≡× PONUKA

• Zdravie
• Tehotenstvo
• deti
• Vzťah
• Pôrod

Placenta: kedy sa tvorí, v akom štádiu tehotenstva sa dokončí proces tvorby? Vznik a štruktúra placenty Zdrojom vývinu je placenta.

V tomto článku si povieme, čo je placenta a kedy sa tvorí počas tehotenstva. Zodpovieme veľa otázok, ktoré si kladú ženy v zaujímavej pozícii. Pokúsime sa venovať väčšiu pozornosť štruktúre orgánu, jeho vývoju a patológiám.

Pre všetky ženy je dôležité pamätať na to, že už na samom začiatku tehotenstva sa v tele začína formovať systém, ktorý sa bežne nazýva „matka-placenta-plod“. Koľko týždňov sa počas tehotenstva tvorí placenta? Aké funkcie vykonáva? To všetko sa dozviete z článku, ktorý vám bol predložený. Tento orgán je neoddeliteľnou súčasťou, pretože placenta, ktorá má zložitú štruktúru, zohráva životne dôležitú úlohu vo vývoji a formovaní nenarodeného dieťaťa.

Čo je to placenta?

Mnoho žien kladie otázky: v akom týždni tehotenstva sa začína tvoriť placenta, aké patológie a štrukturálne poruchy sú možné? Aby ste na ne odpovedali, musíte zistiť, čo to naozaj je.

Tento úžasný orgán má veľmi zaujímavú vlastnosť, pretože placenta patrí súčasne dvom organizmom (matke aj dieťaťu). Životaschopnosť bábätka závisí od jeho správneho vývoja a umiestnenia. Placenta má iné meno - miesto dieťaťa. Tento orgán je dočasný, pretože hneď po narodení dieťaťa je ženským telom odmietnutý a ukončuje svoju činnosť.

Kedy sa teda placenta počas tehotenstva tvorí a z čoho pozostáva? Ak sa obrátime na morfológiu orgánu, môžeme zistiť nasledovné: placenta je nahromadením niektorých buniek: chorion, výrastky embryonálnej membrány.

Rastú do maternice a neustále rastú. Počas vývoja sa choriony stávajú podobnými detskému miestu. Kedy sa počas tehotenstva úplne vytvorí placenta? Proces rastu a vývoja orgánu sa zastaví v dvanástom až šestnástom týždni tehotenstva. Odkiaľ pochádza taký zvláštny názov? Názov má latinské korene; v preklade do ruštiny znamená slovo placenta „disk“ alebo „plochý chlieb“. Presne takýto tvar by mala mať zrelá placenta.

Ako už bolo spomenuté, miesto dieťaťa je orgán, ktorý patrí matke aj dieťaťu. Tieto dva organizmy komunikujú cez placentu cez pupočnú šnúru. Ten sa zase skladá z tepien a žíl. Tepna privádza do tela dieťaťa okysličenú krv a živiny. Žila slúži na odvádzanie spracovaných látok. Normálne by mala mať pupočná šnúra od päťdesiat do päťdesiatpäť centimetrov, aj keď existujú prípady, keď je oveľa kratšia alebo mnohonásobne dlhšia.

Štruktúra

Z čoho sa tvorí placenta? Obsahuje:

• embryoblast;
• trofoblast.

Hlavnou zložkou tohto orgánu je vilózny strom. Ako už bolo spomenuté, placenta je nevyhnutná na podporu života dieťaťa. Je veľmi dôležité, aby nedochádzalo k miešaniu krvi matky a plodu, pretože existuje Táto ochrana je veľmi dôležitá, pretože zabraňuje konfliktu Rh.

Počas normálneho tehotenstva sa hmotnosť a veľkosť placenty zvyšuje úmerne s vývojom plodu. Ale asi do štvrtého mesiaca sa placenta vyvíja o niečo rýchlejšie ako dieťa. Ak dieťa z akéhokoľvek dôvodu zomrie, placenta prestane fungovať a tiež zomrie. V tomto prípade možno zistiť zvýšenie dystrofických zmien. Pri normálnom vývoji tehotenstva placenta dosiahne plnú zrelosť až v štyridsiatom týždni, čo naznačuje, že klky a krvné cievy sa v nej prestávajú vyvíjať a vytvárať.

Ako už bolo spomenuté, zrelá placenta má tvar disku, ktorého hrúbka je až tri a pol centimetra a priemer je asi dvadsať centimetrov. Hmotnosť orgánu je asi šesťsto gramov. Obe strany placenty majú určité rozdiely.

1. Materská strana smeruje k maternici. Je drsná a vytvorená z bazálnej zložky decidurálnej membrány
2. Plocha ovocia smeruje k dieťaťu. Je pokrytá amniotickou vrstvou. Zospodu sú jasne viditeľné krvné cievy.

Teraz stručne preskúmame otázku, kedy sa placenta tvorí počas tehotenstva dvojčiat. Je dôležité poznamenať, že jej vzhľad (alebo ich) bude priamo závisieť od implantácie vajíčok.

Dvojvaječné dvojčatá sa implantujú oddelene. Na základe skutočnosti, že sa nachádzajú v maternicovej dutine takmer súčasne, môžu byť implantované do protiľahlých rohov aj do ich blízkosti. Ak sa implantácia vyskytla v blízkosti, potom sa placenta môže zdať ako jeden celok, ale v skutočnosti to tak nie je, každá z nich má svoju vlastnú vaskulárnu sieť a membrány. Pri implantácii na značnú vzdialenosť možno pomocou ultrazvuku ľahko zistiť dve placenty.

Plody dichoriových dvojčiat sú oddelené prepážkou. Je dôležité poznamenať, že táto škrupina nemá prakticky žiadne krvné cievy. Následne dostávajú výživu z plodovej vody.

Pri jednovaječných dvojčatách je placenta jedna, no bábätká sú od seba oddelené tenkou priehľadnou fóliou. Vo väčšine prípadov majú deti cievy, ktoré spájajú krvný obeh v celej placente, čo nie je príliš dobré. V tomto prípade existuje nebezpečenstvo transfúzneho syndrómu.

Existuje aj situácia, keď priečka medzi plodmi úplne chýba.

rozvoj

Z článku ste už mohli zistiť, v ktorom týždni tehotenstva sa placenta tvorí, ako je štruktúrovaná, teraz poďme sledovať jej vývoj. Začína vychádzať v momente oplodnenia. Aktívny rast začína až od druhého týždňa tehotenstva, v trinástom už bola jeho štruktúra vytvorená a vrcholom aktivity je osemnásť týždňov tehotenstva. Je však dôležité poznamenať, že jeho rast a vývoj sú ukončené až po narodení dieťaťa.

Kedy sa teda placenta počas tehotenstva začína vytvárať a ako sa mení počas svojho vývoja? Štruktúra tohto orgánu sa mení v závislosti od potrieb bábätka. Vrchol jej dospelosti nastáva okolo tridsiateho piateho týždňa. Štruktúra placenty sa mení, aby vyhovovala všetkým potrebám bábätka. A proces rastu sa zvyčajne nazýva dozrievanie, ktoré sa počas tehotenstva sleduje pomocou ultrazvuku. Je dôležité poznamenať, že existuje všeobecne akceptovaná klasifikácia zrelosti, podľa ktorej:

• 0 - až tridsať týždňov;
• 1 - do tridsiateho štvrtého týždňa;
• 2 - až tridsaťsedem týždňov;
• 3 - až tridsaťdeväť týždňov;
• 4 - do okamihu narodenia.

Tento indikátor pomáha predchádzať a včas si všimnúť patológiu. Placenta, ktorá nezodpovedá gestačnému veku, naznačuje prítomnosť abnormalít. Napríklad, ak placenta dozrela v predstihu, potom je to varovanie o porušení placentárneho prietoku krvi. Môže k tomu dôjsť v dôsledku neskorej toxikózy alebo anémie. Napriek tomu existujú výnimky - genetická predispozícia nastávajúcej matky. Ak vezmeme do úvahy opačnú situáciu – placenta sa vyvíja pomalšie – tak sa to nepovažuje za odchýlku, ak dieťa týmto javom netrpí.

Už sme zvážili optimálne veľkosti, ale nespomenuli sme jednu skutočnosť: placenta tesne pred narodením dieťaťa sa zmenšuje.

Ako inak môžete kontrolovať stav placenty? Ďalšou metódou na určenie funkčnej pohody orgánu je identifikácia hormónu laktogén, ktorý je vylučovaný placentou. Práve on môže informovať o jeho normálnom stave. Ak nie sú žiadne dysfunkcie placenty, potom by mal byť indikátor viac ako štyri mcg / ml.

Ďalšou metódou je každodenné sledovanie vylučovania estrogénu alebo estriolu. Ak je koncentrácia v moči a krvnej plazme nízka, znamená to:

• závažné poškodenie pečene;
• užívanie antibiotík;
• zlyhanie obličiek.

Poloha

Zistili sme, kedy sa tvorí placenta, aké sú fázy jej dozrievania, teraz stručne o správnom umiestnení. Pri bežnom tehotenstve sa placenta tvorí v dutine maternice na zadnej stene s plynulým prechodom do strán. Ako sa to dá vysvetliť? Ide o to, že práve zadná stena je menej náchylná na zmeny počas tehotenstva a je chránená pred poranením. Sú však ženy, ktorých placenta sa nachádza na prednej stene alebo dokonca na funde maternice.

Vykonávané funkcie

Keď sa placenta vytvorí počas tehotenstva, očakáva sa, že bude vykonávať niektoré dôležité funkcie. Hlavným je udržanie normálneho priebehu tehotenstva a zabezpečenie rastu dieťaťa. Funkcie:

• ochranný;
• endokrinné;
• respiračné;
• výživné;
• imúnna.

Dozvedeli ste sa, v akom štádiu sa placenta počas tehotenstva tvorí, aké funkcie plní, teraz si každú z nich stručne vysvetlíme. Prvý, ochranný, znamená, že chráni bábätko pred okolím. Druhým je produkcia množstva hormónov (estrogén, laktogén, progesterón a tak ďalej), transport hormónov z matky na dieťa. Respiračné - zabezpečenie výmeny plynov. Nutričné ​​- dodávanie živín. Imunitný – potlačenie konfliktu medzi matkou a dieťaťom.

Dozrievanie placenty

Aby sme odpovedali na otázku, v ktorom týždni tehotenstva je placenta úplne vytvorená, je potrebné pripomenúť, že existuje päť štádií dozrievania tohto orgánu. Ako už bolo spomenuté, podľa stupňa zrelosti je možné určiť prítomnosť odchýlok.

Pripomeňme ešte raz, že pri normálnom priebehu tehotenstva u ženy v tridsiatom piatom týždni možno zistiť nasledovné parametre tohto orgánu:

• hrúbka do štyroch centimetrov, ale nie menej ako tri a pol;
• hmotnosť - približne pol kilogramu;
• priemer - do dvadsaťpäť centimetrov, ale nie menej ako osemnásť.

Po pôrode

Mnoho žien, najmä tých, ktoré sú tehotné so svojím prvým dieťaťom, verí, že celý proces pôrodu pozostáva z dvoch fáz:

• kontrakcie;
• narodenie dieťaťa.

To je však nesprávne. Bezprostredne po narodení bábätka nasleduje ďalšia fáza – odlúčenie placenty. Pre ženy tehotné s prvým dieťaťom je ťažké predstaviť si, aké to je. Netreba sa však obávať, zdravotníci určite urobia všetko pre to, aby bolo všetko v poriadku s vaším zdravím a blahom bábätka. Placenta je placenta, pupočná šnúra a amniotické membrány, ktoré sa vytvorili v prvom trimestri tehotenstva a chránili dieťa počas celého tehotenstva.

Oddelenie placenty

Afterbirth má tento názov, pretože vychádza ako posledný. Po narodení dieťaťa potreba tohto orgánu zmizne a pre najrýchlejšiu obnovu maternice je potrebné úplne vyčistiť jej dutinu. Všetky tkanivá, ktoré ženské telo nepotrebuje, ho opustia samé, ale ak sa placenta náhle neoddelí sama od seba, zdravotnícky personál to urobí násilne.

Patológie

Podrobne sme skúmali štruktúru a normy placenty počas tehotenstva. Patológie vývoja tohto orgánu (aj keď nie všetky) môžu poškodiť dieťa. Hlavná vec je všimnúť si problém včas a odstrániť príčinu jeho výskytu.

Tu sú hlavné porušenia:

• oneskorenie dozrievania a naopak;
• odlúčenie;
• tvorba krvných zrazenín;
• zápal;
• zahusťovanie;
• nízke umiestnenie placenty;
• nádor;
• placentárny infarkt a pod.

Dôvodom môže byť, že tehotná žena má:

• toxikóza;
• cukrovka;
• ateroskleróza;
• infekcie;
• Rhesus konflikt;
• neskoré tehotenstvo (nad 35 rokov);
• stres;
• zlé návyky;
• nadváhu alebo podváhu.

Fetoplacentárna nedostatočnosť

Na otázku, kedy je placenta počas tehotenstva úplne vytvorená, sme už odpovedali, ale nepovedali sme nič o odchýlkach v jej vývoji. Jedným z najčastejších problémov je placentárna nedostatočnosť. Choroba spôsobuje oneskorenie vo vývoji dieťaťa, pretože je nedostatok živín.

Je dôležité poznamenať, že ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, ale pod dohľadom lekára je možná terapia niektorými liekmi, ktoré zlepšujú prietok krvi.

Štrukturálne porušenia

Štruktúra placenty môže mať nasledujúce abnormality:

• prítomnosť iba dvoch akcií;
• prítomnosť ďalšieho podielu;
• fenestrovaná placenta.

Takéto porušenia nemôžu poškodiť dieťa, ale mierne komplikujú proces prechodu placentou. Lekár by mal byť upozornený na túto patológiu, pretože sa prijmú opatrenia na vynútenie prechodu placenty. Pomôže to zabrániť krvácaniu alebo infekcii.

Symptómy patológií

Žena by mala počúvať svoje telo. Symptómy patológie môžu zahŕňať:

• krvavé problémy;
• bolesť brucha;
• hypertenzia;
• opuch tela;
• kŕče;
• závraty;
• bolesť hlavy.

Ak žena pocíti tieto príznaky, mala by okamžite kontaktovať svojho lekára.

Dnes mnohé mamy vedia o tehotenstve oveľa viac, ako vedeli naši rodičia. Preto sa veľa žien počas tehotenstva obáva o svoj zdravotný stav a veľmi sa obávajú, ak lekár hovorí o stave takého dôležitého orgánu počas tehotenstva, akým je placenta. Tento orgán plní najdôležitejšie funkcie a bez neho nie je možné donosiť tehotenstvo.

Odchýlky v štruktúre alebo fungovaní placenty môžu viesť ku komplikáciám pre matku alebo plod a je potrebné včas prijať určité opatrenia, aby sa všetko napravilo. Čo sa však môže stať s placentou a ako to môže byť nebezpečné? Poďme na to spolu.

Čo je to placenta?

Samotný výraz „placenta“ pochádza z gréckeho jazyka a je preložený jednoduchým slovom „koláč“. Vo vzhľade sa placenta skutočne podobá veľkému a objemnému koláču, z ktorého sa tiahne „chvost“ vo forme pupočnej šnúry. Ale táto torta je mimoriadne dôležitá pre každú ženu, ktorá nosí dieťa, vďaka existencii placenty je možné normálne nosiť a porodiť dieťa.

Pokiaľ ide o štruktúru, placenta alebo, ako sa to môže v literatúre nazývať inak, „miesto pre bábätko“ je zložitý orgán. Začiatok jeho tvorby nastáva v čase implantácie embrya do steny maternice (od okamihu, keď sa embryo pripojí k jednej zo stien maternice).

Ako funguje placenta?

Hlavnou časťou placenty sú špeciálne klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a tvoria od začiatku tehotenstva, pripomínajúce konáre stáročných stromov. Krv dieťaťa cirkuluje vo vnútri klkov a mimo klkov sa aktívne omýva krvou prichádzajúcou od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva obehové systémy naraz - materský z maternice a fetálny z plodových blán a dieťaťa. Podľa toho sa líšia aj strany placenty – hladké, pokryté blanou, s vystupujúcou pupočnou šnúrou – na strane plodu a nerovnomerne laločnaté – na strane matky.

Čo je to placentárna bariéra?

Práve v oblasti klkov dochádza k aktívnej a neustálej výmene látok medzi dieťaťom a jeho matkou. Z krvi matky dostáva plod kyslík a všetky potrebné živiny pre rast a vývoj a dieťa dáva matke produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý, ktorý matka odoberá z tela za dvoch. A najdôležitejšie je, aby sa krv matky a plodu nemiešala v žiadnej časti placenty. Dva cievne systémy - plod a matka - sú oddelené jedinečnou membránou, ktorá je schopná selektívne prepúšťať niektoré látky a zadržiavať iné, škodlivé látky. Táto membrána sa nazýva placentárna bariéra.

Placenta, ktorá sa postupne vytvára a vyvíja spolu s plodom, začína plne fungovať približne v dvanástich týždňoch tehotenstva. Placenta zadržiava baktérie a vírusy prenikajúce do krvi matky, špeciálne materské protilátky, ktoré sa môžu vytvárať v prípade Rh konfliktu, no zároveň placenta ľahko prepúšťa živiny a kyslík potrebné pre dieťa. Placentárna bariéra má vlastnosť špeciálnej selektivity, rôzne látky prichádzajúce z rôznych strán placentárnej bariéry prenikajú membránou v rôznej miere. Mnohé minerály teda aktívne prenikajú od matky k plodu, ale prakticky neprenikajú z plodu k matke. A tiež veľa toxických látok aktívne preniká z dieťaťa k matke, ale prakticky neprechádzajú späť od nej.

Hormonálna funkcia placenty

Okrem vylučovacej funkcie, dýchania plodu (keďže placenta dočasne nahrádza pľúca dieťatka) a mnohých ďalších funkcií má placenta ešte jednu funkciu, ktorá je dôležitá pre tehotenstvo ako celok – hormonálnu. Akonáhle začne placenta plne fungovať, môže produkovať až 15 rôznych hormónov, ktoré počas tehotenstva vykonávajú rôzne funkcie. Úplne prvým z nich sú sexuálne funkcie, ktoré pomáhajú pri udržiavaní a predlžovaní tehotenstva. Preto gynekológovia, ak hrozí predčasné ukončenie tehotenstva, vždy počkajú 12-14 týždňov, pričom v prvých týždňoch tehotenstva pomáhajú vonkajšími hormónmi (duphaston alebo utrozhestan). Potom začne placenta aktívne pracovať a hrozba zmizne.

Funkcie placenty sú také veľké, že v počiatočných fázach placenta rastie a vyvíja sa ešte rýchlejšie, ako rastie vaše dieťa. A nie je to bez dôvodu, do 12 týždňov váži plod asi 5 gramov a placenta je až 30 gramov, na konci tehotenstva, v čase pôrodu, bude veľkosť placenty asi 15 -18 cm a hrúbka bude do 3 cm, s hmotnosťou asi 500 - 600 gramov.

Pupočná šnúra

Placenta na fetálnej strane je spojená s bábätkom špeciálnou silnou šnúrou – pupočnou šnúrou, vo vnútri ktorej sú dve tepny a jedna žila. Pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente niekoľkými spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálny úpon pupočníka, ale môže sa vyskytnúť aj laterálny alebo okrajový úpon. Funkcie pupočnej šnúry nie sú spôsobom prichytenia nijako ovplyvnené. Veľmi zriedkavou možnosťou pripojenia pupočnej šnúry môže byť pripojenie nie k samotnej placente, ale k jej plodovým membránam a tento typ pripojenia sa nazýva membrána.

Problémy s placentou

Najčastejšie placenta a systém pupočnej šnúry fungujú harmonicky a dodávajú bábätku kyslík a výživu. Niekedy sa však môžu vyskytnúť poruchy v placente v dôsledku vplyvu rôznych faktorov - vonkajších alebo vnútorných. Existujú rôzne druhy vývojových porúch alebo problémov s fungovaním placenty. Takéto zmeny v placente nezostanú nepovšimnuté pre matku a plod, často problémy s placentou môžu mať vážne následky. Povieme si o hlavných abnormalitách vo vývoji a fungovaní placenty a o tom, ako ich identifikovať a liečiť.

Placentárna hypoplázia

Zmenšenie veľkosti alebo zriedenie placenty v lekárskom jazyku sa nazýva „placentárna hypoplázia“. Tejto diagnózy by ste sa nemali báť, pretože... vyskytuje sa pomerne často. Plod je ovplyvnený iba výrazným znížením priemeru a hrúbky placenty.

Výrazne zmenšená placenta, miesto malého bábätka, je nezvyčajné. Táto diagnóza sa robí, ak je zníženie veľkosti významné v porovnaní s dolnou hranicou normy pre veľkosť placenty v danom štádiu tehotenstva. Príčiny tohto typu patológie ešte neboli objasnené, ale podľa štatistík je zvyčajne malá placenta spojená s vývojom závažných genetických abnormalít u plodu.

Okamžite by som chcel urobiť výhradu, že diagnóza „placentárnej hypoplázie“ nie je stanovená na základe jediného ultrazvuku, ale môže byť vykonaná iba v dôsledku dlhodobého pozorovania tehotnej ženy. Okrem toho je vždy potrebné pamätať na to, že môžu existovať individuálne odchýlky vo veľkosti placenty od štandardných, všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, ktoré sa nebudú považovať za patológiu pre každú konkrétnu tehotnú ženu v každom jej tehotenstve. Takže pre malú a štíhlu ženu by mala byť placenta menšia ako pre veľkú a vysokú ženu. Okrem toho neexistuje absolútny dôkaz o vzťahu medzi placentárnou hypopláziou a prítomnosťou genetických porúch u plodu. Ale keď sa stanoví diagnóza placentárnej hypoplázie, rodičom sa odporučí, aby podstúpili lekárske genetické poradenstvo.

Počas tehotenstva môže dôjsť k sekundárnemu zmenšeniu placenty, čo môže súvisieť s vystavením rôznym nepriaznivým faktorom počas tehotenstva. Môže to byť chronický stres alebo pôst, pitie alkoholu alebo fajčenie alebo drogová závislosť. Príčiny nedostatočného rozvoja placenty počas tehotenstva môžu byť tiež hypertenzia u matky, prudká exacerbácia chronickej patológie alebo vývoj niektorých akútnych infekcií počas tehotenstva. Ale na prvom mieste, keď je placenta nedostatočne vyvinutá, dochádza k gestóze s rozvojom ťažkého edému, vysokého krvného tlaku a výskytu bielkovín v moči.

Vyskytujú sa zmeny v hrúbke placenty. Placenta sa považuje za tenkú, ak má nedostatočnú hmotnosť, ale má veľkosť, ktorá je celkom normálna pre jej vek. Často sa takéto tenké placenty vyskytujú s vrodenými chybami plodu a deti sa rodia s prejavmi, čo spôsobuje vážne problémy so zdravím novorodenca. Ale na rozdiel od primárnej hypoplastickej placenty takéto deti nie sú spojené s rizikom rozvoja demencie.

Niekedy sa vytvorí membránová placenta - je veľmi široká a veľmi tenká, meria až 40 cm v priemere, takmer dvakrát väčšia ako normálne. Príčinou vývoja takéhoto problému je zvyčajne chronický zápalový proces v endometriu, ktorý vedie k dystrofii (vyčerpaniu) endometria.

Placentárna hyperplázia

Naproti tomu vzniká veľmi veľká, obrovská placenta, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch ťažkej gestačnej cukrovky. Zväčšenie (hyperplázia) placenty sa vyskytuje aj pri ochoreniach tehotných žien ako toxoplazmóza či syfilis, nie je to však bežné. Zväčšenie veľkosti placenty môže byť výsledkom patológie obličiek u nenarodeného dieťaťa, ak je prítomné, keď červené krvinky plodu s proteínom Rh začnú napádať protilátky matky. Placenta sa môže výrazne zväčšiť pri trombóze jej ciev, ak je jedna z ciev upchatá, ako aj pri patologickom raste drobných cievok vo vnútri klkov.

Zvýšenie hrúbky placenty viac ako normálne môže byť spojené s jej predčasným starnutím. Zhrubnutie placenty je tiež spôsobené takými patológiami, ako je Rh-konflikt, hydrops fetalis, diabetes mellitus v tehotenstve, gestóza, vírusové alebo infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, odtrhnutie placenty. Zhrubnutie placenty je normálne pri viacpočetných tehotenstvách.

V prvom a druhom trimestri zväčšená placenta zvyčajne naznačuje predchádzajúce vírusové ochorenie (alebo latentné prenášanie vírusu). V tomto prípade placenta rastie, aby sa zabránilo ochoreniu plodu.

Rýchly rast placenty vedie k jej predčasnému dozrievaniu a následne k starnutiu. Štruktúra placenty sa stáva laločnatou, na jej povrchu sa tvoria kalcifikáty a placenta postupne prestáva poskytovať plodu potrebné množstvo kyslíka a živín. Trpí aj hormonálna funkcia placenty, čo vedie k predčasnému pôrodu.

Liečba placentárnej hyperplázie zvyčajne zahŕňa starostlivé sledovanie plodu.

Čo je nebezpečné na zmene veľkosti placenty?

Prečo sa lekári tak obávajú významných zmien veľkosti placenty? Zvyčajne sa pri zmene veľkosti placenty môže vyvinúť aj funkčná nedostatočnosť vo fungovaní placenty, čiže takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPI), problémy so zásobovaním plodu kyslíkom a výživou. . Prítomnosť FPN môže znamenať, že placenta sa nedokáže plne vyrovnať s úlohami, ktoré jej boli pridelené, a dieťa pociťuje chronický nedostatok kyslíka a prísunu živín pre rast. V tomto prípade môžu problémy narásť ako snehová guľa, detský organizmus bude trpieť nedostatkom živín, v dôsledku toho začne zaostávať vo vývoji a IUGR (vnútromaternicová retardácia rastu u plodu) alebo syndróm obmedzenia rastu plodu ( FGR) sa vytvorí.

Aby sa tomu zabránilo, je najlepšie zapojiť sa vopred do prevencie takýchto stavov, liečby chronickej patológie ešte pred tehotenstvom, aby sa počas tehotenstva nevyskytli exacerbácie. Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a tehotnú ženu čo najviac chrániť pred akýmikoľvek infekčnými ochoreniami. Potrebná je aj dobrá strava s dostatkom bielkovín a vitamínov.

Pri diagnostikovaní „hypoplázie placenty“ alebo „hyperplázie placenty“ je potrebné najskôr starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu. Placenta sa nedá vyliečiť ani napraviť, existuje však množstvo liekov predpísaných lekárom, ktoré pomáhajú placente vykonávať jej funkcie.

Pri liečbe vznikajúcej feto-placentárnej insuficiencie sa používajú špeciálne lieky - Trental, Actovegin alebo Curantil, ktoré dokážu zlepšiť krvný obeh v placentárnom systéme na strane matky aj plodu. Okrem týchto liekov je možné predpísať intravenózne infúzie liekov - reopolyglucín s glukózou a kyselinou askorbovou, soľné roztoky. Vývoj FPN môže mať rôzny stupeň závažnosti a nemal by sa samoliečiť; môže to viesť k strate dieťaťa. Preto je potrebné dodržiavať všetky menovania pôrodníka-gynekológa.

Zmeny v štruktúre placenty

Normálna placenta má lalokovú štruktúru, je rozdelená na približne 15-20 lalokov rovnakej veľkosti a objemu. Každý z lalôčikov je vytvorený z klkov a špeciálneho tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nimi a samotné laloky sú od seba oddelené priečkami, nie však úplnými. Ak dôjde k zmenám pri tvorbe placenty, môžu vzniknúť nové varianty štruktúry lalokov. Placenta teda môže byť dvojlaločná, pozostávajúca z dvoch rovnakých častí, ktoré sú navzájom spojené špeciálnym placentárnym tkanivom, môže sa vytvoriť aj dvojitá alebo trojitá placenta, pupočná šnúra sa pripojí k jednej z častí. V normálnej placente sa môže vytvoriť aj malý ďalší lalok. Ešte menej často sa môže vyskytnúť takzvaná „fenestrovaná“ placenta, ktorá má oblasti pokryté membránou a pripomínajúce okná.

Pre takéto odchýlky v štruktúre placenty môže byť veľa dôvodov. Najčastejšie ide o geneticky podmienenú štruktúru alebo dôsledok problémov so sliznicou maternice. Prevenciou takýchto problémov s placentou môže byť aktívna liečba zápalových procesov v dutine maternice ešte pred tehotenstvom, počas plánovacieho obdobia. Hoci odchýlky v štruktúre placenty nemajú na dieťa počas tehotenstva taký silný vplyv a takmer nikdy neovplyvňujú jeho vývoj. No počas pôrodu môže takáto placenta narobiť lekárom nemalé problémy – po narodení bábätka sa takáto placenta dá len veľmi ťažko oddeliť od steny maternice. V niektorých prípadoch oddelenie placenty vyžaduje manuálne ovládanie maternice v anestézii. Liečba abnormálnej štruktúry placenty počas tehotenstva nie je potrebná, ale počas pôrodu to musíte lekárovi pripomenúť, aby sa všetky časti placenty narodili a v maternici nezostali žiadne kúsky placenty. To je nebezpečné kvôli krvácaniu a infekcii.

Stupeň zrelosti placenty

Počas svojej existencie prechádza placenta štyrmi po sebe nasledujúcimi fázami dozrievania:

Stupeň zrelosti placenty 0- zvyčajne trvá 27-30 týždňov. Niekedy v týchto štádiách tehotenstva existuje 1 stupeň zrelosti placenty, čo môže byť spôsobené fajčením alebo pitím alkoholu počas tehotenstva, ako aj predchádzajúcou infekciou.

Stupeň zrelosti placenty 1- od 30. do 34. týždňa tehotenstva. V tomto období placenta prestáva rásť a jej tkanivá zhrubnú. Toto je rozhodujúce obdobie, kedy akékoľvek odchýlky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie plodu.

Stupeň zrelosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týždňa tehotenstva. Toto je stabilné obdobie, kedy by určitý pokrok v zrelosti placenty nemal vyvolávať obavy.

Stupeň zrelosti placenty 3- môže byť normálne diagnostikovaná od 37. týždňa tehotenstva. Ide o štádium prirodzeného starnutia placenty, no ak sa spojí s hypoxiou plodu, lekár môže odporučiť cisársky rez.

Poruchy dozrievania placenty

Pre každú fázu tvorby placenty existujú normálne obdobia v týždňoch tehotenstva. Príliš rýchly alebo pomalý prechod určitých štádií placentou je odchýlka. Proces predčasného (zrýchleného) dozrievania placenty môže byť rovnomerný alebo nerovnomerný. U budúcich matiek s podváhou je typické rovnomerné predčasné starnutie placenty. Preto je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo nie je čas na dodržiavanie rôznych diét, pretože ich dôsledkom môže byť predčasný pôrod a narodenie slabého dieťaťa. Placenta bude dozrievať nerovnomerne, ak sú v niektorých jej zónach problémy s krvným obehom. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú u žien s nadváhou s predĺženou neskorou toxikózou tehotenstva. Nerovnomerné dozrievanie placenty sa vyskytuje častejšie pri opakovaných tehotenstvách.

Liečba, rovnako ako pri feto-placentárnej insuficiencii, je zameraná na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v placente. Aby sa zabránilo predčasnému starnutiu placenty, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu patológií a gestózy.

Ale oneskorenie dozrievania placenty sa vyskytuje oveľa menej často a najčastejšími dôvodmi môže byť prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy, konzumácia alkoholu a fajčenie. Preto stojí za to vzdať sa zlých návykov pri nosení dieťaťa.

Kalcifikácie placenty

Normálna placenta má hubovitú štruktúru, ale na konci tehotenstva môžu niektoré jej oblasti skamenieť; takéto oblasti sa nazývajú petrifikáty alebo kalcifikácie placenty. Stvrdnuté oblasti placenty nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ale zvyčajne zostávajúce časti placenty odvádzajú vynikajúcu prácu s úlohou, ktorá im bola pridelená. Kalcifikácie sa spravidla vyskytujú v dôsledku predčasného starnutia placenty alebo tehotenstva po termíne. V takýchto prípadoch bude lekár pozorne sledovať tehotnú ženu, aby vylúčil rozvoj hypoxie plodu. Ale zvyčajne taká placenta funguje úplne normálne.

Nízka príloha a placenta previa

V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená v hornej časti maternice. Existuje však množstvo faktorov, ktoré bránia normálnemu umiestneniu placenty v dutine maternice. Môžu to byť myómy maternice, nádory steny maternice, malformácie, viacpočetné tehotenstvá v minulosti, zápalové procesy v maternici alebo potraty.

Vyžaduje starostlivejšie pozorovanie. Počas tehotenstva má zvyčajne tendenciu stúpať. V tomto prípade nebudú žiadne prekážky prirodzenému pôrodu. Stáva sa však, že okraj placenty, jej časť alebo celá placenta blokuje vnútorný os maternice. Ak placenta čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice, prirodzený pôrod je nemožný. Typicky, ak je placenta abnormálne umiestnená, vykoná sa cisársky rez. Takéto abnormálne polohy placenty sa nazývajú neúplná a úplná placenta previa.

Počas tehotenstva môže žena zaznamenať krvácanie z genitálneho traktu, čo vedie k anémii a hypoxii plodu. Najnebezpečnejšia je čiastočná alebo úplná abrupcia placenty, ktorá vedie k smrti plodu a ohrozeniu života matky. , vrátane sexuálneho, nemôžete cvičiť, plávať v bazéne, veľa chodiť a pracovať.

Čo je to odtrhnutie placenty?

Čo je predčasné odtrhnutie placenty? Toto je stav, keď placenta (normálne alebo abnormálne umiestnená) opustí svoje miesto prichytenia pred dátumom splatnosti, tj. V prípade odtrhnutia placenty je nutný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a plodu. Ak sa placenta oddelila v malých oblastiach, lekári sa snažia tento proces zastaviť a udržať tehotenstvo. Ale aj pri menšom odlúčení placenty a miernom krvácaní zostáva riziko opakovaných epizód odtrhnutia až do pôrodu a žena je starostlivo sledovaná.

Príčiny odtrhnutia placenty môžu byť zranenia alebo údery do brucha, prítomnosť chronických patológií u ženy, čo vedie k problémom s krvným obehom, poruchám tvorby placenty. Predčasné odlúčenie placenty môže byť spôsobené komplikáciami v tehotenstve – najčastejšie gestózou so zvýšeným tlakom, bielkovinami v moči a edémom, ktorý postihuje všetky orgány a systémy matky a plodu. Je dôležité mať na pamäti, že predčasné odtrhnutie placenty je najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva!

Odtrhnutie placenty
Ryža. 1 - úplná placenta previa;
Ryža. 2 - marginálna placenta previa;
Ryža. 3 - čiastočná placenta previa
1 - cervikálny kanál; 2 - placenta; 3 - pupočná šnúra; 4 - amniotický vak

Hustá príloha a placenta accreta

Niekedy sa vyskytujú anomálie nielen v umiestnení, ale aj v spôsobe pripevnenia placenty k stene maternice. Veľmi nebezpečnou a závažnou patológiou je placenta accreta, pri ktorej sú placentárne klky pripevnené nielen k endometriu (vnútorná vrstva maternice, ktorá sa pri pôrode odlupuje), ale prerastajú hlboko do tkanív maternice, do jej svalová vrstva.

Existujú tri stupne závažnosti placenta accreta, v závislosti od hĺbky klíčenia klkov. V najzávažnejšom, treťom stupni, klky prerastú do maternice v plnej hrúbke a môžu viesť až k prasknutiu maternice. Príčinou placenta accreta je menejcennosť endometria v dôsledku vrodených chýb maternice alebo získaných problémov.

Hlavnými rizikovými faktormi placenty accreta sú časté potraty, cisárske rezy, myómy, ale aj vnútromaternicové infekcie a malformácie maternice. Nízka placentácia môže tiež hrať určitú úlohu, pretože v oblasti dolných segmentov je pravdepodobnejší rast klkov do hlbších vrstiev maternice.

Pri pravej placenta accreta je v drvivej väčšine prípadov potrebné odstránenie maternice s placentou accreta.

Jednoduchším prípadom je husté uchytenie placenty, od acreta, líšiace sa hĺbkou prieniku klkov. Pevné pripojenie nastáva, keď je placenta nízka alebo previa. Hlavnou ťažkosťou takéhoto uchytenia placenty je oneskorenie jej pôrodu alebo úplná nemožnosť spontánneho prechodu placenty v tretej dobe pôrodnej. Ak je pripevnenie tesné, uchýlia sa k manuálnemu oddeleniu placenty v anestézii.

Choroby placenty

Placenta, ako každý orgán, môže bolieť. Môže sa infikovať, môžu v nej vzniknúť infarkty (oblasti zbavené krvného obehu), vo vnútri ciev placenty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny a samotná placenta môže dokonca podstúpiť nádorovú degeneráciu. Ale to sa, našťastie, nestáva často.

Infekčné poškodenie placentárneho tkaniva (placentitída) je spôsobené rôznymi mikróbmi, ktoré môžu preniknúť do placenty rôznymi spôsobmi. Môžu sa teda dostať do krvného obehu, preniknúť z vajcovodov, vzostupne z vagíny alebo z dutiny maternice. Zápalový proces môže byť rozšírený po celej hrúbke placenty alebo sa môže vyskytnúť v jej jednotlivých oblastiach. V tomto prípade musí byť liečba špecifická a závisí od typu patogénu. Zo všetkých možných liekov sa vyberie ten, ktorý je v tomto štádiu prijateľný pre tehotné ženy. A na účely prevencie pred tehotenstvom je potrebné vykonať komplexnú terapiu chronických infekcií, najmä v oblasti genitálií.

Infarkt placenty sa zvyčajne vyvíja, ako každý iný, v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie (spazmus placentárnych ciev) a potom oblasti placenty, ktoré prijímajú krv z týchto ciev, odumierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. Infarkt v placente sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ťažkej gestózy alebo rozvoja hypertenzie u tehotnej ženy. Placentitída a placentárny infarkt môžu spôsobiť FPN a problémy s vývojom plodu.

Niekedy v dôsledku zápalu alebo poškodenia cievnej steny, keď je narušená viskozita krvi alebo v dôsledku náhlych pohybov plodu, dochádza k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri placenty. Malé krvné zrazeniny ale nijako neovplyvňujú priebeh tehotenstva.

Spája dva organizmy navzájom – matku a plod, čím mu dodáva potrebné živiny.

Kde sa nachádza placenta a ako vyzerá?

Počas normálneho tehotenstva sa placenta nachádza v tele maternice pozdĺž jej zadnej (zvyčajne) alebo prednej steny. Plne sa tvorí do 15. – 16. týždňa tehotenstva, po 20. týždni začína aktívny metabolizmus cez placentárne cievy. Od 22. do 36. týždňa tehotenstva sa placenta zväčšuje a do 36. týždňa dosiahne plnú funkčnú zrelosť.

Vo vzhľade vyzerá placenta ako okrúhly plochý disk. V čase pôrodu je hmotnosť placenty 500-600 g, priemer je 15-18 cm a hrúbka je 2-3 cm.V placente sú dva povrchy: materský, priliehajúci k stene maternica, a naopak - fetálna.

Funkcie placenty

• Po prvé, výmena plynov prebieha cez placentu: kyslík preniká z krvi matky do plodu a oxid uhličitý sa transportuje opačným smerom.
• Po druhé, plod dostáva cez placentu živiny potrebné pre jeho rast a vývoj. Treba mať na pamäti, že cez ňu ľahko prenikajú mnohé látky (alkohol, nikotín, drogy, mnohé lieky, vírusy) a môžu mať škodlivý vplyv na plod. Navyše sa s jeho pomocou plod zbavuje svojich odpadových látok.
• Po tretie, placenta poskytuje imunologickú ochranu plodu, zadržiava bunky imunitného systému matky, ktoré po preniknutí do plodu a jeho rozpoznaní ako cudzieho predmetu by mohli spustiť jeho odmietavé reakcie. Placenta zároveň umožňuje prechod materských protilátok, čím chráni plod pred infekciami.
• Po štvrté, placenta hrá úlohu endokrinnej žľazy a syntetizuje hormóny (ľudský choriový gonadotropín (hCG), placentárny laktogén, prolaktín atď.) potrebné na udržanie tehotenstva, rast a vývoj plodu.

Normálne sa placenta spolu s membránami (po pôrode) rodí 10-15 minút po narodení plodu. Je starostlivo vyšetrená a odoslaná na morfologické vyšetrenie. Po prvé, je veľmi dôležité uistiť sa, že sa placenta narodila celá (to znamená, že nedošlo k poškodeniu jej povrchu a nie je dôvod sa domnievať, že kúsky placenty zostali v dutine maternice). Po druhé, stav placenty sa môže použiť na posúdenie priebehu tehotenstva (či došlo k odtrhnutiu, infekčným procesom atď.).

Čo chcú lekári vedieť o placente?

Počas tehotenstva je dôležité identifikovať príznaky dysfunkcie placenty - placentárnu nedostatočnosť. Za týmto účelom sa počas ultrazvukového vyšetrenia študuje štruktúra placenty, jej umiestnenie v dutine maternice, jej hrúbka a korešpondencia veľkosti plodu s gestačným vekom. Okrem toho sa študuje prietok krvi v placentárnych cievach.

Stupeň zrelosti

Tento parameter, ako hovoria lekári, je „ultrazvukový“, to znamená, že závisí od hustoty placentárnych štruktúr stanovenej ultrazvukovým vyšetrením.

Existujú štyri stupne zrelosti placenty:

• Za normálnych okolností by sa mal pred 30. týždňom tehotenstva určiť nulový stupeň zrelosti placenty.
• Prvý stupeň sa považuje za prijateľný od 27. do 34. týždňa.
• Druhý je od 34 do 39.
• Počnúc 37. týždňom možno určiť tretí stupeň zrelosti placenty.

Na konci tehotenstva dochádza k takzvanému fyziologickému starnutiu placenty, sprevádzanému zmenšením plochy jej výmenného povrchu a vznikom oblastí ukladania solí.

Miesto pripevnenia

Určené pomocou ultrazvuku. Ako bolo uvedené vyššie, počas normálneho tehotenstva sa placenta nachádza v tele maternice. Niekedy ultrazvukové vyšetrenie v prvej polovici tehotenstva odhalí, že placenta sa nachádza v dolných častiach maternice, zasahuje alebo dokonca pokrýva oblasť vnútorného os krčka maternice. Následne, ako tehotenstvo postupuje, placenta sa najčastejšie presúva z dolných častí maternice nahor. Ak však po 32 týždňoch placenta stále blokuje oblasť vnútorného os, stav sa nazýva *placenta previa**, čo je vážna komplikácia tehotenstva.

Placenta previa môže viesť k rozvoju krvácania, ktoré sa môže vyskytnúť v II-III trimestri tehotenstva alebo počas pôrodu.

Hrúbka

Stanovuje sa aj ultrazvukovým vyšetrením - placentometriou: po stanovení miesta prichytenia placenty sa zistí oblasť, kde má najväčšiu veľkosť, ktorá sa určí. Hrúbka placenty, ako už bolo uvedené, sa neustále zvyšuje až do 36-37 týždňov tehotenstva (do tohto obdobia sa pohybuje od 20 do 40 mm). Potom sa jej rast zastaví a následne sa hrúbka placenty buď zníži, alebo zostane na rovnakej úrovni.

Odchýlka od normy aspoň jedného z týchto indikátorov môže naznačovať problémy počas tehotenstva.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Renata sa pýta:

V akom štádiu tehotenstva sa tvorí placenta?

Placenta sa začína tvoriť od 5 do 6 týždňov tehotenstva. Až do 7-8 týždňov tehotenstva prebieha proces intenzívnej tvorby placenty, ktorý je potrebný na zásobovanie plodu živinami a kyslíkom. V tomto období rýchlosť rastu a vývoja placenty výrazne prevyšuje rast samotného embrya. Do 7-8 týždňov tehotenstva nastáva prechod na placentárny krvný obeh. Presne povedané, toto je moment, ktorý sa považuje za konečný pri tvorbe placenty.

Úplný prechod do placentárneho obehu je však dokončený až po 14-16 týždňoch tehotenstva. Od 7-8 do 14-16 týždňov tehotenstva dochádza ku klíčeniu krvných ciev a tvorbe obehového systému matka-placenta-plod. Preto sa z klinického hľadiska považuje 16. týždeň za konečnú fázu tvorby placenty.

Môžeme teda zovšeobecniť a povedať, že placenta sa tvorí v období od 5. – 6. do 14. – 16. týždňa tehotenstva. Zároveň na ultrazvuku môžete vidieť umiestnenie placenty už od 8. do 10. týždňa.

Zistite viac o tejto téme:

• Dopplerovský test počas tehotenstva je štúdium prietoku krvi a krvných ciev plodu, placenty, maternice a maternicových tepien. Normálne ukazovatele podľa týždňa, interpretácia výsledkov
• Anémia počas tehotenstva - diagnostika, liečba a prevencia
• Anémia počas tehotenstva. Typy, príčiny, symptómy a znaky
• Tehotenské kalkulačky. Výpočet termínu. Kalendár tehotenstva podľa týždňa. Ako vypočítať očakávaný dátum splatnosti?
• Hemoroidy - príčiny, príznaky, príznaky, typy. Liečba: operácia na odstránenie hemoroidov, účinné prostriedky (čapíky, masti, tablety), ľudové prostriedky, ako liečiť doma

Formulár na pridanie otázky alebo spätnej väzby:

Naša služba funguje počas dňa, počas pracovnej doby. Naše možnosti nám však umožňujú efektívne spracovať len obmedzený počet vašich žiadostí.
Použite prosím vyhľadávanie odpovedí (databáza obsahuje viac ako 60 000 odpovedí). Mnohé otázky sú už zodpovedané.

Po implantácii začne trofoblast rýchlo rásť. Úplnosť a hĺbka implantácie závisí od lytickej a invazívnej schopnosti trofoblastu. Navyše už v tomto období tehotenstva trofoblast začína vylučovať hCG, proteín PP1 a rastové faktory. Od primárneho trofoblastu sa rozlišujú dva typy buniek: cytotrofoblast - vnútorná vrstva a syncytiotrofoblast - vonkajšia vrstva vo forme symplastu a táto vrstva sa nazýva „primitívne“ alebo „previlózne formy“. Podľa niektorých výskumníkov je už v previlóznom období odhalená funkčná špecializácia týchto buniek. Ak je syncytiotrofoblast charakterizovaný inváziou hlboko do endometria s poškodením steny materských kapilár a venóznych sínusoidov, potom je primitívny cytotrofoblast charakterizovaný proteolytickou aktivitou s tvorbou dutín v endometriu, kam materské červené krvinky vstupujú z endometria. zničené kapiláry.

V tomto období sa teda okolo ponorenej blastocysty objavujú početné dutiny naplnené materskými červenými krvinkami a sekrétom zničených maternicových žliaz - to zodpovedá previlóznemu alebo lakunárnemu štádiu vývoja skorej placenty. V tomto čase dochádza k aktívnym prestavbám v endodermálnych bunkách a začína sa tvorba samotného embrya a extraembryonálnych formácií, tvorba amniotických a žĺtkových vezikúl. Proliferácia primitívnych cytotrofoblastových buniek vytvára bunkové stĺpce alebo primárne klky pokryté vrstvou syncytiotrofoblastu. Vzhľad primárnych klkov sa zhoduje s prvou chýbajúcou menštruáciou.

V 12. – 13. deň vývoja začína premena primárnych klkov na sekundárne. V 3. týždni vývoja začína proces vaskularizácie klkov, v dôsledku čoho sa sekundárne klky menia na terciárne. Klky sú pokryté súvislou vrstvou syncytiotrofoblastu a majú mezenchymálne bunky a kapiláry v stróme. Tento proces prebieha po celom obvode embryového vaku (podľa ultrazvuku prstencový chorion), ale vo väčšej miere tam, kde sa klky dostanú do kontaktu s miestom implantácie. V tomto čase vedie vrstva provizórnych orgánov k vydutiu celého embryového vaku do lúmenu maternice. Do konca 1 mesiaca tehotenstva sa teda vytvorí obeh embryonálnej krvi, ktorý sa zhoduje so začiatkom srdcového tepu embrya. V embryu nastávajú výrazné zmeny, objavuje sa rudiment centrálneho nervového systému, začína sa krvný obeh – vytvoril sa jednotný hemodynamický systém, ktorého tvorba je ukončená do 5. týždňa tehotenstva.

Od 5-6 týždňov tehotenstva dochádza k tvorbe placenty mimoriadne intenzívne, pretože je potrebné zabezpečiť rast a vývoj embrya, a preto je potrebné v prvom rade vytvoriť placentu. Preto je v tomto období rýchlosť vývoja placenty rýchlejšia ako rýchlosť vývoja embrya. V tomto čase sa vyvíjajúci syncytiotrofoblast dostáva do špirálových artérií myometria. Vytvorenie uteroplacentárneho a placentárno-embryonálneho prietoku krvi je hemodynamickým základom pre intenzívnu embryogenézu.

Ďalší vývoj placenty je spôsobený tvorbou intervilózneho priestoru. Proliferujúce syncytiotrofoblasty lemujú špirálové tepny a stávajú sa typickými uteroplacentárnymi tepnami. Prechod do placentárneho obehu nastáva do 7-10 týždňov tehotenstva a je dokončený do 14-16 týždňov.

Prvý trimester tehotenstva je teda obdobím aktívnej diferenciácie trofoblastu, tvorby a vaskularizácie chorionu, tvorby placenty a spojenia embrya s materským telom.

Placenta sa úplne vytvorí do 70. dňa od okamihu ovulácie. Na konci tehotenstva je hmotnosť placenty V, telesná hmotnosť dieťaťa. Rýchlosť prietoku krvi v placente je približne 600 ml/min. Počas tehotenstva placenta „starne“, čo je sprevádzané ukladaním vápnika v klkoch a fibrínu na ich povrchu. Ukladanie prebytočného fibrínu možno pozorovať pri diabetes mellitus a konflikte Rhesus, v dôsledku čoho sa zhoršuje výživa plodu.

Placenta je dočasný orgán plodu. V počiatočných štádiách vývoja sa jeho tkanivá diferencujú zrýchleným tempom ako vlastné tkanivá embrya. Tento asynchrónny vývoj by sa mal považovať za účelný proces. Placenta predsa musí zabezpečiť oddelenie tokov krvi matky a plodu, vytvoriť imunologickú imunitu, zabezpečiť syntézu steroidov a ďalšie metabolické potreby vyvíjajúceho sa plodu, od spoľahlivosti tohto štádia závisí ďalší priebeh tehotenstva. Ak počas tvorby placenty nedôjde k nedostatočnej invázii trofoblastu, potom sa vytvorí neúplná placenta - dôjde k potratu alebo oneskorenému vývoju plodu; s chybnou konštrukciou placenty sa v druhej polovici tehotenstva vyvinie toxikóza; ak je invázia príliš hlboká, je možná placenta accreta atď. Obdobie placentácie a organogenézy je najzodpovednejšie vo vývoji tehotenstva. Ich správnosť a spoľahlivosť je zabezpečená komplexom zmien v tele matky.

Na konci tretieho a štvrtého mesiaca tehotenstva, spolu s intenzívnym rastom klkov v oblasti implantácie, začína degenerácia klkov mimo nej. Bez dostatočnej výživy sú vystavené tlaku z rastúceho plodového vaku, strácajú epitel a sklerotizujú, čo je štádium tvorby hladkého chorionu. Morfologickým znakom tvorby placenty počas tohto obdobia je výskyt tmavého vilózneho cytotrofoblastu. Tmavé cytotrofoblastové bunky majú vysoký stupeň funkčnej aktivity. Ďalším štrukturálnym znakom vilóznej strómy je priblíženie kapilár k epitelovému krytu, čo umožňuje zrýchlenie metabolizmu znížením vzdialenosti epitel-kapilár. V 16. týždni tehotenstva sa hmotnosť placenty a plodu vyrovnáva. Následne plod rýchlo predbehne masu placenty a tento trend pretrváva až do konca tehotenstva.

V 5. mesiaci tehotenstva nastáva druhá vlna invázie cytotrofoblastov, ktorá vedie k rozšíreniu lumen špirálových artérií a zvýšeniu objemu uteroplacentárneho prietoku krvi.

V 6. – 7. mesiaci tehotenstva nastáva ďalší vývoj do diferencovanejšieho typu, zostáva vysoká syntetická aktivita syncytiotrofoblastu a fibroblastov v stróme buniek okolo kapilár klkov.

V treťom trimestri gravidity placenta výrazne nepriberá na váhe, ale prechádza zložitými štrukturálnymi zmenami, ktoré umožňujú uspokojiť zvyšujúce sa potreby plodu a jeho výrazné zvýšenie hmotnosti.

V 8. mesiaci tehotenstva bol zaznamenaný najväčší nárast hmotnosti placenty. Nastala komplikácia v štruktúre všetkých zložiek placenty, výrazné rozvetvenie klkov s tvorbou katyledónov.

V 9. mesiaci tehotenstva bolo zaznamenané spomalenie tempa rastu placentárnej hmoty, ktoré sa ďalej zintenzívnilo v 37-40 týždni. Existuje jasná lobulárna štruktúra s veľmi silným medzivilóznym prietokom krvi.

Proteínové hormóny placenty, deciduy a fetálnych membrán

Počas tehotenstva placenta produkuje hlavné proteínové hormóny, z ktorých každý zodpovedá špecifickému hormónu hypofýzy alebo hypotalamu a má podobné biologické a imunologické vlastnosti.

Proteínové hormóny v tehotenstve

Proteínové hormóny produkované placentou

Hormóny podobné hypotalamu

• hormón uvoľňujúci gonadotropín
• hormón uvoľňujúci kortikotropín
• hormón uvoľňujúci tyreotropín
• somatostatín

Hormóny podobné hypofýze

• ľudský choriový gonadotropín
• placentárny laktogén
• ľudský choriový kortikotropín
• adrenokortikotropný hormón

Rastové faktory

• inzulínu podobný rastový faktor 1 (IGF-1)
• epidermálny rastový faktor (EGF)
• doštičkový rastový faktor (PGF)
• fibroblastový rastový faktor (FGF)
• transformujúci rastový faktor P (TGFP)
• inhibín
• aktivín

Cytokíny

• interleukín-1 (il-1)
• interleukín-6 (il-6)
• kolónie stimulujúci faktor 1 (CSF1)

Proteíny špecifické pre tehotenstvo

• beta1,-glykoproteín (SP1)
• eozinofilný bázický proteín pMBP
• rozpustné proteíny PP1-20
• membrány viažuce proteíny a enzýmy

Proteínové hormóny produkované matkou

Deciduálne bielkoviny

• prolaktín
• relaxovať
• inzulínu podobný rastový faktor viažuci proteín 1 (IGFBP-1)
• interleukín 1
• kolónie stimulujúci faktor 1 (CSF-1)
• endometriálny proteín spojený s progesterónom

Trojité hormóny hypofýzy zodpovedajú ľudskému choriogonadotropínu (CG), ľudskému choriovému somatomammotropínu (CS), ľudskému choriovému tyreotropínu (XT) a placentárnemu kortikotropínu (PCT). Placenta produkuje peptidy podobné ACTH, ako aj uvoľňujúce hormóny (hormón uvoľňujúci gonadotropín (GnRH), hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH), hormón uvoľňujúci tyreotropín (TRH) a somatostatín) podobné hypotalamickým. Predpokladá sa, že kontrola tejto dôležitej funkcie placenty sa uskutočňuje pomocou hCG a mnohých rastových faktorov.

Ľudský choriový gonadotropín, tehotenský hormón, je glykoproteín podobný svojim účinkom ako LH. Ako všetky glykoproteíny sa skladá z dvoch reťazcov, alfa a beta. Alfa podjednotka je takmer identická so všetkými glykoproteínmi a beta podjednotka je jedinečná pre každý hormón. Ľudský choriový gonadotropín je produkovaný syncytiotrofoblastom. Gén zodpovedný za syntézu alfa podjednotky sa nachádza na 6. chromozóme, pre beta podjednotku LH je tiež jeden gén na chromozóme 19, zatiaľ čo pre beta podjednotku hCG je na chromozóme 19 6 génov. Možno to vysvetľuje jedinečnosť beta podjednotky hCG, pretože jej životnosť je približne 24 hodín, zatiaľ čo životnosť betaLH nie je dlhšia ako 2 hodiny.

Ľudský choriový gonadotropín je výsledkom interakcie pohlavných steroidov, cytokínov, uvoľňujúceho hormónu, rastových faktorov, inhibínu a aktivínu. Ľudský choriový gonadotropín sa objavuje 8. deň po ovulácii, jeden deň po implantácii. Funkcie ľudského choriogonadotropínu sú mimoriadne početné: podporuje vývoj a funkciu žltého telieska do 7 týždňov, podieľa sa na tvorbe steroidov u plodu, DEAS fetálnej zóny nadobličiek a testosterónu semenníky mužského plodu, podieľajúce sa na tvorbe pohlavia plodu. Expresia génu ľudského chorionického gonadotropínu bola zistená vo fetálnych tkanivách: obličkách, nadobličkách, čo naznačuje účasť ľudského chorionického gonadotropínu na vývoji týchto orgánov. Predpokladá sa, že má imunosupresívne vlastnosti a je jednou z hlavných zložiek „sérových blokujúcich vlastností“, ktoré bránia odmietnutiu plodu, ktorý je pre imunitný systém matky cudzí. Receptory pre ľudský choriový gonadotropín sa nachádzajú v myometriu a myometriálnych cievach; zdá sa, že ľudský choriový gonadotropín hrá úlohu pri regulácii maternice a vazodilatácii. Okrem toho sú receptory ľudského chorionického gonadotropínu exprimované v štítnej žľaze, čo vysvetľuje stimulačnú aktivitu štítnej žľazy pod vplyvom ľudského chorionického gonadotropínu.

Maximálna hladina ľudského chorionického gonadotropínu sa pozoruje v 8. – 10. týždni tehotenstva (100 000 IU), potom pomaly klesá a po 16. týždni je 10 000 – 20 000 IU/I, pričom takto zostáva až do 34. týždňa tehotenstva. V 34. týždni mnohí zaznamenali druhý vrchol ľudského chorionického gonadotropínu, ktorého význam nie je jasný.

Placentárny laktogén (niekedy nazývaný choriový somatomammotropín) má biologické a imunologické podobnosti s rastovým hormónom a je syntetizovaný syncytiotrofoblastom. Syntéza hormónu začína od okamihu implantácie a jeho hladina sa zvyšuje súbežne s hmotnosťou placenty a dosahuje maximálnu hladinu v 32. týždni tehotenstva. Denná produkcia tohto hormónu na konci tehotenstva je viac ako 1 g.

Podľa Kaplana S. (1974) je placentárny laktogén hlavným metabolickým hormónom, ktorý poskytuje plodu živný substrát, ktorého potreba sa zvyšuje s tehotenstvom. Placentárny laktogén je antagonista inzulínu. Ketolátky sú dôležitým zdrojom energie pre plod. Zvýšená ketonogenéza je dôsledkom zníženia účinnosti inzulínu pod vplyvom placentárneho laktogénu. V tomto ohľade je využitie glukózy u matky znížené, čím sa zabezpečuje konštantný prísun glukózy do plodu. Okrem toho zvýšené hladiny inzulínu v kombinácii s placentárnym laktogénom poskytujú zvýšenú syntézu proteínov a stimulujú produkciu IGF-I. V krvi plodu je málo placentárneho laktogénu - 1-2% množstva u matky, nedá sa však vylúčiť, že priamo ovplyvňuje metabolizmus plodu.

Variant "chorionického rastového hormónu" alebo "rastového hormónu" je produkovaný syncytiotrofoblastom, deteguje sa iba v krvi matky v druhom trimestri a zvyšuje sa až do 36. týždňa. Predpokladá sa, že podobne ako placentárny laktogén sa podieľa na regulácii hladín IGFI. Jeho biologický účinok je podobný ako u placentárneho laktogénu.

Placenta produkuje veľké množstvo peptidových hormónov, veľmi podobných hormónom hypofýzy a hypotalamu – ľudský choriový tyrotropín, ľudský choriový adrenokortikotropín, hormón uvoľňujúci ľudský choriový gonadotropín. Úloha týchto placentárnych faktorov ešte nie je úplne objasnená; môžu pôsobiť parakrinným spôsobom, pričom majú rovnaký účinok ako ich náprotivky z hypotalamu a hypofýzy.

V posledných rokoch sa v literatúre venuje veľká pozornosť placentárnemu hormónu uvoľňujúcemu kortikotropín (CRH). Počas tehotenstva sa CRH zvyšuje v plazme v čase pôrodu. CRH v plazme je spojený s proteínom viažucim CRH, ktorého hladina zostáva konštantná až do posledných týždňov tehotenstva. Potom jeho hladina prudko klesá a v súvislosti s tým sa výrazne zvyšuje CRH. Jeho fyziologická úloha nie je úplne jasná, ale u plodu CRH stimuluje hladiny ACTH a prostredníctvom neho prispieva k steroidogenéze. Predpokladá sa, že CRH zohráva úlohu pri vyvolávaní pôrodu. Receptory pre CRH sú prítomné v myometriu, ale podľa mechanizmu účinku by mal CRH spôsobovať skôr relaxáciu myometria ako kontrakcie, keďže CRH zvyšuje cAMP (intracelulárny cyklický adenozínmonofosfát). Predpokladá sa, že izoforma CRH receptorov alebo fenotyp väzbového proteínu sa mení v myometriu, čo stimuláciou fosfolipázy môže zvýšiť hladinu intracelulárneho vápnika a tým vyvolať kontraktilnú aktivitu myometria.

Okrem proteínových hormónov produkuje placenta veľké množstvo rastových faktorov a cytokínov. Tieto látky sú nevyhnutné pre rast a vývoj plodu a imunitný vzťah medzi matkou a plodom, zabezpečujúce pokračovanie tehotenstva.

Interleukín-1beta je produkovaný v decidue, faktor stimulujúci kolónie 1 (CSF-1) je produkovaný v decidua a v placente. Tieto faktory sa podieľajú na hematopoéze plodu. Placenta produkuje interleukín-6, tumor nekrotizujúci faktor (TNF), interleukín-1beta. Interleukín-6, TNF stimulujú produkciu ľudského choriogonadotropínu, inzulínu podobné rastové faktory (IGF-I a IGF-II) sa podieľajú na vývoji tehotenstva. Štúdium úlohy rastových faktorov a cytokínov otvára novú éru v štúdiu endokrinných a imunitných vzťahov počas tehotenstva. Zásadne dôležitým tehotenským proteínom je proteín viažuci rastový faktor podobný inzulínu (IGFBP-1beta). IGF-1 je produkovaný placentou a reguluje prechod nutričných substrátov cez placentu k plodu a tým zabezpečuje rast a vývoj plodu. IGFBP-1 je produkovaný v decidua a väzba na IGF-1 inhibuje vývoj a rast plodu. Hmotnosť plodu a rýchlosť jeho vývoja priamo korelujú s IGF-1 a naopak s lGFBP-1.

Epidermálny rastový faktor (EGF) je syntetizovaný v trofoblaste a podieľa sa na diferenciácii cytotrofoblastu na syncytiotrofoblast. Ďalšie rastové faktory vylučované v placente zahŕňajú: nervový rastový faktor, fibroblasty, transformujúci rastový faktor, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek. Inhibín a aktivín sa tvoria v placente. Inhibín je určený v syncytiotrofoblaste a jeho syntéza je stimulovaná placentárnymi prostaglandínmi E a F2ffa.

Účinok placentárneho inhibínu a aktivínu je podobný účinku ovariálnych. Podieľajú sa na tvorbe GnRH, hCG a steroidov: aktivín stimuluje a inhibín inhibuje ich tvorbu.

Placentárny a deciduálny aktivín a inhibín sa objavujú na začiatku tehotenstva a zdá sa, že sa podieľajú na embryogenéze a lokálnych imunitných odpovediach.

Spomedzi tehotenských proteínov je najznámejší SP1 alebo beta1-glykoproteín alebo trofoblast-špecifický beta1-glykoproteín (TBG), ktorý objavil Yu.S.Tatarinov. v roku 1971. Tento proteín sa počas tehotenstva zvyšuje ako placentárny laktogén a odráža funkčnú aktivitu trofoblastu.

Eozinofilný bázický proteín pMBP - jeho biologická úloha nie je jasná, ale analogicky s vlastnosťami tohto proteínu v eozinofiloch sa predpokladá, že má detoxikačný a antimikrobiálny účinok. Predpokladá sa, že tento proteín ovplyvňuje kontraktilitu maternice.

Rozpustné placentárne proteíny zahŕňajú skupinu proteínov s rôznou molekulovou hmotnosťou a biochemickým zložením aminokyselín, ale so spoločnými vlastnosťami - nachádzajú sa v placente, v placentárno-fetálnom krvnom obehu, ale nevylučujú sa do krvi matky. Teraz je ich objavených 30 a ich úloha sa obmedzuje najmä na zabezpečenie transportu látok k plodu. Biologická úloha týchto proteínov sa intenzívne študuje.

V systéme matka-placenta-plod má zabezpečenie reologických vlastností krvi veľký význam. Napriek veľkej kontaktnej ploche a pomalšiemu prietoku krvi v intervilóznom priestore nedochádza k trombóze krvi. Tomu bráni komplexný komplex koagulačných a antikoagulačných činidiel. Hlavnú úlohu zohráva tromboxán (TXA2, vylučovaný krvnými doštičkami matky – aktivátor zrážania krvi matky, ako aj receptory pre trombín na apikálnych membránach syncytiotrofoblastu, ktoré podporujú premenu materského fibrinogénu na fibrín. Na rozdiel od tzv. z koagulačných faktorov pôsobí antikoagulačný systém vrátane anexií V na povrchu mikroklkov syncytiotrofoblastu, na hranici materskej krvi a epitelu klkov, prostacyklín a niektoré prostaglandíny (PG12 a PGE2), ktoré majú okrem vazodilatácie aj protidoštičkový účinok Bolo tiež identifikovaných množstvo faktorov, ktoré majú protidoštičkové vlastnosti, a ich úlohu je potrebné ešte študovať.

Druhy placent

Okrajový úpon – pupočná šnúra sa prikladá k placente zboku. Meningeálne pripojenie (1%) - pupočníkové cievy prechádzajú cez syncytio-kapilárne membrány pred pripojením k placente. Keď takéto cievy prasknú (ako je to v prípade ciev placenty previa), dochádza k strate krvi z obehového systému plodu. Prídavná placenta (placenta succenturia)(5 %) sú ďalšie laloky ležiace oddelene od hlavnej placenty. Ak sa v maternici v popôrodnom období zadrží ďalší lalok, môže sa vyvinúť krvácanie alebo sepsa.

Membranózna placenta (placenta membranacea)(1/3000) je tenkostenný vak, ktorý obklopuje plod, a tým zaberá väčšinu dutiny maternice. Takáto placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice a predisponuje ku krvácaniu v prenatálnom období. Počas fetálneho obdobia sa nemusí oddeliť. Placenta accreta (placenta accreta)- abnormálne pribúdanie celej placenty alebo jej časti k stene maternice.

Placenta previa (placenta praevia)

Placenta leží v dolnom segmente maternice. Placenta previa je spojená so stavmi, ako je veľká placenta (napr. dvojčatá); anomálie maternice a fibroidy; poškodenie maternice (viacpočetné pôrody, nedávna operácia vrátane cisárskeho rezu). Počnúc 18. týždňom umožňuje ultrazvuk vizualizáciu nízko položených placent; väčšina z nich sa na začiatku pôrodu presunie do svojej normálnej polohy.

Pri I. type okraj placenty nedosahuje vnútorný os maternice; pri type II zasahuje, ale neuzatvára vnútorný os maternice zvnútra; pri type III je vnútorný maternicový os uzavretý zvnútra placentou iba vtedy, keď je krčka maternice zatvorená, ale nie, keď je krčka maternice rozšírená. Pri IV type je vnútorný os maternice úplne uzavretý zvnútra placentou. Klinickým prejavom abnormálnej lokalizácie placenty môže byť krvácanie v prenatálnom období (antepartum). Nadmerná extenzia placenty, kedy je nadmerne natiahnutý dolný segment zdrojom krvácania, alebo nemožnosť zavedenia hlavičky plodu (pri vysokom umiestnení prezentujúcej časti). Hlavné problémy v takýchto prípadoch súvisia s krvácaním a spôsobom pôrodu, keďže placenta spôsobuje obštrukciu ústia maternice a môže sa počas pôrodu odstrániť alebo prisať (v 5 % prípadov), najmä po predchádzajúcom cisárskom reze (viac ako 24 % prípadov).

Testy na posúdenie funkcie placenty

Placenta produkuje progesterón, ľudský choriový gonadotropín a ľudský placentárny laktogén; iba posledný hormón môže poskytnúť informácie o dobrom stave placenty. Ak je v gestačnom veku viac ako 30 týždňov pri opakovanom stanovení jeho koncentrácia nižšia ako 4 μg / ml, naznačuje to porušenie funkcie placenty. Pohoda fetálnej/placentárnej osi sa monitoruje meraním denného vylučovania celkových estrogénov alebo močového estriolu alebo meraním estriolu v krvnej plazme, pretože pregnenolón syntetizovaný placentou je následne metabolizovaný nadobličkami plodu a pečeňou a potom opäť cez placentu, aby sa syntetizoval estriol. Hladiny estradiolu v moči a plazme budú nízke, ak matka trpí závažným poškodením pečene alebo intrahepatálnou cholestázou alebo užíva antibiotiká; ak má matka poškodenú funkciu obličiek, bude nízka hladina estradiolu v moči a zvýšená hladina v krvi.