≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Що потрібно знати про гіпотиреоз під час вагітності та які можуть бути наслідки для дитини? Діагностика та лікування субклінічного гіпотиреозу при вагітності Чи можна завагітніти при гіпотиреозі щитовидної.

Порушення роботи щитовидної залози впливає на репродуктивну систему жінки. Досить часто причиною безплідності стає недостатнє вироблення тиреоїдних гормонів, які відповідають за правильне функціонування дітородних органів та розвиток плоду. За статистикою, жінки страждають на це захворювання набагато частіше, ніж чоловіки, тому питання про те, чи можна завагітніти при гіпотиреозі не втрачає своєї актуальності.

Яка ймовірність настання вагітності

Гормональний збій на тлі ендокринного захворювання не можна вважати безпечним, особливо якщо жінка планує зачаття дитини. Нестача гормонів щитовидної залози негативно позначається на дітородній функції жінки. При діагностуванні субклінічного та маніфестного гіпотиреозу досить часто може спостерігатися порушення менструального циклу та безпліддя.

Підвищення тиреотропного гормону супроводжується зростанням пролактину, надлишок якого у свою чергу гальмує дозрівання ооцитів у яєчниках. У результаті процес овуляції під час менструального циклу немає, отже, жінка неспроможна своєчасно завагітніти.

Гормональний дисбаланс також впливає на утворення ендометрію, тонус маткових труб та склад шийного секрету. У таких несприятливих умовах яйцеклітині, що дозріла, буде досить складно здійснити повноцінний процес запліднення і прикріпитися до маткової стінки.

На початковій стадії гіпотиреозу у більшості жінок спостерігаються такі симптоми:

• Міжменструальні кров'янисті виділення;
• Нерегулярна циклічність місячних кровотеч;
• Занадто рясні або, навпаки, мізерні менструальні виділення.

Правильне розвиток ендометричної тканини відбувається завдяки злагодженій роботі яєчників, гормонів гіпофіза та жовтого тіла. При гормональному порушенні у взаємодії систем відбувається збій, а відсутність овуляції робить функціонування жовтого тіла безглуздим.

Гіпотиреоз щитовидної залози також негативно впливає на молочні залози. У період загострення жінка може спостерігати виділення із сосків різної консистенції та інтенсивності. Поява молозива поза настанням вагітності вважається сигналом до того, що жінка негайно має звернутися до лікаря.

У пошуках відповіді на питання про те, чи можна завагітніти при гіпотиреозі щитовидної залози, в першу чергу потрібно звернутися до лікаря та розпочати ефективне лікування гормонального порушення.

Планування вагітності при гіпотиреозі

Вагітність та гіпотиреоз є несумісними поняттями. Але так чи інакше багатьох жінок такий діагноз не зупиняє. При плануванні вагітності під час гіпотиреозу обстеження щитовидної залози має входити до списку обов'язкових заходів.

Часто жінка навіть не підозрює про те, що в її організмі відбулося порушення роботи ендокринної системи. Тому в профілактичних цілях, перед тим як розпочати зачаття дитини, лікарі рекомендують провести комплексне обстеження щитовидної залози та здати необхідні гормональні аналізи.

Отримані результати обстеження допоможуть ендокринологу оцінити рівень захворювання, внаслідок чого буде призначено необхідне лікування.

Можливі ускладнення при настанні вагітності

Якщо з волі природи при діагностуванні гормонального порушення щитовидної залози все ж таки відбулося зачаття, то в такій ситуації жінка повинна перебувати на особливому контролі протягом всього терміну виношування дитини.

Такий запобіжний захід викликаний тим, що у вагітних жінок при гіпотиреозі можуть спостерігатися різні ускладнення. Гормональний дисбаланс часто призводить до таких негативних подій:

• Переривання вагітності на ранньому терміні;
• Розвиток різних патологій у дитини;
• Затягування строку настання родової діяльності;
• Внутрішньоутробна загибель малюка;
• Завмирання вагітності;
• Поява гестаційного цукрового діабету.

Систематичні мимовільні аборти також є тривожним симптомом, що вказує на збій ендокринної системи. Невиношування може бути викликане навіть легкою стадією субклінічного гіпотиреозу.

Якщо вагітність вдалося зберегти, то наприкінці терміну майбутню маму може чекати на інше неприємне ускладнення. За такого діагнозу у жінки може затягтися термін настання родової діяльності. Переношування до 42 тижнів небезпечне не тільки для матері, а й для дитини. У малюка можуть статися різні родові травми та порушення у роботі нервової системи. Для жінки такі пологи є небезпечними розривами шийки матки.

Рівень ТТГ, необхідний зачаття дитини

Щоб зачаття відбулося у запланований термін, необхідно своєчасно оцінити рівень ТТГ. Особливо важливим є таке діагностування при скасуванні гормональних контрацептивів. При знаходженні тиреотропного гормону в межах норми у лікарів не виникне заперечень щодо планування вагітності. Якщо ж рівень ТТГ значно вищий за норму, то такі показники мають бути скориговані медикаментозним способом. Тільки після того, як гормональний фон стабілізується, можна розпочати зачаття.

Жінкам, яким до настання вагітності діагностували гіпотиреоз, необхідно контролювати гормональний рівень протягом усього терміну виношування дитини. Зазвичай лікар-ендокринолог рекомендує збільшити дозу тироксину, що приймається, на 50%. Таке дозування гормону допоможе на ранніх термінах вагітності утримати рівень ТТГ у межах норми.

Контроль за рівнем тиреотропного гормону має бути продовжений і після пологів. Молода мати повинна здавати аналіз на гормони один раз на 2-3 місяці. Такий контроль допоможе вчасно запобігти можливому рецидиву хвороби.

У деяких випадках після вагітності робота щитовидної залози налагоджується самостійно. Таке явище пов'язані з індивідуальними особливостями організму.

Профілактичні заходи, які збільшують шанси настання вагітності

Для того, щоб збільшити шанси настання вагітності при порушенні гормонального фону, необхідно проводити профілактичні заходи, спрямовані на запобігання негативному впливу гіпотиреозу на внутрішні органи та системи.

• Майбутній мамі рекомендується щодня вживати йодовмісні продукти та лікарські препарати. Дозування цього мікроелемента має становити 200 мкг на добу.

• Жінка має регулярно проводити обстеження щитовидної залози, складати необхідні аналізи.
• Лікування має бути призначене кваліфікованим спеціалістом. Самолікування у такій ситуації цілком виключено.
• Замісна гормональна терапія має проводитися на тлі спеціальної дієти, побудованої за принципами здорового харчування.

Прогнозування наслідків

Для успішного лікування порушення роботи щитовидної залози дуже важливо визначити захворювання на ранній стадії. Запущена хвороба може негативно вплинути на роботу всіх органів та систем організму. Порушення гормонального фону збільшує ризик захворювання на атеросклероз, також можлива поява злоякісних пухлин, цукрового діабету, психічного розладу. Тяжкі форми хвороби вимагають досить тривалої терапії.

Завдяки сучасним дослідженням у галузі ендокринології можна з упевненістю сказати, що за своєчасного та грамотного підходу до проблеми у пацієнта є всі шанси отримати сприятливий прогноз на одужання.

З вродженим гіпотиреозом справа складніша. Таке захворювання потребує більш ретельного контролю. Лікування хронічних пацієнтів має починатися з першого року життя.

Захворювання, яке зумовлене зниженою функцією щитовидної залози та, як наслідок, зменшенням вмісту тиреодних гормонів у крові.

Захворювання виникає у 15-2% вагітних жінок. Рідкість пояснюється тим, що за нелікованого гіпотиреоз існує великий ризик розвитку безпліддя. Патологія може довго не виявлятися, оскільки їй властивий поступовий розвиток і тривала прихованість симптомів, які можна сплутати з перевтомою, вагітністю або іншими захворюваннями.

Види та причини розвитку

Гіпотиреоз буває первинний (99% випадків) та вторинний (1%). Перший виникає через зниження вироблення гормонів щитовидної залози, що спричиняє зменшення її функціональності. Причиною первинного гіпотиреозу є порушення у самій залозі, а вторинного – ураження гіпофіза чи гіпоталамуса.

Первинний гіпотиреоз поділяється на субклінічний та маніфестний. Субклінічним називають, коли рівень ТТГ (тиреотропний гормон) збільшений у крові, а Т4 (тироксин) у нормі. При маніфестному – ТТГ збільшений, а Т4 знижений.

Норми гормонів у крові:

• тиреотропний гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при вагітності: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
• тироксин вільний (Т4): 9,0-19,0 ​​пмоль/л; при вагітності: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трійодтиронін вільний (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при вагітності: 2,2-5,1 пмоль/л.

Також гіпотиреоз ділиться на вроджений та набутий.

Причини розвитку гіпотиреозу:

• вроджені вади та аномалії щитовидної залози;
• захворювання, лікування яких може призвести до йододефіциту (дифузний токсичний зоб);
• тиреоїдити (аутоімунний, післяпологовий) – запалення щитовидної залози;
• тиреоїдектомія (операція з видалення щитовидної залози);
• пухлини щитовидної залози;
• дефіцит вживання йоду (з продуктами чи аптечними препаратами);
• уроджений гіпотиреоз;
• опромінення щитовидної залози чи лікування радіоактивним йодом.

Симптоми гіпотиреозу

При гіпотиреозі в організмі уповільнюється працездатність деяких систем внаслідок нестачі тиреоїдних гормонів, що виробляються щитовидною залозою. Тяжкість захворювання залежить від ступеня та тривалості патології. Симптоми можуть проявлятися як окремо, так і в комплексі. До них відносяться:

• забудькуватість;
• зниження уваги;
• випадання та ламкість волосся;
• грубий голос (може з'явитися нічне хропіння внаслідок набряку мови та гортані);
• судомні скорочення м'язів;
• набряк шкіри;
• загальна слабкість (навіть вранці);
• біль у суглобах;
• депресії;
• зниження працездатності;
• підвищення маси тіла;
• зменшення частоти дихання та пульсу (один із найсерйозніших симптомів, частота серцевих скорочень може бути менше 60 уд/хв);
• сухість шкіри;
• зниження температури тіла (від цього виникає відчуття мерзлякуватості);
• оніміння в руках (за рахунок здавлення нервових закінчень набряками тканин в області зап'ястя);
• порушення зору, слуху, дзвін у вухах (через набряк тканин уражаються органи чуття).

Специфіка гіпотиреозу при вагітності

У вагітних із гіпотиреозом є одна особливість. З розвитком вагітності симптоми можуть зменшуватись. Це зумовлено збільшенням активності щитовидної залози плода та надходженням його гормонів до матері як компенсацію.

При слабкому впливі тиреоїдних гормонів на імунну систему з'являється схильність до частих інфекцій.

Діагностика

Спочатку лікареві необхідно повідомити чи є спадкова схильність і чи були операції на щитовидній залозі.

Найефективніший метод діагностики гіпотиреозу – визначення рівня ТТГ у крові. Підвищений рівень гормону вказує на низьку функцію щитовидної залози, тобто гіпотиреоз, а знижений – на тиреотоксикоз.

Додаткові лабораторні дослідження:

• біохімічний та клінічний аналізи крові;
• визначення згортання крові в кожному триместрі;
• визначення білковозв'язаного йоду у крові.

Інструментальні дослідження:

• УЗД щитовидної залози. Визначається її обсяг (у нормі не більше 18 мл) та розміри. При набутому гіпотиреозі розміри можуть бути нормальними, а при вродженому - збільшені або зменшені.
• УЗД серця.

Важливо!З 1992 року в Росії проводять обов'язково скринінг новонароджених на гіпотиреоз. Рівень ТТГ у крові визначають на 5-й день життя дитини, у дітей з маленькою масою тіла або низькою оцінкою за шкалою Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л вважається нормою. Якщо значення вищі, необхідно зробити повторне обстеження, оскільки це може бути пов'язане з наявністю фізіологічного гіпотиреозу новонароджених. Також проводиться УЗД щитовидної залози. При вродженому гіпотиреозі призначається замісна терапія протягом першого року життя.

Диференційна діагностика

Первинний чи вторинний гіпотиреоз визначають до вагітності. Вводиться внутрішньовенно 500 мкг ТРГ (тироліберин - гормон гіпоталамуса), якщо при цьому в крові ТТГ підвищується незначно або залишається в нормі, це говорить про вторинний гіпотиреоз. Також до вагітності необхідно виключити анемію, набряки, приглухуватість, алопецію (облисіння, патологічне випадання волосся) та ін.

• при гіпотиреозі відзначається брадикардія (низький серцевий ритм), а при хворобі серця – тахікардія (підвищений ритм серця);
• якщо натиснути на набряки і сліду не залишиться, це говорить про гіпотиреоз;
• Існують відмінності в даних ЕКГ.

Лікування гіпотиреозу при вагітності

Лікуванням гіпотиреозу під час вагітності займається лікар-ендокринолог разом із акушером.

У першому триместрі обов'язково проводиться пренатальна (дородова) діагностика можливих порушень у плода. При некомпенсованому гіпотиреозі показано переривання вагітності за медичними показаннями. Але якщо жінка хоче продовжити виношування дитини, то показано замісну терапію левотироксином натрію (L-тироксин). Компенсований гіпотиреоз (при стійкій нормалізації рівня ТТГ) не є протипоказанням до вагітності, проводиться таке ж лікування.

До вагітності замісна терапія L-тироксином становить 50-100 мкг/добу. Після її настання дозу збільшують на 50 мкг, ніякого ризику передозування при цьому немає, навпаки, зменшується рівень гормонів щитовидної залози у крові у плода. Іноді трапляється, що у деяких вагітних з 20 тижнів після гормонального дослідження з'являється необхідність збільшення дози. ТТГ при замісній терапії має бути нижчим за 1,5-2 мМЕ/л.

Левотироксин натрію випускається у таблетках по 50 та 100 мкг (наприклад, Еутірокс). Препарат приймають у ранкові години за півгодини до їди, якщо є токсикоз, то приймати краще пізніше.

При гіпотиреозі вироблення гормонів щитовидною залозою не відновлюється, тому замісну терапію доводиться підтримувати постійно протягом усього життя.

Розродження

Багато вагітних із гіпотиреозом на тлі повної компенсації народжують у строк і без ускладнень. Операція кесаревого розтину проводиться лише за акушерськими показаннями.

При гіпотиреозі іноді трапляється таке ускладнення під час пологів, як слабка родова діяльність. Розродження в цьому випадку може бути як через природні шляхи, так і за допомогою кесаревого розтину (залежить від показань).

У післяпологовому періоді є ризик кровотеч, тому потрібна профілактика (введення препаратів, що скорочують матку).

Можливі ускладнення гіпотиреозу для матері та плода

Існує ризик розвитку вродженого гіпотиреозу у плода. Якщо захворювання вчасно виявити, воно легко піддається корекції за допомогою замісної терапії.

Можливі ускладнення:

• невиношування вагітності (30-35%);
• слабка пологова діяльність;
• кровотечі у післяпологовому періоді.

Можливі ускладнення некомпенсованого гіпотиреозу:

• гіпертензія, прееклампсія (15-20%);
• відшарування плаценти (3%);
• післяпологові кровотечі (4-6%);
• невелика маса тіла плода (10-15%);
• аномалії розвитку плода (3%);
• внутрішньоутробна загибель плода (3-5%).

Прогноз

При своєчасному та адекватному лікуванні ризик розвитку ускладнень мінімальний. Для сприятливого перебігу вагітності та розвитку плода обов'язково потрібна замісна терапія протягом усього періоду вагітності. При вродженому гіпотиреозі вагітна необхідна медико-генетична консультація.

Статистичні дані взяті із сайту Федеральної медичної бібліотеки (дисертація: «Кривоногова М. Є., Стан плода у вагітних із йоддефіцитними захворюваннями»)

Деякі дослідження при вагітності

Гіпотиреоз при вагітності діагностується досить часто. Це пояснюється змінами в організмі жінки, збільшенням кількості завдань, які виконує щитовидна залоза (ЩЗ). Недуга виникає на тлі збільшення тиреоїдних гормональних сполук у сироватці крові.

Стани, в які потрапляє жіночий організм, при гіпотиреозі щитовидної залози називають у підручниках з медицини первинним. Зниження гормонального рівня залежить від певних причин. Вони різні у кожної індивідуальної людини. Найчастіше причини лежать усередині самої щитовидки (99%) або в інших органах (1%).

Інші системи, що вражають ЩЗ, - гіпофіз, гіпоталамус.

• первинний рівень – ураження glandula thyroidea;
• вторинний – патології гіпофіза;
• третинний -гіпоталамус.

До переліку основ та факторів, що викликають первинний гіпотиреоз при вагітності, відносять:

• аномальні відхилення ЩЗ від норми;
• дефіцит йоду;
• два види тиреоїдиту: аутоімунний, післяпологовий;
• тиреоїдектомія;
• лікування з використанням радіоактивного йоду;
• терапія за допомогою опромінення ураженої частини залози;
• уроджена форма;
• прийом протягом тривалого періоду засобів, що містять iodum;
• пухлинні утворення;
• ракові патології.

Статистика виставляє дані поширення патології серед жінок. Приблизно 19 випадків на тисячу жінок. Відсоток досить високий, але немає можливості зменшити його показники. Захворювання не дає яскравих ознак. На ранніх стадіях симптоми приховані, не специфічні для жодних відхилень здоров'я, пов'язаних зі щитовидкою. Пацієнти стають швидко стомлюваними, тому пояснюють утому з виношуванням плода. Вагітність при гіпотиреозі трапляється рідко, медики дають цьому медичне тлумачення. Гіпотиреоз призводить до безпліддя. Тільки у 2% вагітних діагностується хвороба.

Клінічна картина перебігу хвороби характеризується численними ознаками: зниження активності в роботі, слабкість, перевтомлюваність, часте впадання в депресію, зниження пам'яті, розсіяна увага, погіршення розумових здібностей та можливостей, надмірна повнота, суха шкіра, втрата волосся, зміна голосу, набряки, запори.

Гіпотиреоз погіршує усі внутрішні процеси. Відбувається уповільнення, воно пов'язане зі зниженням кількості гормонів, нестачею їх у ЩЗ. Хворі стають схильні до інфекційних захворювань, зниженням імунітету. Слабкість починає вражати організм навіть у ранковий час після тривалого нічного відпочинку. Пацієнти відчувають головні болі, м'язах, суглобах. Руки німіють, шкіра набрякає, нігті ламаються, волосся січеться.

Особливо небезпечною стає розумова загальмованість.

Вона призводить до тяжких наслідків таких, як:

1. Атеросклероз.
2. Ішемічна хвороба.
3. Серцево-судинна недостатність.

Пацієнти з гіпертиреозом набувають кульгавості. Жінки спостерігають розлади у менструальних циклах. Місячні стають тривалішими і ряснішими. Трапляється і ситуація протилежна цьому: менструальні цикли дуже зникають. До серйозних поразок належать хвороби серця. Вони походять від уповільнення серцевого ритму, підвищення холестерину.

Патологічне ураження щитовидки під час виношування плоду небезпечне майбутнього малюка. Воно порушує ЦНС, що розвивається, призводить до страшних уражень мозку. Хвороба впливає формування ЩЖ (glandula thyroidea) дитини. У першому триместрі ембріон розвивається за допомогою материнської допомоги, жіночих гормонів. Друга половина періоду перебігу вагітності ускладнюється. Гіпотиреоз у вагітних інтенсифікує перенесення трансплацентарних гормонів Т4. Білок намагається відшкодувати нестачу гормональних сполук плоду, що розвивається. Фахівці діагностують уроджений гіпотиреоз. Його починають усувати за допомогою комплексу замісної терапії.

Якщо встигнути вчасно, можна зупинити порушення розумового розвитку дитини. Якщо затриматися, можна втратити можливість відновлення роботи мозку. Якщо діагноз поставлений у матері, і не виявлено до зачаття, ураження ЦНС плода відбувається з перших днів зачаття.

Дефіцит гормонів призводить до незворотних патологічних процесів в організмі дитини, що зачіпають ЦНС і мозок.

Жінка, яка вступає в період виношування плода, обов'язково має відвідувати гінеколога та ендокринолога. Вони разом створять умови благополучного прогнозу як материнського здоров'я, так дитини. На сьогоднішній день гіпотиреоз під час вагітності трапляється нечасто.

Лабораторна діагностика та медичні джерела використовують для захворювання два терміни:

1. Субклінічний гіпертиреоз.
2. Маніфестний.

Субклінічний гіпотиреоз при вагітності характеризується такими показниками:

1. Підвищується рівень ТТГ.
2. Гормональні утворення тиреоглобуліну ізольовані.
3. Т4 має звичайний вільний рівень.

Маніфестний вигляд має інші характеристики:

1. Показник ТТГ підвищено.
2. Гормональний фон Т4 знижений.

Будь-які відхилення у роботі щитовидки призводять до загроз. Більшість небезпек загрожує дитині.

Гестаційний гіпотиреоз на певному періоді спричиняє патології:

• руйнування нормального формування мозку;
• диференціація, мієлінізація нейронів;
• мультиплікація;
• міграція гормонів;
• апоптоз.

Гестаційний період підвищує ризик викидня та передчасного переривання вагітності, можливе народження мертвого плода. При успішному завершенні дитина довго залишається у небезпеці неправильного розвитку. У нього продовжують розвиватись складні порушення внутрішніх систем.

Ендемічний кретинізм неврологічного типу проявляється у вигляді:

• розумова відсталість;
• глухота та німота;
• спастична диплегія;
• косоокість.

Ендемічний кретинізм мікседематозного характеру призводить до патології щитовидної залози, карликовості.

Вивчення симптомів та стану плода потрібні за будь-яких ознак захворювання у матері. Фахівці проконтролюють всю клінічну картину розвитку плода та стану жінки, дадуть необхідні пояснення, створять необхідні умови для матері та дитини.

Фахівець складає анамнез ураження щитовидної залози. Вивчається генетична схильність та спадкові фактори. Під час відвідування ендокринолога проводиться фізикальне обстеження.

Воно складається з наступних етапів:

1. Огляд пацієнта: стан зовнішності, шкіри шийної зони, розташування підшкірного жиру.
2. Пальпація: прощупується вся glandula thyroidea.
3. Аускультація: слухання внутрішніх процесів.
4. Перевіряє серцевий ритм, пульс.
5. Вимірювання артеріального тиску.

Зовнішній візуальний огляд дає змогу лікарю виявити відхилення від здорового стану. Фахівець відзначає блідість покривів, набряклість. Обличчя стає опухлим, одутлим. У жінки уповільнюються рухові функції, мовленнєва вимова, з'являється хрипоту в голосі. Психічні розлади спостерігаються за будь-яких проявів патології щитовидки.

Ендокринолог призначить лабораторні дослідження.

Всі вони будуються на вивченні вмісту крові:

• біохімія;
• рівень ТТГ, Т4, Т3;
• клінічний аналіз;
• якість згортання;
• кількість йоду;
• зв'язуваність білка.

Наступний етап досліджень – інструментальний. Він складається із спеціальних процедур:

1. УЗД щитовидки;
2. УЗД серця.

До настання вагітності проводиться диференційована діагностика захворювання.

Ціль лікування – відновлення гормонального рівня, властивого здоровому органу. Немедикаментозне лікування не використовується, як і хірургічне втручання. Єдиний метод – медичні препарати. Ендокринолог підбирає дозу Левотироксину натрію. Норма прийому підбирається лікарем для утримання вмісту тиреоглобуліну в крові за встановленими нормативами. Медичні джерела дають точні цифри кількості та балансу гормонів. Передозування призводить до ураження функцій гіпофіза, якщо передозування відбулося після появи на світ малюка, воно погіршує лактацію.

Замісна терапія у період розвитку плода

Захворювання може бути причиною відмовитися від планування вагітності. Фахівці пропонують один метод терапевтичного впливу на симптоми – замісну терапію за допомогою тиреоїдних гормонів.

Організм жінки вимагає L-тироксин у підвищеній дозі. Норма речовини 50-100 мкг/добу.

Лікарі проводять компенсацію тироксину, досліджують його рівень кожні 8 тижнів.

Доза ліків варіюється від розвитку плода:

• 1 триместр – збільшення дози;
• 20-22 тиждень – посилений прийом L-тироксину;
• останній триместр – нормальний прийом.

L-тироксин пропонується в аптечних кіосках у вигляді пігулок. Маса препарату – 50 або 100 мкг речовини в одній таблетці. Замісна терапія стане тривалою, найчастіше її доведеться дотримуватись протягом усього життя.

Будь-яка жінка, яка бажає стати матір'ю, має пройти обстеження у гінеколога, проконсультуватися з ендокринологом. Ці відвідування лікарів стануть гарантією збереження плоду, впевненості у стані свого здоров'я. Гіпотиреоз і вагітність вимагають своєчасності на початку лікування, яке можливе лише після проведення всіх діагностичних процедур.

Гіпотиреоз при вагітності - це стан недостатнього вироблення гормонів щитовидної залози, яка під час вагітності до формування у дитини своєї ендокринної системи змушена забезпечувати ними організм матері та дитини.

Гормони тироксин та трийодтиронін при зниженому вмісті можуть негативно позначитися на стані здоров'я мами та малюка.

Гіпотиреоз при вагітності буває двох видів:

• первинний;
• вторинний.

Первинний є наслідком порушення роботи самої щитовидної залози і може бути або набутий, або мати вроджений характер. Виявляється у зменшенні обсягу активної тканини, яка виробляє гормони, та дефектах біосинтезу тиреоїдного виду гормонів. Вторинний гіпотиреоз виникає на тлі недостатньої кількості тиреотропного гормону гіпофіза, а також рилізингових видів гормону гіпоталамуса.

При діагностиці гіпотиреозу лабораторним способом виділяють підвищений вміст ТТГ на тлі нормальної кількості вільного Т3 та Т4 (латентний або субклінічний гіпотиреоз при вагітності) та підвищений рівень ТТГ на тлі зниженого рівня вільного Т3 та Т4 (маніфестний гіпотиреоз).

Якщо організм вагітної жінки пристосовується до зниженого вмісту Т3 та Т4, то діагностується компенсована та декомпенсована форма. У важких випадках при ускладненому гіпотиреозі у вагітних жінок може розвинутись кома. Наявність захворювання має змащену симптоматику, тому вагітна жінка має бути під постійним контролем лікаря.

Клінічними ознаками прояву синдрому гіпотиреозу є:

• відчуття загальної слабкості організму;
• знижена працездатність;
• больовий синдром у суглобах та судоми у м'язах;
• швидка стомлюваність;
• депресивні прояви;
• зниження пам'яті та уваги;
• надлишкова маса тіла;
• проблеми з серцем та судинами;
• сухість шкіри та випадання волосся;
• проблеми із шлунково-кишковим трактом;
• зміна тембру голосу.

Наслідком захворювання є загальне уповільнення обмінних процесів. Через це можна спостерігати постійну мерзлякуватість і знижену температуру тіла. Нестача тиреоїдних гормонів веде до слабкого стимулювання імунної системи, що є причиною частих інфекційних захворювань. Почуття слабкості та втоми характерне навіть у ранкові години. Такий стан супроводжується головними болями, онімінням у руках та набряками.

Набряк тканин вражає органи чуття, напружує голосові зв'язки, спостерігається зниження зору, у вухах стоїть дзвін. Порушення травлення відгукується запорами. З огляду на збою роботи щитовидної залози розвиваються захворювання серця, підвищується холестерин у крові, розвивається атеросклероз судин, ішемічна хвороба.

Гіпотиреоз та безплідність є прикордонними поняттями. У жінок спостерігається менструальний розлад, який при гіпотиреозі набуває таких форм: менструації протікають дуже рясно, тривало, а в деяких випадках можуть зовсім припинитися. Тому завагітніти при гіпотиреозі стає неможливо.

Перебіг захворювання у вагітної жінки

Гіпотиреоз у вагітних велику небезпеку становить плода. Негативними наслідками для дитини будуть такі:

• Розвиток його центральної нервової системи страждає на захворювання матері.
• У першій половині вагітності спостерігається майже повна відсутність функціонування щитовидної залози плода. До того ж, його нервова система розвивається завдяки впливу гормонів матері.
• При гіпотиреозі у жінок плід може страждати від гіпоксії, що веде до малої ваги дитини.
• Захворювання небезпечне тим, що плід може загинути в утробі матері.

У другій половині вплив материнських гормонів буде сильнішим і забезпечить компенсацію нестачі тиреоїдних гормонів у дитини.

Після пологів, якщо вроджену патологію виявлено вчасно, захворювання можна вилікувати шляхом замісної терапії, і порушення розумового розвитку у плода не буде. Вагітність при гіпотиреозі у матері призведе до того, що закладення центральної нервової системи малюка проходитиме з урахуванням дефіциту тиреоїдних гормонів, а отже, можливі незворотні процеси.

Донедавна гіпотиреоз під час вагітності мав багато ускладнень, зокрема після пологів. Сьогодні лабораторна діагностика захворювання при своєчасному виявленні та правильному лікуванні практично виключає ускладнення. Ці ж лабораторні дослідження свідчать, що відхилення від норми тиреоїдних гормонів більше шкодить розвитку дитини, ніж здоров'ю жінки.

Гіпотиреоз та вагітність одночасно створюють загрозу здоров'ю жінки. Це проявляється в наступному:

• Перший триместр супроводжується важким токсикозом, може закінчитися мимовільним абортом.
• Загроза викидня зберігається протягом усієї вагітності.
• Пізні терміни ускладнюються гестозом.
• До наслідків гіпотиреозу при вагітності належить залізодефіцитна анемія, маткова кровотеча після пологів.

Причини

У жінок під час вагітності захворювання зустрічається в одному випадку із десяти. Здебільшого гіпотиреоз не поводиться.

Лабораторні дослідження у разі виявляють антитіла, створені задля власну щитовидну залозу. Наявність антитіл веде до руйнування клітин щитовидної залози, у своїй також знижується синтез гормонів.

Навіть якщо ТТГ залишається нормальним, з перебігом вагітності на тлі розвитку плода спостерігається нестача гормонів щитовидної залози, і як наслідок цього розвивається гіпотиреоз.

Захворюванню також сприяють операції, пов'язані зі щитовидною залозою. При видаленні частини її тканини відповідно зменшується кількість клітин, що виробляють гормон. Це причина недостатності гормону і натомість вагітності.

Патогенез при захворюванні

Захворювання викликає у жінок зміну функціонування щитовидної залози. Ці порушення стосуються таких моментів:

• гіперстимуляція тканин залози;
• підвищення глобуліну у печінці;
• виведення йоду із сечею;
• дейодування гормонів тиреоїдної групи у плаценті.

Симптоми гіпотиреозу при вагітності часто вказують на йодну недостатність, тому що захворювання пов'язане із збільшенням потреби у тиреоїдних гормонах.

Однією з особливостей перебігу захворювання є поява у другій половині вагітності тахікардії на фоні клінічних симптомів гіперфункції залози. Це пояснюється надходженням гормонів від плоду. Нестача тиреоїдних гормонів веде до набряку шкіри, внутрішніх органів та слизових оболонок.

Гестаційний гіпотиреоз веде до того, що плід часто схильний до кисневого голодування під час пологів. У подальшому він буде схильний до частих інфекційних захворювань.

Післяпологовий гіпотиреоз є причиною ускладнень здоров'я у жінок.

Діагностика

Вагітна жінка повинна обов'язково спостерігатися у акушера-гінеколога та терапевта. Ці фахівці постійно звертають увагу на симптоми гіпотиреозу. Якщо є найменша підозра, то одразу призначається тест на гормони.

Дослідження визначає наявність у крові гормону щитовидної залози (Т4) та гормону гіпофіза, який контролює синтез Т4 (ТТГ). При зниженому рівні першого та підвищеному другому ставиться діагноз – первинний гіпотиреоз, тобто це ознака порушення роботи щитовидної залози. При зниженому показнику обох гормонів діагностується гіпотиреоз із порушенням функцій гіпофіза та гіпоталамуса.

Якщо скринінг показує зміни, властиві первинному гіпотиреоз, лікарі призначають додатковий аналіз крові на присутність антитіл. Позитивний аналіз свідчить про пошкодження клітин власними антитілами.

Також під наглядом фахівців можна проводити планування вагітності.

Лікування та профілактика

Перед початком лікування встановлюється причина. Це може бути нестача йоду або ураження залози. Лікування буде ґрунтуватися на прийомі калію йодиду. Замісна терапія покликана усунути патологію. При тяжкій формі можливе переривання вагітності. Якщо жінка вирішила зберегти вагітність, то призначається гормональна терапія, яка знадобиться ще деякий час після пологів.

Нестача гормонів відшкодовується левотироксином, доза якого індивідуально підбирається залежно від аналізу крові та стану жінки. Початковий прийом складає 50 мкг. Цю добову дозу можна збільшувати на 25 мкг один раз на три дні та доводити до 175 мкг.

Якщо гіпотиреоз ставився до вагітності, доза збільшується на 25 мкг на добу. У таких вагітних триває постійне спостереження за щитовидною залозою. Ранній діагноз допоможе швидше провести лікування, а значить, раніше настане одужання. При правильно організованому лікуванні жінка без проблем виносить здорову дитину.

Для профілактики захворювання, щоб унеможливити можливий дефіцит йоду в організмі, перед плануванням вагітності жінці треба пройти обстеження. При несприятливих аналізах вагітність краще відкласти.

Список літератури

1. Хвороби щитовидної залози. - Москва: Машинобудування, 2007. - 432 c.
2. Петуніна, Н. А. Хвороби щитовидної залози: моногр. / Н.А. Петуніна, Л.В. Трухіна. - М.: Геотар-Медіа, 2011. - 222 c.
3. Відновлення щитовидної залози – Ушаков О.В. – Керівництво для пацієнтів
4. Синельникова, А. А. 225 рецептів для здоров'я щитовидної залози: моногр. / А.А. Синельникова. - М.: Вектор, 2012. - 128 c.
5. Ужегов, Г.М. Хвороби щитовидної залози: Різновиди захворювань; Лікування засобами народної медицини; Лікувальне/Г.М. Ужегів. - Москва: РДГУ, 2014. - 144 c.

⚕️Меліхова Ольга Олександрівна – лікар ендокринолог, стаж 2 роки.

Займається питаннями профілактики, діагностики та лікування захворювань органів ендокринної системи: щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз, паращитовидних залоз, вилочкової залози тощо.

Як співвідносяться гіпотиреоз та вагітність між собою? У медичній практиці зазначається, що у світі гіпотиреоз при вагітності став дуже актуальною темою для жінок. Нині існують різні методи виявлення цього захворювання. Вагітні жінки все частіше відбуваються обстеження на наявність цього захворювання. І не дарма, адже ця хвороба становить величезну небезпеку для жінки та плода, оскільки найчастіше протікає без видимих ​​симптомів. А своєчасно виявлене захворювання, як і вчасне розпочате лікування, можуть запобігти важким наслідкам для дитини.

Гіпотиреоз та вагітність найчастіше поняття несумісні, адже зменшення тиреоїдних гормонів у жінки може призвести до безпліддя. Звичайно, при початкових стадіях гіпотиреозу зачаття може відбутися, але розвиток плода залежить від того, як швидко буде виявлена ​​ця хвороба. Ступінь цього захворювання може бути різним. У жінок найчастіше розвивається субклінічний чи маніфестний гіпотиреоз.

MyzcgJjnYY

Маніфестний є значно знижений рівень тиреоїдних гормонів. Такий ступінь захворювання характеризується своїми вираженими симптомами, такими як зменшення рівня інтелекту, поганий обмін речовин та патології серцево-судинної системи та серця. Зачаття при такому ступені захворювання неможливе через великі недоліки гормону, тому вагітні з такою формою хвороби не спостерігаються.

Субклінічний гіпотиреоз при вагітності трапляється досить часто, при цьому викликає безліч порушень розвитку плода. Цей ступінь захворювання небезпечний через складне виявлення. Часто буває, що хвороба ніяк не проявляє себе, а клінічні аналізи крові та ЕКГ не можуть вказати на проблему. При цьому занедбана стадія хвороби призводить до страшних наслідків.

Тому вагітній жінці слід ретельніше прислухатися до свого організму, і при найменших проявах або схильності до цього захворювання слід звертатися за медичною допомогою. Важливо знати! Своєчасно розпочате лікування допоможе уберегтися від цього страшного захворювання.

Симптоми гіпотиреозу, особливо ранніх стадіях, майже непомітні. Лікарі рідко звертають на них увагу, особливо якщо вони не сильно виражені. Тому найчастіше їхня наявність не викликає підозри на цю хворобу.

Серед симптомів відзначаються:

• нескінченна сильна втома;
• постійні болі у м'язах;
• поганий стан шкіри, нігтів, волосся;
• загальмованість;
• сильне погіршення зору та слуху;
• часті головні болі;
• постійні застудні та інфекційні захворювання;
• низька температура тіла;
• зниження імунітету;
• низький рівень працездатності;
• депресія, апатія;
• постійна сонливість.

Особливістю цих симптомів є те, що вони мають схожість із проявом самої вагітності і не є серйозною підставою для підозри на гіпотиреоз. Важко сказати, скільки відсотків вагітних не відчували хоч раз подібні симптоми. Іноді хвороба зовсім не виявляється або проявляється надто слабо, що на тлі інших емоційних та фізичних проблем вагітних жінок залишається непомітною. Однак, якщо вони проявляються занадто часто і приносять дискомфорт вагітній, слід звернутися до лікаря, щоб він виявив причину такого стану.

При виявленні гіпотиреозу під час вагітності є певні ризики розвитку ускладнень. Адже нестача тиреоїдних гормонів у вагітної жінки насамперед негативно вплине на плід. При виявленні захворювання лікар повинен повідомити про всі можливі ускладнення, такі як:

• мимовільне переривання вагітності;
• переношування плода;
• різні вади розвитку у дитини;
• порушення розумового розвитку малюка;
• уроджений гіпотиреоз у дитини.

Коли у жінки відбувається мимовільне переривання вагітності, їй необхідно звернутися за допомогою до лікаря, щоби повністю обстежити щитовидну залозу. Тому що однією з причин невиношування може бути навіть найлегша форма субклінічного гіпотиреозу. Якщо вагітність зберігається і проходить нормально під наглядом лікарів, може виникнути інша небезпечна проблема, пов'язана з переношуванням плода. Такий стан дуже небезпечний і для матері, і для дитини.

Внаслідок важких пологів дитина може отримати травми та ушкодження центральної нервової системи. А у самої жінки можуть виникнути серйозні розриви промежини та шийки матки. Особливо сильно гіпотиреоз впливає плід. Адже, перебуваючи ще в утробі матері, він не отримує достатньої кількості тиреоїдних гормонів, а це призводить до того, що дитина народжується з патологіями розвитку нервової та серцево-судинної систем. Така дитина часто відстає у розвитку від однолітків і фізично, і розумово. Але головне, що нестача цих гормонів ще у внутрішньоутробному періоді буде проявлятися негативними наслідками протягом усього життя дитини.

Гіпотиреоз активно починає впливати на плід із 9 тижня вагітності. Так як щитовидна залоза плода ще не функціонує, йому необхідні материнські гормони, які повинні допомогти у формуванні та розвитку центральної нервової системи. Вагітні жінки часто не знають про розвиток захворювання та обов'язкове медикаментозне лікування, яке компенсувало б нестачу тиреоїдних гормонів, так необхідних для розвитку плоду.

Звичайно, головною небезпекою, пов'язаною із цією хворобою, є загроза переривання вагітності.Воно може статися з різних причин, однією з яких може бути відшарування плаценти. Існує велика ймовірність різних патологій у плода, затримка внутрішньоутробного розвитку плода і не виключається ризик перинатальної смерті.

Гіпотиреоз у вагітних сам собою є небезпечним, незалежно від симптомів та інших його проявів. Ця хвороба завдає величезної шкоди організму вагітної жінки. Крім симптомів захворювання є ще й людський фактор. Адже кожна мати переживає за здоров'я майбутньої дитини, що спричиняє емоційний розлад та стрес для вагітної. А це дуже погано як для матері, так і для малюка. Тому найкраще при цьому захворюванні перебувати під контролем кваліфікованих лікарів, які допоможуть зберегти дитину, та запобігти небажаним наслідкам, пов'язаним з формуванням плода.

Гіпотиреоз щитовидної залози буває приблизно у 2-4% вагітних жінок, багато хто з них навіть не підозрює наявність цієї хвороби. У багатьох країнах давно обговорюється тема необхідності скринінгу вагітних жінок на гіпотиреоз для раннього виявлення цього захворювання. Це суттєво зменшило б кількість негативних наслідків перебігу такої вагітності. Багато лікарів відправляють на додаткову діагностику вагітних, виходячи з існуючих груп ризику:

• жінки, які приймали Левотироксин в анамнезі;
• з різними аутоімунними захворюваннями;
• мають зоб;
• жінки, які перенесли операцію на щитовидці

Жінок, які належать до груп ризику, відправляють на діагностику, що передбачає проведення лабораторних досліджень виявлення відхилень вільного Т4. Саме цей показник показує компенсацію гіпотиреозу. Після отримання всіх аналізів лікар з огляду на всі ризики призначає ефективне лікування.

Крім жінок, які входять у групу ризику, є інші, які скаржаться на наявність симптомів, схожих із цим захворюванням. У такому випадку проводиться така сама діагностика, після якої лікар підтверджує чи спростовує діагноз.

Методи лікування

Коли діагноз хвороби підтверджено, тоді лікар-ендокринолог одразу призначає відповідну дозу препаратів, які замінюють тиреоїдні гормони. Це робиться для того, щоб за стислий термін нормалізувати рівень тироксину, що забезпечить правильне формування плода.

Лікування може не обмежуватися одними медикаментами, часто на додаток до них слід дотримуватися дієти, яка передбачає відмову від вуглеводів, тваринних жирів та солоної їжі. Але при цьому необхідно їсти продукти з хорошим вмістом клітковини, такі як овочі та каші. Збалансоване харчування не тільки допоможе уникнути негативних наслідків захворювання, але досить добре позначиться і на плоді, адже правильна їжа є запорукою здоров'я людини.

Для розвитку вагітності при гіпотиреозі слід контролювати рівень Т4, щоб коригувати курс лікування медикаментами.

c4kneH3q1DM

Точне дозування препаратів допоможе дитині правильно розвиватися та зменшить ризики виникнення патологій.

Гіпотиреоз - досить серйозне захворювання, яке пов'язане з деякими ризиками, особливо якщо це стосується вагітних жінок. Тому, щоб уникнути серйозних наслідків цього захворювання, слід спочатку на етапі планування вагітності звернутися до відповідного лікаря. Лікар вивчить ризики та схильність організму до цього захворювання, та визначить необхідність його лікування. Але якщо вагітність вже відбулася, слід уважніше прислухатися до свого організму, щоб не упустити початок захворювання.