≡×МЕНЮ

• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Плацента: коли вона формується, на якому термін вагітності завершується процес формування? Формування та будова плаценти Плацента джерело розвитку.

У цій статті ми поговоримо про те, що є і коли формується плацента при вагітності. Відповімо на багато питань, які ставлять жінки у цікавому становищі. Ми намагатимемося приділити більше уваги будові органу, його розвитку та патологіям.

Важливо запам'ятати всім жінкам, що ще на початку вагітності в організмі починається становлення системи, яку прийнято називати «матір-плацента-плід». Скільки тижнів формується плацента при вагітності? Які функції виконує? Все це ви зможете дізнатися із запропонованої вашої уваги статті. Цей орган є невід'ємним елементом, адже плацента, яка має складну будову, відіграє життєво важливу роль у розвитку та формуванні майбутньої дитини.

Що таке плацента?

Багато жінок ставлять питання: на якому тижні вагітності починає формуватися плацента, які можливі патології та порушення будови? Щоб відповісти на них, необхідно з'ясувати, що ж це насправді таке.

Цей дивовижний орган має дуже цікаву особливість, адже плацента належить одночасно відразу двом організмам (і матері, і дитині). Саме від її правильного розвитку та розташування залежить життєздатність крихти. У плаценти є й інша назва – дитяче місце. Цей орган є тимчасовим, адже відразу після народження дитини він відкидається жіночим організмом та припиняє свою діяльність.

Отже, коли формується плацента при вагітності та з чого вона складається? Якщо звернутися до морфології органу, можна виявити таке: плацента - це скупчення деяких клітин: хоріона, виростів зародкової оболонки.

Вони проростають у матку і постійно зростають. У ході розвитку хоріони стають схожими на дитяче місце. Коли плацента сформується при вагітності повністю? Процес зростання та розвитку органу припиняється на дванадцятому-шістнадцятому тижні вагітності. Звідки така дивна назва? Найменування має латинське коріння, у перекладі російською слово placenta позначає " диск " чи " коржик " . Саме такої форми має бути дозріла плацента.

Як уже говорилося раніше, дитяче місце - це орган, що належить і матері, і немовляті. Повідомляються два організми через плаценту за допомогою пуповини. Остання, у свою чергу, складається з артерій та вени. За допомогою артерії дитячому організму доставляється насичена киснем кров та поживні речовини. Відень служить для скидання оброблених речовин. У нормі пуповина має бути довжиною від п'ятдесяти до п'ятдесяти п'яти сантиметрів, хоча трапляються випадки, коли вона набагато коротша або в рази довша.

Будова

З чого формується плацента? До її складу входять:

• ембріобласт;
• трофобласт.

Головна складова цього органу – ворсинчасте дерево. Як уже говорилося раніше, плацента необхідна для життєзабезпечення дитини. Дуже важливо те, що немає змішування крові матері та плода, оскільки є цей захист дуже важливий, оскільки він запобігає резус-конфлікту.

При нормальному перебігу вагітності вага та розмір плаценти збільшується пропорційно до розвитку плода. Але приблизно до четвертого місяця плацента розвивається трохи швидше, ніж дитина. Якщо дитина з якоїсь причини загинула, то плацента припиняє свою діяльність і також вмирає. У разі можна знайти наростання дистрофічних змін. При нормальному розвитку вагітності повної зрілості плацента досягає лише до сорокового тижня, це говорить про те, що в ній перестають розвиватися та формуватися ворсинки та судини.

Як уже говорилося раніше, зріла плацента має форму диска, товщина якого – до трьох з половиною сантиметрів, а діаметр – близько двадцяти сантиметрів. Вага органу становить близько шестисот грамів. Обидві сторони мають деякі відмінності.

1. Материнська сторона звернена до матки. Вона шорстка і сформована з базальної складової децидуральної оболонки.
2. Плодова поверхня звернена до дитини. Вона вкрита амніотичним шаром. Під нею можна чітко розрізнити кровоносні судини.

Тепер коротко розберемо питання, коли формується плацента при вагітності двійнятою. Важливо зауважити, що її вид (або їх) безпосередньо залежатиме від імплантації яйцеклітин.

Дизиготні двійня імплантується окремо. Виходячи з того, що виявляються в порожнині матки вони практично одночасно можуть імплантуватися як в протилежних кутах, так і поруч. Якщо імплантація відбулася поруч, то плацента може бути єдиним цілим, але насправді це не так, кожна з них має свою судинну мережу та оболонки. При імплантації на значній відстані можна легко за допомогою УЗД виявити дві плаценти.

Плодовмістилища дихоріальних близнюків розділені перегородкою. Важливо зауважити, що ця оболонка практично не має судин. Отже, харчування вони одержують із навколоплідних вод.

При монозиготних подвійних плацента одна, але малюки розділені між собою тонкою прозорою плівкою. У більшості випадків у малюків є судини, які поєднують кровообіг у всій плаценті, що не дуже добре. У цьому випадку є небезпека трансфузійного синдрому.

Є ще коли перегородка між плодами зовсім відсутня.

Розвиток

Ви вже зі статті змогли дізнатися, на якому тижні вагітності формується плацента, як вона влаштована, тепер простежимо її розвиток. Вона починає зароджуватись у момент запліднення. Активне зростання починається лише з другого тижня вагітності, до тринадцятого вже сформовано її структуру, а пік активності – вісімнадцять тижнів гестації. Але важливо зауважити, що її зростання та розвиток завершуються лише після народження малюка на світ.

Отже, коли починає формуватися плацента при вагітності та як змінюється у процесі свого розвитку? Структура цього органу змінюється залежно від потреб малюка. Пік її зрілості настає приблизно на тридцять п'ятому тижні. Структура плаценти змінюється з метою задовольнити усі потреби дитини. А процес зростання і прийнято називати дозріванням, яке відстежується за допомогою ультразвукового дослідження протягом усієї вагітності. Важливо помітити, що існує загальноприйнята класифікація зрілості, судячи з якої:

• 0 – до тридцяти тижнів;
• 1 - до тридцять четвертого тижня;
• 2 – до тридцяти семи тижнів;
• 3 – до тридцяти дев'яти тижнів;
• 4 – до моменту пологів.

Цей показник допомагає запобігти та вчасно помітити патологію. Плацента, яка відповідає терміну вагітності, говорить про наявність відхилень. Наприклад, якщо плацента дозріла раніше за визначений термін, то це попередження про порушення плацентарного кровотоку. Це може виникнути внаслідок пізнього токсикозу чи анемії. Незважаючи на це, є винятки – генетична схильність майбутньої мами. Якщо розглядати зворотну ситуацію - плацента розвивається повільніше, - це відхиленням не вважається, якщо дитина від цього явища не страждає.

Оптимальні розміри ми вже розглянули, але не згадали один факт: плацента безпосередньо перед народженням малюка світ зменшується у своїх розмірах.

Як ще можна контролювати стан плаценти? Ще один метод визначення функціонального благополуччя органу – виявлення гормону лактогену, що виділяється плацентою. Саме він може інформувати про нормальний її стан. Якщо порушень плацентарної функції немає, то показник має бути понад чотири мкг/мл.

Ще один метод – добове моніторування екскреції естрогену або естріолу. Якщо концентрація в сечі та плазмі крові низька, то це говорить про:

• тяжкому ураженні печінки;
• прийом антибіотиків;
• ниркової недостатності.

Розташування

Ми розібралися з тим, коли формується плацента, які етапи її дозрівання, тепер коротко про правильне розташування. При нормально протікає вагітності плацента формується в порожнині матки на задній стінці з плавним переходом убік. Як це можна пояснити? Справа в тому, що саме задня стінка менш схильна до змін при вагітності і захищена від травм. Однак зустрічаються жінки, у яких плацента розташовується на передній стінці або навіть дні матки.

Виконувані функції

Коли формується при вагітності плацента, передбачається виконання нею деяких важливих функцій. Основна – підтримання нормального перебігу вагітності, забезпечення зростання дитини. Функції:

• захисна;
• ендокринна;
• дихальна;
• поживна;
• імунна.

Ви дізналися, на якому терміні формується плацента при вагітності, які функції виконуються, тепер коротко пояснимо кожну з них. Перша, захисна означає, що вона оберігає малюка від навколишнього середовища. Друга – вироблення низки гормонів (естроген, лактоген, прогестерон тощо), транспортування гормонів від мами до малюка. Дихальна – забезпечення газообміну. Поживна – доставка поживних речовин. Імунна - придушення конфлікту організму матері та дитини.

Дозрівання плаценти

Щоб відповісти на питання про те, на якому тижні вагітності повністю формується плацента, необхідно нагадати, що вирізняють п'ять стадій дозрівання цього органу. Як говорилося раніше, за рівнем зрілості можна визначити наявність відхилень.

Ще раз нагадаємо, що при нормальному перебігу вагітності у жінки на тридцять п'ятому тижні можна виявити такі параметри:

• товщина до чотирьох сантиметрів, але не менш як три з половиною;
• вага – приблизно півкілограма;
• діаметр – до двадцяти п'яти сантиметрів, але не менше вісімнадцяти.

Слід

Багато жінок, особливо ті, що вагітні першою дитиною, вважають, що весь родовий процес складається з двох етапів:

• сутички;
• народження дитини на світ.

Однак це хибно. Відразу за народженням малюка слідує ще один етап - відділення посліду. Вагітним первістком жінкам важко уявити, що це таке. Однак переживати не варто, медперсонал обов'язково зробить усе, щоб із вашим здоров'ям та самопочуттям малюка все було гаразд. Послід – це плацента, пуповина та навколоплідні оболонки, які сформувалися ще у першому триместрі вагітності та захищали дитину протягом усієї вагітності.

Відділення посліду

Наслідок має таку назву через те, що виходить останнім. Після народження дитини потреба в цьому органі відпадає, а для якнайшвидшого відновлення матки необхідно повністю відчистити її порожнину. Всі тканини, які не потрібні організму жінки залишають його самостійно, але якщо раптом сам не відділяється, то медперсонал зробить це примусово.

Патології

Ми докладно розглянули будову та норми плаценти під час вагітності. Патології розвитку цього органу (хоч і не всі) можуть нашкодити малюку. Головне – вчасно помітити проблему та усунути причину її появи.

Ось основні порушення:

• відставання у дозріванні та навпаки;
• відшарування;
• освіта тромбів;
• запалення;
• потовщення;
• низька схильність плаценти;
• пухлина;
• інфаркт плаценти тощо.

Причиною може бути наявність у вагітної:

• токсикозу;
• цукрового діабету;
• атеросклерозу;
• інфекцій;
• резус-конфлікт;
• пізньої вагітності (за 35 років);
• стресу;
• шкідливих звичок;
• надмірної ваги або її нестачі.

Фетоплацентарна недостатність

Ми вже відповіли на питання, коли повністю формується плацента при вагітності, але не сказали про відхилення у її розвитку. Одна з найпоширеніших проблем – фетоплацентарна недостатність. Захворювання є причиною відставання у розвитку дитини, оскільки спостерігається нестача поживних речовин.

Важливо зауважити, що повністю вилікувати хворобу не можна, але під наглядом лікаря можлива терапія деякими препаратами, які покращують кровообіг.

Порушення будови

У будові плаценти можуть бути такі порушення:

• наявність лише двох часток;
• наявність додаткової частки;
• закінчена плацента.

Такі порушення не можуть заподіяти шкоди дитині, але трохи ускладнюють процес відходження посліду. Лікаря слід попередити про цю патологію, оскільки вживатимуться заходи щодо примусового відходження посліду. Це допоможе уникнути кровотеч чи інфікування.

Симптоми патологій

Жінці слід прислухатися до свого тіла. Симптомами патології можуть бути:

• кров'янисті виділення;
• болю в животі;
• гіпертонія;
• набряклість тіла;
• судоми;
• запаморочення;
• головні болі.

При виявленні даних симптомів жінці слід негайно звернутися до свого лікаря.

Сьогодні про вагітність багато матусь знають ні в приклад більше, ніж знали наші батьки. Тому багато жінок під час вагітності переживають із приводу стану свого здоров'я, і ​​дуже сильно хвилюються, якщо лікар говорить про стан такого важливого при вагітності органу, як плацента. Цей орган виконує найважливіші функції і без нього неможливе виношування вагітності в принципі.

Відхилення в будові або функціонуванні плаценти можуть загрожувати ускладненнями для матері або плода, і потрібно вчасно вживати певних заходів, щоби все виправити. Але що може статися з плацентою, і чим це може бути небезпечно? Давайте разом розбиратися.

Що таке плацента?

Сам термін «плацента» походить з грецької мови та перекладається простим словом «коржик». Справді, на вигляд плацента нагадує великий і об'ємний коржик з «хвостиком», що відходить від нього, у вигляді пуповини. Але цей коржик має вкрай важливе значення для кожної жінки, яка виношує малюка, саме за рахунок існування плаценти можна виносити і нормально народити дитину.

За будовою плацента, або, як інакше її можуть називати в літературі, «дитяче місце» є складним органом. Початок її формування посідає момент імплантації зародка в стінку матки (з моменту прикріплення зародка до однієї зі стінок матки).

Як влаштовано плаценту?

Основною частиною плаценти є особливі ворсини, які розгалужуються у ній і формуються від початку вагітності, нагадуючи гілки багатовікових дерев. Усередині ворсин циркулює кров малюка, а назовні ворсини активно омиваються кров'ю, що надходить від матері. Тобто плацента поєднує в собі відразу дві системи кровообігу – материнську з боку матки, та плодову, з боку навколоплідних оболонок та малюка. Відповідно до цього розрізняються і сторони плаценти - гладка, вкрита оболонками, з пуповиною, що відходить, - з боку плода, і нерівна пайчаста - з боку матері.

Що таке плацентарний бар'єр?

Саме в області ворсин відбувається активний та постійний обмін речовинами між малюком та його мамою. З материнської крові до плоду надходить кисень і всі необхідні поживні речовини для зростання та розвитку, а малюк віддає матері продукти обміну речовин та вуглекислий газ, які мама виводить із організму за двох. І найважливіше в тому, що кров матері та плоду в жодній частині плаценти не поєднується. Дві судинні системи - плоди та матері - розділені унікальною мембраною, яка здатна вибірково пропускати одні речовини, та затримувати інші, шкідливі речовини. Ця мембрана називається плацентарним бар'єром.

Поступово формуючи та розвиваючись разом із плодом, плацента починає повноцінно функціонувати приблизно до дванадцяти тижнів вагітності. Плацентою затримується бактерії і віруси, що проникають в материнську кров, особливі материнські антитіла, які можуть вироблятися за наявності резус-конфлікту, але при цьому плацента легко пропускає необхідні дитині поживні речовини і кисень. Плацентарний бар'єр має властивість особливої ​​вибірковості, різні речовини, що надходять з різних боків плацентарного бар'єру, по-різному проникають крізь мембрану. Так, багато мінералів від матері активно проникають до плоду, а ось від плода до матері практично не проникають. І також багато токсичних речовин від малюка активно проникають до матері, а від неї назад - практично не проходять.

Гормональна функція плаценти

Крім видільної функції, здійснення дихання плода (оскільки плацента тимчасово замінює малюку легені), та багатьох інших функцій, у плаценти є ще одна функція, важлива для вагітності в цілому - гормональна. Плацента з початком свого повноцінного функціонування може виробляти до 15 різних гормонів, які виконують різні функції під час виношування малюка. Найпершими з них є статеві функції, які допомагають у збереженні та пролонгуванні вагітності. Тому гінекологи при загрозі переривання вагітності в ранньому терміні завжди чекають 12-14 тижнів, допомагаючи в ранні тижні вагітності гормонами ззовні (дюфастон або утрожестан). Потім плацента починає активно працювати та загроза зникає.

Функції плаценти настільки великі, що в початкових етапах плацента росте і розвивається навіть швидше, ніж росте ваше маля. І це недарма, плід до терміну 12 тижнів важить близько 5 грамів, а плацента складає до 30 грамів, до кінця ж вагітності, на момент пологів розміри плаценти становитимуть близько 15-18 см, а товщину має до 3 см, при вазі близько 500 -600 г.

Пуповина

Плацента з боку плода з'єднана з малюком особливим міцним канатиком - пуповиною, усередині якої проходять дві артерії та одна вена. Пуповина може прикріплюватися до плаценти кількома способами. Першим та найпоширенішим є центральне прикріплення пуповини, але може також зустрічатися бічне або крайове кріплення пуповини. Від способу кріплення функції пуповини не страждають. Дуже рідкісним варіантом прикріплення пуповини може бути кріплення не до самої плаценти, а до її плодових оболонок, і такий тип прикріплення називають оболонковим.

Проблеми з плацентою

Найчастіше система плаценти та пуповини працює злагоджено та забезпечує малюка киснем та харчуванням. Але іноді у плаценті можуть виникати збої через вплив різних факторів – зовнішніх чи внутрішніх. Трапляються різного роду порушення у розвитку або проблеми з функціонуванням плаценти. Такі зміни плаценти не проходять для матері та плода непоміченими, часто проблеми з плацентою можуть мати тяжкі наслідки. Ми з вами поговоримо про основні відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти та способи їх виявлення та лікування.

Гіпоплазія плаценти

Зменшення розмірів або утончення плаценти медичною мовою зветься «гіпоплазія плаценти». Цього діагнозу годі лякатися, т.к. він зустрічається досить часто. На плід впливає лише суттєве зменшення діаметра та товщини плаценти.

Істотно зменшена плацента, маленьке дитяче місце, трапляється нечасто. Такий діагноз ставиться, якщо зменшення розмірів суттєво порівняно з нижньою межею норми для розміру плаценти у даному терміні вагітності. Причини цього виду патології поки не з'ясовані, але, за даними статистики, зазвичай маленька плацента пов'язана з розвитком важких генетичних відхилень у плода.

Хотілося б відразу зробити застереження, що діагноз «гіпоплазія плаценти» не ставиться за даними одного УЗД, він може бути виставлений лише внаслідок тривалого спостереження за вагітною. Крім того, завжди варто пам'ятати і про те, що можуть існувати індивідуальні відхилення розмірів плаценти від стандартних загальноприйнятих нормальних величин, які не будуть вважатися патологією для кожної конкретної вагітної жінки в кожну її вагітність. Так, для маленької та субтильної жінки плацента за розмірами має бути менше, ніж для великої та високої. Крім того, немає стовідсоткового доказу залежності гіпоплазії плаценти та наявності генетичних порушень у плода. Але при постановці діагнозу гіпоплазія плаценти батькам буде рекомендовано проходження медико-генетичного консультування.

Протягом вагітності може відбуватися вторинне зменшення плаценти за розмірами, яке може бути пов'язане із впливом різних несприятливих факторів під час виношування малюка. Це можуть бути хронічні стреси чи голодування, вживання алкоголю чи куріння, наркоманія. Також причинами недорозвинення плаценти під час вагітності можуть стати гіпертонія у матері, різке загострення хронічної патології або розвиток під час вагітності деяких гострих інфекцій. Але на перших місцях при недорозвиненні плаценти стоїть гестоз із розвитком сильних набряків, підвищеним тиском та появою білка в сечі.

Трапляються зміни у товщині плаценти. Витонченою вважається плацента, яка має недостатню масу при цілком нормальних для її строків розмірах. Найчастіше такі тонкі плаценти зустрічаються при вроджених вадах плода, і діти народжуються з проявами, що дає серйозні проблеми зі здоров'ям новонародженого. Але на відміну від первинно гіпоплазованої плаценти такі діти не асоціюються з ризиками розвитку недоумства.

Іноді утворюється плівчаста плацента - вона дуже широка і дуже тонка, має розміри до 40 см у діаметрі, практично вдвічі більше, ніж у нормі. Зазвичай причиною розвитку подібної проблеми є хронічний запальний процес в ендометрії, що призводить до дистрофії ендометрію.

Гіперплазія плаценти

На противагу цьому трапляється варіант дуже великої, гігантської плаценти, яка зазвичай виникає у разі тяжкого перебігу діабету вагітних. Збільшення (гіперплазія) плаценти зустрічається також при таких захворюваннях вагітних жінок, як токсоплазмоз або сифіліс, але це буває нечасто. Збільшення розмірів плаценти може бути результатом патології нирок у майбутнього малюка, якщо еритроцити плода з резус-білком починають атакувати антитіла матері. Плацента може значно збільшуватися у разі тромбозу її судин, якщо один із судин буде закупорений, а також при патологічних розростаннях дрібних судин усередині ворсинок.

Збільшення товщини плаценти більше за норму може пов'язане з її передчасним старінням. Потовщення плаценти також викликається такими патологіями, як резус-конфлікт, водянка плода, цукровий діабет вагітної, гестоз, перенесені під час вагітності вірусні або інфекційні захворювання, відшарування плаценти. Потовщення плаценти є нормою при багатоплідній вагітності.

У першому і другому триместрах збільшення плаценти зазвичай говорить про перенесене вірусне захворювання (або приховане носійство вірусу). У цьому випадку плацента розростається, щоб запобігти захворюванню плода.

Швидке зростання плаценти призводить до її передчасного дозрівання, а отже, старіння. Структура плаценти стає часточкою, на її поверхні утворюються кальцифікати, і плацента поступово перестає забезпечувати плід необхідною кількістю кисню та поживних речовин. Страждає і гормональна функція плаценти, що призводить до передчасних пологів.

Лікування гіперплазії плаценти зазвичай полягає у ретельному спостереженні за станом плода.

Чим небезпечна зміна розмірів плаценти?

Чому лікарі так турбуються про значну зміну плаценти у розмірах? Зазвичай у разі зміни розмірів плаценти може розвиватися і функціональна недостатність у роботі плаценти, тобто формуватиметься так звана фето-плацентарна недостатність (ФПН), проблеми з постачанням кисню та харчування до плоду. Наявність ФПН може означати, що плацента не може повноцінно справлятися з покладеними на неї завданнями, і дитина відчуває хронічний дефіцит кисню та постачання поживних речовин для зростання. При цьому проблеми можуть наростати сніговою грудкою, організм дитини страждатиме від нестачі поживних речовин, як результат - почне відставати в розвитку і формуватиметься ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку у плода) або синдром затримки росту плода (СЗРП).

Щоб подібного не відбувалося, краще заздалегідь займатися профілактикою подібних станів, лікуванням хронічної патології ще до настання вагітності, щоб не сталося загострень під час виношування. У період вагітності важливо контролювати артеріальний тиск, рівень глюкози крові та максимально захистити вагітну від будь-яких інфекційних захворювань. Також необхідне повноцінне харчування з достатньою кількістю білків та вітамінів.

При постановці діагнозу гіпоплазія плаценти або гіперплазія плаценти потрібно в першу чергу ретельне спостереження за перебігом вагітності і станом плода. Вилікувати чи виправити плаценту не можна, але існує низка препаратів, що призначаються лікарем з метою допомогти плаценті здійснювати свої функції.

У лікуванні фето-плацентарної недостатності, що формується, застосовують особливі препарати - трентал, актовегін або курантил, які здатні покращувати кровообіг в системі плаценти як з боку матері, так і плода. Крім цих ліків можуть бути призначені внутрішньовенні інфузії препаратів – реополіглюкіну з глюкозою та аскорбіновою кислотою, сольовими розчинами. Розвиток ФПН може мати різний ступінь тяжкості і при ній не можна займатися самолікуванням, це може призвести до втрати дитини. Тому необхідно дотримуватись усіх призначень акушера-гінеколога.

Зміни у будові плаценти

Нормальна плацента має дольчатую будову, вона розділена приблизно на 15-20 часток рівного розміру та обсягу. Кожна з часточок формується з ворсин та особливої ​​тканини, яка знаходиться між ними, а самі часточки відокремлені одна від одної перегородками, проте не повними. Якщо відбуваються зміни у формуванні плаценти, можуть виникати нові варіанти будови часточок. Так, плацента може бути дводольною, що складається з двох рівних частин, які пов'язані між собою особливою плацентарною тканиною, може формуватися також подвійна або потрійна плацента, до однієї з частин буде приєднана пуповина. Також у звичайної плаценти може бути сформована невелика додаткова часточка. Ще рідше може виникати так звана «закінчена» плацента, у якої є ділянки, вкриті оболонкою та вікна, що нагадують.

Причин для подібних відхилень у будові плаценти може бути безліч. Найчастіше це генетично закладена будова або наслідок проблем зі слизовою оболонкою матки. Профілактикою подібних проблем із плацентою може бути активне лікування запальних процесів у порожнині матки ще до вагітності, у період планування. Хоча відхилення в будові плаценти не так сильно впливають на дитину при вагітності, і практично ніколи не впливають на її розвиток. А ось під час пологів така плацента може завдати багато клопоту лікарям - така плацента може дуже важко відокремлюватися від стінки матки після народження малюка. У деяких випадках відділення плаценти потребує ручного контролю матки під наркозом. Лікування аномальної будови плаценти при вагітності не потрібно, але ось під час пологів потрібно обов'язково нагадати про це лікареві, щоб усі частини плаценти були народжені, і не залишилося шматочків плаценти в матці. Це небезпечно кровотечами та інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента в процесі свого існування проходить чотири послідовні стадії дозрівання:

Ступінь зрілості плаценти 0- У нормі триває до 27-30 тижнів. Іноді на цих термінах вагітності відзначається 1 ступінь зрілості плаценти, що може бути спричинене курінням або вживанням алкоголю під час вагітності, а також перенесеною інфекцією.

Ступінь зрілості плаценти 1- З 30 по 34 тиждень вагітності. У цей період плацента перестає рости, її тканини товщають. Це відповідальний період, коли будь-які відхилення можуть становити небезпеку здоров'ю плода.

Ступінь зрілості плаценти 2- Триває з 34 по 39 тиждень вагітності. Це стабільний період, коли деяке випередження зрілості плаценти не повинно викликати побоювань.

Ступінь зрілості плаценти 3- В нормі може діагностуватися, починаючи з 37 тижнів вагітності. Це стадія природного старіння плаценти, але якщо вона поєднується з гіпоксією плода, то лікар може рекомендувати провести кесарів розтин.

Порушення у дозріванні плаценти

Для кожної стадії формування плаценти є нормальні терміни у тижнях вагітності. Занадто швидке або уповільнене проходження плацентою певних стадій є відхиленням. Процес передчасного (прискореного) дозрівання плаценти буває рівномірним та нерівномірним. Зазвичай із рівномірним передчасним старінням плаценти стикаються майбутні мами з дефіцитом ваги. Тому важливо пам'ятати про те, що вагітність - це не час для дотримання різних дієт, оскільки їх наслідками можуть стати передчасні пологи і народження слабкого малюка. Нерівномірно дозріватиме плацента при проблемах із кровообігом у деяких своїх зонах. Зазвичай такі ускладнення виникають у жінок із зайвою вагою при тривалому пізньому токсикозі вагітності. Нерівномірне дозрівання плаценти частіше виникає за повторних вагітностей.

Лікування, як і при фето-плацентарній недостатності, спрямоване на покращення кровообігу та обміну речовин у плаценті. Для профілактики передчасного старіння плаценти необхідно проводити заходи щодо попередження патологій та гестозів.

А ось затримки в дозріванні плаценти виникають набагато рідше, і найпоширенішими причинами цього можуть бути наявність цукрового діабету у вагітної, вживання алкоголю та куріння. Тому варто відмовитися від шкідливих звичок під час виношування малюка.

Кальцинати плаценти

Нормальна плацента має губчасту будову, але до кінця вагітності деякі її зони можуть кам'яніти, такі ділянки називаються петрифікатами або плацентами кальцинатами. Затверділі ділянки плаценти не здатні виконувати свої функції, але зазвичай частини плаценти, що залишилися, відмінно справляються з покладеним на них завданням. Як правило, кальцинати виникають при передчасному старінні плаценти або переношуванні вагітності. Лікар у таких випадках докладно стежитиме за вагітною, щоб виключати розвиток гіпоксії плода. Але зазвичай така плацента цілком нормально функціонує.

Низьке прикріплення та передлежання плаценти

В ідеалі плацента має розташовуватися у верхній частині матки. Але існує низка факторів, які перешкоджають нормальному розташуванню плаценти в порожнині матки. Це можуть бути міоми матки, пухлини стінки матки, вади її розвитку, безліч вагітностей у минулому, запальні процеси в матці або аборти.

Потребує більш уважного спостереження. Зазвичай, протягом вагітності вона має тенденцію підніматися. І тут перешкод для природних пологів нічого очікувати. Але трапляється, що край плаценти, її частина або повністю вся плацента перекриває внутрішній зів матки. При частковому або повному перекритті плацентою зіва матки природні пологи неможливі. Зазвичай при аномальному розташуванні плаценти проводять кесарів розтин. Такі неправильні положення плаценти називають неповним та повним передлежанням плаценти.

Протягом вагітності у жінки можуть виникати кровотечі зі статевих шляхів, що призводить до виникнення анемії, гіпоксії плода. Найбільш небезпечне часткове або повне відшарування плаценти, яке веде до загибелі плода та загрози для життя матері. , у тому числі й сексуальний, не можна займатися фізичними вправами, купатися в басейні, багато гуляти та працювати.

Що таке відшарування плаценти?

Що ж таке передчасне відшарування плаценти? Це стан, коли плацента (нормально або аномально розташована) залишає місце свого кріплення раніше визначеного їй терміну, тобто . При відшаруванні плаценти для порятунку життя матері та плода необхідна екстрена операція кесаревого розтину. Якщо плацента відшарувалась на незначних ділянках, то лікарі намагаються зупинити цей процес, зберігаючи вагітність. Але навіть при незначному відшаруванні плаценти та невеликій кровотечі небезпека повторних епізодів відшарування зберігається аж до пологів, і жінку ретельно спостерігають.

Причинами відшарування плаценти можуть стати травми або удари у живіт, наявність хронічних патологій у жінки, що призводить до проблем із кровообігом, дефектів у формуванні плаценти. Передчасне відшарування плаценти можуть викликати ускладнення під час вагітності – найчастіше гестози з підвищенням тиску, білком у сечі та набряками, при яких страждають усі органи та системи матері та плода. Важливо пам'ятати, що передчасне відшарування плаценти – це найнебезпечніше ускладнення вагітності!

Відшарування плаценти
Мал. 1 – повне передлежання плаценти;
Мал. 2 – крайове передлежання плаценти;
Мал. 3 – часткове передлежання плаценти
1 – цервікальний канал; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 - плодовий міхур

Щільне прикріплення та збільшення плаценти

Іноді виникають аномалії як місця, а й способу прикріплення плаценти до стінки матки. Дуже небезпечною і серйозною патологією є збільшення плаценти, при якому ворсинки плаценти кріпляться не тільки до ендометрію (внутрішньому шару матки, який під час пологів відшаровується), але й проростають углиб тканин матки, в її м'язовий шар.

Виділяють три ступені тяжкості збільшення плаценти, залежно від глибини проростання ворсинок. При найважчому, третьому ступені, ворсини проростають матку на всю її товщину і можуть призводити навіть до розриву матки. Причиною збільшення плаценти стає неповноцінність ендометрію через вроджені дефекти матки або набуті проблеми.

Основними факторами ризику збільшення плаценти є часті аборти, кесареві перерізи, міоми, а також внутрішньоматкові інфекції, вади розвитку матки. Певну роль може відігравати і низька плацентація, тому що в області нижніх сегментів проростання ворсин у глибші шари матки більш ймовірне.

При істинному збільшенні плаценти в переважній більшості випадків потрібне видалення матки з плацентою.

Більш легкий випадок - щільне прикріплення плаценти, від збільшення глибиною проникнення ворсинок, що відрізняється. Щільне прикріплення трапляється за низького розташування плаценти або її передлежанні. Основною складністю при такому прикріпленні плаценти є затримка у її народженні або повна неможливість самостійного відходження посліду у третій період пологів. При щільному прикріпленні вдаються до ручного відділення плаценти під наркозом.

Хвороби плаценти

Плацента, як і будь-який орган, може хворіти. Вона може піддаватися інфікуванню, у ній можуть розвиватися інфаркти (ділянки, позбавлені кровообігу), усередині судин плаценти можуть утворюватися тромби, і сама плацента може навіть піддаватися пухлинним переродженням. Але таке, на щастя, буває нечасто.

Інфекційне ураження тканин плаценти (плацентит) викликається різними мікробами, які можуть проникати в плаценту різними способами. Так, вони можуть бути принесені зі струмом крові, проникнути з маткових труб, висхідним шляхом з піхви, або порожнини матки. Процес запалення може бути поширений на всю товщу плаценти або протікати в її окремих ділянках. При цьому лікування має бути специфічним і залежить воно від виду збудника. З усіх можливих препаратів буде обрано той, який допустимо у вагітних у даному терміні. А для профілактики до вагітності необхідно проводити повноцінну терапію хронічних інфекцій, особливо в області статевих шляхів.

Інфаркт плаценти зазвичай розвивається, як і будь-який інший, внаслідок тривалої ішемії (спазм судин плаценти), і тоді ділянки плаценти, які одержують кров від цих судин, внаслідок дефіциту кисню гинуть. Зазвичай інфаркти в плаценті виникають внаслідок тяжкого перебігу гестозу або розвитку гіпертонічної хвороби вагітної. Плацентит та інфаркт плаценти можуть викликати ФПН та проблеми з розвитком плода.

Іноді внаслідок запалення або пошкодження судинної стінки, порушення в'язкості крові або різких рухах плода всередині плаценти утворюються тромби. Але дрібні тромби ніяк не впливають протягом вагітності.

Вона пов'язує між собою два організми - матері та плоди, забезпечуючи його необхідними поживними речовинами.

Де знаходиться та як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в тілі матки по задній (частіше) або передній стінці. Вона повністю формується до 15 16 тижня вагітності, після 20 тижня починається активний обмін через плацентарні судини. З 22 по 36 недільності вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості.

На вигляд плацента схожа на круглий плоский диск. На момент пологів маса плаценти становить 500-600 г, діаметр - 15-18 див і товщину - 2-3 див. У плаценті розрізняють дві поверхні: материнську, прилеглу до стінки матки, і протилежну - плодову.

Функції плаценти

• По-перше, через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плоду, а вуглекислий газ транспортується у напрямі.
• По-друге, плід отримує через плаценту поживні речовини, необхідних його зростання і розвитку. Необхідно пам'ятати, що багато речовин (алкоголь, нікотин, наркотичні засоби, багато лікарських препаратів, віруси) легко проникають через неї і можуть надавати шкідливу дію на плід. Крім того, з її допомогою плід позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
• По-третє, плацента забезпечує імунологічний захист плода, затримуючи клітини імунної системи матері, які, проникнувши до плода і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції його відторгнення. У той же час плацента пропускає материнські антитіла, що захищають плід від інфекцій.
• По-четверте, плацента відіграє роль залози внутрішньої секреції та синтезує гормони (хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), плацентарний лактоген, пролактин тощо), необхідні для збереження вагітності, росту та розвитку плоду.

У нормі плацента разом із оболонками (послід) народжується через 10-15 хвилин після народження плода. Її уважно оглядають та відправляють на морфологічне дослідження. По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів тощо).

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Під час вагітності важливо виявити ознаки порушення функції плаценти – плацентарної недостатності. Для цього під час ультразвукового дослідження вивчають структуру плаценти, її розташування у порожнині матки, товщину, відповідність розмірів плоду терміну вагітності. Крім того, вивчається кровообіг у плацентарних судинах.

Ступінь зрілості

Цей параметр, як кажуть лікарі, «ультразвуковий», тобто він залежить від густини визначених при ультразвуковому дослідженні структур плаценти.

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти:

• У нормі до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти.
• Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень.
• Друга – з 34 по 39.
• Починаючи з 37 тижнів може визначатися третій ступінь зрілості плаценти.

Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.

Місце прикріплення

Визначається за допомогою УЗД. Як було сказано вище, при нормальній вагітності плацента знаходиться в тілі матки. Іноді при ультразвуковому дослідженні у першій половині вагітності виявляється, що плацента розташовується в нижніх відділах матки, доходячи або навіть перекриваючи ділянку внутрішнього зіва шийки матки. Надалі, з прогресуванням вагітності, плацента найчастіше зміщується з нижніх відділів матки верх. Однак, якщо після терміну 32 тижнів плацента, як і раніше, перекриває область внутрішнього зіва, такий стан називається передлежанням плаценти, що є серйозним ускладненням вагітності.

Передлежання плаценти може призвести до розвитку кровотечі, яка може виникати у ІІ-ІІІ триместрі вагітності або під час пологів.

Товщина

Теж визначається за допомогою ультразвукового дослідження-плацентометрії: після встановлення місця прикріплення плаценти знаходиться ділянка, де вона має максимальний розмір, який і визначається. Товщина плаценти, як було зазначено, безупинно збільшується до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її зростання припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому рівні.

Відхилення від норми хоча б одного з цих показників може свідчити про неблагополуччя протягом вагітності.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Рената запитує:

На якому терміні вагітності формується плацента?

Плацента починає формуватися з 5 – 6 тижнів вагітності. Аж до 7 – 8 тижнів вагітності йде процес інтенсивного формування плаценти, яка необхідна для забезпечення плоду поживними речовинами та киснем. У цей період темпи зростання та розвитку плаценти значно випереджають зростання самого ембріона. До 7-8 тижня вагітності відбувається перехід на плацентарний кровообіг. Строго кажучи, саме цей момент вважається кінцевим у формуванні плаценти.

Однак повний перехід на плацентарний кровообіг завершується лише до 14 – 16 тижнів вагітності. З 7 – 8 до 14 – 16 тижнів вагітності відбувається проростання судин та формування системи кровообігу мати-плацента-плід. Тому з клінічної точки зору кінцевим етапом формування плаценти вважається 16-й тиждень.

Таким чином, можна узагальнити і сказати, що плацента формується в період з 5 – 6-го до 14 – 16-го тижнів вагітності. При цьому на УЗД можна побачити розташування плаценти вже з 8 – 10-го тижня.

Дізнатись більше на цю тему:

• Доплерометрія при вагітності – дослідження кровотоку та судин плода, плаценти, матки та маткових артерій. Показники норми на тижні, розшифровка результатів
• Анемія при вагітності - діагностика, лікування та профілактика
• Анемія під час вагітності. Види, причини, симптоми та ознаки
• Калькулятор вагітності. Розрахунок терміну. Календар вагітності на тижні. Як розрахувати передбачувану дату пологів?
• Геморой – причини, симптоми, ознаки, різновиди. Лікування: операція з видалення геморою, ефективні засоби (свічки, мазі, таблетки), народні засоби, як лікувати в домашніх умовах

Форма для доповнення питання або відкликання:

Наш сервіс працює в денний час, у робочі години. Але наші можливості дозволяють нам якісно обробити лише обмежену кількість Ваших заявок.
Будь ласка, скористайтесь пошуком відповідей (База містить більше 60000 відповідей). На багато питань вже надано відповіді.

Після імплантації трофобласт починає швидко розростатися. Повнота та глибина імплантації залежить від літичної та інвазивної здатності трофобласту. Крім того, вже в цей термін вагітності трофобласт починає секретувати ХГ, білок РР1, фактори росту. З первинного трофобласта виділяється два типи клітин: цитотрофобласт - внутрішній шар і синцитіотрофобласт - зовнішній шар у вигляді симпласту і цей шар називають «примітивні» або «преворсинчасті форми». На думку деяких дослідників, у преворсинчастий період вже виявляється функціональна спеціалізація цих клітин. Якщо для синцитіотрофобласта характерна інвазія в глиб ендометрію з пошкодженням стінки материнських капілярів і венозних синусоїд, то для примітивного цитотрофобласта характерна протеолітична активність з утворенням порожнин в ендометрії, куди надходять материнські еритроцити зі зруйнованих капілярів.

Таким чином, у цей період навколо бластоцисти, що занурилася, виникають численні порожнини, заповнені материнськими еритроцитами і секретом зруйнованих маткових залоз - це відповідає преворсинчастій або лакунарній стадії розвитку ранньої плаценти. У цей час у клітинах ендодерма відбуваються активні перебудови та починається формування власне зародка та позазародкових утворень, формування амніотичного та жовткового бульбашок. Проліферація клітин примітивного цитотрофобласта формує клітинні колони або первинні ворсини, покриті шаром синцитіотрофобласту. Поява первинних ворсин за термінами збігається з відсутньою першою менструацією.

На 12-13 день розвитку починається перетворення первинних ворсин на вторинні. На 3 тижні розвитку починається процес васкуляризації ворсин, у результаті якого вторинні ворсини перетворюються на третинні. Ворсини закриті суцільним шаром синцитіотрофобласта, мають у стромі мезенхімальні клітини та капіляри. Цей процес здійснюється по всьому колу зародкового мішка (кільцеподібний хоріон, за даними УЗД), але переважно там, де ворсини стикаються з імплантаційним майданчиком. У цей час пласт провізорних органів призводить до вибуху всього зародкового мішка у просвіт матки. Таким чином, до кінця 1 місяця вагітності встановлюється циркуляція ембріональної крові, що збігається із початком серцевих скорочень ембріона. У зародку відбуваються значні зміни, виникає зачаток ЦНС, починається кровообіг – сформувалася єдина гемодинамічна система, формування якої завершується до 5-го тижня вагітності.

З 5-6 тижнів вагітності йде надзвичайно інтенсивне формування плаценти, тому що треба забезпечити зростання та розвиток ембріона, а для цього потрібно, перш за все, створити плаценту. Тож у період темпи розвитку плаценти випереджають темпи розвитку ембріона. У цей час синцитіотрофобласт, що розвивається, досягає спіральних артерій міометрія. Встановлення матково-плацентарного та плацентарно-ембріонального кровотоку є гемодинамічною основою для інтенсивного ембріогенезу.

Подальший розвиток плаценти обумовлено формуванням міжворсинчастого простору. Проліферуючий синцитіотрофобласт цитотрофобласт вистилають спіральні артерії, і вони перетворюються на типові матково-плацентарні артерії. Перехід до плацентарного кровообігу відбувається до 7-10 тижнів вагітності і завершується до 14-16 тижня.

Таким чином, I триместр вагітності є періодом активного диференціювання трофобласту, становлення та васкуляризації хоріону, формування плаценти та зв'язку зародка з материнським організмом.

Плацента повністю формується на 70-й день від моменту овуляції. До кінця терміну вагітності маса плаценти становить V від маси тіла дитини. Швидкість кровотоку у плаценті приблизно 600 мл/хв. У ході вагітності плацента «старіє», що супроводжується відкладенням кальцію у ворсинах та фібрину на їх поверхні. Відкладення надлишку фібрину може спостерігатися при цукровому діабеті та резус-конфлікті, внаслідок чого погіршується харчування плода.

Плацента є провізорним органом плоду. На ранніх етапах розвитку її тканини диференціюються у більш прискореному темпі, ніж власні тканини ембріона. Такий асинхронний розвиток слід розглядати як доцільний процес. Адже плацента повинна забезпечувати поділ потоків материнської та плодової крові, створити імунологічну несприйнятливість, забезпечити синтез стероїдів та інші метаболічні потреби плоду, що розвивається, від надійності цього етапу залежить наступний перебіг вагітності. Якщо при формуванні плаценти буде недостатньою інвазія трофобласту, то сформується неповноцінна плацента – відбудеться викидень чи затримка розвитку плода; при неповноцінному будівництві плаценти розвивається токсикоз другої половини вагітності; при надто глибокій інвазії можливе збільшення плаценти тощо. Період плацентації та органогенезу є найбільш відповідальним у розвитку вагітності. Їхня правильність і надійність забезпечується комплексом змін в організмі матері.

Наприкінці III та IV місяців вагітності поряд з інтенсивним зростанням ворсин в області імплантації починається дегенерація ворсин поза нею. Не отримуючи відповідне харчування вони піддаються тиску з боку плодового мішка, що росте, втрачають епітелій і склерозуються, що є етапом формування гладкого хоріону. Морфологічною особливістю формування плаценти у цей період є поява темного ворсинчастого цитотрофобласту. Клітини темного цитотрофобласта мають високий рівень функціональної активності. Іншою структурною особливістю строми ворсин є наближення капілярів до епітеліального покриву, що дозволяє прискорювати обмін речовин за рахунок скорочення епітеліально-капілярної дистанції. На 16 тижні вагітності відбувається вирівнювання маси плаценти та плода. Надалі плід швидко обганяє масу плаценти і ця тенденція залишається до кінця вагітності.

На 5-му місяці вагітності відбувається друга хвиля інвазії цитотрофобласта, що призводить до розширення просвіту спіральних артерій та приросту обсягу матково-плацентарного кровотоку.

На 6-7-му місяцях гестації відбувається подальший розвиток у більш диференційований тип, зберігається висока синтетична активність синцитіотрофобласта, фібробластів у стромі клітин навколо капілярів ворсин.

У III триместрі вагітності плацента істотно не збільшується в масі, зазнає складних структурних змін, що дозволяють забезпечити зростаючі потреби плода та його значне збільшення в масі.

На 8-му місяці вагітності відзначено найбільше збільшення маси плаценти. Відзначено ускладнення будови всіх компонентів плаценти, значне розгалуження ворсин із утворенням катиледонів.

На 9-му місяці вагітності відмічено уповільнення темпів приросту маси плаценти, які ще більше посилюються на 37-40 тижнів. Відзначається чітка дольчаста будова з дуже потужним міжворсинчастим кровотоком.

Білкові гормони плаценти, децидуальної та плодових оболонок

У процесі вагітності плацента продукує основні білкові гормони, кожен з яких відповідає певному гіпофізарному або гіпоталамічному гормону та має подібні біологічні та імунологічні властивості.

Білкові гормони вагітності

Білкові гормони, що продукуються плацентою

Гіпоталамічно-подібні гормони

• гонадотропін-релізинг гормон
• кортикотропін-релізинг гормон
• тиротропін-релізинг гормон
• соматостатин

Гіпофізарно-подібні гормони

• хоріонічний гонадотропін
• плацентарний лактоген
• хоріонічний кортикотропін
• адренокортикотропний гормон

Чинники зростання

• інсуліно-подібний фактор росту 1 (IGF-1)
• епідермальний фактор зростання (EGF)
• тромбоцитарний фактор зростання (PGF)
• фактор зростання фібробластів (FGF)
• трансформуючий фактор зростання Р (TGFP)
• інгібін
• активін

Цитокіни

• інтерлейкін-1 (il-1)
• інтерлейкін-6 (il-6)
• колонієстимулюючий фактор 1 (CSF1)

Білки, специфічні для вагітності

• beta1,-глікопротеїд(SР1)
• еозинофільний основний протеїн рМВР
• розчинні білки РР1-20
• мембранозв'язуючі білки та ферменти

Білкові гормони, що продукуються матір'ю

Децидуальні протеїни

• пролактин
• релаксин
• протеїн, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту 1 (IGFBP-1)
• інтерлейкін 1
• колонієстимулюючий фактор 1 (CSF-1)
• прогестерон - асоційований-ендометріальний протеїн

Гіпофізарним потрійним гормонам відповідає хоріонічний гонадотропін (ХГ), хоріонічний соматомаммотропін (ХС), хоріонічний тиротропін (XT), плацентарний кортикотропін (ПКТ). Плацента продукує подібні з АКТГ пептиди, а також релізинг-гормони (гонадотропін-релізинг гормон (GnRH), кортикотропін-релізинг гормон (CRH), тиротропін-релізинг гормон (TRH) і соматостатин) аналогічні гіпоталомічним. Вважають, що контроль цієї важливої ​​функції плаценти здійснюється ХГ та численними факторами зростання.

Хоріонічний гонадотропін – гормон вагітності, є глікопротеїном, подібний за своєю дією з ЛГ. Подібно до всіх глікопротеїнів складається з двох ланцюгів альфа і бета. Альфа-субодиниця практично ідентична з усіма глікопротеїнами, а бета-субодиниця унікальна для кожного гормону. Хоріонічний гонадотропін продукується синцитіотрофобластом. Ген, відповідальний за синтез альфа-субодиниці, розташований на 6 хромосомі, для бета-субодиниці ЛГ є також один ген на 19 хромосомі, у той час як для бета-субодиниці ХГ є 6 генів на 19 хромосомі. Можливо, цим пояснюється унікальність бета-субодиниці ХГ, оскільки термін її життя становить приблизно 24 години, тоді як термін життя бетаЛГ становить не більше 2 годин.

Хоріонічний гонадотропін є результатом взаємодії статевих стероїдів, цитокінів, релізинг-гормону, факторів росту, інгібіну та активіну. Хоріонічний гонадотропін утворюється на 8 день після овуляції, через день після імплантації. Функції хоріонічного гонадотропіну надзвичайно численні: він підтримує розвиток та функцію жовтого тіла вагітності до 7 тижнів, бере участь у продукції стероїдів у плода, ДЕАС фетальної зони надниркових залоз та тестостерону яєчками плода чоловічої статі, беручи участь у формуванні статі плода. Виявлено експресію гена хоріонічного гонадотропіну в тканинах плода: нирках, надниркових залозах, що вказує на участь хоріонічного гонадотропіну у розвитку цих органів. Вважають, що він має імуносуппресивні властивості і є одним з основних компонентів «блокуючих властивостей сироватки», запобігаючи відторгненню чужорідного для імунної системи матері плода. Рецептори до хоріонічного гонадотропіну знайдені в міометрії та судинах міометрія, мабуть, хоріонічний гонадотропін відіграє роль у регуляції матки та вазодилятації. Крім того, рецептори до хоріонічного гонадотропіну експресуються в щитовидній залозі, і це пояснює стимулюючу активність щитовидної залози під впливом хоріонічного гонадотропіну.

Максимальний рівень хоріонічного гонадотропіну спостерігається в 8-10 тижнів вагітності 100000 ОД потім повільно знижується і становить 16 тижнів 10000-20000 IU/I, залишаючись таким до 34 тижнів вагітності. У 34 тижні багато хто відзначає другий пік хоріонічного гонадотропіну, значення якого не зрозуміло.

Плацентарний лактоген (іноді його називають хоріонічний соматомаммотропін) має біологічну та імунологічну схожість з гормоном росту, синтезується синцитіотрофобластом. Синтез гормону починається з моменту імплантації, і його рівень збільшується паралельно з масою плаценти, досягаючи максимального рівня 32 тижні вагітності. Щоденна продукція цього гормону наприкінці вагітності становить понад 1 г.

На думку Kaplan S. (1974), плацентарний лактоген є основним метаболічним гормоном, що забезпечує плід живильним субстратом, потреба в якому зростає із зростанням вагітності. Плацентарний лактоген – антагоніст інсуліну. Важливим джерелом енергії для плоду є кетонові тіла. Посилений кетоногенез – наслідок зниження ефективності інсуліну під впливом плацентраного лактогену. У зв'язку з цим знижується утилізація глюкози матері, завдяки чому забезпечується постійне постачання плоду глюкозою. Крім того, підвищений рівень інсуліну в поєднанні з плацентарним лактогеном забезпечує посилений синтез білка, стимулює продукцію IGF-I. У крові плода плацентраного лактогену мало - 1-2% кількості його в матері, але не можна виключити, що він безпосередньо впливає на метаболізм плода.

«Хоріонічний гормон зростання» або «гормон зростання» варіант продукується синцитіотрофобластом, визначається тільки в крові матері у II триместрі та збільшується до 36 тижнів. Вважають, що подібно до плацентарного лактогену він бере участь у регуляції рівня IGFI. Його біологічна дія подібна до плацентарного лактогену.

У плаценті продукується велика кількість пептидних гормонів, дуже схожих з гормонами гіпофіза та гіпоталамуса – хоріонічний тиротропін, хоріонічний адренокортикотропін, хоріонічний гонадотропін – релізинг-гормон. Роль цих плацентарних чинників ще зовсім зрозуміла, вони можуть діяти паракринним шляхом, надаючи те саме дію, що й гіпоталамічні і гіпофізарні аналоги.

В останні роки в літературі багато уваги приділяється плацентарному кортикотропін-релізинг-гормону (CRH). Під час вагітності CRH збільшується у плазмі на момент пологів. CRH у плазмі пов'язаний із CRH-зв'язуючим протеїном, рівень якого залишається постійним до останніх тижнів вагітності. Потім його рівень різко знижується, і у зв'язку з цим значно збільшується CRH. Його фізіологічна роль не зовсім зрозуміла, але у плода CRH стимулює рівень АКТГ і через нього робить свій внесок у стероїдогенез. Припускають, що CRH відіграє роль викликанні пологів. Рецептори до CRH присутні у міометрії, але за механізмом дії CRH повинен викликати не скорочення, а релаксацію міометрію, оскільки CRH збільшує цАМФ (внутрішньоклітинний циклічний аденозин монофосфат). Вважають, що у міометрії змінюється ізоформа рецепторів CRH або фенотип сполучного протеїну, що через стимуляцію фосфоліпази може збільшувати рівень внутрішньоклітинного кальцію і цим провокувати скорочувальну діяльність міометрію.

Крім білкових гормонів плацента продукує велику кількість факторів росту та цитокінів. Ці речовини необхідні для зростання та розвитку плода та імунних взаємин матері та плода, що забезпечують збереження вагітності.

Інтерлейкін-1бета продукується в децидуа, колонієстимулюючий фактор 1 (CSF-1) виробляється в децидуа і в плаценті. Ці фактори беруть участь у гемопоезі плода. У плаценті продукується інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини (TNF), інтерлейкін-1бета. Інтерлейкін-6, TNF стимулюють продукцію хоріонічного гонадотропіну, інсуліноподібні фактори росту (IGF-I та IGF-II) беруть участь у розвитку вагітності. Вивчення ролі факторів росту та цитокінів відкриває нову еру у дослідженні ендокринних та імунних взаємин при вагітності. Принципово важливим протеїном вагітності є протеїн, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту (IGFBP-1бета). IGF-1 продукується плацентою та регулює перехід поживних субстратів через плаценту до плода і, таким чином, забезпечує ріст та розвиток плода. IGFBP-1 продукується в децидуа і зв'язуючи IGF-1 інгібує розвиток та зростання плода. Маса плода, темпи його розвитку прямо корелюють з IGF-1 і назад з lGFBP-1.

Епідермальний фактор росту (EGF) синтезується у трофобласті та залучається до диференціації цитотрофобласту до синцитіотрофобласту. Інші фактори зростання, виділені у плаценті, включають: фактор росту нервів, фібробластів, трансформуючий фактор росту, тромбоцитарний фактор росту. У плаценті продукується інгібін, активін. Інгібін визначається в синцитіотрофобласті, і його синтез стимулюється плацентарними простагландинами Е та F2фльфу.

Дія плацентарного інгібіну та активіну подібна до дії яєчникових. Вони беруть участь у продукції GnRH, ХГ та стероїдів: активін стимулює, а інгібін гальмує їх продукцію.

Плацентарні та децидуальні активін та інгібін з'являються на ранніх термінах вагітності і, мабуть, беруть участь в ембріогенезі та місцевих імунних реакціях.

Серед білків вагітності найбільш відомий SP1 або бета1-глікопротеїн або трофобласт специфічний бета1-глікопротеїн (ТБГ), який був відкритий Татаріновим Ю.С. в 1971 р. Цей білок збільшується при вагітності подібно до плацентарного лактогену і відображає функціональну активність трофобласту.

Еозинофільний основний білок рМВР - його біологічна роль не ясна, але за аналогією з властивостями цього білка в еозинофілах передбачається наявність детоксикуючого та протимікробного ефекту. Висловлено припущення щодо впливу цього білка на скорочувальну здатність матки.

Розчинні плацентарні білки включають групу протеїнів з різною молекулярною масою та біохімічним складом амінокислот, але із загальними властивостями - вони знаходяться в плаценті, у плацентарно-плодовому кровотоку, але не секретуються в кров матері. Їх зараз відкрито 30, та його роль переважно зводиться до забезпечення транспорту речовин до плоду. Біологічна роль цих білків інтенсивно досліджується.

У системі мати-плацента-плід велике значення має забезпечення реологічних властивостей крові. Незважаючи на велику поверхню контакту та уповільнення кровотоку у міжворсинчастому просторі, кров не тромбується. Цьому перешкоджає складний комплекс коагулюючих та протизгортальних агентів. Основну роль відіграє тромбоксан (TXA2, що виділяється тромбоцитами матері - активатор згортання материнської крові, а також рецептори до тромбіну на апікальних мембранах синцитіотрофобласта, сприяють перетворенню материнського фібриногену на фібрин. На противагу згортаючим факторам діє система антикоагуля межі материнської крові та епітелію ворсин, простациклін та деякі простагландини (РG12 та РGЕ2), які крім вазодилятації мають антиагрегантну дію.Виявлено також цілий ряд факторів, що володіють антиагрегантними властивостями, та їх роль ще належить вивчити.

Типи плацент

Крайове прикріплення – пупковий канатик прикріплюється до плаценти збоку. Оболонкове прикріплення (1%) – пупкові судини до прикріплення до плаценти проходять через синцитіо-капілярні мембрани. При розриві таких судин (як у разі судин передлежної плаценти), відбувається крововтрата з кровоносної системи плода. Додаткова плацента (placenta succenturia)(5 %) є додатковими часточками, що лежать окремо від основної плаценти. У разі затримки в матці додаткової часточки в післяпологовому періоді можуть розвинутись кровотечі або сепсис.

Плівчаста плацента (placenta membranacea)(1/3000) являє собою тонкостінний мішок, що оточує плід і тим самим займає більшу частину порожнини матки. Розташовуючись у нижньому сегменті матки, така плацента привертає до кровотеч у передпологовому періоді. Вона може не відокремитися у фетьому періоді пологів. Збільшення плаценти (placenta accreta)- ненормальне збільшення всієї або частини плаценти до стінки матки.

Передлежання плаценти (placenta praevia)

Плацента лежить у нижньому сегменті матки. Передлежання плаценти асоціюється з такими станами як велика плацента (наприклад, двійня); аномалії матки та фіброміоми; ушкодження матки (пологи багатьма плодами, недавнє хірургічне втручання, включаючи кесарів розтин). Починаючи з терміну 18 тижнів, ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати низькоприлеглі плаценти; більшість із них до початку пологів переміщається у нормальне становище.

При I типі край плаценти не досягає внутрішнього маткового зіва; при II типі він досягає, але не закриває зсередини внутрішній матковий зів; при III типі внутрішній матковий зів закритий зсередини плацентою тільки при закритій, але не при розкритій шийці матки. При IV типі внутрішній матковий зів зсередини повністю закритий плацентою. Клінічним проявом аномалії розташування плаценти може бути кровотеча в передпологовому періоді (допологова). Перерозтягнення плаценти, коли переростаний нижній сегмент є джерелом кровотечі, або нездатність головки плода до вставлення (з високим розташуванням передлежачої частини). Основні проблеми в таких випадках пов'язані з кровотечею і способом розродження, оскільки плацента викликає обструкцію гирла матки і може в ході пологів відходити або виявитися прирощеною (у 5% випадків), особливо після кесаревого розтину (понад 24% випадків).

Тести, що дозволяють оцінити функцію плаценти

Плацента продукує прогестерон, хоріонічний гонадотропін людини та плацентарний лактоген людини; Тільки останній гормон може дати інформацію про добробут плаценти. Якщо на терміні вагітності більше 30 тижнів при повторному визначенні його концентрація нижча за 4 мкг/мл, це змушує припустити порушення плацентарної функції. Благополуччя системи плід/плацента моніторують шляхом вимірювання добової екскреції загальних естрогенів або естріолу з сечею або визначення естріолу в плазмі крові, оскільки прегненолон, що синтезується плацентою, в подальшому метаболізується наднирниками і печінкою плода, а потім знову плацентою для синтезу. Вміст естрадіолу в сечі та в плазмі буде низьким, якщо мати страждає на тяжке ураження печінки або внутрішньопечінковий холестаз або ж приймає антибіотики; у разі порушення у матері функцій нирок спостерігатиметься низький рівень естрадіолу в сечі та підвищений – у крові.