สามเหลี่ยมของหน้าอก ภาควิชาศัลยศาสตร์และกายวิภาคศาสตร์คลินิก กับหลักสูตรนวัตกรรมเทคโนโลยี
เส้นขอบ (โดยที่แขนถูกลักพาตัว): ด้านหน้า - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่; ด้านหลัง - ขอบล่างของกล้ามเนื้อกว้างด้านหลังและกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ อยู่ตรงกลาง - เส้นเงื่อนไขที่วาดบนหน้าอกระหว่างกล้ามเนื้อที่ระบุในตำแหน่งที่ออกจากหน้าอก ด้านข้าง - เส้นที่เชื่อมต่อกล้ามเนื้อเดียวกันบนพื้นผิวตรงกลางของไหล่
ผิวหนังบาง เคลื่อนที่ได้ มีขน มีเหงื่อ ต่อมไขมันและต่อมไร้ท่อ ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีเส้นเลือดเล็ก หลอดเลือดแดง ท่อน้ำเหลือง และเส้นประสาทผิวหนัง
พังผืดของรักแร้ (fascia axillaris) มีความหนาแน่นตามแนวขอบและหลวมกว่าตรงกลางเนื่องจากมีเส้นเลือดและเส้นประสาทขนาดเล็กไหลผ่าน มีการหดกลับรูปโดมเนื่องจากการผสมผสานของพังผืดกระดูกไหปลาร้าและทรวงอกเข้าไป
หลังจากถอดพังผืดเปิดออก รักแร้ซึ่งเมื่อแขนถูกลักพาตัวไป จะเป็นปิรามิดทรงสี่เหลี่ยมจตุรัสที่มีฐานหันออกด้านนอกและด้านล่าง และจุดยอดพุ่งขึ้นและเข้าด้านในและตั้งอยู่ที่กระดูกไหปลาร้าและฉันซี่โครง
ผนังของรักแร้: กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็กด้านหน้าและพังผืดของกระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก หลัง - กล้ามเนื้อ subscapularis กล้ามเนื้อหลังกว้างและกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ที่มีพังผืดปกคลุม อยู่ตรงกลาง - กล้ามเนื้อฟันหน้าและพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกถึงระดับของซี่โครง IV; ด้านข้าง - พื้นผิวตรงกลางของกระดูกต้นแขน, กล้ามเนื้อคอราคอเบรเชียลและหัวสั้นของกล้ามเนื้อลูกหนู
รูปสามเหลี่ยมสามรูปถูกฉายไปที่ผนังด้านหน้าของรักแร้: superomedial - รูปสามเหลี่ยม clavicular-thoracic (trigonum clavipectorale) ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกไหปลาร้าและขอบ superomedial ของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก อันตรงกลางคือสามเหลี่ยมทรวงอก (trigonum res-torale) ซึ่งอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก และด้านข้างภายนอกคือสามเหลี่ยมหน้าอก (trigonum subpecto-rale) ซึ่งอยู่ระหว่างขอบด้านล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็ก
ที่ผนังด้านหลัง รักแร้มีช่องเปิดสี่ด้านและสามด้านที่ช่วยให้หลอดเลือดและเส้นประสาทผ่านไปได้ รูปสี่เหลี่ยม foramen (foramen quadrilaterum) ตั้งอยู่ด้านข้างและล้อมรอบด้วย subscapularis และกล้ามเนื้อเล็ก ๆ น้อย ๆ ด้านล่างโดยกล้ามเนื้อ teres major ที่ด้านข้างโดยคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขนและตรงกลางโดยหัวยาวของ triceps กล้าม รูไตรภาคี (foramen trilaterum) ตั้งอยู่ตรงกลางและค่อนข้างต่ำกว่าช่องแรก
ข้าว. 13. มัด neurovascular ของรักแร้ซึ่งอยู่ติดกับด้านหลังของบริเวณ subclavian มุมมองด้านขวา ด้านหน้า (1/2)
เช่นเดียวกับในรูป 12. นอกจากนี้ กล้ามเนื้อเล็กๆ ของหน้าอก พังผืดกระดูกไหปลาร้าและทรวงอก และเนื้อเยื่อไขมันของรักแร้ที่ปกคลุมด้านหน้าของมัด neurovascular ถูกเอาออกบางส่วน พังผืดที่ปกคลุมกล้ามเนื้อด้านหน้า กล้ามเนื้อเฉียงภายนอก และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะถูกลบออก ช่องคลอดของ rectus abdominis ถูกเปิดออก
ข้าว. 14. เส้นใยและหลอดเลือดใต้ผิวหนังบริเวณรักแร้ มุมมองจากด้านขวา จากด้านล่าง (9/10)
มือถูกย้ายไปด้านข้าง มีเพียงผิวหนังเท่านั้นที่ถูกลบออก
มันถูกสร้างขึ้น: จากด้านบน - กล้ามเนื้อ subscapular และขนาดเล็กจากด้านล่าง - กล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่จากด้านข้าง - หัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่
เนื้อหาของรักแร้คือมัดของหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลือง และเนื้อเยื่อไขมัน
มัด neurovascular (หลอดเลือดแดงรักแร้และหลอดเลือดดำและ brachial plexus) แทรกซึมเข้าไปในรักแร้จากบริเวณด้านข้างของคอระหว่างกระดูกไหปลาร้าและซี่โครงที่ 1 ในบริเวณรักแร้ มัด neurovascular อยู่ที่ขอบด้านใน-ด้านหลังของกล้ามเนื้อ coracobrachialis และฉายลงบนผิวหนังที่ขอบด้านหน้าและตรงกลางที่สามของความกว้างของรักแร้หรือที่ระดับขอบด้านหน้าของ การเจริญเติบโตของเส้นผม
ภูมิประเทศของกลุ่ม neurovascular นั้นแตกต่างกันไปตามระดับของรักแร้ ใน clavipectorale trigonum ด้านล่างตรงกลางและด้านหน้าของหลอดเลือดแดงรักแร้มี v. รักแร้ อยู่ติดกับพังผืด subclavian โดยตรง (ส่วนหนึ่งของพังผืดกระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก) ผนังของหลอดเลือดดำได้รับการแก้ไขและไม่ยุบเมื่อได้รับความเสียหายซึ่งอาจนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันในอากาศที่เป็นอันตราย ด้านบนและด้านหลังหลอดเลือดแดงรักแร้คือ brachial plexus ที่นี่ออกจากหลอดเลือดแดงรักแร้ ทรวงอก suprema แตกแขนงในช่องว่างระหว่างซี่โครงทั้งสองด้านบน
ในทรวงอก trigonum ด้านล่างและอยู่ตรงกลางมากขึ้น หลอดเลือดดำรักแร้ด้านบนและด้านข้างเป็นหลอดเลือดแดง brachial plexus ในระดับนี้แบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: fasciculus lateralis - อยู่ด้านข้างและเหนือหลอดเลือดแดง, fasciculus หลัง - ด้านหลังหลอดเลือดแดงและ fasciculus medialis - อยู่ตรงกลางและด้านล่างของหลอดเลือดแดงและหลังเส้นเลือดรักแร้ จากหลอดเลือดแดงรักแร้ที่นี่ออก ทรวงอกและก. ทรวงอก lateralis. ครั้งแรกโค้งไปรอบ ๆ กล้ามเนื้อเล็กส่วนหน้าอกจากด้านตรงกลางและแบ่งออกเป็น rr clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis ซึ่งผ่านพังผืดของกระดูกไหปลาร้า - ทรวงอกแล้วส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหน้าอก subclavian และ deltoid ส่วนที่สองลงไปและไปข้างหน้าตามกล้ามเนื้อเซราตัสด้านหน้าและให้เลือด เนื้อเยื่อรอบข้าง และต่อมน้ำนม หลังหลอดเลือดแดงทรวงอกด้านข้าง n ลงไปตามพื้นผิวของกล้ามเนื้อเซราตัสด้านหน้า ทรวงอก ลองกัส
ข้าว. 15. พังผืดที่ซอกใบ เส้นเลือดใต้ผิวหนัง และเส้นประสาทที่เจาะพังผืดของรักแร้ มุมมองจากด้านขวา จากด้านล่าง (9/10)
เช่นเดียวกับในรูป 14. นอกจากนี้ ไขมันใต้ผิวหนังจะถูกกำจัดไปที่พังผืดของรักแร้
ในตรีโกณมิติย่อยด้านล่าง อยู่ตรงกลางและผิวเผินมากที่สุด หลอดเลือดดำรักแร้. ด้านบนและด้านข้างอยู่ที่หลอดเลือดแดงรักแร้ซึ่งอยู่ด้านหน้า n. medianus ด้านข้าง - n. musculocuta-neus ด้านหลัง - n radialis และ axillaris และอยู่ตรงกลางและด้านล่าง - หน้า ulnaris, cutaneus antebrachii medialis และ cutaneus brachii medialis เส้นประสาทรักแร้พร้อมกับหลอดเลือดแดงส่วนหลังรอบไหล่ ออกจากบริเวณนั้นผ่าน foramen รูปสี่เหลี่ยม ใต้พังผืดของรักแร้ ประมาณบนขอบของกลางและหลังที่สามของความกว้างของฐานของรักแร้ nn. intercostobrachiales ซึ่งเป็นกิ่งด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง II และมักจะ III และร่วมกับ p. cutaneus brachii medialis
การมีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยเส้นของผิวหนังรักแร้และพื้นผิวตรงกลางของไหล่
ข้าว. 16. เรือและเส้นประสาทของรักแร้และสามเหลี่ยมครีบอก มุมมองจากด้านขวา จากด้านล่าง (9/10)
เช่นเดียวกับในรูป 15. นอกจากนี้ยังเอาพังผืดและเส้นใยของรักแร้ออก มัดเส้นประสาทและหลอดเลือดถูกผ่าออก
หลอดเลือดแดงรักแร้ให้ขนาดใหญ่ที่นี่ subscapularis ซึ่งจะแบ่งออกเป็น ทรวงอกและก. สะบัก circumflexa ครั้งแรกของพวกเขาที่มีเส้นประสาทชื่อเดียวกันลงไปและให้ subscapularis, serratus ล่วงหน้าและกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่และกล้ามเนื้อหลังกว้าง ครั้งที่สองผ่านรูไตรภาคีเจาะเข้าไปในบริเวณเซนต์จู๊ด ก. circumflexa humeri หลังออกจากหลอดเลือดแดงรักแร้ ย้อนกลับ อยู่ด้านข้างของเส้นประสาทรักแร้ และแทรกซึมเข้าไปในช่องเปิดของรูปสี่เหลี่ยม แล้วไปรอบๆ คอผ่าตัดของไหล่จากด้านหลัง ให้ข้อต่อไหล่และเดลทอยด์ กล้ามเนื้อ. ก. circumflexa humeri ล่วงหน้า เป็นกิ่งหนึ่งของก. รักแร้พันรอบคอของกระดูกต้นแขนด้านหน้า
บนพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ subscapularis คือ nn subscapularis n thoracodorsalis มีต้นกำเนิดจาก brachial plexus และบางครั้งมาจาก n รักแร้ ครั้งแรกของพวกเขา innervates subscapularis และกล้ามเนื้อกลมขนาดใหญ่ที่สอง - กล้ามเนื้อหลังกว้าง
ข้าว. 17. หลอดเลือดและเส้นประสาทบริเวณรักแร้ ทรวงอก และทรวงอก มุมมองจากด้านขวา จากด้านล่าง (9/10)
เช่นเดียวกับในรูป 16. นอกจากนี้ กล้ามเนื้อใหญ่ของหน้าอกถูกผ่าและหดขึ้นด้านบน และกล้ามเนื้อส่วนย่อยของปาก-แขนและหน้าอกถูกยกขึ้น หลอดเลือดดำรักแร้ถูกลบออก
ข้าว. 18. เรือและเส้นประสาทบริเวณรักแร้ เซนต์จู๊ด และใต้คลาเวียน มุมมองด้านขวา ด้านข้างและด้านบน (3/8)
Kosha, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดของตัวเองถูกลบออกจากบริเวณด้านข้างของคอ, deltoid, subclavian และบริเวณเซนต์จู๊ด กระดูกไหปลาร้าถูกผ่าที่ข้อต่อ acromioclavicular และเมื่อกล้ามเนื้อติดอยู่กับมันจะถูกหดกลับไปข้างหน้า กระบวนการ acromial และปลายด้านบนของกระดูกต้นแขนจะถูกลบออกและวางกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับพวกมัน เรือและเส้นประสาทถูกผ่า
ข้าว. 19. ตัวเลือกสำหรับการแบ่งหลอดเลือดแดงรักแร้ออกเป็นกิ่ง
1-ก. รักแร้; 2-ก. circumllexa humeri ล่วงหน้า; 3-ก. circumllexa humeri หลัง; 4- ร. subscapulares; 5-ก. ทรวงอก; 6-ร. เดลทรอยเดียส; 7-ร. อะโครเมียลิส; 8-ก. ทรวงอกสูงสุด; 9-ร. หน้าอก; 10-ก. ทรวงอก lateralis; 11-ก. subscapularis; 12-ก. ทรวงอก; 13-ก. กระดูกสะบัก circumflexa; 14-ก. profunda brachii; 15-ก. suprascapularis; 16-ก. หลักประกันคือ ulnaris ที่เหนือกว่า; 17-ก. คอลลี่ขวาง
ในต่อมน้ำเหลืองของรักแร้ น้ำเหลืองไหลจากรยางค์บน จากส่วนสำคัญของหน้าอกและจากชั้นผิวของส่วนบนของผนังหน้าท้อง ต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้จะอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันหลวมและถูกแยกออกจากมัดของหลอดเลือดในระบบประสาทโดยช่องคลอด
ในบรรดารักแร้ nodi lymphatici มีห้ากลุ่ม ตรงกลางโคนรักแร้มี 1-10 (เฉลี่ย 3) nodi lymphatici รักแร้ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้บางส่วนอาจอยู่ตื้น ๆ ที่พังผืดรักแร้ใต้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ท่อน้ำเหลืองผิวเผินของแขนส่วนบน, หน้าอก, หลังและต่อมน้ำนมไหลเข้าสู่โหนดกลาง
ข้าว. 20. มุมมองของบริเวณรักแร้ subclavian และ scapular บนรอยตัดทัล ทำให้อยู่ตรงกลางกับกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบักผ่านขอบด้านข้างของซี่โครง II มุมมองจากด้านขวา ด้านนอก (1/1,1)
ด้านข้างไปยังโหนดกลางตามพื้นผิวตรงกลางของมัด neurovascular ใต้ขอบล่างของกล้ามเนื้อ pectoralis major อยู่ 3-7 nodi lymphatici axillares laterales ซึ่งรับน้ำเหลืองจากแขนขาด้านบน ที่ผนังด้านหลังของรักแร้ตามหลอดเลือดใต้สะบักมี 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares ท่อน้ำเหลืองของบริเวณเซนต์จู๊ดและใต้สะบักข้อต่อไหล่และส่วนหนึ่งของหลอดเลือดส่วนหลังของคอไหลเข้าไป บนผนังตรงกลางและด้านหน้าของรักแร้จนถึงระดับขอบบนของหน้าอกรองตามก. ทรวงอก lateralis อยู่ตั้งแต่ 5 ถึง 19 nodi lymphatici axillares pectorales ซึ่งได้รับน้ำเหลืองจากต่อมน้ำนมกล้ามเนื้อหน้าอกและจากจำนวนเต็มของพื้นผิว anterolateral ของหน้าอกและช่องท้องส่วนบน ที่ด้านบนสุดของรักแร้ใน trigonum clavipectorale ตามลำดับ ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งและที่สอง ตามแนวมัดของ neurovascular จะอยู่ที่ 1-9 nodi lymphatici axillares apicales
น้ำเหลืองไหลเข้าสู่ต่อมน้ำหลืองเหล่านี้จากต่อมน้ำเหลืองกลุ่มก่อนหน้าทั้งหมด รวมทั้งจากกล้ามเนื้อใหญ่และเล็กของหน้าอก และต่อมน้ำนม จากโหนดของรักแร้ น้ำเหลืองไหลไปตาม truncus subclavius อันสุดท้ายทางด้านซ้ายในครึ่งหนึ่งของเคสจะไหลลงสู่ท่อทรวงอก และอีกครึ่งหนึ่ง - แยกจากกันไปยังมุมหลอดเลือดดำด้านซ้ายหรือหลอดเลือดดำ subclavian ซ้าย ทางด้านขวาใน 4/5 ของทุกกรณี subclavian trunk ที่มีหนึ่งปากซึ่งไม่ค่อยมีสองปากจะไหลเข้าสู่เส้นเลือดของมุมหลอดเลือดดำด้านขวาอย่างอิสระและใน 1/5 กรณีจะรวมเข้ากับลำตัวของคอทำให้เกิด ductus lymphaticus dexter
ข้าว. 21. มุมมองของรักแร้ บริเวณใต้กระดูกสะบัก และกระดูกสะบักบนรอยตัดแบบทัลซึ่งทำผ่านกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก มุมมองด้านขวา ด้านนอก
ข้าว. 22. ภาพรักแร้บนรอยตัดทัล ทำที่ระดับข้อไหล่ โดยให้แขนวางชิดกัน มุมมองด้านขวา ด้านนอก
หัวของกระดูกต้นแขนถูกถอดออกจากแคปซูลข้อต่อ
ช่องว่างระหว่างมัด neurovascular กับผนังของโพรงโพรงรักแร้นั้นเต็มไปด้วยเส้นใย หลังสามารถเป็นเป้าหมายของการแทรกแซงการผ่าตัด: ประการแรกจะถูกลบออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดที่อยู่ในนั้นระหว่างการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและประการที่สองในระหว่างการผ่าตัดสำหรับกระบวนการหนองที่พัฒนาขึ้น (ฝีลามร้าย, adenophlegmon, ฝีและอื่น ๆ .) ด้วยบาดแผลและการบาดเจ็บที่เส้นใยของรักแร้ทำให้เกิดเม็ดเลือด ในทางกลับกัน การสัมผัสของเนื้อเยื่อเซลล์ของหลุมรักแร้ที่มีช่องว่างเซลล์ใกล้เคียงนั้นเป็นสิ่งที่น่าสนใจในทางปฏิบัติ เนื่องจากหนอง (เลือด) สามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงและก่อตัวเป็นริ้วได้
เส้นใยของรักแร้สื่อสารอย่างกว้างขวางกับเนื้อเยื่อของพื้นที่ใกล้เคียงทั้งตามแนวเส้นประสาทของบริเวณนั้นและโดยการเปลี่ยนโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อของพื้นที่ใกล้เคียง ในระหว่างรักแร้ และจากนั้นหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดดำและ brachial plexus เส้นใยของรักแร้จะเชื่อมต่อกับเส้นใยของบริเวณด้านข้างของคอและเส้นใยของช่องว่างพรีสคาลีนและอินเตอร์สกาลีน เส้นใยของรักแร้เชื่อมต่อกับเส้นใยของบริเวณด้านหน้าของไหล่ตามเส้นประสาทเรเดียลและหลอดเลือดแดงส่วนลึกของไหล่ลงและด้านข้างตามเส้นประสาทเรเดียลและหลอดเลือดแดงลึกของไหล่ - ด้วยเส้นใยของส่วนหลัง ของไหล่ ผ่านช่องเปิดรูปสี่เหลี่ยมและสามเหลี่ยมที่อยู่ในผนังด้านหลังของรักแร้ตามหลอดเลือดแดงรอบไหล่เส้นประสาทรักแร้และหลอดเลือดแดงรอบกระดูกสะบักเส้นใยของรักแร้เชื่อมต่อกับเส้นใยของพื้นที่ subdeltoid ด้านหลัง พื้นผิวของบริเวณเซนต์จู๊ดและเส้นใยอยู่ใต้กล้ามเนื้อหลังกว้าง เส้นใยของรักแร้ที่ผนังด้านหลังโดยตรงผ่านเข้าไปในเส้นใยที่อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ subscapularis ที่ด้านหลังและกล้ามเนื้อ serratus ด้านหน้า ตามกิ่งก้าน thoracoacromialis, น. pectoralis medialis และ v. cephalica ซึ่งเจาะพังผืดของกระดูกไหปลาร้า - ทรวงอกเส้นใยของปลายรักแร้สื่อสารกับเส้นใยที่อยู่ใต้กล้ามเนื้อใหญ่ของหน้าอกรวมทั้งเส้นใยที่อยู่ในปลอกหุ้มพังผืดของกล้ามเนื้อเล็กและใหญ่
เนื้อหาที่เกี่ยวข้อง:
ด้านหลังเป็นพื้นผิวด้านหลังทั้งหมดของร่างกาย ขอบด้านบนเป็นเส้นนูชาลด้านบนด้านนอกและส่วนที่ยื่นออกท้ายทอย ส่วนก้นกบและข้อต่อกระดูกเชิงกรานทำหน้าที่เป็นขอบล่าง ด้านข้าง ด้านหลังล้อมรอบด้วยผ้าคาดไหล่ โพรงในร่างกายรักแร้ เช่นเดียวกับพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกและหน้าท้องตามแนวรักแร้หลัง เพื่อป้องกัน ให้ดื่ม ทรานสเฟอร์ แฟกเตอร์ ที่ด้านหลังของคนมีพังผืดสองอัน: ผิวเผินและลึก
พังผืดผิวเผินตั้งอยู่เหนือพื้นผิวด้านนอกของกล้ามเนื้อ trapezius และ latissimus dorsi และปิดบังไว้ พังผืดนี้พัฒนาได้ไม่ดีเนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดผิวเผินของร่างกาย เธอมีส่วนร่วมในการก่อตัวของแคปซูลของต่อมน้ำนมทำให้ผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของมัน ผนังกั้นเหล่านี้แบ่งต่อมน้ำนมออกเป็นกลีบ การรวมกลุ่มของพังผืดที่ขยายจากแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมน้ำนมไปยังกระดูกไหปลาร้าเรียกว่าเอ็นที่รองรับต่อมน้ำนม
พังผืดลึกเรียกว่าพังผืดทรวงอก พังผืดนี้ครอบคลุมกล้ามเนื้อส่วนลึกของหลังมนุษย์ พังผืดของทรวงอกตั้งอยู่ใต้พังผืดผิวเผินและมาถึงการพัฒนาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในบริเวณเอวซึ่งมีใบหรือแผ่นสองใบเด่นชัดเป็นพิเศษ เหล่านี้เป็นแผ่นผิวเผินและลึกที่สร้างเปลือกของกล้ามเนื้อ pectoralis major ใกล้กับขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อที่ทำให้กระดูกสันหลังตรง แผ่นพังผืดที่ลึกและตื้นของทรวงอกจะหลอมรวมเป็นหนึ่งเดียว ชั้นผิวด้านที่อยู่ตรงกลางเชื่อมต่อกับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว เอ็นเหนือศีรษะ และยอดศักดิ์สิทธิ์ที่อยู่ตรงกลาง แผ่นนี้ไปทางด้านข้างต่อไปยังพังผืดเดลทอยด์ซึ่งไหลลงสู่พังผืดของรักแร้ ในผู้หญิง ชั้นผิวเผินของพังผืดของทรวงอกจะแยกกล้ามเนื้อหลักของหน้าอกออกจากต่อมน้ำนม
แผ่นลึกของพังผืดทรวงอกตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหน้าอก มันเกิดจากกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวและขยายระหว่างซี่โครง XII และยอดอุ้งเชิงกรานและตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ ในส่วนบน ภายในรูปสามเหลี่ยม clavicular-thoracic ระหว่างขอบด้านบนของกล้ามเนื้อ pectoralis minor กับ clavicle แผ่นลึกของพังผืดทรวงอกจะหนาขึ้นและเรียกว่าพังผืดในทรวงอก
ด้านหลังกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดเล็กและขนาดใหญ่ สามเหลี่ยมสามรูปนั้นมีความโดดเด่น รูปสามเหลี่ยมกระดูกไหปลาร้าและทรวงอกตั้งอยู่ระหว่างกระดูกไหปลาร้าด้านบนและขอบด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าอกด้านล่างและสอดคล้องกับตำแหน่งของพังผืดกระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก สามเหลี่ยมทรวงอกสอดคล้องกับโครงร่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย สามเหลี่ยม inframammary ตั้งอยู่ระหว่างขอบล่างของกล้ามเนื้อ pectoralis minor และ pectoralis major ในบริเวณกระดูกอก พังผืดของทรวงอกจะเติบโตไปพร้อมกับเชิงกรานของกระดูกอก และสร้างแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น - เยื่อหุ้มด้านหน้าของกระดูกอก
ในเลือดของพังผืดด้านบนนั้นยังมีพังผืดของทรวงอกที่เหมาะสมและพังผืดในทรวงอก พังผืดของทรวงอกนั้นครอบคลุมด้านนอกของกล้ามเนื้อและซี่โครงภายนอกโดยหลอมรวมกับเชิงกราน พังผืดในทรวงอกครอบคลุมช่องอกจากด้านในซึ่งอยู่ติดกันจากด้านในถึงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายใน กล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอกและพื้นผิวด้านในของซี่โครง
ส่วนที่ I. ภูมิประเทศของ LIMB บน
1. โพรงรักแร้
1.1. ตำแหน่งรักแร้
แอ่งรักแร้- นี่คือความกดอากาศระหว่างพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกและส่วนบนของไหล่ซึ่งเปิดขึ้นเมื่อถูกลักพาตัว (รูปที่ 1) โพรงในซอกใบมีข้อ จำกัด :
ผิวหนังส่วนหน้าพับขอบของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
รอยพับของผิวหนังด้านหลังซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อ latissimus dorsi
^
ข้าว. 1. บรรเทาผิวของรักแร้:
1 - แอ่งรักแร้ 2 - ขอบของกล้ามเนื้อใหญ่หน้าอก 3 - ขอบของ latissimus dorsi;
ช่องรักแร้, โพรงรักแร้ – นี่คือช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อที่เปิดขึ้นหลังจากเอาผิวหนัง พังผืด และเนื้อเยื่อไขมันออกจากโพรงในซอกใบ (รูปที่ 2) โพรงมีรูปร่างเสี้ยมและประกอบด้วย:
ผนังสี่ด้าน: ด้านหน้า, หลัง, ตรงกลางและด้านข้าง;
สองรู: รูรับแสงบนและรูรับแสงล่าง
ข้าว. 2. ช่องรักแร้ (A) ช่องรับแสงด้านบน (B) และด้านล่าง (C) (เน้นด้วยเส้นประสีดำและสีขาว) มุมมองด้านหน้า.
1 - กล้ามเนื้อ serratus หน้า (ผนังตรงกลางของช่องรักแร้), 2 - กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ (ตัดออก), 3 - กระดูกไหปลาร้า, 4 - กล้ามเนื้อเล็กส่วนหน้าอก (ตัดออก), 5 - กล้ามเนื้อ subscapularis (ผนังด้านหลังของช่องรักแร้) , 6 - กล้ามเนื้อจงอยไหล่, 7 - กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ (กล้ามเนื้อทั้งสองสร้างผนังด้านข้างของโพรง), 8 - กล้ามเนื้อไขว้ของไหล่, 9 - กล้ามเนื้อ latissimus dorsi
รูรับแสงใต้รักแร้ถูก จำกัด:
ด้านหน้า - ขอบของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่;
ด้านหลัง - ขอบของกล้ามเนื้อ latissimus dorsi;
อยู่ตรงกลาง - เส้นเงื่อนไขที่เชื่อมต่อขอบของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และกล้ามเนื้อ latissimus dorsi ตามแนวซี่โครงที่สาม
ด้านข้าง - โดยจงอยปากไหล่กล้ามเนื้อและกระดูกต้นแขน;
ด้านล่าง - ปิดโดยพังผืดรักแร้
รูรับแสงที่เหนือกว่าของช่องรักแร้ถูก จำกัด:
ด้านล่าง - ซี่โครงที่ 1;
ด้านบน - กระดูกไหปลาร้า;
ด้านหลัง - ขอบบนของกระดูกสะบัก
เรือและเส้นประสาทผ่านรูเปิดด้านบนสู่รักแร้: หลอดเลือดแดงรักแร้และหลอดเลือดดำและลำตัวของช่องท้องแขน
^ 1.2. ผนังรักแร้
ผนังตรงกลางถูกสร้างขึ้น:
กล้ามเนื้อหน้าเซราตัส
ผนังด้านข้างถูกสร้างขึ้น:
กล้ามปาก-ไหล่
ลูกหนู brachii;
ผนังด้านหลังถูกสร้างขึ้น:
ลาทิสซิมัส ดอร์ซี;
กล้ามเนื้อกลมใหญ่
กล้ามเนื้อ subscapularis;
ผนังด้านหน้า(ดูรูปที่ 3 สำหรับส่วนทัลผ่านส่วนที่สามด้านนอกของกระดูกไหปลาร้า) เกิดขึ้น:
กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
หน้าอกเล็ก,
แผ่นลึกของพังผืดทรวงอก
ข้าว. 3. ส่วนทัลของซอกใบ
A - ผนังด้านหน้าของโพรง B - ผนังด้านหลัง
1 - clavicle, 2 - clavicular-thoracic fascia, 3 - กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก, 4 - กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่, 5 - พังผืดรักแร้, 6 - latissimus dorsi กล้ามเนื้อ, 7 - teres กล้ามเนื้อใหญ่, 8 - teres minor กล้ามเนื้อ, 9 - กล้ามเนื้อ infraspinatus , 10 - กล้ามเนื้อ subscapularis, 11 - กล้ามเนื้อ supraspinatus, 12 - มัด neurovascular ของรักแร้, 13 - กล้ามเนื้อ trapezius
^ 1.3. รูปแบบภูมิประเทศที่แยกจากกันบนผนังของโพรงรักแร้
ที่ผนังด้านหน้าของซอกใบสามเหลี่ยมสามรูปมีความโดดเด่นที่เกี่ยวข้องกับภูมิประเทศของหลอดเลือดและเส้นประสาท: สามเหลี่ยม clavicular-thoracic, ทรวงอกและ inframammary (รูปที่ 4)
สามเหลี่ยมเหล่านี้ถูกจำกัด:
ก. กระดูกไหปลาร้า-ทรวงอก:
ด้านบน - กระดูกไหปลาร้า
จากด้านล่าง - ขอบบนของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย
จากด้านบน - ขอบบนของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย
จากด้านล่าง - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก (สอดคล้องกับรูปทรงของกล้ามเนื้อนี้);
. สามเหลี่ยมหน้าอก:
ด้านบน - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย
จากด้านล่าง - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่
ข้าว. 4. รูปสามเหลี่ยมของผนังด้านหน้าของรักแร้ A - สามเหลี่ยมไหปลาร้า - ทรวงอก B - สามเหลี่ยมทรวงอก C - สามเหลี่ยมทรวงอก
1 - pectoralis major (เปิด), 2 - กระดูกไหปลาร้า, 3 - pectoralis minor
^ ที่ผนังด้านหลังรักแร้ ช่องเปิดสองช่องถูกสร้างขึ้นโดยที่เส้นเลือดและเส้นประสาทออก เหล่านี้เป็นรูสามด้านและสี่ด้าน (รูปที่ 6):
^
ตู่
ข้าว. 5. รูในผนังด้านหลังของรักแร้ A - รูสามด้าน, B - รูสี่ด้าน
1 - กล้ามเนื้อ infraspinatus, 2 - กล้ามเนื้อกลมเล็ก, 3 - หัวของกระดูกต้นแขน, 4 - คอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน, 5 - หัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่, 6 - กล้ามเนื้อกลมใหญ่
รูสามด้าน (A) ถูกจำกัด:
ด้านบน - ขอบของกล้ามเนื้อกลมเล็ก
จากด้านล่าง - ขอบของกล้ามเนื้อกลมใหญ่
ด้านข้าง - หัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่;
รูสี่ด้าน (B) จำกัดเฉพาะ:
ตรงกลาง - หัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่;
ด้านข้าง - คอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน;
ด้านบน - ขอบของกล้ามเนื้อกลมเล็ก
จากด้านล่าง - ขอบของกล้ามเนื้อกลมใหญ่
2.1. ไหล่ข้างเดียว
เอ็ม 
ร่องแก้มของไหล่, sulcus bicipitalis medialis
(รูปที่ 6) ตั้งอยู่บนพื้นผิวตรงกลางของไหล่ โดยเริ่มจากขอบล่างของช่องรักแร้และสิ้นสุดที่โพรงในโพรงมดลูก
ร่องตรงกลางไหล่มีจำกัด:
ด้านหน้า - ลูกหนูของไหล่;
ด้านหลัง - กล้ามเนื้อไขว้ของไหล่;
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อจงอยไหล่และไหล่
ข้าว. 6. ร่องตรงกลางไหล่ (เน้นด้วยเส้นประสีดำและสีขาว)
A - ร่องตรงกลางของไหล่, B - ช่องรักแร้, C - โพรงในร่างกาย cubital
1 - กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ 2 - กล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียลิส 3 - การเปิดไตรภาคี 4 - ขอบล่างของช่องรักแร้ 5 - กล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ (หัวยาว) 6 - หัวอยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อเดียวกัน 7 - กล้ามไหล่
^ 2.2. ไหล่ทาง
พี 
คลอง lechemuscular (คลองเส้นประสาทเรเดียล), canalis humeromuscularis,อยู่ด้านหลังไหล่ โดยข้ามกระดูกต้นแขนเป็นเกลียว ช่องนี้มี: ทางเข้า ผนัง และทางออก (รูปที่ 7)
^ ช่องทางเข้า เกิดขึ้นระหว่างขอบด้านในของหัวตรงกลางและด้านข้างของกล้ามเนื้อ triceps brachii ;
เอาท์เล็ทตั้งอยู่ในกะบังกล้ามเนื้อด้านข้างของไหล่ ระหว่างกล้ามเนื้อไหล่กับส่วนเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ brachioradialis
ผนังช่องเกิดขึ้น:
ร่องของเส้นประสาทเรเดียลบน diaphysis ของกระดูกต้นแขน;
หัวด้านข้างของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่;
หัวตรงกลางของ triceps brachii
ข้าว. 7. คลองไหล่กับผนังเปิด (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - หัวยาวของกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่, 2 - หัวอยู่ตรงกลาง, 3 - หัวด้านข้าง (ตัดแล้วหันออก), 4 - ทางเข้าของ brachial canal, 5 - คลองแขนและมัด neurovascular, 6 - ทางออกของ คลอง 7 - กะบังกล้ามเนื้ออยู่ตรงกลาง 8 - กล้ามเนื้อ brachioradialis
นอกจากนี้ ตำแหน่งของร่องตรงกลางไหล่และช่องกล้ามเนื้อแขนสามารถเห็นได้ในรูปที่ 8 และ 9
^
ข้าว. 8. ตำแหน่งของร่องตรงกลางของไหล่ (ด้านล่างของร่องจะถูกระบุด้วยเส้นประ) และมัดของหลอดเลือดแดงในนั้น มุมมองภายใน.
1 - ส่วนล่างของร่องตรงกลางไหล่ 2 - กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่ 3 - กล้ามเนื้อจงอยปากไหล่ 4 - หัวของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่ 5 - หลอดเลือดและเส้นประสาท
^
ข้าว. 9. ตัดแนวนอนตรงกลางที่สามของไหล่ ร่องตรงกลางและคลองกล้ามเนื้อแขนถูกเน้นด้วยแรเงาสีเข้ม
1 - ร่องตรงกลางของไหล่และเส้นเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ในนั้น 2 - กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่, 3 - กล้ามเนื้อไหล่, 4 - กล้ามเนื้อไขว้ของไหล่, 5 - คลองแขน
โพรงในร่างกาย cubital, โพรงในร่างกาย cubitalis, ตั้งอยู่บริเวณด้านหน้าของข้อต่อข้อศอกและจำกัดกล้ามเนื้อไว้ 3 มัด (รูปที่ 10):
จากด้านบน - กล้ามเนื้อไหล่;
ตรงกลาง - pronator กลม
1 - ลูกหนู brachii, 2 - brachioradialis, 3 - brachialis, 4 - ตัวออกเสียงกลม
^ ถ้าตัดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่และ pronator ทรงกลมจากนั้นดันกล้ามเนื้อออกจากกันจากนั้นพบร่องสองร่องตามขอบของโพรงในร่างกายของ cubital: ท่อนท่อนที่อยู่ตรงกลางและท่อนท่อนด้านข้าง (รูปที่ 11)
^ ท่อนท่อนที่อยู่ตรงกลาง sulcus , ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของร่องตรงกลางของไหล่, ถูกจำกัด:
อยู่ตรงกลาง - pronator กลมและ epicondyle อยู่ตรงกลางของไหล่;
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อไหล่;
ร่องท่อนด้านข้าง,ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของ brachio-muscular canal (ในร่องนี้เส้นประสาทเรเดียลที่โผล่ออกมาจากคลองอยู่) มีข้อ จำกัด : 
ข้าว. 11. ร่องของโพรงในร่างกาย cubital (ทำเครื่องหมายด้วยเส้นประสีขาว) A - ร่องท่อนท่อนด้านข้าง, B - ท่อนท่อนที่อยู่ตรงกลาง
1 - กล้ามเนื้อลูกหนูของไหล่, 2 - กล้ามเนื้อไหล่, 3 - กล้ามเนื้อ brachioradialis, 4 - กล้ามเนื้อ supinator, 5 - ร่องตรงกลางของไหล่และเนื้อหา, 6 - การออกเสียงรอบ (ตัด), 7 - epicondyle อยู่ตรงกลางของไหล่ , 8 - งอนิ้วตื้นๆ
^ 4. กล้ามเนื้อของแขนท่อนล่าง
ในบริเวณด้านหน้าของปลายแขนมีความโดดเด่นสาม intermuscular sulci ซึ่งมีความสำคัญสำหรับการอธิบายภูมิประเทศของหลอดเลือดและเส้นประสาท: ร่องรัศมี, ร่องมัธยฐานและท่อนท่อน (รูปที่ 12)
ร่องรัศมี, ร่องรัศมี, จำกัดเฉพาะ:
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อ brachioradialis;
อยู่ตรงกลาง - งอรัศมีของข้อมือ;
ร่องตรงกลาง sulcus medianus, จำกัดเฉพาะ:
ด้านข้าง - งอรัศมีของข้อมือ;
อยู่ตรงกลาง - งอนิ้วตื้น;
ร่อง Ulnar, sulcus ulnaris, จำกัดเฉพาะ:
ด้านข้าง - งอนิ้วมือตื้น;
อยู่ตรงกลาง - ท่อนงอของข้อมือ
ข้าว. 12. ร่องของพื้นผิวด้านหน้าของปลายแขน A - Radial sulcus, B - median sulcus, C - ulnar sulcus (ทำเครื่องหมายด้วยการเติมสีเข้ม)
1 - แอ่งท่อนท่อน, 2 - กล้ามเนื้อ brachioradialis, 3 - รอบ pronator, 4 - งอข้อมือรัศมี, 5 - กล้ามเนื้อปาลมาร์ยาว, 6 - งอนิ้วมือตื้น, 7 - งอท่อนแขนของข้อมือ
^ 5. องค์ประกอบภูมิประเทศของมือ
5.1. กล่องยานัตถุ์กายวิภาค
ตู่ 
ชื่อของภาวะซึมเศร้ารูปสามเหลี่ยมที่ตั้งอยู่ระหว่างกระบวนการ styloid ของรัศมีและฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1 คืออะไร (ดูรูปที่ 13) ได้ชื่อมาจากการที่ยานัตถุ์ถูกเทลงในที่แห่งนี้ก่อนจะดึงเข้าจมูก
กล่องใส่ยานัตถุ์ถูกจำกัดโดยเอ็นของนิ้วหัวแม่มือยืดสั้น (2) และยาว (4) และเอ็นเรตินาคิวลัม (7)
^
ข้าว. 13. ยานัตถุ์กายวิภาค (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - ฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 1, 2 - เอ็นยืดของนิ้วโป้งสั้น, 3 - หลอดเลือดแดงเรเดียลที่ด้านล่างของกล่องยานัตถุ์, 4 - เอ็นยืดของนิ้วโป้งยาว, 5 - กล้ามเนื้อตามขวาง, 6 - ผิวเผิน สาขาของเส้นประสาทเรเดียล 7 - extensor retinaculum
^ 5.2. ช่องข้อมือ
อุโมงค์ carpal(รูปที่ 14) ทำหน้าที่ส่งเส้นเอ็นงอของนิ้วมือไปที่มือ มันถูกสร้างขึ้นเหนือพื้นผิวฝ่ามือของกระดูกข้อมือและถูก จำกัด ไว้ที่:
จากด้านใน - กระดูกข้อมือ;
ภายนอก - ตัวยึดของเอ็นกล้ามเนื้องอ;
ด้านข้าง - tubercles ของกระดูกสแคฟอยด์และสี่เหลี่ยมคางหมู;
อยู่ตรงกลาง - ตะขอของกระดูก hamate
ข้าว. 14. อุโมงค์ Carpal ตัดแนวนอนที่ระดับกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู
1 - flexor tendon retinaculum, 2 - ปลอกหุ้มข้อทั่วไปของเส้นเอ็นงอนิ้ว, 3 - เอ็นของงอนิ้วตื้น, 4 - เอ็นงอนิ้วลึก, 5 - เอ็นของงอนิ้วหัวแม่มือยาว, 6 - เอ็นของเรเดียล งอข้อมือ, 7 - กระดูกสี่เหลี่ยมคางหมู, 8 - เอ็นยืดนิ้ว, 9 - กระดูกขอเกี่ยว, 10 - เอ็นของท่อนแขน งอข้อมือ
^ 5.3. PALMAR APONEUROSIS และพื้นที่เซลล์ของ PALM
Palmar aponeurosis (รูปที่ 15) เป็นพังผืดของมือที่หนาขึ้นซึ่งได้รับโครงสร้างเส้นเอ็นเพื่อเสริมสร้างผิวของฝ่ามือ มันมีรูปร่างของสามเหลี่ยมซึ่งปลายอยู่ในบริเวณของเรตินาคูลัมเอ็นกล้ามเนื้องอ (โดยที่เอ็นของกล้ามเนื้อปาลมาร์ยาวถูกถักทอเข้าไป) และฐานหันเข้าหานิ้ว aponeurosis เกิดจากเส้นใยตามยาวและตามขวาง
เส้นใยตามยาวรวมกันเป็น 4 กลุ่มโดยมุ่งไปที่ฐานของนิ้ว II - V ในปลาย aponeurosis มีการรวมกลุ่มตามขวาง ระหว่างแนวยาวกับ
^
ข้าว. 15. Palmar aponeurosis (A).
1 - กล้ามเนื้อของนิ้วก้อย 2 - กล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือ 3 - การรวมกลุ่มตามยาวของ Palmar aponeurosis 4 - การรวมกลุ่มตามขวาง 5 - ช่องเปิด commissural
การรวมกลุ่มตามขวางจากการเปิดคอมมิชชัน หลุมเหล่านี้เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันที่ยื่นออกมาใต้ผิวหนังในรูปแบบของแผ่น กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังช่องว่างเซลล์ลึกของมือผ่านช่องเปิดเหล่านี้
จาก aponeurosis ของ Palmar มีสองผนังกั้นด้านใน - ด้านข้างและตรงกลาง
^ กะบังกล้ามเนื้อด้านข้าง ติดกับกระดูกฝ่ามือ III;
กะบังกล้ามเนื้อตรงกลางติดกับกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้า
เตียงที่อยู่ตรงกลาง (เตียง hypothenar) มีจำนวนจำกัด:
พังผืดของฝ่ามือเอง
V กระดูกฝ่ามือ;
กะบังกล้ามเนื้อตรงกลาง
เตียงด้านข้าง (เตียง thenar) จำกัดเฉพาะ:
พังผืดของฝ่ามือเอง
พังผืดลึกและกระดูกฝ่ามือ II;
กะบังกล้ามเนื้อด้านข้าง
เตียงกลางมีจำนวนจำกัด:
ภายนอก - ปาล์ม aponeurosis;
จากด้านใน - พังผืดลึกของฝ่ามือ
ด้านข้าง - กะบังกล้ามเนื้อด้านข้าง;
อยู่ตรงกลาง - กะบังกล้ามเนื้ออยู่ตรงกลาง
บนเตียงตรงกลางของฝ่ามือมีเส้นเอ็นของนิ้วมือและกล้ามเนื้อเหมือนหนอน โครงสร้างเหล่านี้แบ่งเตียงออกเป็นสองร่องของเซลล์: ผิวเผิน (subponeurotic) และลึก (subtendonous)
ช่องว่างตื้น ๆ ของเตียงมัธยฐานของฝ่ามือมีจำกัด:
ภายนอก - Palmar aponeurosis;
จากด้านใน - เอ็นของงอนิ้ว;
ช่องว่างลึกจำกัด:
ด้านนอก - เอ็นของงอนิ้วและกล้ามเนื้อเหมือนหนอน
จากภายใน - พังผืดส่วนลึกปกคลุมกระดูกฝ่ามือและกล้ามเนื้อตามขวาง
ข้าว. 16. ช่องว่างเซลลูลาร์ของฝ่ามือ ตัดแนวนอน.
เอ - เตียงพังผืดอยู่ตรงกลาง (ช่องว่างของ hypothenar);
B - เตียง Fascial ค่ามัธยฐาน:
8 - ช่องว่างเซลล์ผิวเผินของเตียงพังผืดมัธยฐาน (เน้นด้วยจุดกลม)
^ 15 - ช่องว่างเซลล์ลึกของเตียงพังผืดมัธยฐาน (เน้นด้วยการเติมจุด);
B - เตียง Fascial ด้านข้าง (ช่องว่าง thenar)
1 - กะบังกล้ามเนื้ออยู่ตรงกลาง, 2 - กะบังกล้ามเนื้อด้านข้าง, 3 - เอ็นของนิ้วมือตื้นและลึกถึงนิ้วก้อย (ในปลอกไขข้อ), 4 - กล้ามเนื้อเหมือนหนอน, 5 - เอ็นกล้ามเนื้องอไปที่นิ้ว IV , 6 - palmar aponeurosis, 7 - งอเส้นเอ็นที่นิ้ว III; 9 - งอเส้นเอ็นไปที่นิ้วที่สอง; 10 - เอ็นของงอยาวของนิ้วแรกในปลอกไขข้อ, 11 - กล้ามเนื้อของนิ้วหัวแม่มือ, 12 - กระดูกฝ่ามือ, 13 - กล้ามเนื้อ interosseous, 14 - เอ็นกล้ามเนื้อยืดของนิ้ว, 16 - พังผืดฝ่ามือลึก
^ 5.4. ไขข้อช่องคลอดของเอ็นร้อยหวาย
ปลอกหุ้มไขข้อเป็นอุปกรณ์เสริมของกล้ามเนื้อและออกแบบมาเพื่อขจัดการเสียดสีที่เส้นเอ็นผ่านช่องแคบของเส้นใยกระดูก เป็นถุงปิดที่เกิดจากชั้นไขข้อสองชั้นพันรอบเส้นเอ็น (รูปที่ 17)
พี 
สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติคือความรู้เกี่ยวกับภูมิประเทศของปลอกไขข้อของงอนิ้วเนื่องจากพวกเขาสามารถติดเชื้อทะลุผ่าน microtraumas ของมือได้ เมื่อการติดเชื้อเข้าสู่ช่องคลอด กระบวนการอักเสบที่เป็นหนองจะก่อตัวขึ้นในโพรง แพร่กระจายไปตามความยาวทั้งหมด และสามารถเจาะเข้าไปในช่องว่างเซลล์ลึกของฝ่ามือและปลายแขนได้
ปลอกหุ้มไขข้อต่อไปนี้ถูกแยกออกจากมือ (รูปที่ 18):
^ ปลอกงอทั่วไป ตั้งอยู่ในอุโมงค์ carpal และรอบเอ็นของนิ้วมือตื้นและลึกของนิ้วมือ ผนังส่วนปลายของปลอกนี้หันไปทางช่องเซลล์ส่วนลึกของปลายแขน และผนังส่วนปลายหันไปทางเตียงพังผืดที่อยู่ตรงกลาง
^ ช่องคลอดงอนิ้วโป้ง ลองกัส ต่อไปจนถึงปลายแขน ในบางกรณี มันสื่อสารกับปลอกหุ้มกล้ามเนื้อทั่วไป
ปลอกเอ็น II - นิ้ว IV. ฝักเหล่านี้แยกออกได้เฉพาะความยาวของนิ้วเท่านั้น ผนังใกล้เคียงของฝักเหล่านี้อยู่บนเตียงพังผืดตรงกลาง
ปลอกเอ็นของนิ้วที่ห้า. ปลอกนี้มักจะสื่อสารกับปลอกงอทั่วไป
ตู่ 
ดังนั้น จากการพิจารณากายวิภาคของช่องคลอด ที่อันตรายที่สุดคือแผลอักเสบของช่องคลอดของนิ้ว I และ V เพราะการติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปยังช่องว่างเซลล์ลึกได้อย่างง่ายดาย ไม่เพียงแต่ในฝ่ามือเท่านั้น แต่ยังของปลายแขน
^
ข้าว. 18. ปลอกไขข้อของเอ็นกล้ามเนื้องอของนิ้ว
1 - เอ็นของงอลึกของนิ้ว 2 - เอ็นของงอผิวเผินของนิ้วมือ 3 - เรตินาคิวลัมงอ 4 - ปลอกไขข้อทั่วไปของงอ 5 - ปลอกนิ้วที่ห้า 6 - ฝักยาว งอของนิ้วแรก, 7 - ปลอกของนิ้ว II - IV, 8 - กล้ามเนื้อของนิ้วแรก, 9 - กล้ามเนื้อของนิ้วก้อย
ส่วนที่ 2 ลักษณะภูมิประเทศของ LIMB
^ 1. สามเหลี่ยมต้นขา
สามเหลี่ยมต้นขา, กระดูกต้นขา trigonum,เกิดขึ้นที่ส่วนบนของต้นขาบนพื้นผิวด้านหน้า (รูปที่ 19) มันถูก จำกัด ไว้ที่โครงสร้างต่อไปนี้:
ด้านบน - เอ็นขาหนีบ;
ด้านข้าง - ปรับแต่งกล้ามเนื้อ;
ตรงกลาง - กล้ามเนื้อ adductor ยาว
ข้าว. 19. เส้นขอบของสามเหลี่ยมต้นขา (เน้นด้วยเส้นประ) และรอยแยกใต้ผิวหนัง (ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกดึงออกไปจนถึงพังผืดลาตา)
1 - เอ็นขาหนีบ, 2 - พังผืดลาตา, 3 - ขอบฟัลซิฟอร์มของพังผืดลาตา, 4 - แตรที่เหนือกว่าของขอบฟัลซิฟอร์ม, 5 - รอยแยกใต้ผิวหนังปิดโดยพังผืดที่มีรูพรุน, 6 - สายน้ำกาม, 7 - กล้ามเนื้อ adductor longus, 8 - เขาด้อยกว่าขอบเสี้ยว , 9 - กล้ามเนื้อช่างตัดเสื้อ
ภายในสามเหลี่ยมต้นขา พังผืดของต้นขาของตัวเอง (fascia lata) จะสร้างช่องเปิดที่ปิดโดยแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม - รอยแยกใต้ผิวหนัง, ช่องว่าง saphenus. รอยแยกที่ด้านข้างนี้จำกัดโดยขอบที่หนาขึ้นของพังผืดลาตา ซึ่งเป็นขอบรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีรูปร่างโค้ง ด้านบน ใต้เอ็นขาหนีบ ขอบรูปเคียวจะสร้างเขาบน และด้านล่าง เหนือกล้ามเนื้อของช่างตัดเสื้อ คือเขาล่าง
หากเราพิจารณาพื้นที่ของสามเหลี่ยมต้นขาหลังจากถอด Fascia lata และการผ่าของกล้ามเนื้อออกแล้วจะพบสิ่งต่อไปนี้ (รูปที่ 20):
^
ข้าว. 20. พื้นที่ของสามเหลี่ยมต้นขา (เน้นด้วยเส้นประ) หลังจากเตรียมกล้ามเนื้อ
1 - เอ็นขาหนีบ 2 - กล้ามเนื้อ adductor ยาว 3 - กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส 4 - กล้ามเนื้อหวี 5 - ร่องกระดูกเชิงกราน 6 - กล้ามเนื้อ iliopsoas
^ ด้านล่างของสามเหลี่ยมต้นขา สร้างกล้ามเนื้อสองมัด:
กล้ามเนื้อ iliopsoas
กล้ามเนื้อหวีปกคลุมด้วยแผ่นลึกของพังผืดกว้างของต้นขา - พังผืดอุ้งเชิงกราน
ในส่วนบนของสามเหลี่ยมภายใต้เอ็นขาหนีบจะมีช่องว่างสองช่อง - กล้ามเนื้อและหลอดเลือด (รูปที่ 21)
^
ข้าว. 21. หลอดเลือด (A) และกล้ามเนื้อ (B) lacunae
1 - เอ็นขาหนีบ, 2 - โค้ง iliopectineal, 3 - หลอดเลือดแดงต้นขา, 4 - เส้นเลือดต้นขา, 5 - วงแหวนต้นขาลึก, 6 - เอ็น lacunar, 7 - พังผืดเพคติเนท, 8 - กล้ามเนื้อเพคตินัส, 9 - กล้ามเนื้อ iliopsoas, 10 - เส้นประสาทเส้นเลือด
หลอดเลือดฝอย(A) จำกัด:
จากด้านบน - เอ็นขาหนีบ;
จากด้านล่าง - พังผืด iliopectineal;
ด้านข้าง - ส่วนโค้ง iliopectineal;
อยู่ตรงกลาง - เอ็น lacunar
ด้านข้างและจากด้านล่าง - เชิงกราน;
จากด้านบน - เอ็นขาหนีบ;
อยู่ตรงกลาง - iliopectineal arch
ผ่านช่องว่างของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อ iliopsoas และเส้นประสาทต้นขาจะออกไปที่ต้นขา ผ่านช่องว่างของหลอดเลือด - เส้นเลือดตีบ (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ)
ที่มุมตรงกลางของ lacuna หลอดเลือด หนึ่งในจุดอ่อนของผนังหน้าท้องจะเกิดขึ้น - แหวนกระดูกต้นขาลึก แหวนนี้ (รูปที่ 21, 22) จำกัดเฉพาะ:
จากด้านบน - เอ็นขาหนีบ;
ด้านข้าง - เส้นเลือดต้นขา;
อยู่ตรงกลาง - เอ็น lacunar;
จากด้านล่าง - โดยเอ็น pectinate (ความหนาของพังผืด iliopectineal)
ดีแหวนนี้ปิดโดยพังผืดตามขวางและต่อมน้ำเหลือง แต่ภายใต้เงื่อนไขบางประการไส้เลื่อนที่ต้นขาสามารถออกมาได้ ในกรณีนี้ถุงไส้เลื่อนไปที่ต้นขาสร้างโครงสร้างใหม่ที่ไม่มีอยู่ในบรรทัดฐาน - คลองต้นขา(รูปที่ 23). ผนังของมันคือ:
จากด้านใน - พังผืด iliopectineal;
ด้านข้าง - เส้นเลือดตีบ;
ข้างหน้าเอ็นขาหนีบและเขาที่เหนือกว่าของขอบฟัลซิฟอร์มของพังผืดลาตา
รอยแยกใต้ผิวหนังกลายเป็นช่องเปิดภายนอกของคลองต้นขา ดังนั้นเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน จำเป็นต้องตรวจสอบพื้นที่ของสามเหลี่ยมต้นขาเพื่อไม่ให้พลาดไส้เลื่อนที่รัดคอ
^
ข้าว. 22. แหวนกระดูกต้นขาลึก (เส้นประ) มุมมองภายใน
1 - เอ็นขาหนีบ, 2 - เอ็น lacunar, 3 - กระดูกหัวหน่าว, 4 - เส้นเลือดต้นขา, 5 - vas deferens, 6 - แหวนกระดูกต้นขาลึก 
ข้าว. 23. คลองต้นขา (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - เอ็นขาหนีบ (ผ่า), 2 - แตรที่เหนือกว่าของ Fascia lata (ผ่า), 3 - พังผืด iliopectineal, 4 - เขาด้อยกว่าของ falciform fascia lata, 5 - เส้นเลือดต้นขา, 6 - สายน้ำกาม, 7 - adductor cleft (ช่องเปิดด้านนอกของ femoral canal; ตามอัตภาพด้วยเส้นประสีขาว)
^ 2. ช่องทางชั้นนำ
พี 
คลอง adductor, คลอง adductorius,คือความต่อเนื่องของร่องกระดูกต้นขา (รูปที่ 24) และเชื่อมส่วนหน้าของต้นขากับโพรงในร่างกายแบบป๊อปไลต์
ร่องกระดูกต้นขา,ซึ่งเป็นความต่อเนื่องของร่อง iliopectineal ของสามเหลี่ยมต้นขา (ดูรูปที่ 21) จำกัดไว้ที่:
ตรงกลาง - กล้ามเนื้อ adductor ยาวและใหญ่
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อกว้างตรงกลางของต้นขา
ข้าว. 24. Femoral groove และ adductor canal. เส้นทางของช่อง adducting ถูกทำเครื่องหมายด้วยเส้นประสีขาว
1 - ร่องกระดูกต้นขา (เน้นด้วยเส้นประ), 2 - กล้ามเนื้อ adductor ยาว, 3 - กล้ามเนื้อ adductor สั้น, 3 - กล้ามเนื้อ adductor ใหญ่, 4 - ช่องเปิดด้านบนของ adductor canal, 5 - กล้ามเนื้อกว้างอยู่ตรงกลาง, 6 - lamina Vastoadductoria, 7 - การเปิดด้านหน้าของคลอง adductor, 8 - การเปิดด้านล่างของคลอง (adductor cleft), 9 - กล้ามเนื้อ semimembranosus
^ ช่องทางเข้ามีสามผนังและสามช่อง: ทางเข้า (ด้านบน) ทางออก (ด้านล่าง) และด้านหน้า ผนังของช่อง adducting คือ:
อยู่ตรงกลาง - กล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อต้นขากว้างตรงกลาง (ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ quadriceps);
ด้านหน้า - แผ่นใย (แผ่นลามินา Vastoadductoria) ซึ่งถูกโยนระหว่างกล้ามเนื้อทั้งสองนี้
^ รูบน คลองยังคงร่องกระดูกต้นขา
ช่องเปิดด้านหน้าตั้งอยู่ในแผ่นใย;
รูด้านล่าง(ดูรูปที่ 25) ซึ่งเปิดออกสู่แอ่งแบบป๊อปไลต์ตั้งอยู่ใน adductor แหว่ง- ช่องว่างระหว่างมัดของกล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่ ติดกับเส้นหยาบและมัด ติดกับ epicondyle ตรงกลางของต้นขา
^
ข้าว. 25. Afferent cleft - การเปิดด้านล่างของคลอง afferent (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - กล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่, 2 - กล้ามเนื้อ semimembranosus, 3 - กล้ามเนื้อ semitendinosus, 4 - เอ็นกล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่, ติดกับ epicondyle ตรงกลางของต้นขา, 5 - epicondyle ตรงกลางของต้นขา, 6 - กล้ามเนื้อ biceps femoris (หัวยาว ), 7 - หัวสั้นของกล้ามเนื้อลูกหนู, 8 - หลอดเลือดป๊อป, 9 - กล้ามเนื้อน่อง
^ 3. รับช่อง
คลองอุดรู, canalis obturatorius,ก่อตัวขึ้นในผนังของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่ขอบด้านบนของ foramen อุดรู
ช่องทางเข้าตั้งอยู่บนผนังด้านในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (รูปที่ 26);
ผนังช่องสัญญาณถูกสร้างขึ้น:
ร่องอุดรูของกระดูกหัวหน่าว
ขอบบนของกล้ามเนื้อ internus obturator;
ขอบบนของกล้ามเนื้ออุดรูภายนอก
^
ข้าว. 26. ทางเข้าคลองอุดรู (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - กระดูกหัวหน่าว, 2 - การเปิดภายในของคลองในพังผืดที่อุด, 3 - อาการแสดงจุดซ่อนเร้น, 4 - พังผืดที่อุดรูพรุนภายในกล้ามเนื้อ, 5 - กล้ามเนื้อ piriformis, 6 - กล้ามเนื้อที่ยกทวารหนัก
หลอดเลือดแดงอุดรูและเส้นประสาทผ่านคลองอุดรู ในบางกรณีอาจกลายเป็นสถานที่สำหรับการก่อตัวของไส้เลื่อนเทียม
^
ข้าว. 27. ทางออกของคลองอุดรู (เน้นด้วยเส้นสีขาวและลูกศร)
1 - กล้ามเนื้อ iliopsoas, 2 - กล้ามเนื้อ pectineus (เปิด), 3 - กล้ามเนื้ออยู่ตรงกลางกว้าง, 4 - กระดูกหัวหน่าว, 5 - กล้ามเนื้อ obturator ภายนอก, 6 - เส้นประสาท obturator, 7 - กล้ามเนื้อ adductor สั้น, 8 - กล้ามเนื้อ adductor ยาว
^ 4. หลุมรูปลูกแพร์และลูกแพร์
อี 
รูเหล่านี้ถูกสร้างขึ้นตามขอบของ foramen sciatic ขนาดใหญ่เมื่อกล้ามเนื้อ piriformis ทะลุผ่าน (รูปที่ 28)
^
ข้าว. 28. รูรูปลูกแพร์ (A) และรูรูปลูกแพร์ (B) (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - กล้ามเนื้อ piriformis, 2 - เอ็น sacrotuberous, 3 - เอ็นไขกระดูก, 4 - กล้ามเนื้อ internus obturator, 5 - กล้ามเนื้อ gluteus medius, 6 - gluteus minimus
รูลูกแพร์ (A)จำกัดไว้ที่:
ขอบบนของกล้ามเนื้อ piriformis
ขอบด้านบนของ foramen sciatic ขนาดใหญ่
ขอบล่างของกล้ามเนื้อ piriformis
ขอบด้านล่างของ foramen sciatic มากขึ้น
จาก 
พูดอย่างเคร่งครัด วัตถุดังกล่าวไม่รวมอยู่ในระบบการตั้งชื่อของการก่อตัวภูมิประเทศและกายวิภาคของรยางค์ล่าง อย่างไรก็ตามควรจัดสรรพื้นที่เซลล์นี้เพื่อการปฐมนิเทศในภูมิประเทศของเส้นประสาทที่ใหญ่ที่สุดของร่างกายมนุษย์ ตั้งอยู่ในบริเวณตะโพกและหลังต้นขา (รูปที่ 29)
ในภูมิภาค gluteal เตียงของเส้นประสาท sciatic ถูก จำกัด ไว้ที่:
ด้านหลัง - กล้ามเนื้อ gluteus maximus;
กล้ามเนื้อด้านหน้า - กระดูกเชิงกราน:
กล้ามเนื้อ piriformis
กล้ามเนื้อภายในเทียม
quadratus femoris
ข้าว. 29. เตียงของเส้นประสาทไซอาติก เส้นทางของเส้นประสาทจะแสดงด้วยเส้นประ
1 - gluteus maximus (เปิด), 2 - piriformis, 3 - obturator internus, 4 - quadratus femoris, 5 - ischial tuberosity, 6 - adductor magnus, 7 - vastus lateralis, 8 - หัวสั้นของ biceps femoris , 9 - หัวยาวของ กล้ามเนื้อลูกหนู femoris (ตัด), 10 - กล้ามเนื้อ semimembranosus, 11 - กล้ามเนื้อ semitendinosus (ตัด), 12 - โพรงในร่างกาย
ในบริเวณส่วนหลังของต้นขา เตียงของเส้นประสาท sciatic จำกัดเฉพาะ:
ด้านหน้า - กล้ามเนื้อ adductor ขนาดใหญ่
ตรงกลาง - กล้ามเนื้อกึ่งเยื่อหุ้มเซลล์;
ด้านข้าง - กล้ามเนื้อต้นขาลูกหนู
^ 6. โพรงในร่างกาย Popliteal
โพรงในร่างกาย Popliteal, โพรงในร่างกาย Poplitea,อยู่หลังข้อเข่า มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน และจำกัดเฉพาะโครงสร้างดังต่อไปนี้ 
แอ่ง Popliteal รายงาน:
ด้านบน - มีคลอง adductor (ผ่านรอยแยก adductor) และกับเตียงของเส้นประสาท sciatic;
ด้านล่าง - มีคลองข้อเท้า - popliteal
ข้าว. 31. การฉายภาพของคลองข้อเท้า - popliteal หลุมถูกทำเครื่องหมายด้วยเส้นประ
1 - ทางเข้าคลอง 2 - กล้ามเนื้อโซลิอุส 3 - กล้ามเนื้อน่อง (ตัดออก), 4 - เอ็นร้อยหวาย, 5 - ทางออกคลอง
^
ข้าว. 32. คลองข้อเท้า-popliteal (A) และคลองกล้ามเนื้อส่วนล่าง (B) (เน้นด้วยเส้นประ)
1 - กล้ามเนื้อ soleus (ตัดออก), 2 - การเปิดส่วนบนของคลองข้อเท้า - popliteal, 3 - งอนิ้วยาว, 4 - กล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง, 5 - งอนิ้วโป้งยาว
^ คลองข้อเท้า-popliteal, canalis cruropopliteus (รูปที่ 31, 32) อยู่บริเวณหลังส่วนล่างของขา มีผนังด้านหน้าและด้านหลัง รวมทั้งมีสามรู: ด้านบน (ทางเข้า) ด้านหน้าและด้านล่าง (ทางออก)
รูบนถูก จำกัด:
ด้านหน้า - กล้ามเนื้อ popliteal;
ด้านหลัง - เอ็นโค้งของกล้ามเนื้อโซลิอุส
พี 
รูหน้า(รูปที่ 33): ตั้งอยู่ในเยื่อหุ้มกระดูกที่ระดับหัวของกระดูกน่อง
รูด้านล่าง:
ตั้งอยู่ที่ระดับจุดเริ่มต้นของเอ็นร้อยหวาย
มันถูกแสดงโดยช่องว่างระหว่างเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อลึก
ผนังช่องสัญญาณถูกสร้างขึ้น:
จาก
ข้าว. 33. การเปิดด้านหน้าของคลองข้อเท้า-popliteal1 - ช่องเปิดด้านหน้า 2 - กล้ามเนื้อป๊อปไลท์ 3 - หัวของกระดูกน่อง 4 - กล้ามเนื้อโซลิอุส (ตัดออก) 5 - กล้ามเนื้อหน้าแข้งหลัง
ด้านหน้า - โดยกล้ามเนื้อหลัง tibialis และงอนิ้วหัวแม่มือยาว;
ด้านหลัง - กล้ามเนื้อโซลิอุส
คลองกล้ามเนื้อส่วนล่างแตกแขนงออกจากคลองข้อเท้า-popliteal และไหลลงทางด้านข้าง ผนังช่องสัญญาณถูกสร้างขึ้น:
ด้านหน้า - น่อง;
ด้านหลัง - งอยาวของหัวแม่ตีน
คลองกล้ามเนื้อและกระดูกที่เหนือกว่าตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านข้างของขาส่วนล่าง โดยผ่านกระดูกน่องเป็นเกลียว (รูปที่ 34):
^
ข้าว. 34. การฉายภาพของคลองกล้ามเนื้อส่วนบน (ระบุด้วยเส้นประ)
ก. มุมมองด้านข้าง:
1 - การเปิดคลองส่วนบน 2 - หัวของกระดูกน่อง 3 - กล้ามเนื้อ peroneal ยาว 4 - ช่องเปิดด้านล่างของคลอง 5 - กล้ามเนื้อ peroneal สั้น 6 - กล้ามเนื้อหน้าแข้ง 7 - นิ้วยืดยาว;
^ B. มุมมองด้านหน้า:
1 - การเปิดคลองส่วนบน 2 - กล้ามเนื้อ peroneal ยาว 3 - การเปิดคลองด้านล่าง 4 - กล้ามเนื้อ peroneal สั้น 5 - กล้ามเนื้อยืดยาว 6 - กล้ามเนื้อหน้าแข้ง
คลองเริ่มต้นด้วยการเปิดด้านบนตามแนวจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ peroneal ยาวจากน่อง (รูปที่ 35)
จาก 
เงาของช่องสัญญาณจะเกิดขึ้น:
จากด้านใน - พื้นผิวด้านข้างของกระดูกน่อง
ภายนอก - กล้ามเนื้อ peroneal ยาว
ช่องเปิดด้านล่างของคลองตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อ peroneal ยาวกับนิ้วยืดยาว
เส้นประสาท peroneal ผิวเผินผ่านคลอง
ข้าว. 35. การเปิดคลองกล้ามเนื้อที่เหนือกว่า (เน้นด้วยเส้นประสีขาว)
1 - หัวของกระดูกน่อง 2 - กล้ามเนื้อ peroneal ยาว 3 - การเปิดคลอง 4 - กล้ามเนื้อโซลิอุส (ตัดออก)
บทปกเกล้าเจ้าอยู่หัว
หน้าอก.
เส้นขอบ: ขอบด้านบนของหน้าอกวิ่งไปตามขอบด้านบนของที่จับของกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า และด้านหลัง - ตามเส้นแนวนอนที่ลากผ่านกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว
เส้นขอบด้านล่างเริ่มจากกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกโดยเอียงไปตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและด้านหลังตามแนวซี่โครง XII และกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก XII
ขอบเขตเหล่านี้เป็นเงื่อนไขเนื่องจากบางร่างกาย ช่องท้องแม้ว่าพวกเขาจะอยู่ใต้ไดอะแฟรม แต่เหนือขอบล่างของหน้าอก (ตับ, กระเพาะอาหารบางส่วน, ฯลฯ ); ในทางกลับกัน โดมของเยื่อหุ้มปอดโดยส่วนใหญ่จะตั้งอยู่เหนือขอบบนของหน้าอก
ช่องเปิดด้านบนของหน้าอก apertura thoracis superior ถูกจำกัดโดยพื้นผิวด้านหลังของ manubrium ของกระดูกหน้าอก ขอบด้านในของซี่โครงแรก และพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกทรวงอกแรก
ช่องเปิดด้านล่างของหน้าอก apertura thoracis ด้อยกว่า ถูกจำกัดโดยพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก ขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง และพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกทรวงอกที่สิบ
ผนังของทรวงอก parietes thoracis และช่องอก cavum thoracis ประกอบเป็นหน้าอกทรวงอก ส่วนหลังประกอบด้วยอวัยวะระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งมีการแทรกแซงการผ่าตัดหลายครั้งในปัจจุบันซึ่งต้องการความรู้เกี่ยวกับภูมิประเทศของบริเวณนี้
แบบฟอร์ม. หน้าอกที่ปกคลุมไปด้วยกล้ามเนื้อมีรูปทรงกรวยฐานตั้งขึ้น ในทางตรงกันข้ามหน้าอกที่มีโครงกระดูกขยายรูปกรวยลง
หน้าอกมีสามรูปแบบขึ้นอยู่กับร่างกายโดยรวม ในลำตัวกว้าง หน้าอกที่สั้นและกว้างมักมีขนาดเด่นกว่าในแนวขวางและมีมุมของส่วนปีกจมูกป้าน ในทางกลับกันหน้าอกแคบและยาว มันมีมุม epigastric เฉียบพลัน รูปแบบเต้านมที่สามประกอบด้วยทรวงอกที่สม่ำเสมอโดยมีมุมเฉลี่ยของ epigastric
ขนาด ในการตัดสินการพัฒนาของหน้าอกปกติ การวัดพิเศษมีความสำคัญในทางปฏิบัติ ในผู้ชายที่โตเต็มวัย ขนาดหน้าอกโดยเฉลี่ยจะเป็นดังนี้:
1. Distantia verticalis หลัง - หลัง มิติแนวตั้ง 8 วัด - ระยะห่างตามแนวกึ่งกลางจากกระบวนการ spinous ของ I ถึง XII กระดูกทรวงอก 27–30 ซม.
2. Distantia verticalis anterior - มิติแนวตั้งด้านหน้า - ระยะห่างจากขอบด้านบนของที่จับกระดูกสันอกถึงด้านบนของกระบวนการ xiphoid - 16–19 ซม.
3. Distantia axillaris - ขนาดรักแร้ - ความยาวสูงสุดของด้านข้างของผนังหน้าอกตามแนวรักแร้ตรงกลางคือ 30 ซม.
4. Distantia transversa - มิติตามขวาง - a) ที่ระดับของการเปิดทรวงอกส่วนบน 9–11 ซม. b) ที่ระดับของซี่โครง VI 20–23 ซม. c) ที่ระดับของการเปิดทรวงอกล่าง 19–20 ซม.
5. Distantia sagittalis - ขนาดหน้าหลังที่ระดับกระบวนการ xiphoid 15–19 ซม.
6. เส้นรอบวง - เส้นรอบวงหรือปริมณฑลของหน้าอกเหนือระดับหัวนม 80–85 ซม.
เมื่อศึกษาการคาดการณ์ของอวัยวะของช่องอกที่ผนังหน้าอกด้านหน้าจะใช้เส้นแนวตั้งตามเงื่อนไข แยกแยะ:
1. Linea sternalis - เส้นกระดูกสันอก - ตั้งอยู่ในแนวตั้งตรงกลางกระดูกอก
2. Linea parasternalis - เส้น parasternal - ถูกฉายไปตามขอบของกระดูกหน้าอก
3. Linea medioclavicularis - เส้น midclavicular - ลากผ่านตรงกลางของกระดูกไหปลาร้า (ไม่สอดคล้องกับเส้นหัวนมเสมอไป)
4. Linea axillaris anterior - เส้นรักแร้ด้านหน้า - ถูกลากผ่านขอบด้านหน้าของโพรงในรักแร้
5. Linea axillaris media - เส้นรักแร้ตรงกลาง - ถูกลากผ่านตรงกลางของโพรงในรักแร้
6. Linea axillaris หลัง - เส้นรักแร้หลัง - ถูกลากผ่านขอบด้านหลังของโพรงในรักแร้
7. Linea scapularis - เส้นเซนต์จู๊ด - ดำเนินการผ่านมุมล่างของกระดูกสะบัก
8. Linea paravertebralis - เส้น paravertebral - ถูกวาดตรงกลางระยะห่างระหว่าง margo vertebralis scapulae กับกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก
9. Linea vertebralis - เส้นกระดูกสันหลัง - สอดคล้องกับตำแหน่งของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก
ผนังหน้าอก
ฐานกระดูกสร้างหน้าอก ทรวงอก ซึ่งประกอบด้วยกระดูกสันหลังทรวงอก 12 ซี่โครง 12 ซี่โครง และกระดูกสันอก
กระดูกสันหลังทรวงอก, ทรวงอกกระดูกสันหลังมีความโดดเด่นด้วยกระบวนการ spinous ชี้ลง, processus spinosi, รูปร่างโค้งมนของ foramen กระดูกสันหลัง, foramen vertebrale และการปรากฏตัวของแง่มุมพิเศษ - โพรงในร่างกายบนและล่าง, fovea costalis superior และที่ด้อยกว่าสำหรับ ประกบกับซี่โครงที่สอดคล้องกัน ร่างกายของกระดูกสันหลังทรวงอกจะค่อยๆ ใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ พวกเขายื่นออกมาในช่องอกในรูปแบบของลูกกลิ้ง ที่ด้านข้างของลูกกลิ้งนี้จะเกิดร่องปอด sulci pulmonales ซึ่งเต็มไปด้วยส่วนหลังของปอด
ซี่โครง costae แบ่งออกเป็นซี่โครงจริง costae verae และเท็จ costae spriae คู่แรกในเจ็ดคู่เชื่อมต่อโดยตรงกับกระดูกอก ส่วนที่สอง (สามคู่) เชื่อมต่อกับซี่โครงที่วางอยู่ด้วยกระดูกอ่อน ซี่โครงสองคู่ล่างนั้นฟรีและเรียกว่าซี่โครงแกว่ง, costae fluctuantes
ซี่โครงแต่ละซี่มีหัว, caput costae, คอซี่โครง, collum costae, ลำตัวซี่โครง, corpus costae, ปลายทั้งสองข้าง - vertebral, extremitas vertebralis และ sternal, extremitas sternalis เช่นเดียวกับสองขอบ - บน, มาร์โกสุพีเรียร์และล่าง, มาร์โก ด้อยกว่า. ขอบแรกไม่เหมือนส่วนอื่นตั้งอยู่ในระนาบแนวนอน ปลายกระดูกสันหลังของซี่โครงสร้างมุมป้านกับลำตัวของกระดูกซี่โครง แองกูลัส โคสเต บนพื้นผิวด้านบนของซี่โครงที่ 1 มี tubercle มาตราส่วน (Lisfranca), tuberculum scaleni ด้านข้างของ tubercle นี้คือร่อง subclavian, sulcus subclavius - ร่องรอยของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน
ลักษณะภูมิประเทศและกายวิภาค รูปร่างและตำแหน่งของซี่โครงที่ 1 มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับศัลยแพทย์ TB
เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติ ซี่โครง I แบ่งออกเป็นสามส่วน: ส่วนหลังคือกระดูกสันหลัง ตรงกลางมีกล้ามเนื้อ และส่วนหน้าคือ neurovascular นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำศัลยกรรมทรวงอกประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่น ในการผ่าตัดเสริมทรวงอกกระดูกสันหลังส่วนหลัง ส่วนหลังจะถูกลบออก ในการผ่าตัดทรวงอกส่วนปลายตามวิธี Coffey-Antelava จะมีการผ่าส่วนหลังสองส่วน - กระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อ ในการผ่าตัดทรวงอกด้วยการคลายกระดูกซี่โครงส่วนบน ซี่โครงที่ 1 จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าด้วยช่องอกส่วนบนที่แคบ ช่องว่างระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกระดูกซี่โครงที่ 1 จะแคบลง ด้วยรูรับแสงที่กว้างของทรวงอก ช่องว่างมีขนาดใหญ่ ซี่โครงแรกมีมุมชันขึ้นระหว่างคอกับลำตัว โดยรูรับแสงที่บีบอัดจากด้านข้าง ด้วยรูรับแสงที่แบนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ซี่โครงที่ 1 จะโค้งกว่าและมีมุมป้านมากขึ้น (M. S. Lisitsyn)
ตามขอบด้านล่างของซี่โครงแต่ละซี่จะมีร่องใต้ซี่โครง sulcus subcostalis ซึ่งเป็นที่ตั้งของเส้นเลือดระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกัน
การเจาะเยื่อหุ้มปอดเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษาจะดำเนินการตามขอบด้านบนของซี่โครงเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่มัดของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง
ผนังด้านหลังของหน้าอกโดยรวมเกิดจากส่วนทรวงอกของกระดูกสันหลัง pars thoracalis columnae vertebralis เช่นเดียวกับส่วนหลังของซี่โครงตั้งแต่หัวถึงมุม
ความยาวของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกโดยเฉลี่ย 30 ซม. ส่วนทรวงอกของกระดูกสันหลังจะพุ่งไปข้างหลังพร้อมกับส่วนนูนทำให้เกิดทรวงอก kyphosis, kyphosis ทรวงอก
ข้างหน้า กระดูกอ่อนจาก VII ถึง X ribs จะสร้างกระดูกซี่โครงโค้ง เรียกว่า arcus costarum มุมที่เกิดจากการเชื่อมต่อของกระดูกซี่โครงทั้งสองข้างเรียกว่ามุมอินฟราสเตอรอล (infrasternal angle) แองกูลัสอินฟราสเตอร์นาลิส (angulus infrasternalis) หรือมุมส่วนปีกนก (epigastric angle) แองกูลัสอีพีกัสตริคัส (angulus epigastricus)
กระดูกสันอก (os sternum) เป็นกระดูกแบนที่อยู่ตรงกลางของผนังหน้าอกด้านหน้า มันถูกแบ่งออกเป็นที่จับของกระดูกสันอก, manubrium sterni, ร่างกายของกระดูกสันอก, corpus sterni และกระบวนการ xiphoid, processus xiphoideus ส่วนหลังมักจะแยกออกเป็นสองส่วน บางครั้งก็มีรู (foramen Riolani) มีช่องเปิดที่คล้ายกันในร่างกายของกระดูกอก กระดูกสันอกอาจหายไปอย่างสมบูรณ์ จากนั้นเมื่อสัมผัส คุณจะรู้สึกได้ถึงการเต้นของหัวใจและสังเกตการยื่นออกมาของเนื้อเยื่ออ่อนในแต่ละจังหวะการเต้นของหัวใจ
ช่องเปิดของกระดูกอกมีความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากสามารถนำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อนของอวัยวะภายใน
กล้ามหน้าอก. กล้ามเนื้อของหน้าอกส่วนหน้าแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กล้ามเนื้อผิวเผินซึ่งเป็นกล้ามเนื้อของผ้าคาดไหล่ตามหน้าที่และกล้ามเนื้อส่วนลึกหรือภายในของหน้าอก
กลุ่มแรกประกอบด้วยกล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่อยู่ข้างหน้ามม. pectorales, major et minor, กล้ามเนื้อหน้า serratus ตั้งอยู่ด้านข้าง ม. serratus ล่วงหน้าและกล้ามเนื้อ subclavian t subclavius
กลุ่มที่สองประกอบด้วยกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกและภายใน mm. intercostales externi et interni, กล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอก, ม. ทรวงอกขวางและกล้ามเนื้อ hypochondrium มม. ซับคอสเทล
กล้ามเนื้อผิวเผิน. 1. M. pectoralis major - pectoralis major - อยู่เผินๆ เริ่มต้นในสามส่วน: 1) pars clavicularis - ส่วน clavicular - เริ่มจากพื้นผิวด้านล่างของครึ่งด้านในของ clavicle; 2) pars sternocostalis - ส่วน sternocostal - เริ่มจากที่จับและร่างกายของกระดูกอกเช่นเดียวกับจากกระดูกอ่อนของซี่โครงห้าบน - จาก II ถึง VII; 3) pars abdominalis - ส่วนท้อง - เริ่มจากใบด้านหน้า ช่องคลอดตั้งตรง _ กล้ามเนื้อหน้าท้อง
กล้ามเนื้อทั้งสามส่วนมาบรรจบกันเป็นเส้นเอ็นแบนกว้าง ซึ่งติดกับ crista tuberculi majoris ของกระดูกต้นแขน
2. M. pectoralis minor - pectoralis minor - รูปทรงสามเหลี่ยมอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อ pectoralis major เริ่มต้นด้วยฟันจากซี่โครง II ถึง V ขึ้นไปและยึดติดกับกระบวนการ coracoid ของกระดูกสะบัก processus coracoicleus scapulae
กล้ามเนื้อทั้งสองได้รับเลือดจากกิ่งของทรวงอก ทรวงอก Innervated โดย anterior pectoral nerve, nn. ทรวงอกส่วนหน้า ซึ่งขยายออกเป็นสองส่วนจาก brachial plexus
3. M. subclavian - กล้ามเนื้อ subclavian - ในรูปแบบของสายแคบ ๆ อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าเริ่มจากซี่โครงที่ 1 ออกไปด้านนอกและติดกับครึ่งนอกของกระดูกไหปลาร้า มันถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกัน (n. subclavius)
4. M. serratus anterior - serratus anterior - อยู่บนพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกถูกปกคลุมด้วยกระดูกสะบักจากด้านบน - โดยกล้ามเนื้อ pectoralis major และจากด้านล่างโดยกล้ามเนื้อหลังกว้าง กล้ามเนื้อเริ่มต้นด้วยฟันเก้าซี่จากพื้นผิวด้านนอกของซี่โครงด้านบนแปดซี่ และฟันสองซี่ออกจากซี่โครงที่สอง กล้ามเนื้อติดกับขอบกระดูกสันหลังทั้งหมดของกระดูกสะบัก จะได้รับเลือดจากก. ทรวงอกข้าง. หล่อเลี้ยงโดย n.thoracalis longus
กล้ามเนื้อส่วนลึกหรือของตัวเองของหน้าอกและ 1. มม. intercostales externi - กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอก - เติมช่องว่างระหว่างซี่โครงจาก tubercles ของซี่โครงไปยังปลายด้านนอกของกระดูกอ่อนซี่โครง มัดของกล้ามเนื้ออยู่ในแนวเฉียงซึ่งสอดคล้องกับทิศทางของเส้นใยของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกของช่องท้อง กล้ามเนื้อเริ่มจากขอบล่าง: ซี่โครงที่วางอยู่และแนบกับขอบด้านบนของซี่โครงที่อยู่ด้านล่าง
กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกเป็นกล้ามเนื้อหายใจเข้าเนื่องจากกระดูกซี่โครงยกขึ้นในระหว่างการหดตัว
2. มม. intercostales interni - กล้ามเนื้อเฉียงภายใน - อยู่ลึกกว่าก่อนหน้าและขยายจากมุมของกระดูกซี่โครงไปยังกระดูกอก ดังนั้นในส่วนหลังของซี่โครงกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงจะหายไปและถูกแทนที่ด้วยแผ่นเอ็น - เอ็นระหว่างซี่โครงภายใน ligamenta intercostalia interna
ทิศทางของเส้นใยของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายในนั้นคล้ายกับเส้นใยของกล้ามเนื้อเฉียงภายในของช่องท้อง
มัดของกล้ามเนื้อเริ่มจากขอบด้านบนของซี่โครงที่อยู่ด้านล่างและแนบกับขอบล่างของซี่โครงที่วางอยู่ กล้ามเนื้อมีการหายใจออกเนื่องจากจะลดซี่โครงลงในระหว่างการหดตัว
3. M. transversus thoracis - กล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอก - ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านในของกระดูกอกและซี่โครง กล้ามเนื้อเริ่มต้นด้วยฟันจากพื้นผิวด้านในของร่างกายและกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกและรูปพัดลมที่แยกจากกันติดอยู่กับพื้นผิวด้านในของซี่โครงจาก II ถึง VI กล้ามเนื้อเป็นของหายใจออกเนื่องจากลดซี่โครงลง ปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อเหล่านี้ดำเนินการโดยหลอดเลือดและเส้นประสาทระหว่างซี่โครง
พังผืดของหน้าอก 1. Fascia pectoralis superficialis - พังผืดหน้าอกตื้น ๆ - ตั้งอยู่ด้านหลังไขมันใต้ผิวหนัง มันถูกแบ่งออกเป็นสองแผ่น - แผ่นหน้า, แผ่นหน้า, นอนอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของต่อมน้ำนม, และแผ่นหลัง, แผ่นหลังแผ่น, บุพื้นผิวด้านหลังของต่อม ดังนั้นต่อมน้ำนมจึงอยู่ระหว่างพังผืดผิวเผินสองแผ่นซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนย้ายและการเคลื่อนตัวของฐานของต่อม
2. Fascia pectoralis propria - พังผืดของหน้าอก - ในรูปแบบของฝาครอบครอบคลุมกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ด้านหน้าและด้านหลัง ดังนั้นพังผืดนี้จึงถูกแบ่งออกเป็นสองแผ่น - ด้านหน้า, แผ่นด้านหน้าและด้านหลัง, แผ่นหลัง
3. Fascia coracoclavipectoralis - coracoclavicular-thoracic fascia - ตั้งอยู่ด้านหลังกล้ามเนื้อ pectoralis major และปกคลุมกล้ามเนื้อ pectoralis minor และ subclavian มีความหนาแน่นเป็นพิเศษที่ด้านบนใต้กระดูกไหปลาร้าและในบริเวณของกระบวนการคอราคอยด์ พังผืดนี้เริ่มต้นจากกระดูกไหปลาร้าและกระบวนการคอราคอยด์ลงไป ซึ่งมันจะค่อยๆ รวมเข้ากับแผ่นหลังของพังผืดของทรวงอกของมันเอง ออกไปด้านนอก Fascia coracoclavipectoralis จะผ่านเข้าสู่ fascia axillaris
พังผืดเป็นรูพรุนโดยเส้นเลือดและเส้นประสาทจำนวนมาก
4. Fascia endothoracica - พังผืดในทรวงอก - วางพื้นผิวด้านในของหน้าอกและด้านล่างผ่านไปยังไดอะแฟรมกลายเป็นพังผืดไดอะแฟรม
รูปสามเหลี่ยมของผนังหน้าอกด้านหน้า 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - สามเหลี่ยมเดลทอยด์ - กระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก - ตั้งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า มีข้อ จำกัด : ด้านบน - โดยกระดูกไหปลาร้า; ตรงกลาง - ม. หน้าอกใหญ่ - และด้านข้าง - ม. เดลทอยเดอุส
ด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมคือพังผืด coracoclavipectoralis ซึ่งเรือและเส้นประสาทผ่าน: v. cephalica ซึ่งอยู่ใน sulcus deltoideopectoralis และ nn. ทรวงอกส่วนหน้าและกิ่งก้านของ thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis ที่มีเส้นเลือดในชื่อเดียวกัน
2. Trigonum pectorale - สามเหลี่ยมหน้าอก - สอดคล้องกับตำแหน่งของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย เส้นขอบของมัน: ที่ด้านบน - ขอบด้านบนของกล้ามเนื้อรองหน้าอก; ด้านล่าง - ขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย อยู่ตรงกลาง - ฐานของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กน้อย
สามเหลี่ยมมีฐานที่ชี้ลง
3. Trigonum subpectorale - สามเหลี่ยมหน้าอกสอดคล้องกับช่องว่างที่อยู่ระหว่างขอบล่างของกล้ามเนื้อหน้าอกเล็กและใหญ่ ด้านล่างของสามเหลี่ยมคือ ม. เซอร์ราตัสด้านหน้า ฐานของมันถูกชี้ขึ้นและออกด้านนอก
เรือและเส้นประสาท เรือและเส้นประสาทของผนังหน้าอกด้านหน้าแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก
เรือผิวเผินรวมถึงกิ่งที่ผิวหนังของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง rami cutanei aa intercostalium ออกมาทางช่องว่างระหว่างซี่โครงกิ่งก. mammaria interna ยังเจาะเนื้อเยื่ออ่อนของช่องว่างระหว่างซี่โครงและกิ่งก้านของ a. ทรวงอก lateralis (s. mammaria externa)
ในขณะเดียวกันสาขาก. mammaria interna จะส่งเลือดไปยังส่วนกลางของหน้าอกส่วนหน้า และกิ่งของ a. ทรวงอก lateralis - ภายนอก การไหลออกของหลอดเลือดดำ - ตามเส้นเลือดที่มีชื่อเดียวกัน
เส้นประสาทผิวเผินของผนังหน้าอกด้านหน้ามีต้นกำเนิดมาจากเส้นประสาทระหว่างซี่โครงซึ่งก่อให้เกิดกิ่งก้านของผิวหนังด้านหน้า, กิ่งก้านของผิวหนังด้านหน้า, และกิ่งที่ผิวหนังด้านข้าง
เรือลึก ได้แก่ :
1. A. thoracoacromialis - หลอดเลือดแดงของกระบวนการหน้าอกและไหล่ - ตั้งอยู่ที่หน้าอกส่วนบน ย้ายออกจากก. รักแร้, thoracoacromialis แทรกซึมพังผืด coracoclavipectoralis และบนผนังหน้าอกแบ่งออกเป็นกิ่งสุดท้าย: a) rami pectorales - กิ่งหน้าอก - เข้าสู่กล้ามเนื้อหน้าอกขนาดใหญ่และขนาดเล็ก; b) ramus deltoideus - สาขา deltoid - วิ่งบนเส้นขอบระหว่างหน้าอกและบริเวณ deltoid ของไหล่ใน sulcus deltoideopectoralis; c) ramus acromialis - แขนงหนึ่งของกระบวนการไหล่ - ขึ้นไปเหนือผนังหน้าอกไปยังบริเวณคาดไหล่
2. A. thoracalis lateralis - หลอดเลือดแดงทรวงอกภายนอก - ไปตามพื้นผิวด้านนอกของ m. serratus ข้างหน้าลงพร้อมกับ n. ทรวงอก ลองกัส
3. ก. ทรวงอก - หลอดเลือดแดงส่วนหลังของหน้าอก - เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของก. subscapularis; ปริมาณเลือดไปยังหน่วยงานภายนอกม. serratus ด้านหน้าและกล้ามเนื้อของบริเวณเซนต์จู๊ด
4. อา. intercostales - หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง - ระหว่าง 9-10 คู่ตั้งอยู่พร้อมกับเส้นเลือดและเส้นประสาทที่มีชื่อเดียวกันในช่องว่างระหว่างซี่โครงจาก III ถึง XI ribs มัดระหว่างซี่โครงของ neurovascular ทั้งหมดอยู่ใน sulcus subcostalis นั่นคือตรงที่ขอบล่างของซี่โครง
เส้นประสาทของชั้นลึกของผนังหน้าอก anterolateral แสดงโดยเส้นประสาทระหว่างซี่โครง, nn. ระหว่างซี่โครง ด้วยกิ่งก้านที่แข็งแรงของพวกเขา กล้ามเนื้อรามี พวกมันทำให้กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง
เมื่อออกจากกระดูกสันหลังของ foramen เส้นประสาทแต่ละเส้นจะให้กิ่งที่เชื่อมต่อกัน ramus communicans ซึ่งเข้าไปในลำตัวที่เห็นอกเห็นใจชายแดน truncus sympathicus หลังจากนั้นจะแบ่งออกเป็นกิ่งหลัง ramus dorsalis และกิ่งในช่องท้อง ramus ventralis ครั้งแรก innervates กล้ามเนื้อและผิวหนังด้านหลัง; สาขาที่สองไปก่อนซึ่งอยู่ติดกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมโดยตรงและจากนั้นจะอยู่ในร่องใต้ซี่โครง sulcus subcostalis
การติดต่อของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงกับเยื่อหุ้มปอดอธิบายให้เราทราบถึงโรคประสาทระหว่างซี่โครงที่มักเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
บนพื้นผิวด้านข้าง ม. serratus ข้างหน้าลงไปที่เส้นประสาททรวงอกยาว n. ทรวงอก, longus ซึ่งสร้างกล้ามเนื้อนี้
จากส่วนลึกของสามเหลี่ยมเดลทอยด์ - กระดูกไหปลาร้า - ทรวงอก, trigonum deltoideoclavipectorale โผล่ออกมา, เจาะพังผืด coracoclavipectoralis, เส้นประสาทหน้าอกส่วนหน้า, nn ทรวงอกก่อนเข้าสู่ความหนาของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็ก
หน้าอก.
เต้านมเพศหญิง mamma muliebris มีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไปตามอายุและลักษณะทางกายวิภาคของแต่ละบุคคล ตั้งอยู่ที่ผนังหน้าอกด้านหน้าที่ระดับซี่โครง III ถึง VI
อยู่ตรงกลางต่อมน้ำนมไปถึงกระดูกอกพร้อมฐาน ด้านข้าง มันลงจากกล้ามเนื้อหลักหน้าอกไปยังพื้นผิวด้านข้างของผนังหน้าอกนอนอยู่บนเมตร เซอร์ราตัสด้านหน้า ในส่วนตรงกลางของส่วนนูนของต่อมมีวงกลม areola ที่เป็นเม็ดสีคือ areola mammae ซึ่งอยู่ตรงกลางที่หัวนมเต้านมยื่นออกมา papilla mammae
ระดับตำแหน่งของ areola และหัวนมนั้นแตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของต่อมน้ำนม ในหญิงสาวส่วนใหญ่มักจะสอดคล้องกับระดับของซี่โครงวี
ระหว่างต่อมน้ำนมทั้งสองมีร่องลึก - ไซนัสไซนัสแมมมารัม
ข้าว. 87. รูปแบบของหัวนม
เอ - รูปทรงกรวย; B - ทรงกระบอก; B - รูปลูกแพร์
ข้าว. 88. การเปลี่ยนแปลงทางช้างเผือกท่อ
เอ - ด้วยการก่อตัวของไซนัส; B - พร้อมท่อแยก
ส่วนต่อมของอวัยวะสร้างร่างกายของต่อมน้ำนม corpus mammae ประกอบด้วยกลีบ 15–20 กลีบ lobi mammae ซึ่งแต่ละอันมีท่อน้ำนมขับปัสสาวะ ductus lactiferus ทุกๆ 2-3 ท่อรวมกัน เปิดที่ด้านบนของหัวนมด้วยช่องเปิดน้ำนม porus lactiferus โดยรวมแล้วมีการบันทึกหลุมให้น้ำนมในหัวนมตั้งแต่ 8 ถึง 15 รู
หัวนมเต้านมมีสามรูปแบบ (รูปที่ 87): ทรงกระบอก, ลูกแพร์และทรงกรวย (D. N. Fedorovich) หากการป้อนนมของเด็กที่มีหัวนมรูปทรงกระบอกและลูกแพร์ดำเนินไปค่อนข้างปกติ แสดงว่ารูปร่างกรวยของมันนั้นไม่เอื้ออำนวยต่อการให้นม เนื่องจากเด็กไม่สามารถจับหัวนมที่มีรูปทรงกรวยขนาดเล็กได้ สิ่งนี้ทำให้เกิดความจำเป็นในการเตรียมหัวนมในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งผู้หญิงเรียนรู้ในคลินิกฝากครรภ์
ท่อน้ำนมเปิดโดยตรงที่ด้านบนของหัวนมเต้านมหรือภายในหัวนมนั้นเกิดจากไซนัสแลคติเฟอรัสที่รวมกันหลายไซนัส lactiferus ไซนัสแลคติเฟอรัสทั่วไปไซนัส lactiferus communis โดยที่ท่อน้ำนมแต่ละตัวไหลอยู่แล้ว (รูปที่ 88) นี่เป็นสิ่งสำคัญในการพัฒนาโรคเต้านมอักเสบจากน้ำนม: ในที่ที่มีไซนัสทั่วไปนั้นการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองแต่ละส่วนจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าตำแหน่งที่แยกจากท่อน้ำนมที่ด้านบนของหัวนม (DN Fedorovich) .
ผิวหนังของหัวนมครีบอกและ areola ประกอบด้วยต่อมไขมัน, glandulae sebaceae, ต่อมเหงื่อ, glandulae sudoriferae และต่อมน้ำนมพื้นฐานพิเศษ, ต่อมน้ำเหลืองต่อม
ต่อมเต้านมเพศชายเบื้องต้น mamma virilis ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีร่องรอยขององค์ประกอบของต่อมเป็นที่สนใจของแพทย์ในแง่ที่มักจะเติบโตในวัยชรา - gynecomastia ต่อมน้ำนมของผู้ชายที่ขยายใหญ่ขึ้นเหล่านี้มักจะเสื่อมสภาพอย่างร้ายแรง จึงต้องกำจัดออก
ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้หญิงหรือผู้ชายที่จะมีต่อมน้ำนมเพิ่มเติม mammae accessoriae ซึ่งอยู่เหนือหรือใต้ตำแหน่งปกติของต่อมน้ำนม
ข้าว. 89. โครงการระบายน้ำเหลืองออกจากเต้านม
I - l-di รักแร้; II - l-di infraclaviculares; III - l-di retrosternales; IV - l-di supraelaviculares
ปริมาณเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำนมนั้นมาจากสามแหล่ง: 1) A. mammaria interim - หลอดเลือดแดงเต้านมภายใน - ให้กิ่งที่มีรูพรุน, rami perforantes, ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม, สี่และห้าซึ่งเจาะจากด้านในสู่ สารของต่อมน้ำนม 2) ก. ทรวงอกข้าง - หลอดเลือดแดงทรวงอกด้านข้าง - ลงมาตามม. serratus ข้างหน้าและให้กิ่งก้านที่ส่งเลือดไปยังส่วนนอกของต่อมน้ำนม 3) อา. ระหว่างซี่โครง - หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง - ให้กิ่งจากหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่สาม, สี่, ห้า, หกและเจ็ดเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำนม กิ่งที่มีรูพรุนเหล่านี้ ram perforantes เจาะกล้ามเนื้อ pectoralis major และเข้าสู่สารของต่อม
การไหลออกของหลอดเลือดดำ - ตามเส้นเลือดที่มีชื่อเดียวกัน
ระบบน้ำเหลืองของต่อมน้ำนมนั้นแสดงโดยเครือข่ายของหลอดเลือดน้ำเหลืองที่อยู่ในสามชั้น ผิวเผินส่วนใหญ่อยู่ใต้ฐานของหัวนมครีบอกคือ papillary lymphatic plexus, plexus lymphaticus subpapillaris
ส่วนลึกภายใน areola คือช่องท้อง paracircular ผิวเผิน plexus areolaris superficialis plexus circumcircular plexus plexus areolaris profundus มีการกระจายลึกลงไปอีก
จากช่องท้อง papillary น้ำเหลืองไหลเข้าสู่ส่วนลึกของช่องท้อง areolaris superficialis จากช่องท้องวงกลมลึกน้ำเหลืองยังไหลเข้าสู่ช่องท้องวงกลมตื้น ๆ และไกลจากเครือข่ายวงกลมรอบผิวเผินน้ำเหลืองกระจายไปในสามทิศทางหลัก: เข้าไปในต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขน subclavian และ retrosternal (D. N. Fedorovich) (รูปที่ 89)
จากแผนภาพด้านบน จะเห็นได้ว่าการโลคัลไลซ์เซชันของเนื้องอกมะเร็งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือส่วนล่างด้านในของต่อม เนื่องจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะติดตามโดยตรงไปยังโหนด retrosternal กล่าวคือ โดยพื้นฐานแล้วจะไปถึงเมดิแอสตินัมด้านหน้า จากต่อมน้ำเหลือง retrosternal น้ำเหลืองจะขึ้นไปที่ truncus lymphaticus mammarius โดยตรงไปยังระบบท่อทรวงอก (ซ้าย) หรือเข้าไปในท่อน้ำเหลืองด้านขวา (ขวา)
ต่อมน้ำเหลือง subclavian มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโหนด supraclavicular ของคอ ดังนั้นด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง subclavian ผู้ป่วยดังกล่าวจึงถือว่าไม่สามารถใช้งานได้และต้องได้รับการฉายรังสีเท่านั้น
ช่องอก.
ทรวงอกโพรงอก - ช่องอก - ถูก จำกัด จากด้านข้างโดยผนังหน้าอกจากด้านหลัง - โดยกระดูกสันหลังจากด้านล่าง - โดยไดอะแฟรมและจากด้านบน - โดยการเปิดทรวงอกส่วนบน apertura ทรวงอกที่เหนือกว่า
ตรงกันข้ามกับช่องท้อง ถุงซีรั่มที่แยกได้สามถุงจะถูกปิดไว้ในช่องอก ถุงเหล่านี้พัฒนาจากโพรงในร่างกายของโคโลมิกทั่วไปในช่วงตัวอ่อน
ในส่วนนี้ เราจะพิจารณา: ภูมิประเทศของเยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มปอด ภูมิประเทศของปอดและทางเดินหายใจ ภูมิประเทศของหัวใจและถุงเยื่อหุ้มหัวใจ และภูมิประเทศของเมดิแอสตินัม
ลักษณะภูมิประเทศของเยื่อหุ้มปอดและช่องเยื่อหุ้มปอด
เยื่อหุ้มซีรั่มของปอด - เยื่อหุ้มปอด - แบ่งออกเป็นสองแผ่น: เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม, เยื่อหุ้มปอด parietalis และเยื่อหุ้มปอดภายใน, เยื่อหุ้มปอด visceralis แผ่นสุดท้ายวางแนวพื้นผิวของปอดและในบริเวณรากของปอดเมื่อผ่านเข้าไปในแผ่นข้างขม่อมจะสร้างเอ็นปอด lig pulmonale ซึ่งเป็นการทำซ้ำของเยื่อหุ้มเซรุ่ม ตั้งอยู่ใต้เส้นเลือดในปอดและทอดยาวในแนวตั้งลงไปเกือบถึงขอบล่างของปอด แถบปอดแคบระหว่างแผ่นเอ็นปอด lig pulmonale, visceral pleura ไม่ครอบคลุม
เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมแบ่งออกเป็นหลายส่วน:
1. Pleura costalis - costal pleura - ครอบคลุมพื้นผิวด้านในของหน้าอกและติดแน่นกับพังผืดในทรวงอก Fascia endothoracica
2. Cupula pleurae - โดมของเยื่อหุ้มปอด - จะยืนอยู่เหนือซี่โครงแรกเข้าไปในคอ ด้านหลังยอดโดมเยื่อหุ้มปอดอยู่ที่ระดับคอซี่โครงที่ 1 และด้านหน้าอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า 2-3 ซม. ที่ด้านบนสุดในส่วนหน้าหลอดเลือดแดง subclavian อยู่ติดกับโดมของเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีรอยประทับยังคงอยู่บนแผ่นเซรุ่ม - ร่องของหลอดเลือดแดง subclavian, sulcus a ซับคลาเวีย
โดมของเยื่อหุ้มปอดที่มีช่องอกและช่องอกแคบตั้งอยู่สูงกว่าหน้าอกกว้าง ในกรณีแรก โดมของเยื่อหุ้มปอดจะมีรูปทรงกรวย ในกรณีที่สองจะมีลักษณะเป็นชามกว้างคว่ำลง โดมของเยื่อหุ้มปอดเสริมด้วยพังผืดในทรวงอก Fascia endothoracica และอุปกรณ์เอ็นพิเศษ มีลิงค์ดังต่อไปนี้:
1) ลีก transversopleurale - เอ็นเยื่อหุ้มปอดตามขวาง - ยืดออกจากกระบวนการตามขวางของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัวปกเกล้าเจ้าอยู่หัวและติดอยู่กับโดมของเยื่อหุ้มปอด
2) ลีก vertebropleurale - เอ็นกระดูกสันหลัง - เยื่อหุ้มปอด - เริ่มจากพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายของกระดูกทรวงอกที่ 1 และติดกับส่วนหน้าของโดมเยื่อหุ้มปอด
3) ลีก costopleurale - เอ็นกระดูกซี่โครง - ตั้งอยู่ด้านหลังเอ็นก่อนหน้า; ทอดยาวจากปลายกระดูกสันหลังของซี่โครงที่ 1 ไปด้านหลังโดมเยื่อหุ้มปอด
ข้าว. 90. Rib-phrenic-mediastinal sinuses (ตาม N. V. Antelava)
1 - เส้นเลือดใหญ่; 2-น. ฟีนิคัส; 3 - ไซนัส costomediastinalis; 4 - กระดูกอก; 5 - หลอดอาหาร; 6 - ไซนัส phrenicomediastinalis; 7 - ไซนัส phrenicocostalis; 8 - ไดอะแฟรม
3) ลีก costopleurale - เอ็นกระดูกซี่โครง - เยื่อหุ้มปอด - ตั้งอยู่ด้านหลังเอ็นก่อนหน้า; ทอดยาวจากปลายกระดูกสันหลังของซี่โครงที่ 1 ไปด้านหลังโดมเยื่อหุ้มปอด
จุดตัดของเอ็นเหล่านี้จะดำเนินการระหว่างการผ่าตัดทรวงอกส่วนปลายเพื่อตรึงกลีบบนของปอด
4. Pleura mediastinalis - mediastinal pleura - ทำหน้าที่เป็นผนังด้านข้างของเมดิแอสตินัม
พิจารณาการฉายภาพของเยื่อหุ้มปอดที่ผนังหน้าอกด้านหน้า (ดูรูปที่ 91)
ในบริเวณรอยบากของกระดูกคอ, incisura juguli sterni, เช่นเดียวกับด้านหลังที่จับของกระดูกหน้าอก, manubrium sterni, มีช่อง interpleural บน, พื้นที่ interpleurica ที่เหนือกว่าหรือที่เรียกว่าสามเหลี่ยมไทมัส, ไทมัสไทมิคัมตั้งแต่ต่อมไทมัส หรือซากของมันอยู่ที่นี่ ดังนั้นในบริเวณนี้ แผ่นเยื่อหุ้มปอดซี่โครงข้างขม่อมจึงอยู่ห่างจากกันพอสมควร
ด้านล่าง เยื่อหุ้มปอดทั้งสองพับมาบรรจบกันและใน 51% มีการติดต่อกัน ใน 49% ของกรณีที่พวกเขาไม่ติดต่อกัน (Tsanava, 1951)
เริ่มจากซี่โครงที่ 4 เยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดส่วนหน้าด้านซ้ายจะแยกออกไปทางซ้าย ทำให้เกิดรอยบากของหัวใจ หรือ incisura cardiaca เนื่องจากความแตกต่างของรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่าน สนาม interpleural ที่ต่ำกว่า พื้นที่ interpleurica ที่ด้อยกว่า จึงถูกสร้างขึ้นด้านล่าง หรือที่เรียกว่า "สามเหลี่ยมความปลอดภัย" ของ Voynich-Syanozhentsky สามเหลี่ยมนี้ถูกกำหนดไว้อย่างดีใน 85% เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกจำกัดจากด้านข้าง และจากด้านล่างโดยไดอะแฟรม การเข้าถึงหัวใจและการเจาะนอกช่องเยื่อหุ้มหัวใจทำได้ภายในรูปสามเหลี่ยมนี้
รอยพับด้านขวามีการกระจัดมากกว่าด้านซ้าย ในเด็ก ระยะห่างระหว่างรอยพับในช่วงเปลี่ยนผ่านจะมากกว่า กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ "สามเหลี่ยมความปลอดภัย" แสดงออกได้ดีกว่าในพวกเขา (Tsanava, 1951)
ขอบล่างของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมใกล้เส้นกึ่งกลางยื่นลงไปด้านล่างฐานของกระบวนการซิฟอยด์
เมื่อแยกออกไปด้านข้างขอบล่างของเยื่อหุ้มปอดกระดูกซี่โครงตั้งอยู่:
ตามเส้น medioclavicularis - ที่ระดับซี่โครง VII
ตามแนวรักแร้ด้านหน้า - ที่ระดับซี่โครง VIII
ตามแนวเส้นรักแร้ - ที่ระดับซี่โครง IX หรือ X
ตามเส้น รักแร้ หลัง - ที่ระดับซี่โครง X
ตามเส้นกระดูกสะบัก - ที่ระดับซี่โครง XI
ลงมาตามแนวกระดูกสันหลังจนถึงระดับขอบล่างของร่างกายของกระดูกทรวงอก XII
ข้อมูลที่ระบุเป็นรูปแบบการทำงาน: ต้องจำไว้ว่ามักจะมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของความสูงของขอบล่างของเยื่อหุ้มปอด ตามสื่อของรักแร้ในแนวเส้นตรง เช่น ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น มักตั้งอยู่ที่ระดับของซี่โครง X
ในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมจากกระดูกซี่โครงเป็นกะบังลมหรือช่องท้องจะเกิดความกดอากาศพิเศษ - ไซนัสของเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดไซนัส มีไซนัสดังต่อไปนี้ (รูปที่ 90):
1. ไซนัส phrenicocostalis - ไซนัสกระดูกซี่โครงกะบังลม - ไซนัสที่ลึกที่สุดและสำคัญที่สุดในทางปฏิบัติ มันเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดกะบังลมข้างขม่อมไปเป็นเยื่อหุ้มปอดกระดูกซี่โครง ไซนัสนี้อยู่ทางด้านขวาโดยเฉพาะและขยายตามแนวรักแร้ถึง 9 ซม. (V. N. Vorobyov) ..
2. ไซนัส costomediastinalis ล่วงหน้า - ไซนัส costomediastinal ล่วงหน้า - ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องด้านหน้าและช่องท้อง ดังนั้นจึงตั้งอยู่ใกล้กับขอบด้านหน้าของปอด ณ จุดเปลี่ยนของพื้นผิวซี่โครงของปอดเป็นพื้นผิวด้านตรงกลางของปอด
3. ไซนัส costomediastinalis หลัง - ไซนัสกระดูกเชิงกรานหลัง - หลัง - ตั้งอยู่ด้านหลัง ณ จุดเปลี่ยนเยื่อหุ้มปอดกระดูกซี่โครงไปยังช่องท้อง ไซนัสสุดท้ายทั้งสองอยู่ในแนวตั้ง
4. ไซนัส phrenicomediastinalis - ไดอะแฟรม - เมดิแอสตินัลไซนัส - เป็นพื้นที่แคบ ๆ ที่ตั้งอยู่ในแนวนอนในทิศทางทัลที่ทางแยกของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง
จากคำอธิบาย ไซนัส phrenicocostalis เป็นช่องว่างรูปเกือกม้าบนส่วนแนวนอน ไซนัส phrenicomediastinalis ในส่วนเดียวกันตั้งอยู่ในทิศทางทัล ไซนัสอีกสองรูที่เหลืออยู่ในแนวตั้ง
ควรเน้นที่นี่ว่าภายใต้สภาวะปกติโพรงเยื่อหุ้มปอด cavum pleurae เป็นช่องว่างของเส้นเลือดฝอยด้วยกล้องจุลทรรศน์: มันคือ 7µ นั่นคือไม่เกินเส้นผ่านศูนย์กลางของหนึ่งเม็ดเลือดแดง พื้นผิวของมันถูกเปียกด้วยของเหลวเซรุ่มเนื่องจากแผ่นทั้งสองติดกันอย่างใกล้ชิดและในระหว่างการทัศนศึกษาทางเดินหายใจจะเลื่อนแผ่นหนึ่งทับอีกแผ่นหนึ่งโดยไม่แยกจากกัน ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้แทบไม่มีโพรงเยื่อหุ้มปอด: ตามที่กล่าวไว้เป็นช่องว่างด้วยกล้องจุลทรรศน์และเต็มไปด้วยของเหลว
เมื่อหายใจเข้า แผ่นไซนัส phrenicocostalis จะถูกเคลื่อนออกจากกันโดยขอบล่างของปอดที่เข้าไปที่นั่น เมื่อหายใจออกแผ่นทั้งสองจะปิดทันทีอีกครั้งดังนั้นช่องว่างของไซนัส costophrenic ระหว่างการหายใจออกจึงยังคงมีขนาดคงที่เช่น 7 (ก. สิ่งนี้จะต้องจำไว้เมื่อใช้ pneumothorax เทียมเนื่องจากเข็มไม่สามารถเจาะเข้าไปในช่องว่างของขนาดด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ โดยไม่เคลื่อนเยื่อหุ้มปอดด้วยปลายซึ่งมักจะก่อให้เกิดอันตรายจากเส้นเลือดอุดตันของอากาศผ่านเส้นเลือดในปอดเข้าสู่ระบบของหัวใจด้านซ้ายหรือการพัฒนาของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเมื่อเนื้อเยื่อปอดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดลมขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้รับบาดเจ็บที่ปลาย เข็มในกรณีเหล่านี้อากาศของปอดผ่านบริเวณที่เสียหายของเนื้อเยื่อปอดแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของเยื่อหุ้มปอดซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของปอดอย่างสมบูรณ์และการปรากฏตัวของการหายใจสั้นอย่างรุนแรงในผู้ป่วย
ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative กับ empyema ของโพรงเยื่อหุ้มปอด ไซนัสเหล่านี้จะเต็มไปด้วย exudate
ลักษณะภูมิประเทศของปอดและทางเดินหายใจ
ปอด (pulmones) อยู่ที่ส่วนนอกของช่องอก โดยยื่นออกมาจากเมดิแอสตินัม ปอดแต่ละข้างมีรูปร่างเป็นกรวย โดยมีฐานอยู่บนไดอะแฟรมและมีสามพื้นผิว: พื้นผิวกะบังลม, ไดอะแฟรมเมติกาซึ่งเป็นตัวแทนของฐานของปอด, pulmonis พื้นฐาน, พื้นผิวกระดูกซี่โครง, facies costalis, หันหน้าไปทางพื้นผิวด้านในของ หน้าอก - ไปที่ซี่โครงและกระดูกอ่อนและพื้นผิวด้านตรงกลางจะจางลงเมดิแอสตินาลิสมุ่งไปที่เมดิแอสตินัม นอกจากนี้ ปอดแต่ละข้างยังมีส่วนปลาย (apex pulmonis) ซึ่งยื่นออกมาเหนือกระดูกไหปลาร้า 3-4 ซม. (รูปที่ 91)
บนพื้นผิวซี่โครงของปอดจะสังเกตเห็นรอยประทับของซี่โครง ส่วนหน้าของยอดมีร่อง subclavian, sulcus subclavius, ร่องรอยของหลอดเลือดแดงที่อยู่ติดกันที่มีชื่อเดียวกัน (a. subclavia)
พื้นผิวกะบังลมของปอดนั้นเว้าและล้อมรอบด้วยขอบล่างที่แหลมคมซึ่งด้อยกว่ามาก อวัยวะจำนวนหนึ่งอยู่ติดกับพื้นผิวด้านตรงกลางของปอดซึ่งเหลือรอยประทับไว้บนพื้นผิวของมัน ดังนั้นในที่นี้เราควรพูดถึงแต่ละปอดแยกกัน
บนพื้นผิวตรงกลางของปอดด้านขวา pulmo dexter ด้านหลังราก ตลอดความยาวทั้งหมดจากบนลงล่าง ความประทับใจจากหลอดอาหาร Impressio oesophagi ทอดยาวไปในรูปของรางน้ำ เบื้องหลังภาวะซึมเศร้าในครึ่งล่างของปอด มีความประทับใจในทิศทางตามยาวจากเส้นเลือดที่ไม่มีคู่ impressio v. azygos ซึ่งล้อมรอบหลอดลมด้านขวา ด้านหน้าถึงรากของปอดคือพื้นผิวหัวใจส่วนหน้าของหัวใจ ในส่วนบนของพื้นผิวด้านตรงกลางมีร่องของหลอดเลือดแดง subclavian, sulcus a. subclaviae ซึ่งอยู่ด้านบนผ่านไปยังพื้นผิวกระดูกซี่โครงของปอด
บนพื้นผิวตรงกลางของปอดด้านซ้าย pulmo น่ากลัว มีความหดหู่หลายอย่างเช่นกัน ดังนั้นด้านหลังรากจึงมีร่องหลอดเลือดแดงที่กำหนดไว้อย่างดี sulcus aorticus ซึ่งห่อหุ้มมัดของหลอดเลือดและหลอดลมด้านซ้ายในลักษณะคันศรจากด้านหน้าไปด้านหลัง ร่องสองอันตั้งอยู่ติดกันที่ด้านบน: ร่องด้านหน้าคือร่องของหลอดเลือดดำที่ได้รับการแต่งตั้ง sulcus v. anonymae และร่องหลังของหลอดเลือดแดง subclavian, sulcus a. subclaviae แสดงออกได้ดีกว่าปอดขวา ส่วนก่อนหน้าของพื้นผิวตรงกลางของปอดด้านซ้ายมีการแสดงผลของหัวใจที่ชัดเจน, อิมเพรสซิโอ คาร์ดิอากา เมื่อมองจากด้านหน้าของปอดซ้ายที่ขอบด้านหน้า มาร์โกด้านหน้า จะมีรอยบากของหัวใจ incisura cardiaca ใต้รอยบากนี้ ส่วนที่ยื่นออกมาของเนื้อเยื่อปอดเรียกว่าลิ้นไก่ของปอด (lingula pulmonis)
ข้าว. 91. ขอบเขตของปอดและเยื่อหุ้มปอด (ตาม V. N. Vorobyov)
ฉัน - มุมมองด้านหลัง 1 - ยอด pulmonis; 2 - lobus สุพีเรีย pulmonis; (3) incisura interlobaris เฉียง; 4 - lobus pulmonalis ด้อยกว่า; 5 - ขอบล่างของปอดขวา; 6 - ไซนัส phrenicocoslalis; 1 - ขอบล่างของเยื่อหุ้มปอดด้านขวา ครั้งที่สอง 1 - ยอด pulmonis; 2 พื้นที่ interpleurica ที่เหนือกว่า; 3 - ขอบด้านหน้าของเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย 4 - ขอบด้านหน้าของปอดซ้าย; 5 - สถานที่ที่สัมผัสกับเยื่อหุ้มหัวใจของปอดกับผนังหน้าอกด้านหน้า; 6 - ขอบล่างของปอดซ้าย; 7 - ขอบล่างของเยื่อหุ้มปอด; 8 - ไซนัส phrenicocostalis; 9 - lobus pulmonis ด้อยกว่า; 10 - lobus medius pulmonis.
พื้นผิวตรงกลางของปอดมีอาการซึมเศร้าที่ชัดเจน - ประตูปอด hilus pulmonis ซึ่งเป็นที่ตั้งของรากปอด radix pulmonis
ความจุปอดในผู้ชายสูงถึง 3700 ซม. 3 ในผู้หญิงสูงถึง 2800 ซม. 3 (Vorobiev, 1939)
ทั้งปอดขวาและปอดซ้ายถูกแบ่งออกเป็นกลีบโดยรอยแยกระหว่างเซลล์, ฟิสซูราอินเตอร์โลบาริส, โลบีพัลโมนิส ในปอดด้านขวา มีรอยแยกระหว่างซี่โครงเพิ่มเติม ฟิซซูราอินเตอร์โลบาริส accessoria ด้วยเหตุนี้ ปอดขวาจึงมีสามแฉก: บน กลาง และล่าง และสองอันทางด้านซ้าย: บนและล่าง
คำอธิบายทางกายวิภาคของกลีบปอดตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาภายนอกมีอยู่ก่อนการปรากฏตัวของงานของ Eby ซึ่งพยายามเชื่อมโยงลักษณะทางสัณฐานวิทยาภายนอกกับโครงสร้างของต้นไม้หลอดลม ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา คำสอนของ Ebi ได้รับการแก้ไขโดยนักวิจัยโซเวียต พ.ศ. Linberg (1933) บนพื้นฐานของการศึกษาทางกายวิภาคและการสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในแต่ละปอดหลอดลมหลักแบ่งออกเป็นสี่หลอดลมรองซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของหลักคำสอนของโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาสองห้อยเป็นตุ้มและสี่โซน ของปอด การศึกษาเพิ่มเติม (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, ฯลฯ ) โดยระบุข้อมูลของ B. E. Linberg นำไปสู่หลักคำสอนของปอดโครงสร้างสี่แฉกและปล้อง จากข้อมูลเหล่านี้ การก่อตัวของปอดทางด้านขวาและด้านซ้ายนั้นค่อนข้างสมมาตร แต่ละอันประกอบด้วยสี่แฉก: บน, lobus superior, ล่าง, lobus ด้อยกว่า, หน้า, lobus ล่วงหน้า (ตามคำศัพท์เก่า, กลาง) และด้านหลัง, lobus หลัง
หลอดลมหลัก (หรือปอด) ทางด้านขวาทอดยาวจากสถานที่ที่แยกออกเป็นแฉกของหลอดลมไปยังตำแหน่งที่ปล่อยของหลอดลมเหนือและด้านซ้ายไปยังแบ่งออกเป็นกิ่งก้านขึ้นและลง จากที่นี่หลอดลมของลำดับที่สองเริ่มต้นขึ้น เฉพาะกลีบบนของปอดขวาเท่านั้นที่ได้รับกิ่งก้านสาขาโดยตรงจากหลอดลมหลัก lobar bronchi อื่น ๆ ทั้งหมดเป็น bronchi ของอันดับที่สอง
ประตูของปอดอยู่ด้านล่างของแฉกของหลอดลม ดังนั้นหลอดลมจะเอียงลงและออกไป อย่างไรก็ตาม หลอดลมด้านขวาลงมาอย่างชันมากกว่าทางซ้าย และเหมือนกับที่เคยเป็นมา เป็นการต่อเนื่องของหลอดลมโดยตรง สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่หลอดลมด้านขวาบ่อยขึ้น การตรวจ bronchoscopy สะดวกกว่าด้านซ้ายมาก
ก. กลีบบน. ขอบด้านบนของยอดของกลีบนั้นสูงจากกระดูกไหปลาร้า 3-4 ซม. ด้านหลังสอดคล้องกับกระบวนการ spinous ของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว เส้นขอบด้านล่างถูกฉายตามแนว paravertebral บนซี่โครง V ตามแนวเซนต์จู๊ด - บนช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้าตามแนวกึ่งกลางรักแร้ - บนช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้าตามแนวหัวนมบนซี่โครง V . ส่วนบนของปอดทั้งสองข้างนั้นค่อนข้างสมมาตรในโครงสร้างภายใน
กลีบบนของปอดแต่ละส่วนมีสามส่วน: ด้านหน้า, ด้านหลังและภายนอก, ตามการแบ่งของหลอดลมกลีบบน ในแง่ของขนาดและปริมาตร กลีบบนทั้งหมดเกือบจะเท่ากัน ส่วนหน้าของกลีบด้านบนที่มีพื้นผิวด้านหน้าอยู่ติดกับพื้นผิวด้านในของผนังหน้าอกด้านหน้า ส่วนหลังเติมส่วนปลายของโดมเยื่อหุ้มปอด ส่วนนอกล้อมรอบระหว่างพวกเขาและนอกของพวกเขา
ข. กลีบหน้า ระหว่างกลีบบนและล่างด้านหน้าเป็นกลีบหน้าของปอด lobus ข้างหน้ามีรูปสามเหลี่ยมปริซึม กลีบหน้าถูกฉายลงบนผนังหน้าอกด้านหน้าดังนี้ ขีด จำกัด บนของกลีบหน้าคือขีด จำกัด ล่างของกลีบบนที่อธิบายไว้ข้างต้น ขีด จำกัด ล่างถูกกำหนดตามแนวเซนต์จู๊ดที่ระดับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกถึงเจ็ด ตามแนวกึ่งกลางรักแร้ที่ระดับเดียวกัน และตามแนวหัวนมที่ระดับซี่โครง VI กลีบหน้าไม่ถึงแนวกระดูกสันหลัง กลีบหน้าของปอดด้านซ้ายในโครงสร้างภายในอยู่ใกล้กับโครงสร้างของกลีบหน้าของปอดด้านขวามาก ความแตกต่างอยู่ในความจริงที่ว่าพื้นผิวด้านบนของกลีบหน้าด้านซ้ายนั้นถูกหลอมรวมอย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านบน (รูปที่ 92)
กลีบหน้าแต่ละอันตามส่วนของหลอดลม lobar แบ่งออกเป็นสามส่วน: บน, กลางและล่าง
ง. กลีบหลัง เช่นเดียวกับกลีบหน้า กลีบหลังยังประกอบด้วยสามส่วน: เหนือกว่า กลาง และล่าง ขอบบนของกลีบหลังถูกกำหนดตามเส้นกระดูกสันหลังส่วนคอตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้า ตามแนวเซนต์จู๊ดที่ระดับซี่โครงที่ 5 ตามแนวกึ่งกลางของกระดูกซี่โครงที่ขอบด้านบนของซี่โครงที่ 7 กลีบด้านหลังและด้านหน้าของปอดเรียงเป็นชั้นในทิศทางเฉียงที่ด้านบนของกันและกัน
ค. กลีบล่าง. ปริมาตรของกลีบล่างของปอดแต่ละข้างมีมากกว่าปริมาตรของกลีบอื่นๆ ทั้งหมดอย่างมีนัยสำคัญ ตามรูปทรงของโคนปอดจะมีรูปทรงกรวยที่ถูกตัดทอน กลีบล่างแต่ละอันประกอบด้วยสี่ส่วนต่างจากกลีบอื่น ๆ : ส่วนหน้า, หลัง, ภายนอกและภายใน ตามที่ผู้เขียนบางคนกล่าวว่ามี 3 ส่วนตามคนอื่น 4-5 ส่วน
ข้าว. 92. การฉายภาพโซนปอดบนผนังหน้าอก
เอ - โซนบน; B - โซนหน้า; D - โซนหลัง; C - โซนล่าง (ตาม Bodulin)
ดังนั้น ตามมุมมองสมัยใหม่ ปอดมีโครงสร้างสี่ช่องและส่วนใหญ่มักจะเป็น 13 ส่วน ตามนี้หลอดลมหลักของหลอดลมคือหลอดลมปอดหลักหรือทั่วไป หลอดลมรองคือหลอดลม lobar และหลอดลมอันดับสามคือหลอดลมปล้อง
การฉายภาพของปอด ขอบเขตทั่วไปของปอด เมื่อศึกษาบุคคลที่มีชีวิตด้วยการเคาะและส่องกล้อง หรือบนศพ มีดังนี้ ปลายยอดของปอดสูงประมาณ 3-4 ซม. เหนือกระดูกไหปลาร้า และปลายด้านขวา ปอดยื่นออกมาสูงกว่าด้านซ้ายเล็กน้อย ด้านหลังส่วนบนของปอดถึงเพียงระดับของกระดูกคอปกเกล้าเจ้าอยู่หัว
ขอบล่างของปอดขวาพร้อมการหายใจออกปานกลาง (ดูรูปที่ 91):
ตามเส้น parasternalis - ที่ระดับซี่โครง VI
ตามเส้น medioclavicularis - ที่ระดับของซี่โครง VII ตามแนวเส้นตรงกลาง axillaris - ที่ระดับของซี่โครง VIII
ตามเส้นกระดูกสะบัก - ที่ระดับของซี่โครง X ตามแนวเส้นตรง paravertebralis - ที่ระดับของกระดูกทรวงอก XI
เมื่อหายใจเข้าสูงสุด เส้นขอบล่างจะเลื่อนลงไปข้างหน้าตามแนวเส้น parasternalis ถึงซี่โครงที่ 7 และด้านหลังตามแนวเส้น paravertebralis ถึงซี่โครงที่ 12
ขอบล่างของปอดซ้ายต่ำกว่า (1.5–2 ซม.)
รอยแยกของ Interlobar ถูกฉายลงบนหน้าอกดังนี้:
1. Fissura interlobaris - รอยแยก interlobar - ปอดด้านขวาและด้านซ้ายถูกฉายไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้าในลักษณะเดียวกัน เส้นโครงล้อมรอบหน้าอกจากกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก III จากด้านหลังไปยังจุดที่ยึด VI กับกระดูกหน้าอก
2. Fissura interlobaris accessoria - รอยแยกของ interlobar เพิ่มเติม - ถูกฉายเป็นแนวตั้งฉากโดยลดลงจากแนวรักแร้ตรงกลางตามแนวซี่โครง IV ถึงกระดูกสันอก
ดังนั้น เบื้องหน้า (ตามศัพท์เก่า กลาง) แบ่งกัน
ของปอดด้านขวาอยู่ระหว่างรอยแยกที่อธิบาย เช่น ระหว่างซี่โครง IV และ VI ทางด้านขวา
หลอดลม. หลอดลม หลอดลม หรือหลอดลม เป็นท่อทรงกระบอกยาวที่ทอดยาวจากระดับ VII ของกระดูกคอที่คอจนแยกออกเป็นหลอดลมด้านขวาและด้านซ้ายในช่องอก ประกอบด้วยกระดูกอ่อนหลอดลมรูปเกือกม้า 18-20 ชิ้น, กระดูกอ่อนหลอดลม พวกมันถูกปกคลุมด้วยเอ็นวงแหวน ligamenta annularia เอ็นเหล่านี้รวมกันเป็นผนังเยื่อหุ้มของหลอดลม paries membranaceus tracheae
ด้านล่างที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V หลอดลมแบ่งออกเป็นหลอดลมด้านขวาและด้านซ้าย bronchus dexter et bronchus ที่น่ากลัว สถานที่ที่หลอดลมแบ่งเรียกว่าแฉกของหลอดลม bifurcatio tracheae
ส่วนเริ่มต้นของหลอดลมตั้งอยู่ที่คอ ดังนั้นหลอดลมจึงแบ่งออกเป็นสองส่วน: ปากมดลูก, พาร์ส cervicalis และทรวงอก, พาร์สทรวงอก
ข้าว. 93. ความสัมพันธ์ของหลอดลมกับอวัยวะรอบข้าง
1-น. กำเริบ; 2-น. วากัส; 3-ก. carotis communis sinistra; 4-ก. ซับคลาเวีย ซินิสตรา; 5 – ก. ไม่ระบุชื่อ; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales ด้อยกว่า
ส่วนทรวงอกของหลอดลมล้อมรอบด้วยอวัยวะต่อไปนี้: หลอดอาหารอยู่ติดกับด้านหลัง ด้านหน้า - ที่ระดับของกระดูกทรวงอก IV ทันทีเหนือการแยกทางของหลอดลมส่วนโค้งของหลอดเลือดอยู่ติดกับมัน ในเวลาเดียวกันหลอดเลือดแดงที่ได้รับการแต่งตั้งจากหลอดเลือดแดงเอออร์ตา anonyma ครอบคลุมด้านหน้าของครึ่งวงกลมด้านขวาของหลอดลมและเอียงไปทางขวา เหนือส่วนโค้งของหลอดเลือด ต่อมไทมัสติดกับพื้นผิวด้านหน้าของหลอดลม ทางด้านขวา - ใกล้หลอดลมอยู่ที่เส้นประสาทวากัส; ทางด้านซ้าย - เส้นประสาทกำเริบด้านซ้ายและด้านบน - หลอดเลือดแดงทั่วไปด้านซ้าย (รูปที่ 93)
หลอดลมที่มีหลอดลมหลักเป็นขอบเขตที่มีเงื่อนไขระหว่างประจันหน้าและหลัง
แฉกของหลอดลม การแบ่งหลอดลมออกเป็นหลอดลม (bifurcatio tracheae) เกิดขึ้นที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก IV-V ด้านหน้า การแบ่งสอดคล้องกับระดับของซี่โครง II
หลอดลมด้านขวา หลอดลม dexter กว้างและสั้นกว่าด้านซ้าย ประกอบด้วยเซมิริงส์กระดูกอ่อน 6-8 ชิ้นและโดยเฉลี่ยแล้วมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม.
หลอดลมด้านซ้ายแคบลงและยาวขึ้น ประกอบด้วยกระดูกอ่อน 9-12 ชิ้น เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 1.2 ซม. (ม.อ. ฟรีดแลนด์)
เราได้เน้นแล้วว่าในหลอดลมด้านขวาซึ่งอยู่ในมุมที่เล็กกว่ามักมีสิ่งแปลกปลอมติดอยู่ทางด้านซ้าย
เมื่อแบ่งออกเป็นหลอดลม หลอดลมจะสร้างมุมสามมุม - มุมหลอดลมขวา ซ้าย และล่าง
รากของปอด องค์ประกอบของรากของปอดรวมถึงหลอดลม, หลอดเลือดแดงปอด, เส้นเลือดในปอดสองเส้น, หลอดเลือดแดงหลอดลมและเส้นเลือด, ท่อน้ำเหลืองและเส้นประสาท
ทางด้านขวา จากบนลงล่าง โกหก: bronchus dexter - right. bronchus; รามัส เด็กซ์เตอร์ pulmonalis - แขนงขวาของหลอดเลือดแดงปอด vv. pulmonales - เส้นเลือดในปอด
ทางด้านซ้ายด้านบนทุกอย่างตั้งอยู่: ramus น่ากลัว a. pulmonalis - แขนงซ้ายของหลอดเลือดแดงในปอด; ด้านล่าง - หลอดลมน่ากลัว - หลอดลมด้านซ้าย; ต่ำกว่า - vv. pulmonales - เส้นเลือดในปอด (รหัสทางกายวิภาคสำหรับปอดขวา - บาวาเรีย สำหรับปอดซ้าย - ลำดับตัวอักษร - A, B, C)
รากด้านขวาของปอดงอจากด้านหลังไปด้านหน้าด้วยหลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่ v. azygos ซ้าย - จากด้านหน้าไปด้านหลัง - aortic arch
การปกคลุมด้วยเส้นปอด เส้นประสาทอัตโนมัติของปอดมีต้นกำเนิดมาจากลำตัวเส้นขอบที่เห็นอกเห็นใจ - การปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจของปอดและจากเส้นประสาทวากัส - การปกคลุมด้วยเส้นประสาทกระซิก
กิ่งก้านที่เห็นอกเห็นใจมาจากปากมดลูกส่วนล่างทั้งสอง ปมประสาทและห้าทรวงอกบน
จาก น. วากัสออกจากกิ่งไปยังปอดที่จุดตัดของรากปอดโดยเส้นประสาทวากัส เส้นประสาททั้งสองจะไปที่เนื้อเยื่อปอด ควบคู่ไปกับหลอดลม และสร้างช่องท้องในปอดแบบอัตโนมัติสองช่อง ได้แก่ plexus pulmonalis anterior และ posterior
ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อปอดนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงหลอดลม aa bronchiales จากสองถึงสี่ส่วนใหญ่มักจะสองทางซ้ายและหนึ่งทางขวา เรือเหล่านี้ออกจากส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกที่ระดับของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงที่สามและไปตามทางเดินของหลอดลมไปที่ฮิลัมของปอด หลอดเลือดแดงหลอดลมจะส่งเลือดไปยังหลอดลม เนื้อเยื่อปอด และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ซึ่งมากับหลอดลมเป็นจำนวนมาก นอกจากนี้ เนื้อเยื่อปอดยังได้รับการหล่อเลี้ยงด้วยเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนของระบบแหล่งกำเนิด vv ปอด ในหลอดลมและถุงลมมี anastomoses ที่บางที่สุดระหว่างระบบ aa หลอดลมและ vv. นอกจากนี้ ปอดยังมีหลอดเลือดหนาที่เรียกว่า vasa derivatoria ซึ่งเป็นหลอดเลือดกายวิภาค เช่น หลอดเลือดแดงและมีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ ตั้งอยู่ระหว่างระบบกิ่งก้าน ปอดบวมและอื่น ๆ หลอดลม ในการทดลองเมื่อฉีดสารแขวนลอยของหมึก aa. หลอดลมมันไหลผ่านกิ่งหลักที่ข้ามก. pulmonalis และเมื่อฉีดเข้าไปในรูของหมึกสุดท้ายจะไหลผ่าน aa หลอดลม ในคลินิกทั้งในหลอดลมและมะเร็งปอดซึ่งในบางกรณี ligation ของ a. pulmonalis ปอดหดตัว แต่เนื้อตายเน่าตามกฎจะไม่เกิดขึ้น ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา การยึดเกาะที่กว้างขวางจะเกิดขึ้นระหว่างเยื่อหุ้มปอดด้านในและข้างขม่อม และในการยึดเกาะกับปอดมีเส้นทางเดินหลอดเลือดแดงวงเวียนมากมายจาก vasa vasorum aortae descendentis, aa ระหว่างซี่โครง, aa. phrenici ด้อยกว่า aa mammariae internae, ก. ซับคลาเวีย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ดังนั้นปอดจึงมีการไหลเวียนของเลือดเป็นวงในสภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งเนื่องจากหลอดเลือดของตัวเองและหลอดเลือดข้างขม่อมทั้งหมดที่เลี้ยงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเนื่องจากการยึดเกาะเกิดขึ้นในสภาวะทางพยาธิสภาพด้วยเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อปอด
หลอดเลือดกลุ่มที่สองเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดงปอด a. pulmonalis ยื่นออกมาจากช่องด้านขวาและก่อตัวเป็นลำต้นยาว 3-4 ซม. หลอดเลือดแดงในปอดแบ่งออกเป็นกิ่งขวาและซ้าย ramus dexter ramus น่ากลัวซึ่งแต่ละอันจะถูกแบ่งออกเป็นกิ่งก้านสาขา หลอดเลือดแดงปอดนำเลือดดำจากหัวใจไปยังปอด การไหลออกของเลือดแดงจากเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยจะดำเนินการผ่านเส้นเลือดในปอด, vv. pulmonales ซึ่งอยู่ในประตูของปอดครอบคลุมหลอดลมด้านหน้า
การไหลออกของเลือดดำจากเนื้อเยื่อปอดจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำส่วนหน้า (vv.) bronchiales anteriores เข้าไปในระบบของ innominate veins, vv. anonymae และตามเส้นเลือดหลังหลอดลม vv. bronchiales หลังเข้าไปในหลอดเลือดดำ unpaired
การระบายน้ำเหลือง. ท่อน้ำเหลืองของปอด vasa lymphatica pulmonum แบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก เรือผิวเผินสร้างเครือข่ายหนาแน่นภายใต้เยื่อหุ้มปอดภายใน ท่อน้ำเหลืองลึกตามมาจากถุงลมและตามกิ่งก้านของเส้นเลือดในปอด ตามกิ่งก้านเริ่มต้นของเส้นเลือดในปอดพวกมันก่อตัวเป็นต่อมน้ำเหลืองในปอดจำนวนมาก 1-di pulmonales นอกจากนี้ ตามหลอดลม ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองหลอดลม 1-di bronchiales เมื่อผ่านรากของปอดแล้วหลอดเลือดน้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ระบบของต่อมน้ำเหลือง bronchopulmonary, 1-di bronchopulmonales ซึ่งเป็นตัวแทนของสิ่งกีดขวางแรกตามทางเดินของน้ำเหลืองจากปอด ด้านบนท่อน้ำเหลืองเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองหลอดลมฝอยล่าง 1-di tracheobronchiales ด้อยกว่าจากนั้นติดตามน้ำเหลืองผ่านต่อมน้ำเหลืองหลอดลมบนขวาและซ้าย 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri ด้านบนท่อน้ำเหลืองผ่านสิ่งกีดขวางสุดท้าย - ต่อมน้ำเหลืองหลอดลมด้านขวาและซ้าย, 1-di tracheales, dextri et sinistri จากที่นี่น้ำเหลืองออกจากช่องอกและไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนล่างลึก 1-di cervicles profundi inferiores s supraclaviculares (Sukennikov, 1903)
การเข้าถึงการดำเนินงาน
ก. การเข้าถึงส่วนต่างๆ ของปอดระหว่างการผ่าตัดทรวงอก
1. การผ่าตัดฟรีดริช-เบราเออร์เพื่อการผ่าตัดเสริมทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอด จากกระบวนการ spinous ของกระดูกทรวงอก II ลงไปตามแนว paravertebralis ตามกล้ามเนื้อยาวของด้านหลังไปยังกระดูกทรวงอกที่ IX จากนั้นโค้งไปข้างหน้าในลักษณะคันศรข้ามเส้นรักแร้
2. การเข้าถึงเพื่อการผ่าตัดทรวงอกที่เหนือกว่าตาม N.V. Antelava; มีการทำแผลสองอัน: อันแรกอยู่ในโพรงในร่างกาย supraclavicular ขนานกับกระดูกไหปลาร้าตามด้วย frenic-alcoholization, scalenotomy และการกัดของซี่โครงสามบนในบริเวณกระดูกสันหลัง แผลที่สอง (หลังจาก 10-12 วัน) จะโค้งงอจากขอบด้านหน้าของโพรงในซอกใบไปตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่ โค้งไปรอบ ๆ ต่อมน้ำนม (กำจัดซี่โครงทั้งสามบนออกทั้งหมดและกำจัดส่วนหน้าอกของ ซี่โครง IV, V และ VI สำหรับ 6–8 ซม.)
3. การเข้าถึงส่วนปลายของปอดตาม Coffey-Antelava ดำเนินการผ่านแอ่ง supraclavicular แผลจะทำตามแนวแบ่งครึ่งของมุมระหว่างกระดูกไหปลาร้าและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หลังจากข้ามระหว่างรัด v. สะบักขวาง v. jugularis externa, วี. transversa colli ย้ายเนื้อเยื่อไขมันออกจากกันด้วยต่อมน้ำหลืองเลื่อนขึ้น transversa colli และลง ตามขวาง scapulae และผลิต phrenicoalcoholization, scalenotomy, resection ของสามซี่โครงบนและ apocolysis extrafascial นั่นคือการปล่อยของโดมของเยื่อหุ้มปอดจากการยึดเกาะ ภารกิจของการดำเนินการคือการทำให้ยุบและทำให้เคลื่อนที่ไม่ได้ของถ้ำยอด
4. การเข้าถึงสำหรับ subscapular paravertebral subperiosteal thoracoplasty ตาม Brauer จัดให้มีการกรีดสองครั้ง: แผลแรกมาจากกระดูกทรวงอก II ลง paravertebral และแผลที่สองขนานกับขอบของกระดูกสันอกเช่นกันในแนวตั้ง การดำเนินการจะดำเนินการในสองขั้นตอน ช่วงแรก: การผ่าตัดซี่โครง II-V และช่วงที่สอง - การผ่าตัดซี่โครงที่ 1 โดยมีรอยกรีดตามกล้ามเนื้อ trapezius (ดำเนินการ 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดครั้งแรก)
5. การเข้าถึงสำหรับ thoracoplasty ที่เหนือกว่านั้นดำเนินการโดยการกรีดในแนวตั้งตรงกลางระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous กับขอบกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักจากระดับของกระดูกสันหลังและโค้งในลักษณะคันศรที่มุมของ กระดูกสะบักด้านหน้าถึงแนวรักแร้หลัง ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูนั้นถูกตัดบางส่วนและลึกกว่า - กล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและกล้ามเนื้อหลังกว้าง (ส่วนใหญ่มักจะเอาซี่โครงทั้งเจ็ดด้านบนออก ขนาดของพื้นที่ที่ถูกลบจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จากบนลงล่าง ตั้งแต่ 5 ถึง 16 ซม.)
ข. เข้าถึงรากของปอด
1. การเข้าถึงเส้นเลือด lobar บนตาม LK Bogush เพื่อจุดประสงค์ในการทำ ligation ทำได้โดยกรีดตามขวางยาว 9–11 ซม. จากกึ่งกลางของกระดูกสันอกเหนือซี่โครง III ทางด้านขวา (สำหรับปอดขวา) ขึ้นไป ซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย (สำหรับปอดซ้าย); กล้ามเนื้อ pectoralis major เคลื่อนออกจากกันตามเส้นใย
2. การเข้าถึง ligation ของหลอดเลือดแดงปอดตาม Bakulev-Uglov นั้นทำขึ้นโดยมีรอยบากเช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้า การทำ Ligation ของสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอดทำได้โดย bronchiectasis เป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการผ่าตัด pulmonectomy และในการดำเนินการที่เป็นอิสระ
B. การเข้าถึงการผ่าตัดตัดไขมันหน้าท้องและการตัดปอด
ปัจจุบันมีการใช้ช่องทางเข้าสองครั้งเพื่อเอาปอดหรือกลีบออก - ด้านหลังและด้านข้าง ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบการกรีดด้านหลัง เพราะมันช่วยให้เข้าถึงอวัยวะได้ง่ายขึ้น ศัลยแพทย์บางคนใช้การเข้าถึง anterolateral โดยพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าองค์ประกอบทางกายวิภาคของรากปอดด้วยการเข้าถึงนี้จะถูกเปิดเผยจากด้านหน้าได้ดีกว่า
1. การเข้าถึงด้านหลังตาม N. V. Antelava ดำเนินการโดยกรีดตามขวางตามซี่โครง VI หลังจะถูกลบออกตลอด นอกจากนี้ ส่วนเล็ก ๆ ของซี่โครง V และ VII จะถูกตัดออกใกล้กับกระดูกสันหลังเพื่อแยกส่วนออกจากกัน และทำให้เข้าถึงอวัยวะได้กว้าง เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมยังเปิดตามซี่โครง VI
2. การเข้าถึง Anterolateral ตาม A.N. Bakulev ดำเนินการโดยการกรีดเชิงมุมที่นำจากข้อต่อ sternoclavicular ลงมาแบบ parasternally จากนั้นทำมุมออกด้านนอกภายใต้ต่อมน้ำนมไปยังแนวรักแร้ด้านหลัง เนื้อเยื่ออ่อนตัดและผ่าซี่โครง III และ IV แผ่นพับของกล้ามเนื้อหันออกด้านนอกหลังจากที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเปิดออก
เยื่อหุ้มหัวใจ
ในบรรดาถุงซีรั่มปิดสามถุงของช่องร่างกาย coelom คือถุงหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ ที่ฐานของหัวใจ กระเป๋าใบนี้พันรอบหัวใจและกลายเป็นหัวใจชั้นใน (Epicardium) เยื่อหุ้มหัวใจชั้นใน (Epicardium) เยื่อหุ้มที่ติดอยู่กับกล้ามเนื้อหัวใจ ระหว่างแผ่นทั้งสองนี้มีช่องของถุงหัวใจ cavum pericardii ซึ่งมักจะมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่ทำให้พื้นผิวด้านในของแผ่นเซรุ่มของถุงหัวใจเปียก (รูปที่ 95) ดังนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจึงเป็นแผ่นข้างขม่อมของถุงหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจเป็นแผ่นเรียบ ของเหลวในโพรงของถุงหัวใจเรียกว่าของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ (liquor pericardii) ในสภาพทางพยาธิวิทยา (ด้วยวัณโรค, โรคไขข้อ, การติดเชื้อสเตรปโตสตาไฟโลคอคคัส, การติดเชื้อนิวโมคอคคัสหรือจากการบาดเจ็บ) ปริมาณของของเหลวในรูปของสารหลั่งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอยู่ในช่วง 0.25 ถึง 3 ลิตร (ย. Yu. Dzhanelidze)
ด้วยการสะสมของของเหลวจำนวนมากทำให้เกิดการละเมิดอย่างร้ายแรงของวงจรการหดตัวของหัวใจเนื่องจาก diastole ของหัวใจนั้นยาก
โพรงของถุงหัวใจมีรูปทรงกรวย ฐานของกรวยนี้ ซึ่งเป็นพื้นผิวกะบังลม ทำให้ไดอะแฟรมจางลง ซึ่งอยู่ด้านล่างและติดกับส่วนเอ็นของไดอะแฟรม ยอดค่อยๆ เรียวขึ้น ล้อมรอบส่วนเริ่มต้นของเส้นเลือดเอออร์ตา
มีส่วนต่าง ๆ ของถุงหัวใจดังต่อไปนี้
1) Pars sternocostalis pericardii - ส่วน sternocostal ของถุงหัวใจ - พุ่งไปข้างหน้าและอยู่ติดกับร่างกายส่วนล่างของกระดูกอกรวมถึงส่วนภายในของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้า
2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - ส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านขวาและด้านซ้ายของถุงหัวใจ - ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของหัวใจและเส้นขอบบนส่วนที่อยู่ตรงกลางของเยื่อหุ้มปอด เส้นประสาท phrenic อยู่บนส่วนเหล่านี้ของเยื่อหุ้มหัวใจ, nn. phrenici และหลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจ - ทรวงอก vasa pericardiacophrenica
3) Pars vertebralis pericardii - ส่วนกระดูกสันหลังของถุงหัวใจ - หันกลับมาทางกระดูกสันหลัง พื้นผิวด้านหลังของถุงหัวใจกระดูกสันหลังเป็นขอบเขตระหว่างเมดิแอสตินัมด้านหน้าและด้านหลัง มันอยู่ติดกับหลอดอาหาร หลอดเลือดดำ unpaired ท่อทรวงอก และหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก หลอดอาหารสัมผัสกับส่วนที่เป็นกระดูกสันหลังของถุงหัวใจทำให้เกิดรอยประทับบนพื้นผิวของมัน
4) Pars diaphragmatica - พื้นผิวหน้าท้องของถุงหัวใจ - ติดแน่นกับศูนย์เอ็นและบางส่วนไปที่ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม
แผ่นข้างขม่อมของถุงหัวใจที่ฐานของหัวใจภายในหลอดเลือดขนาดใหญ่สร้างเส้นผันแปรและผ่านเข้าไปในแผ่นอวัยวะภายในของถุงหัวใจ ใบนี้เกาะแน่นกับกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดแดงปอดถูกปกคลุมด้วยแผ่นอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มหัวใจและยื่นเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจ สิ่งนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่ง เนื่องจากในปัจจุบันมีรอยโรคหนองในปอดและโรคหลอดลมโป่งพอง กิ่งหลักของหลอดเลือดแดงในปอดจึงถูกมัด ตามเงื่อนไขทางกายวิภาคที่อธิบายไว้ ligation ดังกล่าวสามารถทำได้ทั้ง intrapericardially และ extrapericardially ในกรณีแรก ส่วนที่ใกล้เคียงของเรือจะถูกมัด ในกรณีที่สอง - ส่วนปลาย
การทำ Ligation ของสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอดเป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการผ่าตัด pulmonectomy หรือเป็นการผ่าตัดที่เป็นอิสระ หลังจากนั้นไม่จำเป็นต้องถอดปอดออก
ในสถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของใบไม้อีกใบหนึ่งจะเกิดความหดหู่ใจที่กำหนดไว้อย่างดี - การเบี่ยงเบน มีสี่ eversion: anteroposterior, หลังที่เหนือกว่า, anteroinferior และหลังที่ด้อยกว่า
ในสภาวะทางพยาธิวิทยา การสะสมของของเหลวอันเนื่องมาจากแรงโน้มถ่วงจะเกิดขึ้นที่ส่วนล่างของถุงหัวใจ
pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii มีความสำคัญในทางปฏิบัติมากที่สุดในบรรดาห้าส่วนที่อธิบายไว้ของถุงหัวใจ เนื่องจากการเจาะรูผ่านส่วนต่างๆ ของถุงน้ำเหล่านี้เพื่อขจัดการไหลออกทางพยาธิวิทยา
ถุงหัวใจแข็งแรงขึ้นในตำแหน่ง: 1) พื้นผิวกะบังลมของถุงหัวใจถูกเชื่อมเข้ากับส่วนเอ็นของไดอะแฟรมอย่างแน่นหนา ที่นี่สิ่งที่เรียกว่าเตียงของหัวใจก่อตัวขึ้น
2) ถุงหัวใจที่ด้านบนติดกับเอออร์ตา หลอดเลือดแดงปอด และ Vena cava ที่เหนือกว่า
3) เครื่องมือเอ็นพิเศษมีส่วนร่วมในการเสริมความแข็งแกร่งของถุง:
ก) ลิก sternocardiacum superius - เอ็นกล้ามเนื้อสเตอร์โนคาร์ดิโอที่เหนือกว่า - ยืดจากที่จับของกระดูกอกไปยังถุงหัวใจ
ข) ลิก sternocardiacus inferius - เอ็นกล้ามเนื้อหัวใจส่วนล่าง - ยืดระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกระบวนการ xiphoid และพื้นผิวด้านหน้าของถุงหัวใจ
ปริมาณเลือด ปริมาณเลือดไปเลี้ยงถุงหัวใจจะดำเนินการโดยหลอดเลือดต่อไปนี้
1. A. pericardiacophrenica - หลอดเลือดแดง pericardial-phrenic - เป็นแขนงหนึ่งของ a. mammaria interna, มากับ n. phrenicus และกิ่งก้านในถุงหัวใจและกะบังลม ส่งเลือดไปด้านข้างและด้านหน้า
2. Rami pericardiaci - กิ่งก้านเยื่อหุ้มหัวใจ - ออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกโดยตรงและส่งเลือดไปที่ผนังด้านหลังของถุงหัวใจ
การไหลออกของหลอดเลือดดำจะดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำเยื่อหุ้มหัวใจ, vv. เยื่อหุ้มหัวใจโดยตรงเข้าสู่ระบบของ vena cava ที่เหนือกว่า
การอนุรักษ์ การปกคลุมด้วยเส้นของถุงหัวใจนั้นดำเนินการโดยกิ่งก้านจากเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทฟีนิกรวมถึงกิ่งที่เห็นอกเห็นใจที่ยื่นออกมาจากช่องท้องหัวใจ
การระบายน้ำเหลือง. การไหลออกของน้ำเหลืองจากถุงหัวใจส่วนใหญ่ดำเนินการในสองทิศทาง: ไปข้างหน้า - ไปยังต่อมน้ำหลือง sternal 1-di sternales เช่นเดียวกับต่อมน้ำหลือง mediastinal ล่วงหน้า 1-di mediastinales ข้างหน้าและด้านหลัง - ไปที่ mediastinal หลัง ต่อมน้ำเหลือง 1-di mediastinales หลัง
1) L-di sternales - ต่อมน้ำเหลือง sternal - ตั้งอยู่ด้านข้างของกระดูกหน้าอกตามแนว vasa mammaria interna
ท่อน้ำเหลืองที่มาจากต่อมน้ำนมเยื่อหุ้มหัวใจส่วนหน้าและจากช่องว่างระหว่างซี่โครงไหลเข้ามา
2) L-di mediastinales anteriores - ต่อมน้ำเหลือง mediastinal ล่วงหน้า - นอนอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าของ aortic arch จากที่นี่ น้ำเหลืองจะไหลผ่าน vasa lymphatica mediastinalia anteriora ไปยัง truncus mammarius ทั้งสองข้าง
3) L-di phrenici anteriores - ต่อมน้ำหลืองไดอะแฟรมด้านหน้า - ภายใต้ชื่อนี้ต่อมน้ำหลืองในช่องท้องด้านหน้ามีความโดดเด่นอยู่บนไดอะแฟรมที่ระดับของกระบวนการ xiphoid
4) L-di mediastinales หลัง - ต่อมน้ำเหลือง mediastinal หลัง - แบ่งออกเป็นส่วนบนนอนอยู่บนหลอดอาหารและหลอดลมและล่าง - supraphrenic ซึ่งอยู่ในส่วนหลังของไดอะแฟรมเหนือพื้นผิวด้านบน น้ำเหลืองจากผนังด้านหลังของเยื่อหุ้มหัวใจก็ไหลมาที่นี่เช่นกัน
ท่อน้ำเหลืองของสามกลุ่มแรก - sternal, anterior mediastinal และ anterior diaphragmatic - ไหลไปตาม truncus mammarius ทางด้านซ้ายไปยัง ductus thoracicus และทางด้านขวาเข้าสู่ ductus lymphaticus dexter
ท่อน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองหลังไหลเข้าสู่ truncus bronchomediastinalis ซึ่งน้ำเหลืองไปถึงท่อทรวงอกทางด้านซ้ายและท่อน้ำเหลืองด้านขวาทางด้านขวา
เจาะ
จากวิธีการมากมายที่เสนอในการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเอาของเหลวออกจากโพรงของถุงหัวใจ วิธีที่ดีที่สุดดังต่อไปนี้
1) วิธีการของ Marfan - การเจาะทำในมุมแหลมที่ด้านบนของกระบวนการ xiphoid ในกรณีนี้เข็มจะแทรกซึมผ่านพื้นผิวด้านล่างของเยื่อหุ้มหัวใจ วิธีนี้จะไม่เจาะแผ่นเยื่อหุ้มปอด ไม่มีอันตรายใดที่จะทำร้ายหัวใจด้วยเข็ม เนื่องจากมีการไหลออกอย่างมีนัยสำคัญ หัวใจจึง "ลอย" ขึ้น
2) วิธีของลาร์รีย์ - การเจาะจะทำที่มุมระหว่างกระบวนการ xiphoid กับกระดูกอ่อนซี่โครงที่เจ็ด เช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้ เข็มที่นี่จะแทรกซึมผ่านพื้นผิวด้านล่างของเยื่อหุ้มหัวใจ
วิธีการที่เหลือนั้นไม่ปลอดภัยเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะทำร้ายโซนสะท้อนกลับที่ละเอียดอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเยื่อหุ้มหัวใจเช่น: วิธีการของ Shaposhnikov - การเจาะทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม AG Voynich-Syanozhentsky - ทางด้านขวา ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าหรือหก NI Pirogov - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้าย ฯลฯ ไม่ควรแนะนำ
ภูมิประเทศของหัวใจ
ระบบไหลเวียนโลหิตประกอบด้วยหัวใจ หลอดเลือด และอุปกรณ์ประสาทที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งควบคุมกิจกรรมทั้งหมดของระบบหัวใจและหลอดเลือด
หัวใจเป็นกลไกของการไหลเวียนโลหิตหลักซึ่งมีหน้าที่สูบฉีดเลือดผ่านหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกล้ามเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยมีการหดตัวอย่างแข็งขันซึ่งส่งผลให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดต่อไป ในแง่นี้ ผู้เขียนหลายคนมองว่าระบบหลอดเลือดทั้งหมดเป็น "หัวใจส่วนปลาย"
ทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน หัวใจแบ่งออกเป็นสองส่วน: ขวา - หัวใจดำและซ้าย - หัวใจหลอดเลือด
โฮโลโทเปีย หัวใจส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ครึ่งซ้ายของหน้าอกภายในประจันหน้า จากด้านข้างมันถูก จำกัด ด้วยแผ่นเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง มีเพียงประมาณ 1/3 ของหัวใจที่อยู่ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางและเข้าสู่ครึ่งอกขวาของหน้าอก
แบบฟอร์ม. หัวใจที่มีรูปร่างเข้าใกล้กรวยที่แบน แยกแยะฐานของหัวใจ, คอร์ดิสพื้นฐาน, ส่วนที่โค้งมน - ปลายหัวใจ, ปลายคอร์ดิสและพื้นผิวสองด้าน: ด้านล่างติดกับไดอะแฟรม - พื้นผิวกะบังลม, ไดอะแฟรมจางและส่วนหน้าที่เหนือกว่า ตั้งอยู่ ด้านหลังกระดูกอกและซี่โครง พื้นผิว sternocostal จางลง sternocostalis
atria แยกออกจากโพรงจากด้านนอกโดยร่อง coronal ที่วิ่งตามขวาง sulcus coronarius ซึ่งไซนัสดำที่มีชื่อเดียวกันคือ sinus coronarius cordis ร่องตามยาวด้านหน้า sulcus longitudinalis anterior แยกช่องซ้ายออกจากช่องขวา ด้านหลังเป็นร่องด้านหลังที่สอดคล้องกัน ด้านหลังร่องตามยาว
การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา หัวใจที่ทำงานได้ตามปกตินั้นมีรูปร่างสี่แบบขึ้นอยู่กับขนาดของมัน:
1. หัวใจที่กว้างและสั้นซึ่งมีขนาดตามขวางใหญ่กว่าความยาว
2. หัวใจที่แคบและยาวซึ่งมีความยาวมากกว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง
3. หัวใจหยด - ความยาวของหัวใจใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางมาก
4. รูปร่างปกติของหัวใจซึ่งความยาวเข้าใกล้ขนาดตามขวาง
ขนาด ความยาวของหัวใจจากฐานถึงยอดคือ 12–13 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 9–10 ซม. ขนาดส่วนหน้า 6–7 ซม.
น้ำหนัก. น้ำหนักของหัวใจในทารกแรกเกิดคือ 23-27 กรัม ในผู้ใหญ่ หัวใจมีน้ำหนักโดยเฉลี่ย: ในผู้ชาย - 297 กรัม ในผู้หญิง 220 กรัม (อายุ 20 ถึง 30 ปี)
ตำแหน่ง. หัวใจตั้งอยู่ด้านหลังครึ่งล่างของกระดูกอกภายในช่อง interpleural ล่าง พื้นที่ interpleurica ด้อยกว่า
ในบริเวณนี้ดังที่ได้กล่าวไปแล้วจะมีการสร้างพื้นที่สามเหลี่ยมขนาดต่างๆ ขึ้นซึ่งไม่ครอบคลุมโดยเยื่อหุ้มปอดและเรียกว่าสามเหลี่ยมความปลอดภัย Voynich-Syanozentsky
ต้องเน้นว่าตำแหน่งของหัวใจเปลี่ยนไปตามตำแหน่งของร่างกาย การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ระยะของการเต้นของหัวใจ และอายุ เมื่อร่างกายอยู่ในตำแหน่งด้านซ้าย หัวใจจะเลื่อนไปทางซ้าย ขณะที่ยอดตีจะเคลื่อนออกด้านนอก เมื่อโน้มตัวไปข้างหน้า หัวใจจะชิดกับผนังทรวงอกมากขึ้น
ด้านหลังครึ่งบนของกระดูกอกเป็นเส้นเลือดใหญ่ของหัวใจ
รูปแบบตำแหน่ง จากการศึกษาเอ็กซ์เรย์ ตำแหน่งหัวใจสามรูปแบบได้รับการพิสูจน์แล้ว: แนวตั้ง แนวนอน และแนวเฉียงหรือแนวทแยง รูปแบบตำแหน่งเหล่านี้สัมพันธ์กับลักษณะตามรัฐธรรมนูญของสิ่งมีชีวิต ในใบหน้าที่กว้าง หัวใจจะอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง ในบุคคลที่มีรัฐธรรมนูญระดับกลาง หัวใจตั้งอยู่ในทิศทางเฉียง
การฉายภาพของหัวใจ หัวใจถูกฉายไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้าดังนี้: ขอบด้านบนไหลไปตามกระดูกอ่อนของซี่โครง III ขอบด้านล่างค่อนข้างเฉียงจากตำแหน่งที่ยึดกระดูกอ่อนของซี่โครง V ผ่านฐานของกระบวนการ xiphoid ไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้าย
ขอบด้านขวาเริ่มจากบนลงล่างเริ่มจากขอบบนของซี่โครงที่สาม 1.5–2 ซม. จากขอบของกระดูกอกจากนั้นต่อด้วยเส้นนูนที่ค่อนข้างนูนจนถึงจุดยึดของกระดูกอ่อนที่ห้าขวา ซี่โครงไปที่กระดูกอก
เส้นขอบด้านซ้ายวิ่งเป็นเส้นนูนออกด้านนอกที่ด้านบน 3-3.5 ซม. จากขอบกระดูกอก และด้านล่างตรงกลาง 1.5 ซม. จากเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า
หัวใจเต้นแรงจะรู้สึกได้ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ด้านซ้าย
การฉายภาพช่องเปิดของหัวใจ 1) Ostium venosum sinistrum - การเปิดหลอดเลือดดำด้านซ้าย - ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามใกล้กับกระดูกสันอก ได้ยินการทำงานของวาล์ว bicuspid ที่ปลายหัวใจ
2) Ostium venosum dextrum - การเปิดหลอดเลือดดำด้านขวา - ถูกฉายเฉียงหลังส่วนล่างที่สามของร่างกายของกระดูกอก ได้ยินเสียงจากการกระแทกของลิ้นหัวใจ tricuspid ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกอก
3) Ostium arteriosum sinistrum - หลอดเลือดแดงด้านซ้ายหรือช่องเปิดของหลอดเลือด - อยู่ด้านหลังกระดูกอกที่ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครง III ได้ยินเสียงเอออร์ตาในช่องซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่ขอบกระดูกอก
4) Ostium arteriosum dextrum - การเปิดหลอดเลือดแดงด้านขวาหรือการเปิดหลอดเลือดแดงในปอด - ตั้งอยู่ที่ระดับกระดูกอ่อนของซี่โครง III แต่ไปทางซ้าย - ที่ขอบซ้ายของกระดูกอก ได้ยินเสียงจากการกระแทกของวาล์ว semilunar ของหลอดเลือดแดงปอดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายที่ขอบของกระดูกอก
หัวใจแข็งแรงในตำแหน่งของมัน 1. ไดอะแฟรมรองรับจากด้านล่าง - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสิ่งที่เรียกว่าหัวใจขี้เกียจ
2. หัวใจถูก "ระงับ" บนหลอดเลือดขนาดใหญ่ - หลอดเลือดแดงใหญ่หลอดเลือดแดงในปอดและ Vena cava ที่เหนือกว่า ประเด็นนี้มีความสำคัญอันดับแรกกับสิ่งที่เรียกว่าหัวใจที่ห้อยอยู่
3. การกดทับที่หัวใจอย่างสม่ำเสมอจากด้านข้างของปอดมีความสำคัญบางประการ เนื่องจากหัวใจถูกบีบอัดจากด้านข้างบ้าง ซึ่งป้องกันไม่ให้ลดต่ำลงได้ในระดับหนึ่ง
โครงกระดูก หัวใจตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและขยายจากกระดูกซี่โครงที่ 2 ถึงซี่โครงที่ 6 การก่อตัวทางกายวิภาคบางส่วนมีโครงกระดูกดังต่อไปนี้
1) Auricula dextra - หูขวา - ตั้งอยู่ด้านหลังที่สองช่องว่างระหว่างซี่โครงทางด้านขวาใกล้กับกระดูกสันอก
2) Atrium dextrum - เอเทรียมด้านขวา - ตั้งอยู่ทางด้านขวาของ linea mediana ข้างหน้าระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงที่สามและห้าในขณะที่ 1/3 อยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกและ 2/3 ด้านหลังกระดูกอ่อนซี่โครงด้านขวา
3) Ventriculus dexter - ช่องท้องด้านขวา - อยู่ระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงที่สามกับกระบวนการ xiphoid โดยที่ 1/3 ด้านขวาอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกและด้านซ้าย 2/3 ด้านหลังกระดูกอ่อนซี่โครงด้านซ้าย
4) Auricula sinistra - หูซ้าย - ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกอ่อนซี่โครงด้านซ้ายที่สามใกล้กับกระดูกสันอก
5) Atrium sinistrum ซ้ายเอเทรียม - หันหลังกลับ เหตุใดจึงไม่ฉายภาพไปยังผนังหน้าอกด้านหน้า ระดับของเอเทรียมด้านซ้ายสอดคล้องกับกระดูกอ่อนซี่โครงที่สองและช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย
ข้าว. 94. อวัยวะหน้าอกฟันผุ.
หนึ่ง -. วี anonyma sinistra; 2-ก. carotis communis sinistra; 3-น. วากัส; 4-v. ซับคลาเวีย; 5 - เยื่อหุ้มหัวใจ; 6 - คร; 7 - ไดอะแฟรม
6) Ventriculus น่ากลัว - ช่องซ้าย - ในรูปแบบของแถบแคบ ๆ ถูกฉายบนผนังหน้าอกด้านหน้าออกไปด้านนอก กระดูกอกจากช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองถึงกระดูกอ่อนของซี่โครง IV ทางด้านซ้าย
Syntopy ของหัวใจ หัวใจมีความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้างดังต่อไปนี้ (รูปที่ 94, 95)
ด้านหน้า - ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มปอดชั้นกลางในระดับที่แตกต่างกัน
บ่อยครั้งที่ส่วนนอกของหัวใจทั้งสองข้างถูกปอดซึ่งเติมไซนัสค่ามัธยฐานด้านหน้า ด้วยเหตุนี้เมื่อด้านหน้าของส่วนนอกสุดของหัวใจได้รับบาดเจ็บ เนื้อเยื่อของปอดก็อาจเสียหายได้เช่นกัน หากบาดแผลตรงกับขอบของกระดูกอก เยื่อหุ้มปอดมักจะได้รับความเสียหาย ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ pneumothorax สุดท้าย หากอาการบาดเจ็บตรงกับสามเหลี่ยมนิรภัย จะไม่มี pneumothorax มาด้วย
ข้าว. 95. อวัยวะหน้าอกฟันผุ.
1-ก. carotis communis dextra; 2-v. ระหว่างกาล jugularis; 3-v. jugularis ภายนอก; 4 - หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น; 5 – ก. ปอด; 6-v. คาวาที่เหนือกว่า; 7-คร.
ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะแยกแยะสามโซนตามยาวที่ด้านข้างของ linea sternalis - ด้านนอกซึ่งเยื่อหุ้มปอด, ปอดและหัวใจได้รับบาดเจ็บ, โซนตรงกลาง, ที่เยื่อหุ้มปอดและหัวใจได้รับบาดเจ็บ, และด้านใน ที่หัวใจดวงหนึ่งได้รับบาดเจ็บ
ด้านหลังตามตำแหน่งของกระดูกสันหลังอวัยวะของเมดิแอสตินัมหลังอยู่ติดกับหัวใจ: หลอดอาหารที่มีเส้นประสาทวากัส, หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกทางด้านขวา - หลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่, ด้านซ้าย - หลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่และ ในร่องเอออร์ตาที่ไม่มีการจับคู่ sulcus azygoaortalis - ท่อทรวงอก ductus thoracicus
จากด้านข้างสู่หัวใจเป็นแผ่นข้างขม่อมของเยื่อหุ้มปอดตรงกลางและด้านหลังเป็นปอดที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อหุ้มปอดภายใน
จากข้างบนเรือขนาดใหญ่เข้าหรือออกจากหัวใจ ในส่วนหน้าต่อมไธมัสต่อมไธมัสก็อยู่ติดกับมันในผู้ใหญ่ - ซากของมัน
ข้าว. 96. อวัยวะของช่องอก
1-น. วากัส; 2-น. ฟีนิคัส; 3-ก. แคโรทีส; 4-น. กล่องเสียงด้อยกว่า; เอสวี anonyma sinistra; c – arcus aortae; 1 - เยื่อหุ้มปอด; 8 - เยื่อหุ้มหัวใจ; 9-v. anonyma dextra; 10 - กระดูกไหปลาร้า; 11 - n, วากัส
ด้านล่าง หัวใจจะอยู่ที่แผ่นด้านหน้าของศูนย์เอ็นของไดอะแฟรม folium anterius diaphragmatis (รูปที่ 96)
ปริมาณเลือด ระบบหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดดำของหัวใจก่อให้เกิดการไหลเวียนโลหิตในมนุษย์เป็นวงกลมที่สาม
เนื่องจากการขาดแอนาสโตโมสเกือบสมบูรณ์กับหลอดเลือดของการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่และขนาดเล็ก การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดของหัวใจ เช่น ที่เกี่ยวข้องกับอายุ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดสารอาหารอย่างต่อเนื่องและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
มีเส้นเลือดของหัวใจดังต่อไปนี้:
1. A. coronaria cordis dextra - หลอดเลือดหัวใจตีบขวาของหัวใจ - เริ่มจากไซนัสเอออร์ตาด้านขวาที่สอดคล้องกัน, ไซนัสเอออร์ตา (Valsalvae) อยู่ในร่องระหว่างกรวยหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดง conus และหูขวา หลอดเลือดแดงไปในทิศทางวงกลมโดยอยู่ระหว่างเอเทรียมด้านขวากับช่องท้องด้านขวา ระหว่างทางจะบรรจบกับแกนหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
บนพื้นผิวด้านหลังของหัวใจ กิ่งก้านหลัง ramus สืบเชื้อสายมาจากด้านหลัง ออกจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา ซึ่งอยู่ในร่องตามยาวด้านหลัง ร่องตามยาวด้านหลัง
ข้าว. 97. กิ่งก้านของหลอดเลือดหัวใจ เรือของคำสั่งซื้อทั้งหมดยกเว้น
เส้นเลือดฝอย
2. A. coronaria cordis sinistra - หลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายของหัวใจ - มีต้นกำเนิดจากไซนัสเอออร์ตาด้านซ้ายระหว่างหลอดเลือดแดงในปอดกับหูซ้ายและในไม่ช้าก็แบ่งออกเป็นสองกิ่งสุดท้าย: ramus circumflexus - สาขาโดยรอบ - ไปใน atrioventricular ร่องและ anastomoses กับหลอดเลือดหัวใจด้านขวาของหัวใจ; ramus descendens anterior - anterior descending branch - อยู่ในร่องตามยาวด้านหน้า sulcus longitudinalis anterior
ภาพทางคลินิกที่รุนแรงที่เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อหลอดเลือดของวงกลมที่สามของการไหลเวียนโลหิตกำหนดภารกิจสำหรับการผ่าตัดสมัยใหม่เพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาทางเดินของหลอดเลือดวงเวียนจากระบบไหลเวียนของระบบ การศึกษาทดลองเบื้องต้นเกี่ยวกับสัตว์ในทิศทางนี้ด้วยการเย็บโอเมนตัมที่ใหญ่กว่าไปยังส่วนเยื่อหุ้มหัวใจ (omentopexy) โดยใช้การกรีดแผลที่เยื่อหุ้มหัวใจ (fenestria ของเยื่อหุ้มหัวใจ) ทำให้เราคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีเพิ่มเติมจากการแทรกแซงเหล่านี้ซึ่งกำลังดำเนินการอยู่ ศึกษาในคลินิก (BV Ognev, 1952)
การไหลออกของหลอดเลือดดำจากหัวใจเกิดขึ้นผ่านเส้นเลือดเล็ก ๆ ไปสู่เส้นเลือดใหญ่ของหัวใจ v. magna cordis ซึ่งขยายตัวกลายเป็นภาชนะขนาดใหญ่ - ไซนัสหลอดเลือดหัวใจของหัวใจ, ไซนัส coronarius cordis; หลังเปิดเข้าไปในห้องโถงด้านขวา
ข้าว. 98. เรือของเยื่อหุ้มหัวใจ
เรือวงเวียนของวงกลมที่สามของการไหลเวียนโลหิต องค์ประกอบของการไหลเวียนโลหิตของวงกลมที่สามประกอบด้วย aa coronariae, dextra et sinistra และในบางกรณี coronaria tertia (รูปที่ 97 และ 98)
ด้วยการปิดล้อมของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ ทั้งในสภาวะทดลองและในคลินิก ความตายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ เมื่อปิดแต่ละสาขา aa. coronariae เป็นอันตรายอย่างยิ่งคือการปิดตัวลงของ rami descenditis a ทั้งหมด coronariae cordis sinistri, รามี circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris ก. โคโรนาเรีย คอร์ดิส เดกซ์ตรี
การปิดหลอดเลือดแดงแต่ละเส้นเหล่านี้นำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการของเส้นทางนำไฟฟ้าของหัวใจ - มัดของโหนด His, Aschoff-Tavar และ Kiss-Flak การปิดสาขาของคำสั่งที่สองไม่ได้นำไปสู่ความตายเสมอไปซึ่งขึ้นอยู่กับโซนของการปิดระบบและการปิดสาขาของคำสั่งที่สามนั้นอันตรายน้อยกว่า หลังจากเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยไม่คำนึงถึงกิ่งก้านหากไม่มีความตายโป่งพองของหัวใจจะค่อยๆก่อตัวขึ้นในบริเวณที่มีการยกเว้นของหลอดเลือด ในส่วนนี้ เยื่อหุ้มหัวใจมักจะยึดเกาะกับหัวใจและหัวใจได้รับสารอาหารเพิ่มเติมจากหลอดเลือดของเยื่อหุ้มหัวใจ (aa. pericardiacophrenicae - สาขาของ aa. mammariae internae) Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa ยังมีส่วนร่วมในการไหลเวียนโลหิตของหัวใจ coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris และ superioris
การระบายน้ำเหลือง. ท่อน้ำเหลืองของหัวใจแบ่งออกเป็นผิวเผินและลึก อันแรกอยู่ใต้อีพิคาร์เดียม อันที่สองอยู่ในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ
น้ำเหลืองไหลไปตามเส้นทางของหลอดเลือดหัวใจจากล่างขึ้นบนและไปที่สิ่งกีดขวางแรก - ต่อมน้ำเหลืองหัวใจ l-di cardiaci ซึ่งตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านข้างของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก จากที่นี่ น้ำเหลืองผ่านหลอดเลือดส่วนหน้าของ mediastinal vasa mediastinalia anteriora จะเข้าสู่ truncus mammarius ของทั้งสองฝ่าย
การอนุรักษ์ แยกแยะระหว่างการปกคลุมด้วยเส้น extracardiac และ intracardiac ประการแรกรวมถึงการจัดหาเส้นใยกระซิกของเส้นประสาทเวกัสเช่นเดียวกับกิ่งที่เห็นอกเห็นใจจากเส้นประสาทหัวใจจากระบบของลำตัวเห็นอกเห็นใจชายแดน ที่สอง - อุปกรณ์ neuronodal พิเศษ
การปกคลุมด้วยเส้นกระซิก:
1) Kami cardiaci superiores - กิ่งก้านของหัวใจส่วนบน - ออกจากส่วนคอของเส้นประสาท vagus และไปที่หัวใจ
2) Kami cardiaci ด้อยกว่า - กิ่งก้านของหัวใจล่าง - ออกจากเส้นประสาท vagus เหนือการแยกทางของหลอดลม
3) N. depressor - ออกจากเส้นประสาท vagus และเข้าสู่หัวใจกิจกรรมที่ช้าลง
4) เส้นประสาท "เสริม" ของ Pavlov - เพิ่มความแรงของการหดตัวของหัวใจ
การปกคลุมด้วยความเห็นอกเห็นใจ:
1. N. cardiacus superior - เส้นประสาทหัวใจส่วนบน - ออกจากขั้วล่างของปมประสาทปากมดลูก superius ในทางที่มัน anastomoses กับกิ่งก้านของเส้นประสาท vagus, กล่องเสียงบนและเส้นประสาทกำเริบและเข้าสู่ช่องท้องหัวใจด้านล่าง
2. N. cardiacus medius - เส้นประสาทหัวใจตรงกลาง - ออกจากปมประสาทปากมดลูก - และยังเข้าสู่ช่องท้องหัวใจ
3. N. cardiacus ด้อยกว่า - เส้นประสาทหัวใจส่วนล่าง - ออกจากปากมดลูกส่วนล่าง, ปมประสาทปากมดลูก inferius หรือจากโหนด stellate, ganglion stellatum และด้านหลังหลอดเลือดแดง subclavian ลงไปที่ช่องท้องหัวใจ
เส้นใยของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและเส้นประสาทวากัสในบริเวณหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเส้นประสาทหัวใจหกช่อง
1) และ 2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - ช่องท้องหัวใจด้านหน้า (ขวาและซ้าย) - ตั้งอยู่บนหลอดเลือดขนาดใหญ่และส่วนหน้าของโพรงหัวใจ
3) และ 4) Plexus cardiacus posterior (เด็กซ์เตอร์และอุบาทว์) - ช่องท้องหัวใจหลัง (ขวาและซ้าย) - ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวด้านหลังของโพรง
5) และ 6) Plexus atriorum (เด็กซ์เตอร์และอุบาทว์) - atrial plexus (ขวาและซ้าย) - ตั้งอยู่ภายใน atria
เครื่องมือประสาทและกล้ามเนื้อในหัวใจกำหนด "เอกราช" ของหัวใจ เครื่องมือที่ซับซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ Kiss-Flak, Aschoff-Tavar และชุดรวม His ซึ่งอธิบายรายละเอียดไว้ในคู่มือเกี่ยวกับสรีรวิทยา
การเข้าถึงการดำเนินงาน
1. แผลที่ลิ้นของ Janelidze - ดำเนินการอย่างโค้งมนตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองโดยเริ่มจากเส้นกึ่งกลางจากนั้นตามลงไปตรงกลางของกระดูกอกแล้วเลี้ยวซ้ายอีกครั้งที่ระดับซี่โครงซ้าย VI และไปถึง เส้นรักแร้ด้านหน้า ถัดไปซี่โครง III, IV, V และ VI จะถูกผ่าพร้อมกับเชิงกรานส่วนเยื่อหุ้มปอดระยะเปลี่ยนผ่านด้านซ้ายจะถูกย้ายไปทางซ้ายอย่างระมัดระวัง (และหากรอยพับเฉพาะกาลถูกซ้อนทับบนนั้นส่วนหลังจะถูกย้ายไปทางขวา) หลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเปิดออก การเข้าถึงเป็นแบบนอกช่อง
ข้าว. 99. เข้าถึงหัวใจ
1A - ส่วนภาษาของ Dzanelidze; 1B - ส่วนพับของ Kocher; 2A - วิธีการข้ามมิติของ Ren 2B - ส่วนรูปตัว T ของ Lefort
2. การเข้าถึงเยื่อหุ้มปอดรูปตัว T ของ Lefort - ใช้สำหรับทำให้หัวใจบาดเจ็บด้วยความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดด้วยการปรากฏตัวของ pneumothorax ทำการกรีดตรงกลางของกระดูกอกจากระดับซี่โครง II ลงไปที่ฐานของกระบวนการ xiphoid แผลที่สองถูกสร้างขึ้นตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่จากรอยบากที่ระบุไปจนถึงเส้นกึ่งกลางด้านซ้าย จากนั้นกระดูกอ่อนซี่โครงจะถูกตัดขวางโดยแนบกับกระดูกอก จากนั้นใช้ตะขอทู่ ซี่โครงจะแยกออกจากกัน (สองอันบนและสองอัน) และเสื้อเชิ้ตรูปหัวใจจะถูกเปิดออก
3. รอยพับของ Kocher - ดำเนินการตามซี่โครง III ทางด้านซ้ายในแนวนอนไปยังขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกจากนั้นไปตามขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกในแนวตั้งและไปทางซ้ายตามขอบของกระดูกซี่โครง หลังจากนั้นกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครง III, IV, V และ VI จะตัดขวางที่กระดูกสันอกและกระดูกซี่โครงจะแตกและหันออกไปในรูปของวาล์วออกไปด้านนอก นอกจากนี้ เยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดในระยะเปลี่ยนผ่านจะถูกผลักออกด้านข้างและเปิด “สามเหลี่ยมนิรภัย”
4. การเข้าถึง Ren - ดำเนินการตรงกลางกระดูกอกจากระดับของซี่โครง II ต่ำกว่ากระบวนการ xiphoid 1-2 ซม. กระดูกอกถูกผ่าตามยาวตามแนวกึ่งกลาง และที่ระดับ II ซี่โครงจะถูกตัดขวางตามขวาง ขอบของกระดูกอกถูกแยกออกจากกัน และทำให้เข้าถึงหัวใจได้กว้างขวางและสะดวกสบาย รอยพับของเยื่อหุ้มปอดในระยะเปลี่ยนผ่านจะเคลื่อนออกจากกัน หลังจากนั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเปิดออก
ลักษณะภูมิประเทศของสื่อกลาง
ช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านในของปอดที่มีเยื่อหุ้มปอดปกคลุมเรียกว่าเมดิแอสตินัมเมดิแอสตินัม เมดิแอสตินัมทั่วไป, เมดิแอสตินัมคอมมูน, ระนาบหน้าผากแบบมีเงื่อนไขผ่านรากของปอด (ตามหลอดลมและหลอดลม) แบ่งออกเป็นสองส่วน: เมดิแอสตินัมด้านหน้า เมดิแอสตินัมด้านหน้า และเมดิแอสตินัมหลัง เมดิแอสตินัมหลัง
เมดิแอสตินัมด้านหน้ามีขนาดใหญ่กว่าและกินพื้นที่ประมาณ 2/3 ของความยาวของเมดิแอสตินัมทั่วไป
เมดิแอสตินัมด้านหน้าแบ่งออกเป็นเมดิแอสตินัมส่วนหน้าที่เหนือกว่าและเมดิแอสตินัมที่ด้อยกว่าล่วงหน้า
เมดิแอสตินัมหลังถูกแบ่งออกเป็นเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าและส่วนหลังที่ด้อยกว่าในทำนองเดียวกัน
ประจันหน้า
เมดิแอสตินัมด้านหน้าประกอบด้วยต่อมไทมัส หัวใจพร้อมหลอดเลือด เส้นประสาทและหลอดเลือดทรวงอก
ไธมัส. คอพอกหรือต่อมไธมัส ต่อมไธมัส อยู่ในช่อง interpleural หรือคอพอกบริเวณ interpleurica superior s. thymica ด้านหลังที่จับของกระดูกอก พัฒนาการเต็มที่ในเด็กอายุ 2-3 ขวบ และจากนั้น "ผ่านกระบวนการพัฒนาแบบย้อนกลับ ในสมัยรุ่งเรืองมันถึงขนาดใหญ่และครอบคลุมไม่เพียงแต่อวัยวะของเมดิแอสตินัมส่วนหน้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปอดด้วย ใน เด็ก มันมีสีชมพู ในผู้ใหญ่ เนื้อเยื่อต่อมผ่านการเสื่อมสภาพของไขมันและได้สีเหลือง มันมักจะผ่านการเสื่อมสภาพของมะเร็ง (thymoma) เนื่องจากเป็นเป้าหมายของการผ่าตัด
เหนือที่ระยะห่างจากต่อมไทมัสคือต่อมไทรอยด์ ด้านล่าง - พื้นผิวด้านบนด้านหน้าของถุงหัวใจ จากด้านข้างติดกับเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง
ในเส้นรอบวงของต่อมในความหนาของเนื้อเยื่อไขมันด้านหน้ามีต่อมน้ำหลือง mediastinal ล่วงหน้า l-di mediastinales anteriores ในปริมาณ 10–12 ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้มักจะขยายขนาดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและกดทับเส้นเลือดที่ลึกลงไปในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
ด้วยการทำงานของต่อมไทมัสที่มากเกินไปในวัยเด็กเป็นพิเศษ สภาพทางพยาธิวิทยาสถานะ thymicolymphaticus
หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น การขึ้นของเอออร์ตาเกิดขึ้นจากช่องซ้ายของหัวใจที่ระดับของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สาม ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกอกและมีขนาดที่ด้อยกว่าเล็กน้อยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความยาวของมันคือ 5–6 ซม. ที่ระดับของข้อต่อ sternocostal ขวาที่สอง มันจะหันไปทางซ้ายและด้านหลังผ่านเข้าไปในส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ arcus aortae
จากเส้นเลือดใหญ่สามลำที่ฐานของหัวใจ หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นเป็นเส้นเลือดที่สองตามลำดับ: ทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงคือ v. cava ที่เหนือกว่าและทางซ้าย - a. โรคปอดบวม
ดังนั้นเส้นเลือดเอออร์ตาจากน้อยไปมากจึงอยู่ตรงกลางระหว่างสองลำนี้
หลอดเลือดแดงโค้ง Arcus aortae ถูกโยนจากด้านหน้าไปข้างหลังผ่านรากของปอดซ้ายซึ่งมัน "นั่งบนหลังม้า" อย่างที่เป็นอยู่ ดังที่กล่าวไว้ หลอดเลือดดำที่ไม่ได้จับคู่จะถูกโยนจากด้านหลังไปด้านหน้าผ่านรากของปอดด้านขวา
ส่วนโค้งของหลอดเลือดเริ่มต้นที่ระดับของข้อต่อกระดูกอกที่สองและก่อตัวเป็นส่วนโค้งนูนขึ้นด้านบนซึ่งสอดคล้องกับศูนย์กลางของที่จับกระดูกอก ล้อมรอบด้วยการก่อตัวดังต่อไปนี้: เส้นเลือดดำด้านซ้าย, v. anonyma sinistra, ไซนัสตามขวางของหัวใจ, ไซนัส transversus pericardii, แฉกของหลอดเลือดแดงปอด, เส้นประสาทกำเริบด้านซ้าย n. เกิดซ้ำอย่างน่ากลัวและ ductus arteriosus ที่หายไป ductus arteriosus (Botalli)
ข้าว. 101. แผนผังที่ตั้งของท่อโบทาเลียน
เอ - vena cava ที่เหนือกว่า; B - ท่อโบทาเลียน: 1 - หูขวา; 2 - หลอดเลือดแดงโค้ง; 3 - หลอดเลือดแดงปอด; 4 - หูซ้าย
หลอดเลือดแดง ductus arteriosus (Botalli) หรือ ductus botalis เป็น anastomosis ระหว่าง aortic arch และ pulmonary artery ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการไหลเวียนของมดลูก ในเด็กเมื่ออายุได้ 3-6 เดือน มักจะว่างเปล่าและกลายเป็นเอ็นหลอดเลือดแดงที่ถูกทำลาย lig หลอดเลือดแดง (Botalli) (รูปที่ 101) หลอดเลือดแดงปอด A. pulmonalis ออกมาจากหลอดเลือดแดง conus arteriosus ของหัวใจห้องล่างขวา มันอยู่ทางด้านซ้ายของเอออร์ตาจากน้อยไปมาก จุดเริ่มต้นสอดคล้องกับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้าย เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงใหญ่ ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงปอดจะยื่นเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจ สิ่งนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่ง เนื่องจากจะช่วยให้ในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนองในปอด เช่น กับโรคหลอดลมโป่งพอง เพื่อผูกมัดสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอดผ่านโพรงของถุงหัวใจ ปัจจุบัน ligation ดังกล่าวมักจะดำเนินการเป็นขั้นตอนเบื้องต้นก่อนการตัดปอดหรือเป็นการผ่าตัดอิสระ เนื่องจากหลังจากการ ligation ในกรณีส่วนใหญ่ การปรับปรุงจะเกิดขึ้นและบ่อยครั้งที่ความจำเป็นในการผ่าตัดระยะที่สอง - การกำจัดปอด - หายไป (AN Bakulev, FG Uglov ) .
vena cava ที่เหนือกว่า V. cava superior เกิดจากการรวมตัวของหลอดเลือดดำที่ไม่ได้รับการระบุชื่อสองเส้นที่ระดับการยึดติดของกระดูกอ่อนซี่โครงแรกกับกระดูกสันอก เป็นภาชนะกว้างยาวประมาณ 4-5 ซม. ที่ระดับกระดูกอ่อนซี่โครงที่สามจะรวมเข้ากับเอเทรียมด้านขวา ส่วนล่างยื่นเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจ
เนื่องจากมีการยึดเกาะแน่นหนากับเยื่อหุ้มปอดบริเวณผนังหน้าท้องด้านขวา เมื่อ vena cava ที่ด้อยกว่าได้รับบาดเจ็บ ผนังของมันจะไม่พังทลายลง และสิ่งนี้มักจะนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันในอากาศ
ด้อยกว่า vena cava V. cava ที่ด้อยกว่าเจาะไดอะแฟรมผ่านช่องเปิดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าหรือช่องเปิดรูปสี่เหลี่ยม foramen venae cavae inferioris s quadrilaterum และแทรกซึมเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจ ที่นี่สามารถตรวจสอบได้หลังจากยกหัวใจขึ้นที่ปลาย ความยาวของส่วนที่เหนือศีรษะของ Vena cava ที่ด้อยกว่าถึง 2-3 ซม. ด้านบนจะไหลลงสู่ส่วนล่างของเอเทรียมด้านขวา
เส้นเลือดในปอด. ว. pulmonales ในสี่ออกจากประตูของแต่ละปอดและไปที่เอเทรียมด้านซ้ายซึ่งไหลเข้า เส้นเลือดในปอดด้านขวายาวกว่าด้านซ้าย เกือบตลอดความยาวของเส้นเลือดในปอดจะยื่นเข้าไปในโพรงของถุงหัวใจ
ไซนัสขวาง ไซนัส transversus pericardii ตั้งอยู่ในทิศทางตามขวางระหว่างฐานของหัวใจกับส่วนโค้งของหลอดเลือด เส้นขอบ: ด้านหน้า - หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและก. ปอด; หลัง - v. คาวาที่เหนือกว่า; ด้านบน - arcus aortae; ด้านล่าง - คอร์ดิสพื้นฐาน
ไซนัสตามขวางมีความสำคัญในทางปฏิบัติในการผ่าตัดหัวใจในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ ในระหว่างการผ่าตัดผ้ากอซจะถูกสอดเข้าไปในไซนัสตามขวางและดึงหัวใจออกมาเบา ๆ สิ่งนี้ค่อนข้างปานกลางการตกเลือดจากบาดแผลของหัวใจและแก้ไขได้ในขณะที่เย็บ
เส้นประสาทหน้าท้องและหลอดเลือด N. phrenicus - ออกจากช่องท้องปากมดลูกลงมาตามพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อย้วยหน้าและแทรกซึมผ่านช่องอกส่วนบนเข้าสู่ช่องอก ที่นี่เส้นประสาททรวงอกด้านขวาและด้านซ้ายมีภูมิประเทศที่แตกต่างกันเล็กน้อย
เส้นประสาททรวงอกด้านขวาซึ่งอยู่ติดกับ a.pericardiacophrenica จะผ่านระหว่างเยื่อหุ้มปอดบริเวณตรงกลางช่องท้องด้านขวากับพื้นผิวด้านนอกของ vena cava ที่เหนือกว่า
เส้นประสาททรวงอกซ้ายยังมาพร้อมกับก. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (pericardiacophrenica) แทรกซึมเข้าไปในช่องอกก่อนถึงส่วนโค้งของหลอดเลือด และอยู่ระหว่างถุงหัวใจเยื่อหุ้มปอด
เส้นประสาททั้งสองผ่านไปข้างหน้าถึงรากของปอดซึ่งเป็นสาเหตุที่พวกมันอยู่ในอวัยวะของประจันหน้า
เส้นประสาททรวงอกพร้อมกับเส้นเลือดที่ประกอบเข้าด้วยกันถูกบัดกรีไปที่พื้นผิวด้านข้างของถุงหัวใจ
A. pericardiacophrenica - หลอดเลือดแดงทรวงอกเยื่อหุ้มหัวใจ - เป็นแขนงหนึ่งของ a. mammaria interna เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อและทรวงอก กล้ามเนื้ออักเสบ
หัวใจพิการแต่กำเนิด
ในการเชื่อมต่อกับการขยายตัวของการผ่าตัดในหัวใจ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคของภูมิประเทศของอวัยวะนี้ในความผิดปกติแต่กำเนิด เช่นเดียวกับในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักที่ไหลออกและไหลเข้าไป
เกี่ยวกับความผิดปกติในตำแหน่งของหัวใจ ควรสังเกตว่าในระยะตัวอ่อน หัวใจจะเคลื่อนจากคอไปที่หน้าอก ในกระบวนการเคลื่อนไหว อาจมีตัวเลือกที่แตกต่างกันสำหรับตำแหน่งของหัวใจ ทั้งที่สัมพันธ์กับระดับของส่วนกระดูกสันหลังในทิศทาง anteroposterior และสัมพันธ์กับระนาบมัธยฐานของหน้าอก หัวใจสามารถครอบครองตำแหน่งที่ค่อนข้างสูงและเส้นเลือดหลักที่ยื่นออกมาจากหัวใจ ทั้งหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดที่ได้รับการแต่งตั้งที่ไหลเข้าสู่ vena cava ที่เหนือกว่า สามารถยืนเหนือ incisura juguli sterni ได้ 1 หรือ 2 ซม. ข้อมูลเหล่านี้ซึ่งปัจจุบันจัดตั้งขึ้นโดย M. M. Polyakova ทำให้ศัลยแพทย์ภาคปฏิบัติแจ้งเตือนในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคต่อมไทรอยด์ ด้วยตำแหน่งที่ต่ำกว่าของหัวใจหลอดเลือดเหล่านี้จึงอยู่ด้านหลังกระดูกสันอก ในความสัมพันธ์กับระนาบมัธยฐาน มันสามารถหยด เอียง และตามขวางได้ทั้งที่มีตำแหน่งด้านซ้ายตามปกติและด้วยความผิดปกติที่หายากเมื่อหัวใจตั้งอยู่ทางด้านขวามากขึ้นด้วย situs inversus partialis หรือ totalis Ectopia ของหัวใจ - สิ่งเหล่านี้เป็นรูปแบบที่หายากมากของตำแหน่งของมัน ขึ้นอยู่กับความล่าช้าในการเคลื่อนไหวหรือบนเส้นทางที่ใหญ่มากของการเคลื่อนไหวลง - แม้กระทั่งระดับสะดือของผนังหน้าท้อง Ectopia ของหัวใจในบางกรณีรวมกับความล้าหลังของกระดูกอก กะบังลม และผนังหน้าท้อง โดยปกติความผิดปกติทั้งหมดของอวัยวะหนึ่งหรืออีกอวัยวะหนึ่งจะถูกรวมเข้าด้วยกันโดยมีความผิดปกติและอวัยวะอื่น ๆ (BV Ognev) ข้อบกพร่องตามยาวในส่วนกระดูกของกระดูกอกที่เรียกว่าการปล้นสะดมของกระดูกอกในวรรณคดีอย่างไม่ถูกต้องหมายถึงความผิดปกติดังกล่าวเมื่อพื้นฐานตามยาวสองส่วนที่สมมาตรของอวัยวะนี้ไม่รวมกันในช่วงตัวอ่อน กรณีดังกล่าวยังอธิบายไว้ในผู้ใหญ่ (BV Ognev) การย้ายหัวใจเข้าไปในช่องท้องเกิดขึ้นเฉพาะกับ myotome หน้าท้องหรือหลังเท่านั้นซึ่งพัฒนาไดอะแฟรม จากข้อบกพร่องในระยะหลัง ในกรณีเช่นนี้ อวัยวะในช่องท้องจะเคลื่อนเข้าสู่ช่องอก ส่วนใหญ่มักจะเป็นกระเพาะอาหาร ม้าม ลำไส้ใหญ่ตามขวาง ลำไส้เล็ก และแม้แต่ไต (Mikulich) ที่หายาก การย้ายหัวใจเข้าไปในช่องท้องนั้นหายากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจอยู่ในถุงไส้เลื่อนของไส้เลื่อนสะดือ
เราทราบถึงข้อสังเกตอย่างหนึ่งเมื่อทำการผ่าตัดไส้เลื่อนที่สะดือในเด็กและหัวใจอยู่ในถุงไส้เลื่อน (คลินิกศัลยกรรมกุมารเวชของสถาบันการแพทย์แห่งรัฐอิวาโนโว) เห็นได้ชัดว่าเด็กมีอาการลำไส้แปรปรวนเนื่องจากกระบวนการที่ไม่สมบูรณ์ของการหลอมรวมของ myotomes ด้านขวาและด้านซ้ายของผนังหน้าท้องด้านหน้าตามระนาบมัธยฐาน
ดังนั้น หัวใจในช่วง ectopia สามารถครอบครองตำแหน่งใด ๆ นอกหน้าอกจากคอล่างเช่นเดียวกับที่ระดับใด ๆ ของผนังหน้าท้องด้านหน้าภายในช่องว่างเนื่องจากการไม่หลอมรวมของ myotomes ที่สมมาตร สำหรับหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจนั้น (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) จะออกจากส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ ไม่ค่อยมีสามหลอดเลือดหัวใจ หลังสามารถออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เพียง แต่จากหลอดเลือดแดงปอดในขณะที่ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นในส่วนนั้นของหัวใจที่กินหลอดเลือดหัวใจซึ่งออกจากหลอดเลือดแดงในปอด
หลุม แต่กำเนิดในกะบังของ atria และ ventricles ของหัวใจเป็นเรื่องปกติมาก สำหรับ 1,000 ศพตาม E. E. Nikolaeva พบรูในกะบังหัวใจใน 29.8% ของกรณีทั้งหมด ขนาดของรูแตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรถึง 2 ซม. หรือมากกว่า รูปร่างของรูนั้นแปรผัน บางครั้งมันสามารถปิดได้ด้วยวาล์วทำงานที่มี chorda tendinea และกล้ามเนื้อหัวใจ papillary พิเศษสำหรับมัน รูที่มีมา แต่กำเนิดในผนังของโพรงเกิดขึ้นในประมาณ 0.2% ของคน (โรค Tolochinov-Roger) ในกรณีที่ไม่มีกะบัง interatrial และ interventricular ช่องเปิด atrioventricular ทั้งสองจะรวมกันเป็นหนึ่งเดียว เมื่อศึกษาเครื่องมือลิ้นหัวใจ atrioventricular ปรากฎว่าการแบ่งวาล์ว bi- และ tricuspid นั้นมีเงื่อนไขล้วนๆ บางครั้งวาล์วดูเหมือนวงแหวนเดียว และบางครั้งดูเหมือนหลายวาล์ว กล้ามเนื้อ papillary สามารถขยายเข้าไปในโพรงของโพรงในหนึ่งอาร์เรย์หรือแยกกัน (BV Ognev) ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนที่มีการตีบของวาล์ว bicuspid - โรคของ Lutembaher - มีลักษณะเป็น hypoplasia ด้านซ้ายซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าช่องซ้ายได้รับเลือดน้อยมากเนื่องจากส่วนหลังเข้าสู่ห้องโถงด้านขวาผ่านข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนกว้าง ในครึ่งขวาของหัวใจและในการไหลเวียนของปอดในกรณีเช่นนี้มีเลือดมากเกินไป
ในข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการตีบตันของลิ้นหัวใจ tricuspid ช่องท้องด้านขวาของหัวใจจะอยู่ในสภาพเป็นพื้นฐานหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง
การตีบของวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอดนั้นหายาก ในหลอดเลือดแดงเอออร์ตาทั้งสามวาล์วสามารถเป็นไดอะแฟรมรูปโดมเสาหินซึ่งอยู่ตรงกลางซึ่งมีรูการตีบของหลอดเลือดแดงในปอดมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับวาล์ว
เมื่อศึกษาความแปรผันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาจากหัวใจ ควรชี้ให้เห็นความผิดปกติในตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงในปอด และ Vena cava หลอดเลือดแดงเอออร์ตาสามารถอยู่ใกล้กับช่องท้องด้านขวาและแม้กระทั่งออกจากช่องท้อง หลอดเลือดแดงในปอดสามารถอยู่ด้านบนของช่องซ้ายออกจากช่องหลังได้ หลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีหลอดเลือดแดงในปอดสามารถออกจากช่องใดช่องหนึ่งได้ ด้วยความผิดปกติเหล่านี้ในตำแหน่งของหลอดเลือดหลักของหัวใจตามกฎแล้วการเปลี่ยนแปลงในขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางก็สัมพันธ์กับการหดตัวของหลอดเลือดเหล่านี้หรือการปิดโดยสมบูรณ์ vena cava ที่เหนือกว่าสามารถตั้งได้พร้อมกันในบริเวณเอเทรียมด้านซ้าย กรณีดังกล่าวได้อธิบายไว้ในแบบฟอร์ม vv. cava superior duplex (D.N. Fedorov, A.I. Klaptsova)
การจากไปของหลอดเลือดแดงใหญ่จากช่องท้องด้านขวาพร้อมกับการตีบหรือ atresia ของหลอดเลือดแดงในปอดพร้อมกันตำแหน่งสูงของรูในกะบัง interventricular และยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจด้านขวาเรียกว่าความผิดปกติรวมกัน "Tetrad ของ Fallot"
โรค Eisenmenger เป็นชนิดของ tetralogy ของ Fallot ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงเอออร์ตาออกจากช่องท้องด้านขวา โดยปกติหลอดเลือดแดงในปอดจะพัฒนาขึ้น มีผนังกั้นหัวใจห้องล่างสูงผิดปกติ และหัวใจห้องล่างโตมากเกินไป
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวใจ อาจมีหลายทางเลือกสำหรับตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงในปอด หลอดเลือดแดงใหญ่ และกิ่งก้านที่เล็ดลอดออกมาจากหัวใจ ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดคือต้นกำเนิดของหลอดเลือดหลักจากส่วนโค้งของหลอดเลือด
จากการสังเกตของ M. M. Polyakova ด้วยตำแหน่งด้านขวาของส่วนโค้งของหลอดเลือด มันแพร่กระจายผ่านหลอดลมด้านขวา ในขณะที่มันสามารถลงไปทางด้านขวาของกระดูกสันหลังลงไปและเหนือไดอะแฟรมจะเข้าใกล้ระนาบค่ามัธยฐาน ตำแหน่งด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่มักจะรวมกับไซนัสผกผันของอวัยวะของหน้าอกและช่องท้อง ส่วนโค้งของหลอดเลือดสามารถผ่านหลังหลอดอาหารได้และจากนั้นหลังจากเลี้ยวไปทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังแล้วลงไปซึ่งอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางบนกระดูกสันหลัง ด้วยการจัดเรียงของ aortic arch หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปด้านซ้ายหรือหลอดเลือดแดง subclavian เล็ดลอดออกมาจากมันออกจากครึ่งทางขวาของส่วนโค้งและข้ามเส้นกึ่งกลางของกระดูกสันหลังที่ด้านหน้าของหลอดลมหรือด้านหลังไปยังหลอดอาหาร หลอดเลือดแดงที่ไม่มีชื่อในกรณีดังกล่าวอาจไม่มีอยู่ จากนั้นหลอดเลือดสี่ลำจะเล็ดลอดออกมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ หากมีการออกเสียง lig. หลอดเลือดแดงระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ตั้งอยู่ผิดปรกติและหลอดเลือดแดงในปอด หลอดลมและหลอดอาหารจะถูกกดทับ ด้วยการออกจากหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ (A. Ya. Kulinich) เรือลำนี้สามารถไปด้านหลังหลอดอาหารระหว่างหลอดอาหารกับหลอดลมหรือด้านหน้าหลอดลมได้ จากนั้นเขาก็ไปที่รยางค์บนขวา การกดทับของหลอดลมและหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นได้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงคู่ ในขณะที่หลอดเลือดแดงใหญ่จะแยกออกเป็นสองส่วนในส่วนเริ่มต้น กิ่งหนึ่งไปด้านหน้าหลอดลมและอีกแขนงหนึ่งอยู่หลังหลอดอาหาร สาขาเหล่านี้มุ่งหน้าไปทางซ้ายเข้าร่วมอีกครั้ง ส่วนโค้งหน้ามักจะบางกว่า ส่วนโค้งด้านหนึ่งมักจะหายไปและดูเหมือนเอ็น
หลอดเลือดแดง ductus อาจยังคงเปิดอยู่ ตามข้อมูลของ N. Ya. Galkin ductus botalis ในเด็กพบได้ใน 24.1% เมื่ออายุได้มากถึงหนึ่งเดือนจะเปิดในเด็กทุกคน จาก 1 ถึง 6 เดือนเปิดใน 39.7% จาก 6 เดือนถึง 1 ปี - ใน 8.9% จาก 1 ปีถึง 10 ปี - ใน 2.7% ไม่พบศพเด็กที่เสียชีวิตในวัย 10 ขวบกว่า และผู้ใหญ่ 250 ศพ ไม่พบท่อโบทาเลียน ในทางภูมิประเทศ ductus ductus ในเด็กนั้นอยู่ที่ส่วนหน้าของประกบและใน 92.2% ของซากศพนั้นจะตั้งอยู่ตลอดรอยพับของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ และมีเพียง 7.1% เท่านั้นที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงในปอด อยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายอยู่ติดกับส่วนหน้าของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ductus โดยเส้นประสาทที่เกิดซ้ำจะแตกแขนงออกจากเส้นประสาทที่ระดับนี้ ใน 80.2% ของศพ Botall ท่อมีรูปทรงกระบอกใน 19.8% เป็นรูปกรวยโดยมีฐานอยู่ที่หลอดเลือดแดงในปอด รูปแบบโป่งพองของมันเกิดขึ้นใน 7.7% ตำแหน่งคงที่ของภูมิประเทศของการปลดปล่อยของท่อควรพิจารณาครึ่งวงกลมด้านหน้าของลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงปอดทันทีที่จุดเริ่มต้นของกิ่งด้านซ้าย การผูกมัดของท่อโบทาเลียนซึ่งดำเนินการตามข้อบ่งชี้นั้นเต็มไปด้วยผลที่ตามมาเนื่องจากผนังที่ยืดหยุ่นเล็กน้อยและอาจมีการตัดด้วยการรัดตามด้วยการมีเลือดออก วิธีที่ดีที่สุดในการปิดล้อมของ ductus arteriosus ควรพิจารณาการเย็บไหมที่แยกจากกันบนหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดที่บริเวณช่องเปิดของ ductus arteriosus
ด้วยการตีบของคอคอดของเอออร์ตา (coarctation ของเอออร์ตา) ตามตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงของส่วนโค้งของมันไปยังส่วนที่ลดลง อาจมีรูปแบบต่างๆ ในประเภทเด็กแรกเกิด การตีบตันอาจเกิดขึ้นได้หลายเซนติเมตร ในผู้ใหญ่ตำแหน่งที่แคบลงจะคำนวณเป็นมิลลิเมตร เห็นได้ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในเส้นเลือดใหญ่ก็มีมา แต่กำเนิด ด้วยความทุกข์ทรมานนี้ ระบบหลอดเลือดตามเส้นรอบวงทั้งหมดจึงได้รับการพัฒนาอย่างดี ในกรณีดังกล่าว
aa ทั้งสองมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว subclaviae กับขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ กิ่งก้านทั้งหมดมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น subclaviae โดยเฉพาะอย่างยิ่ง truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, a. mammaria interno, - กิ่งก้านของผนังช่องท้อง, หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงและหลอดเลือดแดงส่วนเอวทั้งหมดจะขยายตัวอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับหลอดเลือดของคลองกระดูกสันหลังและแม้แต่ไขสันหลัง vena cava ที่เหนือกว่าสองเท่าได้รับการอธิบายโดยเราข้างต้นแล้วเกี่ยวกับความผิดปกติของ vena cava ที่ต่ำกว่านั้นควรสังเกตว่ามันสามารถเป็นสองเท่า (BV Ognev) แต่ก่อนที่จะเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา ทั้งสองรวมกันเป็นลำต้นเสาหินเดียว บางครั้งมีเพียง vena cava ที่ด้อยกว่าด้านซ้ายเท่านั้น vena cava ที่เหนือกว่าสองเส้นที่แยกจากกัน ไหลไปตามสองข้างของร่างกายและส่งเลือดไปยังเอเทรียมด้านขวา บางครั้งระหว่างพวกเขามี anastomoses ในรูปแบบของช่องท้องดำ ด้วยการพัฒนาของ vena cava ที่เหนือกว่าด้านซ้าย เลือดดำทั้งหมดของครึ่งบนทั้งหมดของร่างกายผ่านไซนัสหลอดเลือดหัวใจที่ขยายตัวจะเข้าสู่ห้องโถงด้านขวา ค่อนข้างน้อย หนึ่งในสอง vena cava และบางครั้งทั้งสองสามารถไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายได้
เมื่ออธิบายความผันแปรของเส้นเลือดในปอด เราควรสังเกตโดยตรงหรือด้วยความช่วยเหลือของ superior vena cava, vena cava ที่ด้อยกว่า หรือไซนัสหลอดเลือดดำโคโรนาล การไหลของเส้นเลือดเหล่านี้ไปยังเอเทรียมด้านขวา
เมดิแอสตินัมหลัง
อวัยวะต่อไปนี้ปิดล้อมอยู่ในเมดิแอสตินัมหลัง: หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก, หลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่และกึ่งไม่มีคู่ (เส้นเลือดที่เรียกว่าคาร์ดินัล), ท่อทรวงอก, หลอดอาหาร, เส้นประสาทเวกัสและลำตัวเส้นขอบที่เห็นอกเห็นใจที่มีเส้นประสาท splanchnic ยื่นออกมาจากพวกมัน
หลอดเลือดแดงทรวงอก หลอดเลือดแดงเอออร์ตาลงมาเป็นส่วนที่สามของเอออร์ตา แบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและหลอดเลือดแดงหน้าท้อง หลอดเลือดแดงใหญ่ของทรวงอกหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ของทรวงอกมีความยาวประมาณ 17 ซม. และทอดยาวจาก IV ถึงกระดูกสันหลังทรวงอก XII ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนทรวงอก XII หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ผ่านช่องเปิดของไดอะแฟรม (diaphragm) hiatus aorticus จะเข้าสู่ช่อง retroperitoneal หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกทางด้านขวาบนท่อทรวงอกและหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่ทางด้านซ้าย - บนหลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่ ถุงหัวใจและหลอดลมด้านซ้ายติดกันด้านหน้าและกระดูกสันหลังที่ด้านหลัง
กิ่งก้านออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกไปยังอวัยวะของช่องอก - กิ่งที่อวัยวะภายใน, อวัยวะภายในของรามีและกิ่งข้างขม่อม, กิ่งก้านสาขา
กิ่งก้านข้างขม่อมประกอบด้วยหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง 9-10 คู่ aa ระหว่างซี่โครง
สาขาภายใน ได้แก่
1) Rami bronchiales - กิ่งก้านของหลอดลม - รวมถึง 2-4 บ่อยครั้ง 3 ให้เลือดไปยังหลอดลมและปอด
2) Rami oesophageae - หลอดเลือดแดงหลอดอาหาร - ในหมู่ 4-7 ให้เลือดไปที่ผนังหลอดอาหาร
3) Rami pericardiaci - กิ่งก้านของถุงหัวใจ - ส่งเลือดไปที่ผนังด้านหลัง
4) Rami mediastinales - กิ่งก้านของช่องท้อง - ส่งเลือดไปยังต่อมน้ำหลืองและเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัมหลัง
พระคาร์ดินัลเส้นเลือด เส้นเลือดคาร์ดินัลของมนุษย์รวมถึงเส้นเลือดที่ไม่ได้จับคู่และกึ่งไม่มีคู่
เส้นเลือดสำคัญที่หลากหลายในมนุษย์ส่วนใหญ่แสดงให้เห็น: 1) ในธรรมชาติที่แตกต่างกันของการบรรจบกันของเส้นเลือด unpaired และ semi-unpaired 2) ในการจัดเรียงที่แตกต่างกันของลำต้นของหลอดเลือดดำที่สัมพันธ์กับกระดูกสันหลัง และ 3) ใน จำนวนหลอดเลือดดำหลักและกิ่งก้านที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง (รูปที่ 102)
หลอดเลือดดำ Unpaired, v. อะไซกอสซึ่งพัฒนาจากส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดดำคาร์ดินัลด้านหลังด้านขวา เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของหลอดเลือดดำส่วนเอวด้านขวาจากน้อยไปมาก v. lumbalis ขึ้นไป dextra หลังผ่านระหว่างขาด้านในและตรงกลางของไดอะแฟรมไปยังเมดิแอสตินัมหลังและกลายเป็นหลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่ขึ้นไปและตั้งอยู่ทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่การไหลเข้าของทรวงอกและร่างกายกระดูกสันหลัง ระหว่างทางมักใช้เส้นเลือดระหว่างซี่โครงล่างด้านขวา 9 เส้นรวมถึงหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร vv. หลอดอาหารหลอดอาหารหลังหลอดลม vv. หลอดลมส่วนหลัง และเส้นเลือดของประจันส่วนหลัง, vv. ส่วนหลังของสื่อกลาง ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนทรวงอก IV-V หลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่ ปัดเศษรากขวา; ปอดกลับไปข้างหน้า เปิดสู่สุพีเรีย vena cava, v.cava สุพีเรีย
ข้าว. 102. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดดำที่ไม่จับคู่และกึ่งไม่มีคู่
1 - ตัวแปรสองหลัก; 2 - ตัวแปรปากเดียวในช่วงเปลี่ยนผ่าน; 3 - ตัวแปรสองปากเฉพาะกาล; 1 - ตัวแปรสามปากเฉพาะกาล; 5 - ตัวแปรบรรทัดเดียวบริสุทธิ์ (ตาม V. X. Frauci)
ก. hemiazygos s. hemiazygos inferior - หลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่หรือล่างกึ่งไม่มีคู่ - เป็นความต่อเนื่องของหลอดเลือดดำเอวด้านซ้ายขึ้น v. lumbalis ขึ้น sinistra แทรกซึมผ่านช่องเปิดเหมือนช่องเดียวกันระหว่างขาด้านในและตรงกลางของไดอะแฟรมและไปที่เมดิแอสตินัมหลัง ตั้งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก มันขึ้นไปทางด้านซ้ายของร่างกายกระดูกสันหลัง และระหว่างทางจะได้รับเส้นเลือดระหว่างซี่โครงส่วนใหญ่ทางด้านซ้าย
ครึ่งบนของเส้นเลือดระหว่างซี่โครงเปิดออกสู่อุปกรณ์เสริมหรือหลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่ที่เหนือกว่า v. hemiazygos เครื่องประดับ s. ที่เหนือกว่า ซึ่งไหลโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่หรือที่นั่น แต่ก่อนหน้านี้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่ล่าง การข้ามกับหลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่ของกระดูกสันหลังนั้นทำได้หลายวิธี: ที่ระดับ VIII, IX, X หรือ XI กระดูกสันหลังทรวงอก
ความแปรปรวนในการบรรจบกันของหลอดเลือดดำ unpaired ในมนุษย์ได้อธิบายไว้ในวรรณกรรมดังนี้ 1) หลอดเลือดดำ unpaired สามารถไหลโดยตรงไปยังห้องโถงด้านขวา; 2) มันสามารถไหลเข้าสู่เส้นเลือด subclavian ขวา; 3) สามารถไหลเข้าสู่เส้นเลือดดำที่ถูกต้อง; 4) ในที่สุด มันสามารถไหลเข้าสู่เส้นเลือดดำที่ได้รับการเสนอชื่อเข้าชิงด้านซ้ายหรือเข้าสู่ vena cava ที่เหนือกว่าด้านซ้ายด้วย situs inversus (A. A. Tikhomirov, 1924)
มักจะมีการพัฒนาสม่ำเสมอของทั้งสองเส้นเลือดที่สำคัญซึ่งไม่ได้เชื่อมต่อกันด้วย anastomoses บางครั้งเป็นผลมาจากการบรรจบกันตามแนวกึ่งกลางของหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่และกึ่งไม่มีคู่ทำให้เกิดเส้นเลือดดำเพียงเส้นเดียวซึ่งตั้งอยู่ตรงกลางกระดูกสันหลังซึ่งเส้นเลือดระหว่างซี่โครงไหลอย่างสมมาตรจากด้านขวาและด้านซ้าย ความผันแปรในการพัฒนาของเส้นเลือดสำคัญแสดงออกมาในจำนวนที่แตกต่างกันของ anastomoses ระหว่างหัวใจ
ไม่พบหลอดเลือดดำส่วนเอวจากน้อยไปมากในทุกกรณี การพัฒนาที่สม่ำเสมอของเส้นเลือดส่วนเอวขึ้นทางด้านขวาและด้านซ้ายเกิดขึ้นใน 34% การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำจากน้อยไปมากด้านขวาโดยที่ไม่มีด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์นั้นถูกบันทึกไว้ใน 36% การขาดเส้นเลือดส่วนเอวทั้งสองข้างขึ้นอย่างสมบูรณ์นั้นพบได้ใน 28% - ตัวเลือกที่หายากที่สุดคือตำแหน่งด้านซ้ายของหลอดเลือดดำส่วนเอวด้านซ้ายในกรณีที่ไม่มีด้านขวา (ประมาณ 2%)
ในกรณีที่ไม่มีเส้นเลือดส่วนเอวขึ้น ร่างกายจะอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวยในกรณีของการพัฒนาของการไหลเวียนของเลือดวงเวียนซึ่งจะดำเนินการผ่านระบบของเส้นเลือดดำ epigastric ผิวเผินและลึกเท่านั้น vv. epigastricae ด้อยกว่า superficialis et profunda เช่นเดียวกับผ่านระบบ paraumbilical ของมนุษย์ หลอดเลือดดำ vv. พารามิลิกาเลส
ข้าว. 103. โครงการของระบบน้ำเหลืองของมนุษย์
ฉัน - ปากมดลูก; II - ทรวงอก; III - เอว 1 - truncus lymphaticus jugularis; 2 และ c - ductus ทรวงอก; 3 - ไซนัสน้ำเหลือง; 4 - truncus lymphaticus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 - หลอดลมฝอย truncus; 8 - ไดอะแฟรม; 9 - ถังเก็บน้ำ chyli; 10-v. อะไซกอส; 11 - anastomosis ลบ.ม. v. อะไซกอส; 12 - truncus lumbalis น่ากลัว; 13 - ทรันคัสลำไส้เล็ก; มัน-v. คาวาที่เหนือกว่า
ท่อทรวงอก. ภายในเมดิแอสตินัมหลังคือส่วนทรวงอกของท่อทรวงอก pars thoracalis ductus thoracici (รูปที่ 103) ซึ่งขยายจากช่องรับเลือดเอออร์ตาของไดอะแฟรมไปจนถึงช่องเปิดของทรวงอกที่เหนือกว่า เมื่อผ่านช่องเปิดของหลอดเลือดแล้วท่อทรวงอกจะอยู่ในร่องของหลอดเลือดแดงที่ไม่มีการจับคู่ sulcus azygoaortalis ใกล้กับไดอะแฟรม ท่อทรวงอกยังคงถูกปิดโดยขอบของเอออร์ตา ด้านบนถูกปิดด้านหน้าโดยพื้นผิวด้านหลังของหลอดอาหาร ในบริเวณทรวงอกหลอดเลือดน้ำเหลืองระหว่างซี่โครงไหลเข้าไปทางขวาและซ้ายรวบรวมน้ำเหลืองจากหน้าอกหลังรวมถึงลำตัวหลอดลมตีบ truncus bronchomediastinalis ซึ่งเปลี่ยนน้ำเหลืองจากอวัยวะของครึ่งซ้ายของช่องอก เมื่อไปถึงกระดูกทรวงอก III–IV–V ท่อจะเลี้ยวไปทางซ้ายด้านหลังหลอดอาหาร ส่วนโค้งของหลอดเลือด และหลอดเลือดดำ subclavian ซ้าย และไปไกลถึงกระดูก "คอ" ของ VII ผ่าน apertura thoracis ที่เหนือกว่า ความยาวของท่อทรวงอกในผู้ใหญ่มักจะสูงถึง 35–45 ซม. โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5–1.7 ซม. (G. M. Iosifov, 1914) ท่อทรวงอกอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบ่อยครั้ง มีท่อทรวงอกในรูปแบบของลำตัวเดี่ยว - ท่อเดี่ยวทรวงอกคู่ - bimagistral, ท่อทรวงอกที่แยกออก, ท่อทรวงอกที่สร้างหนึ่งหรือหลายลูปในเส้นทางของพวกเขา - วน (A. Yu. Zuev, 1889) ลูปเกิดขึ้นจากการแบ่งท่อทรวงอกออกเป็นสองกิ่งด้วยการเชื่อมต่อที่ตามมา มีลูปเดี่ยว สอง และสาม และแม้แต่ในกรณีที่หายาก สี่ลูป (รูปที่ 104)
Syntopy ของท่อทรวงอกอาจแตกต่างกันไป หากถูกผลักไปทางซ้าย หลอดเลือดแดงใหญ่จะหุ้มขอบด้านขวาของหลอดเลือดให้ใหญ่ขึ้น ในทางตรงกันข้าม ตำแหน่งของท่อทรวงอกทางด้านขวาทำให้เกิดการปรากฏตัวครั้งแรกจากใต้ขอบด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ เมื่อท่อทรวงอกเปิดออก คุณจะเข้าใกล้ได้ง่ายขึ้นทางด้านขวา ซึ่งคุณควรมองหาลำต้นหลักในร่องระหว่างหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่กับหลอดเลือดแดงใหญ่ (sulcus azygoaortalis) ที่ระดับของ aortic arch จะพบท่อทรวงอกทางด้านซ้ายใต้หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายและค่อนข้างอยู่ตรงกลาง
การผ่าตัดเข้าถึงส่วนทรวงอกของท่อสามารถทำได้ผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปดทางด้านขวา (ตาม Rinaldi) หรือส่วนล่างของส่วนทรวงอกโดยใช้ laparotomy และ diaphragmotomy ที่ตามมา (ตาม D. A. Zhdanov)
ข้าว. 104. การเปลี่ยนแปลงของท่อทรวงอก
เอ - แบบวนซ้ำ; B - แบบฟอร์มหลัก
ความจำเป็นในการเปิดเผยท่อทรวงอกอาจเกิดจากการแตกบาดแผลซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยมักจะเสียชีวิตจากการกดทับของเมดิแอสตินัมหลังโดยน้ำเหลืองที่ไหลออกอวัยวะสำคัญของช่องอก - หัวใจ, ปอด . การเชื่อมส่วนของท่อทรวงอกที่เสียหายในกรณีเหล่านี้สามารถช่วยผู้ป่วยได้ เนื่องจากขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการทำ ligation แบบทดลองของท่อทรวงอกไม่ได้ทำให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญของการไหลเวียนของน้ำเหลือง
หลอดอาหาร. หลอดอาหารขยายจากปากมดลูกที่หกถึงกระดูกสันหลังทรวงอกที่สิบเอ็ด
หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อที่มีชั้นกล้ามเนื้อวงแหวนด้านในและชั้นนอกตามยาว
ความยาวของหลอดอาหารในตำแหน่งเฉลี่ยของศีรษะคือ 25 ซม. ระยะห่างจากฟันถึงจุดเริ่มต้นของหลอดอาหารประมาณ 15 ซม. ดังนั้นเมื่อสอดท่อกระเพาะอาหารเข้าไป ปลายท่อจะแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังจากผ่านหัววัดไป 40 ซม. หากส่วนคอของหลอดอาหารตกลงมา 3-4 ซม. ส่วนท้อง 1-1.5 ซม. ความยาวเฉลี่ยของหลอดอาหารในบริเวณทรวงอกจะอยู่ที่ประมาณ 20 ซม.
ความโค้งของหลอดอาหาร ในส่วนที่สัมพันธ์กับเส้นกึ่งกลาง หลอดอาหารก่อตัวเป็นสองส่วนโค้ง: ส่วนโค้งด้านซ้ายบน ซึ่งหลอดอาหารเบี่ยงเบนไปทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางที่ระดับกระดูกทรวงอกที่สาม
ที่ระดับของกระดูกทรวงอก IV หลอดอาหารจะอยู่ตรงกลางกระดูกสันหลังอีกครั้งอย่างเคร่งครัดและด้านล่างจะเบี่ยงเบนไปทางขวาไปยัง VIG ของกระดูกทรวงอกหลังจากนั้นจะไปทางซ้ายอีกครั้งและที่ระดับ กระดูกสันหลังทรวงอก X ข้ามระนาบมัธยฐานเจาะไดอะแฟรมและเข้าสู่กระเพาะอาหารที่ระดับกระดูกทรวงอก XI
การตีบของหลอดอาหาร มีการสังเกตการตีบสาม "ตาม" ของหลอดอาหาร: การตีบบนหรือปากมดลูกตั้งอยู่ที่สถานที่ที่ pars laryngea pharyngis ผ่านเข้าไปในส่วนปากมดลูก มันสอดคล้องกับขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid และเท่ากับ 14–15 มม. การตีบตรงกลางหรือหลอดเลือดแดงจะอยู่ที่ระดับของกระดูกทรวงอก IV และสอดคล้องกับจุดตัดกับส่วนโค้งของหลอดเลือด โดยเฉลี่ยแล้วจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับ 14 มม. การแคบลงล่างขึ้นอยู่กับทางเดินของหลอดอาหารผ่านไดอะแฟรมและตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกทรวงอก XI มีความกว้างประมาณ 12 มม. ที่บริเวณที่มีการหดตัวด้านล่าง เส้นใยกล้ามเนื้อวงแหวนได้รับการพัฒนาอย่างเข้มข้นและสร้างกล้ามเนื้อหูรูดของ Gubarev (D. Zernov) ระหว่างการตีบทั้งสามนี้มีส่วนขยายสองส่วน: ส่วนบนอยู่ที่ระดับของกระดูกทรวงอก III และส่วนล่างอยู่ที่ระดับ VII การขยายตัวด้านบนมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 19 มม. ส่วนล่าง - ประมาณ 20 มม.
ลูเมนของหลอดอาหาร ในการเชื่อมต่อกับการทำให้แห้งและการขยายตัวตามที่อธิบายไว้ ลูเมนของหลอดอาหารไม่สม่ำเสมอ หากบริเวณที่ตีบแคบสามารถขยายได้ถึง 2 ซม. บนศพก็ยากที่จะกำหนดขอบเขตของการขยายตัวของหลอดอาหารในชีวิต สิ่งแปลกปลอมมักสะสมอยู่ในที่แคบ เนื้องอกร้ายเห็นได้ชัดว่าพบได้บ่อยในบริเวณที่แคบโดยเฉพาะในส่วนล่าง หากไม่สามารถเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดอาหารได้แสดงว่ามีการหดตัวส่วนบนของหลอดอาหารส่วนภายนอกของหลอดอาหารคือ oesophagotomia externa การหดตัวที่ต่ำกว่าสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง
Syntopy ของหลอดอาหาร เมื่อหลอดอาหารผ่านจากคอเข้าไปในช่องอก หลอดลมจะอยู่ด้านหน้า เมื่อทะลุเข้าไปในเมดิแอสตินัมหลังหลอดอาหารค่อยๆเริ่มเบี่ยงเบนไปทางซ้ายและที่ระดับของกระดูกทรวงอก V หลอดลมด้านซ้ายข้ามไปข้างหน้า จากระดับนี้ หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจะค่อยๆ ผ่านไปยังพื้นผิวด้านหลังของหลอดอาหาร
ดังนั้นจนถึงกระดูกทรวงอก IV หลอดอาหารอยู่บนกระดูกสันหลังนั่นคือระหว่างมันกับหลอดลมที่อยู่ติดกันด้านหน้า ต่ำกว่าระดับนี้ หลอดอาหารจะครอบคลุมร่องระหว่างหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่กับหลอดเลือดแดงใหญ่ (sulcus azygoaortalis) ดังนั้น syntopy ของหลอดอาหารในส่วนล่างของช่องอกมีดังนี้: ท่อทรวงอกและกระดูกสันหลังอยู่ติดกับด้านหลัง ข้างหน้าเต็มไปด้วยหัวใจและภาชนะขนาดใหญ่ ทางด้านขวาจะมาพร้อมกับ v. อะไซกอส; ด้านซ้ายเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก
ข.พินาศทำให้ประสาท. N. vagus - เส้นประสาท vagus - มีภูมิประเทศที่แตกต่างกันทางด้านขวาและซ้าย
เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายเข้าสู่ช่องอกระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย และตัดผ่านส่วนโค้งของเอออร์ตาไปด้านหน้า ที่ระดับขอบล่างของเส้นเลือดเอออร์ตา หน้าซ้าย vagus ปล่อยเส้นประสาทกำเริบด้านซ้าย p. กำเริบน่ากลัวซึ่งไปรอบ ๆ โค้งของหลอดเลือดจากด้านหลังและกลับไปที่คอ ใต้เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายตามพื้นผิวด้านหลังของหลอดลมด้านซ้ายและจากนั้นไปตามพื้นผิวด้านหน้าของหลอดอาหาร
เส้นประสาทเวกัสด้านขวาเข้าสู่ช่องอกซึ่งอยู่ในช่องว่างระหว่างหลอดเลือด subclavian ขวา - หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เมื่อปัดเศษหลอดเลือดแดง subclavian ที่ด้านหน้า เส้นประสาท vagus ปล่อย n. recurrens dexter ซึ่งกลับไปที่คอด้านหลังหลอดเลือดแดง subclavian ขวาด้วย ใต้เส้นประสาทเวกัสด้านขวาจะเคลื่อนผ่านหลังหลอดลมด้านขวา แล้วนอนอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของหลอดอาหาร
ดังนั้นเส้นประสาทวากัสด้านซ้ายเนื่องจากการหมุนของกระเพาะอาหารในช่วงตัวอ่อนจึงอยู่ที่พื้นผิวด้านหน้าของหลอดอาหารและด้านขวาที่ด้านหลัง
เส้นประสาทวากัสไม่ได้อยู่บนหลอดอาหารในรูปแบบของลำต้นเสาหิน แต่ก่อตัวเป็นลูปและกิ่งก้านที่แข็งแรงจะเรียกว่าเอ็นหลอดอาหาร chordae oesophageae
สาขาต่อไปนี้ออกจากเส้นประสาทเวกัสทรวงอก:
1) Kami bronchiales anteriores - กิ่งก้านของหลอดลมด้านหน้า - ถูกนำไปที่พื้นผิวด้านหน้าของหลอดลมไปยังปอดและพร้อมกับกิ่งก้านของลำตัวชายแดนที่เห็นอกเห็นใจทำให้เกิดช่องท้องของปอดส่วนหน้า plexus pulmonalis ด้านหน้า
2) Kami bronchiales posteriores - กิ่งก้านของหลอดลมด้านหลัง - ยัง anastomose กับกิ่งก้านของลำต้นชายแดนที่เห็นอกเห็นใจและเข้าสู่ประตูของปอดซึ่งพวกมันก่อตัวเป็นช่องท้องของปอดหลัง plexus pulmonalis หลัง
3) Kami oesophagei - กิ่งก้านหลอดอาหาร - บนพื้นผิวด้านหน้าของหลอดอาหารก่อให้เกิดช่องท้องหลอดอาหารส่วนหน้า, ช่องท้อง oesophageus ล่วงหน้า (เนื่องจากเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย) ช่องท้องที่คล้ายกัน - plexus oesophageus หลัง (เนื่องจากกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสด้านขวา) - ตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของหลอดอาหาร
4) Kami pericardiaci - กิ่งก้านของถุงหัวใจ - แยกออกเป็นกิ่งเล็ก ๆ และทำให้ถุงลมไหลเวียนในหัวใจ
ลำต้นเห็นอกเห็นใจ Truncus sympathicus - รูปแบบคู่ - ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของกระดูกสันหลัง ของอวัยวะทั้งหมดของเมดิแอสตินัมหลังนั้นตั้งอยู่ด้านข้างมากที่สุดและสอดคล้องกับระดับของหัวกระดูกซี่โครง
จากข้อมูลล่าสุด ลำตัวของเส้นขอบที่เห็นอกเห็นใจด้านซ้ายส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดแดง กล่าวคือ ไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงเป็นหลัก truncus symphaticus ด้านขวาทำให้ระบบหลอดเลือดดำครอบงำ (B.V. Ognev, 1951) สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจทรวงอกที่สามทางด้านซ้าย แยกกิ่งไปที่ส่วนโค้งของหลอดเลือดและส่วนใหญ่ก่อตัวเป็นช่องท้องสงสารจากหลอดเลือด ด้วย endarteritis ที่หายไป, เนื้อตายเน่าที่เกิดขึ้นเอง, การกำจัดปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจที่ 3 ทางด้านซ้ายซึ่งระบุไว้ในปัจจุบันซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีในโรคดังกล่าว (BV Ognev, 1951)
จำนวนปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจของลำต้นชายแดนอาจมีความผันผวนอย่างมาก มักมีการรวมตัวของปมประสาทแต่ละอันเข้าด้วยกันโดยไม่มีการก่อตัวของกิ่งก้าน interganglionic ที่เชื่อมต่อปมประสาทเหล่านี้คือ rami interganglionares จากการศึกษาของ N. N. Metalnikova (1938) โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของลำต้นขี้สงสารมีสามรูปแบบหลัก
1. รูปแบบของลำต้นที่เห็นอกเห็นใจซึ่งปมประสาททั้งหมดถูกสร้างขึ้นอย่างอิสระและเชื่อมต่อกันด้วยกิ่งก้าน interganglionic, rami interganglionares จำนวนโหนดในกรณีเหล่านี้ถึง 10–11
2. รูปแบบการบรรจบกันของลำตัวเห็นอกเห็นใจเส้นเขต ซึ่งโหนดความเห็นอกเห็นใจทั้งหมดรวมกันเป็นเส้นเดียวตามยาวของสสารสีเทาที่เป็นของแข็ง โหนดความเห็นอกเห็นใจที่แยกจากกันไม่ได้แสดงออกมาในรูปแบบนี้
3. ลำต้นขี้สงสารรูปแบบผสมซึ่งมีการรวมโหนดความเห็นอกเห็นใจแต่ละโหนดสองสามหรือสี่เข้าด้วยกัน ด้วยรูปแบบนี้ จึงมีการรวมโหนดความเห็นอกเห็นใจบางส่วนไว้ในส่วนต่างๆ ของลำตัวเขตแดน แบบฟอร์มนี้ใช้ตำแหน่งกลางที่สัมพันธ์กับสองก่อนหน้านี้
แต่ละโหนดของลำต้นชายแดน ปมประสาท trunci sympathici s. กระดูกสันหลัง ให้กิ่งเชื่อมต่อสีขาว ramus communicans albus และกิ่งเชื่อมต่อสีเทา ramus communicans griseus กิ่งที่เชื่อมต่อสีขาวนั้นแสดงด้วยเส้นใยประสาทที่เป็นเยื่อกระดาษแบบแรงเหวี่ยงผ่านรากหน้า, ฐานด้านหน้า, ไปยังเซลล์ของกระดูกสันหลังปมประสาท เส้นใยเหล่านี้ตั้งแต่เซลล์ของแตรด้านข้างไปจนถึงเซลล์ของปมประสาทกระดูกสันหลังเรียกว่าเส้นใยพรีโนดัล (fibrae praeganglionares)
กิ่งเชื่อมต่อสีเทา ramus communicans griseus มีเส้นใยที่ไม่เป็นเนื้อจากกระดูกสันหลังปมประสาท และส่งไปเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทไขสันหลัง เส้นใยเหล่านี้เรียกว่าเส้นใยหลังโหนด (fibrae postganglionares)
กิ่งก้านจำนวนมากออกจากลำต้นเห็นอกเห็นใจชายแดนไปยังอวัยวะของหน้าอกและช่องท้อง:
1. N. splanchnicus major - เส้นประสาท splanchnic ขนาดใหญ่ - เริ่มต้นด้วยห้ารากจาก V ถึง IX ของโหนดทรวงอก เมื่อเชื่อมต่อเป็นลำต้นเดียว เส้นประสาทจะไปที่ไดอะแฟรมและแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องระหว่าง crus mediale และ crus intermedium diaphragmatis และมีส่วนร่วมในการก่อตัวของช่องท้องแสงอาทิตย์ plexus Solaris
2. N. splanchnicus minor - เส้นประสาท splanchnic ขนาดเล็ก - เริ่มจาก X ถึง XI ของโหนดความเห็นอกเห็นใจทรวงอกและแทรกซึมร่วมกับ p. splanchnicus major เข้าไปในช่องท้องซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้อง Solaris และส่วนใหญ่ ช่องท้องของไต plexus renalis
3. N. splanchnicus imus, s. มินิมัส, เอส. tertius - เส้นประสาท splanchnic ที่ไม่มีการจับคู่ขนาดเล็กหรือสาม - เริ่มต้นจากโหนดความเห็นอกเห็นใจทรวงอก XII และยังเข้าสู่ช่องท้อง
นอกจากนี้ในส่วนบนของช่องอกกิ่งเล็ก ๆ ออกจากลำต้นชายแดนที่เห็นอกเห็นใจซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของช่องท้องของหลอดเลือด, ช่องท้องหลอดเลือด, ช่องท้องหลอดอาหาร, ช่องท้องหลอดอาหาร, ที่เกิดจากกิ่งก้านหลอดอาหาร, rami oesophagei, เช่นเดียวกับช่องท้องในปอดซึ่งกิ่งก้านของปอด rami pulmonales ลำต้นขี้สงสารชายแดน
โซนรีเฟล็กโซเจนิค (ช็อตเจนิค) การสอนของ IP Pavlov ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติการผ่าตัดเกี่ยวกับบทบาทนำของระบบประสาทในร่างกาย ทำให้ศัลยแพทย์โซเวียตประสบความสำเร็จอย่างมากในการผ่าตัดอวัยวะของช่องอก
หากจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้โรงเรียนศัลยแพทย์ทรวงอกของเยอรมันนำโดย Sauerbruch ค้นหาวิธีแก้ปัญหาของการผ่าตัดทรวงอกในการต่อสู้กับ pneumothorax ไม่สำเร็จซึ่งอุปกรณ์ที่ซับซ้อนที่สุดถูกสร้างขึ้นเพื่อเพิ่มขึ้นและในบางกรณีก็ลดลง ความดันแล้วเส้นทางเดิมของโรงเรียนศัลยแพทย์โซเวียตที่ศีรษะด้วย S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava และอื่น ๆ อีกมากมาย - แตกต่างกัน เส้นทางนี้มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้หลักกับแรงกระแทก ที่ประหยัดเปลือกสมอง ความเครียดที่มากเกินไปในระบบประสาทการระคายเคืองมากเกินไปของเปลือกสมอง - นี่คือสาเหตุของผลลัพธ์ที่ยากลำบากของการผ่าตัดในสมัยก่อน
ดังนั้นปัจจัยหลักที่กำหนดความสำเร็จของการผ่าตัดในปัจจุบันคือการดมยาสลบอย่างละเอียด การปิดตัวเหนี่ยวนำความเจ็บปวดทั้งหมดไปยังเยื่อหุ้มสมอง เพื่อให้เกิดการแตกอย่างสมบูรณ์ในการนำระบบตัวรับจำเป็นต้องวางยาสลบทั้งหมดเจ็ดโซนสะท้อนกลับ (ช็อก) หลักของช่องอก โซนเหล่านี้มีดังนี้:
1) เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม - ตามรอยบากจะต้องได้รับการดมยาสลบอย่างระมัดระวังและสมบูรณ์
2) N. phrenicus - เส้นประสาท phrenic - ถูกปิดโดยการฉีดยาชาเข้าไปในส่วนหน้าของไดอะแฟรมหรือโดยการตัดเส้นประสาท
3) น. intercostales - เส้นประสาทระหว่างซี่โครง - ถูกปิดโดยการแนะนำของยาชาภายใต้ซี่โครงที่สอดคล้องกันซึ่งการรวมกลุ่มของ neurovascular อยู่ใน sulcus subcostalis
4) N. vagus - เส้นประสาทวากัส
5) N. sympathicus - เส้นประสาทขี้สงสาร - ทั้งคู่ถูกปิดพร้อมกันโดยทำการปิดล้อม vagosympathetic ที่คอและในเมดิแอสตินัมหลัง
6) Plexus aorticus - aortic plexus - ถูกปิดโดยการฉีดสารละลายยาสลบ
7) Radix pulmonis - รากของปอด - ประกอบด้วยช่องท้องของปอดและด้านหน้า จะถูกปิดโดยการบริหารยาชาจำนวนมากภายในรากของปอด
แผลและ empyema
การอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อ mediastinal เกิดขึ้นในช่องอก
มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบด้านหน้าและด้านหลัง ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากหนองข้างหน้าจะสังเกตเห็นการหลอมรวมของเนื้อเยื่อหนองตามช่องว่างระหว่างซี่โครงการทำลายถุงหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองหรือ empyema ของโพรงเยื่อหุ้มปอด
หนองจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้เยื่อหุ้มปอดและสามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ผ่านช่องเปิดของไดอะแฟรม (spatium lumbocostale) ไม่ว่าจะผ่านทางช่องเปิดของหลอดเลือดหรือหลอดอาหาร บางครั้งหนองจะทะลุเข้าไปในหลอดลมหรือหลอดอาหาร
กลับ
โครงกระดูกด้านหลังเป็นกระดูกสันหลังที่มีเนื้อเยื่ออ่อนล้อมรอบ บริเวณนี้รวมถึงบริเวณนูชาล (ซึ่งได้อธิบายไว้ในส่วน "คอ") หลังทรวงอก หลังส่วนล่าง และบริเวณศักดิ์สิทธิ์ คำอธิบายของสองส่วนสุดท้ายจะได้รับพร้อมกับข้อมูลเกี่ยวกับช่องท้องและกระดูกเชิงกราน ดังนั้น เฉพาะภูมิประเทศชั้นของแผ่นหลังทรวงอกและเยื่อหุ้มไขสันหลังจะได้รับการพิจารณาโดยสังเขปที่นี่
โครงร่างภายนอก เมื่อตรวจสอบด้านหลังของชายที่พัฒนาร่างกายอย่างดีที่ด้านข้างของร่องหลัง sulcus dorsi โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณเอวจะมองเห็นเพลาของกล้ามเนื้อตามยาวสองอันซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อ sacrospinous ม. sacrospinalis หรือกระชอนหลัง ม. ตัวสร้าง trunci ในบริเวณเอวด้านหลังมีแท่นรูปเพชรที่ค่อนข้างลึก - Michaelis rhombus กับ a - ความแตกต่างในการกำหนดค่าซึ่งมีบทบาทในการปฏิบัติทางสูติกรรม
เลเยอร์
สังเกตชั้นต่อไปนี้ในบริเวณทรวงอกด้านหลัง:
1. เดอร์มา-สกิน
2. Panniculus adiposus - เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
3. Fascia ผิวเผิน - Fascia ผิวเผิน
4. Fascia propria dorsi - พังผืดของตัวเองด้านหลัง - ในรูปแบบของแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบาง ๆ ครอบคลุมกล้ามเนื้อกว้างของด้านหลังเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกบางส่วนของช่องท้อง
5. กล้ามเนื้อชั้น Stratum - ชั้นกล้ามเนื้อ - แสดงโดยกลุ่มกล้ามเนื้อสามกลุ่ม: แบน, ยาว, สั้น
กล้ามเนื้อแบน ได้แก่ ม. trapezius - กล้ามเนื้อ trapezius มม. rhomboidei major et minor - กล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนขนาดใหญ่และขนาดเล็ก - ในส่วนบน - ม. levator scapulae - scapular lifter, m. serratus posterior superior - serratus หลัง superior และ mm. splenius capitis et cervicis เป็นกล้ามเนื้อ splenius ของศีรษะและคอ
กล้ามเนื้อยาว ได้แก่ ม. sacrospinalis - กล้ามเนื้อ sacrospinalis ม. iliocostalis - กล้ามเนื้อ iliocostal ม. longissimus dorsi - กล้ามเนื้อหลังที่ยาวที่สุดมม. semispinales - กล้ามเนื้อกึ่งกระดูกสันหลัง
กล้ามเนื้อสุดท้ายสำหรับศัลยแพทย์ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติ
กล้ามสั้นก็ได้แก่ มม. เล็ก interspinales - กล้ามเนื้อ interspinous เช่นเดียวกับมม. intertransversarii - กล้ามเนื้อขวาง
ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่ออ่อนของส่วนหลังของทรวงอกจะดำเนินการโดยกิ่งหลังของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง rami posteriores aa ระหว่างซี่โครง ในส่วนบนสาขาจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ ramus ลงมามีความสำคัญ คอลลี่ขวาง
การปกคลุมด้วยเส้นของภูมิภาคเกิดขึ้นเนื่องจากกิ่งหลังของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง - rami posteriores nn ระหว่างซี่โครง
คลองกระดูกสันหลังและเนื้อหา
กระดูกสันหลัง คอลัมนา vertebralis ประกอบด้วยไขสันหลัง กระดูกสันหลัง canalis vertebralis
ภายใต้สภาวะปกติ กระดูกสันหลังจะก่อให้เกิด lordosis ของปากมดลูกและเอว เช่น โป่งส่วนหน้า เช่นเดียวกับ kyphosis ของทรวงอกและศักดิ์สิทธิ์ เช่น โป่งหลัง ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยามีความโค้งต่างๆของกระดูกสันหลัง - scoliosis
คลองไขสันหลังประกอบด้วยไขสันหลังที่มีราก เยื่อหุ้มและหลอดเลือด เช่นเดียวกับช่องท้องดำและเนื้อเยื่อไขมันหลวม
เช่นเดียวกับสมอง ไขสันหลังล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มสามชั้น: pia mater, arachnoid, tunica arachnoidea และ dura mater ชั้นนอก dura mater
เยื่อเพียอยู่ติดกับไขสันหลังโดยตรง ประกอบด้วยเรือจำนวนมาก ระหว่างเยื่อหุ้มอ่อนกับเยื่อหุ้มแอแรคนอยด์คือปริภูมิ subarachnoid, spatium subarachnoidale น้ำไขสันหลังมีความเข้มข้นในพื้นที่นี้
ด้านนอก - dura mater เป็นที่รองรับในรูปแบบของถุงลงไปที่กระดูกศักดิ์สิทธิ์ II plexus vertebral plexus ภายในที่กำหนดไว้อย่างดี plexus vertebrales internus ถูกสร้างขึ้นรอบ ๆ dura mater จากที่นี่ การไหลเวียนของเลือดดำจะถูกส่งตรงไปยังเส้นเลือด intervertebral และเข้าไปในระบบของเส้นเลือด unpaired และ semi-unpaired
การเจาะเอวมักจะทำระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอว IV และ V ตามแนวเส้นโครง (Jacobi) เส้นนี้ลากผ่านยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานทั้งสอง มันสอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ หากเข็มถูกฉีดเหนือเส้นนี้ เข็มจะผ่านระหว่างกระดูกสันหลังระดับ III และ IV หากต่ำกว่า จากนั้นจะอยู่ระหว่าง IV และ V (รูปที่ 105a)
เมื่อเข็มเจาะลึก มันจะผ่านผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง จากนั้นเอ็นสามเส้น: supraspinous, lig supraspinale, เกี่ยวพัน, lig. interspinale และสีเหลือง lig flavum (รูปที่ 105, b)
ข้าว. 105, ก, ข, หน้า H-การผลิตการเจาะเอว
การเข้าถึงการดำเนินงาน หากต้องการเปิดเผยไขสันหลังอักเสบในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือเนื้องอก การผ่าตัดทำเป็นแผ่นเคลือบ กล่าวคือ การกำจัดกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังด้วยกรีดตามแนวกึ่งกลางของกระดูกสันหลัง หรือด้วยการก่อตัวของแผ่นพับรูปตัวยู .
หลังจากกัดกระบวนการ spinous และส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง เยื่อหุ้มไขสันหลังจะถูกเปิดเผย
ไขสันหลังหรือไขสันหลัง (medulla spinalis) อยู่ภายในคลองไขสันหลัง (canalis vertebralis)
ข้าว. 106. ภาพตัดขวางของไขสันหลัง (แบบแผน)
1 - ซับสแตนเทีย เจลาติโนซา; 2 - เส้นทางเสี้ยมด้านข้าง; 3 - tractus rubrospinalis (มัดของ Monakov); 4 - ทางเดิน vestibulospinalis; 5 - มัดเสี้ยมด้านหน้า; 6 - formio reticularis; 7 - ชุด Flexig; 8 - มัดของ Burdakh; 9 - ห่อของ Gaulle; 10 - ชุด Gowers
ด้านบนเชื่อมต่อโดยตรงกับไขกระดูกด้านล่างมีกรวยสมองสั้น conus medullaris ผ่านเข้าไปในเกลียวสุดท้าย filum สิ้นสุดลง
ไขสันหลังแบ่งออกเป็นสามส่วน: ปากมดลูก, pars cervicalis, ทรวงอก, pars thoracalis และ lumbar, pars lumbalis ส่วนแรกสอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนที่สองถึงทรวงอกและส่วนที่สามเกี่ยวกับเอวและศักดิ์สิทธิ์
ไขสันหลังทำให้เกิดความหนาขึ้นสองแบบ: ปากมดลูก, intumiscentia cervicalis ซึ่งอยู่ตั้งแต่ปากมดลูกที่ 3 ถึงกระดูกสันหลังทรวงอก II และส่วนเอวที่หนาขึ้น, intumiscentia lumbalis ซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวทรงเครื่องและ I lumbar vertebrae
บนพื้นผิวด้านหน้าของไขสันหลังคือรอยแยกค่ามัธยฐานด้านหน้า, fissura mediana ล่วงหน้า; ด้านหลังมีรอยแยกด้านหลังเดียวกัน รอยแยก fissura mediana ด้านหลัง ด้านหน้า funiculus ด้านหน้า, funiculus ด้านหน้า, ด้านข้างของมันคือ funiculus ด้านข้าง, funiculus lateralis และข้างหลัง funiculus หลัง funiculus หลัง
สายเหล่านี้แยกออกจากกันโดยร่อง sulcus lateralis ด้านหน้าและด้านหลัง sulcus lateralis posterior เช่นเดียวกับรอยแยกค่ามัธยฐานด้านหน้าและด้านหลังที่อธิบายไว้
ในส่วน ไขสันหลังประกอบด้วยสสารสีเทา, ซับสแตนเทีย กรีเซีย, อยู่ตรงกลาง, และสสารสีขาว, ซับสแตนเทีย อัลบา, นอนอยู่ตามขอบ สสารสีเทาจะอยู่ในรูปของตัวอักษร H โดยแต่ละด้านจะเกิดเป็นฮอร์นหน้า คอร์นูด้านหน้า ฮอร์นหลัง คอร์นูหลัง และสสารสีเทาตรงกลาง ซับสแตนเทีย กริสซี เซ็นทรัลลิส
ในใจกลางของหลังผ่านคลองกลาง canalis centralis ช่องนี้เชื่อมต่อที่ด้านบนด้วยช่อง IV ที่ด้านล่างจะผ่านเข้าไปในช่องสุดท้าย ventriculus terminalis
เยื่อหุ้มไขสันหลัง ได้แก่
1. Pia mater - pia mater - ครอบคลุมเนื้อหาของสมองอย่างแน่นหนาประกอบด้วยเส้นเลือดจำนวนมาก
2. Tunica arachnoidea - เปลือกแมง - เปลือกบางมีลำน้อยกว่า ระหว่างมันกับดูรามาเตอร์จะเกิดโพรง - พื้นที่ย่อย
3. Dura mater - dura mater - เป็นแผ่นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นสูงปกคลุมอาแรคนอยด์ ด้านนอกเป็น Spatium epidurale ดังนั้นช่องว่างระหว่างเปลือกหลายช่องจึงมีความโดดเด่นในไขสันหลัง: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale และ spatium epimedullare
ในส่วนขวางของไขสันหลังจะมีการบันทึกการก่อตัวต่อไปนี้ (รูปที่ 106)
สสารสีเทาที่อยู่ตรงกลางแบ่งออกเป็นเขาด้านหน้าและด้านหลัง ส่วนตรงกลางเรียกว่า commissure สีเทา commissura grisea. สสารสีขาวแบ่งออกเป็นกลุ่มต่าง ๆ ซึ่งมีเส้นทางโซมาติกและความเห็นอกเห็นใจ
ข้าว107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (ตรงสมองน้อยทางเฟล็กซิก้า).
1 – ชุด Flexig; 2 - ชุด Gowers; 3 - นิวเคลียส dorsalis (คอลัมน์คลาร์ก); 4 - ไขกระดูก oblongata; 5 - คลังข้อมูล restiforme; 6 - วุ้นเส้น cerebelli; I และ II เป็นตัวเซลล์ของเซลล์ประสาทที่หนึ่งและที่สอง
ด้านหน้าไปด้านข้างของรอยแยกตามยาวด้านหน้าคือทางเดินเสี้ยมด้านหน้า tractus corticospinales anteriores และด้านนอกจากพวกเขา tractus vestibulospinales
ด้านหลังรอยแยกตามยาวด้านหลังเป็นมัดของ Gaulle และด้านนอกเป็นมัดของ Burdach
พื้นผิวด้านข้างของสสารสีขาวของไขสันหลังถูกมัดไว้ข้างหน้าโดยกลุ่ม Gowers ซึ่งรวมถึงกลุ่มที่แยกจากกันสามกลุ่ม - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis และ tractus spinotectalis เบื้องหลังชุด Gowers นั้นคือชุด Flexig ซึ่งเป็นเส้นทางรับสัมผัสโดยตรงไปยัง cerebellum (รูปที่ 107)
ลึกกว่ามัดสองมัดที่อธิบายไว้ด้านหน้า tractus rubrospinales - มัดของโมนาโก - และด้านหลัง - ทางเดินเสี้ยมด้านข้าง - tractus corticospinalis lateralis
ระหว่างเขาหน้าและหลังเขาอยู่ substantia (formatio) reticularis - เขตขี้สงสารของไขสันหลัง เซลล์ของจาค็อบสันตั้งอยู่ที่นี่ หากสารไขว้กันเหมือนแหได้รับความเสียหายกระบวนการ dystrophic ของระบบทางเดินอาหารจะเกิดขึ้นในระดับที่เหมาะสม (ส่วน) กับการพัฒนาของแผลในผนังลำไส้
ความพ่ายแพ้ของเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมดของไขสันหลังหลัง (การบาดเจ็บ, การอักเสบ) ทำให้เกิดการหยุดชะงักของแรงกระตุ้นซึ่งแสดงออกโดยอัมพาตครึ่งซีก (หรือขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย - tetraplegia), paraesthesia และความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
ข้าว. 108. มะเดื่อ109
ข้าว. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (สามเซลล์ประสาททางเจ็บปวดและอุณหภูมิแรงกระตุ้น).
I, II, III - ตัวเซลล์ของเซลล์ประสาทที่หนึ่ง, ที่สองและสาม 1 - เปลือกของไจรัสกลางหลัง; 2 - โคโรนา radiata ทาลามิ; 3 - capsula taterna (ต้นขาด้านหลัง); 4 - นิวเคลียส lateralis; 6 - มีเซนเซฟาลอน; ค – นิวเคลียส ruber; 7 - ไขกระดูก oblongata; 8 - tractus spinocerebellaris ventralis.
ข้าว. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(เส้นทางสามเส้นประสาทของแรงกระตุ้นของแรงกดและการสัมผัส)
I, II, III - ตัวเซลล์ของเซลล์ประสาทที่หนึ่ง, ที่สองและสาม I - เยื่อหุ้มสมองส่วนกลางหลัง gyrus; 2 - รังสีธาลามิ; 3 - capsula interna (ต้นขาด้านหลัง); 4 - นิวเคลียส lateralis; 5 - มีเซนเซฟาลอน; 6 - ไขกระดูก oblongata 7 - ปอน
ความเสียหายต่อครึ่งหนึ่งของไขสันหลังทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อข้างเคียงเนื่องจากความเสียหายต่อมัดเสี้ยมการสูญเสียความไวที่แยกจากกันที่ด้านข้างของการบาดเจ็บเนื่องจากความเสียหายต่อคอลัมน์หลังและการสูญเสียความไวอย่างต่อเนื่อง อยู่ฝั่งตรงข้ามเนื่องจากการยกเว้นของ tractus spinothalamicus lateralis
วิถี exeroceptive มีความไวต่อการเกิดโรคก่อนหน้านี้ในสายวิวัฒนาการ ซึ่งรับรู้และส่งผ่านความเจ็บปวดและแรงกระตุ้นของอุณหภูมิ และความไวต่อการเกิดปฏิกิริยารุนแรงที่แตกต่างกันมากขึ้น ซึ่งจะปรากฏในระยะต่อมาของวิวัฒนาการสายวิวัฒนาการ
1. วิธีการของความไวของ protopathic นั้นแสดงโดยระบบตัวนำสามเซลล์ประสาท:
a) tractus radiculospinalis - เส้นทาง radicular-spinal - แสดงถึงเซลล์ประสาทแรกของกลุ่ม protopathic ที่อธิบายไว้; มันติดตามจากผิวหนังผ่านโหนด intervertebral และรากหลังของไขสันหลังไปสู่สสารสีเทาของเขาหลัง
b) tractus spinothalamicus lateralis (รูปที่ 108) - ทางเดิน spinothalamic - ร่วมกับร่างกายของเซลล์, เซลล์ประสาทที่สองของระบบการนำกระแสโปรโตพาทิก ในไขสันหลัง มันอยู่ในมัดของ Govers พร้อมกับ tractus spinocerebellaris ventralis และ tractus spinotectalis ลำแสงขึ้นไปผ่านไขกระดูก oblongata ใน pons varolii ข้ามระนาบมัธยฐานซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวงกลาง lemniscus medialis จากนั้นผ่านขาของสมอง pedunculi cerebri เข้าไปในนิวเคลียสด้านนอกของตุ่มแก้วนำแสง นิวเคลียส ด้านข้างทาลามิ;
c) tractus thalamocorticalis - ร่วมกับร่างกายของเซลล์เป็นเซลล์ประสาทที่สามของระบบโปรโตพาติก ที่นี่ ความเจ็บปวดและแรงกระตุ้นจากอุณหภูมิจะไหลไปตามแคปซูลภายใน, capsula interna, มงกุฎที่เปล่งประกาย, corona radiata, ไปจนถึงคอร์เทกซ์ของไจรัสกลางส่วนหลัง
2. เส้นทางของความไวของแรงกระตุ้นของแรงกระตุ้นของการสัมผัสและความดันนั้นแสดงเป็นอนุกรมด้วยเซลล์ประสาทสามตัว เซลล์ประสาทแรกในที่นี้คือ tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis เซลล์ประสาทที่สองคือ tractus spinothalamicus anterior ซึ่งเป็นกลุ่มของ anterior spinothalamic มันตั้งอยู่ในเสาด้านหน้าของไขสันหลัง (รูปที่ 109)
ข้าว. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(ข้ามบางส่วนในส่วนผิวเผินของกลุ่มผู้ว่าราชการ)
1 - วุ้นเส้น cerebelli; 2 - กิ่งก้านสาขา; 3 - ไขกระดูก oblongala; 4 - ชุด Gowers; 5 - มัดเฟล็กซิก; I และ II เป็นตัวเซลล์ของเซลล์ประสาทที่หนึ่งและที่สอง
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่านอกเหนือจากมัดกระดูกสันหลัง - ทาลามิกแล้วยังมีเส้นใยที่นำแรงกระตุ้นจากการสัมผัสและแรงกดซึ่งอยู่ในคอลัมน์ด้านหลังของไขสันหลัง กับพวกเขาแรงกระตุ้นติดตามผ่านไขกระดูกและเหนือมัดรวมทางเดิน spinothalamic ภายนอก
ดังนั้นจึงมีสองกลุ่มที่นำแรงกระตุ้นของแรงกดและการสัมผัส มัดแรกที่ล้อมรอบในคอลัมน์ด้านหน้าของไขสันหลังถูกข้ามส่วนที่สองในคอลัมน์หลังเป็นเส้นตรง การปรากฏตัวของแรงกระตุ้นสัมผัสและแรงกดสองเส้นทางอธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความเสียหายต่อทางเดินกระดูกสันหลังภายนอกและการสูญเสียการนำความรู้สึกเจ็บปวดอย่างสมบูรณ์การรักษาการสัมผัสเช่นกับ syringomyelia
วิถีการรับรู้ 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis - เส้นทางหลังของสมองน้อยเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง - ตรงไม่ข้าม; อยู่ในไขสันหลังในกลุ่มของเฟล็กซิก ขยายลงมาจนถึงกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง นำพาแรงกระตุ้นจากเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ และข้อต่อ ไปจนถึงเปลือกนอกของหนอน ไส้เดือนฝอย มันไปถึงไขกระดูก oblongata ในชุด Flexig จากนั้นผ่านตัวเชือก corpus restiforme เข้าสู่เยื่อหุ้มสมองของหนอน สะท้อนผ่านระบบทางเดินของมอเตอร์ช่วยรักษาสมดุลของร่างกาย
ข้าว. 111.Tractus proprioreceptivusกระดูกสันหลังคด(ความรู้สึกของท่าทางการวางแนวในอวกาศ)
1 - เปลือกของไจรัสกลางหลัง; 2 - เส้นใยประสาทที่เชื่อมต่อแคปซูลด้านในกับเยื่อหุ้มสมอง; 3 - โคนขาหลังของแคปซูลภายใน; 4 - นิวเคลียส lateralis thalami optici; 5 - มีเซนเซฟาลอน; 6 - lemniscus medialis; 7 - นิวเคลียส cuneatus; 8 - นิวเคลียส gracilis; 9 - fasciculus gracilis; 10 - fasciculus cuneatus; 11-ปอน. I, II, III - ตัวเซลล์ของเซลล์ประสาทที่หนึ่ง, ที่สองและสาม
ข้าว. 112. ทางเดินเสี้ยมของมอเตอร์สองเซลล์ประสาท
1 - คลังข้อมูล caudatum; 2 - ฐานดอก; 3 - globus pallidus; 4 - putamen; 5 - ส่วนหน้าของกระดูกโคนขาหลังของแคปซูลภายใน; 6 - มีเซนเซฟาลอน; 7 - ไขสันหลัง; 8 - gyrus praecentralis; 9 – โคโรนา radiata; 10, ปอน Varolii; 11 - ปิรามิส; 12 - ปิรามิด decussatio; 13 - ชุด Flexig; 14 - เสาด้านข้าง; 15 - ชุด Gowers
2. Tractus spinocerebellaris ventralis (รูปที่ 110) - เส้นทางของ ventral spinal cerebellar - อยู่ในไขสันหลังในกลุ่ม Gowers ซึ่งรวมถึง tractus spinothalamicus lateralis และ tractus spinotectalis ตั้งอยู่ในส่วนผิวเผินของกลุ่ม Gowers เส้นใยของ tractus spinocerebellaris ventralis ลุกขึ้น ผ่าน medulla oblongata และไปถึง cerebellar vermis ผ่าน brachium conjunctivum ส่วนหนึ่งของเส้นใยของเส้นทางนี้ผ่านไปยังฝั่งตรงข้าม และทำให้เส้นทางนี้ข้ามบางส่วน การทำงานจะเหมือนกับการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนก่อนหน้านี้
3. Tractus spinocorticalis (รูปที่ 111) - กระดูกสันหลังส่วน proprioceptive เส้นทางไปยังคอร์เทกซ์ ให้แนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับท่าทางและการวางแนวในอวกาศ ผ่านเป็นกลุ่มของ Gaulle และ Burdakh ซึ่งอยู่ในส่วนหลังของไขสันหลัง เมื่อไปถึงไขกระดูกแล้วเส้นใยของเส้นทางจะเข้าสู่นิวเคลียส gracilis และนิวเคลียส cuneatus จากที่นี่ ผ่านเส้นมัธยฐาน lemniscus ค่ามัธยฐานซึ่งอยู่ในพอนส์ แรงกระตุ้นไปถึงเนินที่มองเห็นและสิ้นสุดในเยื่อหุ้มสมองของไจรัสกลางหลัง
เส้นทางมอเตอร์ 1. Tractus corticospinalis (รูปที่ 112) - เส้นทางเสี้ยมที่ส่งแรงกระตุ้นของมอเตอร์ไปยังกล้ามเนื้อของลำตัวและแขนขา มันเริ่มต้นใน 3/4 บนของความยาวของพรีเซนทรัล จากที่นี่ ผ่านมงกุฎเรืองแสง โคโรนาเรดิเอตา และส่วนตรงกลางของขาของสมอง พีดุนคูลี เซเรบริ แรงกระตุ้นผ่านพอนส์ พีระมิดของไขกระดูก (จึงเป็นเส้นทางเสี้ยม) และก่อให้เกิดการแยกย่อยใน เดคัสซาติโอ ปิรามิดาลิส นอกจากนี้ยังมีการสร้างเส้นทางเสี้ยมสองทาง - ด้านข้าง, ทางเดิน corticospinalis lateralis และช่องท้อง, ทางเดิน corticospinalis ventralis สิ่งแรกอยู่ตรงกลางจากมัด Flexig ที่สองอยู่ในคอลัมน์ด้านหน้าของไขสันหลัง เส้นทางนี้ยังข้าม แต่ต่ำกว่า - ในไขสันหลัง เมื่อไปถึงเขาหน้าของไขสันหลังแล้วแรงกระตุ้นจะตามมาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทส่วนปลายไปยังกล้ามเนื้อของส่วนนี้
ข้าว. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (ควบคุมเครื่องยนต์เซลล์ประสาทหลังสมอง).
1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 - decussatio ventralis tegmenti; 3 - คอลัมน์ด้านข้างของไขสันหลัง; 4 - นิวเคลียสทันตกรรม; 5 - เซลล์ Purkinje; 6 - นิวเคลียสรูเบอร์
I, II, III, IV - เนื้อหาของเซลล์ที่มีสี่ลิงก์
2. Tractus tectospinalis - เส้นทางมอเตอร์จากสมองส่วนกลาง (chetverokholmiya) ไปยังเขาหน้าของไขสันหลัง ดำเนินการปฏิกิริยามอเตอร์สะท้อนกลับในลักษณะภาพและการได้ยิน ครั้งแรกผ่าน tubercles บนของ quadrigemina ที่สอง - ผ่านส่วนล่าง ด้วยเสียงดังที่ไม่คาดคิดหรือการกระตุ้นด้วยแสง แรงกระตุ้นไปถึงควอดริเจมินาผ่านตัวรับ และจากที่นี่ พวกมันจะถูกส่งไปตามส่วนของมอเตอร์ทั้งหมดตามทางเดิน tectospinalis เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อทั้งหมดโดยไม่ได้ตั้งใจ (ตัวสั่น) เกิดขึ้น
3. Tractus vestibulospinalis - เส้นทางมอเตอร์ที่คล้ายกันจากนิวเคลียสด้านข้างของ Deiters ของเส้นประสาทขนถ่ายไปจนถึงเขาหน้าของไขสันหลัง ดำเนินการตอบสนองที่รักษาสมดุล
ส่วนศักดิ์สิทธิ์ของระบบกระซิกนั้นอยู่ในไขสันหลังที่ระดับของเซ็กเมนต์ศักดิ์สิทธิ์ II, III และ IV แรงกระตุ้นออกจากที่นี่โดยเป็นส่วนหนึ่งของ n อุ้งเชิงกราน
แผนกระบบกระซิกนี้รับผิดชอบการล้างอวัยวะอุ้งเชิงกราน: มดลูก, กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง
4. Tractus cerebellorubrospinalis (รูปที่ 113)
ระบบความเห็นอกเห็นใจ ระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจถูกสร้างขึ้นตามหลักการปล้อง เซลล์ประสาทส่วนกลางอยู่ในบริเวณทรวงอก (ตั้งแต่ปากมดลูกที่ 7 ถึงส่วนเอว I–IV) ของไขสันหลัง จากที่นี่เส้นใย preganglionic จะถูกส่งผ่าน rami communicantes albi ไปยังโหนดขี้สงสารของลำต้นชายแดน หลังประกอบด้วยโหนดจำนวนหนึ่งที่เชื่อมต่อกันด้วยกิ่งก้าน interganglionic, rami interganglionares จำนวนโหนดในบริเวณปากมดลูก ทรวงอก และเอวมีความแปรปรวนมาก โหนดของลำตัวชายแดนมีกิ่งก้านมากมายที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของช่องท้อง: แสงอาทิตย์, ช่องท้อง Solaris, mesenteric, plexus mesentericus, ไต, plexus renalis เป็นต้น
ระบบความเห็นอกเห็นใจมีรายละเอียดเพิ่มเติมในการนำเสนอแต่ละส่วนของหลักสูตร
ความพ่ายแพ้ของระบบความเห็นอกเห็นใจทำให้เกิดความผิดปกติของ vasomotor และ pilomotor ความผิดปกติของอวัยวะในช่องท้องความผิดปกติของกิจกรรมการหลั่งเหงื่อออกเป็นหลัก
เส้นทางพืชสู่หลอดเลือด ตามทัศนะสมัยใหม่ จุดสำคัญของการปกคลุมด้วยเส้นของระบบหลอดเลือดแดงคือปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจทรวงอกที่สามทางด้านซ้าย (BV Ognev) ระบบหลอดเลือดได้รับการปกคลุมด้วยเส้นส่วนใหญ่เนื่องจากคอลัมน์ขอบด้านซ้ายความเห็นอกเห็นใจ; ระบบหลอดเลือดดำส่วนใหญ่มาจากคอลัมน์ความเห็นอกเห็นใจขอบด้านขวา
โซน vasomotor กลางตั้งอยู่ในไขกระดูก ตัวรับหลอดเลือดแสดงโดยเส้นประสาทกด, nn ความดันและเส้นประสาทกดทับ, nn. ซึมเศร้า
เส้นประสาทสั่งการของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดคือ vasoconstrictors (excitatory) และ vasodilators (กดขี่)
Vasoconstrictors ได้รับการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจจากไขสันหลัง lumbothoracic และผ่าน rami communicantes albi ถึงโหนดของคอลัมน์ชายแดน จากที่นี่ แรงกระตุ้นจะไปถึงเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมของหลอดเลือดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่องท้องส่วน Adventitial
ทางเดินพืชสู่หัวใจ เส้นทางกระซิกไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้นในนิวเคลียสหลังของเส้นประสาทวากัส จากที่นี่แรงกระตุ้นตาม p. vagus ไปถึงโหนดภายในหัวใจซึ่งกิ่งก้านที่สิ้นสุดในกล้ามเนื้อหัวใจ เส้นใยของเส้นทางชะลอการทำงานของหัวใจ
เส้นทางที่เห็นอกเห็นใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้นที่นิวเคลียสด้านข้างของไขสันหลังส่วนบนของทรวงอก จากที่นี่แรงกระตุ้นผ่าน rami communicantes albi จากนั้นผ่านลำตัวชายแดนไปถึงโหนดปากมดลูกตอนบน นอกจากนี้ เส้นใยเร่ง rami accelerantes ไปถึงกล้ามเนื้อหัวใจตามเส้นประสาทหัวใจ เส้นใยของเส้นทางเร่งการทำงานของหัวใจ
ทางเดินพืชสู่กระเพาะปัสสาวะ เส้นใยประสาทพาราซิมพาเทติกจากไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์จะถูกส่งไปยัง ม. detrusor vesicae เป็นส่วนหนึ่งของ n. pelvicus แรงกระตุ้นนำไปสู่การหดตัวของ detrusor และการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายในของกระเพาะปัสสาวะ
เส้นใยที่เห็นอกเห็นใจ (ชะลอ) จากนิวเคลียสด้านข้างของไขสันหลังส่วนล่างผ่าน rami communicantes albi จะถูกส่งไปยังปมประสาท mesentericum inferius จากที่นี่แรงกระตุ้นจะติดตามระบบประสาท hypogastric, nn hypogastrici กับกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ การระคายเคืองของเส้นประสาททำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและการคลายตัวของ detrusor นั่นคือนำไปสู่ความล่าช้าในการขับปัสสาวะ
(trigonum deltoideopectorale, BNA, JNA; คำพ้องความหมาย: Morenheim fossa, subclavian fossa)
ภาวะซึมเศร้าล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อหลักเดลทอยด์และหน้าอกและขอบของกระดูกไหปลาร้าซึ่งหลอดเลือดดำซาฟินัสด้านข้างของแขนผ่าน
- - สามเหลี่ยมซึ่งด้านข้างเป็นส่วนต่อเนื่องของแกนของต้นขาซึ่งตั้งฉากจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าและเส้น เชื่อมต่อกันสาดนี้กับโทรจันเตอร์ขนาดใหญ่ ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ส่วนสามเหลี่ยมของพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาล้อมรอบด้วยเอ็นขาหนีบจากด้านนอก - โดยขอบด้านในของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสจากด้านใน - โดยขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ adductor ยาว ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดูสามเหลี่ยมของไบรอันท์...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ส่วนหนึ่งของพื้นผิวของหน้าอกซึ่งได้ยินเสียงกระทบชัดเจนเมื่อปอดถูกบีบอัดด้วยเยื่อหุ้มปอด ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดูหลอดอาหารสั้นแต่กำเนิด...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - เงาเอ็กซ์เรย์สามเหลี่ยมบนพื้นผิวกระดูกพบที่เส้นขอบของเนื้องอกกระดูกร้ายซึ่งมองไม่เห็นด้วยรังสีเอกซ์ ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ส่วนสามเหลี่ยมของ funiculus หลังในส่วนศักดิ์สิทธิ์ของไขสันหลัง ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดูสามเหลี่ยม Sternocostal ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดู สามเหลี่ยมปัสสาวะ ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดูสามเหลี่ยมเอว...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ดูอาการของไรท์...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - อาการเจ็บหน้าอกเป็นเวลานานเตือนความทรงจำของการโจมตีของ angina pectoris แต่แตกต่างจากนี้ในกรณีที่ไม่มีการฉายรังสีของความเจ็บปวดปฏิกิริยาอัตโนมัติการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นเดียวกับผลการรักษาของ ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - ความสูงของเม็ดสีของรูปทรงกรวยหรือทรงกระบอกบนพื้นผิวของต่อมน้ำนม ที่ด้านบนสุดของปีนี้ ท่อน้ำนมจะเปิดออก ในผู้ชายปีนี้ยังด้อยพัฒนา ...
สารานุกรมทางการแพทย์
- - อ่า - โอ้ 1.adj. ไปที่หน้าอก ซี่โครง. ช่องทรวงอก. กล้ามเนื้อหน้าอก || ล้าสมัย ปอด. - Aksyusha และ Aksyusha! --- ไปหานายหญิงของเชอร์กินกันเถอะ; ว่ากันว่ากำลังถูกพาตัวไปต่างประเทศเพราะโรคทรวงอก ...
พจนานุกรมวิชาการขนาดเล็ก
- - a, m. 1. รูปทรงเรขาคณิตที่ล้อมรอบด้วยเส้นตรงสามเส้นตัดกันเป็นมุมภายในสามมุม สามเหลี่ยมมุมฉาก. สามเหลี่ยมหน้าจั่ว...
พจนานุกรมวิชาการขนาดเล็ก
- - ...
ความเครียดคำภาษารัสเซีย
"สามเหลี่ยมเดลโต-ทรวงอก" ในหนังสือ
อองรี เดอ เรเนียร์
จากหนังสือ The Book of Masks ผู้เขียน Gourmont Remy deHenri de Regnier Henri de Regnier อาศัยอยู่ในปราสาทโบราณในอิตาลี ท่ามกลางสัญลักษณ์และภาพวาดที่ประดับผนัง เขาดื่มด่ำกับความฝันของเขาโดยย้ายจากห้องหนึ่งไปอีกห้องหนึ่ง ในตอนเย็นเขาลงบันไดหินอ่อนเข้าไปในสวนสาธารณะ ปูด้วยแผ่นหิน ที่นั่นท่ามกลางสระน้ำและ
อองรี บาร์บัสส์*
จากหนังสือ ความทรงจำและความประทับใจ ผู้เขียนHenri Barbusse* จากความทรงจำส่วนตัวฉันอยู่ในมอสโก หลังจากชัยชนะของเรา เลนินเป็นประธานสภาผู้แทนราษฎรแล้ว ฉันอยู่กับเขาในธุรกิจบางอย่าง เมื่อทำงานเสร็จแล้วเลนินก็พูดกับฉันว่า:“ Anatoly Vasilievich ฉันอ่าน Barbusse's Fire อีกครั้ง เขาว่ากันว่าเขียนนิยายเรื่องใหม่
A. BARBYUS จากจดหมายถึงบรรณาธิการ "Izvestia ของคณะกรรมการบริหารกลางของสหภาพโซเวียต"
จากหนังสือเลนิน ผู้ชาย - นักคิด - นักปฏิวัติ ผู้เขียน ความทรงจำและการตัดสินของผู้ร่วมสมัยA. BARBUSE จากจดหมายถึงบรรณาธิการของ "Izvestiya TsIK SSSR" เมื่อชื่อนี้ออกเสียง สำหรับฉันแล้ว ฉันคิดว่ามีคนพูดเรื่องนี้มากเกินไปแล้ว และไม่ควรกล้าแสดงความคิดเห็นของตนเองเกี่ยวกับเลนิน ฉันยังไหว พลังของความรู้สึกเฉียบแหลมนั้นที่จับฉันไว้เมื่อไร
สตาลินและบาร์บัส
จากหนังสือ A Brief Course on Stalinism ผู้เขียน Borev Yury BorisovichStalin and Barbusse Henri Barbusse ยอมรับลัทธิสตาลินอย่างเต็มที่และกล่าวว่า: ปัญหาของการปราบปรามลดลงไปจนถึงการค้นหาความจำเป็นขั้นต่ำจากมุมมองของการเคลื่อนไหวทั่วไปไปข้างหน้า ในปี 1935 Barbusse ตีพิมพ์งานหนังสือพิมพ์ "สตาลิน" โดยยกย่องชื่อ
อองรี บาร์บุสเซ่ สตาลิน
ผู้เขียน โลบานอฟ มิคาอิล เปโตรวิชอองรี บาร์บุสเซ่ สตาลิน
จากหนังสือสตาลินในบันทึกความทรงจำของผู้ร่วมสมัยและเอกสารแห่งยุค ผู้เขียน โลบานอฟ มิคาอิล เปโตรวิชHenri Barbusse Stalin เขาไม่เคยพยายามที่จะเปลี่ยนแท่นเป็นแท่นไม่พยายามที่จะกลายเป็น "ฟ้าร้องคอ" ในลักษณะของมุสโสลินีหรือฮิตเลอร์หรือเล่นเกมทนายความเช่น Kerensky ผู้ซึ่งแสดงบนเลนส์เก่งมาก แก้วหูและน้ำตา
Henri Barbusse
จากหนังสือคำพังเพย ผู้เขียน Ermishin OlegHenri Barbusse (1873-1935) นักเขียน บุคคลสาธารณะ ที่จะเข้าใจชีวิตและรักมันในสิ่งมีชีวิตอื่น - นี่คืองานของบุคคลและนี่คือพรสวรรค์ของเขา: และทุกคนสามารถอุทิศตนอย่างเต็มที่เพื่อคนเพียงคนเดียว นักบุญเท่านั้นและผู้อ่อนแอ ต้องยั่วยวนอย่างไรใน
Barbus Henri
จากหนังสือสารานุกรมแห่งสหภาพโซเวียตผู้ยิ่งใหญ่ (BA) ของผู้แต่ง TSBBARBUSE, อองรี
จากหนังสือพจนานุกรมคำพูดและสำนวนยอดนิยม ผู้เขียนBarbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935) นักเขียนชาวฝรั่งเศส 8 °C Stalin คือ Lenin ในปัจจุบัน "สตาลิน", ch. VIII (1935)? ป. เอ็ด - ม., 2479, น. 344 81 ชายผู้มีศีรษะเป็นนักวิทยาศาสตร์ หน้าคนงาน แต่งตัวเป็นทหารธรรมดา "สตาลิน" วลีสุดท้ายของหนังสือเล่มนี้ (เกี่ยวกับสตาลิน)? ป. เอ็ด - ม., 2479,
Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), นักเขียนชาวฝรั่งเศส
จากหนังสือ Dictionary of Modern Quotes ผู้เขียน Dushenko Konstantin VasilievichBarbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935) นักเขียนชาวฝรั่งเศส 36 Stalin คือ Lenin ในปัจจุบัน Stalin (1935), ch.
Henri Barbusse
จากหนังสือวรรณกรรมต่างประเทศแห่งศตวรรษที่ 20 เล่ม 2 ผู้เขียน Novikov Vladimir IvanovichHenri Barbusse Fire (Le Feu) นวนิยาย (1916) "ประกาศสงคราม!" สงครามโลกครั้งที่หนึ่ง "บริษัทของเราอยู่ในทุนสำรอง" “อายุของเรา? เราทุกคนต่างวัย กองทหารของเราเป็นกองหนุน มีการเสริมกำลังอย่างต่อเนื่อง - จากนั้นบุคลากร
อองรี บาร์บุสส์ (72)
จากหนังสือ Letters from Lausanne ผู้เขียน Shmakov Alexander AndreevichHenri Barbusse (72) (1873-1935) Henri Barbusse มาถึงประเทศของเราเป็นครั้งแรกในฤดูใบไม้ร่วงปี 1927 ฉันไปเที่ยวทางใต้ของรัสเซียและทรานส์คอเคซัส เมื่อวันที่ 20 กันยายน เขาได้รายงานใน Hall of Columns of the House of the Unions: "White Terror and the Danger of War" ในปีต่อมา A. Barbusse เดินทางซ้ำ “เมื่อไปถึง
อองรี บาร์บุสเซ่ กับ เอมิล โซล่า*
ผู้เขียน Lunacharsky Anatoly VasilievichHenri Barbusse พูดถึง Emile Zola* ไม่อาจกล่าวได้ว่าผู้ก่อตั้งลัทธิธรรมชาตินิยมที่ยิ่งใหญ่ของฝรั่งเศสถูกละทิ้งในประเทศโซเวียตของเรา ข้อพิสูจน์ที่ดีที่สุดคือความจริงที่ว่า แม้แต่ชาวฝรั่งเศสเองก็ไม่น่าจะมีฉบับของเขาที่มีคำอธิบายประกอบอย่างสวยงามเช่นนี้
อองรี บาร์บัส. จากความทรงจำส่วนตัว*
จากหนังสือ เล่มที่ 6 วรรณกรรมและละครต่างประเทศ ผู้เขียน Lunacharsky Anatoly Vasilievichอองรี บาร์บัส. จากความทรงจำส่วนตัว* มันอยู่ในมอสโก นี่เป็นหลังจากชัยชนะของเราแล้ว เลนินเป็นประธานสภาผู้แทนราษฎรแล้ว ฉันอยู่กับเขาในธุรกิจบางอย่าง เมื่อทำงานเสร็จแล้วเลนินก็พูดกับฉันว่า:“ Anatoly Vasilievich ฉันอ่าน Barbusse's Fire อีกครั้ง เขาเขียนว่า
Henri Barbusse
จากหนังสือ Anti-Religious Calendar for 1941 ผู้เขียน Mikhnevich D. E.Henri Barbusse ผลงานก่อนสงครามของ A. Barbusse (รวมบทกวี "Weepers", นวนิยาย "Begging", "Hell" และเรื่องราว "We are others") เต็มไปด้วยความไม่พอใจความผิดหวังที่น่าเศร้าและความเศร้าโศกการออกจากความเป็นจริงไปสู่ โลกแห่งจิตวิทยาที่ปราณีต
