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Forme asymétrique du fruit. Retard de croissance intra-utérin : causes, traitement et prévention

Le diagnostic de retard de croissance intra-utérin est très préoccupant pour les femmes enceintes. Selon les statistiques, une femme enceinte sur 7-8 fait face à ce diagnostic. Certes, les degrés graves de retard de croissance fœtale sont assez rares.

Le retard de croissance intra-utérin (RCI) est un retard de croissance et de développement du fœtus par rapport aux normes attendues pour cette période de grossesse. Ce diagnostic se fait par échographie. si au cours de cette étude il a été révélé que la taille du fœtus a plus de 2 semaines de retard par rapport à la norme. Les spécialistes ont des tables spéciales par lesquelles ils déterminent la correspondance entre l'âge gestationnel et la taille du fœtus. Selon l'âge gestationnel, divers indicateurs des tableaux sont utilisés. Au premier trimestre, la taille coccygo-pariétale est principalement prise en compte, et en plus dates tardives les principaux indicateurs sont la longueur de certains os et la circonférence de la tête, de la poitrine et de l'abdomen. Il existe également des programmes modernes dans les échographes qui, selon les principaux indicateurs, calculent la taille et le poids approximatifs du fœtus.

Les enfants atteints de RCIU naissent généralement avec un faible poids à la naissance.. 30% de ces bébés apparaissent (c'est-à-dire qu'ils naissent avant 37 semaines). Mais ces bébés peuvent naître à terme. Les statistiques ont 5% de ces bébés. Dans certains cas, le bébé naît petit pour des raisons génétiques (quand un ou les deux parents sont assez petits), alors le diagnostic d'IUGR n'est pas valide.

Classement ZVRP

Retard du développement intra-utérin du fœtus(ZVRP) est divisé en symétrique et asymétrique. La différence entre eux est qu'avec une forme symétrique, il y a un retard proportionnel de croissance du fœtus. Avec une forme asymétrique d'IUGR, le décalage est noté dans la circonférence abdominale, toutes les autres dimensions correspondent à l'âge gestationnel (grossesse). En outre, les experts distinguent une forme mixte, dans laquelle il y a un décalage dans la circonférence de l'abdomen (pendant 2 semaines ou plus) et un certain décalage dans d'autres indicateurs.

Compte tenu du temps de latence du fœtus dans le développement, la sévérité de l'IUGR peut être différent. Le développement du fœtus peut être retardé de deux semaines (degré I), de deux à quatre semaines (degré II) et de plus de quatre (degré III). Le cours le plus favorable est le retard de développement 1 degré, avec un traitement et une gestion appropriés de la grossesse, les chances de naissance enfant en bonne santé très grand.

Causes des RGF

De nombreux facteurs affectent le GRRP. Les raisons peuvent être externes :

fumeur,
consommation de drogue et d'alcool pendant la grossesse,
prendre divers médicaments.

Pendant la grossesse, il est strictement interdit aux femmes de faire un travail physique pénible. Dans ce cas, les risques professionnels doivent également être évités.

Mais encore, la plupart des cas d'IUGR sont associés aux particularités de l'évolution ou de la pathologie de la grossesse. Un retard de croissance fœtale peut survenir dans les cas suivants :

pathologies du développement placentaire (circulation sanguine altérée, décollement),
maladies chroniques chez la future maman (diabète, hypertension, anémie, etc.),
seconde moitié de la grossesse (prééclampsie, éclampsie);
pathologie du système de coagulation sanguine,
la menace d'interruption d'une vraie grossesse;
anomalies fœtales (chromosomiques ou malformations).

Forme symétrique du ZVRP le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'anomalies chromosomiques (par exemple, avec le syndrome de Down, l'hypothyroïdie, le nanisme hypophysaire et les troubles métaboliques génétiques). Les maladies virales telles que l'herpès, la rubéole et autres peuvent également provoquer des anomalies et entraîner un retard dans le développement et la croissance du fœtus.

Formes asymétriques de l'IUGR surviennent plus souvent au cours du 2-3e trimestre de la grossesse en présence d'une insuffisance fœtoplacentrale (lorsque le flux sanguin à travers le placenta est insuffisant et qu'il y a un manque d'oxygène et d'autres nutriments).

Il convient de noter que la cause de l'IUGR n'est pas toujours possible d'établir.

Comment déterminer le SVR ?

Il est presque impossible d'établir indépendamment ce diagnostic.. Très rarement, de faibles taux de prise de poids chez une femme enceinte sont des signes de retard de croissance fœtale. Fondamentalement, l'IGR survient chez les femmes avec un état normal ou élevé.

Seuls un examen obstétrical, une échographie et des consultations programmées permettront de diagnostiquer la rétention fœtale. Le signe de dépistage de FGR est la hauteur utérine (VVD). Habituellement, cet indicateur est important après le deuxième trimestre de la grossesse. Un décalage VSD de 2 cm ou plus est une indication pour un examen échographique supplémentaire, sur lequel un spécialiste peut déterminer avec précision la présence d'un retard de croissance fœtale.

Il convient de noter que grande importance pour le diagnostic de pathologie le fœtus est définition précise conditions de grossesse. De plus, pour le diagnostic correct d'IUGR, il est important de mener une étude en dynamique (c'est-à-dire des échographies répétées en 2-3 semaines). C'est cette tactique d'observation qui déterminera avec précision la présence, le degré et la forme du retard de croissance fœtale.

La forme asymétrique d'IUGR se caractérise par son association avec une insuffisance placentaire, vieillissement prématuré placenta et.

Tactiques de conduite de grossesse avec IUGR et mesures thérapeutiques

Si le médecin a identifié un RCIU, la femme est placée en observation. Dans certains cas, si des anomalies chromosomiques fœtales sont suspectées, une amniocentèse (la soi-disant) est indiquée. L'amniocentèse est une ponction de liquide amniotique sous contrôle échographique avec leur étude ultérieure. Sur la base des résultats de cette procédure, il est possible d'établir avec une grande précision la présence ou l'absence d'anomalies chromosomiques telles que le syndrome de Down, la trisomie, le syndrome de Turner, etc.).

Mesures thérapeutiques pour IUGR consistent à prescrire des médicaments qui relaxent l'utérus (Sulfate de magnésie, Ginepral), diminuent la viscosité du sang (Curantil, Trental, anticoagulants) et améliorent le flux sanguin placentaire (Actovegin). Avec un retard prononcé dans le développement du fœtus, le traitement est prescrit dans un hôpital avec une thérapie par perfusion (compte-gouttes).

En ce qui concerne le traitement non médicamenteux, une femme enceinte peut se voir prescrire de l'ozone médical et une inhalation d'air enrichi en oxygène (oxygénation).

En raison du fait que le fœtus ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène, il est très souvent difficile pour ces enfants de naître naturellement. Dans de tels cas, les médecins décident d'une césarienne. Mais un accouchement précoce est également prévu dans le cas où le traitement prescrit par la femme enceinte est inefficace. Après la naissance, le placenta est envoyé pour des tests en laboratoire afin d'identifier les raisons pour lesquelles un retard de croissance intra-utérin pourrait survenir. À la naissance, les bébés diagnostiqués avec une hypotrophie fœtale peuvent avoir tendance à maladies infectieuses, la glycémie peut être faible, il peut y avoir un taux élevé de globules rouges et d'autres anomalies. À l'avenir, ces enfants présentant une insuffisance pondérale pourront rattraper leurs pairs en développement, mais au cours des premières années de leur vie, ils devraient être sous la surveillance étroite de spécialistes (néonatologistes, neurologues, ophtalmologistes, etc.).

Dans chaque dixième cas de grossesse, un diagnostic est posé - retard de croissance intra-utérin (la pathologie est également connue sous l'abréviation IUGR). Le médecin détermine les déviations caractérisées par une inadéquation de la taille de l'enfant indicateurs normaux au cours d'une semaine de grossesse donnée. À quel point cette pathologie est dangereuse et de quoi exactement devrait-on avoir peur, il est utile que tout le monde sache future mère, car personne n'est à l'abri d'un tel phénomène.

Causes de la maladie

Le retard de croissance intra-utérin du fœtus est diagnostiqué au plus differentes etapes grossesse. Cela se produit si le bébé ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène, qui participent activement à la formation d'un petit organisme. Les raisons à cela peuvent être très différentes :

pathologie placentaire : mauvaise présentation ou détachement ;
maladies chroniques de la mère: hypertension artérielle, problèmes du système cardiovasculaire, anémie, mauvais fonctionnement des voies respiratoires;
déviations dans l'ensemble chromosomique : syndrome de Down ;
pathologies du développement intra-utérin : malformation de la paroi abdominale ou des reins ;
les mauvaises habitudes de la mère;
maladies infectieuses subies par une femme pendant la grossesse: rubéole, toxoplasmose, syphilis, cytomégalovirus;
inadéquat ou malnutrition;
stress constant;
maladies gynécologiques;
réception indépendante médicaments pendant la grossesse sans prescription médicale;
grossesse multiple;
conditions climatiques : vivre dans une zone située au-dessus du niveau de la mer.

Le tabagisme et l'alcoolisme pendant la procréation peuvent entraîner un phénomène tel qu'un retard de croissance fœtal asymétrique, lorsque, selon l'échographie, le squelette et le cerveau de l'enfant correspondent au terme, mais les organes internes restent peu développés. Il est particulièrement important de fournir au fœtus tout le nécessaire pour ces dernières semaines grossesse, afin qu'il s'adapte avec succès au nouvel environnement.

Symptômes du RCIU

Les premiers signes du syndrome IUGR sont détectés dès les premiers stades de la grossesse (entre 24 et 26 semaines), mais la femme n'est pas en mesure de les déterminer par elle-même. Cela ne peut être fait que par un médecin. Les symptômes sont considérés comme non-conformité à la norme des indicateurs suivants:

circonférence abdominale à un certain niveau, la hauteur du fond de l'utérus (palpable à la main par un gynécologue);
la taille de la tête, du fémur, du ventre du bébé ;
croissance avec un suivi constant;
la quantité de liquide amniotique;
violations du fonctionnement du placenta (la taille ou la structure peut changer);
vitesse du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical ;
rythme cardiaque du bébé.

Même les médecins se trompent souvent dans le diagnostic, car parfois l'écart entre ces paramètres n'est rien de plus qu'une prédisposition génétique ou héréditaire. Pour éviter les erreurs de diagnostic, une enquête auprès des parents est menée, avec quel poids ils sont nés. Alors qu'un retard de développement fœtal de 2 semaines ou plus donne déjà de sérieuses raisons de croire que le diagnostic est exact.

Méthodes de traitement

Le traitement dépend en grande partie du degré d'anomalies observées :

développement intra-utérin retardé du fœtus du 1er degré - un décalage de 2 semaines (le traitement peut être assez efficace et annuler les conséquences négatives pour le développement ultérieur du bébé);
2 degrés - un délai de 3 à 4 semaines (un traitement puissant sera nécessaire et les résultats peuvent être complètement imprévisibles);
3 degrés - un décalage de plus d'un mois (même la thérapie la plus intensive ne pourra pas égaliser un décalage aussi important, et l'enfant peut naître avec de graves écarts par rapport à la norme).

Le traitement comprend :

thérapie pour les maladies maternelles;
traitement des complications de la grossesse;
augmenter la résistance d'un petit organisme à l'hypoxie;
normalisation insuffisance placentaire(en règle générale, des médicaments sont prescrits pour dilater les vaisseaux sanguins afin d'améliorer l'apport sanguin au fœtus et à l'utérus, ainsi que des moyens pour détendre les muscles de l'utérus).

Le traitement est effectué sur une base stationnaire afin que la mère et l'enfant soient constamment sous surveillance médicale. Le moment et les modalités d'accouchement dépendent du bien-être de la mère et de l'état du fœtus.

Conséquences du retard de croissance intra-utérin

Les conséquences que le syndrome de retard de croissance fœtale entraîne peuvent être très différentes. Les enfants avec ce diagnostic après la naissance peuvent avoir de graves problèmes de santé.

En petite enfance :

complications obstétricales lors de l'accouchement : hypoxie, asphyxie, troubles neurologiques ;
mauvaise adaptation aux nouvelles conditions de vie;
hyperexcitabilité;
augmentation ou diminution du tonus musculaire;
petit appétit;
petit gain de poids;
retard psychomoteur dans le développement;
incapacité à maintenir une température corporelle constante dans la plage normale ;
degré insuffisant de développement des organes internes;
grande susceptibilité aux maladies infectieuses.

A un âge avancé :

Diabète;
tendance à la corpulence;
hypertension artérielle.

Dans la vie adulte:

maladies cardiovasculaires;
obésité;
le diabète sucré non insulino-dépendant;
niveaux élevés de lipides sanguins.

Cependant, de nombreux bébés diagnostiqués avec le temps avec un retard de croissance intra-utérin peuvent ne pas différer du tout de leurs pairs, les rattrapant en termes de taille et de poids, sans aucune conséquence pour leur santé à tout âge.

Environ une femme sur dix en poste, le médecin diagnostique un "retard de croissance fœtale" (IUGR). Le spécialiste détermine la présence d'écarts, caractérisés par un écart entre la taille du bébé et les indicateurs normatifs pour une semaine de développement particulière. À quel point cette pathologie est dangereuse en réalité et comment elle menace l'enfant, il est important que chaque mère le sache, car absolument personne n'est à l'abri d'un tel phénomène.

Qu'est-ce qu'un ZVUR ?

Le retard de croissance fœtale est généralement diagnostiqué sur la base d'un examen échographique. La pathologie est déterminée si le poids du bébé est inférieur aux indicateurs normatifs caractéristiques de cette période de développement. DANS pratique médicale des tableaux spécialement conçus sont utilisés pour indiquer le poids du fœtus en fonction de son âge gestationnel, c'est-à-dire le temps écoulé depuis la fécondation. Cet indicateur est généralement déterminé en semaines. En d'autres termes, il existe certaines normes pour chaque étape de la grossesse. L'unité de mesure de base dans ces tableaux est le centile. Si le fœtus est inférieur à 10 centiles sur ce tableau, le médecin confirme la présence d'une pathologie.

Retard de croissance fœtale : causes

Parfois, lorsqu'ils reçoivent un diagnostic d'IUGR, les parents n'ont pas à s'inquiéter. Il arrive que le bébé naisse de petite taille, car son père et sa mère ne sont pas très grands. Cette caractéristique physiologique n'affecte pas l'activité de l'enfant, son développement mental et physique. Pendant la grossesse et après la naissance, un tel bébé n'a pas besoin d'un traitement étroitement ciblé.

Dans toutes les autres situations, une attention particulière doit être portée au diagnostic. Cette condition peut entraîner des déviations dans le développement de l'enfant ou même la mort du fœtus. L'IUGR peut indiquer que le bébé dans l'utérus ne mange pas bien. Cela signifie qu'il ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène. Les carences nutritionnelles sont généralement attribuées aux raisons suivantes :

Mauvais ensemble de chromosomes.
Mauvaises habitudes de la mère (fumer, boire breuvages alcoolisés et médicaments).
Maladies pathogènes (hypertension, anémie, maladies du système cardiovasculaire).
Emplacement incorrect et formation ultérieure du placenta.

En outre, les médecins appellent un certain nombre d'autres raisons pouvant également provoquer un syndrome de retard de croissance intra-utérin:

Grossesse multiple.
L'utilisation de médicaments sans prescription médicale.
Accouchement après 42 semaines.
Alimentation irrationnelle. Beaucoup de femmes ne veulent pas aller mieux pendant la grossesse, alors elles s'épuisent avec des régimes. Par cela, ils provoquent l'épuisement du corps, ce qui conduit au développement d'une pathologie.
Maladies de nature infectieuse (toxoplasmose, rubéole, syphilis).

Image clinique

Quels sont les symptômes du retard de croissance intra-utérin ? Les signes de pathologie apparaissent le plus souvent aux premiers stades (environ 24 à 26 semaines). Une femme n'est pas en mesure de les déterminer par elle-même, cela ne peut être fait que par un médecin. Le syndrome IUGR est diagnostiqué lorsque les indicateurs suivants ne répondent pas aux normes :

La taille de la tête et du fémur du bébé.
Circonférence abdominale à un certain niveau, la hauteur du fond de l'utérus.
Volume de liquide amniotique.
Violation du fonctionnement du placenta (sa structure et sa taille changent).
Fréquence cardiaque fœtale.
Vitesse du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical.

Dans certains cas, la pathologie se développe assez rapidement et progresse sans aucune perturbation particulière, c'est-à-dire qu'elle est asymptomatique.

Gravité

Je diplôme. Le retard de croissance intra-utérin de degré 1 est considéré comme relativement léger, puisque le retard de développement d'après les données anthropométriques correspondant à un certain âge gestationnel n'est que de deux semaines. Une thérapie opportune peut être efficace et minimiser la probabilité de développer conséquences négatives pour le bébé.
II degré. Le retard de développement est d'environ 3-4 semaines, un traitement sérieux est nécessaire.
degré III. Elle est considérée comme la forme la plus grave en raison du retard des paramètres fœtaux d'un mois ou plus. Cette condition s'accompagne généralement de changements dits organiques. Le développement intra-utérin retardé du fœtus du 3e degré se termine souvent par la mort.

Forme asymétrique de pathologie

Dans ce cas, il y a une diminution significative du poids du fœtus avec sa croissance normale. L'enfant est diagnostiqué avec un retard dans la formation des tissus mous de la poitrine et de l'abdomen, et un développement anormal du tronc. Une croissance inégale des systèmes d'organes internes est possible. En l'absence de thérapie adéquate, une diminution progressive de la taille de la tête et un retard dans le développement du cerveau commencent, ce qui entraîne presque toujours la mort du fœtus. La variante asymétrique du syndrome IUGR survient principalement au troisième trimestre dans le contexte d'une insuffisance placentaire générale.

Forme symétrique de pathologie

Avec une forme symétrique, on observe une diminution uniforme de la masse, de la taille des organes et de la croissance du fœtus. Cette pathologie se développe le plus souvent au début de la grossesse en raison de maladies fœtales (infection, anomalies chromosomiques). Un retard de croissance intra-utérin symétrique augmente la probabilité d'avoir un enfant avec un système nerveux central imparfaitement formé.

Mesures diagnostiques

Si cette pathologie est suspectée, il est recommandé à la femme de subir un examen diagnostique complet. Tout d'abord, le médecin recueille les antécédents du patient, clarifie les maladies gynécologiques précédentes, les caractéristiques du déroulement de la grossesse précédente. Ensuite, un examen physique est effectué avec la mesure obligatoire de la circonférence de l'abdomen, du fond de l'utérus, de la taille et du poids de la femme.

Supplémentaire peut être nécessaire procédure d'échographie, dopplerométrie (évaluation du débit sanguin dans les artères et les veines) et cardiotocographie (enregistrement en continu du rythme cardiaque fœtal, de son activité et directement des contractions utérines). Sur la base des résultats des tests, le spécialiste peut confirmer le diagnostic ou le réfuter.

Quel traitement est requis?

Pour déterminer la gestion ultérieure de la grossesse après confirmation du diagnostic de retard de croissance intra-utérin, les causes de la pathologie, la forme et le degré de la maladie doivent être pris en compte. Les grands principes du traitement doivent être axés sur l'amélioration du flux sanguin dans le système utérus-placenta-fœtus. Toutes les mesures thérapeutiques sont effectuées dans des conditions stationnaires. Tout d'abord, une femme doit assurer la paix, une bonne nutrition et un bon long sommeil. Un élément important de la thérapie est le contrôle de l'état actuel du fœtus. À ces fins, l'échographie est utilisée tous les 7 à 14 jours, la cardiotocographie et la dopplerométrie du flux sanguin.

Le traitement médicamenteux comprend la prise d'angioprotecteurs pour protéger les vaisseaux sanguins, de tocolytiques contre les tensions musculaires dans l'utérus (Papavérine, No-shpa), de tonique général. De plus, toutes les femmes, sans exception, se voient prescrire des médicaments qui réduisent l'excitation neuropsychique (teinture d'agripaume, valériane) et améliorent le flux sanguin dans le placenta (Actovegin, Curantil).

Selon la gravité de la pathologie, les résultats du traitement peuvent varier. Le développement intra-utérin retardé du fœtus du 1er degré répond généralement bien au traitement, la probabilité d'autres conséquences négatives est minimisée. Avec plus pathologies graves une approche différente du traitement est nécessaire, alors que ses résultats sont assez difficiles à prévoir.

Avortement

Un accouchement précoce, quel que soit l'âge gestationnel, est recommandé dans les cas suivants :

Absence de croissance fœtale pendant 14 jours.
Une détérioration notable de l'état du bébé dans l'utérus (par exemple, un ralentissement du flux sanguin dans les vaisseaux).

La grossesse est maintenue jusqu'à un maximum de 37 semaines si, en raison d'un traitement médicamenteux, il y a une amélioration des performances, lorsqu'il n'est pas nécessaire de parler du diagnostic de retard de croissance intra-utérin.

Conséquences et complications possibles

Les bébés atteints d'une telle pathologie après la naissance peuvent présenter des déviations de gravité variable, leur compatibilité ultérieure avec la vie ordinaire dépendra en grande partie de leurs parents.

Les premières conséquences apparaissent déjà lors de l'accouchement (hypoxie, troubles neurologiques). Le retard de croissance intra-utérin du fœtus inhibe la maturation du système nerveux central et de ses fonctions, ce qui affecte tous les systèmes. Chez ces enfants, les défenses de l'organisme sont généralement affaiblies et, à un âge plus avancé, le risque d'affections du système cardiovasculaire est accru.

Chez les enfants de moins de cinq ans, une prise de poids lente, un retard psychomoteur dans le développement, une formation incorrecte des systèmes d'organes internes et une hyperexcitabilité sont souvent diagnostiqués. DANS adolescence risque élevé maladie du diabète. Ces enfants sont généralement en surpoids, ils ont des problèmes de tension artérielle. Cela ne veut pas dire que leur quotidien se réduira à la prise de médicaments et à la vie à l'hôpital. Ils doivent simplement prêter un peu plus d'attention à leur propre alimentation et au quotidien. activité physique.

Certains enfants qui ont reçu un diagnostic de retard de croissance intra-utérin du 2e degré et qui ont reçu un traitement approprié ne diffèrent pas de leurs pairs. Ils mènent une vie normale, font du sport, communiquent avec des amis et reçoivent une éducation.

Comment prévenir le RCIU ?

La meilleure prévention de cette pathologie est la planification d'une grossesse à venir. Dans environ six mois, les futurs parents doivent subir un examen complet et traiter toutes les maladies chroniques existantes. Refus des addictions, bonne hygiène de vie, nutrition raisonnée et activité physique dosée au quotidien - la meilleure façon prévention des RCIU.

visiter clinique prénatale joue régulièrement après l'inscription rôle important avec un diagnostic de retard de croissance intra-utérin. Le traitement d'une pathologie détectée en temps opportun minimise le risque de conséquences négatives.

Les femmes enceintes doivent avoir un horaire de travail et de sommeil bien organisé. Un repos approprié et approprié signifie 10 heures de sommeil la nuit et 2 heures pendant la journée. Ce mode permet d'améliorer la circulation sanguine et le transport des nutriments entre la mère et l'enfant.

promenades quotidiennes à air frais, l'activité physique dosée améliore non seulement le bien-être général de la femme enceinte, mais normalise également l'état du fœtus à l'intérieur de l'utérus.

Conclusion

N'ignorez pas une pathologie telle que le retard de croissance intra-utérin, dont les conséquences peuvent être les plus tristes. D'autre part, les parents ne doivent pas prendre ce diagnostic comme une phrase. S'il est livré en temps opportun, la future femme en travail prendra toutes les mesures nécessaires pour éliminer sa cause et suivra toutes les recommandations du médecin, le pronostic peut être favorable. Il n'y a aucun obstacle dans le monde qui ne puisse être surmonté. Il est important de rappeler que le bonheur de la maternité est incomparable !

Tout au long de la grossesse, la future maman et le développement du fœtus sont étroitement surveillés par les médecins. Cette observation comprend non seulement un examen général à la réception, mesurant la circonférence de l'abdomen et la hauteur de l'utérus, sondant les parties du fœtus et des analyses. L'un des examens importants, qui sont effectués au moins trois fois pendant la gestation, est une échographie du fœtus et du placenta, ainsi que de l'utérus. Parfois, après une telle étude, l'échographiste écrit l'abréviation "IUGR" ou "retard de développement intra-utérin" dans la conclusion. De tels diagnostics effraient grandement les femmes enceintes, qui soupçonnent le pire - quelque chose ne va pas avec le bébé. Dans quelle mesure les craintes des femmes enceintes sont-elles justifiées, qu'est-ce qui menace un tel diagnostic et d'où vient le retard de développement, que faut-il faire pour l'éliminer?

Table des matières: Le concept de RCIU : termes, définitions À quelle fréquence le retard de croissance intra-utérin est-il diagnostiqué ? Danger du RCIU pour le développement fœtal Causes du retard de croissance intra-utérin Problèmes du placenta dans la genèse du RCIU, déroulement de la grossesse Classification, degrés de retard de croissance intra-utérin Types de RCIU selon les caractéristiques du développement fœtal Diagnostic du RCIU: tests et échographie Instrumental méthodes d'évaluation des actions des médecins RCIU en présence de RCIU

Le concept d'IUGR: termes, définitions

Dans les articles sur l'obstétrique, divers termes clignotent, en fait, reflétant approximativement les mêmes conditions associées aux écarts par rapport au développement normal du fœtus à l'intérieur de l'utérus de la femme. Les médecins utilisent les concepts d'« hypotrophie fœtale » ou de « retard de croissance intra-utérine », « faible croissance et poids selon l'âge gestationnel », « retard fœtal » et bien d'autres termes. Selon la classification internationale (CIM-10), ces concepts sont inclus dans la rubrique générale des pathologies de la grossesse (P05), et ils sont unis par un seul terme - "retard de croissance et malnutrition du fœtus".

Un terme IUGR aussi effrayant et incompréhensible signifiera les problèmes et les pathologies du fœtus associés à l'influence négative de facteurs externes et internes, ce qui conduit à un apport réduit de molécules d'oxygène et de nutriments nécessaires à la croissance du bébé. Un diagnostic similaire est posé lorsque, selon l'échographie ou à la naissance, le poids corporel d'un enfant à l'âge gestationnel est réduit de 10% ou plus. Entre autres choses, un diagnostic similaire sera posé aux enfants qui sont immatures pour leur âge gestationnel (en d'autres termes, ils envisagent un âge gestationnel plus court, avec un écart d'au moins deux semaines ou plus).

À quelle fréquence le retard de croissance intra-utérin est-il diagnostiqué ?

Selon les obstétriciens, en partant des régions et du type de maternité (maternité ordinaire ou centre périnatal spécialisé), une condition similaire est enregistrée chez 5 à 18% des femmes enceintes, alors que jusqu'à 20% des mortinaissances surviennent précisément dans cette pathologie . Ces enfants ont un risque 8 fois plus élevé de mortalité précoce dans les premiers jours de la vie en raison de complications et de pathologies en développement par rapport aux enfants en bonne santé.

Remarque

Environ la moitié des enfants nés avec un RCIU ont des infections aiguës ou des pathologies chroniques au moins une fois après la naissance. Il est important de noter que le nombre d'enfants nés avec un tel diagnostic dépend de la durée et de la fréquence à laquelle le facteur nocif affecte le corps de la mère et indirectement le fœtus.

Actuellement, le nombre d'enfants atteints d'IUGR a augmenté en raison de la détérioration générale de la santé des mères et de la pratique du maintien de la grossesse chez les femmes à qui il était auparavant tout simplement interdit d'accoucher.

En conséquence, si la santé de la mère elle-même n'est pas satisfaisante, cela conduit à une évolution pathologique de la grossesse, dans laquelle le bébé grandit plus lentement que d'habitude en raison du fait qu'il reçoit moins d'oxygène et de nutrition. Environ 10% des enfants diagnostiqués avec IUGR sont nés de mères qui n'avaient aucun problème de santé et aucun facteur de risque, jeunes et assez fortes, sans présence de maladies somatiques chroniques. En relation avec ce fait, une observation par des médecins à une date précoce est toujours nécessaire afin de détecter les déviations dans le développement des miettes dans le temps et de les corriger.

Comment se forme l'IUGR ?

Tout au long de la grossesse, le bébé se nourrit de glucose, de vitamines et d'autres éléments, "respire" l'oxygène dissous dans le sang en raison de l'apport ininterrompu de ces substances du corps de la mère par le placenta. Le placenta est un organe unique qui se produit uniquement pendant la grossesse afin de communiquer entre la mère et le bébé dans les deux sens. Il filtre les composés dangereux qui peuvent pénétrer dans le fœtus, élimine les produits métaboliques, délivre l'oxygène des globules rouges de la mère et toutes les substances nécessaires à la croissance, sans mélanger le sang fœtal et maternel.

Si, pour une raison quelconque, le placenta ne peut pas pleinement faire face à ses fonctions, une pathologie spéciale se forme - FPI (insuffisance fœtoplacentaire). Il forme progressivement un état où le fœtus reçoit de moins en moins d'oxygène, et aussi "affamé" en raison du manque d'acides aminés, de glucides et de molécules de graisse. Cela entraîne un ralentissement de ses taux de croissance et de sa prise de poids.

Si le fœtus est en retard sur les normes réglementées par les résultats de l'échographie, les experts exposent sa malnutrition, la présence d'IUGR. Un tel terme ne signifie pas qu'il s'agit d'une maladie, mais plutôt d'une complication de la grossesse qui survient sous l'influence de divers facteurs négatifs qui affectent la structure et les fonctions du placenta.

Danger d'IUGR pour le développement fœtal

Mais, il convient de noter tout de suite le fait que, en tant que complication de la grossesse, la présence d'IUGR dans les miettes le menace de développer des maladies graves, qui seront dangereuses après la naissance. Les conséquences pour divers services du système nerveux, étant les plus sensibles à l'hypoxie, peuvent être particulièrement graves. La chose la plus facile à attendre d'un enfant atteint d'IUGR est une violation des processus d'adaptation aux nouvelles conditions de vie, qui menace d'une diminution de l'immunité et des maladies fréquentes de l'enfant après l'accouchement.

En outre, l'IUGR est l'un des composants du complexe d'anomalies génétiques et chromosomiques ou de malformations fœtales. Il est tout à fait naturel qu'un fœtus présentant des malformations grandisse et s'aggrave. Par conséquent, si un RCIU est détecté, un dépistage détaillé obligatoire (à la fois par ultrasons et en laboratoire) est démontré pour détecter les anomalies chromosomiques et génétiques et la présence de défauts dans le cerveau et la moelle épinière et les organes internes.

Causes du retard de croissance intra-utérine

Si nous parlons de tous les facteurs négatifs qui peuvent conduire à l'IUGR, il y en a beaucoup, allant de mauvaises habitudes et style de vie future mère se terminant par de graves problèmes de santé, à la fois reproductifs et somatiques.

Remarque

Il convient de mentionner tout de suite que la petite taille du fœtus à l'échographie n'est pas toujours la raison du diagnostic d'IUGR. Une jeune mère élancée de petite taille avec le même conjoint, par définition, n'aura pas d'enfant de 4 kilogrammes.

Si nous parlons de facteurs nocifs, ils sont divisés en trois groupes:

facteurs maternels,
Problèmes liés à l'utérus et au placenta, au système reproducteur et aux hormones,
facteurs de fruits.

Si nous parlons de la condition de la mère, de nombreux facteurs peuvent devenir des facteurs influents :

Âge précoce de la grossesse, de 13-14 ans à 17 ans,
L'âge d'une femme après 35 ans, lorsqu'une charge de mutations et de pathologies somatiques s'accumule,
Faible statut socio-économique, mauvaise nutrition, incapacité à fournir des médicaments,
Caractéristiques dues à la race et appartenance ethnique, mariage consanguin,
Caractéristiques constitutionnelles - poids, taille, hérédité.

En outre, les maladies aiguës et prolongées de la mère pendant la grossesse, l'exacerbation d'une pathologie chronique, le travail dans des conditions dangereuses et industries dangereuses, surmenage, divers systèmes de nutrition (véganisme, régimes, jeûne), mauvaises habitudes, ainsi que la prise de certains médicaments pendant la gestation.

Les facteurs de risque fœtaux d'IUGR comprennent :

Maladies héréditaires, anomalies génétiques, pathologies chromosomiques,
Défauts du cœur, de la digestion, des reins,
Problèmes de développement du tube neural (anencéphalie, spina bifida et autres),
Infection intra-utérine des miettes,
Grossesse multiple avec le syndrome de voler un fœtus à un autre.

Problèmes du placenta dans la genèse de l'IUGR, le déroulement de la grossesse

Une raison fréquente du développement de l'IUGR est des problèmes dans la structure et le fonctionnement de l'utérus et du placenta. Ainsi, cela inclut les malformations utérines (bicorne, en forme de selle, avec des cloisons), les fibromes et autres tumeurs, les défauts de la structure du placenta et du cordon ombilical, sa présentation (complète ou partielle), les crises cardiaques dans l'épaisseur du placenta, calcifications ou décollements avec formation d'hématomes et saignements. Les menaces d'avortement, le développement de l'anémie et du conflit rhésus, l'incompatibilité par groupe sanguin ou d'autres facteurs ont également un impact.

Quelles que soient les causes initiales de l'IUGR, elles conduisent toutes finalement à une violation de l'apport d'oxygène et de nutrition à travers le placenta, dont souffre le bébé.

Classification, degré de retard de croissance intra-utérin

Par origine, on distingue les retards de développement primaire et secondaire. Primaire elle est présente initialement, de façon précoce, et est associée à des facteurs d'influence sévères - mauvaise alimentation, malformations, mauvaises habitudes et influence des médicaments, elle est diagnostiquée dès la toute première échographie. Il se forme comme une carence initiale en nutrition et en oxygène, a généralement un degré sévère.

Type secondaire ZVUR ils sont détectés au plus tôt 2-3 trimestres et surviennent souvent lorsque la mère est malade, en présence de prééclampsie, d'anémie sévère ou de problèmes de localisation du placenta.

Trois degrés peuvent être identifiés selon la gravité du retard.. IUGR premier degré caractérisé par un retard du bébé dans les 2-3 semaines suivant la prescription, avec second degré le décalage atteint une période de 4 semaines, et lorsque tiers lourd le fœtus est en retard sur les termes de développement de 5 semaines ou plus.

Types d'IUGR selon les caractéristiques du développement fœtal

Selon les études échographiques, il est d'usage pour les médecins de diviser deux types d'IUGR : symétrique et asymétrique, pour lesquels il existe différentes fonctionnalités cours de la pathologie.

Type de retard symétrique typique avec une diminution proportionnelle de la taille et du poids, et cela est généralement associé à l'hérédité et aux anomalies chromosomiques, à la présence d'infections intra-utérines et de malformations fœtales, en particulier dans la région du cerveau. Les mères avec de mauvaises habitudes, affamées et ne prenant pas soin de leur santé peuvent avoir des problèmes similaires. Ces phénomènes peuvent être détectés après le deuxième trimestre, et en présence d'une telle image, des dépistages supplémentaires sont nécessaires pour exclure les pathologies géniques et chromosomiques.

Retard asymétrique se manifeste par le développement inégal du fœtus, sa tête correspond généralement aux termes de taille et le corps en développement est en retard sur les termes. Celle-ci est détectée après 30 semaines de grossesse, souvent associée à des pathologies de la mère et des complications de la gestation (prééclampsie, hypertension, diabète, grossesse multiple). Pour un tel RCIU, même si le corps du bébé a 3 à 4 semaines de retard dans le développement, avec un traitement rapide, le problème est rapidement éliminé, le fœtus grandit et prend du poids.

À forme mixte, combinant les deux formes précédentes, le pronostic est le plus défavorable.

Diagnostic d'IUGR: tests et échographie

Des soupçons de présence d'IUGR peuvent provenir d'un obstétricien-gynécologue qui dirige la grossesse d'une femme sur la base des résultats des examens et de la dynamique des changements de la taille de l'utérus et de la circonférence abdominale par semaines. A partir de 15 semaines, lorsque l'utérus est palpable au-dessus du pubis, la hauteur de son fond d'œil se mesure en centimètres. Si les croissances sont inférieures à la date d'échéance, le médecin prescrira des tests et une échographie pour confirmer la malnutrition fœtale et la présence d'IUGR.

Seule l'échographie peut montrer des données précises, car la taille de l'abdomen et la hauteur du fond de l'utérus dépendent du physique, de la capacité pelvienne et de nombreuses autres conditions. Lorsqu'une petite taille du fœtus est détectée à temps, la famille est analysée et l'hérédité est évaluée, les défauts et les problèmes de santé sont exclus. Si un RCIU est suspecté, une échographie Doppler fœtale et placentaire supplémentaire est indiquée pour évaluer la circulation.

Méthodes instrumentales pour évaluer l'IUGR

Une échographie permet de diagnostiquer et d'évaluer facilement et sans douleur la gravité d'un retard de développement, une forme de pathologie. Selon l'échographie, en fonction de l'âge gestationnel réel et de la taille du fœtus, la conformité ou le retard de développement est déterminé, ainsi que la forme de la pathologie. Si nécessaire, la dopplerométrie montrera des problèmes de circulation sanguine dans le cordon ombilical et le placenta, ce qui permettra de connaître à la fois les causes et la gravité du RCIU.

Parallèlement à ces méthodes, des études modernes telles que la détermination du niveau d'hormones placentaires dans le sang de la mère sont menées: il s'agit du lactogène placentaire, du niveau de phosphatase alcaline et de quelques autres. Par la quantité de ces hormones, vous pouvez évaluer le degré d'endommagement du placenta. Pour évaluer le bien-être du fœtus, une CTG (cardiotocographie) est réalisée avec une évaluation de la fréquence cardiaque fœtale, de ses réactions au tonus et aux mouvements utérins, cela montre si le fœtus a suffisamment de nutrition et d'oxygène pour un développement normal.

Actions des médecins en présence de l'IUGR

Si, selon les données de toutes les études, un retard de développement est révélé, des mesures générales de régime et une bonne nutrition, ainsi qu'un soutien médical, sont nécessaires. Cela conduit à l'enrichissement du placenta et de l'utérus en oxygène, ce qui aide le fœtus à recevoir suffisamment de nutriments pour le développement et la croissance, la prise de poids.

Avec un léger degré d'insuffisance fœtoplacentaire, une femme est traitée à domicile, sous la supervision d'un médecin de la clinique prénatale, les degrés graves d'IUGR nécessitent un traitement hospitalier.

À ce jour, il existe un groupe de médicaments qui augmentent le flux sanguin dans les vaisseaux du complexe fœtoplacentaire, augmentent la résistance du fœtus à l'hypoxie et éliminent l'IUGR. Le traitement le plus élémentaire consiste à éliminer la cause qui entraîne un retard de développement et une détresse fœtale. Plus tôt le problème est identifié et le traitement est commencé, meilleur sera le pronostic pour le bébé.

Ils utilisent des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus et éliminent le vasospasme, réduisent la viscosité du sang et saturent le sang en oxygène, ainsi que des vitamines, du fer et des minéraux nécessaires au bon fonctionnement du corps de la mère. Le choix des médicaments appartient toujours au médecin, en fonction de la situation clinique, de la tolérance d'un traitement particulier et de la sévérité de l'IPF.

La surveillance de l'efficacité du traitement est effectuée toutes les 2 semaines selon l'échographie et la cardiotocographie du fœtus, lorsque les causes qui ont conduit à l'IUGR sont éliminées, généralement la croissance et la prise de poids du fœtus reviennent rapidement à la normale.

Alena Paretskaya, pédiatre

Le retard de croissance fœtale est un retard intra-utérin Développement physique fœtus.

Ces bébés sont souvent appelés "insuffisance pondérale". Dans 30% des cas, elles naissent à la suite d'un accouchement prématuré (jusqu'à 37 semaines de gestation) et seulement dans 5% des cas lors d'une grossesse à terme (à 38-41 semaines).

Il existe deux formes principales de retard de croissance intra-utérin (en abrégé RCIU) : symétrique et asymétrique. Comment diffèrent-ils les uns des autres?

Si le fœtus a une déficience en poids corporel, il est en retard en termes de longueur de croissance et de circonférence de la tête par rapport aux valeurs normales pour un âge gestationnel donné, puis une forme symétrique d'IUGR est diagnostiquée.

La forme asymétrique de l'IUGR est observée dans les cas où le fœtus, malgré le manque de poids corporel, n'est pas en retard par rapport aux indicateurs normaux de longueur de croissance et de circonférence de la tête. La forme asymétrique d'IUGR est plus courante que la forme symétrique.

Il existe également trois degrés de gravité des RCIU :

Je degré - retard du fœtus pendant 2 semaines;
II degré - un décalage de 2 à 4 semaines;
Degré III - un retard dans le développement du fœtus pendant plus de 4 semaines.

Quelles causes peuvent conduire au développement d'IUGR?

Si nous parlons d'IUGR symétrique, alors, en règle générale, cela se produit en raison d'anomalies chromosomiques fœtales, de troubles métaboliques génétiques, d'hypothyroïdie et de nanisme hypophysaire. Un rôle important est également joué par les infections virales (rubéole, herpès, toxoplasmose, cytomégalovirus).

La forme asymétrique d'IUGR est causée par des pathologies du placenta au troisième trimestre de la grossesse, ou plutôt par une insuffisance fœtoplacentaire (en abrégé FPI). Le FPI est une pathologie dans laquelle le placenta ne peut pas fournir complètement au fœtus les nutriments qui circulent dans le sang de la mère. En conséquence, le FPI peut provoquer une hypoxie fœtale, c'est-à-dire une privation d'oxygène.

Le FPI peut survenir en raison de: prééclampsie tardive, anomalies du développement du cordon ombilical, grossesse multiple, placenta praevia, lésions vasculaires du placenta.

Provoquer un RCIU de toute forme peut être défavorable facteurs externes- prise de médicaments, exposition aux rayonnements ionisants, tabagisme, consommation d'alcool et de drogues. En outre, le risque d'IUGR augmente avec des antécédents d'avortement.

Dans de nombreux cas, la véritable cause de l'IUGR reste indéterminée.

Symptômes de retard de croissance et de développement fœtal

Malheureusement, les symptômes de l'IUGR sont tout à fait effacés. Il est peu probable qu'une femme enceinte puisse suspecter un tel diagnostic par elle-même. Seule une observation régulière par un obstétricien-gynécologue tout au long de la grossesse permet de diagnostiquer et de traiter le RCIU en temps opportun.

Il est largement admis que si une femme enceinte prend peu de poids pendant la grossesse, il est fort probable que le fœtus soit petit. C'est en partie vrai. Cependant, ceci n'est pas toujours vrai. Bien sûr, si une femme limite son apport alimentaire à 1 500 calories par jour et aime les régimes, cela peut entraîner des RGF. Mais le FGRP survient également chez les femmes enceintes qui, au contraire, ont trop de prise de poids. Par conséquent, ce signe n'est pas fiable.

Avec un RCIU prononcé, la future mère peut être alertée par des mouvements fœtaux plus rares et lents que d'habitude. C'est la raison d'une visite d'urgence chez le gynécologue.

Examen du retard de croissance fœtale

Lors de l'examen d'une femme enceinte avec IUGR, un médecin peut être alerté par l'écart entre la hauteur du fond utérin et les normes pour un âge gestationnel donné, c'est-à-dire que l'utérus sera légèrement plus petit que la normale.

La méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'IUGR est un examen échographique du fœtus, au cours duquel l'échographiste mesure la circonférence de la tête fœtale, la circonférence de l'abdomen, des hanches et le poids estimé du fœtus. De plus, à l'aide de l'échographie, vous pouvez déterminer le fonctionnement des organes internes du fœtus.

Si un RCIU est suspecté, une étude Doppler (un type d'échographie) est obligatoire pour évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus et du placenta.

Une méthode de recherche importante est la cardiotocographie (CTG) du fœtus, qui permet également de suspecter un RCIU. Avec l'aide de CTG, le rythme cardiaque du bébé est enregistré. La fréquence cardiaque fœtale normale varie de 120 à 160 battements par minute. Si le fœtus manque d'oxygène, le rythme cardiaque s'accélère ou ralentit.

Indépendamment de l'âge gestationnel et de la gravité de la maladie, le RCIU doit être traité dans tous les cas pour maintenir les fonctions vitales du fœtus. Dans certains cas, s'il y a un léger décalage du fœtus par rapport à la norme (environ 1 à 2 semaines selon l'échographie), cela doit être considéré comme une variante de la norme ou comme une «tendance à la VRT». Dans ce cas, une surveillance dynamique est effectuée.

Traitement du retard de croissance et du développement intra-utérin du fœtus

Pour le traitement des RCIU en obstétrique, un large arsenal est utilisé préparations médicales qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire.

Ceux-ci inclus:

Médicaments tocolytiques qui aident à détendre l'utérus: bêta-agonistes (Ginipral, Salbutamol), antispasmodiques (Papavérine, No-shpa);
- thérapie par perfusion avec nomination de glucose, solutions de substitut sanguin pour réduire la viscosité du sang;
- médicaments pour améliorer la microcirculation et le métabolisme dans les tissus (Actovegin, Curantil);
- vitaminothérapie (magne B6, vitamines C et E).

Les médicaments sont prescrits pendant une longue période avec une surveillance attentive du CTG pour l'état du fœtus.

La nutrition d'une femme enceinte avec IUGR doit être équilibrée. Les aliments doivent contenir des protéines, des graisses et des glucides. Inutile de "se pencher" sur certains produits. Vous pouvez et devez tout manger. Surtout ne négligez pas la viande et les produits laitiers, car ils contiennent le plus grand nombre des protéines d'origine animale dont le besoin augmente de 50% en fin de grossesse.

Cependant, n'oubliez pas que l'objectif principal du traitement de l'IUGR n'est pas de «faire grossir» l'enfant, mais d'assurer une croissance et un développement normaux. Par conséquent, trop manger n'est pas nécessaire.

On recommande aux femmes enceintes des promenades quotidiennes au grand air, la paix émotionnelle. On croit traditionnellement qu'une sieste l'après-midi (s'il y a un désir, bien sûr) a un effet bénéfique sur la condition physique du fœtus et de la mère.

Parmi les méthodes non médicamenteuses de traitement de l'IUGR, l'oxygénation hyperbare (inhalation d'air enrichi en oxygène) et l'ozone médical sont utilisées.

La question de l'accouchement en présence de l'IUGR est pertinente. Dans chaque cas, cela doit être décidé individuellement, en fonction de l'état du fœtus selon l'échographie et le CTG, ainsi que de l'état de santé de la mère. S'il n'y a aucune certitude qu'un enfant affaibli pourra naître seul, alors une césarienne est préférée. Dans les cas graves, la chirurgie est pratiquée en urgence.

Complications du RCIU :

mort fœtale intra-utérine ;
- hypoxie (privation d'oxygène) du fœtus ;
- Anomalies dans le développement du fœtus.

Prévention de l'IUGR :

Un mode de vie sain, abandonnant les mauvaises habitudes avant une grossesse planifiée ;
- refus d'avortements ;
- examen et traitement en temps opportun des maladies infectieuses par un gynécologue avant la grossesse prévue.

Consultation d'un gynécologue-obstétricien sur le thème du retard de croissance fœtale :

1. Selon l'échographie, le placenta est trop petit, mais la taille, le poids du fœtus et le tour de tête sont normaux. Le médecin a dit que j'avais le FPI. Est-ce vrai ?
Non. Ce n'est que sur la base de la taille du placenta qu'un tel diagnostic n'est pas posé.

2. Est-il possible de guérir l'IUGR s'il y en a beaucoup?
À moins que les RGF ne soient associées à une malnutrition chronique. Dans les autres cas, une alimentation équilibrée doit être associée au traitement principal.

3. Le poids du fœtus dépend-il du poids de la mère ?
En partie, le poids du fœtus dépend de nombreux facteurs, dont le poids de la mère.

4. Si les parents sont de petite taille et de petit poids, l'enfant doit-il aussi être petit?
Très probablement, et c'est la norme. Le diagnostic d'IUGR n'est pas fait dans de tels cas.

5. On m'a diagnostiqué une hypotrophie fœtale par échographie. Qu'est-ce que ça veut dire?
L'hypotrophie fœtale et l'IUGR signifient la même chose - un retard dans le développement du fœtus.

6. Est-il nécessaire d'aller à l'hôpital si j'ai un RCIU ?
Cela devrait être décidé par votre obstétricien-gynécologue, sur la base des données d'échographie et de CTG en dynamique. Avec IUGR, s'il n'y a aucun signe d'hypoxie fœtale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. Avec IUGR II ou III, une hospitalisation est nécessaire.

7. Je suis enceinte de 35 semaines, mais à l'examen, la hauteur du fond de l'utérus correspond à 32 semaines. Qu'est-ce que c'est ça? ZVRP ?
Il peut y avoir de petites erreurs dans la mesure par le médecin de la hauteur du fond de l'utérus. Si aucune anomalie n'a été détectée lors de l'échographie et du CTG, alors tout est en ordre.

8. Lors de la dernière échographie, on m'a dit que la circonférence abdominale du fœtus avait 3 semaines de retard par rapport à la date d'accouchement, mais tous les autres indicateurs sont normaux. Est-ce un ZVRP ? Besoin d'être soigné ?
Il s'agit très probablement d'une caractéristique individuelle du fœtus, si d'autres paramètres se situent dans la plage normale. Si le Doppler et le CTG ne révèlent aucune anomalie, il n'y a pas de RCIU et aucun traitement n'est nécessaire.

9. Quel est le test « compter jusqu'à 10 » recommandé pour le RCIU ?
Le test « compter jusqu'à 10 » est un test d'évaluation des mouvements fœtaux. Il est recommandé pour toutes les femmes enceintes de 28 à 30 semaines, et il est particulièrement pertinent pour les RCIU. Une femme doit compter les mouvements fœtaux tous les jours entre 9h00 et 21h00 tous les jours. Normalement, il devrait y en avoir 10 ou plus. S'il y en a moins, cela indique une privation d'oxygène du bébé.

10. Selon les données échographiques, l'enfant a 2 semaines de retard en termes de paramètres. Le CTG et la dopplerométrie sont normaux. S'il faut se soigner ?
Un léger retard des paramètres fœtaux de 1 à 2 semaines est possible et normal. Il faut regarder la dynamique.

Obstétricien-gynécologue, Ph.D. Christina Frambos.

Dans chaque dixième cas de grossesse, un diagnostic est posé - retard de croissance intra-utérin (la pathologie est également connue sous l'abréviation IUGR). Le médecin détermine les écarts, qui se caractérisent par un écart entre la taille de l'enfant et les indicateurs normaux pour une semaine de grossesse donnée. Il est utile que chaque future mère sache à quel point cette pathologie est dangereuse et de quoi avoir peur exactement, car personne n'est à l'abri d'un tel phénomène.

Le retard de croissance intra-utérine du fœtus est diagnostiqué à différents stades de la grossesse. Cela se produit si le bébé ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène, qui participent activement à la formation d'un petit organisme. Les raisons à cela peuvent être très différentes :

pathologie placentaire : mauvaise présentation ou décollement ;
maladies chroniques de la mère: hypertension artérielle, problèmes du système cardiovasculaire, anémie, mauvais fonctionnement des voies respiratoires;
déviations dans l'ensemble chromosomique : syndrome de Down ;
pathologies du développement intra-utérin : malformation de la paroi abdominale ou des reins ;
les mauvaises habitudes de la mère;
maladies infectieuses subies par une femme pendant la grossesse: toxoplasmose, syphilis, cytomégalovirus;
inadéquat ou malnutrition;
stress constant;
maladies gynécologiques;
auto-administration de médicaments pendant la grossesse sans prescription médicale;
grossesse multiple;
conditions climatiques : vivre dans une zone située au-dessus du niveau de la mer.

Le tabagisme et l'alcoolisme en portant un bébé peuvent entraîner un phénomène tel qu'un retard de croissance fœtal asymétrique, lorsque, selon l'échographie, le squelette et le cerveau de l'enfant correspondent au terme, mais que les organes internes restent sous-développés. Il est particulièrement important de fournir au fœtus tout le nécessaire dans les dernières semaines de la grossesse afin qu'il s'adapte avec succès au nouvel environnement.

Symptômes du RCIU

circonférence abdominale à un certain niveau, la hauteur du fond de l'utérus (palpable à la main par un gynécologue);
la taille de la tête, du fémur, du ventre du bébé ;
croissance avec un suivi constant;
la quantité de liquide amniotique;
violations du fonctionnement du placenta (la taille ou la structure peut changer);
vitesse du flux sanguin dans le placenta et le cordon ombilical ;
rythme cardiaque du bébé.

Méthodes de traitement

Le traitement dépend en grande partie du degré d'anomalies observées :

développement intra-utérin retardé du fœtus du 1er degré - un décalage de 2 semaines (le traitement peut être assez efficace et annuler les conséquences négatives pour le développement ultérieur du bébé);
2 degrés - un délai de 3 à 4 semaines (un traitement puissant sera nécessaire et les résultats peuvent être complètement imprévisibles);
3 degrés - un décalage de plus d'un mois (même la thérapie la plus intensive ne pourra pas égaliser un décalage aussi important, et l'enfant peut naître avec de graves écarts par rapport à la norme).

Le traitement comprend :

thérapie pour les maladies maternelles;
traitement des complications de la grossesse;
augmenter la résistance d'un petit organisme à;
normalisation de l'insuffisance placentaire (en règle générale, des médicaments sont prescrits pour dilater les vaisseaux sanguins afin d'améliorer l'apport sanguin au fœtus et à l'utérus, ainsi que des moyens pour détendre les muscles de l'utérus).

En petite enfance :

complications obstétricales lors de l'accouchement : hypoxie, troubles neurologiques ;
mauvaise adaptation aux nouvelles conditions de vie;
hyperexcitabilité;
augmentation ou diminution du tonus musculaire;
petit appétit;
petit gain de poids;
retard psychomoteur dans le développement;
incapacité à maintenir une température corporelle constante dans la plage normale ;
degré insuffisant de développement des organes internes;
grande susceptibilité aux maladies infectieuses.

A un âge avancé :

Diabète;
tendance à la corpulence;
hypertension artérielle.

A l'âge adulte :

maladies cardiovasculaires;
obésité;
le diabète sucré non insulino-dépendant;
niveaux élevés de lipides sanguins.

Pendant neuf longs mois, le bébé grandit et gagne en force, se préparant à naître. Pendant tout ce temps, il "vit" dans l'estomac de la mère, existant aux dépens des ressources de son corps.

Jusqu'au moment de la naissance, les organes respiratoires du fœtus ne fonctionnent pas. Pour la première fois, les poumons du bébé "gagnent" lors de la première respiration - immédiatement après la naissance. Jusqu'à ce point, le fœtus est alimenté en oxygène par le placenta. L'oxygène du sang de la mère pénètre dans le sang du fœtus par les villosités du placenta. Du sang du fœtus au placenta, le dioxyde de carbone pénètre dans le sang de la mère.

Pour qu'un adulte sature les cellules et les tissus du corps en oxygène, il est nécessaire de respirer. L'oxygène contenu dans l'air inhalé va remplir les poumons et à travers les parois du plus petit élément du système respiratoire - les alvéoles - va pénétrer dans un petit vaisseau sanguin, le capillaire. Dans la circulation sanguine, les molécules d'oxygène seront "capturées" par le transporteur, l'hémoglobine, et fourniront une source de force à chaque cellule du corps.

Le bébé reçoit de l'oxygène sous une forme "prête à l'emploi" - dissoute dans le sang. L'inspiration et l'expiration, ainsi que les échanges gazeux au niveau des poumons, sont effectués par la mère. Le placenta est responsable de la qualité et de la vitesse des échanges gazeux entre la mère et le bébé. Le fœtus grandit et se développe très rapidement, son métabolisme est intense, ce qui signifie que le besoin en oxygène est toujours élevé.

Les fonctions digestives du fœtus au cours du développement fœtal sont également remplacées par le placenta. C'est par le placenta (comme par les coutumes) que les nutriments pour le bébé sont délivrés par le corps de la mère. Le placenta produit des enzymes qui décomposent les nutriments. Les protéines, les graisses et les glucides contenus dans le sang de la mère sont capturés par les villosités du placenta, subissent un traitement enzymatique et sont délivrés au fœtus dans un état adapté à l'absorption par l'organisme. Certains produits de dégradation des protéines et des glucides (acides aminés, glucose), ainsi que des sels inorganiques et de l'eau, pénètrent dans le placenta par diffusion. Les vitamines et les microéléments nécessaires au développement et à l'activité vitale du corps en croissance du bébé passent de la mère au fœtus à travers le placenta.

Ainsi, le développement du fœtus dépend entièrement des nutriments provenant du corps de la mère. Le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner de la future mère sont traités dans son tube digestif, les substances utiles à l'organisme - protéines, lipides, glucides, vitamines - sont absorbées dans la circulation sanguine et délivrées au placenta avec le flux sanguin. Le placenta complète la digestion et envoie un "menu utile" au bébé. Il s'avère que le placenta est également responsable en dernier ressort de l'approvisionnement et de la qualité de la nutrition.

Causes du retard de croissance fœtale

Au cours de la première moitié de la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre, tous les nutriments et l'oxygène entrant dans le corps du bébé sont utilisés pour «construire» les organes et les systèmes du fœtus. Après la 20e semaine, la croissance intensive du fœtus commence, la prise de poids. Les médecins qui surveillent le développement intra-utérin d'une petite personne connaissent les critères de taux et de proportion de gain de poids et de croissance du bébé à chaque étape de la grossesse.

Avec un apport insuffisant en oxygène à travers le placenta, le fœtus développe une hypoxie - une privation d'oxygène. L'hypoxie inhibe le développement intra-utérin du fœtus et peut même entraîner sa mort. Les conditions qui perturbent l'apport d'oxygène au fœtus entraînent souvent un retard dans l'excrétion du dioxyde de carbone par le placenta. En conséquence, une asphyxie intra-utérine (violation de la fonction respiratoire du fœtus) se produit, dans laquelle le bébé souffre d'un manque d'oxygène et d'un excès de dioxyde de carbone dans le corps. Si la cause de l'asphyxie n'est pas éliminée, le fœtus peut mourir.

La violation des échanges gazeux fœtaux peut survenir avec un certain nombre de maladies de la mère, ainsi qu'avec divers changements dans le placenta et le cordon ombilical. Un apport insuffisant d'oxygène au fœtus peut être le résultat d'une anémie (maladie caractérisée par un manque d'hémoglobine, le principal transporteur d'oxygène), de malformations cardiaques, d'une pneumonie, d'états fébriles (grippe, SRAS avec haute température), la toxicose et d'autres maladies de la future mère.

De tels changements dans le placenta entraînent une privation d'oxygène du fœtus, ce qui réduit la zone d'échange de gaz entre les organismes de la mère et du bébé - la surface dite respiratoire du placenta. Ces changements comprennent des hémorragies dans les tissus du placenta, des "crises cardiaques blanches" - des zones de tissu placentaire mort. Les hémorragies et les crises cardiaques dans le placenta se forment souvent lors d'une gestose sévère de la grossesse (ces complications se manifestent plus souvent par l'apparition d'un œdème et d'une augmentation de la pression artérielle), de maladies des reins et du système cardiovasculaire de la mère.

Les échanges gazeux fœtaux sont perturbés lorsqu'ils sont prématurés de la paroi utérine. Comment taille plus grande zone exfoliée du placenta, plus les conditions d'échange de gaz fœtal se détériorent.

La violation de l'apport d'oxygène au fœtus et l'élimination du dioxyde de carbone de son corps se produisent lorsque la circulation sanguine dans les vaisseaux du cordon ombilical est perturbée.

De tels troubles surviennent lorsque le véritable nœud du cordon ombilical est resserré, avec une compression prolongée du cordon ombilical entre les parties du fœtus, la paroi de l'utérus.

En cas de perturbation du flux sanguin dans les vaisseaux maternels, du réseau circulatoire du placenta ou des veines du cordon ombilical, ainsi que des échanges gazeux, l'apport de nutriments est perturbé. Le bébé, limité en oxygène et en nutrition, commence à prendre du retard dans son développement ; plus les "interruptions" de l'approvisionnement en aliments et en échanges gazeux sont longues, plus le retard dans la croissance et le développement du bébé est prononcé.

La plupart des médicaments sont administrés par voie intraveineuse au goutte-à-goutte à un certain intervalle de temps.

Retard de développement dangereux. Diplômes FGR

Le syndrome de retard de croissance fœtal (RFG) est une pathologie du bébé, caractérisée par un retard de croissance et de développement par rapport à l'âge gestationnel.

Il existe deux types de retard de croissance fœtale - symétrique et asymétrique. La forme symétrique se caractérise par un décalage proportionnel (uniforme) de la longueur et du poids du fœtus par rapport à la norme correspondant à l'âge gestationnel. Cette forme est observée dans 10 à 30% des cas et se développe souvent dans les premiers stades de la grossesse (jusqu'à 16 semaines). Les principales causes de la forme symétrique du retard de croissance intra-utérin sont des anomalies chromosomiques et génétiques (, - une maladie congénitale avec altération du métabolisme de l'acide aminé phénylalanine, etc.), malformations congénitales développement fœtal (malformations du cœur, du système circulatoire et nerveux). Souvent, l'infection intra-utérine conduit à un IGR symétrique, plus souvent - viral (, herpès, cytomégalovirus). Une autre raison du retard de croissance uniforme est la famine, la carence en vitamines, le tabagisme, l'alcoolisme ou la toxicomanie de la mère. Enfin, les maladies de la future mère, accompagnées d'hypoxie chronique, ont une grande importance : malformations cardiaques, asthme, emphysème pulmonaire, bronchectasie, insuffisance respiratoire.

La forme asymétrique de FGR se caractérise par un développement inégal du fœtus, par exemple :

décalage de poids par rapport à la longueur normale du fœtus;
retard dans le développement des organes coffre et cavité abdominale avec développement normal de la tête ;
une combinaison de ces deux types.

La forme asymétrique de FGR est plus souvent observée dans la seconde moitié de la grossesse (après la 20e semaine), lorsque la croissance intensive du fœtus commence. Cette forme représente 70 à 90 % de tous les cas. Plus causes communes le développement de cette forme de sdfd - gestose des femmes enceintes, diabète et maladies cardiovasculaires de la mère, anémie, pathologie du placenta, saignements fréquents pendant la grossesse, grossesse multiple.

Évaluation de l'état du fœtus et des critères de son développement

Il existe des signes par lesquels le médecin traitant et même la future mère elle-même peuvent soupçonner une détérioration de l'état du bébé associée à une violation de l'apport d'oxygène et de nutriments.

Les mouvements du fœtus caractérisent son état. Maman peut suspecter une détérioration de l'état du fœtus avec une diminution persistante significative du nombre et de la force des mouvements. Normalement, la fréquence des mouvements fœtaux à 32 semaines de gestation est de 90 à 100 par 12 heures, puis elle diminue progressivement et à la fin de la grossesse est réduite à 40 à 50 mouvements par 12 heures. La fréquence critique, qui permet de suspecter une détérioration du bien-être du fœtus due à l'hypoxie, est de 10 à 20 mouvements en 12 heures. La nature des mouvements du bébé: longs ou courts, simples ou multiples, faibles ou forts - aidera également le médecin à déterminer les changements dans l'état du fœtus. Maman peut déterminer le changement de nature des mouvements sans calculs : elle remarquera simplement que les mouvements apparaissent beaucoup moins souvent ou, au contraire, plus souvent.

Il est conseillé de compter les mouvements au même moment de la journée pendant une heure (le matin de 8h à 9h, de 9h à 10h, etc.). Une forte augmentation ou diminution des mouvements fœtaux, et plus encore - une absence totale de mouvements pendant le processus d'observation peut indiquer un état de santé défavorable du bébé.

Un autre critère pour la croissance et le développement du fœtus est une augmentation de la taille de l'utérus. Chaque âge gestationnel correspond à une certaine hauteur du fond utérin ; à mesure que la grossesse progresse, la circonférence de l'abdomen augmente également. Ces deux indicateurs sont enregistrés à chaque rendez-vous chez le médecin. L'absence de croissance de l'utérus en dynamique indique un état pathologique du fœtus (ceci est particulièrement important à 26-36 semaines de grossesse).

Elizaveta Novoselova, obstétricienne-gynécologue

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Parfois, la grossesse est éclipsée par des diagnostics qui effraient les parents. L'un d'eux est le "syndrome de retard de croissance fœtale".

Le retard du développement intra-utérin du fœtus est diagnostiqué uniquement sur la base de l'échographie. Il est déterminé si le fœtus a un poids inférieur par rapport aux normes caractéristiques de son âge. Dans la pratique médicale, des tableaux spéciaux sont utilisés qui décrivent les normes de taille du fœtus en fonction de son âge gestationnel (l'âge gestationnel est l'âge à partir du moment de la fécondation, qui est mesuré en semaines).

En gros, il existe des normes pour chaque semaine de grossesse. L'unité de mesure de ces tableaux est le centile. Et donc, si le bébé est inférieur à 10 centiles selon le tableau, la rétention fœtale intra-utérine est diagnostiquée.

Un bébé peut naître petit pour plusieurs raisons. Le fait que tel soit son caractéristique physiologique . Peut-être maman ou papa petite taille et le bébé l'a hérité des parents. Mais même dans ce cas, sur rendez-vous chez le médecin, un diagnostic de retard de croissance intra-utérin sera posé.

Ce fait après l'accouchement est confirmé par l'état normal de l'enfant et la correspondance de tous les réflexes du nouveau-né avec la période à laquelle le bébé est né. Ensuite, les médecins déclarent que le diagnostic de retard de croissance intra-utérin était associé à une génétique héréditaire et que cette condition ne nécessite pas de traitement.

Mais il existe des raisons pour le développement intra-utérin du fœtus, ce qui peut entraîner une hypoxie fœtale, les conséquences négatives du développement de l'enfant après la naissance et même la disparition de la grossesse. Le retard de croissance fœtale survient lorsque le bébé ne reçoit pas la bonne quantité d'oxygène et de nutriments qui jouent un rôle majeur dans sa vie.

Une diminution de la quantité de substances et d'oxygène pénétrant dans le fœtus peut être causée par les facteurs suivants :

- malformation du placenta ou du cordon ombilical. Le placenta peut ne pas s'y trouver (diagnostic "placenta praevia anormal"), être très petit ou s'exfolier (diagnostic "décollement placentaire");
- maladies maternelles, ce qui peut interférer avec l'apport des substances nécessaires au développement normal du fœtus. Ces maladies comprennent l'hypertension artérielle chronique, les maladies du système cardiovasculaire, l'anémie, les maladies respiratoires chroniques;
- joue un rôle important dans le développement du fœtus ensemble de chromosomes, qu'il reçoit de ses parents au moment de la conception. Parfois, il arrive qu'il y ait une défaillance ou une déviation dans l'ensemble des chromosomes. Ainsi, par exemple, il existe une maladie - le syndrome de Down. En outre, des pathologies du développement telles que des anomalies des reins ou de la paroi abdominale peuvent affecter développement général bébé dans l'utérus;
- les médecins du monde entier parlent de l'impact négatif mauvaises habitudes sur le corps humain. Une attention particulière est portée au corps d'une femme qui, au moins une fois, doit porter un enfant. Les mauvaises habitudes chez une femme (même si elle s'en débarrasse peu avant la conception) peuvent retarder le développement intra-utérin du fœtus ;

transfert pendant la grossesse maladies infectieuses comme la rubéole, la syphilis, la toxoplasmose, le cytomégalovirus peut arrêter ou ralentir le développement du fœtus. C'est pourquoi il est si important de se faire vacciner contre les maladies infectieuses avant même la conception (en particulier pour les femmes qui travaillent dans les hôpitaux, les cliniques et avec des enfants, car la rubéole est une maladie infantile) et d'être prudent dans le choix d'un partenaire sexuel pendant la grossesse, s'il y a n'est pas permanent ;
à chaque pas, on dit à la femme enceinte qu'elle doit manger pour deux. Et c'est effectivement le cas. Si le bébé n'a pas assez de nutriments, il les puise dans le corps de la mère, aggravant ainsi son bien-être général. Mais manger pour deux ne veut pas dire qu'il faut tout manger. L'alimentation doit être saine et équilibrée. Pendant la grossesse, vous n'avez pas besoin d'avoir peur d'aller mieux, vous ne pouvez pas suivre de régime. Seulement si vous êtes diagnostiqué avec un gros fœtus et que le médecin lui-même prescrit le régime alimentaire correct et utile dans ce cas. La malnutrition entraîne une diminution du poids de l'enfant et un retard de développement ;
médicaments pendant la grossesse sont réduits à néant avec n'importe quel type de maladie. Leur utilisation n'est prescrite que dans des cas particuliers, lorsque rien d'autre ne peut aider. L'auto-administration de médicaments peut entraîner non seulement le développement de pathologies chez le fœtus, mais également un retard de croissance intra-utérin;
grossesse multiple retarder le développement d'un fœtus ou de plusieurs à la fois. Cela est dû au fait qu'il n'y a pas assez de nutriments pour deux fruits ou plus ;
le syndrome de retard de croissance intra-utérin est souvent posé aux femmes qui vivent haut au-dessus du niveau de la mer. Dans ces zones, une pression accrue est observée et le fœtus peut souffrir d'hypoxie (manque d'oxygène) pendant une longue période, ce qui ralentit également le développement dans l'utérus.
les bébés naissent souvent avec un faible poids à la naissance si l'accouchement a lieu après 42 semaines grossesse.

Conséquences du retard de croissance intra-utérin

Dans les 9 mois, il est courant qu'une future maman s'inquiète de la santé de son bébé à naître. Des examens programmés dans la clinique prénatale sont effectués afin que la future mère et le médecin aient la possibilité d'évaluer de manière réaliste la situation et de tirer une conclusion sur la santé de l'enfant.

La peur des anomalies chez le fœtus provoque le plus souvent ces anomalies. Le stress est la première cause de troubles du développement. L'enfant ressent tout. Et il y a une telle expression "les pensées se matérialisent". Vous n'avez qu'à penser positivement, et si quelqu'un vous a dit que le retard de croissance intra-utérin est une horreur, alors ne le croyez pas.

Chaque femme a une grossesse et un accouchement individuels. L'une se souvient avec horreur 6 heures après la naissance du bébé, et l'autre, une demi-heure après la naissance, dit à son mari qu'elle veut un autre enfant. De même, avec un diagnostic de "développement fœtal retardé".

Oui, certaines difficultés et violations peuvent survenir pendant la grossesse et après la naissance du bébé. Mais il y a pas mal de problèmes insolubles avec le niveau de la médecine d'aujourd'hui.

Le degré de risque avec un tel diagnostic dépend tout d'abord de la cause du phénomène. Donc, s'il est héréditaire (parents de petite taille), alors le bébé peut être petit, mais avec développement normal tous les organes vitaux.

Il existe également une différence dans le risque de problèmes selon le degré de trouble du développement, le moment de la grossesse au moment où ce diagnostic est posé et le moment où le bébé est né.

L'indicateur de risque le plus élevé est atteint par les enfants nés avec un diagnostic de retard de croissance intra-utérin en avance sur le programme. Les enfants nés après ce diagnostic sont plus susceptibles de développer Diabète, ils sont plus sensibles que les autres enfants aux maladies infectieuses et il leur est difficile de maintenir leur température corporelle. C'est pourquoi ils sont généralement placés dans des chambres spéciales après la naissance. Il s'agit d'une mesure nécessaire pour préserver l'activité vitale des organes du bébé, car le retard de développement parle non seulement d'un faible poids, mais également d'un degré de développement insuffisant des organes vitaux.

De nombreux enfants qui reçoivent un diagnostic de retard de développement dans l'utérus, après un certain temps, ne diffèrent pas du tout de leurs pairs nés avec un poids normal.

Les enfants avec ce diagnostic ont tendance à obésité et hypertension artérielle . Mais cela ne signifie pas que leur existence se réduira à une vie de médicaments et d'hôpitaux. Cela laisse à penser qu'il faudra faire un peu plus attention à leur nutrition et à leur activité physique. Mais qu'est-ce qui ne va pas avec manière saine vie, une bonne nutrition et une activité physique modérée régulière?

Retard de croissance fœtale : comment prévenir ?

La meilleure prévention du retard de croissance fœtale est planification de la grossesse . Lors de la planification d'une grossesse de six mois, le couple doit subir un examen complet du corps et traiter toutes les maladies chroniques. Le traitement des caries et de la région urogénitale ne doit pas non plus être négligé. Abandonner les mauvaises habitudes pendant au moins six mois est la meilleure option pour prévenir ce diagnostic.

Visites régulières à la clinique prénatale après avoir été enregistré pour la grossesse (et cela doit être fait au plus tard 12 semaines), joue un rôle important dans la prévention des conséquences négatives dans le diagnostic du retard de croissance fœtale dans l'utérus. Plus tôt la maladie est détectée et traitée, plus elle est susceptible d'éviter des conséquences négatives sur le développement du fœtus pendant la gestation et après la naissance.

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