≡× MENY

• Hälsa
• Graviditet
• Barn
• Relation
• Förlossning

Placenta: när bildas den, i vilket skede av graviditeten slutförs bildningsprocessen? Moderkakans bildning och struktur Moderkakan är källan till utveckling.

I den här artikeln kommer vi att prata om vad moderkakan är och när den bildas under graviditeten. Vi kommer att svara på många frågor som kvinnor i en intressant position ställer. Vi kommer att försöka ägna mer uppmärksamhet åt organets struktur, dess utveckling och patologier.

Det är viktigt för alla kvinnor att komma ihåg att redan i början av graviditeten börjar bildandet av ett system i kroppen, som vanligtvis kallas "moder-placenta-foster". Hur många veckor bildas moderkakan under graviditeten? Vilka funktioner utför den? Du kan lära dig allt detta från artikeln som presenteras för din uppmärksamhet. Detta organ är ett integrerat element, eftersom placentan, som har en komplex struktur, spelar en viktig roll i utvecklingen och bildandet av det ofödda barnet.

Vad är moderkakan?

Många kvinnor ställer frågor: vid vilken vecka av graviditeten börjar moderkakan att bildas, vilka patologier och strukturella störningar är möjliga? För att svara på dem måste du ta reda på vad det egentligen är.

Detta fantastiska organ har en mycket intressant egenskap, eftersom moderkakan tillhör två organismer samtidigt (både mor och barn). Barnets livsduglighet beror på dess korrekta utveckling och placering. Moderkakan har ett annat namn - barnets plats. Detta organ är tillfälligt, eftersom det omedelbart efter ett barns födelse avvisas av den kvinnliga kroppen och upphör med sin aktivitet.

Så när bildas moderkakan under graviditeten och vad består den av? Om vi ​​vänder oss till organets morfologi kan vi hitta följande: moderkakan är en ansamling av vissa celler: korion, utväxter av det embryonala membranet.

De växer in i livmodern och växer hela tiden. Under utvecklingen blir chorions liknande ett barns plats. När är moderkakan färdigbildad under graviditeten? Processen för tillväxt och utveckling av organet stannar vid den tolfte till sextonde veckan av graviditeten. Var kommer ett så konstigt namn ifrån? Namnet har latinska rötter; översatt till ryska betyder ordet placenta "disk" eller "tunnbröd". Det är precis den formen en mogen moderkaka ska ha.

Som tidigare nämnts är bebisens plats ett organ som tillhör både mamma och bebis. De två organismerna kommunicerar genom moderkakan via navelsträngen. Den senare består i sin tur av artärer och vener. Artären levererar syresatt blod och näringsämnen till barnets kropp. Venen tjänar till att släppa ut bearbetade ämnen. Normalt ska navelsträngen vara mellan femtio och femtiofem centimeter lång, även om det finns fall då den är mycket kortare eller många gånger längre.

Strukturera

Vad är moderkakan bildad av? Det inkluderar:

• embryoblast;
• trofoblast.

Huvudkomponenten i detta organ är villousträdet. Som tidigare nämnts är moderkakan nödvändig för barnets liv. Det är mycket viktigt att det inte finns någon blandning av blodet från mor och foster, eftersom det finns. Detta skydd är mycket viktigt, eftersom det förhindrar Rh-konflikt.

Under en normal graviditet ökar vikten och storleken på moderkakan i proportion till fostrets utveckling. Men fram till ungefär den fjärde månaden utvecklas moderkakan lite snabbare än barnet. Om barnet av någon anledning dör slutar moderkakan att fungera och dör också. I detta fall kan en ökning av dystrofiska förändringar upptäckas. Med den normala utvecklingen av graviditeten når moderkakan full mognad först i den fyrtionde veckan, vilket indikerar att villi och blodkärl upphör att utvecklas och bildas i den.

Som nämnts tidigare har den mogna moderkakan formen av en skiva, vars tjocklek är upp till tre och en halv centimeter, och diametern är cirka tjugo centimeter. Organets vikt är cirka sexhundra gram. Båda sidorna av moderkakan har vissa skillnader.

1. Moderns sida är vänd mot livmodern. Den är grov och bildad av den basala komponenten av deciduralmembranet
2. Fruktytan är vänd mot barnet. Den är täckt med fostervattenlagret. Blodkärl kan tydligt ses undertill.

Låt oss nu kort undersöka frågan om när moderkakan bildas under en tvillinggraviditet. Det är viktigt att notera att utseendet på hennes (eller dem) kommer direkt att bero på implantationen av äggen.

Tvåäggstvillingar implanteras separat. Baserat på att de finns i livmoderhålan nästan samtidigt kan de implanteras både i motsatta hörn och i närheten. Om implantation inträffade i närheten, kan moderkakan verka som en enda helhet, men i själva verket är det inte fallet, var och en av dem har sitt eget vaskulära nätverk och membran. När de implanteras på stort avstånd kan två moderkakor lätt upptäckas med hjälp av ultraljud.

Fostret till dikorioniska tvillingar är åtskilda av en septum. Det är viktigt att notera att detta skal har praktiskt taget inga blodkärl. Följaktligen får de näring från fostervatten.

Med enäggstvillingar finns det en moderkaka, men bebisarna är separerade från varandra av en tunn genomskinlig film. I de flesta fall har bebisar kärl som förbinder blodcirkulationen genom hela moderkakan, vilket inte är särskilt bra. I det här fallet finns det risk för transfusionssyndrom.

Det finns också när skiljeväggen mellan frukterna är helt frånvarande.

Utveckling

Från artikeln kunde du redan ta reda på vilken vecka av graviditeten moderkakan bildas, hur den är uppbyggd, låt oss nu spåra dess utveckling. Det börjar dyka upp i ögonblicket för befruktning. Aktiv tillväxt börjar först från den andra veckan av graviditeten, den trettonde har dess struktur redan bildats, och toppen av aktiviteten är arton veckors graviditet. Men det är viktigt att notera att dess tillväxt och utveckling är klar först efter att barnet är fött.

Så när börjar moderkakan bildas under graviditeten och hur förändras den under utvecklingen? Detta organs struktur förändras beroende på barnets behov. Toppen av hennes mognad inträffar runt den trettiofemte veckan. Moderkakans struktur förändras för att möta barnets alla behov. Och tillväxtprocessen brukar kallas mognad, som övervakas med hjälp av ultraljud under hela graviditeten. Det är viktigt att notera att det finns en allmänt accepterad klassificering av mognad, enligt vilken:

• 0 - upp till trettio veckor;
• 1 - till den trettiofjärde veckan;
• 2 - upp till trettiosju veckor;
• 3 - upp till trettionio veckor;
• 4 - fram till födelseögonblicket.

Denna indikator hjälper till att förebygga och uppmärksamma patologi i tid. En moderkaka som inte motsvarar graviditetsåldern indikerar förekomsten av avvikelser. Till exempel, om moderkakan har mognat före schemat, är detta en varning om en kränkning av placentablodflödet. Detta kan uppstå som ett resultat av sen toxicos eller anemi. Trots detta finns det undantag - den blivande moderns genetiska predisposition. Om vi ​​betraktar den motsatta situationen - moderkakan utvecklas långsammare - så anses detta inte vara en avvikelse om barnet inte lider av detta fenomen.

Vi har redan övervägt de optimala storlekarna, men nämnde inte ett faktum: moderkakan omedelbart före barnets födelse minskar i storlek.

Hur kan man annars kontrollera moderkakans tillstånd? En annan metod för att bestämma ett organs funktionella välbefinnande är att identifiera hormonet laktogen, som utsöndras av moderkakan. Det är han som kan informera om dess normala tillstånd. Om det inte finns några placenta dysfunktioner, bör indikatorn vara mer än fyra mcg/ml.

En annan metod är daglig övervakning av östrogen- eller östriolutsöndring. Om koncentrationen i urin och blodplasma är låg, indikerar detta:

• allvarlig leverskada;
• tar antibiotika;
• njursvikt.

Plats

Vi räknade ut när moderkakan bildas, vad är stadierna för dess mognad, nu kortfattat om den korrekta platsen. Under en normal graviditet bildas moderkakan i livmoderhålan på bakväggen med en mjuk övergång till sidorna. Hur kan detta förklaras? Faktum är att det är bakväggen som är mindre mottaglig för förändringar under graviditeten och skyddas från skador. Det finns dock kvinnor vars moderkaka ligger på framväggen eller till och med på livmoderns fundus.

Utförda funktioner

När moderkakan bildas under graviditeten förväntas den utföra några viktiga funktioner. Det viktigaste är att upprätthålla det normala graviditetsförloppet och säkerställa barnets tillväxt. Funktioner:

• skyddande;
• endokrin;
• andningsorgan;
• näringsrik;
• immun.

Du har lärt dig i vilket skede moderkakan bildas under graviditeten, vilka funktioner den utför, nu kommer vi kort att förklara var och en av dem. Den första, skyddande, innebär att den skyddar barnet från miljön. Den andra är produktionen av ett antal hormoner (östrogen, laktogen, progesteron, och så vidare), transport av hormoner från mor till barn. Andningsvägar - säkerställer gasutbyte. Nutritionell - leverans av näringsämnen. Immun - undertryckande av konflikten mellan modern och barnet.

Mognad av moderkakan

För att svara på frågan om vilken vecka av graviditeten placentan är helt bildad, är det nödvändigt att komma ihåg att det finns fem stadier av mognad av detta organ. Som nämnts tidigare är det möjligt att bestämma förekomsten av avvikelser genom mognadsgraden.

Låt oss återigen påminna dig om att under det normala graviditetsförloppet hos en kvinna vid den trettiofemte veckan kan följande parametrar för detta organ detekteras:

• tjocklek upp till fyra centimeter, men inte mindre än tre och en halv;
• vikt - ungefär ett halvt kilogram;
• diameter - upp till tjugofem centimeter, men inte mindre än arton.

Efterfödsel

Många kvinnor, särskilt de som är gravida med sitt första barn, tror att hela födelseprocessen består av två steg:

• sammandragningar;
• ett barns födelse.

Detta är dock fel. Omedelbart efter barnets födelse följer ett annat stadium - separation av moderkakan. Det är svårt för kvinnor som är gravida med sitt första barn att föreställa sig hur det är. Det finns dock ingen anledning att oroa sig, den medicinska personalen kommer definitivt att göra allt för att se till att allt är i ordning med din hälsa och barnets välbefinnande. Moderkakan är moderkakan, navelsträngen och fosterhinnorna, som bildades under graviditetens första trimester och skyddade barnet under hela graviditeten.

Moderkakaavdelningen

Efterfödelsen har detta namn eftersom den kommer ut sist. Efter ett barns födelse försvinner behovet av detta organ, och för den snabbaste restaureringen av livmodern är det nödvändigt att helt rensa ut dess hålighet. Alla vävnader som kvinnans kropp inte behöver lämnar den på egen hand, men om moderkakan plötsligt inte separerar av sig själv, kommer den medicinska personalen att göra det med våld.

Patologier

Vi undersökte i detalj moderkakans struktur och normer under graviditeten. Patologier för utvecklingen av detta organ (även om inte alla) kan skada barnet. Det viktigaste är att märka problemet i tid och eliminera orsaken till dess förekomst.

Här är de viktigaste överträdelserna:

• försening i mognad och vice versa;
• avskildhet;
• bildning av blodproppar;
• inflammation;
• förtjockning;
• låg placering av moderkakan;
• tumör;
• placentainfarkt och så vidare.

Anledningen kan vara att en gravid kvinna har:

• toxicos;
• diabetes mellitus;
• ateroskleros;
• infektioner;
• Rhesus konflikt;
• sen graviditet (över 35 år);
• påfrestning;
• dåliga vanor;
• överviktiga eller underviktiga.

Fetoplacental insufficiens

Vi har redan svarat på frågan om när moderkakan är färdigbildad under graviditeten, men vi har inte sagt något om avvikelser i dess utveckling. Ett av de vanligaste problemen är placentainsufficiens. Sjukdomen orsakar en försening i utvecklingen av barnet, eftersom det finns brist på näringsämnen.

Det är viktigt att notera att sjukdomen inte kan botas helt, men under överinseende av en läkare är terapi med vissa läkemedel som förbättrar blodflödet möjlig.

Strukturella kränkningar

Moderkakans struktur kan ha följande abnormiteter:

• förekomsten av endast två aktier;
• närvaro av en ytterligare andel;
• fenestrerad moderkaka.

Sådana kränkningar kan inte skada barnet, men de komplicerar något processen att passera moderkakan. Läkaren bör varnas för denna patologi, eftersom åtgärder kommer att vidtas för att tvinga fram passagen av moderkakan. Detta kommer att hjälpa till att förhindra blödning eller infektion.

Symtom på patologier

En kvinna borde lyssna på sin kropp. Symtom på patologi kan inkludera:

• blodiga problem;
• magont;
• hypertoni;
• svullnad av kroppen;
• kramper;
• yrsel;
• huvudvärk.

Om en kvinna upplever dessa symtom bör hon omedelbart kontakta sin läkare.

Idag vet många mammor mycket mer om graviditet än vad våra föräldrar visste. Därför oroar sig många kvinnor under graviditeten för deras hälsotillstånd och är mycket oroliga om läkaren talar om tillståndet hos ett så viktigt organ under graviditeten som moderkakan. Detta organ utför de viktigaste funktionerna, och utan det är det omöjligt att genomföra en graviditet till slut.

Avvikelser i moderkakans struktur eller funktion kan leda till komplikationer för modern eller fostret, och vissa åtgärder måste vidtas i tid för att korrigera allt. Men vad kan hända med moderkakan, och hur kan det vara farligt? Låt oss ta reda på det tillsammans.

Vad är moderkakan?

Själva termen "placenta" kommer från det grekiska språket och översätts med det enkla ordet "kaka". Faktiskt, till utseendet liknar moderkakan en stor och voluminös kaka med en "svans" som sträcker sig från den i form av en navelsträng. Men denna tårta är extremt viktig för varje kvinna som bär ett barn; det är på grund av moderkakans existens som det är möjligt att bära och föda ett barn normalt.

När det gäller struktur är moderkakan, eller, som det kan kallas annorlunda i litteraturen, "bebisplats", ett komplext organ. Början av dess bildande inträffar vid tidpunkten för implantation av embryot i livmoderns vägg (från det ögonblick som embryot fäster på en av livmoderns väggar).

Hur fungerar moderkakan?

Huvuddelen av moderkakan är speciella villi som förgrenar sig i den och bildas från början av graviditeten, som liknar grenarna av flera hundra gamla träd. Barnets blod cirkulerar inuti villi, och utanför villi tvättas aktivt av blodet som kommer från mamman. Det vill säga, moderkakan kombinerar två cirkulationssystem samtidigt - det moderna från livmodern och det foster från fosterhinnorna och barnet. Enligt detta är sidorna av moderkakan också olika - släta, täckta med hinnor, med en framväxande navelsträng - på fostersidan och ojämnt lobulerade - på moderns sida.

Vad är placentabarriären?

Det är i villiområdet som ett aktivt och konstant utbyte av ämnen sker mellan barnet och hans mamma. Från moderns blod får fostret syre och alla nödvändiga näringsämnen för tillväxt och utveckling, och barnet ger mamman metabola produkter och koldioxid, som mamman tar bort från kroppen för två. Och det viktigaste är att mammans och fostrets blod inte blandas i någon del av moderkakan. De två kärlsystemen - fostret och modern - är åtskilda av ett unikt membran som selektivt kan tillåta vissa ämnen att passera och hålla kvar andra, skadliga ämnen. Detta membran kallas placentabarriären.

Gradvis bildas och utvecklas tillsammans med fostret, moderkakan börjar fungera fullt ut vid cirka tolv veckors graviditet. Moderkakan håller kvar bakterier och virus som tränger in i moderns blod, speciella moderns antikroppar som kan produceras i närvaro av Rh-konflikt, men samtidigt låter moderkakan enkelt de näringsämnen och syre som behövs för barnet att passera igenom. Placentabarriären har egenskapen att vara speciell selektiv, olika ämnen som kommer från olika sidor av placentabarriären penetrerar membranet i varierande grad. Många mineraler penetrerar alltså aktivt från modern till fostret, men tränger praktiskt taget inte in från fostret till modern. Och också, många giftiga ämnen tränger aktivt in från barnet till modern, men går praktiskt taget inte tillbaka från henne.

Hormonell funktion av placentan

Förutom utsöndringsfunktionen, fostrets andning (eftersom moderkakan tillfälligt ersätter barnets lungor), och många andra funktioner, har moderkakan en annan funktion som är viktig för graviditeten som helhet - hormonell. När moderkakan börjar fungera fullt ut kan den producera upp till 15 olika hormoner som utför olika funktioner under graviditeten. Den allra första av dessa är sexuella funktioner, som hjälper till att upprätthålla och förlänga graviditeten. Därför väntar gynekologer, om det finns ett hot om tidig graviditetsavbrytande, alltid 12-14 veckor och hjälper till under de första veckorna av graviditeten med externa hormoner (duphaston eller utrozhestan). Då börjar moderkakan aktivt arbeta och hotet försvinner.

Moderkakans funktioner är så stora att moderkakan i inledningsskedet växer och utvecklas ännu snabbare än din bebis växer. Och detta är inte utan anledning, vid 12 veckor väger fostret cirka 5 gram, och moderkakan är upp till 30 gram, i slutet av graviditeten, vid födseln, kommer storleken på moderkakan att vara cirka 15 -18 cm, och tjockleken blir upp till 3 cm, med en vikt på ca 500 -600 gram.

Navelsträng

Placentan på fostersidan är ansluten till barnet med en speciell stark sladd - navelsträngen, inuti vilken det finns två artärer och en ven. Navelsträngen kan fästa vid moderkakan på flera sätt. Det första och vanligaste är det centrala navelsträngsfästet, men lateral eller marginal navelsträngsfästning kan också förekomma. Navelsträngens funktioner påverkas inte på något sätt av fästmetoden. Ett mycket sällsynt alternativ för att fästa navelsträngen kan vara fastsättning inte till moderkakan själv, utan till dess fosterhinnor, och denna typ av fäste kallas membran.

Problem med moderkakan

Oftast fungerar moderkakan och navelsträngssystemet harmoniskt och förser barnet med syre och näring. Men ibland kan funktionsfel uppstå i moderkakan på grund av påverkan av olika faktorer - externa eller interna. Det finns olika typer av utvecklingsstörningar eller problem med moderkakans funktion. Sådana förändringar i moderkakan går inte obemärkt förbi för mamman och fostret, ofta kan problem med moderkakan få allvarliga konsekvenser. Vi kommer att prata om de huvudsakliga abnormiteterna i moderkakans utveckling och funktion och hur man identifierar och behandlar dem.

Placental hypoplasi

Att minska storleken eller förtunningen av moderkakan på medicinskt språk kallas "placental hypoplasi." Du ska inte vara rädd för den här diagnosen, för... det förekommer ganska ofta. Fostret påverkas endast av en signifikant minskning av moderkakans diameter och tjocklek.

En avsevärt reducerad moderkaka, en liten babys plats, är ovanligt. Denna diagnos ställs om storleksminskningen är signifikant jämfört med den nedre normalgränsen för moderkakans storlek i ett givet stadium av graviditeten. Orsakerna till denna typ av patologi har ännu inte klarlagts, men enligt statistik är vanligtvis en liten moderkaka associerad med utvecklingen av allvarliga genetiska abnormiteter hos fostret.

Jag vill omedelbart reservera att diagnosen "placental hypoplasi" inte görs baserat på ett enda ultraljud; det kan bara göras som ett resultat av långvarig observation av en gravid kvinna. Dessutom är det alltid värt att komma ihåg att det kan finnas individuella avvikelser i moderkakans storlek från vanliga, allmänt accepterade normala värden, som inte kommer att betraktas som en patologi för varje specifik gravid kvinna i var och en av hennes graviditeter. Så, för en liten och smal kvinna, bör moderkakan vara mindre i storlek än för en stor och lång kvinna. Dessutom finns det inga absoluta bevis för sambandet mellan placentahypoplasi och förekomsten av genetiska störningar hos fostret. Men när en diagnos av placenta hypoplasi ställs, kommer föräldrar att rådas att genomgå medicinsk genetisk rådgivning.

Under graviditeten kan en sekundär minskning av placentans storlek inträffa, vilket kan vara förknippat med exponering för olika ogynnsamma faktorer under graviditeten. Detta kan vara kronisk stress eller fasta, att dricka alkohol eller röka, eller drogberoende. Också orsakerna till underutveckling av moderkakan under graviditeten kan vara hypertoni hos modern, en kraftig förvärring av kronisk patologi eller utvecklingen av några akuta infektioner under graviditeten. Men i första hand när moderkakan är underutvecklad, finns det gestos med utveckling av svåra ödem, högt blodtryck och uppkomsten av protein i urinen.

Förändringar i moderkakans tjocklek inträffar. En moderkaka anses vara tunn om den har otillräcklig massa men är av en storlek som är ganska normal för sin ålder. Ofta förekommer sådana tunna moderkakor med medfödda defekter hos fostret, och barn föds med manifestationer, vilket orsakar allvarliga problem med det nyfödda barnets hälsa. Men till skillnad från en primär hypoplastisk moderkaka är sådana barn inte förknippade med risken att utveckla demens.

Ibland bildas en membranös placenta - den är mycket bred och mycket tunn, mäter upp till 40 cm i diameter, nästan dubbelt så stor som normalt. Typiskt är orsaken till utvecklingen av ett sådant problem en kronisk inflammatorisk process i endometriet, vilket leder till dystrofi (utarmning) av endometriet.

Placental hyperplasi

Däremot uppstår en mycket stor, gigantisk moderkaka, vilket vanligtvis uppstår vid svår graviditetsdiabetes. Förstoring (hyperplasi) av moderkakan förekommer även vid sjukdomar hos gravida kvinnor som toxoplasmos eller syfilis, men detta är inte vanligt. En ökning av storleken på moderkakan kan vara resultatet av njurpatologi hos det ofödda barnet, om det finns, när fostrets röda blodkroppar med Rh-protein börjar attackera moderns antikroppar. Placentan kan öka avsevärt vid trombos i dess kärl, om ett av kärlen är blockerat, såväl som vid patologisk tillväxt av små kärl inuti villi.

En ökning av tjockleken på moderkakan mer än normalt kan vara förknippad med dess för tidigt åldrande. Förtjockning av moderkakan orsakas också av sådana patologier som Rh-konflikt, hydrops fetalis, diabetes mellitus under graviditeten, gestos, virus- eller infektionssjukdomar som drabbats av under graviditeten, placentaavbrott. Förtjockning av moderkakan är normalt vid flerbördsgraviditeter.

Under första och andra trimestern indikerar en förstorad moderkaka vanligtvis en tidigare virussjukdom (eller latent transport av viruset). I detta fall växer moderkakan för att förhindra sjukdom hos fostret.

Snabb tillväxt av moderkakan leder till dess för tidig mognad och följaktligen åldrande. Moderkakans struktur blir lobulär, förkalkningar bildas på dess yta, och moderkakan upphör gradvis att förse fostret med den nödvändiga mängden syre och näringsämnen. Även moderkakans hormonfunktion lider, vilket leder till för tidig födsel.

Behandling av placentahyperplasi innebär vanligtvis noggrann övervakning av fostret.

Vad är farligt med att ändra storleken på moderkakan?

Varför är läkare så oroliga för betydande förändringar i moderkakans storlek? Vanligtvis, om moderkakans storlek ändras, kan även funktionsbrist i moderkakans funktion utvecklas, det vill säga så kallad foster-placental insufficiens (FPI), problem med tillförseln av syre och näring till fostret. . Närvaron av FPN kan innebära att moderkakan inte helt kan klara av de uppgifter som den tilldelats, och barnet upplever en kronisk brist på syre och tillförsel av näringsämnen för tillväxt. I det här fallet kan problem växa som en snöboll, barnets kropp kommer att lida av brist på näringsämnen, som ett resultat kommer det att börja släpa efter i utvecklingen och IUGR (intrauterin tillväxthämning hos fostret) eller fostertillväxtbegränsningssyndrom ( FGR) kommer att bildas.

För att förhindra att detta händer är det bäst att i förväg förebygga sådana tillstånd, behandling av kronisk patologi redan före graviditeten, så att exacerbationer inte uppstår under graviditeten. Under graviditeten är det viktigt att kontrollera blodtrycket, blodsockernivåerna och skydda den gravida kvinnan så mycket som möjligt från eventuella infektionssjukdomar. Du behöver också en bra kost med tillräckligt med proteiner och vitaminer.

Vid diagnos av "placental hypoplasi" eller "placental hyperplasi" krävs först noggrann övervakning av graviditetsförloppet och fostrets tillstånd. Moderkakan kan inte botas eller korrigeras, men det finns ett antal mediciner som ordinerats av en läkare för att hjälpa moderkakan att utföra sina funktioner.

Vid behandling av framväxande foster-placental insufficiens används speciella läkemedel - Trental, Actovegin eller Curantil, som kan förbättra blodcirkulationen i placentasystemet på både moderns och fostrets sida. Förutom dessa mediciner kan intravenösa infusioner av läkemedel ordineras - reopolyglucin med glukos och askorbinsyra, saltlösningar. Utvecklingen av FPN kan ha olika svårighetsgrad och bör inte vara självmedicinerad, detta kan leda till att barnet förloras. Därför är det nödvändigt att följa alla möten från obstetriker-gynekologen.

Förändringar i moderkakans struktur

Den normala moderkakan har en lobulär struktur, den är uppdelad i cirka 15-20 lobuler av samma storlek och volym. Var och en av lobulerna är bildade av villi och en speciell vävnad som ligger mellan dem, och lobulerna själva är separerade från varandra av skiljeväggar, dock inte kompletta. Om förändringar sker i bildningen av moderkakan kan nya varianter av lobulernas struktur uppstå. Således kan moderkakan vara tvåfobig, bestående av två lika delar som är förbundna med varandra av speciell moderkakavävnad, en dubbel eller trippel moderkaka kan också bildas, navelsträngen kommer att fästas på en av delarna. Dessutom kan en liten extra lobul bildas i en normal moderkaka. Ännu mindre vanligt kan en så kallad "fenestrerad" moderkaka uppstå, som har områden täckta med ett membran och som liknar fönster.

Det kan finnas många orsaker till sådana avvikelser i moderkakans struktur. Oftast är detta en genetiskt bestämd struktur, eller en konsekvens av problem med livmoderslemhinnan. Förebyggande av sådana problem med moderkakan kan vara aktiv behandling av inflammatoriska processer i livmoderhålan redan före graviditeten, under planeringsperioden. Även om avvikelser i moderkakans struktur inte har en så stark effekt på barnet under graviditeten, och nästan aldrig påverkar dess utveckling. Men under förlossningen kan en sådan moderkaka orsaka mycket problem för läkare - en sådan moderkaka kan vara mycket svår att separera från livmoderns vägg efter att barnet är fött. I vissa fall kräver separation av moderkakan manuell kontroll av livmodern under narkos. Behandling för moderkakans onormala struktur under graviditeten behövs inte, men under förlossningen måste du påminna läkaren om detta så att alla delar av moderkakan föds och inga bitar av moderkakan finns kvar i livmodern. Detta är farligt på grund av blödning och infektion.

Mognadsgrad av moderkakan

Under sin existens går moderkakan igenom fyra på varandra följande stadier av mognad:

Mognadsgrad av moderkakan 0- varar normalt upp till 27-30 veckor. Ibland finns det i dessa stadier av graviditeten 1 grad av moderkakemognad, vilket kan orsakas av rökning eller alkoholkonsumtion under graviditeten, samt av tidigare infektion.

Mognadsgrad av moderkakan 1- från 30 till 34 veckors graviditet. Under denna period slutar moderkakan att växa och dess vävnader tjocknar. Detta är en avgörande period då eventuella avvikelser kan utgöra en fara för fostrets hälsa.

Mognadsgrad av moderkakan 2- varar från 34 till 39 veckor av graviditeten. Detta är en stabil period då en viss framgång i moderkakans mognad inte bör orsaka oro.

Mognadsgrad av moderkakan 3- kan normalt diagnostiseras från och med den 37:e graviditetsveckan. Detta är ett stadium av naturligt åldrande av moderkakan, men om det kombineras med fetal hypoxi kan läkaren rekommendera ett kejsarsnitt.

Störningar i placentamognad

För varje stadium av moderkakabildning finns det normala perioder under graviditetsveckorna. För snabb eller långsam passage av vissa stadier av moderkakan är en avvikelse. Processen med för tidig (accelererad) mognad av moderkakan kan vara enhetlig eller ojämn. Vanligtvis upplever blivande mammor med undervikt ett enhetligt för tidigt åldrande av moderkakan. Därför är det viktigt att komma ihåg att graviditet inte är rätt tid att följa olika dieter, eftersom deras konsekvenser kan vara för tidig födsel och födelsen av en svag bebis. Moderkakan kommer att mogna ojämnt om det finns problem med blodcirkulationen i några av dess zoner. Typiskt förekommer sådana komplikationer hos överviktiga kvinnor med långvarig sen graviditetstoxicos. Ojämn mognad av moderkakan inträffar oftare vid upprepade graviditeter.

Behandling, liksom vid foster-placental insufficiens, syftar till att förbättra blodcirkulationen och metabolismen i moderkakan. För att förhindra för tidigt åldrande av moderkakan är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra patologier och gestos.

Men förseningar i moderkakans mognad förekommer mycket mer sällan, och de vanligaste orsakerna till detta kan vara förekomsten av diabetes mellitus hos den gravida kvinnan, alkoholkonsumtion och rökning. Därför är det värt att ge upp dåliga vanor när man bär en bebis.

Placenta förkalkning

Den normala moderkakan har en svampig struktur, men i slutet av graviditeten kan vissa av dess områden bli sten, sådana områden kallas förstenar eller moderkaka förkalkning. Härdade områden av moderkakan kan inte utföra sina funktioner, men vanligtvis gör de återstående delarna av moderkakan ett utmärkt jobb med den uppgift de tilldelats. Som regel uppstår förkalkningar på grund av för tidigt åldrande av moderkakan eller efter graviditet. I sådana fall kommer läkaren noga att övervaka den gravida kvinnan för att utesluta utvecklingen av fosterhypoxi. Men vanligtvis fungerar en sådan moderkaka ganska normalt.

Låg fäste och placenta previa

Helst bör moderkakan vara placerad i den övre delen av livmodern. Men det finns ett antal faktorer som förhindrar den normala placeringen av moderkakan i livmoderhålan. Dessa kan vara myom, tumörer i livmoderväggen, missbildningar, tidigare flerbördsgraviditeter, inflammatoriska processer i livmodern eller aborter.

Kräver mer noggrann observation. Den tenderar vanligtvis att stiga under graviditeten. I det här fallet kommer det inte att finnas några hinder för naturlig förlossning. Men det händer att kanten av moderkakan, en del av den eller hela moderkakan blockerar livmoderns inre os. Om moderkakan helt eller delvis täcker livmoderns livmoderhals är naturlig förlossning omöjlig. Vanligtvis, om moderkakan är onormalt placerad, utförs ett kejsarsnitt. Sådana onormala positioner av moderkakan kallas ofullständig och fullständig placenta previa.

Under graviditeten kan en kvinna uppleva blödningar från könsorganen, vilket leder till anemi och fosterhypoxi. Det farligaste är partiell eller fullständig placentaavlösning, vilket leder till fostrets död och ett hot mot moderns liv. , inklusive sexuell, kan du inte träna, simma i poolen, gå mycket och arbeta.

Vad är placentaavlösning?

Vad är för tidig placentaavlösning? Detta är ett tillstånd när moderkakan (normalt eller onormalt placerad) lämnar sin fäste före förfallodagen, det vill säga. Vid placentaavbrott är ett akut kejsarsnitt nödvändigt för att rädda livet på modern och fostret. Om moderkakan har separerat i små områden, försöker läkare att stoppa denna process och upprätthålla graviditeten. Men även vid mindre moderkakeavlossning och lätt blödning kvarstår risken för upprepade abruptionsepisoder fram till förlossningen och kvinnan övervakas noggrant.

Orsakerna till placentaavbrott kan vara skador eller slag mot buken, närvaron av kroniska patologier hos en kvinna, vilket leder till problem med blodcirkulationen, defekter i bildandet av moderkakan. För tidig placentaavlossning kan orsakas av komplikationer under graviditeten - oftast gestos med ökat tryck, protein i urinen och ödem, vilket påverkar alla organ och system hos modern och fostret. Det är viktigt att komma ihåg att för tidig placentaavlossning är den farligaste komplikationen av graviditeten!

Placentabortfall
Ris. 1 - komplett placenta previa;
Ris. 2 - marginell placenta previa;
Ris. 3 - partiell placenta previa
1 - livmoderhalskanalen; 2 - placenta; 3 - navelsträngen; 4 - fostersäck

Tät fäste och placenta accreta

Ibland uppstår anomalier inte bara på platsen, utan också i metoden för fästning av moderkakan till livmoderns vägg. En mycket farlig och allvarlig patologi är placenta accreta, där placenta villi inte bara är fästa vid endometrium (livmoderns inre lager, som skalar av under förlossningen), utan också växer djupt in i livmoderns vävnader, in i dess muskelskikt.

Det finns tre svårighetsgrader av placenta accreta, beroende på djupet av villous groning. I den allvarligaste tredje graden växer villi in i livmodern till sin fulla tjocklek och kan till och med leda till livmoderruptur. Orsaken till placenta accreta är underlägsenhet av endometrium på grund av medfödda defekter i livmodern eller förvärvade problem.

De främsta riskfaktorerna för placenta accreta är frekventa aborter, kejsarsnitt, myom samt intrauterina infektioner och uterina missbildningar. Låg placentation kan också spela en viss roll, eftersom tillväxten av villi i de djupare lagren av livmodern är mer sannolikt i området för de nedre segmenten.

Med äkta placenta accreta krävs i de allra flesta fall borttagning av livmodern med placenta accreta.

Ett lättare fall är den täta fästningen av moderkakan, från accreta, som skiljer sig i djupet av penetration av villi. Tät fäste uppstår när moderkakan är låg eller previa. Den största svårigheten med sådan fästning av moderkakan är förseningen i dess födelse eller den fullständiga omöjligheten av spontan passage av moderkakan i det tredje stadiet av förlossningen. Om fästet är tätt, tillgriper de manuell separation av moderkakan under narkos.

Sjukdomar i moderkakan

Moderkakan, som alla organ, kan göra ont. Den kan bli infekterad, infarkter (områden som saknar blodcirkulation) kan utvecklas i den, blodproppar kan bildas inuti moderkakans kärl och moderkakan i sig kan till och med genomgå tumördegeneration. Men detta händer lyckligtvis inte ofta.

Infektiös skada på placentavävnad (placentit) orsakas av olika mikrober som kan penetrera moderkakan på olika sätt. Så de kan föras med blodomloppet, penetrera från äggledarna, stiga upp från slidan eller från livmoderhålan. Inflammationsprocessen kan spridas över hela moderkakans tjocklek eller uppstå i dess enskilda områden. I det här fallet måste behandlingen vara specifik, och det beror på typen av patogen. Av alla möjliga läkemedel kommer den som är acceptabel för gravida kvinnor i detta skede att väljas. Och i syfte att förebygga före graviditeten är det nödvändigt att utföra omfattande terapi för kroniska infektioner, särskilt i könsorganen.

Placentainfarkt utvecklas vanligtvis, som alla andra, till följd av långvarig ischemi (spasm i placentakärlen), och sedan dör de områden av moderkakan som tar emot blod från dessa kärl till följd av syrebrist. Vanligtvis uppstår infarkter i moderkakan som ett resultat av svår gestos eller utveckling av hypertoni hos den gravida kvinnan. Placenta och placentainfarkt kan orsaka FPN och problem med fosterutvecklingen.

Ibland, till följd av inflammation eller skada på kärlväggen, när blodets viskositet störs, eller på grund av plötsliga rörelser hos fostret, bildas blodproppar inuti moderkakan. Men små blodproppar påverkar inte graviditetsförloppet på något sätt.

Den förbinder två organismer med varandra - mamma och foster, och förser den med de nödvändiga näringsämnena.

Var sitter moderkakan och hur ser den ut?

Under en normal graviditet ligger moderkakan i livmoderns kropp längs dess bakre (vanligtvis) eller främre vägg. Det är helt bildat av den 15:e-16:e graviditetsveckan; efter den 20:e veckan börjar aktiv metabolism genom placentakärlen. Från 22 till 36 veckor av graviditeten ökar moderkakan i massa, och efter 36 veckor når den full funktionell mognad.

Till utseendet ser moderkakan ut som en rund, platt skiva. Vid tidpunkten för födseln är moderkakans vikt 500-600 g, diametern är 15-18 cm och tjockleken är 2-3 cm. Det finns två ytor i moderkakan: den moderna, intill väggen av livmodern, och motsatsen - fostrets.

Funktioner av moderkakan

• För det första sker gasutbyte genom moderkakan: syre tränger in från moderns blod till fostret, och koldioxid transporteras i motsatt riktning.
• För det andra får fostret genom moderkakan de näringsämnen som är nödvändiga för dess tillväxt och utveckling. Man måste komma ihåg att många ämnen (alkohol, nikotin, droger, många mediciner, virus) lätt tränger igenom det och kan ha en skadlig effekt på fostret. Dessutom blir fostret med sin hjälp av med sina slaggprodukter.
• För det tredje ger moderkakan immunologiskt skydd till fostret, genom att behålla celler från moderns immunsystem, som, efter att ha penetrerat fostret och känt igen det som ett främmande föremål, kan utlösa dess avstötningsreaktioner. Samtidigt tillåter moderkakan moderns antikroppar att passera igenom, vilket skyddar fostret från infektioner.
• För det fjärde spelar moderkakan rollen som en endokrin körtel och syntetiserar hormoner (humant koriongonadotropin (hCG), placentalaktogen, prolaktin, etc.) som är nödvändiga för att upprätthålla graviditet, tillväxt och utveckling av fostret.

Normalt föds moderkakan tillsammans med hinnorna (efterfödseln) 10-15 minuter efter fostrets födelse. Hon undersöks noggrant och skickas för morfologisk undersökning. För det första är det mycket viktigt att se till att moderkakan föddes helt (det vill säga att det inte finns någon skada på dess yta och det finns ingen anledning att tro att delar av moderkakan stannade kvar i livmoderhålan). För det andra kan moderkakans tillstånd användas för att bedöma graviditetsförloppet (om det förekom abruption, infektionsprocesser, etc.).

Vad vill läkare veta om moderkakan?

Under graviditeten är det viktigt att identifiera tecken på placenta dysfunktion - placenta insufficiens. För att göra detta, under en ultraljudsundersökning, studeras moderkakans struktur, dess placering i livmoderhålan, dess tjocklek och överensstämmelsen mellan fostrets storlek och graviditetsåldern. Dessutom studeras blodflödet i placentakärlen.

Mognadsnivå

Denna parameter, som läkare säger, är "ultraljud", det vill säga den beror på tätheten av placentastrukturer som bestäms av ultraljudsundersökning.

Det finns fyra grader av placentamognad:

• Normalt före 30 veckors graviditet bör en nollgrad av placentamognad fastställas.
• Den första graden anses acceptabel från 27 till 34 veckor.
• Den andra är från 34 till 39.
• Från och med den 37:e veckan kan moderkakans tredje mognadsgrad bestämmas.

I slutet av graviditeten inträffar det så kallade fysiologiska åldrandet av moderkakan, åtföljd av en minskning av området för dess utbytesyta och utseendet på områden med saltavsättning.

Fästplats

Bestäms med hjälp av ultraljud. Som nämnts ovan, under en normal graviditet, ligger moderkakan i livmoderns kropp. Ibland avslöjar en ultraljudsundersökning under den första hälften av graviditeten att moderkakan är belägen i de nedre delarna av livmodern och når eller till och med täcker området för livmoderhalsens inre os. Därefter, när graviditeten fortskrider, rör sig moderkakan oftast från de nedre delarna av livmodern till toppen. Men om moderkakan efter 32 veckor fortfarande blockerar området för det inre os, kallas tillståndet *placenta previa**, vilket är en allvarlig komplikation av graviditeten.

Placenta previa kan leda till utveckling av blödning, som kan uppstå under II-III trimestern av graviditeten eller under förlossningen.

Tjocklek

Det bestäms också genom ultraljudsundersökning - placentometri: efter att ha fastställt placentafästet, hittas området där det har den största storleken, vilket bestäms. Tjockleken på moderkakan, som redan nämnts, ökar kontinuerligt fram till 36-37 veckor av graviditeten (vid denna period varierar den från 20 till 40 mm). Sedan stannar dess tillväxt, och därefter minskar tjockleken på moderkakan antingen eller förblir på samma nivå.

Avvikelse från normen för minst en av dessa indikatorer kan indikera problem under graviditeten.

Webbplatsen tillhandahåller referensinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Samråd med en specialist krävs!

Renata frågar:

I vilket skede av graviditeten bildas moderkakan?

Moderkakan börjar bildas från 5–6 veckors graviditet. Upp till 7–8 veckor av graviditeten sker processen med intensiv bildning av moderkakan, vilket är nödvändigt för att förse fostret med näringsämnen och syre. Under denna period överstiger tillväxten och utvecklingen av moderkakan betydligt tillväxten av själva embryot. Vid 7–8 veckors graviditet sker en övergång till placentablodcirkulationen. Strängt taget är detta ögonblicket som anses vara slutgiltigt i bildandet av moderkakan.

Den fullständiga övergången till placentacirkulationen är dock avslutad först vid 14–16 veckors graviditet. Från 7–8 till 14–16 veckor av graviditeten sker groning av blodkärl och bildandet av moder-placenta-foster cirkulationssystemet. Ur klinisk synvinkel anses därför den 16:e veckan vara det sista stadiet av placentabildning.

Vi kan alltså generalisera och säga att moderkakan bildas under perioden 5:e – 6:e till 14:e – 16:e graviditetsveckan. Samtidigt kan du på ultraljud se placentans placering redan från 8:e till 10:e veckan.

Ta reda på mer om detta ämne:

• Dopplertestning under graviditet är en studie av blodflödet och blodkärlen hos fostret, moderkakan, livmodern och livmoderartärerna. Normala indikatorer per vecka, tolkning av resultat
• Anemi under graviditet - diagnos, behandling och förebyggande
• Anemi under graviditeten. Typer, orsaker, symtom och tecken
• Graviditetsräknare. Beräkning av deadline. Graviditetskalender per vecka. Hur beräknar man det förväntade förfallodatumet?
• Hemorrojder - orsaker, symtom, tecken, typer. Behandling: kirurgi för att ta bort hemorrojder, effektiva läkemedel (suppositorier, salvor, tabletter), folkläkemedel, hur man behandlar hemma

Formulär för att lägga till en fråga eller feedback:

Vår tjänst fungerar under dagtid, under kontorstid. Men våra möjligheter tillåter oss att effektivt behandla endast ett begränsat antal av dina ansökningar.
Använd sökningen efter svar (databasen innehåller mer än 60 000 svar). Många frågor är redan besvarade.

Efter implantation börjar trofoblasten växa snabbt. Fullständigheten och djupet av implantationen beror på trofoblastens lytiska och invasiva förmåga. Dessutom, redan under denna period av graviditeten, börjar trofoblasten att utsöndra hCG, PP1-protein och tillväxtfaktorer. Från den primära trofoblasten särskiljs två typer av celler: cytotrofoblast - det inre lagret och syncytiotrofoblast - det yttre lagret i form av en symplast, och detta lager kallas "primitiv" eller "previllösa former". Enligt vissa forskare avslöjades redan den funktionella specialiseringen av dessa celler under den föregående perioden. Om syncytiotrofoblasten kännetecknas av invasion djupt in i endometriet med skador på väggen av moderns kapillärer och venösa sinusoider, kännetecknas den primitiva cytotrofoblasten av proteolytisk aktivitet med bildandet av håligheter i endometriet, där moderns röda blodkroppar kommer in från förstörda kapillärer.

Sålunda, under denna period, uppträder många hålrum runt den nedsänkta blastocysten, fyllda med moderns röda blodkroppar och utsöndringen av de förstörda livmoderkörtlarna - detta motsvarar det previllous eller lakunära utvecklingsstadiet av den tidiga placentan. Vid denna tidpunkt inträffar aktiva omarrangemang i endodermala celler och bildandet av själva embryot och extraembryonala formationer börjar bildandet av fostervattens- och äggulablåsorna. Proliferation av primitiva cytotrofoblastceller bildar cellkolonner eller primära villi, täckta med ett lager av syncytiotrofoblast. Utseendet av primär villi sammanfaller med den första saknade menstruationen.

På den 12-13:e utvecklingsdagen börjar omvandlingen av primär villi till sekundär villi. Vid den tredje utvecklingsveckan börjar processen för vaskularisering av villi, vilket resulterar i att de sekundära villi förvandlas till tertiära. Villi är täckta med ett kontinuerligt lager av syncytiotrofoblast och har mesenkymala celler och kapillärer i stroma. Denna process sker längs hela omkretsen av embryosäcken (ringformad chorion, enligt ultraljud), men i större utsträckning där villi kommer i kontakt med implantationsstället. Vid denna tidpunkt leder lagret av provisoriska organ till utbuktning av hela embryosäcken in i livmoderns lumen. Sålunda, i slutet av 1 månads graviditet, etableras cirkulationen av embryonalt blod, vilket sammanfaller med början av embryots hjärtslag. Betydande förändringar inträffar i embryot, det centrala nervsystemets rudiment uppträder, blodcirkulationen börjar - ett enhetligt hemodynamiskt system har bildats, vars bildande är slutfört den 5:e veckan av graviditeten.

Från 5-6 veckor av graviditeten sker bildandet av moderkakan extremt intensivt, eftersom det är nödvändigt att säkerställa embryots tillväxt och utveckling, och för detta är det först och främst nödvändigt att skapa moderkakan. Under denna period är därför utvecklingshastigheten för moderkakan snabbare än embryots utvecklingshastighet. Vid denna tidpunkt når den utvecklande syncytiotrofoblasten myometriums spiralartärer. Etableringen av uteroplacentalt och placental-embryonalt blodflöde är den hemodynamiska grunden för intensiv embryogenes.

Ytterligare utveckling av moderkakan beror på bildandet av det intervillous utrymmet. Prolifererande syncytiotrofoblaster kantar spiralartärerna och de blir typiska uteroplacentala artärer. Övergången till placenta cirkulation sker vid 7-10 veckors graviditet och avslutas efter 14-16 veckor.

Således är den första trimestern av graviditeten en period av aktiv differentiering av trofoblasten, bildandet och vaskulariseringen av korionen, bildandet av moderkakan och anslutningen av embryot till moderns kropp.

Moderkakan är helt bildad på den 70:e dagen från ägglossningsögonblicket. I slutet av graviditeten är vikten av moderkakan V, barnets kroppsvikt. Blodflödet i placentan är cirka 600 ml/min. Under graviditeten "åldras" moderkakan, vilket åtföljs av avsättning av kalcium i villi och fibrin på deras yta. Avsättning av överskott av fibrin kan observeras vid diabetes mellitus och Rhesus-konflikt, som ett resultat av vilket fostrets näring försämras.

Moderkakan är fostrets provisoriska organ. I de tidiga utvecklingsstadierna differentierar dess vävnader i en mer accelererad takt än embryots egna vävnader. Denna asynkrona utveckling bör ses som en ändamålsenlig process. När allt kommer omkring måste moderkakan säkerställa separationen av moderns och fostrets blodflöden, skapa immunologisk immunitet, säkerställa syntesen av steroider och andra metabola behov hos det utvecklande fostret; det efterföljande graviditetsförloppet beror på tillförlitligheten av detta stadium. Om det under bildandet av moderkakan är otillräcklig trofoblastinvasion, kommer en ofullständig placenta att bildas - ett missfall eller försenad fosterutveckling kommer att inträffa; med defekt konstruktion av moderkakan utvecklas toxicos under andra hälften av graviditeten; om invasionen är för djup är placenta accreta möjlig osv. Perioden för placentation och organogenes är den mest ansvariga i utvecklingen av graviditeten. Deras korrekthet och tillförlitlighet säkerställs av ett komplex av förändringar i moderns kropp.

I slutet av den tredje och fjärde månaden av graviditeten, tillsammans med intensiv tillväxt av villi i området för implantation, börjar degeneration av villi utanför det. Utan att få tillräcklig näring utsätts de för tryck från den växande fostersäcken, förlorar sitt epitel och blir sklerotiska, vilket är ett steg i bildandet av en slät chorion. Ett morfologiskt kännetecken för bildandet av moderkakan under denna period är uppkomsten av mörk villös cytotrofoblast. Mörka cytotrofoblastceller har en hög grad av funktionell aktivitet. En annan strukturell egenskap hos villous stroma är kapillärernas närmande till epitelhöljet, vilket gör det möjligt att påskynda ämnesomsättningen genom att minska epitel-kapilläravståndet. Vid den 16:e graviditetsveckan utjämnas vikten av moderkakan och fostret. Därefter tar fostret snabbt om moderkakans massa, och denna trend kvarstår till slutet av graviditeten.

Vid den 5:e graviditetsmånaden inträffar en andra våg av cytotrofoblastinvasion, vilket leder till en expansion av spiralartärernas lumen och en ökning av volymen av uteroplacentalt blodflöde.

Vid 6-7 månaders dräktighet sker ytterligare utveckling till en mer differentierad typ, hög syntetisk aktivitet av syncytiotrofoblaster och fibroblaster i stroma av celler runt villiernas kapillärer kvarstår.

Under graviditetens tredje trimester ökar inte moderkakan nämnvärt i vikt, utan genomgår komplexa strukturella förändringar som gör det möjligt att möta fostrets ökande behov och dess betydande viktökning.

Vid den 8:e graviditetsmånaden noterades den största ökningen av placentavikten. Det fanns en komplikation i strukturen av alla komponenter i moderkakan, betydande förgrening av villi med bildandet av katyledoner.

Vid den 9:e graviditetsmånaden noterades en nedgång i tillväxthastigheten för placentamassa, som ytterligare intensifierades vid 37-40 veckor. Det finns en tydlig lobulär struktur med mycket kraftfullt intervillöst blodflöde.

Proteinhormoner i moderkakan, decidua och fostrets membran

Under graviditeten producerar moderkakan stora proteinhormoner, som vart och ett motsvarar ett specifikt hypofys- eller hypotalamushormon och har liknande biologiska och immunologiska egenskaper.

Proteinhormoner av graviditet

Proteinhormoner som produceras av moderkakan

Hypotalamus-liknande hormoner

• gonadotropinfrisättande hormon
• kortikotropinfrisättande hormon
• tyrotropinfrisättande hormon
• somatostatin

Hypofysliknande hormoner

• humant koriongonadotropin
• placentalaktogen
• humant korionkortikotropin
• adrenokortikotropt hormon

Tillväxtfaktorer

• insulinliknande tillväxtfaktor 1 (IGF-1)
• epidermal tillväxtfaktor (EGF)
• blodplättshärledd tillväxtfaktor (PGF)
• fibroblasttillväxtfaktor (FGF)
• transformerande tillväxtfaktor P (TGFP)
• inhibin
• aktivin

Cytokiner

• interleukin-1 (il-1)
• interleukin-6 (il-6)
• kolonistimulerande faktor 1 (CSF1)

Graviditetsspecifika proteiner

• beta1,-glykoprotein (SP1)
• eosinofilt basiskt protein pMBP
• lösliga proteiner PP1-20
• membranbindande proteiner och enzymer

Proteinhormoner som produceras av mamman

Decidualproteiner

• prolaktin
• slappna av
• insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein 1 (IGFBP-1)
• interleukin 1
• kolonistimulerande faktor 1 (CSF-1)
• progesteronassocierat endometrieprotein

Hypofysens trippelhormoner motsvarar humant koriongonadotropin (CG), humant korioniskt somatomammotropin (CS), humant koriontyrotropin (XT) och placentakortikotropin (PCT). Moderkakan producerar peptider som liknar ACTH, samt frisätter hormoner (gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), kortikotropinfrisättande hormon (CRH), tyrotropinfrisättande hormon (TRH) och somatostatin) som liknar hypotalamiska. Man tror att kontrollen av denna viktiga funktion hos placentan utförs av hCG och många tillväxtfaktorer.

Humant koriongonadotropin, ett graviditetshormon, är ett glykoprotein som i sin verkan liknar LH. Liksom alla glykoproteiner består det av två kedjor, alfa och beta. Alfasubenheten är nästan identisk med alla glykoproteiner, och betasubenheten är unik för varje hormon. Humant koriongonadotropin produceras av syncytiotrofoblast. Genen som ansvarar för syntesen av alfa-subenheten finns på kromosom 6, för beta-subenheten av LH finns det också en gen på kromosom 19, medan det för beta-subenheten av hCG finns 6 gener på kromosom 19. Kanske förklarar detta det unika med hCG beta-subenheten, eftersom dess livslängd är cirka 24 timmar, medan livslängden för betaLH inte är mer än 2 timmar.

Humant koriongonadotropin är resultatet av interaktionen mellan könssteroider, cytokiner, frisättande hormon, tillväxtfaktorer, inhibin och aktivin. Humant koriongonadotropin uppträder den 8:e dagen efter ägglossningen, en dag efter implantationen. Funktionerna hos humant koriongonadotropin är extremt många: det stöder utvecklingen och funktionen av corpus luteum vid graviditet upp till 7 veckor, deltar i produktionen av steroider hos fostret, DEAS i binjurarnas fosterzon och testosteron av testiklarna hos det manliga fostret, som deltar i bildandet av fostrets kön. Uttryck av den humana koriongonadotropingenen detekterades i fostervävnader: njurar, binjurar, vilket indikerar deltagandet av humant koriongonadotropin i utvecklingen av dessa organ. Det tros ha immunsuppressiva egenskaper och är en av huvudkomponenterna i de "serumblockerande egenskaperna", som förhindrar avstötning av fostret som är främmande för moderns immunsystem. Receptorer för humant koriongonadotropin finns i myometrium och myometriella kärl; humant koriongonadotropin verkar spela en roll i regleringen av livmodern och vasodilatation. Dessutom uttrycks humana koriongonadotropinreceptorer i sköldkörteln, och detta förklarar sköldkörtelns stimulerande aktivitet under påverkan av humant koriongonadotropin.

Den maximala nivån av humant koriongonadotropin observeras vid 8-10 veckor av graviditeten (100 000 IE), sjunker sedan långsamt och är vid 16 veckor 10 000-20 000 IE/I, förblir så till 34 veckors graviditet. Vid 34 veckor noterar många en andra topp av humant koriongonadotropin, vars betydelse inte är klar.

Placentalaktogen (ibland kallad korionsomato-mammotropin) har biologiska och immunologiska likheter med tillväxthormon och syntetiseras av syncytiotrofoblast. Syntesen av hormonet börjar från implantationsögonblicket, och dess nivå ökar parallellt med placentans vikt och når en maximal nivå vid 32 veckors graviditet. Den dagliga produktionen av detta hormon i slutet av graviditeten är mer än 1 g.

Enligt Kaplan S. (1974) är placentalaktogen det huvudsakliga metabola hormonet som förser fostret med ett näringssubstrat, vilket behovet ökar med graviditeten. Placentalaktogen är en insulinantagonist. Ketonkroppar är en viktig energikälla för fostret. Förbättrad ketogenes är en följd av en minskning av insulineffektiviteten under påverkan av placentalaktogen. I detta avseende reduceras utnyttjandet av glukos hos modern, vilket säkerställer en konstant tillförsel av glukos till fostret. Dessutom ger ökade insulinnivåer i kombination med placentalaktogen förbättrad proteinsyntes och stimulerar produktionen av IGF-I. Det finns lite placentalaktogen i fostrets blod - 1-2% av mängden hos modern, men det kan inte uteslutas att det direkt påverkar fostrets ämnesomsättning.

Varianten "koriontillväxthormon" eller "tillväxthormon" produceras av syncytiotrofoblasten, detekteras endast i moderns blod under andra trimestern och ökar till 36 veckor. Man tror att den, liksom laktogen från placenta, är involverad i regleringen av IGFI-nivåer. Dess biologiska effekt liknar den hos placentalaktogen.

Placentan producerar ett stort antal peptidhormoner, mycket lika hormonerna i hypofysen och hypotalamus - humant koriontyrotropin, humant korioniskt adrenokortikotropin, humant koriongonadotropinfrisättande hormon. Rollen av dessa placentafaktorer är ännu inte helt klarlagd, de kan verka på ett parakrint sätt och utöva samma effekt som deras hypotalamus- och hypofysmotsvarigheter.

Under de senaste åren har placenta kortikotropinfrisättande hormon (CRH) fått stor uppmärksamhet i litteraturen. Under graviditeten ökar CRH i plasma vid tidpunkten för förlossningen. CRH i plasma är associerat med CRH-bindande protein, vars nivå förblir konstant fram till de sista veckorna av graviditeten. Sedan minskar dess nivå kraftigt, och i samband med detta ökar CRH markant. Dess fysiologiska roll är inte helt klarlagd, men hos fostret stimulerar CRH ACTH-nivåer och bidrar genom det till steroidogenes. CRH tros spela en roll för att framkalla förlossning. Receptorer för CRH finns i myometrium, men enligt verkningsmekanismen bör CRH orsaka avslappning av myometrium snarare än sammandragningar, eftersom CRH ökar cAMP (intracellulärt cykliskt adenosinmonofosfat). Man tror att isoformen av CRH-receptorer eller fenotypen av det bindande proteinet förändras i myometriet, vilket genom stimulering av fosfolipas kan öka nivån av intracellulärt kalcium och därigenom framkalla kontraktil aktivitet i myometrium.

Förutom proteinhormoner producerar moderkakan ett stort antal tillväxtfaktorer och cytokiner. Dessa ämnen är nödvändiga för fostrets tillväxt och utveckling och immunförhållandet mellan mor och foster, vilket säkerställer en fortsättning av graviditeten.

Interleukin-1beta produceras i decidua, kolonistimulerande faktor 1 (CSF-1) produceras i decidua och i placenta. Dessa faktorer deltar i fostrets hematopoiesis. Placentan producerar interleukin-6, tumörnekrosfaktor (TNF) och interleukin-1beta. Interleukin-6, TNF stimulerar produktionen av humant koriongonadotropin, insulinliknande tillväxtfaktorer (IGF-I och IGF-II) deltar i utvecklingen av graviditeten. Att studera rollen av tillväxtfaktorer och cytokiner öppnar en ny era i studiet av endokrina och immunförhållande under graviditet. Ett fundamentalt viktigt graviditetsprotein är insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein (IGFBP-1beta). IGF-1 produceras av moderkakan och reglerar övergången av näringssubstrat genom moderkakan till fostret och säkerställer således fostrets tillväxt och utveckling. IGFBP-1 produceras i decidua och bindning till IGF-1 hämmar fostrets utveckling och tillväxt. Fostrets vikt och hastigheten för dess utveckling korrelerar direkt med IGF-1 och vice versa med lGFBP-1.

Epidermal tillväxtfaktor (EGF) syntetiseras i trofoblasten och är involverad i differentieringen av cytotrofoblast till syncytiotrofoblast. Andra tillväxtfaktorer som utsöndras i moderkakan inkluderar: nervtillväxtfaktor, fibroblast, transformerande tillväxtfaktor, blodplättshärledd tillväxtfaktor. Inhibin och aktivin produceras i moderkakan. Inhibin bestäms i syncytiotrofoblasten, och dess syntes stimuleras av placentaprostaglandinerna E och F2ffa.

Verkan av placenta inhibin och aktivin liknar effekten av äggstockar. De deltar i produktionen av GnRH, hCG och steroider: aktivin stimulerar och hämmar deras produktion.

Placental- och decidualaktivin och inhibin uppträder i tidig graviditet och verkar vara involverade i embryogenes och lokala immunsvar.

Bland graviditetsproteiner är det mest kända SP1 eller beta1-glykoprotein eller trofoblastspecifikt beta1-glykoprotein (TBG), som upptäcktes av Yu.S. Tatarinov. 1971. Detta protein ökar under graviditeten som laktogen från placenta och återspeglar trofoblastens funktionella aktivitet.

Eosinofilt basprotein pMBP - dess biologiska roll är inte tydlig, men i analogi med egenskaperna hos detta protein i eosinofiler antas det att det har en avgiftande och antimikrobiell effekt. Det har föreslagits att detta protein påverkar livmoderns kontraktilitet.

Lösliga placentaproteiner inkluderar en grupp proteiner med olika molekylvikter och biokemisk sammansättning av aminosyror, men med gemensamma egenskaper - de finns i moderkakan, i placenta-fosterblodet, men utsöndras inte i moderns blod. Det finns nu 30 av dem upptäckta, och deras roll är främst begränsad till att säkerställa transporten av ämnen till fostret. Den biologiska rollen för dessa proteiner studeras intensivt.

I moder-placenta-foster-systemet är det av stor vikt att säkerställa blodets reologiska egenskaper. Trots den stora kontaktytan och långsammare blodflöde i det intervillösa utrymmet, trombosar inte blodet. Detta förhindras av ett komplext komplex av koagulerande och antikoagulerande medel. Huvudrollen spelas av tromboxan (TXA2, utsöndrad av moderns blodplättar - en aktivator av moderns blodkoagulation, samt receptorer för trombin på syncytiotrofoblastens apikala membran, som främjar omvandlingen av moderns fibrinogen till fibrin. I motsats till koagulationsfaktorerna, antikoagulationssystemet fungerar, inklusive annexioner V på ytan av mikrovilli av syncytiotrofoblasten, på gränsen till moderns blod och villöst epitel, prostacyklin och vissa prostaglandiner (PG12 och PGE2), som förutom vasodilatation har en trombocythämmande effekt Ett antal faktorer har också identifierats som har trombocythämmande egenskaper och deras roll återstår att studera.

Typer av moderkakor

Marginalt fäste - navelsträngen är fäst vid moderkakan från sidan. Meningeal fastsättning (1%) - navelkärl passerar genom syncytio-kapillärmembran innan de fäster på moderkakan. När sådana kärl brister (som är fallet med kärlen i placenta previa) sker blodförlust från fostrets cirkulationssystem. Tillbehör moderkaka (placenta succenturia)(5%) är ytterligare lobuler som ligger separat från huvudplacentan. Om ytterligare en lobul hålls kvar i livmodern under postpartumperioden kan blödning eller sepsis utvecklas.

Membranös placenta (placenta membranacea)(1/3000) är en tunnväggig påse som omger fostret och därigenom upptar större delen av livmoderhålan. Belägen i det nedre segmentet av livmodern, en sådan moderkaka predisponerar för blödning i prenatalperioden. Det kan inte separera under fosterperioden. Placenta accreta (placenta accreta)- onormal ansamling av hela eller delar av moderkakan till livmoderns vägg.

Placenta previa (placenta praevia)

Placentan ligger i det nedre segmentet av livmodern. Placenta previa är associerad med tillstånd som stor placenta (t.ex. tvillingar); uterina anomalier och myom; skada på livmodern (flera förlossningar, nyligen genomförd operation, inklusive kejsarsnitt). Från och med 18 veckor tillåter ultraljud visualisering av lågt liggande moderkakor; de flesta av dem flyttar till sin normala position i början av förlossningen.

I typ I når kanten av moderkakan inte den inre livmoderosen; i typ II når den men stänger inte den inre livmoderosen från insidan; vid typ III stängs den inre livmodermuskeln från insidan av moderkakan endast när livmoderhalsen är stängd, men inte när livmoderhalsen är utvidgad. Vid typ IV är den inre livmoderosen helt stängd från insidan av moderkakan. Den kliniska manifestationen av en onormal placering av placentan kan vara blödning under prenatalperioden (antepartum). Överextension av moderkakan, när det översträckta nedre segmentet är en källa till blödning, eller oförmåga hos fosterhuvudet att sätta in (med en hög placering av den presenterande delen). Huvudproblemen i sådana fall är relaterade till blödning och förlossningsmetoden, eftersom moderkakan orsakar obstruktion av livmoderns ostium och kan avlägsnas under förlossningen eller fästas (i 5% av fallen), särskilt efter ett tidigare kejsarsnitt (mer än 24 % av fallen).

Tester för att bedöma placentafunktion

Placentan producerar progesteron, humant koriongonadotropin och humant placentalaktogen; endast det senare hormonet kan ge information om placentans välbefinnande. Om vid en graviditetsålder på mer än 30 veckor, vid upprepad bestämning, dess koncentration är under 4 μg/ml, tyder detta på en kränkning av placentafunktionen. Välbefinnandet hos foster-/placentaaxeln övervakas genom att mäta den dagliga utsöndringen av totala östrogener eller urinöstriol eller genom att mäta östriol i blodplasman, eftersom pregnenolon som syntetiseras av moderkakan därefter metaboliseras av fostrets binjurar och lever, och sedan igen genom moderkakan för att syntetisera östriol. Östradiolnivåerna i urin och plasma kommer att vara låga om mamman lider av allvarlig leverskada eller intrahepatisk kolestas eller tar antibiotika; om mamman har nedsatt njurfunktion blir det en låg halt av östradiol i urinen och en ökad halt i blodet.