Vytláčanie dieťaťa počas pôrodu. „Ruky na brucho – hop! A vytlačili sa"
Vysielanie materského portálu Consciously.Ru s neurológom Michailom Vladimirovičom Golovachom.
Manipulácie počas pôrodu a nárast počtu patológií u detí
Stimulácia pôrodu, „vytláčanie bábätka“, podtlak a kliešte
Taký rozdielny "prirodzený pôrod"
Následky zásahov pri pôrode sa nemusia prejaviť okamžite
Prepichnutie amniotického vaku
EVELINA GEVORGYANOVÁ:
Dobrý deň, toto je prvé vysielanie materského portálu Consciously.Ru, volám sa Evelina Gevorkyan a dnes bude naším hosťom Michail Vladimirovič Golovach- neurológ, ktorý vám na základe svojich skúseností povie o dôsledkoch zásahov do pôrodu, do fyziológie pôrodu a prirodzeného priebehu pôrodu. (...)
Ešte dodám, že Michail Vladimirovič Golovach je neurológ, člen organizácie „Podpora ochrany práv osôb so zdravotným postihnutím s následkami detskej mozgovej obrny“ a odborník „Medziregionálnej aliancie matiek a pôrodných asistentiek“.
Vysielanie sa začalo a, Michail Vladimirovič, prvá otázka, ktorou by som chcel začať. Témou vášho výskumu je „Fyziológia pôrodu“. Chcela by som sa spýtať - prečo ako neurológ v zásade spájate zásahy pri pôrode s problémami u detí?
MANIPULÁCIE U DETÍ A NÁRAST POČTU PATOLÓGIÍ U DETÍ
MIKHAIL GOLOVACH:
Osobne zastupujem tých neurológov, ktorí sa za posledných 40 rokov stretli s nárastom rôznych neurologických patológií u detí. Keď rozoberáme príčinu konkrétneho ochorenia, vždy sa snažíme nájsť základ tohto ochorenia.
Čo sa stane s nervovým systémom? V zásade zisťujeme, ako sa odchýlka prejavuje, vidíme ju, niekedy sa ju snažíme liečiť, ale keď sa snažíme zistiť príčinu, potom, samozrejme, pri chorobe u detí musíme často analyzovať, ako pôrod dieťaťa.
Stalo sa, že rast choroby u detí v nervovom systéme za posledných 40-50 rokov sa zhodoval so zásadnými zmenami, ku ktorým došlo v samotnom pôrodníctve. Napríklad profesor Radzinsky nazval moderné pôrodníctvo agresívne pôrodníctvo.
Čo sa za tých 40-50 rokov objavilo v pôrodníctve? Pôrodníci dnes disponujú výkonnými nástrojmi, ktoré ovplyvňujú priebeh pôrodu a určitým spôsobom sa používanie týchto nástrojov, ako vidíme zo štatistických údajov, zhodovalo s nárastom počtu neurologických ochorení detí u nás. V súvislosti s rastom detskej mozgovej obrny možno uviesť nasledujúce čísla: 1964 (údaje prezentované profesorkou Semyonovou, vedúcou osobnosťou v problematike detskej mozgovej obrny), počet mozgových obrn na 1000 detí mladších ako 15 rokov bol menej ako 1 osoba ( 0,64 ľudí). V súčasnosti, v roku 2007, počet DMO dosahuje 21-23 detí na 1000 detí.
Aké prostriedky mali v rukách pôrodníci, aby mohli zasiahnuť do procesu pôrodu – vyvolať pôrod, urýchliť kontrakcie? Stojí za to ich vymenovať: od konca 60. rokov máme oxytocín- ide o hormonálny liek, ale umelý; nezodpovedá hormónu oxytocínu, ktorý je súčasťou hormónu zadného laloku hypofýzy, ktorý sa zjavne priamo podieľa na pôrode ženy. Tento prečistený oxytocín má svoje vlastné umelé vlastnosti, napríklad prírodný oxytocín, ktorý pôsobí u ženy počas pôrodu – žije niekoľko sekúnd a potom sa rozpadne; umelý je účinný, keď sa podáva intravenózne až pol hodiny alebo dlhšie.
V 70. rokoch sa objavila taká skupina fondov ako prostaglandíny- dnes sa aktívne používajú na dozrievanie krčka maternice. Tieto umelo vytvorené prostaglandíny tiež nezodpovedajú prirodzeným prostaglandínom, ktoré sa zdajú byť súčasťou ženského pôrodu. Už len preto, že prirodzené prostaglandíny žijú v krvi ženy počas pôrodu niekoľko minút; umelé prostaglandíny, ktoré sa podávajú vo forme gélov, mastí, čapíkov, vnútrožilovo, kvapkať, žijú hodiny. Napríklad, ak sa aplikuje gél, účinok takýchto prostaglandínov trvá 6-8 hodín...
A keď hovoríte o intervenciách, máte na mysli iba tieto lieky, ktoré sa v posledných desaťročiach používali v Rusku?
Zatiaľ poukazujem na to, aké mocné prostriedky sa objavili v rukách pôrodníkov práve od čias, keď došlo k jasnému nárastu patológií nervového systému u detí. Samozrejme, v rukách pôrodníkov sú aj prostriedky manipulatívneho ovplyvňovania priebehu pôrodu, a to manipulatívne vplyvy, ktoré sú už dávno známe a sú aj novovzniknuté.
Známe sú prepichnutie plodového vaku, naťahovanie krčka maternice rukami pri kontrakciách, vytláčanie plodu pri slabom tlačení. To všetko sú manipulatívne vplyvy. Jednou z noviniek, ktorá sa objavuje od 80. rokov, je užívanie kelu (látka získavaná z rias, ktorá po vložení do krčka maternice napučí a pôsobí naťahujúco na steny krčka maternice).
Takto to robia v pôrodniciach?
Robia to v porodniciach a plus mali sposob natiahnutia a ovplyvnenia krcka pred kelpom - to je katéter s balónikom, ktorý sa nafúkne a pôsobí aj na stenu krčka maternice, čiže vyvíja stály tlak a, podľa pôrodníkov by to malo viesť k takzvanému dozretiu krčka maternice, ak nedozreje a podľa načasovania ženy je už čas na pôrod. To znamená, že už prišiel 40. týždeň alebo ešte viac. Ide o takzvané mechanické dilatátory. Dilatátory sú dilatátory.
Pre neprofesionála to všetko znie zlovestne a strašidelne, ale predpokladám, že profesionáli to používajú presne vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné, keď ide o záchranu života dieťaťa a matky?
Áno, teda až do 60-70 rokov sa pôrodné asistentky zúčastňovali pôrodov. Po tom, čo sa sprístupnil najsilnejší spôsob ovplyvňovania pôrodného procesu, čoraz väčší počet pôrodov začali sprevádzať pôrodníci. Teda ani jeden pôrod v pôrodnici nemôže prebehnúť bez ich účasti. Teda povinné vyšetrenie a predpis na každý pôrod lekárom.
Ak chcete posúdiť, ako bude fungovať jeden alebo druhý z liekov, ktoré som uviedol, či už to bude oxytocín, prostaglandín alebo mechanický dilatátor, alebo punkcia močového mechúra – ani jeden pôrodník nedokáže predpovedať, ako bude tento liek fungovať. Pretože každý pôrod je individuálny proces, a napriek tomu, že samotný proces pôrodu sa riadi zákonom, ktorý je vpísaný v každej žene na úrovni génov, všetko prebieha postupne jedno za druhým.
Pri zásahu do pôrodu pôrodník nikdy nebude vedieť predvídať, ako sa tento zásah skončí. Vaša otázka znie, nakoľko je tento zákrok opodstatnený, aké indikácie na zákrok dáva lekár? Bohužiaľ, na poslednom celoruskom fóre pôrodníkov a gynekológov „Matka a dieťa 2010“, ako pred mnohými rokmi, stále vyvstávajú tie isté otázky: diskutuje sa o pôrodnom protokole, o prirodzených pôrodoch a pôrodoch s komplikáciami a o číslach. neupokojujúce ani presvedčivé z hľadiska toho, čo robia pôrodníci v pôrodniciach.
Napríklad profesor Baev vo svojej správe o protokole o vedení pôrodu pripúšťa, že v Rusku neexistuje jednotný protokol o vedení pôrodu, že každá pôrodnica, v každom regióne má svoje protokoly.
Sama však hovoríte, že každá žena rodí individuálne? Pod akým protokolom chcete všetkých zapadnúť?
Toto nie je to, čo chcem. Protokol vedenia pôrodu stanovuje, že ak pôrod náhle prebehne neprirodzene, treba to zaznamenať a jasne a oprávnene uviesť, prečo bol podaný oxytocín a prečo bol aplikovaný gél.
To znamená, že protokol je potrebný na to, aby sa zaznamenal práve ten moment, na základe ktorého sa pôrodník rozhodol použiť ten či onen efekt pri pôrode. Takáto jasnosť neexistuje. Navyše neexistuje predstava o prirodzenom pôrode, ktorý by bol u nás všeobecne akceptovaný. To znamená, že neexistuje definícia prirodzeného pôrodu - bez zásahu a prirodzený pôrod v pôrodniciach u nás zahŕňa pôrod s amniotómiou - prepichnutím močového mechúra (teda ak sa okrem amniotómie nič nepoužíva, tak sa to považuje za prirodzený pôrod). S prípravou krčka maternice Mifeginom alebo prostaglandínmi (ak sa nič iné neurobilo, potom sa to považuje za prirodzený pôrod). Nástrih hrádze – epiziotómia – je tiež „prirodzený“ pôrod. Epidurálna anestézia počas pôrodu je tiež „prirodzený“ pôrod.
To znamená, že väčšina pôrodníkov nepovažuje takéto zásahy do pôrodného procesu za neprirodzené. Navyše väčšina žien považuje za prirodzené pôrody tie, ktoré prebehli prirodzeným pôrodným kanálom, a za neprirodzené pôrody tie, ktoré prebehli cisárskym rezom.
A žiaľ, informovanosť žien zo strany pôrodníkov pri realizácii niektorých zákrokov počas pôrodu je minimálna alebo úplne chýba. Situácia sa preto ukazuje ako neriešiteľná. Žena, ktorá sa obráti na lekára v materskej nemocnici, dúfa v kvalifikovanú pomoc, ale povedomie je minimálne. Doktor hovorí, že o všetkom rozhoduje sám. Ale ak pôrod prebieha prirodzene, tak tu lekár nemá o čom rozhodovať, musí tento prirodzený pôrod jednoducho zabezpečiť.
Ja sama, ako žena, ktorá bola v pôrodnici, môžem povedať, že zákonite pri nástupe do pôrodnice na pohotovosti tomu málokto venuje pozornosť, ale podpisujeme papier z niekoľkých listov, ktorý začína: „Ja súhlas...“ a následne zoznam možných manipulácií a lekárskych zásahov, ktoré môžu lekári v prípade potreby vykonať.
Žena je teda formálne informovaná a lekári potom konajú podľa toho, čo im hovorí ich profesionalita. Čo je podľa vás na tomto systéme zlé a čo treba zmeniť k lepšiemu?
V tomto systéme musí existovať výhrada, že akýkoľvek úkon a predpis lekára: lekár musí rodiacej žene alebo jej zákonným zástupcom vysvetliť, či rodí s manželom alebo s niektorým z jej príbuzných.
Ale keď žena rodí, nedá sa hlavou rozmýšľať, čo má teraz robiť.
To je teda právo na zákonných zástupcov alebo príbuzných. Pretože je to samozrejme žiaduce a moderná legislatíva umožňuje, aby ženu pri pôrode sprevádzal niekto jej blízky a to ani nie pri pôrode na objednávku, ale pri akomkoľvek pôrode, v ktorejkoľvek pôrodnici. Práve preto, že pôrod je jedinečný proces, v ktorom žena nasmeruje všetku svoju silu na pôrod, a nie na premýšľanie, váženie a výber niečoho, potrebuje vážnu psychologickú podporu, a preto na vyriešenie problému Lekár musí predpísať určité manipulácie. alebo lieky z nejakého dôvodu, ale aspoň so súhlasom osoby, ktorá ženu sprevádza.
Okrem toho musí existovať prísny protokol na tento postup - prečo to lekár začal robiť? Aby ste potom mohli analyzovať - bolo to potrebné?
Zase všetci vieme, že všetky kartičky a zdravotné doklady sa najčastejšie vypĺňajú až potom a lekár potom môže napísať, že tam bolo také a také, tak predpísal také a také. Toto je formálna stránka veci a každý lekár si nájde východisko.
Ďalšou otázkou je, že lekári, keď robia všetky tieto manipulácie - len si predstavujem, že nás teraz niektorí lekári sledujú alebo počúvajú - určite povedia, že to robia v prospech ženy. A vlastne prečo teraz nastoľujeme túto tému – ak dojedli med. univerzity, konajú z výšky svojich medicínskych znalostí a pomáhajú žene a dieťaťu, pretože teraz ženy rodia zle, taká je doba, a preto pomáhajú všetkým prežiť.
TAK INÉ "PRÍRODNÉ NARODENIE"
Čo sa týka zlého pôrodu, hneď sa vraciam ku konferencii, o ktorej som hovoril – „Matka a dieťa – 2010“, k správe profesora Baeva o protokole o vedení pôrodu. Profesor uviedol tieto čísla: v roku 2009 malo 70 až 80 % žien úplne normálne tehotenstvo, nijako nekomplikované a mali rodiť v takzvanej nízkorizikovej skupine. Nízkorizikový pôrod je úplne prirodzený pôrod, ktorý si nevyžaduje žiadne zásahy, ale vyžaduje len schopnosť ženu správne psychicky nastaviť a psychicky správne previesť pôrodom, aby mala istotu, že všetko bude v poriadku. Takéto pôrody nevyžadujú punkciu močového mechúra, preparáciu krčka maternice, t.j. všetko by malo ísť prirodzene a v zásade by nemali byť žiadne lekárske zásahy.
V roku 2009 však viac ako 65 % pôrodov skončilo komplikáciami počas pôrodného procesu. Tie. 65% žien dostalo nejaký druh intervencie počas pôrodu. Prečo k týmto zásahom došlo? Ťažko povedať. Mohli by napríklad ako vysvetlenie, že s pôrodom niečo nie je v poriadku a lekár rozhodne, že je potrebné zasiahnuť. Faktom však je, že aj prepichnutie močového mechúra, podľa rozhodnutia lekára, ktoré môže urýchliť pôrod, môže viesť k rôznym následkom: od skutočnosti, že pôrod sa jednoducho zastaví a potom sa bude musieť použiť ďalší zásah - injekciou oxytocínu. Alebo naopak punkcia môže pôrod urýchliť natoľko, že dopadne zle a budete ho musieť obmedzovať a pichať si no-shpu či iné látky, lebo dieťa bude trpieť búrlivým pôrodom.
Tie. Ukazuje sa, že hranice medzi manipuláciami a predpismi, ktoré lekár pri pôrode vykonáva, a komplikáciami, ktoré z toho vyplývajú, sa vykresľujú len veľmi ťažko. Takáto jasnosť neexistuje. A čísla hovoria jasnou rečou: 70 – 80 % žien v pôrodniciach muselo rodiť samy, za účasti pôrodných asistentiek, lekára nebolo treba, no 65 % rodilo s komplikáciami.
Navyše zo zostávajúcich 35 % sa punkcia močového mechúra a epiziotómia považujú za normálne. Zaujímalo by ma, koľko žien porodilo bez akýchkoľvek zásahov - história o tom mlčí, takéto čísla nám nedávajú.
Mohli by ste ako neurológ vysvetliť, aké poruchy sa vyskytujú? Aké by mohli byť dôsledky práve týchto zásahov, ktoré ste vymenovali?
Stojí za to hneď vysvetliť, čo sa deje s centrálnym nervovým systémom dieťaťa. Pri narodení je centrálny nervový systém dieťaťa dostatočne rozvinutý, čo sa týka počtu buniek, všetko je obsiahnuté v tele dieťaťa v centrálnom nervovom systéme, ale nie všetky časti mozgu dieťaťa fungujú. Po narodení mozgová kôra dieťaťa pracuje s nízkou aktivitou, bunky kôry prakticky nefungujú. Spotrebúvajú málo kyslíka, málo živín, t.j. Sú teda prírodou chránené od toho momentu pôrodu, keď v čase kontrakcií bábätko zvyčajne dostáva krv a kyslík a musí tieto kontrakcie znášať bez poškodenia centrálneho nervového systému. To znamená, že bunky kôry sú najviac chránené.
Reflexy, s ktorými sa dieťa narodí, sú však reflexy vrodené – všetky sú zabezpečené prácou tých nervových buniek, ktoré sa nachádzajú v podkôre a v mozgovom kmeni. Vďaka týmto reflexom dieťa robí pohyby počas tehotenstva u matky, ktoré sa odohrávajú v žalúdku; Kvôli týmto reflexom je normálne pred pôrodom umiestnená hlavou nadol - zadnou časťou hlavy smerom k východu. Vďaka týmto reflexom robí rotačné pohyby, ktoré sú potrebné na prechod pôrodnými cestami pri pôrode. A práve tieto reflexy hodnotia predovšetkým neonatológovia a neurológovia pri vyšetrovaní dieťaťa.
Ak teda dôjde k poškodeniu nervového systému, potom v prvom rade netrpí kôra, nie mozgový kmeň, ale tie časti mozgu, ktoré sú v budúcnosti veľmi dôležité, aby sa vytvorilo spojenie medzi mozgovou kôrou. a spodné časti - kôra a podkôra.
DÔSLEDKY ZÁSAHU U DETÍ SA NEMUSIA ZOBRAZIŤ OKAMŽITE
Rozumiem tomu správne, že následky zásahov pri pôrode nie sú viditeľné hneď – „pri východe“ dieťaťa, nie hneď pri jeho narodení, ale objavia sa až po určitom čase?
Áno, a ešte som neskončil myšlienku, že centrálny nervový systém dieťaťa sa, žiaľ, vyvíja po narodení. Spočiatku je sám a potom sa počas života vyvíja. Počas prvého roka - jeden a pol roka života dieťa rozvíja motorickú aktivitu, to znamená, že sa tvoria pohyby. Musí prekonať gravitáciu Zeme, musí sa postaviť na nohy. To všetko je zakotvené v génoch, musí sa to v dieťati neustále rozvíjať.
A časti mozgu, ktoré sú za to zodpovedné, musia pracovať dôsledne. Ak dôjde k poškodeniu predovšetkým medzi mozgovou kôrou a pod ňou ležiacimi časťami, potom medzi mozgovou kôrou a pod ňou ležiacimi časťami nie je dostatok spojení na to, aby sa tieto pohyby správne rozvíjali.
A neurológovia v týchto prípadoch často vidia odchýlky – nie hneď po pôrode, ale časom. Napríklad je potrebné ukázať dieťa neurológovi v 1 mesiaci, v 3 mesiacoch, v 6, 9, 12 mesiacoch. Posúdením už v mesiaci môžeme posúdiť stav vrodených reflexov bábätka a do akej miery by sa tie nadobudnuté reflexy, ktoré by sa v tomto období mali u dieťaťa objaviť, nakoľko sú výrazné, ako zodpovedajú veku tohto mesiaca.
V súlade s tým, ak vidíme oneskorenie vo vývoji týchto reflexov, vidíme poruchy, robíme určité neurologické diagnózy.
Oficiálna medicína nespája tieto isté dôsledky (potom vymenujte všetky tieto diagnózy, o ktorých si myslíte, že súvisia s patologickým vedením pôrodu) s pôrodom?
Tieto poruchy, ak sú malé vo vývoji tónu a reflexov u dieťaťa, sledujú neurológovia až rok - vidíme, ako často sa tieto reflexy normalizujú a takmer všetky patológie vymiznú, pretože mozgová kôra dieťaťa je rozvíjanie. Výsledkom je, že stále preberá kontrolu nad pohybmi. Takéto deti väčšinou po roku či roku a pol nemajú neurologické problémy ako také, ortopedické problémy zostávajú.
Pretože porušenie tónu a reflexov vedie k tomu, že je narušený pohybový aparát dieťaťa: tvorba kriviek chrbtice a končatín, ktoré sú vlastné génom dieťaťa.
Ak boli tóny a reflexy nejako narušené, znamená to, že môže byť narušený vývoj pohybového aparátu. Ide teda o ortopedický problém, s riešením ktorého ľudia chodia k ortopédom, chirurgom, nie k neurológom.
čo by to mohlo byť?
Skolióza, kyfóza, PEC, chôdza po prstoch, chodidlá dovnútra. Teda problémy, ktoré si vyžadujú ortopedickú korekciu.
A môže to byť dôsledok toho, že mamička dostala pri pôrode injekciu?
Začal som tým, že neurológovia vidia prejav choroby, vedia odhadnúť, kde sa porucha vyskytla a neurológovia sa snažia odpovedať, prečo sa tak stalo. V prvom rade by bolo potrebné vyhodnotiť tie momenty, kedy mohlo dôjsť k poškodeniu nervovej sústavy. A je tu aj zhoda okolností, ktorú som už spomínal: hneď ako v 60-tych rokoch sa v pôrodníctve začalo používať aktívne vedenie pôrodu pomocou nielen manipulačných zásahov, ale aj medikamentov, pričom týchto neurologických problémov prudko pribudlo. u detí. Od najľahších s reflexným tónom až po tie najťažšie - detská mozgová obrna, autizmus, hyperaktivita, epileptický syndróm.
Okrem toho je tento rast spojený so všetkými neurologickými ochoreniami. O detskej mozgovej obrne som povedal, o autizme môžem povedať: v roku 1965 bol u nás autizmus menej ako 1 osoba na 10 000 a do roku 2001 bol nárast autizmu 15 000-krát! Ekológia, výživa: čo sa stalo s ľudstvom v Rusku?
No, áno, životné prostredie aj výživa - všetko sa zhoršovalo...
Zhoršovalo sa všetko? Nepovedal by som, že: životné prostredie sa zlepšuje, vidno to na tom, ako všetky škodlivé podniky u nás zavreli a presťahovali mimo miest; Výživa je teraz tiež dosť selektívna: tí, ktorí plánujú tehotenstvo, sa snažia jesť správne. Môžu existovať narkomani a fajčiari, ale je ich menšina a kvôli nim nemožno dosiahnuť rast neurologických patológií.
Tu vzniká otázka. Je to správne: namiesto toho, aby žena prešla veľmi ťažkým, zdĺhavým a traumatickým pôrodom, bolo by lepšie zvoliť cisársky rez? Je to pre dieťa bezpečnejšia možnosť – narodiť sa rýchlo a nedostať rovnaké zranenia?
V súvislosti s cisárskym rezom je hneď jasná nasledujúca poznámka: spomedzi 65 % komplikovaných pôrodov v roku 2009 bolo 25 – 35 % (v závislosti od regiónu) núdzovými cisárskymi rezmi. To znamená, že toto nie je cisársky rez, o ktorom ste uvažovali. To znamená, že ide o núdzový cisársky rez, aby sa zachránilo dieťa, ktoré už začalo trpieť. Preto sa cisársky rez a cisársky rez líšia. Pravdepodobne ste mysleli plánovaný cisársky rez.
To znamená, že je podľa vás lepší plánovaný cisársky rez, ktorý sa robí 2 týždne vopred?
Plánovaný cisársky rez sa teraz pokúšajú vykonať takmer v deň termínu pôrodu – len aby dieťa dosiahlo maximálny vývoj; po druhé, plánovaný cisársky rez nerieši všetky problémy, po prvé preto, že ide o operáciu, a preto sa riziko pre matku zvyšuje; po druhé, veľmi dôležitý je výber úľavy od bolesti, anestézie a anestézie pri cisárskom reze.
Aká je najbezpečnejšia možnosť?
Podľa toho, čo ponúkajú anestéziológovia na svojich stránkach a vo svojich prácach, sa za najbezpečnejšiu považuje celková anestézia pod modernými plynmi obsahujúcimi halogén. Táto anestézia je 3x drahšia ako epidurálna a predstavuje riziko pre matku, keďže prebieha intubácia. V rukách skúseného anesteziológa je to samozrejme riziko malé, ale predsa len, intubácia, dýchanie pre matku je rizikom pre matku.
Pre dieťa je riziko oveľa nižšie ako pri epidurálnej alebo spinálnej anestézii, pretože tieto moderné plyny s obsahom halogénov neovplyvňujú krvný obeh, hemodynamiku ani tlak. To znamená, že krvný tlak, hemodynamika a srdcový tep matky a dieťaťa sú počas anestézie stabilné.
Viem si predstaviť, aká hromada námietok by tu teraz mohla byť, pretože vyvádzaná matka z vedomia, ktorá neskôr založí dojčenie, by to naozaj mohlo byť lepšie?
Tieto novodobé plyny sú iné v tom, že mamička sa zobudí po 2-3 minútach, teda po pár minútach sa po takejto anestézii zobudí aj mamička a dieťatko po zasvorení pupočnej šnúry začne aj samo dýchať. Pár minút.
Tak toto sa u nás v pôrodniciach nepraktizuje?
Praktizuje sa, ale na určité indikácie. Tu rozhoduje anesteziológ. Žiaľ, v literatúre som nevidela také materiály, kde by bola diskusia medzi anesteziológmi a pôrodníkmi a neonatológmi-neurológmi - čo vybrať pre bábätko, aký cisársky rez mamičke ponúknuť, aby bábätko urobilo. netrpieť – v našej literatúre. To, o čom teraz hovorím o bezpečnosti, je odkaz na stránku anestéziológie na zahraničných prácach a publikáciách.
Aby sme neodchádzali od témy nášho rozhovoru a nezachádzali hlbšie do cisárskeho rezu, predsa len, aby sme to zhrnuli: je táto operácia sama o sebe bezpečnejšia ako riziká prirodzeného vaginálneho pôrodu?
Pri správnom výbere anestézie je riziko pre zdravie dieťaťa napodiv minimálne. Do akej miery to ovplyvní vývoj dieťaťa - sú nejaké výskumy, napríklad o rozdiele vo vývoji detí po cisárskom reze a po normálnom pôrode, súvisí to s imunitou a inými otázkami. Dieťa o niečo prichádza tým, že sa nenarodí normálne. Čo však určite nedostane, sú vážne neurologické patológie, ktoré môže dostať z normálneho pôrodu, ktorý bude narušený; a takyto porod uz moze skoncit naliehavym cisarskym rezom ked dieta zacne trpiet.
A toto je už zlé.
Toto je už zlé.
Položím otázku poslucháčovi Svetlane Penkine: „Aké škody spôsobuje injekcia, ktorá sa podáva počas pôrodu, takzvaný „REM spánok“? A ako tento liek ovplyvňuje dieťa?"
Verí sa, že to, čo sa používa na spánok - neviem, čo presne znamená osoba, ktorá položila otázku - "čo sa podáva?" - podávajú sa lieky aj difenhydramín. V zásade všetky tieto prostriedky, ktoré som vymenoval, oslabujú priebeh pôrodu. Ale umožňujú žene odpočívať počas pôrodu, ako veria pôrodníci, aby obnovili silu.
Kontraindikácia podávania: ťažko povedať, pretože zásah do pôrodu, ku ktorému došlo pomocou liekov, nebol potvrdený štúdiami samotného pôrodu, ktorý sa mal uskutočniť. To znamená, že fyziológia pôrodu je pre pôrodníkov úplne nepochopiteľná a neznáma. Tie teórie, podľa ktorých dochádza k procesu pôrodu, sa stále nazývajú hypotetické. Keďže ich v roku 52 prevzali Briti, zostávajú na rovnakej úrovni; je to s príchodom ultrazvuku a iných typov výskumu.
Sú tu domáci vedci, ktorí pracujú s ultrazvukom pri pôrodoch s tehotnými ženami, patológovia, samotní pôrodníci, pracujúci s maternicou pri pôrode, operujú, vykonávajú cisárske rezy, ktorí urobili veľmi zaujímavý objav o tom, aký je skutočný mechanizmus pôrodu. Ich objav možno nazvať hemodynamickým mechanizmom pôrodu. Hemodynamika pochádza zo slova „krvný obeh“.
Podľa týchto vedcov má pri pôrode prvoradý význam krvný obeh v maternici a placente. Samotný pôrod nevyžaduje ťažkú mechanickú prácu, o ktorej si zvyčajne predstavujeme, že žena musí pri pôrode vykonať. Pretože maternica s hemodynamickým mechanizmom, ak je akceptovaná ako hlavná, nevykonáva mechanickú prácu. Každá kontrakcia maternice počas pôrodu je kontrakciou bez zmeny veľkosti maternice, teda takzvanou izotonickou kontrakciou. Takáto kontrakcia nezmenšuje objem maternice, medzi pôrodníkmi je však moderná predstava, že pôrod možno prirovnať k pôsobeniu piestu. V dôsledku kontrakcie stien maternice je dieťa stlačené do pôrodných ciest.
Pri pôrode sa nič také nedeje! A to už vedci zistili. Hovoria: "Nie, maternica nemení svoju veľkosť." čo sa mení? Pri každej kontrakcii sa hromadenie krvi v stene maternice a v placente mení a krv sa síce z nejakého dôvodu hromadí, ale hromadí sa v cievach, ktoré počas tehotenstva a pôrodu v obrovských množstvách rastú v maternici a placente.
Hovoríte, že tento prirodzený proces samotného pôrodu nie je dostatočne prebádaný, alebo je skúmaný málo.
Nie, chcem povedať, že to skúmali domáci vedci, ale neprijali a naďalej študujú tí oficiálni pôrodníci, ktorí odporúčajú spánok, stimuláciu, programovaný pôrod a prípravu na pôrod. Ak by sa táto štúdia začala, zrejme by mnohé veci so zásahom do pôrodu boli nútené prehodnotiť oficiálne pôrodníctvo. V prvom rade preto, lebo vidíme, ako tento zásah ovplyvnil zdravie centrálneho nervového systému detí.
Takže napokon, keď lekári používajú práve tieto metódy, ako vyplýva z vašich slov, používajú ich niekedy až príliš často – napriek tomu, keď ide o záchranu dieťaťa, mali by urobiť nejaké opatrenia? Urýchlite pôrod, aby sa dieťa narodilo rýchlejšie, prestalo trpieť vo vnútri, niektoré ďalšie manipulácie...
STIMULÁCIA PÔRODU, „EXTRAKCIA DIEŤAŤA“, VYSÁVANIE A KLIŠTIA
Chcem hneď povedať, že ak vezmeme anotáciu akéhokoľvek lieku - oxytocín, prostaglandíny, punkcia močového mechúra - ak dieťa trpí, ak je hypoxia, úzkosť, potvrdená CTG, to znamená tlkot srdca a iné príznaky, ide o priama kontraindikácia akejkoľvek stimulácie.
To znamená, že ak matke povedia, že tam vaše dieťa trpí, dusí sa, je v hypoxii, ale musia mu prepichnúť močový mechúr alebo urgentne zaviesť infúziu, znamená to, že lekár je neúprimný, znamená to, že lekár dezinformuje. žena. Len ju zastrašuje. Nič tam nie je, ale ak v zásade lekár predpíše tieto lieky, tieto lieky hovoria: "vedľajšie účinky sú porucha tonusu maternice, porucha uteroplacentárnej cirkulácie, hypoxia a ťažkosti plodu."
Ako som už povedal, každý pôrod je individuálny, individuálny v tom zmysle, že nevieme, ako tá istá kvapka oxytocínu ovplyvní konkrétnu ženu a konkrétne dieťa. Toto je zvláštnosť pôrodu. Preto lekár pri predpisovaní lieku riskuje, ale je presvedčený, že postupuje správne, pretože mu pokyny nepodávať tieto lieky nezakazujú. Je to povolené, ale za určitých podmienok, ak dôjde k hypoxii, tiesni plodu, potom žiadny lekár, ak koná podľa pokynov, nepodá lieky vyvolávajúce pôrod ani neprepichne močový mechúr. Okrem toho by nemal vytláčať dieťa.
Profesor Radzinsky na tejto konferencii uviedol veľmi zaujímavé čísla súvisiace s vytláčaním dieťaťa: v Austrálii už mnoho rokov existuje zákon, podľa ktorého stačí písomné vyhlásenie ženy alebo príbuzných, že počas pôrodu jej pôrodník alebo pôrodná asistentka tlačí na brucho. , ako aj tento pôrodník po zvyšok roka.život je zbavený praxe.
A vy si hovoríte – čo potom robiť? Uviedol porovnanie našich čísel a amerických za rok 2009: v USA v situácii, keď sa dieťa po zatlačení nenarodí a matka nemá dostatok síl, je na cisársky rez neskoro, pôrodníci v r. tento prípad musí dať matke anestéziu, ktorá uvoľní akúkoľvek pôrodnú aktivitu, a vytiahnuť dieťa pomocou klieští alebo vysávača. V USA bolo v roku 2009 viac ako 6 percent vytiahnutých kliešťami a 12 – 16 % podtlakom. Je to menej traumatické ako stláčanie.
Ale samo o sebe to znie zlovestne: kliešte a vysávač!
Zlovestné, ale hrozivejšie ako toto vytláčanie. Začal som s Austráliou: potrebujete len vyhlásenie, nepotrebujete prokurátora, nepotrebujete dôkazy. Stačí vyjadrenie ženy, že jej tlačili na brucho. A tento pôrodník príde o licenciu.
Pretože vyvíjať tlak na brucho je zjavne riskantné, možno to prekĺzne, ale ísť zjavne riskuje zranenie dieťaťa, aké zranenie: dieťa uviaznuté v kostnej časti pôrodných ciest, teda jeho hlava neprejde, pri stlačení sa narodí, ale toto stlačenie hlavy povedie k zraneniu. Môže dostať ľahký otras mozgu, alebo môže dôjsť k takému stlačeniu mozgu, že sa to dá prirovnať k pádu z piateho poschodia, to bude detská mozgová obrna. To je to, čo znamená vytlačiť dieťa uviaznuté v pôrodných cestách.
A čo použitie klieští alebo vysávača?
Percento zranení je nižšie, po prvé, pretože dochádza k relaxácii, to znamená, že sa uvoľní pôrod, a po druhé, vákuum je menej traumatické, napodiv z hľadiska výsledkov. V Rusku v roku 2009 boli kliešte použité 0,03%, vákuum - 0,02%. So 65 % komplikovaných pôrodov a 30 % cisárskych rezov, čo by sme mali robiť my ostatní? Radzinsky hovorí: "Extrúzia, súdruhovia pôrodníci." Neboli však prijaté žiadne dokumenty zakazujúce akúkoľvek extrúziu. Jednoducho odporučili použiť kliešte a v prvom rade podtlak, ako bezpečnejšiu metódu.
Otázka od Aliny Fedosovej: „Ako presne CTG ukazuje stav plodu? Moja sestra mala pokusy, ale na zaklade vysledku CTG sa rozhodli pre cisarsky zakrok.
Vo všeobecnosti jasné kritériá pre CTG, samozrejme, nestačia. Existujú, je nemožné, aby sme o nich diskutovali na tak amatérskej úrovni, ale môžem povedať, že keď sa na CTG objavia patologické indikácie, znamená to, že mozog dieťaťa trpí. Zmeny v CTG sú konštantné, takže musia existovať kritériá založené na čase, to znamená nie niekoľko sekúnd, ale minúta alebo dve.
Je tu zaujímavý bod: očividne došlo k vážnym zmenám v CTG a rozhodli sa, že na záchranu dieťaťa je potrebné zastaviť proces kontrakcie, pretože anestézia okamžite preruší proces kontrakcie. To znamená, že sa obnoví krvný obeh a musí sa vykonať cisársky rez, zjavne v celkovej anestézii, keďže ide o núdzový stav.
Zdieľate názor odborníkov, že samotné použitie CTG je negatívne, keďže žena je spočiatku prisatá a nemôže sa uvoľniť, ak je neustále sledovaná?
Teraz je tu KTG, ktorý funguje na diaľku, to je už otázka technickej podpory, bez kabeláže. Po druhé, ak je žene povolený programovaný pôrod, natrie sa gélom s prostaglandínmi. Prirodzene, lekári nevedia, ako táto konkrétna látka ovplyvní túto ženu, jej pôrod. Vedia, že vedľajším efektom je zvýšenie tonusu maternice a utrpenie dieťaťa, preto sú nútené držať takéto ženy na CTG aj bez akýchkoľvek kontrakcií. Je to absurdné, ale robia to preto, aby im niečo neušlo.
Ak žena porodila prirodzene, potom nemá zmysel robiť CTG bez nejakého zásahu. A ak pôrodník pri pôrode vykonáva akúkoľvek liečbu alebo zásah, je nútený sa ovládať, aby vedel, ako táto látka, ktorú podáva, alebo táto technika ovplyvní túto ženu, aký to bude mať vplyv. V prvom rade pre dieťa, pretože toto všetko začala príroda kvôli dieťaťu, tehotenstvu a všetkému.
PUNKCIA MOČOVÉHO MECHÚRA
Máme otázku týkajúcu sa prepichnutia močového mechúra, dnes sme v rozhovore opakovane hovorili o tejto manipulácii, ktorá je podľa moderných štandardov neškodná. Čo je na ňom také zvláštne?
Nejde o neškodnú manipuláciu. Táto manipulácia je veľmi vážna pre proces pôrodu. Vedecký článok toho istého profesora Radzinského hovorí o následkoch prepichnutia močového mechúra pri miernom otvorení krčka maternice.
Ak si zoberieme odporúčania 50-tych rokov, predvojnových pôrodníkov, tak močový mechúr bol prepichnutý minimálne až pri plnom rozšírení krčka maternice. V súčasnosti sa dá ľahko prepichnúť močový mechúr s minimálnou dilatáciou krčka maternice, aby sa, ako sa domnievajú, stimuloval proces pôrodu. Proces pôrodu nemusí byť stimulovaný, ale naopak, pôrod bude slabý. Dlhé bezvodé obdobie môže skončiť stimuláciou pôrodu závažnejším liekom – oxytocínom. Nejde teda vôbec o neškodnú manipuláciu.
Moderné smernice, ktoré pre pôrodníkov napísali Sidorová a ďalší profesori, odporúčajú prepichnúť močový mechúr pri 6-8 cm cervikálnej dilatácii. Úplne nepodložené odporúčanie. prečo? Jej je nižšia a v každej zahraničnej príručke sa píše, že po prepichnutí močového mechúra dochádza k prudkému zvýšeniu tonusu maternice a najmenej na pol hodiny sa to prejaví zvýšením krvného obehu v maternici. a placenty, to znamená, že sa ukáže, že dieťa môže počas tejto doby dostať hypoxiu.
To znamená, že nejde o nejaký druh ľahostajnej manipulácie pre proces pôrodu, ale predovšetkým o tú najjednoduchšiu manipuláciu pre dieťa! Z nejakého dôvodu o tom pôrodníci pri prepichovaní močového mechúra nehovoria. Toto sa však zaznamenáva. Po normalizácii tonusu maternice sa môže obnoviť krvný obeh a potom môže pôrod pokračovať ako zvyčajne a dieťa sa narodí normálne, bez akéhokoľvek zásahu.
Takzvaná Apgarova stupnica, o ktorej sa tak často hovorí, je hodnotením stavu dieťaťa po narodení - bude to normálne. Ale keď takéto mesačné dieťa prinesú k neurológovi, zistí sa, že má porušenie tónu svalových reflexov.
To znamená, ako som už povedal, mozgová kôra nemôže vytvoriť normálne spojenie. To znamená, že mozog trpel. Jedným z dôvodov, ktoré k tomu viedli, môže byť prepichnutie močového mechúra. Aj keď sa potom dieťa zdalo, že sa narodilo normálne. Preto musí byť táto manipulácia prísne odôvodnená. A tieto zdôvodnenia sú často nedostatočné, pretože pôrodníci si často nedokážu predstaviť dôsledky svojho konania. Pre nich je dôležitý priebeh pôrodu, dôležité je, aby pôrod prebiehal. Je dobré, že nie je cisársky rez, ale čo dieťa...
Ak je na CTG všetko zlé, už to znamená, že pôrod prebieha zle, dieťa takýmto pôrodom trpí. Ale tieto dôsledky u dieťaťa sa neskôr pôrodníkov netýkajú. Ak sa dieťa napriek tomu narodí a neskončí na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom tieto následky z punkcie močového mechúra, z prostaglandínov, ktoré boli podané na prípravu krčka maternice na pôrod - to všetko bude viditeľné neskôr, keď nervový systém dieťaťa sa začína rozvíjať. Neurológovia vidia tieto dôsledky.
To znamená, že lekár svojím naprogramovaným pôrodom získal živé dieťa a ženu a už za ne nezodpovedá...
Podľa Apgarovej stupnice. Zahraničná štúdia - zúčastnilo sa jej 50 000 detí. Asi 100 ľudí malo nízke Apgar skóre a skóre a boli prijatí na intenzívnu starostlivosť. Z týchto sto ľudí sa detská mozgová obrna vyvinula u 18 % ľudí, 30 % detí malo neurologické problémy a 50 % detí nemalo žiadne problémy. To znamená, že dostali nízke skóre Apgar nie kvôli poškodeniu nervového systému, ale kvôli problémom s dýchaním alebo krvným obehom. A medzi tými 50 000 deťmi, u ktorých sa ukázala detská mozgová obrna s ťažkým poškodením NS, podľa Apgarovej stupnice, pre väčšinu – viac ako 80 percent – bolo všetko vo všeobecnosti vynikajúce. To znamená, že budúci pacienti s detskou mozgovou obrnou mali pri narodení vynikajúce skóre, až 8 alebo vyššie, na stupnici Apgar.
To znamená, že poškodenie mozgu, ku ktorému dôjde pri prepichnutí močového mechúra, pri stimulácii krčka maternice, sa nemusí prejaviť v celkovom skóre, ktoré sa hodnotí pri narodení detí. A potom z vývoja nervovej sústavy vidíme, že k tomuto poškodeniu došlo. Apgar skóre neodráža stav nervového systému. Odráža schopnosť dieťaťa samostatne dýchať a ukazuje, aký normálny je krvný obeh dieťaťa.
Škálu vymysleli anestéziológovia, keď žene v 50. rokoch podali škodlivú anestéziu: ťažko sa prebúdzala nielen matka, ale aj dieťa, ktoré bolo odstránené po cisárskom reze. Po takej ťažkej narkóze možno nemohol dýchať, musel za neho dýchať umelo. Preto bola vynájdená Apgarova stupnica.
Uviedli sme všetky tieto kritické body, ktoré existujú v modernom ruskom pôrodníctve, medzitým vyvstáva otázka: prečo to všetko lekári potrebujú? Prečo je takýto systém úspešný? Akú mohli mať motiváciu?
Pochybujem, že všetci lekári sú takí darebáci, ktorí chcú úmyselne ublížiť matke a dieťaťu. Som si istý, že je to práve naopak. Pomáhajú, ale...
Chcem skončiť slovami profesora Radzinského, ktorý na tejto konferencii zopakoval to, čo pôrodníci opakujú už mnoho desaťročí: „Pôrodníctvo je oblasť medicíny, ktorá nepatrí ani vede, ani umeniu, ale zaberá akýsi stred. pozíciu."
Môžem povedať, že to nie je vedomé konanie pôrodníkov, ale nedostatok normálnych vedeckých poznatkov v ich konaní viedol k tomu, čo robia. To znamená, že pôrodníctvo sa musí stať čoraz vedeckejším z hľadiska toho, čo používa.
Pôrodníctvo by zároveň malo byť umením a normálny pôrod je taký, pri ktorom sa nepoužívajú lieky ani manipulácia. A aby ste sprevádzali normálny pôrod, potrebujete umenie, potrebujete špecialistov na príjem a vedenie normálneho pôrodu. V pôrodniciach takí ľudia nie sú, a to z toho dôvodu, že tam sú pôrodné asistentky odsúvané do úzadia: aktívne sa nezúčastňujú pôrodov ako kedysi - v predvojnových a povojnových časoch, v 60. rokoch.
Teraz to riadia lekári. Pôrodné asistentky však nemali právo prepichovať pľuzgiere alebo vykonávať manipulácie, ale mali právo psychologicky ovplyvňovať ženu, radiť v oblasti dýchania, pohybu, teda toho, čo možno nazvať umením. V pôrodniciach ostalo veľmi málo šikovných ľudí, ktorí by mohli sprevádzať prirodzený pôrod, to je veľmi smutné. A zároveň je to práve vedecká úroveň pôrodníctva, ktorá si vyžaduje veľa želaní, pretože ani objavy, ktoré nedávno urobili ich kolegovia, pôrodníci nediskutujú a z ich práce nevyvodzujú zodpovedajúce závery.
Na tomto fóre „Matka a dieťa“ nebola ani jedna diskusia o hemodynamickom mechanizme pôrodu, o ktorom som vám hovoril. Neurológovia preto neboli pozvaní na toto fórum, to znamená, že pôrodníci sa dusia vo svojom vlastnom svete.
Ďakujem mnohokrát. Neurológ Michail Golovach nám dnes porozprával o dôsledkoch zásahov pri pôrode.
Článok hovorí o tom, ako môže stláčanie počas pôrodu ovplyvniť pohodu dieťaťa.
Kristellerov manéver, čo je názov pre pôrodnícky manuálny manéver na urýchlenie vypudenia bábätka z maternice, spočíva v silnom tlaku na fundus maternice cez brucho pri ďalšom zatlačení alebo priamo pri erupcii hlavičky. Táto metóda bola vynájdená začiatkom minulého storočia.
Návrh doktorky Kristellerovej znel asi takto: „Pre včasnú pomoc pri pôrode potrebuje žena v procese tlačenia podoprieť spodok maternice dlaňou, ale nevyvíjať na ňu žiadny tlak.“ Účelom tejto akcie je pomôcť dieťaťu odtlačiť oporu nohami a rýchlo sa pohybovať po pôrodných cestách. V skutočnosti niečo podobné robia v niektorých prípadoch aj pôrodníci. Bohužiaľ, väčšina prípadov možno s najväčšou pravdepodobnosťou pripísať úplnému stlačeniu dieťaťa, ale nie pomoci pri prirodzenom pôrode.
Stláčanie počas pôrodu bolo u nás oficiálne zakázané už v roku 1992, no napriek tomuto zákazu, súdiac podľa sťažností skúsených mamičiek, lekári metódu stláčania pravidelne stále používajú. Prečo čakať, ak môžete prerezať perineum, silno zatlačiť na žalúdok, potom dieťa „vyletí“ ako korok z fľaše. Navyše, takíto budúci lekári sa vôbec neboja ani najrôznejších komplikácií, no môžu byť veľmi nebezpeční.
Komplikácie pre dieťa:
zlomené ramenné kosti a kľúčne kosti;
poranenie miechy;
kompresia chrbtice;
poškodenie nervov;
problémy s dýchaním;
zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
Komplikácie pre matku:
zlomené rebrá;
riziko prasknutia svalov maternice a konečníka;
problémy s dýchaním;
poškodenie pečene.
Stojí za zmienku, že vo Francúzsku od roku 2007 môže každá správa o tom, že lekár pri pôrode používa metódu, ako je stláčanie dieťaťa, zbaviť ho práva pokračovať vo vykonávaní pôrodníctva. V Rusku však, žiaľ, lekári často nenesú žiadnu zodpovednosť za dôsledky konania počas pôrodu.
Z tohto dôvodu, ak vám lekár navrhne „ľahko tlačiť na brucho“ alebo sa pokúsite o takéto pokusy na urýchlenie pôrodu sami, dôrazne vám odporúčame túto pomoc odmietnuť a porodiť sami. Pamätajte, že v záujme zdravia vlastného dieťaťa môžete vydržať a zbaviť sa záťaže aj bez Kristellerovej metódy.
Narodenie dieťaťa sprevádza nepohodlie a bolesť. Keď sa to bez zásahu pôrodníka nezaobíde, pri pôrode sa používa vytláčanie bábätka. Napriek tomu, že sa od zákroku upustilo z dôvodu negatívneho vplyvu na zdravie matky a dieťaťa, niekedy táto metóda pomáha dieťaťu narodiť sa. V 95% prípadov negatívne ovplyvňuje zdravie ženy a plodu.
Proces narodenia dieťaťa by mal byť prirodzený. V mnohých pôrodniciach sú vytvorené podmienky, v ktorých si žena robí všetko sama, prakticky bez pôrodníkov. Pomoc sa poskytuje len pri ohrození života a zdravia nastávajúcej matky a plodu. Je možné znížiť úmrtnosť matiek a novorodencov a zachovať ich zdravie.
Indikácie pre extrúziu sú:
- panvová poloha plodu;
- hypoxia, keď je hlava nízka;
- použitie anestézie v druhej fáze pôrodu.
Je možné vytlačiť dieťa počas pôrodu? Je zakázané. Zvyšuje sa riziko tlaku na hlavu a končatiny. Následne dochádza k detskej mozgovej obrne a neurologickým ochoreniam. Proces by mal prebiehať prirodzene. Telo samo reaguje na kontrakcie a pokusy.
Pri prvom tehotenstve zisťujú, odkiaľ sa dieťa pri pôrode narodí. Aby sa dieťa objavilo bez komplikácií, prechod začína cez oblasť panvy. Opiera sa o svaly hrádze, ktoré sa pod tlakom rozchádzajú. Prejde cez vagínu a dieťa sa narodí. Hlava je veľká. Ak to prešlo, telo nezdržuje.
Medzi predpoklady pre množstvo aktivít patrí cefalická prezentácia dieťaťa. Panva nastávajúcej mamičky a hlavička bábätka musia byť kompatibilné. Skontrolujte, či je krčka maternice úplne dilatovaná.
Vhodnosť použitia Kristellerovej metódy a pomocných opatrení sa určuje kontrolou plodu na stres. Na diagnostiku sa používa kardiotokogram. Vykonáva sa mikroanalýza krvi, aby sa zistilo, aká nízka je hladina pH. Mama a dieťa sú na pokraji fyzického vyčerpania. Existujúce choroby neumožňujú žene tlačiť.
Kristellerova metóda
Metóda stláčania plodu pri pôrode je pôrodnícka manuálna technika, ktorá urýchľuje vypudenie plodu z maternice. K tlaku na fundus maternice dochádza pri tlačení alebo pri erupcii hlavičky. Použitie Kristellerovho manévru vedie ku komplikáciám.
Pôrodník veril, že včasná pomoc v procese tlačenia podporuje fundus maternice bez akéhokoľvek tlaku. Dieťa sa odtlačí od podpery a začne sa pohybovať po pôrodných cestách. Použitie metódy sa označuje ako úplné vytlačenie a nie prirodzený pôrod.
Telo dieťaťa sa objavuje prostredníctvom interakcie dvoch pák. Krátka je hlavička dieťaťa, dlhá je chrbtica. Kríženie sa vyskytuje na úrovni horných krčných stavcov. Gynekológ tlačí na fundus maternice, ktorý prechádza chrbticou. Aplikovaná sila ohýba krčné stavce. To spôsobuje zranenie takmer v 100% prípadov, keď sa metóda používa.
Pri vytláčaní dieťaťa počas pôrodu vyvíjajte tlak na brucho po dobu 5-8 sekúnd smerom ku krčku maternice. Je potrebné pri ohrození života plodu, pri poklese tepu srdca, aby sa urýchlil proces prechodu pôrodnými cestami. Medzi ďalšie zariadenia patria kliešte alebo vysávač. Používajú sa, keď sa hlava priblížila k vchodu. Aby sa vyhli núdzovému cisárskemu rezu, uchýlia sa ku Kristellerovej metóde.
Na extrakciu dieťaťa sa používa vákuová extrakcia plodu. Nevyhnutné pri zdĺhavom druhom štádiu, stresovom stave, keď dieťa neprejde pôrodnými cestami. Vykonáva sa, keď je maternica úplne rozšírená, bez membrán a v správnej prezentácii. Používajú sa častejšie ako kliešte, pretože nie každý má zručnosti na prácu s nástrojom.
Po priložení malej plastovej alebo kovovej čiapočky na hlavičku dieťatka sa vytvorí podtlak. Pomocou extraktora sa hlavička plodu vytiahne. Počas každej kontrakcie pomáha pôrodník tlačiť dieťa smerom k východu. Po vzhľade sa zariadenie odstráni. Perineum nie je narezané. Na hlave dieťaťa je viditeľný malý hematóm. Je neškodný a zmizne do 3-4 dní.
Prečo pri pôrode tlačia na brucho?
- dieťa sa zastavilo;
- malý priechod v pôrodných cestách;
- žena je slabá a nemôže tlačiť.
Ak pri pôrode tlačili na brucho, znamená to, že urýchlili pôrod. To je vždy sprevádzané zraneniami a prasknutiami. Tlak by sa nemal používať, ak sa placenta nachádza na funde maternice. Zákrok je kontraindikovaný pri vaginálnom pôrode po cisárskom reze, krčka maternice nie je úplne rozšírená.
Kliešte pripomínajú lyžice s rúčkami. Pripojené tak, aby bolo možné urobiť záber. Polovice sa vkladajú oddelene do vagíny a aplikujú sa na hlavu dieťaťa. Počas kontrakcie pôrodník ťahá hlavu smerom k východu. Použitie klieští umožňuje vyhnúť sa pôrodným nádorom, zaťaženie hlavy je minimálne. Mama sa zraní, preto sa vysávač používa častejšie.
Následky a komplikácie
Tlačenie na brucho počas pôrodu je v Rusku zakázané od roku 1992. Pôrodníci urobia rez v perineu a dieťa sa objaví rýchlejšie. Nie vždy sa to dá zvládnuť bez lekárskeho zásahu. Keď sa zistia komplikácie, použije sa Kristellerova metóda.
Dôsledky vytláčania dieťaťa počas pôrodu sú negatívne pre matku a plod. Bábätko má zlomené ramenné a kľúčne kosti, poškodenie miechy, nervov, problémy s dýchaním a zvýšený vnútrolebečný tlak. Žena má patológiu pečene, ruptúru maternice a konečníka, zlomené rebrá a predčasne odlupuje placentu. Silný tlak vedie k natiahnutiu bránice, zníženiu panvových orgánov. Následne dochádza k inkontinencii moču.
Vytlačenie dieťaťa počas pôrodu je riziko, pretože hlavička nemusí prejsť a stláčanie povedie k poraneniu, detskej mozgovej obrne. Dieťa dostane otras mozgu, ktorý sa prirovnáva k pádu z piateho poschodia. Vo Francúzsku má používanie tejto metódy za následok odňatie práva vykonávať pôrodníctvo. Keď je dieťa počas pôrodu vytlačené, chrbtica sa ohýba v oblasti krčných stavcov, kosti lebky sú posunuté a prívod krvi do mozgu je znížený.
Prečo po pôrode tlačia na žalúdok? Na uľahčenie oddelenia placenty. Mechanické pôsobenie znižuje krvácanie pri kontrakcii maternice. Potom položte vyhrievaciu podložku s ľadom.
Po zákroku sa žene tvoria modriny, väčšinou na bruchu. Ak pôrodná asistentka pri pôrode stlačila dieťa, prasknú kapiláry a očné bielko sčervenie. Deti zomierajú na druhý deň po narodení v dôsledku poškodenia krčných stavcov a kostí lebky.
Pupočná šnúra sa stiahne alebo vypadne, zaznamená sa ruptúra maternice a predčasné odtrhnutie placenty. V prípade krátkodobej hypoxie pri silných kontrakciách môže žena po odstránení problému pokračovať v prirodzenom pôrode.
Ako sa vyhnúť stláčaniu počas pôrodu
Pôrodník nebude pri pôrode tlačiť na brucho, ak sa dá použiť prirodzená metóda alebo cisársky rez. Zvážte možnosť pôrodu s partnerom s minimálnymi lekárskymi zásahmi. Muž bude až do narodenia bábätka sledovať všetky úkony pôrodníkov. Domáci pôrod sa volí vtedy, ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií.
Tlak na brucho počas pôrodu nastáva, keď sú problémy s prirodzeným procesom. Bude ľahké, ak žena počúva svoje vlastné pocity, odmietne anestéziu a zvolí si pohodlnú polohu, ktorá pomáha zmierniť bolesť.
Žena je v podrepe alebo sedí na pôrodnej stoličke. Počúvajte nutkanie tlačiť. Túžba vzniká na vrchole boja. Tlačenie bez nich uberá silu a pri pôrode nepomáha. Pôrodník nesmie tlačiť na brucho, treba upozorniť, že žena Kristellerovu metódu odmieta. Odvolávajú sa na tiesňovú linku ministerstva zdravotníctva a pracovný protokol. Prítomnosť partnera pomôže vyhnúť sa problémom.
Počas procesu sú oči zatvorené. Keď začnete tlačiť, tlačte na zadok, nedvíhajte ho. Sila je rozložená na nohy, ktoré sa opierajú o špeciálne madlá. Brada sa ťahá smerom k hrudníku. Keď kontrakcia začne, zhlboka sa nadýchnite, aby to stačilo na celú námahu. Ak to urobíte nesprávne, nebudete môcť dieťa vytlačiť, nebudete mať dostatok sily na to, aby ste tlačili.
Proces prípravy na pôrod začína už počas tehotenstva. Žena navštevuje kurzy a učí sa správne dýchať v závislosti od štádia procesu. Špeciálna gymnastika posilní svaly. Pri pôrode s partnerom sa poskytuje morálna podpora a vykonáva sa masáž.
Napriek tomu, že užívanie Kristellera je zakázané, môže nastať situácia, kedy stláčanie zachráni život. Ide o ojedinelé prípady, ktoré prebehnú bez vážnejších zranení či následkov, ak má pôrodná asistentka s použitím metódy skúsenosti. Pri bežnom priebehu tehotenstva je čas venovaný teoretickej a praktickej časti tréningu, aby sa predišlo používaniu podtlaku, klieští a stláčania.
Doktor Samuel Kristeller v roku 1967 navrhol v tom čase novú metódu pôrodníctva – vytláčanie dieťaťa. V Rusku je táto metóda zakázaná od roku 1992, no zároveň ju lekári využívajú bez strachu z trestu.
Vytláčanie dieťaťa počas pôrodu - história nápadu
Kristeller veril, že recepcia výrazne zníži úmrtnosť novorodencov a rodiacich žien a zachová ich zdravie. Rozumel som rizikám, ktoré to podstupuje, ale považoval som ich za neopodstatnené. Indikácie boli:
- vaginálny pôrod s použitím nástrojov na extrakciu plodu
- Cisársky rez
- ťažká hypoxia, keď je hlava nízka
- druhý s narkózou
- ak je plod v panvovej polohe.
Kristeller tiež zaznamenal kontraindikácie použitia metódy:
- umiestnenie placenty na funde maternice
- prezentácia ramena plodu
- vaginálny pôrod po cisárskom reze
- neúplná dilatácia krčka maternice.
Teraz je známe, že užívanie Kristellera vážne ohrozuje zdravie. Väčšina pôrodov s použitím kompresie mala za následok komplikácie pre matku alebo dieťa a v niektorých prípadoch sa deti narodili s vážnymi poruchami centrálneho nervového systému. U nás bol príjem v roku 1992 zakázaný, no napriek tomu naďalej existuje v dobre zásobených pôrodniciach. Niekedy je pôrod úspešný a niekedy nie. Medzitým ženy, ktoré porodili touto metódou, majú tendenciu obhajovať pôrodníkov v prípade úspešného ukončenia pôrodu, avšak prax vytláčania dieťaťa naznačuje, že k chybe došlo v dôsledku nepozornosti. Iba cisársky rez takýto zásah vylúči, no ak sa stratí čas, špecialistovi nezostáva nič iné, len využiť zakázanú akciu. Je to prospešné, pretože dieťa zostane nažive a možno aj zdravé a pôrodník nebude zbavený svojej profesionálnej činnosti ani poslaný do väzenia.
V roku 2016 použil pôrodník-gynekológ stláčanie, čo viedlo k tragédii. Žena zomrela na veľkú stratu krvi v dôsledku prasknutia maternice a dieťa sa pred narodením udusilo. Lekár bol odsúdený na tri roky väzenia. Nie príliš tvrdý trest, však? Faktom je, že v medicíne je ťažké dokázať vinu alebo sprísniť rozsudok, odborník vždy nájde potrebné certifikáty, prepíše pacientovu anamnézu a jeho kolegovia budú na jeho strane.
Dôležité! Nesmie sa zamieňať s inou metódou
Kristellerov manéver je nasledovný: lekár niekoľkokrát za sebou zatlačí rukami na plod (brucho matky) smerom ku krčku maternice po dobu 5-8 sekúnd, kým nevyjde hlavička. Podobnú, no inú metódu aktívne využívajú ruskí pôrodníci a má iný účel – ukázať žene, ako tlačiť počas kontrakcií. Metóda sa vykonáva nasledovne: pôrodník, ktorý rodí, položí ruku na brucho ženy a požiada pacientku, aby ňou pri tlačení pohybovala brušným lisom. Vďaka tomu si budúca mamička rýchlo uvedomí, kam nasmerovať svoje sily, ktorých nie je veľa.
Kristellerova recepcia - dôsledky
Negatívne následky pre dieťa zahŕňajú zlomeniny kostí, intrakraniálne krvácanie, narušenie centrálneho nervového systému, predčasné odtrhnutie placenty, hypoxiu a niekedy smrť. Pre ženu to nie je o nič menej nebezpečné - možné poškodenie pečene a hrádze, zlomeniny rebier, prasknutie maternice a vnútorné krvácanie.
Ako sa tomuto triku vyhnúť?
V prvom rade treba vyhľadať zodpovedného lekára a prediskutovať všetky metódy, ktoré odmietate. Vezmite si od neho potvrdenie s dátumom a podpisom, kde odborník uvedie, že nebude používať dohodnuté metódy. Pôrod s partnerom zvážte ako bezpečnú možnosť – s čo najmenším lekárskym zásahom. Partner bude až do stretnutia s bábätkom sledovať počínanie zdravotného personálu. Domáce pôrody tiež pomôžu vyhnúť sa takýmto zásahom, ale za predpokladu, že sanitka je umiestnená doma a tehotenstvo nie je sprevádzané odchýlkami od normy.
Nadežda nie je jediná, ktorá mala pri pôrode tlak na brucho. Takýchto príbehov je medzi rodiacimi ženami veľa. Je to už 8 rokov, čo Catherine porodila, no stále si všetko pamätá do najmenších detailov.
Zdroj fotografií: spina-sustav.ru
Toto bol môj druhý pôrod. Do pôrodnice som prišla s plnou dilatáciou a aktívnymi kontrakciami. Prečo môj ideálny domáci pôrod skončil vytlačením, zlomenou kľúčnou kosťou pre môjho syna a zranenými rebrami pre mňa?
Lekári by pravdepodobne povedali: „Slabý pôrod! Áno, vôbec netlačila! Urobili sme všetko, čo sme mohli, aby sme „porodili“ toto dieťa!
V zásade im rozumiem... Ak zabudnete, že to boli moje rebrá a moje dieťa. Nedeľa večer, chcem pokoj a tu je teta v 43. týždni s jazvou na maternici, ktorej sa z nejakého dôvodu na tretí pokus nenarodilo dieťa. Chcete sa takej tety čo najrýchlejšie zbaviť, a keďže infúzia je zakázaná, vytlačiť toto dieťa ako pastu z tuby je to najmenšie zlo. Je to jej vlastná chyba, ak nechce rodiť podľa protokolu.
Prepáčte, ale čo je toto za levelovanie? Prečo je 42 týždňov normou a 43 týždňov je tehotenstvo po termíne? Prečo máte ako v rozprávke len tri pokusy, inak epiziotómiu, stláčanie, či dokonca kliešte?
Pre Ekaterinu sa všetko skončilo dobre: kľúčna kosť sa spojila, pár mesiacov bola v korzete - a rebrá boli späť na svojom mieste. Všetky negatíva z pôrodu prebila radosť z toho, že som matkou výnimočného chlapca.
Mohla by som porodiť sama? V tejto konkrétnej situácii nie. Myslím, že toto bola tá najsprávnejšia cesta zo slepej uličky, ktorú starostlivo vybudovali lekári.
Lekári: touto metódou zachraňujeme deti!
Sú takéto obvinenia lekárov oprávnené? O tom, prečo sa dnes používa zákonom zakázaná metóda, sme sa rozprávali s viacerými pôrodníkmi a gynekológmi.
Ako sa dalo očakávať, táto téma sa pre mnohých ukázala ako tabu. Lekári súhlasili, že o tom budú otvorene hovoriť len pod podmienkou úplnej anonymity. A priznali: dnes je sotva jeden pôrodník-gynekológ, ktorý by Kristellerovu metódu nikdy nepoužil.
Názor, že lekári to robia preto, aby išli rýchlejšie domov, je zároveň úplne neopodstatnený, vyjadrili sa spolubesedníci jednomyseľne.
Robíme to vtedy, keď je ohrozený život plodu, keď zo senzora vidíme, že dieťa trpí, klesá mu tep a chápeme, že musíme proces urýchliť. Existuje aj slabosť pri pôrode, keď žena slabo tlačí alebo to robí nesprávne, alebo nechce alebo nemôže. A dieťa dlho stojí na jednom mieste, začína trpieť, hlava plodu je privretá. Zachraňujeme dieťa – a žiadne iné ciele tu nie sú a ani byť nemôžu. Ak to urobíte podľa očakávania, podľa pokynov, potom budú deti zlé a ťažké.
Oficiálne musí lekár v prípade núdze použiť buď vákuum, alebo kliešte. Ale to nie je vždy ideálne riešenie.
Zdroj fotografií: http://sofloquento.ru
Podtlak je možné aplikovať až vtedy, keď sa hlavička plodu už priblížila k východu a situácia môže nastať, keď je hlavička plodu vysoko. Teoreticky musíte urobiť núdzový cisársky rez, ale zo skúseností môžem povedať, že odoberanie dieťaťa v tejto situácii sa môže stať ešte traumatickejším faktorom pre dieťa aj ženu.
Ak lekári tlačia na žalúdok, znamená to, že sa niečo pokazilo. Neexistuje účel, pre ktorý by to lekár mohol urobiť z iného dôvodu, prečo by mal urýchliť pôrod už pri tlačení? Čím rýchlejší je pôrod, tým vyššia je úrazovosť, napríklad ruptúra pošvy. Prečo by to lekár robil naschvál?
Kristeller je pre lekárov nebezpečný, preto mladí ľudia uprednostňujú vákuum
Podľa lekárov nie je Kristellerova metóda až taká desivá, ako sa bežne hovorí. Nepredstavuje prakticky žiadne nebezpečenstvo pre dieťa, ale skôr pre ženu.
V rôznych krajinách sa takmer súčasne vyskytlo niekoľko prípadov prasknutia pečene a poranenia vnútorných orgánov u žien, a preto bola metóda zakázaná. V skutočnosti môžu nastať takéto vážne komplikácie, ak je sila aplikovaná bezmyšlienkovite. A dobre vykonaný Kristeller to lekárovi len zhoršuje.
"Je to zlé len pre lekára" - to je ďalší objav, o ktorom sme sa dozvedeli z rozhovoru s lekármi. Ukazuje sa, že stlačením na fundus maternice lekár nerovnomerne rozloží záťaž – a následne má mnoho skúsených pôrodníkov vážne problémy s chrbtom, to je ich slabá stránka. Preto mladí ľudia dnes Kristellera čoraz viac opúšťajú.
presne tak! Nie preto, že by si zrazu všetci uvedomili, že je to zlé pre rodiacu matku, ale preto, že mladí lekári od starších kolegov vidia, aké to je pre ich zdravie zlé. A realita je taká, že v budúcnosti bude oveľa viac vysávačov a menej kryštálikov. Je to dobré alebo zlé? Čas ukáže.
aký bol tvoj pôrod? Podeľte sa o svoje príbehy v komentároch!
