour étudier l'état de la colonne vertébrale est longitudinale. Il est très important que les trois centres d'ossification des vertèbres soient visibles. Le médecin examine les os pour l'absence d'une hernie vertébrale ouverte, d'une agénésie sacrée et d'autres anomalies. En règle générale, ces pathologies sont associées à des troubles identifiés dans le cerveau. Pendant l'échographie, il faut faire attention à la peau au-dessus de la crête. Si nécessaire, l'inspection se poursuit avec la sélection de la section transversale.

Système respiratoire

Au moment de l'examen de la femme, le système respiratoire fœtal est déjà complètement formé. Lors de l'examen, l'attention principale est portée sur l'état des poumons et leur degré de maturité. Ainsi, normalement, chaque poumon devrait occuper environ un tiers de la section transversale de la poitrine.

Le niveau de formation de cet organe est estimé dans le rapport de son échogénicité par rapport au foie. Il existe trois niveaux de maturité :

• 0 - l'échogénicité des poumons est inférieure à celle du foie;
• 1 - l'échogénicité des organes comparés est approximativement égale;
• 2 - l'échogénicité des poumons est supérieure à celle du foie.

Un cœur

Lors d'une échographie, le médecin examine l'état et la fonctionnalité du cœur. Dans ce cas, les indicateurs suivants sont évalués :

• emplacement de l'orgue. Normalement, à ce moment, il occupe un tiers de la poitrine ;
• position de l'axe du coeur;
• taille et état des cavités cardiaques ;
• la forme du septum interventriculaire ;
• structure tissulaire - myocarde, péricarde, enrocarde.

Faites attention à la fréquence et au rythme des contractions cardiaques. Le premier paramètre doit normalement être égal à 140-160 battements par minute.

Système digestif

Au moment de la deuxième échographie programmée, le fœtus est déjà complètement formé et fonctionne système digestif: œsophage, estomac, pancréas, intestins. Il est important d'examiner attentivement l'ensemble du tractus gastro-intestinal : trouvez la connexion entre l'estomac et l'œsophage, assurez-vous que tous les organes sont présents et qu'ils ne contiennent pas d'éléments hyperéchogènes.

système urinaire

La formation des reins chez le fœtus commence déjà le 22e jour à partir du moment de la conception, et à la fin du deuxième trimestre, ce processus est complètement terminé. L'échographie vous permet d'identifier avec précision la pathologie du système urinaire. La taille normale des reins est :

• 18 semaines - 16-28 mm ;
• 19 semaines - 17-31 mm ;
• 20 semaines - 18-34 mm ;
• 21 semaines - 21-32 mm ;
• 22 semaines - 23-34 mm.

Le rapport de la taille du bassinet du rein à la taille de l'ensemble du système pyélocalicien ne doit pas différer de plus de 5 mm.

Chez la plupart des femmes enceintes, les glandes surrénales du fœtus commencent à être visualisées à l'échographie vers la 20e semaine. Leur taille est d'environ 9-10 mm. Le rapport correct de la taille des reins et des glandes surrénales est de 0,48 à 0,65. Dans ce cas, la glande surrénale gauche devrait être plus grande que la droite.

Signes de pathologies

Le deuxième dépistage est conçu pour identifier et prévenir le développement d'anomalies et de maladies.

Les marqueurs importants d'anomalies génétiques et d'autres anomalies sont les signes suivants trouvés lors de l'échographie :

• retard dans le développement du fœtus;
• omission du placenta;
• polyhydramnios ou oligohydramnios, la teneur en flocons et suspensions dans les eaux amniotiques ;
• épaississement des parois du placenta, son vieillissement précoce;
• rapport disproportionné des caractéristiques fœtométriques ;
• forme irrégulière des os du visage, en particulier du nez;
• ventriculomégalie ou hypertrophie des ventricules latéraux du cerveau ;
• kyste vasculaire cérébral;
• pyélectasie, ou expansion du bassinet du rein, et autres.

Les indicateurs de violation sont également des écarts par rapport aux résultats d'un test biochimique.

Une augmentation des taux d'hCG peut indiquer un risque de développer le syndrome de Down ou Klinefelter, et une diminution de celui-ci peut indiquer un syndrome d'Edwards.

Sur les défauts du système nerveux, la nécrose du foie, l'absence de l'œsophage, la hernie ombilicale et le syndrome de Meckel, l'écart de la valeur AFP de la moyenne au grand côté indique. La violation inverse est un symptôme des syndromes de Down et d'Edwards et peut également indiquer la mort du fœtus ou une date de conception mal déterminée.

Un niveau élevé d'E3 peut indiquer à la fois des problèmes de foie et de reins chez la mère, et grandes tailles enfant ou grossesse multiple. Mais l'insuffisance de cette hormone est un symptôme d'infection, d'insuffisance placentaire, d'hypertrophie des glandes surrénales, de trisomies, d'anencéphalie et un marqueur du risque d'interruption prématurée de la gestation.

Des niveaux excessifs d'inhibine A dans le sang peuvent indiquer une insuffisance fœtoplacentaire, un oncoprocessus, des anomalies génétiques et une insuffisance - la menace d'auto-avortement.

Maladies possibles

Certaines pathologies sont préalablement détectées lors du premier dépistage prénatal et selon les résultats d'une prise de sang. La deuxième échographie de dépistage programmée est conçue pour confirmer ou infirmer ces soupçons. Avec son aide, la trisomie est diagnostiquée (syndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange), résultant d'un chromosome supplémentaire dans l'une des rangées, d'anomalies du système nerveux central, des structures faciales, etc.

Syndrome de Down

Le syndrome de Down est l'une des anomalies chromosomiques les plus courantes chez le fœtus. Il se développe en raison de la présence d'un chromosome supplémentaire dans la 21e rangée de chromosomes. Les enfants nés avec cette pathologie ont une apparence spécifique, souffrent de diverses maladies des organes internes et ont un retard de développement. Très souvent, ces personnes vivent des vies relativement courtes.

Le syndrome de Down peut déjà être suspecté au stade de la biochimie sanguine. Cela se traduit par une augmentation du taux d'hCG et une réduction du taux d'AFP et d'œstriol.

À l'échographie, la pathologie décrite se caractérise par un épaississement de la zone du collet et un raccourcissement de l'os nasal.

malformation du tube neural

Il existe plusieurs types d'anomalies du tube neural :

• le spina bifida, lorsqu'une saillie de la moelle épinière se produit à sa base ;
• anencéphalie - zones du cerveau et du crâne qui ne se sont pas formées dans la partie supérieure, absence d'hémisphères;
• encéphalocèle, dans laquelle le cerveau et les membranes font saillie à travers la voûte crânienne ;
• Malformation de Chiari - pénétration du tissu cérébral dans la colonne vertébrale.

De telles pathologies sont parfaitement visualisées en échographie et se manifestent par une augmentation du taux d'AFP (moins souvent, une baisse de l'estriol libre).

Syndrome d'Edwards

La cause de la manifestation du syndrome d'Edwards est une mutation génétique associée à la duplication des chromosomes dans la 18e paire. La maladie se manifeste par les particularités de l'apparence et ses perturbations inhérentes au fonctionnement des organes internes, de la motricité et du psychisme. Malheureusement, le taux de mortalité au cours de la première année de vie chez les enfants nés avec un tel défaut atteint 90%.

Lors du dépistage échographique, la pathologie se manifeste par des anomalies caractéristiques de la structure du crâne et du visage, des déviations de la structure du squelette, des systèmes urinaire et cardiovasculaire. Dans les résultats d'un test sanguin, une réduction des protéines, de l'hCG et de l'estriol est notée.

Faux résultats

Le deuxième examen se caractérise par un haut degré d'objectivité. Sa fiabilité diagnostique selon diverses sources est estimée à 60-90%. La probabilité d'obtenir des résultats faussement positifs ne dépasse pas 2,5 %.

Des données déformées sont obtenues si le patient est obèse (la teneur en hormones dans le sang augmente), Diabète(diminution de l'hCG), enceinte de jumeaux, et aussi, si une FIV a eu lieu (le taux de protéines est inférieur de 10 à 15 %, l'hCG est surestimée).

Un résultat normal ne garantit pas la naissance d'un bébé en bonne santé, car certains défauts physiques ou un retard mental peuvent être causés par des facteurs non identifiés.

À quelle fréquence puis-je faire une échographie au deuxième trimestre

Les documents réglementaires du ministère de la Santé de la Russie ont établi la conduite obligatoire de trois examens échographiques pendant la grossesse (un à chaque trimestre de manière clairement délais). Avec des problèmes de roulement, le nombre de ces procédures peut être supérieur à dix.

L'échographie est reconnue comme une forme sûre de diagnostic des femmes enceintes. Les doses et l'intensité des ultrasons utilisés ne sont pas capables de nuire au fœtus humain. Même l'OMS a officiellement autorisé quatre séances pendant la grossesse, mais, si possible, pas avant la 10e semaine.

Actions supplémentaires

Si, sur la base des résultats du deuxième dépistage prénatal, le médecin tire une conclusion sur le déroulement normal de la grossesse, l'excellent état de la future mère et enfant en bonne santé, le prochain groupe d'examens aura lieu de la 30e à la 32e semaine dans le cadre du troisième dépistage programmé.

Si des pathologies ou un risque accru de leur développement sont détectés, le patient peut être adressé pour des échographies répétées ou des procédures diagnostiques invasives : chorionobiopsie, cordocentèse, amniocentèse. Dans certains cas, il est nécessaire d'observer un généticien jusqu'à l'accouchement.

Si une condition est diagnostiquée qui signifie que l'enfant n'est pas viable, déformé, retardé dans le développement physique et mental, l'interruption de grossesse peut être recommandée. Le patient prend la décision finale.

Si une femme subit la première étude à grande échelle à 10-13 semaines, le dépistage du 2e trimestre est effectué un peu plus tard. Il comprend également un test sanguin biochimique et une échographie, mais ils sont effectués à des moments différents.

Des analyses de sang

En principe, lors du 2e dépistage, toutes les études qui ont été réalisées en tout début de grossesse sont faites. Vérifiez le niveau de PAPP-A, l'hormone hCG. Ce n'est qu'au deuxième trimestre que sont ajoutés les tests d'inhibine A et d'estirol libre. De plus, au milieu de la grossesse, une femme subit une deuxième échographie.

Lorsqu'un deuxième dépistage de grossesse est effectué, toutes ces numérations globulaires peuvent ne pas être vérifiées. Si tout le monde est inclus dans l'enquête, cela s'appelle un test quadruple.

Pour comprendre pourquoi le sang est examiné avec autant de détails, vous devez comprendre les valeurs des indicateurs d'une grossesse réussie. Selon les résultats, la femme peut être mise en danger.

HCG est la gonadotrophine chorionique humaine. Cette substance est appelée les principales hormones de la grossesse. Si son niveau est trop élevé, le médecin a le droit de suspecter le développement de divers syndromes tels que la trisomie chez le fœtus. Ceux-ci incluent, par exemple, le syndrome de Down. Si le test sanguin a montré des valeurs faibles, le fœtus au deuxième trimestre peut être diagnostiqué avec le syndrome d'Edwards.

La protéine PAPP-A, ou AFP, est un marqueur tout aussi important de diverses maladies. Bien qu'il donne les résultats les plus précis au cours du premier trimestre. C'est à la période de 10 à 13 semaines de grossesse que le médecin peut déterminer le plus précisément le développement de syndromes par le contenu sous-estimé de cette protéine dans le corps de la mère. En tant que marqueur de la trisomie 21, ou plutôt du syndrome de Down, il est rarement envisagé sur une période de 14 semaines. En d'autres termes, sa quantité dans le sang d'une femme avec un fœtus sain et d'un fœtus avec trisomie sera identique.

Et pourtant, le médecin peut parler d'autres malformations avec un taux élevé d'AFP au deuxième trimestre. Ainsi, par exemple, les résultats des tests peuvent indiquer un développement anormal du tube neural ou une pathologie du cerveau. En outre, des niveaux élevés d'AFP indiquent souvent le développement de grossesses multiples.

Un indicateur tel que l'œstriol libre n'est vérifié qu'au deuxième trimestre. C'est l'une des principales hormones qui affecte la croissance de l'utérus et la préparation à la lactation. Grâce au niveau d'œstriol, vous pouvez également découvrir le fonctionnement des glandes surrénales chez le fœtus.

Habituellement, les niveaux d'estriol dépendent de nombreux facteurs, dont l'un est l'utilisation d'antibiotiques au cours du deuxième trimestre. Par conséquent, lorsqu'un deuxième dépistage est effectué pendant la grossesse, il faut en tenir compte. Un faible niveau de cette hormone peut indiquer la présence d'anomalies chromosomiques chez le fœtus, des problèmes avec les glandes surrénales ou indiquer une insuffisance fœtoplacentaire. Si le niveau est élevé, le spécialiste évoque une maladie hépatique fœtale, un décalage entre son poids et l'âge gestationnel, ou le développement de grossesses multiples.

Lors du quadruple test, on vérifie également le taux d'inhibine A. Cette hormone protéique est produite par le placenta. Selon ses indicateurs, il est assez difficile d'évaluer avec précision si le fœtus présente réellement des complications du développement. Habituellement, les résultats avec une teneur accrue dans le sang indiquent le syndrome de Down et Edwards, mais dans la pratique médicale, il y a eu des cas où des enfants en bonne santé sont nés avec de tels indicateurs. L'inhibine A dépend d'autres indicateurs, ce qui donne un test sanguin.

Tous les résultats sont analysés à l'aide d'un programme informatique spécial, puis le médecin les vérifie à nouveau. Cela tient compte non seulement des indicateurs, mais aussi d'autres facteurs tels que la nationalité et mauvaises habitudes, les médicaments prescrits et les maladies génétiques.

Bien sûr, on ne peut pas prétendre que le test quadruple est capable de dire avec précision si le fœtus a une maladie particulière. Tous les indicateurs et leurs résultats sont considérés combinés avec les données du premier dépistage et de l'échographie.

Quand est-ce que le deuxième dépistage échographique est fait pendant la grossesse?

La deuxième échographie se fait de 20 semaines de grossesse à 24 semaines. Cette étude est très importante, car elle permet d'identifier l'état non seulement du fœtus, mais également du placenta. À ces moments-là, l'image du fœtus ne peut plus tenir entièrement sur l'écran du moniteur, de sorte que le spécialiste étudie ses parties individuelles, mesurant la taille de la tête, les paramètres du fémur et la circonférence de l'abdomen de la mère.

Il est souhaitable de faire des échographies dans une bonne clinique avec des spécialistes expérimentés. La taille du fœtus peut différer de la norme, mais n'indique pas nécessairement une pathologie. Le médecin doit pouvoir comparer de nombreux facteurs. Habituellement, combien de semaines de grossesse se sont écoulées, indiquez la taille du fémur et de la tête du fœtus. Mais ces résultats dépendent aussi de la génétique.

Quant à la circonférence de l'abdomen de la mère, cette taille peut aussi en dire long. Si elle moins que la normale, fixée pour une certaine période, le médecin est en droit de suspecter un retard de développement. Si plus, le fœtus peut simplement être en surpoids.

• Le dépistage du 2e trimestre, à savoir l'échographie, permet d'étudier en détail les organes internes du fœtus, ce qui était très difficile lors du premier dépistage.

Lors d'une échographie, le médecin évalue non seulement l'état de l'enfant, mais également son environnement. Son développement en dépend en grande partie, et les indicateurs du placenta, de l'utérus et liquide amniotique, qui s'écartent de la norme, parlent de manifestations de diverses pathologies du fœtus.

Par exemple, si un médecin constate un épaississement du placenta lors de son examen, il est possible que la cause soit une infection intra-utérine. Un facteur très important est le degré de maturité, qui devrait dépendre de l'âge du fœtus. Jusqu'à 27 semaines, le placenta doit être de grade zéro normal. Si elle commence à vieillir en avance, ce qui signifie qu'il y a une insuffisance placentaire, ce qui affecte négativement le développement du fœtus. Il peut recevoir moins de nutriments, ce qui signifie que sa croissance est inhibée.

Au deuxième trimestre, lors de l'échographie, le médecin examine l'emplacement du placenta. Lorsque le placenta est abaissé si bas qu'il bloque littéralement l'ouverture de la sortie de l'utérus, une présentation est placée. C'est une situation plutôt dangereuse lorsqu'une femme enceinte doit constamment se limiter à ses mouvements pour ne pas provoquer de fausse couche.

Important pour l'analyse échographique et le liquide amniotique. Le médecin évalue leur nombre. Oligohydramnios indique une maladie rénale du fœtus et polyhydramnios indique une infection qui menace l'enfant. Il est également indiqué par la présence de diverses suspensions et flocons dans les eaux.

Le deuxième dépistage de grossesse vous permet d'examiner en détail le cordon ombilical à l'aide d'une échographie. Ceci est important pour éliminer le risque d'enchevêtrement. Cependant, si la tête du fœtus est enlacée une fois, elle a tout le temps avant l'accouchement de se défaire d'elle-même.

Il est très important d'étudier le col de l'utérus, car il est également responsable du maintien de la grossesse. S'il y a une insuffisance isthmo-cervicale, un avortement spontané peut survenir. En d'autres termes, le col de l'utérus peut s'ouvrir au mauvais moment. Un spécialiste ne peut évaluer l'état du col de l'utérus qu'à l'aide d'une échographie.

De plus, le deuxième dépistage pendant la grossesse est l'occasion non seulement de voir les mouvements du bébé à naître, de déterminer son rythme cardiaque, mais aussi de l'écouter, et aussi de voir les traits du visage de l'enfant. À ce moment, le médecin peut presque sans équivoque nommer le sexe de l'enfant.

Les résultats de l'étude échographique du deuxième trimestre sont nécessairement comparés aux données de l'étude précédente, ce qui donnera au médecin la possibilité de dresser un tableau complet du développement du fœtus.

Bien sûr, il est impossible de dire que les écarts par rapport à la norme conduiront nécessairement aux maladies les plus graves de l'enfant, avec une garantie à 100%. Mais dans la plupart des cas de pratique médicale, c'est ce qui se passe. Cependant, les tests sanguins peuvent être interprétés différemment, non seulement en fonction du nombre de semaines du fœtus, mais également en fonction d'autres facteurs.

Par exemple, avec l'insémination artificielle, un niveau tout à fait normal d'AFP et d'estriol sera tout à fait normal, tandis que la gonadotrophine chorionique, au contraire, sera plus élevée.

Les niveaux de toutes les hormones seront augmentés avec l'obésité de la future femme en travail. Ils seront également augmentés en cas de grossesse multiple.

En plus d'un test sanguin biochimique et d'une échographie, une femme peut être référée pour d'autres examens.

La biopsie chorionique est le prélèvement de tissu chorionique. Cette analyse vous permet d'identifier les pathologies chromosomiques et autres maladies génétiques. La biopsie chorionique est réalisée par voie vaginale ou cavité abdominale. L'analyse peut être effectuée à partir de la neuvième semaine. Il est généralement prescrit à toutes les femmes de plus de 35 ans, ainsi qu'à celles qui ont déjà un enfant malformé. L'analyse n'est pas toujours sans danger pour la mère et le fœtus, car elle peut provoquer des saignements. Mais c'est lui qui vous permet de déterminer les pathologies avec une grande précision.

Autre recherche supplémentaire est la cordocentèse. Elle consiste à prélever du sang du cordon ombilical. Mais il ne peut être produit qu'à partir de la 18e semaine. La cordocentèse se fait en perforant la paroi abdominale, en pompant la quantité de sang requise du cordon ombilical.

L'amniocentèse est l'analyse du liquide amniotique, qui est prélevé avec une seringue spéciale. L'analyse peut confirmer ou infirmer environ deux cents pathologies fœtales. Mais il est également dangereux de le produire. Comme complications, on note un décollement de la membrane fœtale, une infection et parfois une fausse couche.

Principales pathologies pouvant être retrouvées lors du second dépistage

Lorsque le premier dépistage est effectué, les médecins, en fonction des résultats des tests, peuvent déjà suspecter diverses pathologies. Mais les indicateurs qu'ils reçoivent au deuxième trimestre confirment les craintes ou les réfutent. Les parents ne sont souvent pas conscients des diverses déviations qui peuvent survenir dans le processus de conception et de développement de l'enfant. La plupart d'entre eux ont été bien étudiés, mais la réponse exacte à la question de savoir pourquoi les complications surviennent n'a pas encore été trouvée.

Le plus courant est le syndrome de Down. Tout le monde a entendu parler de lui. Sa cause est un chromosome supplémentaire dans la 21e rangée de chromosomes. Les enfants atteints de cette pathologie ont une apparence spécifique, souffrent d'anomalies mentales et de maladies des organes internes. Souvent après la naissance, ils vivent un peu.

En plus du syndrome de Down, il existe d'autres trisomies - syndrome de Lange, syndrome d'Edwards, syndrome de Patau. Tous se caractérisent par de multiples malformations des organes internes, un retard de développement physique et mental et une apparence particulière du fœtus et de l'enfant après la naissance.

Pour les médecins compétents, il suffit d'établir simplement les défauts à l'aide des données échographiques. Par exemple, le syndrome de Patau peut se traduire par une formation anormale du cerveau, une tachycardie et une hypertrophie de la vessie. Si le fœtus a un os nasal raccourci, cela parle du syndrome de Down.

Outre les trisomies, les malformations du système nerveux central sont fréquentes. Ceux-ci incluent l'anencéphalie, ou l'absence d'hémisphères dans le cerveau. Un céphalocèle est caractérisé par une saillie des méninges à travers les os du crâne défectueux. L'hydrocéphalie est une anomalie dans laquelle les ventricules du cerveau grossissent.

Il existe souvent des anomalies des structures faciales, telles que la fente palatine et la lèvre supérieure, malformations du cœur, du système génito-urinaire, des os et du tractus gastro-intestinal.

Combien de semaines le fœtus doit-il avoir pour identifier les pathologies? Il est généralement préférable de le faire lors du premier dépistage à 10-13 semaines. C'est à ce moment qu'il est encore possible d'interrompre la grossesse si les résultats des études montrent la non-viabilité du fœtus dans le futur. Mais pour faire un tel diagnostic, vous devez mener le maximum d'études.

Cependant, interrompre une grossesse ou la poursuivre est une question difficile d'un point de vue éthique. Chaque mère a le droit de décider elle-même de faire confiance ou non aux conseils des médecins. Mais pour prendre une décision, vous devez consulter le maximum de médecins différents.