Care este cantitatea de lichid amniotic? Indicele lichidului amniotic (lichidul amniotic) este cel mai precis determinat prin ultrasunete
Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un mediu lichid activ biologic care înconjoară fătul în timpul sarcinii. Este format din apă și conține cantități mici de săruri minerale, celule fetale, fragmente de glande sebacee și solzi epidermici. Formarea lichidului amniotic începe în a treia săptămână de sarcină și ajunge la 1-1,5 litri până la naștere.
Lichidul amniotic nu numai că permite copilului să se miște liber în uter, dar menține și o temperatură constantă a corpului și îl protejează de infecții și influențe mecanice din mediul extern. Spre sfârșitul sarcinii, rinichii și plămânii copilului nenăscut încep să ia parte la producerea lichidului amniotic.
Analiza lichidului amniotic
Diagnosticul lichidului amniotic este împărțit în invaziv și neinvaziv. Al doilea grup include o metodă - ultrasunetele. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul poate determina cantitatea și indicele lichidului amniotic (AFI).Diagnosticul invaziv al lichidului amniotic include:
Amnioscopie.În timpul amnioscopiei, un tub cu o lanternă (amnioscop) este introdus în colul uterin. Când iluminați lichidul amniotic, puteți examina culoarea și consistența acestuia, precum și prezența sângelui sau a fecalelor în el. Amnioscopia se efectuează după 37 de săptămâni de sarcină.
Amniocenteza. Amniocenteza este colectarea de lichid fetal prin puncția membranelor amniotice. Puncția se efectuează prin cavitatea abdominală, sau prin peretele vaginal sau colul uterin. Cu amniocenteză, este posibilă determinarea compoziției lichidului amniotic și, prin urmare, identificarea patologiei la copilul nenăscut. Se efectuează conform indicațiilor după 16 săptămâni. După administrarea lichidului amniotic, se efectuează analize bacteriologice, histologice, citogenetice și biochimice.
Indicele lichidului amniotic și norma acestuia
Indicele lichidului amniotic (AFI)- Acesta este un indicator al cantității de lichid amniotic într-un anumit stadiu al sarcinii. Studiul ajută la stabilirea scăderii și creșterii cantității de lichid amniotic.Schimbarea IAF are un anumit tipar. De la începutul sarcinii până în a 27-a săptămână de gestație, indicele amniotic crește treptat și atinge o medie de 156 mm, apoi scade. Indicele lichidului amniotic este redus cu aproximativ 10 mm față de săptămâna 27.
Indicele lichidului amniotic la 37 de săptămâni, care este foarte aproape de naștere, scade cu încă 10 mm. Imediat înainte de nașterea copilului (38-40 săptămâni de gestație), se observă o scădere finală a indicelui lichidului amniotic până la o valoare medie de 125 mm.
Atenţie! Ecografia de rutină și determinarea AFI ajută la diagnosticarea în timp util a anomaliilor cantității de lichid amniotic și prescrie un tratament eficient pentru a preveni diferite patologii la copilul nenăscut.
Indicele amniotic este determinat folosind ultrasunete în două moduri: subiectiv și obiectiv. Prima metodă se bazează pe faptul că, în timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul scanează uterul în toate planurile și notează vizual volumul lichidului amniotic. Dacă există o acumulare mare de lichid amniotic între făt și peretele abdominal, se presupune un diagnostic de „polihidramnios”, iar dacă există o mică acumulare - „oligohidramnios”.
Obiectiv, indicele lichidului amniotic se determină prin împărțirea uterului în 4 pătrate, axa verticală a marcajului trece prin centrul abdomenului, orizontalul prin buric. În fiecare trimestru, se determină buzunarul maxim - spațiul în care se află lichidul amniotic fără copil. În continuare, acești indicatori sunt însumați și este afișat indicele amniotic - rezultatul adunării valorilor obținute.
Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână sub formă de tabel
Oligohidramnios în timpul sarcinii
Oligohidramnios este o patologie în care valoarea AFI este mai mică decât valoarea normală inferioară. Motivele pot fi:- patologii renale ale fătului;
- boli somatice la o femeie însărcinată (insuficiență cardiacă cronică, boală pulmonară obstructivă cronică etc.);
- infecții urogenitale;
- fumatul și alcoolismul;
- boli placentare;
- purtarea de gemeni;
- îmbătrânirea placentei în perioada postmaturității.
Când oligohidramnios fetal este sever sau există anomalii la CTG, se utilizează terapia simptomatică:
- Vitamine.
- Medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a placentei (Curantil, Actovegin).
- Antibiotice.
Polihidramnios în timpul sarcinii
Polihidramnios este o patologie în care valoarea AFI este mai mare decât valoarea normală superioară. Motivele pot fi:- boli somatice ale viitoarei mame (diabet zaharat);
- infecție în timpul sarcinii;
- conflict Rhesus;
- anomalii congenitale;
- creșterea greutății copilului nenăscut.
În timpul procesului de tratament, este necesară monitorizarea constantă a stării fetale folosind CTG, deoarece cu această patologie există posibilitatea ca copilul nenăscut să se încurce în cordonul ombilical. Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se utilizează amniocenteza - luarea unei cantități mici de lichid amniotic sau livrarea prematură.
Pentru fiecare femeie, sarcina este un mister, care uneori este umbrit de diverși indicatori care depășesc conceptul de „normă”. Cel mai adesea, acesta este un concept destul de vag, care are un decalaj semnificativ, dar uneori se întâmplă ca chiar și cea mai mică abatere să indice probleme de sănătate a viitoarei mame sau a bebelușului ei. Norma indicelui lichidului amniotic are, de asemenea, limite neclare, dar aceste date pot indica oligohidramnios sau polihidramnios.
Introduceți detaliile dvs.:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 săptămâni de sarcină Valoarea IAI: mm
Ce este lichidul amniotic, oligohidramnios și polihidramnios?
După cum știți, copilul este ținut într-un fel de sac - sacul amniotic - pe toată durata sarcinii mamei, care este umplut cu lichid - amniotic sau amniotic. Pe tot parcursul sarcinii, fătul este în siguranță, deoarece lichidul și vezica urinară îl protejează și îl protejează în mod fiabil. Când vine momentul nașterii, sacul amniotic se rupe, iar apa femeii „se rupe” - acesta este același lichid amniotic. Dezvoltarea unui copil în uter are loc spasmodic: sunt perioade în care acesta crește foarte intens și sunt săptămâni în care creșterea încetinește puțin.
Lichidul amniotic îndeplinește trei funcții principale:
- Protecție împotriva infecțiilor.
- Protecție împotriva daunelor externe.
- Ajută la dezvoltarea a două sisteme importante: respirator și digestiv.
O astfel de expresie greu de înțeles precum indicele lichidului amniotic înseamnă pur și simplu cantitatea de lichid amniotic în timpul sarcinii. Dacă indicele este vizibil mai mic decât valoarea normală, atunci ginecologul diagnostichează „oligohidramnios”, iar dacă este mai mare, atunci „polihidramnios”.
O astfel de abatere precum oligohidramnios poate fi provocată atât de diferite afecțiuni ale unei femei, cât și de unele patologii individuale în dezvoltarea copilului. Cauzele polihidramniosului pot fi bolile infecțioase ale mamei, conflictul Rh sau anomaliile fetale. Indiferent de diagnostic, o femeie ar trebui să fie observată de un medic, să fie supusă diferitelor teste suplimentare și asigurați-vă că va urma tratamentul adecvat recomandat.
Norma indicatoare
Lichidul amniotic este primul habitat al bebelușului, așa că atât cantitatea, cât și compoziția sunt importante pentru dezvoltarea normală a bebelușului tău. Este cantitatea optimă de lichid amniotic care indică faptul că fătul se dezvoltă conform normelor și nu există nicio amenințare pentru viața sa.
Pentru a afla volumul lichidului amniotic, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Pentru fiecare etapă a sarcinii există propriul indice, conform căruia medicul se uită la modul în care evoluează sarcina. Așa cum compoziția lichidului amniotic se schimbă literalmente în fiecare săptămână, la fel și cantitatea acestuia. Pe lângă medie, există o diferență destul de mare în posibilele fluctuații ale acestui indice. Vă rugăm să rețineți că posibilele fluctuații sunt foarte mari, așa că dacă indicatorul dvs. este departe de a fi normal, acest lucru nu înseamnă că ar trebui să vă faceți griji și să fiți nervos.
| Săptămâna de sarcină |
In medie norme, mm |
Posibile fluctuații, mm |
|---|---|---|
| 16 săptămâni | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 de săptămâni | 110 | 63-192 |
De ce cantitatea de lichid amniotic fie crește, fie scade literalmente în fiecare zi? Acest lucru se datorează faptului că copilul crește, începe să înghită lichid, apoi să-l scoată din corp - adică să urineze. Dar, nu vă faceți griji cu privire la starea copilului - lichidul amniotic este reînnoit la fiecare trei ore și se schimbă complet la fiecare trei zile.
Toate structurile sistemului unificat „mamă - placentă - făt” participă activ la formarea și schimbul de lichid amniotic: corpul matern; amnios (celule care căptușesc membranele fătului); făt (rinichii fetali în ultimele etape ale sarcinii produc în medie 600-800 ml de urină pe zi, care este eliberată în cavitatea amniotică, în timp ce în 1 oră în medie fătul înghite 20 ml apă; pielea fetală până la 24 săptămânile de sarcină participă, de asemenea, la procesele metabolice ale apei, absorbind o anumită cantitate din ea până când devine keratinizată, după care pielea devine impermeabilă la lichidul amniotic).
Compus modificări ale lichidului amniotic în timpul sarcinii. Dacă în stadiile incipiente lichidul amniotic este similar în compoziția sa chimică cu plasma (partea lichidă a sângelui) a mamei, atunci până la sfârșitul sarcinii conține urină fetală în cantități mari. Lichidul amniotic conține oxigen, dioxid de carbon, electroliți prezenți în sângele mamei și al fătului, proteine, lipide, carbohidrați, enzime, hormoni, vitamine, substanțe biologic active, fosfolipide, factori de coagulare a sângelui, celule epiteliale exfoliate de pe pielea fătului. , păr vellus , secreții ale glandelor sebacee fetale, picături de grăsime etc. Concentrația uneia sau alteia componente a lichidului amniotic depinde de durata sarcinii.
Volum lichidul amniotic crește spre sfârșitul sarcinii, atingând o valoare maximă la 38 de săptămâni, apoi, mai aproape de naștere, poate scădea ușor. În mod normal, la 37-38 de săptămâni de sarcină, volumul de lichid amniotic este de 1000-1500 ml, în timp ce la 10 săptămâni era de doar 30 ml, iar la 18 săptămâni - aproximativ 400 ml. În sarcina post-terminală, există o scădere a cantității de lichid amniotic; cu diferite patologii ale sarcinii, poate apărea o modificare a volumului, atât în direcția creșterii, cât și a scăderii.
De ce este nevoie de lichid amniotic?
Lichidul amniotic nu numai că asigură metabolismul dintre făt și mamă, dar îndeplinește și funcția protectie mecanica Tu , protejând fătul de influențele externe, protejând și corpul fetal de compresia de către pereții uterului și acționând ca un amortizor de șoc în caz de cădere a mamei, adică lichidul amniotic netezește șocul sau lovitura transmise fătului în timpul lovituri în stomac sau căderi. Desigur, „gradul de protecție” în acest caz nu este mare, adică cu impacturi de mare forță, integritatea vezicii fetale poate fi deteriorată.
Sacul amniotic favorizează dilatarea colului uterin în timpul nașterii, jucând un rol pană hidraulică în prima etapă a travaliului (în timpul dilatării colului uterin). De asemenea, protejează fătul de infecție prin ființă barieră fiziologică pe calea răspândirii infecției, care poate intra în cavitatea uterină din vagin și col uterin.
Metode de diagnostic folosind lichid amniotic
Pentru diagnosticarea cursului sarcinii sunt de mare importanță cantitatea, culoarea, transparența lichidului amniotic, compoziția sa hormonală, biochimică, celulară etc. Medicii au la dispoziție diferite metode de diagnosticare.
Ecografie. Se acordă multă atenție în timpul ecografiei cantitatea de lichid amniotic , deoarece s-a identificat o relație între acest parametru și patologia sarcinii: sarcină post-term, gestoză (se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, edem, prezența proteinelor în urină), hipoxie fetală (o stare de inaniție de oxigen). a fătului în pântec). Cantitatea de apă este estimată în funcție de dimensiunea zonelor libere de lichid amniotic (așa-numitele „buzunare” sau „pachete”).
Ecografia poate evalua, de asemenea omogenitate (omogenitate) lichid amniotic.
Prezența materiei în suspensie în ape indică cel mai adesea infecție.
Amnioscopie. Aceasta este o examinare a polului inferior al sacului amniotic și a lichidului amniotic folosind un dispozitiv special care este introdus în canalul cervical prin vagin. Acest studiu vă permite să evaluați culoarea lichidului amniotic și cantitatea acestuia. Cu deficiența de oxigen a fătului, lichidul amniotic devine verde din cauza amestecului de meconiu (fecale originale). Amnioscopia se efectuează, de regulă, la sfârșitul sarcinii, când colul uterin se pregătește deja pentru naștere și poate fi omis de un dispozitiv optic - un amnioscop.
Amniocenteza(din cuvintele grecești „amnion” - membrană fetală și „centesis” - piercing). Aceasta este o puncție (puncție) a sacului amniotic, al cărei scop este de a lua lichid amniotic pentru studii de diagnostic: biochimice, hormonale, imunologice, citologice, pentru a avea o idee despre starea fătului și determina gestionarea ulterioară a sarcinii. Indicațiile pentru această procedură sunt: conflict rhesus ; în acest caz, se determină conținutul de bilirubină din lichidul amniotic (crește pe măsură ce crește concentrația de bilirubină secretată de rinichii fetali, ceea ce servește ca indicator al severității procesului); De asemenea, studiul determină tipul de sânge fetal și numărul de anticorpi la factorul Rh; suspiciunea de patologie cromozomială a fătului; suspiciunea de hipoxie fetală cronică (deficit de oxigen); necesitatea de a determina maturitatea plămânilor fetali când există o întrebare despre nașterea timpurie; în acest caz, se determină concentrația de fosfolipide în lichidul amniotic și raportul acestora.
Amniocenteza se face sub control ecografic, prin peretele abdominal anterior sau prin fornixul vaginal anterior sau posterior: locul de puncție este selectat în funcție de localizarea placentei. Înainte de operație, vezica urinară este golită pentru a evita rănirea, pielea este tratată cu o soluție antiseptică, se face anestezie locală cu o soluție de novocaină, apoi peretele abdominal anterior, peretele uterin și vezica fetală sunt perforate cu un ac lung și gros; Se aspiră 15 ml apă în seringă. Procedura este invazivă (adică însoțită de o puncție a peretelui abdominal, a peretelui uterin, pătrunderea în cavitatea uterină), poate duce la diverse complicații (în principal avort spontan sau naștere prematură, ruptura de lichid amniotic, infecția membranelor, leziuni ale vasele fetale și ca urmare a acesteia - sângerare internă, leziuni ale vezicii urinare sau intestinelor mamei). În condițiile moderne, aceste complicații sunt foarte rare, datorită introducerii controlului cu ultrasunete, respectării regulilor de asepsie și antisepsie.
Amniocenteza nu se efectuează dacă există amenințarea de avort spontan sau de naștere prematură, dacă placenta sau nodul miomatos este situat pe peretele abdominal anterior, malformații ale uterului, rezultatele frotiurilor și culturii din vagin și canalul cervical, indicând prezența a unui proces inflamator. După operație, se recomandă un regim terapeutic timp de câteva zile (până la 1 săptămână); în scop profilactic, se prescriu medicamente care relaxează uterul și, dacă este necesar, antibiotice.
Oligohidramnios în timpul sarcinii
Oligohidramnios este o reducere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin ca urmare a unui dezechilibru între absorbția și producția acestuia. Cel mai adesea, această afecțiune este observată la femeile însărcinate mai tinere cu hipertensiune arterială în al treilea trimestru de sarcină și la femeile cu un risc crescut de a dezvolta malnutriție fetală (dimensiunea fetală este sub normală pentru o anumită perioadă).
În primul rând, dacă se suspectează oligohidramnios, este necesar să se excludă malformațiile congenitale ale fătului, mai ales dacă sunt depistate în al doilea trimestru (până la 28 de săptămâni) de sarcină, deoarece uneori oligohidramnios sever poate fi combinat cu defecte precum polichistice. boli de rinichi sau absența acestora. Oligohidramnios, precum și polihidramnios, pot fi un semn al infecției intrauterine a fătului, deci este necesar să se efectueze o examinare pentru secreții.
această infecție. Oligohidramnios poate apărea pe fondul unei scăderi a excreției fetale a urinei în cavitatea amniotică în timpul hipoxiei cronice, care se observă cu întârzierea creșterii intrauterine. La 40% dintre femeile cu oligohidramnios, dimensiunea fătului rămâne în urma normei. Din cauza unei scăderi accentuate a volumului lichidului amniotic, poate apărea compresia cordonului ombilical (compresie între făt și pereții uterului), ceea ce poate duce la deficiență acută de oxigen și moarte fetală; Este extrem de rar să se formeze aderențe (aderențe) între pereții uterului și pielea fătului.
Deoarece în oligohidramnios vezica fetală este „plată”, nu funcționează ca o pană hidraulică și nu contribuie la dilatarea colului uterin, rezultând un risc de travaliu slab. Datorită perturbării mișcărilor motorii active ale fătului în cavitatea uterină, crește frecvența prezentărilor podale și, ca urmare, în unele cazuri, operațiunile cezariane. Mai des, nașterea operativă cu oligohidramnios este cauzată de slăbiciune a travaliului și hipoxie fetală intrauterină. Oligohidramnios poate fi primar (observat cu membranele intacte) și secundar, sau traumatic (ca urmare a deteriorării membranelor cu o scurgere treptată a apei, care uneori trece neobservată de femeie: lichidul amniotic este confundat cu leucoree).
Diagnosticul de oligohidramnios se bazează în principal pe examinarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, în timpul examinării, medicul poate observa că înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală sunt în urmă normale pentru această etapă a sarcinii, activitatea motorie a fătului este redusă, uterul este dens la palpare, părți ale fătului. iar bătăile inimii sunt clar vizibile. O examinare vaginală în timpul travaliului dezvăluie un sac amniotic „plat” întins peste capul fătului.
Dacă oligohidramnios este detectat înainte de 28 de săptămâni de sarcină, se efectuează o examinare cuprinzătoare a gravidei pentru a determina cauza posibilă și pentru a evalua starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. Când oligohidramnios este combinat cu hipoxie intrauterină și întârziere a creșterii fetale, se efectuează terapia adecvată până la 33-34 de săptămâni de sarcină, iar dacă tratamentul este ineficient și starea fătului se înrăutățește, se efectuează nașterea timpurie. În timpul nașterii, sacul amniotic „plat” este deschis pentru a preveni slăbiciunea travaliului.
În formele severe de insuficiență placentară și malnutriție fetală intrauterină, administrarea prin picurare intraamnionica a soluțiilor de aminoacizi este posibilă după îndepărtarea prealabilă a unei cantități de lichid egală cu cea injectată. De asemenea, se încearcă oxigenarea paraplacentară a fătului în timpul travaliului pentru a trata deficiența cronică de oxigen fetală prin introducerea lichidului amniotic saturat cu oxigen în cavitatea amniotică. Aceste metode nu au găsit încă o utilizare pe scară largă și necesită cercetări suplimentare.
Polihidramnios în timpul sarcinii
Nu numai că scăderea cantității de lichid amniotic este dăunătoare, ci și creșterea acestuia. Polihidramnios este considerat a fi un volum de apă care depășește 1500 ml. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în sarcina multiplă, diabet zaharat la mamă, sarcină cu conflict Rh, infecție intrauterină, anomalii de dezvoltare a fătului.
Cu anomalii (malformații) ale dezvoltării fetale, procesul de ingerare a apei de către făt este perturbat, drept urmare echilibrul dintre producția și excreția lor se modifică. La examinare, înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală depășesc valorile normale pentru această etapă a sarcinii.
Fătul plutește activ în lichidul amniotic, ceea ce poate face ca cordonul ombilical să se împletească în jurul gâtului și al trunchiului. Dacă se suspectează polihidramnios, medicul va clarifica diagnosticul folosind ultrasunete, excluzând în același timp infecția intrauterină și malformațiile fetale. Datorită întinderii puternice a membranelor cu polihidramnios sever, poate apărea eliberarea prematură a lichidului amniotic. Nașterea prematură, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, prolapsul unor părți mici ale fătului (brațe, picioare) și cordonul ombilical în timpul rupturii apei sunt, de asemenea, posibile (prin urmare, după ruperea apei, este necesară o examinare vaginală). Dacă sunt detectate malformații fetale incompatibile cu viața, sarcina este întreruptă. Dacă cauza polihidramniosului este infecția intrauterină, tratamentul se efectuează ținând cont de agentul patogen identificat. Nașterea cu polihidramnios poate fi însoțită de slăbiciune a travaliului din cauza distensiunii puternice a uterului, în urma căreia contractilitatea și excitabilitatea acestuia scad. Pe baza celor de mai sus, este adesea necesară deschiderea sacului amniotic. Acest lucru se face cu mare atenție, apa este eliberată lent, după care se efectuează o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul brațelor, picioarelor și buclelor cordonului ombilical. În perioada postpartum se administrează medicamente contractante pentru a preveni hemoragia postpartum, deoarece uterul supraîntins se contractă slab.
Cum se scurge apa?
În mod normal, lichidul amniotic curge în prima etapă a travaliului (până când colul uterin este dilatat complet, dar nu înainte ca colul uterin să fie dilatat cu 4 cm). La înălțimea uneia dintre contracții, bula devine tensionată și izbucnește. Ca urmare, apele anterioare, care sunt situate între capul fetal și membranele sacului amniotic, sunt turnate. „Născut într-o cămașă”, spun ei despre copiii care s-au născut cu un sac amniotic intact. În condițiile moderne, dacă o femeie naște nu acasă, ci într-un spital, acest lucru este foarte rar (excepția este travaliul rapid), deoarece dacă colul uterin este complet dilatat și vezica urinară este încă intactă, atunci obstetricienii se deschid. ea însăși: la naștere „în cămașă” membranele blochează accesul oxigenului la făt. Revărsarea de apă înainte de debutul travaliului (înaintea contracțiilor) este considerată prenatală sau prematur, iar dacă apa se revarsă în timpul contracțiilor regulate, dar cu dilatarea insuficientă a colului uterin, se vorbește despre izbucnire timpurie a apei. În aceste cazuri, este necesar să se monitorizeze durata perioadei anhidre: nu trebuie să depășească 12 ore, deoarece cu o perioadă lungă de anhidru crește probabilitatea de infecție a membranelor, uterului și fătului. Prin urmare, în cazul rupturii lichidului amniotic la domiciliu, o femeie trebuie să meargă imediat la maternitate. În timpul rupturii prenatale a lichidului amniotic, se creează de obicei un fond glucoză-vitamina-hormon; Pentru a face acest lucru, se administrează glucoză, vitamine și hormoni intravenos și intramuscular pentru a pregăti canalul de naștere. Dacă contracțiile nu încep, travaliul este indus cu medicamente intravenoase folosind o picurare. Dacă o astfel de terapie este ineficientă, se efectuează o operație cezariană.
DESPRE ruptura mare a membranelor se spune când sacul amniotic se rupe nu în polul inferior, ci deasupra. Dacă există vreo îndoială dacă este vorba de apă sau doar de leucoree lichidă din vagin (o situație tipică cu o ruptură laterală mare a membranelor), trebuie să mergeți la medic, plasând mai întâi un scutec „de control” pentru a arăta natura scurgerea. În cazuri îndoielnice, se face un frotiu vaginal pentru a verifica prezența lichidului amniotic sau se efectuează un amnitest. .
Dacă se confirmă scurgerea lichidului amniotic, dar nu există contracții, medicul decide asupra gestionării ulterioare a sarcinii în funcție de durata acesteia. Până la 34 de săptămâni, obstetricienii fac tot posibilul pentru a prelungi sarcina, deoarece plămânii fătului sunt imaturi și, după naștere, nou-născutul poate suferi detresă respiratorie. Femeia este sub observație constantă (se măsoară temperatura corpului, se examinează conținutul de leucocite din sânge, un test clinic de sânge, ultrasunete, CTG - un studiu al activității cardiace a fătului, un studiu al secreției din tractul genital pentru infecții), viitoarei mame i se prescrie repaus strict la pat într-un cadru spitalicesc, cu, dacă este necesar - terapie antibacteriană, medicamente care accelerează maturarea plămânilor fetali. Dacă nu există condiții pentru prelungirea sarcinii, surfactantul este utilizat pentru prevenirea și tratarea tulburărilor respiratorii la nou-născuți. Dacă nu există semne de infecție și există o cantitate suficientă de apă în sacul amniotic conform ecografiei, sarcina poate fi prelungită până la 34 de săptămâni. Dacă, în urma studiului, se descoperă că uterul acoperă etanș fătul și nu există apă, nu puteți aștepta mai mult de 2 săptămâni chiar dacă nu există semne de infecție (cu toate acestea, această situație este extrem de rară). La 34 de săptămâni sau mai mult, când se scurge apă, femeia este pregătită pentru viitoarea naștere.
Astfel, lichidul amniotic nu numai că oferă un habitat pentru copil, dar ajută și la diagnosticarea diferitelor „probleme” în timpul sarcinii. Medicul dumneavoastră le va monitoriza numărul și, dacă se abate de la normă, va lua măsurile necesare.
Amnitestul este o metodă prin care se determină prezența α-microglobulinei în secreția vaginală, care în mod normal nu este prezentă în vagin.
Un tampon steril este plasat în vagin timp de 5-10 minute, apoi rezultatul este determinat folosind o bandă de testare folosind metoda expres. Dacă în conținutul secreției vaginale există α-microglobulină placentară, în fereastra benzii de testare apare o linie de control.
În timpul primei lor sarcini, mulți se confruntă cu conceptul de indice de lichid amniotic, prescurtat ca AFI. Pentru a înțelege pe deplin ce este și cât de important este să adere la standardele IAL, este necesar să se ia în considerare toate aspectele acestei probleme.
ecografie amniotică
confort în interiorul apei
teste de program de odihnă
tabel de ce de ce
Lichidul amniotic este denumirea oficială pentru lichidul amniotic din uterul unei femei însărcinate, care asigură mediul biologic pentru dezvoltarea normală a copilului.
Funcțiile de bază ale mediului biologic.
- Alimentatia copilului. Compoziția lichidului amniotic conține multe substanțe necesare și benefice pentru făt. În perioada de maturizare, acestea intră în corpul copilului prin absorbție prin piele. Pe măsură ce bebelușul se maturizează, începe să consume singur cantitatea necesară.
- Asigurarea presiunii si temperaturii normale.
- Protecția fătului de factorii externi de mediu.
- Compoziția lichidului amniotic include cantitatea necesară de fracții de imunoglobuline, care creează o barieră sterilă, prevenind apariția infecțiilor. Acest lucru se datorează faptului că lichidul amniotic are capacitatea de a se reînnoi constant; procesul se va opri după naștere.
- Un factor important este etanșarea completă a vezicii urinare, precum și mișcarea fătului în spațiu.
Tabelul de valori
Modulări diferite ale normelor indicelui AF-lichid amniotic pe săptămână indică dezvoltarea unei anomalii sau patologii la făt. Pentru a evita situațiile nefavorabile, femeile însărcinate trebuie examinate în mod constant.
Verificați la un ginecolog
Pentru a asigura rezultate corecte de diagnostic, medicii efectuează o serie de măsuri pregătitoare.
- Analiza compoziției citologice și biochimice a lichidului amniotic.
- Verificarea transparenței și umbrei.
- Contabilizarea hormonilor conținuți.
- Verificarea, studierea volumului. Perioada de gestație afectează volumul lichidului amniotic, care este calculat în raport cu trimestrul de sarcină.
Există un tabel special care descrie normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână în mm.
| Perioada de gestație (săptămâni) | Limita inferioară a normalului | Valoarea medie | Limita superioară a normalului |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
După cum se poate observa din tabel, principiul de calcul este destul de simplu. De exemplu, trebuie să aflați indicele normal al lichidului amniotic la 19 săptămâni de sarcină. Valorile din tabel arată 83-137-225, unde prima valoare este minimă, apoi sunt indicate valoarea medie și cantitatea maximă admisă.
La 20-21 de săptămâni, limita inferioară a indicelui AF - lichidul amniotic este 86-88, aceasta este o abatere de la normă. Dacă apar astfel de indicatori, ar trebui să consultați un medic.
Există două moduri de a diagnostica IAF.
- Subiect: examinare cu ultrasunete, când se efectuează scanare longitudinală și transversală.
- Obiectiv: diagnosticianul, folosind metoda anumitor calcule, rezumă 4 indicatori care determină indicele lichidului amniotic pe săptămână în cm.La săptămâna 16 este o valoare de 12 cm.
Așa arată un bebeluș în pântecele mamei
În plus, este diagnosticată dimensiunea pungii de lichid amniotic, care este determinată în două planuri perpendiculare. Este posibilă o analiză de testare suplimentară, care se efectuează la 16-18 săptămâni.
O astfel de analiză este utilă pentru detectarea în timp util a anomaliilor, patologiilor dezvoltării fetale sau placentare. După diagnosticarea corpului unei femei însărcinate, medicii iau măsurile necesare. În cazuri rare acute, se recomandă întreruperea sarcinii.
Riscuri posibile atunci când este detectată o problemă
O discrepanță între normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână de sarcină indică apariția polihidramniosului sau oligohidramniosului la o femeie. Manifestarea unor astfel de afecțiuni este destul de periculoasă, chiar amenințând cu complicații grave.
Pericole de polihidramnios:
- posibilă desprindere a placentei;
- dezvoltarea infecției canalului de naștere;
- tulburare de dezvoltare fetală;
- avortul spontan este posibil.
Cel mai adesea, oligohidramniosul este depistat după 26-30 de săptămâni sau după sarcina post-terminală la 41 de săptămâni. În plus, oligohidramnios amenință cu boli grave ale fătului.
Ultrasonografia
Daca indicele lichidului amniotic la 31 de saptamani este de 66, cu o valoare medie la 31 de saptamani de 14 cm, atunci ai nevoie de interventie urgenta de specialitate.
Pericole de oligohidramnios:
- tulburări ale sistemului respirator și genito-urinar;
- hipodinamică și presiune asupra fătului, care poate provoca diverse anomalii: modificări ale greutății fetale, luxații, deformari ale oaselor și coloanei vertebrale;
- apariția hipoxiei;
- posibilitatea unui avort spontan prematur;
- risc de sângerare după naștere.
Excesul de lichid amniotic (polihidramnios) este detectat la 1 până la 3% dintre femeile aflate în travaliu. De exemplu, în săptămâna 34, AFI este mai mare de 278 de unități, aceasta indică un nivel critic de lichid amniotic. Cauzele polihidramniosului sunt influențate de prezența anumitor factori.
Din partea mamei:
- factorul Rh, grupa sanguină;
- prezența diabetului zaharat;
- prezența infecțiilor sau a proceselor inflamatorii în organism.
Conform analizei placentei:
- când apare o tumoare benignă a membranei fetale;
- cu umflarea placentei.
Diagnosticul fătului:
- sarcina multipla;
- patologii sau boli ereditare.
Cauzele oligohidramniosului:
- anomalii ale fătului în interiorul uterului;
- diverse patologii: infecții, anomalii cromozomiale, dezvoltare fetală slabă etc.;
- prezența bolilor la o femeie: probleme cu inima, vasele de sânge, simptome inflamatorii și infecțioase, boli de rinichi;
- insuficiență placentară, defecte, infarct;
- post-maturitatea fătului;
- abrupție placentară;
- moartea prematură a unui copil în uter.
Oameni în haine albe
Polihidramnios poate fi de diferite tipuri.
- În stare moderată, dimensiunea buzunarelor interior variază de la 7 cm la 18 cm.
- Cu polihidramnios sever, valoarea apare în intervalul de la 18 la 24 cm.
- În cazurile cronice, indicatorul este puțin mai mare, dar stabil.
- În condiții limită și acute, valoarea indicelui variază între medie și cea mai mare. În acest caz, se recomandă tratamentul în spital.
- În cazul excesului acut de lichid, specialiștii vor prescrie o amniotomie; în cazul excesului cronic, tratament terapeutic complex.
Aceste recomandări se aplică și în cazul oligohidramniosului; în cazul simptomelor acute, gravidei i se va oferi tratament în spital. De exemplu, indicele lichidului amniotic este 5 5, ceea ce indică oligohidramnios critic, care poate deveni o amenințare pentru viața fătului.
- tuturor, fără excepție, li se prescrie Curantil, Actovegin;
- activitate fizică minimă;
- dieta sanatoasa, dieta in combinatie cu un complex de vitamine;
- tratament preventiv pentru a proteja împotriva formării proceselor infecțioase și inflamatorii;
- în caz de postmaturitate – stimularea travaliului.
Pe măsură ce copilul crește
În tratamentul tradițional, antibioticele sunt de obicei folosite pentru a restabili funcțiile hipodinamice. Pentru diferite infecții, sunt prescrise imunomodulatoare. Sunt necesare diuretice.
Tratament optim
Tratamentul optim este determinat individual pentru fiecare pacientă însărcinată, luând în considerare diagnosticul, caracteristicile și cauza problemei.
Să presupunem că sunteți însărcinată în 32 de săptămâni și indicele de lichid amniotic este de 77. Aceasta înseamnă că aveți oligohidramnios la limită.
Polihidramnios și oligohidramnios sunt departe de a fi o tragedie, dar cu oligohidramnios va trebui să-ți petreci cea mai mare parte a timpului în spital.
Dacă luați medicamentele corect și urmați cu strictețe recomandările medicului, nivelul polihidramniosului va scădea, iar valoarea oligohidramniosului va crește la cifrele necesare. În acest caz, indicele dumneavoastră de AF - lichid amniotic va rămâne la o valoare stabilă.
O bună dispoziție, emoțiile pozitive, o atitudine pozitivă și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului garantează un risc minim pentru sănătatea mamei și dezvoltarea normală a copilului.
: Borovikova Olga
ginecolog, ecografist, genetician
