Scleroza multipla si sarcina. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile care suferă de scleroză multiplă
Scleroza multiplă este o boală autoimună. Cauza bolii este predispoziția genetică (prezența patologiei în familie). Există și date despre etiologia virală a bolii.
Sistemul imunitar al organismului produce anticorpi și citokine inflamatorii care distrug celulele creierului. Sub influența citokinelor, teaca de mielină (protectoare) a proceselor lungi ale neuronilor este distrusă, ceea ce duce la o încetinire a transmiterii impulsurilor nervoase.
În timp, axonii mor fără protecție, iar conducerea impulsurilor se oprește. În funcție de locația zonei afectate a creierului, se observă diferite simptome clinice.
Ce trebuie să știe o femeie
În timpul sarcinii, scleroza multiplă nu apare de obicei. În plus, boala nu este o indicație directă pentru o operație cezariană.
Nașterea este un proces complet autonom care nu este afectat de deteriorarea tecii de mielină. Uterul se contractă sub influența hormonilor.
Anestezia epidurală, potrivit multor medici din țările occidentale, este complet sigură, dar dreptul de alegere rămâne în continuare la pacient.
Cu o sarcină complicată și exacerbarea sclerozei multiple, o femeie poate să nu simtă debutul contracțiilor. Prin urmare, viitoarea mamă trebuie să rămână în spital în ultimele luni.
Este posibil ca medicii să fie nevoiți să inducă travaliul în mod artificial. În același timp, o femeie cu un astfel de diagnostic trebuie să nască mai repede, deoarece boala obosește foarte mult organismul, iar oboseala se instalează mult mai repede decât la pacienții sănătoși.
Scleroza multipla si sarcina
Mulți oameni se întreabă dacă este posibil să nască cu scleroză multiplă. Boala afectează cursul sarcinii la nu mai mult de 10% dintre femei, în principal în primul trimestru.
Această perioadă reprezintă până la 65% din episoade. Unele fete care suferă de scleroză multiplă experimentează o agravare a situației înainte de naștere.
În alte cazuri, remisiunea este observată pe toată perioada. Probabilitatea de avort spontan și de naștere prematură la astfel de fete nu este mai mare decât la cele sănătoase. Se observă că exacerbările în această perioadă apar mult mai ușor și mai rapid.
Îmbunătățirea stării este atribuită din două motive. Are loc o scădere determinată genetic a imunității - scade nivelul de protecție împotriva proteinelor mieline. Acest lucru este facilitat și de modificările nivelurilor hormonale.
Concepția și sarcina sunt contraindicate numai în cazuri severe. Cu toate acestea, în aceste situații este adesea imposibil din cauza perturbării organelor genitale.
Există dovezi că sarcina cu scleroză multiplă poate duce la îmbunătățirea stării femeilor. În general, patologia are un curs mai stabil și mai benign în timpul sarcinii.
În primul an după nașterea copilului, numărul de exacerbări poate crește. Acest lucru se datorează stresului fizic și neuropsihic crescut asupra corpului feminin.
Mai mult, rata de incidență la femeile care au născut doi sau mai mulți copii este de 2,5 ori mai mică decât la cele care nu au născut. În plus, conceperea unui copil duce la o scădere a incidenței dizabilității și la creșterea speranței de viață.
Astfel, sarcina este considerată a fi un factor imunosupresor al bolii. Acest lucru se manifestă atât în analiza simptomelor clinice, cât și în studiile instrumentale.
Dacă se observă o exacerbare la începutul sarcinii, aceasta are un curs ușor și scurt.
După naștere, procesul patologic se poate intensifica. Exacerbările sunt mult mai dificile, iar simptomele neurologice devin mai pronunțate. Prin urmare, este foarte important să evitați sarcinile neplanificate care se termină cu avort.
În această situație, în corpul femeii apare un dezechilibru hormonal puternic, ceea ce determină progresia bolii. În absența unor simptome clinice pronunțate într-o astfel de situație, se pune întrebarea cu privire la continuarea sarcinii.
Utilizarea medicamentelor hormonale agravează și starea femeilor bolnave. Dacă pacienta intenționează să conceapă un copil, imunomodulatoarele nu trebuie utilizate cu trei luni înainte de sarcina preconizată.
Sirdalud, baclofen, finlepsin sunt de asemenea contraindicate. Toate aceste medicamente au un efect teratogen. Utilizarea unor astfel de medicamente este reluată după naștere și finalizarea alăptării.
Conform datelor experimentale, Copaxone nu are niciun efect asupra dezvoltării intrauterine a bebelușului. Utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii și alăptării este în prezent subiect de dezbatere.
Aspectul social al problemei nu este mai puțin important, deoarece adesea familiile în care unul dintre soți are o astfel de boală se despart. Dacă copilul este dorit, atunci problema unei posibile sarcini ar trebui discutată cu un neurolog.
Într-o astfel de situație, este foarte important ca femeia să fie observată de specialiști calificați în perioada de naștere a copilului.
Poate o femeie să nască cu scleroză multiplă? Multă vreme, ginecologii au crezut că o femeie cu SM nu ar trebui să aibă un copil.
Pacienții au fost forțați să facă avorturi la începutul gestației. Astăzi există o bază clinică suficientă care confirmă posibilitatea de a avea un făt.
Avantajul sarcinii este că afectează evoluția SM ca imunosupresor. În timpul sarcinii, o femeie se confruntă cu modificări hormonale care suprimă formarea de citokine inflamatorii și anticorpi specifici.
/ Ca urmare, SM intră în remisie. În plus, fătul în creștere în sine ajută la compensarea reacțiilor autoimune ale mamei.
Atunci când planifică o sarcină, pacienta trebuie să fie supusă unui curs de tratament și examinare pentru a reduce probabilitatea unei evoluții agravate a bolii.
Pentru o pacientă care dorește să rămână gravidă, este indicată următoarea examinare:
- RMN al creierului și măduvei spinării cu agent de contrast.
- Test de sânge pentru leucocite (determinarea limfocitelor T și B).
- Sânge pentru imunoglobuline (A, C, M).
- Determinarea complexelor imune circulante (CIC).
Diagnosticul diferențial al SM se realizează cu tumori cerebrale, arahnoidită, vasculită sistemică, ataxie cerebeloasă și afectarea măduvei spinării.
Dacă apare sarcina, pacientului i se permite un RMN fără agent de contrast (din al doilea trimestru), un test de sânge pentru limfocite și consultarea cu un oftalmolog.
Medicul colectează anamneză de la pacient pentru boli ereditare, efectuează o examinare (evaluează funcțiile motorii și forța musculară, starea organelor vizuale, coordonarea mișcărilor, memoria).
Managementul femeilor însărcinate cu SM
Tratamentul sclerozei multiple presupune administrarea de hormoni glucocorticoizi, care reduc activitatea sistemului imunitar.
În etapa de planificare a sarcinii, pacientele sunt tratate cu glucocorticoizi (GCS): metilprednisolon, hormon adrenocorticotrop.
Când se utilizează Prednisolon, eficacitatea terapiei este mai scăzută. Pacientului i se prescriu, de asemenea, plasmafereză și citostatice (dacă are intoleranță la metilprednisolon).
Terapia adjuvantă include administrarea de medicamente nootrope, antidepresive și agenți antiplachetari.
Simptomele acestei tulburări pot fi ușoare (amorțeală a plămânilor, slăbiciune musculară) și destul de severe (paralizie, tremor și pierderea vederii).
Deși boala nu este fatală, este cronică, ceea ce înseamnă că persoanele cu ea nu se pot recupera pentru tot restul vieții.
Oamenii de știință au dezvoltat mai multe medicamente care ajută la schimbarea cursului normal al bolii. Aceste medicamente sunt mai benefice dacă sunt luate în stadiile incipiente ale bolii. Dacă aveți simptome ale bolii, adresați-vă medicului dumneavoastră.
În timpul sarcinii, este strict interzis să luați medicamente pe care femeia le lua de obicei. Vestea bună este că riscul de exacerbări în timpul sarcinii este redus în mod natural.
Oamenii de știință de la Universitatea din Calgary au demonstrat că hormonul de sarcină prolactina ajută în tratamentul femeilor cu scleroză multiplă.
În plus, boala se caracterizează prin faptul că sistemul imunitar începe să distrugă mielina, iar în timpul perioadei de naștere a unui copil, corpul femeii încetează să facă acest lucru.
Exacerbările nu pot fi oprite cu medicamente pentru a nu dăuna sănătății copilului. Treizeci la sută dintre femei experimentează o exacerbare a bolii imediat după naștere, iar marea majoritate - la două sau trei luni după nașterea copilului.
În primul trimestru, riscul de exacerbare a sclerozei multiple în timpul sarcinii (feedback-ul femeilor confirmă acest lucru) este ridicat - până la 65%.
Acesta este motivul pentru care este atât de important să fii supus unui control medical cât mai devreme posibil. Starea acelor viitoare mame care au suferit exacerbări frecvente ale SM chiar înainte de concepție se înrăutățește mai des.
Din fericire, femeile însărcinate tolerează mai ușor exacerbările, iar corpul lor își revine mai repede.
Care sunt consecințele sarcinii cu scleroză multiplă? Mulți experți sunt de acord că, în cazul unei operații cezariane, consecințele negative pentru mamă sunt minime.
Chiar și în absența simptomelor, este necesar să se supună unui examen medical și, ca măsură preventivă, să se supună terapiei cu medicamente imunomodulatoare.
Sarcina cu scleroză multiplă (speranța de viață pentru această boală este de aproximativ 35 de ani de la diagnostic) poate ajuta la stabilirea remisiunii pe termen lung.
Înainte de sarcină, un cuplu ar trebui să consulte cu siguranță un specialist competent. Soțul poate fi nevoit să înceteze să ia medicamente pentru o perioadă.
Altfel nu există riscuri. Boala se moștenește doar în trei până la cinci la sută din cazuri dacă unul dintre părinți suferă de scleroză multiplă, în zece la sută din cazuri - dacă ambii sunt diagnosticați.
Tratamentul sclerozei multiple în timpul sarcinii
În prezent, nu există medicamente care să vindece complet scleroza multiplă. Dar boala este progresivă.
Perioadele de exacerbare alternează constant cu perioade de remisie. Doar tratamentul adecvat poate prelungi semnificativ remisiunea.
Terapia are ca scop reducerea inflamației și ameliorarea simptomelor.
Sarcina este o stare naturală a oricărei femei, menită să prelungească rasa umană, cu toate acestea, diverselor boli nu le pasă de situația interesantă când atacă organismul, la fel cum poți rămâne însărcinată complet accidental în timpul oricărei afecțiuni care nu are legătură directă. spre zona genitală.
Puțini oameni au auzit de combinația de concepte precum scleroza multiplă și sarcina, deoarece este general acceptat că aceasta este o boală a bătrâneții; de fapt, oamenii obișnuiți știu puțin despre ea, cu excepția miturilor și concepțiilor greșite comune.
De fapt, scleroza are o relație oarecum îndepărtată cu pierderea memoriei. Cuvântul „scleroză” în sine este tradus literal ca multiplă, iar cuvântul „împrăștiat” nu înseamnă neatenție, deși este cel mai des folosit în acest sens, dar dispersat, împrăștiat pe o distanță lungă, în acest caz pe tot corpul.
Legătura dintre această boală cu lipsa minții și pierderea memoriei se datorează simptomelor sale în stadiile ulterioare, când boala începe să consume însăși personalitatea pacientului.
După cum sugerează și numele, scleroza multiplă înseamnă cicatrici dispersate.
Cicatricile pe organele interne ale omului se formează din țesut conjunctiv, care înlocuiește celulele specializate atunci când organismul nu poate să le restabilească mai repede decât sunt distruse sau dacă aceste celule nu sunt restaurate deloc, de exemplu, celulele nervoase.
Când apare boala, celulele nervoase umane sunt distruse, pe care organismul le înlocuiește cu celule conjunctive. Mai mult, astfel de focare de distrugere nu sunt localizate într-un singur loc, ci sunt dispersate în tot sistemul nervos central, care controlează corpul, precum și activitatea mentală umană (creierul și măduva spinării).
Această boală nu este doar ireversibilă, ci și incurabilă. Medicina modernă nu poate opri procesul de autodistrugere, dar îl poate încetini puțin sau poate alina suferința pacientului.
Etiologie
Scleroza multiplă este provocată de organismul însuși, de sistemul său imunitar, deci aparține grupului de boli autoimune, care se caracterizează prin faptul că imunitatea proprie a corpului începe să omoare organismul. Principiul de acțiune este un pic ca o alergie, când ceva care ar trebui să protejeze poate ucide, dar mecanismul apariției sale este diferit.
Cauzele apariției nu au fost încă identificate, deși există mai multe versiuni cele mai probabile:
- Ereditar, atunci când tendința este transmisă genetic.
- Stress: majoritatea pacienților duceau la un moment dat un stil de viață foarte activ, erau foarte îngrijorați sau trăiau într-un mediu de mediu nefavorabil.
- Traumatic sau infectios.
- Climatic: cel mai mare număr de pacienți cu acest diagnostic trăiește în America de Nord sau Europa, unde raportul dintre pacienții cu acest diagnostic și populația sănătoasă este de câteva ori mai mare decât în restul lumii, iar în America de Sud, Africa și mijlocul parte a Eurasiei nu este aproape niciodată găsită.
- Hormonal: majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc din cauza modificărilor hormonale din organism, care sunt deosebit de caracteristice femeilor, iar tratamentul în sine se efectuează și cu hormoni speciali menționați să suprime activitatea sistemului imunitar și, în același timp, să stimuleze suprimarea procesele inflamatorii în țesuturile nervoase.
Patogeneza
În scleroza multiplă, nu neuronii înșiși mor, ci teaca de mielină a axonilor - procesele lungi ale neuronilor prin care transmit informații - sunt distruse. Învelișul de mielină este un fel de izolație electrică, împiedicând semnalul nervos, care este un impuls electric obișnuit, să iasă după ce a fost absorbit de organism, să fie doborât de orice influență externă sau să meargă pe o cale greșită. Când coaja este distrusă, neuronul nu își mai poate îndeplini funcțiile și devine complet inutil, parcă mort. La locul leziunii membranei se formează plăci speciale de țesut conjunctiv, atingând uneori dimensiuni gigantice. În comparație cu celula în sine, cu care organismul încearcă să restabilească pierderea.
Boala se dezvoltă atunci când limfocitele T pătrund prin bariera specială hemato-encefalică, care protejează organele sistemului nervos central de pătrunderea cu sângele microorganismelor străine sau a toxinelor. Limfocitele T sunt trei tipuri de celule imunitare care sunt responsabile pentru distrugerea microorganismelor străine, controlează puterea răspunsului organismului la antigene și împiedică limfocitele ucigașe să mănânce celulele proprii ale corpului.
În timpul bolilor autoimune, activitatea limfocitelor T este perturbată și, ca urmare, celulele ucigașe încep să mănânce țesuturi native, care în cazul sclerozei multiple sunt nervoase.
În același timp, cele mai importante fibre nervoase încep să semene cu cablurile de tensiune mestecate de șoareci, iar munca lor începe să funcționeze defectuos sau chiar se oprește cu totul. Având în vedere importanța enormă a sistemului nervos și a fiecăruia dintre nervii săi în funcționarea tuturor organelor, capacitatea de a se mișca sau de a gândi, nu este greu de imaginat consecințele numeroaselor leziuni, localizate în principal în cele mai importante părți ale creierului sau măduva spinării. Corpul începe pur și simplu să cedeze, funcțiile unor nervi se pierd și, odată cu ei, organele în sine pentru care au fost responsabili, gândirea este perturbată, activitatea motrică devine dificilă, pacientul suferă de dureri severe și apar o mare varietate de alte simptome. .
Datorită tratamentului, este posibil să se prelungească viața și să se reducă suferința pacientului, cu toate acestea, într-un fel sau altul, în ritmuri diferite, această boală scurtează grav viața pacientului și, în cele din urmă, duce la cel puțin pierderea memoriei și a rațiunii.
Cine este în pericol
Este în general acceptat că boala este caracteristică persoanelor în vârstă, cu toate acestea, acest lucru este fundamental greșit. Doar că, la persoanele în vârstă, manifestările sclerozei multiple sunt mult mai strălucitoare și, de asemenea, sunt destul de des confundate cu simptomele sclerozei senile, dar această boală afectează fără discernământ toate vârstele, în timp ce în medicina oficială se crede că grupa de vârstă la riscul sunt persoanele de la 15 la 50 de ani. În plus, majoritatea pacienților sunt femei, ceea ce poate fi explicat prin caracteristicile structurale ale corpului feminin. La femei începe mai devreme, dar decurge mai ușor și mai lent decât la sexul puternic.
Grupul de risc include persoanele care trăiesc în America de Nord sau Europa, în condiții stresante, care nu primesc o alimentație adecvată, sau expuse la substanțe toxice sau la obiceiuri proaste. Sa observat că majoritatea covârșitoare a pacienților sunt reprezentanți ai rasei albe. Asiaticii se îmbolnăvesc mult mai rar, iar negrii practic nu se îmbolnăvesc niciodată, ceea ce a dat naștere teoriei despre relația acesteia cu nivelul de vitamina D din organism.
Raportul de pacienți în funcție de sex la copii este de 3-4 fete per băiat, dar cu cât pacienții sunt mai în vârstă, cu atât raportul se netezește.
Cum afectează boala sarcina?
Având în vedere că majoritatea pacientelor sunt femei de vârstă reproductivă, este absolut firesc ca multe paciente să rămână însărcinate sau, dimpotrivă, multe gravide să primească un astfel de diagnostic. Dar puțini oameni știu cum se afectează reciproc scleroza multiplă și sarcina.
În ultimul secol, scleroza multiplă în timpul sarcinii a fost un indicator al avortului medical obligatoriu, cu toate acestea, odată cu un studiu mai amănunțit al bolii și prin descoperirea metodelor de tratament relativ al acesteia, poziția medicilor s-a schimbat dramatic.
În ciuda faptului că boala depinde destul de des de modificări ale nivelurilor hormonale, care sunt complet restructurate în timpul sarcinii, sarcina cu scleroză multiplă este un factor benefic pentru mamă, deoarece pentru a evita posibilele riscuri pentru copil, organismul suprimă destul de puternic. sistemul imunitar în timpul cursului său, făcându-l mai puțin agresiv și, prin urmare, reducând activitatea reacțiilor autoimune.
Exacerbările bolii în timpul sarcinii apar extrem de rar, la fel ca și cazurile de depistare a acestei boli. Aproape întotdeauna femeia se îmbolnăvește înaintea ei. Putem spune că în timpul sarcinii scleroza ia un fel de pauză, cu excepția cazurilor rare.
Boala nu afectează foarte mult nașterea unui copil, cu excepția situațiilor deosebit de avansate când, din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos central, o femeie nu se mai poate mișca, gândi, sau funcționarea organelor sale interne care susțin complet. viața copilului sau ea însăși este perturbată.
Experiențele proprii ale femeii sau tulburările mintale rezultate din boli sub formă de depresie, nevroză și alte complicații și mai periculoase pot afecta negativ cursul sarcinii.
Procentul de cazuri de avort spontan, sarcini ratate sau alte complicații în timpul sarcinii în timpul sclerozei multiple coincide complet cu mărimea probabilității acestora la femeile absolut sănătoase. În același timp, boala în sine nu se transmite copilului în timpul sarcinii, iar o predispoziție ereditară la aceasta rămâne doar o teorie nedovedită.
Exacerbări ale bolii în timpul sarcinii
Exacerbările bolii în timpul sarcinii sunt extrem de rare, dar totuși apar uneori. Aproximativ 65% dintre ele apar în primul trimestru de sarcină și apar mai des doar la cei care le-au avut des înainte de sarcină. În acest caz, exacerbările sunt mult mai ușoare, iar pacientul își revine foarte repede.
După primul trimestru, multe paciente raportează o stare de bine fără precedent, care persistă, în general, până la sfârșitul termenului, tot aproximativ trei luni după naștere.
În timpul sarcinii, este interzis să luați anumite medicamente concepute pentru a lupta împotriva bolii, cu toate acestea, datorită proceselor naturale care limitează singur imunitatea mamei, acest lucru nu este aproape necesar.
Este posibil sa ramai insarcinata cu scleroza multipla?
Acum medicii nu interzic femeilor bolnave să aibă un copil, deoarece s-a dovedit că acest lucru are un efect benefic asupra mamei însăși și este sigur și pentru copil, deși astfel de viitoare mame sunt monitorizate mult mai atent.
Scleroza multiplă și nașterea
Nașterea cu scleroză are loc ca la femeile sănătoase, dacă nu există modificări ireversibile în funcționarea fibrelor nervoase responsabile de acest proces.
Boala în sine nu este o indicație automată pentru o operație cezariană, cu toate acestea, această procedură se efectuează mult mai des, deoarece în timpul nașterii femeia bolnavă obosește mult mai repede.
Există acum controverse cu privire la utilizarea anesteziei epidurale pentru scleroza multiplă, deoarece acest tip de ameliorare a durerii, deși este cel mai sigur pentru un copil, necesită restaurarea pe termen lung a fibrelor nervoase ale măduvei spinării, care sunt deja deteriorate de boală. Se fac multe studii pe această temă, care nu au dat încă un răspuns exact dacă acest lucru este bun sau rău pentru corpul mamei și, de asemenea, ceea ce este mai mare: riscul pentru mamă de la o epidurală sau pentru copil de la anestezie generală.
Acum 18 ore, Running on the Waves a spus:
Bună ziua tuturor!
Citesc de mult acest forum, sufar de SM de mult (10 ani) si visez de mult la sarcina.
Drumul a fost dificil și lung, și exacerbări, și avorturi spontane, și încercări de FIV, exacerbări după ele, apoi am luat Tysabri timp de doi ani și s-a întâmplat un miracol, am rămas însărcinată singură.
Acum este deja luna a 5-a, totul este bine cu copilul.
Am o intrebare pentru mamicile care au nascut deja, ce ati face in locul meu, hraniti sau nu?
Sarcina mea a decurs până acum fără exacerbări, dar de aproape șase luni sunt fără Tysabri, iar medicul neurolog spune că chiar în ziua nașterii trebuie să-mi pun IV și să nu mă hrănesc.
Cert este că ultimele exacerbări (înainte de a lua Tysabri) au fost foarte severe, timp de două luni, practic nu am putut să văd și nu am putut merge.
Acum aproape mi-am revenit, doar o mică amorțeală pe partea stângă.
Mintea îmi spune, nici să nu te gândești la hrănire, copilul are nevoie de o mamă sănătoasă și nu există riscuri.
Ei bine, sentimentele... toată lumea înțelege totul.
Ultimul RMN a arătat 13 leziuni la cap, 3 la măduva spinării.
Mamicile care au fost pe IV de la bun inceput, mamicile care alaptau de doar doua luni, mamicile care alaptau de mult timp, stiind de diagnostic si avand un istoric grav de boala, raspundeti-mi la toate, va rog!
Mulțumesc anticipat tuturor!
Experiența mea arată că este mai bine să nu hrănești și să treci imediat la terapie. Am patru copii, dintre care doi i-am născut deja diagnosticați. Privind în urmă, înțeleg că primele simptome au apărut la școală, am fost înregistrată la un neurolog, dar nu au putut pune un diagnostic, nu au făcut RMN și ca urmare, când a fost pus diagnosticul în 2011, au fost leziuni multiple. Prima exacerbare gravă a avut loc în 2011, când alăptam. Dupa nasterea celui de-al treilea copil, imediat dupa ce am fost externat din maternitate, au trecut la formula si am inceput sa fac injectii. Drept urmare, conform RMN-ului, primul an a fost fără dinamică negativă, iar sănătatea mea a fost și ea normală. Acum al patrulea copil are 2 luni. Am vrut să alăptez până la șase luni, dar până la urmă, la 1,5 lună am trecut la lapte praf, vederea mea a început să se deterioreze și au început amețelile. Din experiență personală, pot spune că, în primul rând, trebuie să vă uitați la starea dvs. de bine; oamenii sănătoși le este greu cu un astfel de regim și, dacă aveți diagnosticul nostru, atunci stingeți complet luminile. La urma urmei, acestea sunt hrăniri de noapte la fiecare două ore timp de aproximativ 30 de minute, în medie, colici, dietă, trebuie să faci și treburile casnice, călcat scutece și o grămadă de alte lucruri. Deci parerea mea este ca exista o agravare de la surmenaj dupa nastere si daca nu sunt asistente care sa ajute, atunci este mai bine sa nu riscati, ei spun corect ca un copil are nevoie in primul rand de o mama. Apropo, l-am hrănit cel mai puțin pe cel de-al treilea copil, doar 2 săptămâni și el este cel mai sănătos al meu și a început să se dezvolte mai repede decât oricine altcineva, pah pah pah)) sănătate pentru tine și copilul și, cel mai important, liniște sufletească)
Scleroza multipla, sfera intima si sarcina. Partea 2. Planificare. Contracepția. Sarcina. Naştere. După naștere.
Publicat la 01.08.2014 de admin
Planificarea unei sarcini
O femeie care planifică o sarcină sau care menține o sarcină existentă ar trebui, împreună cu soțul ei, să își cântărească punctele forte în creșterea unui copil și să evalueze disponibilitatea sprijinului din partea familiei și prietenilor.
Este necesar să discutați cu un neurolog posibilitatea de a continua orice metode de tratament în timpul sarcinii, precum și efectuarea unui curs de tratament înainte de o sarcină planificată. Este interzisă administrarea DMT în timpul sarcinii. Retragerea medicamentului se efectuează cu 3 luni înainte de sarcina planificată.
Dacă pentru prima dată apare o exacerbare (manifestare) a sclerozei multiple, atunci este necesar să vă abțineți de la sarcină pentru timpul necesar pentru a clarifica evoluția bolii. Dacă există o evoluție rapidă, atunci planificarea sarcinii trebuie amânată și trebuie efectuat un tratament internat. În general, această problemă este complexă, individuală și necesită o relație de încredere cu medicul și o abordare competentă din partea acestuia.
Contracepția
În timp ce luați medicamente (DMT, citostatice și altele) sau când există o exacerbare a bolii, este important să folosiți o metodă fiabilă de control al nașterii. Metoda calendaristică de control al nașterii este extrem de nesigură, deoarece aproape toate femeile se confruntă cu tulburări de ciclu.
Pastele antispermatozoide și supozitoarele vaginale nu afectează scleroza multiplă, dar nu sunt de încredere și utilizarea lor în unele cazuri de scleroză multiplă este dificilă din punct de vedere fizic. Dacă supozitoarele și pastele sunt combinate cu diafragma vaginală, fiabilitatea contracepției crește.
Aparatul intrauterin este destul de eficient, poate fi folosit la o femeie cu scleroza multipla pentru orice tratament (hormoni, imunomodulatori...), si nu necesita nicio manipulare inainte sau dupa actul sexual. Dar dacă sensibilitatea în zona perineală este afectată și există spasme severe ale mușchilor coapsei, nu este recomandabil să folosiți un dispozitiv intrauterin, deoarece Cu această metodă de contracepție, posibilele complicații nu pot fi întotdeauna identificate la timp. Când este tratat cu imunosupresoare (inclusiv corticosteroizi), riscul de infecții este crescut. Dacă există o spirală, femeia ar trebui să fie observată de un ginecolog mai des.
Contracepția hormonală este destul de eficientă. Nu există dovezi ale efectului său negativ asupra evoluției sclerozei multiple. Mai mult, modificările hormonale la luarea contraceptivelor seamănă cu cele din timpul sarcinii, când se observă o ameliorare. Atunci când luați glucocorticosteroizi (prednisolon, metipred...), eficacitatea contracepției hormonale poate scădea și atunci este necesar să se utilizeze metode suplimentare de contracepție. În plus, dintre numeroasele medicamente luate, pot exista unele care, pe fondul contracepției hormonale, prezintă efecte secundare mai severe sau afectează ele însele activitatea contraceptivelor. Medicul curant trebuie avertizat cu privire la utilizarea contraceptivelor hormonale.
Medicamentele hormonale contraceptive moderne au un efect contraceptiv absolut și, în același timp, posibilitatea apariției cancerului ovarian, a bolilor benigne și maligne ale glandelor mamare este redusă semnificativ, starea pielii se îmbunătățește... Pentru pacienții cu scleroză multiplă, este mai bine să utilizeze medicamente care au o încărcătură hormonală minimă pe ciclu. De exemplu, femoden, triquilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, microgynon, maravelon, regividon, cilest. Alegerea medicamentului este făcută de un medic ginecolog.
Moștenirea bolii
Scleroza multiplă nu este o boală ereditară. O predispoziție la boli autoimune și alergice poate fi moștenită.
Sarcina
Din 1980, au fost efectuate 22 de studii internaționale, acoperind un total de peste 13 mii de observații ale gravidelor cu scleroză multiplă. Drept urmare, s-a dovedit că în timpul sarcinii, exacerbările bolii apar mai rar, iar în primele luni după naștere, ceva mai des decât la femeile care nu au fost însărcinate. După naștere, în anii următori, frecvența exacerbărilor nu se modifică. Exacerbările care se dezvoltă după naștere nu afectează riscul de invaliditate pe termen lung. Nu există dovezi că, în cazul sclerozei multiple, riscul de avorturi spontane, anomalii congenitale, deces fetal, complicații ale travaliului și nașterii este mai mare decât în populație.
Desigur, cu modificări clinice pronunțate și un curs malign al bolii, planificarea unei sarcini nu este categoric recomandată.
În general, aproape toate publicațiile de pe internet sunt unanime că sarcina și nașterea nu provoacă în sine exacerbarea sclerozei multiple. În plus, în cele mai multe cazuri există o îmbunătățire a acestei boli. Acest lucru este asociat cu modificări semnificative ale condițiilor hormonale și imunosupresie naturală. Corpul mamei suprimă apărarea celulară pentru a nu „ataca” fătul.
În 3-12% din cazuri, poate apărea o exacerbare ușoară, de scurtă durată, în primul trimestru, cu revenirea completă la starea inițială. Probabilitatea acestor exacerbări depinde de frecvența exacerbărilor înainte de sarcină. Dacă sunt frecvente, atunci probabilitatea de exacerbare în primul trimestru este mai mare. Întreruperea sarcinii, în special în etapele ulterioare, poate provoca o exacerbare severă.
În timpul sarcinii, femeile se simt foarte slăbite. Mai ales în primele trei luni. Incontinența urinară crește din cauza măririi uterului și a presiunii crescute asupra vezicii urinare. Pot apărea constipație și infecții ale tractului urinar, mai ales în cazul tulburărilor pelvine. Având în vedere prezența ataxiei (instabilitate), femeile trebuie să fie precaute atunci când se deplasează și să folosească ajutorul celor dragi.
Dacă există slăbiciune musculară (pareză) și tulburări senzoriale suficient de pronunțate, femeia trebuie să fie sub supraveghere constantă în ultimul trimestru și mai ales în ultima lună de sarcină. Acest lucru este necesar pentru a nu rata debutul contracțiilor. Medicul neurolog, împreună cu medicul obstetrician-ginecolog, decide asupra modului de livrare. Dacă există un deficit neurologic care împiedică nașterea naturală, se efectuează o operație cezariană cu anestezie epidurală.
Metoda de calmare a durerii nu afectează riscul de exacerbare a sclerozei multiple. Se utilizează atât anestezia generală, cât și epidurala. Aș dori să remarc impactul negativ al anesteziei generale asupra funcțiilor cognitive ale creierului (memorie, capacitatea de concentrare).
După naștere
În primele trei luni după naștere, 20-40%, în absența prevenției, experimentează „exacerbari postpartum”. Ele sunt asociate cu volumul de muncă crescut, deteriorarea somnului, creșterea stresului, modificări inverse ale condițiilor hormonale cu dispariția imunodepresiei naturale. Există studii privind administrarea de imunoglobuline intravenoase (Intraglobin, Intragam, Venimmun) după naștere pentru a preveni exacerbarea postpartum. În caz de exacerbare, se efectuează terapia cu puls cu hormoni (în acest caz, alăptarea este evitată). După încetarea lactației, PMTRS este reluat.
De asemenea, alăptarea nu provoacă exacerbare, dar dacă oboseala este severă, o femeie poate decide să treacă la hrănirea artificială.
Deci, în majoritatea cazurilor, o femeie care suferă de scleroză multiplă poate duce o sarcină la termen și poate atinge fericirea Maternității.
Scleroza multiplă este destul de comună la femeile aflate la vârsta fertilă. Prin urmare, problema compatibilității acestei boli și a sarcinii este considerată destul de relevantă.
Recent, medicii au fost înclinați să creadă că scleroza multiplă poate agrava doar puțin cursul nașterii și al sarcinii.
Cu toate acestea, dacă există modificări clinice puternice, atunci se pot dezvolta complicații periculoase în timpul nașterii, inclusiv asfixia fetală.
- Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
- Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
- Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!
- Sanatate tie si celor dragi!
Risc de exacerbări
După conceperea unui copil, riscul de exacerbare a sclerozei multiple nu crește. În plus, se crede că această boală nu are un efect negativ asupra cursului sarcinii și asupra procesului de naștere.
În ciuda faptului că în timpul sarcinii probabilitatea de exacerbare scade, în primele șase luni după naștere, dimpotrivă, crește.
Nu există informații că scleroza multiplă cauzează infertilitate sau crește probabilitatea de avort spontan și de complicații în timpul nașterii.
Cercetare
Pe baza informațiilor din clinica Universității din British Columbia și registrele perinatale, oamenii de știință au studiat nașterile a 432 de pacienți care suferă de această scleroză, precum și a 2.975 de femei care nu au această patologie.
Analiza a fost efectuată după următoarele criterii:
- vârsta gestațională;
- metoda de livrare;
- greutatea bebelușului la naștere.
Medicii au luat în considerare și vârsta de debut a bolii și stadiul patologiei. Drept urmare, cercetătorii nu au reușit să identifice diferențe semnificative între copiii născuți din femei sănătoase și pacienții cu scleroză multiplă în conformitate cu niciunul dintre criterii.
Oamenii de știință cred că durata bolii nu afectează cursul sarcinii și procesul nașterii.
În același timp, experții spun că femeile care suferă de scleroză multiplă sunt adesea obeze, ceea ce în sine afectează negativ nașterea și complică nașterea.
Scleroza multipla si sarcina
Există dovezi că sarcina cu scleroză multiplă poate duce la îmbunătățirea stării femeilor. În general, patologia are un curs mai stabil și mai benign în timpul sarcinii.
În primul an după nașterea copilului, numărul de exacerbări poate crește. Acest lucru se datorează stresului fizic și neuropsihic crescut asupra corpului feminin.
Mai mult, rata de incidență la femeile care au născut doi sau mai mulți copii este de 2,5 ori mai mică decât la cele care nu au născut. În plus, conceperea unui copil duce la o scădere a incidenței dizabilității și la creșterea speranței de viață.
Astfel, sarcina este considerată a fi un factor imunosupresor al bolii. Acest lucru se manifestă atât în analiza simptomelor clinice, cât și în studiile instrumentale. Dacă se observă o exacerbare la începutul sarcinii, aceasta are un curs ușor și scurt.
După naștere, procesul patologic se poate intensifica. Exacerbările sunt mult mai dificile, iar simptomele neurologice devin mai pronunțate. Prin urmare, este foarte important să evitați sarcinile neplanificate care se termină cu avort.
În această situație, în corpul femeii apare un dezechilibru hormonal puternic, ceea ce determină progresia bolii. În absența unor simptome clinice pronunțate într-o astfel de situație, se pune întrebarea cu privire la continuarea sarcinii.
Utilizarea medicamentelor hormonale agravează și starea femeilor bolnave. Dacă pacienta intenționează să conceapă un copil, imunomodulatoarele nu trebuie utilizate cu trei luni înainte de sarcina preconizată.
Sirdalud, baclofen, finlepsin sunt de asemenea contraindicate. Toate aceste medicamente au un efect teratogen. Utilizarea unor astfel de medicamente este reluată după naștere și finalizarea alăptării.
Conform datelor experimentale, Copaxone nu are niciun efect asupra dezvoltării intrauterine a bebelușului. Utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii și alăptării este în prezent subiect de dezbatere.
Aspectul social al problemei nu este mai puțin important, deoarece adesea familiile în care unul dintre soți are o astfel de boală se despart. Dacă copilul este dorit, atunci problema unei posibile sarcini ar trebui discutată cu un neurolog.
Într-o astfel de situație, este foarte important ca femeia să fie observată de specialiști calificați în perioada de naștere a copilului.
Naştere
Procesul de livrare trebuie neapărat să aibă loc într-un spital, iar medicii și obstetricienii trebuie să fie informați despre prezența și amploarea bolii pacientului. Dacă există paralizie severă sau pierdere a senzației, trebuie să fiți sub observație constantă, deoarece femeia poate rata debutul contracțiilor.
Problema efectului anesteziei epidurale asupra gradului și frecvenței exacerbărilor nu a fost încă studiată și, prin urmare, trebuie discutată cu un anestezist.
Medicamentele cu corticosteroizi pot fi prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Dacă există o amenințare de exacerbare, se utilizează imunomodulatoare, imunoglobuline sau Copaxone.
Perioada de lactație
După naștere, riscul de recidivă a bolii revine la nivelul inițial sau chiar crește. Acest lucru se datorează faptului că, după nașterea unui copil, o femeie se află într-o situație stresantă - grijile, grijile și lipsa somnului își fac plăcere.
Cu toate acestea, este imposibil să prescrieți medicamente imediat după naștere, deoarece femeia trebuie să alăpteze copilul pentru o perioadă de timp. Se recomandă încetarea perioadei de alăptare după două-trei luni, după care puteți începe să luați medicamente.
FAQ
Cum afectează sarcina evoluția sclerozei multiple?
Sarcina are un efect imunosupresor asupra cursului patologiei. Cu scleroza multiplă, recăderile sunt diagnosticate doar la 3-10% dintre femei și cel mai adesea apar chiar la începutul sarcinii și au un curs scurt. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite, de asemenea, să observați o scădere a numărului de focare patologice.
De ce este atât de importantă problema conceperii unui copil pentru femeile care suferă de scleroză multiplă?
Problema compatibilității acestei patologii cu sarcina are nu numai aspecte medicale, ci și sociale.
Relevanța acestei probleme se datorează faptului că această boală este cel mai adesea diagnosticată la femeile de vârstă reproductivă. Prin urmare, neurologii se confruntă adesea cu problema posibilității de sarcină și a cursului travaliului.
Cum afectează prezența sclerozei multiple la o mamă cursul sarcinii și dezvoltarea copilului?
Studiile efectuate demonstrează că boala nu are un impact negativ asupra cursului sarcinii și asupra procesului de naștere. Copiii născuți din femei cu scleroză multiplă sunt de obicei sănătoși.
Numărul de cazuri de mortalitate infantilă și patologii este același la copiii care s-au născut din femei sănătoase și pacienți cu scleroză multiplă.
În unele cazuri, cu simptome neurologice severe, apar complicații în timpul nașterii, provocând asfixie.
Sarcina poate provoca scleroză multiplă?
Sarcina nu provoacă dezvoltarea acestei boli. În plus, are un efect pozitiv asupra prognosticului sclerozei multiple.
Incidența acestei boli la femeile fără copii este de 2,5 ori mai mare decât la cele care au doi sau mai mulți copii. În plus, scleroza multiplă nu duce atât de repede la invaliditate severă la femeile care au născut.
Mai mult, probabilitatea de exacerbare crește semnificativ după nașterea unui copil. Recidivele au un curs mai complex decât înainte de sarcină. Există, de asemenea, dovezi că amenințarea cu exacerbarea bolii după un avort este aproximativ aceeași ca și după naștere.
Este necesară întreruperea sarcinii la pacientele cu scleroză multiplă? Și cum să menții sarcina la femeile cu această boală?
Astăzi, majoritatea oamenilor de știință cred că sarcina ar trebui menținută în absența exacerbării severe a bolii și a deficitului neurologic sever.
Este posibil să tratezi scleroza multiplă în timpul sarcinii?
În timpul sarcinii, tratamentul imunosupresor și imunomodulator cu interferoni și citostatice este interzis. Medicamentele precum baclofenul, sirdalud și fenlepsina sunt, de asemenea, contraindicate.
Toate aceste medicamente au un efect teratogen. Singurul medicament care poate fi utilizat este Copaxone - acest medicament nu are un efect dăunător asupra fătului.
Pentru a preveni complicațiile, nașterea se face prin cezariană cu anestezie epidurală. După naștere, corticosteroizii sunt prescriși pentru a preveni exacerbările în timp ce suprimă lactația.
Chiar dacă nu există exacerbări, este imperativ să se trateze cu Copaxone, interferoni sau imunoglobuline G.
Astfel, scleroza multiplă și sarcina sunt destul de compatibile dacă femeia nu prezintă o exacerbare severă a bolii sau deficit neurologic semnificativ. În același timp, este foarte important să fii sub strictă supraveghere medicală pe toată perioada de naștere a copilului și să urmezi toate instrucțiunile medicului.
