Lymfatisk faryngeal ring. Tonsiller
Svelg, hals, representerar den del av matsmältningsröret och luftvägarna, som är den förbindande länken mellan näs- och munhålan å ena sidan och matstrupen och struphuvudet å andra sidan. Den sträcker sig från basen av skallen till VI-VII halskotorna. Det inre utrymmet i svalget är svalghålan, cavitas pharyngis. Svalget ligger bakom näs- och munhålan och struphuvudet, framför den basilära delen av nackbenet och de övre halskotorna. Enligt de organ som ligger framför svalget kan det delas in i tre delar: pars nasalis, pars oralis och pars laryngea. Den övre väggen av svalget, som gränsar till basen av skallen, kallas valv, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, näsdelen, funktionellt är det en ren andningsavdelning. Till skillnad från andra delar av svalget kollapsar inte dess väggar, eftersom de är orörliga. Den främre väggen i näsregionen är upptagen av choanae. På sidoväggarna finns en trattformad faryngeal öppning av hörselröret (del av mellanörat), ostium pharyngeum tubae. Röröppningen är begränsad upptill och baktill rörrulle, torus tubarius, som härrör från utskjutningen av hörselrörets brosk. Vid gränsen mellan svalgets övre och bakre väggar i mittlinjen finns en ansamling av lymfoid vävnad, tonsilla pharyngea s. adenoidea (därav - adenoider) (hos en vuxen märks det knappt).
En annan ansamling av lymfoid vävnad, parad, ligger mellan svalgöppningen i röret och den mjuka gommen, tonsilla tubaria. Sålunda, vid ingången till svalget finns det en nästan komplett ring av lymfoida formationer: tungans tonsill, två palatinatonsiller, två tubala tonsiller och en faryngeal tonsiller (lymfoepitelial ring, beskriven av N. I. Pirogov).
Pars oralis, mundel, representerar den mellersta delen av svalget, som kommunicerar framför genom svalget, fauces, med munhålan; dess bakre vägg motsvarar den tredje halskotan. Den orala delens funktion är blandad, eftersom det är där matsmältnings- och luftvägarna korsar varandra. Detta kors bildades under utvecklingen av andningsorganen från väggen i primärtarmen. Från den primära näsviken bildades näs- och munhålan, och näshålan visade sig vara belägen ovanför eller så att säga dorsalt till munhålan, och struphuvudet, luftstrupen och lungorna uppstod från den ventrala väggen i munhålan. förtarm. Därför visade sig huvuddelen av matsmältningskanalen ligga mellan näshålan (ovanför och dorsalt) och andningsvägarna (ventralt), vilket orsakade korsningen av matsmältnings- och andningsvägarna i svalget.
Pars laryngea, laryngeal del, representerar den nedre delen av svalget, som ligger bakom struphuvudet och sträcker sig från ingången till struphuvudet till ingången till matstrupen. På framväggen finns ingången till struphuvudet.
Grunden för svalgväggen är det fibrösa membranet i svalget, fascia pharyngobasilaris, som upptill är fäst vid skallens basben, är på insidan täckt med en slemhinna och på utsidan med muskel. Muskelskiktet är i sin tur täckt på utsidan med ett tunnare skikt av fibrös vävnad, som förbinder svalgets vägg med de omgivande organen och övergår till m. buccinator och kallas fascia buccopharyngea.
Nässlemhinnan Svalget är täckt med cilierat epitel i enlighet med andningsfunktionen i denna del av svalget, medan epitelet i de nedre delarna är flerskiktat skivepitel. Här får slemhinnan en slät yta som underlättar glidningen av matbolusen vid sväljning. Detta underlättas också av utsöndringen av de slemkörtlar som är inbäddade i den och musklerna i svalget, belägna längsgående (dilatatorer) och cirkulärt (konstrictorer). Det cirkulära lagret är mycket mer uttalat och bryts upp i tre kompressorer (fig. 120), belägna i ^ 3 våningar: den övre, constrictor pharyngis superior, den mellersta, constrictor pharyngis medius, och den nedre, constrictor. pharyngis inferior. Börjar på olika punkter: på benen i skallbasen (tuberculum pharyngeum i nackbenet, processus pterygoideus sphenoid), på underkäken (linea mylohyoidea), på tungroten, hyoidbenet och brosk hos struphuvudet (tyreoidea och cricoid), muskelfibrerna på varje sida går tillbaka och ansluter till varandra och bildar en sutur längs mittlinjen av svalget, raphe pharyngis. De nedre fibrerna i den nedre svalgkonstrictorn är nära förbundna med muskelfibrerna i matstrupen. De längsgående muskelfibrerna i svalget är en del av två muskler:
1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus muskel, utgår från processus styloideus, går ner och slutar dels i själva svalgets vägg, dels fäst vid sköldkörtelbroskets övre kant.
2. M. palatopharyngeus, velofaryngeal muskel(beskrivs ovan, se "Mjuk gom").
Handlingen att svälja. Eftersom skärningspunkten mellan andningsorganen och matsmältningsorganen sker i svalget, finns det speciella anordningar som separerar andningsorganen från matsmältningsorganen under sväljningshandlingen.
Genom att dra ihop tungans muskler pressas matbolusen av baksidan av tungan mot den hårda gommen och trycks genom svalget. I detta fall dras den mjuka gommen uppåt (förkortas mm. levator veli palatini och tensor veli parati-ni) och närmar sig svalgets bakre vägg (förkortas m. palatopha-ryngeus). Således är den nasala delen av svalget (andningsorganen) helt separerad från den orala delen. Samtidigt drar musklerna ovanför hyoidbenet struphuvudet uppåt och tungroten genom att dra ihop m. hyoglossus sjunker nedåt; den trycker på epiglottis, sänker den senare och stänger därigenom ingången till struphuvudet (luftvägarna). Därefter inträffar en sekventiell sammandragning av svalgkonstrictorerna, som ett resultat av vilket matbolusen skjuts mot matstrupen. Svalgets längsgående muskler fungerar som hissar: de drar svalget mot matbolusen.
TONSILLER
Tonsiller— palatin och tubal (parad), lingual och pharyngeal (oparad), bildar Pirogov-Waldeyers lymfoida svalgring, belägen i området av svalget, tungroten och nässvalget. Tonsiller är täta ansamlingar av lymfoid vävnad som innehåller små cellulära massor - lymfoida knölar.
Lymfoida knölar finns i många organ i immunsystemet. Nodulens stroma består av retikulära celler och retikulära fibrer, som bildar ett tredimensionellt nätverk, i slingorna av vilka det finns många lymfocyter.
Många lymfoida knölar har ljusa reproduktionscentra, omgivna av en mörkare kant av små lymfocyter 5-6 mikron i storlek, nära intill varandra. I reproduktionscentra dominerar lymfoblaster (cirka 12 µm stora) och medelstora lymfocyter (ca 8 µm stora) och mitotiska figurer är synliga. Lymfoida knölar når sin maximala storlek vid tonåren, deras tvärgående storlek under denna period når 1 mm. Hos barn och ungdomar har nästan alla lymfoida knölar reproduktionscentra.
Palatin tonsill (tonsilla palati)na)- ångbad, oregelbundet till formen, beläget i tonsillar fossa (viken), som är en fördjupning mellan palatoglossal och palatopharyngeal bågar. Den laterala sidan av tonsillen ligger i anslutning till bindvävsplattan - svalgets fascia, från vilken trabeculae (septa) sträcker sig medialt in i organets lymfoida vävnad.
På den mediala fria ytan av tonsillen syns upp till 20 öppningar av tonsillkrypterna, som är fördjupningar av slemhinnan. Vissa krypter har formen av enkelt arrangerade rör, andra är grenade djupt in i amygdala. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande, som infiltreras med lymfocyter.
I tonsillernas diffusa lymfoida vävnad finns täta ansamlingar av lymfoid vävnad - lymfoida knölar (Fig. 101). Det största antalet knölar observeras mellan åldrarna 2 och 16 år.
Lymfoida knölar är belägna nära tonsillens epitelhölje och nära krypterna. I de flesta lymfoida knölar är reproduktionscentra synliga. Runt knölarna finns lymfoid vävnad, som mellan knölarna ser ut som cellsträngar upp till 1,2 mm tjocka. Tonsilens stroma är retikulär vävnad, vars fibrer bildar slingor där lymfoidvävnadsceller finns. Bindväven inuti palatinatonsillen växer särskilt snabbt efter 25-30 år, och mängden lymfoid vävnad minskar. Efter 40 år är lymfoida knölar i lymfoid vävnad sällsynta, storleken på de återstående knölarna är relativt liten (0,2-0,4 mm).
Blodtillförsel palatin tonsill. Den palatina tonsillen tillförs av grenar av den uppåtgående farynxartären, ansiktsartären (ascendens palatinartären), såväl som den nedåtgående palatinen (från maxillärartären) och lingualartärerna. Venöst blod rinner in i venerna i plexus pterygoid.
Palatin tonsill innerverad på grund av fibrer från nervus större palatin (från pterygopalatine ganglion), tonsillgrenen av glossopharyngeal nerv och sympatiska fibrer från inre halspulsåder.
Åldersrelaterade egenskaper hos palatintonsillen. De palatina tonsillerna bildas vid den 12-14:e veckan av intrauterin utveckling i form av ett kluster under epitelet i den andra svalgpåsen. Hos ett 5 månader gammalt foster representeras tonsillen av en ansamling av lymfoid vävnad upp till 2-3 mm i storlek. Vid denna tidpunkt börjar den bildade amygdala
Ris. 101. Strukturen av palatin tonsillen: 1 - slemhinna; 2 - stratifierat skivepitel; 3 - lymfoid vävnad av tonsillen; 4 - lymfoida knölar; 5 - lumen av kryptan (enligt I.V. Alma-
Jag kallar också L. S. Sutulova)
epitelsträngar växer in, framtida krypter bildas. Vid den 30:e veckan har krypterna fortfarande ingen lumen, och lymfoid vävnad ligger runt epitelsträngarna. Vid tidpunkten för födseln ökar mängden lymfoid vävnad, individuella lymfoida knölar uppträder utan reproduktionscentra, som bildas efter födseln. Under det första året av ett barns liv fördubblas tonsillernas storlek (upp till 15 mm i längd och 12 mm i bredd), och vid 8-13 års ålder är de som störst och förblir så till cirka 30 år . Efter 25-30 år inträffar en uttalad åldersrelaterad involution av lymfoid vävnad. Tillsammans med en minskning av massan av lymfoid vävnad i organet finns det en proliferation av bindväv, vilket redan är tydligt märkbart vid 17-24 års ålder.
Lingual tonsill(tonsilla lingualis)- oparad, ligger i lamina propria i slemhinnan i tungroten i form av en eller två ansamlingar av lymfoid vävnad innehållande många lymfoida knölar. Slemhinnan ovanför tonsillen har fördjupningar - krypter, vars väggar bildas av flerskiktigt skivepitel som inte är keratiniserande infiltrerat med lymfocyter.
Lingual tonsill förses med blod grenar av höger och vänster lingualartär. Venöst blod från tonsillerna rinner in i den linguala venen.
Lingual tonsill innerverad fibrer i glossopharyngeal och vagusnerver, såväl som sympatiska fibrer i den yttre halspulsåden.
Åldersrelaterade egenskaper hos den linguala tonsillen. Den linguala tonsillen uppträder under den 6-7:e månaden av intrauterin utveckling i form av enstaka diffusa ansamlingar av lymfoid vävnad i de laterala sektionerna av tungroten. Vid den 8-9:e månaden av fostrets utveckling bildar lymfoid vävnad lymfoida knölar. Vid denna tidpunkt är små, oregelbundet formade tuberkler och veck synliga på ytan av tungroten. Vid tidpunkten för födseln ökar antalet lymfoida knölar i tonsillen. Strax efter födseln uppstår reproduktionscentra i lymfknölarna. Därefter ökar antalet lymfoida knölar fram till tonåren. Hos spädbarn finns det i genomsnitt 66 knölar i den tunga tonsillen. Under tidig barndom är deras antal i genomsnitt 85, och i tonåren - 90. Den tunga tonsillen når sin största storlek hos barn och ungdomar. Från tonåren minskar gradvis antalet lymfoida knölar i den linguala tonsillen. Vid hög ålder och senilitet minskar mängden lymfoid vävnad i den linguala tonsillen, och bindväv växer i den.
Faryngeal tonsill(ttonsilla pharyngetalis)- oparad, belägen i området av fornix och delvis av den bakre väggen av svalget mellan svalgöppningarna i höger och vänster hörselrör. På denna plats finns det 4-6 tvärgående och snett orienterade veck av slemhinnan, åtskilda av räfflor, inuti vilka är den lymfoida vävnaden i svalget tonsill. Mellan vecken i spåren öppnar sig körtlarnas kanaler i veckens tjocklek. Den fria ytan av vecken är täckt med skiktat skivepitel som inte är keratiniserande, i djupet av fårorna finns områden med flerradiga cilierade epitel. Under epitelet i lamina propria i slemhinnan finns diffus lymfoid vävnad och lymfoida knölar i svalget tonsill. Knölarnas diameter är 0,8 mm.
Faryngeal tonsill förses med blod grenar av den uppåtgående farynxartären. Venöst blod rinner in i venerna i pharyngeal plexus.
Amygdala innerverad nervfibrer som sträcker sig från grenarna av ansikts-, glossopharyngeal- och vagusnerverna. Sympatiska fibrer härstammar från de periarteriella plexusarna.
Åldersrelaterade egenskaper hos svalget tonsill. Faryngeal tonsillen bildas i den 3-4: e månaden av intrauterint liv i tjockleken av den utvecklande slemhinnan i näsdelen av svalget. Hos en nyfödd är tonsillen redan väldefinierad och mäter 5-6 mm. Därefter växer amygdala ganska snabbt. I slutet av året når dess längd 12 mm och bredd - 6-10 mm. Tonsilen når sin största storlek vid 8-20 års ålder, dess längd är 13-21 mm och dess bredd är 10-15 mm. Lymfoida knölar i tonsillen uppträder under det första levnadsåret. Efter 30 år minskar svalgtonsillen gradvis.
Tubal tonsill(tonsilla tubaria)- ångbad, beläget i området av tubal åsen, vilket begränsar svalgets öppning av hörselröret bakifrån. Tonsillen är en ansamling av lymfoid vävnad i lamina propria i hörselrörets slemhinna nära dess svalgöppning. Tonsillen innehåller enstaka runda lymfoida knölar. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande.
Den tubala tonsillen börjar utvecklas vid den 7-8:e månaden av intrauterint liv i tjockleken av slemhinnan runt hörselrörets svalgöppning. Först uppstår separata ansamlingar av framtida lymfoidvävnad, från vilken tubal tonsillen därefter bildas. Tubaltonsilen uttrycks redan hos en nyfödd, dess längd når 7-7,5 mm och den når sin största utveckling vid 4-7 år.
Hos barn är små tuberkler synliga på ytan av slemhinnan i området av tubal tonsillen, under vilken det finns lymfoida knölar. Lymfoida knölar och reproduktionscentra i dem visas under det första året av ett barns liv. Åldersrelaterad involution av tubal tonsillen börjar i tonåren och ung vuxen ålder.
Tubal tonsill förses med blod grenar av den uppåtgående farynxartären. Venöst blod från tonsillen rinner in i venerna i svalgplexus.
Nervfibrer de kommer in i amygdala som en del av grenarna av ansikts-, glossopharyngeal- och vagusnerverna, såväl som från de periarteriella sympatiska plexusarna.
Språk
Mjuk himmel. Tunga.
Den mjuka gommen och uvula består av en senmuskulär bas täckt med en slemhinna. I den mjuka gommen och uvula särskiljs de orofaryngeala (främre) och nasofaryngeala (bakre) ytorna. Hos foster och nyfödda löper den histologiska gränsen mellan dem ungefär längs slemhinnans böjningslinje från munytan till näsytan på den mjuka gommens valv och på uvula. Hos vuxna förskjuts denna gräns till den bakre (näsan) ytan, så att hela uvula är täckt med slemhinnan som är karakteristisk för munhålan.
Slemhinnan i munytan av den mjuka gommen och uvula är täckt med skiktat skivepitel som inte är keratinerande. Slemhinnans lamina propria bildar höga, smala papiller som sticker ut djupt in i epitelet. Bakom den finns ett högutvecklat lager av elastiska fibrer. Den muskulära plattan i slemhinnan saknas.
Därefter kommer submucosa, bildad av lös fibrös bindväv rik på fettämnen, i vilken de slemhinnade spottkörtlarna finns. Utsöndringskanalerna i dessa körtlar öppnar sig på den orala ytan av den mjuka gommen och uvulen.
I uvula finns även körtlarkluster inne i muskellagret. Den tvärstrimmiga muskelvävnaden som utgör grunden för tungan har ett antal egenskaper. Dess muskelfibrer förgrenar sig och bildar anastomoser sinsemellan.
Slemhinnan i den mjuka gommens näsyta är täckt, liksom andra luftvägar, med flerradiga (pseudostratifierade) cilierade epitel som innehåller bägareceller. Slemhinnans lamina propria saknar här papiller och är separerad från epitelet av ett väldefinierat basalmembran. Små spottkörtlar av slemtyp öppnar sig på epitelets yta. Bakom lamina propria finns ett lager av elastiska fibrer. Muskelplattan i slemhinnan och submucosa saknas. Vid övergångspunkten för slemhinnan i gommens orala yta till näsepitelet, från flerskiktigt skivepitel blir först flerskiktsprismatiskt och sedan flerradigt cilierat (d.v.s. cilierat).
Den mänskliga tungan är, förutom att delta i smakuppfattning, mekanisk bearbetning av mat och sväljhandling, ett talorgan (recte articulation). Grunden för tungan är tvärstrimmig muskelvävnad av somatisk typ.
Tungan är täckt med en slemhinna. Dess lättnad är annorlunda på de nedre, laterala och övre ytorna av tungan. Den enklaste strukturen är slemhinnan på dess nedre yta. Epitelet här är flerskiktat skivepitel, icke-keratiniserande. Slemhinnans lamina propria sticker ut i epitelet och bildar korta papiller. Efter lamina propria finns submucosa, som gränsar direkt till musklerna. På grund av närvaron av submucosa förskjuts slemhinnan i den nedre ytan av tungan lätt.
Slemhinnan i tungans övre och laterala ytor är orörligt sammansmält med sin muskulösa kropp och är utrustad med speciella formationer - papiller. Det finns ingen submucosa. Det finns 4 typer av tungpapiller i människans tunga:
trådliknande ( papillae filiformes),
· svampformad ( papillae fungiformes),
· räfflade ( papiller vallatae) Och
lövformad ( papillae foliatae).
Alla papiller på tungan är derivat av slemhinnan och är byggda enligt en allmän plan. Ytan på papillerna bildas av flerskiktigt platt icke-keratiniserande eller partiellt keratiniserande (i filiforma papiller) epitel som ligger på basalmembranet. Grunden för varje papill är en utväxt (primär papill) av sitt eget bindvävslager i slemhinnan. Från spetsen av denna primära papill sträcker sig flera (5–20) tunnare bindvävssekundära papiller in i epitelet. I bindvävsbasen av tungans papiller finns många blodkapillärer som är synliga genom epitelet (förutom filiforma sådana) och ger papillerna en karakteristisk röd färg.
Filiforma papiller de talrikaste, täcka jämnt tungans öfre yta, koncentrera sig särskilt i det af papillerna bildade hörnet, omgivet af ett skaft. I storlek är de de minsta bland tungans papiller. Deras längd är cirka 0,3 mm. Tillsammans med filiforma papiller finns konisk (papillae conicae). I ett antal sjukdomar kan processen för avstötning av ytkeratiniserande epitelceller sakta ner, och epitelceller, som ackumuleras i stora mängder i toppen av papillerna, bildar kraftfulla hornlager. Dessa massor, som täcker ytan av papillerna med en vitaktig film, skapar en bild av en belagd tunga.
Fungiform papillerär få till antalet och är belägna på baksidan av tungan bland filiforma papiller. Det största antalet av dem är koncentrerat vid spetsen av tungan och längs dess kanter. De är större än filamentösa - 0,7-1,8 mm i längd och cirka 0,4-1 mm i diameter. Huvuddelen av dessa papiller har formen av en svamp med en smal bas och en bred spets. Bland dem finns koniska och linsformade former.
I tjockleken av epitelet finns smaklökar (gemmae gustatoriae), oftast belägen i området för "höljet" på den svampformiga papillen. I sektioner genom denna zon finns upp till 3-4 smaklökar i varje fungiform papilla. Vissa papiller saknar smaklökar.
Vitala papiller(eller papiller omgivna av ett skaft) finns på den övre ytan av roten av tungan i siffror från 6 till 12. De är belägna mellan kroppen och roten av tungan längs gränslinjen. De är tydligt synliga även med blotta ögat. Deras längd är ca 1-1,5 mm, diameter 1-3 mm. I motsats till de filiformade och svampformade papillerna, som tydligt stiger över slemhinnans nivå, ligger den övre ytan av dessa papiller nästan på samma nivå som den. De har en smal bas och en bred, tillplattad fri del. Runt papillen finns ett smalt, djupt gap - skåran (därav namnet - räfflad papill). Spåret skiljer papillen från åsen, en förtjockning av slemhinnan som omger papillen. Närvaron av denna detalj i papillens struktur gav upphov till ett annat namn - "papilla omgiven av ett skaft." Många smaklökar är belägna i tjockleken av epitelet på sidoytorna av denna papill och den omgivande åsen. I papillernas och åsarnas bindväv finns ofta buntar av glatta muskelceller placerade längsgående, snett eller cirkulärt. Sammandragningen av dessa buntar för papillen närmare åsen. Detta främjar den mest fullständiga kontakten av livsmedelsämnen som kommer in i rännan med smaklökarna inbäddade i epitelet av papillen och åsen. I den lösa, fibrösa bindväven i papillens bas och mellan de intilliggande buntarna av tvärstrimmiga fibrer finns spottproteinkörtlarnas ändsektioner, vars utsöndringskanaler mynnar ut i rännan. Utsöndringen av dessa körtlar tvättar spåret på papillan och rengör den från matpartiklar som ackumuleras i den, exfolierar epitel och mikrober.
Bladformade papiller Språk är välutvecklade endast hos barn. De presenteras i två grupper, belägna på höger och vänster kant av tungan. Varje grupp inkluderar 4-8 parallella papiller, åtskilda av smala utrymmen. Längden på en papill är cirka 2-5 mm. Epitelet på papillans laterala ytor innehåller smaklökar. Salivproteinkörtlarnas utsöndringskanaler mynnar ut i utrymmena som skiljer de bladformade papillerna åt. Deras ändsektioner är belägna mellan musklerna i tungan. Utsöndringen av dessa körtlar spolar de smala utrymmena mellan papillerna. Hos en vuxen reduceras de bladformade papillerna, och fett- och lymfvävnader utvecklas på de platser där proteinkörtlarna tidigare var belägna.
Slemhinnan i tungroten kännetecknas av frånvaron av papiller. Emellertid är epitelets yta här inte slät utan har ett antal förhöjningar och fördjupningar. Förhöjningar bildas på grund av ansamling av lymfkörtlar i lamina propria i slemhinnan, ibland når 0,5 cm i diameter. Här bildar slemhinnan fördjupningar - krypter, i vilka kanalerna från många spottslemkörtlar öppnar sig. Samlingen av lymfoida vävnadsansamlingar vid roten av tungan kallas lingual tonsill.
Tungans muskler bildar kroppen av detta organ. Buntarna av tvärstrimmiga muskler i tungan är belägna i tre ömsesidigt vinkelräta riktningar: några av dem ligger vertikalt, andra i längdriktningen och andra i tvärriktningen. Tungans muskler är uppdelade i höger och vänster halvor av en tät bindvävsseptum. Den lösa fibrösa bindväven som ligger mellan individuella muskelfibrer och fasciklar innehåller många fettlobuli. De terminala sektionerna av spottkörtlarna på tungan finns också här. Vid gränsen mellan muskelkroppen och lamina propria i slemhinnan i tungans övre yta finns en kraftfull bindvävsplatta bestående av buntar av kollagen och elastiska fibrer sammanflätade som ett galler. Det bildar det så kallade meshskiktet. Detta är en slags aponeuros i tungan, som är särskilt starkt utvecklad i området med de räfflade papillerna. I slutet och vid kanterna av tungan minskar dess tjocklek. Tvärstrimmiga muskelfibrer, som passerar genom hålen i det retikulära lagret, är fästa vid små senor som bildas av knippen av kollagenfibrer som ligger i lamina propria i slemhinnan.
Spottkörtlar på tungan (gll. lingualis) delas in i tre typer: protein, slemhinna och blandade.
Protein spottkörtlar är belägna nära de räfflade och bladformade papillerna i tungans tjocklek. Dessa är enkla rörformiga grenade körtlar. Deras utsöndringskanaler mynnar ut i papillernas åsar, omgivna av ett skaft, eller mellan de bladformade papillerna och är fodrade med skiktat skivepitel, ibland innehållande flimmerhår. Terminalsektionerna representeras av grenade rör med en smal lumen. De består av koniska celler som utsöndrar proteinsekret, mellan vilka intercellulära sekretoriska kapillärer passerar.
Slemkörtlarna är belägna huvudsakligen vid roten av tungan och längs dess laterala kanter. Dessa är enkla enkla alveolar-tubulära grenade körtlar. Deras kanaler är fodrade med skiktat epitel, ibland utrustade med flimmerhår. Vid roten av tungan öppnar de sig i krypterna i den linguala tonsillen. De rörformiga ändarna av dessa körtlar består av slemceller.
Blandkörtlar är belägna i dess främre sektion. Deras kanaler (cirka 6 miljoner) öppnar sig längs vecken av slemhinnan under tungan. De sekretoriska sektionerna av de blandade körtlarna är belägna i tungans tjocklek.
Vid gränsen till munhålan och svalget i slemhinnan finns stora ansamlingar av lymfoid vävnad. Tillsammans bildar de en lymfepitelial faryngeal ring som omger ingången till andnings- och matsmältningsorganen. De största klustren av denna ring kallas tonsiller. Baserat på deras placering särskiljs de palatina tonsillerna, faryngeal tonsillen och lingual tonsillen. Förutom de listade tonsillerna finns det i slemhinnan i den främre delen av matsmältningsröret ett antal ansamlingar av lymfoid vävnad, varav de största är ansamlingarna i området för hörselrören - tubala tonsiller och i struphuvudets ventrikel - larynx tonsiller.
Tonsiller utför en viktig skyddande funktion i kroppen, neutraliserar mikrober som ständigt kommer in i kroppen från den yttre miljön genom näs- och munöppningarna. Tillsammans med andra organ som innehåller lymfoid vävnad tillhandahåller de bildningen av lymfocyter involverade i reaktionerna av humoral och cellulär immunitet.
Utveckling. De palatina tonsillerna bildas under den 9: e veckan av embryogenesen i form av en depression i det pseudostratifierade cilierade epitelet i svalgets sidovägg, under vilket ligger kompakt belägna mesenkymala celler och många blodkärl. Vid 11-12:e veckan bildas tonsillär sinus, vars epitel rekonstrueras till en flerskiktad skivepitel, och retikulär vävnad är differentierad från mesenkymet; kärl dyker upp, inklusive postkapillära venoler med höga endotelceller. Organet är befolkat med lymfocyter. Vid vecka 14 påvisas främst T-lymfocyter (21 %) och några få B-lymfocyter (1 %) bland lymfocyter. Vid 17-18 veckor dyker de första lymfkörtlarna upp. Vid den 19:e veckan ökar innehållet av T-lymfocyter till 60% och B-lymfocyter - till 3%. Tillväxten av epitelet åtföljs av bildandet av pluggar av keratiniserande celler i epitelsträngarna.
Farynx tonsillen utvecklas under den fjärde månaden av prenatalperioden från epitelet och underliggande mesenkymet i svalgets ryggvägg. I embryot är det täckt med flerradigt cilierat epitel. Den linguala tonsillen utvecklas i den 5:e månaden.
Tonsillerna når sin maximala utveckling i barndomen. Debuten av tonsillinvolution sammanfaller med puberteten.
Palatin tonsiller i den vuxna kroppen representeras de av två ovala kroppar belägna på båda sidor av svalget mellan palatinbågarna. Varje tonsill består av flera veck av slemhinnan, i lamina propria av vilka det finns många lymfkörtlar ( noduli lymphatici). 10–20 krypter sträcker sig från tonsillens yta djupt in i organet ( criptae tonsillares), som förgrenar sig och bildar sekundära krypter. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande. På många ställen, särskilt i krypterna, är epitelet ofta infiltrerat (befolkat) med lymfocyter och granulocyter. Leukocyter som tränger in i epitelets tjocklek kommer vanligtvis till dess yta i större eller mindre antal och vandrar mot bakterier som kommer in i munhålan tillsammans med mat och luft. Mikrober i tonsillen fagocyteras aktivt av leukocyter och makrofager, och några av leukocyterna dör. Under påverkan av mikrober och olika enzymer som utsöndras av leukocyter förstörs ofta tonsillens epitel. Men efter en tid, på grund av proliferationen av celler i epitelskiktet, återställs dessa områden.
Slemhinnans lamina propria bildar små papiller som sticker ut i epitelet. Den lösa fibrösa bindväven i detta lager innehåller många lymfkörtlar. I mitten av vissa knölar är ljusare områden tydligt synliga - könscentrum. Lymfoida knölar av tonsillerna är oftast separerade från varandra av tunna lager av bindväv. Vissa knölar kan dock smälta samman. Muskelplattan i slemhinnan uttrycks inte.
Submukosan, som ligger under ett kluster av lymfoida knölar, bildar en kapsel runt tonsillen, från vilken bindvävssepta sträcker sig djupt in i tonsillen. Detta lager innehåller de viktigaste blod- och lymfkärlen i tonsillen och grenarna av glossopharyngeal nerven som innerverar den. Här finns också de sekretoriska sektionerna av de små spottkörtlarna. Kanalerna i dessa körtlar öppnar sig på ytan av slemhinnan som ligger runt tonsillen. Utanför submukosan ligger de tvärstrimmiga musklerna i svalget - en analog till den muskulära pälsen.
Faryngeal tonsill belägen i området för svalgets ryggvägg, som ligger mellan öppningarna i hörselrören. Dess struktur liknar andra tonsiller. I den vuxna kroppen är den fodrad med flerskiktigt skivepitel som inte keratiniserar. Men i krypterna i svalgtonsillen och hos vuxna finns ibland områden med pseudostratifierat cilierat epitel, karakteristiskt för den embryonala utvecklingsperioden.
Vid vissa patologiska tillstånd kan svalgtonsillen vara mycket förstorad (de så kallade adenoiderna).
Lingual tonsill ligger i slemhinnan i tungroten. Epitelet som täcker ytan av tonsillen och fodrar krypterna är skiktat skivepitelformigt, icke-keratiniserande. Epitelet och den underliggande lamina propria infiltreras av lymfocyter som penetrerar hit från lymfkörtlarna. På botten av många kryptor öppnar sig utsöndringskanalerna i tungans spottkörtlar. Deras sekret hjälper till att tvätta och rena krypterna.
81. Stora spottkörtlar, deras struktur. Tänder och deras utveckling.
Tonsiller - palatin och tubal (parad), lingual och pharyngeal (oparad) - bildar Pirogov-Waldeyers lymfoida svalgring, belägen i området av svalget, roten av tungan och nässvalget. De är ansamlingar av diffus lymfoid vävnad som innehåller små, tätare cellulära massor - lymfoida knölar. Etalymphoid vävnad är associerad med slemhinnor och ligger längs luftvägarna. Tonsiller klassificeras inte som lymfoida organ eftersom de inte är helt inkapslade. Lymfatiska folliklar är indelade i B- och T-beroende zoner.
Palatin tonsill (tonsilla palatina) ångrummet, oregelbundet format, är beläget i tonsillar fossa (viken), som är en fördjupning mellan palatoglossal och palatopharyngeal bågar. Den laterala sidan av tonsillen ligger intill bindvävsplattan, som är svalgets fascia. På den mediala fria ytan av tonsillen syns upp till 20 tonsillöppningar med samma namn krypter, som är fördjupningar av slemhinnan. Vissa krypter har formen av enkelt arrangerade rör, andra är grenade djupt in i amygdala. Lumenbredden hos enskilda krypter är 0,8 - 1 mm. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande, som infiltreras med lymfocyter. I tonsillens diffusa lymfoida vävnad finns täta ansamlingar av lymfoid vävnad av en rund eller äggformad form och av olika storlekar - lymfoida knölar (Figur 1). Det största antalet av dem observeras i åldrarna 2 och 16 år. Vid 8-13 års ålder når halsmandlarna sin största storlek, som håller i sig till cirka 30 års ålder. Tillväxten av bindväv inuti palatintonsillen sker särskilt intensivt efter 25-30 år, tillsammans med en minskning av mängden lymfoid vävnad. Efter 40 år är lymfoida knölar i lymfoid vävnad sällsynta, storleken på de återstående knölarna är relativt liten (0,2-0,4 mm). I stora lymfoida knölar är ett proliferationscentrum synligt, diffus lymfoid vävnad ligger runt knölarna. Det retikulära stroma består av retikulära celler och fibrer som bildar slingor i vilka lymfocyter ligger (upp till 90 - 95 % ), plasmaceller, unga lymfoida celler, makrofager, granulocyter. 2. Funktioner hos den lymfoepiteliala svalgringen Tonsillerna utför en viktig skyddande funktion i kroppen, de bildar lymfocyter som deltar i reaktionerna av humoral och cellulär immunitet. Alla komponenter i den lymfepiteliala svalgringen är en del av ett enda immunsystem som bildar kroppens immunologiska motstånd. Dess skapelse utförs med deltagande av följande huvudfunktioner i lymfadenoid svalgringen: skyddande barriärfunktion och lokal immunitet hos tonsillerna; ett systemiskt immunsvar utlöst av sensibilisering av tonsillymfocyter. Den skyddande barriärfunktionen och lokala immuniteten hos tonsillerna bildas på grund av följande faktorer: fagocytmigrering, exocytos och fagocytos; utveckling av brett spektrum skyddsfaktorer; antikroppsutsöndring.
Termen " lymfepitelvävnad"används för att betona den nära symbiosen mellan epitel- och lymfoidceller (nätepitel).
Retikulohistiocytiskt system, som oftare kallas retikuloendotelial, med sina ackumuleringsceller är rikt representerad i lymfepitelvävnad. Figuren nedan visar ett diagram över strukturen av lymfepitelenheten. Solitära enheter av denna typ, solitära folliklar, finns i hela slemhinnan. Epitelet är också diffust impregnerat med lymfocyter.
Isolerat ansamling av lymfepitelvävnad, känd som Waldeyers ring, ligger i svalget i nivå med hörselröret.
Lymfoepitelorgan kallas tonsiller. Följande ansamlingar av lymfepitelvävnad särskiljs:
1. Faryngeal tonsill, eller adenoid, en enda ansamling av lymfepitelvävnad belägen i den övre delen av den bakre väggen av nasofarynx.
2. Tubal tonsill, ett parat kluster placerat runt öppningen av hörselröret i Rosenmüllerian fossa.
3. Parad palatin tonsill, belägen mellan främre och bakre palatinbågen.
4. Lingual tonsill, ett enda kluster som ligger vid roten av tungan. Mindre vanligt:
5. Tubal-pharyngeal veck, belägna i sidled, som är orienterade nästan vertikalt vid övergången av sidoväggen till bakväggen i orofarynx och nasofarynx.
6. Lymfoepiteliala ansamlingar i larynxkammaren.
1 - hård gom; 2 - palatinkörtlar; 3 - palatina artärer och vener;
4 - musklerna i palatingardinen; 5 - palatoglossus muskel; 6 - palatoglossus bågar;
7 - palatin tonsill; 8 - uvula; 9-språk; 10-gummi.
I kontrast från lymfkörtlarna, lymfepitelorgan har endast efferenta lymfkärl, de saknar afferenta sådana. Skillnader i patologin och fysiologin för individuella lymfoidvävnadsansamlingar är förknippade med skillnader i deras struktur. Figuren nedan visar tonsillens och adenoidernas struktur.
Fin struktur tonsiller kännetecknas av följande egenskaper: närvaron av mjukvävnadslameller, eller septa, som sträcker sig från den basala bindvävskapseln och är en slags stödram i vilken blod- och lymfkärl och nerver passerar.
Septas, divergerande solfjäderformad, avsevärt öka den aktiva ytan av tonsillen och tjäna som en stödjande ram för lymfepitelparenkymet. I palatintonsilen är den aktiva ytan nedsänkt i slemhinnan, medan de i adenoiderna sticker ut ovanför ytan. Breda platta nischer som bildas som ett resultat av att man skruvar in septa och öppnar sig i munhålan kallas lakuner, och förgrenade sprickor längs hela ytan av tonsillen kallas krypter.
Egentligen tonsillvävnad består av en ansamling av ett mycket stort antal lymfepitelenheter som beskrivits ovan. Krypter innehåller vanligtvis rester av icke-livsduglig vävnad och runda celler, såväl som bakterier och svampkolonier, ansamlingar av pus och inkapslade mikroabscesser.
Tonsiller, som bildar Waldeyers pharyngeal lymfoida ring, finns redan i embryot, men de får en sekundär, slutlig struktur, tillsammans med lymfkörtlarna, i den postnatala perioden, d.v.s. efter direktkontakt med miljöpatogener. Tonsiller börjar växa snabbt mellan 1:a och 3:e levnadsåret och når sin maximala storlek mellan 3:e och 7:e levnadsåren.
Med början puberteten gradvis involution av tonsillerna börjar. Liksom resten av lymfsystemet, tonsiller atrofi med åldern.
Arteriell blodtillförsel Den svalg tonsillen tillförs av grenar av den yttre halspulsådern, inklusive ansikts- och palatinartärerna i ansiktet, de uppåtgående svalg- och lingualartärerna och möjligen direkta tonsillgrenar.
Vener i svalget tonsill dränera vanligtvis in i palatinvenen, som i sin tur rinner in i den inre eller dess gren, ansiktsvenen. Den pterygoida venösa plexusen deltar också i dräneringen av venöst blod, från vilket blod också rinner in i den inre halsvenen. Genom denna venösa dräneringsväg kan infektion från tonsillerna spridas till den kavernösa sinus.
Struktur av lymfepitelvävnad: 1 - platt epitel; 2 - retikulärt epitel; 3 - sekundära noder med ljusa centra och mörka zoner av små lymfocyter;
4 - lymfoid vävnad; 5 - arterioler och venoler; 6 - postkapillära vener.
Nasofaryngeal tonsill och adenoider (a) och palatin tonsill (b): 1 - tonsillära lakuner; 2 - tonsillära krypter; 3 - kryptogen abscess.
