Okrajové membránové pripojenie pupočnej šnúry. Okrajové prichytenie pupočnej šnúry k placente: príčiny, riziká, priebeh tehotenstva Cievne prichytenie pupočnej šnúry k placente
Pupočná šnúra je pevná a elastická šnúra, ktorá spoľahlivo spája dieťa rastúce v lone matky s placentou, s matkou. Ak je pupočná šnúra zdravá a nemá žiadne abnormality vo svojej štruktúre, dieťa dostáva dostatočné množstvo kyslíka a živín. Jeho vývoj nie je narušený. Avšak abnormality pupočnej šnúry môžu spôsobiť patológie a dokonca smrť plodu. O tom, aké typy pripútania pupočnej šnúry existujú a aké následky môžu mať pre dieťa, si povieme v tomto článku.
Norm
Normálna, zdravá pupočná šnúra má tri cievy: dve tepny a jednu žilu. Žilou dostáva dieťa materskú krv obohatenú o kyslík, vitamíny a mikroelementy, ktoré sú potrebné pre rast a vývoj plodu. Cez tepny späť do placenty a odtiaľ sú produkty metabolizmu dieťaťa (kreatín, oxid uhličitý, močovina atď.) odvádzané do tela matky.
Normálne je pupočná šnúra dlhá asi 50-70 centimetrov. Dlhšia pupočná šnúra vytvára pri aktívnych pohyboch riziko zamotania a udusenia plodu. Kratšia obmedzuje pohyby dieťaťa a predstavuje nebezpečenstvo aj pri pôrode: jej napätie môže vyvolať odtrhnutie placenty, krvácanie a akútnu hypoxiu plodu.
Jedna strana pupočnej šnúry susedí s prednou brušnou stenou plodu a druhá s placentou. Centrálne pripojenie pupočnej šnúry sa považuje za normálne. Pomocou neho je pupočná šnúra pripevnená k strednej časti „detskej sedačky“.
Abnormality pripútania
Anomálie v pôrodníctve zahŕňajú akékoľvek štrukturálne zmeny v pupočnej šnúre: zmeny v počte ciev, prítomnosť krvných zrazenín, nedostatočná alebo nadmerná dĺžka, ako aj prítomnosť uzlín, cýst a varianty pripojenia pupočnej šnúry, ktoré sa nepovažujú za normálne. .
Existuje niekoľko typov abnormálneho pripojenia pupočnej šnúry k placente:
- Regionálne. S týmto pripevnením sa šnúra ukotví s placentou pozdĺž jej obvodového okraja.
- Shell. Pomocou tohto pripevnenia sa pupočná šnúra spojí s membránami.
S okrajovým pripojením sú žila a dve tepny, ktoré zabezpečujú vitálne funkcie dieťaťa, pripojené príliš blízko k okraju „miesta pre dieťa“. Tento typ prisatia nepredstavuje žiadne veľké nebezpečenstvo, tehotenstvo vo väčšine prípadov nijako neovplyvňuje. Názory lekárov na marginálnu väzbu sú zvyčajne podobné: žena môže rodiť prirodzene. Cisársky rez, ak preň neexistujú žiadne iné indikácie, sa nevyžaduje.
Jedinou hrozbou, ktorú môže okrajový (laterálny) úpon pupočnej šnúry vytvoriť, sú nesprávne kroky pôrodníckeho tímu pri pôrode. Pri pôrode si lekári niekedy pomáhajú potiahnutím za pupočnú šnúru. V prípade okrajového pripojenia môžu takéto akcie viesť k oddeleniu šnúry a placenta sa bude musieť odstrániť manuálne.
Škrupinové (alebo škrupinové) pripojenie šnúry k pupočnej šnúre v maternici je pomerne zriedkavé - približne v 1-1,5% prípadov. Samotná šnúra prilieha k membránam, ktoré sú vzdialené od placenty. V rovnakej vzdialenosti sú pupočníkové cievy úplne nechránené, približujú sa priamo k placentárnemu disku. Toto je nebezpečnejšia abnormalita placenty ako okrajové pripojenie.
Pri membránovom type sa u dieťaťa pomerne často vyvinie syndróm oneskoreného vývoja (v dôsledku nedostatočnej výživy a prísunu kyslíka počas tehotenstva). Takéto deti sa často rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Chronická hypoxia, ktorej sú deti v maternici vystavené, často vedie k oneskoreniu nielen fyzického, ale aj duševného vývoja, ako aj k poruchám centrálneho nervového systému.
V takmer 9 % prípadov odhalenia úponu pupočníka sú u dieťaťa diagnostikované vývojové chyby: absencia pažeráka, rázštep podnebia, vrodená dislokácia bedra, abnormálny tvar hlavy a pod.
Lekári hovoria, že pripevnenie škrupiny sa môže nezávisle premeniť na normálnu centrálnu, ale táto možnosť nie je príliš bežná.
Takéto prisatie je veľmi nebezpečné ani nie počas tehotenstva, ale v čase pôrodu. Ak dôjde k poškodeniu celistvosti močového mechúra plodu, dôjde k prerušeniu pupočnej šnúry, čo vedie ku krvácaniu a môže mať za následok smrť plodu. Lekári sa snažia doručiť takúto abnormálnu pupočnú šnúru cisárskym rezom, aby minimalizovali riziká.
Tieto dva hlavné typy abnormalít pupočnej šnúry sa tiež nazývajú excentrické prílohy. Ak je šnúra pripojená k pupočnej šnúre v centrálnej časti, ale je mierne posunutá v ľubovoľnom smere, hovoria o paracentrálnom uchytení, ktoré sa považuje za normálny variant.
Príčiny
Dôvodom okrajového úponu pupočníka sú anomálie vo vývoji pupočníka aj v štádiu tvorby placenty. Najčastejšie sa táto anomália objavuje u žien, ktoré nosia svoje prvé dieťa, ako aj u budúcich matiek, ktoré otehotneli v pomerne mladom veku (od 18 do 23 rokov).
Do rizikovej skupiny patria tehotné ženy, ktoré sú kvôli práci alebo iným okolnostiam nútené tráviť veľa času na nohách, vo vzpriamenej polohe (najmä ak často zažívajú ťažkú fyzickú námahu).
V neposlednom rade medzi príčiny abnormálneho pripojenia pupočnej šnúry patria tehotenské patológie: polyhydramnios a oligohydramnios, placenta previa, abnormálna poloha plodu v maternici. Najčastejšie sa okrajová príloha kombinuje s inými patológiami pupočnej šnúry: s uzlami, porušením usporiadania krvných ciev vo vnútri.
Dôvody membránového pripojenia pupočnej šnúry stále nie sú úplne jasné, ale pozorovania ukazujú, že najčastejšie je patológia charakteristická pre ženy, ktoré nosia dvojčatá alebo trojčatá, ako aj ženy, ktoré rodia veľa a často.
Medzi príčiny abnormálneho prichytenia membrány (skladané) sa považujú aj genetické patológie plodu. Veľmi často s Downovým syndrómom sa u dieťaťa vyvinie membránové pripojenie pupočnej šnúry.
Liečba
Bohužiaľ, medicína dnes nemôže ponúknuť jedinú metódu liečby abnormálneho pripojenia pupočnej šnúry k placente. Počas tehotenstva nemožno patológiu odstrániť liekmi, cvičením, diétou alebo chirurgickým zákrokom. Neexistuje spôsob, ako ovplyvniť umiestnenie pupočnej šnúry. Z tohto dôvodu lekári pri diagnostikovaní odchýlok v umiestnení pupočnej šnúry preberajú taktiku čakania a pozorovania.
Žene s okrajovým alebo membránovým úponom sa odporúča častejšie navštevovať prenatálnu poradňu, častejšie robiť ultrazvukové vyšetrenie a neskôr - CTG, aby sa ubezpečilo, že dieťa nemá hypoxiu. Ak sa zistia príznaky, ktoré poukazujú na tieseň plodu (zhoršený stav a srdcová činnosť podľa CTG, oneskorenie vývoja na ultrazvuku), je možné uskutočniť skorý pôrod: cisárskym rezom s membránou alebo prirodzene s okrajovým úponom.
Ak gestačný vek nie je dostatočný na to, aby si lekári mohli byť istí životaschopnosťou plodu (nie 36 týždňov), žena je hospitalizovaná v nemocnici, kde sa v takýchto prípadoch vykonáva štandardná udržiavacia liečba. Ide o antispazmodiká na zmiernenie príznakov tonusu maternice, vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi.
Diagnóza „abnormálneho prichytenia pupočnej šnúry“ na princípe okraja alebo škrupiny znamená nielen to, že sa žene dostane veľa pozornosti ošetrujúceho lekára, ale aj to, že bude musieť ísť do pôrodnice skôr ako ostatní. V 37-38 týždni sa pokúšajú hospitalizovať takýchto pacientov, aby sa rozhodli pre taktiku pôrodu. Pri uchytení membrány je dôležité zabrániť spontánnemu pretrhnutiu membrán, a preto sa cisársky rez vykonáva vopred, pred začiatkom samostatného pôrodu.
Je tu dobrá správa: vo väčšine prípadov s abnormálnym pripútaním, ak nie je sprevádzané malformáciami plodu a genetickými patológiami, ako aj inými anomáliami pupočnej šnúry a placenty, ženy bezpečne porodia (buď samy alebo s pomocou chirurgov). ) úplne normálnym deťom a popôrodné obdobie prebieha bez rysov. Pri nosení dieťaťa je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Informácie o hypoxii a zapletení pupočnej šnúry plodu nájdete v nasledujúcom videu.
Dnes mnohé mamy vedia o tehotenstve oveľa viac, ako vedeli naši rodičia. Preto sa veľa žien počas tehotenstva obáva o svoj zdravotný stav a veľmi sa obávajú, ak lekár hovorí o stave takého dôležitého orgánu počas tehotenstva, akým je placenta. Tento orgán plní najdôležitejšie funkcie a bez neho nie je možné donosiť tehotenstvo.
Odchýlky v štruktúre alebo fungovaní placenty môžu viesť ku komplikáciám pre matku alebo plod a je potrebné včas prijať určité opatrenia, aby sa všetko napravilo. Čo sa však môže stať s placentou a ako to môže byť nebezpečné? Poďme na to spolu.
Čo je to placenta?
Samotný výraz „placenta“ pochádza z gréckeho jazyka a je preložený jednoduchým slovom „koláč“. Vo vzhľade sa placenta skutočne podobá veľkému a objemnému koláču, z ktorého sa tiahne „chvost“ vo forme pupočnej šnúry. Ale táto torta je mimoriadne dôležitá pre každú ženu, ktorá nosí dieťa, vďaka existencii placenty je možné normálne nosiť a porodiť dieťa.
Pokiaľ ide o štruktúru, placenta alebo, ako sa to môže v literatúre nazývať inak, „miesto pre bábätko“ je zložitý orgán. Začiatok jeho tvorby nastáva v čase implantácie embrya do steny maternice (od okamihu, keď sa embryo pripojí k jednej zo stien maternice).
Ako funguje placenta?
Hlavnou časťou placenty sú špeciálne klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a tvoria od začiatku tehotenstva, pripomínajúce konáre stáročných stromov. Krv dieťaťa cirkuluje vo vnútri klkov a mimo klkov sa aktívne omýva krvou prichádzajúcou od matky. To znamená, že placenta kombinuje dva obehové systémy naraz - materský z maternice a fetálny z plodových blán a dieťaťa. Podľa toho sa líšia aj strany placenty – hladké, pokryté blanou, s vystupujúcou pupočnou šnúrou – na strane plodu a nerovnomerne laločnaté – na strane matky.
Čo je to placentárna bariéra?
Práve v oblasti klkov dochádza k aktívnej a neustálej výmene látok medzi dieťaťom a jeho matkou. Z krvi matky dostáva plod kyslík a všetky potrebné živiny pre rast a vývoj a dieťa dáva matke produkty látkovej výmeny a oxid uhličitý, ktorý matka odoberá z tela za dvoch. A najdôležitejšie je, aby sa krv matky a plodu nemiešala v žiadnej časti placenty. Dva cievne systémy - plod a matka - sú oddelené jedinečnou membránou, ktorá je schopná selektívne prepúšťať niektoré látky a zadržiavať iné, škodlivé látky. Táto membrána sa nazýva placentárna bariéra.
Placenta, ktorá sa postupne vytvára a vyvíja spolu s plodom, začína plne fungovať približne v dvanástich týždňoch tehotenstva. Placenta zadržiava baktérie a vírusy prenikajúce do krvi matky, špeciálne materské protilátky, ktoré sa môžu vytvárať v prípade Rh konfliktu, no zároveň placenta ľahko prepúšťa živiny a kyslík potrebné pre dieťa. Placentárna bariéra má vlastnosť špeciálnej selektivity, rôzne látky prichádzajúce z rôznych strán placentárnej bariéry prenikajú membránou v rôznej miere. Mnohé minerály teda aktívne prenikajú od matky k plodu, ale prakticky neprenikajú z plodu k matke. A tiež veľa toxických látok aktívne preniká z dieťaťa k matke, ale prakticky neprechádzajú späť od nej.
Hormonálna funkcia placenty
Okrem vylučovacej funkcie, dýchania plodu (keďže placenta dočasne nahrádza pľúca dieťatka) a mnohých ďalších funkcií má placenta ešte jednu funkciu, ktorá je dôležitá pre tehotenstvo ako celok – hormonálnu. Akonáhle začne placenta plne fungovať, môže produkovať až 15 rôznych hormónov, ktoré počas tehotenstva vykonávajú rôzne funkcie. Úplne prvým z nich sú sexuálne funkcie, ktoré pomáhajú pri udržiavaní a predlžovaní tehotenstva. Preto gynekológovia, ak hrozí predčasné ukončenie tehotenstva, vždy počkajú 12-14 týždňov, pričom v prvých týždňoch tehotenstva pomáhajú vonkajšími hormónmi (duphaston alebo utrozhestan). Potom začne placenta aktívne pracovať a hrozba zmizne.
Funkcie placenty sú také veľké, že v počiatočných fázach placenta rastie a vyvíja sa ešte rýchlejšie, ako rastie vaše dieťa. A nie je to bez dôvodu, do 12 týždňov váži plod asi 5 gramov a placenta je až 30 gramov, na konci tehotenstva, v čase pôrodu, bude veľkosť placenty asi 15 -18 cm a hrúbka bude do 3 cm, s hmotnosťou asi 500 - 600 gramov.
Pupočná šnúra
Placenta na fetálnej strane je spojená s bábätkom špeciálnou silnou šnúrou – pupočnou šnúrou, vo vnútri ktorej sú dve tepny a jedna žila. Pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente niekoľkými spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálny úpon pupočníka, ale môže sa vyskytnúť aj laterálny alebo okrajový úpon. Funkcie pupočnej šnúry nie sú spôsobom prichytenia nijako ovplyvnené. Veľmi zriedkavou možnosťou pripojenia pupočnej šnúry môže byť pripojenie nie k samotnej placente, ale k jej plodovým membránam a tento typ pripojenia sa nazýva membrána.
Problémy s placentou
Najčastejšie placenta a systém pupočnej šnúry fungujú harmonicky a dodávajú bábätku kyslík a výživu. Niekedy sa však môžu vyskytnúť poruchy v placente v dôsledku vplyvu rôznych faktorov - vonkajších alebo vnútorných. Existujú rôzne druhy vývojových porúch alebo problémov s fungovaním placenty. Takéto zmeny v placente nezostanú nepovšimnuté pre matku a plod, často problémy s placentou môžu mať vážne následky. Povieme si o hlavných abnormalitách vo vývoji a fungovaní placenty a o tom, ako ich identifikovať a liečiť.
Placentárna hypoplázia
Zmenšenie veľkosti alebo zriedenie placenty v lekárskom jazyku sa nazýva „placentárna hypoplázia“. Tejto diagnózy by ste sa nemali báť, pretože... vyskytuje sa pomerne často. Plod je ovplyvnený iba výrazným znížením priemeru a hrúbky placenty.
Výrazne zmenšená placenta, miesto malého bábätka, je nezvyčajné. Táto diagnóza sa robí, ak je zníženie veľkosti významné v porovnaní s dolnou hranicou normy pre veľkosť placenty v danom štádiu tehotenstva. Príčiny tohto typu patológie ešte neboli objasnené, ale podľa štatistík je zvyčajne malá placenta spojená s vývojom závažných genetických abnormalít u plodu.
Okamžite by som chcel urobiť výhradu, že diagnóza „placentárnej hypoplázie“ nie je stanovená na základe jediného ultrazvuku, ale môže byť vykonaná iba v dôsledku dlhodobého pozorovania tehotnej ženy. Okrem toho je vždy potrebné pamätať na to, že môžu existovať individuálne odchýlky vo veľkosti placenty od štandardných, všeobecne akceptovaných normálnych hodnôt, ktoré sa nebudú považovať za patológiu pre každú konkrétnu tehotnú ženu v každom jej tehotenstve. Takže pre malú a štíhlu ženu by mala byť placenta menšia ako pre veľkú a vysokú ženu. Okrem toho neexistuje absolútny dôkaz o vzťahu medzi placentárnou hypopláziou a prítomnosťou genetických porúch u plodu. Ale keď sa stanoví diagnóza placentárnej hypoplázie, rodičom sa odporučí, aby podstúpili lekárske genetické poradenstvo.
Počas tehotenstva môže dôjsť k sekundárnemu zmenšeniu placenty, čo môže súvisieť s vystavením rôznym nepriaznivým faktorom počas tehotenstva. Môže to byť chronický stres alebo pôst, pitie alkoholu alebo fajčenie alebo drogová závislosť. Príčiny nedostatočného rozvoja placenty počas tehotenstva môžu byť tiež hypertenzia u matky, prudká exacerbácia chronickej patológie alebo vývoj niektorých akútnych infekcií počas tehotenstva. Ale na prvom mieste, keď je placenta nedostatočne vyvinutá, dochádza k gestóze s rozvojom ťažkého edému, vysokého krvného tlaku a výskytu bielkovín v moči.
Vyskytujú sa zmeny v hrúbke placenty. Placenta sa považuje za tenkú, ak má nedostatočnú hmotnosť, ale má veľkosť, ktorá je celkom normálna pre jej vek. Často sa takéto tenké placenty vyskytujú s vrodenými chybami plodu a deti sa rodia s prejavmi, čo spôsobuje vážne problémy so zdravím novorodenca. Ale na rozdiel od primárnej hypoplastickej placenty takéto deti nie sú spojené s rizikom rozvoja demencie.
Niekedy sa vytvorí membránová placenta - je veľmi široká a veľmi tenká, meria až 40 cm v priemere, takmer dvakrát väčšia ako normálne. Príčinou vývoja takéhoto problému je zvyčajne chronický zápalový proces v endometriu, ktorý vedie k dystrofii (vyčerpaniu) endometria.
Placentárna hyperplázia
Naproti tomu vzniká veľmi veľká, obrovská placenta, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v prípadoch ťažkej gestačnej cukrovky. Zväčšenie (hyperplázia) placenty sa vyskytuje aj pri ochoreniach tehotných žien ako toxoplazmóza či syfilis, nie je to však bežné. Zväčšenie veľkosti placenty môže byť výsledkom patológie obličiek u nenarodeného dieťaťa, ak je prítomné, keď červené krvinky plodu s proteínom Rh začnú napádať protilátky matky. Placenta sa môže výrazne zväčšiť pri trombóze jej ciev, ak je jedna z ciev upchatá, ako aj pri patologickom raste drobných cievok vo vnútri klkov.
Zvýšenie hrúbky placenty viac ako normálne môže byť spojené s jej predčasným starnutím. Zhrubnutie placenty je tiež spôsobené takými patológiami, ako je Rh-konflikt, hydrops fetalis, diabetes mellitus v tehotenstve, gestóza, vírusové alebo infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva, odtrhnutie placenty. Zhrubnutie placenty je normálne pri viacpočetných tehotenstvách.
V prvom a druhom trimestri zväčšená placenta zvyčajne naznačuje predchádzajúce vírusové ochorenie (alebo latentné prenášanie vírusu). V tomto prípade placenta rastie, aby sa zabránilo ochoreniu plodu.
Rýchly rast placenty vedie k jej predčasnému dozrievaniu a následne k starnutiu. Štruktúra placenty sa stáva laločnatou, na jej povrchu sa tvoria kalcifikáty a placenta postupne prestáva poskytovať plodu potrebné množstvo kyslíka a živín. Trpí aj hormonálna funkcia placenty, čo vedie k predčasnému pôrodu.
Liečba placentárnej hyperplázie zvyčajne zahŕňa starostlivé sledovanie plodu.
Čo je nebezpečné na zmene veľkosti placenty?
Prečo sa lekári tak obávajú významných zmien veľkosti placenty? Zvyčajne sa pri zmene veľkosti placenty môže vyvinúť aj funkčná nedostatočnosť vo fungovaní placenty, čiže takzvaná fetoplacentárna insuficiencia (FPI), problémy so zásobovaním plodu kyslíkom a výživou. . Prítomnosť FPN môže znamenať, že placenta sa nedokáže plne vyrovnať s úlohami, ktoré jej boli pridelené, a dieťa pociťuje chronický nedostatok kyslíka a prísunu živín pre rast. V tomto prípade môžu problémy narásť ako snehová guľa, detský organizmus bude trpieť nedostatkom živín, v dôsledku toho začne zaostávať vo vývoji a IUGR (vnútromaternicová retardácia rastu u plodu) alebo syndróm obmedzenia rastu plodu ( FGR) sa vytvorí.
Aby sa tomu zabránilo, je najlepšie zapojiť sa vopred do prevencie takýchto stavov, liečby chronickej patológie ešte pred tehotenstvom, aby sa počas tehotenstva nevyskytli exacerbácie. Počas tehotenstva je dôležité kontrolovať krvný tlak, hladinu glukózy v krvi a tehotnú ženu čo najviac chrániť pred akýmikoľvek infekčnými ochoreniami. Potrebná je aj dobrá strava s dostatkom bielkovín a vitamínov.
Pri diagnostikovaní „hypoplázie placenty“ alebo „hyperplázie placenty“ je potrebné najskôr starostlivé sledovanie priebehu tehotenstva a stavu plodu. Placenta sa nedá vyliečiť ani napraviť, existuje však množstvo liekov predpísaných lekárom, ktoré pomáhajú placente vykonávať jej funkcie.
Pri liečbe vznikajúcej feto-placentárnej insuficiencie sa používajú špeciálne lieky - Trental, Actovegin alebo Curantil, ktoré dokážu zlepšiť krvný obeh v placentárnom systéme na strane matky aj plodu. Okrem týchto liekov je možné predpísať intravenózne infúzie liekov - reopolyglucín s glukózou a kyselinou askorbovou, soľné roztoky. Vývoj FPN môže mať rôzny stupeň závažnosti a nemal by sa samoliečiť; môže to viesť k strate dieťaťa. Preto je potrebné dodržiavať všetky menovania pôrodníka-gynekológa.
Zmeny v štruktúre placenty
Normálna placenta má lalokovú štruktúru, je rozdelená na približne 15-20 lalokov rovnakej veľkosti a objemu. Každý z lalôčikov je vytvorený z klkov a špeciálneho tkaniva, ktoré sa nachádza medzi nimi a samotné laloky sú od seba oddelené priečkami, nie však úplnými. Ak dôjde k zmenám pri tvorbe placenty, môžu vzniknúť nové varianty štruktúry lalokov. Placenta teda môže byť dvojlaločná, pozostávajúca z dvoch rovnakých častí, ktoré sú navzájom spojené špeciálnym placentárnym tkanivom, môže sa vytvoriť aj dvojitá alebo trojitá placenta, pupočná šnúra sa pripojí k jednej z častí. V normálnej placente sa môže vytvoriť aj malý ďalší lalok. Ešte menej často sa môže vyskytnúť takzvaná „fenestrovaná“ placenta, ktorá má oblasti pokryté membránou a pripomínajúce okná.
Pre takéto odchýlky v štruktúre placenty môže byť veľa dôvodov. Najčastejšie ide o geneticky podmienenú štruktúru alebo dôsledok problémov so sliznicou maternice. Prevenciou takýchto problémov s placentou môže byť aktívna liečba zápalových procesov v dutine maternice ešte pred tehotenstvom, počas plánovacieho obdobia. Hoci odchýlky v štruktúre placenty nemajú na dieťa počas tehotenstva taký silný vplyv a takmer nikdy neovplyvňujú jeho vývoj. No počas pôrodu môže takáto placenta narobiť lekárom nemalé problémy – po narodení bábätka sa takáto placenta dá len veľmi ťažko oddeliť od steny maternice. V niektorých prípadoch oddelenie placenty vyžaduje manuálne ovládanie maternice v anestézii. Liečba abnormálnej štruktúry placenty počas tehotenstva nie je potrebná, ale počas pôrodu to musíte lekárovi pripomenúť, aby sa všetky časti placenty narodili a v maternici nezostali žiadne kúsky placenty. To je nebezpečné kvôli krvácaniu a infekcii.
Stupeň zrelosti placenty
Počas svojej existencie prechádza placenta štyrmi po sebe nasledujúcimi fázami dozrievania:
Stupeň zrelosti placenty 0- zvyčajne trvá 27-30 týždňov. Niekedy v týchto štádiách tehotenstva existuje 1 stupeň zrelosti placenty, čo môže byť spôsobené fajčením alebo pitím alkoholu počas tehotenstva, ako aj predchádzajúcou infekciou.
Stupeň zrelosti placenty 1- od 30. do 34. týždňa tehotenstva. V tomto období placenta prestáva rásť a jej tkanivá zhrubnú. Toto je rozhodujúce obdobie, kedy akékoľvek odchýlky môžu predstavovať nebezpečenstvo pre zdravie plodu.
Stupeň zrelosti placenty 2- trvá od 34. do 39. týždňa tehotenstva. Toto je stabilné obdobie, kedy by určitý pokrok v zrelosti placenty nemal vyvolávať obavy.
Stupeň zrelosti placenty 3- môže byť normálne diagnostikovaná od 37. týždňa tehotenstva. Ide o štádium prirodzeného starnutia placenty, no ak sa spojí s hypoxiou plodu, lekár môže odporučiť cisársky rez.
Poruchy dozrievania placenty
Pre každú fázu tvorby placenty existujú normálne obdobia v týždňoch tehotenstva. Príliš rýchly alebo pomalý prechod určitých štádií placentou je odchýlka. Proces predčasného (zrýchleného) dozrievania placenty môže byť rovnomerný alebo nerovnomerný. U budúcich matiek s podváhou je typické rovnomerné predčasné starnutie placenty. Preto je dôležité mať na pamäti, že tehotenstvo nie je čas na dodržiavanie rôznych diét, pretože ich dôsledkom môže byť predčasný pôrod a narodenie slabého dieťaťa. Placenta bude dozrievať nerovnomerne, ak sú v niektorých jej zónach problémy s krvným obehom. Zvyčajne sa takéto komplikácie vyskytujú u žien s nadváhou s predĺženou neskorou toxikózou tehotenstva. Nerovnomerné dozrievanie placenty sa vyskytuje častejšie pri opakovaných tehotenstvách.
Liečba, rovnako ako pri feto-placentárnej insuficiencii, je zameraná na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v placente. Aby sa zabránilo predčasnému starnutiu placenty, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu patológií a gestózy.
Ale oneskorenie dozrievania placenty sa vyskytuje oveľa menej často a najčastejšími dôvodmi môže byť prítomnosť diabetes mellitus u tehotnej ženy, konzumácia alkoholu a fajčenie. Preto stojí za to vzdať sa zlých návykov pri nosení dieťaťa.
Placentárne kalcifikácie
Normálna placenta má hubovitú štruktúru, ale na konci tehotenstva môžu niektoré jej oblasti skamenieť; takéto oblasti sa nazývajú petrifikáty alebo kalcifikácie placenty. Stvrdnuté oblasti placenty nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, ale zvyčajne zostávajúce časti placenty odvádzajú vynikajúcu prácu s úlohou, ktorá im bola pridelená. Kalcifikácie sa spravidla vyskytujú v dôsledku predčasného starnutia placenty alebo tehotenstva po termíne. V takýchto prípadoch bude lekár pozorne sledovať tehotnú ženu, aby vylúčil rozvoj hypoxie plodu. Ale zvyčajne taká placenta funguje úplne normálne.
Nízka príloha a placenta previa
V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená v hornej časti maternice. Existuje však množstvo faktorov, ktoré bránia normálnemu umiestneniu placenty v dutine maternice. Môžu to byť myómy maternice, nádory steny maternice, malformácie, viacpočetné tehotenstvá v minulosti, zápalové procesy v maternici alebo potraty.
Vyžaduje starostlivejšie pozorovanie. Počas tehotenstva má zvyčajne tendenciu stúpať. V tomto prípade nebudú žiadne prekážky prirodzenému pôrodu. Stáva sa však, že okraj placenty, jej časť alebo celá placenta blokuje vnútorný os maternice. Ak placenta čiastočne alebo úplne pokrýva krčok maternice, prirodzený pôrod je nemožný. Typicky, ak je placenta abnormálne umiestnená, vykoná sa cisársky rez. Takéto abnormálne polohy placenty sa nazývajú neúplná a úplná placenta previa.
Počas tehotenstva môže žena zaznamenať krvácanie z genitálneho traktu, čo vedie k anémii a hypoxii plodu. Najnebezpečnejšia je čiastočná alebo úplná abrupcia placenty, ktorá vedie k smrti plodu a ohrozeniu života matky. , vrátane sexuálneho, nemôžete cvičiť, plávať v bazéne, veľa chodiť a pracovať.
Čo je to odtrhnutie placenty?
Čo je predčasné odtrhnutie placenty? Toto je stav, keď placenta (normálne alebo abnormálne umiestnená) opustí svoje miesto prichytenia pred dátumom splatnosti, tj. V prípade odtrhnutia placenty je nutný núdzový cisársky rez, aby sa zachránil život matky a plodu. Ak sa placenta oddelila v malých oblastiach, lekári sa snažia tento proces zastaviť a udržať tehotenstvo. Ale aj pri menšom odlúčení placenty a miernom krvácaní zostáva riziko opakovaných epizód odtrhnutia až do pôrodu a žena je starostlivo sledovaná.
Príčiny odtrhnutia placenty môžu byť zranenia alebo údery do brucha, prítomnosť chronických patológií u ženy, čo vedie k problémom s krvným obehom, poruchám tvorby placenty. Predčasné odlúčenie placenty môže byť spôsobené komplikáciami v tehotenstve – najčastejšie gestózou so zvýšeným tlakom, bielkovinami v moči a edémom, ktorý postihuje všetky orgány a systémy matky a plodu. Je dôležité mať na pamäti, že predčasné odtrhnutie placenty je najnebezpečnejšou komplikáciou tehotenstva!
Odtrhnutie placenty
Ryža. 1 - úplná placenta previa;
Ryža. 2 - marginálna placenta previa;
Ryža. 3 - čiastočná placenta previa
1 - cervikálny kanál; 2 - placenta; 3 - pupočná šnúra; 4 - amniotický vak
Hustá príloha a placenta accreta
Niekedy sa vyskytujú anomálie nielen v umiestnení, ale aj v spôsobe pripevnenia placenty k stene maternice. Veľmi nebezpečnou a závažnou patológiou je placenta accreta, pri ktorej sú placentárne klky pripevnené nielen k endometriu (vnútorná vrstva maternice, ktorá sa pri pôrode odlupuje), ale prerastajú hlboko do tkanív maternice, do jej svalová vrstva.
Existujú tri stupne závažnosti placenta accreta, v závislosti od hĺbky klíčenia klkov. V najzávažnejšom, treťom stupni, klky prerastú do maternice v plnej hrúbke a môžu viesť až k prasknutiu maternice. Príčinou placenta accreta je menejcennosť endometria v dôsledku vrodených chýb maternice alebo získaných problémov.
Hlavnými rizikovými faktormi placenty accreta sú časté potraty, cisárske rezy, myómy, ale aj vnútromaternicové infekcie a malformácie maternice. Nízka placentácia môže tiež hrať určitú úlohu, pretože v oblasti dolných segmentov je pravdepodobnejší rast klkov do hlbších vrstiev maternice.
Pri pravej placenta accreta je v drvivej väčšine prípadov potrebné odstránenie maternice s placentou accreta.
Jednoduchším prípadom je husté uchytenie placenty, od acreta, líšiace sa hĺbkou prieniku klkov. Pevné pripojenie nastáva, keď je placenta nízka alebo previa. Hlavnou ťažkosťou takéhoto uchytenia placenty je oneskorenie jej pôrodu alebo úplná nemožnosť spontánneho prechodu placenty v tretej dobe pôrodnej. Ak je pripevnenie tesné, uchýlia sa k manuálnemu oddeleniu placenty v anestézii.
Choroby placenty
Placenta, ako každý orgán, môže bolieť. Môže sa infikovať, môžu v nej vzniknúť infarkty (oblasti zbavené krvného obehu), vo vnútri ciev placenty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny a samotná placenta môže dokonca podstúpiť nádorovú degeneráciu. Ale to sa, našťastie, nestáva často.
Infekčné poškodenie placentárneho tkaniva (placentitída) je spôsobené rôznymi mikróbmi, ktoré môžu preniknúť do placenty rôznymi spôsobmi. Môžu sa teda dostať do krvného obehu, preniknúť z vajcovodov, vzostupne z vagíny alebo z dutiny maternice. Zápalový proces môže byť rozšírený po celej hrúbke placenty alebo sa môže vyskytnúť v jej jednotlivých oblastiach. V tomto prípade musí byť liečba špecifická a závisí od typu patogénu. Zo všetkých možných liekov sa vyberie ten, ktorý je v tomto štádiu prijateľný pre tehotné ženy. A na účely prevencie pred tehotenstvom je potrebné vykonať komplexnú terapiu chronických infekcií, najmä v oblasti genitálií.
Infarkt placenty sa zvyčajne vyvíja, ako každý iný, v dôsledku dlhotrvajúcej ischémie (spazmus placentárnych ciev) a potom oblasti placenty, ktoré prijímajú krv z týchto ciev, odumierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. Infarkt v placente sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku ťažkej gestózy alebo rozvoja hypertenzie u tehotnej ženy. Placentitída a placentárny infarkt môžu spôsobiť FPN a problémy s vývojom plodu.
Niekedy v dôsledku zápalu alebo poškodenia cievnej steny, keď je narušená viskozita krvi alebo v dôsledku náhlych pohybov plodu, dochádza k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri placenty. Malé krvné zrazeniny ale nijako neovplyvňujú priebeh tehotenstva.
Okrajové pripojenie pupočnej šnúry k placente je pomerne zriedkavým dôvodom na obavy budúcej matky. Takáto anomália fixácie pupočnej šnúry však v niektorých prípadoch (najmä ak je komplikovaná inými problémami) môže spôsobiť silné krvácanie počas pôrodu a smrť plodu. Na zníženie rizík možno tehotnej žene odporučiť, aby porodila cisárskym rezom.
Monitorovanie tehotenstva
Kľúčom k úspešnému tehotenstvu je pravidelné pozorovanie v prenatálnej poradni. V požadovanom časovom rámci lekár odošle tehotnú ženu na testy a iné diagnostické postupy a v prípade indikácie alebo podozrenia na patológiu vykoná ďalšie štúdie.
Medzi mnohými možnými komplikáciami tehotenstva vynikajú abnormality v pripojení pupočnej šnúry k placente. V počiatočných štádiách sa takéto patológie nezistia, ale v neskorších štádiách môžu ovplyvniť vedenie pôrodu alebo zhoršiť stav dieťaťa.
Diagnostika anomálií prisatia sa zvyčajne vykonáva v druhom trimestri gravidity za predpokladu, že placenta sa nachádza na prednej alebo bočnej stene maternice, hoci pupočnú šnúru možno vyšetriť aj v skoršom štádiu. Ak je placenta umiestnená na zadnej stene alebo žena má oligohydramnión, potom je diagnostika abnormalít v úponu pupočnej šnúry ťažká. Hlavným diagnostickým postupom je ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk sa vykonáva v rámci prvého a druhého skríningu, v treťom trimestri gravidity a tiež ak je to indikované.
Čo je tehotenský skríning? Ide o súbor štúdií, ktoré sa vykonávajú s cieľom identifikovať skupinu tehotných žien s možnými malformáciami plodu. Skríning zahŕňa biochemický krvný test a ultrazvuk. Ide o pomerne overené a spoľahlivé diagnostické metódy, avšak potreba skríningu stále vyvoláva veľa kontroverzií (hlavne medzi samotnými budúcimi matkami).
Pripojenie pupočnej šnúry
Pupočná šnúra alebo pupočná šnúra je „šnúra“ troch ciev: dvoch tepien a jednej žily. Žila prenáša krv obohatenú o kyslík a živiny k plodu a tepny nesú krv, ktorá prenáša oxid uhličitý. Po narodení sa pupočná šnúra na strane dieťaťa upne a prestrihne, pričom na jej mieste zostane výbežok a pupočná rana. Výhonok zmizne do štyroch až piatich dní a rana sa postupne hojí.
Ako je pupočná šnúra pripevnená k placente na strane matky? V deviatich z desiatich tehotenstiev je šnúra pripevnená k stredu placenty. Toto sa považuje za normu. Odchod pupočnej šnúry od stredu miesta dieťaťa sa považuje za znak fixácie. Anomálie prichytenia zahŕňajú tunikové, laterálne a okrajové pripojenie pupočníka k placente.
Abnormality pripútania
Membránové pripojenie je charakterizované pripojením nie k placentárnemu tkanivu, ale k membráne. V tomto prípade nie sú cievy v niektorých oblastiach chránené, čo vytvára riziko poškodenia a krvácania pri pretrhnutí membrán. Okrem nebezpečenstva intenzívneho krvácania počas pôrodu niektorí lekári tvrdia, že takáto patológia zvyšuje riziko intrauterinnej retardácie rastu.
Táto komplikácia sa vyskytuje len u 1,1 % jednoplodových tehotenstiev a u dvojčiat a trojčiat sa vyskytuje častejšie – v 8,7 % prípadov. Anomáliu môžu v 6-9% prípadov sprevádzať malformácie plodu, najmä defekty medzipredsieňových a medzikomorových septa srdca, artrézia pažeráka a vrodená uropatia. Stáva sa, že v pupočnej šnúre je iba jedna tepna alebo existujú ďalšie laloky placenty. Prichytenie škrupiny bolo opísané pri fetálnej trizómii 21 (Downov syndróm).
Lekári môžu mať podozrenie na nebezpečné diagnózy pri rutinnom skríningu prvého a druhého trimestra, ktoré sa vykonávajú v 11. – 13. týždni, 18. – 21. týždni, ako aj pri ultrazvukovom vyšetrení tretieho trimestra (čo je skríning počas tehotenstva je popísané vyššie).
V prípade zvýšeného rizika pre ženu sa odporúčajú ďalšie metódy diagnostiky patológií: punkcia pupočnej šnúry (kordocentéza), elektro- a fonokardiografia plodu, fetálna kardiotokografia, dopplerografia, biofyzikálny profil, amnioskopia (štúdium stavu plodovej vody a plod), aminocentéza (prepichnutie plodovej vody) atď.
Okrajové pripojenie pupočnej šnúry
Pupočná šnúra môže byť pripevnená k placente zo strany, bližšie k okraju. Fixácia sa teda nezaznamenáva v centrálnej zóne, ale v periférnej. Tepny a žila vstupujú príliš blízko k samotnému okraju. Takáto anomália zvyčajne neohrozuje normálny priebeh tehotenstva a pôrodu. Okrajová väzba sa považuje za znak konkrétneho obdobia tehotenstva.
Ak je diagnostikované okrajové pripojenie pupočnej šnúry k placente, čo robiť? Gynekológovia tvrdia, že takáto patológia neohrozuje vývoj plodu a normálny priebeh tehotenstva a nie je ani indikáciou cisárskeho rezu, to znamená, že sa vykonáva prirodzené dodanie. Jediná dôležitá vlastnosť: pri pokuse zdravotníckeho personálu o oddelenie placenty v tretej dobe pôrodnej ťahom za pupočnú šnúru môže dôjsť k odtrhnutiu pupočnej šnúry, čo ohrozuje krvácanie a vyžaduje manuálne odstránenie placenty z dutiny maternice.
Dôvody tohto stavu
K okrajovému úponu pupočníka v placente dochádza v dôsledku primárneho defektu v implantácii pupočníka, kedy je lokalizovaný v oblasti, ktorá tvorí miesto bábätka. Medzi rizikové faktory patria:
- vek matky je mladší ako 25 rokov;
- nadmerná fyzická aktivita;
- prvé tehotenstvo;
- niektoré pôrodnícke faktory (polyhydramnión alebo oligohydramnión, poloha alebo prezentácia plodu, hmotnosť).
Často abnormálne pripojenie je sprevádzané ďalšími variantmi patológie - nešpirálové usporiadanie uzlov, skutočné uzly.
Nebezpečenstvo diagnózy
Aké sú dôsledky okrajového pripojenia pupočnej šnúry k placente? Takáto anomália vo väčšine prípadov nie je vážnym stavom. Lekári venujú osobitnú pozornosť lokalizácii, ak je pupočná šnúra príliš krátka alebo príliš dlhá, pretože to vytvára ďalšie riziko vzniku rôznych pôrodníckych komplikácií. Je tiež dôležité, ako blízko k okraju je kábel pripevnený. Ak je príliš blízko, existuje riziko nedostatku kyslíka. Zvyčajne s touto diagnózou sa CTG vykonáva dvakrát týždenne počas celého obdobia tehotenstva, aby sa včas zistila možná nevoľnosť plodu.
Ako prebieha tehotenstvo?
Okrajové pripojenie pupočnej šnúry k placente je zriedkavo sprevádzané komplikáciami. V malom počte prípadov existuje riziko intrauterinnej hypoxie plodu, oneskorenia vo vývoji a predčasného pôrodu. Uchytenie škrupiny je oveľa nebezpečnejšie. V tomto prípade je možné poškodenie ciev pupočnej šnúry počas tehotenstva. To je sprevádzané uvoľňovaním krvi z pohlavného traktu matky, rýchlym tlkotom srdca plodu s následným znížením frekvencie, tlmenými srdcovými ozvami a ďalšími prejavmi nedostatku kyslíka u dieťaťa.
Vlastnosti pôrodu
Pri okrajovom prisatí počas pôrodu je možné poškodenie krvných ciev s následným krvácaním, ktoré predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Aby sa predišlo komplikáciám počas procesu pôrodu, je potrebné včas rozpoznať výstup z pupočnej šnúry. Pôrod by mal byť jemný a rýchly, močový mechúr plodu by mal byť otvorený na mieste, ktoré je vzdialené od cievnej zóny. Lekár môže dať žene prirodzený pôrod, ale to si vyžaduje dobré lekárske zručnosti, ako aj neustále sledovanie stavu matky a dieťaťa.
Ak počas pôrodu dôjde k prasknutiu cievy, dieťa sa otočí na nohu a vyberie sa. Ak je hlavička plodu už v dutine alebo na výstupe z panvy, potom sa používajú pôrodnícke kliešte. Tieto metódy možno použiť, ak je dieťa nažive.
Často (a najmä ak existujú ďalšie zdravotné indikácie) lekári odporúčajú žene plánovaný cisársky rez s okrajovým úponom pupočnej šnúry na placentu. Operácia vám umožňuje vyhnúť sa negatívnym následkom, ktoré sa môžu vyskytnúť počas prirodzeného pôrodu.
Odstránenie funkcie
Budúce mamičky sa zaujímajú nielen o to, čo je okrajové prichytenie pupočnej šnúry, ale aj o spôsoby, ako túto vlastnosť eliminovať, aby pri pôrode bolo menej rizík. Ale počas tehotenstva je nemožné odstrániť anomáliu. Neexistuje žiadna lekárska ani chirurgická liečba. Žiadne množstvo fyzického cvičenia nenapraví nesprávne pripojenie šnúry medzi matkou a plodom. Hlavným cieľom pozorovania je zabrániť pretrhnutiu membrán krvných ciev a následnej smrti dieťaťa počas pôrodu.
Krátky záver
Určitý počet tehotenstiev je komplikovaný rôznymi patológiami pupočnej šnúry alebo placenty, z ktorých jedna zahŕňa anomálie pripútania. Mnohé z týchto anomálií nijako neovplyvňujú obdobie tehotenstva a pôrodu, v niektorých prípadoch však dochádza k vážnemu ohrozeniu zdravia a života matky alebo dieťaťa. Lekár dokáže zistiť patológiu pri bežnom ultrazvukovom vyšetrení. Na základe získaných údajov sa vyberie najvhodnejší spôsob doručenia. Budúca matka sa musí snažiť byť menej nervózna. Je nevyhnutné dôverovať odborníkom, ktorí vám pomôžu vynosiť a porodiť dieťa.
Abnormality pupočnej šnúry
Abnormality pupočnej šnúry– skupina stavov, pri ktorých je abnormálna štruktúra alebo lokalizácia danej štruktúry, sú prítomné uzliny, spletence, nádory, cysty. V tomto prípade sú zrejmé jasné príznaky akútnej alebo chronickej hypoxie plodu: zhoršená motorická aktivita, zvýšený alebo spomalený srdcový tep.
Na identifikáciu abnormalít pupočníka sa používa ultrazvuk, kardiotokografia, dopplerovské vyšetrenie a postnatálne vyšetrenie placenty.
Liečba závisí od typu anomálie pupočníka a zahŕňa hospitalizáciu tehotnej ženy a sledovanie stavu ženy a plodu, alebo zahŕňa núdzový pôrod cisárskym rezom.
Anomálie pupočnej šnúry sú komplexom pôrodníckych patológií, ktoré zahŕňajú abnormálny vývoj krvných ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, zmeny v dĺžke tejto štruktúry, identifikáciu uzlín, prolaps, cysty, novotvary a atypické pripojenie. Za prítomnosti takýchto stavov je tehotenstvo patologické.
Včasná diagnostika abnormalít pupočníka je mimoriadne dôležitá, pretože včasná lekárska starostlivosť môže zachovať zdravie ženy a život plodu. Abnormality môžu byť podozrivé počas rutinného ultrazvuku na základe údajov z auskultácie a palpácie plodu.
Niekedy špecialisti diagnostikujú abnormality pupočníkovej šnúry po narodení dieťaťa, čo je spojené s častou absenciou zhoršenia stavu tehotnej ženy a plodu s takýmito patológiami.
Príčiny abnormalít pupočníka
Zatiaľ nebolo možné presne určiť, prečo sa anomálie pupočnej šnúry vyvíjajú. Existujú však návrhy, že takéto patologické stavy môžu nepriamo naznačovať prítomnosť vrodených chýb a chromozomálnych aberácií u plodu.
Niekedy takéto defekty nemajú jasné znaky, na ich identifikáciu budú potrebné ďalšie štúdie: kordocentéza, genetická konzultácia, určenie karyotypu. Niektorí pôrodníci a gynekológovia spájajú abnormality pupočníka s negatívnym vplyvom rôznych faktorov na telo tehotnej ženy.
Najmä zlé návyky, škodlivé pracovné podmienky a užívanie určitých liekov môžu vyvolať patologický stav.
Klasifikácia a symptómy abnormalít pupočníka
V pôrodníctve sa abnormality pupočníka klasifikujú v závislosti od typu abnormality. Vzhľadom na dĺžku anatomickej štruktúry stojí za to zrušiť patológie, ako je dlhá a krátka pupočná šnúra. V prvom prípade je dĺžka konštrukcie viac ako 70 cm, v druhom - menej ako 40 cm.
Jednou z najčastejších anomálií pupočnej šnúry je zapletenie, pri ktorom sa okolo rôznych častí tela plodu nachádzajú slučky anatomickej štruktúry. V tomto prípade výskyt patológie nezávisí od veľkosti pupočnej šnúry. Anomálie sú možné ako pri normálnej alebo dlhej pupočnej šnúre, tak aj pri krátkej.
Rozlišujú sa tieto formy patologického stavu:
- Izolovaný– zahŕňa umiestnenie slučky len okolo jednej časti tela, napríklad nohy alebo ruky.
- Kombinované– dochádza k prepleteniu viacerých anatomických oblastí naraz.
- Nie tesné- najpriaznivejšia možnosť pre plod, pretože na prepletené časti tela nie je žiadny tlak; problémy môžu nastať v druhej fáze pôrodu v dôsledku napätia alebo úplne chýbať.
- Tesné– podporuje stláčanie krvných ciev, čo vedie k hypoxii plodu.
Medzi anomálie pupočnej šnúry patrí aj prítomnosť uzlín. Existujú dve formy tohto patologického stavu:
- Falošné uzly- sú tvorené v dôsledku kŕčových žíl pupočnej šnúry alebo na pozadí akumulácie želatínovej látky. Prognóza je priaznivá, nie je ohrozený stav plodu ani matky.
- Pravda– nepriaznivý variant patológie, uzliny sa tvoria v počiatočných štádiách tehotenstva, keď je embryo malé a môže ľahko vkĺznuť do slučky pupočnej šnúry. Silné napätie prispieva k narušeniu prietoku krvi s následnou hypoxiou plodu, čo si vyžaduje okamžitý pôrod.
Anomálie pupočnej šnúry môžu spočívať aj v jej nesprávnom uchytení. Normálne sa pupočná šnúra nachádza v strede placenty. Možné sú tieto formy porušenia:
- Okrajové pripevnenie– pupočná šnúra sa nachádza na periférii placenty.
- Upevnenie škrupiny– anatomická stavba je prichytená k blanám plodu, pri pôrode môže tento stav spôsobiť pretrhnutie pupočníka s následnou hypoxiou plodu.
Abnormality pupočnej šnúry často nemajú žiadne patologické znaky. Klinický obraz závisí od typu poruchy. Pri patologickom pripevnení štruktúry sa počas pôrodu môže vyvinúť krvácanie. Niekedy abnormality pupočnej šnúry prispievajú k predĺženému pôrodu, ktorý môže trvať 20 hodín alebo viac.
Pri tesnom zapletení plodu a skutočných uzlín sa pozorujú príznaky hypoxie plodu. Pri akútnom nedostatku kyslíka sa zvyšuje počet pohybov plodu a zrýchlený tep. Pri chronickej hypoxii budú prejavy patológie opačné - dochádza k poklesu pohybov a bradykardie.
Pri takých anomáliách pupočnej šnúry, ako je voľné zapletenie a falošné uzly, sa nezistia abnormality na strane matky alebo plodu.
Diagnostika a liečba abnormalít pupočníka
Na identifikáciu anomálií pupočníka sa zhromažďuje anamnéza: zisťujú životné a pracovné podmienky ženy, objasňujú, aké choroby pacient trpel, či došlo k tehotenstvám a pôrodom a ako skončili.
Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa auskultáciu srdcového tepu plodu. Na určenie príznakov abnormalít pupočníka sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy.
Ultrazvuk ukazuje úroveň prietoku krvi v cievach, ich priemer, umiestnenie placenty a pripojenie pupočnej šnúry k nej, srdcovú frekvenciu plodu a jeho motorickú aktivitu.
Ak je pupočná šnúra abnormálna, srdcová frekvencia sa môže spomaliť alebo zvýšiť a môže dôjsť k nedostatočnému zásobovaniu plodu kyslíkom. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia je tiež možné zistiť zapletenie a uzliny. Na diagnostiku abnormalít pupočníka môže byť predpísaná kardiotokografia a Dopplerov ultrazvuk.
Liečba abnormalít pupočníka závisí od typu prítomnej patológie. Ak sa tento patologický stav zistí, žena je hospitalizovaná v gynekologickej nemocnici.
Manažment tehotenstva pod lekárskym dohľadom je indikovaný v prípadoch uvoľneného zamotania pupočnej šnúry a prítomnosti falošných uzlín. V tomto prípade musí byť predpokladom dobrý zdravotný stav ženy a plodu.
Núdzový pôrod cisárskym rezom je indikovaný, ak abnormality pupočníka prispievajú k hypoxii plodu (najmä pri tesnom zapletení, v prítomnosti skutočných uzlín).
Prognóza a prevencia anomálií pupočnej šnúry
Prognóza anomálií pupočníka je vo väčšine prípadov priaznivá. Aj v prípade akútnej hypoxie a núdzového pôrodu môže včasná lekárska starostlivosť zachrániť život dieťaťa.
Niekedy kyslíkové hladovanie plodu vedie k spomaleniu vnútromaternicového rastu, tvorbe fistúl, Meckelovho divertikulu a cystických útvarov v žlčových cestách. Smrť plodu v dôsledku abnormalít pupočníka je zriedkavá.
Na strane matky sú možné komplikácie, ako je pôrod a popôrodné krvácanie.
Prevencia anomálií pupočnej šnúry spočíva v plánovaní tehotenstva, vzdávaní sa zlých návykov počas tehotenstva, včasnom absolvovaní potrebných testov a vykonávaní rutinných vyšetrení s pôrodníkom-gynekológom. Tiež by ste sa mali vyhýbať stresu, dodržiavať vyváženú stravu a zabezpečiť tehotnej žene dobrý nočný odpočinok.
Zdroj: http://MyMedNews.ru/anomalii-pypoviny/
Pupočná šnúra je cesta života
Najprv sa zoznámime (samozrejme v neprítomnosti) s jeho štruktúrou, ktorá pozostáva z dvoch tepien (napodiv je v pupočnej šnúre všetko premiešané: tepnami preteká venózna krv, presýtená odpadovými látkami a presúva sa z dieťa do tela matky) a jedna žila (a Toto je už krvná cieva, ktorá prechádza z matky na dieťa, a teda vedie arteriálnu krv bohatú na kyslík a živiny).
Pozdĺž nich prebiehajú nervové vlákna a na vonkajšej strane sú všetky tieto „drôty“ obklopené špeciálnou želatínovou látkou, ktorá hrá ochrannú úlohu proti stlačeniu.
Najvyššou membránou pupočnej šnúry je amnion, alebo inak, amniotická membrána.
Pupočná šnúra má zvyčajne modrastú farbu, lesklý povrch a je špirálovito skrútená (normou je vektor ľavostranného zákrutu – mimochodom, v prírode vo všeobecnosti mnohé štruktúry gravitujú smerom k ľavej strane).
Jeden koniec pupočnej šnúry je pripojený k brušku dieťaťa a druhý k placente a môžu existovať možnosti: najčastejšie sa to vyskytuje v centrálnej časti placenty (lekári hovoria „centrálne pripojenie“ - to je normálne), menej často - na boku (laterálna príloha) alebo dokonca na jej okraji (okrajová príloha).
Pupočná šnúra „dostane“ takúto relatívne jednoduchú štruktúru už v 2-3 týždni tehotenstva - vtedy sa začína formovať a nejaký čas rastie a vyvíja sa spolu s dieťaťom. Bohužiaľ, aj taká jednoduchá formácia môže v dôsledku jej formácie dostať určité chyby a porušenia. Uveďme si tie hlavné.
Pupočná šnúra: patológie
Spravidla sú takmer všetky patológie pupočníkovej šnúry plné toho istého - zhoršeného prívodu krvi do dieťaťa. V prvom rade to ovplyvňuje prísun kyslíka do tkanív a orgánov dieťaťa a najcitlivejšie na nedostatok hlavného vitálneho plynu je nervové tkanivo - mozgové bunky.
Pupočná šnúra: nedostatočná dĺžka pupočnej šnúry
Lekári môžu diagnostikovať „absolútne krátke“ (keď ku skráteniu skutočne dôjde, potom sú rozmery menšie ako 40 cm) alebo „relatívne krátke“ (nazývané aj „falošné skrátenie“ - v tomto prípade zostáva fyzická dĺžka šnúry normálna, ale v dôsledku zapletenia sa relatívna veľkosť jeho voľného konca zmenšuje alebo je to spôsobené prítomnosťou skutočných uzlov -
pozri body 3 a 4). Mimochodom, v druhom prípade môže byť celková dĺžka pupočnej šnúry naopak príliš dlhá (viac ako 70 cm), a preto sa bábätko do jej nadmernej dĺžky zamotáva. Druhým dôvodom falošného skrátenia je hypoxia plodu, ktorá vedie k jeho nadmernej motorickej aktivite a v dôsledku toho k zapleteniu do pupočníkových krúžkov.
Komplikácie krátkej pupočnej šnúry sú zrejmé: pre príliš krátku dĺžku je pohyb dieťaťa po pôrodných cestách náročný a je spojený s nebezpečenstvom odlúčenia (odlúčenia) placenty a pretrhnutia samotnej pupočnej šnúry.
Pupočná šnúra: nadmerná dĺžka
Ako sme už zistili, je to tiež nežiaduce, pretože je spojené napríklad so zapletením, tvorbou pravých uzlín a stratou slučiek pri odtoku plodovej vody.
Pupočná šnúra: zapletenie
Niekedy táto patológia nemusí súvisieť s dĺžkou pupočnej šnúry (vyskytuje sa aj pri normálnych veľkostiach a tiež, ako už vieme, s jej skrátením alebo predĺžením).
V niektorých prípadoch, ak slučky voľne ležia a nie sú stlačené, táto skutočnosť až do narodenia nijako neovplyvňuje stav plodu.
A len tesné zapletenie môže byť skutočne nebezpečné, keď dieťa trpí vážnymi poruchami krvného obehu a hypoxiou.
Diagnóza môže zahŕňať nasledujúce definície zapletenia: izolované (to znamená, že pupočná šnúra je omotaná okolo jednej časti tela plodu – napríklad ruka), kombinovaná (tu už ide o viacero miest), tesná (veľmi nežiaduce, pretože v tomto prípade môže trpieť krvný obeh) a nie tesný (takmer neškodný pre dieťa; negatívne dôsledky sa môžu prejaviť až v druhej dobe pôrodnej alebo vôbec). Lekári môžu zaznamenať aj frekvenciu zapletenia (zdravotný záznam bol zaznamenaný u bábätka, ktoré si dokázalo omotať pupočnú šnúru až 9-krát!).
Jedným z často uvádzaných typov zapletenia je jednoduché zamotanie okolo krku dieťaťa - frekvencia výskytu je 20-30% všetkých pôrodov a spravidla nijako neovplyvňuje zdravie a ďalší vývoj dieťaťa. dieťa.
Tiež niekedy po pôrode môžu matky zistiť, že dieťa sa narodilo s opaskovým alebo reinovým zapletením - v takom alegorickom jazyku s nádychom vojenskej a jazdeckej romantiky lekári označujú určité kategórie omotávania pupočnej šnúry. telo dieťaťa.
Prvá definícia sa teda týka slučiek pupočnej šnúry umiestnenej na stehne a opačnom ramene dieťaťa a druhá je daná, keď prechádza pod pazuchami dieťaťa. Súhlasíte, uvedené mená sú presné a odrážajú samotnú podstatu!
Pupočná šnúra: prítomnosť pravých a falošných uzlov
Na pupočnej šnúre môže byť uviazaný uzol ako na šnúrke - sú rôzne z dôvodov a úplne odlišné v dôsledkoch pre plod a matku. Falošné uzliny sú lokálne zhrubnutia pupočnej šnúry v dôsledku kŕčových žíl alebo nahromadenia želatínovej látky.
Nie sú nebezpečné, pretože neovplyvňujú vývoj plodu a proces pôrodu. Možno sú zo všetkých možných vývojových porúch pupočnej šnúry „najžiadanejšie“. Ale skutočné uzly pupočnej šnúry sa tvoria v počiatočných štádiách tehotenstva, keď je plod ešte taký malý, že môže prekĺznuť cez slučku pupočnej šnúry.
Skutočné uzly na pupočnej šnúre môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledok pôrodu: pri zatiahnutí pupočnej šnúry sa takýto uzol utiahne, zastaví sa normálny krvný obeh cez cievy a dieťa vlastne zostane pred termínom bez prísunu kyslíka.
V tomto prípade dochádza k akútnej hypoxii plodu, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah.
Pupočná šnúra: chýba jedna tepna
Súčasne s touto poruchou je pupočná šnúra tenká, krátka a spravidla nemá žiadne otáčky.
Prognóza takejto diagnózy je niekedy nepriaznivá – u plodu sa môžu vyskytnúť rôzne malformácie alebo predčasný nástup pôrodu.
Ak ultrazvukový lekár zistí spolu s touto patológiou aj iné príznaky vrodených vývojových chýb plodu, môže byť žena poslaná na konzultáciu s genetikom, aby sa vylúčili chromozomálne abnormality.
Pupočná šnúra: nesprávne pripevnenie
Patria sem okrajové (tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií) a membránové pripojenie (pupočná šnúra je v tomto prípade pripevnená nie k samotnej placente, ale k fetálnym membránam v určitej vzdialenosti od jej okraja).
Druhý typ prisatia je nebezpečný, pretože počas pôrodu môže dôjsť k prasknutiu ciev, ktoré nie sú chránené želatínovou látkou. To povedie k akútnemu nedostatku kyslíka a predstaví hrozbu pre život dieťaťa.
Okrem toho, keď je pupočná šnúra pripevnená k membráne, existuje zvýšené riziko retardácie rastu plodu, ako aj predčasného pôrodu.
Hypo- (malý počet závitov pupočnej šnúry) a hypertortuozita (naopak, počet závitov ciev presahuje normu)
Oba stavy sú zvyčajne spojené s rôznymi poruchami vývoja plodu a celkového priebehu tehotenstva - napríklad predčasný pôrod, oneskorený vývoj plodu a iné ťažkosti.
Skinny pupočník - to je označenie pre nedostatočne vyvinutý pupočník, ktorý má priemernú hrúbku menšiu ako 1,4 cm (alebo inak mernú hmotnosť menšiu ako 0,5 g/cm).
Z nich sú najčastejšie poruchy absolútne krátky pupočník a zapletenie pupočnej šnúry okolo krku, trupu a končatín plodu. Spravidla neboli vyvinuté žiadne špeciálne liečebné metódy pre tieto zmeny. Iba v prípade akútnej hypoxie plodu môže byť predpísané núdzové doručenie.
Pupočná šnúra: príčiny patológií
Pokiaľ ide o dôvody výskytu týchto porušení, existuje veľa z nich.
Ide o chemické faktory (vrátane prítomnosti nežiaducich látok v našej potrave, pretože
je potrebné obzvlášť pozorne sledovať výživu) a nezdravý životný štýl matky (sem patrí fajčenie a zneužívanie alkoholu; aj príliš intenzívne, až do vyčerpania, šport alebo extrémne športy môžu vyvolať poruchy, ako je zamotanie pupočnej šnúry v dôsledku uvoľňovanie adrenalínu do krvi matky, jej akútne a chronické ochorenia (diabetes mellitus), genetická predispozícia, ožiarenie.
Pupočná šnúra: monitorovanie stavu
Rozsah štúdií na sledovanie stavu pupočnej šnúry nie je taký široký, ako by sme chceli, a spravidla nám umožňuje iba predpokladať výskyt akýchkoľvek komplikácií, ale nie potvrdiť ich absolútnu prítomnosť.
Najdostupnejším a najbežnejším spôsobom štúdia pupočnej šnúry je ultrazvukové skenovanie, ktoré umožňuje identifikovať také anomálie pupočnej šnúry, ako je abnormálny vývoj krvných ciev, prítomnosť pravých a falošných uzlín a zapletenie plodu s pupočnou šnúrou. Ultrazvuk tiež umožňuje jasne identifikovať jeho pripevnenie.
Ale dĺžku počas tehotenstva je takmer nemožné určiť, hoci, ako sme videli vyššie, tento parameter je pre matku a dieťa pri prirodzenom pôrode nanajvýš dôležitý.
Lekári môžu predpísať informatívnejšiu Dopplerovu (Dopplerovu) štúdiu, počas ktorej môžu študovať pohyb krvi cez cievy – vrátane pupočnej šnúry. Priamo počas pôrodu sa používa metóda kardiotokografie (CTG), ktorá umožňuje sledovať srdce matky a dieťaťa.
Stala sa však najdôležitejšia vec - dieťa sa narodilo, pupočná šnúra ešte nejaký čas po tomto momente „pracuje“. Po narodení dieťaťa sa pupočná šnúra prestrihne a na oblasť najbližšie k budúcej pupočnej šnúre sa priloží svorka alebo podviazanie.
Dnes je už všeobecne známe, že v záujme novorodenca a jeho matky je potrebné počkať do ukončenia pulzovania pupočníkovej šnúry (asi 3-5 minút) – znak, že svoju funkciu úplne ukončil.
Predčasné prestrihnutie pupočnej šnúry je plné
skutočnosť, že dieťa nedostáva potrebné množstvo krvi, čo môže v budúcnosti viesť k anémii z nedostatku železa.
Olga Soboleva, kandidátka biologických vied
Zdroj: https://lisa.ru/moy-rebenok/beremennost/17848-pupovina-doroga-zhizni/
Patológie fetálnej pupočnej šnúry
Anomálie fetálnej pupočnej šnúry nie sú také zriedkavé, v 21–65 % prípadov. Počas tehotenstva sa patológia pupočnej šnúry spravidla neprejavuje žiadnym spôsobom, ale predstavuje nebezpečenstvo počas pôrodu. Často sú anomálie fetálnej pupočnej šnúry indikáciou pre plánovaný, a častejšie pre núdzový cisársky rez.
Čo je to pupočná šnúra a prečo je to potrebné?
Príčiny a popis patológií fetálnej pupočnej šnúry Pupočná šnúra je špirálovito stočená trubica, ktorá spája plod s placentou. Normálne je dĺžka pupočnej šnúry 45–60 cm a jej priemer je 1,5–2 cm Pupočníkom prechádzajú tri cievy: pupočná žila a dve tepny.
Cez žilu dostáva plod kyslík a živiny od matky (cez placentu) a tepny sú potrebné na odvádzanie metabolických produktov dieťaťa do krvi ženy, ktoré sa potom vylučujú obličkami. Pupočná šnúra sa začína formovať po 2-3 týždňoch vnútromaternicového vývoja a pokračuje v raste s plodom až do 28. týždňa.
Pupočné cievy sú obklopené rôsolovitou hmotou (Whartonova želé), ktorá ich nielen fixuje, ale aj chráni pred poranením a stlačením.
Príčiny patológií fetálnej pupočnej šnúry
Presné príčiny vedúce k abnormalitám fetálnej pupočnej šnúry ešte neboli stanovené. Jedným z faktorov rozvoja patológie pupočníka sú vnútromaternicové malformácie plodu a chromozomálne aberácie.
Na druhej strane abnormality pupočníka môžu nepriamo naznačovať malformácie plodu, čo si vyžaduje ďalšie prenatálne štúdie (genetické konzultácie, určenie karyotypu, kordocentéza atď.).
Bola tiež zistená súvislosť medzi patológiou pupočnej šnúry a vystavením škodlivým faktorom v prvom trimestri tehotenstva (fajčenie, pitie alkoholu, nebezpečné pracovné podmienky).
Abnormality dĺžky pupočnej šnúry
Existujú krátke a dlhé pupočné šnúry. O krátkej pupočnej šnúre sa hovorí, keď je jej dĺžka 40 cm alebo menej.Krátky pupočník môže byť absolútny alebo relatívny.
Relatívne krátka pupočná šnúra
Relatívne krátka pupočná šnúra je spôsobená prepletením okolo krku plodu, menej často okolo nôh a rúk v tehotenstve, keď sa dieťa hýbe.
Zapletenie pupočnej šnúry okolo krčka plodu je pomerne časté, spravidla ide o jedno zamotanie, menej často dva až trikrát. Literatúra popisuje 2 prípady deväťnásobného zapletenia pupočnej šnúry okolo krku.
Opakované zapletanie predstavuje hrozbu pre dieťa v druhej (tlačiacej) dobe pôrodnej. Táto patológia môže viesť k hypoxii alebo dokonca k smrti dieťaťa.
Absolútne krátka pupočná šnúra
Absolútne krátky pupočník môže spôsobiť predčasný pôrod, predčasné odtrhnutie placenty, pretrhnutie pupočnej šnúry alebo jej ciev, čo vedie aj k smrti plodu. Absolútne krátka pupočná šnúra sa často pozoruje pri vnútromaternicových malformáciách plodu.
Príliš dlhá pupočná šnúra
Príliš dlhá pupočná šnúra tiež spôsobuje zamotanie a navyše vedie k tvorbe skutočných uzlov a nadmernej kľukatosti, ktorá ohrozuje hypoxiu plodu počas pôrodu.
Strata pupočnej slučky
Strata pupočnej slučky (prolaps) nastáva počas pôrodu a je to mimoriadne nebezpečná situácia.
Táto patológia si vyžaduje okamžitý pôrod (cisársky rez) a pri príprave ženy na operáciu je potrebné držať prítomnú časť plodu, aby sa zabránilo stlačeniu pupočnej šnúry, cez ktorú dieťa dostáva kyslík.
Strata pupočnej šnúry nevyhnutne vedie k akútnej hypoxii plodu a často k jeho smrti. K prolapsu pupočníka dochádza spravidla po prasknutí plodovej vody.
Predisponujúce faktory pre prolaps pupočníka zahŕňajú:
- prezentácia záveru alebo nohy;
- predčasný pôrod (plod je veľmi malý a nie je schopný udržať pupočnú šnúru v maternici);
- viacpočetné tehotenstvo (po narodení prvého dieťaťa);
- nadmerne dlhá pupočná šnúra;
- polyhydramnión;
- amniotómia.
Uzly pupočnej šnúry
Existujú pravé a falošné uzly pupočnej šnúry.
Falošné uzly
Falošné uzliny sú nahromadením Whartonovho želé alebo lokálnym zhrubnutím pupočnej žily v dôsledku jej kŕčových žíl a nemajú praktický význam (neovplyvňujú tehotenstvo a pôrod).
Skutočné uzly
Skutočné uzliny sa tvoria počas tehotenstva (v počiatočných štádiách), keď je embryo ešte príliš malé a voľne „pláva“ v plodovej vode. V tomto prípade môže prekĺznuť cez slučku pupočnej šnúry, čo má za následok uzol.
Pokiaľ uzol nie je utiahnutý, táto patológia neovplyvňuje stav plodu, ale pri natiahnutí pupočnej šnúry, čo sa najčastejšie vyskytuje počas pôrodu, sa uzol utiahne, čo vedie k hypoxii a smrti dieťaťa. .
Ak sa uzol v tehotenstve utiahne, končí to buď potratom, alebo predpôrodnou smrťou plodu.
Abnormálne pripojenie pupočnej šnúry
Existujú okrajové a škrupinové úpony pupočnej šnúry. Normálne sa pupočná šnúra nachádza v strede placenty, ak je lokalizovaná bližšie k okraju miesta bábätka, hovorí sa o okrajovom úponu pupočnej šnúry.
Nebezpečnou patológiou je membránové pripojenie pupočnej šnúry, keď táto neodchádza z materskej časti placenty, ale z membrán plodu, zatiaľ čo pupočná šnúra nie je chránená Whartonovým želé.
Ak pri pôrode dôjde k pretrhnutiu blán, môže dôjsť k poškodeniu ciev pupočníka, čo vedie ku krvácaniu, anémii a vnútromaternicovej hypoxii alebo náhlej smrti plodu.
Trombóza ciev pupočníka
Trombóza pupočníkových ciev je pomerne zriedkavá patológia. Venózna trombóza je častejšia, ale arteriálna trombóza má nepriaznivejšiu prognózu.
Cievna trombóza je sekundárna komplikácia, ktorá sa vyvíja so skutočnými pupočníkovými uzlinami, tunicovitým úponom pupočníka, dlhou alebo krátkou pupočnou šnúrou, ako aj pri viacpočetných tehotenstvách, diabetes mellitus matky, abdominálnej traume a predčasnom pôrode. Riziko trombózy pupočníkovej cievy je vysoké pri rizikových tehotenstvách.
Cysty pupočníkovej šnúry
Cysty pupočnej šnúry môžu byť pravdivé alebo nepravdivé. Skutočné cysty pupočníkovej šnúry sú vystlané epitelovými bunkami, zatiaľ čo falošné cysty predstavujú Whartonovu želé. Malé cysty nemajú praktický význam, ale veľké cysty pupočníkovej šnúry môžu stláčať jej cievy a sú diagnostikované ultrazvukom.
Anna Sozinová
(5 , hodnotenie:
Zdroj: http://www.webmedinfo.ru/patoloii-pupoviny-ploda.html
Vlastnosti tehotenstva a pôrodu s okrajovým pripojením pupočnej šnúry
Pupočná šnúra je orgán, ktorý spája plod s miestom bábätka. Je to druh šnúry pozostávajúcej z 1 žily a 2 tepien, ktoré sú navzájom spojené a chránené pred škodlivými účinkami želé Vartan. Ťah medzi matkou a plodom je nevyhnutný na to, aby dieťa dostalo okysličenú krv, živiny a odstránilo oxid uhličitý.
Ako sa pupočná šnúra pripája k placente
Normálnou možnosťou fixácie je odchod pupočnej šnúry zo stredu miesta dieťaťa. Anomálie sa nazývajú bočné, okrajové, škrupinové pripojenie „šnúry“.
Najlepšie je vyšetriť ich v 2. trimestri pomocou ultrazvukovej diagnostiky, keď je placenta na prednej alebo anterolaterálnej stene maternice. Keď je lokalizovaný na zadnej stene, môže byť ťažké určiť.
Použitie farebnej dopplerografie umožňuje rozpoznať presný variant patologického výstupu šnúry na miesto dieťaťa.
Zoberme si niekoľko typov abnormálnej fixácie pupočnej „šnúry“:
- Centrálne - v strede vnútorného povrchu placenty. Vyskytuje sa u 9 z 10 tehotenstiev a považuje sa za normálnu možnosť.
- Bočné (excentrické) - nie v strede, ale na strane embryonálneho orgánu, bližšie k jeho okraju.
- Okrajové - od okraja placenty. Pupočníkové tepny a žila prechádzajú na miesto dieťaťa blízko jeho periférie.
- Tunicate (skladaný) - pripevnený k membránam plodu bez toho, aby dosiahol placentu. Cievy pupočnej šnúry sú umiestnené medzi membránami.
Čo je okrajové pripojenie pupočnej šnúry?
Okrajová odchýlka znamená, že fixácia nie je v centrálnej, ale v periférnej zóne. Pupočné tepny a žila vstupujú do miesta dieťaťa príliš blízko pri samom okraji. Takáto anomália zvyčajne neohrozuje normálny priebeh tehotenstva alebo pôrodu, pretože sa považuje za znak konkrétneho obdobia tehotenstva.
Odborníci tvrdia, že okrajový výtok nie je indikáciou pre cisársky rez: vykonáva sa prirodzené doručenie. Toto pripútanie nezvyšuje riziko komplikácií pre matku alebo dieťa. Keď sa však lekári pokúšajú izolovať placentu ťahaním za pupočnú šnúru, môže sa stať, že sa odtrhne.
Možné príčiny tohto stavu
Odborníci považujú za hlavnú príčinu patologického prisatia primárny defekt v implantácii pupočníka, keď nie je lokalizovaný v oblasti trofoblastu, ktorý tvorí miesto dieťaťa.
Rizikové faktory pre anomálie sú:
- Prvé tehotenstvo;
- Mladý vek, nepresahujúci 25 rokov.
- Nadmerná fyzická aktivita v kombinácii s nútenou vertikálnou polohou tela.
- Pôrodnícke faktory - oligohydramnión, polyhydramnión, hmotnosť, poloha alebo prezentácia.
Najčastejšie sa abnormálna fixácia pupočnej šnúry vyskytuje súčasne s niekoľkými variantmi patológií šnúry - skutočnými uzlinami, nespirálovým usporiadaním ciev.
Meningeálne miesto úponu šnúry medzi matkou a plodom sa fixuje oveľa častejšie, keď žena nosí dvojčatá alebo trojčatá, alebo pri opakovaných pôrodoch. Takáto anomália často sprevádza malformácie dieťaťa a orgánov: vrodená uropatia, atrézia pažeráka, srdcové chyby, jedna pupočníková tepna, trizómia 21 u dieťaťa.
Aké je nebezpečenstvo diagnózy?
Okrajový variant výstupu z pupočnej šnúry sa nepovažuje za závažný stav. Lekári venujú pozornosť takejto lokalizácii uchytenia „šnúry“ v prípade, keď je pupočná šnúra umiestnená vo vzdialenosti nepresahujúcej polovicu polomeru detského sedadla od okraja. Táto situácia spôsobuje vývoj pôrodníckych komplikácií.
Napríklad polomer placenty je 11 cm. Ak šnúra v tejto forme nepresahuje 5,5 cm od okraja, je potrebné pozorne sledovať stav dieťaťa: existuje vysoké riziko vzniku hladovania kyslíkom v maternici . Za týmto účelom zdravotnícki pracovníci monitorujú pohyby detí a vykonávajú CTG najmenej 2-krát týždenne počas celého obdobia tehotenstva.
Oveľa väčšiu hrozbu predstavuje škrupinová verzia. Porucha je typická skôr pre viacpočetné tehotenstvá. Cievy sú umiestnené medzi membránami, nie sú pokryté želé Vartan a vláknité tkanivo je tam tiež menej vyvinuté. Z tohto dôvodu nemusia byť chránené pred poškodením počas pôrodu.
Keď sú tepny a žily umiestnené v dolnom segmente močového mechúra plodu, pretrhnutie membrán vedie ku krvácaniu. Plodová voda dieťaťa stláča krvné cievy, čo vedie k masívnej strate krvi u dieťaťa. Vyvinie sa akútna hypoxia a ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti plodu.
Keď oblasť membrán prechádza cez vnútornú časť krčka maternice, ktorá sa nachádza v spodnej časti prezentujúcej časti dieťaťa, vykoná sa diagnóza vasa previa. Toto je variant tkacieho typu odchodu „šnúry“.
Patológia je sprevádzaná prasknutím plodovej vody s krvácaním. Vyžaduje sa núdzové doručenie.
Keď sa dieťa narodí so stredne ťažkou alebo ťažkou anémiou a hypoxiou, krvné produkty sa transfúzia ihneď po narodení.
Ako prebieha tehotenstvo?
Pri okrajovom prisatí nie je obdobie tehotenstva a následného pôrodu najčastejšie sprevádzané rozvojom akýchkoľvek komplikácií. Pri membránovom variante dochádza počas tehotenstva k intrauterinnej hypoxii s následným rozvojom retardácie rastu. Zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu.
Pri fixácii pupočníka pupočníkom niekedy počas tehotenstva dochádza k poškodeniu tepien a žíl. Toto je sprevádzané krvácaním z pohlavného traktu u nastávajúcej matky a takými prejavmi, ako je nedostatok kyslíka u dieťaťa, zrýchlený tep srdca s následným znížením, tlmené srdcové ozvy a prechod mekónia počas cefalickej prezentácie.
Ak sa objavia príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste predišli komplikáciám u matky a plodu.
Zvláštnosti pôrodu s velamentóznym uchytením pupočnej šnúry
Takáto anomália pôvodu šnúry je sprevádzaná vysokým rizikom poškodenia pupočníkových ciev s následným krvácaním plodu a rýchlou smrťou dieťaťa. Aby sa zabránilo ich prasknutiu a smrti dieťaťa, je potrebné včasné rozpoznanie patologického variantu výstupu „šnúry“.
Prirodzený pôrod si vyžaduje dobré odborné zručnosti a neustále sledovanie stavu dieťaťa vzhľadom na vysoké riziko úmrtia matky a dieťaťa. Pôrod by mal byť rýchly a jemný. Niekedy môže lekár nahmatať pulzujúce tepny. Lekár otvorí plodové obaly na mieste tak, aby bol vzdialený od cievnej zóny.
Ak dôjde k pretrhnutiu membrán s krvnými cievami, aplikuje sa rotácia na stonke a extrakcia plodu. Keď je hlavička v dutine alebo panvovom vývode, používajú sa pôrodnícke kliešte. Tieto výhody možno uplatniť len vtedy, keď je dieťa nažive. Aby sa predišlo nepriaznivým následkom, špecialisti si vyberajú chirurgickú intervenciu - cisársky rez.
Je možné túto vlastnosť odstrániť?
Na mnohých fórach si budúce mamičky kladú otázku: ako sa zbaviť patologického výtoku z pupočnej šnúry.
Počas tehotenstva nie je možné anomáliu odstrániť: nemožno ju liečiť liekmi ani chirurgickým zákrokom. Neexistujú žiadne cvičenia na nápravu abnormálneho pripojenia šnúry medzi matkou a dieťaťom.
Hlavným cieľom špecialistu je zabrániť prasknutiu blán a následnej smrti dieťaťa pri narodení.
Záver
U niektorých žien je obdobie nosenia dieťaťa zatienené rôznymi patológiami placenty alebo pupočnej šnúry. Mnohé z nich neovplyvňujú priebeh tehotenstva a pôrodu, no v ojedinelých prípadoch dochádza k reálnemu ohrozeniu zdravia a života matky a dieťaťa. Hovoríme o abnormálnej fixácii pupočnej „šnúry“.
Absolvovaním rutinných ultrazvukových vyšetrení dokáže lekár odhaliť patológiu a na základe údajov zvoliť vhodný pôrod. Neprepadajte panike, dôverujte odborníkovi: pomôže vám nosiť a porodiť zdravé dieťa.
Anomálie a patológie pupočníka zahŕňajú zmeny v jeho dĺžke, tvorbu uzlín, cysty, hematómy, hemangiómy, abnormálny vývoj krvných ciev a patologické uchytenie. Jedným typom takéhoto patologického úponu je okrajový úpon pupočnej šnúry.
Normálne by mala byť pupočná šnúra pripojená k stredu placenty. Pozorujú sa však tieto nesprávne úpony pupočnej šnúry: plášťový, rozštiepený, centrálny, okrajový, vasa praevia. Medzi patologické úpony pupočnej šnúry patria škrupinové a okrajové.
Membranózne pripojenie zahŕňa pripojenie pupočnej šnúry k membránam umiestneným v určitej vzdialenosti od okraja placenty, a nie priamo k placente. Dôvodom tohto pripojenia je primárna patológia implantácie pupočníka. S prichytením membrány sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu a je možný rast plodu. Taktiež tento typ prichytenia pupočnej šnúry počas pôrodu často vedie k akútnemu (patologickému stavu spôsobenému nedostatkom kyslíka).
Okrajový úpon pupočnej šnúry je vyjadrený jej úponom na periférii placenty, pričom cievy pupočnej šnúry prechádzajú do placenty celkom blízko jej okraja. Pri tomto patologickom type pripútania prebieha tehotenstvo a pôrod zvyčajne bez komplikácií. Klinická pozornosť je potrebná iba v prípadoch, keď je lokalizácia pupočnej šnúry sústredená vo vzdialenosti menšej ako 1/2 polomeru placenty od jej okraja. Toto umiestnenie pupočnej šnúry zvyčajne vytvára zreteľnú možnosť pôrodných komplikácií. Častejšie sa takáto anomália vyskytuje pri viacnásobnom tehotenstve.
Vizualizácia pupočnej šnúry počas ultrazvuku nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti v rôznych štádiách tehotenstva. Významné ťažkosti zahŕňajú diagnostikovanie patologických úponov pupočníka, keď je placenta na zadnej stene maternice. Už od polovice druhého trimestra, s priečnym a pozdĺžnym skenovaním, sú jasne identifikované cievy pupočnej šnúry. Starostlivé skenovanie pupočnej šnúry odhalí jej špirálové skrúcanie a počet závitov sa môže meniť od 10 do 25. Neprítomnosť špirálovitého skrúcania sa považuje za echografický znak chromozomálnych abnormalít.
Ultrazvukové vyšetrenie pupočnej šnúry zahŕňa štúdium miest pripojenia pupočnej šnúry na placentu, na prednú brušnú stenu plodu, počet ciev pupočníka a patologické modifikácie pupočnej šnúry. Prítomnosť ktorejkoľvek z anomálií pupočníka zvyšuje výskyt perinatálnych komplikácií. Nie všetky typy anomálií sú hrozbou pre stav plodu, ale sú jedinečnými markermi iných patológií.
Prenatálna diagnostika mnohých abnormálnych foriem je možná pomocou ultrazvuku a prenatálna diagnostika umožňuje aj prognózu priebehu pôrodu.
