Esclerosis múltiple y embarazo. Características del curso del embarazo, el parto y el puerperio en mujeres que padecen esclerosis múltiple.
La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune. La causa de la enfermedad es la predisposición genética (la presencia de patología en la familia). También hay datos sobre la etiología viral de la enfermedad.
El sistema inmunológico del cuerpo produce anticuerpos y citocinas inflamatorias que destruyen las células cerebrales. Bajo la influencia de las citoquinas, se destruye la vaina de mielina (protectora) de los procesos largos de las neuronas, lo que conduce a una desaceleración en la transmisión de los impulsos nerviosos.
Con el tiempo, los axones mueren sin protección y se detiene la conducción de impulsos. Dependiendo de la ubicación del área afectada del cerebro, se observan diversos síntomas clínicos.
Lo que una mujer necesita saber
Durante el embarazo la esclerosis múltiple no suele aparecer. Además, la enfermedad no es una indicación directa de cesárea.
El parto es un proceso completamente autónomo que no se ve afectado por daños en la vaina de mielina. El útero se contrae bajo la influencia de hormonas.
La anestesia epidural, según muchos médicos de países occidentales, es completamente segura, pero el derecho de elección sigue siendo del paciente.
Con un embarazo complicado y una exacerbación de la esclerosis múltiple, es posible que una mujer no sienta el inicio de las contracciones. Por tanto, la futura madre deberá permanecer en el hospital durante los últimos meses.
Es posible que los médicos necesiten inducir el parto artificialmente. Al mismo tiempo, una mujer con tal diagnóstico necesita dar a luz más rápido, porque la enfermedad cansa mucho el cuerpo y la fatiga aparece mucho más rápido que en pacientes sanas.
Esclerosis múltiple y embarazo
Mucha gente se pregunta si es posible dar a luz con esclerosis múltiple. La enfermedad afecta el curso del embarazo en no más del 10% de las mujeres, principalmente en el primer trimestre.
Este período representa hasta el 65% de los episodios. Algunas niñas que padecen esclerosis múltiple experimentan un empeoramiento de su situación antes del parto.
En otros casos, la remisión se observa durante todo el período. La probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro en estas niñas no es mayor que en las sanas. Se observa que las exacerbaciones durante este período ocurren mucho más fácilmente y más rápido.
La mejora de su condición se atribuye a dos razones. Se produce una disminución de la inmunidad determinada genéticamente: el nivel de protección contra las proteínas de mielina disminuye. Esto también se ve facilitado por cambios en los niveles hormonales.
La concepción y el embarazo están contraindicados sólo en casos graves. Sin embargo, en estas situaciones a menudo es imposible debido a la alteración de los órganos genitales.
Existe evidencia de que el embarazo con esclerosis múltiple puede mejorar la condición de la mujer. En general, la patología tiene un curso más estable y benigno durante el embarazo.
En el primer año después del nacimiento del bebé, el número de exacerbaciones puede aumentar. Esto se debe al aumento del estrés físico y neuropsíquico en el cuerpo femenino.
Además, la tasa de incidencia en mujeres que han dado a luz a dos o más hijos es 2,5 veces menor que en aquellas que no han dado a luz. Además, concebir un hijo conlleva una disminución de la incidencia de discapacidad y aumenta la esperanza de vida.
Por tanto, el embarazo se considera un factor inmunosupresor de la enfermedad. Esto se manifiesta tanto en el análisis de los síntomas clínicos como en los estudios instrumentales.
Si se observa una exacerbación al comienzo del embarazo, tiene un curso leve y corto.
Después del parto, el proceso patológico puede intensificarse. Las exacerbaciones son mucho más difíciles y los síntomas neurológicos se vuelven más pronunciados. Por eso, es muy importante evitar embarazos no deseados que acaben en aborto.
En esta situación se produce un fuerte desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer, lo que provoca la progresión de la enfermedad. En ausencia de síntomas clínicos pronunciados en tal situación, se plantea la cuestión de la continuación del embarazo.
El uso de medicamentos hormonales también empeora la condición de las mujeres enfermas. Si la paciente planea concebir un hijo, no se deben utilizar inmunomoduladores tres meses antes del embarazo esperado.
Sirdalud, baclofeno y finlepsina también están contraindicados. Todos estos medicamentos tienen un efecto teratogénico. El uso de dichos medicamentos se reanuda después del parto y del final de la lactancia.
Según datos experimentales, Copaxone no tiene ningún efecto sobre el desarrollo intrauterino del bebé. El uso de este fármaco durante el embarazo y la lactancia es actualmente objeto de debate.
El aspecto social de la cuestión no es menos importante, porque a menudo las familias en las que uno de los cónyuges padece dicha enfermedad se rompen. Si se desea tener un hijo, se debe discutir la cuestión de un posible embarazo con un neurólogo.
En tal situación, es muy importante que la mujer sea observada por especialistas calificados durante el período de gestación.
¿Puede una mujer dar a luz con esclerosis múltiple? Durante mucho tiempo, los ginecólogos creyeron que una mujer con EM no debería tener un hijo.
Las pacientes eran obligadas a abortar en las primeras etapas de su gestación. Hoy en día existe una base clínica suficiente que confirma la posibilidad de tener un feto.
La ventaja del embarazo es que afecta el curso de la EM como inmunosupresor. Durante el embarazo, la mujer experimenta cambios hormonales que inhiben la formación de citoquinas inflamatorias y anticuerpos específicos.
/ Como resultado, la EM entra en remisión. Además, el propio feto en crecimiento ayuda a compensar las reacciones autoinmunes de la madre.
Al planificar un embarazo, la paciente debe someterse a un tratamiento y un examen para reducir la probabilidad de un curso agravado de la enfermedad.
Para una paciente que desee quedar embarazada, está indicado el siguiente examen:
- Resonancia magnética del cerebro y la médula espinal con agente de contraste.
- Análisis de sangre para detectar leucocitos (determinación de linfocitos T y B).
- Sangre para inmunoglobulinas (A, C, M).
- Determinación de complejos inmunes circulantes (CIC).
El diagnóstico diferencial de la EM se realiza con tumores cerebrales, aracnoiditis, vasculitis sistémica, ataxia cerebelosa y daño de la médula espinal.
Si se produce un embarazo, a la paciente se le permite una resonancia magnética sin medio de contraste (a partir del segundo trimestre), un análisis de sangre para detectar linfocitos y una consulta con un oftalmólogo.
El médico recopila una anamnesis del paciente sobre enfermedades hereditarias, realiza un examen (evalúa las funciones motoras y la fuerza muscular, el estado de los órganos visuales, la coordinación de movimientos, la memoria).
Manejo de mujeres embarazadas con EM.
El tratamiento de la esclerosis múltiple implica la administración de hormonas glucocorticoides, que reducen la actividad del sistema inmunológico.
En la etapa de planificación del embarazo, las pacientes reciben tratamiento con glucocorticoides (GCS): metilprednisolona, hormona adrenocorticotrópica.
Cuando se usa prednisolona, la efectividad de la terapia es menor. Al paciente también se le prescribe plasmaféresis y citostáticos (si es intolerante a la metilprednisolona).
La terapia adyuvante incluye tomar medicamentos nootrópicos, antidepresivos y agentes antiplaquetarios.
Los síntomas de este trastorno pueden ser leves (entumecimiento de los pulmones, debilidad muscular) y bastante graves (parálisis, temblores y pérdida de visión).
Aunque la enfermedad no es mortal, es crónica, lo que significa que las personas que la padecen no pueden recuperarse por el resto de sus vidas.
Los científicos han desarrollado varios fármacos que ayudan a cambiar el curso normal de la enfermedad. Estos medicamentos son más beneficiosos si se toman en las primeras etapas de la enfermedad. Si experimenta síntomas de la enfermedad, comuníquese con su médico.
Durante el embarazo está estrictamente prohibido tomar medicamentos que la mujer tomaba habitualmente. La buena noticia es que el riesgo de sufrir exacerbaciones durante el embarazo se reduce naturalmente.
Científicos de la Universidad de Calgary han demostrado que la hormona del embarazo prolactina ayuda en el tratamiento de mujeres con esclerosis múltiple.
Además, la enfermedad se caracteriza por el hecho de que el sistema inmunológico comienza a destruir la mielina y, durante el período de gestación, el cuerpo de la mujer deja de hacerlo.
Las exacerbaciones no se pueden detener con medicamentos para no dañar la salud del niño. El treinta por ciento de las mujeres experimenta una exacerbación de la enfermedad inmediatamente después del parto, y la gran mayoría, dos o tres meses después del nacimiento del bebé.
En el primer trimestre, el riesgo de exacerbación de la esclerosis múltiple durante el embarazo (las revisiones de las mujeres lo confirman) es alto: hasta un 65%.
Por eso es tan importante someterse a un reconocimiento médico lo antes posible. La condición de aquellas mujeres embarazadas que han experimentado frecuentes exacerbaciones de la EM incluso antes de la concepción empeora con mayor frecuencia.
Afortunadamente, las mujeres embarazadas toleran más fácilmente las exacerbaciones y sus cuerpos se recuperan más rápido.
¿Cuáles son las consecuencias del embarazo con esclerosis múltiple? Muchos expertos coinciden en que en el caso de cesárea se minimizan las consecuencias negativas para la madre.
Incluso en ausencia de síntomas, es necesario someterse a un examen médico y, como medida preventiva, someterse a una terapia con fármacos inmunomoduladores.
El embarazo con esclerosis múltiple (la esperanza de vida de esta enfermedad es de aproximadamente 35 años después del diagnóstico) puede ayudar a establecer una remisión a largo plazo.
Antes del embarazo, una pareja definitivamente debe consultar a un especialista competente. Es posible que el marido tenga que dejar de tomar medicamentos por un tiempo.
De lo contrario no hay riesgos. La enfermedad se hereda sólo entre el tres y el cinco por ciento de los casos si uno de los padres padece esclerosis múltiple, y el diez por ciento si ambos son diagnosticados.
Tratamiento de la esclerosis múltiple durante el embarazo.
Por el momento, no existen medicamentos que puedan curar completamente la esclerosis múltiple. Pero la enfermedad es progresiva.
Los períodos de exacerbación se alternan constantemente con períodos de remisión. Sólo un tratamiento adecuado puede prolongar significativamente la remisión.
La terapia tiene como objetivo reducir la inflamación y aliviar los síntomas.
El embarazo es un estado natural de cualquier mujer, diseñado para prolongar la raza humana, sin embargo, a diversas enfermedades no les importa la interesante situación cuando atacan el cuerpo, así como se puede quedar embarazada por accidente durante cualquier dolencia que no esté directamente relacionada. hasta la zona genital.
Pocas personas han oído hablar de la combinación de conceptos como esclerosis múltiple y embarazo, ya que generalmente se acepta que se trata de una enfermedad de la vejez; de hecho, la gente corriente sabe poco al respecto, salvo mitos y conceptos erróneos comunes.
De hecho, la esclerosis tiene una relación algo lejana con la pérdida de memoria. La palabra "esclerosis" en sí se traduce literalmente como múltiple, y la palabra "dispersa" no significa desatención, aunque se usa con mayor frecuencia en este sentido, sino dispersa, esparcida a gran distancia, en este caso por todo el cuerpo.
La conexión de esta enfermedad con la distracción y la pérdida de memoria se debe a sus síntomas en las etapas posteriores, cuando la enfermedad comienza a consumir la personalidad misma del paciente.
Como sugiere el nombre, la esclerosis múltiple significa cicatrices dispersas.
Las cicatrices en los órganos internos humanos se forman a partir de tejido conectivo, que reemplaza células especializadas cuando el cuerpo no puede restaurarlas más rápido de lo que se destruyen o si estas células no se restauran en absoluto, por ejemplo, las células nerviosas.
Cuando ocurre la enfermedad, las células nerviosas humanas se destruyen, que el cuerpo reemplaza con células conectivas. Además, estos focos de destrucción no están localizados en un solo lugar, sino que están dispersos por todo el sistema nervioso central, que controla el cuerpo, así como la actividad mental humana (el cerebro y la médula espinal).
Esta enfermedad no sólo es irreversible, sino también incurable. La medicina moderna no puede detener el proceso de autodestrucción, pero sí puede ralentizarlo un poco o aliviar el sufrimiento del paciente.
Etiología
La esclerosis múltiple es provocada por el propio cuerpo, su sistema inmunológico, por lo que pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes, que se caracterizan por el hecho de que la propia inmunidad del cuerpo comienza a matarlo. El principio de acción es un poco como una alergia, cuando algo que se supone que debe proteger puede matar, pero el mecanismo de aparición es diferente.
Las causas del suceso aún no se han identificado, aunque existen varias versiones más probables:
- Hereditario, cuando la tendencia se transmite genéticamente.
- Estresante: la mayoría de los pacientes alguna vez llevaron un estilo de vida muy activo, se preocuparon mucho o vivían en un entorno ambiental desfavorable.
- Traumático o infeccioso.
- Climático: el mayor número de pacientes con este diagnóstico vive en América del Norte o Europa, donde la proporción de pacientes con este diagnóstico con respecto a la población sana es varias veces mayor que en el resto del mundo, y en América del Sur, África y el centro. En parte de Eurasia casi nunca se encuentra.
- Hormonal: la mayoría de las personas se enferman debido a cambios hormonales en el cuerpo, que son especialmente característicos de las mujeres, y el tratamiento en sí también se lleva a cabo con hormonas especiales diseñadas para suprimir la actividad del sistema inmunológico y al mismo tiempo estimular la supresión de Procesos inflamatorios en los tejidos nerviosos.
Patogénesis
En la esclerosis múltiple, no son las neuronas en sí las que mueren, sino la vaina de mielina de los axones (los largos procesos de las neuronas a través de los cuales transmiten información) las que se destruyen. La vaina de mielina es una especie de aislamiento eléctrico que evita que la señal nerviosa, que es un impulso eléctrico ordinario, se apague después de ser absorbida por el cuerpo, sea derribada por cualquier influencia externa o vaya en sentido contrario. Cuando se destruye el caparazón, la neurona ya no puede realizar sus funciones y se vuelve completamente inútil, como si estuviera muerta. En el sitio de daño a la membrana, se forman placas especiales de tejido conectivo, que a veces alcanzan tamaños gigantes. En comparación con la propia célula, con la que el cuerpo intenta recuperar la pérdida.
La enfermedad se desarrolla cuando los linfocitos T atraviesan una barrera hematoencefálica especial, que protege los órganos del sistema nervioso central de la penetración en la sangre de microorganismos o toxinas extrañas. Los linfocitos T son tres tipos de células inmunitarias que son responsables de la destrucción de microorganismos extraños, controlan la fuerza de la respuesta del cuerpo a los antígenos y evitan que los linfocitos asesinos se coman las propias células del cuerpo.
En las enfermedades autoinmunes, el trabajo de los linfocitos T se altera y, como resultado, las células asesinas comienzan a devorar los tejidos nativos, que en el caso de la esclerosis múltiple son nerviosos.
Al mismo tiempo, las fibras nerviosas más importantes empiezan a parecerse a cables de tensión masticados por ratones y su funcionamiento también empieza a funcionar mal o incluso se detiene por completo. Teniendo en cuenta la enorme importancia del sistema nervioso y cada uno de sus nervios en el funcionamiento de todos los órganos, la capacidad de moverse o pensar, no es difícil imaginar las consecuencias de numerosas lesiones, principalmente localizadas en las partes más importantes del cerebro o médula espinal. El cuerpo simplemente comienza a fallar, se pierden las funciones de algunos nervios, y con ellos los propios órganos de los que eran responsables, se altera el pensamiento, se dificulta la actividad motora, el paciente sufre dolores intensos y aparecen una gran variedad de otros síntomas. .
Gracias al tratamiento, es posible prolongar la vida y reducir el sufrimiento del paciente, sin embargo, de una forma u otra, a diferentes ritmos, esta enfermedad acorta gravemente la vida del paciente y, en última instancia, conduce al menos a la pérdida de la memoria y la razón.
¿Quién está en riesgo?
Generalmente se acepta que la enfermedad es característica de las personas mayores, pero esto es fundamentalmente erróneo. Es solo que en las personas mayores las manifestaciones de la esclerosis múltiple son mucho más brillantes y también se confunden con bastante frecuencia con los síntomas de la esclerosis senil, pero esta enfermedad afecta a todas las edades indiscriminadamente, mientras que en la medicina oficial se cree que el grupo de edad en El riesgo son personas de 15 a 50 años. Además, la mayoría de los pacientes son mujeres, lo que puede explicarse por las características estructurales del cuerpo femenino. En las mujeres comienza antes, pero avanza de forma más suave y lenta que en el sexo más fuerte.
El grupo de riesgo incluye a personas que viven en América del Norte o Europa, en condiciones de estrés, sin una nutrición adecuada o expuestas a sustancias tóxicas o malos hábitos. Se ha observado que la inmensa mayoría de los pacientes son representantes de la raza blanca. Los asiáticos se enferman con mucha menos frecuencia y los negros prácticamente nunca se enferman, lo que dio origen a la teoría sobre su relación con el nivel de vitamina D en el organismo.
La proporción de pacientes por sexo en los niños es de 3 a 4 niñas por niño, pero cuanto más mayores son los pacientes, más se suaviza la proporción.
¿Cómo afecta la enfermedad al embarazo?
Teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes son mujeres en edad reproductiva, es absolutamente natural que muchas pacientes queden embarazadas o, por el contrario, muchas mujeres embarazadas reciban dicho diagnóstico. Pero pocas personas saben cómo se afectan mutuamente la esclerosis múltiple y el embarazo.
En el siglo pasado, la esclerosis múltiple durante el embarazo fue un indicador del aborto con medicamentos obligatorio, sin embargo, con un estudio más exhaustivo de la enfermedad y el descubrimiento de métodos para su tratamiento relativo, la posición de los médicos ha cambiado drásticamente.
A pesar de que la enfermedad a menudo depende de cambios en los niveles hormonales, que se reestructuran por completo durante el embarazo, el embarazo con esclerosis múltiple es un factor beneficioso para la madre, ya que para evitar posibles riesgos para el niño, el cuerpo suprime con bastante fuerza. el sistema inmunológico durante su curso, haciéndolo menos agresivo y, por tanto, reduciendo la actividad de las reacciones autoinmunes.
Las exacerbaciones de la enfermedad durante el embarazo son extremadamente raras, al igual que los casos de detección de esta enfermedad. Casi siempre la mujer enferma antes que ella. Podemos decir que durante el embarazo la esclerosis toma una especie de pausa, salvo casos excepcionales.
La enfermedad no afecta en gran medida la gestación de un hijo, con la excepción de situaciones particularmente avanzadas en las que, debido a un daño severo al sistema nervioso central, la mujer ya no puede moverse, pensar o el funcionamiento de sus órganos internos que sostienen completamente. la vida del niño o de ella misma se ve perturbada.
Las propias experiencias de la mujer o los trastornos mentales derivados de enfermedades en forma de depresión, neurosis y otras complicaciones aún más peligrosas pueden afectar negativamente el curso del embarazo.
El porcentaje de casos de aborto espontáneo, embarazos perdidos u otras complicaciones durante el embarazo en la esclerosis múltiple coincide completamente con la magnitud de su probabilidad en mujeres absolutamente sanas. Al mismo tiempo, la enfermedad en sí no se transmite al niño durante el embarazo y la predisposición hereditaria a padecerla sigue siendo sólo una teoría no probada.
Exacerbaciones de la enfermedad durante el embarazo.
Las exacerbaciones de la enfermedad durante el embarazo son extremadamente raras, pero a veces ocurren. Aproximadamente el 65% de ellos ocurren en el primer trimestre del embarazo y ocurren con mayor frecuencia solo en aquellas que los padecieron con frecuencia antes del embarazo. En este caso, las exacerbaciones son mucho más leves y el paciente se recupera muy rápidamente.
Después del primer trimestre, muchas pacientes reportan una sensación de bienestar sin precedentes, que generalmente persiste hasta el final del trimestre, también durante unos tres meses después del parto.
Durante el embarazo, está prohibido tomar ciertos medicamentos diseñados para combatir la enfermedad, pero debido a los procesos naturales que inhiben la inmunidad de la madre, esto casi no es necesario.
¿Es posible quedar embarazada con esclerosis múltiple?
Ahora los médicos no prohíben a las mujeres enfermas tener un hijo, ya que se ha demostrado que esto tiene un efecto beneficioso para la propia madre y también es seguro para el bebé, aunque a estas mujeres embarazadas se les controla mucho más de cerca.
Esclerosis múltiple y parto
El parto con esclerosis se produce como en mujeres sanas, si no se producen cambios irreversibles en el funcionamiento de las fibras nerviosas responsables de este proceso.
La enfermedad en sí no es una indicación automática para una cesárea, sin embargo, este procedimiento se realiza con mucha más frecuencia, ya que durante el parto la mujer enferma se cansa mucho más rápido.
Actualmente existe controversia sobre el uso de anestesia epidural para la esclerosis múltiple, ya que este tipo de alivio del dolor, aunque el más seguro para un niño, requiere una restauración a largo plazo de las fibras nerviosas de la médula espinal, que ya están dañadas por la enfermedad. Se están realizando muchos estudios sobre este tema, que aún no han dado una respuesta exacta sobre si esto es bueno o malo para el cuerpo de la madre, y también qué es mayor: el riesgo para la madre con la epidural o para el niño con la anestesia general.
Hace 18 horas, Corriendo sobre las Olas dijo:
¡Hola a todos!
Llevo mucho tiempo leyendo este foro, padezco EM desde hace mucho tiempo (10 años) y llevo mucho tiempo soñando con el embarazo.
El camino fue difícil y largo, y exacerbaciones, abortos espontáneos e intentos de FIV, exacerbaciones posteriores, luego tomé Tysabri durante dos años y ocurrió un milagro, quedé embarazada por mi cuenta.
Ahora ya es el quinto mes, todo está bien con el bebé.
Tengo una pregunta para las madres que ya han dado a luz, ¿qué harían ustedes en mi lugar, alimentar o no?
Hasta ahora mi embarazo ha transcurrido sin exacerbaciones, pero ya llevo casi seis meses sin Tysabri y el neurólogo dice que justo el día del parto necesito que me pongan una vía intravenosa y no me alimenten.
El caso es que las últimas exacerbaciones (antes de tomar Tysabri) fueron muy graves, durante dos meses prácticamente no podía ver ni caminar.
Ahora casi me he recuperado, sólo un poco de entumecimiento en el lado izquierdo.
Mi mente me dice, ni se te ocurra alimentarte, el bebé necesita una madre sana y no hay riesgos.
Bueno, los sentimientos... todo el mundo lo entiende todo.
La última resonancia magnética mostró 13 lesiones en la cabeza, 3 en la médula espinal.
Mamás que estuvieron con vía intravenosa desde el principio, mamás que amamantaron solo dos meses, mamás que estuvieron amamantando por mucho tiempo, sabiendo del diagnóstico y con antecedentes graves de enfermedad, respóndanme todo, ¡por favor!
¡Gracias de antemano a todos!
Mi experiencia demuestra que es mejor no alimentarse y pasar inmediatamente a terapia. Tengo cuatro hijos, dos de los cuales di a luz ya están diagnosticados. Mirando hacia atrás, entiendo que los primeros síntomas aparecieron en la escuela, me registraron con un neurólogo, pero no pudieron hacer un diagnóstico, no me hicieron una resonancia magnética y, como resultado, cuando se hizo el diagnóstico en 2011, hubo múltiples lesiones. La primera exacerbación grave ocurrió en 2011, cuando estaba amamantando. Después del nacimiento de mi tercer hijo, inmediatamente después de ser dado de alta del hospital de maternidad, cambiaron a fórmula y comencé a ponerme inyecciones. Como resultado, según la resonancia magnética, el primer año transcurrió sin dinámicas negativas y mi salud también era normal. Ahora el cuarto hijo tiene 2 meses. Quería amamantar hasta los seis meses, pero al final, al mes y medio cambié a fórmula, mi visión empezó a deteriorarse y empezaron los mareos. Por experiencia personal puedo decir que, en primer lugar, hay que prestar atención a su bienestar; las personas sanas tienen dificultades con este régimen y, si tienen nuestro diagnóstico, entonces apaguen las luces por completo. Después de todo, se trata de tomas nocturnas cada dos horas durante unos 30 minutos en promedio, cólicos, dieta, también hay que hacer las tareas del hogar, planchar pañales y un montón de cosas más. Entonces mi opinión es que hay un agravamiento por el exceso de trabajo después del parto y si no hay asistentes que ayuden, entonces es mejor no correr riesgos, dicen correctamente que un niño necesita ante todo una madre. Por cierto, al tercer hijo le alimenté menos, solo 2 semanas y él es el más saludable, y comenzó a desarrollarse más rápido que nadie, pah pah pah)) salud para ti y para el bebé, y lo más importante, tranquilidad)
Esclerosis múltiple, esfera íntima y embarazo. Parte 2. Planificación. Anticoncepción. El embarazo. Parto. Después del parto.
Publicado el 08/01/2014 por administrador
Planificando un embarazo
Una mujer que planea un embarazo o mantiene un embarazo existente debe, junto con su esposo, sopesar sus fortalezas en la crianza de un hijo y evaluar la disponibilidad de apoyo de familiares y amigos.
Es necesario discutir con un neurólogo la posibilidad de continuar con cualquier método de tratamiento durante el embarazo, así como realizar un tratamiento antes del embarazo planificado. Está prohibido recibir DMT durante el embarazo. La retirada del fármaco se realiza 3 meses antes del embarazo planificado.
Si se produce una exacerbación (manifestación) de la esclerosis múltiple por primera vez, entonces es necesario abstenerse del embarazo durante el tiempo necesario para aclarar el curso de la enfermedad. Si hay un curso que progresa rápidamente, entonces se debe posponer la planificación del embarazo y se debe realizar un tratamiento hospitalario. En general, este tema es complejo, individual y requiere una relación de confianza con el médico y un enfoque competente de su parte.
Anticoncepción
Mientras se toman medicamentos (DMT, citostáticos y otros) o cuando hay una exacerbación de la enfermedad, es importante utilizar un método anticonceptivo confiable. El método anticonceptivo del calendario es extremadamente poco confiable, ya que casi todas las mujeres experimentan trastornos del ciclo.
Las pastas antiespermáticas y los supositorios vaginales no afectan la esclerosis múltiple, pero no son confiables y su uso en algunos casos de esclerosis múltiple es físicamente difícil. Si se combinan supositorios y pastas con el diafragma vaginal, aumenta la fiabilidad de la anticoncepción.
El dispositivo intrauterino es bastante eficaz, puede utilizarse en una mujer con esclerosis múltiple para cualquier tratamiento (hormonas, inmunomoduladores...), y no requiere ninguna manipulación antes ni después de la relación sexual. Pero si se altera la sensibilidad en la zona perineal y hay espasmos severos de los músculos del muslo, no es aconsejable utilizar un dispositivo intrauterino, porque Con este método anticonceptivo no siempre se pueden identificar a tiempo posibles complicaciones. Cuando se trata con inmunosupresores (incluidos corticosteroides), aumenta el riesgo de infecciones. Si hay una espiral, la mujer debe ser observada por un ginecólogo con más frecuencia.
La anticoncepción hormonal es bastante eficaz. No hay evidencia de su efecto negativo sobre el curso de la esclerosis múltiple. Además, los cambios hormonales al tomar anticonceptivos se parecen a los del embarazo, cuando se nota una mejoría. Al tomar glucocorticosteroides (prednisolona, metipred...), la eficacia de la anticoncepción hormonal puede disminuir, y entonces es necesario utilizar métodos anticonceptivos adicionales. Además, de los muchos medicamentos que se toman, puede haber algunos que, en el contexto de la anticoncepción hormonal, presenten efectos secundarios más graves o afecten por sí mismos la actividad de los anticonceptivos. Se debe advertir al médico tratante sobre la toma de anticonceptivos hormonales.
Los medicamentos hormonales anticonceptivos modernos tienen un efecto anticonceptivo absoluto y al mismo tiempo se reduce significativamente la posibilidad de cáncer de ovario, enfermedades benignas y malignas de las glándulas mamarias, mejora el estado de la piel... Para pacientes con esclerosis múltiple, es mejor utilizar medicamentos que tengan una carga hormonal mínima por ciclo. Por ejemplo, femoden, triquilar, triziston, triregol, miniziston, mersilon, microgynon, marvelon, regividon, cilest. La elección del medicamento la realiza un ginecólogo.
Herencia de la enfermedad.
La esclerosis múltiple no es una enfermedad hereditaria. Se puede heredar una predisposición a enfermedades autoinmunes y alérgicas.
El embarazo
Desde 1980 se han realizado 22 estudios internacionales que abarcan un total de más de 13 mil observaciones de mujeres embarazadas con esclerosis múltiple. Como resultado, resultó que durante el embarazo las exacerbaciones de la enfermedad ocurren con menos frecuencia y, en los primeros meses después del parto, algo más que en mujeres que no han tenido embarazo. Después del parto, en los años siguientes, la frecuencia de las exacerbaciones no cambia. Las exacerbaciones que se desarrollan después del parto no afectan el riesgo de discapacidad a largo plazo. No hay evidencia de que con la esclerosis múltiple el riesgo de abortos espontáneos, anomalías congénitas, muerte fetal, complicaciones del parto y el parto sea mayor que en la población.
Por supuesto, con cambios clínicos pronunciados y un curso maligno de la enfermedad, no se recomienda categóricamente planificar un embarazo.
En general, casi todas las publicaciones en Internet son unánimes en que el embarazo y el parto no provocan por sí solos una exacerbación de la esclerosis múltiple. Además, en la mayoría de los casos se produce una mejoría de esta enfermedad. Esto se asocia con cambios significativos en las condiciones hormonales y la inmunosupresión natural. El cuerpo de la madre suprime las defensas celulares para no “atacar” al feto.
En el 3-12% de los casos, puede ocurrir una exacerbación leve y de corta duración en el primer trimestre, con una recuperación completa a su estado original. La probabilidad de estas exacerbaciones depende de la frecuencia de las exacerbaciones antes del embarazo. Si son frecuentes, la probabilidad de exacerbación en el primer trimestre es mayor. La interrupción del embarazo, especialmente en las últimas etapas, puede provocar una exacerbación grave.
Durante el embarazo, las mujeres se sienten muy débiles. Especialmente en los primeros tres meses. La incontinencia urinaria aumenta debido al agrandamiento del útero y al aumento de la presión sobre la vejiga. Puede producirse estreñimiento e infecciones del tracto urinario, especialmente con trastornos pélvicos. Dada la presencia de ataxia (inestabilidad), las mujeres deben tener cuidado al moverse y contar con la ayuda de sus seres queridos.
Si hay debilidad muscular (paresia) y alteraciones sensoriales suficientemente pronunciadas, la mujer debe estar bajo supervisión constante en el último trimestre y especialmente en el último mes del embarazo. Esto es necesario para no perderse el inicio de las contracciones. El neurólogo, junto con el obstetra-ginecólogo, decide el método de parto. Si existe un déficit neurológico que impide el parto natural, se realiza una cesárea con anestesia epidural.
El método de alivio del dolor no afecta el riesgo de exacerbación de la esclerosis múltiple. Se utilizan tanto anestesia general como epidural. Me gustaría señalar el impacto negativo de la anestesia general en las funciones cognitivas del cerebro (memoria, capacidad de concentración).
Después del parto
En los primeros tres meses después del parto, entre el 20% y el 40%, en ausencia de prevención, experimentan "exacerbaciones posparto". Se asocian con mayor carga de trabajo, deterioro del sueño, aumento del estrés, cambios inversos en las condiciones hormonales con la desaparición de la inmunosupresión natural. Existen estudios sobre la administración de inmunoglobulinas intravenosas (Intraglobin, Intragam, Venimmun) después del parto para prevenir la exacerbación posparto. En caso de exacerbación, se realiza terapia de pulso con hormonas (en este caso se evita la lactancia materna). Después del cese de la lactancia, se reanuda la PMTRS.
La lactancia materna tampoco causa exacerbación, pero si la fatiga es severa, la mujer puede decidir cambiar a alimentación artificial.
Así, en la mayoría de los casos, una mujer que padece esclerosis múltiple puede llevar a término un embarazo y alcanzar la felicidad de la maternidad.
La esclerosis múltiple es bastante común en mujeres en edad fértil. Por tanto, el problema de la compatibilidad de esta enfermedad y el embarazo se considera bastante relevante.
Recientemente, los médicos se han inclinado a creer que la esclerosis múltiple sólo puede empeorar ligeramente el curso del parto y el embarazo.
Sin embargo, si hay cambios clínicos fuertes, pueden desarrollarse complicaciones peligrosas durante el parto, incluida la asfixia fetal.
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Riesgo de exacerbaciones
Después de concebir un bebé, el riesgo de exacerbación de la esclerosis múltiple no aumenta. Además, se cree que esta enfermedad no tiene ningún efecto negativo sobre el embarazo y el proceso del parto.
A pesar de que durante el embarazo la probabilidad de exacerbación disminuye, durante los primeros seis meses después del nacimiento, por el contrario, aumenta.
No hay información de que la esclerosis múltiple cause infertilidad o aumente la probabilidad de aborto espontáneo y complicaciones durante el parto.
Investigación
Con base en información de la clínica de la Universidad de Columbia Británica y registros perinatales, los científicos estudiaron los nacimientos de 432 pacientes que padecían esta esclerosis, así como de 2.975 mujeres que no padecían esta patología.
El análisis se realizó según los siguientes criterios:
- edad gestacional;
- Método de entrega;
- Peso del bebé al nacer.
Los médicos también tuvieron en cuenta la edad de aparición de la enfermedad y el estadio de la patología. Como resultado, los investigadores no pudieron identificar diferencias significativas entre los niños nacidos de mujeres sanas y los pacientes con esclerosis múltiple según ninguno de los criterios.
Los científicos creen que la duración de la enfermedad no afecta el curso del embarazo ni el proceso del parto.
Al mismo tiempo, los expertos afirman que las mujeres que padecen esclerosis múltiple suelen ser obesas, lo que de por sí afecta negativamente a la gestación y complica el parto.
Esclerosis múltiple y embarazo
Existe evidencia de que el embarazo con esclerosis múltiple puede mejorar la condición de la mujer. En general, la patología tiene un curso más estable y benigno durante el embarazo.
En el primer año después del nacimiento del bebé, el número de exacerbaciones puede aumentar. Esto se debe al aumento del estrés físico y neuropsíquico en el cuerpo femenino.
Además, la tasa de incidencia en mujeres que han dado a luz a dos o más hijos es 2,5 veces menor que en aquellas que no han dado a luz. Además, concebir un hijo conlleva una disminución de la incidencia de discapacidad y aumenta la esperanza de vida.
Por tanto, el embarazo se considera un factor inmunosupresor de la enfermedad. Esto se manifiesta tanto en el análisis de los síntomas clínicos como en los estudios instrumentales. Si se observa una exacerbación al comienzo del embarazo, tiene un curso leve y corto.
Después del parto, el proceso patológico puede intensificarse. Las exacerbaciones son mucho más difíciles y los síntomas neurológicos se vuelven más pronunciados. Por eso, es muy importante evitar embarazos no deseados que acaben en aborto.
En esta situación se produce un fuerte desequilibrio hormonal en el cuerpo de la mujer, lo que provoca la progresión de la enfermedad. En ausencia de síntomas clínicos pronunciados en tal situación, se plantea la cuestión de la continuación del embarazo.
El uso de medicamentos hormonales también empeora la condición de las mujeres enfermas. Si la paciente planea concebir un hijo, no se deben utilizar inmunomoduladores tres meses antes del embarazo esperado.
Sirdalud, baclofeno y finlepsina también están contraindicados. Todos estos medicamentos tienen un efecto teratogénico. El uso de dichos medicamentos se reanuda después del parto y del final de la lactancia.
Según datos experimentales, Copaxone no tiene ningún efecto sobre el desarrollo intrauterino del bebé. El uso de este fármaco durante el embarazo y la lactancia es actualmente objeto de debate.
El aspecto social de la cuestión no es menos importante, porque a menudo las familias en las que uno de los cónyuges padece dicha enfermedad se rompen. Si se desea tener un hijo, se debe discutir la cuestión de un posible embarazo con un neurólogo.
En tal situación, es muy importante que la mujer sea observada por especialistas calificados durante el período de gestación.
Parto
El proceso de parto debe realizarse necesariamente en un hospital, y los médicos y obstetras deben estar informados sobre la presencia y extensión de la enfermedad en la paciente. Si hay una parálisis severa o pérdida de sensibilidad, es necesario estar bajo observación constante, ya que la mujer puede perder el inicio de las contracciones.
La cuestión del efecto de la anestesia epidural sobre el grado y la frecuencia de las exacerbaciones aún no se ha estudiado y, por lo tanto, debe discutirse con un anestesiólogo.
Se pueden recetar medicamentos corticosteroides para prevenir el desarrollo de complicaciones. Si existe amenaza de exacerbación, se utilizan inmunomoduladores, inmunoglobulinas o Copaxone.
Periodo de lactancia
Después del parto, el riesgo de recaída de la enfermedad vuelve a su nivel original o incluso aumenta. Esto se debe al hecho de que después del nacimiento de un bebé, una mujer se encuentra en una situación estresante: las preocupaciones, las preocupaciones y la falta de sueño pasan factura.
Sin embargo, es imposible prescribir medicamentos inmediatamente después del parto, ya que la mujer necesita amamantar al bebé durante algún tiempo. Se recomienda finalizar el período de lactancia después de dos o tres meses, después de lo cual se puede comenzar a tomar medicamentos.
Preguntas más frecuentes
¿Cómo afecta el embarazo al curso de la esclerosis múltiple?
El embarazo tiene un efecto inmunosupresor sobre el curso de la patología. En la esclerosis múltiple, las recaídas se diagnostican solo entre el 3 y el 10% de las mujeres y, con mayor frecuencia, ocurren al comienzo del embarazo y tienen un curso corto. La resonancia magnética también le permite ver una disminución en la cantidad de focos patológicos.
¿Por qué la cuestión de concebir un hijo es tan importante para las mujeres que padecen esclerosis múltiple?
El problema de la compatibilidad de esta patología y el embarazo no sólo tiene aspectos médicos, sino también sociales.
La relevancia de esta cuestión se debe al hecho de que esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva. Por lo tanto, los neurólogos a menudo se enfrentan al problema de la posibilidad de embarazo y el curso del parto.
¿Cómo afecta la presencia de esclerosis múltiple en una madre al curso del embarazo y al desarrollo del bebé?
Los estudios realizados demuestran que la enfermedad no tiene un impacto negativo en el curso del embarazo y el proceso del parto. Los niños nacidos de mujeres con esclerosis múltiple suelen estar sanos.
El número de casos de mortalidad infantil y patologías es el mismo en niños nacidos de mujeres sanas y pacientes con esclerosis múltiple.
En algunos casos, con síntomas neurológicos graves, se producen complicaciones durante el parto que provocan asfixia.
¿Puede el embarazo causar esclerosis múltiple?
El embarazo no provoca el desarrollo de esta enfermedad. Además, tiene un efecto positivo sobre el pronóstico de la esclerosis múltiple.
La incidencia de esta enfermedad en mujeres sin hijos es 2,5 veces mayor que en aquellas que tienen dos o más hijos. Además, la esclerosis múltiple no provoca tan rápidamente una discapacidad grave en las mujeres que han dado a luz.
Además, la probabilidad de exacerbación aumenta significativamente después del nacimiento de un niño. Las recaídas tienen un curso más complejo que antes del embarazo. También hay evidencia de que la amenaza de exacerbación de la enfermedad después de un aborto es aproximadamente la misma que después del parto.
¿Es necesario interrumpir el embarazo en pacientes con esclerosis múltiple? ¿Y cómo mantener el embarazo en mujeres con esta enfermedad?
Hoy en día, la mayoría de los científicos creen que el embarazo debe mantenerse en ausencia de una exacerbación grave de la enfermedad y un déficit neurológico grave.
¿Es posible tratar la esclerosis múltiple durante el embarazo?
Durante el embarazo está prohibido el tratamiento inmunosupresor e inmunomodulador con interferones y citostáticos. También están contraindicados medicamentos como baclofeno, sirdalud y fenlepsina.
Todos estos medicamentos tienen un efecto teratogénico. El único fármaco que se puede utilizar es Copaxone; este fármaco no tiene ningún efecto perjudicial sobre el feto.
Para prevenir complicaciones, el parto se realiza por cesárea con anestesia epidural. Después del parto, se prescriben corticosteroides para prevenir las exacerbaciones y al mismo tiempo suprimir la lactancia.
Incluso si no hay exacerbaciones, es imperativo tratar con Copaxone, interferones o inmunoglobulina G.
Así, la esclerosis múltiple y el embarazo son bastante compatibles si la mujer no presenta una exacerbación grave de la enfermedad ni un déficit neurológico importante. Al mismo tiempo, es muy importante estar bajo estricta supervisión médica durante todo el período de gestación y seguir todas las instrucciones del médico.
