Placenta: ¿cuándo se forma, en qué etapa del embarazo se completa el proceso de formación? Formación y estructura de la placenta La placenta es la fuente del desarrollo.
En este artículo hablaremos de qué es la placenta y cuándo se forma durante el embarazo. Responderemos muchas preguntas que hacen las mujeres en una posición interesante. Intentaremos prestar más atención a la estructura del órgano, su desarrollo y patologías.
Es importante que todas las mujeres recuerden que incluso al comienzo del embarazo, comienza la formación de un sistema en el cuerpo, que comúnmente se llama "madre-placenta-feto". ¿Cuántas semanas se forma la placenta durante el embarazo? ¿Qué funciones realiza? Puede aprender todo esto en el artículo que se le presenta. Este órgano es un elemento integral, porque la placenta, que tiene una estructura compleja, juega un papel vital en el desarrollo y formación del feto.
¿Qué es la placenta?
Muchas mujeres hacen preguntas: ¿en qué semana de embarazo comienza a formarse la placenta, qué patologías y trastornos estructurales son posibles? Para responderlas, es necesario descubrir qué es realmente.
Este sorprendente órgano tiene una característica muy interesante, porque la placenta pertenece a dos organismos al mismo tiempo (tanto la madre como el niño). La viabilidad del bebé depende de su correcto desarrollo y localización. La placenta tiene otro nombre: el lugar del bebé. Este órgano es temporal, porque inmediatamente después del nacimiento de un niño es rechazado por el cuerpo femenino y cesa su actividad.
Entonces, ¿cuándo se forma la placenta durante el embarazo y en qué consiste? Si nos fijamos en la morfología del órgano, podemos encontrar lo siguiente: la placenta es un grupo de algunas células: el corion, excrecencias de la membrana embrionaria.
Crecen dentro del útero y crecen constantemente. Durante el desarrollo, los coriones se vuelven similares al lugar de un niño. ¿Cuándo está completamente formada la placenta durante el embarazo? El proceso de crecimiento y desarrollo del órgano se detiene entre las semanas duodécima y decimosexta del embarazo. ¿De dónde viene un nombre tan extraño? El nombre tiene raíces latinas; traducida al ruso, la palabra placenta significa "disco" o "pan plano". Ésta es exactamente la forma que debería tener una placenta madura.
Como se mencionó anteriormente, el lugar del bebé es un órgano que pertenece tanto a la madre como al bebé. Los dos organismos se comunican a través de la placenta a través del cordón umbilical. Este último, a su vez, está formado por arterias y venas. La arteria suministra sangre oxigenada y nutrientes al cuerpo del niño. La vena sirve para descargar sustancias procesadas. Normalmente, el cordón umbilical debe tener entre cincuenta y cincuenta y cinco centímetros de largo, aunque hay casos en los que es mucho más corto o muchas veces más largo.
Estructura
¿De qué está formada la placenta? Incluye:
- embrioblasto;
- trofoblasto.
El componente principal de este órgano es el árbol velloso. Como se mencionó anteriormente, la placenta es necesaria para el soporte vital del niño. Es muy importante que no se mezcle la sangre de la madre y el feto, ya que esta protección es muy importante, ya que previene el conflicto Rh.
Durante un embarazo normal, el peso y tamaño de la placenta aumenta en proporción al desarrollo del feto. Pero hasta aproximadamente el cuarto mes, la placenta se desarrolla un poco más rápido que el bebé. Si el niño muere por cualquier motivo, la placenta deja de funcionar y también muere. En este caso, se puede detectar un aumento de los cambios distróficos. Con el desarrollo normal del embarazo, la placenta alcanza su plena madurez solo en la cuadragésima semana, esto indica que las vellosidades y los vasos sanguíneos dejan de desarrollarse y formarse en ella.
Como se mencionó anteriormente, la placenta madura tiene la forma de un disco, cuyo grosor es de hasta tres centímetros y medio y su diámetro es de unos veinte centímetros. El peso del órgano es de unos seiscientos gramos. Ambos lados de la placenta tienen algunas diferencias.
- El lado materno mira hacia el útero. Es rugoso y está formado a partir del componente basal de la membrana decidural.
- La superficie de la fruta mira hacia el niño. Está cubierto por la capa amniótica. Debajo se pueden ver claramente los vasos sanguíneos.
Ahora examinemos brevemente la cuestión de cuándo se forma la placenta durante un embarazo gemelar. Es importante señalar que el aspecto de ella (o de ellos) dependerá directamente de la implantación de los óvulos.
Los gemelos dicigóticos se implantan por separado. Debido a que se encuentran en la cavidad uterina casi al mismo tiempo, se pueden implantar tanto en esquinas opuestas como cercanas. Si la implantación se produjo cerca, entonces la placenta puede parecer un todo, pero en realidad no es así, cada uno de ellos tiene su propia red vascular y conchas. Cuando se implantan a una distancia considerable, se pueden detectar fácilmente dos placentas mediante ecografía.
Los fetos de gemelos dicoriónicos están separados por un tabique. Es importante señalar que este caparazón prácticamente no tiene vasos sanguíneos. En consecuencia, reciben nutrición del líquido amniótico.
En los gemelos monocigóticos, hay una placenta, pero los bebés están separados entre sí por una fina película transparente. En la mayoría de los casos, los bebés tienen vasos que conectan la circulación sanguínea a lo largo de toda la placenta, lo cual no es muy bueno. En este caso, existe el peligro de síndrome de transfusión.
También ocurre cuando la partición entre los frutos está completamente ausente.
Desarrollo
Del artículo ya pudiste descubrir en qué semana de embarazo se forma la placenta, cómo está estructurada, ahora sigamos su desarrollo. Comienza a emerger en el momento de la fecundación. El crecimiento activo comienza solo a partir de la segunda semana de embarazo, a la decimotercera su estructura ya se ha formado y el pico de actividad son las dieciocho semanas de gestación. Pero es importante señalar que su crecimiento y desarrollo se completan sólo después del nacimiento del bebé.
Entonces, ¿cuándo comienza a formarse la placenta durante el embarazo y cómo cambia durante su desarrollo? La estructura de este órgano cambia según las necesidades del bebé. El pico de su madurez ocurre alrededor de la semana treinta y cinco. La estructura de la placenta cambia para satisfacer todas las necesidades del bebé. Y el proceso de crecimiento se suele llamar maduración, y se controla mediante ecografía durante todo el embarazo. Es importante señalar que existe una clasificación de vencimiento generalmente aceptada, según la cual:
- 0 - hasta treinta semanas;
- 1 - hasta la trigésima cuarta semana;
- 2 - hasta treinta y siete semanas;
- 3 - hasta treinta y nueve semanas;
- 4 - hasta el momento del nacimiento.
Este indicador ayuda a prevenir y detectar patologías a tiempo. Una placenta que no corresponde a la edad gestacional indica la presencia de anomalías. Por ejemplo, si la placenta maduró antes de lo previsto, esto es una advertencia sobre una violación del flujo sanguíneo placentario. Esto puede ocurrir como resultado de una toxicosis tardía o anemia. A pesar de esto, hay excepciones: la predisposición genética de la futura madre. Si consideramos la situación opuesta (la placenta se desarrolla más lentamente), esto no se considera una desviación si el niño no sufre este fenómeno.
Ya hemos considerado los tamaños óptimos, pero no mencionamos un hecho: la placenta inmediatamente antes del nacimiento del bebé disminuye de tamaño.
¿De qué otra manera se puede controlar el estado de la placenta? Otro método para determinar el bienestar funcional de un órgano es identificar la hormona lactógeno secretada por la placenta. Es él quien puede informar sobre su estado normal. Si no hay disfunciones placentarias, entonces el indicador debe ser superior a cuatro mcg/ml.
Otro método es el control diario de la excreción de estrógeno o estriol. Si la concentración en orina y plasma sanguíneo es baja, esto indica:
- daño hepático severo;
- tomando antibióticos;
- insuficiencia renal.
Ubicación
Descubrimos cuándo se forma la placenta, cuáles son las etapas de su maduración, ahora brevemente sobre la ubicación correcta. Durante un embarazo normal, la placenta se forma en la cavidad uterina en la pared posterior con una transición suave hacia los lados. ¿Cómo se puede explicar esto? El hecho es que es la pared posterior la que es menos susceptible a los cambios durante el embarazo y está protegida contra lesiones. Sin embargo, hay mujeres cuya placenta se encuentra en la pared anterior o incluso en el fondo del útero.
Funciones realizadas
Cuando la placenta se forma durante el embarazo, se espera que realice algunas funciones importantes. El principal es mantener el curso normal del embarazo y asegurar el crecimiento del niño. Funciones:
- protector;
- endocrino;
- respiratorio;
- nutritivo;
- inmune.
Ya has aprendido en qué etapa se forma la placenta durante el embarazo, qué funciones realiza, ahora te explicaremos brevemente cada una de ellas. El primero, protector, significa que protege al bebé del medio ambiente. El segundo es la producción de una serie de hormonas (estrógeno, lactógeno, progesterona, etc.), el transporte de hormonas de la madre al bebé. Respiratorio: garantizar el intercambio de gases. Nutricional: entrega de nutrientes. Inmunológico: supresión del conflicto entre madre e hijo.
Maduración de la placenta.
Para responder a la pregunta de en qué semana de embarazo la placenta está completamente formada, es necesario recordar que existen cinco etapas de maduración de este órgano. Como se mencionó anteriormente, por el grado de madurez se puede determinar la presencia de desviaciones.
Permítanos recordarle una vez más que durante el curso normal del embarazo en una mujer en la semana treinta y cinco, se pueden detectar los siguientes parámetros de este órgano:
- espesor de hasta cuatro centímetros, pero no menos de tres y medio;
- peso - aproximadamente medio kilogramo;
- diámetro: hasta veinticinco centímetros, pero no menos de dieciocho.
Placenta
Muchas mujeres, especialmente aquellas que están embarazadas de su primer hijo, creen que todo el proceso del parto consta de dos etapas:
- contracciones;
- el nacimiento de un niño.
Sin embargo, esto está mal. Inmediatamente después del nacimiento del bebé, sigue otra etapa: la separación de la placenta. A las mujeres embarazadas de su primer hijo les resulta difícil imaginar cómo es. Sin embargo, no hay de qué preocuparse, el personal médico definitivamente hará todo lo posible para garantizar que todo esté en orden con su salud y el bienestar del bebé. La placenta es la placenta, el cordón umbilical y las membranas amnióticas, que se formaron en el primer trimestre del embarazo y protegieron al bebé durante todo el embarazo.
departamento de placenta
La placenta tiene este nombre porque sale última. Después del nacimiento de un niño, la necesidad de este órgano desaparece y, para la restauración más rápida del útero, es necesario limpiar completamente su cavidad. Todos los tejidos que el cuerpo de la mujer no necesita lo dejan solo, pero si de repente la placenta no se separa por sí sola, entonces el personal médico lo hará a la fuerza.
Patologías
Examinamos en detalle la estructura y normas de la placenta durante el embarazo. Las patologías del desarrollo de este órgano (aunque no todas) pueden perjudicar al bebé. Lo principal es detectar el problema a tiempo y eliminar la causa de su aparición.
Estas son las principales violaciones:
- retraso en la maduración y viceversa;
- desapego;
- formación de coágulos de sangre;
- inflamación;
- espesamiento;
- baja ubicación de la placenta;
- tumor;
- infarto de placenta, etc.
La razón puede ser que una mujer embarazada tenga:
- toxicosis;
- diabetes mellitus;
- aterosclerosis;
- infecciones;
- Conflicto Rhesus;
- embarazo tardío (más de 35 años);
- estrés;
- malos hábitos;
- sobrepeso o bajo peso.
Insuficiencia fetoplacentaria
Ya hemos respondido a la pregunta sobre cuándo está completamente formada la placenta durante el embarazo, pero no hemos dicho nada sobre las desviaciones en su desarrollo. Uno de los problemas más comunes es la insuficiencia placentaria. La enfermedad provoca un retraso en el desarrollo del niño, ya que hay falta de nutrientes.
Es importante tener en cuenta que la enfermedad no se puede curar por completo, pero bajo la supervisión de un médico, es posible la terapia con ciertos medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo.
Violaciones estructurales
La estructura de la placenta puede tener las siguientes anomalías:
- la presencia de sólo dos acciones;
- presencia de una acción adicional;
- placenta fenestrada.
Tales violaciones no pueden dañar al bebé, pero complican ligeramente el proceso de paso de la placenta. Se debe advertir al médico sobre esta patología, ya que se tomarán medidas para forzar el paso de la placenta. Esto ayudará a prevenir hemorragias o infecciones.
Síntomas de patologías.
Una mujer debe escuchar su cuerpo. Los síntomas de la patología pueden incluir:
- problemas sangrientos;
- Dolor de estómago;
- hipertensión;
- hinchazón del cuerpo;
- convulsiones;
- mareo;
- dolor de cabeza.
Si una mujer experimenta estos síntomas, debe comunicarse inmediatamente con su médico.
Hoy en día, muchas madres saben mucho más sobre el embarazo que nuestros padres. Por eso, muchas mujeres durante el embarazo se preocupan por su estado de salud y se preocupan mucho si el médico habla del estado de un órgano tan importante durante el embarazo como la placenta. Este órgano realiza las funciones más importantes y sin él es imposible llevar a término el embarazo.
Las desviaciones en la estructura o funcionamiento de la placenta pueden provocar complicaciones para la madre o el feto, y se deben tomar ciertas medidas de manera oportuna para corregirlo todo. Pero, ¿qué le puede pasar a la placenta y por qué puede ser peligrosa? Resolvámoslo juntos.
¿Qué es la placenta?
El término "placenta" en sí proviene del idioma griego y se traduce por la simple palabra "pastel". De hecho, en apariencia, la placenta se asemeja a una torta grande y voluminosa de la que sale una "cola" en forma de cordón umbilical. Pero este pastel es sumamente importante para toda mujer embarazada, es gracias a la existencia de la placenta que es posible gestar y dar a luz a un niño con normalidad.
En términos de estructura, la placenta o, como se la llama de otra manera en la literatura, “el lugar del bebé”, es un órgano complejo. El inicio de su formación se produce en el momento de la implantación del embrión en la pared del útero (desde el momento en que el embrión se adhiere a una de las paredes del útero).
¿Cómo funciona la placenta?
La parte principal de la placenta son vellosidades especiales, que se ramifican en ella y se forman desde el inicio del embarazo, asemejándose a las ramas de árboles centenarios. La sangre del bebé circula dentro de las vellosidades, y fuera de las vellosidades es activamente lavada por la sangre proveniente de la madre. Es decir, la placenta combina dos sistemas circulatorios a la vez: el materno del útero y el fetal de las membranas amnióticas y el bebé. Según esto, los lados de la placenta también son diferentes: lisos, cubiertos de membranas, con un cordón umbilical emergente, en el lado fetal, y lobulados desiguales, en el lado de la madre.
¿Qué es la barrera placentaria?
Es en la zona de las vellosidades donde se produce un intercambio activo y constante de sustancias entre el bebé y su madre. De la sangre de la madre, el feto recibe oxígeno y todos los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo, y el bebé le da a la madre productos metabólicos y dióxido de carbono, que la madre elimina del cuerpo durante dos. Y lo más importante es que la sangre de la madre y del feto no se mezcla en ninguna parte de la placenta. Los dos sistemas vasculares, el feto y la madre, están separados por una membrana única que es capaz de permitir selectivamente el paso de algunas sustancias y retener otras sustancias nocivas. Esta membrana se llama barrera placentaria.
La placenta, que se forma y desarrolla gradualmente junto con el feto, comienza a funcionar completamente aproximadamente a las doce semanas de embarazo. La placenta retiene bacterias y virus que penetran en la sangre materna, anticuerpos maternos especiales que pueden producirse en presencia de conflicto Rh, pero al mismo tiempo la placenta pasa fácilmente los nutrientes y el oxígeno necesarios para el niño. La barrera placentaria tiene la propiedad de una selectividad especial; diferentes sustancias provenientes de diferentes lados de la barrera placentaria penetran la membrana en distintos grados. Por tanto, muchos minerales penetran activamente de la madre al feto, pero prácticamente no penetran del feto a la madre. Y además, muchas sustancias tóxicas penetran activamente del bebé a la madre, pero prácticamente no pasan de ella.
Función hormonal de la placenta.
Además de la función excretora, la respiración fetal (ya que la placenta reemplaza temporalmente los pulmones del bebé) y muchas otras funciones, la placenta tiene otra función importante para el embarazo en general: la hormonal. Una vez que la placenta comienza a funcionar completamente, puede producir hasta 15 hormonas diferentes que realizan diversas funciones durante el embarazo. La primera de ellas son las funciones sexuales, que ayudan a mantener y prolongar el embarazo. Por lo tanto, los ginecólogos, si existe una amenaza de interrupción prematura del embarazo, siempre esperan de 12 a 14 semanas, ayudando en las primeras semanas del embarazo con hormonas externas (duphaston o utrozhestan). Entonces la placenta comienza a trabajar activamente y la amenaza desaparece.
Las funciones de la placenta son tan grandes que en las etapas iniciales la placenta crece y se desarrolla incluso más rápido de lo que crece su bebé. Y esto no es en vano, a las 12 semanas el feto pesa alrededor de 5 gramos y la placenta hasta 30 gramos, al final del embarazo, en el momento del nacimiento, el tamaño de la placenta será de aproximadamente 15. -18 cm, y el espesor será de hasta 3 cm, con un peso de unos 500 -600 gramos.
Cordón umbilical
La placenta del lado fetal está conectada al bebé mediante un cordón fuerte especial: el cordón umbilical, dentro del cual hay dos arterias y una vena. El cordón umbilical puede unirse a la placenta de varias maneras. La primera y más común es la inserción central del cordón umbilical, pero también puede ocurrir una inserción lateral o marginal del cordón umbilical. Las funciones del cordón umbilical no se ven afectadas de ninguna manera por el método de fijación. Una opción muy rara para unir el cordón umbilical puede ser la unión no a la placenta en sí, sino a sus membranas fetales, y este tipo de unión se llama membrana.
Problemas con la placenta
Muy a menudo, la placenta y el sistema del cordón umbilical funcionan en armonía y suministran oxígeno y nutrientes al bebé. Pero a veces pueden ocurrir disfunciones en la placenta debido a la influencia de varios factores, externos o internos. Existen varios tipos de trastornos del desarrollo o problemas con el funcionamiento de la placenta. Estos cambios en la placenta no pasan desapercibidos para la madre y el feto; a menudo, los problemas con la placenta pueden tener consecuencias graves. Hablaremos de las principales anomalías en el desarrollo y funcionamiento de la placenta y cómo identificarlas y tratarlas.
hipoplasia placentaria
La reducción del tamaño o el adelgazamiento de la placenta en el lenguaje médico se denomina "hipoplasia placentaria". No debes tener miedo de este diagnóstico, porque... ocurre con bastante frecuencia. El feto se ve afectado únicamente por una disminución significativa del diámetro y grosor de la placenta.
Una placenta significativamente reducida, el lugar de un bebé pequeño, es poco común. Este diagnóstico se realiza si la reducción de tamaño es significativa en comparación con el límite inferior normal para el tamaño de la placenta en una etapa determinada del embarazo. Las causas de este tipo de patología aún no se han aclarado, pero según las estadísticas, normalmente una placenta pequeña se asocia con el desarrollo de anomalías genéticas graves en el feto.
Me gustaría hacer una reserva de inmediato: el diagnóstico de "hipoplasia placentaria" no se basa en una sola ecografía, solo se puede realizar como resultado de una observación a largo plazo de una mujer embarazada. Además, siempre conviene recordar que pueden existir desviaciones individuales en el tamaño de la placenta de los valores normales estándar generalmente aceptados, lo que no se considerará una patología para cada mujer embarazada específica en cada uno de sus embarazos. Entonces, para una mujer pequeña y esbelta, la placenta debe ser más pequeña que para una mujer grande y alta. Además, no existe una prueba absoluta de la relación entre la hipoplasia placentaria y la presencia de trastornos genéticos en el feto. Pero cuando se realiza un diagnóstico de hipoplasia placentaria, se recomendará a los padres que se sometan a asesoramiento médico genético.
Durante el embarazo puede producirse una reducción secundaria del tamaño de la placenta, que puede estar asociada a la exposición a diversos factores desfavorables durante el embarazo. Esto podría ser estrés crónico o ayuno, beber alcohol o fumar o adicción a las drogas. Además, las causas del subdesarrollo de la placenta durante el embarazo pueden ser hipertensión en la madre, una exacerbación aguda de una patología crónica o el desarrollo de algunas infecciones agudas durante el embarazo. Pero en primer lugar, cuando la placenta está poco desarrollada, se produce gestosis con el desarrollo de edema severo, presión arterial alta y aparición de proteínas en la orina.
Se producen cambios en el grosor de la placenta. Una placenta se considera delgada si no tiene masa suficiente pero tiene un tamaño bastante normal para su edad. A menudo, estas placentas delgadas ocurren con defectos congénitos del feto y los niños nacen con manifestaciones, lo que causa graves problemas con la salud del recién nacido. Pero a diferencia de una placenta hipoplásica primaria, estos niños no están asociados con el riesgo de desarrollar demencia.
A veces se forma una placenta membranosa: es muy ancha y muy delgada, mide hasta 40 cm de diámetro, casi el doble de lo normal. Por lo general, la causa del desarrollo de tal problema es un proceso inflamatorio crónico en el endometrio, que conduce a la distrofia (agotamiento) del endometrio.
Hiperplasia placentaria
Por el contrario, se produce una placenta muy grande y gigante, lo que suele ocurrir en casos de diabetes gestacional grave. El agrandamiento (hiperplasia) de la placenta también ocurre en enfermedades de mujeres embarazadas como la toxoplasmosis o la sífilis, pero esto no es común. Un aumento en el tamaño de la placenta puede ser el resultado de una patología renal en el feto, si está presente, cuando los glóbulos rojos fetales con proteína Rh comienzan a atacar los anticuerpos de la madre. La placenta puede aumentar significativamente en caso de trombosis de sus vasos, si uno de los vasos está bloqueado, así como en caso de crecimiento patológico de pequeños vasos dentro de las vellosidades.
Un aumento del grosor de la placenta más de lo normal puede estar asociado a su envejecimiento prematuro. El engrosamiento de la placenta también es causado por patologías como el conflicto Rh, hidropesía fetal, diabetes mellitus durante el embarazo, gestosis, enfermedades virales o infecciosas sufridas durante el embarazo, desprendimiento de placenta. El engrosamiento de la placenta es normal en embarazos múltiples.
En el primer y segundo trimestre, un agrandamiento de la placenta suele indicar una enfermedad viral previa (o portación latente del virus). En este caso, la placenta crece para prevenir enfermedades en el feto.
El rápido crecimiento de la placenta conduce a su maduración prematura y, en consecuencia, al envejecimiento. La estructura de la placenta se vuelve lobular, se forman calcificaciones en su superficie y la placenta deja gradualmente de proporcionar al feto la cantidad necesaria de oxígeno y nutrientes. La función hormonal de la placenta también se ve afectada, lo que provoca un parto prematuro.
El tratamiento de la hiperplasia placentaria suele implicar una monitorización cuidadosa del feto.
¿Qué tiene de peligroso cambiar el tamaño de la placenta?
¿Por qué los médicos están tan preocupados por los cambios significativos en el tamaño de la placenta? Por lo general, si cambia el tamaño de la placenta, también se puede desarrollar una insuficiencia funcional en el funcionamiento de la placenta, es decir, se formará la llamada insuficiencia fetoplacentaria (FPI), problemas con el suministro de oxígeno y nutrición al feto. . La presencia de FPN puede significar que la placenta no puede hacer frente por completo a las tareas que se le asignan y que el niño experimenta una falta crónica de oxígeno y de nutrientes para el crecimiento. En este caso, los problemas pueden crecer como una bola de nieve, el cuerpo del niño sufrirá una falta de nutrientes, como resultado, comenzará a retrasarse en el desarrollo y RCIU (retraso del crecimiento intrauterino en el feto) o síndrome de restricción del crecimiento fetal ( FGR) se formará.
Para evitar que esto suceda, es mejor participar en la prevención anticipada de tales afecciones y el tratamiento de la patología crónica incluso antes del embarazo, para que no se produzcan exacerbaciones durante el embarazo. Durante el embarazo, es importante controlar la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre y proteger al máximo a la mujer embarazada de cualquier enfermedad infecciosa. También necesitas una buena alimentación con suficientes proteínas y vitaminas.
Al diagnosticar "hipoplasia placentaria" o "hiperplasia placentaria", primero se requiere un seguimiento cuidadoso del curso del embarazo y del estado del feto. La placenta no se puede curar ni corregir, pero existen varios medicamentos recetados por un médico para ayudar a la placenta a realizar sus funciones.
En el tratamiento de la insuficiencia fetoplacentaria emergente, se utilizan medicamentos especiales: Trental, Actovegin o Curantil, que pueden mejorar la circulación sanguínea en el sistema placentario tanto en el lado materno como en el fetal. Además de estos medicamentos, se pueden prescribir infusiones intravenosas de medicamentos: reopoliglucina con glucosa y ácido ascórbico, soluciones salinas. El desarrollo de NPF puede tener diversos grados de gravedad y no se debe automedicar, esto puede llevar a la pérdida del niño. Por lo tanto, es necesario seguir todas las prescripciones del obstetra-ginecólogo.
Cambios en la estructura de la placenta.
La placenta normal tiene una estructura lobulillar; está dividida en aproximadamente 15-20 lóbulos de igual tamaño y volumen. Cada uno de los lóbulos está formado por vellosidades y un tejido especial que se encuentra entre ellos, y los lóbulos mismos están separados entre sí por particiones, aunque no completas. Si se producen cambios en la formación de la placenta, pueden surgir nuevas variantes de la estructura de los lóbulos. Así, la placenta puede ser bilobulada, formada por dos partes iguales que están conectadas entre sí por un tejido placentario especial, también se puede formar una placenta doble o triple, a una de las partes se unirá el cordón umbilical. Además, se puede formar un pequeño lóbulo adicional en una placenta normal. Aún con menos frecuencia, puede aparecer la llamada placenta “fenestrada”, que tiene áreas cubiertas por una membrana y que se asemejan a ventanas.
Las razones de tales desviaciones en la estructura de la placenta pueden ser muchas. En la mayoría de los casos, se trata de una estructura determinada genéticamente o una consecuencia de problemas con la mucosa uterina. La prevención de tales problemas con la placenta puede ser el tratamiento activo de los procesos inflamatorios en la cavidad uterina incluso antes del embarazo, durante el período de planificación. Aunque las desviaciones en la estructura de la placenta no tienen un efecto tan fuerte en el niño durante el embarazo y casi nunca afectan su desarrollo. Pero durante el parto, dicha placenta puede causar muchos problemas a los médicos: puede ser muy difícil separarla de la pared del útero después del nacimiento del bebé. En algunos casos, la separación de la placenta requiere el control manual del útero bajo anestesia. No se requiere tratamiento para la estructura anormal de la placenta durante el embarazo, pero durante el parto es necesario recordárselo al médico para que todas las partes de la placenta nazcan y no queden trozos de placenta en el útero. Esto es peligroso debido al sangrado y la infección.
Grado de madurez de la placenta.
Durante su existencia, la placenta pasa por cuatro etapas sucesivas de maduración:
Grado de madurez placentaria 0- normalmente dura hasta 27-30 semanas. En ocasiones en estas etapas del embarazo se presenta 1 grado de madurez placentaria, que puede ser causado por fumar o beber alcohol durante el embarazo, así como por una infección previa.
Grado de madurez de la placenta 1- de 30 a 34 semanas de embarazo. Durante este periodo, la placenta deja de crecer y sus tejidos se espesan. Este es un período crucial en el que cualquier desviación puede representar un peligro para la salud del feto.
Grado de madurez de la placenta 2- dura de 34 a 39 semanas de embarazo. Este es un período estable en el que algún avance en la madurez de la placenta no debería ser motivo de preocupación.
Grado de madurez de la placenta 3- normalmente se puede diagnosticar a partir de la semana 37 de embarazo. Esta es una etapa del envejecimiento natural de la placenta, pero si se combina con hipoxia fetal, el médico puede recomendar una cesárea.
Alteraciones en la maduración placentaria.
Para cada etapa de formación de la placenta, existen períodos normales en semanas de embarazo. El paso demasiado rápido o lento de determinadas etapas por parte de la placenta es una desviación. El proceso de maduración prematura (acelerada) de la placenta puede ser uniforme o desigual. Por lo general, las mujeres embarazadas con bajo peso experimentan un envejecimiento prematuro uniforme de la placenta. Por eso, es importante recordar que el embarazo no es el momento de seguir diversas dietas, ya que sus consecuencias pueden ser un parto prematuro y el nacimiento de un bebé débil. La placenta madurará de manera desigual si hay problemas con la circulación sanguínea en algunas de sus zonas. Por lo general, tales complicaciones ocurren en mujeres con sobrepeso con toxicosis tardía prolongada del embarazo. La maduración desigual de la placenta ocurre con mayor frecuencia con embarazos repetidos.
El tratamiento, al igual que en el caso de la insuficiencia fetoplacentaria, tiene como objetivo mejorar la circulación sanguínea y el metabolismo en la placenta. Para prevenir el envejecimiento prematuro de la placenta, es necesario tomar medidas para prevenir patologías y gestosis.
Pero los retrasos en la maduración de la placenta ocurren con mucha menos frecuencia, y las razones más comunes pueden ser la presencia de diabetes mellitus en la mujer embarazada, el consumo de alcohol y el tabaquismo. Por eso, vale la pena abandonar los malos hábitos durante el embarazo.
Calcificaciones placentarias
La placenta normal tiene una estructura esponjosa, pero al final del embarazo algunas de sus áreas pueden convertirse en piedra; dichas áreas se denominan petrificadas o calcificaciones placentarias. Las áreas endurecidas de la placenta no pueden realizar sus funciones, pero generalmente las partes restantes de la placenta hacen un excelente trabajo con la tarea que se les asigna. Como regla general, las calcificaciones se producen debido al envejecimiento prematuro de la placenta o al embarazo postérmino. En tales casos, el médico controlará de cerca a la mujer embarazada para excluir el desarrollo de hipoxia fetal. Pero, por lo general, esa placenta funciona con bastante normalidad.
Bajo apego y placenta previa.
Lo ideal es que la placenta esté situada en la parte superior del útero. Pero hay una serie de factores que impiden la ubicación normal de la placenta en la cavidad uterina. Estos podrían ser fibromas uterinos, tumores de la pared uterina, malformaciones, embarazos múltiples en el pasado, procesos inflamatorios en el útero o abortos.
Requiere una observación más cuidadosa. Suele tender a aumentar durante el embarazo. En este caso, no habrá obstáculos para el parto natural. Pero sucede que el borde de la placenta, parte de ella o toda la placenta bloquea el orificio interno del útero. Si la placenta cubre parcial o completamente el cuello uterino, el parto natural es imposible. Normalmente, si la placenta tiene una ubicación anormal, se realiza una cesárea. Estas posiciones anormales de la placenta se denominan placenta previa incompleta y completa.
Durante el embarazo, una mujer puede experimentar sangrado del tracto genital, lo que provoca anemia e hipoxia fetal. El más peligroso es el desprendimiento placentario parcial o total, que provoca la muerte del feto y una amenaza para la vida de la madre. , incluido el sexual, no se puede hacer ejercicio, nadar en la piscina, caminar mucho y trabajar.
¿Qué es el desprendimiento de placenta?
¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta? Esta es una condición en la que la placenta (localizada normalmente o anormalmente) abandona su lugar de unión antes de la fecha prevista, es decir. En caso de desprendimiento de placenta, es necesaria una cesárea de emergencia para salvar la vida de la madre y el feto. Si la placenta se ha separado en áreas pequeñas, los médicos intentan detener este proceso y mantener el embarazo. Pero incluso con un desprendimiento leve de placenta y un sangrado leve, el riesgo de episodios repetidos de desprendimiento persiste hasta el parto, y la mujer es monitoreada cuidadosamente.
Las causas del desprendimiento de placenta pueden ser lesiones o golpes en el abdomen, la presencia de patologías crónicas en una mujer, lo que conduce a problemas con la circulación sanguínea, defectos en la formación de la placenta. El desprendimiento prematuro de placenta puede ser causado por complicaciones durante el embarazo, con mayor frecuencia gestosis con aumento de la presión, proteínas en la orina y edema, que afecta a todos los órganos y sistemas de la madre y el feto. ¡Es importante recordar que el desprendimiento prematuro de placenta es la complicación más peligrosa del embarazo!
Desprendimiento de la placenta
Arroz. 1 - placenta previa completa;
Arroz. 2 - placenta previa marginal;
Arroz. 3 - placenta previa parcial
1 - canal cervical; 2 - placenta; 3 - cordón umbilical; 4 - saco amniótico
Adjunto denso y placenta accreta.
A veces surgen anomalías no solo en la ubicación, sino también en la forma de unión de la placenta a la pared del útero. Una patología muy peligrosa y grave es la placenta accreta, en la que las vellosidades placentarias están adheridas no solo al endometrio (la capa interna del útero, que se desprende durante el parto), sino que también crecen profundamente en los tejidos del útero, en su capa muscular.
Hay tres grados de gravedad de la placenta accreta, según la profundidad de la germinación de las vellosidades. En el caso más grave, de tercer grado, las vellosidades crecen dentro del útero hasta alcanzar todo su espesor e incluso pueden provocar la rotura del útero. La causa de la placenta accreta es la inferioridad del endometrio debido a defectos congénitos del útero o problemas adquiridos.
Los principales factores de riesgo de placenta accreta son los abortos frecuentes, las cesáreas, los fibromas, así como las infecciones intrauterinas y las malformaciones uterinas. La placentación baja también puede desempeñar un papel, ya que en la zona de los segmentos inferiores es más probable que las vellosidades crezcan hacia las capas más profundas del útero.
Con placenta accreta verdadera, en la gran mayoría de los casos, se requiere la extirpación del útero con placenta accreta.
Un caso más fácil es la densa unión de la placenta, desde la acreta, que se diferencia en la profundidad de penetración de las vellosidades. La unión estrecha ocurre cuando la placenta es baja o previa. La principal dificultad con tal unión de la placenta es el retraso en su nacimiento o la total imposibilidad de paso espontáneo de la placenta en la tercera etapa del parto. Si la fijación es apretada, se recurre a la separación manual de la placenta bajo anestesia.
Enfermedades de la placenta
La placenta, como cualquier órgano, puede doler. Puede infectarse, pueden desarrollarse infartos (áreas privadas de circulación sanguínea), se pueden formar coágulos de sangre dentro de los vasos de la placenta y la propia placenta puede incluso sufrir una degeneración tumoral. Pero esto, afortunadamente, no sucede a menudo.
El daño infeccioso al tejido placentario (placentitis) es causado por varios microbios que pueden penetrar la placenta de diversas maneras. Por lo tanto, pueden ser transportados con el torrente sanguíneo, penetrar desde las trompas de Falopio, ascender desde la vagina o desde la cavidad uterina. El proceso de inflamación puede extenderse a todo el espesor de la placenta o ocurrir en áreas individuales. En este caso, el tratamiento debe ser específico y depende del tipo de patógeno. De todos los medicamentos posibles, se seleccionará el que sea aceptable para las mujeres embarazadas en esta etapa. Y con fines de prevención antes del embarazo, es necesario realizar una terapia integral para las infecciones crónicas, especialmente en el tracto genital.
El infarto de placenta generalmente se desarrolla, como cualquier otro, como resultado de una isquemia prolongada (espasmo de los vasos placentarios), y luego las áreas de la placenta que reciben sangre de estos vasos mueren como resultado de la deficiencia de oxígeno. Normalmente, los infartos de placenta se producen como resultado de una gestosis grave o del desarrollo de hipertensión en la mujer embarazada. La placentitis y el infarto placentario pueden causar NPF y problemas con el desarrollo fetal.
A veces, como resultado de una inflamación o daño a la pared vascular, cuando se altera la viscosidad de la sangre o debido a movimientos bruscos del feto, se forman coágulos de sangre dentro de la placenta. Pero los pequeños coágulos de sangre no afectan de ninguna manera el curso del embarazo.
Conecta dos organismos entre sí: la madre y el feto, proporcionándole los nutrientes necesarios.
¿Dónde se encuentra la placenta y cómo se ve?
Durante un embarazo normal, la placenta se encuentra en el cuerpo del útero a lo largo de su pared posterior (generalmente) o anterior. Está completamente formado entre las semanas 15 y 16 de embarazo, después de la semana 20, comienza el metabolismo activo a través de los vasos placentarios. De las semanas 22 a 36 de embarazo, la placenta aumenta de masa y a las 36 semanas alcanza la madurez funcional completa.
En apariencia, la placenta parece un disco plano y redondo. En el momento del nacimiento, el peso de la placenta es de 500 a 600 g, el diámetro es de 15 a 18 cm y el grosor es de 2 a 3 cm. En la placenta hay dos superficies: la materna, adyacente a la pared de el útero, y lo contrario, el fetal.
Funciones de la placenta
- En primer lugar, el intercambio de gases se produce a través de la placenta: el oxígeno pasa de la sangre materna al feto y el dióxido de carbono se transporta en la dirección opuesta.
- En segundo lugar, el feto recibe a través de la placenta los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo. Hay que recordar que muchas sustancias (alcohol, nicotina, drogas, muchos medicamentos, virus) penetran fácilmente a través de él y pueden tener un efecto perjudicial sobre el feto. Además, con su ayuda, el feto se deshace de sus productos de desecho.
- En tercer lugar, la placenta proporciona protección inmunológica al feto, reteniendo células del sistema inmunológico de la madre que, al penetrar en el feto y reconocerlo como un objeto extraño, podrían desencadenar reacciones de rechazo. Al mismo tiempo, la placenta permite el paso de los anticuerpos maternos, protegiendo al feto de infecciones.
- En cuarto lugar, la placenta desempeña el papel de glándula endocrina y sintetiza hormonas (gonadotropina coriónica humana (hCG), lactógeno placentario, prolactina, etc.) necesarias para mantener el embarazo, el crecimiento y el desarrollo del feto.
Normalmente, la placenta junto con las membranas (placenta) nace entre 10 y 15 minutos después del nacimiento del feto. La examinan cuidadosamente y la envían para un examen morfológico. En primer lugar, es muy importante asegurarse de que la placenta nazca entera (es decir, que no haya daños en su superficie y no hay motivos para creer que queden trozos de placenta en la cavidad uterina). En segundo lugar, el estado de la placenta se puede utilizar para juzgar el curso del embarazo (si hubo desprendimiento, procesos infecciosos, etc.).
¿Qué quieren saber los médicos sobre la placenta?
Durante el embarazo, es importante identificar signos de disfunción placentaria: insuficiencia placentaria. Para ello, durante un examen de ultrasonido se estudia la estructura de la placenta, su ubicación en la cavidad uterina, su grosor y la correspondencia del tamaño del feto con la edad gestacional. Además, se estudia el flujo sanguíneo en los vasos placentarios.
Nivel de madurez
Este parámetro, como dicen los médicos, es "ultrasónico", es decir, depende de la densidad de las estructuras placentarias determinada mediante ecografía.
Hay cuatro grados de madurez placentaria:
- Normalmente, antes de las 30 semanas de embarazo se debe determinar un grado cero de madurez placentaria.
- El primer grado se considera aceptable entre las 27 y las 34 semanas.
- El segundo es del 34 al 39.
- A partir de la semana 37 se puede determinar el tercer grado de madurez de la placenta.
Al final del embarazo se produce el llamado envejecimiento fisiológico de la placenta, acompañado de una disminución del área de su superficie de intercambio y la aparición de zonas de deposición de sal.
Lugar de apego
Determinado mediante ultrasonido. Como se mencionó anteriormente, durante un embarazo normal, la placenta se encuentra en el cuerpo del útero. En ocasiones, un examen ecográfico en la primera mitad del embarazo revela que la placenta se encuentra en las partes inferiores del útero, alcanzando o incluso cubriendo la zona del orificio interno del cuello uterino. Posteriormente, a medida que avanza el embarazo, la placenta suele pasar de las partes inferiores del útero a las superiores. Sin embargo, si después de las 32 semanas la placenta todavía bloquea el área del orificio interno, la condición se llama *placenta previa**, la cual es una complicación grave del embarazo.
La placenta previa puede provocar sangrado, que puede ocurrir en el trimestre II-III del embarazo o durante el parto.
Espesor
También se determina mediante examen de ultrasonido - placentometría: luego de establecer el sitio de inserción de la placenta, se encuentra la zona donde tiene mayor tamaño, la cual se determina. El grosor de la placenta, como ya se mencionó, aumenta continuamente hasta las 36-37 semanas de embarazo (en este período oscila entre 20 y 40 mm). Luego se detiene su crecimiento y, posteriormente, el grosor de la placenta disminuye o permanece en el mismo nivel.
La desviación de la norma de al menos uno de estos indicadores puede indicar problemas durante el embarazo.
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Renata pregunta:
¿En qué etapa del embarazo se forma la placenta?
La placenta comienza a formarse entre las 5 y 6 semanas de embarazo. Hasta las 7-8 semanas de embarazo, tiene lugar el proceso de formación intensiva de la placenta, que es necesario para proporcionar al feto nutrientes y oxígeno. Durante este período, la tasa de crecimiento y desarrollo de la placenta supera significativamente el crecimiento del propio embrión. Entre las 7 y 8 semanas de embarazo, se produce una transición a la circulación sanguínea placentaria. En rigor, este es el momento que se considera definitivo en la formación de la placenta.
Sin embargo, la transición completa a la circulación placentaria se completa solo entre las semanas 14 y 16 de embarazo. De las semanas 7 a 8 a 14 a 16 de embarazo, se produce la germinación de los vasos sanguíneos y la formación del sistema circulatorio madre-placenta-feto. Por tanto, desde un punto de vista clínico, la semana 16 se considera la etapa final de la formación de la placenta.
Por lo tanto, podemos generalizar y decir que la placenta se forma durante el período comprendido entre las semanas 5 – 6 y 14 – 16 del embarazo. Al mismo tiempo, en la ecografía se puede ver la ubicación de la placenta entre la octava y la décima semana.
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Después de la implantación, el trofoblasto comienza a crecer rápidamente. La integridad y profundidad de la implantación depende de la capacidad lítica e invasiva del trofoblasto. Además, ya durante este período del embarazo, el trofoblasto comienza a secretar hCG, proteína PP1 y factores de crecimiento. Del trofoblasto primario, se distinguen dos tipos de células: el citotrofoblasto, la capa interna, y el sincitiotrofoblasto, la capa externa en forma de simplasto, y esta capa se llama "primitiva" o "formas prevellosas". Según algunos investigadores, en el período anterior ya se revela la especialización funcional de estas células. Si el sincitiotrofoblasto se caracteriza por una invasión profunda del endometrio con daño a la pared de los capilares maternos y los sinusoides venosos, entonces el citotrofoblasto primitivo se caracteriza por una actividad proteolítica con la formación de cavidades en el endometrio, por donde ingresan los glóbulos rojos maternos desde el capilares destruidos.
Así, durante este período, aparecen numerosas cavidades alrededor del blastocisto sumergido, llenas de glóbulos rojos maternos y la secreción de las glándulas uterinas destruidas; esto corresponde a la etapa prevellosa o lacunar de desarrollo de la placenta temprana. En este momento, se producen reordenamientos activos en las células endodérmicas y comienza la formación del propio embrión y formaciones extraembrionarias, la formación de las vesículas amnióticas y vitelinas. La proliferación de células citotrofoblastos primitivas forma columnas celulares o vellosidades primarias, cubiertas por una capa de sincitiotrofoblasto. La aparición de vellosidades primarias coincide con la primera falta de menstruación.
En el día 12-13 de desarrollo, comienza la transformación de las vellosidades primarias en vellosidades secundarias. En la tercera semana de desarrollo comienza el proceso de vascularización de las vellosidades, como resultado de lo cual las vellosidades secundarias se convierten en terciarias. Las vellosidades están cubiertas por una capa continua de sincitiotrofoblasto y tienen células mesenquimales y capilares en el estroma. Este proceso se produce a lo largo de toda la circunferencia del saco embrionario (corion anular, según la ecografía), pero en mayor medida donde las vellosidades entran en contacto con el lugar de implantación. En este momento, la capa de órganos provisionales provoca el abultamiento de todo el saco embrionario hacia la luz del útero. Así, al final del mes de embarazo se establece la circulación de la sangre embrionaria, que coincide con el inicio de los latidos del corazón del embrión. Se producen cambios significativos en el embrión, aparece el rudimento del sistema nervioso central, comienza la circulación sanguínea: se ha formado un sistema hemodinámico unificado, cuya formación se completa en la quinta semana de embarazo.
A partir de las 5-6 semanas de embarazo, la formación de la placenta se produce de forma muy intensa, ya que es necesario asegurar el crecimiento y desarrollo del embrión, y para ello es necesario, en primer lugar, crear la placenta. Por lo tanto, durante este período, la tasa de desarrollo de la placenta es más rápida que la tasa de desarrollo del embrión. En este momento, el sincitiotrofoblasto en desarrollo llega a las arterias espirales del miometrio. El establecimiento del flujo sanguíneo úteroplacentario y placentario-embrionario es la base hemodinámica para la embriogénesis intensiva.
Un mayor desarrollo de la placenta se debe a la formación del espacio entre vellosidades. Los sincitiotrofoblastos en proliferación recubren las arterias espirales y se convierten en arterias úteroplacentarias típicas. La transición a la circulación placentaria ocurre entre las 7 y 10 semanas de embarazo y se completa entre las 14 y 16 semanas.
Así, el primer trimestre del embarazo es un período de diferenciación activa del trofoblasto, formación y vascularización del corion, formación de la placenta y conexión del embrión con el cuerpo materno.
La placenta está completamente formada al día 70 desde el momento de la ovulación. Al final del embarazo, el peso de la placenta es V, el peso corporal del niño. El flujo sanguíneo en la placenta es de aproximadamente 600 ml/min. Durante el embarazo, la placenta “envejece”, lo que se acompaña del depósito de calcio en las vellosidades y fibrina en su superficie. La deposición de exceso de fibrina se puede observar en la diabetes mellitus y el conflicto Rhesus, como resultado de lo cual se deteriora la nutrición del feto.
La placenta es el órgano provisional del feto. En las primeras etapas de desarrollo, sus tejidos se diferencian a un ritmo más acelerado que los tejidos del propio embrión. Este desarrollo asincrónico debe verse como un proceso conveniente. Después de todo, la placenta debe garantizar la separación de los flujos sanguíneos materno y fetal, crear inmunidad inmunológica, garantizar la síntesis de esteroides y otras necesidades metabólicas del feto en desarrollo; el curso posterior del embarazo depende de la confiabilidad de esta etapa. Si durante la formación de la placenta hay una invasión insuficiente del trofoblasto, se formará una placenta incompleta: se producirá un aborto espontáneo o un retraso en el desarrollo fetal; con una construcción defectuosa de la placenta, la toxicosis se desarrolla en la segunda mitad del embarazo; si la invasión es demasiado profunda, es posible que haya placenta accreta, etc. El período de placentación y organogénesis es el más responsable en el desarrollo del embarazo. Su corrección y confiabilidad están garantizadas por un complejo de cambios en el cuerpo de la madre.
Al final del tercer y cuarto mes de embarazo, junto con el crecimiento intensivo de las vellosidades en la zona de implantación, comienza la degeneración de las vellosidades exteriores. Sin recibir una nutrición adecuada, quedan expuestos a la presión del saco fetal en crecimiento, pierden su epitelio y se vuelven escleróticos, que es una etapa en la formación de un corion liso. Una característica morfológica de la formación de la placenta durante este período es la aparición de citotrofoblastos vellosos de color oscuro. Las células de citotrofoblasto oscuro tienen un alto grado de actividad funcional. Otra característica estructural del estroma velloso es el acercamiento de los capilares a la cubierta epitelial, lo que permite acelerar el metabolismo al reducir la distancia epitelio-capilar. En la semana 16 de embarazo, el peso de la placenta y el feto se iguala. Posteriormente, el feto supera rápidamente la masa de la placenta y esta tendencia se mantiene hasta el final del embarazo.
En el quinto mes de embarazo, se produce una segunda ola de invasión de citotrofoblastos, que conduce a una expansión de la luz de las arterias espirales y a un aumento en el volumen del flujo sanguíneo úteroplacentario.
A los 6-7 meses de gestación, se produce un mayor desarrollo hacia un tipo más diferenciado; permanece una alta actividad sintética del sincitiotrofoblasto y los fibroblastos en el estroma de las células alrededor de los capilares de las vellosidades.
En el tercer trimestre del embarazo, la placenta no aumenta significativamente de peso, pero sufre complejos cambios estructurales que permiten satisfacer las crecientes necesidades del feto y su importante aumento de peso.
En el octavo mes de embarazo se observó el mayor aumento en el peso de la placenta. Hubo una complicación en la estructura de todos los componentes de la placenta, una importante ramificación de las vellosidades con la formación de katiledones.
En el noveno mes de embarazo, se observó una desaceleración en la tasa de crecimiento de la masa placentaria, que se intensificó aún más entre las semanas 37 y 40. Hay una estructura lobular clara con un flujo sanguíneo intervelloso muy potente.
Hormonas proteicas de la placenta, decidua y membranas fetales.
Durante el embarazo, la placenta produce importantes hormonas proteicas, cada una de las cuales corresponde a una hormona pituitaria o hipotalámica específica y tiene propiedades biológicas e inmunológicas similares.
Hormonas proteicas del embarazo.
Hormonas proteicas producidas por la placenta.
Hormonas similares al hipotalámico
- hormona liberadora de gonadotropina
- hormona liberadora de corticotropina
- hormona liberadora de tirotropina
- somatostatina
Hormonas similares a la pituitaria
- gonadotropina coriónica humana
- lactógeno placentario
- corticotropina coriónica humana
- hormona adrenocorticotrópica
Factores de crecimiento
- factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1)
- factor de crecimiento epidérmico (EGF)
- factor de crecimiento derivado de plaquetas (PGF)
- factor de crecimiento de fibroblastos (FGF)
- factor de crecimiento transformante P (TGFP)
- inhibina
- activin
Citoquinas
- interleucina-1 (il-1)
- interleucina-6 (il-6)
- factor estimulante de colonias 1 (CSF1)
Proteínas específicas del embarazo
- beta1,-glicoproteína (SP1)
- proteína básica eosinófila pMBP
- proteínas solubles PP1-20
- proteínas y enzimas de unión a membrana
Hormonas proteicas producidas por la madre.
Proteínas deciduales
- prolactina
- relaxina
- Proteína 1 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP-1)
- interleucina 1
- factor estimulante de colonias 1 (CSF-1)
- proteína endometrial asociada a progesterona
Las triples hormonas hipofisarias corresponden a la gonadotropina coriónica humana (CG), la somatomamotropina coriónica humana (CS), la tirotropina coriónica humana (XT) y la corticotropina placentaria (PCT). La placenta produce péptidos similares a la ACTH, además de hormonas liberadoras (hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), hormona liberadora de corticotropina (CRH), hormona liberadora de tirotropina (TRH) y somatostatina) similares a las hipotalámicas. Se cree que el control de esta importante función de la placenta lo llevan a cabo la hCG y numerosos factores de crecimiento.
La gonadotropina coriónica humana, una hormona del embarazo, es una glicoproteína similar en su acción a la LH. Como todas las glicoproteínas, consta de dos cadenas, alfa y beta. La subunidad alfa es casi idéntica a todas las glicoproteínas y la subunidad beta es única para cada hormona. La gonadotropina coriónica humana es producida por el sincitiotrofoblasto. El gen responsable de la síntesis de la subunidad alfa se encuentra en el cromosoma 6, para la subunidad beta de LH también hay un gen en el cromosoma 19, mientras que para la subunidad beta de hCG hay 6 genes en el cromosoma 19. Quizás esto explique la singularidad de la subunidad beta de hCG, ya que su vida útil es de aproximadamente 24 horas, mientras que la vida útil de betaLH no es más de 2 horas.
La gonadotropina coriónica humana es el resultado de la interacción de esteroides sexuales, citoquinas, hormona liberadora, factores de crecimiento, inhibina y activina. La gonadotropina coriónica humana aparece el octavo día después de la ovulación, un día después de la implantación. Las funciones de la gonadotropina coriónica humana son extremadamente numerosas: apoya el desarrollo y la función del cuerpo lúteo del embarazo hasta las 7 semanas, participa en la producción de esteroides en el feto, DEAS de la zona fetal de las glándulas suprarrenales y testosterona por los testículos del feto masculino, participando en la formación del sexo del feto. Se detectó la expresión del gen de la gonadotropina coriónica humana en los tejidos fetales: riñones, glándulas suprarrenales, lo que indica la participación de la gonadotropina coriónica humana en el desarrollo de estos órganos. Se cree que tiene propiedades inmunosupresoras y es uno de los principales componentes de las "propiedades bloqueadoras del suero", que previenen el rechazo del feto que es ajeno al sistema inmunológico de la madre. Los receptores de gonadotropina coriónica humana se encuentran en el miometrio y los vasos miometriales; la gonadotropina coriónica humana parece desempeñar un papel en la regulación del útero y la vasodilatación. Además, los receptores de gonadotropina coriónica humana se expresan en la glándula tiroides, lo que explica la actividad estimulante de la glándula tiroides bajo la influencia de la gonadotropina coriónica humana.
El nivel máximo de gonadotropina coriónica humana se observa a las 8-10 semanas de embarazo (100.000 UI), luego disminuye lentamente y a las 16 semanas es de 10.000-20.000 UI/I, manteniéndose así hasta las 34 semanas de embarazo. A las 34 semanas, muchos notan un segundo pico de gonadotropina coriónica humana, cuyo significado no está claro.
El lactógeno placentario (a veces llamado somatomamotropina coriónica) tiene similitudes biológicas e inmunológicas con la hormona del crecimiento y es sintetizado por el sincitiotrofoblasto. La síntesis de la hormona comienza desde el momento de la implantación y su nivel aumenta en paralelo con el peso de la placenta, alcanzando un nivel máximo a las 32 semanas de embarazo. La producción diaria de esta hormona al final del embarazo es superior a 1 g.
Según Kaplan S. (1974), el lactógeno placentario es la principal hormona metabólica que proporciona al feto un sustrato nutritivo, cuya necesidad aumenta con el embarazo. El lactógeno placentario es un antagonista de la insulina. Los cuerpos cetónicos son una importante fuente de energía para el feto. La cetonogénesis mejorada es una consecuencia de una disminución en la eficacia de la insulina bajo la influencia del lactógeno placentario. En este sentido, se reduce la utilización de glucosa en la madre, asegurando así un suministro constante de glucosa al feto. Además, los niveles elevados de insulina en combinación con el lactógeno placentario mejoran la síntesis de proteínas y estimulan la producción de IGF-I. Hay poco lactógeno placentario en la sangre del feto: 1-2% de la cantidad en la madre, pero no se puede descartar que afecte directamente el metabolismo del feto.
La "hormona de crecimiento coriónica" u variante "hormona del crecimiento" es producida por el sincitiotrofoblasto, se detecta sólo en la sangre de la madre en el segundo trimestre y aumenta hasta las 36 semanas. Se cree que, al igual que el lactógeno placentario, participa en la regulación de los niveles de IGFI. Su efecto biológico es similar al del lactógeno placentario.
La placenta produce una gran cantidad de hormonas peptídicas, muy similares a las hormonas de la glándula pituitaria y el hipotálamo: tirotropina coriónica humana, adrenocorticotropina coriónica humana y hormona liberadora de gonadotropina coriónica humana. El papel de estos factores placentarios aún no se comprende del todo; pueden actuar de manera paracrina, ejerciendo el mismo efecto que sus contrapartes hipotalámicas y pituitarias.
En los últimos años, la hormona liberadora de corticotropina (CRH) placentaria ha recibido mucha atención en la literatura. Durante el embarazo, la CRH aumenta en plasma en el momento del parto. La CRH en plasma está asociada con la proteína fijadora de CRH, cuyo nivel permanece constante hasta las últimas semanas de embarazo. Luego, su nivel disminuye drásticamente y, en este sentido, la CRH aumenta significativamente. Su papel fisiológico no está del todo claro, pero en el feto la CRH estimula los niveles de ACTH y a través de ella contribuye a la esteroidogénesis. Se cree que la CRH desempeña un papel en la inducción del parto. Los receptores de CRH están presentes en el miometrio, pero según el mecanismo de acción, la CRH debería causar relajación del miometrio en lugar de contracciones, ya que la CRH aumenta el AMPc (monofosfato de adenosina cíclico intracelular). Se cree que la isoforma de los receptores CRH o el fenotipo de la proteína de unión cambia en el miometrio, lo que, mediante la estimulación de la fosfolipasa, puede aumentar el nivel de calcio intracelular y provocar así actividad contráctil del miometrio.
Además de las hormonas proteicas, la placenta produce una gran cantidad de factores de crecimiento y citoquinas. Estas sustancias son necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto y la relación inmune entre madre y feto, asegurando la continuación del embarazo.
La interleucina-1beta se produce en la decidua, el factor estimulante de colonias 1 (CSF-1) se produce en la decidua y en la placenta. Estos factores participan en la hematopoyesis fetal. La placenta produce interleucina-6, factor de necrosis tumoral (TNF), interleucina-1beta. La interleucina-6 y el TNF estimulan la producción de gonadotropina coriónica humana, y los factores de crecimiento similares a la insulina (IGF-I e IGF-II) participan en el desarrollo del embarazo. El estudio del papel de los factores de crecimiento y las citoquinas abre una nueva era en el estudio de las relaciones endocrinas e inmunes durante el embarazo. Una proteína del embarazo de importancia fundamental es la proteína fijadora del factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP-1beta). El IGF-1 es producido por la placenta y regula la transición de sustratos nutricionales a través de la placenta al feto y, por tanto, asegura el crecimiento y desarrollo del feto. IGFBP-1 se produce en la decidua y la unión a IGF-1 inhibe el desarrollo y crecimiento fetal. El peso del feto y su tasa de desarrollo se correlacionan directamente con IGF-1 y viceversa con lGFBP-1.
El factor de crecimiento epidérmico (EGF) se sintetiza en el trofoblasto y participa en la diferenciación del citotrofoblasto en sincitiotrofoblasto. Otros factores de crecimiento secretados en la placenta incluyen: factor de crecimiento nervioso, fibroblastos, factor de crecimiento transformante, factor de crecimiento derivado de plaquetas. La inhibina y la activina se producen en la placenta. La inhibina se determina en el sincitiotrofoblasto y su síntesis es estimulada por las prostaglandinas placentarias E y F2ffa.
La acción de la inhibina y activina placentaria es similar a la acción de las ováricas. Participan en la producción de GnRH, hCG y esteroides: la activina estimula y la inhibina inhibe su producción.
La activina e inhibina placentaria y decidual aparecen al comienzo del embarazo y parecen estar involucradas en la embriogénesis y las respuestas inmunes locales.
Entre las proteínas del embarazo, la más famosa es la glicoproteína beta1 o SP1 o la glicoproteína beta1 específica del trofoblasto (TBG), descubierta por Yu.S. Tatarinov. en 1971. Esta proteína aumenta durante el embarazo como el lactógeno placentario y refleja la actividad funcional del trofoblasto.
Proteína básica eosinófila pMBP: su papel biológico no está claro, pero por analogía con las propiedades de esta proteína en los eosinófilos, se supone que tiene un efecto desintoxicante y antimicrobiano. Se ha sugerido que esta proteína influye en la contractilidad del útero.
Las proteínas placentarias solubles incluyen un grupo de proteínas con diferentes pesos moleculares y composición bioquímica de aminoácidos, pero con propiedades comunes: se encuentran en la placenta, en el torrente sanguíneo placentario-fetal, pero no se secretan en la sangre de la madre. Actualmente se han descubierto 30 y su función se limita principalmente a garantizar el transporte de sustancias al feto. El papel biológico de estas proteínas se está estudiando intensamente.
En el sistema madre-placenta-feto, garantizar las propiedades reológicas de la sangre es de gran importancia. A pesar de la gran superficie de contacto y del flujo sanguíneo más lento en el espacio intervelloso, la sangre no trombosa. Esto se previene mediante un complejo de agentes coagulantes y anticoagulantes. El papel principal lo desempeña el tromboxano (TXA2, secretado por las plaquetas de la madre, un activador de la coagulación sanguínea materna, así como los receptores de trombina en las membranas apicales del sincitiotrofoblasto, que promueven la conversión del fibrinógeno materno en fibrina. A diferencia de los factores de coagulación, opera el sistema de anticoagulación, incluidas las anexiones V en la superficie de las microvellosidades del sincitiotrofoblasto, en el borde de la sangre materna y el epitelio de las vellosidades; la prostaciclina y algunas prostaglandinas (PG12 y PGE2), que además de la vasodilatación tienen un efecto antiplaquetario. También se han identificado una serie de factores que tienen propiedades antiplaquetarias y su papel aún está por estudiarse.
tipos de placentas
Unión marginal: el cordón umbilical está unido a la placenta desde un lado. Unión meníngea (1%): los vasos umbilicales pasan a través de las membranas sincitiocapilares antes de unirse a la placenta. Cuando dichos vasos se rompen (como es el caso de los vasos de la placenta previa), se produce una pérdida de sangre del sistema circulatorio fetal. Placenta accesoria (placenta succenturia)(5%) son lóbulos adicionales que se encuentran separados de la placenta principal. Si se retiene un lóbulo adicional en el útero en el período posparto, se puede desarrollar sangrado o sepsis.
placenta membranosa (placenta membranácea)(1/3000) es un saco de paredes delgadas que rodea al feto y, por tanto, ocupa la mayor parte de la cavidad uterina. Situada en el segmento inferior del útero, dicha placenta predispone al sangrado en el período prenatal. Es posible que no se separe durante el período fetal. Placenta accreta (placenta accreta)- acumulación anormal de toda o parte de la placenta a la pared del útero.
Placenta previa (placenta previa)
La placenta se encuentra en el segmento inferior del útero. La placenta previa se asocia con afecciones como placenta grande (p. ej., gemelos); anomalías uterinas y fibromas; daño al útero (partos múltiples, cirugía reciente, incluida cesárea). A partir de las 18 semanas, la ecografía permite la visualización de las placentas bajas; la mayoría de ellos vuelven a su posición normal al comienzo del parto.
En el tipo I, el borde de la placenta no llega al orificio uterino interno; en el tipo II, llega pero no cierra el orificio uterino interno desde el interior; En el tipo III, la placenta cierra el orificio uterino interno desde el interior solo cuando el cuello uterino está cerrado, pero no cuando el cuello uterino está dilatado. En el tipo IV, el orificio uterino interno está completamente cerrado desde el interior por la placenta. La manifestación clínica de una ubicación anormal de la placenta puede ser un sangrado en el período prenatal (anteparto). Sobreextensión de la placenta, cuando el segmento inferior demasiado extendido es una fuente de sangrado, o la incapacidad de la cabeza fetal para insertarse (con una ubicación alta de la parte de presentación). Los principales problemas en estos casos están relacionados con el sangrado y la forma de parto, ya que la placenta causa obstrucción del ostium uterino y puede ser extraída durante el parto o adherida (en el 5% de los casos), especialmente después de una cesárea previa (más (más del 24% de los casos).
Pruebas para evaluar la función placentaria.
La placenta produce progesterona, gonadotropina coriónica humana y lactógeno placentario humano; sólo esta última hormona puede proporcionar información sobre el bienestar de la placenta. Si a una edad gestacional de más de 30 semanas, tras determinaciones repetidas, su concentración es inferior a 4 μg/ml, esto sugiere una violación de la función placentaria. El bienestar del eje fetal/placentario se controla midiendo la excreción diaria de estrógenos totales o estriol urinario o midiendo el estriol en el plasma sanguíneo, ya que la pregnenolona sintetizada por la placenta es posteriormente metabolizada por las glándulas suprarrenales y el hígado del feto, y luego nuevamente por la placenta para sintetizar estriol. Los niveles de estradiol en orina y plasma serán bajos si la madre sufre daño hepático grave o colestasis intrahepática o está tomando antibióticos; Si la madre tiene insuficiencia renal, habrá un nivel bajo de estradiol en la orina y un nivel elevado en la sangre.
