Rubeola pre tehotné ženy v skorých štádiách izh. Rubeola a tehotenstvo
Rubeola je vírusové ochorenie, ktoré je sprevádzané zvýšením telesnej teploty, zdurením lymfatických uzlín a výskytom červenkastej vyrážky na koži. Pôvodcom tohto ochorenia je vírus rubeoly, ktorý sa prenáša z chorého na zdravého človeka vzdušnými kvapôčkami.
Rubeola sa spolu s ovčími kiahňami a osýpkami považuje za detskú infekciu, no toto ochorenie sa môže vyvinúť aj u dospelých. Čím starší je človek s rubeolou, tým závažnejšia je infekcia.
Rubeola je najnebezpečnejšia pre tehotné ženy. Vírus rubeoly môže preniknúť cez placentu a dostať sa do tela nenarodeného dieťaťa, čo spôsobí vážne vývojové anomálie a dokonca smrť plodu. Tehotné ženy sa môžu nakaziť rubeolou pri starostlivosti o choré dieťa, pri práci v detských ústavoch, detských infekčných nemocniciach atď.
Aké sú príznaky rubeoly?
Prvé príznaky rubeoly sa objavia 12-23 dní po infekcii. U dospelých je ochorenie závažnejšie ako u detí. V prvých dňoch môže táto infekcia spôsobiť príznaky podobné príznakom bežného prechladnutia:
- Zvýšenie telesnej teploty
- Bolesti hlavy a svalov
- Zväčšené lymfatické uzliny na krku a krku
- Výtok z nosa a kýchanie
- Bolesť hrdla a suchý kašeľ
- Sčervenanie očí
Niekoľko dní po nástupe ochorenia sa objavia špecifickejšie príznaky rubeoly:
- Vyrážka na koži červenkastej alebo svetloružovej farby. Vyrážka sa najskôr objaví na tvári, potom sa rozšíri na chrbát, zadok, ruky a nohy.
- Zápal malých kĺbov na rukách, ktorý je sprevádzaný ich začervenaním, opuchom a bolesťou pri pohybe.
Rubeola počas tehotenstva môže spôsobiť rovnaké príznaky ako rubeola u dospelých. U niektorých tehotných žien môže byť rubeola asymptomatická alebo môže spôsobiť príznaky prechladnutia. Tehotná žena teda nemusí ani len tušiť, že má rubeolu.
Prečo je rubeola nebezpečná počas tehotenstva?
Vírus rubeoly je schopný preniknúť cez placentu do plodu, čo spôsobuje vážne vývojové anomálie a v niektorých prípadoch aj smrť.
Čím skôr sa infekcia rubeoly vyskytla, tým závažnejšie boli následky pre plod. Infekcia rubeolou v prvých 8 týždňoch tehotenstva často vedie k potratu a u prežívajúcich embryí možno pozorovať závažné anomálie vo vývoji vnútorných orgánov.
Ak sa žena nakazí rubeolou počas tehotenstva, potom sa u jej nenarodeného dieťaťa môže vyvinúť vrodená rubeola.
Čo je vrodená rubeola?
Vrodená rubeola u novorodenca je dôsledkom infekcie rubeoly počas tehotenstva. Najväčšie riziko vzniku vrodenej rubeoly nastáva, ak sa tehotná žena nakazí medzi 11. a 20. týždňom tehotenstva.
Hlavné prejavy vrodenej rubeoly u dieťaťa sú:
- Sivý zákal
- Slepota
- Srdcové chyby
- Hluchota
- Nedostatočný rozvoj mozgu
- Zväčšenie pečene a sleziny
- Malformácie nervového systému, ktoré sa prejavujú kŕčmi, mentálnou retardáciou atď.
Rubeola a plánovanie tehotenstva
Testy na rubeolu nie sú povinné pri plánovaní tehotenstva. Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo tejto infekcie pre plod však mnohí odborníci odporúčajú svojim pacientom, aby tento test absolvovali súkromne.
Tento test pomôže vášmu lekárovi určiť, či ste imúnny voči rubeole:
Ženy, ktoré majú imunitu, môžu začať plánovať tehotenstvo.
Ak žena nie je imúnna voči ružienke, odporúča sa, aby bola očkovaná proti ružienke pred plánovaním tehotenstva.
Diagnóza rubeoly v štádiu plánovania tehotenstva zahŕňa krvný test na protilátky proti rubeole. Výsledky analýzy rubeoly môže dešifrovať iba odborník, ale my vám poskytneme základné tipy na dešifrovanie výsledkov:
Vaše telo sa nikdy nestretlo s vírusom rubeoly a nie ste voči tejto chorobe imúnni. Ak dostanete rubeolu počas tehotenstva, následky môžu byť mimoriadne závažné. Ak chcete chrániť seba a svoje nenarodené dieťa pred týmto nebezpečenstvom, môžete prejsť.
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
Pozitívny IgG na rubeolu znamená, že ste voči infekcii imúnny buď v dôsledku detskej choroby alebo očkovania. Rubeola nepredstavuje hrozbu pre budúce tehotenstvá a môžete ju začať plánovať už teraz.
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
Pozitívny IgM na rubeolu znamená, že ste sa nedávno nakazili rubeolou a momentálne nemôžete plánovať tehotenstvo. Poraďte sa s odborníkom na infekčné choroby.
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
Nedávno ste ochoreli na rubeolu a tehotenstvo momentálne neplánujete. Poraďte sa s odborníkom na infekčné choroby.
Vakcína proti rubeole a tehotenstvo
Mnoho žien plánujúcich tehotenstvo sa pýta, či je potrebné dostať vakcínu proti ružienke už v štádiu plánovania. Väčšina odborníkov je toho názoru, že je to povinné. Následky rubeoly počas tehotenstva môžu byť totiž smrteľné a včasné očkovanie môže znížiť všetky riziká na nulu.
Očkovanie proti rubeole zároveň nie je vždy povinné. Ak ste už voči ružienke imúnny, vakcínu nepotrebujete. Či máte imunitu, zistíte tak, že si urobíte test na protilátky na rubeolu (alebo ešte lepšie, absolvujete ho).
Po očkovaní proti ružienke používajte aspoň 1 mesiac, aby ste sa vyhli predčasnému otehotneniu (niektorí odborníci odporúčajú odložiť plánovanie tehotenstva aspoň o 3 mesiace po očkovaní proti ružienke). Vakcína proti rubeole sa nemá podať, ak už došlo k otehotneniu.
Rubeola počas tehotenstva
Ak ste tehotná a nikdy predtým ste neboli testovaní na rubeolu, váš lekár vám môže odporučiť tento test, aby zistil, či ste imúnny voči vírusu rubeoly.
Diagnóza rubeoly počas tehotenstva zahŕňa krvný test na protilátky proti rubeole. Len odborník môže dešifrovať výsledky krvného testu na rubeolu počas tehotenstva, ale my vám poskytneme základné vodítka na dešifrovanie výsledkov:
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
Voči ružienke nie ste imúnna, no momentálne ste zdravá a vaše tehotenstvo je bezpečné. Ak však rubeolu dostanete počas tehotenstva, následky môžu byť mimoriadne závažné. Musíte urobiť všetky opatrenia, aby ste sa vyhli infekcii počas tehotenstva. Pozorne si pozrite rady odborníkov na prevenciu rubeoly na konci tohto článku.
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
Pozitívny IgG na rubeolu počas tehotenstva znamená, že ste voči rubeole imúnny a infekcia nepredstavuje hrozbu pre vaše tehotenstvo.
V niektorých prípadoch, ak má lekár podozrenie, že ste nedávno ochoreli na rubeolu, alebo ak sa u vás počas tehotenstva objavili príznaky rubeoly, je nariadený dodatočný test avidity protilátok IgG. Nízka avidita protilátok proti rubeole (menej ako 39 %) naznačuje nedávnu infekciu, ktorá by mohla ohroziť tehotenstvo. Vysoká avidita protilátok proti ružienke v tehotenstve (viac ako 60 %) znamená, že ste infikovaná už dlhší čas a toto ochorenie nie je pre nenarodené dieťa nebezpečné.
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – negatívne
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
- IgG protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
- IgM protilátky proti vírusu rubeoly – pozitívne
Počas tehotenstva som ochorela na rubeolu. Aké je riziko, že túto infekciu prenesiem na svoje nenarodené dieťa?
Rubeola počas tehotenstva nie je vždy prenášaná na plod: riziko prenosu infekcie a následkov je vyššie, čím kratší je gestačný vek v čase infekcie.
Ak sa žena nakazí rubeolou v prvom trimestri tehotenstva (pred 12. týždňom), rubeola sa v 85 % prípadov prenesie na embryo. Ak je embryo infikované, potom často dochádza k potratu.
Ak sa infekcia rubeoly vyskytla na začiatku druhého trimestra tehotenstva (medzi 13. a 16. týždňom), potom je riziko prenosu infekcie na plod asi 50 %. Pri narodení môže mať dieťa príznaky vrodenej ružienky.
Rubeola počas tehotenstva na konci druhého trimestra av treťom trimestri (po 20 týždňoch tehotenstva) zriedkavo vedie k infekcii plodu: iba 2-6% prípadov.
Čo mám robiť, ak som počas tehotenstva dostala rubeolu?
Ak ste boli počas tehotenstva v kontakte s pacientkou s rubeolou a testy na rubeolu potvrdili infekciu, potom bude ďalšia taktika lekárov závisieť od gestačného veku, v ktorom sa infekcia vyskytla:
Ak sa tehotná žena nakazí rubeolou pred 16. týždňom tehotenstva, väčšina odborníkov odporúča ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Keďže riziko následkov rubeoly je v tomto čase veľmi vysoké, odporúča sa ukončenie tehotenstva bez ohľadu na to, aké závažné alebo mierne ochorenie je.
Ak sa infekcia rubeoly vyskytne pred 28. týždňom tehotenstva, váš lekár môže tiež navrhnúť ukončenie tehotenstva. Riziko, že sa u nenarodeného dieťaťa vyvinie vrodená rubeola, je dostatočne vysoké na to, aby tehotná žena vážne zvážila, či je pripravená na narodenie dieťaťa s ťažkými malformáciami.
Ak tehotná žena ochorela na rubeolu na obdobie po 28 týždňoch, potom potrebuje veľmi starostlivé sledovanie lekárov. Keďže neexistujú žiadne lieky účinné proti rubeole, tehotnej žene je predpísaná iba všeobecná posilňujúca liečba a prevencia komplikácií.
Prevencia rubeoly počas tehotenstva
Vakcína proti ružienke sa nemá podávať počas tehotenstva. Ak nie ste imúnna voči ružienke alebo ste neboli testovaní na protilátky proti ružienke a neviete, či ste imúnna, počas tehotenstva sa vyhýbajte akýmkoľvek situáciám, v ktorých môžete rubeolu dostať:
- Odmietajte navštevovať miesta, kde sa hromadí veľké množstvo ľudí a najmä detí.
- Ak zistíte, že vo vašej lokalite je epidémia rubeoly, snažte sa opustiť svoj domov menej často. Návšteva ambulancie v tejto situácii môže byť aj nebezpečná, preto otázku rutinných vyšetrení prediskutujte so svojím lekárom.
- Ak pracujete v starostlivosti o deti alebo v infekčnej nemocnici, zmeňte zamestnanie alebo, ak to nie je možné, vyhýbajte sa akémukoľvek kontaktu s ľuďmi, ktorí majú rubeolu.
- Ak máte deti, ktoré rubeolu neprekonali, treba ich proti tejto chorobe zaočkovať.
- Po pôrode sa určite dajte zaočkovať proti ružienke. Dá sa to urobiť, aj keď dojčíte.
Čo mám robiť, ak som bol počas tehotenstva v kontakte s niekým s rubeolou?
Ak ste boli vystavený rubeole počas tehotenstva, ihneď to povedzte svojmu lekárovi. Najlepšie je to urobiť telefonicky a dohodnúť si stretnutie vopred. Nechoďte do ordinácie, aby ste nevystavili riziku rubeoly ďalšie tehotné ženy, ktoré s vami čakajú na návštevu lekára.
2-3 týždne po kontakte s pacientom s rubeolou lekár predpíše kultiváciu rubeoly. Ak nie ste imúnny voči ružienke, alebo ak neviete, či ste imúnny, váš lekár nariadi krvný test na kontrolu protilátok proti ružienke. Po 2-3 týždňoch bude potrebné zopakovať analýzu protilátok, aby sa sledovala dynamika zmien ukazovateľov. Všetky tieto testy pomôžu objasniť, či sa infekcia rubeoly vyskytla v dôsledku kontaktu.
Ak sa infekcia rubeoly nepotvrdí, alebo ak krvné testy na protilátky ukážu, že už máte imunitu voči tejto infekcii, nepotrebujete žiadnu liečbu.
Ak testy preukážu, že ste sa nakazili rubeolou, ďalšie odporúčania budú závisieť od toho, ako skoro v tehotenstve sa infekcia vyskytla (pozri ).
- vírusová infekcia prenášaná vzdušnými kvapôčkami a vyvolávajúca závažné malformácie plodu. Choroba je sprevádzaná nárastom lymfatických uzlín, hypertermiou, kašľom, konjunktivitídou. 2-3 dni po infekcii sa rubeola počas tehotenstva prejavuje ako papulózna vyrážka, patologické prvky sa najskôr objavia na tvári, potom sa rozšíria na telo, ruky a nohy. Na diagnostiku ochorenia sa používajú sérologické testy na stanovenie imunologických markerov IgM. Špecifická liečba neexistuje, v prítomnosti závažných malformácií plodu je rubeola počas tehotenstva indikáciou na jej ukončenie.
Všeobecné informácie
Rubeola počas tehotenstva je vírusové ochorenie charakterizované zvýšenou nákazlivosťou. Toto ochorenie je známe aj pod zastaranými názvami „nemecké osýpky“ a „ružienka“. Pre samotnú ženu patológia nepredstavuje osobitnú hrozbu, ale v pôrodníctve sa považuje za nebezpečnú chorobu kvôli vysokej pravdepodobnosti poškodenia embrya. Rubeola počas tehotenstva je zriedka diagnostikovaná. Toto ochorenie postihuje najmä deti, ale približne 20 – 30 % žien vo fertilnom veku zostáva náchylných na infekciu v dôsledku nedostatku protilátok v krvi.
Nebezpečenstvo rubeoly počas tehotenstva spočíva aj v tom, že sa môže vyskytnúť nielen v akútnej, ale aj chronickej forme, bez akýchkoľvek klinických prejavov. V takejto situácii nie je možné včas identifikovať riziká pre plod a určiť ďalšiu taktiku tehotenstva, berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť vrodenej patológie dieťaťa. Rubeola počas tehotenstva predstavuje rôzny stupeň ohrozenia v závislosti od obdobia embryogenézy. Infekcia v prvom trimestri, najmä v prvých týždňoch, v 80% prípadov končí malformáciami. V druhom trimestri sa riziko nepriaznivého výsledku pozoruje u 75% detí, po 28 týždňoch sa miera zníži na 50%.
Príčiny rubeoly počas tehotenstva
Rubeola počas tehotenstva je spôsobená pôvodcom rodu Togavirus, tropické až embryonálne a lymfoidné tkanivá. Infekcia sa vyskytuje hlavne vzdušnými kvapôčkami pri tesnom kontakte so zdrojom infekcie. Šírenie vírusov začína už v inkubačnej dobe, keď ešte nie sú zjavné príznaky choroby, čo znemožňuje vylúčiť kontakty s infikovanými ľuďmi. Nákazlivosť pretrváva 7 dní pred nástupom vyrážky a 1-2 týždne po jej nástupe. Rubeola počas tehotenstva sa môže prenášať aj v domácnosti používaním spoločných predmetov, v ktorých sú zadržané stopy telesných tekutín infikovanej osoby. Bolo dokázané, že patogén je prítomný nielen v hliene nosohltanu, ale aj v krvi, moči a stolici.
Rubeola počas tehotenstva sa prenáša na plod cez cievne riečisko. Spočiatku patogén vstupuje do lymfatických uzlín matky, ovplyvňuje tkanivá dýchacích orgánov, po ktorých vstúpi do krvného obehu, dostane sa do placenty a dostane sa do tela dieťaťa. Napokon, sled teratogénnych účinkov rubeoly počas tehotenstva nebol študovaný, ale bolo dokázané, že patogén vyvoláva chromozomálne zmeny a prispieva k poruche mitotickej aktivity embryonálnych buniek. Často sa vyskytujúci hydrocefalus, spomalenie duševného a fyzického vývoja s touto diagnózou sú spôsobené inhibíciou a apoptózou tkanív, poruchami krvného obehu spôsobenými škodlivými účinkami vírusu.
Príznaky rubeoly počas tehotenstva
Rubeola počas tehotenstva, ako aj mimo neho, začína inkubačným obdobím, ktoré trvá 11-24 dní. Potom sa objaví charakteristický znak - zvýšenie a bolestivosť okcipitálnych, krčných a príušných lymfatických uzlín. Asi tretina žien trpí bolesťami kĺbov spôsobenými prienikom patogénu do synoviálnej tekutiny. Po niekoľkých dňoch od nástupu týchto príznakov sa rubeola počas tehotenstva prejavuje malou papulóznou vyrážkou ružovej farby. Prvky sa môžu navzájom spájať. Spočiatku sú lokalizované na koži tváre, potom sa rozšíria na telo a končatiny. Vyrážky zmiznú v rovnakom poradí.
Rubeola počas tehotenstva je často sprevádzaná príznakmi konjunktivitídy: bolesť v očiach, fotofóbia, slzenie. V dôsledku ťažkej intoxikácie tela dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až na 38-39˚С, slabosti, únave, bolesti hlavy. Menej často sa pacienti obávajú kašľa, bolesti hrdla, rinorey, upchatého nosa, sčervenania sliznice hltana. Rubeola počas tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu asi štyrikrát. Vírus, ktorý preniká cez placentárnu bariéru, sa dostáva do tela plodu a vyvoláva vážne poruchy vnútromaternicového vývoja, ktoré možno zistiť pri ultrazvukovom vyšetrení. Okrem toho je možné pomocou amniocentézy posúdiť stav dieťaťa a koncentráciu vírusu v plodovej vode v prípade podozrenia na rubeolu počas tehotenstva.
Rubeola počas tehotenstva je sprevádzaná viacerými embryopatiami. Na strane plodu je predovšetkým pozorovaná charakteristická Greggova triáda. Zahŕňa také defekty ako hluchota, slepota, srdcové zlyhanie. Nie je vylúčený vznik šedého zákalu. Tiež rubeola počas tehotenstva spôsobuje porušenie duševného a fyzického vývoja plodu, vrodenú dystrofiu, detskú mozgovú obrnu, idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Ak je žena postihnutá v neskorších štádiách tehotenstva, u dieťaťa sa môžu vyskytnúť také prejavy ako vaskulitída, sklon k zápalu pľúc s neustálymi recidívami a chronický exantém. Asi v tretine prípadov sa rubeola počas tehotenstva pre dieťa končí smrťou.
Aj keď rubeola počas tehotenstva nevyvolala závažné vrodené vývojové chyby plodu, ktoré sú typické pre infekcie v 2. – 3. trimestri, môže to mať dlhodobé následky. Ochorenie sa môže prejaviť najmä počas puberty dieťaťa a spôsobiť panencefalitídu, nedostatočnú produkciu rastového hormónu. Rubeola často prenášaná matkou počas tehotenstva sa stáva príčinou inzulín-dependentnej formy diabetes mellitus u dieťaťa v dospievaní. Možné sú aj poruchy sluchu, tyroiditída autoimunitného pôvodu.
Diagnóza rubeoly počas tehotenstva
Rubeola počas tehotenstva je diagnostikovaná vykonaním špecifických sérologických testov, čo naznačuje prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi ženy. Ak sa zistia príznaky alebo ak je nastávajúca matka v ohnisku infekcie, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa-pôrodníka a špecialistu na infekčné choroby na včasné vyšetrenie a posúdenie rizík pre zdravie plodu. Rubeola počas tehotenstva sa častejšie zisťuje pomocou enzýmového imunotestu (ELISA), ktorý ukazuje hladinu IgM. Protilátky proti patogénu začnú cirkulovať v krvi pacienta 7 dní po zavedení patogénu do tela a zostávajú tam 1-2 mesiace.
Vzhľadom na vysoké riziko rubeoly počas tehotenstva pre dieťa sú pacientom predpísané PCR (metóda polymérnej reťazovej reakcie). Jeho účelom je potvrdiť nedávnu infekciu ženy a určiť RNA vírusu. Ako je uvedené vyššie, aj v prípade podozrenia na rubeolu počas tehotenstva sa vykoná krvný test ELISA na zistenie avidity IgG voči patogénu. Prítomnosť vysokého množstva IgM titrových protilátok v študovanej biologickej látke indikuje infekciu. Hovoria o akútnom priebehu ochorenia. V tomto prípade je potrebné stanoviť pravdepodobnú dobu infekcie, posúdiť stav plodu (využíva sa hlavne kordocentéza) a určiť možnosť ďalšieho vedenia tehotenstva.
Liečba rubeoly počas tehotenstva
Rubeola počas tehotenstva, ktorá sa vyskytuje pred 12. týždňom, je absolútnou indikáciou na umelé prerušenie, pretože vyvoláva tvorbu závažných malformácií u plodu. Pri infekcii počas 13-28 týždňov embryogenézy sa zíde rada, ktorá rozhodne, či je možné udržať tehotenstvo. Ak sa zistí, že rubeola počas tehotenstva nepoškodila zdravie dieťaťa alebo prerušenie nebolo vykonané z iného dôvodu, pacientovi sa intramuskulárnou injekciou podá imunoglobulín v dávke 20-30 ml.
Neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly počas tehotenstva. Pacientom sa ukáže úplná izolácia, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a pokoj na lôžku. V prípade potreby je predpísaná symptomatická liečba. Rubeola počas tehotenstva môže vyžadovať zavedenie antipyretických liekov, antispazmikík, protizápalových liekov. Ak sa rozhodne pokračovať v rodení plodu, žena je zaradená do vysokorizikovej skupiny pre rozvoj vrodených anomálií u dojčaťa. Okrem toho sa liečba používa na prevenciu placentárnej insuficiencie, ktorá zahŕňa použitie liekov na normalizáciu prietoku krvi. Vo vedení pôrodu alebo v popôrodnom období v prípade rubeoly počas tehotenstva nie sú žiadne zvláštnosti. Bábätko sa môže narodiť tak pri prechode prirodzeným pôrodným kanálom, ako aj cisárskym rezom.
Prognóza a prevencia rubeoly počas tehotenstva
Pri diagnostikovaní rubeoly počas tehotenstva je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Infekcia v prvom trimestri v 80% prípadov končí rozvojom závažných malformácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Pri pokračujúcej tehotenstve dochádza k 20 % pôrodu mŕtveho dieťaťa. Rovnaký počet detí narodených s vrodenou formou ochorenia zomiera v prvom mesiaci života. U 30% žien sa rubeola počas tehotenstva končí spontánnym potratom. V 20% prípadov pokračujúceho tehotenstva je zaznamenaná vnútromaternicová smrť plodu. Preto je takáto diagnóza v počiatočných štádiách tehotenstva absolútnou indikáciou prerušenia.
Špecifická prevencia rubeoly v tehotenstve spočíva vo vyšetrení sérologického stavu ženy a očkovaní podľa individuálnych indikácií 2-3 mesiace pred plánovaným počatím. Rovnaký prístup platí, ak je množstvo protilátok proti rubeole v krvi pod 15 IU/ml. Na zníženie pravdepodobnosti vzniku rubeoly počas tehotenstva až do 16 týždňov, ak sa pacient dostane do ohniska infekcie, podáva sa imunoglobulín obsahujúci protilátky proti patogénu. Po počatí je očkovanie proti rubeole kontraindikované, hoci jeho neúmyselné podanie nie je dôvodom na umelé prerušenie. Nešpecifická profylaxia rubeoly počas tehotenstva zahŕňa vylúčenie kontaktov s možnými nosičmi infekcie a posilnenie imunity.
Rubeola je infekcia prenášaná vzdušnými kvapôčkami. Táto choroba sa považuje za detstvo, ale podľa štatistík sú nositeľmi infekcie pomerne často aj dospelí. Ak rubeola nepredstavuje pre mužov žiadne nebezpečenstvo, potom počas tehotenstva u ženy povedie rubeola k neuspokojivému verdiktu - umelému prerušeniu tehotenstva na obdobie dlhšie ako 12 týždňov alebo vnútromaternicovej smrti plodu v skorých štádiách.
Ako vírus ovplyvňuje plod
Infekcia plodu vírusom rubeoly je nevyhnutná a stupeň negatívneho vplyvu je úplne nezávislý od závažnosti infekcie u tehotnej ženy. Pacientka si nemusí všimnúť žiadne zmeny v zdravotnom stave, ale vírus okamžite prenikne do placenty a začne mať škodlivý účinok na tkanivá plodu, narúša tvorbu orgánov a systémov.
Poznámka : závažnosť fetálnej lézie závisí len od obdobia tehotenstva, kedy bola žena infikovaná vírusom rubeoly.
Lekári prijali nasledujúcu diferenciáciu:
- infekcia v 3-4 týždňoch tehotenstva vedie k vrodeným deformáciám v 60% prípadov;
- keď je rubeola infikovaná počas 10-12 týždňov - v 15% prípadov;
- ak je tehotenstvo už v 13-16 týždni tehotenstva, potom sa riziko vrodených malformácií zníži na 7%.
Kritické obdobia sú:
- 3-11 týždňov tehotenstva - počas tohto obdobia vírus rubeoly ovplyvňuje nervový systém plodu;
- 4 a 7 týždňov - infekcia má škodlivý účinok na orgány zraku a srdce;
- 7-12 týždňov - dochádza k poškodeniu sluchu.
Poznámka : čím kratší je gestačný vek, v ktorom sa infekcia tehotnej ženy rubeolou vyskytla, tým závažnejšie budú malformácie plodu.
Tehotenstvo v 9. – 12. týždni tehotenstva je vystavené obrovskému riziku infekcie ružienkou – infekcia často vedie k smrti plodu (zmeškané tehotenstvo) alebo potratu. Aj keď sa podarí zachrániť život plodu, narodenie dieťaťa s narušenými funkciami orgánov a systémov sa predpovedá s pravdepodobnosťou 98%.
Ak bola rubeola diagnostikovaná v ranom štádiu tehotenstva (do 12. týždňa) a plod bol zachovaný, tak sa dieťa narodí so syndrómom malej rubeoly, ktorého súčasťou je takzvaná Gréta triáda – hluchota / šedý zákal/. Štatistiky ukazujú:
- v 98% prípadov sú srdcové chyby diagnostikované u novorodencov;
- v 84% prípadov je dôsledkom rubeoly počas skorého tehotenstva katarakta novorodencov;
- v 22 % prípadov má dieťa hluchotu a vestibulárne poruchy.
Okrem týchto problémov vedie rubeola na začiatku tehotenstva k narodeniu dieťaťa s narušeným vývojom pečene / sleziny / orgánov genitourinárneho systému.
Poznámka : v 70% prípadov je dôsledkom rubeoly poškodenie mozgu a nervového systému - napríklad deti sa rodia s hydrocefalom a / alebo mikrocefáliou.
Je potrebné poznamenať, že s rastom už narodeného dieťaťa sa pozoruje progresia mentálnej retardácie, mentálny vývoj sa znižuje a možno pozorovať aj fyzické zaostávanie vo vývoji. V niektorých prípadoch sa všetko končí veľmi smutne - dieťaťu je diagnostikovaná idiocia, stráca schopnosť akéhokoľvek učenia a trávi život v špecializovaných internátoch.
Poznámka : v prípade infekcie rubeoly v 13. – 20. týždni tehotenstva sa výrazne znižuje riziko vzniku malformácií plodu, mali by ste však vedieť, že sluchové orgány sú v tomto období (do 16. týždňa tehotenstva) vystavené patologickým vplyvom ). Ak sa u ženy vyvinie uvažovaná infekčná patológia počas obdobia dlhšieho ako 20 týždňov, potom sa riziká vnútromaternicových vývojových porúch výrazne znížia, ale zostáva vysoká pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s léziami centrálneho nervového systému a zmyslových orgánov.
Testy a očkovanie pred tehotenstvom
Problém je, že rubeola, dokonca aj v detstve, často zostáva nepovšimnutá. Žena by nemala dôverovať slovám svojich rodičov alebo sa spoliehať na detskú pamäť - "boli vyrážky", "lymfatické uzliny sa zvýšili." Áno, tieto sú považované za príznaky detskej rubeoly, ale môžu naznačovať aj iné ochorenia. A aj keď sú všetky lekárske dokumenty uložené, obsahujú lekársky záznam o diagnostikovaní rubeoly, nemali by ste byť nedbalí na pravdepodobnosť infekcie príslušným vírusom. Podľa lekárskych výskumov sa imunita voči tejto infekcii nemusí vyvinúť ani po tom, čo raz prekonala rubeolu. Navyše, aj keby sa očkovanie vykonalo v detstve, nestáva sa to zárukou bezpečnosti.
Nemôžete sa spoliehať iba na konvenčnú múdrosť: vyskytli sa charakteristické vyrážky alebo sa predtým vykonalo očkovanie - nemali by ste sa obávať, imunita je už k dispozícii. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné urobiť testy - krv na protilátky proti rubeole, ktoré budú presným potvrdením buď existujúcej imunity alebo jej absencie.
Takže pri plánovaní tehotenstva je potrebné podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť protilátok v krvi proti rubeole. Nie je ťažké dešifrovať výsledok analýzy na prítomnosť protilátok proti rubeole, použite na to tabuľku:
Ak nie, potom by žena mala byť očkovaná proti ružienke (dať sa zaočkovať) a potom by mala byť 3 mesiace chránená pred počatím. To nemá nič spoločné s účinkom vakcíny na plod, len trvá 3 mesiace, kým sa v tele vytvoria protilátky.
Poznámka : napriek tomu, že vakcinačné kmene rubeoly sú živé, neovplyvňujú nepriaznivo vnútromaternicový vývoj plodu. Preto, aj keď sa očkovanie uskutočnilo počas existujúceho tehotenstva, nemali by ste sa obávať o normálny vývoj plodu v maternici. A takéto očkovanie sa považuje za účinné - protilátky sa vytvoria do 3 mesiacov a infekcia rubeoly tehotnej žene nehrozí.
Ak pri prvom krvnom teste neboli zistené žiadne protilátky proti rubeole, potom stojí za to podstúpiť následné vyšetrenie. V prípade potvrdenia prítomnosti protilátok na predmetné infekčné ochorenie v tele ženy nie sú potrebné opakované analýzy.
Poznámka : Muži nemusia byť testovaní na protilátky proti ružienke. Navyše by sa vôbec nemali obávať, či dotyčnú infekciu mal v detstve alebo nie. Táto skutočnosť nemá žiadny vplyv na vývoj nenarodeného dieťaťa - aj keď mal muž v čase počatia rubeolu, táto infekcia sa semenom neprenáša.
Čo by mala žena vedieť pri plánovaní tehotenstva?
Nemôžete sa spoliehať na „možno“ a veriť slovám matky, že žena mala v detstve rubeolu. Nemôžete si myslieť, že ak infekcia obišla dámu celý život, potom sa za 9 mesiacov nič nestane. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a nie je možné sa pred ňou chrániť. Ale vyššie uvedené názory vedú k nervóznemu tehotenstvu - žena sa bude obávať možnej infekcie rubeoly, bude nervózna zo suseda, ktorý je doma s dieťaťom s touto infekciou. Takýto psycho-emocionálny stav len poškodí - aj keď sa infekcia rubeolou nevyskytne počas obdobia nosenia dieťaťa, nervozita a podráždenie môžu viesť k prenatálnej a postnatálnej depresii.
Existuje názor, ktorý podporili aj vyjadrenia predstaviteľov svetovej tlače, že očkovanie proti rubeole môže viesť k rozvoju. Takéto údaje však boli vyvrátené – početné štúdie nepotvrdzujú vplyv očkovania proti rubeole na vznik autizmu. Preto by rodičia nemali odmietnuť očkovanie dievčat proti ružienke - pomôže to predchádzať problémom v jej budúcnosti s tehotenstvom.
Čo robia lekári pre rubeolu počas tehotenstva?
Ak sa stane niečo nenapraviteľné a u tehotnej ženy je diagnostikovaná rubeola, lekári prijmú nasledujúce opatrenia:
- Až do 16 týždňov tehotenstva sa vykonáva umelé prerušenie tehotenstva. Okrem toho sa táto operácia vykoná bez ohľadu na to, aké závažné je infekčné ochorenie u ženy. Aj keď pacientka nemá žiadne štandardné príznaky rubeoly, ale krvné testy ukazujú prítomnosť vírusu, potom je ukončenie tehotenstva nevyhnutné.
- Ak bolo predmetné infekčné ochorenie diagnostikované vo viac ako 16. týždni tehotenstva a lekári majú podozrenie na infekciu plodu, potom lekári vykonávajú aj umelé prerušenie tehotenstva. Poznámka : Maximálna dĺžka indukovaného pôrodu je 28 týždňov.
- V prípade rubeoly sa vyskytla v gestačnom veku viac ako 28 týždňov, vtedy je takáto žena evidovaná v rizikovej skupine. Lekári okamžite vykonávajú prevenciu placentárnej insuficiencie a predčasného pôrodu. Ženy s rubeolou v tomto štádiu tehotenstva sú v nemocnici až do pôrodu - je to potrebné na poskytnutie núdzovej lekárskej starostlivosti v prípade vyššej moci.
Poznámka
: tehotná žena môže odmietnuť umelé prerušenie tehotenstva, pričom svoje rozhodnutie podloží písomným vyhlásením. Ale v tomto prípade, v prípade porušení vo vývoji dieťaťa a možných problémov počas pôrodu, je všetka zodpovednosť odstránená zo zdravotníckych pracovníkov.
Rubeola je absolútne bezpečná infekcia, ale len vo vzťahu k deťom. Ak dospelý už ochorel na príslušnú infekciu, potom bude choroba veľmi ťažká, sprevádzaná ťažkou intoxikáciou tela.
Ale u tehotných žien je rubeola často úplne asymptomatická - prítomnosť vírusu sa dá zistiť iba krvným testom. Preto, aby ste predišli vzniku nežiaducich následkov takejto banálnej detskej infekcie, ak máte podozrenie na kontakt s chorým dieťaťom alebo dospelým, mali by ste o tom okamžite informovať gynekológa. Tehotná žena bude vyšetrená a bude prijaté primerané a kompetentné rozhodnutie o pokračovaní nosenia dieťaťa.
Prognóza rubeoly u tehotnej ženy je nepriaznivá – riziko postihnutia dieťaťa je príliš vysoké. Okrem toho sa patológie nemusia zistiť priamo pri narodení, ale ako dieťa rastie a vyvíja sa, bez problémov sa objavujú lézie centrálneho nervového systému, orgánov sluchu a zraku a mozgu.
Tomuto nebezpečenstvu môže odolať iba samotná žena - je potrebné ešte pred počatím, počas plánovania tehotenstva, absolvovať vyšetrenie a v prípade potreby zaočkovať. To bude kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa. Ak chcete získať viac informácií o rubeole počas tehotenstva, vrodenej rubeole, prognózach lekárov a preventívnych opatreniach, môžete si pozrieť túto recenziu videa:
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.
Takéto akútne nákazlivé vírusové ochorenie, ako je rubeola, sa najčastejšie vyskytuje u detí a vyskytuje sa v miernej forme, ktorá si nevyžaduje špeciálnu liečbu. Problém je, že najväčšie nebezpečenstvo nastáva, keď tehotná žena ochorie na rubeolu. Faktom je, že vírus tohto ochorenia ľahko prekonáva ochranné bariéry rastúceho plodu a spôsobuje v ňom vážne vývojové poruchy. Preto je očkovanie proti tejto chorobe v mnohých krajinách na štátnej úrovni.
Čo je rubeola, patogén
Rubeola je epidemické infekčné ochorenie spôsobené vírusom patriacim do skupiny togavírusov. Zdrojom nákazy môže byť len infekčná osoba. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, stanovuje sa v nosovej dutine, krvi a moči. Vykazuje nestabilitu voči vonkajším faktorom: zomrie pri teplote plus tridsaťsedem stupňov za niekoľko hodín. Zvláštnosťou choroby je, že infikovaná osoba je nákazlivá asi týždeň pred objavením sa charakteristických symptómov a rovnaké množstvo po ich vymiznutí.
Rubeola u tehotných žien: príznaky ochorenia
Rubeola sa vyznačuje početnými nerovnými vyrážkami. Inkubačná doba rubeoly trvá dva až tri týždne. A až potom sa objavia charakteristické príznaky:
- Výtok z nosa.
- Konjunktivitída.
- Bolesť hrdla.
- Nízka teplota až tridsaťosem stupňov (v niektorých prípadoch môže chýbať).
- Zväčšené lymfatické uzliny, zvyčajne v okcipitálnej oblasti.
- Vyrážky na koži v škvrnitej forme, hlavne v oblasti tváre, krížov, zadku, extenzorových plôch kĺbov. Svrbenie chýba. Vyrážka ustúpi do troch až siedmich dní bez viditeľných účinkov na koži.
Kožné prejavy sa vyskytujú po iných príznakoch. Okrem toho sa vyrážka rozšíri na maximálnu plochu za deň. Vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 0,1 percenta) sa môže vyvinúť krvácanie alebo encefalitída. Pre tých, ktorí majú túto infekciu, neexistuje žiadna špeciálna liečba, okrem úľavy od symptómov, ktoré spôsobujú bolesť a horúčku.
Riziko rubeoly počas tehotenstva
Napriek relatívnemu ľahkému priebehu ochorenia Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) spolu s agentúrami väčšiny krajín vykonáva rozsiahle očkovanie proti ružienke. Už v roku 1941 objavil austrálsky lekár N. Gregg nepriaznivý vplyv rubeoly u tehotnej ženy na plod. Opísal najčastejšie vývojové anomálie v dôsledku priamej infekcie. Podľa ďalších štúdií sa zistilo, že infekcia rubeoly priamo ovplyvňuje bunky embrya. Čím kratší je gestačný vek, tým vyššia je pravdepodobnosť škodlivého účinku. Väčšina lekárov sa domnieva, že riziko porušenia v prvom trimestri je takmer sto percent. Podľa štatistík je pätnásť až dvadsať percent všetkých vnútromaternicových malformácií spojených s infekciou rubeoly. 
Nebezpečenstvo rubeoly u tehotnej ženy je výskyt malformácií u infikovaného plodu.
Ako sa vyvíja vnútromaternicová infekcia plodu?
K infekcii plodu dochádza po preniknutí vírusu do krvného obehu a rozšírení do plodovej vody a placenty. Placenta sa neskôr stáva ohniskom infekcie pre plod. Vírus vstupuje do buniek embrya a mení genetickú informáciu obsiahnutú v ribonukleovej kyseline (RNA). RNA sa spolu s DNA podieľa na kódovaní a regulácii génov. V dôsledku pôsobenia vírusu dochádza k narušeniu bunkového metabolizmu a syntézy bielkovín. Pravdepodobnosť infekcie plodu závisí od jeho veku. Pred ôsmym týždňom sa infikuje päťdesiat až osemdesiat percent embryí. V druhom trimestri sa pravdepodobnosť infekcie nenarodeného dieťaťa znižuje na desať až dvadsať percent. V neskorších štádiách je infekcia plodu pomerne zriedkavá.
Dôsledky pre dieťa
Dôsledky vplyvu infekcie rubeoly na plod sa prejavujú nielen chybami vo vývoji. Takže lekárske štatistiky ukazujú, že infekcia v počiatočných štádiách môže v dvadsiatich percentách prípadov viesť k smrti embrya, k spontánnym potratom - od desiatich do štyridsiatich percent. Okrem toho sa zaznamenáva smrť dieťaťa v novorodeneckom období v dôsledku srdcových chýb, zápalových infekcií a celkového nedostatočného rozvoja. Absolútnou indikáciou na prerušenie tehotenstva je preto ochorenie tehotnej rubeoly pred šestnástym týždňom, ktoré je potvrdené spoľahlivými klinickými vyšetreniami.
vrodený syndróm rubeoly
Zdravotné problémy vyplývajúce z infekcie vírusom rubeoly in utero sa nazývajú vrodený syndróm rubeoly (CRS). CRS sa vyznačuje širokým spektrom klinických prejavov. Vrodená rubeola v podstate spôsobuje takzvanú Greggovu triádu u plodu:
- katarakta, glaukóm, mikroftalmia (zmenšená veľkosť oka), krátkozrakosť;
- srdcové chyby: neuzavretie tepnového vývodu, septa medzi komorami, nesprávne umiestnenie hlavných tepien, aortálna stenóza;
- hluchota.
Výskyt epidémií rubeoly závisí od ročného obdobia (jar) a vyskytuje sa s frekvenciou každé tri až štyri roky. Podľa štatistík vykonávaných od roku 1978 sa výskyt CRS v Rusku pohyboval od sto do štyristo pacientov na sto tisíc obyvateľov.
Tabuľka: malformácie plodu a termíny rubeoly u tehotnej ženy
Zoznam defektov plodu
Mikrocefália je jednou z malformácií vrodeného syndrómu rubeoly. Okrem klasických patológií sa zaznamenáva množstvo ďalších vývojových anomálií:
- lézie centrálneho nervového systému;
- malformácie gastrointestinálneho traktu, genitourinárneho systému, dýchacieho systému;
- výrazné zníženie veľkosti lebky;
- hepatitída;
- poruchy mozgu;
- rázštep podnebia;
- poruchy pohybového aparátu a vestibulárneho aparátu.
Deti s vrodeným syndrómom rubeoly majú malú hmotnosť a výšku a výrazne sa oneskorujú vo vývoji. Najčastejším vonkajším príznakom tohto ochorenia je trombocytopenická purpura – zvýšená krvácavosť v dôsledku poklesu krvných doštičiek v krvi. Tento príznak sa vyskytuje u každého piateho novorodenca s vrodenou rubeolou. Zvyčajne zmizne do konca prvého mesiaca života. Väčšina novorodencov je asymptomatická. Sedemdesiat percent príznakov ochorenia sa objavuje neskôr. Rubeola zvyčajne vyvíja niekoľko defektov naraz. Okrem purpury sú ďalšími klinickými príznakmi tieto príznaky:
- žltačka;
- zväčšená slezina;
- meningoencefalitída;
- mentálna retardácia.
Testovanie rubeoly počas tehotenstva
Podľa odhadov WHO nemá každá piata žena v Rusku imunitu voči ružienke. Tehotná žena môže byť menej znepokojená, ak mala rubeolu v detstve alebo bola vopred očkovaná. Počiatočné príznaky ochorenia možno zameniť s akútnou respiračnou vírusovou infekciou. Presnú diagnózu možno stanoviť na základe laboratórnych testov na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly v tele.
Protilátky proti rubeole
Počet IgM protilátok a IgG protilátok v krvi indikuje fázu priebehu rubeoly Diagnóza ochorenia je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti dvoch typov protilátok: IgM, IgG. IgM protilátky sa objavujú od samého začiatku infekcie a vymiznú po tridsiatich až štyridsiatich dňoch. A nevyskytujú sa u človeka, ktorý má imunitu. IgG protilátky sa začnú v tele vytvárať po chorobe alebo po očkovaní.
Rubeola testy pre tehotné ženy a ich interpretácia
Ak tehotná žena nebola očkovaná a nemala pred tehotenstvom rubeolu, potom sa jej odporúča kontaktovať špecialistu na infekčné choroby, ktorý ju pošle na testy. Je nevyhnutné podrobiť sa vyšetreniu, ak bola tehotná žena v spoločnosti s pacientom s rubeolou alebo sa u nej objavili charakteristické znaky ochorenia.
Interpretáciu laboratórnych údajov by mal vykonávať lekár. Najpriaznivejším výsledkom bude prítomnosť protilátok IgG a neprítomnosť protilátok IgM. V tomto prípade je tehotná žena imúnna voči rubeole a nie je sa čoho obávať. Negatívnym výsledkom bude hladina IgM protilátok nad prijateľnú úroveň. To znamená, že choroba je v akútnom počiatočnom štádiu alebo bola nedávno prenesená.
Tabuľka: dešifrovanie analýzy na rubeolu u tehotnej ženy
| Predbežná diagnóza | Odporúčané opatrenia | |
| IgM - negatívne, IgG negatívne | Tehotná žena je zdravá, ale neexistuje žiadna imunita voči rubeole. | Žene sa odporúča vyhýbať sa možnému kontaktu s infikovanou osobou počas celého obdobia tehotenstva. |
| Nemusíte sa báť, že by ste v tehotenstve dostali rubeolu. | ||
| Tehotná žena mala nedávno rubeolu, ale už si vytvorila imunitu. | Pri infekcii plodu a komplexnej liečbe je potrebné ďalšie vyšetrenie, ktoré je zamerané na zníženie hladiny IgM protilátok a normálny vývoj nenarodeného dieťaťa. | |
| Choroba je v akútnej fáze, imunita chýba. Navyše, k infekcii došlo pred týždňom až tromi mesiacmi. | Sú potrebné ďalšie vyšetrenia na prítomnosť malformácií, komplexná terapia. |
Rubeola testy pri plánovaní tehotenstva a ich interpretácia
Ak sa žena plánuje stať matkou a zároveň pochybuje o svojej imunite voči ružienke, musí podstúpiť laboratórne testy na protilátky. To pomôže vyhnúť sa nezvratným následkom počas tehotenstva.
Tabuľka: dešifrovanie analýzy na rubeolu pri plánovaní tehotenstva
| Predbežná diagnóza | Odporúčané opatrenia | |
| IgM - negatívne, IgG - negatívne | Žena je zdravá, ale neexistuje žiadna imunita voči rubeole. | Odporúča sa, aby žena bola očkovaná dlho pred tehotenstvom. |
| IgM - negatívne, IgG - pozitívne | Žena je zdravá, má silnú imunitu voči togavírusu. | Tehotenstvo si môžete pokojne naplánovať. |
| IgM - pozitívne, IgG - pozitívne | Žena bola nedávno chorá na rubeolu, ale už mala vyvinutú imunitu. | Na počatie dieťaťa musíte počkať šesť mesiacov. Je vhodné výskum zopakovať. |
| IgM - pozitívne, IgG - negatívne | Choroba je v akútnej fáze, imunita chýba. | Je potrebné zdržať sa koncepcie najmenej šesť mesiacov po zotavení. Uskutočňuje sa symptomatická terapia. |
Opatrenia v prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom s rubeolou
V každom prípade by sa tehotná žena mala vyhýbať akémukoľvek kontaktu s infikovanými pacientmi. Aj pri existujúcej imunite existuje malé riziko nakazenia sa rubeolou, pretože vírus neustále mutuje a jeho účinky sa menia. Ak žena nemá imunitu, potom musí byť testovaná na protilátky. Pri infikovaní gynekológ predpíše dodatočný ultrazvuk a trojitý test na určenie odchýlok v tvorbe plodu. Podľa nepriaznivých indikácií a rozhodnutia ženy možno vykonať amniocentézu: odber a vyšetrenie plodovej vody na zodpovedanie otázky na prítomnosť alebo neprítomnosť malformácií. Ďalej môže rada lekárov a budúca matka nastoliť otázku ukončenia tehotenstva.
Liečba rubeoly u tehotných žien
Keď sa u tehotnej ženy stanoví diagnóza infekcie rubeoly, vykoná sa symptomatická liečba:
- Pokoj na lôžku.
- Bohatý nápoj.
- Užívanie multivitamínových prípravkov.
- Paracetamol, Ibuprofen na horúčku a bolesť.
Ak sa ochorenie vyskytlo pred šestnástym týždňom, potom lekári odporučia tehotenstvo ukončiť. Ak žena odmietne, potom sa jej podajú veľké dávky imunoglobulínu proti rubes. Ak sa infekcia plodu vyskytla po dvadsiatom týždni, metódy a prístupy terapie sa vyberajú individuálne. Ak gravidita pretrváva, je možné vykonať špecifickú profylaxiu IgG protilátkami.
Vakcína proti rubeole je jediný spôsob, ako zabrániť infekcii Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť následkom infekcie rubeoly, je preventívne očkovanie. V Rusku sa na štátnej úrovni vykonáva od roku 1998 zavedením špeciálneho vírusu rubeoly. Prvé očkovanie sa podáva všetkým deťom vo veku jedného roka. Revakcinácia sa vykonáva po šiestich alebo siedmich rokoch. Dospievajúce dievčatá v trinástich či štrnástich rokoch opäť dostávajú podobné očkovanie. Komplikácie po tomto postupe sú extrémne zriedkavé. Nežiaduce reakcie sa môžu vyskytnúť do dvoch týždňov po podaní vakcíny:
- Malé vyrážky.
- Nárast teploty.
- Nádcha.
Sú reakciou imunitného systému na zavedenie špecifického vírusu.
Mnohí odborníci odporúčajú, aby všetky ženy dostali vakcínu proti rubeole tri až šesť mesiacov pred plánovaním tehotenstva. Ak má žena protilátky IgG, ale v malom množstve, tak v prípade očkovania sa ich koncentrácia zvýši. Pri normálnej hustote protilátok IgG očkovanie nijako neovplyvní imunitu proti ružienke. No, pri absencii ochrany proti tejto infekcii je potrebné očkovanie.
Po očkovaní sa má žena 3 mesiace vyhýbať otehotneniu kvôli riziku vzniku vrodenej ružienky spôsobenej očkovacím kmeňom. Teoreticky to nie je viac ako 2 %.
N.N. Afanasiev
"VRODENÁ RUBELA"
Prevencia epidémií rubeoly
V posledných rokoch sa s obľubou hovorí o odmietaní povinného očkovania, ktoré má na svedomí údajne vážne komplikácie po zákrokoch. Štát dáva takýmto ľuďom na výber. Podľa niektorých správ asi desať percent rodičov odmieta dať svoje deti zaočkovať. Musíte však pochopiť, že podľa WHO sú to hromadné očkovania na štátnej úrovni, ktoré ročne zachránia životy viac ako trom miliónom detí. V Rusku po páde Sovietskeho zväzu prudko vzrástol počet detí s vrodeným syndrómom rubeoly. Zavedenie rutinného očkovania znížilo výskyt v rôznych regiónoch Ruska päťkrát až desaťkrát. Dodržiavaním očkovacích štandardov teda každý šetrí nielen svoje zdravie, ale investuje aj do zdravia ľudí v celej krajine.
Video: Dr. Alexander Myasnikov o odmietnutí očkovania proti rubeole
Rubeola je mierne „detské“ ochorenie prenášané vzdušnými kvapôčkami. Je charakterizovaná rozsiahlou jasne červenou vyrážkou, opuchnutými lymfatickými uzlinami a horúčkou. V mladom veku rubeola rýchlo prechádza bez intenzívnej liečby a nezanecháva žiadne komplikácie. Ale existuje špeciálna kategória ľudí, pre ktorých môže mať rubeola fatálne následky. Ide o tehotné ženy, ktoré v čase počatia nemajú protilátky proti tomuto vírusu. V skutočnosti nie je rubeola pre samotné ženy taká nebezpečná ako pre plod, pretože pôvodca tejto choroby ju môže vážne poškodiť, spôsobiť deformácie a vrodené orgánové patológie. Prečo je rubeola nebezpečná počas tehotenstva, ako sa chrániť pred touto chorobou a oplatí sa očkovať? Budeme o tom hovoriť v tomto článku.
Rubeola je spôsobená vírusom rubeoly, ktorý sa šíri kontaktom s infikovanou osobou kýchaním, bozkávaním, kašľom a dokonca aj trasením rúk. Vo vonkajšom prostredí vírus neprežije, takže riziko chytenia tohto ochorenia existuje iba pri stretnutí s chorým človekom, ktorý je považovaný za nákazlivý počas inkubačnej doby (14-21 dní) a 7 dní od objavenia sa vyrážky.
Ochorenie má epidemiologický charakter a šíri sa iba v zime s intervalom 1-2 rokov. Po chorobe dostane človek na celý život silnú imunitu voči chorobe.
Vírus rubeoly je schopný prežiť v prostredí mimo tela hostiteľa asi hodinu za predpokladu, že teplota vzduchu nepresiahne 56 °C. A po zmrazení vírus zostáva nažive mnoho rokov.
Väčšinou sa toto ochorenie vyskytuje u detí od jedného roka do dospievania a je mierne. Deti do jedného roka ochorejú len zriedka, a to iba vtedy, ak matka nepreniesla svoje protilátky proti vírusu. Ale ochorieť môže aj dospelý, len rubeola bude prebiehať v stredne ťažkej a ťažkej forme.
Rubeola sa prenáša aj na plod cez placentu. Stáva sa to vtedy, ak žena nemala toto ochorenie v detstve a počas tehotenstva nemá protilátky proti vírusu rubeoly. Táto situácia je obzvlášť nebezpečná v prvom trimestri tehotenstva. Deti, ktoré sa narodia s rubeolou, môžu byť nositeľmi vírusu až dva roky po narodení a tiež sa považujú za nákazlivé.
Najväčšie riziko pre plod nastáva, ak sa infekcia vírusom rubeoly vyskytne počas prvého gestačného týždňa. Podľa štatistík toto obdobie predstavuje 80% všetkých patológií u plodu po infekcii. Zatiaľ čo možnosť akýchkoľvek komplikácií u dieťaťa po rubeole v druhom trimestri je znížená na 10%.
Pri registrácii pôrodník-gynekológ okamžite zistí, či žena mala rubeolu. Ak v anamnéze tehotnej ženy nie je takéto ochorenie, okamžite je upozornená na možné cesty infekcie. To platí najmä pre ženy, ktoré už majú deti navštevujúce vzdelávacie inštitúcie. Z tohto dôvodu je rubeola uvedená ako infekcia TORCH a všetky ženy musia byť počas tehotenstva testované na rubeolu dvakrát.
Príznaky rubeoly u tehotných žien
U dospelých, vrátane žien v pozícii, sa rubeola vyskytuje s výrazným symptomatickým obrazom. Choroba začína miernou nevoľnosťou a po skončení inkubačnej doby sa začínajú objavovať charakteristické príznaky choroby v nasledujúcom poradí:
- Vyrážka na koži. Prejavuje sa vo forme malých okrúhlych škvŕn (nie viac ako 0,5-0,7 mm), ktoré majú jasné obrysy a navzájom sa nespájajú. Ich farba môže byť od svetloružovej až po tmavočervenú, nesvrbia, nestúpajú nad kožu. Vyrážka sa objaví najskôr na tvári a potom sa šíri na chrbát, spodnú časť chrbta, povrch extenzorových kĺbov, zadok.
- Teplota. Najčastejšie dosahuje 38⁰С a môže trvať 2 až 5 dní. Súčasne s horúčkou, silnými bolesťami hlavy a svalov sa objavuje zimnica.
- katarálne prejavy. Všetky sa prejavujú inak. Môže ísť o konjunktivitídu, kašeľ, zápaly krčných mandlí, nádchu, enantémy (vyrážky na perách a sliznici úst). Takéto príznaky môžu alebo nemusia byť prítomné.
- Poškodenie lymfatických uzlín. Prenikanie vírusu do tela vyvoláva silný nárast lymfatických uzlín na krku a krčnej chrbtici. Sú ľahko palpované a môžu byť veľmi bolestivé. Tento stav môže pretrvávať niekoľko dní po zotavení.
Atypická forma rubeoly sa počas tehotenstva považuje za veľmi nebezpečnú. Prebieha bez vyrážky a iných príznakov, no pre plod zostáva rovnako nebezpečný. Je takmer nemožné diagnostikovať rubeolu v tejto forme, pretože žena si môže všimnúť len miernu nevoľnosť, ktorú pripisuje únave.
Rubeola počas tehotenstva: dôsledky
Ochorenie na rubeolu počas tehotenstva je nočnou morou každej ženy, ktorá túto chorobu v detstve nemala. A tieto obavy sú plne opodstatnené, pretože sa nedá predvídať, k akým komplikáciám choroba povedie, a potom sa budete musieť rozhodnúť, či si dieťa necháte alebo nie.
Ak sa infekcia objaví najskôr aj po počatí, jediné, čo žene zostáva, je prerušiť tehotenstvo. Ak by sa infekcia vyskytla v neskoršom termíne, je možné bábätko zachrániť, ale žena bude musieť absolvovať všetky skríningové vyšetrenia na možné malformácie plodu, plánované ultrazvukové vyšetrenia, navštíviť genetika s odborníkom na infekčné choroby a pravidelne kontrolovať hladinu. imunitných protilátok proti rubeole (igg) počas tehotenstva.
Na poznámku! O možnej infekcii dieťaťa vírusom rubeoly sa môžete dozvedieť až po 5 mesiacoch tehotenstva.
V prípade infekcie vírusom po 30. týždni tehotenstva sa otázka prerušenia tehotenstva nenastolí. Žena je zaregistrovaná a absolvuje požadovanú liečbu. Vykonávajú sa všetky opatrenia, aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu. Počas pôrodu je žena tiež pod prísnejším dohľadom, pretože vírus rubeoly môže vyvolať krvácanie a zlú pôrodnú aktivitu.
Porušenia u plodu po rubeole závisia od závažnosti priebehu ochorenia a gestačného veku v čase infekcie. Medzi najzávažnejšie komplikácie, ktoré vírus rubeoly spôsobuje počas tehotenstva, patria:
- Ochorenie srdca. Táto patológia sa vyvíja v 90% prípadov a považuje sa za indikáciu pre potrat. Potvrdiť alebo vyvrátiť prípadné poruchy srdca je možné v 20. gestačnom týždni.
- Sivý zákal. K poškodeniu oka dochádza po infekcii plodovej vody alebo po pôrode. Možno jednostranné alebo obojstranné ochorenie s vrodenou mikroftalmiou (malý rez očí). Môže byť prítomná krátkozrakosť.
- Hluchota. Vírus ťažko poškodzuje sluchové centrum plodu a vedie k úplnej hluchote bez možnosti vyliečenia po pôrode.
- Choroby krvi. Anémia a trombocytopénia sú bežnejšie. Toto sú niektoré z najjednoduchších komplikácií na liečbu.
- Zápal pľúc. Stáva sa to v čase narodenia dieťaťa s vrodenou rubeolou. Okrem zápalu má dieťa nedostatočnú telesnú hmotnosť a nízky vzrast.
- Smrť plodu. Takéto dôsledky môžu byť vo všetkých štádiách tehotenstva. Asi 30 % tvoria spontánne potraty, 20 % mŕtvo narodené deti a 20 % novorodenecké úmrtia.
Ak dôjde k tehotenstvu po rubeole, dieťa už nie je ohrozené týmto vírusom až do okamihu narodenia a ďalší rok po narodení. Môžu za to protilátky matky, ktoré prenikajú do plodu cez placentu.
U detí, ktoré prekonali vnútromaternicovú infekciu rubeoly, sa často diagnostikujú tieto ochorenia:
- Omfalitída (hnisavá lézia pupočnej rany).
- Vírusová pneumónia.
- Záchvaty.
- Sepsa.
- Zväčšenie pečene.
- Paralýza alebo jednostranná paréza.
- Meningitída.
- Nádcha.
- Mikrocefália.
- Poruchy v štruktúre tubulárnych kostí (holen alebo stehien).
- Patológia genitourinárneho systému.
- Smrť do 6 mesiacov od narodenia.
- Exantém.
- Porušenie vestibulárneho aparátu (mdloby, nevoľnosť, závrat atď.).
- Mentálna a fyzická retardácia vo vývoji.
- encefalitída.
- mechanická žltačka.
- Silný opuch tela.
Dôležité! Ak dôjde k náhodnému kontaktu tehotnej ženy s nosičom vírusu rubeoly, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom bez toho, aby ste čakali na príznaky ochorenia. Gynekológ odošle odporúčanie na stanovenie vírusu v krvi a „trojitý test“ na možné patológie plodu.
Rubeola počas tehotenstva: diagnóza choroby
Keďže asymptomatická rubeola sa vyskytuje vo viac ako 50 % prípadov, žena je dvakrát vyšetrená na rubeolu, ktorá je zahrnutá v paneli TORCH. Analýza sa vykonáva na základe enzýmového imunotestu, ktorý umožňuje určiť dva typy protilátok: IgM (akútny priebeh ochorenia) a IgG (trvalá imunita).
Odber krvi na rubeolu počas tehotenstva sa vykonáva pri registrácii a v 16. týždni tehotenstva. Získané výsledky pomáhajú určiť, či moment infekcie bol v tomto období.
Dôležité! Referenčné hodnoty každého ukazovateľa sú uvedené vo formulári, ale diagnóza sa robí po komplexnom posúdení všetkých ukazovateľov. Konečný verdikt teda môže urobiť len gynekológ-infekcionista.
Existujú štyri hlavné možnosti interpretácie získaných výsledkov skríningu:
- IgM+ IgG- - to naznačuje, že infekcia rubeoly sa vyskytla nedávno a počas tehotenstva neexistujú žiadne protilátky proti rubeole. Ak sa opakovaná analýza potvrdí, žene sa odporúča prerušiť tehotenstvo.
- IgM-, IgG- - tento výsledok hovorí, že v krvi nie sú žiadne protilátky, to znamená, že žena ešte nemala rubeolu a momentálne nie je infikovaná. Žene sa odporúča vyhýbať sa miestu, kde je veľa detí, a test zopakovať o niekoľko týždňov.
- IgM-, IgG+ - to naznačuje silnú imunitu voči tomuto vírusu v dôsledku očkovania alebo predchádzajúceho ochorenia. V tomto prípade žena nie je v ohrození života.
- IgM + IgG + - zvýšenie oboch typov protilátok znamená, že žena je nosičkou vírusu, ale jej protilátky si nevedia poradiť. S týmto výsledkom sa po 2 týždňoch vykoná test avidity IgG. Ak je IgM stále prítomný a IgG nestúpa, existuje riziko poškodenia plodu.
Ak je test rubeoly počas tehotenstva pozitívny, taktika liečby bude závisieť od gestačného veku. Moderná medicína nemá proti tomuto vírusu žiadnu špecifickú liečbu, preto je možná len symptomatická terapia pre ženu a sledovanie vývoja plodu.
Očkovanie ako opatrenie na prevenciu rubeoly počas tehotenstva
Pred dvoma desaťročiami sa rodičia dievčat snažili zabezpečiť, aby ich dieťa malo v detstve rubeolu. To sa považovalo za vynikajúcu prevenciu strašných následkov vírusu počas tehotenstva v budúcnosti. Čiastočne to bola veľmi efektívna metóda, keďže rubeola, ktorá mala túto chorobu pred tehotenstvom, sa v budúcnosti stala neškodnou.
Dnes takéto metódy ustúpili do pozadia, pretože špeciálna infekcia dieťaťa rubeolou nie je úplne humánna. V súčasnosti sa široko používa očkovanie proti rubeole, ktoré sa podáva dievčatám vo veku 12 mesiacov. Pred tehotenstvom sa však dá zaočkovať.
Dôležité! Hoci je očkovanie proti rubeole najlepším spôsobom prevencie ochorenia počas tehotenstva, tento postup neposkytuje úplnú záruku. Riziko, že dostanete rubeolu, aj keď je malé, stále existuje.
Čo treba zvážiť pri očkovaní proti ružienke pred tehotenstvom:
- Najprv musíte urobiť analýzu, aby ste vylúčili / potvrdili skutočnosť, že rubeola v minulosti bola.
- Očkovanie by sa malo vykonať vopred. Aby vírusy obsiahnuté vo vakcíne nepoškodili dieťa, vakcína by sa mala vykonať šesť mesiacov pred údajným počatím.
- Môžete urobiť vakcínu na pozadí normálnej imunity a absencie infekčných a onkologických ochorení. Preto je potrebné predbežné vyšetrenie lekárom.
- Protilátky vo vakcíne nezabezpečujú celoživotnú imunitu voči vírusu. Ak bolo očkovanie podané pred mnohými rokmi, je potrebný ďalší skríning na stanovenie hladiny protilátok v krvi.
- Protilátky po očkovaní sa tvoria v krvi po 6 týždňoch. V tomto bode je potrebné vykonať laboratórny krvný test, pretože existujú prípady, keď sa po očkovaní nevyvinula imunita.
- Vakcína proti ružienke sa nepodáva počas tehotenstva. Ak však bola žena očkovaná už v polohe, potom nie je dôvod na prerušenie tehotenstva, pretože riziko infekcie plodu neživými kmeňmi vírusu nie je vyššie ako 2%.
- Po očkovaní sa môžu u žien vyskytnúť určité komplikácie, napríklad vyrážka, dočasná hluchota, vysoká horúčka, kóma, poškodenie mozgu.
- Ak sú v rodine malé deti, sú očkované aj s matkou.
Očkovanie proti rubeole je kontraindikované v týchto prípadoch:
- Užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď (imunosupresíva).
- Precitlivenosť na aminoglykozidy.
- Akákoľvek forma imunodeficiencie.
- Neznášanlivosť vaječného bielka.
- Chronické choroby.
- Príjem darcovského imunoglobulínu.
Aby ste sa počas tehotenstva nenakazili rubeolou, dodržujte všetky rady odborníkov, vyhýbajte sa miestam s množstvom malých detí. A ak sa práve chystáte počať bábätko, nezabudnite sa dať zaočkovať. Takéto opatrenia zabránia možným komplikáciám a tragickým následkom pre vaše nenarodené dieťa.
