• Sănătate
• Sarcina
• Copii
• Relaţie
• Naştere

Placenta: când se formează, în ce stadiu al sarcinii se încheie procesul de formare? Formarea și structura placentei Placenta este sursa dezvoltării.

În acest articol vom vorbi despre ce este placenta și când se formează în timpul sarcinii. Vom răspunde la multe întrebări pe care și le pun femeile aflate într-o poziție interesantă. Vom încerca să acordăm mai multă atenție structurii organului, dezvoltării și patologiilor acestuia.

Este important ca toate femeile să-și amintească faptul că chiar la începutul sarcinii, formarea unui sistem începe în organism, care este denumit în mod obișnuit „mamă-placenta-făt”. Câte săptămâni se formează placenta în timpul sarcinii? Ce funcții îndeplinește? Toate acestea le poți afla din articolul prezentat atenției tale. Acest organ este un element integral, deoarece placenta, care are o structură complexă, joacă un rol vital în dezvoltarea și formarea copilului nenăscut.

Ce este placenta?

Multe femei își pun întrebări: în ce săptămână de sarcină începe să se formeze placenta, ce patologii și tulburări structurale sunt posibile? Pentru a le răspunde, trebuie să afli ce este cu adevărat.

Acest organ uimitor are o caracteristică foarte interesantă, deoarece placenta aparține în același timp la două organisme (atât mama, cât și copilul). Viabilitatea bebelușului depinde de dezvoltarea și localizarea corectă a acestuia. Placenta are un alt nume - locul bebelușului. Acest organ este temporar, deoarece imediat după nașterea unui copil este respins de corpul feminin și își încetează activitatea.

Deci, când se formează placenta în timpul sarcinii și în ce constă? Dacă ne întoarcem la morfologia organului, putem găsi următoarele: placenta este o acumulare a unor celule: corionul, excrescențe ale membranei embrionare.

Ele cresc în uter și cresc constant. În timpul dezvoltării, coroanele devin asemănătoare cu locul unui copil. Când se formează pe deplin placenta în timpul sarcinii? Procesul de creștere și dezvoltare a organului se oprește la a douăsprezecea până la a șaisprezecea săptămână de sarcină. De unde un nume atât de ciudat? Numele are rădăcini latine; tradus în rusă, cuvântul placentă înseamnă „disc” sau „pâine plată”. Aceasta este exact forma pe care ar trebui să o aibă o placentă matură.

După cum am menționat mai devreme, locul copilului este un organ care aparține atât mamei, cât și copilului. Cele două organisme comunică prin placentă prin cordonul ombilical. Acesta din urmă, la rândul său, este format din artere și vene. Artera furnizează sânge oxigenat și nutrienți corpului copilului. Vena servește la evacuarea substanțelor procesate. În mod normal, cordonul ombilical ar trebui să aibă între cincizeci și cincizeci și cinci de centimetri lungime, deși există cazuri când este mult mai scurt sau de multe ori mai lung.

Structura

Din ce se formează placenta? Include:

• embrioblast;
• trofoblast.

Componenta principală a acestui organ este arborele vilos. După cum am menționat mai devreme, placenta este necesară pentru susținerea vieții copilului. Este foarte important să nu se amestece sângele mamei și al fătului, deoarece există. Această protecție este foarte importantă, deoarece previne conflictul Rh.

În timpul unei sarcini normale, greutatea și dimensiunea placentei crește proporțional cu dezvoltarea fătului. Dar până în a patra lună, placenta se dezvoltă puțin mai repede decât copilul. Dacă copilul moare din orice motiv, placenta nu mai funcționează și moare. În acest caz, poate fi detectată o creștere a modificărilor distrofice. Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, placenta ajunge la maturitatea deplină abia în a 40-a săptămână, ceea ce indică faptul că vilozitățile și vasele de sânge încetează să se dezvolte și să se formeze în ea.

După cum am menționat mai devreme, placenta matură are forma unui disc, a cărui grosime este de până la trei centimetri și jumătate, iar diametrul este de aproximativ douăzeci de centimetri. Greutatea organului este de aproximativ șase sute de grame. Ambele părți ale placentei au unele diferențe.

1. Partea maternă este orientată spre uter. Este aspru și format din componenta bazală a membranei decidurale
2. Suprafața fructelor este orientată spre copil. Este acoperit cu stratul amniotic. Vasele de sânge pot fi văzute clar dedesubt.

Acum să examinăm pe scurt întrebarea când se formează placenta în timpul unei sarcini gemelare. Este important de menționat că aspectul ei (sau al acestora) va depinde direct de implantarea ouălor.

Gemenii dizigoți sunt implantați separat. Pe baza faptului că se găsesc în cavitatea uterină aproape simultan, pot fi implantate atât în ​​colțuri opuse, cât și în apropiere. Dacă implantarea a avut loc în apropiere, atunci placenta poate părea un singur întreg, dar de fapt nu este cazul, fiecare dintre ele are propria sa rețea vasculară și membrane. Când sunt implantate la o distanță considerabilă, două placente pot fi detectate cu ușurință folosind ultrasunete.

Fetușii gemenilor dihorionici sunt separați printr-un sept. Este important de reținut că această înveliș nu are practic vase de sânge. În consecință, ei primesc nutriție din lichidul amniotic.

La gemenii monozigoți, există o singură placentă, dar bebelușii sunt separați unul de celălalt printr-o peliculă subțire transparentă. În cele mai multe cazuri, bebelușii au vase care conectează circulația sângelui în toată placenta, ceea ce nu este foarte bun. În acest caz, există pericolul sindromului de transfuzie.

Există, de asemenea, când despărțirea dintre fructe este complet absentă.

Dezvoltare

Din articol ați putut deja să aflați în ce săptămână de sarcină se formează placenta, cum este structurată, acum să urmărim dezvoltarea acesteia. Începe să apară în momentul fertilizării. Creșterea activă începe abia din a doua săptămână de sarcină, până în a treisprezecea structura sa a fost deja formată, iar vârful de activitate este de optsprezece săptămâni de gestație. Dar este important de reținut că creșterea și dezvoltarea sa sunt finalizate numai după ce copilul se naște.

Deci, când începe să se formeze placenta în timpul sarcinii și cum se schimbă în timpul dezvoltării sale? Structura acestui organ se modifică în funcție de nevoile bebelușului. Apogeul maturității ei are loc în jurul săptămânii a treizeci și cinci. Structura placentei se modifică pentru a satisface toate nevoile bebelușului. Iar procesul de creștere se numește de obicei maturare, care este monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor pe tot parcursul sarcinii. Este important de reținut că există o clasificare general acceptată a maturității, conform căreia:

• 0 - până la treizeci de săptămâni;
• 1 - până în săptămâna a treizeci și patra;
• 2 - până la treizeci și șapte de săptămâni;
• 3 - până la treizeci și nouă de săptămâni;
• 4 - până în momentul nașterii.

Acest indicator ajută la prevenirea și observarea patologiei la timp. O placenta care nu corespunde varstei gestationale indica prezenta unor anomalii. De exemplu, dacă placenta s-a maturizat înainte de program, atunci acesta este un avertisment despre o încălcare a fluxului sanguin placentar. Acest lucru poate apărea ca urmare a toxicozei tardive sau a anemiei. În ciuda acestui fapt, există excepții - predispoziția genetică a viitoarei mame. Dacă luăm în considerare situația opusă - placenta se dezvoltă mai lent - atunci aceasta nu este considerată o abatere dacă copilul nu suferă de acest fenomen.

Am luat deja în considerare dimensiunile optime, dar nu am menționat un singur fapt: placenta imediat înainte de nașterea copilului scade în dimensiune.

Cum altfel poți controla starea placentei? O altă metodă pentru a determina bunăstarea funcțională a unui organ este identificarea hormonului lactogen, care este secretat de placentă. El este cel care poate informa despre starea sa normală. Dacă nu există disfuncții placentare, atunci indicatorul ar trebui să fie mai mare de patru mcg/ml.

O altă metodă este monitorizarea zilnică a excreției de estrogen sau estriol. Dacă concentrația în urină și plasma sanguină este scăzută, atunci aceasta indică:

• leziuni hepatice severe;
• luarea de antibiotice;
• insuficiență renală.

Locație

Ne-am dat seama când se formează placenta, care sunt etapele maturizării sale, acum pe scurt despre locația corectă. În timpul unei sarcini normale, placenta se formează în cavitatea uterină pe peretele din spate, cu o tranziție lină spre laterale. Cum poate fi explicat acest lucru? Faptul este că peretele din spate este mai puțin susceptibil la modificări în timpul sarcinii și este protejat de răni. Cu toate acestea, există femei a căror placentă este situată pe peretele anterior sau chiar pe fundul uterului.

Funcții îndeplinite

Când placenta se formează în timpul sarcinii, este de așteptat să îndeplinească unele funcții importante. Principala este menținerea cursului normal al sarcinii și asigurarea creșterii copilului. Functii:

• de protecţie;
• endocrin;
• respirator;
• nutritiv;
• imun.

Ați învățat în ce stadiu se formează placenta în timpul sarcinii, ce funcții îndeplinește, acum vă vom explica pe scurt fiecare dintre ele. Primul, protector, înseamnă că protejează copilul de mediu. Al doilea este producerea unui număr de hormoni (estrogen, lactogen, progesteron și așa mai departe), transportul hormonilor de la mamă la copil. Respiratorie - asigurarea schimbului de gaze. Nutrițional - livrarea de nutrienți. Imun - suprimarea conflictului dintre mamă și copil.

Maturarea placentei

Pentru a răspunde la întrebarea în ce săptămână de sarcină placenta este complet formată, este necesar să ne amintim că există cinci etape de maturare a acestui organ. După cum am menționat mai devreme, după gradul de maturitate este posibil să se determine prezența abaterilor.

Să vă reamintim încă o dată că în cursul normal al sarcinii la o femeie în săptămâna a treizeci și cinci, pot fi detectați următorii parametri ai acestui organ:

• grosime de până la patru centimetri, dar nu mai puțin de trei și jumătate;
• greutate - aproximativ o jumătate de kilogram;
• diametru - până la douăzeci și cinci de centimetri, dar nu mai puțin de optsprezece.

Postnașterea

Multe femei, în special cele care sunt însărcinate cu primul lor copil, cred că întregul proces de naștere constă în două etape:

• contractii;
• nasterea unui copil.

Cu toate acestea, acest lucru este greșit. Imediat după nașterea copilului, urmează o altă etapă - separarea placentei. Este dificil pentru femeile însărcinate cu primul lor copil să-și imagineze cum este. Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji, personalul medical va face cu siguranță totul pentru a se asigura că totul este în regulă cu sănătatea dumneavoastră și bunăstarea bebelușului. Placenta este placenta, cordonul ombilical și membranele amniotice, care s-au format în primul trimestru de sarcină și au protejat copilul pe toată durata sarcinii.

Departamentul de placenta

Postnașterea poartă acest nume pentru că iese ultima. După nașterea unui copil, nevoia acestui organ dispare, iar pentru cea mai rapidă restaurare a uterului, este necesară curățarea completă a cavității acestuia. Toate țesuturile de care corpul femeii nu are nevoie le lasă singure, dar dacă brusc placenta nu se separă de la sine, atunci personalul medical o va face cu forța.

Patologii

Am examinat în detaliu structura și normele placentei în timpul sarcinii. Patologiile dezvoltării acestui organ (deși nu toate) pot dăuna copilului. Principalul lucru este să observați problema la timp și să eliminați cauza apariției acesteia.

Iată principalele încălcări:

• întârziere în maturare și invers;
• detaşare;
• formarea cheagurilor de sânge;
• inflamaţie;
• îngroşare;
• localizarea scăzută a placentei;
• tumoră;
• infarct placentar și așa mai departe.

Motivul poate fi că o femeie însărcinată are:

• toxicoza;
• diabetul zaharat;
• ateroscleroza;
• infecții;
• conflict Rhesus;
• sarcina târzie (peste 35 de ani);
• stres;
• obiceiuri proaste;
• supraponderali sau subponderali.

Insuficiență fetoplacentară

Am răspuns deja la întrebarea când placenta este complet formată în timpul sarcinii, dar nu am spus nimic despre abaterile în dezvoltarea ei. Una dintre cele mai frecvente probleme este insuficiența placentară. Boala provoacă o întârziere în dezvoltarea copilului, deoarece există o lipsă de nutrienți.

Este important de menționat că boala nu poate fi vindecată complet, dar sub supravegherea unui medic este posibilă terapia cu anumite medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin.

Încălcări structurale

Structura placentei poate avea următoarele anomalii:

• prezența a doar două acțiuni;
• prezența unei cote suplimentare;
• placenta fenestrată.

Astfel de încălcări nu pot dăuna copilului, dar complică ușor procesul de trecere a placentei. Medicul trebuie avertizat despre această patologie, deoarece se vor lua măsuri pentru a forța trecerea placentei. Acest lucru va ajuta la prevenirea sângerării sau infecțiilor.

Simptomele patologiilor

O femeie ar trebui să-și asculte corpul. Simptomele patologiei pot include:

• probleme sângeroase;
• Dureri de stomac;
• hipertensiune;
• umflarea corpului;
• convulsii;
• ameţeală;
• durere de cap.

Dacă o femeie prezintă aceste simptome, trebuie să-și contacteze imediat medicul.

Astăzi, multe mame știu mult mai multe despre sarcină decât știau părinții noștri. Prin urmare, multe femei în timpul sarcinii se îngrijorează de starea sănătății lor și sunt foarte îngrijorate dacă medicul vorbește despre starea unui organ atât de important în timpul sarcinii precum placenta. Acest organ îndeplinește cele mai importante funcții și fără el este imposibil să duci o sarcină la termen.

Abaterile în structura sau funcționarea placentei pot duce la complicații pentru mamă sau făt, iar anumite măsuri trebuie luate în timp util pentru a corecta totul. Dar ce se poate întâmpla cu placenta și cum poate fi periculos? Să ne dăm seama împreună.

Ce este placenta?

Termenul „placentă” în sine provine din limba greacă și este tradus prin simplul cuvânt „tort”. Într-adevăr, în aparență, placenta seamănă cu o prăjitură mare și voluminoasă, cu o „coadă” care se extinde din ea sub forma unui cordon ombilical. Dar această prăjitură este extrem de importantă pentru fiecare femeie care poartă un copil; datorită existenței placentei este posibil să poarte și să nască un copil în mod normal.

În ceea ce privește structura, placenta sau, așa cum poate fi numită altfel în literatură, „locul bebelușului”, este un organ complex. Începutul formării sale are loc în momentul implantării embrionului în peretele uterului (din momentul în care embrionul se atașează de unul dintre pereții uterului).

Cum funcționează placenta?

Partea principală a placentei sunt vilozități speciale, care se ramifică în ea și se formează de la începutul sarcinii, asemănătoare cu ramurile copacilor vechi de secole. Sângele bebelușului circulă în interiorul vilozităților, iar în afara vilozităților sunt spălate în mod activ de sângele care vine de la mamă. Adică, placenta combină două sisteme circulatorii deodată - cel matern din uter, și cel fetal din membranele amniotice și bebeluș. În conformitate cu aceasta, părțile laterale ale placentei sunt de asemenea diferite - netede, acoperite cu membrane, cu un cordon ombilical emergent - pe partea fetală și neuniformă lobulată - pe partea mamei.

Ce este bariera placentară?

În zona vilozităților are loc un schimb activ și constant de substanțe între copil și mama lui. Din sângele mamei, fătul primește oxigen și toate substanțele nutritive necesare creșterii și dezvoltării, iar bebelușul îi dă mamei produse metabolice și dioxid de carbon, pe care mama le elimină din organism pentru doi. Și cel mai important lucru este că sângele mamei și al fătului nu se amestecă în nicio parte a placentei. Cele două sisteme vasculare - fătul și mama - sunt separate de o membrană unică care este capabilă să permită selectiv unor substanțe să treacă și să rețină alte substanțe nocive. Această membrană se numește bariera placentară.

Formându-se și dezvoltându-se treptat odată cu fătul, placenta începe să funcționeze pe deplin până la aproximativ douăsprezece săptămâni de sarcină. Placenta reține bacteriile și virusurile pătrunzând în sângele matern, anticorpi materni speciali care pot fi produși în prezența conflictului Rh, dar în același timp placenta permite cu ușurință să treacă nutrienții și oxigenul necesar copilului. Bariera placentară are proprietatea unei selectivități speciale; diferite substanțe care provin din diferite părți ale barierei placentare pătrund în membrană în grade diferite. Astfel, multe minerale pătrund activ de la mamă la făt, dar practic nu pătrund de la făt la mamă. Și, de asemenea, multe substanțe toxice pătrund activ de la copil la mamă, dar practic nu trec înapoi de la ea.

Funcția hormonală a placentei

Pe lângă funcția excretorie, respirația fetală (deoarece placenta înlocuiește temporar plămânii copilului) și multe alte funcții, placenta are o altă funcție importantă pentru sarcină în ansamblu - hormonală. Odată ce placenta începe să funcționeze pe deplin, poate produce până la 15 hormoni diferiți care îndeplinesc diferite funcții în timpul sarcinii. Primele dintre acestea sunt funcțiile sexuale, care ajută la menținerea și prelungirea sarcinii. Prin urmare, ginecologii, dacă există o amenințare de întrerupere timpurie a sarcinii, așteptați întotdeauna 12-14 săptămâni, ajutând în primele săptămâni de sarcină cu hormoni externi (duphaston sau utrozhestan). Apoi placenta începe să funcționeze activ și amenințarea dispare.

Funcțiile placentei sunt atât de mari încât în ​​stadiile inițiale placenta crește și se dezvoltă chiar mai repede decât crește copilul. Și acest lucru nu este fără motiv, până la 12 săptămâni, fătul cântărește aproximativ 5 grame, iar placenta este de până la 30 de grame, până la sfârșitul sarcinii, în momentul nașterii, dimensiunea placentei va fi de aproximativ 15. -18 cm, iar grosimea va fi de până la 3 cm, cu o greutate de aproximativ 500 -600 de grame.

Cordon ombilical

Placenta de pe partea fetală este conectată la copil printr-un cordon special puternic - cordonul ombilical, în interiorul căruia sunt două artere și o venă. Cordonul ombilical se poate atașa de placentă în mai multe moduri. Prima și cea mai comună este atașarea cordonului ombilical central, dar poate apărea și atașarea laterală sau marginală a cordonului ombilical. Funcțiile cordonului ombilical nu sunt afectate în niciun fel de metoda de atașare. O opțiune foarte rară de atașare a cordonului ombilical poate fi atașarea nu la placentă în sine, ci la membranele sale fetale, iar acest tip de atașare se numește membrană.

Probleme cu placenta

Cel mai adesea, placenta și sistemul cordonului ombilical funcționează armonios și furnizează bebelușului oxigen și hrană. Dar uneori pot apărea disfuncționalități în placentă din cauza influenței diferiților factori - externi sau interni. Există diferite tipuri de tulburări de dezvoltare sau probleme cu funcționarea placentei. Astfel de modificări ale placentei nu trec neobservate pentru mamă și făt; adesea problemele cu placenta pot avea consecințe grave. Vom vorbi despre principalele anomalii în dezvoltarea și funcționarea placentei și despre cum să le identificăm și să le tratăm.

Hipoplazia placentară

Reducerea dimensiunii sau subțierea placentei în limbajul medical se numește „hipoplazie placentară”. Nu trebuie să vă fie frică de acest diagnostic, pentru că... apare destul de des. Fătul este afectat doar de o scădere semnificativă a diametrului și grosimii placentei.

O placentă redusă semnificativ, locul unui copil mic, este mai puțin frecventă. Acest diagnostic se pune dacă reducerea dimensiunii este semnificativă în comparație cu limita inferioară a normalului pentru dimensiunea placentei la un anumit stadiu al sarcinii. Cauzele acestui tip de patologie nu au fost încă clarificate, dar conform statisticilor, de obicei, o placentă mică este asociată cu dezvoltarea unor anomalii genetice severe la făt.

Aș dori să fac imediat o rezervă că diagnosticul de „hipoplazie placentară” nu se face pe baza unei singure ecografii, ci poate fi făcut doar ca urmare a observării pe termen lung a unei femei însărcinate. În plus, merită întotdeauna să ne amintim că pot exista abateri individuale ale mărimii placentei de la valorile normale standard, general acceptate, care nu vor fi considerate o patologie pentru fiecare gravidă specifică în fiecare dintre sarcinile ei. Deci, pentru o femeie mică și zveltă, placenta ar trebui să fie mai mică ca dimensiune decât pentru o femeie mare și înaltă. În plus, nu există o dovadă absolută a relației dintre hipoplazia placentară și prezența tulburărilor genetice la făt. Dar atunci când se pune un diagnostic de hipoplazie placentară, părinții vor fi sfătuiți să se supună consilierii genetice medicale.

În timpul sarcinii, poate apărea o reducere secundară a dimensiunii placentei, care poate fi asociată cu expunerea la diferiți factori nefavorabili în timpul sarcinii. Acesta poate fi stresul cronic sau postul, consumul de alcool sau fumatul sau dependența de droguri. De asemenea, cauzele subdezvoltării placentei în timpul sarcinii pot fi hipertensiunea la mamă, o exacerbare accentuată a patologiei cronice sau dezvoltarea unor infecții acute în timpul sarcinii. Dar, în primul rând, când placenta este subdezvoltată, există gestoză cu dezvoltarea edemului sever, hipertensiunea arterială și apariția proteinelor în urină.

Apar modificări ale grosimii placentei. O placenta este considerată subțire dacă are o masă insuficientă, dar are o dimensiune destul de normală pentru vârsta sa. Adesea, astfel de placente subțiri apar cu defecte congenitale ale fătului, iar copiii se nasc cu manifestări, ceea ce provoacă probleme grave cu sănătatea nou-născutului. Dar, spre deosebire de placenta hipoplazică primară, astfel de copii nu sunt asociați cu riscul de a dezvolta demență.

Uneori se formează o placentă membranoasă - este foarte largă și foarte subțire, măsurând până la 40 cm în diametru, aproape de două ori mai mare decât în ​​mod normal. De obicei, cauza dezvoltării unei astfel de probleme este un proces inflamator cronic în endometru, care duce la distrofie (epuizarea) endometrului.

Hiperplazia placentară

În schimb, apare o placentă foarte mare, gigantică, care apare de obicei în cazurile de diabet gestațional sever. Mărirea (hiperplazia) placentei apare și în boli ale femeilor însărcinate precum toxoplasmoza sau sifilisul, dar acest lucru nu este obișnuit. O creștere a dimensiunii placentei poate fi rezultatul patologiei renale la copilul nenăscut, dacă este prezent, atunci când globulele roșii fetale cu proteina Rh încep să atace anticorpii mamei. Placenta poate crește semnificativ în caz de tromboză a vaselor sale, dacă unul dintre vase este blocat, precum și în cazul creșterii patologice a vaselor mici în interiorul vilozităților.

O creștere a grosimii placentei mai mult decât în ​​mod normal poate fi asociată cu îmbătrânirea prematură a acesteia. Îngroșarea placentei este cauzată și de patologii precum Rh-conflict, hydrops fetalis, diabet zaharat în sarcină, gestoză, boli virale sau infecțioase suferite în timpul sarcinii, desprinderea placentară. Îngroșarea placentei este normală în sarcinile multiple.

În primul și al doilea trimestru, o placentă mărită indică de obicei o boală virală anterioară (sau transport latent al virusului). În acest caz, placenta crește pentru a preveni îmbolnăvirea fătului.

Creșterea rapidă a placentei duce la maturizarea prematură a acesteia și, în consecință, la îmbătrânire. Structura placentei devine lobulară, se formează calcificări pe suprafața ei, iar placenta încetează treptat să ofere fătului cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive. Are de suferit și funcția hormonală a placentei, ceea ce duce la nașterea prematură.

Tratamentul hiperplaziei placentare implică de obicei o monitorizare atentă a fătului.

Ce este periculos în schimbarea dimensiunii placentei?

De ce sunt medicii atât de îngrijorați de schimbările semnificative ale mărimii placentei? De obicei, dacă dimensiunea placentei se modifică, se poate dezvolta și insuficiența funcțională în funcționarea placentei, adică așa-numita insuficiență feto-placentară (FPI), probleme cu furnizarea de oxigen și nutriție a fătului. . Prezența FPN poate însemna că placenta nu poate face față pe deplin sarcinilor care i-au fost atribuite, iar copilul se confruntă cu o lipsă cronică de oxigen și furnizarea de nutrienți pentru creștere. În acest caz, problemele pot crește ca un bulgăre de zăpadă, corpul copilului va suferi din cauza lipsei de nutrienți, ca urmare, va începe să rămână în urmă în dezvoltare și IUGR (întârzierea creșterii intrauterine la făt) sau sindromul de restricție a creșterii fetale ( FGR) se va forma.

Pentru a preveni acest lucru, cel mai bine este să se angajeze în avans prevenirea unor astfel de condiții, tratamentul patologiei cronice chiar înainte de sarcină, astfel încât exacerbările să nu apară în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, este important să controlezi tensiunea arterială, nivelul glicemiei și să protejezi pe cât posibil gravida de orice boli infecțioase. De asemenea, aveți nevoie de o dietă bună, cu suficiente proteine ​​și vitamine.

La diagnosticarea „hipoplaziei placentare” sau „hiperplaziei placentare”, este necesară mai întâi o monitorizare atentă a cursului sarcinii și a stării fătului. Placenta nu poate fi vindecată sau corectată, dar există o serie de medicamente prescrise de un medic pentru a ajuta placenta să-și îndeplinească funcțiile.

În tratamentul insuficienței feto-placentare emergente, se folosesc medicamente speciale - Trental, Actovegin sau Curantil, care pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul placentar atât pe partea maternă, cât și pe cea fetală. Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise perfuzii intravenoase de medicamente - reopoliglucină cu glucoză și acid ascorbic, soluții saline. Dezvoltarea FPN poate avea diferite grade de severitate și nu ar trebui să fie automedicată; acest lucru poate duce la pierderea copilului. Prin urmare, este necesar să se respecte toate programările medicului obstetrician-ginecolog.

Modificări ale structurii placentei

Placenta normală are o structură lobulară; este împărțită în aproximativ 15-20 de lobuli de dimensiuni și volum egale. Fiecare dintre lobuli este format din vilozități și un țesut special care este situat între ei, iar lobulii înșiși sunt separați unul de celălalt prin partiții, totuși nu complete. Dacă apar modificări în formarea placentei, pot apărea noi variante ale structurii lobulilor. Astfel, placenta poate fi bilobată, constând din două părți egale care sunt legate între ele prin țesut placentar special; se poate forma și o placentă dublă sau triplă, cordonul ombilical va fi atașat de una dintre părți. De asemenea, un mic lobul suplimentar poate fi format într-o placentă normală. Chiar și mai puțin frecvent, poate apărea o așa-numită placentă „fenestrată”, care are zone acoperite cu o membrană și asemănătoare ferestrelor.

Pot exista multe motive pentru astfel de abateri în structura placentei. Cel mai adesea aceasta este o structură determinată genetic sau o consecință a problemelor cu mucoasa uterină. Prevenirea unor astfel de probleme cu placenta poate fi tratamentul activ al proceselor inflamatorii din cavitatea uterină chiar înainte de sarcină, în perioada de planificare. Deși abaterile în structura placentei nu au un efect atât de puternic asupra copilului în timpul sarcinii și aproape niciodată nu afectează dezvoltarea acestuia. Dar în timpul nașterii, o astfel de placentă poate cauza multe probleme medicilor - o astfel de placentă poate fi foarte dificil de separat de peretele uterului după ce copilul se naște. În unele cazuri, separarea placentei necesită control manual al uterului sub anestezie. Tratamentul pentru structura anormală a placentei în timpul sarcinii nu este necesar, dar în timpul nașterii trebuie să-i reamintiți medicului despre acest lucru, astfel încât să se nască toate părțile placentei și să nu rămână bucăți de placentă în uter. Acest lucru este periculos din cauza sângerării și infecției.

Gradul de maturitate al placentei

Pe parcursul existenței sale, placenta trece prin patru stadii succesive de maturare:

Gradul de maturitate placentei 0- durează în mod normal până la 27-30 de săptămâni. Uneori, în aceste etape ale sarcinii există 1 grad de maturitate placentară, care poate fi cauzată de fumatul sau consumul de alcool în timpul sarcinii, precum și de infecția anterioară.

Gradul de maturitate placentei 1- de la 30 la 34 de săptămâni de sarcină. În această perioadă, placenta încetează să crească și țesuturile ei se îngroașă. Aceasta este o perioadă crucială în care orice abateri poate reprezenta un pericol pentru sănătatea fătului.

Gradul de maturitate a placentei 2- durează între 34 și 39 de săptămâni de sarcină. Aceasta este o perioadă stabilă în care un anumit avans în maturitatea placentei nu ar trebui să provoace îngrijorare.

Gradul de maturitate a placentei 3- poate fi diagnosticat in mod normal incepand cu saptamana 37 de sarcina. Aceasta este o etapă de îmbătrânire naturală a placentei, dar dacă este combinată cu hipoxia fetală, medicul poate recomanda o operație cezariană.

Tulburări ale maturării placentare

Pentru fiecare etapă de formare a placentei, există perioade normale în săptămânile de sarcină. Trecerea prea rapidă sau lentă a anumitor etape de către placentă este o abatere. Procesul de maturare prematură (accelerată) a placentei poate fi uniform sau neuniform. De obicei, viitoarele mame cu greutate subponderală se confruntă cu o îmbătrânire prematură uniformă a placentei. Prin urmare, este important să ne amintim că sarcina nu este momentul pentru a urma diverse diete, deoarece consecințele acestora pot fi nașterea prematură și nașterea unui copil slab. Placenta se va maturiza neuniform dacă există probleme cu circulația sângelui în unele dintre zonele sale. De obicei, astfel de complicații apar la femeile supraponderale cu toxicoză tardivă prelungită a sarcinii. Maturarea neuniformă a placentei apare mai des în cazul sarcinilor repetate.

Tratamentul, ca și în cazul insuficienței feto-placentare, are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui și a metabolismului în placentă. Pentru a preveni îmbătrânirea prematură a placentei, este necesar să se ia măsuri pentru prevenirea patologiilor și gestozei.

Dar întârzierile în maturarea placentei apar mult mai rar, iar cele mai frecvente motive pentru aceasta pot fi prezența diabetului zaharat la gravidă, consumul de alcool și fumatul. Prin urmare, merită să renunți la obiceiurile proaste în timpul transportului unui copil.

Calcificările placentare

Placenta normală are o structură spongioasă, dar până la sfârșitul sarcinii unele dintre zonele sale pot deveni pietre; astfel de zone sunt numite pietrificații sau calcificări placentare. Zonele întărite ale placentei nu își pot îndeplini funcțiile, dar de obicei părțile rămase ale placentei fac o treabă excelentă cu sarcina care le este atribuită. De regulă, calcificările apar din cauza îmbătrânirii premature a placentei sau a sarcinii postterminate. În astfel de cazuri, medicul va monitoriza îndeaproape femeia însărcinată pentru a exclude dezvoltarea hipoxiei fetale. Dar, de obicei, o astfel de placentă funcționează destul de normal.

Atașare scăzută și placenta previa

În mod ideal, placenta ar trebui să fie situată în partea superioară a uterului. Dar există o serie de factori care împiedică localizarea normală a placentei în cavitatea uterină. Acestea pot fi fibroame uterine, tumori ale peretelui uterin, malformații, sarcini multiple în trecut, procese inflamatorii în uter sau avorturi.

Necesită o observare mai atentă. De obicei, tinde să crească în timpul sarcinii. În acest caz, nu vor exista obstacole în calea nașterii naturale. Dar se întâmplă ca marginea placentei, o parte a acesteia sau întreaga placenta să blocheze orificiul intern al uterului. Dacă placenta acoperă parțial sau complet colul uterin, nașterea naturală este imposibilă. De obicei, dacă placenta este localizată anormal, se efectuează o operație cezariană. Astfel de poziții anormale ale placentei se numesc placenta previa incompletă și completă.

În timpul sarcinii, o femeie poate prezenta sângerări din tractul genital, ceea ce duce la anemie și hipoxie fetală. Cea mai periculoasă este desprinderea parțială sau completă a placentei, care duce la moartea fătului și o amenințare pentru viața mamei. , inclusiv sexual, nu puteți face mișcare, înota în piscină, merge mult și munci.

Ce este abrupția placentară?

Ce este abruptul prematur de placenta? Aceasta este o condiție când placenta (localizată în mod normal sau anormal) își părăsește locul de atașare înainte de data scadenței, adică. În caz de desprindere a placentei, este necesară o operație cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a fătului. Dacă placenta s-a separat în zone mici, atunci medicii încearcă să oprească acest proces, menținând sarcina. Dar chiar și cu desprindere minoră a placentei și sângerări ușoare, riscul de episoade repetate de abrupție rămâne până la naștere, iar femeia este atent monitorizată.

Cauzele desprinderii placentare pot fi leziuni sau lovituri la nivelul abdomenului, prezența patologiilor cronice la o femeie, ceea ce duce la probleme cu circulația sângelui, defecte în formarea placentei. Desprinderea prematură a placentei poate fi cauzată de complicații în timpul sarcinii - cel mai adesea gestoză cu presiune crescută, proteine ​​​​în urină și edem, care afectează toate organele și sistemele mamei și fătului. Este important de reținut că desprinderea prematură a placentei este cea mai periculoasă complicație a sarcinii!

Abrupția placentară
Orez. 1 - placenta previa completa;
Orez. 2 - placenta previa marginala;
Orez. 3 - placenta previa parțială
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordonul ombilical; 4 - sac amniotic

Atașarea densă și placenta accreta

Uneori apar anomalii nu numai în localizare, ci și în metoda de atașare a placentei pe peretele uterului. O patologie foarte periculoasă și gravă este placenta accreta, în care vilozitățile placentare sunt atașate nu numai de endometru (stratul interior al uterului, care se dezlipește în timpul nașterii), ci și cresc adânc în țesuturile uterului, în interiorul acestuia. strat muscular.

Există trei grade de severitate a placentei accreta, în funcție de adâncimea germinării vilozităților. În cel mai sever grad, al treilea, vilozitățile cresc în uter până la grosimea sa completă și pot duce chiar la ruptura uterină. Cauza placentei accreta este inferioritatea endometrului din cauza defectelor congenitale ale uterului sau a problemelor dobândite.

Principalii factori de risc pentru placenta accreta sunt avorturile frecvente, operațiile cezariane, fibroamele, precum și infecțiile intrauterine și malformațiile uterine. Placentația scăzută poate juca, de asemenea, un anumit rol, deoarece în zona segmentelor inferioare este mai probabilă creșterea vilozităților în straturile mai profunde ale uterului.

Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor, este necesară îndepărtarea uterului cu placenta accreta.

Un caz mai ușor este atașarea densă a placentei, din accreta, care diferă prin adâncimea de penetrare a vilozităților. Atașarea strânsă apare atunci când placenta este scăzută sau previa. Principala dificultate cu o astfel de atașare a placentei este întârzierea nașterii sale sau imposibilitatea completă a trecerii spontane a placentei în a treia etapă a travaliului. Dacă atașamentul este strâns, se recurge la separarea manuală a placentei sub anestezie.

Boli ale placentei

Placenta, ca orice organ, poate răni. Se poate infecta, în el se pot dezvolta infarcte (zone lipsite de circulație sanguină), se pot forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor placentei, iar placenta în sine poate suferi chiar degenerare tumorală. Dar acest lucru, din fericire, nu se întâmplă des.

Leziunile infecțioase ale țesutului placentar (placentita) sunt cauzate de diverși microbi care pot pătrunde în placentă în diferite moduri. Deci, pot fi aduse cu fluxul sanguin, pătrunde din trompele uterine, urcând din vagin, sau din cavitatea uterină. Procesul de inflamație poate fi răspândit pe toată grosimea placentei sau poate apărea în zonele sale individuale. În acest caz, tratamentul trebuie să fie specific și depinde de tipul de agent patogen. Dintre toate medicamentele posibile, va fi selectat cel care este acceptabil pentru femeile însărcinate în această etapă. Și în scopul prevenirii înainte de sarcină, este necesar să se efectueze o terapie cuprinzătoare pentru infecțiile cronice, în special în tractul genital.

Infarctul placentar se dezvoltă de obicei, ca oricare altul, ca urmare a ischemiei prelungite (spasmul vaselor placentare), iar apoi zonele placentei care primesc sânge din aceste vase mor ca urmare a deficienței de oxigen. În mod obișnuit, infarctele în placentă apar ca urmare a gestozei severe sau a dezvoltării hipertensiunii arteriale la femeia însărcinată. Placentita și infarctul placentar pot cauza FPN și probleme cu dezvoltarea fătului.

Uneori, ca urmare a inflamației sau a leziunii peretelui vascular, atunci când vâscozitatea sângelui este perturbată, sau din cauza mișcărilor bruște ale fătului, se formează cheaguri de sânge în interiorul placentei. Dar mici cheaguri de sânge nu afectează în niciun fel cursul sarcinii.

Conectează două organisme între ele - mama și fătul, oferindu-i nutrienții necesari.

Unde se află placenta și cum arată?

În timpul unei sarcini normale, placenta este situată în corpul uterului de-a lungul peretelui său posterior (de obicei) sau anterior. Se formează complet în săptămâna 15-16 de sarcină; după săptămâna 20, metabolismul activ începe prin vasele placentare. De la 22 la 36 de săptămâni de sarcină, placenta crește în masă, iar până la 36 de săptămâni ajunge la maturitatea funcțională deplină.

În aparență, placenta arată ca un disc rotund, plat. Până la naștere, greutatea placentei este de 500-600 g, diametrul este de 15-18 cm și grosimea este de 2-3 cm.În placentă sunt două suprafețe: cea maternă, adiacentă peretelui de uterul, iar opusul - cel fetal.

Funcțiile placentei

• În primul rând, schimbul de gaze are loc prin placentă: oxigenul pătrunde din sângele matern la făt, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă.
• În al doilea rând, fătul primește prin placentă nutrienții necesari creșterii și dezvoltării sale. Trebuie amintit că multe substanțe (alcool, nicotină, droguri, multe medicamente, viruși) pătrund ușor prin ea și pot avea un efect dăunător asupra fătului. În plus, cu ajutorul lui, fătul scapă de deșeurile sale.
• În al treilea rând, placenta oferă protecție imunologică fătului, reținând celulele sistemului imunitar al mamei, care, după ce au pătruns în făt și l-au recunoscut ca un obiect străin, ar putea declanșa reacțiile sale de respingere. În același timp, placenta permite trecerea anticorpilor materni, protejând fătul de infecții.
• În al patrulea rând, placenta joacă rolul unei glande endocrine și sintetizează hormoni (gonadotropină corionica umană (hCG), lactogen placentar, prolactină etc.) necesari pentru menținerea sarcinii, creșterii și dezvoltării fătului.

În mod normal, placenta împreună cu membranele (după naștere) se naște la 10-15 minute după nașterea fătului. Este examinată cu atenție și trimisă pentru examinare morfologică. În primul rând, este foarte important să vă asigurați că placenta s-a născut în întregime (adică nu există nicio deteriorare a suprafeței sale și nu există niciun motiv să credem că bucăți de placentă au rămas în cavitatea uterină). În al doilea rând, starea placentei poate fi folosită pentru a judeca cursul sarcinii (dacă a existat o întrerupere, procese infecțioase etc.).

Ce vor medicii să știe despre placentă?

În timpul sarcinii, este important să se identifice semnele disfuncției placentare - insuficiență placentară. Pentru a face acest lucru, în timpul unei examinări cu ultrasunete, se studiază structura placentei, locația acesteia în cavitatea uterină, grosimea sa și corespondența dimensiunii fătului cu vârsta gestațională. În plus, este studiat fluxul sanguin în vasele placentare.

Nivel de maturitate

Acest parametru, așa cum spun medicii, este „ultrasunet”, adică depinde de densitatea structurilor placentare determinată de examinarea cu ultrasunete.

Există patru grade de maturitate placentară:

• În mod normal, înainte de 30 de săptămâni de sarcină, trebuie determinat un grad zero de maturitate placentară.
• Primul grad este considerat acceptabil de la 27 la 34 de săptămâni.
• Al doilea este de la 34 la 39.
• Începând din săptămâna a 37-a se poate determina al treilea grad de maturitate al placentei.

La sfârșitul sarcinii, apare așa-numita îmbătrânire fiziologică a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb și apariția unor zone de depunere de sare.

Locul atașării

Determinat cu ultrasunete. După cum am menționat mai sus, în timpul unei sarcini normale, placenta este situată în corpul uterului. Uneori, o examinare cu ultrasunete în prima jumătate a sarcinii arată că placenta este situată în părțile inferioare ale uterului, ajungând sau chiar acoperind zona orificiului intern al colului uterin. Ulterior, pe măsură ce sarcina progresează, placenta se deplasează cel mai adesea din părțile inferioare ale uterului în sus. Cu toate acestea, dacă după 32 de săptămâni placenta încă blochează zona orificiului intern, afecțiunea se numește *placenta previa**, care este o complicație gravă a sarcinii.

Placenta previa poate duce la dezvoltarea sângerărilor, care pot apărea în trimestrul II-III de sarcină sau în timpul nașterii.

Grosime

Se determină și prin examen ecografic - placenometrie: după stabilirea locului de atașare a placentei se găsește zona în care are cea mai mare dimensiune, care se determină. Grosimea placentei, după cum am menționat deja, crește continuu până la 36-37 de săptămâni de sarcină (în această perioadă variază de la 20 la 40 mm). Apoi creșterea sa se oprește, iar ulterior grosimea placentei fie scade, fie rămâne la același nivel.

Abaterea de la norma a cel puțin unuia dintre acești indicatori poate indica probleme în timpul sarcinii.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Renata întreabă:

În ce stadiu al sarcinii se formează placenta?

Placenta începe să se formeze de la 5-6 săptămâni de sarcină. Până la 7-8 săptămâni de sarcină are loc procesul de formare intensivă a placentei, care este necesar pentru a asigura fătului nutrienți și oxigen. În această perioadă, rata de creștere și dezvoltare a placentei depășește semnificativ creșterea embrionului în sine. Până la 7-8 săptămâni de sarcină, are loc o tranziție la circulația placentară a sângelui. Strict vorbind, acesta este momentul care este considerat final în formarea placentei.

Cu toate acestea, tranziția completă la circulația placentară este finalizată numai în 14-16 săptămâni de sarcină. De la 7–8 până la 14–16 săptămâni de sarcină are loc germinarea vaselor de sânge și formarea sistemului circulator mamă-placenta-făt. Prin urmare, din punct de vedere clinic, săptămâna a 16-a este considerată stadiul final al formării placentei.

Astfel, putem generaliza și spune că placenta se formează în perioada cuprinsă între săptămânile 5 – 6 și 14 – 16 de sarcină. În același timp, la ecografie puteți vedea locația placentei deja din a 8-a până la a 10-a săptămână.

Aflați mai multe despre acest subiect:

• Testarea Doppler în timpul sarcinii este un studiu al fluxului sanguin și al vaselor de sânge ale fătului, placentei, uterului și arterelor uterine. Indicatori normali pe săptămână, interpretarea rezultatelor
• Anemia în timpul sarcinii - diagnostic, tratament și prevenire
• Anemia în timpul sarcinii. Tipuri, cauze, simptome și semne
• Calculatoare de sarcina. Calculul termenului. Calendarul sarcinii pe săptămână. Cum se calculează data scadentă estimată?
• Hemoroizi - cauze, simptome, semne, tipuri. Tratament: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea hemoroizilor, remedii eficiente (supozitoare, unguente, tablete), remedii populare, cum să tratezi acasă

Formular pentru adăugarea unei întrebări sau feedback:

Serviciul nostru funcționează în timpul zilei, în timpul programului de lucru. Dar capacitățile noastre ne permit să procesăm eficient doar un număr limitat de aplicații.
Vă rugăm să utilizați căutarea de răspunsuri (Baza de date conține mai mult de 60.000 de răspunsuri). La multe întrebări au primit deja răspuns.

După implantare, trofoblastul începe să crească rapid. Completitudinea și profunzimea implantării depind de capacitatea litică și invazivă a trofoblastului. În plus, deja în această perioadă de sarcină, trofoblastul începe să secrete hCG, proteina PP1 și factori de creștere. Din trofoblastul primar, se disting două tipuri de celule: citotrofoblast - stratul interior și sincitiotrofoblast - stratul exterior sub formă de simplast, iar acest strat se numește „primitive” sau „forme precedente”. Potrivit unor cercetători, în perioada anterioară specializarea funcțională a acestor celule este deja dezvăluită. Dacă sincitiotrofoblastul se caracterizează prin invazia adâncă a endometrului cu afectarea peretelui capilarelor materne și a sinusoidelor venoase, atunci citotrofoblastul primitiv este caracterizat de activitate proteolitică cu formarea de cavități în endometru, unde globulele roșii materne intră din capilare distruse.

Astfel, în această perioadă apar numeroase cavități în jurul blastocistului scufundat, umplute cu globule roșii materne și secreția glandelor uterine distruse - aceasta corespunde stadiului previllos sau lacunar de dezvoltare a placentei timpurii. În acest moment, au loc rearanjamente active în celulele endodermice și formarea embrionului în sine și a formațiunilor extraembrionare, începe formarea veziculelor amniotice și gălbenușnice. Proliferarea celulelor citotrofoblast primitive formează coloane celulare sau vilozități primare, acoperite cu un strat de sincitiotrofoblast. Apariția vilozităților primare coincide cu prima menstruație lipsă.

În a 12-13-a zi de dezvoltare începe transformarea vilozităților primare în vilozități secundare. În a 3-a săptămână de dezvoltare începe procesul de vascularizare a vilozităților, în urma căruia vilozitățile secundare se transformă în cele terțiare. Vilozitățile sunt acoperite cu un strat continuu de sincitiotrofoblast și au celule mezenchimale și capilare în stromă. Acest proces are loc de-a lungul întregii circumferințe a sacului embrionar (corion în formă de inel, conform ecografiei), dar într-o măsură mai mare acolo unde vilozitățile intră în contact cu locul de implantare. În acest moment, stratul de organe provizorii duce la bombarea întregului sac embrionar în lumenul uterului. Astfel, până la sfârșitul unei luni de sarcină, se stabilește circulația sângelui embrionar, care coincide cu începutul bătăilor inimii embrionului. În embrion apar modificări semnificative, apare rudimentul sistemului nervos central, începe circulația sângelui - s-a format un sistem hemodinamic unificat, a cărui formare este finalizată până în a 5-a săptămână de sarcină.

Începând cu 5-6 săptămâni de sarcină, formarea placentei are loc extrem de intens, deoarece este necesar să se asigure creșterea și dezvoltarea embrionului, iar pentru aceasta este necesară, în primul rând, crearea placentei. Prin urmare, în această perioadă, rata de dezvoltare a placentei este mai rapidă decât rata de dezvoltare a embrionului. În acest moment, sincitiotrofoblastul în curs de dezvoltare ajunge în arterele spirale ale miometrului. Stabilirea fluxului sanguin uteroplacentar și placentar-embrionar este baza hemodinamică pentru embriogeneza intensivă.

Dezvoltarea ulterioară a placentei se datorează formării spațiului intervilos. Sincitiotrofoblastele proliferative căptușesc arterele spirale și devin artere uteroplacentare tipice. Trecerea la circulația placentară are loc la 7-10 săptămâni de sarcină și se finalizează la 14-16 săptămâni.

Astfel, primul trimestru de sarcină este o perioadă de diferențiere activă a trofoblastului, de formare și vascularizare a corionului, de formare a placentei și de legătură a embrionului cu corpul matern.

Placenta este complet formată în a 70-a zi din momentul ovulației. Până la sfârșitul sarcinii, greutatea placentei este V, greutatea corporală a copilului. Debitul de sânge în placentă este de aproximativ 600 ml/min. În timpul sarcinii, placenta „îmbătrânește”, care este însoțită de depunerea de calciu în vilozități și de fibrină pe suprafața lor. Depunerea excesului de fibrină poate fi observată în diabetul zaharat și conflictul Rhesus, în urma cărora alimentația fătului se deteriorează.

Placenta este organul provizoriu al fătului. În primele etape de dezvoltare, țesuturile sale se diferențiază într-un ritm mai accelerat decât țesuturile proprii ale embrionului. Această dezvoltare asincronă ar trebui privită ca un proces oportun. La urma urmei, placenta trebuie să asigure separarea fluxurilor sanguine materne și fetale, să creeze imunitate imunologică, să asigure sinteza de steroizi și alte nevoi metabolice ale fătului în curs de dezvoltare; cursul ulterioar al sarcinii depinde de fiabilitatea acestei etape. Dacă în timpul formării placentei există o invazie insuficientă a trofoblastului, atunci se va forma o placentă incompletă - va avea loc un avort spontan sau o întârziere a dezvoltării fetale; cu construcția defectuoasă a placentei, toxicoza se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii; daca invazia este prea profunda, placenta accreta este posibila etc. Perioada de placentație și organogeneză este cea mai responsabilă în dezvoltarea sarcinii. Corectitudinea și fiabilitatea lor este asigurată de un complex de modificări în corpul mamei.

La sfârșitul lunii a treia și a patra de sarcină, împreună cu creșterea intensă a vilozităților în zona de implantare, începe degenerarea vilozităților în afara acesteia. Fără a primi o nutriție adecvată, ei sunt expuși presiunii din sacul fetal în creștere, își pierd epiteliul și devin sclerotici, care este o etapă în formarea unui corion neted. O caracteristică morfologică a formării placentei în această perioadă este apariția citotrofoblastului vilos întunecat. Celulele citotrofoblast întunecate au un grad ridicat de activitate funcțională. O altă caracteristică structurală a stromei viloase este apropierea capilarelor de învelișul epitelial, ceea ce face posibilă accelerarea metabolismului prin reducerea distanței epitelial-capilar. În a 16-a săptămână de sarcină, greutatea placentei și a fătului se egalizează. Ulterior, fătul depășește rapid masa placentei, iar această tendință rămâne până la sfârșitul sarcinii.

În luna a 5-a de sarcină, are loc un al doilea val de invazie citotrofoblastică, ceea ce duce la o extindere a lumenului arterelor spiralate și la o creștere a volumului fluxului sanguin uteroplacentar.

La 6-7 luni de gestație, are loc dezvoltarea ulterioară într-un tip mai diferențiat, activitate sintetică ridicată a sincitiotrofoblastelor și fibroblastelor în stroma celulelor din jurul capilarelor rămășițelor vilozități.

În al treilea trimestru de sarcină, placenta nu crește semnificativ în greutate, dar suferă modificări structurale complexe care fac posibilă satisfacerea nevoilor tot mai mari ale fătului și creșterea semnificativă a greutății acestuia.

În luna a 8-a de sarcină s-a observat cea mai mare creștere a greutății placentare. A existat o complicație în structura tuturor componentelor placentei, ramificare semnificativă a vilozităților cu formarea de catiledonate.

În a 9-a lună de sarcină, a fost observată o încetinire a ratei de creștere a masei placentare, care s-a intensificat și mai mult la 37-40 de săptămâni. Există o structură lobulară clară, cu un flux sanguin intervilos foarte puternic.

Hormoni proteici ai placentei, deciduei și membranelor fetale

În timpul sarcinii, placenta produce hormoni proteici majori, fiecare dintre care corespunde unui anumit hormon hipofizar sau hipotalamic și are proprietăți biologice și imunologice similare.

Hormoni proteici ai sarcinii

Hormoni proteici produși de placentă

Hormoni de tip hipotalamic

• hormon de eliberare a gonadotropinei
• hormon de eliberare a corticotropinei
• hormonul de eliberare a tirotropinei
• somatostatina

Hormoni asemănători hipofizari

• gonadotropină corionică umană
• lactogen placentar
• corticotropină corionică umană
• hormonul adrenocorticotrop

Factori de creștere

• factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1)
• factor de creștere epidermică (EGF)
• factor de creștere derivat din trombocite (PGF)
• factor de creștere a fibroblastelor (FGF)
• factorul de creștere transformator P (TGFP)
• inhibină
• activina

Citokine

• interleukină-1 (il-1)
• interleukina-6 (il-6)
• factorul de stimulare a coloniilor 1 (CSF1)

Proteine ​​specifice sarcinii

• beta1,-glicoproteina (SP1)
• proteina bazică eozinofilă pMBP
• proteine ​​solubile PP1-20
• proteinele și enzimele de legare la membrană

Hormoni proteici produși de mamă

Proteine ​​deciduale

• prolactina
• relaxin
• proteina 1 care leagă factorul de creștere asemănător insulinei (IGFBP-1)
• interleukina 1
• factorul de stimulare a coloniilor 1 (CSF-1)
• proteina endometrială asociată progesteronului

Hormonii tripli hipofizari corespund gonadotropinei corionice umane (CG), somatomamotropinei corionice umane (CS), tirotropinei corionice umane (XT) si corticotropinei placentare (PCT). Placenta produce peptide asemănătoare cu ACTH, precum și hormoni de eliberare (hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH), hormon de eliberare a corticotropinei (CRH), hormon de eliberare a tirotropinei (TRH) și somatostatina) similare celor hipotalamici. Se crede că controlul acestei funcții importante a placentei este efectuat de hCG și de numeroși factori de creștere.

Gonadotropina corionică umană, un hormon al sarcinii, este o glicoproteină similară ca acțiune cu LH. Ca toate glicoproteinele, este format din două lanțuri, alfa și beta. Subunitatea alfa este aproape identică cu toate glicoproteinele, iar subunitatea beta este unică pentru fiecare hormon. Gonadotropina corionica umana este produsa de sincitiotrofoblast. Gena responsabilă de sinteza subunității alfa este situată pe cromozomul 6, pentru subunitatea beta a LH există și o genă pe cromozomul 19, în timp ce pentru subunitatea beta a hCG există 6 gene pe cromozomul 19. Poate că aceasta explică unicitatea subunității beta hCG, deoarece durata de viață a acesteia este de aproximativ 24 de ore, în timp ce durata de viață a betaLH nu este mai mare de 2 ore.

Gonadotropina corionica umana este rezultatul interactiunii dintre steroizi sexuali, citokine, hormon de eliberare, factori de crestere, inhibina si activina. Gonadotropina corionica umana apare in a 8-a zi dupa ovulatie, la o zi dupa implantare. Funcțiile gonadotropinei corionice umane sunt extrem de numeroase: susține dezvoltarea și funcționarea corpului galben al sarcinii până la 7 săptămâni, participă la producerea de steroizi la făt, DEAS a zonei fetale a glandelor suprarenale și testosteron de către testiculele fătului masculin, participând la formarea sexului fătului. Expresia genei gonadotropinei corionice umane a fost detectată în țesuturile fetale: rinichi, glandele suprarenale, ceea ce indică participarea gonadotropinei corionice umane la dezvoltarea acestor organe. Se crede că are proprietăți imunosupresoare și este una dintre componentele principale ale „proprietăților de blocare a serului”, prevenind respingerea fătului care este străin de sistemul imunitar al mamei. Receptorii gonadotropinei corionice umane se găsesc în miometru și vasele miometriale; gonadotropina corionica umană pare să joace un rol în reglarea uterului și vasodilatație. În plus, receptorii gonadotropinei corionice umane sunt exprimați în glanda tiroidă, iar acest lucru explică activitatea de stimulare a glandei tiroide sub influența gonadotropinei corionice umane.

Nivelul maxim al gonadotropinei corionice umane se observă la 8-10 săptămâni de sarcină (100.000 UI), apoi scade lent, iar la 16 săptămâni este de 10.000-20.000 UI/I, rămânând astfel până în 34 de săptămâni de sarcină. La 34 de săptămâni, mulți observă un al doilea vârf al gonadotropinei corionice umane, a cărui semnificație nu este clară.

Lactogenul placentar (numit uneori somato-mamotropină corionica) are asemănări biologice și imunologice cu hormonul de creștere și este sintetizat de sincitiotrofoblast. Sinteza hormonului începe din momentul implantării, iar nivelul acestuia crește în paralel cu greutatea placentei, atingând un nivel maxim la 32 de săptămâni de sarcină. Producția zilnică a acestui hormon la sfârșitul sarcinii este mai mare de 1 g.

Potrivit lui Kaplan S. (1974), lactogenul placentar este principalul hormon metabolic care furnizează fătului un substrat nutritiv, a cărui nevoie crește odată cu sarcina. Lactogenul placentar este un antagonist al insulinei. Corpii cetonici sunt o sursă importantă de energie pentru făt. Cetonogeneza îmbunătățită este o consecință a scăderii eficacității insulinei sub influența lactogenului placentar. În acest sens, utilizarea glucozei la mamă este redusă, asigurând astfel un aport constant de glucoză fătului. În plus, nivelurile crescute de insulină în combinație cu lactogenul placentar asigură o sinteza proteică îmbunătățită și stimulează producția de IGF-I. Există puțin lactogen placentar în sângele fătului - 1-2% din cantitatea din mamă, dar nu se poate exclude că acesta afectează în mod direct metabolismul fătului.

Varianta „hormon de creștere corionic” sau „hormon de creștere” este produsă de sincitiotrofoblast, este detectată doar în sângele mamei în al doilea trimestru și crește până la 36 de săptămâni. Se crede că, la fel ca lactogenul placentar, este implicat în reglarea nivelurilor IGFI. Efectul său biologic este similar cu cel al lactogenului placentar.

Placenta produce un număr mare de hormoni peptidici, foarte asemănători cu hormonii glandei pituitare și hipotalamusului - tirotropina corionica umană, adrenocorticotropina corionica umană, hormonul de eliberare a gonadotropinei corionice umane. Rolul acestor factori placentari nu este încă pe deplin înțeles; aceștia pot acționa într-o manieră paracrină, exercitând același efect ca și omologii lor hipotalamici și pituitari.

În ultimii ani, hormonul de eliberare a corticotropinei placentare (CRH) a primit multă atenție în literatură. În timpul sarcinii, CRH crește în plasmă în momentul nașterii. CRH în plasmă este asociată cu proteina care leagă CRH, al cărei nivel rămâne constant până în ultimele săptămâni de sarcină. Apoi nivelul său scade brusc și, în legătură cu aceasta, CRH crește semnificativ. Rolul său fiziologic nu este în întregime clar, dar la făt, CRH stimulează nivelul ACTH și prin el contribuie la steroidogeneză. Se crede că CRH joacă un rol în inducerea travaliului. Receptorii pentru CRH sunt prezenți în miometru, dar în funcție de mecanismul de acțiune, CRH ar trebui să provoace relaxarea miometrului mai degrabă decât contracții, deoarece CRH crește cAMP (adenozin monofosfat ciclic intracelular). Se crede că izoforma receptorilor CRH sau fenotipul proteinei de legare se modifică în miometru, care, prin stimularea fosfolipazei, poate crește nivelul de calciu intracelular și, prin urmare, poate provoca activitatea contractilă a miometrului.

Pe lângă hormonii proteici, placenta produce un număr mare de factori de creștere și citokine. Aceste substanțe sunt necesare pentru creșterea și dezvoltarea fătului și relația imună dintre mamă și făt, asigurând continuarea sarcinii.

Interleukina-1beta este produsă în decidua, factorul de stimulare a coloniilor 1 (CSF-1) este produs în decidue și în placentă. Acești factori participă la hematopoieza fetală. Placenta produce interleukina-6, factorul de necroză tumorală (TNF), interleukina-1beta. Interleukina-6, TNF stimulează producția de gonadotropină corionică umană, factorii de creștere asemănătoare insulinei (IGF-I și IGF-II) participă la dezvoltarea sarcinii. Studierea rolului factorilor de creștere și al citokinelor deschide o nouă eră în studiul relațiilor endocrine și imune în timpul sarcinii. O proteină fundamentală pentru sarcină este proteina de legare a factorului de creștere asemănător insulinei (IGFBP-1beta). IGF-1 este produs de placenta si regleaza tranzitia substraturilor nutritive prin placenta catre fat si, astfel, asigura cresterea si dezvoltarea fatului. IGFBP-1 este produs în decidua și legarea de IGF-1 inhibă dezvoltarea și creșterea fetală. Greutatea fătului și rata dezvoltării acestuia corelează direct cu IGF-1 și invers cu lGFBP-1.

Factorul de creștere epidermică (EGF) este sintetizat în trofoblast și este implicat în diferențierea citotrofoblastului în sincitiotrofoblast. Alți factori de creștere secretați în placentă includ: factorul de creștere a nervilor, fibroblastul, factorul de creștere transformant, factorul de creștere derivat din trombocite. Inhibina și activina sunt produse în placentă. Inhibina este determinată în sincitiotrofoblast, iar sinteza acesteia este stimulată de prostaglandinele placentare E și F2ffa.

Acțiunea inhibinei placentare și a activinei este similară cu acțiunea celor ovariene. Ei iau parte la producerea de GnRH, hCG și steroizi: activina stimulează, iar inhibina inhibă producția lor.

Activina și inhibina placentară și deciduală apar la începutul sarcinii și par a fi implicate în embriogeneză și răspunsurile imune locale.

Dintre proteinele de sarcină, cea mai cunoscută este SP1 sau beta1-glicoproteina sau beta1-glicoproteina specifică trofoblastului (TBG), care a fost descoperită de Yu.S. Tatarinov. în 1971. Această proteină crește în timpul sarcinii ca și lactogenul placentar și reflectă activitatea funcțională a trofoblastului.

Proteina de bază eozinofilă pMBP - rolul său biologic nu este clar, dar prin analogie cu proprietățile acestei proteine ​​în eozinofile, se presupune că are un efect detoxifiant și antimicrobian. S-a sugerat că această proteină influențează contractilitatea uterului.

Proteinele placentare solubile includ un grup de proteine ​​cu greutăți moleculare diferite și compoziție biochimică a aminoacizilor, dar cu proprietăți comune - se găsesc în placentă, în fluxul sanguin placento-fetal, dar nu sunt secretate în sângele mamei. Sunt acum 30 dintre ele descoperite, iar rolul lor se limitează în principal la asigurarea transportului de substanțe la făt. Rolul biologic al acestor proteine ​​este studiat intens.

În sistemul mamă-placenta-făt, asigurarea proprietăților reologice ale sângelui este de mare importanță. În ciuda suprafeței mari de contact și a fluxului sanguin mai lent în spațiul intervilos, sângele nu trombozează. Acest lucru este prevenit de un complex complex de agenți coagulanți și anticoagulanți. Rolul principal este jucat de tromboxan (TXA2, secretat de trombocitele mamei - un activator al coagulării sângelui matern, precum și receptorii pentru trombină de pe membranele apicale ale sincitiotrofoblastului, care promovează conversia fibrinogenului matern în fibrină. Spre deosebire de factorii de coagulare funcționează sistemul anticoagulant, inclusiv anexările V pe suprafața microvilozităților sincitiotrofoblastului, la marginea sângelui matern și a epiteliului vilos, prostaciclina și unele prostaglandine (PG12 și PGE2), care pe lângă vasodilatație au efect antiagregant plachetar. De asemenea, au fost identificați o serie de factori care au proprietăți antiplachetare, iar rolul lor rămâne de studiat.

Tipuri de placente

Atașarea marginală - cordonul ombilical este atașat de placentă din lateral. Atașarea meningeală (1%) – vasele ombilicale trec prin membranele sincitio-capilare înainte de a se atașa de placentă. Când astfel de vase se rup (cum este cazul vaselor placentei previa), are loc pierderea de sânge din sistemul circulator fetal. Placenta accesorie (placenta succenturie)(5%) sunt lobuli suplimentari situati separat de placenta principală. Dacă un lobul suplimentar este reținut în uter în perioada postpartum, se poate dezvolta sângerare sau sepsis.

Placenta membranoasă (placenta membranacea)(1/3000) este un sac cu pereți subțiri care înconjoară fătul și, prin urmare, ocupă cea mai mare parte a cavității uterine. Situată în segmentul inferior al uterului, o astfel de placentă predispune la sângerare în perioada prenatală. Este posibil să nu se separe în timpul perioadei fetale. Placenta accreta (placenta accreta)- acumularea anormală a întregii sau a unei părți a placentei la peretele uterului.

Placenta previa (placenta praevia)

Placenta se află în segmentul inferior al uterului. Placenta previa este asociată cu afecțiuni precum placenta mare (de exemplu, gemeni); anomalii uterine și fibroame; afectarea uterului (nașteri multiple, intervenții chirurgicale recente, inclusiv operație cezariană). Incepand cu 18 saptamani, ultrasunetele permite vizualizarea placentelor joase; majoritatea se mută în poziţia lor normală până la începutul travaliului.

La tipul I, marginea placentei nu ajunge la orificiul uterin intern; la tipul II, ajunge, dar nu închide orificiul uterin intern din interior; în tipul III, orificiul uterin intern este închis din interior de către placentă numai atunci când colul uterin este închis, dar nu și când colul uterin este dilatat. În tipul IV, orificiul uterin intern este complet închis din interior de placentă. Manifestarea clinică a unei locații anormale a placentei poate fi sângerare în perioada prenatală (antepartum). Supraextensia placentei, atunci când segmentul inferior supraîntins este o sursă de sângerare, sau incapacitatea capului fetal de a se introduce (cu o locație înaltă a părții de prezentare). Principalele probleme în astfel de cazuri sunt legate de sângerare și de metoda de naștere, deoarece placenta provoacă obstrucția ostiumului uterin și poate fi îndepărtată în timpul travaliului sau poate fi atașată (în 5% din cazuri), mai ales după o operație anterioară de cezariană (mai mult peste 24% din cazuri).

Teste pentru evaluarea funcției placentare

Placenta produce progesteron, gonadotropină corionică umană și lactogen placentar uman; numai acest din urmă hormon poate oferi informații despre bunăstarea placentei. Dacă la o vârstă gestațională mai mare de 30 de săptămâni, la determinări repetate, concentrația sa este sub 4 μg/ml, aceasta sugerează o încălcare a funcției placentare. Starea de bine a axei fetale/placentare este monitorizată prin măsurarea excreției zilnice de estrogeni totali sau estriol urinar sau prin măsurarea estriolului în plasma sanguină, deoarece pregnenolonul sintetizat de placentă este ulterior metabolizat de glandele suprarenale fetale și de ficat și apoi din nou de placentă pentru a sintetiza estriol. Nivelurile de estradiol în urină și plasmă vor fi scăzute dacă mama suferă de leziuni hepatice severe sau colestază intrahepatică sau ia antibiotice; dacă mama are funcția renală afectată, va exista un nivel scăzut de estradiol în urină și un nivel crescut în sânge.