Príčiny fetoplacentárnej nedostatočnosti. FPN počas tehotenstva
Fetoplacentárna insuficiencia (FPI) je komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytujú rôzne poruchy na placente aj na plode v dôsledku rôznych ochorení a pôrodných komplikácií. Rozmanitosť variantov prejavu fetoplacentárnej nedostatočnosti, frekvencia a závažnosť komplikácií pre tehotnú ženu a plod, prevládajúce porušenie jednej alebo druhej funkcie placenty závisí od trvania tehotenstva, sily, trvania a povahy vplyv poškodzujúcich faktorov, ako aj na stupeň vývoja plodu a placenty, závažnosť kompenzačných a adaptačných schopností systému matka-placenta-plod.
Príčiny FPN
Fetoplacentárna nedostatočnosť sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych dôvodov. Poruchy tvorby a funkcie môžu byť spôsobené chorobami srdca a cievneho systému tehotnej ženy (chyby srdca, obehové zlyhanie, arteriálna hypertenzia a hypotenzia), patológia obličiek, pečene, pľúc, krvi, chronická infekcia, choroby neuroendokrinný systém (diabetes mellitus, hypo- a hyperfunkcia štítnej žľazy, patológia hypotalamu a nadobličiek) a množstvo ďalších patologických stavov. Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená znížením hladiny železa v krvi matky aj v samotnej placente, čo vedie k inhibícii aktivity respiračných enzýmov a transportu železa k plodu. Pri diabete mellitus je narušený metabolizmus, zisťujú sa hormonálne poruchy a zmeny imunitného stavu. Sklerotické poškodenie ciev vedie k zníženiu prísunu arteriálnej krvi do placenty. Dôležitú úlohu pri vzniku fetoplacentárnej insuficiencie zohrávajú rôzne infekčné ochorenia, najmä tie, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme alebo sa zhoršujú počas tehotenstva. Placenta môže byť ovplyvnená baktériami, vírusmi, prvokmi a inými infekčnými agens.
Patológia maternice hrá dôležitú úlohu pri tvorbe fetoplacentárnej insuficiencie: endometrióza, hypoplázia myometria, malformácie maternice (sedlovité, dvojrohé). Myóm maternice by sa mal považovať za rizikový faktor placentárnej insuficiencie. Riziko placentárnej insuficiencie u tehotných žien s myómom maternice je však iné. Do vysokorizikovej skupiny patria prvorodičky vo veku 35 rokov a staršie s prevažne intermuskulárnou lokalizáciou veľkých myomatóznych uzlín, najmä pri lokalizácii placenty v oblasti lokalizácie nádoru. Skupinu s nízkym rizikom fetoplacentárnej insuficiencie tvoria mladé ženy do 30 rokov bez závažných extragenitálnych ochorení, s malými myomatóznymi uzlinami prevažne subperitoneálnej lokalizácie vo funde a tele maternice.
Preeklampsia
Medzi komplikáciami tehotenstva, ktoré najčastejšie sprevádzajú placentárnu insuficienciu, je na poprednom mieste gestóza. Hrozba potratu by sa mala súčasne považovať za príčinu aj ako dôsledok placentárnej insuficiencie. Vzhľadom na rozdielnu etiológiu fetoplacentárnej insuficiencie s hrozbou potratu má patogenéza tejto komplikácie rôzne možnosti a prognóza pre plod závisí od stupňa rozvoja ochranných a adaptačných reakcií. S nízkou lokalizáciou alebo placentou previa sa znižuje vaskularizácia subplacentárnej zóny. Tenšia stena dolného segmentu maternice neposkytuje potrebné podmienky pre dostatočnú vaskularizáciu placentárneho lôžka a jeho normálne fungovanie.
Odtrhnutie placenty
Pomerne často s touto patológiou dochádza k odtrhnutiu placenty, sprevádzané stratou krvi. Viacplodová gravidita predstavuje prirodzený model placentárnej insuficiencie v dôsledku nedostatočného zabezpečenia potrieb dvoch a viacerých plodov. Podstata fetoplacentárnej insuficiencie pri izoserologickej inkompatibilite krvi matky a plodu spočíva najčastejšie v procesoch narušeného dozrievania placenty. U plodu sa tiež vyvíja hypoxia, dochádza k oneskoreniu vývoja v dôsledku porúch v procesoch syntézy proteínov a zníženej aktivity enzýmov. Funkčný stav placenty je do značnej miery určený stupňom jej vývoja v súlade s gestačným vekom a zachovaním ochranných a adaptačných mechanizmov. Súlad zrelosti placenty s gestačným vekom je jednou z najdôležitejších podmienok zabezpečenia primeraného vývoja plodu a jeho ochrany. Niet pochýb, že neskorý vek tehotnej ženy (nad 35 rokov) alebo naopak, nízky vek (do 17 rokov), zaťažená anamnéza (potraty, zápalové ochorenia), zlé návyky, vystavenie nepriaznivým faktorom životného prostredia ku komplikovanej tvorbe placenty a narušeniu jej funkcie prispieva aj zlá výživa, sociálna zraniteľnosť a domáca nestabilita.
Klinická prax a výsledky vedeckého výskumu poukazujú na multifaktoriálny charakter fetoplacentárnej insuficiencie. V tomto ohľade je takmer nemožné identifikovať akýkoľvek jednotlivý faktor vo vývoji tejto komplikácie. Uvedené patologické stavy neovplyvňujú rovnako rozvoj placentárnej insuficiencie. Najčastejšie sa na vývoji tejto patológie podieľa niekoľko etiologických faktorov, z ktorých jeden môže viesť. Patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri fetoplacentárnej insuficiencii, vedú k zníženiu uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prietoku krvi; znížený prívod arteriálnej krvi do placenty a plodu; obmedzenie výmeny plynov a metabolizmu vo fetoplacentárnom komplexe; narušenie procesov dozrievania placenty; znížená syntéza a nerovnováha placentárnych hormónov. Všetky tieto zmeny potláčajú kompenzačné a adaptačné schopnosti systému matka-placenta-plod, spomaľujú rast a vývoj plodu, spôsobujú komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu (hrozba predčasného ukončenia tehotenstva, gestóza, predčasné a neskoré pôrod, pôrodné anomálie, predčasné odtrhnutie placenty atď.).
Fetálna hypoxia
V dôsledku vystavenia poškodzujúcim faktorom a implementácie patogenetických mechanizmov vedúcich k fetoplacentárnej insuficiencii sa prirodzene vyvíja hypoxia plodu. V počiatočných štádiách sa u plodu aktivujú vazopresorické faktory, zvyšuje sa tonus periférnych ciev, zaznamenáva sa tachykardia, zvyšuje sa frekvencia respiračných pohybov, zvyšuje sa motorická aktivita a zvyšuje sa srdcový výdaj.
Ďalšia progresia hypoxie vedie k zmene tachykardie na bradykardiu, objavuje sa arytmia a znižuje sa srdcový výdaj. Adaptívnou reakciou na hypoxiu je redistribúcia krvi v prospech mozgu, srdca a nadobličiek so súčasným znížením prekrvenia iných orgánov. Súčasne je inhibovaná motorická a respiračná aktivita plodu.
Klasifikácia FPN
Je vhodné klasifikovať placentárnu insuficienciu s prihliadnutím na stav ochranných a adaptačných reakcií. Kompenzovaná forma fetoplacentárnej insuficiencie, pri ktorej sú počiatočné prejavy patologického procesu vo fetoplacentárnom komplexe. Aktivujú sa ochranné a adaptačné mechanizmy a prežívajú určité napätie, ktoré vytvára podmienky pre ďalší vývoj plodu a progresiu tehotenstva. Pri adekvátnej terapii a riadení pôrodu je možné narodenie zdravého dieťaťa.
Subkompenzovaná forma fetoplacentárnej insuficiencie je charakterizovaná zvýšením závažnosti komplikácie. Ochranno-adaptívne mechanizmy sú pod extrémnym zaťažením (schopnosti fetoplacentárneho komplexu sú prakticky vyčerpané), čo neumožňuje ich dostatočnú realizáciu pre adekvátny priebeh tehotenstva a vývoja plodu. Zvyšuje sa riziko komplikácií pre plod a novorodenca.
Dekompenzovaná forma fetoplacentárnej insuficiencie – dochádza k prepätiu a narušeniu kompenzačno-adapčných mechanizmov, ktoré už neposkytujú potrebné podmienky pre ďalšiu normálnu progresiu gravidity. Vo fetoplacentárnom systéme sa vyskytujú nezvratné morfofunkčné poruchy. Riziko vzniku závažných komplikácií pre plod a novorodenca (vrátane ich smrti) sa výrazne zvyšuje. Klinický obraz fetoplacentárnej insuficiencie sa prejavuje porušením základných funkcií placenty.
Obmedzenie vnútromaternicového rastu
Na zmeny v respiračnej funkcii placenty poukazujú najmä príznaky hypoxie plodu. V tomto prípade tehotná žena najprv venuje pozornosť zvýšenej (nestálej) motorickej aktivite plodu, potom jej zníženiu alebo úplnej absencii. Najcharakteristickejším znakom chronickej placentárnej insuficiencie je intrauterinná rastová retardácia. Klinickým prejavom retardácie vnútromaternicového rastu je zmenšenie veľkosti brucha tehotnej ženy (obvod brucha, výška fundusu maternice) v porovnaní s normatívnymi ukazovateľmi charakteristickými pre dané obdobie tehotenstva.
Pri symetrickej forme intrauterinnej rastovej retardácie, ktorá sa vyvíja od skorých štádií tehotenstva, dochádza k úmernému oneskoreniu dĺžky a hmotnosti plodu. Zároveň majú kvantitatívne ukazovatele fetometrie nižšie hodnoty v porovnaní s individuálnymi výkyvmi charakteristickými pre dané obdobie tehotenstva.
Asymetrická forma intrauterinnej rastovej retardácie je charakterizovaná disproporčným vývojom plodu. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva a prejavuje sa oneskorením telesnej hmotnosti plodu s jeho normálnou dĺžkou. Veľkosť brucha a hrudníka plodu je prevažne zmenšená, čo je spojené s oneskorením vývoja parenchýmových orgánov (predovšetkým pečene) a podkožného tukového tkaniva. Rozmery hlavy a končatín plodu zodpovedajú ukazovateľom charakteristickým pre túto fázu tehotenstva.
Dysfunkcia placenty
Odrazom porušení ochrannej funkcie placenty pri oslabení placentárnej bariéry je vnútromaternicová infekcia plodu pod vplyvom patogénnych mikroorganizmov, ktoré cez ňu prenikajú. Prenikať je možné aj cez rôzne toxické látky, ktoré tiež poškodzujú plod.
Zmena syntetickej funkcie placenty je sprevádzaná nerovnováhou v hladine hormónov, ktoré produkuje, a znížením syntézy bielkovín, čo sa prejavuje intrauterinnou rastovou retardáciou, hypoxiou a patológiou kontraktilnej aktivity maternice počas tehotenstva a pôrodu (dlhé -hrozba predčasného ukončenia tehotenstva, pôrodné abnormality).
Dlhodobé a časté zvýšenie tonusu myometria vedie k zníženiu prietoku arteriálnej krvi do placenty a spôsobuje stagnáciu žíl. Hemodynamické poruchy znižujú výmenu plynov medzi telom matky a plodom, čo sťažuje plodu príjem kyslíka a živín, odstraňovanie metabolických produktov a prispieva k zvýšeniu hypoxie plodu.
Porušenie endokrinnej funkcie placenty môže viesť aj k tehotenstvu po termíne. Zníženie hormonálnej aktivity placenty spôsobuje dysfunkciu pošvového epitelu, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie, exacerbáciu alebo výskyt zápalových ochorení urogenitálneho traktu. Na pozadí poruchy vylučovacej funkcie placenty a plodových membrán sa pozoruje patologické množstvo plodovej vody - najčastejšie oligohydramnión, pri niektorých patologických stavoch (diabetes mellitus, edematózna forma hemolytickej choroby plodu, vnútromaternicová infekcia , atď.) - polyhydramnios.
Diagnóza fetoplacentárnej insuficiencie
V počiatočnom štádiu vývoja fetoplacentárnej insuficiencie môžu byť uvedené klinické príznaky slabo vyjadrené alebo môžu chýbať. V tomto ohľade nadobúdajú značný význam metódy laboratórneho a inštrumentálneho dynamického monitorovania stavu fetoplacentárneho komplexu v skupine s vysokým rizikom rozvoja fetoplacentárnej insuficiencie. Dominantné postavenie v klinickom obraze môžu zaujímať znaky základného ochorenia alebo komplikácie, pri ktorej sa vyvinula fetoplacentárna insuficiencia. Závažnosť fetoplacentárnej insuficiencie a porušenia kompenzačných a adaptačných mechanizmov priamo závisia od závažnosti základného ochorenia a trvania jeho priebehu. Najťažší priebeh fetoplacentárnej insuficiencie nastáva, keď sa počas tehotenstva objavia patologické príznaky do 30 týždňov alebo skôr. Z komplexnej dynamickej diagnostiky tak možno získať najúplnejšie informácie o forme, povahe, závažnosti fetoplacentárnej insuficiencie a závažnosti kompenzačných a adaptačných reakcií.
S prihliadnutím na multifaktoriálnu etiológiu a patogenézu fetoplacentárnej insuficiencie by mala byť jej diagnóza založená na komplexnom vyšetrení pacienta. Na stanovenie diagnózy fetoplacentárnej insuficiencie a identifikáciu príčin tejto komplikácie je potrebné venovať veľkú pozornosť správne odoberanie histórie. Počas rozhovoru sa hodnotí vek pacientky (neskorý alebo nízky vek prvorodičky), jej zdravotné charakteristiky, predchádzajúce extragenitálne, neuroendokrinné a gynekologické ochorenia, chirurgické zákroky, prítomnosť zlých návykov, objasňuje sa jej povolanie, stavy a životný štýl. .
Informácie o vlastnosti menštruačnej funkcie, obdobie jeho vzniku, počet a priebeh predchádzajúcich tehotenstiev. Menštruačná dysfunkcia je odrazom patológie neuroendokrinnej regulácie reprodukčnej funkcie. Dôležité je posúdiť priebeh aktuálneho tehotenstva, charakter pôrodníckych komplikácií a hlavne prítomnosť ochorení, proti ktorým sa toto tehotenstvo vyvíja (arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, patológia obličiek, pečene, diabetes mellitus, anémia atď.). .). Mali by ste venovať pozornosť sťažnostiam tehotnej ženy: zvýšenie alebo potlačenie motorickej aktivity plodu, bolesť v dolnej časti brucha, zvýšený tonus maternice, výskyt atypického výtoku z genitálneho traktu, ktorý môže byť sprevádzaný nepríjemným zápach a svrbenie.
Pri objektívnom vyšetrení sa hodnotí palpácia stav tonusu maternice. Meria sa výška dna maternice a obvod brucha, pričom sa porovnávajú s telesnou hmotnosťou a výškou tehotnej ženy, ako aj so stanoveným gestačným vekom. Takéto merania sú dôležitými a zároveň najjednoduchšími ukazovateľmi na diagnostiku intrauterinnej rastovej retardácie, oligohydramniónu a polyhydramnia. Pri externom vyšetrení pohlavných orgánov a pri vyšetrovaní pomocou zrkadiel je potrebné venovať pozornosť prítomnosti príznakov zápalu, povaha výtoku z pohlavného traktu odobrať materiál z pošvovej steny, z krčka maternice a z močovej trubice na mikrobiologické a cytologické vyšetrenie.
Počas echografického vyšetrenia určiť veľkosť plodu (rozmery hlavy, trupu a končatín) a porovnať ich so štandardnými ukazovateľmi charakteristickými pre očakávaný gestačný vek. Základom ultrazvukovej diagnostiky na objasnenie zhody veľkosti plodu s očakávaným gestačným vekom a na identifikáciu retardácie vnútromaternicového rastu je porovnanie fetometrických ukazovateľov s normatívnymi údajmi. Nevyhnutnou podmienkou je posúdenie anatomických štruktúr plodu s cieľom identifikovať abnormality jeho vývoja. Súčasťou echografického vyšetrenia je aj placentografia. V tomto prípade lokalizácia placenty, hrúbka placenty, vzdialenosť placenty od vnútorného os, korešpondencia stupňa zrelosti placenty s gestačným vekom, patologické inklúzie v štruktúre placenty, zisťuje sa umiestnenie placenty vzhľadom na myomatózne uzliny alebo jazva na maternici. Počas štúdie sa hodnotí objem plodovej vody, štruktúra pupočníka a umiestnenie slučiek pupočníka.
Ide o vysoko informatívnu, relatívne jednoduchú a bezpečnú diagnostickú metódu, ktorú je možné použiť na komplexné dynamické sledovanie stavu krvného obehu v systéme matka-placenta-plod po 18-19 týždni tehotenstva, keďže v tomto období už prebieha druhá vlna Invázia cytotrofoblastov je dokončená. Povaha hemodynamiky v pupočníkových artériách nám umožňuje posúdiť stav fetoplacentárneho prietoku krvi a mikrocirkulácie vo fetálnej časti placenty. Na diagnostiku porúch uteroplacentárneho prietoku krvi sa štúdie vykonávajú v maternicových tepnách na oboch stranách.
Dôležitou súčasťou komplexného posúdenia stavu plodu je kardiotokografia(CTG), čo je metóda funkčného hodnotenia stavu plodu na základe zaznamenávania frekvencie úderov jeho srdca a ich zmien v závislosti od kontrakcií maternice, pôsobenia vonkajších podnetov či aktivity samotného plodu. CTG výrazne rozširuje možnosti prenatálnej diagnostiky a umožňuje riešiť otázky racionálnej taktiky manažmentu tehotenstva.
Konečná taktika liečby pacienta by sa mala vypracovať nielen na základe posúdenia jednotlivých ukazovateľov stavu fetoplacentárneho komplexu, ale aj s prihliadnutím na individuálne charakteristiky konkrétneho klinického pozorovania (termín a komplikácie tehotenstva, sprievodné somatická patológia, výsledky doplnkového komplexného vyšetrenia, stav a pripravenosť organizmu na pôrod a pod.) .d.).
Liečba tehotných žien s FPN
Pri zistení fetoplacentárnej nedostatočnosti je vhodné tehotnú hospitalizovať v nemocnici na hĺbkové vyšetrenie a liečbu. Výnimkou môžu byť tehotné ženy s kompenzovanou formou fetoplacentárnej insuficiencie za predpokladu, že začatá liečba má pozitívny efekt a sú k dispozícii potrebné podmienky na dynamické klinické a prístrojové sledovanie charakteru gravidity a účinnosti terapie. Popredné miesto v realizácii terapeutických opatrení má liečba základného ochorenia alebo komplikácie, pri ktorej dochádza k fetoplacentárnej insuficiencii. V súčasnosti, žiaľ, nie je možné pomocou akýchkoľvek terapeutických zásahov úplne zbaviť tehotnú ženu fetoplacentárnej insuficiencie. Použité prostriedky terapie môžu len pomôcť stabilizovať existujúci patologický proces a udržať kompenzačné a adaptačné mechanizmy na úrovni, ktorá umožňuje pokračovanie tehotenstva až do možného optimálneho termínu pôrodu.
Liečba fetoplacentárnej insuficiencie by mala byť zameraná na zlepšenie uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prietoku krvi; zintenzívnenie výmeny plynov; korekcia reologických a koagulačných vlastností krvi; eliminácia hypovolémie a hypoproteinémie; normalizácia vaskulárneho tonusu a kontraktilnej aktivity maternice; posilnenie antioxidačnej ochrany; optimalizácia metabolických a metabolických procesov. Štandardný liečebný režim pre fetoplacentárnu insuficienciu nemôže existovať pre individuálnu kombináciu etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov rozvoja tejto komplikácie. Výber liekov by sa mal vykonávať individuálne a diferencovaný v každom konkrétnom pozorovaní, berúc do úvahy závažnosť a trvanie komplikácie, etiologické faktory a patogenetické mechanizmy, ktoré sú základom tejto patológie. Dávkovanie liekov a dĺžka ich užívania si vyžadujú individuálny prístup. Pozornosť by sa mala venovať náprave vedľajších účinkov určitých liekov.
Liečba fetoplacentárnej insuficiencie sa začína a vykonáva sa v nemocnici najmenej 4 týždne, potom sa pokračuje v prenatálnej ambulancii. Celková dĺžka liečby je najmenej 6-8 týždňov. Na posúdenie účinnosti terapie sa vykonáva dynamické monitorovanie pomocou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Dôležitou podmienkou úspešnej liečby fetoplacentárnej insuficiencie je dodržiavanie vhodného režimu tehotnej ženy: správny odpočinok aspoň 10-12 hodín denne, eliminácia fyzického a emocionálneho stresu a racionálna, vyvážená strava.
Jedným z hlavných patogenetických mechanizmov rozvoja fetoplacentárnej insuficiencie sú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi (UPB) a fetoplacentárneho prietoku krvi (FPF), sprevádzané zvýšením viskozity krvi, hyperagregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, poruchou mikrocirkulácie a cievneho tonusu a arteriálnej cirkulačnej nedostatočnosti. Preto dôležité miesto pri liečbe placentárnej insuficiencie zaujímajú lieky s protidoštičkovým a antikoagulačným účinkom, ako aj lieky, ktoré normalizujú vaskulárny tonus.
Malo by sa vziať do úvahy, že periodické a dlhotrvajúce zvýšenie tonusu maternice prispieva k narušeniu krvného obehu v intervilóznom priestore v dôsledku zníženia venózneho odtoku. V tomto ohľade je v priebehu liečby fetoplacentárnej insuficiencie u pacientov s príznakmi hroziaceho potratu opodstatnené predpisovanie tokolytických liekov (β-mimetík). Progresia hypoxie nastáva na pozadí zosilnenej peroxidácie lipidov, tvorby a akumulácie produktov peroxidácie, ktoré poškodzujú mitochondriálne a bunkové membrány. Aktivácia tohto procesu je spôsobená oslabením antioxidačných obranných mechanizmov. Pri liečbe placentárnej nedostatočnosti je dôležitá normalizácia antioxidačnej ochrany, ktorá priaznivo ovplyvňuje transportnú funkciu placenty. Berúc do úvahy najdôležitejšiu detoxikačnú funkciu pečene, ako aj jej rozhodujúcu úlohu pri tvorbe bielkovín a prokoagulancií, je vhodné použiť hepatoprotektory v komplexnej terapii fetoplacentárnej insuficiencie.
Neoddeliteľnou súčasťou komplexu terapeutických opatrení je použitie liekov zameraných na zlepšenie metabolických a bioenergetických procesov, čo tiež pomáha zlepšiť hemodynamiku, výmenu plynov a ďalšie funkcie placenty. Prítomnosť nepriaznivých a zhoršujúcich sa príznakov fetoplacentárnej insuficiencie, ktoré naznačujú dekompenzáciu fetoplacentárneho komplexu, sprevádzané výrazným kombinovaným znížením uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prietoku krvi, výrazným porušením CTG indikátorov a nízkou úrovňou kompenzačných a adaptačných schopností plodu , slúžia ako indikácie pre núdzové doručenie. V tejto situácii je najvhodnejší cisársky rez. Ak nie sú žiadne známky dekompenzácie fetoplacentárneho komplexu, terapia je účinná a aktuálna klinická situácia to umožňuje, potom je pôrod možný cez vaginálny pôrodný kanál, ak sú splnené tieto podmienky: cefalická prezentácia plodu; úplná proporcionalita hlavy plodu a panvy matky; dostatočná pripravenosť tela na pôrod.
Vedenie pôrodu počas FPN
Pre úspešný štart a ďalší vývoj normálneho pôrodu je jednou z najdôležitejších podmienok prítomnosť „zrelého“ krčka maternice. Vedenie pôrodu sa musí vykonávať s primeraným a postupným zmierňovaním bolesti, najmä ak sa počas pôrodu vyskytne hypertenzný syndróm. Jednou z účinných metód úľavy od bolesti je epidurálna anestézia, ktorá by sa mala vykonávať počas aktívnej fázy pôrodu. Počas pôrodu sú pacientky s fetoplacentárnou insuficienciou indikované na venepunkciu na korektívnu infúznu terapiu zameranú nielen na udržanie primeranej úrovne uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prekrvenia, ale aj metabolických procesov vo fetoplacentárnom komplexe, ako aj na prevenciu abnormalít v kontraktilnej aktivite. maternica.
Počas pôrodu sa môže vyvinúť pôrodná slabosť, čo si bude vyžadovať použitie uterotonických liekov. Z tohto hľadiska je najvhodnejšie na stimuláciu pôrodu u rodiacich žien s fetoplacentárnou insuficienciou použitie liekov na báze prostaglandínov E2 a F2α. Ak sa po zavedení uterotonických liekov nepozoruje do 2 hodín dynamika dilatácie krčka maternice alebo sa stav plodu zhorší, ich ďalšie podávanie sa neodporúča. V tejto situácii by sa mal problém vyriešiť v prospech operatívneho pôrodu, ktorého spôsob závisí od pôrodníckej situácie. Ak je pôrod slabý v prvej dobe pôrodnej v kombinácii s akoukoľvek inou patológiou (prezentácia plodu panvou, komplikovaná pôrodnícka anamnéza, vysoký vek rodiacej ženy atď.), je potrebné vykonať cisársky rez.
V druhej dobe pôrodnej treba použiť výstupné kliešte alebo vykonať vákuovú extrakciu. Nemali by ste odkladať druhú fázu pôrodu, ktorá by mala byť dokončená nie viac ako 6-8 pokusmi. Je potrebné minimalizovať mechanický vplyv na hlavu plodu. Je lepšie viesť pôrod bez „ochrany“ perinea, aby sa vylúčila nútená trakcia na hlavu plodu. Indikácie perineálnej disekcie by sa mali rozšíriť. Ak je terapia neúčinná a počas pôrodu sa zvyšujú príznaky hypoxie plodu, ako aj ak sa objavia ďalšie komplikácie, ktoré zhoršujú pôrodnícku situáciu, je potrebné prehodnotiť taktiku vedenia pôrodu v prospech cisárskeho rezu.
Indikácie na preskúmanie taktiky vedenia pôrodu môžu byť: zhoršenie stavu rodiacej ženy alebo plodu; výskyt abnormalít práce (slabosť alebo nekoordinácia kontraktilnej aktivity maternice); narušenie biomechanizmu pôrodu; identifikácia príznakov disproporcie veľkosti hlavy plodu a panvy matky; príznaky progresívnej placentárnej nedostatočnosti (hypoxia plodu).
Preventívne opatrenia
Na intrapartálne hodnotenie stavu fetoplacentárneho systému je potrebné použiť komplexnú diagnostiku, ktorej výsledky sa posudzujú v spojení s počiatočným stavom (v predvečer pôrodu) matky a plodu. Jedným z hlavných preventívnych opatrení je včasná identifikácia a registrácia tehotných žien s rizikom rozvoja fetoplacentárnej insuficiencie. S nástupom tehotenstva by mal byť denný režim pacientky správne organizovaný so správnym odpočinkom, vrátane spánku najmenej 8-10 hodín, vrátane denného spánku počas 2 hodín, ako aj 3-4 hodín strávených na čerstvom vzduchu.
Pre zdravie matky a správny vývoj plodu je dôležitá racionálna, vyvážená strava s primeraným obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a mikroprvkov. Príjem tekutín (pri absencii edému) na prevenciu hypovolémie by mal byť 1-1,5 litra. Počas tehotenstva je dôležité sledovať prírastok hmotnosti. Na konci by mal prírastok telesnej hmotnosti dosiahnuť v priemere 10,4 kg.
Je vhodné vykonávať preventívne opatrenia s užívaním liekov u rizikových tehotných žien v 14-16 týždni a 28-34 týždni. Trvanie každého z týchto kurzov by malo byť 3-4 týždne. Lieková prevencia posilňuje kompenzačné a adaptačné reakcie matky a plodu, predchádza dyscirkulačným poruchám uteroplacentárneho a fetoplacentárneho prekrvenia a morfologickým poruchám v placente.
Neoddeliteľnou súčasťou preventívnych opatrení je zisťovanie ich účinnosti, hodnotenie vývoja tehotenstva, tvorby placenty, rastu a vývoja plodu na základe výsledkov ultrazvuku a laboratórneho skríningu. Tehotná žena by mala byť urýchlene hospitalizovaná v pôrodníckej nemocnici, aby pripravila telo na pôrod a rozhodla o načasovaní a spôsobe pôrodu.
Pre každú ženu je to dlho očakávaný stav, existujú však prípady, keď sa vyskytuje s komplikáciami. Jednou z najčastejších anomálií je fetoplacentárna insuficiencia. Dnes budeme hovoriť o FPN počas tehotenstva: čo to je, aké je to nebezpečné a ako sa zbaviť hrozby.
Príčiny
FPN je narušenie funkcií ako ochrana, dýchanie, výživa, hormonálna podpora plodu, najčastejšie spôsobené neuspokojivým stavom matky. Závažnosť komplikácie závisí od povahy bolestivého stavu, ktorý viedol k anomálii, od trvania negatívneho a od úrovne vývoja placenty a. 
Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená komplexom príčin a bolestivých stavov:
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- ochorenie štítnej žľazy;
- zlyhanie a iné obličky a pečeň;
- patológie nadobličiek;
- , myometrium a iné abnormality v maternici;
- Rhesus konflikt medzi matkou a plodom;
Príčiny placentárnej nedostatočnosti počas tehotenstva môžu byť infekcie, baktérie a vírusy.
Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický. Pri prvej možnosti sa vyskytuje sprevádzané krvácaním, trombózou jeho ciev a smrťou plodu, najčastejšie diagnostikovanou v počiatočných štádiách.
Pozrime sa, čo je CFPI (chronická forma fetoplacentárnej insuficiencie) počas tehotenstva. Tento stav je nebezpečnejší, pretože sa vyskytuje nepozorovane matkou. Typicky sa porucha vyvíja, čo spôsobuje nárast rôznych porúch, vrátane hladovania plodu kyslíkom a oneskorenia jeho vývoja.
Klasifikácia
Kompenzovaná forma: charakterizovaná porušením metabolických procesov placenty, zatiaľ čo krvný obeh nie je narušený a vďaka ochranným funkciám tela matky nemá plod počas vývoja žiadny negatívny vplyv.
Subkompenzovaná forma: ochranné funkcie tela matky fungujú až na doraz, čo sťažuje normálny vývoj plodu, zvyšuje riziko komplikácií vo vývoji plodu a vývoji novorodenca.
Dekompenzované: kompenzačné mechanizmy už nie sú schopné zabezpečiť fungovanie placenty, takmer všetky procesy životne dôležité pre vývoj plodu sú narušené, čo vedie k závažným patológiám a vnútromaternicovej smrti plodu.
Stupne
Na presnejšiu diagnózu a predpísanie špeciálnej liečby sa komplikácie FPN líšia podľa závažnosti.
1. stupeň
Prvý stupeň ochorenia má 2 stupne:
- 1a stupeň FPN v tehotenstve: vo väzive matka-placenta-plod je prietok krvi narušený len v pupočnej tepne, prietok krvi placenta-plod nie je narušený;
- 2b stupeň - fetálny-placentárny prietok krvi je narušený, pričom funkcia uteroplacentárneho prietoku krvi je neporušená.
2. stupeň
II stupeň: súčasné prerušenie prietoku krvi medzi maternicou a placentou, placentou a plodom, bez kritických následkov.
3. stupeň
III stupeň: kritické poruchy prietoku krvi placentou a plodom: absencia prietoku krvi alebo reverzný diastolický prietok krvi s intaktným alebo zhoršeným uteroplacentárnym prietokom krvi.
Symptómy
Tehotná žena môže zaznamenať príznaky FPN iba v dekompenzovanej forme ochorenia, iné formy patológie sa neprejavujú. 
Znaky na spustenie alarmu:
- časté bolesti hlavy;
- opuch;
- slabý a zriedkavý pohyb plodu;
- špinenie (svedčiace o prerušení placenty).
Aké je nebezpečenstvo
FPN vedie k nasledujúcim komplikáciám:
- narušenie srdcovej aktivity plodu;
- nerovnomerný krvný obeh;
- dýchacia schopnosť je znížená;
- motorická schopnosť je narušená;
- pozoruje sa neprimeraný rast plodu;
- oneskorenie v prírastku hmotnosti;
- znižuje sa ochranná funkcia placenty (riziko preniknutia baktérií, vírusov, infekcie plodu v maternici).
Diagnostika
Diagnóza FPN je komplex štúdií. Na začiatku, aby sa predpísala adekvátna liečba, je objasnená príčina, ktorá vyvolala placentárnu insuficienciu počas tehotenstva, zisťuje sa zdravotný stav pacientky, berie sa do úvahy vek a predchádzajúca anamnéza tehotenstva, možné chirurgické zákroky pred tehotenstvom, životné podmienky, pracovné podmienky (ťažké resp. škodlivá práca), zlé návyky, vlastnosti cyklu, priebeh predchádzajúcich tehotenstiev a možné komplikácie počas nich. 
Externé vyšetrenie sa vykonáva pomocou gynekologického zrkadla, odoberá sa materiál na analýzu, skúma sa poloha maternice, jej parametre a tón. Lekár pohovorí s pacientkou na sťažnosti týkajúce sa jej zdravia, porovnáva frekvenciu pohybov plodu s ohľadom na trvanie tehotenstva. Ďalej sa vykonáva výskum hardvéru:
- echografia a placentografia;
- dopplerografia;
- kardiotokografia.
Vedel si? Obsahom soli je plodová voda porovnateľná s vodami svetových oceánov.
Liečba
Liečba sa odporúča vykonávať v nemocnici (od šiestich do ôsmich týždňov) pod dohľadom špecialistov. Počas liečby pacientka dodržiava pre ňu zvolený režim (výživa, odpočinok). Hlavným smerom je odstránenie príčin, ktoré spôsobili nedostatok, okrem toho je terapia zameraná na zlepšenie nasledujúcich funkcií:
- uteroplacentárny a fetoplacentárny prietok krvi;
- zintenzívnenie výmeny plynov;
- korekcia reologických a koagulačných vlastností krvi;
- eliminácia hypovolémie a hypoproteinémie;
- normalizácia vaskulárneho tonusu a kontraktilnej aktivity maternice;
- posilnenie antioxidačnej ochrany (komplexy vitamínov);
- optimalizácia metabolických a metabolických procesov.
Pri liečbe používajú:
- vitamínové komplexy;
- lieky, ktoré zlepšujú funkcie prietoku krvi („Sigetin“, „Premarin“, prípravky horčíka);
- na zlepšenie hemodynamiky a uvoľnenie svalov - „Reopoliglyukin“;
- "Curantil" na aktiváciu krvného obehu;
- na zlepšenie funkcie dýchania - oxytocín, Predion;
- na ochranu buniek a membrán - glukóza, kyselina askorbová, aminokyseliny a hormonálne lieky.
Dôležité! Vyššie je uvedený vzorový zoznam predpísaných liekov. Liečba je vybraná prísne individuálne popredným lekárom s prihliadnutím na vedľajšie účinky a zdravotný stav pacienta.
Prevencia
Základom prevencie je včasná diagnostika: ohrozené sú ženy prvorodičky vo veku 35 rokov a do 30 rokov, ktoré majú myóm. U takýchto pacientok je pri nástupe tehotenstva potrebné dodržiavať správny režim: úplný odpočinok aspoň 10 hodín, vyhýbanie sa stresovým situáciám a ťažkej fyzickej aktivite.
Úloha výživy je dôležitá:- strava by mala obsahovať rovnováhu bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
- existuje dostatočné množstvo vitamínov a minerálov;
- denný príjem tekutín je najmenej jeden a pol litra;
- Zvlášť starostlivo musíte sledovať svoju váhu.
Okrem toho by tehotná žena mala tráviť veľa času vonku a dopriať si čas na spánok počas dňa.
Ak existuje hrozba FPN, lieková profylaxia sa vykonáva od 14. týždňa tehotenstva v krátkych kúrach od troch do štyroch týždňov. Okrem toho musí gynekológ sledovať všetky štádiá vývoja plodu, brať do úvahy sťažnosti pacienta, vykonávať pravidelné laboratórne testy atď. 
Žena môže chrániť seba a svoje nenarodené dieťa tým, že sa bude starať o svoje zdravie pred očakávaným materstvom. Pri plánovaní tehotenstva by ste sa mali zbaviť zlých návykov, podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie a liečiť pokročilé bolestivé stavy. Je dôležité, aby budúca matka počas tehotenstva dodržiavala zdravú výživu a zdravý životný štýl, počúvala všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele, a diskutovala o nich s lekárom.
FPN počas tehotenstva je najčastejšou patológiou, počas ktorej vývoja a tvorby embryo nedostáva dostatok výživy a kyslíka v dôsledku zhoršenej funkcie placenty. Závažnosť komplikácií do značnej miery závisí od dôvodov, ktoré spôsobili fetoplacentárnu insuficienciu, preto je dôležité vykonať dôkladnú diagnostiku.
Príčiny vzniku FPI (fetoplacentárna insuficiencia)
FPN v tehotenstve je funkčná nedostatočnosť placenty, vzniká hypoxia, plodu chýba kyslík, čo spôsobuje rôzny stupeň oneskorenia vývoja a iné patologické procesy v embryu.K tvorbe dochádza pod vplyvom mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú kompenzačnú možnosť medzi matkou, placentou a plodom. Vývoj fetoplacentárnej insuficiencie je uľahčený chorobami vnútorných orgánov, chronickým zápalom alebo patológiami reprodukčného systému. Vysoké riziko patologického stavu placenty vždy zostáva u žien, u ktorých je diagnostikovaná gestóza v neskorších štádiách tehotenstva.
Riziková skupina zahŕňa aj nasledujúce kategórie tehotných žien:
- ženy mladšie ako 18 rokov alebo po 35 rokoch;
- s antisociálnym životným štýlom (fajčenie tabaku, alkoholizmus, drogová závislosť);
- ťažké pracovné podmienky;
- prítomnosť endokrinných ochorení;
- odchýlky spojené s porušením mesačného cyklu a neustálym zlyhaním nosenia dieťaťa, fibroidov a iných;
- po infekciách v počiatočných štádiách gestačného obdobia;
- v prítomnosti akýchkoľvek systémových ochorení - diabetes mellitus, pľúcne alebo obličkové zlyhanie, vysoký krvný tlak;
- pridružené dedičné alebo vrodené faktory.
Stupne fetoplacentárnej nedostatočnosti
Klasifikácia FPN v štádiu tehotenstva sa vykonáva podľa závažnosti, trvania a času vzniku. V závislosti od obdobia tehotenstva sa rozlišuje primárna (nesprávne implantovaná membrána) a sekundárna patológia (s normálne vytvorenou placentou sa pod vplyvom negatívnych faktorov pozoruje nedostatočné fungovanie).Klinický vývoj zahŕňa dva typy patológie:
- Akútna placentárna nedostatočnosť - membrána sa začína oddeľovať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Príčinou je najmä trombóza a zhoršená funkcia výmeny plynov.
- Chronická FPN je diagnostikovaná častejšie a vyskytuje sa v polovici tehotenstva. Patológia je charakterizovaná starnutím placenty v predstihu a je rozdelená do nasledujúcich foriem:
- kompenzované - považované za najpriaznivejšie, s narušenými metabolickými procesmi, ale so zachovaným krvným obehom medzi maternicou a plodom;
- dekompenzovaný - prietok krvi je narušený buď medzi dieťaťom a placentou, alebo medzi dutinou maternice a placentárnou membránou;
- subkompenzovaná chronická fetoplacentárna insuficiencia je spôsobená výrazným znížením funkčných schopností placenty a pozoruje sa výrazné oneskorenie vývoja plodu.
- FPN stupeň 1a – chýba hemodynamika prietoku krvi medzi dutinou maternice a placentou;
- FPN stupeň 1b – je spôsobený zlým prietokom krvi medzi plodom a membránou.
Liečba fetoplacentárnej insuficiencie
Liečebný protokol pre FPN zahŕňa predovšetkým terapiu počiatočných patologických faktorov. Ak dieťa necíti nepohodlie, potom je predpísaná profylaxia a postupná stabilizácia krvného obehu.
Liečba placentárnej insuficiencie u tehotných žien s ohrozením života dieťaťa zahŕňa použitie liekov v nemocničnom prostredí. Počas terapie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú kvalitu krvného obehu a aktivujú metabolické procesy (Curantil, Eufillin, Troxevasin a ďalšie). Na zníženie tónu maternice sú predpísané Magnesia, Ginipral alebo No-Shpa.
Klinické odporúčania pozostávajú z neustáleho dynamického monitorovania pri diagnostikovaní FPN pomocou ultrazvuku, CTG a dopplerovskej sonografie. Žena potrebuje zachovať absolútny pokoj a vyhnúť sa stresovým situáciám, aby nespôsobila zvýšenie tónu maternice. S cieľom zabrániť a zlepšiť prietok krvi by mala strava pozostávať z rôznych druhov ovocia a zeleniny, aby plod dostal maximálne množstvo vitamínov a mikroelementov.
Aktualizácia: október 2018
Rast aj vývoj plodu závisí od toho, ako funguje placenta. Placentárna insuficiencia počas tehotenstva je diagnostikovaná u 3–4 % zdravých tehotných žien a s existujúcou patológiou v 24–46 % prípadov. Placentárna insuficiencia je právom hlavnou príčinou perinatálnych strát (vnútromaternicové úmrtie plodu, spontánne ukončenie tehotenstva) a definuje vysoko rizikovú skupinu pre tehotenstvo a pôrod, ako aj pre rozvoj patológií u dieťaťa.
O placente
Placenta je dočasný orgán, ktorý sa tvorí výlučne počas tehotenstva (od 16. týždňa) a plní množstvo základných funkcií potrebných pre úspešný vývoj a rast nenarodeného dieťaťa. V prvom rade placenta vykonáva výmenu plynov - kyslík sa dodáva z krvi matky cez utero-placentárno-fetálny systém nenarodenému dieťaťu a naopak, oxid uhličitý prichádza z obehového systému plodu do krvného obehu ženy.
Placenta sa tiež podieľa na dodávaní živín plodu, ktoré sú potrebné pre jeho rast. Okrem toho placenta počas tehotenstva zohráva úlohu endokrinného orgánu a syntetizuje množstvo hormónov, bez ktorých by fyziologický priebeh tehotenstva nebol možný (placentárny laktogén, hCG a iné).
Nezabúdajte však, že placenta ľahko prepúšťa škodlivé látky (nikotín, alkohol, drogy), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod.
Čo je fetoplacentárna nedostatočnosť
Placentárna nedostatočnosť (synonymum - fetoplacentárna insuficiencia) je komplexný symptómový komplex, ktorý je spôsobený morfologickými a funkčnými zmenami v placente (to znamená, že sú narušené jej funkcie a štruktúra).
Fetoplacentárna nedostatočnosť plodu nie je nič iné ako porucha prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. V prípade výrazných a progresívnych týchto porúch vedie placentárna insuficiencia k oneskorenému vývoju plodu a vo zvlášť závažných prípadoch spôsobuje intrauterinnú hypoxiu až smrť.
Klasifikácia
Placentárna nedostatočnosť je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií:
V závislosti od momentu a mechanizmu vývoja:
- primárna, ktorá je diagnostikovaná pred 16. týždňom tehotenstva a je spôsobená porušením procesu implantácie a / alebo placentácie;
- sekundárne, ktoré vzniklo, keď už bola placenta vytvorená, to znamená po 16 týždňoch pod vplyvom vonkajších faktorov ovplyvňujúcich plod a placentu;
V závislosti od klinického priebehu:
- akútna, zvyčajne spojená buď s normálne alebo nízko položenou placentou, zvyčajne vzniká počas pôrodu, ale môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva;
- chronická placentárna insuficiencia sa vyskytuje v ktoromkoľvek období gravidity a delí sa na kompenzovanú, kedy sú metabolické poruchy v placente, ale nie sú žiadne poruchy prekrvenia v systéme matka-placenta a plod-placenta, čo potvrdzujú dopplerovské štúdie, a dekompenzované placentárna insuficiencia, o ktorej sa hovorí, že postupuje patologický proces v systéme plod-placenta-matka (potvrdené Dopplerom).
- 1a stupeň, keď dôjde k porušeniu prietoku krvi iba v uteroplacentárnom kruhu;
- 1b stupeň, keď je porucha prekrvenia len vo fetálno-placentárnom kruhu;
- 2. stupeň - poruchy obehu sa vyskytli v oboch kruhoch, ale neprekračujú kritické hodnoty;
- 3. stupeň – stav, ktorý ohrozuje život plodu, pretože úroveň porúch vo fetálno-placentárnom kruhu dosiahla kritickú hranicu.
Okrem toho je známe, že v 60 % a viac prípadoch vedie placentárna insuficiencia k retardácii vnútromaternicového rastu dieťaťa, preto sa delí na:
- fetoplacentárna nedostatočnosť s IUGR;
- fetoplacentárna insuficiencia, oneskorenie vývoja plodu sa nezistí.
Príčiny
Príčiny placentárnej nedostatočnosti plodu sú veľmi rôznorodé a možno ich podmienečne rozdeliť do 2 skupín:
- endogénne, to znamená, že pôsobia zvnútra tela (napríklad genetické a hormonálne faktory alebo nedostatok enzýmov decidua alebo bakteriálne a/alebo vírusové infekcie);
- exogénne – tvoria väčšie množstvo faktorov ovplyvňujúcich prekrvenie plodu a placenty „zvonku“.
Existuje teda 5 hlavných skupín dôvodov, ktoré vedú k rozvoju tohto patologického stavu:
Sociálne, každodenné a/alebo prírodné okolnosti
Do tejto skupiny faktorov patrí jednak vystavenie nepriaznivým vonkajším faktorom (rádioaktívne žiarenie, znečistenie plynmi, elektromagnetické žiarenie), ktoré môžu pôsobiť na reprodukčné bunky už pred otehotnením, ale aj zlá výživa, stresové situácie, pracovné riziká, nadmerná fyzická aktivita a používanie chemikálií pre domácnosť. Okrem toho medzi sociálne faktory patrí fajčenie, zneužívanie alkoholu, drog, nadmerné hobby alebo čaj.
Komplikovaný priebeh obdobia tehotenstva
V prvom rade stojí za zmienku gestóza, ktorá v 32 % prípadov vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie a hrozbe ukončenia tehotenstva (50 - 77 %). K výskytu opísaného patologického procesu môže prispieť aj neskoré tehotenstvo alebo tehotenstvo s viac ako jedným plodom, placenta previa a antifosfolipidový syndróm a urogenitálne infekcie, vek ženy (nad 35 rokov a do 18 rokov).
Patológia reprodukčného systému v súčasnosti alebo v histórii
Do tejto skupiny faktorov patria nádory maternice a vaječníkov, početné pôrody a najmä potraty, úmrtie plodu počas tehotenstva alebo anamnéza pôrodu hypotrofických detí, predčasný pôrod a zápalové procesy pohlavných orgánov.
Chronické extragenitálne ochorenia žien
V 25–45 % prípadov je placentárna insuficiencia spôsobená chronickými somatickými ochoreniami matky:
- endokrinné ochorenia: diabetes mellitus,
- kardiovaskulárna patológia: srdcové chyby, hypertenzia a hypotenzia
- choroby pľúc, krvi, obličiek a iné.
Vrodené alebo dedičné choroby matky aj plodu
Do tejto skupiny patria malformácie pohlavných orgánov (sedlová maternica, vnútromaternicová priehradka, dvojrohá maternica), dedičné ochorenia plodu.
Treba brať do úvahy, že pri vzniku tohto patologického syndrómu je často na vine nie jeden faktor, ale ich kombinácia.
Klinický obraz
Klinické prejavy placentárnej insuficiencie závisia od jej formy. V prípade rozvoja chronickej kompenzovanej placentárnej insuficiencie neexistujú žiadne charakteristické príznaky ochorenia a diagnóza je stanovená iba ultrazvukom a Dopplerovým ultrazvukom.
Ak dôjde k akútnej alebo chronickej dekompenzovanej placentárnej insuficiencii, objavia sa zjavné klinické príznaky, predovšetkým tie, ktoré naznačujú vývoj vnútromaternicovej hypoxie plodu.
- Spočiatku tehotná žena pociťuje časté a nepravidelné pohyby plodu a lekár zaznamenáva zvýšenie jeho srdcovej frekvencie (tachykardia).
- V budúcnosti, pri absencii liečby, budú pohyby menej časté (normálne by mala nastávajúca matka po 28 týždňoch tehotenstva pocítiť aspoň 10 pohybov nenarodeného dieťaťa denne) a objaví sa bradykardia (zníženie srdcového tepu).
Placentárna nedostatočnosť je spravidla sprevádzaná gestózou a hrozbou potratu, čo je nielen príčinou jej výskytu, ale aj dôsledkom (produkcia hormónov placentou je narušená).
- V prvom trimestri môže skončiť hrozba potratu resp.
- Neskoršie tehotenstvo v dôsledku trvalej hrozby potratu často končí predčasným pôrodom,
- V treťom trimestri môže byť tehotenstvo v dôsledku narušenej funkcie placenty produkujúcej hormóny ukončené, čo zhoršuje hypoxiu plodu.
Okrem toho porucha endokrinnej funkcie placenty vedie k rozvoju nedostatočnosti vaginálneho epitelu, čo vytvára priaznivé podmienky pre aktiváciu oportúnnej vaginálnej mikroflóry a rozvoj. Zápalové procesy vo vagíne prispievajú k infekcii membrán, čo môže viesť k chorioamnionitíde a intrauterinnej infekcii dieťaťa.
Fetoplacentárna insuficiencia okrem zlyhania hormonálnej funkcie placenty spôsobuje patológiu a vylučovaciu funkciu, v dôsledku ktorej sa vyvíja a v niektorých prípadoch (hemolytická choroba plodu alebo cukrovka matky).
Ale najcharakteristickejším prejavom dekompenzovanej placentárnej nedostatočnosti je oneskorený vývoj plodu, ktorý je uľahčený progresívnou hypoxiou. Klinicky sa oneskorenie vývoja nenarodeného dieťaťa zistí podľa externého pôrodníckeho vyšetrenia (meraním veľkosti brucha).
Ukazovatele ako výška dna maternice a obvod brucha zaostávajú za aktuálnym štádiom tehotenstva. Forma vnútromaternicového vývojového oneskorenia nenarodeného dieťaťa je určená ultrazvukom.
- Symetrická forma je charakterizovaná proporcionálnym oneskorením hmotnosti a dĺžky plodu, to znamená, že všetky ukazovatele sú znížené do jedného alebo druhého stupňa.
- Dôkazom asymetrickej formy vývojového oneskorenia je neúmerné zaostávanie vo vývoji plodu, to znamená, že dĺžka tela dieťaťa je v medziach normy, ale jeho hmotnosť sa znižuje v dôsledku poklesu obvodu hrudníka a brucha (v dôsledku pokles podkožného tukového tkaniva a oneskorenie rastu parenchýmových orgánov: pľúc, pečene a iných).
Diagnostika
Diagnóza fetoplacentárnej insuficiencie začína zberom anamnézy a sťažností. Objasňuje sa povaha menštruačného cyklu, prítomnosť tehotenstiev v minulosti a ich výsledok, predchádzajúce a existujúce extragenitálne ochorenia. Potom sa vykoná celkové a externé a interné pôrodnícke vyšetrenie, pri ktorom sa zmeria telesná hmotnosť a výška ženy, obvod brucha a výška očného pozadia, zhodnotí sa tonus maternice a stav krčka maternice (nezrelý, dozrievajúci alebo zrelý). . Okrem toho pri internom gynekologickom vyšetrení lekár zhodnotí pošvovú leukoreu, prítomnosť/neprítomnosť krvácania a urobí ster na pošvovú mikroflóru. V prípade potreby sú predpísané testy na skryté sexuálne prenosné infekcie pomocou metódy PCR.
Laboratórne metódy výskumu sú dôležité:
- krv na zrážanie;
- UAC a OAM;
- biochémia krvi (celkový proteín, alkalická fosfatáza, glukóza, pečeňové enzýmy);
- placentárny laktogén a oxytocináza;
- moč na stanovenie množstva vylúčeného estriolu.
Posledné 2 testy sú potrebné na posúdenie hormonálnej funkcie placenty.
Vedúce miesto v diagnostike opísaného patologického syndrómu zaujímajú inštrumentálne metódy výskumu:
Ultrazvuk maternice a plodu
Pri vykonávaní ultrazvuku sa posudzujú rozmery nenarodeného dieťaťa (obvod hlavy, brucha a hrudníka, dĺžka končatín), ktoré sa porovnávajú s normálnymi hodnotami pre daný gestačný vek, čo je potrebné na potvrdenie prítomnosti oneskoreného vývoja plodu. Anatomické štruktúry plodu sa tiež starostlivo posudzujú na vrodené anomálie. Okrem toho sa hodnotí placenta, jej hrúbka a umiestnenie, vzťah k vnútornému os a patologické štruktúry (myómové uzliny a pooperačná jazva). Rednutie alebo zhrubnutie placenty, ako aj prítomnosť patologických zmien v nej (kalcifikácie, infarkty, cysty atď.) Naznačujú prítomnosť jej nedostatočnosti. Počas ultrazvukového vyšetrenia je dôležité posúdiť stupeň zrelosti placenty:
- nula – homogénna placenta s hladkým „materským“ povrchom (choriová platnička);
- prvá je homogénna placenta s malými echogénnymi oblasťami, „materský“ povrch je kľukatý;
- po druhé - echogénne oblasti sa zväčšujú, zákruty „materského“ povrchu idú hlboko do placenty, ale nedosahujú bazálnu vrstvu;
- tretím je prenikanie zákrutov „materského“ povrchu do bazálnej vrstvy, ktoré tvoria kruhy, a samotná placenta získava výraznú lalokovú štruktúru.
Ak sa určí 3. stupeň zrelosti v období gravidity kratšej ako 38 týždňov, hovorí sa o predčasnom starnutí alebo dozrievaní placenty, čo tiež potvrdzuje jej nedostatočnosť. Zisťuje sa aj množstvo plodovej vody (vypočíta sa index plodovej vody) a prítomnosť/neprítomnosť nízkeho alebo polyhydramniónu (dôkaz porušenia vylučovacej funkcie placenty).
Dopplerografia
Hlavné miesto v diagnostike opísaného patologického syndrómu má dopplerografia (hodnotenie prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod), ktorá sa vykonáva v 2. a 3. trimestri (po 18 týždňoch). Dopplerografia sa považuje za bezpečnú a vysoko informatívnu metódu a prietok krvi sa hodnotí v pupočníkových a maternicových cievach, ako aj v cievach mozgu plodu.
Fetálne CTG
Taktiež na potvrdenie placentárnej nedostatočnosti sa používa CTG (kardiotokografia) plodu – hodnotenie srdcovej frekvencie, reakcie srdcovej činnosti plodu na vonkajšie podnety a kontrakcie maternice, ako aj na pohyby samotného plodu. CTG sa vykonáva od 32. týždňa tehotenstva av niektorých prípadoch od 28. V prípade vnútromaternicového utrpenia plodu (hypoxia) CTG odhalí tachykardiu alebo bradykardiu, ako aj arytmiu srdcového rytmu.
Liečba FPN
S rozvojom fetoplacentárnej insuficiencie je hlavným cieľom liečby predĺženie tehotenstva a adekvátny a včasný pôrod. Povinnou hospitalizáciou sú tehotné ženy s dekompenzovanou a akútnou formou placentárnej insuficiencie, so zisteným oneskorením vývoja plodu a pri diagnostikovaní porúch funkčného stavu plodu na základe výsledkov CTG, ultrazvuku a dopplerovskej sonografie.
- Tehotným ženám sa odporúča dostatok spánku (najmenej 8 hodín denne) a zdravá a vyvážená strava. Chôdza na čerstvom vzduchu nie je o nič menej potrebná. Je tiež potrebné vzdať sa zlých návykov.
- Na normalizáciu prietoku krvi v systéme placenta-plod sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív (5% glukóza, potom v tabletách, kyselina askorbová, tokoferol, troxevazín), reokorektory (reopolyglucín, reosorbilakt, infukol), spazmolytiká a tokolytiká (ginipral, síran horečnatý, magnézium-B6).
- Indikované je podávanie aminofylínu a zmesi glukóza-novokaín intravenóznou infúziou.
- Na zlepšenie reologických vlastností krvi sú predpísané protidoštičkové látky (curantil, trental) a (fraxiparin, clexane - nízkomolekulárne heparíny), ktoré „riedia“ krv, zlepšujú prekrvenie placenty a plodu a zabraňujú vzniku patologických útvarov. v placente.
- Na zníženie tonusu maternice je indikované podávanie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v mozgu (nootropil, piracetam) a blokátory kalciových kanálov (Corinfar).
- Na normalizáciu metabolizmu v placente je indikované užívanie hormonálnych liekov (utrozhestan, duphaston), vitamínov (kokarboxyláza, ATP) a doplnkov železa, najmä pri zistení anémie (sorbifer, tardiferon, pozri).
- Na obnovenie výmeny plynov vo fetálnom placentárnom systéme je predpísaná kyslíková terapia zvlhčeným kyslíkom a antihypoxantmi (cytochróm C, Cavinton, Mildronate). Je tiež indikované užívanie sedatív na zmiernenie excitability mozgu (motherwort, valerián, glycín).
Liečba placentárnej insuficiencie v nemocničnom prostredí by mala trvať najmenej 4 týždne, po ktorej by mala nasledovať ambulantná liečba. Celý kurz trvá 6-8 týždňov. Účinnosť liečby sa hodnotí pomocou CTG, ultrazvukového skenovania plodu a placenty a dopplerovskej sonografie.
Vedenie pôrodu
Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom sa uskutočňuje v prítomnosti priaznivej pôrodníckej situácie, zrelého krčka maternice a kompenzovanej placentárnej insuficiencie. Pôrod sa odporúča vykonávať s úľavou od bolesti (epidurálna anestézia). Ak dôjde k oslabeniu pôrodu, vykoná sa stimulácia prostaglandínmi a v druhom období sa aplikujú pôrodnícke kliešte alebo sa vykoná vákuová extrakcia plodu.
Skoré dodanie (do 37 týždňov) je indikované pri absencii pozitívnej dynamiky podľa ultrazvuku (fetometrické ukazovatele plodu) a dopplerografie po 10 dňoch liečby, ako aj v prípadoch diagnostikovanej podvýživy plodu. Ak je krčok maternice nezrelý, je diagnostikovaný oneskorený vývoj plodu s poruchami jeho funkčného stavu, ako aj komplikovaná pôrodnícka anamnéza, vek 30 rokov a starší, vykonáva sa cisársky rez.
Dôsledky FPN
Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje na pozadí placentárnej nedostatočnosti, spravidla vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií:
- odtrhnutie placenty
- tehotenstvo po termíne;
- vysoké riziko vnútromaternicovej smrti plodu
Pre dieťa:
- oneskorenie vo vývoji alebo narodenie dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
- intrapartum, čo vedie k narušeniu cerebrálnej cirkulácie u novorodenca;
- respiračná patológia (pneumónia a pneumopatia);
- poruchy neurologického stavu;
- črevné poruchy;
- sklon k prechladnutiu;
- malformácie plodu.
Fetoplacentárna nedostatočnosť (FPI)– syndróm, ktorý vzniká v dôsledku štrukturálnych zmien v placente, ktoré vedú k narušeniu normálneho vnútromaternicového vývoja plodu. S touto chorobou je nenarodené dieťa v neustálej hypoxii - nedostatku kyslíka. Klinicky plod vykazuje spomalenie rastu a vývoja a nízku pôrodnú hmotnosť.
Placentárna nedostatočnosť počas tehotenstva je charakterizovaná poruchami transportných, nutričných a endokrinných funkcií placenty. Kvôli týmto poruchám matky s diagnózou FPN zvyšujú pravdepodobnosť potratu alebo predčasného pôrodu. Placentárna insuficiencia predstavuje viac ako 20 % prípadov detskej úmrtnosti.
Klasifikácia FPN
Fetoplacentárna nedostatočnosť počas tehotenstva, v závislosti od obdobia, v ktorom sa objavila, sa delí na 2 typy. Prvým typom je primárna FPN, ktorá sa vyskytuje pred 16. týždňom tehotenstva. Zvyčajne je spojená s poruchami implantácie a tvorby membrán. Iný typ placentárnej nedostatočnosti je sekundárny, objavuje sa po 16. týždni tehotenstva. Spravidla sa tento typ patológie vyskytuje v dôsledku vonkajších faktorov pôsobiacich na vytvorenú placentu.V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú dva typy FPN. Prvým je akútna nedostatočnosť placenty, ktorá vzniká pri odlúčení placenty alebo pri jej infarkte (zastavenie obehu). Tento typ patológie, ak nie je poskytnutá predčasná lekárska starostlivosť, vedie k smrti plodu. Chronická placentárna nedostatočnosť je typ patológie, pri ktorej sa postupne vyskytujú poruchy v štruktúre placenty. Tento druh je rozdelený do niekoľkých poddruhov:
- Kompenzované - drobné zmeny v placente neovplyvňujú stav plodu.
- Subkompenzované - zmeny v štruktúre placenty ovplyvňujú stav plodu, čo má za následok oneskorenie v jeho vývoji.
- Dekompenzované – závažné štrukturálne zmeny v placente, spôsobujúce závažnú retardáciu rastu plodu.
Príčiny
Medzi najčastejšie príčiny rozvoja FPN patria:- genetické abnormality plodu;
- intrauterinná infekcia;
- choroby pohlavných orgánov;
- extragenitálne ochorenia;
- zlé návyky matky;
- viacpočetné tehotenstvo;
- gestóza;
- vek matky je do 18 rokov a nad 35 rokov.
Príznaky a symptómy FPN
Budúca matka môže mať podozrenie, že má akútnu a chronickú dekompenzovanú fetoplacentárnu insuficienciu pozorovaním pohybov plodu. S týmito patológiami sa aktivita dieťaťa prudko zvyšuje a potom ustupuje. Počet pohybov plodu menej ako 10 za deň je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Akútna FPN sa môže prejaviť ako krvavý vaginálny výtok, ktorý poukazuje na odtrhnutie placenty.Kompenzovanú a subkompenzovanú chronickú fetoplacentárnu insuficienciu je takmer nemožné identifikovať sami, preto by ste nemali vynechávať bežné lekárske vyšetrenia.
Pomocou rutinných metód (meranie výšky maternice a) môže lekár predpokladať oneskorenie vo vývoji plodu, ktoré je spôsobené FPN. Veľkú úlohu pri diagnostike tejto patológie zohráva ultrazvukové vyšetrenie nenarodeného dieťaťa. Umožňuje určiť veľkosť jednotlivých častí tela a samotného plodu.
Najspoľahlivejšou metódou na štúdium prietoku krvi placentou je Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk). Umožňuje odhadnúť rýchlosť prietoku krvi k dieťatku cez cievy pupočnej šnúry. CTG je ďalšou metódou monitorovania stavu plodu. Tento typ vyšetrenia vizualizuje srdcový tep a motorickú aktivitu nenarodeného dieťaťa.
Liečba a prevencia
Liečba FPN počas tehotenstva závisí od príčiny tejto patológie a jej typu. V prípade existujúcej hrozby potratu alebo predčasného pôrodu (akútna FPN) sa na uvoľnenie sťahov maternice používajú tokolytiká (fenoterol, hexaprenalín). Kompenzovaná fetoplacentárna insuficiencia si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pre tento typ patológie sa používajú protidoštičkové látky a antikoagulanciá (aspirín, dipyridamol, heparín), metabolická terapia (vitamíny, ATP, antioxidanty) a lieky, ktoré zlepšujú trofizmus plodu (essentiale).Pri subkompenzovanej FPN sa okrem vyššie uvedených opatrení používajú beta-agonisty (partusisten), stimulanty syntézy proteínov (tokoferol) a steroidné hormóny (Premarin). Účinok týchto liekov je zameraný na zlepšenie prietoku krvi utero-placentárno-fetálnym. Dekompenzovaná forma FPN je indikáciou pre núdzový cisársky rez.
Prevencia fetoplacentárnej insuficiencie by mala nastať v štádiu. Pred zamýšľaným počatím by žena mala vyliečiť existujúce infekčné choroby, patológie pohlavných a somatických orgánov. Počas nosenia dieťaťa by nastávajúca matka mala jesť správne, viesť zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov. Okrem toho by žena počas komplikovaného tehotenstva mala starostlivo sledovať jeho priebeh, aby sa vyhla nepríjemným následkom, ako je FPN.
