≡× MENIUL

• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţii
• naştere

Rubeola pentru femeile însărcinate în stadiile incipiente izh. Rubeola și sarcina

Rubeola este o boală virală care este însoțită de creșterea temperaturii corpului, ganglioni limfatici umflați și apariția unei erupții roșiatice pe piele. Agentul cauzal al acestei boli este virusul rubeolei, care se transmite de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă prin picături în aer.

Rubeola, alături de varicela și rujeola, este considerată o infecție a copilăriei, dar această boală se poate dezvolta și la adulți. Cu cât persoana cu rubeolă este mai în vârstă, cu atât infecția este mai gravă.

Rubeola este cea mai periculoasă pentru femeile însărcinate. Virusul rubeolei poate traversa placenta și poate intra în corpul copilului nenăscut, provocând anomalii grave de dezvoltare și chiar moartea fătului. Femeile însărcinate se pot infecta cu rubeolă în timp ce îngrijesc un copil bolnav, lucrează în instituții pentru copii, spitale de boli infecțioase pentru copii etc.

Care sunt simptomele rubeolei?

Primele simptome ale rubeolei apar la 12-23 de zile după infectare. La adulți, boala este mai gravă decât la copii. În primele zile, această infecție poate provoca simptome similare cu cele ale răcelii comune:

• Creșterea temperaturii corpului
• Dureri de cap și dureri musculare
• Ganglioni limfatici măriți în gât și gât
• Curge nasul și strănut
• Dureri în gât și tuse uscată
• Înroșirea ochilor

La câteva zile după debutul bolii, apar semne mai specifice de rubeolă:

• O erupție pe piele de culoare roșiatică sau roz pal. Erupția apare mai întâi pe față, apoi se extinde pe spate, fese, brațe și picioare.
• Inflamația articulațiilor mici ale mâinilor, care este însoțită de roșeața, umflarea și durerea lor în timpul mișcării.

Rubeola în timpul sarcinii poate provoca aceleași simptome ca și rubeola la adulți. La unele femei însărcinate, rubeola poate fi asimptomatică sau poate provoca simptome ale răcelii comune. Astfel, o femeie însărcinată poate nici măcar să nu bănuiască că are rubeolă.

De ce este rubeola periculoasă în timpul sarcinii?

Virusul rubeolei este capabil să traverseze placenta în făt, provocând anomalii grave de dezvoltare și, în unele cazuri, moartea.

Cu cât a apărut mai devreme infecția cu rubeolă, cu atât consecințele pentru făt sunt mai grave. Infecția cu rubeolă în primele 8 săptămâni de sarcină duce adesea la avort spontan, iar la embrionii supraviețuitori pot fi observate anomalii severe în dezvoltarea organelor interne.

Dacă o femeie se infectează cu rubeolă în timpul sarcinii, atunci copilul ei nenăscut poate dezvolta rubeolă congenitală.

Ce este rubeola congenitală?

Rubeola congenitală la un nou-născut este o consecință a infecției cu rubeolă în timpul sarcinii. Cel mai mare risc de a dezvolta rubeola congenitala apare daca o femeie insarcinata se infecteaza intre saptamana 11 si 20 de gestatie.

Principalele manifestări ale rubeolei congenitale la un copil sunt:

• Cataractă
• Orbire
• Defecte cardiace
• Surditate
• Subdezvoltarea creierului
• Mărirea ficatului și a splinei
• Malformații ale sistemului nervos, care se manifestă prin convulsii, retard mintal etc.

Rubeola și planificarea sarcinii

Testele pentru rubeola nu sunt obligatorii atunci când planificați o sarcină. Cu toate acestea, având în vedere pericolul mare al acestei infecții pentru făt, mulți experți recomandă ca pacienții lor să facă acest test în privat.

Acest test vă va ajuta medicul să determine dacă sunteți imun la rubeolă:

Femeile care au imunitate pot începe să planifice o sarcină.

Dacă o femeie nu este imună la rubeolă, este recomandat să fie vaccinată împotriva rubeolei înainte de a planifica o sarcină.

Diagnosticul rubeolei în etapa de planificare a sarcinii include un test de sânge pentru anticorpi împotriva rubeolei. Doar un specialist poate descifra rezultatele analizei rubeolei, dar vom oferi sfaturi de bază pentru descifrarea rezultatelor:

Corpul tău nu a întâlnit niciodată virusul rubeolei și nu ești imun la boală. Dacă faci rubeolă în timpul sarcinii, consecințele pot fi extrem de grave. Pentru a te proteja pe tine și pe copilul tău nenăscut de acest pericol, poți trece prin.

• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - negativ

O IgG pozitivă pentru rubeolă înseamnă că sunteți imun la infecție fie ca urmare a unei boli din copilărie, fie ca urmare a vaccinării. Rubeola nu reprezintă o amenințare pentru viitoarele sarcini și puteți începe să vă planificați acum.

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - negativ

Un IgM pozitiv pentru rubeolă înseamnă că ați fost recent infectat cu rubeolă și nu puteți planifica o sarcină în acest moment. Consultați un specialist în boli infecțioase.

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - pozitivi
• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - pozitivi

Ați contractat recent rubeola și nu plănuiți să rămâneți însărcinată. Consultați un specialist în boli infecțioase.

Vaccinul rubeolic și sarcina

Multe femei care planifică o sarcină se întreabă dacă este necesar să se administreze un vaccin împotriva rubeolei în faza de planificare. Majoritatea experților sunt de părere că acest lucru este obligatoriu. Într-adevăr, consecințele rubeolei în timpul sarcinii pot fi fatale, iar vaccinarea în timp util poate reduce toate riscurile la zero.

În același timp, vaccinarea împotriva rubeolei nu este întotdeauna obligatorie. Dacă ești deja imun la rubeolă, nu ai nevoie de vaccin. Puteți afla dacă aveți imunitate făcând un test de anticorpi pentru rubeolă (sau mai bine, trecându-l).

Odată vaccinat împotriva rubeolei, utilizați cel puțin 1 lună pentru a evita rămânerea prematură a sarcinii (unii experți recomandă amânarea planificării sarcinii cu cel puțin 3 luni după vaccinarea împotriva rubeolei). Vaccinul împotriva rubeolei nu trebuie administrat dacă sarcina a apărut deja.

Rubeola în timpul sarcinii

Dacă sunteți însărcinată și nu ați mai fost niciodată testată pentru rubeolă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda acest test pentru a vedea dacă sunteți imună la virusul rubeolei.

Diagnosticul rubeolei în timpul sarcinii include un test de sânge pentru anticorpii rubeolei. Doar un specialist poate descifra rezultatele unui test de sânge pentru rubeolă în timpul sarcinii, dar vom oferi indicii de bază pentru descifrarea rezultatelor:

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - negativ
• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - negativ

Nu sunteți imun la rubeolă, dar în acest moment sunteți sănătos și sarcina este în siguranță. Cu toate acestea, dacă obțineți rubeola în timpul sarcinii, consecințele pot fi extrem de grave. Trebuie să luați toate măsurile de precauție pentru a evita infecția în timpul sarcinii. Aruncă o privire atentă la sfaturile experților în prevenirea rubeolei de la sfârșitul acestui articol.

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - pozitivi
• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - negativ

O IgG pozitivă pentru rubeolă în timpul sarcinii înseamnă că ești imună la rubeolă și infecția nu reprezintă o amenințare pentru sarcină.

În unele cazuri, dacă medicul suspectează că ai contractat recent rubeola sau dacă ai dezvoltat simptome de rubeolă în timpul sarcinii, se ordonă un test suplimentar de aviditate a anticorpilor IgG. Aviditatea scăzută pentru anticorpii rubeolic (mai puțin de 39%) indică o infecție recentă care ar putea amenința sarcina. Aviditatea ridicată a anticorpilor împotriva rubeolei în timpul sarcinii (mai mult de 60%) înseamnă că ai fost infectată de mult timp și această boală nu este periculoasă pentru copilul nenăscut.

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - negativ
• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - pozitivi

• Anticorpi IgG la virusul rubeolei - pozitivi
• Anticorpi IgM la virusul rubeolei - pozitivi

Am contractat rubeola în timpul sarcinii. Care este riscul să transmit această infecție copilului meu nenăscut?

Rubeola în timpul sarcinii nu se transmite întotdeauna la făt: riscul de transmitere a infecției și consecințele este mai mare, cu cât vârsta gestațională este mai scurtă în momentul infecției.

Dacă o femeie se infectează cu rubeolă în primul trimestru de sarcină (înainte de 12 săptămâni), rubeola se transmite la embrion în 85% din cazuri. Dacă embrionul este infectat, atunci apare adesea avortul spontan.

Dacă infecția cu rubeolă a apărut la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină (între 13 și 16 săptămâni), atunci riscul de transmitere a infecției la făt este de aproximativ 50%. La naștere, copilul poate avea simptome de rubeolă congenitală.

Rubeola în timpul sarcinii la sfârșitul celui de-al doilea trimestru și în al treilea trimestru (după 20 de săptămâni de sarcină) duce rareori la infecția fătului: doar 2-6% din cazuri.

Ce ar trebui să fac dacă am contractat rubeola în timpul sarcinii?

Dacă în timpul sarcinii ați fost în contact cu o pacientă cu rubeolă și testele de rubeolă au confirmat infecția, atunci tactica ulterioară a medicilor va depinde de vârsta gestațională la care a apărut infecția:

Dacă o femeie însărcinată se infectează cu rubeolă înainte de 16 săptămâni de gestație, majoritatea experților recomandă întreruperea sarcinii din motive medicale. Deoarece riscul de apariție a consecințelor rubeolei în acest moment este foarte mare, se recomandă întreruperea sarcinii indiferent de cât de gravă sau ușoară este boala.

Dacă infecția cu rubeolă apare înainte de 28 de săptămâni de gestație, medicul dumneavoastră vă poate sugera, de asemenea, întreruperea sarcinii. Riscul ca un copil nenăscut să dezvolte rubeolă congenitală este suficient de mare pentru ca o femeie însărcinată să se gândească serios dacă este pregătită pentru nașterea unui copil cu malformații severe.

Dacă o femeie însărcinată a contractat rubeola pentru o perioadă după 28 de săptămâni, atunci are nevoie de o monitorizare foarte atentă de către medici. Deoarece nu există medicamente eficiente împotriva rubeolei, pentru o femeie însărcinată sunt prescrise doar un tratament general de întărire și prevenirea complicațiilor.

Prevenirea rubeolei în timpul sarcinii

Vaccinul rubeolic nu trebuie administrat în timpul sarcinii. Dacă nu sunteți imună la rubeolă, sau nu ați fost testată pentru anticorpi împotriva rubeolei și nu știți dacă sunteți imună, pe tot parcursul sarcinii, evitați orice situație în care puteți obține rubeolă:

• Refuzați să vizitați locuri în care se acumulează un număr mare de oameni și, în special, de copii.
• Dacă deveniți conștienți că există o epidemie de rubeolă în localitatea dvs., încercați să părăsiți mai rar locuința. Vizitarea clinicii în această situație poate fi și ea periculoasă, așa că discutați cu medicul dumneavoastră problema examinărilor de rutină.
• Dacă lucrați în îngrijirea copiilor sau într-un spital de boli infecțioase, schimbați locul de muncă sau, dacă acest lucru nu este posibil, evitați orice contact cu persoanele care au rubeolă.
• Dacă aveți copii care nu au avut rubeolă, atunci trebuie să se vaccineze împotriva acestei boli.
• Asigurați-vă că vă vaccinați împotriva rubeolei după naștere. Acest lucru se poate face chiar dacă alăptați.

Ce ar trebui să fac dacă am fost în contact cu cineva cu rubeolă în timpul sarcinii?

Dacă ați fost expusă la rubeolă în timpul sarcinii, spuneți imediat medicului dumneavoastră. Cel mai bine este să faceți acest lucru prin telefon și să faceți o programare în avans. Nu mergeti la cabinet pentru a nu pune alte gravide care asteapta sa vada medicul cu dumneavoastra in risc de a face rubeola.

La 2-3 săptămâni de la contactul cu un pacient cu rubeolă, medicul va prescrie cultura de rubeolă. Dacă nu sunteți imun la rubeolă sau dacă nu știți dacă sunteți imun, medicul dumneavoastră vă va prescrie un test de sânge pentru a verifica dacă există anticorpi împotriva rubeolei. După 2-3 săptămâni, va fi necesar să se repete analiza pentru anticorpi pentru a urmări dinamica modificărilor indicatorilor. Toate aceste teste vor ajuta la clarificarea dacă infecția cu rubeolă a apărut ca urmare a contactului.

Dacă infecția cu rubeolă nu este confirmată sau dacă testele de sânge pentru anticorpi arată că aveți deja imunitate la această infecție, atunci nu aveți nevoie de niciun tratament.

Dacă testele arată că ați fost infectată cu rubeolă, recomandările suplimentare vor depinde de cât de devreme a apărut infecția în timpul sarcinii (vezi )

- o infecție virală transmisă prin picături în aer și care provoacă malformații severe la făt. Boala este însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici, hipertermie, tuse, conjunctivită. La 2-3 zile de la infectare, rubeola în timpul sarcinii se manifestă ca o erupție papulară, elemente patologice apar inițial pe față, apoi se răspândesc pe corp, brațe și picioare. Pentru a diagnostica boala se folosesc teste serologice pentru a determina markerii imunologici ai IgM. Nu există un tratament specific; în prezența malformațiilor fetale severe, rubeola în timpul sarcinii este o indicație pentru întreruperea acesteia.

Informatii generale

Rubeola în timpul sarcinii este o boală virală caracterizată prin contagiozitate crescută. Această boală este cunoscută și sub denumirile învechite „rujeolă germană” și „rubeolă”. Pentru femeia însăși, patologia nu reprezintă o amenințare specială, dar în obstetrică este considerată o boală periculoasă din cauza probabilității mari de deteriorare a embrionului. Rubeola în timpul sarcinii este rareori diagnosticată. Această boală afectează în principal copiii, dar aproximativ 20-30% dintre femeile aflate la vârsta fertilă rămân susceptibile la infecție din cauza lipsei de anticorpi în sânge.

Pericolul rubeolei în timpul sarcinii constă și în faptul că poate apărea nu numai în formă acută, ci și cronică, fără nicio manifestare clinică. Într-o astfel de situație, nu este posibilă identificarea în timp util a riscurilor pentru făt și determinarea tacticilor ulterioare ale sarcinii, ținând cont de prezența sau absența unei patologii congenitale a copilului. Rubeola în timpul sarcinii prezintă un grad diferit de amenințare, în funcție de perioada de embriogeneză. Infecția în primul trimestru, mai ales în primele săptămâni, în 80% din cazuri se termină cu malformații. În al doilea trimestru, riscul unui rezultat advers este observat la 75% dintre bebeluși, după 28 de săptămâni rata scade la 50%.

Cauzele rubeolei în timpul sarcinii

Rubeola în timpul sarcinii este cauzată de agentul cauzal al genului Togavirus, tropical la țesuturile embrionare și limfoide. Infecția apare în principal prin picături în aer prin contactul strâns cu sursa de infecție. Răspândirea virușilor începe chiar și în perioada de incubație, când nu există semne evidente ale bolii, ceea ce face imposibilă excluderea contactelor cu persoanele infectate. Contagiozitatea persistă cu 7 zile înainte de apariția erupției cutanate și timp de 1-2 săptămâni după apariția acesteia. Rubeola în timpul sarcinii se poate transmite și prin gospodărie prin utilizarea unor obiecte comune care au reținut urme din fluidele corporale ale unei persoane infectate. S-a dovedit că agentul patogen este prezent nu numai în mucusul nazofaringian, ci și în sânge, urină și fecale.

Rubeola în timpul sarcinii este transmisă fătului prin patul vascular. Inițial, agentul patogen pătrunde în ganglionii limfatici ai mamei, afectează țesuturile organelor respiratorii, după care intră în sânge, ajunge în placentă și intră în corpul bebelușului. În cele din urmă, secvența efectelor teratogene ale rubeolei în timpul sarcinii nu a fost studiată, dar s-a dovedit că agentul patogen provoacă modificări cromozomiale și contribuie la dereglarea activității mitotice a celulelor embrionare. Hidrocefalia care apare frecvent, încetinirea dezvoltării psihice și fizice cu acest diagnostic se datorează inhibiției și apoptozei țesuturilor, tulburărilor de circulație a sângelui cauzate de efectele nocive ale virusului.

Simptomele rubeolei în timpul sarcinii

Rubeola în timpul sarcinii, precum și în afara acesteia, începe cu o perioadă de incubație care durează 11-24 de zile. Apoi apare un semn caracteristic - o creștere și durere a ganglionilor limfatici occipitali, cervicali și parotidieni. Aproximativ o treime dintre femei suferă de dureri articulare cauzate de pătrunderea agentului patogen în lichidul sinovial. După câteva zile de la apariția acestor simptome, rubeola în timpul sarcinii se manifestă printr-o mică erupție papulară de culoare roz. Elementele pot fuziona unele cu altele. Inițial, acestea sunt localizate pe pielea feței, apoi se răspândesc pe corp și membre. Erupțiile dispar în aceeași succesiune.

Rubeola în timpul sarcinii este adesea însoțită de semne de conjunctivită: durere în ochi, fotofobie, lacrimare. Din cauza intoxicației severe a corpului, există o creștere a temperaturii corpului până la 38-39˚С, slăbiciune, oboseală, dureri de cap. Mai rar, pacienții sunt îngrijorați de tuse, dureri în gât, rinoree, congestie nazală, roșeață a membranei mucoase a faringelui. Rubeola în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan de aproximativ patru ori. Pătrunzând prin bariera placentară, virusul ajunge în corpul fetal și provoacă tulburări severe de dezvoltare intrauterină, care pot fi detectate în timpul unei ecografii. În plus, starea copilului și concentrația virusului în lichidul amniotic în cazul suspectării rubeolei în timpul sarcinii pot fi apreciate prin amniocenteză.

Rubeola în timpul sarcinii este însoțită de embriopatii multiple. Din partea fătului, în primul rând, se observă triada caracteristică Gregg. Include defecte precum surditatea, orbirea, insuficiența cardiacă. Dezvoltarea cataractei nu este exclusă. De asemenea, rubeola în timpul sarcinii provoacă o încălcare a dezvoltării mentale și fizice a fătului, distrofie congenitală, paralizie cerebrală, purpură trombocitopenică idiopatică. Dacă o femeie este afectată în etapele ulterioare ale gestației, copilul poate prezenta manifestări precum vasculita, tendința la pneumonie cu recidive constante și exantem cronic. În aproximativ o treime din cazuri, rubeola în timpul sarcinii se termină cu moartea copilului.

Chiar dacă rubeola în timpul sarcinii nu a provocat malformații congenitale severe ale fătului, ceea ce este tipic pentru infecțiile din trimestrul 2-3, poate avea consecințe pe termen lung. În special, boala poate da manifestări la distanță în timpul pubertății copilului și poate provoca panencefalită, producție insuficientă de hormon de creștere. Rubeola adesea transferată de mamă în timpul sarcinii devine cauza formei insulino-dependente de diabet zaharat la un copil în adolescență. Sunt posibile și tulburări de auz, tiroidita de origine autoimună.

Diagnosticul rubeolei în timpul sarcinii

Rubeola în timpul sarcinii este diagnosticată prin efectuarea de teste serologice specifice, indicând prezența anticorpilor la agentul patogen în sângele femeii. Dacă sunt detectate simptome sau dacă viitoarea mamă este în centrul infecției, ar trebui să contactați imediat un obstetrician-ginecolog și un specialist în boli infecțioase pentru o examinare și evaluare în timp util a riscurilor pentru sănătatea fătului. Rubeola în timpul sarcinii este mai des detectată cu ajutorul unui imunotest enzimatic (ELISA), care arată nivelul de IgM. Anticorpii împotriva agentului patogen încep să circule în sângele pacientului la 7 zile după introducerea agentului patogen în organism și rămân acolo timp de 1-2 luni.

Datorită riscului ridicat de rubeolă în timpul sarcinii pentru copil, pacienților li se prescrie PCR (metoda de reacție în lanț a polimerului). Scopul său este de a confirma infecția recentă a unei femei, determinând ARN-ul virusului. După cum sa menționat mai sus, și în cazul în care se suspectează rubeola în timpul sarcinii, se efectuează ELISA de sânge pentru aviditatea IgG față de agentul patogen. Prezența unei cantități mari de anticorpi cu titru IgM în substanța biologică studiată indică infecție. Ei vorbesc despre cursul acut al bolii. În acest caz, este necesar să se stabilească perioada probabilă de infecție, să se evalueze starea fătului (se folosește în principal cordocenteza) și să se determine posibilitatea unui management suplimentar al sarcinii.

Tratamentul rubeolei în timpul sarcinii

Rubeola în timpul sarcinii, care apare înainte de 12 săptămâni, este o indicație absolută pentru întrerupere artificială, deoarece provoacă formarea de malformații severe la făt. Când este infectat pentru o perioadă de 13-28 de săptămâni de embriogeneză, se întrunește un consiliu pentru a decide dacă este posibilă menținerea sarcinii. Dacă se stabilește că rubeola în timpul sarcinii nu a dăunat sănătății copilului sau întreruperea nu a fost efectuată din niciun alt motiv, pacientului i se administrează imunoglobulină în doză de 20-30 ml prin injecție intramusculară.

Nu există un tratament specific pentru rubeola în timpul sarcinii. Pacienților li se arată izolarea completă pentru a preveni răspândirea infecției și repausul la pat. Dacă este necesar, se prescrie terapia simptomatică. Rubeola în timpul sarcinii poate necesita introducerea de medicamente antipiretice, antispastice, antiinflamatoare. Dacă se ia decizia de a continua să poarte fătul, femeia este inclusă în grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea anomaliilor congenitale la sugar. În plus, tratamentul este utilizat pentru a preveni insuficiența placentară, care implică utilizarea de medicamente pentru normalizarea fluxului sanguin. Nu există particularități în gestionarea nașterii sau a perioadei postpartum în cazul rubeolei în timpul sarcinii. Bebelusul se poate naste atat la trecerea prin canalul natural de nastere, cat si prin cezariana.

Prognoza și prevenirea rubeolei în timpul sarcinii

La diagnosticarea rubeolei în timpul sarcinii, prognosticul este extrem de nefavorabil. Infecția în primul trimestru în 80% din cazuri se încheie cu dezvoltarea unor malformații severe care sunt incompatibile cu viața. Odată cu continuarea gestației, apare 20% naștere morta. Același număr de copii născuți cu o formă congenitală a bolii mor în prima lună de viață. La 30% dintre femei, rubeola în timpul sarcinii se termină cu avort spontan. În 20% din cazurile de gestație continuă, se observă moartea fetală intrauterină. De aceea, un astfel de diagnostic în fazele inițiale ale gestației este un indiciu absolut de întrerupere.

Prevenirea specifică a rubeolei în timpul sarcinii constă în examinarea stării serologice a femeii și vaccinarea conform indicațiilor individuale cu 2-3 luni înainte de concepția planificată. Aceeași abordare se aplică dacă cantitatea de anticorpi de rubeolă din sânge este sub 15 UI/ml. Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta rubeola în timpul sarcinii până la 16 săptămâni, dacă pacienta intră în focarul infecției, se administrează o imunoglobulină care conține anticorpi la agentul patogen. După concepție, vaccinarea împotriva rubeolei este contraindicată, deși administrarea sa accidentală nu este un motiv de întrerupere artificială. Profilaxia nespecifică a rubeolei în timpul sarcinii implică excluderea contactelor cu posibili purtători ai infecției și întărirea imunității.

Rubeola este o infecție răspândită prin picături în aer. Această boală este considerată copilărie, dar conform statisticilor, și adulții poartă infecția destul de des. Dacă rubeola nu prezintă niciun pericol pentru bărbați, atunci în timpul sarcinii la o femeie, rubeola va duce la un verdict dezamăgitor - întreruperea artificială a sarcinii pentru o perioadă mai mare de 12 săptămâni sau moartea fetală intrauterină în stadiile incipiente.

Cum afectează virusul fătul

Infecția cu virusul rubeolei al fătului este inevitabilă, iar gradul de impact negativ este complet independent de cât de gravă este infecția la o femeie însărcinată. Este posibil ca pacienta să nu observe nicio modificare a stării ei de sănătate, dar virusul pătrunde imediat în placentă și începe să aibă un efect dăunător asupra țesuturilor fătului, perturbând formarea organelor și sistemelor.

Notă : severitatea leziunii fetale depinde doar de perioada de sarcina in care femeia a fost infectata cu virusul rubeolei.

Medicii au adoptat următoarea diferențiere:

• infecția la 3-4 săptămâni de gestație duce la malformații congenitale în 60% din cazuri;
• când o femeie cu rubeolă este infectată timp de 10-12 săptămâni - în 15% din cazuri;
• dacă sarcina este deja la 13-16 săptămâni de gestație, atunci riscul de malformații congenitale este redus la 7%.

Perioadele critice sunt:

• 3-11 săptămâni de sarcină - în această perioadă, virusul rubeolei afectează sistemul nervos al fătului;
• 4 și 7 săptămâni - infecția are un efect dăunător asupra organelor vederii și inimii;
• 7-12 săptămâni - apar afectarea auzului.

Notă : cu cât vârsta gestațională la care a apărut infecția gravidei cu rubeolă este mai scurtă, cu atât malformațiile fetale vor fi mai severe.

O sarcină la 9-12 săptămâni de gestație este expusă unui risc uriaș de infecție cu rubeolă - infecția duce adesea la moartea fătului (sarcină ratată) sau avort spontan. Chiar dacă viața fătului este salvată, nașterea unui copil cu funcții afectate ale organelor și sistemelor este prezisă cu o probabilitate de 98%.

Dacă rubeola a fost diagnosticată în primele etape ale sarcinii (până la 12 săptămâni) și fătul a fost conservat, atunci copilul se naște cu un sindrom mic de rubeolă, care include așa-numita triadă Greta - surditate / cataractă /. Statisticile arată:

• în 98% din cazuri, defectele cardiace sunt diagnosticate la nou-născuți;
• în 84% din cazuri, consecința rubeolei la începutul sarcinii este cataracta nou-născuților;
• in 22% din cazuri, copilul are surditate si tulburari vestibulare.

Pe lângă aceste probleme, rubeola la începutul sarcinii duce la nașterea unui copil cu o dezvoltare afectată a ficatului / splinei / organelor sistemului genito-urinar.

Notă : în 70% din cazuri, consecința rubeolei este afectarea creierului și a sistemului nervos - de exemplu, bebelușii se nasc cu hidrocefalie și/sau microcefalie.

Se observă că, odată cu creșterea unui copil deja născut, se observă progresia retardării mintale, scade dezvoltarea mentală și se poate observa și decalajul fizic în dezvoltare. În unele cazuri, totul se termină foarte trist - copilul este diagnosticat cu idioție, își pierde capacitatea de a învăța orice și își petrece viața în internate specializate.

Notă : în cazul infecției cu rubeolă la 13-20 săptămâni de gestație, riscul de a dezvolta malformații fetale ale fătului este semnificativ redus, dar trebuie să știți că organele auzului sunt expuse la efecte patologice în această perioadă (până la 16 săptămâni de gestație ). Dacă o femeie dezvoltă patologia infecțioasă luată în considerare pentru o perioadă mai mare de 20 de săptămâni, atunci riscurile de tulburări de dezvoltare intrauterine sunt semnificativ reduse, dar rămâne o șansă mare de a avea un copil cu leziuni ale sistemului nervos central și ale organelor senzoriale.

Teste și vaccinări înainte de sarcină

Problema este că rubeola, chiar și în copilărie, trece adesea neobservată. O femeie nu ar trebui să aibă încredere în cuvintele părinților ei sau să se bazeze pe memoria copiilor - „au fost erupții cutanate”, „ganglionii limfatici au crescut”. Da, acestea sunt considerate simptome ale rubeolei din copilărie, dar pot indica și alte boli. Și chiar dacă toate documentele medicale sunt salvate, acestea conțin o fișă medicală de diagnosticare a rubeolei, nu trebuie să fii neglijent cu privire la probabilitatea de infectare cu virusul în cauză. Potrivit cercetărilor medicale, chiar și după ce a suferit o dată de rubeolă, imunitatea la această infecție poate să nu se dezvolte. Mai mult, chiar dacă vaccinările au fost făcute în copilărie, aceasta nu devine o garanție a siguranței.

Nu vă puteți baza doar pe înțelepciunea convențională: au existat erupții cutanate caracteristice sau a fost efectuată anterior vaccinarea - nu ar trebui să vă faceți griji, imunitatea este deja disponibilă. Atunci când planificați o sarcină, este necesar să faceți teste - sânge pentru anticorpi împotriva rubeolei, care va fi o confirmare precisă fie a imunității existente, fie a absenței acesteia.

Deci, atunci când planificați o sarcină, este necesar să faceți o examinare pentru prezența anticorpilor în sânge împotriva rubeolei. Nu este dificil să descifrați rezultatul analizei pentru prezența anticorpilor împotriva rubeolei, utilizați tabelul pentru aceasta:

Dacă nu, atunci femeia trebuie vaccinată împotriva rubeolei (vaccinată) și apoi protejată de concepție timp de 3 luni. Acest lucru nu are nicio legătură cu efectul vaccinului asupra fătului, durează doar 3 luni pentru ca anticorpii să se dezvolte în organism.

Notă : în ciuda faptului că tulpinile de vaccin împotriva rubeolei sunt vii, acestea nu afectează negativ dezvoltarea intrauterină a fătului. Prin urmare, chiar dacă vaccinarea a fost efectuată în timpul unei sarcini existente, nu ar trebui să existe nicio îngrijorare cu privire la dezvoltarea normală a fătului în interiorul uterului. Și o astfel de vaccinare este considerată eficientă - anticorpii sunt produși în decurs de 3 luni, iar infecția cu rubeolă nu amenință o femeie însărcinată.

Dacă nu au fost detectați anticorpi de rubeolă în timpul primului test de sânge, atunci merită să fiți supus unei examinări de urmărire. În cazul confirmării prezenței în corpul unei femei a anticorpilor împotriva bolii infecțioase în cauză, nu sunt necesare analize repetate.

Notă : Bărbații nu trebuie să fie testați pentru anticorpii rubeolei. Mai mult, nu ar trebui să-și facă deloc griji dacă a avut sau nu infecția în cauză în copilărie. Acest fapt nu are niciun efect asupra dezvoltării copilului nenăscut - chiar dacă în momentul concepției bărbatul avea rubeolă, această infecție nu se transmite cu sămânța.

Ce ar trebui să știe o femeie când plănuiește o sarcină?

Nu te poți baza pe „poate” și să crezi cuvintele mamei că o femeie a avut rubeolă în copilărie. Nu vă puteți gândi că, dacă infecția a ocolit-o pe doamnă toată viața, atunci nu se va întâmpla nimic în doar 9 luni. Boala se transmite prin picături în aer și este imposibil să te protejezi de ea. Dar opiniile de mai sus duc la o sarcină nervoasă - o femeie se va îngrijora de o posibilă infecție cu rubeolă, va fi nervoasă pentru un vecin care este acasă cu un copil cu această infecție. O astfel de stare psiho-emoțională va aduce doar rău - chiar dacă infecția cu rubeolă nu apare în perioada de naștere a copilului, atunci nervozitatea și iritația pot duce la depresie prenatală și postnatală.

Există o opinie, și a fost susținută de declarații ale reprezentanților presei mondiale, că vaccinarea împotriva rubeolei poate duce la dezvoltarea. Cu toate acestea, astfel de date au fost infirmate - numeroase studii nu confirmă efectul vaccinării împotriva rubeolei asupra dezvoltării autismului. Prin urmare, părinții nu ar trebui să refuze vaccinarea fetelor împotriva rubeolei - acest lucru va ajuta la prevenirea problemelor în viitor cu sarcina.

Ce fac medicii pentru rubeolă în timpul sarcinii?

Dacă se întâmplă ceva ireparabil și rubeola este diagnosticată la o femeie însărcinată, atunci medicii iau următoarele măsuri:

1. Până la 16 săptămâni de sarcină, se efectuează o întrerupere artificială a sarcinii. Mai mult, această operație se va efectua indiferent de cât de gravă este boala infecțioasă în cauză la o femeie. Chiar dacă pacienta nu are simptome standard de rubeolă, dar testele de sânge arată prezența virusului, atunci întreruperea sarcinii este inevitabilă.
2. Dacă boala infecțioasă în cauză a fost diagnosticată la mai mult de 16 săptămâni de gestație și medicii suspectează infecția fătului, atunci medicii efectuează și întreruperea artificială a sarcinii. Notă : Durata maximă a travaliului indus este de 28 de săptămâni.
3. În cazul bolii rubeolei, aceasta a apărut la o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni, apoi o astfel de femeie este înregistrată în grupul cu risc ridicat. Medicii efectuează imediat prevenirea insuficienței placentare și a nașterii premature. Femeile cu rubeolă în această etapă a sarcinii se află în spital până la naștere - acest lucru este necesar pentru a oferi îngrijiri medicale de urgență în caz de forță majoră.

Notă : o femeie însărcinată poate refuza întreruperea artificială a sarcinii, susținându-și decizia cu o declarație scrisă. Dar, în acest caz, în caz de încălcări ale dezvoltării copilului și posibile probleme în timpul nașterii, toată responsabilitatea este înlăturată de la lucrătorii medicali.

Rubeola este o infecție absolut sigură, dar numai în legătură cu copiii. Dacă un adult s-a îmbolnăvit deja de infecția în cauză, atunci boala va fi foarte dificilă, însoțită de o intoxicație severă a corpului.

Dar la femeile însărcinate, rubeola este adesea complet asimptomatică - prezența virusului poate fi detectată doar printr-un test de sânge. Prin urmare, pentru a preveni apariția consecințelor nedorite ale unei astfel de infecții banale din copilărie, dacă bănuiți contactul cu un copil sau un adult bolnav, ar trebui să informați imediat medicul ginecolog despre acest lucru. O femeie însărcinată va fi examinată și se va lua o decizie adecvată și competentă cu privire la continuarea nașterii unui copil.

Prognosticul pentru rubeola la o femeie însărcinată este nefavorabil - riscul de a avea un copil cu handicap este prea mare. Mai mult, este posibil ca patologiile să nu fie depistate direct la naștere, dar pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, apar fără greșeală leziunile sistemului nervos central, ale organelor auzului și vederii și ale creierului.

Numai femeia însăși poate rezista acestui pericol - este necesar chiar înainte de concepție, în timpul planificării sarcinii, să se supună unei examinări și, dacă este necesar, să se vaccineze. Aceasta va fi cheia nașterii unui copil sănătos. Pentru a obține mai multe informații despre rubeola în timpul sarcinii, rubeola congenitală, prognozele medicilor și măsurile preventive, puteți urmări această recenzie video:

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare.

O astfel de boală virală acut contagioasă, cum ar fi rubeola, apare cel mai adesea la copii și apare într-o formă ușoară care nu necesită tratament special. Problema este că cel mai mare pericol apare atunci când o femeie însărcinată se îmbolnăvește de rubeolă. Faptul este că virusul acestei boli depășește cu ușurință barierele de protecție ale fătului în creștere și provoacă tulburări grave de dezvoltare în acesta. Prin urmare, vaccinarea împotriva acestei boli este pusă la nivel de stat în multe țări.

Ce este rubeola, agent patogen

Rubeola este o boală infecțioasă epidemică cauzată de un virus aparținând grupului de togavirusuri. Sursa de infecție poate fi doar o persoană infecțioasă. Virusul este transmis prin picături în aer, este determinat în cavitatea nazală, sânge și urină. Prezintă instabilitate față de factorii externi: moare la o temperatură de plus treizeci și șapte de grade în câteva ore. Particularitatea bolii este că o persoană infectată este contagioasă cu aproximativ o săptămână înainte de apariția simptomelor caracteristice și aceeași cantitate după ce dispar.

Rubeola la femeile gravide: simptome ale bolii

Rubeola se caracterizează prin numeroase erupții cutanate.

Perioada de incubație a rubeolei durează două până la trei săptămâni. Și numai atunci apar simptomele caracteristice:

1. Curge nasul.
2. Conjunctivită.
3. Durere de gât.
4. Temperatura scăzută până la treizeci și opt de grade (în unele cazuri poate fi absentă).
5. Ganglioni limfatici măriți, de obicei în regiunea occipitală.
6. Erupții pe piele într-o formă pete, în principal la nivelul feței, spatelui inferior, feselor, suprafețelor extensoare ale articulațiilor. Mâncărimea este absentă. Erupția se rezolvă în trei până la șapte zile, fără efecte vizibile asupra pielii.

Manifestările cutanate apar după alte simptome. Mai mult, erupția se extinde în zona maximă într-o zi.În cazuri foarte rare (mai puțin de 0,1 la sută), se pot dezvolta sângerări sau encefalită. Pentru cei care au această infecție, nu există un tratament special, cu excepția ameliorării simptomelor care provoacă durere și febră.

Riscul de rubeolă în timpul sarcinii

În ciuda relativă ușurință a cursului bolii, Organizația Mondială a Sănătății (OMS), împreună cu agențiile din majoritatea țărilor, efectuează vaccinarea pe scară largă împotriva rubeolei. În 1941, un medic din Australia, N. Gregg, a descoperit efectul advers al rubeolei la o femeie însărcinată asupra fătului. El a descris cele mai frecvente anomalii de dezvoltare datorate infecției directe. Potrivit unor studii ulterioare, s-a constatat că infecția cu rubeolă afectează direct celulele embrionului. Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui efect dăunător. Majoritatea medicilor cred că riscul de a dezvolta tulburări în primul trimestru este aproape de sută la sută. Potrivit statisticilor, cincisprezece până la douăzeci la sută din toate malformațiile intrauterine sunt asociate cu infecția cu rubeolă.
Pericolul rubeolei la o femeie însărcinată este apariția malformațiilor la un făt infectat.

Cum se dezvoltă infecția intrauterină a fătului?

Infecția fătului are loc după ce virusul intră în sânge și se răspândește în lichidul amniotic și placentă. Mai târziu, placenta devine focarul infecției pentru făt. Virusul pătrunde în celulele embrionului și modifică informația genetică conținută în acidul ribonucleic (ARN). ARN-ul, împreună cu ADN-ul, este implicat în codificarea și reglarea genelor. Ca urmare a acțiunii virusului, metabolismul celular și sinteza proteinelor sunt perturbate. Probabilitatea de infectare a fătului depinde de vârsta acestuia. Înainte de a opta săptămână, cincizeci până la optzeci la sută dintre embrioni se infectează. În al doilea trimestru, probabilitatea de infectare a copilului nenăscut este redusă la zece până la douăzeci la sută. În etapele ulterioare, infecția fătului este destul de rară.

Consecințe pentru copil

Consecințele influenței infecției cu rubeolă asupra fătului se manifestă nu numai prin defecte de dezvoltare. Deci statisticile medicale arată că infecția în stadiile incipiente poate duce la moartea embrionului în douăzeci la sută din cazuri, la avorturi spontane - de la zece la patruzeci la sută. În plus, se înregistrează decesul unui copil în perioada neonatală din cauza defecte cardiace, infecții inflamatorii și subdezvoltare generală. Prin urmare, o sarcină cu rubeolă înainte de săptămâna a șaisprezecea, care este confirmată de examinări clinice de încredere, este o indicație absolută pentru a întrerupe sarcina.

sindromul rubeolic congenital

Problemele de sănătate care decurg din infecția cu virusul rubeolei in utero se numesc sindrom rubeolic congenital (CRS). CRS se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări clinice. Practic, rubeola congenitală provoacă așa-numita triada Gregg la făt:

• cataractă, glaucom, microftalmie (dimensiunea redusă a ochiului), miopie;
• defecte cardiace: ductus arteriosus despicat, septuri dintre ventriculi, localizare incorectă a arterelor principale, stenoză aortică;
• surditate.

Apariția epidemiei de rubeolă depinde de sezonul anului (primăvara) și are loc cu o frecvență de la trei până la patru ani. Conform statisticilor efectuate începând cu 1978, incidența CRS în Rusia a variat de la o sută la patru sute de pacienți la o sută de mii de populație.

Tabel: malformații fetale și termeni de rubeolă la o femeie însărcinată

Lista defectelor fetale

Microcefalia este una dintre malformațiile sindromului rubeolic congenital.

Pe lângă patologiile clasice, sunt înregistrate o serie de alte anomalii de dezvoltare:

• leziuni ale sistemului nervos central;
• malformații ale tractului gastro-intestinal, ale sistemului genito-urinar, ale sistemului respirator;
• o reducere semnificativă a dimensiunii craniului;
• hepatită;
• tulburări ale creierului;
• despicătură de palat;
• defecte ale aparatului musculo-scheletic și vestibular.

Copiii cu sindrom de rubeolă congenitală sunt mici în greutate și înălțime și au întârziere semnificativă în dezvoltare. Cel mai frecvent simptom extern al acestei boli este purpura trombocitopenică - sângerare crescută din cauza scăderii trombocitelor din sânge. Acest simptom apare la fiecare al cincilea nou-născut cu rubeolă congenitală. De obicei, dispare la sfârșitul primei luni de viață. Majoritatea nou-născuților sunt asimptomatici. Șaptezeci la sută din simptomele bolii apar mai târziu. Rubeola dezvoltă de obicei mai multe defecte simultan. Pe lângă purpură, semnele clinice suplimentare sunt următoarele simptome:

• icter;
• splina mărită;
• meningoencefalită;
• retard mintal.

Testarea rubeolei în timpul sarcinii

Potrivit estimărilor OMS, fiecare a cincea femeie din Rusia nu are imunitate la rubeolă. O femeie însărcinată poate fi mai puțin îngrijorată dacă a avut rubeolă în copilărie sau ar fi fost vaccinată în prealabil. Simptomele inițiale ale bolii pot fi confundate cu o infecție virală respiratorie acută. Un diagnostic precis poate fi făcut ca urmare a testelor pentru prezența anticorpilor împotriva virusului rubeolei în organism, care sunt efectuate în laborator.

Anticorpi pentru rubeola

Numărul de anticorpi IgM și anticorpi IgG din sânge indică faza evoluției rubeolei

Diagnosticul bolii se bazează pe prezența sau absența a două tipuri de anticorpi: IgM, IgG. Anticorpii IgM apar de la începutul infecției și dispar după treizeci până la patruzeci de zile. Și nu apar la o persoană care are imunitate. Anticorpii IgG încep să fie produși în organism după o boală sau după o vaccinare.

Testele de rubeolă pentru femeile însărcinate și interpretarea lor

Daca o femeie insarcinata nu a fost vaccinata si nu a avut rubeola inainte de sarcina, atunci i se recomanda sa contacteze un specialist in boli infectioase care o va trimite la analize. Este imperativ să se supună unei examinări dacă femeia însărcinată a fost într-o societate cu un pacient cu rubeolă sau a dezvoltat semne caracteristice ale bolii.

Interpretarea datelor de laborator trebuie efectuată de un medic. Rezultatul cel mai favorabil va fi prezența anticorpilor IgG și absența anticorpilor IgM.În acest caz, femeia însărcinată este imună la rubeolă și nu este nimic de care să vă faceți griji. Un rezultat negativ va fi nivelul de anticorpi IgM peste nivelul acceptabil. Aceasta înseamnă că boala se află într-un stadiu incipient acut sau a fost recent transferată.

Tabel: descifrarea analizei pentru rubeolă la o femeie însărcinată

	Diagnosticul preliminar	Măsuri recomandate
IgM - negativ, IgG negativ	Femeia însărcinată este sănătoasă, dar nu există imunitate la rubeolă.	O femeie este sfătuită să evite posibilul contact cu o persoană infectată pe toată perioada sarcinii.
		Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la obținerea rubeolei în timpul sarcinii.
	O femeie însărcinată a avut recent rubeolă, dar și-a dezvoltat deja imunitatea.	Este necesară o examinare suplimentară pentru infectarea fătului și tratamentul complex, care vizează reducerea nivelului de anticorpi IgM și dezvoltarea normală a copilului nenăscut.
	Boala este într-o fază acută, imunitatea este absentă. Mai mult, faptul de infectare s-a întâmplat de la o săptămână până la trei luni în urmă.	Sunt necesare examinări suplimentare pentru prezența malformațiilor, terapie complexă.

Testele pentru rubeola la planificarea sarcinii și interpretarea lor

Dacă o femeie intenționează să devină mamă și, în același timp, se îndoiește de imunitatea ei la rubeolă, atunci trebuie să fie supusă unor teste de laborator pentru anticorpi. Acest lucru va ajuta la evitarea consecințelor ireversibile în timpul sarcinii.

Tabel: descifrarea analizei pentru rubeolă la planificarea sarcinii

	Diagnosticul preliminar	Măsuri recomandate
IgM - negativ, IgG - negativ	Femeia este sănătoasă, dar nu există imunitate la rubeolă.	Se recomandă ca o femeie să fie vaccinată cu mult înainte de sarcină.
IgM - negativ, IgG - pozitiv	Femeia este sănătoasă, are imunitate puternică la togavirus.	Puteți planifica în siguranță o sarcină.
IgM - pozitiv, IgG - pozitiv	Femeia fusese recent bolnavă de rubeolă, dar deja dezvoltase imunitatea.	Trebuie să așteptați șase luni pentru a concepe un copil. Este indicat să repetați cercetarea.
IgM - pozitiv, IgG - negativ	Boala este într-o fază acută, imunitatea este absentă.	Este necesar să vă abțineți de la concepție timp de cel puțin șase luni după recuperare. Se efectuează terapia simptomatică.

Măsuri în cazul contactului unei femei însărcinate cu o pacientă cu rubeolă

În orice caz, o femeie însărcinată ar trebui să evite orice contact cu pacienții infectați. Chiar și cu imunitate existentă, există un risc mic de a contracta rubeola, deoarece virusul suferă mutații în mod constant și efectele acestuia se modifică. Dacă o femeie nu are imunitate, atunci trebuie să fie testată pentru anticorpi. Când este infectat, medicul ginecolog va prescrie o ecografie suplimentară și un test triplu pentru a determina abaterile în formarea fătului. În funcție de indicațiile adverse și de decizia femeii, se poate efectua o procedură de amniocenteză: prelevarea și examinarea lichidului amniotic pentru a răspunde la întrebarea prezenței sau absenței malformațiilor. În plus, consiliul medicilor și viitoarea mamă pot pune problema întreruperii sarcinii.

Tratamentul rubeolei la femeile gravide

Când se stabilește diagnosticul de infecție cu rubeolă la o femeie însărcinată, se efectuează un tratament simptomatic:

• Odihna la pat.
• Băutură abundentă.
• Luând preparate multivitamine.
• Paracetamol, Ibuprofen pentru febră și durere.

Dacă boala a apărut înainte de săptămâna a șaisprezecea, atunci medicii vor recomanda întreruperea sarcinii. Dacă femeia refuză, atunci i se administrează doze mari de imunoglobulină anti-rubici. Dacă infecția fătului a avut loc după a douăzecea săptămână, atunci metodele și abordările de terapie sunt selectate individual. Dacă sarcina persistă, se poate efectua profilaxia specifică cu anticorpi IgG.

Vaccinul împotriva rubeolei este singura modalitate de a preveni infecția

Singura modalitate de a evita consecințele infecției cu rubeolă este vaccinarea preventivă. Se desfășoară în Rusia la nivel de stat din 1998 prin introducerea unui virus special al rubeolei. Prima vaccinare se face tuturor copiilor la vârsta de un an. Revaccinarea se efectuează la șase sau șapte ani. Adolescentele de treisprezece sau paisprezece ani primesc din nou un vaccin similar. Complicațiile după această procedură sunt extrem de rare. Reacțiile adverse pot apărea în decurs de două săptămâni de la administrarea vaccinului:

• Erupții cutanate mici.
• Cresterea temperaturii.
• Rinite.

Sunt răspunsul sistemului imunitar la introducerea unui anumit virus.

Mulți experți recomandă ca toate femeile să facă vaccinul împotriva rubeolei cu trei până la șase luni înainte de a planifica o sarcină. Dacă o femeie are anticorpi IgG, dar în cantitate mică, atunci în cazul vaccinării concentrația acestora va crește. Cu o densitate normală a anticorpilor IgG, vaccinarea nu va afecta în niciun fel imunitatea la rubeolă. Ei bine, în absența protecției împotriva acestei infecții, este necesară vaccinarea.

După vaccinare, o femeie trebuie să evite sarcina timp de 3 luni din cauza riscului de a dezvolta rubeolă congenitală cauzată de tulpina vaccinului. Teoretic, nu este mai mult de 2%.

N.N. Afanasiev

"RUBEOLA CONGENITALA"

Prevenirea epidemiei de rubeolă

În ultimii ani, s-a vorbit popular despre refuzurile de a efectua vaccinări obligatorii, care se bazează pe complicații presupuse grave după proceduri. Statul oferă astfel de oameni de ales. Potrivit unor rapoarte, aproximativ zece la sută dintre părinți refuză să-și vaccineze copiii. Dar trebuie să înțelegi că vaccinările în masă la nivel de stat, conform OMS, salvează viețile a peste trei milioane de copii în fiecare an. În Rusia, după prăbușirea Uniunii Sovietice, numărul copiilor cu sindrom de rubeolă congenitală a crescut brusc. Introducerea vaccinării de rutină a redus incidența în diferite regiuni ale Rusiei de la cinci la zece ori. Prin urmare, respectând standardele de vaccinare, fiecare persoană nu numai că își salvează sănătatea, ci investește și în sănătatea oamenilor din întreaga țară.

Video: Dr. Alexander Myasnikov despre refuzul vaccinării împotriva rubeolei

Rubeola este o boală ușoară din „copilărie”, transmisă prin picături în aer. Se caracterizează printr-o erupție cutanată roșie aprinsă extinsă, ganglioni limfatici umflați și febră. La o vârstă fragedă, rubeola trece rapid fără tratament intensiv, fără a lăsa complicații în urmă. Dar există o categorie specială de oameni pentru care rubeola poate avea consecințe fatale. Acestea sunt gravide care nu au anticorpi împotriva acestui virus în momentul concepției. De fapt, rubeola nu este la fel de periculoasă pentru femeile în sine ca și pentru făt, deoarece agentul cauzal al acestei boli o poate deteriora grav, provocând deformări și patologii congenitale ale organelor. De ce este rubeola periculoasă în timpul gestației, cum să vă protejați de această boală și merită să vă vaccinați? Vom vorbi despre asta în acest articol.

Rubeola este cauzată de virusul rubeolei, care se răspândește prin contactul cu o persoană infectată prin strănut, sărut, tuse și chiar strângerea mâinii. În mediul extern, virusul nu supraviețuiește, astfel încât riscul de a prinde această afecțiune există doar la întâlnirea cu o persoană bolnavă care este considerată contagioasă în perioada de incubație (14-21 zile) și 7 zile din momentul apariției erupției cutanate.

Boala este de natură epidemiologică și se răspândește numai iarna cu un interval de 1-2 ani. După boală, o persoană primește o imunitate puternică la boală pe viață.

Virusul rubeolei este capabil să trăiască în mediul în afara corpului gazdei timp de aproximativ o oră, cu condiția ca temperatura aerului să nu depășească 56 ° C. Și atunci când este înghețat, virusul rămâne în viață mulți ani.

În cea mai mare parte, această boală apare în rândul copiilor de la un an până la adolescență și este ușoară. Copiii de până la un an se îmbolnăvesc rar și numai dacă mama nu și-a transmis anticorpii împotriva virusului. Dar și un adult se poate îmbolnăvi, numai rubeola va continua în formă moderată și severă.

Rubeola se transmite și la făt prin placentă. Acest lucru se întâmplă dacă o femeie nu a avut această boală în copilărie și nu are anticorpi împotriva virusului rubeolei în timpul sarcinii. Această situație este deosebit de periculoasă în primul trimestru de sarcină. Copiii care se nasc cu rubeola pot fi purtători de virus până la doi ani de la naștere și sunt considerați, de asemenea, contagioși.

Cel mai mare risc pentru făt apare dacă infecția cu virusul rubeolei apare în prima săptămână de gestație. Potrivit statisticilor, această perioadă reprezintă 80% din toate patologiile la făt după infecție. În timp ce posibilitatea oricăror complicații la un copil după rubeolă în al doilea trimestru este redusă la 10%.

La înregistrare, un medic obstetrician-ginecolog află imediat dacă femeia a avut rubeolă. Dacă nu există o astfel de boală în istoria femeii însărcinate, aceasta este imediat avertizată despre posibilele căi de infecție. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care au deja copii care frecventează instituțiile de învățământ. Din acest motiv, rubeola este listată ca o infecție TORCH și toate femeile trebuie să fie testate pentru rubeolă de două ori în timpul sarcinii.

Simptomele rubeolei la femeile gravide

La adulți, inclusiv femeile în poziție, rubeola apare cu o imagine simptomatică pronunțată. Boala începe cu o ușoară stare de rău, iar după sfârșitul perioadei de incubație, semnele caracteristice ale bolii încep să apară în următoarea secvență:

• Erupție cutanată pe piele. Se manifestă sub formă de mici pete rotunde (nu mai mult de 0,5-0,7 mm), care au contururi clare și nu se contopesc unele cu altele. Culoarea lor poate fi de la roz deschis la roșu închis, nu mâncărime, nu se ridică deasupra pielii. O erupție cutanată apare mai întâi pe față, apoi se extinde la spate, partea inferioară a spatelui, suprafața articulațiilor extensoare, fese.
• Temperatura. Cel mai adesea, atinge 38⁰С și poate dura de la 2 la 5 zile. Concomitent cu febra, cefaleea severă și durerile musculare, apar frisoane.
• manifestări catarale. Toate apar diferit. Poate fi conjunctivită, tuse, inflamație a amigdalelor, rinită, enantem (erupție pe buze și pe mucoasa bucală). Astfel de simptome pot fi prezente sau nu.
• Leziuni ale ganglionilor limfatici. Pătrunderea virusului în organism provoacă o creștere puternică a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului și al coloanei vertebrale cervicale. Sunt ușor de palpat și pot fi foarte dureroase. Această condiție poate persista câteva zile după recuperare.

Forma atipică a rubeolei este considerată foarte periculoasă în timpul sarcinii. Se desfășoară fără erupție cutanată și alte simptome, dar rămâne la fel de periculos pentru făt. Este aproape imposibil să diagnosticați rubeola în această formă, deoarece o femeie poate observa doar o ușoară stare de rău, pe care o va atribui oboselii.

Rubeola în timpul sarcinii: consecințe

A te îmbolnăvi de rubeolă în timpul sarcinii este un coșmar pentru fiecare femeie care nu a avut această boală în copilărie. Și aceste temeri sunt pe deplin justificate, deoarece este imposibil să preziceți la ce complicații va duce boala și atunci va trebui să decideți dacă să păstrați copilul sau nu.

Daca infectia inca apare la inceput dupa conceptie, singurul lucru care ii ramane femeii este sa intrerupa sarcina. Dacă infecția a apărut la o dată ulterioară, este posibil să salvezi copilul, dar femeia va trebui să fie supusă tuturor testelor de screening pentru posibile malformații fetale, ecografii planificate, să viziteze un genetician cu un specialist în boli infecțioase și să verifice regulat nivelul. de anticorpi imunitari împotriva rubeolei (igg) în timpul sarcinii.

Pe o notă! Despre posibila infectare a bebelușului cu virusul rubeolei poți afla abia după 5 luni de gestație.

În cazul infecției cu virusul după a 30-a săptămână de gestație, nu se pune problema întreruperii sarcinii. Femeia este înregistrată și urmează tratamentul necesar. Toate măsurile sunt luate pentru a preveni insuficiența placentară și hipoxia fetală. În timpul nașterii, o femeie este, de asemenea, sub supraveghere mai strictă, deoarece virusul rubeolei poate provoca sângerări și activitate slabă a muncii.

Încălcările la făt după rubeolă depind de severitatea evoluției bolii și de vârsta gestațională la momentul infecției. Cele mai grave complicații pe care le provoacă virusul rubeolei în timpul sarcinii includ:

• Boala de inima. Această patologie se dezvoltă în 90% din cazuri și este considerată o indicație pentru avort. Este posibil să se confirme sau să infirme posibile tulburări cardiace în a 20-a săptămână de gestație.
• Cataractă. Leziunile oculare apar după infectarea lichidului amniotic sau după naștere. Poate o boală unilaterală sau bilaterală cu microftalmie congenitală (mică incizie a ochilor). Miopia poate fi prezentă.
• Surditate. Virusul rănește grav centrul auditiv al fătului și duce la surditate completă fără posibilitatea de vindecare după naștere.
• Boli de sânge. Anemia și trombocitopenia sunt mai frecvente. Acestea sunt unele dintre cele mai ușor de tratat complicații.
• Pneumonie. Acest lucru se întâmplă în momentul nașterii unui copil cu rubeolă congenitală. Pe lângă inflamație, copilul are greutate corporală insuficientă și statură mică.
• Moartea fetală. Astfel de consecințe pot fi în toate etapele sarcinii. Aproximativ 30% sunt avorturi spontane, 20% sunt nașteri morti și 20% sunt decese neonatale.

Daca sarcina apare dupa rubeola, bebelusul nu mai este amenintat de acest virus pana in momentul nasterii si inca un an dupa nastere. Acest lucru se datorează anticorpilor mamei, care pătrund în făt prin placentă.

Adesea, la copiii care au suferit infecție intrauterină cu rubeolă, sunt diagnosticate următoarele boli:

• Omfalită (leziune purulentă a plăgii cordonului ombilical).
• Pneumonie virală.
• Convulsii.
• Septicemie.
• Mărirea ficatului.
• Paralizie sau pareză unilaterală.
• Meningita.
• Rinite.
• Microcefalie.
• Defecte ale structurii oaselor tubulare (tibie sau coapse).
• Patologia sistemului genito-urinar.
• Deces în decurs de 6 luni de la naștere.
• Exantem.
• Încălcări ale aparatului vestibular (leșin, greață, amețeli etc.).
• Întârziere mentală și fizică în dezvoltare.
• Encefalită.
• icter mecanic.
• Umflarea severă a corpului.

Important! Dacă există un contact accidental al unei femei însărcinate cu un purtător al virusului rubeolei, trebuie să consultați imediat un medic, fără a aștepta simptomele bolii. Medicul ginecolog va da o trimitere pentru a determina virusul din sânge și un „test triplu” pentru posibile patologii fetale.

Rubeola în timpul sarcinii: diagnosticul bolii

Deoarece rubeola asimptomatică apare în mai mult de 50% din cazuri, femeia este testată de două ori pentru rubeolă, care este inclusă în panoul TORCH. O analiză este efectuată pe baza unui imunotest enzimatic, care vă permite să determinați două tipuri de anticorpi: IgM (cursul acut al bolii) și IgG (imunitate susținută).

Prelevarea de sânge pentru rubeolă în timpul sarcinii se efectuează la înregistrare și la 16 săptămâni de gestație. Rezultatele obținute ajută la stabilirea dacă momentul infecției a fost în această perioadă.

Important! Valorile de referință ale fiecărui indicator sunt indicate pe formular, dar diagnosticul se face după o evaluare cuprinzătoare a tuturor indicatorilor. Prin urmare, doar medicul ginecolog-infecționist poate da verdictul final.

Există patru opțiuni principale pentru interpretarea rezultatelor de screening obținute:

1. IgM+ IgG- - aceasta indică faptul că infecția cu rubeolă a apărut recent și nu există anticorpi împotriva rubeolei în timpul sarcinii. Dacă reanaliza este confirmată, femeia este sfătuită să întrerupă sarcina.
2. IgM-, IgG- - acest rezultat spune că nu există anticorpi în sânge, adică femeia nu a avut încă rubeolă și nu este infectată în prezent. Femeia este sfătuită să evite un loc în care sunt mulți copii și să reteste în câteva săptămâni.
3. IgM-, IgG+ - aceasta indică o imunitate puternică la acest virus din cauza vaccinării sau a unei boli anterioare. În acest caz, femeia nu este în pericol.
4. IgM + IgG + - o creștere a ambelor tipuri de anticorpi înseamnă că femeia este purtătoare a virusului, dar anticorpii ei nu pot face față. Cu acest rezultat, se efectuează un test de aviditate IgG după 2 săptămâni. Dacă IgM este încă acolo și IgG nu crește, atunci există riscul de deteriorare a fătului.

Dacă testul de rubeolă este pozitiv în timpul sarcinii, tactica de tratament va depinde de vârsta gestațională. Medicina modernă nu are un tratament specific împotriva acestui virus, așa că este posibilă doar terapia simptomatică pentru o femeie și monitorizarea dezvoltării fetale.

Vaccinarea ca măsură de prevenire a rubeolei în timpul sarcinii

În urmă cu două decenii, părinții fetelor au încercat să se asigure că copilul lor avea rubeolă în copilărie. Aceasta a fost considerată o prevenire excelentă a consecințelor teribile ale virusului în timpul sarcinii în viitor. În parte, aceasta a fost o metodă foarte eficientă, deoarece după ce a avut boala înainte de sarcină, rubeola a devenit inofensivă în viitor.

Astăzi, astfel de metode au dispărut în fundal, deoarece infecția specială a unui copil cu rubeolă nu este în întregime umană. Vaccinarea împotriva rubeolei este acum utilizată pe scară largă, administrată fetelor la vârsta de 12 luni. Dar te poți vaccina înainte de sarcină.

Important! Deși vaccinarea împotriva rubeolei este cea mai bună modalitate de a preveni boala în timpul gestației, această procedură nu oferă o garanție completă. Riscul de a face rubeola, deși mic, este încă prezent.

Lucruri de luat în considerare atunci când faceți vaccinul împotriva rubeolei înainte de sarcină:

• Mai întâi trebuie să faceți o analiză pentru a exclude / confirma faptul de rubeolă în trecut.
• Vaccinarea trebuie efectuată în prealabil. Pentru ca virusurile continute de vaccin sa nu afecteze bebelusul, vaccinul trebuie facut cu sase luni inainte de presupusa conceptie.
• Puteți face un vaccin pe fundalul imunității normale și al absenței bolilor infecțioase și oncologice. Prin urmare, este necesară o examinare preliminară de către un medic.
• Anticorpii din vaccin nu conferă imunitate pe viață față de virus. Dacă vaccinarea a fost făcută cu mulți ani în urmă, este nevoie de un screening suplimentar pentru a determina nivelul de anticorpi din sânge.
• Anticorpii după vaccinare se formează în sânge după 6 săptămâni. În acest moment, este necesar să se efectueze un test de sânge de laborator, deoarece există cazuri în care imunitatea nu a fost dezvoltată după vaccinare.
• Vaccinul rubeolic nu se administrează în timpul gestației. Dar dacă o femeie a fost vaccinată în timp ce era deja în poziție, atunci nu există niciun motiv pentru a întrerupe sarcina, deoarece riscul de a infecta fătul cu tulpini nevii ale virusului nu este mai mare de 2%.
• După vaccinare, femeile pot prezenta anumite complicații, cum ar fi erupții cutanate, surditate temporară, febră mare, comă, leziuni cerebrale.
• Dacă în familie sunt copii mici, se vaccinează și cu mama.

Vaccinarea împotriva rubeolei este contraindicată în astfel de cazuri:

1. Luarea de medicamente care suprimă răspunsul imun (imunosupresive).
2. Hipersensibilitate la aminoglicozide.
3. Orice formă de imunodeficiență.
4. Intoleranta la albusul de ou.
5. Boli cronice.
6. Recepția imunoglobulinei donatorului.

Pentru a evita contractarea rubeolei în timpul gestației, urmați toate sfaturile experților, evitați locurile cu mulți copii mici. Și dacă sunteți pe cale să concepeți un copil, nu uitați să vă vaccinați. Astfel de măsuri vor preveni posibilele complicații și consecințe tragice pentru copilul tău nenăscut.

Videoclipul „Rubeola în timpul sarcinii: efect asupra fătului”