≡× MENIUL

• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţii
• naştere

Complicații în timpul sarcinii. Complicații și probleme în timpul sarcinii Ce înseamnă o sarcină complicată?

Condiții patologice în practica obstetrică care au apărut în legătură cu gestația și încalcă cursul său natural. În stadiile inițiale, acestea pot să nu fie însoțite de simptome clinice, ulterior manifestând durere în abdomenul inferior, secreții vaginale, tulburări de mișcare a fătului, dureri de cap și edem. Pentru diagnostic, ecografie de uter si fat, pelvimetrie RMN, analize de laborator, invazive metode prenatale, CTG și alte tehnici. În funcție de starea femeii și a copilului nenăscut, tratamentul poate avea ca scop menținerea sau întreruperea sarcinii.

Informatii generale

Potrivit experților din domeniul obstetrică și ginecologie, doar aproximativ 30-50% dintre sarcini se desfășoară fiziologic, iar acest procent este în continuă scădere. Cele mai frecvente complicații ale perioadei gestaționale, în afară de toxicoza precoce, sunt avorturile spontane, care ajung până la 15-20% din sarcini, și nașterile premature (6-10%). În același timp, 30-80% dintre bebelușii foarte prematuri suferă de boli invalidante. Aproximativ 8% dintre gravide suferă de oligohidramnios, 3-8% - preeclampsie și eclampsie, 2-14% - gestațional Diabet. Una din cincizeci de sarcini este ectopică, iar una din două sute are placentă previa. Alte tipuri de complicații la femeile însărcinate sunt mai puțin frecvente.

Cauzele complicațiilor sarcinii

Cursul complicat al perioadei de gestație poate fi declanșat de mulți factori din partea mamei sau a fătului. Cele mai frecvente cauze ale complicațiilor sarcinii sunt:

• Patologia somatică extragenitală. Cu boli cardiovasculare (hipertensiune arterială, defecte cardiace, aritmii) și boli urologice (glomerulonefrite, pielonefrite), riscul de preeclampsie tardivă crește. De asemenea, sarcina poate duce la decompensarea aproape a oricărei boli cronice.
• Endocrinopatie. Cu încălcări ale reglării hipotalamo-hipofizare și ale funcției endocrine a ovarelor, procesul de implantare a unui ovul fertilizat suferă, iar activitatea contractilă a miometrului se modifică. Diabetul zaharat provoacă tulburări microcirculatorii atât în ​​corpul femeii, cât și în sistemul fetoplacentar.
• Inflamator boli ginecologice . Cu salpingită, anexită, endometrită, probabilitatea unei sarcini ectopice tubare și cervicale crește. Cervicita cronică poate provoca insuficiență istmico-cervicală. Cu inflamație, este posibilă infecția intrauterină a fătului.
• Anomalii în dezvoltarea uterului. La femeile cu sept intrauterin, un uter bicornuat, în formă de șa sau infantil, sunt mai des diagnosticate avorturile spontane, nașterile premature, insuficiența fetoplacentară, desprinderea placentară și hipoxia fetală.
• Sarcina patologică și nașterea în trecut. Avorturile spontane din trecut și nașterile premature cresc probabilitatea avorturilor spontane recurente. Deformarea cicatricială a gâtului după ruptura acestuia este principala cauză a insuficienței istmico-cervicale. După o ruptură uterină în timpul nașterii, este probabil să se rupă date ulterioare următoarea sarcină, în special multiple.
• Sarcina multipla. Dacă există doi sau mai mulți fetuși în uter, patologia extragenitală cronică este mai des exacerbată, se observă toxicoză tardivă, apare polihidramnios, scurgere de lichid amniotic, amenințarea întreruperii premature a sarcinii.
• Boli infecțioase. Infecțiile virale și bacteriene pot provoca avort spontan, nașterea prematură, agrava cursul preeclampsiei, boli cronice somatice și endocrine și pot provoca complicații sub formă de inflamație a membranelor. Unii agenți patogeni pot infecta fătul în uter.
• Factori imunologici. Avortul spontan obișnuit se observă mai des atunci când sângele mamei și al fătului este incompatibil în funcție de sistemul AB0 sau de factorul Rh, iar pacienta are sindrom antifosfolipidic.
• Anomalii genetice ale fătului. Cel mai frecvent motiv pentru întreruperea sarcinii cu un avort spontan precoce sunt defectele de dezvoltare a fătului incompatibile cu viața.
• Complicații iatrogene. Efectuarea amnioscopiei, amniocentezei, cordocentezei și biopsiei coriale, suturarea colului uterin crește riscul de ruptură amniotică mare, infecție și întreruperea precoce a sarcinii.

Factorii provocatori suplimentari, în care complicațiile sarcinii sunt observate mai des, sunt dependențele (nicotină, alcool, droguri), un stil de viață asocial. Grupul de risc include și femeile însărcinate sub 18 și peste 35 de ani, pacienții cu o alimentație proastă și obezitate, femeile care duc un stil de viață inactiv, suferă de stres fizic și psihologic excesiv.

Clasificare

Clasificarea clinică a complicațiilor sarcinii ține cont de cine și la ce nivel au apărut modificări patologice - la mamă, făt, în sistemul „mamă-făt” sau în structurile embrionare. Principalele complicații la femei sunt:

• Condiții și boli asociate cu sarcina. Pacienta poate prezenta toxicoză precoce, gestoză tardivă, anemie, diabet gestațional și tireotoxicoză, vene varicoase. Modificările funcționale ale sistemului pelvicaliceal contribuie la dezvoltare rapida boli urologice inflamatorii.
• Complicațiile bolilor existente. Încărcările pe corpul unei femei gravide provoacă decompensarea patologiei cronice endocrine și somatice - tireotoxicoză, hipotiroidism, diabet zaharat, cardiomiopatie, hipertensiune arterială, boli gastrointestinale. Încălcarea funcției organelor și sistemelor ajunge uneori la gradul de insuficiență (cardiovasculară, renală, hepatică).
• Amenințarea cu avortul și avortul spontan. Sarcina se poate termina prematur cu avort spontan precoce sau tardiv (până la 22 de săptămâni inclusiv) sau naștere prematură (de la 23 la 37 de săptămâni întregi).
• Sarcina extrauterina. Când un ou fetal este atașat în afara cavității uterine, se observă o sarcină extrauterină. În prezent, această afecțiune în 100% din cazuri se încheie cu moartea fătului și apariția unor complicații severe la o femeie (sângerare internă, șoc hipovolemic, sindrom de durere acută).

În unele cazuri, principalele modificări patologice apar în corpul fătului. Acest grup de complicații include:

• Anomalii genetice. Malformațiile cauzate de defecte genetice provoacă avorturi spontane, iar în timpul sarcinii - tulburări neurologice, mentale și somatice severe la un copil.
• infectie intrauterina. Infecția poate fi cauzată de bacterii, micoplasme, chlamydia, ciuperci, viruși. Complicațiile sale sunt încălcarea maturizării fetale, întreruperea precoce a sarcinii, malformații multiple, moartea fătului, cursul patologic al nașterii.
• Hipoxia fetală. Această afecțiune este observată cu aport insuficient de oxigen, poate provoca ischemie și necroză în diferite organe. Rezultatul hipoxiei prelungite este o patologie congenitală a nou-născutului sau moartea fetală antenatală.
• Hipotrofie. Cu o întârziere pronunțată în dezvoltarea fătului de la vârsta gestațională, pot apărea hipoxie la naștere, probleme cu respirația spontană, aspirație de meconiu cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei, tulburări de termoreglare, hiperbilirubinemie și leziuni cerebrale.
• Poziție și prezentare incorectă. Cu prezentarea pelvină și oblică, probabilitatea apariției complicațiilor la naștere este mare, nașterea independentă transversală devenind imposibilă.
• Sarcina înghețată. Moartea intrauterină a unui copil cu păstrarea sa în cavitatea uterină duce la dezvoltarea unor complicații inflamatorii severe - endometrită purulentă, peritonită, sepsis, care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața unei femei.

Cu complicații de la structurile embrionare care oferă nutriție și protecție pentru făt, cel mai adesea suferă viitor copil, care pot dezvolta boli inflamatorii, hipoxie, malnutriție, ducând la apariția unei patologii congenitale sau a morții antenatale. În plus, astfel de complicații provoacă nașterea prematură și patologică. În funcție de nivelul de deteriorare, există:

• Patologia placentei. În țesutul placentar pot apărea chisturi și tumori, se pot dezvolta procese infecțioase și inflamatorii (deciduită, vilită, intervillezită). Sunt posibile anomalii ale discului placentar, încălcări ale atașării placentei de peretele uterin - atașare strânsă, creștere, creștere și germinare. Complicațiile grave sunt poziția joasă, placenta previa și desprinderea prematură a placentei.
• Patologia cordonului ombilical. Când procesul inflamator se extinde la țesuturile cordonului ombilical, apare funiculita. Principalele anomalii în dezvoltarea cordonului ombilical sunt scurtarea, alungirea, atașarea tecii, formarea nodurilor false și adevărate, chisturi, hematoame, teratoame, hemangioame.
• Patologia membranelor. Cele mai frecvente complicații ale sacului fetal sunt scăderea și polihidramnios, ruptura prematură și scurgerea apei, formarea benzilor amniotice, corioamnionita.

Un grup separat de complicații este reprezentat de tulburările din sistemul de interacțiune dintre mamă și făt. Principalele sunt:

• Conflict Rhesus. Afecțiunea este însoțită de distrugerea globulelor roșii fetale și de dezvoltarea diferitelor complicații, de la icter hemolitic până la moartea copilului.
• Insuficiență fetoplacentară. Încălcarea structurii morfologice și a funcționalității placentei, cauzată din diverse motive, duce la hipoxie, malnutriție și, în cazuri severe, moarte fetală.

La clasificarea complicațiilor, este la fel de important să se țină cont de momentul apariției lor. Există complicații precoce, care duc adesea la avort, și cele tardive, care afectează dezvoltarea fătului și cursul nașterii.

Simptomele complicațiilor sarcinii

În ciuda relației dintre anumite condiții patologice și vârsta gestațională, există o serie de semne comune care indică o sarcină complicată. Prima este durerea abdominală. Ele sunt de obicei situate în partea de jos cavitate abdominală, poate ceda în zona inghinală și în partea inferioară a spatelui. Mai rar, durerea începe în epigastru, iar apoi merge la abdomenul inferior. Sindromul durerii apare atunci când sarcina extrauterina, amenințat cu avort spontan și naștere prematură amenințător de ruptură a uterului (la femeile însărcinate cu o cicatrice pe uter). În astfel de cazuri, se observă slăbiciune, amețeli și uneori pierderea conștienței. Durerea în bolile inflamatorii este adesea combinată cu febră.

Secrețiile vaginale indică o complicație a sarcinii. Avortul spontan, nașterea prematură, desprinderea sau placenta previa sunt însoțite de spotting. Leucoreea purulentă și mucopurulentă se observă în procesele inflamatorii. Natura apoasă a scurgerii este caracteristică scurgerii premature sau scurgerii de lichid amniotic.

Aproape orice modificare a bunăstării generale a unei femei poate fi un semn al posibilelor complicații. În primul trimestru, gravidele sunt îngrijorate de greață, vărsături și alte semne de toxicoză precoce. Cu gestoza tardivă, apar amețeli, dureri în regiunea occipitală, apariția de „muște” în fața ochilor, umflarea picioarelor, greață și vărsături. O creștere bruscă a temperaturii poate fi observată odată cu dezvoltarea complicațiilor inflamatorii sau cu o boală infecțioasă. O femeie însărcinată poate observa apariția sau intensificarea simptomelor caracteristice patologiei extragenitale - gură uscată, palpitații, dificultăți de respirație, arsuri la stomac, varice vase etc.

Complicațiile sarcinii din partea fătului sunt adesea detectate printr-o schimbare a frecvenței mișcărilor. Dacă mișcările nu se simt mai mult de 4 ore, nu există nicio reacție la stimulii obișnuiți (mângâierea abdomenului, muzică, mâncare), trebuie să contactați urgent un medic obstetrician-ginecolog. Hipoxia se caracterizează prin agitare activă și senzație de sughiț fetal.

Diagnosticare

Dacă se suspectează o complicație a sarcinii, în procesul de colectare a anamnezei, sunt identificați factorii provocatori, este prescrisă o examinare pentru a determina tipul și gradul încălcărilor. Recomandat pentru diagnostic:

• Examen obstetric extern. Se determină dimensiunea și forma uterului, tonusul mușchilor acestuia și zonele de durere.
• Privind în oglinzi. Vă permite să detectați scurgerile, să evaluați starea mucoasei vaginale și a colului uterin.
• Microscopia și cultura unui frotiu vaginal. Indicat pentru evaluarea stării secreției vaginale, identificarea agenților patogeni boli infecțioase.
• Ecografia organelor pelvine. Acesta are ca scop determinarea dimensiunii uterului, a stării peretelui și a cicatricei acestuia (dacă există), evaluarea dimensiunii și stării fătului, placentei, cordonului ombilical și volumului lichidului amniotic.
• pelvimetria RMN. Detectează eficient anomaliile în dezvoltarea fătului și a membranelor embrionare, suspectate de ultrasunete.
• Diagnosticul prenatal invaziv. Cu ajutorul amnioscopiei, amniocentezei, biopsiei coriale, cordocentezei, placentocentezei și fetoscopiei se exclud anomaliile cromozomiale congenitale, se apreciază starea membranelor fetale, numărul și culoarea. lichid amniotic.
• Teste rapide non-invazive. Determinarea markerilor specifici permite, in cazuri dubioase, diagnosticarea unei sarcini extrauterine, stabilirea scurgerii de lichid amniotic, confirmarea debutului prematur al travaliului.
• Monitorizarea de laborator a sarcinii. Determinarea nivelului de hormoni - hCG, beta-hCG liber și estriol, PAPP-A, lactogen placentar și alfa-fetoproteină - indică tulburările placentare, prezența patologiilor fetale și complicația procesului de gestație.
• TORCH-complex. În cursul unui studiu serologic, sunt diagnosticate boli infecțioase care afectează fătul în uter - toxoplasmoză, rubeolă,

Conceptul de „grup de risc” există doar pentru a distinge între o sarcină normală și o sarcină care are caracteristici patologice din diverse motive și necesită o monitorizare specială. Este necesar să se prevină posibilele complicații care duc la patologii congenitale și mortalitate infantilă precoce.

La 80% dintre femei, sarcina se desfășoară fără complicații. Restul de 20% dintre femei sunt un factor de risc pentru un copil nenăscut. Cel mai frecvent este prematuritatea. Există pericolul de întârziere a dezvoltării fetale asociat cu boala viitoarei mame sau cu stilul ei de viață greșit. Pericolul de asfixie (sufocare) a copilului în timpul nașterii este mare.

Factori de risc

Vârsta viitoarei mame

Acesta este un factor foarte important și nu trebuie ignorat.

• Dacă viitoarea mamă este prea tânără (sub 18 ani), este mai expusă riscului de complicații în timpul sarcinii decât o femeie în vârstă. Toxicoza, care duce la apariția proteinelor în urină, și o creștere a tensiunii arteriale apar la tineri mai des de 3 ori și poate duce la naștere prematură. Se întâmplă adesea ca greutatea unui nou-născut la o mamă tânără să fie sub medie. Factorul de risc poate fi asociat cu motive socio-psihologice care determina comportamentul incorect al gravidei si, prin urmare, cresc riscul de complicatii. O adolescentă care poartă un copil și își ascunde sarcina practic nu este observată de un medic și mănâncă adesea irațional. Cu toate acestea, dacă găsește înțelegere și grijă în familia ei, riscul de complicații poate fi minimizat.
• Viitoare mamă peste 38 de ani.

Sarcinile anterioare

După nașterea celui de-al 3-lea copil, crește riscul de prezentare necorespunzătoare a fătului în sarcinile ulterioare și riscul abaterilor în activitatea de muncă, deoarece uterul își pierde tonusul și contractilitatea cu fiecare sarcină. Livrarea în astfel de cazuri este adesea însoțită de o pierdere mare de sânge.

Riscul de complicații este mult crescut din cauza faptului că o femeie care își așteaptă al 4-lea sau al 5-lea copil, de regulă, acordă mai puțină atenție igienei personale și neglijează supravegherea medicală a sarcinii.

Sarcina multipla

Dacă viitoarea mamă este însărcinată cu gemeni (frecvența sarcinilor multiple este de 1 la 80), atunci ar trebui să fie sub supraveghere specială, mai ales când așteaptă nașterea a mai mult de doi copii (cazuri excepționale).

La începutul sarcinii, riscul de avort spontan este foarte mare. La o dată ulterioară, vă puteți teme de nașterea prematură, deoarece (mai ales în timpul sarcinii gemeni identici) este posibil un exces de lichid amniotic - hidramnios (polihidramnios). Acest lucru duce la o slăbire a tonusului pereților uterului și ai membranelor embrionare și provoacă contracții (contracții) musculare. În acest caz, este necesară spitalizarea de urgență. Riscul de naștere prematură este unul din trei pentru prima sarcină și unul din doi pentru a doua. O femeie însărcinată cu gemeni este adesea predispusă la toxicoză, care este însoțită de scurgerea proteinelor din organism, creșterea tensiunii arteriale și umflare.

Gemenii se nasc adesea prematur, iar unul dintre ei este de obicei mai slab decât celălalt. Prin urmare, sfaturi medicale și procedura cu ultrasunete ar trebui făcută mai frecvent în timpul sarcinii. Sarcina multiplă este un argument rezonabil pentru alegerea unei maternități specializate.

Sarcina anterioara complicata

Dacă ați avut o sarcină anterioară cu complicații, este necesară o monitorizare deosebită atentă a acestei sarcini. Este necesar să se informeze medicul despre toate complicațiile care au apărut - despre sângerare, întârzierea creșterii intrauterine, patologia congenitală a copilului sau nașterea mortii, precum și abaterile în travaliu. Motivele lor pot fi diferite: locație greșită placenta sau deschiderea dificila si insuficienta a colului uterin in timpul nasterii. Trebuie luate toate măsurile necesare pentru a se asigura că aceste complicații nu reapar.

Boli ale viitoarei mame

Ele pot duce la suferințe fetale de sufocare și malnutriție, anomalii în dezvoltarea fătului, avort spontan sau naștere prematură.

Boli periculoase: alcoolism, anemie, diabet zaharat, hepatită virală, herpes, hipertensiune arterială, incompatibilitate cu factorul Rh, infecții ale tractului urinar, rubeolă, SIDA.

Dacă viitoarea mamă are cel puțin una dintre bolile enumerate, atunci ea ar trebui să fie sub supraveghere deosebit de atentă pe toată perioada sarcinii.

Caracteristici fiziologice

În timpul sarcinii, pot apărea probleme asociate cu caracteristicile fiziologice ale femeii, dar cel mai adesea acestea apar în timpul nașterii. Aceasta:

• obezitatea;
• anomalii anatomice ale bazinului: bazin prea îngust (întâlnit mai ales la femeile de statură mică - mai mică de 1,50 m), malformație sau deformare congenitală ca urmare a unui accident;
• uter prea mic cu unul sau mai multe chisturi, retroversie a uterului.

În orice caz, organizarea îngrijirii medicale în timpul nașterii ar trebui să fie clar definită în prealabil.

Situația socială și financiară a viitoarei mame

În 60% din cazuri, este cauza nașterii premature.

Fiind într-o situație financiară dificilă, o femeie însărcinată continuă să muncească din greu mai mult decât este permis din punct de vedere medical.

Călătoriile lungi și obositoare în transport, treburile casnice, creșterea copiilor existenți, alimentația deficitară ca urmare a veniturilor mici duc la suprasolicitare și anemie, provoacă toxicoză și, ca urmare, naștere prematură.

„Fetele DES”

Acesta este numele tinerelor ale căror mame au luat medicamentul Dietilstilboestrol, altfel DES, prescris din 1947 până în 1975 pentru a preveni avortul spontan. Din cele 100.000 de fete ale căror mame l-au luat în timpul sarcinii, mai mult de jumătate s-au născut cu anomalii vaginale. De multe ori nu implică consecințe grave, dar pot fi Motivul principal sarcina extrauterina sau avortul spontan in primele trei luni de sarcina si chiar nasterea prematura. Toate „fetele” născute în acești ani ar trebui să-și întrebe mamele dacă au luat Dietilstilboestrol în timpul sarcinii. Cu un răspuns pozitiv, „fetele” - viitoarele mame - sunt obligate să își anunțe medicul despre acest lucru. Sarcina lor ar trebui să se desfășoare sub supraveghere specială.

Îngrijire specială în sarcina complicată

Este strict necesară o supraveghere specială. Depinde de tipul de complicații și de durata sarcinii. Este necesar să vizitați un medic o dată la două săptămâni, în cazuri speciale - în fiecare săptămână. Se efectuează următoarele studii:

• aparat doppler,
• embrioscopie,
• biopsie de trofoblast,
• puncția cordonului ombilical,
• determinarea procentului de hormon GT 21,
• determinarea procentului de alfafetoproteină,
• endoscopie fetală,
• amnioscopie - examinarea lichidului amniotic,
• Pelvimetria cu raze X - determinarea dimensiunii pelvisului mic,
• radiografie a fătului și a pelvisului mic.

Puncția cordonului

Acest studiu este realizat în luna a 3-a de sarcină. Vorbim despre luarea câtorva picături de sânge fetal prin introducerea unui ac subțire în vena cordonului ombilical. Puncția se efectuează sub anestezie locală, controlul se efectuează cu ultrasunete. Mai întâi determinați poziția placentei în uter, apoi poziția copilului și a cordonului ombilical. Sângele luat este imediat examinat, rezultatele studiului devin rapid cunoscute.

Test de sânge la copil stadiu timpuriu Testul de dezvoltare vă permite să aflați dacă fătul este afectat de o boală infecțioasă cu care mama a fost infectată în timpul sarcinii, cum ar fi rubeola sau toxoplasmoza.

Perioada de așteptare a unui copil este poate una dintre cele mai fericite din viața unei femei, mai ales atunci când un copil este dorit și sarcina trece ușor și fără complicații.

Toxicoza precoce

Cea mai frecventă problemă în timpul sarcinii este toxicoza. Toxicoza precoce este deosebit de frecventă, care apare imediat după debutul sarcinii și încetează în săptămâna 12-14. Se manifestă prin scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături și scăderea tensiunii arteriale. O femeie însărcinată începe să reacționeze dureros la mirosuri, simpla vedere a unor produse familiare provoacă crize de greață. Motivul toxicozei precoce este că organismul femeii nu se adaptează imediat la noua sa stare, este nevoie de ceva timp pentru a se obișnui cu ea. Dacă vărsăturile reprezintă o problemă viitoare mamă De 2-3 ori pe zi, fără motive de îngrijorare. Trebuie doar să respectați rutina zilnică, să nu vă suprasolicitați, să vizitați mai des aer proaspat Poate fi necesar să vă regândiți dieta și dieta. Este mai bine să iei micul dejun fără să te ridici din pat. Prima masă a zilei ar trebui să includă ouă și produse lactate. Pe parcursul zilei, trebuie să mănânci des și în porții mici. Meniul ar trebui să conțină mai multe preparate lichide și semi-lichide. Este necesar să se evite alimentele grele, nedigerabile.

Dacă vărsăturile nu se opresc ziua sau noaptea, apare deshidratarea corpului și o scădere bruscă a greutății. În acest caz, ar trebui să consultați imediat un medic și să mergeți la spital pentru tratament, deoarece în cazul toxicozei severe, copilul poate suferi.

Conflict Rhesus

Chiar și în etapa de planificare a unui copil, părinții ar trebui să-și afle grupa de sânge și factorul Rh. Care este factorul Rh? Să începem cu faptul că sângele conține celule care transportă oxigen către țesuturi - eritrocite. Proteina care se găsește pe suprafața acestor celule se numește factor Rh. Aproximativ 1/5 din umanitate nu are această proteină - sângele acestor oameni are un factor Rh negativ.

Părinții sunt expuși riscului dacă femeia are un factor Rh negativ, iar soțul ei are sânge Rh pozitiv. Dacă copilul moștenește sângele Rh pozitiv al tatălui, formarea de anticorpi Rh - sensibilizarea Rh - poate începe în corpul viitoarei mame. Sensibilizarea Rh nu dăunează organismului mamei, în timp ce fătul poate fi grav afectat. Anticorpii Rh încep să distrugă globulele roșii din sângele său, provocând anemie, intoxicație și leziuni ale organelor vitale. În cazurile severe, este vorba de moartea fătului.

De regulă, sensibilizarea Rh nu apare în timpul primei sarcini, așa că medicii recomandă insistent să nu o întrerupă. Cu fiecare sarcină ulterioară, riscul unui conflict Rh crește, așa că o femeie trebuie testată pentru prezența anticorpilor Rh în sânge și este sub supraveghere medicală constantă pe toată perioada de așteptare a unui copil.

Sarcina extrauterina

O patologie destul de comună este o sarcină ectopică. Se dezvoltă atunci când, din anumite motive, orificiul dintre trompele uterine și cavitatea uterină este înfundat. Ca urmare, ovulul fertilizat începe să crească chiar în trompa subțire, ceea ce provoacă ruperea acestuia și sângerări interne. Este foarte important să identificați o sarcină extrauterină cel mai devreme întâlniri timpurii. O femeie ar trebui să fie alertată de următoarele fenomene: durere paroxistică periodică în abdomenul inferior, apariția unei scurgeri sângeroase întunecate din vagin, leșin de scurtă durată. Dacă apar aceste simptome, trebuie să consultați imediat un ginecolog. Singurul tratament pentru o sarcină ectopică este intervenția chirurgicală.

Uneori, contracepția cu ajutorul unui dispozitiv intrauterin duce la apariția acestei patologii. După operația de întrerupere a sarcinii, este necesar să urmați un curs de tratament de reabilitare și să așteptați cel puțin 6 luni cu o nouă concepție pentru a evita reapariția unei sarcini extrauterine, este mai bine să utilizați medicamente hormonale ca contraceptiv.

Risc de avort spontan

Un avort spontan este o întrerupere spontană a sarcinii. Se poate întâmpla din diverse motive. Vinovații pot fi boli ale glandelor endocrine, boli comune: boli ale sistemului cardiovascular, hipertensiune arterială, boli de rinichi și altele. organe interne. Bolile infecțioase acute, în special cele însoțite de frisoane și febră mare (de exemplu, gripa), pot duce, de asemenea, la avort spontan. Intoxicația și rănirea pot provoca, de asemenea, avort spontan.

Următoarele semne indică pericolul unui avort spontan: o durere de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, care capătă apoi un caracter de crampe, apariția unei scurgeri sângeroase din vagin, la început rară, apoi intensificând. Toate acestea sunt simptome ale unei încălcări a conexiunii dintre ovulul fetal și corpul mamei. Dacă vezi un medic la timp, s-ar putea să poți salva sarcina.

Cele mai periculoase în ceea ce privește avortul spontan sunt anumite perioade în care așteaptă un copil. În general, medicii împart perioada de sarcină în trei trimestre. În primul trimestru (primele 3,5 luni de sarcină), perioada critică cade în a 2-3-a săptămână din ziua fertilizării. În acest moment are loc atașarea oului fetal de peretele uterului. Cu diferite boli ale uterului, precum și boli cronice și leziuni (de obicei, ca urmare a avorturilor anterioare) ale mucoasei uterine, procesul de implantare poate fi întrerupt. În plus, avortul spontan în primele etape ale sarcinii poate provoca tulburări genetice la făt.

A doua perioadă critică este săptămâna 8-12. În acest moment, are loc formarea placentei și orice tulburări hormonale pot provoca un avort.

În al doilea trimestru de sarcină, cea mai periculoasă perioadă este săptămâna 18-22, când are loc o creștere intensă a uterului și placenta ocupă o anumită poziție în interiorul acestuia. Pericolul este și el atașament scăzut placenta și insuficiența istmico-cervicală, adică incapacitatea colului uterin de a juca rolul unui blocaj care ține fătul în cavitatea uterină.

În al treilea trimestru, semnul critic este perioada de 28-32 de săptămâni de sarcină, când începe creșterea intensivă a fătului. Avortul spontan poate provoca toxicoza tardiva, desprinderea placentara si insuficienta placentara.

Femeile care au avut deja aceasta sunt deosebit de susceptibile la amenințarea cu avortul spontan. Medicii spun despre astfel de femei însărcinate că suferă de avort spontan și că ei ar trebui să fie deosebit de atenți în perioadele critice. În aceste săptămâni, viitoarele mămici ar trebui să se protejeze de experiențele nervoase, nu suprasolicitarea, să evite serios activitate fizica abține-te de la intimitate. Este chiar mai bine dacă o femeie petrece aceste perioade într-un spital sub supravegherea medicilor.

Preeclampsie

Etiologie(ipoteză): dezechilibru prostaciclină/tromboxan (metabolismul acidului arahidonic).

Frecvență: 5-10% (risc de recidivă 2-5%).

Cerințe preliminare: primipare (femei tinere), polihidramnios, sarcină multiplă, antecedente de boală renală sau hipertensiune arterială.

Simptome: creșterea tensiunii arteriale, edem, proteinurie (> 3 g/24 h), plângeri de durere epigastrică, cefalee, tulburări de vedere (ondulări în ochi), întârziere a creșterii intrauterine a fătului.

Complicații: convulsii tonico-clonice generalizate (eclampsie). Terapie: Mg 2+ IV, Valium 2-40 mg IV.

Terapie: spitalizare, medicamente antihipertensive (α-metildopa, dihidralazină, urapidil, propanolol), prevenirea convulsiilor (Mg 2+ IV), posibilă hemodiluție, livrare [E1].

sindromul HELLP

Etiologie: neclar.

Simptome:

• O creștere a transaminazelor (AJIT, ACT), o creștere a CRP, o creștere a produselor de hemoliză (haptoglobină), o creștere a concentrației de produși de descompunere a fibrinei, o scădere a AT III, trombocitopenie.
• Durere în abdomenul superior drept (capsula hepatică), cefalee, ondulații în ochi.

Tratament: spitalizare, posibilă livrare imediată sau încercare a terapiei conservatoare (profilaxia antenatală cu steroizi) [T1].

Prevenirea convulsii (Mg 2+ IV), medicamente antihipertensive (digidralazina, metildopa, urapidil, propranolol), plasmafereza este posibila (dar ineficienta).

Sarcina complicată este un proces patologic care se stabilește în peste 30% din cazuri și, din păcate, această cifră continuă să crească. Există cauze și factori care provoacă complicații în momentul gestației. Dintre factori, un rol deosebit îl ocupă riscul profesional, o situație ecologică nefavorabilă și un stil de viață asocial.

Cauzele complicațiilor sarcinii

Primul grup include bolile endocrine (patologiile endocrine ocupă o poziție de lider în perioada nașterii unui copil).

Acestea includ:

• diabet zaharat 1, 2 și;
• gușă toxică difuză;

A sistemului cardio-vascular:

Cauze nefrologice:

• glomerulonefrită;
• proteinurie (conduce la).

Ginecologic:

• anomalii ale organelor de reproducere;
• subdezvoltarea canalului de naștere;
• , salpingita si istoric.

Există și alte cauze la fel de semnificative ale complicațiilor în timpul gestației și nașterii:

• un număr mare de nașteri;
• femeia sau partenerul ei;
• rupturi și o cicatrice pe uter, rămase la nașterile anterioare;
• anomalii cromozomiale;
• mutații genetice;
• probleme imunologice;
• boli de sânge;
• malnutriție și obezitate;
• complicații care s-au dezvoltat după manipulări intrauterine: componente sanguine intravasculare sau;
• boli de etiologie virală și infecțioasă.

Perioada de gestație este un astfel de moment în care bolile cronice existente trec în stadiul de subcompensare, iar unele anomalii sunt detectate pentru prima dată.

Datorită apărării reduse a organismului, riscul de infectare cu virusuri gripale sau SARS crește.

În funcție de un motiv sau altul, femeile însărcinate sunt identificate ca un grup cu risc ridicat și sunt atent monitorizate.

Consecințele patologiilor sunt un prognostic deplorabil:

• crește riscul avorturilor precoce;
• se dezvoltă obișnuit;
• prematuritate profundă;
• timpuriu sau;
• apă multe și scăzute;
• târziu şi.

Clasificare

Modificările pot fi observate nu numai la nivelul mamei, ci și al fătului.

Pe baza acestui fapt, s-a întreprins clasificarea diferitelor abateri în purtarea unui copil:

• Au avut loc schimbări în corpul mamei. Acestea sunt patologii somatice și sistemice, anomalii anatomice, tulburări hormonale.
• La făt au apărut modificări patologice. Acestea includ: anomalii hipotrofice sau distrofice, anomalii genetice, hipoxie, b, poziție greșită.
• Prin: conflict asupra sistemului ABO sau din cauza încălcării MPPC.
• Eșecuri care au apărut în momentul embriogenezei: placenta previa, modificări patologice ale arterei ombilicale sau membranelor amniotice.

În plus, gestațiile complicate sunt clasificate în funcție de timpul de dezvoltare:

• În primele etape, nu mai târziu de primul trimestru. În cele mai multe cazuri, acestea se termină cu întreruperea spontană a gestației.
• La o dată ulterioară. Acestea reprezintă aproximativ 11% din cazuri. Complicațiile tardive afectează negativ sănătatea mamei, dezvoltarea intrauterină a fătului și cursul travaliului.

Simptome

Tabloul clinic de dezvoltare a anomaliilor în perioada gestațională are caracteristici similare, indiferent de cauzele patologiei:

• dureri de desen în abdomenul inferior;
• oboseală frecventă;
• apatie;
• modificarea naturii secrețiilor mucoase din vagin;
• pierderea poftei de mâncare;
• pierderea conștienței.

Greața și accesele de vărsături apar dacă cauza este toxicoza. În etapele ulterioare, o femeie însărcinată poate observa tremurături dureroase sau frecvente.

Cu patologiile endocrine, există o senzație constantă de uscăciune a gurii și nervozitate. Nu sunt excluse, amețeli.

În cazul oricărei abateri patologice, ar trebui să căutați imediat un calificat îngrijire medicală.

Diagnosticare

Deoarece există multe fenomene patologice, este imposibil să le enumerăm pe toate. Dar ei diagnostichează complicațiile gestației prin metode cunoscute:

• examen ginecologic cu sau fara oglinzi;
• organe pelvine sau făt și locul copiilor;
• dopplerografie;
• metoda intrauterina;
• teste de laborator: analiza generalași , studiu biochimic, ;
• studiul rezervorului de scurgeri vaginale;
• consultarea specialiștilor restrânși: endocrinolog, nefropatolog, cardiolog;
• teste invazive si neinvazive:,.

Manipulările diagnostice vor permite identificarea comorbidităților și prescrierea unui tratament adecvat.

În ciuda numărului mare de proceduri de diagnosticare, locul principal aparține ultrasunetelor și testelor de laborator.

Tratament

Terapia depinde de anomalia identificată și de cauza care a determinat complicația gestației. Tratamentul este prescris de un medic în funcție de tipul de patologie și de intensitatea bolii.

În 95% din cazuri se efectuează terapie conservatoare. 5% sunt operații intrauterine și intervenții chirurgicale pentru păstrarea sănătății materne (epidectomii, de exemplu).

• Terapia medicamentosă se efectuează folosind următoarele medicamente:
• cu procese infecțioase și inflamatorii (Amoxiclav sau Flemoklav). Terapia se efectuează după stabilirea tipului de agent patogen;
• terapia hormonală presupune administrarea orală sau parenterală de medicamente hormonale pentru prelungirea sarcinii;
• antispastice și tocolitice;
• injecții intramusculare analgezice;
• medicamente pentru a îmbunătăți sinteza surfactantului pulmonar.

În bolile sistemice ale sângelui, terapia cu medicamente antiagregative și antianemice nu este exclusă.

Cu diverse abateri ale compoziției biochimice a sângelui, hepatoprotectorii și enterosorbanții devin un plus la tratamentul principal.

Un medic obstetrician-ginecolog evaluează patologia și scrie un plan de tratament. În boli și afecțiuni severe, gravida este plasată într-un spital sub supraveghere non-stop.

Având în vedere faptul că statisticile sarcinilor complicate au crescut semnificativ, s-au dezvoltat măsuri îmbunătățite la examinarea unei paciente gravide.

Prognoza si prevenirea

În fiecare caz individual, prognosticul gestației va fi diferit. Medicina modernă oferă multe metode de eliminare a bolilor. Posibilitatea implementării lor este determinată de cursul gestației.

Prevenirea complicațiilor depinde de femeie și de stilul ei de viață. Ar trebui să aibă grijă de sănătatea ei, să-și monitorizeze bunăstarea, să renunțe la dependențe, să asculte sfaturile unui medic.

Un videoclip interesant: posibilele complicații ale sarcinii și cu ce sunt asociate

Multe femei se confruntă cu probleme minore de sănătate în timpul sarcinii, dar unele întâmpină complicații grave. În astfel de cazuri, tratamentul este necesar, de aceea este important să raportați imediat medicului dumneavoastră orice simptome neobișnuite.

BOLI DE SÂNGE Anemia

Anemia, frecventă în timpul sarcinii, apare atunci când nu există suficiente celule sanguine în sângele mamei. Multe femei însărcinate suferă de un anumit grad de anemie, dar cu o formă ușoară a bolii nu creează probleme. Deoarece corpul tău își redirecționează resursele în favoarea copilului, este puțin probabil ca acesta să se confrunte cu o deficiență de fier. Dar dacă anemia apare ca urmare a unor boli ereditare asociate cu hemoglobina, aceasta poate amenința sănătatea mamei și a copilului.

În timpul sarcinii, hidremia este cea mai frecventă. Volumul de sange care circula in organism este crescut cu 40-50% pentru a sustine copilul. Această creștere bruscă se realizează datorită creșterii serului sanguin. Dacă celulele roșii din sânge nu cresc în aceeași măsură, procentul lor scade, provocând hidremie.

O altă cauză majoră a anemiei în timpul sarcinii este deficitul de fier. Deoarece mama trebuie să producă suficiente globule roșii pentru ea și copilul ei, are nevoie de mai mult fier pentru a-și menține volumul sanguin. Majoritatea femeilor nu au suficiente rezerve din acesta și le este dificil să consume cantitatea potrivită. Drept urmare, multe femei suferă de anemie în timpul sarcinii.

Anemia feriprivă poate fi cauzată și de deficit de acid folic, pierderi de sânge și boli cronice. Dacă nu există suficient aport de fier în timpul sarcinii, o femeie va simți o deficiență de fier în momentul nașterii, ceea ce poate provoca hemoragie postpartum. Anemia în timpul sarcinii poate fi cauzată de lipsa acidului folic din dietă, adică de lipsa vitaminei B pentru producerea de globule roșii.

Simptome

♦ Oboseală, pierdere de energie.

♦ Paloarea.

♦ Imunitatea redusă la boli.

♦ Amețeli, leșin, respirație rapidă.

Tratament

În timpul sarcinii, anemia feriprivă este tratată cu suplimente de fier. În plus, partea principală a dietei ar trebui să fie alimente bogate în fier - melasă (melasă neagră), carne roșie, fasole, spanac, pește, pui și carne de porc. Vitamina C este necesară pentru a îmbunătăți absorbția fierului, așa că luați suplimente de fier cu suc de portocale, roșii sau legume.

Există cazuri în care organismul unei femei nu acceptă suficient fier, așa că pot fi necesare injecții cu preparate glandulare. Puteți lua, de asemenea, acid folic sau vitamina B 12. În cazurile severe, poate fi necesară o transfuzie de sânge, mai ales pe măsură ce travaliul și nașterea se apropie.

Tromboză venoasă profundă

Această afecțiune, denumită în mod obișnuit TVP, apare atunci când un cheag de sânge blochează o venă dintr-unul dintre picioare, de obicei la nivelul gambei, piciorului superior sau inghinal.

Simptome

♦ Durere, sensibilitate la atingere și umflare a gambei, a piciorului sau a vintrei.

♦ Căldură în locurile umflate.

Tratament

Dacă bănuiți că aveți TVP, ar trebui să mergeți imediat la spital. Această afecțiune nu trebuie ignorată, deoarece un cheag de sânge este lăsat netratat, poate

ajung la plămâni și provoacă o embolie pulmonară care pune viața în pericol. Se folosește o examinare specială cu ultrasunete numită ecografie Doppler, care dezvăluie rapid prezența TVP. Tratamentul este de obicei injecții sau diluanți ai sângelui.

Este foarte ușor să confundați TVP cu starea normală și inofensivă a tromboflebitei superficiale. Uneori, zone mici de piele cu vene la nivelul picioarelor devin inflamate și roșii, mai ales dacă mama este supraponderală. În astfel de cazuri, o cremă liniștitoare și dresuri de susținere sunt suficiente.

Diabet gestațional

Un tip de diabet care apare în timpul sarcinii când organismul nu produce suficientă insulină pentru a face față nivelurilor ridicate de zahăr din sânge. În timpul sarcinii, placenta produce un hormon, lactogenul placentar uman, care contracarează insulina și pune bazele diabetului. Principala complicație pentru femeile cu diabet gestațional este că bebelușul poate crește foarte mare. Se recomandă adesea ca nașterea să aibă loc cel târziu în a 40-a săptămână.

Sunteți expusă riscului de diabet gestațional dacă l-ați avut înainte, dacă aveți peste 35 de ani, dacă sunteți supraponderal, dacă sunteți de origine asiatică, dacă copilul dvs. anterior cântărea mai mult de patru kilograme, dacă un părinte sau un frate a avut sau a avut diabet zaharat copilul sa născut cu anomalii sau a fost născut mort. Diagnosticul se bazează pe măsurarea nivelului de zahăr din sânge după consumul unei anumite cantități de zahăr.

Simptome

♦ Zahăr în urină.

♦ Sete excesivă.

♦ Urinarea excesivă.

♦ Oboseală.

Tratament

Multe femei cu diabet gestațional își pot gestiona nivelul de zahăr urmând o dietă relativ fără zahăr. Pentru unele femei, acest lucru nu este suficient, dar nu pentru că nu urmează o dietă, ci din cauza sarcinii în sine. Aceste femei au nevoie de injecții cu insulină (cel puțin de două ori pe zi) sau de medicamente orale pentru a-și controla glicemia. Specialiștii în diabet din spital vă vor învăța cum să vă verificați nivelul zahărului din sânge și cum să vă administrați singur injecțiile.

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)

Dacă tensiunea arterială la o femeie crește înainte de sarcină, se numește hipertensiune arterială esențială. Dacă presiunea crește doar în timpul sarcinii, atunci aceasta se numește hipertensiune arterială asociată sarcinii (PHP). HOB apare la 8% dintre femeile însărcinate și poate începe oricând după a 20-a săptămână, dar de obicei se oprește în momentul nașterii. Dispare complet după nașterea copilului.

Mulți medici tind să identifice GOBși preeclampsie. Cu toate că GOB mai puțin periculoasă pentru mamă și copil decât preeclampsia, se dezvoltă adesea în preeclampsie, astfel încât distincția dintre cele două este adesea irelevantă.

Simptome

De obicei, nu există semne de hipertensiune arterială până când unele organe, cum ar fi rinichii și ochii, sunt afectate de aportul de sânge redus care însoțește hipertensiunea arterială. Deoarece hipertensiunea arterială netratată duce în cele din urmă la complicații grave, controalele tensiunii arteriale ar trebui să fie regulate la controalele prenatale.

Preeclampsie

Preeclampsia este un sindrom de sarcină, caracterizat prin hipertensiune arterială, proteine ​​​​în urină și umflarea crescută a picioarelor și picioarelor. Preeclampsia apare la 8-10% dintre femeile însărcinate și 85% dintre gravide pentru prima dată. Mamele în vârstă de 40 de ani, mamele adolescente și cele cu diabet zaharat, tensiune arterială, probleme cu rinichii sau tulburări reumatologice prezintă un risc crescut de preeclampsie.

Multe femei care au preeclampsie se simt absolut bine și devin conștiente de boală doar prin hipertensiune arterială. Dacă apar următoarele simptome, afecțiunea poate deveni mai gravă.

Simptome

♦ Umflarea bruscă excesivă a picioarelor sau creșterea în greutate.

♦ Cefalee persistente.

♦ Ceață în ochi, fulgerări și pete în fața ochilor.

♦ Durere cu partea dreapta corp în partea superioară a abdomenului, chiar sub coaste.

Tratament

Cauza preeclampsiei rămâne necunoscută și, prin urmare, nu există modalități de a preveni sau trata boala. Singurul tratament este nașterea indusă pentru femeile care sunt aproape de termen sau care sunt grav bolnave. Dacă preeclampsia apare la începutul sarcinii sau dacă apare într-o formă ușoară,

pastilele ajută la scăderea tensiunii arteriale. Aspirina în doze mici - 75 mg pe zi - poate reduce riscul de a dezvolta preeclampsie. Reveniți regulat și multe probleme vor fi găsite devreme. Încercați să nu vă faceți griji, deoarece vă crește tensiunea arterială. Mănâncă bine, mănâncă sănătos, reduce aportul de sare și grăsimi, mănâncă mai multe fructe, legume și calciu, bea multe lichide. Vi se poate cere să vă monitorizați tensiunea arterială, astfel încât orice modificări majore să poată fi observate.

Eclampsie

Preeclampsia se poate dezvolta în eclampsie, o afecțiune rară, dar foarte gravă.

Simptome

♦ Convulsii și convulsii.

♦ Comă.

Tratament

Eclampsia este o urgență medicală în care mamei i se va furniza oxigen și medicamente pentru a preveni convulsii și convulsii. O naștere urgentă a copilului este de obicei necesară pentru a asigura un tratament suplimentar pentru mamă.

sindromul HELLP

Sindromul HELLP, o afecțiune care pune viața în pericol, este singura variantă de preeclampsie de acest fel. Și-a luat numele de la următoarele caracteristici: H - hemoliză (descompunerea globulelor roșii); EL - creșterea enzimelor (enzimelor) hepatice; LP - număr scăzut de trombocite. Sindromul HELLP apare în tandem cu preeclampsia, dar deoarece unele dintre simptomele sale pot apărea înainte de preeclampsie, acestea sunt confundate cu un alt diagnostic. Ca urmare, este posibil ca tratamentul corect să nu fie prescris, lăsând mama și copilul într-o stare complet neprotejată. În Marea Britanie, 8 până la 10% dintre toate femeile însărcinate au preeclampsie, dintre care 2-12% au sindromul HELLP. Femeile albe mai în vârstă care au mai mult de un copil sunt mai expuse riscului de boală.

Simptome

♦ Durere de cap.

♦ Greață, vărsături.

♦ Durere în abdomen și durere în partea superioară dreaptă din cauza ficatului mărit.

Aceste simptome pot fi prezente sau nu:

♦ Cefalee severă.

♦ Vedere afectată.

♦ Sângerare.

♦ Umflare.

♦ Hipertensiune arterială.

♦ Proteine ​​în urină.

Tratament

singura mod eficient Tratamentul femeilor cu sindrom HELLP este nașterea. Cu cât preeclampsia este detectată mai devreme și sunt puse în aplicare contramăsuri, cu atât rezultatul este mai bun atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Colestază la naștere

Denumită și colestază a sarcinii. Aceasta este o afecțiune a ficatului în care fluxul normal de bilă din ficat către intestine este redus. Acest lucru duce la depunerea de săruri biliare în sânge. Deși mâncărimea rezultată nu dăunează mamei și dispare la scurt timp după naștere, starea este potențial periculoasă pentru copilul nenăscut. Medicii care suspectează colestază vor verifica mama cu analize de sânge, inclusiv un test de acid biliar și un test hepatic.

Simptome

♦ Mâncărime, în special pe palme și tălpi, care se poate agrava noaptea și deveni insuportabilă.

♦ Prezența enzimelor hepatice în sânge.

Tratament

Deoarece această boală prezintă un risc uriaș pentru copil, medicii insistă naștere timpurie, in jurul saptamanii 37-38, ceea ce reduce semnificativ riscul unui copil nascut mort. Poate fi prescris pentru a calma mâncărimea preparate medicale.

BOLI UTERINE Fibrom

tumoră benignă pe pereții uterului, este mai frecventă la femeile în vârstă și, de obicei, nu afectează sarcina. Hormonii de sarcină accelerează creșterea fibroamelor și, uneori, pot cauza probleme, cum ar fi împiedicarea creșterii adecvate a copilului. Localizarea fibromului poate face imposibilă, de asemenea, nașterea vaginală.

Simptome

♦ Durere în abdomen.

♦ Febră ușoară.

Tratament

Dacă un fibrom provoacă disconfort, singura opțiune în timpul sarcinii este să luați medicamente pentru ameliorarea durerii. Dupa nastere fi-. bromul scade de obicei în dimensiune. Dacă încă este o problemă, se îndepărtează chirurgical la câteva luni după naștere. Este considerat nesigur să îndepărtați un fibrom în timpul unei operații cezariane din cauza riscului de pierdere severă de sânge și a posibilei histerectomie pentru a elimina sângerarea.

BOLI ALE INTESTINULUI Fisura anusului

Uneori, sarcina sau o naștere dificilă are ca rezultat o ruptură a mucoasei anale (țesutul anus). Mișcările intestinale pot „deschide” această lacrimă, ducând la sângerare și dureri severe; ruptura permanentă interferează cu vindecarea și duce la formarea de țesut cicatricial. Fisurile anale sunt de obicei asociate cu boli intestinale; constipația și scaunele frecvente pot agrava și agrava boala. Fisurile anale pot apărea din cauza sifilisului, tuberculozei, bolii granulomatoase și tumorilor.

Fisurile pot fi confundate cu hemoroizi, umflarea dureroasă a anusului cauzată de varice și veruci genitale. Această boală este diagnosticată în principal prin proctoscopie, care vă permite să examinați canalul anal. Prevenirea fisurilor poate fi mișcări regulate și blânde ale intestinului. Mâncați alimente mai fibroase și luați un laxativ.

Simptome

♦ Durere în timpul și după evacuarea intestinală.

♦ Sângerare roșu aprins.

♦ Constipație.

Tratament

Fisurile anale pot fi acute sau cronice și este important să le tratați cât mai curând posibil, deoarece pot apărea complicații. Tratamentul depinde de severitatea afecțiunii. Fisurile acute sau recente sunt de obicei tratate cu laxative colonice și cremă anestezică topică. În cazurile severe, este necesară o intervenție chirurgicală. După tratament, este foarte important să mănânci regulat, să mănânci alimente bogate în fibre. și bea multe lichide.

BOLI ALE APARATULUI DIGESTIV Hyperemesis gravidarum

Uneori grețurile matinale se pot transforma într-o stare mai extremă. Aproximativ una din 200 de femei merge la spital la începutul sarcinii din cauza vărsăturilor incontrolabile și a necesității de a preveni deshidratarea cu o picurare intravenoasă. Dacă este lăsată netratată, boala poate duce la niveluri scăzute de potasiu în sânge și poate interfera cu funcționarea normală a ficatului.

Simptome

♦ Greață severă și vărsături incontrolabile.

♦ Scădere în greutate.

♦ Deshidratare.

♦ Urina galben închis.

♦ „A mânca” cantităţi mici de urină.

Tratament

Din fericire, tratamentul în spital sub formă de interzicere a alimentelor și a băuturilor și o picurare de rehidratare este de obicei foarte reușit. Apoi treptat și încetul cu încetul încep să dea mâncare, iar recuperarea durează câteva zile.

INFECȚII

Merită să ne amintim că majoritatea femeilor nu se îmbolnăvesc deloc în timpul sarcinii, că o parte semnificativă a bolilor infecțioase ale mamei nu afectează în niciun fel copilul și că infecțiile grave sunt foarte rare.

Citomegalovirus

Citomegalovirusul (CMV), un virus din familia herpesului, este o infecție congenitală comună care se răspândește prin contactul cu saliva, urina și fecalele. Aproximativ 1% dintre nou-născuți se infectează în fiecare an. Marea majoritate nu sunt afectate de virus, dar aproximativ 8.000 de copii pe an dezvoltă dizabilități permanente, cum ar fi dificultăți de învățare, surditate și orbire.

O femeie însărcinată expusă pentru prima dată la CMV are o șansă de 30-40% să-l transmită copilului ei. Se crede că femeile care au avut CMV înainte de sarcină cu mai puțin de 6 luni prezintă un risc mic de complicații. Testele de laborator vor ajuta la determinarea dacă o femeie a mai avut o infecție și o cultură de microorganisme este crescută dintr-o probă de urină pentru a detecta infecția activă. Dacă este diagnosticat CMV, copilul este testat pentru infecție cu o amniocenteză. La nou-născuți, virusul este identificat de apa din corp în decurs de trei săptămâni de la naștere.

Simptome

♦ Dureri în gât.

♦ Febră.

♦ Dureri de corp.

♦ Oboseală.

Tratament

În prezent, nu există un tratament preventiv pentru CMV congenital, dar un medicament antiviral de nouă generație numit ganciclovir poate ajuta copiii infectați. Între timp, riscul infecției de contact cu CMV poate fi redus cu o igienă atentă: spălarea mâinilor după contactul cu saliva și urina copiilor mici.

Toxoplasmoza

Deși această infecție este rară în Marea Britanie, poate afecta grav fătul. Se poate transmite prin contactul cu pisicile străzii, carnea insuficient gătită și legumele nespălate. Dacă o femeie însărcinată este infectată, probabilitatea ca ea să transmită infecția copilului ei și posibilele consecințe vor depinde în mare măsură de momentul în care a primit virusul numit. Dacă acest lucru se întâmplă în primul trimestru, șansa ca copilul să se infecteze este mai mică de 2%, deși impactul asupra dezvoltării copilului poate fi mai mare. Dacă infecția nu apare până la sfârșitul sarcinii, șansele de infectare a sugarului sunt crescute, dar consecințele vor fi mult mai slabe. Pot fi observate simptome generale, dar infecția poate trece neobservată.

Unii medici aflați în stadiile incipiente ale sarcinii verifică neapărat toxoplasmatoza, alții nu. Acest lucru depinde adesea de factorii dvs. de risc, cum ar fi dacă aveți o pisică în aer liber.

Simptome

♦ Sănătate generală precară.

♦ Febră ușoară.

♦ Glandele umflate.

Tratament

Dacă testele de sânge arată că ați dezvoltat toxoplasmoză chiar înainte de concepție sau în timpul sarcinii, vizitați un specialist în maternitate sau un medic pentru a discuta posibile complicații. Este posibil ca antibioticele să fie necesare pentru a reduce șansa de a transmite infecția la copil sau sunt supuse unei amnicenteze în al doilea trimestru pentru a determina dacă copilul este infectat.

Studii recente din Franța arată că, chiar dacă un copil nenăscut are un virus, tratamentul cu antibiotice adecvate îi oferă șanse mari să se nască sănătos.

Listerioza

Listerioza, cauzată de bacteriile care se găsesc în legumele crude, nespălate, laptele și brânza nepasteurizate, brânza și carnea insuficient gătită, poate provoca boli grave în timpul sarcinii, ducând la naștere prematură, avort spontan, naștere morta sau infecție a copilului. Listerioza este dificil de detectat deoarece simptomele pot apărea la 12 ore până la 30 de zile după consumul de alimente contaminate și pot fi ignorate deoarece sunt asemănătoare gripei și pot fi interpretate ca efecte secundare sarcina.

Simptome

♦ Cefalee.

♦ Febră.

♦ Dureri musculare.

♦ Greață și diaree.

Tratament

Infecția poate fi evitată prin evitarea oricăror alimente care ar putea fi contaminate. Dacă se găsește o infecție, atunci sunt necesare antibiotice pentru tratament.

Rubeolă

Rubeola, numită și rujeola rubeola, este de obicei o infecție relativ ușoară, dar poate provoca complicații grave în timpul sarcinii, deoarece provoacă defecte congenitale- de la surditate la encefalită (inflamație a creierului) și boli de inimă. Din fericire, majoritatea femeilor sunt imune la boala, atat datorita vaccinarii cat si a expunerii din copilarie.

În mod ideal, ar trebui să faceți un test de sânge pentru a verifica imunitatea, iar dacă nu sunteți imunizat, ar trebui să vă vaccinați înainte de sarcină și apoi să așteptați trei luni înainte de concepție. Dacă ai primit vaccinul înainte de a ști că ești însărcinată, șansele de a-ți face rău copilului tău sunt foarte mici. În a 18-a săptămână, puteți cheltui

un examen ecografic amanuntit pentru a verifica dezvoltarea bebelusului.

Simptome

♦ Erupția apare mai întâi pe față, apoi se răspândește pe tot corpul.

♦ Febră.

♦ Umflarea glandelor.

Tratament

Dacă ai rubeolă în timpul sarcinii, riscul pentru copilul tău depinde de momentul în care apare boala. Dacă acest lucru s-a întâmplat în prima lună, șansa ca bebelușul să se îmbolnăvească este de 1: 2. Până în a treia lună, scade la 1: 10. Din păcate, nu se poate face nimic în timpul sarcinii pentru a proteja copilul. Medicul dumneavoastră vă va spune ce teste trebuie să faceți și ce opțiuni de tratament aveți.

Varicelă

Deoarece majoritatea adulților au avut varicela în copilărie, sunt șanse să fiți imun la aceasta și să nu vă îmbolnăviți niciodată, chiar dacă intrați în contact cu o persoană infectată. Infecția este cauzată de virusul varicelo-zosterian, care se poate prezenta sub formă de varicelă sau herpes zoster, primul având loc atunci când ai contractat prima dată virusul, iar cel de-al doilea apare când virusul reapar. Dacă mama se îmbolnăvește, copilul se infectează în cazuri foarte rare. Totuși, uneori apare o afecțiune gravă numită sindrom varicelă congenital, care duce la apariția unor malformații, chiar fatale.

Simptome

♦ Erupție cutanată cu vezicule care mâncărime.

♦ Febră.

♦ Starea de rău.

♦ Oboseală.

Tratament

Dacă sunteți însărcinată, nu sunteți imună și ați fost în contact cu cineva care are varicela, spuneți medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Vi se va oferi o injecție de imunoglobulină pentru a încerca să vă protejați împotriva bolii varicelei, deoarece această boală la adulți trece

la pneumonie. Dacă vă îmbolnăviți, vi se vor oferi și medicamente antivirale pentru a trata infecția. Varicela chiar înainte de naștere înseamnă uneori că copilul poate avea complicații grave. În acest caz, nou-născutul va primi imunoglobulina de mai sus.

Infecții cu drojdie

O creștere a secreției vaginale este frecventă în timpul sarcinii, deoarece organismul produce mai mult mucus. Atâta timp cât aceste scurgeri sunt puține și albe (deși devin galbene după uscare), acest lucru este normal. Cu toate acestea, modificările hormonale din timpul sarcinii pot stimula creșterea agenților patogeni în vagin, ducând la infecții cu drojdie de la o ciupercă numită candida albicans. Boala apare destul de des - la aproximativ 25% dintre femei.

Simptome

♦ Deversare vâscoasă, albă, închegată.

♦ Arsuri, roșeață și mâncărime ale vulvei.

Tratament

Deși candida nu afectează sarcina, dacă este lăsată netratată, un bebeluș poate face o infecție orală cu drojdie (stomatită candida) în timp ce trece prin vagin la naștere. Candida poate fi tratată cu creme vaginale, unguente, supozitoare și medicamente orale. Multe medicamente sunt disponibile în comerț

dar asigurați-vă că consultați medicul înainte de a cumpăra. Pentru a gestiona simptomele și a preveni candida, evitați spray-urile de igienă feminină și produsele de baie. Reduceți aportul de carbohidrați și zahăr, deoarece acestea stimulează creșterea drojdiei. Purtați lenjerie de corp și colanți din bumbac cu un gușon din bumbac, evitați țesăturile sintetice și colanții strâmți. Asigurați-vă că vă ștergeți organele genitale din față în spate după ce ați folosit toaleta. Mănâncă iaurt viu în fiecare zi, care conține bacterii lactice, care reduc riscul acestei infecții.

Infecții ale tractului urinar (ITU)

Infecțiile urinare includ infecții ale vezicii urinare, rinichilor, ureterelor (tuburile care duc de la rinichi la vezică) și ale uretrei (tubul care transportă urina din vezică). ITU sunt frecvente în timpul sarcinii. Acestea variază de la ușoare la severe, de la bacterii din urină la infecții ale rinichilor. Deoarece UTI-urile pot fi în organism și nu se manifestă în niciun fel, în cursul sarcinii luați probe de urină în mod regulat. Dacă se găsesc aceste bacterii, antibioticele pot preveni bolile grave ale rinichilor.

Simptome

♦ O nevoie urgentă de a urina.

♦ Durere ascuțită sau senzație de arsură la urinare.

♦ Debitul de urină foarte mic, urina poate fi de culoarea sângelui, tulbure sau poate avea un miros neplăcut.

♦ Nevoia frecventă de a urina. Durere în abdomenul inferior, spate sau lateral.

♦ Dureri de spate, tremur, febră, greață și vărsături dacă infecția sa extins la rinichi.

Tratament

O ITU netratată poate induce contracții și poate provoca travaliu prematur. Ar trebui să consultați un medic, tratamentul este de obicei cu antibiotice. Pentru a preveni recidivele, bea multe lichide pentru a elimina bacteriile din organism.

Goliți-vă vezica urinară în mod regulat în timp ce vă aplecați în față deasupra toaletei pentru a elimina toată urina, urina stagnată este terenul propice pentru bacterii. Sucul de afine poate ajuta, de asemenea, deoarece acidifică urina, făcând-o mai puțin locuibilă pentru bacterii.

streptococ de grupa b

Această bacterie în mod normal inofensivă se găsește în vaginul uneia din zece femei sănătoase. Poate fi transmis copilului în timpul nașterii și poate provoca boli grave. Din acest motiv, dacă se constată că o femeie este purtătoare de streptococ, ea trebuie tratată cu antibiotice în timpul travaliului.

BOLI ARTICOLE

Tunelul carpian este situat în fața acestuia, acoperind tendoanele și nervii care merg la degete. Dacă mâna și degetele se umflă în timpul sarcinii, se umflă și tunelul carpian, punând presiune asupra nervilor. Această presiune are ca rezultat o senzație de furnicături la toate degetele, cu excepția degetului mic. Simptomele tunelului carpian tind să se agraveze noaptea, deoarece articulațiile lucrează în timpul zilei pentru a ameliora durerea. Această condiție ar trebui să dispară la câteva zile după naștere.

Simptome

♦ Durere la încheietura mâinii.

♦ Furnituri de la încheietura mâinii până la vârful degetelor.

♦ Rigoarea degetelor și articulațiilor mâinii.

Tratament

Dormi cu brațele sus pe pernă. Acest lucru poate ajuta la retenția de lichide. Când te trezești, atârnă-ți brațele peste părțile laterale ale patului și scutură-le energic pentru a ajuta la distribuirea lichidului și pentru a reduce rigiditatea brațului. O atela pentru încheietura mâinii poate ajuta, de asemenea.

Încălcarea funcției simfizei pubiene

Centura pelviana este formata din trei oase (unul in spate si doua in fata) conectate prin ligamente. Oasele sunt menite să formeze trei

îmbinări „fixe”; unul în față, numit simfiză pubiană, și două pe laterale la baza coloanei vertebrale. In timpul sarcinii, hormonul relaxina relaxeaza toate ligamentele din pelvis, permitand bebelusului sa aiba o trecere mai usoara la nastere. Cu toate acestea, ligamentele se pot relaxa prea mult, determinând mișcarea pelvisului, mai ales când i se aplică o sarcină. Greutatea copilului agravează situația, iar uneori articulația simfizei pubiene diverge într-adevăr oarecum. Rezultatul este durerea (ușoară până la severă) în zona pubiană. O afecțiune similară poate apărea oricând, începând din primul trimestru.

Încălcarea funcției simfizei pubiene poate apărea cu imobilizare prelungită sau activitate excesivă. De asemenea, uneori este înregistrată după o astfel de activitate fizică.

tricou ca brasa sau greșit

ridicarea greutății.

Simptome

♦ Durere, de obicei în pubis și/sau în partea inferioară a spatelui, dar poate fi resimțită în zona inghinală, interioară și exterioară a coapselor și fese.

♦ Durerea poate crește atunci când greutatea este transferată pe un picior.

♦ Senzație de separare a pelvisului.

♦ Dificultate la mers.

Tratament

Din păcate, disfuncția simfizei pubiene nu este tratată în timpul sarcinii, deoarece este rezultatul hormonilor. Cu toate acestea, sănătatea ar trebui să se îmbunătățească atunci când organismul revine la starea de dinainte de sarcină. Cu toate acestea, trebuie luate anumite măsuri pentru ca boala să nu meargă departe. Dacă este posibil, nu ridicați greutatea cu greutatea pe un picior: așezați-vă pentru a vă îmbrăca, urcați în mașină, așezându-vă mai întâi fesele pe scaun, apoi aduceți picioarele înăuntru. Când înotați, evitați brața întorcându-vă în pat, strângând genunchii. Pentru dureri severe, cereți medicului dumneavoastră pastile pentru durere, programați-vă la un kinetoterapeut care vă poate sugera purtarea unei centuri de susținere pelviană.

Luați precauții speciale în timpul contracțiilor și al nașterii. Picioarele trebuie ținute cât mai aproape una de cealaltă. Pozițiile bune la naștere sunt în patru picioare, în genunchi pe marginea patului sau întins pe o parte, cu picioarele susținute.

PROBLEME COPIILOR Probleme de creștere

Uneori pare că copilul crește prea încet sau prea repede. Ambele sunt anormale. Cât de bine crește un copil este determinat de mulți factori. Deci, dacă fumezi, copilul tău va fi în general mai mic decât media, iar dacă mama are diabet, este mai probabil să aibă un copil mai mare decât media. Dacă se suspectează o creștere anormală a bebelușului, modalitatea obișnuită de a determina acest lucru este măsurarea dimensiunii fătului (de la osul pelvin până la vârful uterului).

Cu toate acestea, această metodă este acum considerată relativ inexactă. Pentru a determina cu mai multă precizie dimensiunea copilului, se folosește o examinare cu ultrasunete, iar rezultatul obținut este comparat cu media pe termenul dumneavoastră.

Copilul este prea mic

Pe lângă determinarea dimensiunii reale, se folosește o examinare cu ultrasunete pentru a determina alți parametri importanți. Cantitatea de lichid din jurul bebelușului va scădea dacă placenta nu funcționează bine. Foarte Copil mic se va mișca mai puțin, va respira mai puțin și, în general, va fi mai puțin activ. Împreună cu pulsul, acești factori alcătuiesc profilul biofizic. Un profil normal presupune că copilul este sănătos în momentul actual.

Un alt test util pentru determinarea creșterii sau sănătății slabe copil mic este evaluarea cordonului ombilical. Pentru aceasta se folosește și o examinare cu ultrasunete și se determină viteza de mișcare a sângelui în cordonul ombilical. Dacă rata scade, se sugerează că placenta nu funcționează suficient de bine.

Când se ia decizia de a avea un copil, intră în joc mulți factori. Acestea includ: cât de matur este copilul, cât de sănătos ar trebui să fie, starea de sănătate a mamei. Unii bebeluși foarte bolnavi se nasc prin cezariană. Dacă copilul este bolnav și trebuie „extras” prematur, vi se pot administra injecții cu steroizi pentru a ajuta plămânii copilului să se dezvolte.

Copilul este prea mare

Mamele înalte sau supraponderale au tendința de a da naștere la copii mai mari decât cei mici și subponderali. Cu toate acestea, există unele afecțiuni grave în care bebelușul devine prea mare. Cel mai frecvent este diabetul.

Multe mame se îngrijorează dacă vor putea da naștere unui copil mare. Ecografia nu este întotdeauna precisă în determinarea mărimii unui copil mare, ținând cont de greutatea acestuia, eroarea este de aproximativ 10%. Dacă copilul este mare și sfârșitul sarcinii este aproape, ți se poate oferi o naștere asistată, astfel încât copilul să se nască înainte de a deveni și mai mare. Dacă bebelușul este mare pentru data nașterii, dar există timp înainte de naștere, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră planul de naștere, ținând cont de părerile dumneavoastră și de sfaturile medicului.

Polihidramnios (hidramnios)

Aproximativ 2% dintre femeile însărcinate au prea mult lichid amniotic, o afecțiune cunoscută sub numele de polihidramnios. Majoritatea cazurilor sunt necomplicate și apar cu acumulare treptată de lichid în a doua jumătate a sarcinii. În aproximativ jumătate din cazuri, polihidramniosul dispare, iar femeile nasc copii sănătoși. Uneori, polihidramniosul este un semnal de alarmă că un copil are un defect de dezvoltare sau o problemă medicală, cum ar fi diabet gestațional.

Polihidramniosul poate apărea într-o stare de anemie fetală sau în anumite infecții virale. În cazurile severe, apar contracții uterine și este posibilă nașterea prematură.

Simptome

♦ Mărimea uterului este mai mare decât de obicei.

♦ Greutate în abdomen.

♦ Digestia proastă a alimentelor.

♦ Umflarea picioarelor.

♦ Dificultăți de respirație.

♦ Hemoroizi.

Tratament

Polihidramnios este de obicei diagnosticat cu ultrasunete. Dacă starea este avansată, amniocenteza poate fi utilizată pentru a elimina excesul de lichid. Daca membranele se rup, exista riscul de prolaps de cordon, atunci cand cordonul iese inaintea bebelusului, asa ca contactati imediat maternitatea locala.

oligohidramnios

O afecțiune în care există prea puțin lichid amniotic în uter. Majoritatea femeilor cu acest diagnostic au o sarcină normală, dar uneori semnalează o problemă de sănătate sau duce la probleme. În primele etape ale sarcinii, există un risc mic ca bebelușul să dezvolte un picior deformat, deoarece nu există suficient spațiu pentru creșterea normală. La o dată ulterioară, aceasta poate indica o stare patologică a fătului. Uneori apar malformații congenitale, cum ar fi boli ale sistemului digestiv și urinar. Dacă oligohidramnios durează câteva săptămâni de sarcină, poate duce la hipoplazie pulmonară (subdezvoltarea plămânilor fătului).

Simptome

♦ Mărimea uterului este mai mică decât media.

♦ Mișcări fetale mai puțin frecvente.

♦ Creștere lentă.

Tratament

Hidratarea orală și intravenoasă, precum și repausul la pat, pot îmbunătăți starea. Medicii americani au încercat să înlocuiască lichidul cu un proces în care cantitatea de lichid amniotic este crescută cu o soluție salină furnizată direct în

sac amniotic printr-un cateter introdus în uter. Tratamentul a fost experimental și nu a ajutat în toate cazurile. Dacă boala era considerată sigură, se făcea naștere, dacă exista un risc pentru copil, se stimulau contracțiile. Femeile cu această afecțiune sunt sfătuite să aibă grijă suplimentară, să se odihnească mai mult, să mănânce corespunzător și să bea multă apă.

Cordonul ombilical înnodat

Uneori, cordonul ombilical din uter se înnoda sau se încurcă și chiar se înfășoară în jurul gâtului bebelușului. Acest lucru poate reduce fluxul de sânge către copil, așa că este vital să abordați aceste probleme cât mai repede posibil.

Simptome

♦ Activitate redusă a copilului.

Dacă aportul de sânge a copilului a scăzut din orice motiv, este necesară nașterea urgentă, de obicei prin operație cezariană.

Prolapsul cordonului

Uneori, cordonul ombilical al bebelușului intră în canalul de naștere înaintea capului sau a altor părți ale corpului său. Un cordon ombilical prolapsat poate fi foarte periculos pentru un copil. Când cordonul ombilical este prins, fluxul de sânge și oxigen este oprit, ceea ce duce la consecințe foarte grave.

Prolapsul apare cel mai adesea dacă este prezent polihidramnios; în timpul nașterii celui de-al doilea copil din gemeni; copilul este într-o prezentare podală sau transversală; cand se rup membranele, atat natural cat si in timpul examenului vaginal pana in momentul in care copilul coboara in pelvis.

Simptome

♦ Scăderea ritmului cardiac fetal

Tratament

Dacă cordonul ombilical încă pulsează, este vizibil sau simțit în vagin, medicul va naște copilul pentru a reduce presiunea asupra cordonului ombilical. Pentru a-l ajuta, vi se poate cere să îngenuncheați și să vă aplecați înainte. Medicul își va ține mâna în vagin până când

copilul nu va fi născut în cel mai rapid mod posibil, de obicei prin cezariană de urgență, forceps sau cu aspirator dacă copilul este în pozitia corecta.

Starea patologică a fătului

Termenul este folosit pentru a descrie orice situație în care se crede că un copil este în pericol - de obicei atunci când aportul de oxigen este redus. O astfel de afecțiune poate fi cauzată de diverse motive: boala mamei (anemie, hipertensiune arterială, boli de inimă, tensiune arterială scăzută); placenta nu mai functioneaza corect sau s-a separat prematur de uter; compresia sau încurcarea cordonului ombilical; infecție fetală, malformație; contractii prelungite sau nemoderate in timpul contractiilor.

Simptome

♦ Modificarea gradului de activitate a mișcărilor fetale.

♦ Absența mișcărilor fetale.

♦ Modificarea ritmului cardiac fetal.

Tratament

De obicei se recomandă livrarea imediată. Dacă nașterea vaginală nu este aproape, atunci se efectuează o operație cezariană. Mamelor li se pot administra mai întâi medicamente pentru a încetini contracțiile uterine, ceea ce va crește aportul de oxigen la copil și va dilata vasele de sânge ale copilului pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

Prelegerea nr. 1 de obstetrică. 6 curs.

TEMA: PRINCIPALE COMPLICAȚII ÎN LIVRARE ȘI GRUPURI DE RISC PENTRU LIVRĂRI COMPLICATE.

Pregătirea organismului pentru naștere este determinată de prezența unei dominante generice și de maturarea biologică a aparatului neuromuscular al uterului. Până la sfârșitul sarcinii:

creste sinteza substantelor biologic active - oxitocina, serotonina, prostaglandine, acetilcolina, kinine, catecolamine;

pragul de sensibilitate la aceste substanțe scade,

secreție crescută de estrogen

O creștere a sintezei de estrogen contribuie la conversia acidului arahidonic în prostaglandine, care sunt esențiale în declanșarea travaliului. În miometru apar modificări biochimice semnificative, care contribuie la modificarea modificărilor celulare morfofuncționale în miometru și în colul uterin.

Pentru rezultatul nașterii, cele mai importante sunt:

sănătatea somatică a mamei și a tatălui

gradul de pregătire al colului uterin

materie - cursul sarcinii, modificări în cursul patologiei extragenitale pe fondul sarcinii

structura anatomică a pelvisului

mărimea fructelor

natura activitatii de munca

Patologia extragenitala se intalneste in prezent la 50-70% din toate gravidele, adica cresterea patologiei extragenitale la gravide este de mare importanta. Pe primul loc printre patologiile extragenitale se află bolile renale, apoi patologia cardiovasculară (hipertensiune arterială, distonie vegetovasculară, defecte cardiace).

Complicațiile sarcinii sunt foarte frecvente:

pe primul loc printre complicațiile grave care afectează rezultatul nașterii sunt gestoza de sarcină, de severitate diferită. Potrivit maternității nr. 18, complicațiile sarcinii sub formă de gestoză apar la 60-65% dintre gravide. Forme severe de preeclampsie (preeclampsie severă) - la 10% din toate gravidele dintre cele complicate de preeclampsie. Astfel, grupul de risc pentru cursul complicat al nașterii vor fi gravidele cu patologie extragenitală.

pe locul doi - anemia sarcinii

nu locul al treilea - procese infecțioase care duc la anumite complicații în timpul sarcinii (sindrom de întârziere a creșterii intrauterine, naștere prematură etc.).

Al doilea grup de risc pentru cursul complicat al nașterii vor fi femeile însărcinate cu un curs complicat de sarcină.

O mare importanță este acordată stării colului uterin, adică ca factor care reflectă pregătirea biologică a canalului de naștere pentru naștere.

Principalele semne ale pregătirii corpului pentru naștere:

maturitatea colului uterin pentru naștere

criterii de maturitate cervicală:

Lungimea colului uterin ar trebui să fie de până la 1,5 - 2 cm până la vârsta gestațională de 38-39 de săptămâni, adică o scădere a colului uterin de-a lungul lungimii se numește scurtare. Până la 40 de săptămâni poate avea 0,5 - 1,0 cm lungime, dar colul uterin ar trebui să fie matur la 38-39 de săptămâni.

Consistența colului uterin: colul uterin trebuie să fie moale

Canalul cervical, ca urmare a scurtării colului uterin, trebuie să treacă un deget transversal dincolo de zona faringelui intern.

Colul uterin ar trebui să fie situat de-a lungul axei de sârmă a pelvisului, adică situat în centrul vaginului.

Maturitatea colului uterin depinde de nivelul concentrației de estrogen din organism și de nivelul de prostaglandine. Nivelul de estrogen crește treptat la începutul travaliului, iar sensibilitatea receptorilor miometriali la aceste substanțe crește, producția și sensibilitatea prostaglandinelor la acestea crește, prin urmare, grupul de risc pentru colul uterin imatur (adică lipsa pregătirii pentru colul uterin pentru naștere) vor fi acele femei însărcinate care au echilibru hormonal afectat:

femei cu tip de corp hipoplazic

femei cu disfuncție menstruală (mai des după tipul de sindrom hipomenstrual)

femeile care suferă de avort spontan recurent

femeile care suferă de infertilitate hormonală

femeile cu operații anterioare la col uterin ca urmare nu numai a modificărilor fiziologice, ci și ca urmare a modificărilor anatomice ale colului uterin (după diatermocoagulare și diatermoexcizie, după operații chirurgicale pe colul uterin). Acest grup va include femei cu chiuretaj numeroase ale cavității uterine în istorie (deoarece interorecepția endometrială la acțiunea hormonilor sexuali este perturbată și la astfel de femei putem avea un col uterin imatur pentru naștere).

Semnele de imaturitate a colului uterin sunt opuse semnelor de maturitate a colului uterin:

colul uterin mai lung de 2 cm

consistență densă

orificiu extern închis și canal cervical

colul uterin este deviat spre uter sau spre sacrum.

În consecință, pentru procesul de desfășurare a segmentului inferior, modificările structurale ale colului uterin la o femeie cu un canal de naștere imatur sunt mult mai puține, adică vor fi mai multe dificultăți în depășirea acestui canal cervical închis.

Următorul criteriu pentru pregătirea organismului pentru naștere este controlul citologic al frotiurilor vaginale, care indică pregătirea biologică pentru naștere. De asemenea, pot fi utilizate teste de diagnostic funcțional. În funcție de conținutul de celule superficiale și intermediare, indicele cariopicnotic, eozinofil la o femeie însărcinată în diferite stadii ale sarcinii, putem pune un diagnostic de amenințare de avort spontan, amenințare de naștere prematură, naștere la termen sau naștere întârziată.

Dacă există o predominanță a celulelor de suprafață - de la 60 la 80% - atunci acesta este termenul de livrare. Dacă indicele cariopicnotic este de aproximativ 40% și indicele eozinofil este de 20%, atunci frotiul indică faptul că termenul limită se apropie.

Următorul criteriu pentru pregătirea pentru naștere este testul cu oxitocină. Dezvoltarea activității de muncă este imposibilă fără includerea atât a prostaglandinelor, cât și a oxitocinei în acest proces foarte complex. Sensibilitatea uterului la oxitocină crește abia spre sfârșitul sarcinii, iar sensibilitatea la prostaglandine apare pe tot parcursul sarcinii, astfel încât prostaglandinele pot fi folosite pentru a provoca avort spontan sau naștere prematură. Excreție crescută de oxitocină spre sfârșitul sarcinii și mai ales în a doua și a treia etapă a travaliului. Un test de oxitocină vă permite să determinați sensibilitatea uterului la această substanță. Și dacă problema inducerii travaliului, adică întreruperea prematură a sarcinii, este rezolvată, atunci un test cu oxitocină face posibil să se determine dacă va exista o activitate bună de muncă și dacă uterul va reacționa la introducerea oxitocinei. Pentru a efectua un test de oxitocină, este necesar: o soluție de oxitocină (1 ml corespunde la 5 unități de acțiune de oxitocină) 0,2 ml (1 unitate) se diluează în 100 ml de soluție de glucoză 5% și 3-5 ml de soluție sunt injectat lent intravenos, cu o reacție pozitivă după 30-40 de secunde începe apariția contracțiilor. Și apariția contracțiilor, tonusul uterin crescut, va vorbi despre pregătirea biologică a uterului pentru naștere. Testul cu oxitocină este o metodă invazivă de control, așa că nu orice femeie îl poate folosi. Contraindicații pentru un test cu oxitocină:

la femeile însărcinate cu preeclampsie, deoarece testul cu oxitocină poate duce la desprinderea unei placente situate în mod normal

gemeni (sarcini multiple)

polihidramnios

un făt mare, deoarece o creștere a presiunii intrauterine poate duce la ruperea prematură a lichidului amniotic și poate crea complicații suplimentare în timpul travaliului

Un test mai calm, dar același invaziv este un test cu clorură de calciu - intravenos, se injectează lent 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu (gluconat) - iar cu o reacție pozitivă apare o creștere a tonusului uterin după 2-3 minute.

Teoretic, este posibil să se efectueze un test de serotonină folosind o tehnică similară testului cu oxitocină, dar, de regulă, nu există serotonină. Se știe că acțiunea serotoninei este foarte asemănătoare cu acțiunea oxitocinei și poate fi folosită pentru a diagnostica starea de pregătire și a terapiei de stimulare a travaliului.

Cursul nașterii este împărțit în 3 perioade:

perioada de dezvăluire

perioada de exil

perioada de succesiune

Debutul travaliului este marcat de apariția contracțiilor regulate. Contracțiile regulate ar trebui să conducă la modificări structurale ale colului uterin. Modificările structurale ale colului uterin înseamnă:

scurtarea colului uterin

netezire

dezvăluire

Nu este întotdeauna ușor să decideți asupra regularității contracțiilor. Contracțiile regulate alternează după 5-8 minute și trebuie să conducă neapărat la modificări structurale ale colului uterin. Scurtarea colului uterin este o reducere a lungimii colului uterin. Un col uterin scurtat este un col care are un canal cervical delimitat de regiunea orificiului intern și extern. La netezirea colului uterin, orificiile interne și externe se contopesc treptat și canalul cervical încetează să mai existe.

Cu un col uterin scurtat, există întotdeauna o margine a orificiului intern și extern, iar prezența unui col uterin scurtat nu înseamnă debutul travaliului, doar cu o combinație de contracții regulate și modificări structurale în uter. După netezirea colului uterin, acesta începe să se deschidă. Dezvăluirea completă a colului uterin este de 10-12 cm, ceea ce înseamnă absența completă a colului uterin, atunci când cavitatea uterină trece în tubul vaginal și apoi cavitatea uterină și vaginală este un singur canal de naștere. În perioada dezvăluirii, colul uterin este scurtat, netezirea și deschiderea acestuia.

A doua perioadă a nașterii - din momentul dezvăluirii complete a faringelui uterin până la expulzarea fătului.

A treia perioadă - perioada postnașterii - de la momentul nașterii fătului până la separarea și eliberarea placentei.

Cele mai frecvente complicații în prima etapă a travaliului sunt:

ruperea prematură a lichidului amniotic - cea mai frecventă complicație - se caracterizează prin scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul contracțiilor. Se întâmplă:

cu un bazin îngust

prezentarea podală a fătului

sarcina multipla

fructe mari

introducerea incorectă a capului

Cel mai adesea, ruptura prematură a lichidului amniotic este asociată cu absența unei zone de contact. Partea de prezentare (de obicei capul) trebuie apăsată pe intrarea în pelvisul mic începând cu a 38-a săptămână, dar dacă există o gestație prematură, copii mici, un făt mare, inserarea incorectă a capului, atunci nu există nicio zonă de contact. s-a format și deci nu există distincție între apele anterioare și posterioare. Pentru a se produce ruperea prematură a membranelor, este necesară o presiune intrauterină incorectă, în schimbare bruscă. Odată cu creșterea presiunii intrauterine, are loc ruptura membranelor. Printre cauzele rupturii membranei se numără: infecția membranelor amniotice, lichidul amniotic, modificări distrofice membrane fetale (cu gestoză). Ruptura prematură a lichidului amniotic este o complicație gravă a nașterii. Durata sarcinii și pregătirea colului uterin pentru naștere sunt importante - aceștia sunt cei doi factori principali care vor determina gestionarea travaliului în cazul rupturii premature a lichidului amniotic. Dacă a existat o scurgere prematură a lichidului amniotic și apare un col uterin imatur în timpul sarcinii la termen, cea mai comună metodă de naștere este operația cezariană, mai ales ținând cont de vârsta femeii primipare sau multipare, de dimensiunea fătului și de dimensiunea pelvisului, patologia extragenitală și complicațiile sarcinii, durata unei perioade anhidre, de la efectuarea unei măsuri terapeutice pentru maturarea colului uterin într-o perioadă atât de scurtă de timp - încât de la un col uterin imatur pentru a crea un col uterin matur cu medicamentele noastre - este o procedură destul de complicată. Cu POV și un col uterin matur, inducerea travaliului se realizează cu o perioadă anhidră de două ore la femeile nulipare și o perioadă anhidră de patru ore la femeile multipare este acceptabilă.

Inducerea travaliului este precedată de crearea unui fond de estrogen-glucoză-calciu-vitamina: se injectează 40% glucoză în venă într-o cantitate de 20 ml (pentru a crea un fundal energetic), gluconat de calciu (clorură) 10% 10 ml ( întrucât ionii de calciu sunt implicați în transferul celulelor musculare din starea de repaus în stare de excitație), vitaminele B 1 și B 6 (deoarece cresc sensibilitatea celulelor miometrului la oxitocină și prostaglandine), estrogeni intramuscular 10-20 UI ( estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% și 1% - 10- 20 mii unități).

După crearea unui fundal cu un col uterin matur și o sarcină la termen, inducerea travaliului se realizează în absența contracțiilor:

Administrarea intravenoasă de uterotonice (oxitocină, prostaglandine). Este de preferat să începeți cu prostaglandine (prostenon, enzoprost). 1 ml de enzoprost (prostenon) se dizolvă în 400 ml de ser fiziologic sau glucoză și administrarea intravenoasă începe cu o rată de 6-8-10 picături pe minut și la fiecare 30 de minute, ținând cont de dezvoltarea durerilor de travaliu, frecvența administrării crește la 24, maxim 40 picături/min. Dacă nu există efect la 40 de picături / min, atunci administrarea ulterioară nu este recomandată. Introducerea uterotonicelor trebuie să continue timp de 3-4 ore cu determinarea eficacității contracțiilor. Evaluarea eficacității activității de muncă se realizează pe baza:

evaluarea contracției (după câte minute, câte secunde, ce forță, ce durere) - semne subiective, o metodă obiectivă de înregistrare a activității de muncă - histerografie (multicanal sau monocanal) sau cu ajutorul unei capsule radio care este introdus în cavitatea uterină și valoarea presiunii intrauterine este înregistrată pe dispozitiv, ceea ce determină în esență eficacitatea contracțiilor.

NB: fundul uterului se contractă cel mai mult, apoi corpul uterului, iar segmentul inferior are cea mai mică contractilitate. Această secvență de excitație se numește gradient descendent triplu.

viteza, care este determinată de starea colului uterin înainte de naștere și la 3-4 ore după introducerea uterotonicelor. Viteza de deschidere a orificiului uterin este de 1 cm pe oră pentru nulipare, 1,5-2 cm pentru multipare.

avansarea fătului prin canalul de naștere - începe cu deschiderea orificiului uterin de la 8 cm și partea de prezentare în timpul cursului fiziologic al travaliului ar trebui să fie pe podeaua pelvină, cu dezvăluirea completă a orificiului uterin.

Astfel, cu POV, dacă nu există niciun efect de la inducerea travaliului în decurs de 4 ore de la picurarea intravenoasă de oxitocină, atunci problema nașterii operatorii este rezolvată. Dacă administrarea intravenoasă de uterotonice are un efect bun, atunci nașterea poate fi finalizată prin canalul natural de naștere. Cu canale de naștere imature și POV, problema poate fi rezolvată imediat în direcția nașterii operatorii sau după administrarea intravenoasă de uterotonice, cu un fond de glucoză-calciu-vitamina.

Anomalii ale activitatii muncii:

în primul rând este slăbiciunea activităţii muncii. Odată cu slăbiciunea travaliului, contracțiile sunt slabe, rare, scurte, iar viteza de deschidere a orificiului uterin este mai mică de 1 cm pe oră (iar pentru femeile multipare, mai puțin de 1,5-2 cm pe oră). Netezirea colului uterin și deschiderea acestuia are loc într-un ritm lent și, prin urmare, vor fi necesare măsuri de remediere de îndată ce se stabilește diagnosticul de slăbiciune a activității muncii. În prezent, schema terapiei de stimulare a travaliului conform Stein-Kurdinovsky 9 cu utilizarea chininei orale și administrarea intramusculară a oxitocinei nu este recomandată, ceea ce se datorează faptului că eficacitatea administrării orale a chininei urmată de administrarea oxitocinei. este foarte mic și prost reglementat. Prin urmare, în prezent, se folosește doar regimul de administrare intravenoasă de oxitocină sau prostaglandine cu o posibilă combinație (se administrează enzoprost sau prostenon timp de 2 ore, apoi se adaugă o fiolă de oxitocină și se administrează uterotonice în 3-4 ore cu evaluare). de terapie de stimulare a travaliului, prin urmare, este necesar să se trateze slăbiciunea activității travaliului în timp util.Diagnosticul contracțiilor slabe trebuie făcut nu mai târziu de 3 ore de la debutul contracțiilor și tratamentul trebuie început imediat cu medicamente active.

NB! Inducerea travaliului este o măsură terapeutică în absența contracțiilor. Terapia rodostimulatoare – în prezența contracțiilor slabe.

Perioada preliminară patologică. PPL se caracterizează prin prezența contracțiilor neregulate, adesea foarte dureroase, care nu duc la modificări structurale la nivelul colului uterin. Aceste contractii duc la oboseala femeii in travaliu, hipoxie fetala intrauterina cronica. Foarte des, cu PPL, POV apare în prezența unui col uterin imatur, deoarece fluctuațiile presiunii intrauterine cu canale de naștere insuficient mature duc la deschiderea membranelor. Tactica pentru PPL este fundamental următoarea - este necesară eliminarea contracțiilor, deoarece acestea sunt contracții dezordonate, în care nu se stabilește un gradient descendent triplu, în care apare cel mai adesea o rată bazală bazală crescută. tonul uterin, și tonul segmentului inferior, care împiedică netezirea și deschiderea colului uterin, prin urmare, complexul de măsuri pentru PPL include eliminarea durerii, eliminarea excitației patologice a uterului, utilizarea sedativelor (seduxen), analgezice (promedol), asigurarea somnului medical (seduxen, promedol, oxibutirat de sodiu). Foarte importantă este utilizarea beta-agoniştilor cu administrare intravenoasă obligatorie. Dacă mijloacele utilizate îndepărtează PPL, atunci se dezvoltă activitatea obișnuită de muncă și nașterea se desfășoară într-un ritm normal. Dacă nu facem față cu PPL și are loc POV, atunci problema este foarte des decisă în favoarea operației cezariane, deoarece cu excitabilitatea crescută a uterului, utilizarea uterotonicelor nu duce la rezultate bune, dar duce la PONRP, agravare. a hipoxiei fetale intrauterine.

Foarte des, PPL intră în activitate de muncă dezordonată, care diferă de PPL prin faptul că este o anomalie a contracțiilor muncii. Activitatea de muncă dezordonată are loc întotdeauna cu un col uterin netezit și cu deschiderea colului uterin pentru un număr diferit de cm (1-2, 4-5, până la 7 cm). După 7 cm, activitatea dezordonată a muncii nu este groaznică. Contractiile se caracterizeaza prin durata diferita, cu intervale diferite (dupa 4, 3, 6 minute), dar regulate, foarte dureroase. Deschiderea colului uterin continuă dar într-un ritm foarte lent, cu palpare (sau control cardiomonitor cu înregistrarea contracțiilor), observăm că există un alt grad de severitate a tonusului bazal (întotdeauna crescut) și există o activitate diferită a contractii ale fundului, corpului si segmentului inferior al uterului cu o predominanta de contractie a segmentului inferior. Colul uterin în timpul examenului vaginal: rigid, dens, slab extensibil. Efecte terapeutice: somnul medicamentos, introducerea sedativelor, utilizarea pe scară largă a beta-agoniştilor, care, după eliminarea contracţiilor dezordonate, ar trebui combinate cu introducerea uterotonicelor, deoarece beta-agoniştii nu numai că reglează, ci şi slăbesc activitatea muncii. . Spre deosebire de PPL, în travaliul necoordonat, s-a utilizat pe scară largă anestezia epidurală sau rahidiană prelungită, care reduce tonusul bazal al uterului, asigură contracții nedureroase, un comportament mai calm al femeii în travaliu și reglează foarte bine fluxul sanguin uteroplacentar (prin urmare, simptomele hipoxiei fetale intrauterine vor fi eliminate sau reduse). Cu PPL, nu avem dreptul să prescriem anestezie epidurală, pentru că nu va fi eficientă.

Hipoxia fetală. Contextul cu care o femeie intră în probleme de travaliu (preeclampsie, anemie, infecții intrauterine, polihidramnios, sarcină multiplă, prolaps de părți mici ale fătului (apar în prezentarea podală, pelvis îngust, inserarea necorespunzătoare a capului) - creează toate condițiile prealabile pentru hipoxia fetală intrauterină cronică) . La naștere, hipoxia este agravată, deoarece toate complicațiile sarcinii la naștere sunt agravate, deoarece contracțiile duc întotdeauna la o încălcare a circulației uteroplacentare, în special cu anomalii în activitatea de muncă. Prin urmare, în timpul nașterii, este întotdeauna necesar să se monitorizeze starea făt intrauterin, care este determinat de principalele criterii:

ritmul cardiac fetal (creșterea frecvenței pe fondul unei contracții, cu o scădere după o contracție și o normalizare rapidă a frecvenței). Hipoxia fetală se pune pe baza unei scăderi a frecvenței cardiace fetale sub 100 de bătăi/min sau a unei creșteri mai mari de 160 de bătăi/min, sau cu apariția decelerației (o scădere a frecvenței după o contracție și denivelări după 1 -2 minute).

apariția meconiului în lichidul amniotic

un criteriu obiectiv este determinarea pH-ului sângelui fătului, prelevat de la cap sau capătul pelvin, sau bazat pe determinarea pH-ului lichidului amniotic.

Terapia hipoxiei fetale în timpul nașterii este determinată pe baza unei monitorizări foarte atente a bătăilor inimii fetale (după 15-20 de minute cu cursul fiziologic al travaliului și mai des cu hipoxie) și se iau măsuri terapeutice în funcție de cauza care provoacă. această hipoxie (în timpul nașterii, este necesar să se continue tratamentul preeclampsiei, introducerea de antispastice, glucoză cu acid ascorbic, oxigenoterapie, utilizarea de agonişti beta-adrenergici și anestezie epidurală în prezenţa unei anomalii a travaliului, medicamente care îmbunătățesc). proprietățile reologice ale sângelui - trental, clopoței; piracetam). Toate acestea sunt introduse în perioada de dezvăluire, starea fătului este atent monitorizată și, odată cu creșterea simptomelor de hipoxie, se decide problema operației cezariane.

În prezent, indicațiile pentru operația cezariană din partea fătului au fost extinse semnificativ, astfel încât nimeni nu se așteaptă la o deteriorare semnificativă a stării fătului și efectuează operația.

Complicații purulent-septice (corioamnionită, corionite, endometrită), care sunt asociate cu o perioadă anhidră lungă (cu o perioadă anhidră de 6 ore, se observă colonizare 100% de către microbi, cu o perioadă anhidră de 12 ore, se pune diagnosticul de corioamnionită în 60%, cu 20 de ore - 100% corioamnionită Diagnosticul de corioamnionită la naștere este destul de dificil de pus, deoarece există (și în timpul sarcinii) corioamnionite ascunse, asimptomatice.În procesul de naștere, infecția este determinată de reacția temperaturii, Frecvența pulsului poate ajuta rar, deoarece tahicardia este mai frecventă la naștere. Mai ales, este determinată de condițiile teoretice pentru dezvoltarea unui proces purulent, deoarece secreția purulentă din uter nu a avut încă timp să se dezvolte și dacă acestea s-au dezvoltat, atunci diagnosticul este ușor (mai des în circumstanțe penale).

Rupturi ale canalului moale al nașterii. În primul rând, este o ruptură a colului uterin. Grup de risc pentru dezvoltarea rupturii cervicale:

Femei în travaliu cu travaliu violent

Femei cu activitate de muncă necoordonată, când colul uterin este rigid, dens, slab extensibil

Livrare rapida

Stimularea excesivă a travaliului

Prevenirea rupturii cervicale ar trebui să înceapă în timpul sarcinii. Dacă un col uterin imatur este determinat la 38 de săptămâni, atunci trebuie făcute programări pentru a pregăti un astfel de col uterin:

introducerea de antispastice (no-shpa) de la 38 de săptămâni 1 comprimat de 3 ori pe zi

estrogeni (tablete sau parenteral)

ulei vegetal (deoarece conține precursori ai acidului arahidonic, un precursor al prostaglandinelor)

administrarea în staționar a diferitelor geluri în fornix sau canal cervical conținând prostaglandine

Introducerea beta-agoniştilor

utilizarea de alge (alge care conțin o cantitate mare de prostaglandine)

Există un număr mare de scheme de pregătire a colului uterin pentru naștere, de exemplu, o combinație de beta-agonişti cu dexametazonă (deoarece glucocorticoizii sunt de importanță inițială pentru dezvoltarea activității de muncă - deoarece creșterea cortizolului în lichidul amniotic provine din glandele suprarenale ale fătului). Asigurați-vă că utilizați introducerea de antispastice în timpul nașterii, în special în grupurile de risc, ameliorarea durerii și evaluarea corectă a activității de muncă (lipsa stimulării excesive a travaliului, anularea acestuia în timp util, anularea în timp util a beta-agoniştilor).

În prima perioadă, ruptura uterină poate apărea ca cea mai formidabilă complicație. Cel mai adesea, decalajul apare în:

cicatrice pe uter după cezariană, după miomectomie conservatoare

multipare, multiînsarcinata

la femeile cu antecedente de boli inflamatorii (endometrita duce la rupturi uterine histopatice)

polihidramnios, sarcină multiplă

bazin îngust

Este necesar să se monitorizeze cu atenție starea uterului, atât în ​​timpul nașterii, cât și înainte de naștere, pentru a avea un alibi complet pentru a lăsa o astfel de femeie să intre în naștere (încrederea în starea cicatricei de pe uter, determinare corectă de mărimea masei fetale, diagnostic corect al bazinului îngust anatomic și funcțional).

A doua etapă a travaliului este caracterizată de următoarele complicații:

Activitate de muncă slabă

Creșterea sau apariția simptomelor de hipoxie fetală

Lacrimile vaginului, perineului, uterului

Anomaliile activității muncii sub formă de slăbiciune a activității muncii sunt diagnosticate pe baza progresului lent al fătului prin canalul de naștere și a slăbiciunii încercărilor. Principalele măsuri terapeutice: administrarea intravenoasă de uterotonice - oxitocina, prostaglandinele au un efect mai bun asupra maturării colului uterin, iar oxitocina are un efect mai mare asupra activității miometrului. Și dacă nu există simptome de hipoxie fetală, atunci această introducere a uterotonicelor ar trebui să aibă un efect, iar nașterea ar trebui să fie finalizată prin canalul natural de naștere. În prezența dezvăluirii complete a orificiului uterin și a părții de prezentare pe planșeul pelvin, apariția hipoxiei, nașterea trebuie finalizată prin aplicarea pensei obstetricale sau îndepărtarea fătului de capătul pelvin.

Rupturile vaginale nu pot fi prevenite, dar posibilitatea lor poate fi prevăzută și mai ales atent controlată la examinarea canalului moale al nașterii la femeile cu fetuși mari și cu înaintarea rapidă a capului.

Diagnosticul de ruptură uterină în a doua etapă a travaliului este extrem de dificil, deoarece există încercări. Diagnosticul se bazează pe: o deteriorare bruscă a stării femeii, când începe șocul hemoragic și dureros, dezvoltarea hipoxiei fetale severe, nașterea unui făt mort. Dar diagnosticul poate fi dificil, deoarece capul fetal poate astupa temporar vasele uterine.

A treia etapă a travaliului este caracterizată de sângerare, care va fi subiectul unei alte prelegeri.