≡× МЕНЮ

• Здоровье
• Беременность
• Дети
• Отношения
• Роды

Что нужно знать про гипотиреоз во время беременности и какие могут быть последствия для ребенка? Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза при беременности Можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной.

Нарушение работы щитовидной железы напрямую влияет на репродуктивную систему женщины. Довольно часто причиной бесплодия становится недостаточная выработка тиреоидных гормонов, которые отвечают за правильное функционирование детородных органов и развитие плода. По статистике, женщины страдают этим заболеванием намного чаще, чем мужчины, поэтому вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе не теряет своей актуальности.

Какова вероятность наступления беременности

Гормональный сбой на фоне эндокринного заболевания нельзя считать безопасным, особенно если женщина планирует зачатие ребёнка. Недостаток гормонов щитовидной железы негативно сказывается на детородной функции женщины. При диагностировании субклинического и манифестного гипотиреоза довольно часто может наблюдаться нарушение менструального цикла и бесплодие.

Повышение тиреотропного гормона сопровождается ростом пролактина, избыток которого в свою очередь тормозит созревание ооцитов в яичниках. В итоге процесс овуляции во время менструального цикла не происходит, а значит, женщина не может своевременно забеременеть.

Гормональный дисбаланс также влияет на образование эндометрия, тонус маточных труб и состав шеечного секрета. В таких неблагоприятных условиях созревшей яйцеклетке будет довольно сложно осуществить полноценный процесс оплодотворения и прикрепиться к маточной стенке.

На начальной стадии гипотиреоза у большинства женщин наблюдаются следующие симптомы:

• Межменструальные кровянистые выделения;
• Нерегулярная цикличность месячных кровотечений;
• Слишком обильные или, наоборот, скудные менструальные выделения.

Правильное развитие эндометрической ткани происходит благодаря слаженной работе яичников, гормонов гипофиза и жёлтого тела. При гормональном нарушении во взаимодействии систем происходит сбой, а отсутствие овуляции делает функционирование жёлтого тела бессмысленным.

Гипотиреоз щитовидной железы также негативно влияет на молочные железы. В период обострения женщина может наблюдать выделения из сосков различной консистенции и интенсивности. Появление молозива вне наступления беременности считается сигналом к тому, что женщина немедленно должна обратиться к врачу.

В поисках ответа на вопрос о том, можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы, в первую очередь нужно обратиться к врачу и начать эффективное лечение гормонального нарушения.

Планирование беременности при гипотиреозе

Беременность и гипотиреоз являются несовместимыми понятиями. Но, так или иначе, многих женщин такой диагноз не останавливает. При планировании беременности во время гипотиреоза обследование щитовидной железы должно входить в список обязательных лечебных мероприятий.

Довольно часто женщина даже не подозревает о том, что в её организме произошло нарушение работы эндокринной системы. Поэтому в профилактических целях, перед тем как приступить к зачатию ребёнка, врачи рекомендуют провести комплексное обследование щитовидной железы и сдать необходимые гормональные анализы.

Полученные результаты обследования помогут эндокринологу оценить степень заболевания, в результате чего будет назначено необходимое лечение.

Возможные осложнения при наступлении беременности

Если по воле природы при диагностировании гормонального нарушения щитовидной железы всё же произошло зачатие, то в такой ситуации женщина должна находиться на особом контроле в течение всего срока вынашивания ребёнка.

Такая мера предосторожности вызвана тем, что у беременных женщин при гипотиреозе могут наблюдаться различные осложнения. Гормональный дисбаланс часто приводит к следующим негативным событиям:

• Прерывание беременности на раннем сроке;
• Развитие различных патологий у ребёнка;
• Затягивание срока наступления родовой деятельности;
• Внутриутробная гибель малыша;
• Замирание беременности;
• Появление гестационного сахарного диабета.

Систематические самопроизвольные аборты также служат тревожным симптомом, указывающим на сбой эндокринной системы. Невынашивание может быть вызвано даже лёгкой стадией субклинического гипотиреоза.

Если беременность удалось сохранить, то в конце срока будущую маму может ждать другое неприятное осложнение. При таком диагнозе у женщины может затянуться срок наступления родовой деятельности. Перенашивание до 42 недель опасно не только для матери, но и для ребёнка. У малыша могут случиться различные родовые травмы и нарушения в работе нервной системы. Для женщины такие роды опасными разрывами шейки матки.

Уровень ТТГ, необходимый для зачатия ребёнка

Для того чтобы зачатие произошло в запланированный срок, необходимо своевременно оценить уровень ТТГ. Особенно важно такое диагностирование при отмене гормональных контрацептивов. При нахождении тиреотропного гормона в пределах нормы, у врачей не возникнет возражений по поводу планирования беременности. Если же уровень ТТГ значительно выше нормы, то такие показатели должны быть скорректированы медикаментозным способом. Только после того, как гормональный фон стабилизируется, можно приступить к зачатию.

Женщинам, которым до наступления беременности был диагностирован гипотиреоз, необходимо контролировать гормональный уровень на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Обычно врач-эндокринолог рекомендует увеличить дозу принимаемого тироксина на 50%. Такая дозировка гормона поможет на ранних сроках беременности удержать уровень ТТГ в пределах нормы.

Контроль над уровнем тиреотропного гормона должен быть продолжен и после родов. Молодая мама обязана сдавать анализ на гормоны один раз в 2-3 месяца. Такой контроль поможет своевременно предупредить возможный рецидив болезни.

В некоторых случаях после беременности работа щитовидной железы налаживается самостоятельно. Такое явление связано с индивидуальными особенностями организма.

Профилактические меры, увеличивающие шансы наступления беременности

Для того чтобы увеличить шансы наступления беременности при нарушении гормонального фона, необходимо проводить профилактические меры, направленные на предупреждение негативного влияния гипотиреоза на внутренние органы и системы.

• Будущей маме рекомендуется ежедневно употреблять йодсодержащие продукты и лекарственные препараты. Дозировка этого микроэлемента должна составлять 200 мкг в сутки.

• Женщина должна регулярно проводить обследование щитовидной железы, сдавать необходимые анализы.
• Лечение должно быть назначено квалифицированным специалистом. Самолечение в такой ситуации полностью исключено.
• Заместительная гормональная терапия должна проводиться на фоне специальной диеты, построенной по принципам здорового питания.

Прогнозирование последствий

Для успешного лечения нарушения работы щитовидной железы крайне важно определить заболевание на самой ранней стадии. Запущенная болезнь может негативно повлиять на работу всех органов и систем организма. Нарушение гормонального фона увеличивает риск заболевания атеросклерозом, также возможно появление злокачественных опухолей, сахарного диабета, психического расстройства. Тяжёлые формы болезни требуют довольно длительной терапии.

Благодаря современным исследованиям в области эндокринологии можно с уверенностью сказать, что при своевременном и грамотном подходе к проблеме у пациента есть все шансы получить благоприятный прогноз на выздоровление.

С врождённым гипотиреозом дело обстоит сложнее. Такое заболевание требует более тщательного контроля. Лечение хронических пациентов должно начинаться с первого года жизни.

Заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5-2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного - поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном - ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при беременности: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0-19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) - воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
• дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза - определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный - на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном - увеличены или уменьшены.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин - гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца - тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50-100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5-2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность . Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Гипотиреоз при беременности диагностируется достаточно часто. Это объясняется изменениями в организме женщины, увеличением количества задач, выполняемых щитовидной железой (ЩЖ). Недуг возникает на фоне увеличения тиреоидных гормональных соединений в сыворотке крови.

Состояния, в которые попадает женский организм, при гипотиреозе щитовидной железы, называют в учебниках по медицине первичным. Снижение гормонального уровня зависит от конкретных причин. Они разные у каждого индивидуального человека. Чаще всего причины лежат внутри самой щитовидки (99%), или в других органах (1%).

Другие системы, поражающие ЩЖ, - гипофиз, гипоталамус.

• первичный уровень – поражение glandula thyroidea;
• вторичный – патологии гипофиза;
• третичный -гипоталамус.

К перечню оснований и факторов, вызывающих первичный гипотиреоз при беременности, относят:

• аномальные отклонения ЩЖ от нормы;
• дефицит йода;
• два вида тиреоидита: аутоиммунный, послеродовой;
• тиреоидэктомия;
• лечение с использованием радиоактивного йода;
• терапия с помощью облучения пораженной части железы;
• врожденная форма;
• прием в течение длительного периода средств, содержащих iodum;
• опухолевые образования;
• раковые патологии.

Статистика выставляет данные распространения патологии среди женщин. Примерно 19 случаев на тысячу женщин. Процент достаточно высок, но нет возможности снизить его показатели. Заболевание не дает ярких признаков. На ранних стадиях симптомы скрыты, не специфичны ни для каких отклонений здоровья, связанных со щитовидкой. Пациенты становятся быстро утомляемыми, поэтому объясняют усталость с вынашиванием плода. Беременность при гипотиреозе встречается редко, медики дают этому медицинское толкование. Гипотиреоз приводит к бесплодию. Только у 2 % беременных диагностируется болезнь.

Клиническая картина протекания болезни характеризуется многочисленными признаками: снижение активности в работе, слабость, переутомляемость, частое впадение в депрессию, снижение памяти, рассеянное внимание, ухудшение умственных способностей и возможностей, излишняя полнота, сухая кожа, потеря волос, изменение голоса, отеки, запоры.

Гипотиреоз ухудшает все внутренние процессы. Происходит замедление, оно связано со снижением количества гормонов, недостатком их в ЩЖ. Больные становятся подвержены инфекционным заболеваниям, снижением иммунитета. Слабость начинает поражать организм даже в утренние часы после длительного ночного отдыха. Пациенты ощущают боли в голове, мышцах, суставах. Руки немеют, кожа отекает, ногти ломаются, волосы секутся.

Особенно опасной становится умственная заторможенность.

Она приводит к тяжелым последствиям таким, как:

1. Атеросклероз.
2. Ишемическая болезнь.
3. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Пациенты с гипертиреозом приобретают хромоту. Женщины наблюдают расстройства в менструальных циклах. Месячные становятся более длительными и обильными. Случается и ситуация обратная этому: менструальные циклы совсем пропадают. К серьезным поражениям относятся болезни сердца. Они исходят от замедления сердечного ритма, повышения холестерина.

Патологическое поражение щитовидки во время вынашивания плода опасно для будущего малыша. Оно нарушает развивающуюся ЦНС, приводит к страшным поражениям мозга. Болезнь влияет на формирование ЩЖ (glandula thyroidea) ребенка. В первом триместре эмбрион развивается с при материнской помощи, женских гормонов. Вторая половина периода протекания беременности осложняется. Гипотиреоз у беременных интенсифицирует перенос трансплацентарных гормонов Т4. Белок пытается возместить недостаток гормональных соединений развивающегося плода. Специалисты диагностируют врожденный гипотиреоз. Его начинают устранять с помощью комплекса заместительной терапии.

Если успеть вовремя, можно остановить процесс нарушения умственного развития ребенка. Если задержаться, то можно упустить возможность восстановления работы головного мозга. Если диагноз поставлен у матери, и не выявлен до зачатия, поражение ЦНС плода происходит с первых дней зачатия.

Дефицит гормонов приводит к необратимым патологическим процессам в организме ребенка, задевающим ЦНС и мозг.

Женщина, вступающая в период вынашивания плода, обязательно должна посещать гинеколога и эндокринолога. Они вместе создадут условия благополучного прогноза как для материнского здоровья, так и для ребенка. На сегодняшний день гипотиреоз во время беременности встречается нечасто.

Лабораторная диагностика и медицинские источники используют для заболевания два термина:

1. Субклинический гипертиреоз.
2. Манифестный.

Субклинический гипотиреоз при беременности характеризуется следующими показателями:

1. Повышается уровень ТТГ.
2. Гормональные образования тиреоглобулина изолированы.
3. Т4 имеет нормальный свободный уровень.

Манифестный вид имеет другие характеристики:

1. Показатель ТТГ повышен.
2. Гормональный фон Т4 снижен.

Любые отклонения в работе щитовидки приводят к угрозам. Большая часть опасностей грозит ребенку.

Гестационный гипотиреоз на определенном периоде влечет за собой патологии:

• разрушение нормального формирования мозга;
• дифференциация, миелинизация нейронов;
• мультипликация;
• миграция гормонов;
• апоптоз.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. У него продолжают развиваться сложные нарушения внутренних систем.

Эндемический кретинизм неврологического типа проявляется в виде:

• умственная отсталость;
• глухота и немота;
• спастическая диплегия;
• косоглазие.

Эндемический кретинизм микседематозного характера приводит к патологиям щитовидной железы, карликовости.

Изучение симптомов и состояния плода требуются при любых признаках заболевания у матери. Специалисты проконтролируют всю клиническую картину развития плода и состояния женщины, дадут необходимые пояснения, создадут необходимые условия для матери и ребенка.

Специалист составляет анамнез поражения щитовидной железы. Изучается генетическая предрасположенность и наследственные факторы. При посещении эндокринолога проводится физикальное обследование.

Оно состоит из следующих этапов:

1. Осмотр пациента: состояние внешности, кожи шейной зоны, расположение подкожного жира.
2. Пальпация: прощупывается вся glandula thyroidea.
3. Аускультация: прослушивание внутренних процессов.
4. Проверка сердечного ритма, пульса.
5. Измерение артериального давления.

Внешний визуальный осмотр позволяет врачу выявить отклонения от здорового состояния. Специалист отмечает бледность покровов, отечность. Лицо становится опухшим, одутловатым. У женщины замедляются двигательные функции, речевое произношение, появляется хрипота в голосе. Психические расстройства наблюдаются при любых проявлениях патологии щитовидки.

Эндокринолог назначит лабораторные исследования.

Все они строятся на изучении содержания крови:

• биохимия;
• уровень ТТГ, Т4,Т3;
• клинический анализ;
• качество свертываемости;
• количество йода;
• связываемость белка.

Следующий этап исследований – инструментальный. Он состоит из специальных процедур:

1. УЗИ щитовидки;
2. УЗИ сердца.

До наступления беременности проводится дифференцированная диагностика заболевания.

Цель лечения – восстановление гормонального уровня, свойственного здоровому органу. Немедикаментозное лечение не используется, так же как и хирургическое вмешательство. Единственный метод – медицинские препараты. Эндокринолог подбирает дозу Левотироксина натрия. Норма приема подбирается врачом для удержания содержания тиреоглобулина в крови по установленным нормативам. Медицинские источники дают точные цифры количества и баланса гормонов. Передозировка приводит к поражению функций гипофиза, если передозировка произошла после появления на свет малыша, она ухудшает лактацию.

Заместительная терапия в период развития плода

Заболевание не может быть причиной отказа от планирования беременности. Специалисты предлагают один метод терапевтического воздействия на симптомы – заместительная терапия с помощью тиреоидных гормонов.

Организм женщины требует L-тироксин в повышенной дозе. Норма вещества 50-100 мкг/сут.

Врачи проводят компенсацию тироксина, исследуют его уровень каждые 8 недель.

Доза лекарства варьируется от развития плода:

• 1 триместр – увеличение дозы;
• 20-22 неделя – усиленный прием L-тироксина;
• последний триместр – нормальный прием.

L-тироксин предлагается в аптечных киосках в виде таблеток. Масса препарата – 50 или 100 мкг вещества в одной пилюле. Заместительная терапия станет длительной, чаще всего её придется придерживаться в течение всей жизни.

Любая женщина, желающая стать матерью, должна пройти обследование у гинеколога, проконсультироваться у эндокринолога. Эти посещения врачей станут гарантией сохранения плода, уверенности в состоянии своего здоровья. Гипотиреоз и беременность требуют своевременности в начале лечения, которое возможно только после проведения всех диагностических процедур.

Гипотиреоз при беременности – это состояние недостаточной выработки гормонов щитовидной железы , которая во время беременности до формирования у ребёнка своей эндокринной системы вынуждена обеспечивать ими организм матери и ребёнка.

Гормоны тироксин и трийодтиронин при пониженном содержании могут негативно сказаться на состоянии здоровья мамы и малыша.

Гипотиреоз при беременности бывает двух видов:

• первичный;
• вторичный.

Первичный является следствием нарушения работы самой щитовидной железы и может быть либо приобретён, либо иметь врождённый характер . Проявляется в уменьшении объёма активной ткани, которая вырабатывает гормоны, и дефектах биосинтеза тиреоидного вида гормонов. Вторичный гипотиреоз возникает на фоне недостаточного количества тиреотропного гормона гипофиза, а также рилизинговых видов гормона гипоталамуса.

При диагностике гипотиреоза лабораторным способом выделяют повышенное содержание ТТГ на фоне нормального количества свободного Т3 и Т4 (латентный или субклинический гипотиреоз при беременности) и повышенный уровень ТТГ на фоне сниженного уровня свободного Т3 и Т4 (манифестный гипотиреоз).

Если организм беременной женщины приспосабливается к пониженному содержанию Т3 и Т4 , то диагностируется компенсированная и декомпенсированная форма. В тяжёлых случаях при осложнённом гипотиреозе у беременных женщин может развиться кома. Наличие заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому беременная женщина должна находиться под постоянным контролем врача.

Клиническими признаками проявления синдрома гипотиреоза являются:

• ощущение общей слабости организма;
• пониженная работоспособность;
• болевой синдром в суставах и судороги в мышцах;
• быстрая утомляемость;
• депрессивные проявления;
• снижение памяти и внимания;
• избыточная масса тела;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• сухость кожи и выпадение волос;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• изменение тембра голоса.

Последствием заболевания является общее замедление всех обменных процессов. Из-за этого можно наблюдать постоянную зябкость и пониженную температуру тела. Недостаток тиреоидных гормонов ведёт к слабому стимулированию иммунной системы, что является причиной частых инфекционных заболеваний. Чувство слабости и усталости характерно даже в утренние часы. Такое состояние сопровождается головными болями, онемением в руках и отёками.

Отёк тканей поражает органы чувств, напрягает голосовые связки, наблюдается снижение зрения, в ушах стоит звон. Нарушение пищеварения отзывается запорами. На фоне сбоя работы щитовидной железы развиваются заболевания сердца, повышается холестерин в крови, развивается атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь.

Гипотиреоз и бесплодие являются пограничными понятиями. У женщин наблюдается менструальное расстройство, которое при гипотиреозе принимает следующие формы: менструации протекают очень обильно, длительно, а в некоторых случаях могут совсем прекратиться. Поэтому забеременеть при гипотиреозе становится невозможно.

Течение заболевания у беременной женщины

Гипотиреоз у беременных большую опасность представляет для плода. Отрицательными последствиями для ребёнка будут следующие:

• Развитие его центральной нервной системы страдает от заболевания матери.
• В первой половине беременности наблюдается почти полное отсутствие функционирования щитовидной железы плода. К тому же его нервная система развивается благодаря воздействию гормонов матери.
• При гипотиреозе у женщин плод может страдать от гипоксии, что ведёт к малому весу ребёнка.
• Заболевание опасно тем, что плод может погибнуть в утробе матери.

Во второй половине воздействие материнских гормонов будет сильнее и обеспечит компенсацию нехватки тиреоидных гормонов у ребёнка.

После родов, если врождённая патология выявлена вовремя, заболевание можно излечить путём заместительной терапии, и нарушения умственного развития у плода не будет. Беременность при гипотиреозе у матери приведёт к тому, что закладка центральной нервной системы малыша будет проходить с учётом дефицита тиреоидных гормонов, а значит, возможны необратимые процессы.

До недавнего времени гипотиреоз во время беременности имел много осложнений, в том числе после родов. Сегодня лабораторная диагностика заболевания при своевременном обнаружении и правильном лечении практически исключает осложнения. Эти же лабораторные исследования говорят, что отклонение от нормы тиреоидных гормонов больше вредит развитию ребёнка, нежели здоровью женщины.

Гипотиреоз и беременность одновременно создают угрозу здоровью женщины. Это проявляется в следующем:

• Первый триместр сопровождается тяжёлым токсикозом, может закончиться самопроизвольным абортом.
• Угроза выкидыша сохраняется на протяжении всей беременности.
• Поздние сроки осложняются гестозом.
• К последствиям гипотиреоза при беременности относится железодефицитная анемия, маточное кровотечение после родов.

Причины

У женщин во время беременности заболевание встречается в одном случае из десяти. Большей частью гипотиреоз никак не проявляет себя.

Лабораторные исследования в этом случае выявляют антитела, направленные на собственную щитовидную железу. Наличие антител ведёт к разрушению клеток щитовидной железы, при этом также снижается синтез гормонов.

Даже если ТТГ остаётся нормальным, с течением беременности на фоне развития плода наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, и как следствие этого, развивается гипотиреоз.

Заболеванию способствуют также операции, связанные со щитовидной железой. При удалении части её ткани соответственно уменьшается число клеток, вырабатывающих гормон. Это является причиной недостаточности гормона на фоне беременности.

Патогенез при заболевании

Заболевание вызывает у женщин изменение функционирования щитовидной железы. Эти нарушения касаются следующих моментов:

• гиперстимуляция тканей железы;
• повышение глобулина в печени;
• выведение йода с мочой;
• дейодирование гормонов тиреоидной группы в плаценте.

Симптомы гипотиреоза при беременности часто указывают на йодную недостаточность, потому что заболевание связано с увеличением потребности в тиреоидных гормонах.

Одна из особенностей течения заболевания – появление во второй половине беременности тахикардии на фоне клинических симптомов гиперфункции железы . Это объясняется поступлением гормонов от плода. Нехватка тиреоидных гормонов ведёт к отёку кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Гестационный гипотиреоз ведёт к тому, что плод часто подвержен кислородному голоданию во время родов. В последующем он будет подвержен частым инфекционным заболеваниям.

Послеродовой гипотиреоз также является причиной осложнений здоровья у женщин.

Диагностика

Беременная женщина должна обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога и терапевта. Эти специалисты постоянно обращают внимание на симптомы гипотиреоза. Если есть малейшее подозрение, то сразу назначается тест на гормоны.

Исследование определяет наличие в крови гормона щитовидной железы (Т4) и гормона гипофиза, который контролирует синтез Т4 (ТТГ). При сниженном уровне первого и повышенном второго ставится диагноз – первичный гипотиреоз, то есть это признак нарушения работы щитовидной железы. При сниженном показателе обоих гормонов диагностируется гипотиреоз с нарушением функций гипофиза и гипоталамуса.

Если скрининг показывает изменения, присущие первичному гипотиреозу, врачи назначают дополнительный анализ крови на присутствие антител. Положительный анализ говорит о повреждении клеток собственными антителами.

Также под наблюдением специалистов можно проводить планирование беременности.

Лечение и профилактика

Перед началом лечения устанавливается причина. Это может быть недостаток йода или поражение железы. Лечение будет основано на приёме калия йодида. Заместительная терапия призвана устранить патологию. При тяжёлой форме возможно прерывание беременности. Если женщина решила сохранить беременность, то назначается гормональная терапия, которая потребуется ещё некоторое время после родов.

Нехватка гормонов возмещается левотироксином, доза которого индивидуально подбирается в зависимости от анализа крови и состояния женщины. Первоначальный приём составляет 50 мкг. Эту суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг один раз в три дня и доводить до 175 мкг.

Если гипотиреоз ставился до беременности, то доза увеличивается на 25 мкг в сутки. У таких беременных идёт постоянное наблюдение щитовидной железы. Ранний диагноз поможет быстрее провести лечение, а значит, раньше наступит выздоровление. При правильно организованном лечении женщина без проблем выносит здорового ребёнка.

Для профилактики заболевания, чтобы исключить возможный дефицит йода в организме, перед планированием беременности женщине надо пройти обследование. При неблагоприятных анализах беременность лучше отложить.

Список литературы

1. Болезни щитовидной железы. – Москва: Машиностроение, 2007. – 432 c.
2. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 222 c.
3. Восстановление щитовидной железы – Ушаков А.В. – Руководство для пациентов
4. Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 c.
5. Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. – Москва: РГГУ, 2014. – 144 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Как соотносятся гипотиреоз и беременность между собой? В медицинской практике отмечается, что в современном мире гипотиреоз при беременности стал очень актуальной темой для женщин. Сейчас существуют различные методы выявления этого заболевания. Беременные женщины все чаще проходят обследования на наличие этого заболевания. И не зря, ведь эта болезнь представляет огромную опасность для женщины и плода, так как зачастую протекает без видимых симптомов. А своевременно выявленное заболевание, как и вовремя начатое лечение могут предотвратить тяжелые последствия для ребенка.

Гипотиреоз и беременность чаще всего понятия несовместимые, ведь уменьшение тиреоидных гормонов у женщины может привести к бесплодию. Конечно, при начальных стадиях гипотиреоза зачатие может произойти, но развитие плода напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена эта болезнь. Степень этого заболевания может быть разной. У женщин чаще всего развивается субклинический или манифестный гипотиреоз.

MyzcgJjnYY

Манифестный представляет собой значительно сниженный уровень тиреоидных гормонов. Такая степень заболевания характеризуется своими выраженными симптомами, такими как уменьшение уровня интеллекта, плохой обмен веществ и патологии сердечно-сосудистой системы и сердца. Зачатие при такой степени заболевания невозможно из-за больших недостатков гормона, поэтому беременные с такой формой болезни не наблюдаются.

Субклинический гипотиреоз при беременности встречается довольно часто, при этом вызывает множество нарушений развития плода. Эта степень заболевания опасна из-за сложного выявления. Часто бывает, что болезнь никак себя не проявляет, а клинические анализы крови и ЭКГ не могут указать на проблему. При этом запущенная стадия болезни приводит к страшным последствиям.

Поэтому беременной женщине следует более тщательно прислушиваться к своему организму, и при малейших проявлениях или предрасположенности к этому заболеванию следует обращаться за медицинской помощью. Важно знать! Своевременно начатое лечение поможет уберечься от этого страшного заболевания.

Симптомы гипотиреоза, особенно на ранних стадиях, почти незаметны. Врачи редко обращают на них внимания, особенно если они не сильно выражены. Поэтому чаще всего их наличие не вызывает подозрения на эту болезнь.

Среди симптомов отмечаются:

• бесконечная сильная усталость;
• постоянные боли в мышцах;
• плохое состояние кожи, ногтей, волос;
• заторможенность;
• сильное ухудшение зрения и слуха;
• частые головные боли;
• постоянные простудные и инфекционные заболевания;
• низкая температура тела;
• снижение иммунитета;
• низкий уровень трудоспособности;
• депрессия, апатия;
• постоянная сонливость.

Особенностью этих симптомов является то, что они имеют схожесть с проявлением самой беременности, и не являются серьезным основанием для подозрения на гипотиреоз. Сложно сказать, сколько процентов беременных не ощущали хотя бы раз подобные симптомы. Иногда болезнь совсем не проявляется или проявляется слишком слабо, что на фоне других эмоциональных и физических проблем беременных женщин остается незаметной. Однако если они проявляются слишком часто и приносят дискомфорт беременной, следует обратиться к врачу, чтобы он выявил причину такого состояния.

При выявлении гипотиреоза во время беременности существуют определенные риски развития осложнений. Ведь недостаток тиреоидных гормонов у беременной женщины прежде всего негативно повлияет на плод. При выявлении заболевания врач должен сообщить обо всех возможных осложнениях, таких как:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• перенашивание плода;
• различные пороки развития у ребенка;
• нарушение умственного развития малыша;
• врожденный гипотиреоз у ребенка.

Когда у женщины происходит самопроизвольное прерывание беременности, ей необходимо обратиться за помощью к врачу, чтобы полностью обследовать щитовидную железу. Потому что одной из причин невынашивания может быть даже самая легкая форма субклинического гипотиреоза. В том случае, когда беременность сохраняется и проходит нормально под наблюдением врачей, может возникнуть другая опасная проблема, связанная с перенашиванием плода. Такое состояние является очень опасным и для матери, и для ребенка.

В результате тяжелых родов ребенок может получить травмы и повреждения центральной нервной системы. А у самой женщины могут возникнуть серьезные разрывы промежности и шейки матки. Особенно сильно гипотиреоз влияет на плод. Ведь находясь еще в утробе матери, он не получает достаточного количества тиреоидных гормонов, а это приводит к тому, что ребенок рождается с патологиями развития нервной и сердечно-сосудистой систем. Такой ребенок часто отстает в развитии от сверстников и физически, и умственно. Но главное, что недостаток этих гормонов еще во внутриутробном периоде, будет проявляться негативными последствиями в течение всей жизни ребенка.

Гипотиреоз активно начинает влиять на плод с 9 недели беременности. Так как щитовидная железа плода еще не функционирует, ему необходимы материнские гормоны, которые должны помочь в формировании и развитии центральной нервной системы. Беременные женщины зачастую не знают о развитии заболевания и обязательном медикаментозном лечении, которое бы компенсировало нехватку тиреоидиных гормонов, так необходимых для развития плода.

Конечно, главной опасностью, связанной с этой болезнью, является угроза прерывания беременности. Оно может произойти по разным причинам, одной из которых может быть отслойка плаценты. Существует большая вероятность различных патологий у плода, задержка внутриутробного развития плода, и не исключается риск перинатальной смерти.

Гипотиреоз у беременных сам по себе является опасным, независимо от симптомов и других его проявлений. Эта болезнь причиняет огромный вред организму беременной женщины. Помимо симптомов заболевания, есть еще и человеческий фактор. Ведь каждая мать переживает за здоровье будущего ребенка, что вызывает эмоциональное расстройство и стресс для беременной. А это очень плохо как для матери, так и для малыша. Поэтому лучше всего при этом заболевании находиться под контролем квалифицированных врачей, которые помогут сохранить ребенка, и предотвратить нежелательные последствия, связанные с формированием плода.

Гипотиреоз щитовидной железы бывает примерно у 2-4% беременных женщин, многие из них даже не подозревают наличие этой болезни. Во многих странах уже давно обсуждается тема необходимости скрининга беременных женщин на гипотиреоз для раннего выявления этого заболевания. Это существенно уменьшило бы количество негативных исходов течения такой беременности. Многие врачи отправляют на дополнительную диагностику беременных, исходя из существующих групп риска:

• женщины, которые принимали Левотироксин в анамнезе;
• с различными аутоиммунными заболеваниями;
• имеющие зоб;
• женщины, которые перенесли операцию на щитовидке.

Женщин, относящихся к группам риска, отправляют на диагностику, что подразумевает проведение лабораторных исследований на выявление отклонений свободного Т4. Именно этот показатель показывает компенсацию гипотиреоза. После получения всех анализов врач, учитывая все риски, назначает эффективное лечение.

Помимо женщин, входящих в группу риска, есть и другие, которые жалуются на наличие симптомов, схожих с этим заболеванием. В таком случае проводится такая же диагностика, после которой врач подтверждает или опровергает диагноз.

Методы лечения

Когда диагноз болезни подтвержден, тогда врач-эндокринолог сразу назначает соответствующую дозу препаратов, которые заменяют тиреоидные гормоны. Это делается для того, чтобы за короткий срок нормализовать уровень тироксина, что обеспечит правильное формирование плода.

Лечение может не ограничиваться одними медикаментами, часто в дополнение к ним следует соблюдать диету, которая предполагает отказ от углеводов, животных жиров и соленой пищи. Но при этом необходимо есть продукты с хорошим содержанием клетчатки, такие как овощи и каши. Сбалансированное питание не только поможет избежать негативных последствий заболевания, но довольно хорошо отразится и на самом плоде, ведь правильная пища является залогом здоровья человека.

Для нормального развития беременности при гипотиреозе следует контролировать уровень Т4, чтобы корректировать курс лечения медикаментами.

c4kneH3q1DM

Точная дозировка препаратов поможет ребенку правильно развиваться, и уменьшит риски возникновения патологий.

Гипотиреоз – достаточно серьезное заболевание, которое связано с некоторыми рисками, особенно, если это касается беременных женщин. Поэтому чтобы избежать серьезных последствий этого заболевания, следует изначально на этапе планирования беременности обратиться к соответствующему врачу. Врач изучит риски и предрасположенность организма к этому заболеванию, и определит необходимость его лечения. Но если беременность уже произошла, следует более внимательно прислушиваться к своему организму, чтобы не упустить начало заболевания.