Présentation incorrecte de la tête fœtale. Types de présentation fœtale - causes et conséquences de la position incorrecte de l'enfant dans l'utérus
S'il n'y a aucune raison médicale pour laquelle l'enfant a présenté une présentation par le siège, cela peut être dû à vos habitudes. Êtes-vous surpris? Examinons-les de plus près et corrigeons tout rapidement pour cela.
L'habitude de dormir toute la nuit dans la même position. Si vous vous allongez dans la même position d'une nuit à l'autre ou si vous la changez rarement, l'utérus et le bébé qui s'y trouve se déplaceront à chaque fois et passeront 8 à 10 heures par jour dans cette position. Dans le premier, l'enfant tournera et se retournera la nuit, mais quand il grandira, il deviendra à l'étroit et la nuit, il essaiera de prendre une position qui lui convient, en se retournant, à chaque fois dans un certain plan, à un angle qui lui convient.
L'habitude de mener une vie sédentaire. Si la mère est assise et allongée la plupart du temps, alors, à commencer par le bébé, elle peut simplement «se coincer» dans la mauvaise position, car il n'a tout simplement pas la possibilité de se retourner.
La cause d'une présentation par le siège ou transversale d'un enfant peut également être une forte surcharge émotionnelle ou physique inhabituelle pour lui.
Mais si l'enfant n'accepte pas position correcte comme la longueur du cordon ombilical et l'emplacement du placenta lui rendent cette position commode, il est inutile d'essayer de retourner le bébé.
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Comment transformer un bébé en présentation de siège ? Que peut faire maman, les exercices sont-ils efficaces ? Ces questions seront répondues par un gynécologue clinique "Oxford Medical" Yaroslav Nesterenko.
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La présentation correcte du fœtus est la tête longitudinale. Mais parfois, le fœtus est mal localisé, alors qu'il existe plusieurs options pour une présentation incorrecte. L'enfant peut être situé dans une présentation transversale, pelvienne, ainsi que les jambes (ou une jambe) vers l'avant.
Selon la position de l'enfant, il est possible de prédire l'issue de l'accouchement. Le plus favorable d'entre eux est le pelvien, car les dimensions de la tête et du bassin de l'enfant sont approximativement de la même taille, et après la sortie du bassin, la tête passe sans problème. Par conséquent, une telle présentation ne peut pas être corrigée.
La plus défavorable est la présentation transversale. Mais c'est justement cette présentation qui parvient le plus souvent à être corrigée par des exercices. S'il est temps d'accoucher et que les exercices n'ont pas aidé, dans ce cas, il est recommandé. La présentation des jambes (ou d'une jambe) vers l'avant est également défavorable. Dans ce cas, il est également recommandé de pratiquer une césarienne, car il y a un risque que la tête ne passe pas derrière les jambes.
Il est possible de corriger la présentation avec des exercices, mais le médecin doit donner des recommandations. Étant donné que non seulement la position du fœtus, mais aussi sa taille, ainsi que la taille du bassin, affectent le succès des exercices femme enceinte et bien d'autres facteurs à prendre en compte.
Un jour, environ 28 semaines, Vous êtes de nouveau venu voir votre médecin et il vous a dit que le bébé n'avait pas encore pris la bonne position dans l'utérus. Cela signifie que le bébé n'est pas rejeté avec la tête, mais avec les jambes et les fesses. Vous ne devriez pas avoir peur de cette situation, car de nombreux enfants prennent une pose classique après 32-34 semaines, voire à la veille de l'accouchement.
Pourquoi le bébé est-il dans la mauvaise position ?
À propos de la médecine les raisons présentation du siège Votre médecin vous le dira. Mais si tout est en ordre avec la santé, cherchons les autres raisons possibles.
Peut-être avez-vous l'habitude de dormir toute la nuit dans la même position. La plupart des gens se retournent d'un côté à l'autre pendant leur sommeil. Mais certaines personnes restent allongées toute la nuit, ou presque, dans la même position. Si une femme enceinte dort sans se retourner chaque nuit d'un côté, cela peut affecter négativement la position du bébé dans l'utérus.
Par conséquent, avant d'aller au lit, allongez-vous plusieurs fois dans différentes positions qui vous conviennent pendant au moins 2-3 minutes. Ces étapes vous aideront à configurer nouveau programme comportement de sommeil. Essayez également de dormir dans différentes positions. Je comprends parfaitement qu'en fin de grossesse, même dans votre position préférée, il peut être difficile de s'endormir, sans parler d'en changer, mais essayez quand même - ça vaut le coup. Après une semaine ou deux, l'ancienne habitude sera oubliée et la nouvelle commencera à fonctionner.
Ne te couche pas trop tard. Cela est nocif pour votre santé et le bien-être du bébé. La future mère ne doit pas non plus se surmener. Les personnes qui se couchent tard ou très fatiguées se réveillent souvent le matin dans la même position dans laquelle elles se sont endormies. Mais si une personne reste allongée pendant 8 à 10 heures dans une position, sa colonne vertébrale et ses organes internes sont fortement déplacés sous leur poids. En conséquence, la position de la colonne vertébrale est perturbée et les organes internes, accumulation de tissus et stase sanguine, ce qui entraîne de nombreux problèmes. Vous pouvez vous y attarder plus en détail, mais cet article ne traite pas du sommeil pendant la grossesse. je dirai seulement que présentation du siège- un des problèmes possibles . Si la future mère est allongée dans la même position d'une nuit à l'autre ou la change rarement, son utérus et le bébé qui s'y trouve se déplaceront à chaque fois et passeront 8 à 10 heures par jour dans cette position. Sur le premières dates grossesse, l'enfant va tourner et se retourner la nuit, mais quand le bébé grandit et qu'il devient bondé, il essaiera de prendre une position qui lui convient la nuit, en se retournant, à chaque fois dans un certain plan, à un angle pratique pour lui. Pendant la journée, obtenant plus de liberté, il changera de position, se déplaçant dans différentes directions, et la nuit se tournera à nouveau vers sa position préférée. Mais quand la grossesse touche à sa fin, à 31-32 semaines, il y a une forte probabilité que, ne pouvant pas facilement se retourner et tourner, le bébé reste dans la position dans laquelle il n'a passé que les nuits précédentes. Cette position peut être complètement gênante pour sa naissance (par exemple, transversale), ce qui compliquera grandement l'accouchement. Un long séjour sur le dos entraîne d'autres problèmes spécifiques à la grossesse conséquences négatives en raison d'un mauvais apport d'oxygène à l'utérus et au bébé.
Surveillez votre alimentation. Ne mangez pas beaucoup la nuit, ne mangez pas d'aliments gras riches en protéines. Peu importe à quel point vous avez envie d'une côtelette frite ou d'un gâteau à la crème fouettée, ne vous rassurez pas sur le fait que les femmes enceintes peuvent manger ce qu'elles veulent, et que cela n'affectera que votre silhouette. Après tout, il y a des cas où une mère qui utilise produits nocifs, un empoisonnement s'est produit et son bébé à naître s'est senti si mal qu'il a tourné les fesses vers le bas ou vers l'avant.
Parfois, la raison est mode de vie sédentaire de la future mère. À 30-32 semaines, le bébé peut simplement «se coincer» dans la mauvaise position si la mère est assise et allongée la plupart du temps et prive ainsi l'enfant de la possibilité de se retourner. Un fort stress émotionnel vécu par la mère, ou une surcharge physique inhabituelle pour elle, peut également faire basculer le bébé. Mais parfois, l'enfant prend cette position parce qu'il est plus pratique pour lui d'y être - la longueur du cordon ombilical et l'emplacement du placenta rendent cette position pratique pour l'enfant. Dans ce cas, essayer de retourner le bébé est inutile.
Comment transformer un bébé en présentation de siège ?
Dans de nombreux cas présentation du siège peut être traduit en maux de tête normaux avec l'aide de spécialistes des exercices. Cela peut beaucoup aider avec cela.
Même sur le plus dates ultérieures Le yoga de la grossesse aide le bébé à adopter la bonne position dans l'utérus. Les postures inversées donnent le plus grand effet. Correctement exécutés par la mère, le poirier contre le mur, le bouleau et ses variations, le poirier, le pont et le demi-pont incitent le bébé à se retourner la tête en bas.
Mais les asanas inversés ne peuvent être exécutés que par des femmes formées qui ont pratiqué yoga avant la grossesse et continué à temps. Sinon, vous pouvez grandement nuire à votre santé. Avant d'effectuer ces asanas, les femmes font un échauffement spécial qui les prépare aux postures inversées.
Chevalet et demi-cheval - excellent exercices de culasse qui créent les conditions pour tourner bébé s'il a présentation par le siège ou transversale. Mais la durée de la représentation est choisie pour chaque mère individuellement, en tenant compte de son état de santé et de sa préparation.
Pour les futures mamans qui n'ont jamais fait de yoga auparavant, je recommande de faire un exercice très simple exercice - "demi-pont", en plaçant quelques couvertures pliées de manière compacte sous la taille. Afin de rester dans cette position pour donner l'effet désiré, vous devez y être pendant au moins 15 minutes plusieurs fois par jour, en commençant par trois minutes et progressivement, au cours d'une semaine, en augmentant jusqu'à 15-20. Dans cette version, cet exercice est accessible à toutes les femmes, même les moins préparées, car. en le faisant allongé sur un tas de couvertures, une femme peut se détendre. Tous les exercices statiques, c'est-à-dire les asanas, et en particulier les poses inversées, y compris le "pont", doivent être effectués avant les repas ou au plus tôt 3 heures après avoir mangé.
Dans le groupe de yoga pour femmes enceintes avec lequel j'ai travaillé, il y a eu plusieurs cas où les bébés ont pris la bonne position au moment d'environ t 30 à 36 semaines. Par conséquent, ne vous inquiétez pas à l'avance, car le bébé ressent parfaitement toutes vos émotions. Aidez-le un peu !
D'ailleurs! Les postures inversées ne peuvent en aucun cas tourner le bébé les fesses vers le bas, c'est-à-dire du céphalique au siège. Lorsque la mère adopte une position inversée, le bébé obtient une plus grande liberté de mouvement, mais l'utilise pour se retourner uniquement si sa position dans l'utérus est incorrecte. L'enfant cherche inconsciemment à profiter de chaque occasion pour se retourner et prendre la bonne position. Et c'est lorsque la mère effectue des poses inversées, pont et demi-pont que se forment les conditions les plus propices au retournement. Et pour les bébés qui ont déjà adopté la bonne position, il n'y a aucune raison d'en changer, et rien ne les pousse à agir. Pour une femme dont la grossesse est supérieure à 32 semaines, tournez le bébé dans la bonne position n'est pas une tâche facile. Elle a besoin de travailler dur. Tout des exercices n'aidez le bébé à se retourner que s'ils sont effectués fréquemment et pendant une période assez longue (les femmes qui n'ont pas de problèmes avec la position de l'enfant font généralement ces exercices pendant une courte période). Retourner un bébé après 32 semaines est beaucoup plus difficile que de prévenir une telle situation en menant une vie saine et active et en faisant du yoga.
Faisons une révolution ! Exercices de culasse
1.Commencer! Pieds écartés à la largeur des épaules, mains vers le bas. Plusieurs fois, levez vos bras sur les côtés avec vos paumes vers le bas, tenez-vous sur vos orteils et en même temps cambrez votre dos, en prenant une profonde respiration. Pour deux - expirez et commencez la position. Répétez 4 fois.
2.Allongez-vous de ce côté, à laquelle le dos du fœtus est tourné en présentation par le siège, ou à l'opposé de celui auquel la tête est tournée en transversal. Pliez les genoux et les hanches et restez immobile pendant 5 minutes. Ensuite, respirez profondément, tournez le dos de l'autre côté et restez immobile pendant 5 minutes. Redressez ensuite la jambe que vous avez en haut - avec le bassin, ou celle sur laquelle vous vous allongez, avec la position transversale du fœtus. La deuxième jambe doit rester fléchie. Inspirez profondément et pliez à nouveau la jambe tendue au niveau des articulations du genou et de la hanche, saisissez votre genou avec vos mains et amenez-le vers l'arrière en présentation du siège ou vers les fesses en présentation transversale. En même temps, le torse se penchera vers l'avant et la jambe pliée décrira un demi-cercle vers l'intérieur, touchant la paroi avant de l'abdomen. Respirez profondément, détendez-vous, redressez et abaissez votre jambe. Ensuite, respirez à nouveau profondément et répétez l'exercice. Cet exercice doit être fait 5 à 6 fois.
3. Exercice "Chat". Agenouillé, placez vos mains sur le sol de manière à ce que vos mains soient directement sous vos épaules et vos genoux sous vos hanches. Inspirez, levez la tête et le coccyx en cambrant le bas du dos (photo 1). Agenouillé, placez vos mains sur le sol de manière à ce que vos mains soient directement sous vos épaules et vos genoux sous vos hanches. Inspirez, levez la tête et le coccyx en cambrant le bas du dos. En expirant, tirez votre coccyx sous vous, tout en cambrant et libérant votre dos (photo 2). Pendant que vous inspirez, essayez de ressentir un mouvement fluide de la base de votre dos au sommet de votre tête. En expirant, tirez le nombril vers la colonne vertébrale, écartez les omoplates, concentrez-vous sur la sensation d'allongement du dos. Répétez l'exercice 10 fois.
4. "Demi-pont". Vous devez vous allonger sur le sol, lever les jambes et placer quelques oreillers sous le bassin afin que le bassin devienne 30 à 40 centimètres plus haut que les épaules. Dans ce cas, les épaules, le bassin et les genoux doivent former une ligne droite. Grâce à cet exercice, certains enfants se mettent dans la bonne position du premier coup. Si l'enfant est encore têtu, répétez la leçon 2 à 3 fois par jour. Cependant, ne le faites jamais le ventre plein. Il existe une autre version de cet exercice. Vous pouvez asseoir votre mari en face et mettre vos jambes sur ses épaules afin que vos fosses poplitées soient sur ses épaules.
5. Allongé sur le dos. Pliez vos jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche, posez vos pieds à la largeur des épaules sur le sol, étirez vos bras le long du corps. Au compte des fois - inspirez et soulevez le bassin, en vous appuyant sur les pieds et les épaules. Pour deux - abaissez le bassin et expirez. Redressez ensuite les jambes, contractez les muscles des fesses, rentrez le ventre et le périnée en inspirant. Détendez-vous - expirez. Répétez 7 fois.
Une série d'exercices doit être répétée 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Une telle gymnastique est simple et ne nécessite pas efforts particuliers. Il est souvent efficace et souvent retournement fœtal dans la position correcte se produit dans les 7 premiers jours. Si pendant les cours, vous sentez un mouvement dans votre estomac ou quelque chose de similaire à du bruit, vous avez très probablement "persuadé" l'enfant de prendre la bonne position. Une longue marche et un bandage l'aideront à se fixer dans cette position. Mais pour être sûr de la chance, vous devez faire une échographie.
Bonne chance! Je suis sûr que tout ira bien pour vous et votre bébé !
54. Positions incorrectes du fœtus (transversal, oblique). Les raisons. Diagnostique. Gestion de la grossesse et de l'accouchement.
Malposition - une situation clinique dans laquelle l'axe fœtal forme un angle droit ou aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus, la partie présentante est absente.
Les positions incorrectes du fœtus comprennent les positions transversales et obliques.
Position transversale - une situation clinique dans laquelle l'axe du fœtus coupe l'axe de l'utérus à angle droit.
position oblique - une situation clinique dans laquelle l'axe du fœtus coupe l'axe de l'utérus à un angle aigu. Dans ce cas, la partie inférieure du fœtus est située dans l'une des cavités iliaques du gros bassin. La position oblique est un état transitoire : lors de l'accouchement, elle se transforme soit en position longitudinale, soit en position transversale.
Facteurs étiologiques :
a) Mobilité fœtale excessive : avec hydramnios, grossesse multiple (deuxième fœtus), avec dénutrition ou fœtus prématuré, avec affaissement des muscles de la paroi abdominale antérieure chez les multipares.
b) Mobilité fœtale limitée : avec oligohydramnios ; gros fruits; grossesse multiple; en présence de fibromes utérins, déformant la cavité utérine; avec augmentation du tonus de l'utérus avec menace d'avortement, en présence d'un cordon ombilical court.
c) Obstacle à l'insertion de la tête : placenta praevia, bassin étroit, présence de fibromes utérins dans la région du segment utérin inférieur.
d) Anomalies du développement de l'utérus : utérus bicorne, utérus en selle, septum dans l'utérus.
e) Anomalies du développement du fœtus : hydrocéphalie, anencéphalie.
Diagnostique.
1. Examen du ventre. La forme de l'utérus est allongée en taille transversale. La circonférence de l'abdomen dépasse toujours la norme pour l'âge gestationnel auquel l'examen est effectué et la hauteur du fond utérin est toujours inférieure à la norme.
2. Palpation. Il n'y a pas de grande partie dans le bas de l'utérus, de grandes parties se trouvent dans les parties latérales de l'utérus (d'une part, rondes denses, d'autre part, molles), la partie présentant n'est pas déterminée. Le rythme cardiaque fœtal est mieux entendu au niveau du nombril.
La position du fœtus est déterminée par la tête: dans la première position, la tête est palpée à gauche, dans la seconde à droite. La vue du fœtus, comme d'habitude, est reconnue par le dos: le dos est tourné vers l'avant - vue antérieure, le dos est vers l'arrière - postérieur.
3. Examen vaginal. Au début du travail avec une vessie fœtale entière, elle n'est pas très informative, elle ne fait que confirmer l'absence de la présentation. Après l'effusion liquide amniotique avec une ouverture suffisante du pharynx (4-5 cm), il est possible de déterminer l'épaule, l'omoplate, les apophyses épineuses des vertèbres, la cavité axillaire. Par l'emplacement des apophyses épineuses et de l'omoplate, le type de fœtus est déterminé, par l'aisselle - la position: si la cavité est tournée vers la droite, alors la position est la première, dans la deuxième position, l'aisselle est ouverte À gauche.
Le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
Le plus souvent, la grossesse en position transversale se déroule sans complications. Parfois, avec une mobilité fœtale accrue, il y a situation précaire- changement fréquent de position (longitudinale - transversale - longitudinale).
Complications de la grossesse en position transversale du fœtus : naissance prématurée avec rupture prénatale du liquide amniotique, qui s'accompagne de la perte de petites parties du fœtus ; hypoxie et infection du fœtus; saignement avec placenta praevia.
Complications de l'accouchement : rupture précoce du liquide amniotique ; infection du fœtus; la formation d'une position transversale négligée du fœtus - perte de mobilité fœtale avec décharge précoce intensive de liquide amniotique; perte de petites parties du fœtus; hypoxie; étirement excessif et rupture du segment inférieur de l'utérus.
Lorsque les membres prolapsus il faut préciser ce qui est tombé dans le vagin : un stylo ou une jambe. Le manche, situé à l'intérieur du canal génital, se distingue de la jambe par la plus grande longueur des doigts et par l'absence de tubercule calcanéen. La main est reliée à l'avant-bras en ligne droite. Doigts écartés, surtout rétractés pouce. Il est également important de déterminer quelle poignée est tombée - droite ou gauche. Pour ce faire, c'est comme s'ils se « saluaient » de la main droite avec une poignée baissée ; si cela réussit, la poignée droite tombe ; si cela échoue, la poignée gauche tombe. Par la poignée tombante, la reconnaissance de la position, de la position et du type du fœtus est facilitée. La poignée n'interfère pas avec la rotation interne du fœtus sur la tige, sa réduction est une erreur qui rend difficile la rotation du fœtus ou l'embryotomie. Une poignée tombée augmente le risque d'infection ascendante pendant l'accouchement et est une indication pour un accouchement plus rapide.
Prolapsus du cordon. Si, lors d'un examen vaginal, des boucles du cordon ombilical sont ressenties à travers la vessie fœtale, elles parlent de sa présentation. La détermination des boucles du cordon ombilical dans le vagin avec une rupture de la vessie fœtale est appelée prolapsus du cordon ombilical. Le cordon ombilical tombe généralement lors du passage de l'eau. Par conséquent, pour la détection rapide d'une telle complication, un examen vaginal doit être effectué immédiatement. Le prolapsus du cordon ombilical en position transversale (oblique) du fœtus peut entraîner une infection et, dans une moindre mesure, une hypoxie fœtale. Cependant, dans tous les cas de prolapsus du cordon ombilical avec un fœtus vivant, une aide urgente est nécessaire. Avec une position transversale, une ouverture complète du col de l'utérus et un fœtus en mouvement, une telle aide est la rotation du fœtus sur la jambe et son extraction ultérieure. Avec une ouverture incomplète du pharynx, une césarienne est pratiquée.
Gestion de la grossesse et de l'accouchement.
Pendant la grossesse, des mesures sont prises pour corriger les positions incorrectes du fœtus.
2. Gymnastique corrective(voir question 1 dans la rubrique "Obstétrique pathologique")
Si la position transversale est maintenue, la femme est hospitalisée à 35036 semaines pour passer en position longitudinale par des méthodes externes.
3. Rotation externe du fœtus dans le sens longitudinalposition. Elle est possible avec une bonne mobilité fœtale, une compliance de la paroi abdominale, des dimensions pelviennes normales, un état de la mère et du fœtus satisfaisant. Un tour externe est effectué sur la tête ou les chevaux pelviens, en fonction de ce qui est le plus proche de l'entrée du petit bassin. La femme enceinte est vidée de sa vessie, allongée sur un canapé dur et on lui propose de plier les jambes, afin d'anesthésier et de soulager le tonus de l'utérus, 1 ml d'une solution à 2% de promedol est injecté par voie sous-cutanée. Le médecin est assis sur le côté droit, pose une main sur la tête, l'autre sur l'extrémité pelvienne du fœtus. Puis, avec des mouvements prudents, il déplace la tête vers l'entrée du bassin et fait avancer l'extrémité pelvienne du fœtus jusqu'au bas de l'utérus. S'ils se tournent vers l'extrémité pelvienne, les fesses sont déplacées vers l'entrée du bassin et la tête - vers le bas de l'utérus. Une fois le virage terminé, pour maintenir la position longitudinale du fœtus le long de son dos et de ses petites parties (ventre, poitrine), deux rouleaux sont placés et bandés dans cette position sur le ventre de la femme enceinte. Si les tentatives de rotation externe ont échoué, un nouvel accouchement est effectué par le canal génital naturel en effectuant la rotation externe-interne classique du fœtus sur la jambe, suivie de son extraction ou césarienne.
4. Rotation combinée externe-interne du fœtus sur la jambe. Elle est réalisée avec des positions incorrectes du fœtus, un prolapsus de petites parties du fœtus et des boucles du cordon ombilical, à la fois dans la position transversale (oblique) du fœtus et dans sa présentation de la tête, avec des complications et des maladies qui menacent l'état de la mère et du fœtus, et d'autres circonstances défavorables. Pour effectuer cette opération, les conditions suivantes sont nécessaires: ouverture complète de l'orifice utérin, présence d'une mobilité fœtale suffisante dans la cavité utérine, taille du fœtus correspondant à la taille du bassin de la mère, vessie fœtale entière ou fraîche l'eau.
Étapes de fonctionnement: insertion d'une main dans le vagin et l'utérus, trouvant et saisissant le pédicule du fœtus, faisant un tour, suivi de l'extraction du fœtus. Dans le vagin et dans la cavité utérine, la main que le médecin maîtrise mieux est insérée. Cependant, il est recommandé d'insérer la main gauche dans la première position et la main droite dans la deuxième position, ce qui facilite la recherche et la capture de la jambe fœtale. Les doigts de la main sont pliés en un cône, insérés dans le vagin et soigneusement avancés vers le pharynx. Dès que le bout des doigts atteint le pharynx, bras extérieur transféré au fond de l'utérus. Ensuite, la vessie fœtale est déchirée et la main est insérée dans l'utérus. Dans la position transversale du fœtus, lors du choix des jambes, elles sont guidées par le type de fœtus: en vue de face, elles capturent la jambe sous-jacente, en vue arrière - celle du dessus. Pour trouver la jambe, ils tâtonnent pour le côté du fœtus, glissent leur main le long de celle-ci de l'aisselle à l'extrémité pelvienne et plus loin le long de la cuisse jusqu'au bas de la jambe. Le bas de la jambe est saisi à pleine main. Quatre de ses doigts serrent le tibia devant, le pouce est situé le long du mollet de la souris et son extrémité atteint la fosse poplitée . Après avoir saisi la jambe, la main extérieure de l'extrémité pelvienne du fœtus est transférée à la tête et soigneusement poussée vers le haut, jusqu'au bas de l'utérus . À ce moment, la jambe est abaissée avec la main intérieure et ressortie par le vagin. Le tour est considéré comme terminé (le fœtus est transféré en position longitudinale) lorsque la jambe est retirée de la fente génitale vers la fosse poplitée . Immédiatement après s'être retournés, ils commencent à extraire le fœtus par la jambe.
Les indications: chez les femmes primipares plus âgées ; lorsqu'il est combiné à une position incorrecte du fœtus avec d'autres circonstances aggravantes (bassin étroit, placenta praevia, présence d'une cicatrice sur l'utérus, gros fruits, oligohydramnios); avec une position transversale courante, un fœtus vivant et aucun signe d'infection; avec une rupture menaçante de l'utérus, que le fœtus soit vivant ou mort; avec prolapsus du cordon ombilical, rupture précoce du liquide amniotique et autres conditions.
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L'accouchement dans la présentation du siège s'accompagne souvent de complications, et dans la position transversale, les miettes doivent aller. Heureusement, malposition peut être corrigé si prendre en temps opportun cette question importante.
La position du fœtus dans l'utérus
Jusqu'à la 30e semaine de grossesse, le bébé nage librement dans le liquide amniotique. Et il aime visiblement ce travail ! Il se comporte activement, fait des culbutes comme un petit dauphin. Mais à la 32e semaine, les bébés grandissent, accumulent de la masse musculaire et, comme il n'y a presque pas d'espace libre dans l'utérus, ils prennent généralement une position qui est maintenue jusqu'à l'accouchement. La plupart d'entre eux se tiennent littéralement sur la tête - une telle présentation est appelée présentation de la tête. C'est la norme, toutes les autres options sont considérées comme des écarts par rapport à celle-ci. Le bébé est-il placé dans l'utérus avec les fesses vers l'avant ? C'est à propos de la présentation du siège. Il est difficile, et souvent impossible, de naître ainsi sans aide médicale. Hippocrate croyait que les enfants venaient au monde en frappant le bas de l'utérus avec leurs pieds. Or ce raisonnement paraît naïf : la « poussée des jambes » du fœtus ne participe pas au mécanisme de l'accouchement. Le principal problème est que le bébé, né à l'opposé, est obligé de suivre le chemin de la plus grande résistance. Heureusement, à ce stade de la grossesse, bébé est encore capable de changer de position !
Astuce : Pour que bébé prenne le bon position dans l'utérus, faites l'exercice Dikan le matin puis 2-3 fois de plus dans la journée.
- Après avoir fait votre toilette du matin, allongez-vous sur le côté droit et attendez 10 minutes.
- Roulez sur votre côté gauche et attendez encore 10 minutes. Répétez le retournement 6 fois au total.
Le bébé n'aime pas cette gymnastique : en signe de protestation, il fait des sauts périlleux dans le ventre de sa mère. Parfois, cela se produit presque la première fois (confirmera le résultat procédure d'échographie). Certes, il est possible que le petit têtu se retourne à nouveau les fesses baissées. Enfilez immédiatement des sous-vêtements de maternité de maintien (à porter à partir du 4ème mois) et un pansement pour fixer le ventre et obliger le bébé à garder la tête en présentation.
Particulièrement confortable est le modèle avec une ceinture de soutien, rappelant une capuche élastique, où un ventre arrondi s'adapte confortablement. En raison de ses caractéristiques, un tel bandage le soutient sans serrer et s'étire correctement à mesure que le bébé grandit. Mettez des sous-vêtements et un pansement le matin sans sortir du lit.
Rapports sexuels au cours des derniers mois de grossesse
A partir de la 33ème semaine, 8 semaines avant l'accouchement, vous devez renoncer au sexe. L'enfant ne doit pas être dérangé : sinon, il risque de se retourner et de prendre une autre position, inconfortable pour l'accouchement.
Gymnastique pour les femmes enceintes au troisième trimestre
L'exercice Dikan perd son sens après la 34-35e semaine, lorsque l'enfant adulte remplit étroitement l'espace à l'intérieur de l'utérus. Il lui est déjà beaucoup plus difficile de se retourner de ses jambes à sa tête, par conséquent, des exercices beaucoup plus actifs sont nécessaires, par exemple la gymnastique de Grishchenko, qui est spécialement enseignée aux femmes enceintes dans les centres de préparation à l'accouchement. Il prend effet de la 34e à la 38e semaine. Si le bébé n'a pas changé la présentation, le dernier recours reste - virage extérieur fruits par tête. Il sera effectué la 35-37e semaine par un médecin de la maternité (vous devrez vous y rendre à l'avance). En agissant sur votre ventre avec ses mains, le médecin va essayer de tourner le bébé dans le bon sens. Certes, cette méthode n'est pas toujours utilisée - elle présente de nombreuses contre-indications, par exemple une toxicose tardive (prééclampsie), une menace, un petit ou un polyhydramnios, une cicatrice sur l'utérus ou une fixation infructueuse (à sa paroi frontale) du placenta, une conception en in vitro, âge supérieur à trente ans, s'il s'agit de la première grossesse ... Peu importe les efforts des médecins et des mères pour corriger la position incorrecte du fœtus, 4% des nouveau-nés naissent toujours en présentation du siège.
Si tout va dans ce sens, vous ne devriez pas vous liquider à l'avance. L'accouchement peut se dérouler tout à fait normalement si la mère est jeune et en bonne santé, si le bassin est suffisamment large et si le fœtus n'est pas trop gros. Cependant, même dans la situation la plus favorable, personne ne s'engagera à prédire le résultat final - trop d'accidents imprévus guettent un bébé qui décide de venir au monde de manière non standard ! Heureusement, les possibilités de la médecine moderne permettent de minimiser le risque pour la mère et l'enfant. L'essentiel est de calculer toutes les options à l'avance et de choisir le meilleur mode de livraison pour position anormale du fœtus.
Naissance en présentation du siège
Au début, lorsque les contractions commencent et que le col de l'utérus s'ouvre progressivement, l'accouchement dans la présentation du siège provoque un accouchement prématuré. Servant d'amortisseur naturel, ils aident l'enfant à supporter plus facilement la période de divulgation et à y participer activement, agissant comme un coin hydraulique qui dilate le col de l'utérus. Mais c'est le cas si la tête du bébé joue le rôle de "piston" pour un tel coin. Ses jambes et ses fesses sont si petites qu'il n'y a pas de "piston" : trop d'eau s'engouffre dans la partie inférieure de l'utérus à chaque contraction et la vessie se rompt en avance. Ensuite, la naissance est retardée, l'enfant souffre de congestion et le risque d'infection augmente. Mais le pire, c'est que sous la pression des eaux qui ne se précipitent pas dans le temps, le cordon ombilical peut tomber. À chaque contraction, la circulation sanguine dans ses vaisseaux sera interrompue, ce qui entraînera une privation d'oxygène - une asphyxie fœtale. Le médecin essaiera d'enfiler la boucle du cordon. Si cela échoue, la seule façon de sauver le bébé est de pratiquer une césarienne en urgence. Au deuxième stade de l'accouchement, lorsque les contractions chassent le bébé, la principale difficulté est due au fait que la plus grande partie du corps de l'enfant - la tête - naît en dernier. Les premières à apparaître sont des fesses et des jambes miniatures, qui ne sont pas capables d'élargir suffisamment le canal génital pour permettre aux épaules et à la tête de passer librement. C'est là que les problèmes commencent !
Le plus désagréable, c'est quand la tête, qui est censée rester en position fléchie, s'allonge lors de l'accouchement et que le menton se coince sous l'articulation pubienne - ni ici ni là ! Le bébé bloque son oxygène en se pinçant la tête à la sortie des vaisseaux génitaux du cordon ombilical. Les médecins n'ont que 4 minutes pour sauver l'enfant !
Une autre complication possible- rejeter les poignées : au lieu de rester plaquées contre le corps du bébé, elles peuvent se situer sur son visage, à l'arrière de la tête ou sur le côté de la tête, et il se coince dans le canal génital, bloquant le flux sanguin dans le cordon ombilical. C'est pourquoi, en prenant de telles naissances, les médecins se préparent à toutes les surprises, jusqu'à la césarienne d'urgence. Peut-être vaut-il mieux ne pas risquer la vie d'un enfant, mais se connecter immédiatement à une opération planifiée? Pour peser le pour et le contre, les médecins doivent vous observer, évaluer le degré de préparation du corps à l'accouchement, vous devrez donc vous rendre à l'hôpital 2 semaines avant la fin de la grossesse. C'est très difficile de s'entendre si maman est supportrice accouchement naturel coûte que coûte, et le médecin insiste pour une césarienne. Le dernier mot lui appartient encore - le spécialiste sait mieux ! Pour vous persuader de vous faire opérer, il prend en compte toutes les nuances jusqu'au sexe de l'enfant. Si une fille est attendue - donner naissance à la santé, si un garçon - il vaut mieux s'arrêter à une césarienne pour éviter de se blesser aux testicules.
Accouchement naturel avec présentation du siège
Pour que, malgré la présentation du siège, le bébé puisse naître naturellement, il est nécessaire de se comporter correctement lors du marathon de naissance.
- Dès le début des contractions, ne sortez pas du lit ! Pendant que vous êtes allongé, il y a moins de risque que l'eau se brise prématurément et que le cordon ombilical tombe. Peu importe combien de temps vous devez rester au lit, n'essayez pas de le quitter tant que vous n'y êtes pas autorisé.
- Avec la présentation du siège, une faiblesse de l'activité de travail est souvent constatée. Retarder l'accouchement est nocif pour le bébé : l'utérus a besoin d'être stimulé ! Certaines mères s'opposent aux injections, estimant que tout devrait se passer naturellement. Mais la situation est extraordinaire.
- Pour faciliter le passage de l'enfant dans le canal génital et que la mère n'a pas de rupture utérine, le médecin peut recourir à une incision périnéale et injecter un médicament spécial: il empêchera les spasmes cervicaux lorsque la tête le traverse.
- Le moment le plus crucial survient après que le bébé est sorti jusqu'à la taille. Cela signifie que la tête est entrée dans le bassin et a serré le cordon ombilical. Maintenant, vous ne pouvez plus tarder ! Si la naissance ne se termine pas en 2-3 tentatives, le médecin et la sage-femme utilisent des techniques spéciales (allocation manuelle) pour libérer rapidement les épaules et la tête du bébé.
Comment déterminer la position du fœtus?
transversale et position oblique du fœtus complique davantage l'accouchement que la présentation par le siège. La tactique ici est d'identifier le problème tôt et de forcer fœtus d'une mauvaise position faire demi-tour dans le bon sens. Pour soupçonner que quelque chose n'allait pas, vous n'avez pas besoin d'être sage-femme : il suffit de regarder l'estomac dans le miroir. Regardez-le de plus près à partir de la 28e semaine. Il est fait pour toi forme ovale- ressemble à un concombre, allongé le long de l'axe du corps ? Formidable! Est-il trop bas et étiré plus qu'il ne l'est? Cela se produit avec une position transversale, et avec une position oblique, l'estomac semble en quelque sorte faux, asymétrique. Pour forcer un bébé incliné à changer de position, vous devez dormir et vous reposer du côté où se trouve la grande partie sous-jacente (tête, fesses). Supposons que la tête soit située dans la région iliaque gauche (cela sera déterminé par le médecin lors de l'examen et les résultats de l'examen seront confirmés par échographie) - allongez-vous uniquement sur votre côté gauche! Si à position oblique les fesses sont placées en dessous, il vaut mieux se tourner vers l'extrémité pelvienne. Le passage d'une position oblique à une présentation par le siège dans ce cas est clairement perçu comme une grande aubaine, d'autant plus que l'enfant peut très bien alors baisser la tête.
Transférer bébé à position longitudinale aide parfois exercices spéciaux Dikan. Si tout le reste échoue, vous devrez vous rendre à l'hôpital à la 35-36e semaine. Les spécialistes essaieront d'effectuer une rotation externe du fœtus manuellement (à travers l'abdomen), et s'il n'y a pas de résultat, ils effectueront une rotation interne lors de l'accouchement. Une condition importante : la vessie fœtale ne doit pas éclater à l'avance. Idéalement, jusqu'à ce que le col de l'utérus soit complètement dilaté, à travers lequel, en fait, un tel tour est effectué. Pour éviter que cela ne se produise, un bidon en caoutchouc - un colpeirinter - sera inséré dans le vagin de la future maman et il lui sera interdit de se lever. Eh bien, si la rotation interne est impossible, il n'y a qu'une seule issue - une césarienne !
Causes de malposition du fœtus
L'enfant peut prendre une position oblique et position transversale ou présentation du siège, si:
- grossesses fréquentes;
- il y a des fibromes utérins;
- os pelviens ou utérus de forme irrégulière (par exemple, en forme de selle);
- le placenta est présent;
- le bassin est trop étroit;
- la grossesse s'accompagne d'une grossesse multiple, plusieurs ou ;
- le fœtus a un cordon ombilical très court;
- l'accouchement a commencé prématurément.
Le déroulement de l'accouchement dépend de l'emplacement du fœtus dans le ventre de la mère. Si l'enfant a une posture normale, la femme peut très bien accoucher seule. Si le bébé n'est pas localisé comme prévu par Mère Nature, une césarienne est alors nécessaire. Parmi les caractéristiques de la posture figurent : la présentation du fœtus, sa position et le type de position.
Essayons de comprendre ce que signifient ces termes.
Le fœtus grandit et se développe dans l'utérus tout au long de la grossesse. D'un tout petit embryon, il se transforme petit à petit en un petit homme. Dans la première moitié de la grossesse, il peut changer de position assez souvent.
À l'approche de l'accouchement, l'activité du fœtus diminue, car il est déjà très difficile de changer de position, car il grandit et il y a de moins en moins d'espace libre dans l'utérus.
Après environ 32 semaines, vous pouvez déjà connaître la présentation du fœtus, c'est-à-dire déterminer quelle partie du corps de l'enfant (tête ou fesses) se situe à l'entrée du petit bassin. Parfois, les médecins parlent de la position du bébé dans le ventre avant 32 semaines.
Certaines femmes en position reçoivent cette information à 20-28 semaines de grossesse. Cependant, il ne faut pas le prendre au sérieux à une date aussi précoce, car le bébé peut changer plusieurs fois de position qui lui est répréhensible.
Il existe les types de présentation fœtale suivants :
1. Bassin (l'extrémité pelvienne de l'enfant se situe à l'entrée du petit bassin de la femme):
- fesse. Le fœtus est situé dans l'utérus tête haute. Les jambes sont allongées le long du corps. Les pieds sont pratiquement à la tête ;
- présentation du pied du fœtus. À l'entrée du petit bassin, une ou les deux jambes du bébé peuvent être localisées;
- mixte (fessier-jambe). Les fesses et les jambes sont présentées à l'entrée du petit bassin d'une femme enceinte.
2. Tête (la tête de l'enfant se trouve à l'entrée du bassin féminin):
- occipital. L'arrière de la tête, tourné vers l'avant, est le premier à naître;
- pariétal antérieur ou chef antérieur. La tête est la première à naître lors de l'accouchement. En même temps, il traverse le canal de naissance plusieurs grande taille qu'avec la présentation occipitale du fœtus;
- frontale. Pour cette espèce, il est caractéristique que le front serve de point conducteur lors de l'expulsion ;
- faciale. Cette présentation est caractérisée par la naissance de la tête avec l'arrière de la tête.
Les types de présentation du siège surviennent chez 3 à 5% des femmes en poste.
La présentation de la tête est la plus courante (chez 95 à 97 % des femmes enceintes).
Position fœtale : définition et types
Les obstétriciens-gynécologues appellent le rapport de la ligne conditionnelle de l'enfant, passant de l'arrière de la tête au coccyx le long du dos, à l'axe de l'utérus - la position du fœtus. Dans la littérature médicale, il est classé comme suit :
- longitudinal;
- oblique;
- transversal.
La présentation pelvienne ou céphalique du fœtus en position longitudinale se caractérise par le fait que les axes de l'utérus et du fœtus coïncident. Avec une variété oblique, les lignes conditionnelles se croisent à un angle aigu. Si le médecin a établi une présentation pelvienne ou de la tête du fœtus, une position transversale, cela signifie que l'axe de l'utérus coupe l'axe du fœtus à angle droit.
Avec la présentation et la position, les obstétriciens-gynécologues déterminent type de position. Ce terme fait référence à la relation entre le dos de l'enfant et la paroi utérine. Si le dos est tourné vers l'avant, cela s'appelle la vue antérieure de la position, et si vers l'arrière, la vue postérieure (ou présentation postérieure du fœtus).
Par exemple, le médecin peut dire que le bébé est dans l'utérus en position occiput, longitudinale et antérieure. Cela signifie que le bébé est dans l'utérus le long de son axe. L'arrière de la tête est adjacent à l'entrée du petit bassin et le dos est tourné vers l'avant de l'utérus.
On retrouve le plus souvent présentation antérieure fœtus. La deuxième variété est moins courante. La vue arrière de la position, en règle générale, devient la cause d'un travail prolongé.
Présentation incorrecte du fœtus: leurs caractéristiques, les options d'accouchement
La présentation de la tête de type occipital est la position la plus courante et la plus correcte dans laquelle les bébés naissent. Tous les autres types de présentation sont incorrects.
L'accouchement dans divers types est considéré comme pathologique. Lors de l'accouchement, des complications graves peuvent survenir (par exemple, hypoxie de l'enfant, atteinte et extension de sa tête, renversement des poignées). Le plus souvent, l'accouchement se fait par césarienne, surtout si le bébé est de sexe masculin. Cependant, l'accouchement naturel n'est pas exclu.
L'option de livraison spécifique pour la présentation mixte, pied, siège du fœtus est choisie par le médecin en fonction de divers facteurs.
L'accouchement avec présentation des extenseurs du fœtus (antéro-pariétal, frontal, facial) se produit rarement naturellement. Avec la forme pariétale antérieure, la tactique d'accouchement est expectative. Une césarienne est pratiquée lorsqu'il existe une menace pour la santé et la vie de la mère et du bébé.
L'auto-accouchement avec présentation céphalique frontale n'est pas souhaitable, car des ruptures de l'utérus et du périnée, une asphyxie et la mort de l'enfant sont possibles.
Avec la présentation faciale, le fœtus peut naître à la fois par accouchement naturel et à l'aide d'une intervention chirurgicale. La première option n'est choisie que si le bassin féminin a tailles normales, l'activité de travail est active et la taille du fœtus est petite.
Caractéristiques de faible présentation du fœtus
Très souvent, les médecins diagnostiquent les femmes enceintes avec - présentation basse fœtus, ce qui implique l'abaissement prématuré de la tête du bébé dans le bassin.
Normalement, ce processus se produit plus près de l'accouchement, 1 à 4 semaines avant eux. Cependant, chez certaines femmes enceintes, en raison de certaines caractéristiques anatomiques, cela peut se produire beaucoup plus tôt.
Une présentation basse peut être déterminée par le médecin lors de l'examen par palpation de l'utérus. La tête est située assez bas et en même temps elle est immobile ou légèrement mobile.
La femme enceinte elle-même peut ressentir les conséquences de l'abaissement de la tête du bébé - il lui sera plus facile de respirer, les brûlures d'estomac diminueront.
La position basse du fœtus est un danger pour lui. La grossesse peut être interrompue. Pour éviter que cela ne se produise, une femme devrait être beaucoup plus attentive à elle-même. Si la femme enceinte ne se sent pas bien en raison de la position basse du bébé, le spécialiste peut recommander des méthodes de traitement et des mesures préventives.
Positions incorrectes du fœtus: leurs caractéristiques, les options pour l'accouchement
Les positions incorrectes sont de telles postures de l'enfant dans le ventre de la mère, dans lesquelles l'axe longitudinal de l'utérus ne coïncide pas avec l'axe longitudinal du fœtus. Ils surviennent dans 0,5 à 0,7 % des cas. Chez les femmes qui n'accouchent pas pour la première fois, cela se produit le plus souvent.
Parmi espèces existantes il existe deux positions incorrectes du fœtus: oblique et transversale. Le cours de la grossesse avec eux n'est caractérisé par aucune caractéristique. Une femme peut ne pas soupçonner que son bébé n'est pas situé dans le ventre de la manière que la nature a prédéterminée.
Des positions et une présentation incorrectes du fœtus peuvent en être la cause naissance prématurée. Si un soins de santé sera absent, des complications graves surviendront (rupture précoce du liquide amniotique, perte de mobilité fœtale, prolapsus d'un stylo ou d'une jambe, rupture utérine, décès).
Si une femme enceinte a une position oblique du fœtus, elle est allongée sur le côté pendant l'accouchement afin de modifier la position de l'enfant (elle peut changer en longitudinale ou transversale), mais ce n'est pas toujours possible. Si la position oblique est préservée avec la présentation pelvienne ou céphalique du fœtus, l'accouchement est alors réalisé par chirurgie.
Causes du mauvais positionnement de l'enfant dans l'utérus
De nombreux experts pensent que l'enfant prend une position particulière dans l'utérus en raison de l'influence d'un certain nombre de raisons. Comme les principaux, mouvements actifs l'enfant et l'activité réflexe de l'utérus, indépendamment des efforts et des désirs humains.
Autres causes de siège pur, de présentation latérale du fœtus et de toute autre malposition :
- grossesse multiple;
- anomalies de la forme de la cavité utérine;
- caractéristiques constitutionnelles d'une femme.
Diagnostic de l'emplacement du fœtus dans l'utérus
La question de savoir comment déterminer la présentation du fœtus, sa position et sa position intéresse toutes les femmes enceintes, car le déroulement de l'accouchement dépend de l'emplacement du fœtus dans l'utérus.
Il y a quelques années, les travailleurs médicaux ont déterminé l'emplacement de l'enfant dans l'utérus par un examen externe. Les diagnostics n'étaient pas toujours corrects. Maintenant, il n'est pas difficile de déterminer l'emplacement, car cela peut être fait à l'aide d'ultrasons. La méthode est très efficace, informative et sans danger pour la future mère et le fœtus. Avec lui, vous pouvez déterminer très précisément et rapidement la présentation, la position, le type de poste.
Comment déterminer indépendamment la présentation du fœtus?
Comment déterminer indépendamment la présentation du fœtus et est-ce possible? Cette question inquiète beaucoup de beau sexe en position. Cela intéresse principalement ceux qui ne veulent pas courir constamment pour une échographie, car l'enfant peut changer de position très souvent, surtout lorsqu'il s'agit d'un âge gestationnel inférieur à 32 semaines.
