Skleróza multiplex a tehotenstvo. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia u žien trpiacich roztrúsenou sklerózou
Skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie. Príčinou ochorenia je genetická predispozícia (prítomnosť patológie v rodine). Existujú aj údaje o vírusovej etiológii ochorenia.
Imunitný systém tela produkuje protilátky a zápalové cytokíny, ktoré ničia mozgové bunky. Pod vplyvom cytokínov sa zničí myelínový (ochranný) obal dlhých procesov neurónov, čo vedie k spomaleniu prenosu nervových impulzov.
V priebehu času axóny odumierajú bez ochrany a vedenie impulzov sa zastaví. V závislosti od miesta postihnutej oblasti mozgu sa pozorujú rôzne klinické príznaky.
Čo potrebuje žena vedieť
Počas tehotenstva sa skleróza multiplex väčšinou neprejaví. Okrem toho choroba nie je priamou indikáciou pre cisársky rez.
Pôrod je úplne autonómny proces, ktorý nie je ovplyvnený poškodením myelínovej pošvy. Maternica sa sťahuje pod vplyvom hormónov.
Epidurálna anestézia je podľa mnohých lekárov zo západných krajín úplne bezpečná, ale právo voľby stále zostáva na pacientovi.
Pri komplikovanom tehotenstve a exacerbácii roztrúsenej sklerózy žena nemusí cítiť nástup kontrakcií. Preto nastávajúca matka musí zostať v nemocnici posledných pár mesiacov.
Lekári možno budú musieť umelo vyvolať pôrod. Žena s takouto diagnózou zároveň potrebuje porodiť rýchlejšie, pretože choroba organizmus značne unavuje, únava nastupuje oveľa rýchlejšie ako u zdravých pacientov.
Skleróza multiplex a tehotenstvo
Veľa ľudí sa pýta, či je možné porodiť so sklerózou multiplex. Ochorenie ovplyvňuje priebeh tehotenstva najviac u 10 % žien, hlavne v prvom trimestri.
Toto obdobie predstavuje až 65 % epizód. Niektoré dievčatá trpiace sklerózou multiplex zažívajú pred pôrodom zhoršenie situácie.
V iných prípadoch sa remisia pozoruje počas celého obdobia. Pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu u takýchto dievčat nie je vyššia ako u zdravých. Je potrebné poznamenať, že exacerbácie počas tohto obdobia sa vyskytujú oveľa jednoduchšie a rýchlejšie.
Zlepšenie stavu sa pripisuje dvom dôvodom. Nastáva geneticky podmienené zníženie imunity – znižuje sa úroveň ochrany proti myelínovým proteínom. Tomu napomáhajú aj zmeny hormonálnych hladín.
Koncepcia a tehotenstvo sú kontraindikované iba v závažných prípadoch. Avšak v týchto situáciách je to často nemožné kvôli narušeniu pohlavných orgánov.
Existujú dôkazy, že tehotenstvo so sklerózou multiplex môže viesť k zlepšeniu stavu žien. Vo všeobecnosti má patológia počas tehotenstva stabilnejší a benígny priebeh.
V prvom roku po narodení dieťaťa sa môže zvýšiť počet exacerbácií. Je to spôsobené zvýšeným fyzickým a neuropsychickým stresom na ženskom tele.
Okrem toho je miera výskytu u žien, ktoré porodili dve alebo viac detí, 2,5-krát nižšia ako u žien, ktoré nerodili. Okrem toho počatie dieťaťa vedie k zníženiu výskytu invalidity a zvyšuje dĺžku života.
Tehotenstvo sa teda považuje za imunosupresívny faktor ochorenia. To sa prejavuje tak v analýze klinických symptómov, ako aj v inštrumentálnych štúdiách.
Ak sa na začiatku tehotenstva pozoruje exacerbácia, má mierny a krátky priebeh.
Po pôrode sa patologický proces môže zintenzívniť. Exacerbácie sú oveľa ťažšie a neurologické príznaky sa stávajú výraznejšími. Preto je veľmi dôležité vyhýbať sa neplánovaným tehotenstvám, ktoré končia potratom.
V tejto situácii sa v tele ženy vyskytuje silná hormonálna nerovnováha, ktorá spôsobuje progresiu ochorenia. Pri absencii výrazných klinických symptómov v takejto situácii vzniká otázka týkajúca sa pokračovania tehotenstva.
Používanie hormonálnych liekov tiež zhoršuje stav chorých žien. Ak pacientka plánuje počať dieťa, imunomodulátory sa nemajú užívať tri mesiace pred očakávaným tehotenstvom.
Sirdalud, baklofén, finlepsin sú tiež kontraindikované. Všetky tieto lieky majú teratogénny účinok. Užívanie takýchto liekov sa obnoví po pôrode a ukončení dojčenia.
Podľa experimentálnych údajov Copaxone nemá žiadny vplyv na vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Užívanie tohto lieku počas tehotenstva a dojčenia je v súčasnosti predmetom diskusií.
Nemenej dôležitý je sociálny aspekt problematiky, pretože často dochádza k rozpadu rodín, kde jeden z manželov má takéto ochorenie. Ak je dieťa žiaduce, potom by sa otázka možného tehotenstva mala prediskutovať s neurológom.
V takejto situácii je veľmi dôležité, aby žena bola počas obdobia nosenia dieťaťa pozorovaná kvalifikovanými odborníkmi.
Môže žena porodiť so sklerózou multiplex? Gynekológovia dlho verili, že žena s SM by nemala mať dieťa.
Pacientky boli nútené podstúpiť potrat na začiatku tehotenstva. Dnes existuje dostatočný klinický základ potvrdzujúci možnosť rodenia plodu.
Výhodou tehotenstva je, že ovplyvňuje priebeh SM ako imunosupresívum. Počas tehotenstva dochádza u ženy k hormonálnym zmenám, ktoré potláčajú tvorbu zápalových cytokínov a špecifických protilátok.
/ V dôsledku toho SM prechádza do remisie. Okrem toho samotný rastúci plod pomáha kompenzovať autoimunitné reakcie matky.
Pri plánovaní tehotenstva by mala pacientka absolvovať priebeh liečby a vyšetrenia, aby sa znížila pravdepodobnosť zhoršenia priebehu ochorenia.
Pre pacientku, ktorá chce otehotnieť, je indikované nasledujúce vyšetrenie:
- MRI mozgu a miechy s kontrastnou látkou.
- Krvný test na leukocyty (stanovenie T- a B-lymfocytov).
- Krv na imunoglobulíny (A, C, M).
- Stanovenie cirkulujúcich imunokomplexov (CIC).
Diferenciálna diagnostika SM sa vykonáva s nádormi mozgu, arachnoiditídou, systémovou vaskulitídou, cerebelárnou ataxiou a poškodením miechy.
Ak dôjde k otehotneniu, pacientke je povolená magnetická rezonancia bez kontrastnej látky (od druhého trimestra), krvný test na lymfocyty a konzultácia s oftalmológom.
Lekár odoberie pacientovi anamnézu na dedičné ochorenia, vykoná vyšetrenie (hodnotí motorické funkcie a svalovú silu, stav zrakových orgánov, koordináciu pohybov, pamäť).
Manažment tehotných žien s SM
Liečba sklerózy multiplex spočíva v podávaní glukokortikoidných hormónov, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému.
V štádiu plánovania tehotenstva sa pacientky liečia glukokortikoidmi (GCS): metylprednizolón, adrenokortikotropný hormón.
Pri použití Prednizolónu je účinnosť terapie nižšia. Pacientovi je tiež predpísaná plazmaferéza a cytostatiká (pri neznášanlivosti metylprednizolónu).
Adjuvantná liečba zahŕňa užívanie nootropných liekov, antidepresív a protidoštičkových látok.
Príznaky tejto poruchy môžu byť mierne (necitlivosť pľúc, svalová slabosť) a dosť závažné (ochrnutie, tras a strata zraku).
Hoci choroba nie je smrteľná, je chronická, čo znamená, že ľudia s ňou nie sú schopní zotaviť sa po zvyšok svojho života.
Vedci vyvinuli niekoľko liekov, ktoré pomáhajú zmeniť normálny priebeh ochorenia. Tieto lieky sú prospešnejšie, ak sa užívajú v počiatočných štádiách ochorenia. Ak sa u vás objavia príznaky ochorenia, kontaktujte svojho lekára.
Počas tehotenstva je prísne zakázané užívať lieky, ktoré žena zvyčajne užívala. Dobrou správou je, že riziko exacerbácií počas tehotenstva sa prirodzene znižuje.
Vedci z univerzity v Calgary dokázali, že tehotenský hormón prolaktín pomáha pri liečbe žien so sklerózou multiplex.
Okrem toho je choroba charakterizovaná skutočnosťou, že imunitný systém začne ničiť myelín a počas obdobia nosenia dieťaťa to telo ženy prestane robiť.
Exacerbácie nemožno zastaviť liekmi, aby nedošlo k poškodeniu zdravia dieťaťa. Tridsať percent žien pociťuje exacerbáciu ochorenia bezprostredne po pôrode a prevažná väčšina - dva alebo tri mesiace po narodení dieťaťa.
V prvom trimestri je riziko exacerbácie roztrúsenej sklerózy počas tehotenstva (spätná väzba od žien to potvrdzuje) vysoké - až 65%.
To je dôvod, prečo je také dôležité podstúpiť lekárske vyšetrenie čo najskôr. Častejšie sa zhoršuje stav tých budúcich mamičiek, ktoré mali časté exacerbácie SM ešte pred počatím.
Našťastie tehotné ženy ľahšie tolerujú exacerbácie a ich telo sa rýchlejšie zotavuje.
Aké sú dôsledky tehotenstva so sklerózou multiplex? Mnohí odborníci sa zhodujú, že v prípade cisárskeho rezu sa negatívne dôsledky pre matku minimalizujú.
Aj pri absencii príznakov je potrebné podstúpiť lekárske vyšetrenie a preventívne podstúpiť liečbu imunomodulačnými liekmi.
Tehotenstvo so sklerózou multiplex (predpokladaná dĺžka života tohto ochorenia je približne 35 rokov po diagnóze) môže pomôcť dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Pred tehotenstvom by sa mal pár určite poradiť s kompetentným odborníkom. Manžel možno bude musieť na istý čas vysadiť lieky.
Inak žiadne riziká nehrozia. Ochorenie sa dedí len v troch až piatich percentách prípadov, ak jeden z rodičov trpí sklerózou multiplex, v desiatich percentách prípadov – ak sú diagnostikovaní obaja.
Liečba roztrúsenej sklerózy počas tehotenstva
V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by roztrúsenú sklerózu dokázali úplne vyliečiť. Ale choroba je progresívna.
Obdobia exacerbácie sa neustále striedajú s obdobiami remisie. Iba adekvátna liečba môže výrazne predĺžiť remisiu.
Terapia je zameraná na zmiernenie zápalu a zmiernenie príznakov.
Tehotenstvo je prirodzený stav každej ženy, určený na predĺženie ľudského rodu, avšak rôzne choroby nezaujímajú zaujímavú situáciu, keď napadnú telo, rovnako ako môžete otehotnieť úplne náhodou pri akomkoľvek ochorení, ktoré priamo nesúvisí. do oblasti genitálií.
Málokto počul o spojení pojmov ako skleróza multiplex a tehotenstvo, keďže sa všeobecne uznáva, že ide o chorobu staroby, v skutočnosti o nej bežní ľudia vedia len málo, okrem zaužívaných mýtov a mylných predstáv.
V skutočnosti má skleróza trochu vzdialený vzťah so stratou pamäti. Samotné slovo „skleróza“ sa doslovne prekladá ako mnohopočetné a slovo „rozptýlený“ neznamená nepozorný, aj keď sa v tomto význame používa najčastejšie, ale rozptýlený, rozptýlený na veľkú vzdialenosť, v tomto prípade po celom tele.
Spojenie tohto ochorenia s neprítomnosťou mysle a stratou pamäti je spôsobené jeho príznakmi v neskorších štádiách, keď choroba začína pohlcovať samotnú osobnosť pacienta.
Ako už názov napovedá, roztrúsená skleróza znamená rozptýlené jazvy.
Jazvy na vnútorných orgánoch človeka sa tvoria zo spojivového tkaniva, ktoré nahrádza špecializované bunky, keď ich telo nedokáže obnoviť rýchlejšie, než sa zničia, alebo ak sa tieto bunky neobnovia vôbec, napríklad nervové bunky.
Keď dôjde k ochoreniu, ľudské nervové bunky sú zničené, ktoré telo nahradí spojivovými bunkami. Navyše takéto ohniská ničenia nie sú lokalizované na jednom mieste, ale sú rozptýlené v centrálnom nervovom systéme, ktorý riadi telo, ako aj ľudskú duševnú aktivitu (mozog a miechu).
Toto ochorenie je nielen nezvratné, ale aj nevyliečiteľné. Moderná medicína nedokáže zastaviť proces sebadeštrukcie, ale môže ho trochu spomaliť alebo zmierniť utrpenie pacienta.
Etiológia
Skleróza multiplex je vyvolaná telom samotným, jeho imunitným systémom, patrí teda do skupiny autoimunitných ochorení, ktoré sa vyznačujú tým, že vlastná imunita začne organizmus zabíjať. Princíp účinku trochu pripomína alergiu, keď niečo, čo má chrániť, môže zabíjať, ale mechanizmus vzniku je iný.
Príčiny výskytu ešte neboli identifikované, aj keď existuje niekoľko najpravdepodobnejších verzií:
- Dedičná, keď sa tendencia prenáša geneticky.
- Stresujúce: väčšina pacientov viedla naraz veľmi aktívny životný štýl, veľa sa obávali alebo žili v nepriaznivom prostredí.
- Traumatické alebo infekčné.
- Klimatické: najväčší počet pacientov s touto diagnózou žije v Severnej Amerike alebo Európe, kde je pomer pacientov s touto diagnózou k zdravej populácii niekoľkonásobne vyšší ako vo zvyšku sveta, a v Južnej Amerike, Afrike a strednom regióne časť Eurázie sa takmer nikdy nenachádza.
- Hormonálne: väčšina ľudí ochorie na hormonálne zmeny v organizme, ktoré sú charakteristické najmä pre ženy a samotná liečba prebieha aj špeciálnymi hormónmi určenými na potlačenie aktivity imunitného systému a zároveň stimuláciu potlačenia zápalové procesy v nervových tkanivách.
Patogenéza
Pri roztrúsenej skleróze neumierajú samotné neuróny, ale ničí sa myelínový obal axónov – dlhé procesy neurónov, cez ktoré prenášajú informácie. Myelínová pošva je druh elektrickej izolácie, ktorá bráni nervovému signálu, ktorý je obyčajným elektrickým impulzom, aby po pohltení telom vyšiel von, bol zrazený akýmkoľvek vonkajším vplyvom alebo prešiel nesprávnou cestou. Keď je škrupina zničená, neurón už nemôže vykonávať svoje funkcie a stáva sa úplne zbytočným, akoby mŕtvym. V mieste poškodenia membrány sa tvoria špeciálne plaky spojivového tkaniva, ktoré niekedy dosahujú gigantické veľkosti. V porovnaní so samotnou bunkou, pomocou ktorej sa telo snaží stratu obnoviť.
Choroba sa vyvíja, keď T-lymfocyty prenikajú cez špeciálnu hematoencefalickú bariéru, ktorá chráni orgány centrálneho nervového systému pred prenikaním cudzích mikroorganizmov alebo toxínov do krvi. T-lymfocyty sú tri typy imunitných buniek, ktoré sú zodpovedné za ničenie cudzích mikroorganizmov, kontrolujú silu reakcie tela na antigény a bránia ničivým lymfocytom požierať bunky vlastného tela.
Pri autoimunitných ochoreniach je práca T-lymfocytov narušená a v dôsledku toho začnú zabíjačské bunky požierať natívne tkanivá, ktoré sú v prípade roztrúsenej sklerózy nervózne.
Najdôležitejšie nervové vlákna sa zároveň začnú podobať na napäťové káble, ktoré žuvajú myši, a ich práca tiež začína zlyhávať alebo sa dokonca úplne zastaví. Vzhľadom na obrovský význam nervového systému a každého jeho nervu pri fungovaní všetkých orgánov, schopnosti pohybu či myslenia, nie je ťažké predstaviť si následky početných zranení, lokalizovaných najmä v najdôležitejších častiach mozgu resp. miecha. Telo jednoducho začne zlyhávať, stratia sa funkcie niektorých nervov a s nimi aj samotné orgány, za ktoré boli zodpovedné, naruší sa myslenie, sťaží sa pohybová aktivita, pacient trpí silnými bolesťami a objaví sa obrovské množstvo ďalších príznakov .
Vďaka liečbe je možné predĺžiť život a znížiť utrpenie pacienta, no tak či onak, rôznym tempom, toto ochorenie vážne skracuje život pacienta a v konečnom dôsledku vedie prinajmenšom k strate pamäti a rozumu.
Kto je ohrozený
Všeobecne sa uznáva, že choroba je charakteristická pre starších ľudí, to je však zásadne nesprávne. Ide len o to, že u starších ľudí sú prejavy sklerózy multiplex oveľa jasnejšie a tiež sa dosť často zamieňajú s príznakmi stareckej sklerózy, no toto ochorenie postihuje všetky vekové kategórie bez rozdielu, pričom v oficiálnej medicíne sa verí, že veková skupina v r. rizikoví sú ľudia od 15 do 50 rokov. Okrem toho väčšinu pacientov tvoria ženy, čo možno vysvetliť štrukturálnymi znakmi ženského tela. U žien začína skôr, ale prebieha miernejšie a pomalšie ako u silnejšieho pohlavia.
Riziková skupina zahŕňa ľudí žijúcich v Severnej Amerike alebo Európe, v stresových podmienkach, nedostávajú dostatočnú výživu alebo sú vystavení toxickým látkam alebo zlým návykom. Zistilo sa, že prevažná väčšina pacientov sú predstavitelia bielej rasy. Aziati ochorejú oveľa menej často a černosi neochorejú prakticky nikdy, z čoho vznikla teória o jeho vzťahu k hladine vitamínu D v tele.
Pomer pacientov podľa pohlavia u detí je 3-4 dievčatá na chlapca, ale čím sú pacienti starší, tým sa pomer viac vyhladzuje.
Ako choroba ovplyvňuje tehotenstvo?
Vzhľadom na to, že väčšinu pacientok tvoria ženy v reprodukčnom veku, je úplne prirodzené, že veľa pacientok otehotnie, alebo naopak, veľa tehotných žien dostane takúto diagnózu. Málokto však vie, ako sa roztrúsená skleróza a tehotenstvo navzájom ovplyvňujú.
V minulom storočí bola roztrúsená skleróza počas tehotenstva indikátorom povinného lekárskeho potratu, avšak s dôkladnejším štúdiom choroby a objavením metód jej relatívnej liečby sa pozícia lekárov dramaticky zmenila.
Napriek tomu, že ochorenie pomerne často závisí od zmien hormonálnych hladín, ktoré sa počas tehotenstva úplne prestavajú, tehotenstvo so sklerózou multiplex je pre matku prospešným faktorom, pretože v snahe vyhnúť sa možným rizikám pre dieťa telo dosť silne potláča imunitný systém počas jeho priebehu, čím sa stáva menej agresívnym, a tým znižuje aktivitu autoimunitných reakcií.
Exacerbácie ochorenia počas tehotenstva sa vyskytujú extrémne zriedkavo, rovnako ako prípady detekcie tejto choroby. Takmer vždy žena ochorie skôr ako ona. Dá sa povedať, že počas tehotenstva si skleróza dáva akúsi prestávku, s výnimkou ojedinelých prípadov.
Choroba výrazne neovplyvňuje nosnosť dieťaťa, s výnimkou obzvlášť pokročilých situácií, keď sa v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému žena už nemôže plne hýbať, myslieť alebo fungovať jej vnútorné orgány, ktoré podporujú život dieťaťa alebo jej samotného je narušený.
Vlastné skúsenosti ženy alebo duševné poruchy vyplývajúce z choroby v podobe depresie, neurózy a iných ešte nebezpečnejších komplikácií môžu negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva.
Percento prípadov spontánnych potratov, zmeškaných tehotenstiev alebo iných komplikácií počas tehotenstva počas roztrúsenej sklerózy sa úplne zhoduje s veľkosťou ich pravdepodobnosti u absolútne zdravých žien. Samotné ochorenie sa zároveň na dieťa v tehotenstve neprenáša a dedičná predispozícia k nemu stále zostáva len neoverenou teóriou.
Exacerbácie ochorenia počas tehotenstva
Exacerbácie ochorenia počas tehotenstva sú extrémne zriedkavé, ale niekedy sa vyskytujú. Približne 65 % z nich sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva a častejšie sa vyskytujú len u tých, ktoré ich mali často pred tehotenstvom. V tomto prípade sú exacerbácie oveľa miernejšie a pacient sa zotavuje veľmi rýchlo.
Po prvom trimestri mnohé pacientky uvádzajú bezprecedentný pocit pohody, ktorý vo všeobecnosti pretrváva až do konca pôrodu, tiež asi tri mesiace po pôrode.
Počas tehotenstva je zakázané užívať určité lieky určené na boj proti tejto chorobe, ale kvôli prirodzeným procesom, ktoré obmedzujú imunitu matky samy o sebe, sa to takmer nevyžaduje.
Je možné otehotnieť so sklerózou multiplex?
Teraz lekári nezakazujú chorým ženám mať dieťa, pretože je dokázané, že to má priaznivý vplyv na samotnú matku a je to bezpečné aj pre dieťa, hoci takéto budúce matky sú sledované oveľa starostlivejšie.
Skleróza multiplex a pôrod
Pôrod so sklerózou prebieha ako u zdravých žien, ak nedôjde k nezvratným zmenám vo fungovaní nervových vlákien zodpovedných za tento proces.
Samotné ochorenie nie je automatickou indikáciou cisárskeho rezu, tento zákrok sa však vykonáva oveľa častejšie, keďže počas pôrodu sa chorá žena oveľa rýchlejšie unaví.
V súčasnosti existuje polemika o použití epidurálnej anestézie pri skleróze multiplex, keďže tento typ úľavy od bolesti, hoci je pre dieťa najbezpečnejší, si vyžaduje dlhodobú obnovu nervových vlákien miechy, ktoré sú už chorobou poškodené. Na túto tému prebiehajú mnohé štúdie, ktoré zatiaľ neposkytli presnú odpoveď, či je to dobré alebo zlé pre telo matky a čo je vyššie: riziko pre matku z epidurálu alebo pre dieťa z celkovej anestézie.
Pred 18 hodinami Running on the Waves povedal:
Ahojte všetci!
Toto fórum čítam už dlho, už dlho trpím SM (10 rokov) a už dlho som snívala o tehotenstve.
Cesta bola náročná a dlhá a po nich exacerbácie, potraty a pokusy o IVF, exacerbácie, potom som dva roky brala Tysabri a stal sa zázrak, otehotnela som sama.
Teraz je to už 5. mesiac, s bábätkom je všetko v poriadku.
Mam otazku pre mamicky, ktore uz rodili, co by ste robili na mojom mieste, prikrmovat alebo nie?
Moje tehotenstvo zatiaľ prebiehalo bez exacerbácií, ale už takmer šesť mesiacov som bez Tysabri a neurológ hovorí, že hneď v deň pôrodu mi treba nasadiť infúziu a nie kŕmiť.
Faktom je, že posledné exacerbácie (pred užitím Tysabri) boli veľmi ťažké, dva mesiace som prakticky nevidel a nemohol chodiť.
Teraz som sa takmer zotavil, len trochu znecitlivenie na ľavej strane.
Moja myseľ mi hovorí, na kŕmenie ani nemysli, dieťa potrebuje zdravú matku a neexistujú žiadne riziká.
No pocity... každý všetko chápe.
Posledná MRI ukázala 13 lézií v hlave, 3 v mieche.
Mamičky, ktoré boli na IV od samého začiatku, mamičky, ktoré dojčili len dva mesiace, mamičky, ktoré dlho dojčili, vedeli o diagnóze a mali vážnu anamnézu ochorenia, odpovedzte mi, prosím!
Vopred všetkým ďakujem!
Moje skúsenosti ukazujú, že je lepšie nekŕmiť a okamžite prejsť na terapiu. Mám štyri deti, z ktorých dve som porodila už diagnostikované. Keď sa pozriem späť, chápem, že prvé príznaky sa objavili v škole, bola som zaregistrovaná u neurológa, ale nevedeli stanoviť diagnózu, neurobili MRI a v dôsledku toho, keď bola stanovená diagnóza v roku 2011, boli mnohopočetné lézie. K prvému vážnemu zhoršeniu došlo v roku 2011, keď som dojčila. Po narodení tretieho dieťaťa hneď po prepustení z pôrodnice prešli na umelé mlieko a začala som dávať injekcie. Tým pádom bol prvý rok podľa magnetickej rezonancie bez negatívnej dynamiky, aj môj zdravotný stav bol v norme. Teraz má štvrté dieťa 2 mesiace. Chcela som dojčiť do pol roka, ale nakoniec som v 1,5 mesiaci prešla na umelé mlieko, začalo sa mi zhoršovať videnie a začali sa točiť závraty. Z osobnej skúsenosti môžem povedať, že v prvom rade sa treba pozerať na svoju pohodu, zdraví ľudia takýto režim ťažko znášajú a ak máte našu diagnózu, tak úplne zhasnite svetlá. Veď to sú nočné kŕmenie každé dve hodiny v priemere cca 30 minút, kolika, diéta, treba aj domáce práce, žehliť plienky a kopec iných vecí. Môj názor je teda taký, že po pôrode dochádza k zhoršeniu z prepracovanosti a ak nie sú asistenti, ktorí pomôžu, tak je lepšie to neriskovať, správne sa hovorí, že dieťa potrebuje predovšetkým matku. Mimochodom, tretie dieťa som kŕmila najmenej, len 2 týždne a je moje najzdravšie a začalo sa vyvíjať rýchlejšie ako ktokoľvek iný, pah pah pah)) zdravie tebe aj dieťatku a hlavne pokoj v duši)
Skleróza multiplex, intímna sféra a tehotenstvo. Časť 2. Plánovanie. Antikoncepcia. Tehotenstvo. Pôrod. Po pôrode.
Zverejnil dňa 01.08.2014 admin
Plánovanie tehotenstva
Žena, ktorá plánuje tehotenstvo alebo udržiava existujúce tehotenstvo, by mala spolu s manželom zvážiť svoje sily pri výchove dieťaťa a posúdiť dostupnosť podpory zo strany rodiny a priateľov.
Je potrebné prediskutovať s neurológom možnosť pokračovania akýchkoľvek liečebných metód počas tehotenstva, ako aj vedenie liečebného cyklu pred plánovaným tehotenstvom. Prijímanie DMT počas tehotenstva je zakázané. Zrušenie lieku sa vykonáva 3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.
Ak sa exacerbácia (prejav) roztrúsenej sklerózy objaví prvýkrát, potom je potrebné abstinovať od tehotenstva na čas potrebný na objasnenie priebehu ochorenia. Ak je priebeh rýchlo progredujúci, plánovanie tehotenstva sa má odložiť a má sa vykonať hospitalizácia. Vo všeobecnosti je táto problematika zložitá, individuálna a vyžaduje si dôverný vzťah s lekárom a kompetentný prístup z jeho strany.
Antikoncepcia
Pri užívaní liekov (DMT, cytostatiká a iné) alebo pri exacerbácii ochorenia je dôležité používať spoľahlivú metódu antikoncepcie. Kalendárna metóda antikoncepcie je mimoriadne nespoľahlivá, pretože takmer všetky ženy trpia poruchami cyklu.
Pasty proti spermiám a vaginálne čapíky neovplyvňujú sklerózu multiplex, sú však nespoľahlivé a ich použitie v niektorých prípadoch sklerózy multiplex je fyzicky náročné. Ak sa čapíky a pasty kombinujú s pošvovou bránicou, zvyšuje sa spoľahlivosť antikoncepcie.
Vnútromaternicové teliesko je pomerne účinné, dá sa použiť u ženy so sklerózou multiplex na akúkoľvek liečbu (hormóny, imunomodulátory...), nevyžaduje žiadnu manipuláciu pred ani po pohlavnom styku. Ale ak je citlivosť v perineálnej oblasti narušená a existujú silné kŕče stehenných svalov, nie je vhodné používať vnútromaternicové teliesko, pretože Pri tejto metóde antikoncepcie nie je možné vždy včas identifikovať možné komplikácie. Pri liečbe imunosupresívami (vrátane kortikosteroidov) sa zvyšuje riziko infekcií. Ak existuje špirála, žena by mala byť častejšie pozorovaná u gynekológa.
Hormonálna antikoncepcia je dosť účinná. Neexistujú dôkazy o jeho negatívnom vplyve na priebeh sklerózy multiplex. Navyše hormonálne zmeny pri užívaní antikoncepcie sa podobajú zmenám počas tehotenstva, keď je zaznamenané zlepšenie. Pri užívaní glukokortikosteroidov (prednizolón, metipred...) môže dôjsť k zníženiu účinnosti hormonálnej antikoncepcie a vtedy je potrebné použiť doplnkové metódy antikoncepcie. Okrem toho z množstva užívaných liekov môžu existovať aj také, ktoré na pozadí hormonálnej antikoncepcie prejavujú závažnejšie vedľajšie účinky alebo samotné ovplyvňujú činnosť antikoncepčných prostriedkov. Ošetrujúci lekár musí byť upozornený na užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Moderné antikoncepčné hormonálne lieky majú absolútny antikoncepčný účinok a zároveň sa výrazne znižuje možnosť vzniku rakoviny vaječníkov, nezhubných a malígnych ochorení mliečnych žliaz, zlepšuje sa stav pokožky... Pre pacientky so sklerózou multiplex je lepšie používať lieky, ktoré majú minimálnu hormonálnu záťaž na cyklus. Napríklad femoden, triquilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, microgynon, marvelon, regividon, cilest. Výber lieku vykonáva gynekológ.
Dedičnosť choroby
Skleróza multiplex nie je dedičné ochorenie. Predispozícia k autoimunitným a alergickým ochoreniam môže byť dedičná.
Tehotenstvo
Od roku 1980 sa uskutočnilo 22 medzinárodných štúdií, ktoré pokryli celkovo viac ako 13 tisíc pozorovaní tehotných žien so sklerózou multiplex. V dôsledku toho sa ukázalo, že počas tehotenstva sa exacerbácie ochorenia vyskytujú menej často a v prvých mesiacoch po pôrode o niečo častejšie ako u žien, ktoré nemali tehotenstvo. Po pôrode sa v nasledujúcich rokoch frekvencia exacerbácií nemení. Exacerbácie, ktoré vzniknú po pôrode, neovplyvňujú dlhodobé riziko invalidity. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že pri skleróze multiplex je riziko potratov, vrodených anomálií, úmrtia plodu, komplikácií pri pôrode a pôrode väčšie ako v populácii.
Samozrejme, s výraznými klinickými zmenami a malígnym priebehom ochorenia sa plánovanie tehotenstva kategoricky neodporúča.
Vo všeobecnosti sa takmer všetky publikácie na internete zhodujú v tom, že tehotenstvo a pôrod samy osebe nespôsobujú exacerbáciu roztrúsenej sklerózy. Navyše vo väčšine prípadov dochádza k zlepšeniu tohto ochorenia. S tým sú spojené výrazné zmeny hormonálnych pomerov a prirodzená imunosupresia. Telo matky potláča bunkovú obranu, aby „nezaútočilo“ na plod.
V 3 – 12 % prípadov môže v prvom trimestri nastať mierna, krátkodobá exacerbácia s úplným zotavením do pôvodného stavu. Pravdepodobnosť týchto exacerbácií závisí od frekvencie exacerbácií pred tehotenstvom. Ak sú časté, potom je pravdepodobnosť exacerbácie v prvom trimestri väčšia. Ukončenie tehotenstva, najmä v neskorších štádiách, môže spôsobiť ťažkú exacerbáciu.
Počas tehotenstva sa ženy cítia veľmi slabé. Najmä v prvých troch mesiacoch. Inkontinencia moču sa zvyšuje v dôsledku zväčšenia maternice a zvýšeného tlaku na močový mechúr. Môže sa vyskytnúť zápcha a infekcie močových ciest, najmä pri poruchách panvy. Vzhľadom na prítomnosť ataxie (nestability) musia byť ženy pri pohybe opatrné a využívať pomoc blízkych.
Ak je dostatočne výrazná svalová slabosť (paréza) a zmyslové poruchy, žena by mala byť v poslednom trimestri a najmä v poslednom mesiaci tehotenstva pod neustálym dohľadom. Je to potrebné, aby ste nepremeškali nástup kontrakcií. O spôsobe pôrodu rozhoduje neurológ spolu s pôrodníkom-gynekológom. Pri neurologickom deficite, ktorý bráni prirodzenému pôrodu, sa vykonáva cisársky rez s epidurálnou anestézou.
Spôsob úľavy od bolesti neovplyvňuje riziko exacerbácie roztrúsenej sklerózy. Používa sa celková anestézia aj epidurálna anestézia. Chcel by som poznamenať negatívny vplyv celkovej anestézie na kognitívne funkcie mozgu (pamäť, schopnosť koncentrácie).
Po pôrode
V prvých troch mesiacoch po pôrode má 20 – 40 % bez prevencie „popôrodné exacerbácie“. Sú spojené so zvýšenou záťažou, zhoršením spánku, zvýšeným stresom, reverznými zmenami hormonálnych pomerov s vymiznutím prirodzenej imunosupresie. Existujú štúdie o podávaní intravenóznych imunoglobulínov (Intraglobin, Intragam, Venimmun) po pôrode s cieľom predchádzať popôrodnej exacerbácii. V prípade exacerbácie sa vykonáva pulzná terapia hormónmi (v tomto prípade sa vyhýba dojčeniu). Po ukončení laktácie sa PMTRS obnoví.
Dojčenie tiež nespôsobuje exacerbáciu, ale ak je únava ťažká, žena sa môže rozhodnúť prejsť na umelé kŕmenie.
Takže vo väčšine prípadov môže žena trpiaca roztrúsenou sklerózou otehotnieť až do termínu a dosiahnuť šťastie materstva.
Skleróza multiplex je pomerne častá u žien v plodnom veku. Preto sa problém kompatibility tejto choroby a tehotenstva považuje za celkom relevantný.
V poslednej dobe sa lekári prikláňajú k názoru, že skleróza multiplex môže len mierne zhoršiť priebeh pôrodu a tehotenstva.
Ak však dôjde k silným klinickým zmenám, potom sa počas pôrodu môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie vrátane asfyxie plodu.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Riziko exacerbácií
Po počatí dieťaťa sa riziko exacerbácie roztrúsenej sklerózy nezvyšuje. Okrem toho sa predpokladá, že táto choroba nemá negatívny vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodný proces.
Napriek tomu, že počas tehotenstva sa pravdepodobnosť exacerbácie znižuje, počas prvých šiestich mesiacov po pôrode sa naopak zvyšuje.
Neexistujú žiadne informácie o tom, že by skleróza multiplex spôsobovala neplodnosť alebo zvyšovala pravdepodobnosť potratu a komplikácií počas pôrodu.
Výskum
Na základe informácií z kliniky University of British Columbia a perinatálnych registrov vedci skúmali pôrody 432 pacientok trpiacich touto sklerózou, ako aj 2 975 žien, ktoré túto patológiu nemajú.
Analýza bola vykonaná podľa nasledujúcich kritérií:
- gestačný vek;
- spôsob doručenia;
- hmotnosť dieťaťa pri narodení.
Lekári brali do úvahy aj vek nástupu ochorenia a štádium patológie. Výsledkom bolo, že vedci neboli schopní identifikovať významné rozdiely medzi deťmi narodenými zdravým ženám a pacientom so sklerózou multiplex podľa žiadneho z kritérií.
Vedci sa domnievajú, že trvanie ochorenia neovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodný proces.
Odborníci zároveň tvrdia, že ženy trpiace sklerózou multiplex sú často obézne, čo samo osebe negatívne ovplyvňuje vynosenie dieťaťa a komplikuje pôrod.
Skleróza multiplex a tehotenstvo
Existujú dôkazy, že tehotenstvo so sklerózou multiplex môže viesť k zlepšeniu stavu žien. Vo všeobecnosti má patológia počas tehotenstva stabilnejší a benígny priebeh.
V prvom roku po narodení dieťaťa sa môže zvýšiť počet exacerbácií. Je to spôsobené zvýšeným fyzickým a neuropsychickým stresom na ženskom tele.
Okrem toho je miera výskytu u žien, ktoré porodili dve alebo viac detí, 2,5-krát nižšia ako u žien, ktoré nerodili. Okrem toho počatie dieťaťa vedie k zníženiu výskytu invalidity a zvyšuje dĺžku života.
Tehotenstvo sa teda považuje za imunosupresívny faktor ochorenia. To sa prejavuje tak v analýze klinických symptómov, ako aj v inštrumentálnych štúdiách. Ak sa na začiatku tehotenstva pozoruje exacerbácia, má mierny a krátky priebeh.
Po pôrode sa patologický proces môže zintenzívniť. Exacerbácie sú oveľa ťažšie a neurologické príznaky sa stávajú výraznejšími. Preto je veľmi dôležité vyhýbať sa neplánovaným tehotenstvám, ktoré končia potratom.
V tejto situácii sa v tele ženy vyskytuje silná hormonálna nerovnováha, ktorá spôsobuje progresiu ochorenia. Pri absencii výrazných klinických symptómov v takejto situácii vzniká otázka týkajúca sa pokračovania tehotenstva.
Používanie hormonálnych liekov tiež zhoršuje stav chorých žien. Ak pacientka plánuje počať dieťa, imunomodulátory sa nemajú užívať tri mesiace pred očakávaným tehotenstvom.
Sirdalud, baklofén, finlepsin sú tiež kontraindikované. Všetky tieto lieky majú teratogénny účinok. Užívanie takýchto liekov sa obnoví po pôrode a ukončení dojčenia.
Podľa experimentálnych údajov Copaxone nemá žiadny vplyv na vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Užívanie tohto lieku počas tehotenstva a dojčenia je v súčasnosti predmetom diskusií.
Nemenej dôležitý je sociálny aspekt problematiky, pretože často dochádza k rozpadu rodín, kde jeden z manželov má takéto ochorenie. Ak je dieťa žiaduce, potom by sa otázka možného tehotenstva mala prediskutovať s neurológom.
V takejto situácii je veľmi dôležité, aby žena bola počas obdobia nosenia dieťaťa pozorovaná kvalifikovanými odborníkmi.
Pôrod
Proces pôrodu sa musí nevyhnutne uskutočniť v nemocnici a lekári a pôrodníci musia byť informovaní o prítomnosti a rozsahu ochorenia pacienta. Ak dôjde k ťažkej paralýze alebo strate citlivosti, musíte byť neustále pod dohľadom, pretože žena môže vynechať nástup kontrakcií.
Otázka vplyvu epidurálnej anestézie na stupeň a frekvenciu exacerbácií ešte nebola skúmaná, a preto ju treba konzultovať s anesteziológom.
Na zabránenie vzniku komplikácií môžu byť predpísané kortikosteroidné lieky. Ak hrozí exacerbácia, používajú sa imunomodulátory, imunoglobulín alebo Copaxone.
Obdobie laktácie
Po pôrode sa riziko recidívy ochorenia vráti na pôvodnú úroveň alebo sa dokonca zvýši. Je to spôsobené tým, že po narodení bábätka sa žena ocitne v stresovej situácii – starosti, starosti a nedostatok spánku si vyberajú svoju daň.
Nie je však možné predpísať lieky ihneď po pôrode, pretože žena potrebuje dieťa dojčiť. Odporúča sa ukončiť obdobie laktácie po dvoch až troch mesiacoch, potom môžete začať užívať lieky.
FAQ
Ako tehotenstvo ovplyvňuje priebeh sklerózy multiplex?
Tehotenstvo má imunosupresívny účinok na priebeh patológie. Pri skleróze multiplex sú relapsy diagnostikované len u 3-10% žien a najčastejšie sa vyskytujú na samom začiatku tehotenstva a majú krátky priebeh. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou tiež umožňuje vidieť pokles počtu patologických ohniskov.
Prečo je otázka počatia dieťaťa taká dôležitá pre ženy trpiace sklerózou multiplex?
Problém kompatibility tejto patológie a tehotenstva má nielen medicínske, ale aj sociálne aspekty.
Relevantnosť tohto problému je spôsobená skutočnosťou, že toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u žien v reprodukčnom veku. Preto sa neurológovia často stretávajú s problémom možnosti tehotenstva a priebehu pôrodu.
Ako prítomnosť sklerózy multiplex u matky ovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj bábätka?
Vykonané štúdie dokazujú, že ochorenie nemá negatívny vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodný proces. Deti narodené ženám so sklerózou multiplex sú zvyčajne zdravé.
Počet prípadov detskej úmrtnosti a patológií je rovnaký u detí, ktoré sa narodili zdravým ženám a pacientom so sklerózou multiplex.
V niektorých prípadoch so závažnými neurologickými príznakmi sa počas pôrodu vyskytujú komplikácie, ktoré spôsobujú asfyxiu.
Môže tehotenstvo spôsobiť sklerózu multiplex?
Tehotenstvo nevyvoláva vývoj tejto choroby. Okrem toho má pozitívny vplyv na prognózu sklerózy multiplex.
Výskyt tohto ochorenia u bezdetných žien je 2,5-krát vyšší ako u tých, ktoré majú dve a viac detí. Okrem toho skleróza multiplex nevedie tak rýchlo k ťažkému postihnutiu u žien, ktoré porodili.
Okrem toho sa po narodení dieťaťa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť exacerbácie. Relapsy majú zložitejší priebeh ako pred tehotenstvom. Existujú tiež dôkazy, že hrozba exacerbácie ochorenia po potrate je približne rovnaká ako po pôrode.
Je potrebné prerušiť tehotenstvo u pacientok so sklerózou multiplex? A ako udržať tehotenstvo u žien s týmto ochorením?
Dnes sa väčšina vedcov domnieva, že tehotenstvo by sa malo udržiavať v neprítomnosti ťažkej exacerbácie ochorenia a závažného neurologického deficitu.
Je možné liečiť sklerózu multiplex počas tehotenstva?
Počas tehotenstva je imunosupresívna a imunomodulačná liečba interferónmi a cytostatikami zakázaná. Lieky ako baklofén, sirdalud a fenlepsin sú tiež kontraindikované.
Všetky tieto lieky majú teratogénny účinok. Jediným liekom, ktorý možno použiť, je Copaxone - tento liek nemá škodlivý účinok na plod.
Aby sa predišlo komplikáciám, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom s použitím epidurálnej anestézie. Po pôrode sú predpísané kortikosteroidy na prevenciu exacerbácií pri potlačení laktácie.
Aj keď nedochádza k exacerbáciám, je nevyhnutné liečiť Copaxonom, interferónmi alebo imunoglobulínom G.
Skleróza multiplex a tehotenstvo sú teda celkom kompatibilné, ak žena nemá ťažkú exacerbáciu ochorenia alebo výrazný neurologický deficit. Zároveň je veľmi dôležité byť počas celého obdobia nosenia dieťaťa pod prísnym lekárskym dohľadom a dodržiavať všetky pokyny lekára.
