• Здоров'я
• Вагітність
• Діти
• Відносини
• Пологи

Уявні симптоми апендициту у вагітних. Проблема гострого запалення апендикса під час вагітності

Апендицит при вагітності у дівчат розвивається набагато частіше у порівнянні зі звичайним періодом життя. Сприяють цьому певні чинники, які у організмі майбутньої мами. Запалення апендикса може негативно вплинути на виношуванні плода, несвоєчасне лікування часто призводить до переривання вагітності. Щоб цього уникнути, потрібно знати, які симптоми можуть належати до апендициту у вагітних, адже своєчасна операція дозволяє мінімізувати можливі негативні наслідки для здоров'я.

Запалення червоподібного відростка прямої кишки здебільшого у всіх людей провокується розвитком патогенної мікрофлори у стінках органу. В результаті цього відбуваються катаральні та деструктивні зміни, що призводять до гнійного процесу і у тяжких випадках до прободіння стінок апендикса. У свою чергу активізації різних хвороботворних мікроорганізмів у стінках органу сприяє низка факторів, це закупорка просвіту апендикса, його перегин, стиснення, судинна недостатність. Частому розвитку апендициту у вагітних сприяють зміни, що відбуваються в організмі жінки в цей період, до їхньої групи відносять:

• Збільшення у розмірах матки. Це призводить до того, що апендикс маткою, що росте, починає зміщуватися зі свого звичайного розташування і відбувається його здавлювання.
• Зміна гормонального тла, що зменшує захисні сили організму. Низький імунітет послаблює здатність лімфоїдної тканини апендикса боротися з мікробами.
• Схильність до частих закрепів. Несвоєчасне спорожнення кишечника призводить до зростання патогенної мікрофлори, частина з якої потрапляє і в порожнину апендикса.
• Зміна складу крові підвищує схильність до тромбозу.

У розвитку апендициту у вагітної певну роль грає і харчування, і навіть атипове розташування апендикса. Розвинутись запалення може на будь-якому триместрі вагітності, але симптоми гострої патології дещо відрізняються у жінок на початкових та пізніх термінах виношування дитини.

Ознаки, характерні для апендициту при вагітності

Симптоми, що вказують на апендицит у вагітної жінки, мало відрізняються від клінічної картини запалення апендикса у інших категорій пацієнтів. Але на цих ознаках сама жінка може не відразу загострити увагу, тому що вони бувають подібними і з перебігом всієї вагітності. Особливо на ознаки апендициту, що розвиваються, у вагітних не звертають увагу ті жінки, які на всьому протязі виношування малюка періодично відчувають подібну симптоматику. Тобто вони звикають до такого перебігу періоду очікування малюка і вважають симптоми, що з'явилися, звичайним явищем, яке через деякий час пройде самостійно.

Читайте також:

Як відрізнити апендицит або проблеми з яєчниками

Основні симптоми, що вказують на апендицит під час вагітності:

• Абдомінальний біль.
• Нудота, до якої може приєднуватися блювання.
• Температура.
• Погіршення загального здоров'я.

Біль є основною ознакою апендициту, у вагітних жінок вона має свої особливості. Як правило, болючість спочатку з'являється у верхніх відділах живота, вона незначна у перші години, тобто коли відбуваються катаральні зміни у стінках апендикса. Потім поступово в міру розвитку запального процесу симптоми починають наростати, біль стає сильнішим і переміщається в нижні відділи живота праворуч. Але так відбувається, якщо розвиток апендициту вагітної починається на малому терміні. На пізніх термінах біль може локалізуватися лише зверху, оскільки збільшена матка зміщує апендикс угору. Характерною є і при виношуванні дитини поява болю в попереку, що також пов'язане зі здавленням органу. Дискомфорт може і фіксуватися в епігастрії, праворуч під ребрами. Подібні симптоми подібні до захворювань шлунка, нирок, хребта і тому виявлення апендициту у вагітних вимагає ретельної діагностики.

Після появи болю через кілька годин може піднятися температура тіла, доходить вона часом до 38 і вище градусів. Прояви апендициту та вагітності сходи та появою таких симптомів, як нудота та блювання. На ранніх термінах нудота і блювання є основними ознаками токсикозу і тому жінки часто не враховують, що ці симптоми можуть свідчити про розвиток інших патологій. При гострому нападі апендициту вагітна жінка часто приймає певну позу - лежачи на спині, вона підтягує ноги до живота, тому хворобливість та дискомфорт зменшуються. Передбачати розвиток апендициту у вагітних можна і за загальними ознаками, це такі симптоми як тахікардія, задишка, здуття живота, утруднене дихання.

При апендициті та вагітності часто всі провідні симптоми виявляються пізніше, ніж при розвитку захворювання у звичайних випадках. Це призводить до того, що апендицит у вагітної може бути виявлений вже на стадії деструктивних змін, що ускладнює хірургічне втручання та подовжує відновлювальний період.

Гострий апендицит, що розвивається у вагітної, може призвести до небажаних наслідків, як для самої матері, так і для її дитини. Чим триваліший безопераційний період при розвитку захворювання, тим серйозніший прогноз і довше протікає відновлювальний період.

Читайте також:

Ознаки ретроцекального апендициту – на що звертати увагу?

Можливі наслідки апендициту у вагітної

При виникненні гострого запального процесу в апендиксі в період очікування дитини збільшується ризик загрози переривання вагітності і це відноситься і до ранніх і пізніх термінів виношування. Ускладнення можуть виникнути як на етапі розвитку запалення в апендиксі, так і у відновлювальний період після хірургічного втручання. Основні наслідки на етапі катаральних та деструктивних змін в апендиксі, це:

• Інфікування плода внаслідок переходу на плодові оболонки.
• Передчасне відшарування плаценти.
• Раннє розвиток перитоніту.

У післяопераційному періоді апендицит у вагітної часто ускладнюється інфекційними процесами, кровотечами, схильністю до гіпертонусу матки. Загроза переривання вагітності зберігається протягом перших днів після операції, не виключено це ускладнення і пізнішого відновлювального періоду. У зв'язку з цим до пацієнток, які очікують малюка, при її знаходженні в стаціонарі має бути особливе ставлення та увага з боку медперсоналу. Деякі маніпуляції, що застосовуються до звичайних категорій громадян, не наводяться. Так не рекомендується накладати лід на живіт, оскільки це може сприяти виникненню низки ускладнень.

Тяжкість можливих ускладнень залежить від того, на якому місяці виношування дитини знаходиться жінка. Особливо небезпечний розвиток запалення на пізніх термінах, тому що не всі симптоми, що турбують жінку, відповідають змінам в апендиксі. Виражені болі можуть виникнути після того, як запалення перейшло на очеревину, тобто при перитоніті. Під час операції виникають і технічні складнощі, та ризик посилення скорочення матки, що веде до передчасних пологів. На останніх місяцях буває і так, що апендицит і вагітність вимагають проведення відразу двох операцій – апендектомії та кесаревого розтину.

Діагностика апендициту у вагітної

Встановлення точного діагнозу вагітній жінці за наявності подібної до апендициту симптоматики вимагає високого професіоналізму. Звичайні методи огляду який завжди допомагають визначити патологію. При вагітності часто немає характерного для гострого запалення апендикса напруги м'язів черевної стінки, оскільки вони вже розтягнуті маткою. Ознаки апендициту у вагітної бувають подібні і з такими грізними ускладненнями, як гестоз, передчасні пологи, відшарування плаценти. Тому огляд мають проводити одразу кілька спеціалістів.

УЗД діагностика не завжди дозволяє візуалізувати апендикс, так як він може розташовуватися в недоступному для дослідження місці. Але під час УЗД визначається, чи є загроза переривання вагітності, також це дослідження дозволяє виключити патологію сечовивідних органів.

Під час вагітності існує ризик, що фізіологічні зміни, що відбуваються в організмі, можуть спровокувати напад апендициту. Серед усіх людей, які звертаються до лікарні з цією проблемою на долю вагітних жінок, припадає більше трьох відсотків. Збільшується матка здавлює відросток, через що порушується його кровопостачання, що провокує запальний процес. Найчастіше хвороба виникає на 5 – 12 тижні вагітності, а якщо на пізніх термінах, то на 32 тижні.

Складність ранньої діагностики полягає в тому, що симптоми виявляються по-різному, вони слабші, а також легко переплутати їх з іншими хворобами або зі звичайним станом вагітної жінки.

Чому може виникнути апендицит?

Причин появи патології можна назвати:

• Здавлювання або зміщення відростка зі збільшенням розмірів матки
• Часті запори через вагітність
• Порушення кровообігу апендикса через схильність до тромбозів.

Тому збалансоване харчування є одним із важливих заходів профілактики.

Симптоми апендициту при вагітності на ранніх та пізніх термінах

Клінічна картина складається з кількох симптомів, які мають оцінюватися лікарем у сукупності. Запалення починається з незначного болю у центральній області живота. Потім вона концентрується в місці розташування апендикса. Залежно від терміну його становище змінюється. До трьох місяців положення сліпої кишки не змінюється. На другому триместрі вона зміщується так, що апендикс розташовується на рівні пупка (якщо жінка лежить) і трохи нижче за пупок (на 5см.), якщо жінка стоїть. На пізніх термінах сліпа кишка зміщується в область між пупком та підребер'ям. На фото нижче показано, де знаходиться апендицит на I, II і III триместрі. Відповідно розріз для його видалення роблять на різних термінах у різних місцях. Також відрізняється клінічна картина (сукупність симптомів) захворювання.

• До 3 місяців вагітності болючі відчуття концентрується у правій здухвинній ділянці (у класичних випадках).
• Від 4 - 6 місяців біль особливо сильно відчувається у правому боці трохи нижче за пупок.
• Від 7 - 9 місяців біль концентрується в області під ребрами

Приступ апендициту також супроводжується такими симптомами:

• Підвищення температуричерез кілька годин після появи незначних болів. Інтенсивність болю залежить від терміну вагітності. Чим більший термін, тим сильніший і виражений біль.
• Нудота та багаторазове блювання. Ця ознака проявляється по-різному: може бути неявною або зовсім відсутньою. До того ж, жінка зазвичай пов'язує це з проявами токсикозу.
• Болюча реакція під час пальпації (симптом Щеткіна Блюмберга), посилення болю при легкому постукуванні по животу, а також напруга м'язової тканини в області розташування апендициту
• Біль стає сильнішим на правому боці.

Якщо піднялася дуже висока температура, є задишка, прискорений пульс і здуття живота, це ознаки перитоніту. Цей стан дуже небезпечний як для плода, так і для матері. Будь-яке зволікання в цій ситуації може призвести до смерті.

Як визначити апендицит у вагітної жінки (діагностика)

Щоб визначити патологію, обов'язковий лікарський огляд. Тому при перших ознак, треба або терміново звернутися до лікаря, або викликати швидку допомогу.

Важливо! До огляду хірургом категорично забороняється:

• накладати на живіт грілку,
• приймати болезаспокійливі препарати,
• їсти чи пити.

У ході огляду лікар вислуховує скарги хворої та перевіряє реакцію організму на низку симптомів. Серед них можна виділити:

Симптом Брендо. Полягає він у тому, що при натисканні на ліву половину матки справа виникає біль. Подібна реакція спостерігається при натисканні на праву сторону матки у напрямку спереду назад.

Симптом Іванова. На ранніх термінах огляд проводиться в положенні лежачи на спині, а на пізніших термінах у положенні лежачи на лівому боці. У цьому положенні біль може бути в лівій здухвинній ділянці пупка або нижче. Якщо біль присутній, то лікар може дійти невтішного висновку, що запалення апендикса викликає роздратування очеревини, брижі, і навіть матки.

Симптоми у другій половині вагітності описані на фото:

Паралельно з хірургом, жінку обов'язково має оглянути гінеколог.

Інформація, отримана під час огляду лікарем, доповнюється такими лабораторними дослідженнями:

Аналіз крові (підвищені ШОЕ та еритроцити)

Аналіз сечі (наявність лейкоцитів). Цей показник не дає точної інформації, оскільки лейкоцити можуть бути присутніми через появу пієлоніфриту.

УЗД (не дозволяє отримати точну інформацію про стан відростка)

Термографія

Лапароскопія – найефективніший метод поставити точний діагноз. Він досить травматичний, зате дозволяє при підтвердженні підозр на апендицит відразу видалити його безболісним і безпечним методом.

Важливо! Рентген вагітним жінкам не можна робити.

Схема дій показана нижче.

Видалення апендициту під час вагітності

Без операції вилікувати апендицит неможливо. Тому треба робити апендектомію. Її роблять двома способами:

• Традиційний спосіб: доступ здійснюється через один розріз. Місце доступу відображається на фото.
• До 20 тижнів – розріз знаходиться в традиційному місці
• Від 21 - 32 тижнів - шрам буде вище клубової кістки на 3 - 4 см.
• Починаючи з 33 тижнів - розріз на 5см. нижче правого підребер'я

• Лапароскопічний: доступ здійснюється через три невеликі отвори. Перевага даного методу полягає в тому, що операція менш травматична, а також є можливість уточнити діагноз.

Важливо! Операцію роблять під загальним наркозом із застосуванням міорелаксантів та штучної вентиляції легень.

Після операції жінка повинна бути під наглядом лікарів.

Випадок із життя. Жінка, якій вирізали апендицит на 14 - 15 тижні вагітності каже, що після того, як вона відійшла від наркозу, дуже хотілося їсти, але лікарі не дозволяли до вечора нічого їсти. Потім можна було трохи кефіру. Шов добре затягнувся. Подальша вагітність та пологи пройшли нормально без ускладнень. Народився здоровий малюк.

Найнебезпечнішими вважаються другий і третій день після операції, а також сьомий та восьмий.

Під час реабілітації обов'язково має проводитися лікування, спрямоване на:

• зняття напруги організму після нервового перезбудження
• зміцнення імунітету
• попередження впливу запалення на весь організм

Суворого постільного режиму треба дотримуватися, як мінімум перші п'ять днів на ранніх термінах і сім днів на пізніх.

До зняття швів на десятий, дванадцятий день потрібно носити спеціальний бандаж.

Випадок із життя. Жінці зробили апендектомію на шостому місяці вагітності. Лікарі попереджали, що є ризик викидня. Робили апендектомію під загальним наркозом. Під час реабілітації та подальшу вагітність вона перебувала під особливим наглядом лікарів. Все закінчилося добре. Вона змогла народити здорову дитину вчасно самостійно.

Як правило, з лікарні вагітну жінку виписують за відсутності підозр на ускладнення не раніше ніж через два тижні.

Небезпека для дитини з'являється тоді, коли захворювання перейшло у деструктивну стадію, і запалення торкнулося оболонки плаценти.

Якщо стався розрив апендициту, то в будь-якому випадку роблять кесарів розтин і видаляють матку та маткові труби незалежно від терміну вагітності. Щоб цього не допустити, важливо не зволікати зі зверненням до лікаря у разі найменших ознак патології.

Хоча останніми тижнями є високий ризик переривання вагітності, апендицит сам по собі на початкових стадіях не може бути причиною для прийняття такого рішення.

Випадок із життя. Жінці зробили операцію терміном у проміжку від 3-х до 4-х місяців. Дитину врятувати не вдалося.

Загибель дитини або переривання вагітності відбувається у 4 – 6% випадків. Тобто. ймовірність поганого результату за правильного підході дуже мала. Ризик присутній якщо:

• Внаслідок поширення інфекції виникає лихоманка.
• Якщо мати дуже емоційно реагує та психоемоційна травма позначається на дитині.
• Коли було пошкоджено внутрішньоутробний тиск
• Якщо було допущено інструментальну травму матки тощо.
• Якщо стався розрив апендициту (плід помирає у 90% випадків)

Після апендектомії мати перебуває під пильним наглядом лікарів, оскільки вважається, що переніс найскладнішу внутрішньоматкову інфекцію.

Важливо! Емоційний стан матері впливає на дитину.

Запалення апендикса найчастіше стає причиною операцій у вагітних. Апендицит при вагітності в багатьох випадках пов'язаний з маткою майбутньої матері, що збільшується.

Самопочуття Болісні Лапароскопія
Видалення догляд тягне
болі в днях

Першочергову важливість має правильна постановка діагнозу. Операція неминуча, але має деякі відмінності від звичайної, відрізняється післяопераційна реабілітація.

Процес розвитку захворювання

Патологічний процес починається з порушення кровопостачання червоподібного відростка. Причинами апендициту, як під час вагітності, стають його передавлювання, забивання харчовими масами, інфікування. Але розміри матки, вага плода часто надають вирішальний вплив. Проте початкову стадію медики називають простою.

Далі настає поверхнева чи катаральна стадія. Усередині апендикса утворюються гнійники, починає накопичуватися гнійна маса. Триває цей процес близько доби, потім настає стадія деструкції. На ній розвиток апендициту, як і зазвичай, може продовжуватися у різних формах: флегмонозної, апостематозної, виразкової, гангренозної. Будь-яка з них може призвести до поразки сусідніх органів, на які поширюється гнійне запалення. Якщо не зробити операцію, гній потрапить до черевної порожнини, що призведе до дуже серйозних ускладнень.

Тривалість розвитку патології становить від двох до чотирьох днів. Але в третьому триместрі вагітності апендицит розвивається стрімко, тому іноді проходить всього шість годин.

Звичайні симптоми хвороби загалом характерні для вагітних. Вони проявляються послідовно:

• першими з'являються біль у животі;
• пропадає апетит, нудить, може рвати;
• піднімається температура, але не вище 37,5.

Симптоми виявляються як загальне самопочуття

Крім того, під час обстеження лікар визначає хворобливу реакцію на пальпацію. Для цього двома-трьома пальцями несильно натискають на живіт, потім різко відпускають їх.

Ознакою апендициту при виношуванні може бути вимушена поза жінки. На правому боці, з підтиснутими ногами стає трохи легше терпіти біль.

Болі можуть зменшуватися після випорожнення, газовипускання. Іноді буває, що у першій стадії їх взагалі немає. З іншого боку, на пізніх термінах через зміщення відростка біль може відчуватися під ребрами, біля пупка, попереку, промежини, віддавати в ноги.

Першим симптомом апендициту при вагітності стає біль у животі. Тільки потім можуть з'явитись додаткові. Але їхнє значення зазвичай знецінюється самим становищем жінки.

1. Болючі відчуття можуть вказувати на загрозу викидня, позаматкову вагітність, а також на інфекційно-запальні захворювання.
2. Нудота, блювання, пропасниця – ці ознаки аналогічні токсикозу.

Через це близько половини випадків апендициту у жінок у положенні діагностуються неправильно, упускається дорогоцінний час на операцію. З іншого боку, досить часто вже під час апендектомії з'ясовується, що червоподібний відросток здоровий. Тому така важлива точна діагностика.

Різкі болі - явна ознака

Уточнюють попередній діагноз, поставлений на основі опитування та огляду, лабораторних та інструментальних методів. Аналіз сечі покаже підвищений вміст лейкоцитів.

Приблизно у чотирьох-п'яти жінок із десяти вдається розпізнати апендицит на такій безпечній при вагітності процедурі, як УЗД. Але для інших відсутність результату пов'язана з тим, що не вдається розглянути відросток і діагноз залишається непідтвердженим.

Тоді вдаються до інших процедур – комп'ютерної томографії та МРТ. Для їх проведення у вагітних використовують препарати низької концентрації або взагалі їх не застосовують. Точність цих методів дуже висока.

При підозрі на апендицит при вагітності можуть зробити лапароскопію, що дасть лікарю можливість побачити реальну картину всередині черевної порожнини. Для цього через невеликі розрізи вводять тонкі трубки з оптикою, що передає картинку на екран. При виявленні запалення можуть відразу розпочати операцію.

Лапароскопія менш травмонебезпечна для вагітної жінки

Цей метод вважається найменш травматичним, після нього швидше відбувається загоєння невеликих шрамів. Але він досі недостатньо вивчений. Тому жінці слід покладатися виключно на думку та кваліфікацію хірурга. Прочитай.

Ступінь небезпеки наслідків

При виявленні будь-яких симптомів апендициту під час вагітності обов'язково звернутися до лікаря. Бажано виміряти температуру, контролювати свій стан, щоб точно та послідовно описати його.

Під час підтвердження діагнозу операція неминуча. Інакше можливі дуже серйозні наслідки і для мами, і для малюка.

• перитоніт;
• розвиток множинних абсцесів;
• гнійно-запальний процес вен печінки – пілефлебіт.

Ці наслідки апендициту при вагітності призводять до зараження крові, неможливості зберегти вагітність, у дуже важких ситуаціях можливий летальний кінець. Найгірше те, що на останній стадії запалення апендикса відмирають нерви, болі вщухають. Але після розриву відростка вони відновлюються з новою силою, розливаючись по всьому животу, це вже перитоніт.

Звісно, ​​операція сама собою несе певний ризик здоров'ю обох організмів. Але прогноз після неї досить сприятливий, особливо якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Тому вирізати апендицит не лише можна, а й потрібно при вагітності. Якщо, звісно, ​​встановлено наявність запалення.

Техніка проведення апендектомії звичайна. Є розбіжності у підготовці, анестезії, періоді реабілітації. Підбираються відповідні антибіотики та інші ліки. Знеболення може бути загальним, спинномозковим чи епідуральним. Після закінчення на живіт не кладуть вантаж та лід.

Видалення за допомогою операції

Після видалення апендициту можливі такі ускладнення вагітності:

• передчасні пологи;
• ускладнення пологової діяльності (кровотечі, порушення сутичок);
• післяопераційне інфікування;
• непрохідність кишечника;
• дуже рідко – внутрішньоутробне інфікування, передчасне відшарування дитячого місця, кисневе голодування малюка.

Тому ведеться ретельне спостереження за станом вагітної та плода. Ризик ускладнень для дитини є вищим, якщо апендицит при вагітності видаляли на другому триместрі.

Усі вагітні, які перенесли хірургічне втручання, автоматично вносяться до групи ризику. Основа – перенесена малюком інфекція. Контроль з боку лікарів буде посиленим, тобто відвідувати їх потрібно буде найчастіше. Також призначаються додаткові обстеження.

Найнебезпечнішими вважаються сім діб після операції. Якщо вона проводилася останніми тижнями вагітності, а після апендициту почалися пологи буквально через кілька днів, їх проводять максимально обережно. Живіт можуть туго перебинтувати, щоб шви не розійшлися. Для прискорення вигнання плода допускається розтин промежини.

Причини та способи запобігти недузі

Досі точні причини цієї хвороби не вдалося встановити. Але найчастіше її пов'язують із неправильним харчуванням, інфікуванням, частими запорами, закупоркою входу з товстої кишки в апендикс. Апендицит під час вагітності, особливо у другій половині, провокує здавлююча відросток матка.

З огляду на ці причини можна використовувати певні заходи профілактики, хоча їх ефективність науково не доведена.

1. Уникати випадкових інфекцій.
2. Не допускати запорів.
3. Стежити за харчуванням, їжа повинна включати багато клітковини, молочнокислих продуктів, м'яса не повинно бути занадто багато.
4. Достатньо рухатися, починати ранок із гімнастики.
5. Немає лушпиння насіння, виноградні кісточки, тобто те, що може закупорити вхід в апендикс.

Достовірно знати, як болить апендицит, особливо при вагітності, не може жоден лікар. Тому будь-які підозри – це пряма дорога до лікарні. Раніше проведена операція викличе менше негативних наслідків. Все ж таки краще багато разів переконатися у відсутності небезпеки, ніж довести себе та власну дитину до серйозних ускладнень.

Адже ця патологія розвивається не більше ніж у п'яти вагітних із сотні. На перший триместр припадає близько третини всіх випадків, другий – близько 60%. Судячи з відгуків перенесли апендицит при виношуванні, зазвичай все закінчується благополучно. Навіть за наявності ускладнень передчасні пологи за належного догляду теж мають сприятливий результат.

: Боровікова Ольга

гінеколог, лікар УЗД, генетик

Вагітні жінки хворіють на ті ж хвороби, що й звичайні люди. Сама собою вагітність може суттєво впливати на картину цих захворювань і створювати проблеми для діагностики. Лікування будь-яких хвороб у вагітних - ще більша проблема:адже необхідно враховувати інтереси не лише матері, а й її дитини.

Все це повною мірою відноситься і до гострого апендициту, який не так вже й рідко зустрічається під час вагітності.

Що таке апендицит?

Апендицит - це запалення червоподібного відростка, частини кишечника, яка є тонким, вузьким, сліпо закінчується відгалуження від товстого відділу кишечника і розташовується в правій нижній частині живота. Навіщо потрібен червоподібний відросток, чи апендикс, лікарям достовірно невідомо.

Вважається, що цей орган, незважаючи на його нефункціональність, грає найважливішу рольу підтримці імунітету, оскільки в ньому міститься дуже багато лімфоїдної тканини - тієї самої, яка відповідає за захист людини від бактерій.

Можливо, саме через затримку тут великої кількості бактерій та різних токсинів апендикс у деяких людей запалюється, виникає апендицит.

Цікаво, що на початку ХХ століття саме гострий апендицит був основною причиною смерті у світі від хірургічних хвороб черевної порожнини. Це захворювання часто зустрічається і в наші дні, просто його навчилися краще діагностувати і лікувати, тому помирають люди від апендициту тепер набагато рідше.

Проте, якщо пропустити апендицит, може буквально зруйнуватися і стати причиною розвитку перитоніту, тобто. запалення усієї черевної порожнини, а ця хвороба протікає і лікується набагато важче. В даний час саме апендицит за статистикою є найчастішою причиною розлитих перитонітів.

Як впливає апендицит на плід

Під час вагітності апендицит може виникати, причому його частота у вагітних і не вагітних приблизно однакова, що говорить про відсутність прямого зв'язку запалення червоподібного відростка з вагітністю. Чітких причин, які можна було б позначити як причину даного захворювання, немає:апендицит може розвинутись на тлі повного благополуччя, без будь-якого зв'язку із зовнішніми подіями.

Оскільки апендицит за своєю сутністю є гнійником у черевній порожнині, він може негативно впливати не тільки на матір, а й на плід. Дитина дуже добре захищенавід зовнішніх впливів товстими стінками матки, і при виникненні апендициту запалення не перекидається на плід, хоча він знаходиться зовсім поруч.

Однак при запущених випадках апендициту виникає запалення всіх органів черевної порожнини та малого тазу, у тому числі матки. При цьому існує ризик передчасних пологів, оскільки запалена матка намагатиметься звільнитися від плода.

Крім того, апендицит, особливо ускладнений перитонітом, завжди супроводжується вираженою інтоксикацією, яка чинить пряме ушкоджуюча дія на плідта порушує його розвиток. У будь-якому випадку, наявність у вагітної апендициту потребує негайного інтенсивного лікування цього захворювання.

Як розпізнати апендицит

Ознак апендициту дуже багато, медикам відомо кілька десятків (!)спеціальних симптомів, що зустрічаються з тією чи іншою частотою. Однак у вагітних діагностика апендициту становить певні складнощі, особливо на пізніх термінах вагітності.

У животі розташована велика матка, яка змінює взаємне розташування органів черевної порожнини і унеможливлює пальпацію деяких з них. Тому «корисних» для діагностики запалення апендикса симптомів у жінок набагато менше.

Основною скаргоювагітних з апендицитом, як і не вагітних, є біль у животі. Біль найчастіше розташовується у правому нижньому кутку живота, між реберною дугою та верхнім крилом тазу. Біль ниючий, постійний, погано піддається лікуванню знеболюючими препаратами.

Запам'ятайте:для апендициту дуже характерним є початок виникнення болю в ділянці шлунка і подальше переміщення її в праву нижню частину живота. Медики називають цю ознаку симптомом Кохера. Він зустрічається майже у всіх хворих на апендицит.

Крім того, спостерігатимуться ознаки інтоксикації:слабкість, нездужання, підвищення температури тіла, можлива нудота. Ці прояви неспецифічні і можуть зустрічатися при інших захворюваннях органів черевної порожнини.

Таким чином, якщо у вагітної раптом почав хворіти живіт, при цьому біль локалізована справа внизу живота, і при цьому є ознаки інтоксикації, необхідно терміново звернутися до лікаря.Пам'ятайте: невчасна діагностика апендициту може обернутися загрозоюжиття як для матері, так і для дитини!

Як лікувати апендицит при вагітності

Лікуванням апендициту у вагітних займається не акушер-гінеколог, а хірург. При підозрі на запалення червоподібного відростка необхідно звернутися до хірургічного стаціонару,а не в пологовий будинок. Лікар перевіряє наявність симптомів апендициту, призначає екстрені лабораторні дослідження та за результатами отриманих даних підтверджує або спростовує цей діагноз.

Якщо діагноз підтвердився, лікування може бути двояким. Багатьом жінкам показано консервативна терапія,яка є голодом, холодом на живіт і призначенням антибіотиків (з урахуванням безпеки для дитини) для придушення інфекції в апендиксі.

Цей метод досить ефективний на ранніх етапах захворювання, тому ще раз варто підкреслити: за найменшої підозрина апендицит вагітна має звернутися за допомогою хірурга. Для швидкої госпіталізації можна спричинити швидку допомогу.

Однак часто консервативне лікування або неможливе (через занедбаність процесу), або неефективне. У такому разі необхідна операція. видалення червоподібного відростка,або апендектомія.

Вона проводиться в тому ж порядку, як і у не вагітних, проте наявність плода диктує необхідність у виборі правильного методу анестезії: адже все, що вводитиметься матері, потрапить через кров та її дитині.

Те саме стосується і післяопераційного періоду: призначаються ті медикаменти, безпека яких для плоду доведена. Видалення апендикса зазвичай проводять під загальною анестезією, при цьому не використовують препарати, які можуть викликати скорочення матки, щоб не спровокувати розвитку передчасних пологів.

На пізніх термінах вагітності відросток можна видалити під спинальною анестезією. яка є безпечнішою для плода. У будь-якому випадку вибір методу знеболювання лежить на анестезіологу.

Запобігти розвитку апендициту у вагітних, на жаль, неможливо.Це захворювання виникає буквально з нізвідки, і ні правильне харчування, ні заняття спортом, ні інші заходи не можуть запобігти його появі.

Єдине, що підвладно майбутнім мамам – уважне ставлення до власного організму та прояв настороженості щодо цього захворювання. У разі появи болю в животі та підвищення температури завжди краще підстрахуватисята звернутися за медичною допомогою.

Апендицит - гостре запалення відростка сліпої кишки, що потребує негайного втручання хірургів. Подібна недуга нерідко стає причиною операції у вагітної жінки. Апендицит при вагітності - не найпоширеніше явище, що трапляється у 5% вагітних жінок. Проте, щойно з'явилися перші симптоми, особливо у період другого триместру, слід звернутися до лікаря. Мало хто справді так чинить, приймаючи біль у животі за просте отруєння.

Існує чимало інших факторів, що призводять до захворювання. І це особливо небезпечно в момент виношування плода, оскільки невідомо, як запалення позначиться на ньому, перебуваючи у безпосередній близькості від плода.

Стадії розвитку апендициту

Апендицит під час вагітності має кілька стадій змін. Запальний процес спочатку вважається катаральним, але поступово переходить у гнійну форму:

• флегмозну – гостре запалення, яке розвивається за добу;
• гангенозну – некроз тканин. Форма розвивається за дві доби;
• перфоративну – стінки органу прориваються, запалений вміст потрапляє на здорові органи.

Першою стадією є найпростіша – початок запалення. З'являються симптоми, якими можна легко діагностувати захворювання.

клінічна картина

Ознаки апендициту у вагітних мають деяку специфічну течію, на відміну від звичайної форми запалення. Основні симптоми такі:

• сильний біль, що має ріжучий характер, праворуч у животі;
• висока температура;
• нудота, що супроводжується блювотною жовчю;
• больовий синдром стає сильнішим, якщо спробувати обмацати хворе місце.

Ознака, що виявляється лише при клінічній діагностиці апендициту у вагітних – значно підвищується рівень лейкоцитів у крові.

Небезпека полягає в тому, що на початку больовий синдром несильний, вагітна просто не звертає на нього уваги. Проте біль значно посилюється через 2-3 години. На самому початку складно діагностувати саме апендицит – болить уся черевна порожнина, але поступово біль посилюється саме праворуч.

Однією з причин запалення апендикса є матка, що збільшилася в розмірах, через яку він і зміщується зі свого місця. У зв'язку з цим болючість може виявитися у вигляді дискомфорту у правому підребер'ї, у боці чи області попереку.

Гарячковий симптом не є суворою ознакою саме запалення апендикса. Температура піднімається через 4-5 годин після появи болю, тому його можна вважати симптомом апендициту при вагітності. Якщо підвищена температура була до болю в животі, то швидше за все це ознака іншого захворювання. У будь-якому разі необхідно звернутися до лікарні.

Температура піднімається як природна реакція імунної системи, спрямовану боротьбу із запальним процесом. Різкий стрибок до високих позначок позначатиме прогрес запалення.

Блювота та нудота в деяких випадках з'являються до болючого дискомфорту. У такому випадку їх досить просто прийняти за характерний вагітним токсикоз або отруєння їжею. Якщо ці симптоми супроводжують сильний і гострий біль, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Явні ознаки апендицит виявляє на останніх стадіях. Жінка відчуває слабкість, не може складно говорити, її свідомість каламутніє - це означає, що запальний процес настільки сильний, що може призвести до смерті і вагітної, і дитини.

Діагностика апендициту у вагітних

Апендицит у вагітних діагностиці піддається насилу, проте сильно впливає те, наскільки швидко це зроблено. Чим швидше, тим менш імовірною є поява гострих наслідків, що ускладнюють хворобу.

Першочерговий огляд включає анамнез. Лікар з'ясовує у вагітної жінки, коли і як з'явився біль, які симптоми при цьому проявляли себе сильніше.

Наступний крок - безпосередній огляд, що включає три ознаки для діагностування апендициту у вагітних:

1. Хірург натискає на певну ділянку тіла праворуч у здухвинній ділянці, після чого різко проводить рукою вниз – больовий синдром при запальному процесі посилюється.
2. Далі проводиться легке постукування по всьому животі, біль при цьому знову ж таки посилюється.
3. Промацуються м'язи живота, розташовані над сліпою кишкою і безпосередньо над відростком.

Не завжди у вагітних виражені саме ці симптоми при діагностиці, але хірурги переважно покладаються на них.

Клінічні дослідження є обов'язковими для підтвердження діагнозу. Проводяться такі обстеження: загальний аналіз крові виявлення рівня лейкоцитів, і навіть швидкість осадження еритроцитів. Аналіз сечі також може показати підвищення рівня лейкоцитів.

Додатково проводять УЗД виявлення запаленого відростка у вагітних. Одним із показових досліджень є лапароскопія, проте цей метод супроводжується хірургічним втручанням, що не завжди добре для вагітних.

Лікувальна терапія

При лікуванні апендициту застосовується лише один метод – хірургічний. Метод отримав назву «апендектомія». Крім того, останніми роками набирає популярності ендоскопічна операція, що проводиться шляхом проколів та контрольована з монітора.

Застосовується медикаментозна терапія – пацієнтці дають антибіотики, які запобігають розвитку можливих наслідків у вигляді нагноєння ран чи швів. Щоразу антибіотики підбираються індивідуально, щоб до того ж не зашкодити плоду та здоров'ю вагітної жінки.

Традиційна операція – «апендектомія» передбачає тонкий розріз шкірного покриву та шарів м'язових тканин живота безпосередньо під областю розташування апендикса. Розріз має бути не більше 10 см і зроблений із граничною точністю. Лікар оглядає відросток сліпої кишки, що оточують його органи і тканини на предмет поширеного нагноєння або некрозу. Тільки переконавшись, що тканини навколо чисті, хірург починає видаляти відросток - цю частину сліпої кишки просто відрізають. У тому випадку, якщо є нагноєння, проводяться дренажна терапія та промивання. Після цього розріз акуратно зшивають.

Нова методика проведення операції полягає у використанні лапароскопа. Лапароскоп – система оптичних волокон, об'єднаних з міні-камерою. Достатньо одного невеликого проколу черевної порожнини, куди вводиться оптичне волокно. Після визначення запаленого місця робиться ще кілька проколів, якими вводяться інструменти, і відросток видаляється у животі.

Новий спосіб має масу переваг перед традиційним: менше болю, відновлення після операції куди швидше проходить, відсутність косметичних дефектів. Крім того, хірург може провести профілактичний огляд у тому випадку, якщо діагноз апендицит був поставлений під сумнів.

Лапароскопічна хірургічна методика вважається найкращою для вагітних, оскільки ушкодження наносяться мінімальні.

Проте будь-яка операція робиться під наркозом. Доза повинна бути чітко вивіреною, щоб не завдати шкоди дитині.

Період реабілітації

Вагітним потрібне ретельне спостереження після проведеної операції. Проводяться профілактичні заходи проти можливих ускладнень та їх терапія.

Після хірургічного втручання не передбачається накладання вантажу та холодних компресів на живіт, щоб не спровокувати ускладнень вагітності. Призначається особливий режим харчування, більшість продуктів з якого спрямовані на нормалізацію роботи травного тракту та кишківника.

Широко поширений метод фізіотерапії, спрямований поліпшення роботи кишечника. Крім того, фізіотерапія необхідна для профілактики та загального збереження вагітності.

Використовуються антибіотики, призначені для профілактики можливих післяопераційних ускладнень. Медикаментозна терапія підбирається індивідуально для кожної жінки, щоб уникнути можливих наслідків впливу антибіотиків на плід.

У профілактичних заходах рекомендується куди більше лежати, дотримуючись повного спокою. Це легко досягається, оскільки післяопераційний період вагітні проводять у стаціонарі під пильним наглядом лікарів. Застосовуються медикаменти, спрямовані на заспокоєння плода та запобігають частим скороченням матки.

Вагітну жінку, яка перенесла операцію з видалення апендикса, вписують у групу ризику через можливе переривання вагітності. Профілактика спрямована в основному на збереження плода, оскільки наслідки можуть настати у віддаленому часі. Виникла загроза викидня курується лікарем аж до пологів.

Плід, що розвивається, піддають більш ретельному дослідженню. Кількість стандартних прийомів у гінеколога збільшується, застосовуються всі заходи щодо спостереження за розвитком, станом плода, також – за цілісністю плаценти. Дослідження, що проводяться, можуть бути наступними: гормональне, доплерометрія, УЗД.

Одне з можливих ускладнень – фетоплацентарна недостатність, яка виникає, коли дитина, що розвивається, не отримує достатніх обсягів кисню і відчуває нестачу поживних речовин. Вагітну в цьому випадку негайно госпіталізують та проводять необхідні заходи щодо збереження плода.

У разі, якщо пологи наступають через кілька діб після проведеної операції, живіт туго перебинтовують. Це дозволяє уникнути розходження швів. При цьому також застосовують повний комплекс знеболювальних засобів, щоб зняти болючі відчуття, посилені через хірургічне втручання.

Через збільшення тиску всередині черевної порожнини можуть розійтися шви. Для запобігання цьому робиться надріз промежини, щоб прискорити пологи та зняти наслідки потуг.

Пологи завжди можуть ускладнитися. Можливі виникнення аномалії пологових сил, сильна кровотеча у післяпологовому періоді. Саме тому застосовуються підвищені заходи контролю над перебігом пологів у породіллі, яку прооперували під час виношування дитини.

Апендицит - дуже небезпечна патологія для будь-якої людини, а якщо вона з'являється під час вагітності, слід негайно звернутися до лікаря. Таким чином вагітна жінка зможе уникнути серйозних наслідків для себе та своєї дитини.