Pirogov Waldeyers lymfadenoida svalgring. Adenoider: förebyggande och behandling Hur många tonsiller ingår i den lymfatiska farynxringen
Nasofarynx (nasofarynx eller epipharynx) utför andningsfunktionen, dess väggar kollapsar inte och är orörliga. Överst är nasofarynxvalvet fixerat vid skallbasen, gränsar till basen av nackbenet och den främre nedre delen av sphenoidbenet, på baksidan - med C och C, och framför det finns två choanae, på sidoväggarna i nivå med de bakre ändarna av de nedre nasal conchae finns det trattformade svalgöppningar i hörselrören. Ovanför och bakom dessa öppningar begränsas av rörformiga åsar bildade av hörselrörens utskjutande broskväggar. Från den bakre kanten av äggledarryggen finns ett veck av slemhinnan nedåt, som innehåller ett muskelknippe (m.salpingopharyngeus) från den övre muskeln som komprimerar svalget som är involverat i hörselrörets peristaltik. Bakom detta veck och hörselrörets mynning finns på varje sidovägg av nasofarynxen en fördjupning - svalgfickan, eller Rosenmüllerian fossa, i vilken det vanligtvis finns en ansamling av lymfadenoidvävnad. Dessa lymfadenoidformationer kallas "tubala tonsiller" - de femte och sjätte tonsillerna i svalget. Vid gränsen mellan den övre och bakre väggen av nasofarynx finns den svalg (tredje, eller nasofaryngeala) tonsillen. Svelget tonsill är normalt väl utvecklad först i barndomen (Fig. 2.2). Från ögonblicket av puberteten börjar det minska och vid 20 års ålder visas det i form av en liten remsa av adenoidvävnad, som fortsätter att atrofieras med åldern. Gränsen mellan de övre och mellersta delarna av svalget är den hårda gommens plan, mentalt utsträckt bakåt.
Den mellersta delen av svalget, orofarynx (mesofarynx), är involverad i passagen av både luft och mat; Det är där luftvägarna och matsmältningsorganen skär varandra. Framtill har orofarynx en öppning - svalget, som leder in i munhålan (Fig. 2.3), dess bakre vägg gränsar till C t. Svalget begränsas av kanten av den mjuka gommen, de främre och bakre paltbågarna och tungans rot. I den mellersta delen av den mjuka gommen finns en förlängning i form av en process som kallas uvula. I de laterala sektionerna delar sig den mjuka gommen och går över i de främre och bakre palatinbågarna, som innehåller muskler; när dessa muskler drar ihop sig kommer de motsatta bågarna närmare varandra och fungerar som en ringmuskel vid sväljningsögonblicket. I själva den mjuka gommen finns en muskel som lyfter den och pressar den mot svalgets bakvägg (m.levatorvelipalatini), när denna muskel drar ihop sig expanderar hörselrörets lumen. Den andra muskeln i den mjuka gommen anstränger sig och sträcker den åt sidorna, vidgar hörselrörets mynning, men smalnar av dess lumen i resten av delen (m.tensorvelipalatini).
Mellan palatinbågarna i triangulära nischer finns palatintonsillerna (första och andra). Den histologiska strukturen hos lymfadenoidvävnaden i svalget är densamma; mellan bindvävsfibrerna (trabeculae) finns en massa lymfocyter, av vilka några är i form av sfäriska kluster som kallas folliklar (Fig. 2.4). Strukturen hos palatinmandlarna har dock viktiga kliniska egenskaper. Den fria, eller os, ytan av de palatina tonsillerna vetter mot svalghålan och är täckt med skiktat skivepitel. Till skillnad från andra faryngeala tonsiller har varje palatin tonsiller 16-18 djupa slitsar som kallas lacunae eller krypter. Den yttre ytan av tonsillerna är ansluten till svalgets sidovägg genom ett tätt fibröst membran (skärningspunkten mellan den cervikala och buckala fascian), som kliniskt kallas tonsillkapseln. Mellan tonsillkapseln och svalget som täcker musklerna finns lös paratonsillär vävnad, vilket underlättar avlägsnande av tonsillen vid tonsillektomi. Många bindvävsfibrer passerar från kapseln in i tonsillens parenkym, som är sammankopplade av tvärstänger (trabeculae), och bildar ett tätt loopat nätverk. Cellerna i detta nätverk är fyllda med en massa lymfocyter (lymfoidvävnad), som på vissa ställen formas till folliklar (lymfatisk eller nodulär, vävnad), som vanligtvis bildar lymfadenoid vävnad. Det finns även andra celler här - mastceller, plasmaceller osv. Folliklarär sfäriska ansamlingar av lymfocyter i varierande mognadsgrad. Luckor penetrera tonsillens tjocklek, ha grenar av första, andra, tredje och till och med fjärde ordningen. Lakunornas väggar är kantade med platt epitel, som avvisas på många ställen. Lakunornas lumen, tillsammans med det avstötade epitelet, som utgör grunden för de så kallade tonsillpropparna, innehåller alltid mikroflora, lymfocyter, neutrofiler m.m.
En viktig faktor ur patologisk synvinkel är att tömningen (dräneringen) av djupa och trädliknande grenade lakuner lätt störs på grund av deras trånghet, djup och förgrening, samt på grund av cikatricial förträngning av lakunernas mynningar , varav en del i den anteroinferior delen av palatintonsillen också täcks ett platt veck av slemhinnan (vecket av His), som är den expanderade delen av den främre bågen. Ovanför tonsillens övre pol finns en del av tonsillnisch fylld med lös vävnad, som kallas supramyngdal fossa (fossasupratonsillarae). De överlägsna luckorna i tonsillen öppnar sig i den. Utvecklingen av paratonsillit är ofta förknippad med de strukturella egenskaperna hos detta område. Ovanstående anatomiska och topografiska egenskaper skapar gynnsamma förutsättningar för uppkomsten av kronisk inflammation i tonsillerna. Strukturen hos amygdalas övre pol är särskilt ogynnsam i detta avseende; Som regel är det där inflammation oftast utvecklas. Ibland i övre polområdet loben av palatin tonsillen kan ligga i den mjuka gommen ovanför tonsillen(intern tillbehörsmandel enligt B.S. Preobrazhensky), som kirurgen bör ta hänsyn till vid tonsillektomi.
Lymfadenoidvävnad finns också på den bakre väggen av svalget i form av små (spetsliknande) formationer som kallas granuler eller folliklar, och bakom palatinbågarna på svalgets sidoväggar- sidostöd. Dessutom finns små ansamlingar av lymfadenoidvävnad vid ingången till struphuvudet och i de pyriforma bihålorna i svalget. Vid roten av tungan den linguala (fjärde) tonsillen i svalget är lokaliserad, som genom lymfoidvävnad kan kopplas till den nedre polen av palatintonsillen (vid tonsillektomi måste denna vävnad avlägsnas).
Sålunda, i svalget, i form av en ring, finns det lymfadenoidformationer: två palatinatonsiller (första och andra), två tubala tonsiller (femte och sjätte), en svalg (nasofaryngeal, tredje), en lingual (fjärde) och mindre ansamlingar av lymfadenoidvävnad. Alla av dem tillsammans kallas "Valdeira-Pirogovs lymfadenoida (lymfatiska) svalgring."
Vi fortsätter att publicera rapporter om möten som äger rum som en del av vårt projekt "Hur man upprätthåller ett skolbarns hälsa." Den här gången pratade syskonen med otolaryngologen Gennady MELIXETOV, som på tröskeln till den kalla årstiden talade om två "populära" diagnoser bland barn: adenoider och tonsillit.
Ringens brödraskap
Vi pratar inte alls om allmaktens ring utan om Pirogov-Waldeyer lymfoid ring. Detta är den första linjen som vår kropp sätter i vägen för infektioner. Och eftersom det enklaste sättet för infektioner att komma in är genom luften (vi kan inte andas eller svälja), är den lymfoida ringen belägen på gränsen till munhålan och svalget.
(Klicka på bilden för att förstora)
Pirogov-Waldeyer-ringen består av tonsiller (områden med ackumulering av lymfoid vävnad) - palatin, tubal, pharyngeal och lingual, och även av individuella lymfoida åsar och granulat. De är de första som neutraliserar skadliga mikroorganismer och virus och ställer in immunförsvaret för ett fullskaligt svar. Men ibland misslyckas försvarsmekanismen. Av olika anledningar slutar tonsillerna att klara av sina plikter och blir istället för att neutralisera mikrober deras "hemma" - en grogrund för infektion. Den "svaga länken" i broderskapet i Pirogov-Waldeyer-ringen visar sig oftast vara palatin- och svalgmandlarna.
Adenoider - faryngeal tonsill, som har passerat alla gränser
Ett friskt barn har inte adenoider - det finns en faryngeal tonsill på bakväggen av nasofarynxen (det kallas också den "tredje tonsillen"), en ärlig arbetare i Pirogov-ringen. Men svalget tonsill växer ofta - denna hypertrofierade vävnad kallas adenoider. Inflammation i den övervuxna vävnaden i svalget tonsill är en separat sjukdom, adenoidit, men adenoider, även utan någon inflammation, orsakar barn mycket problem.
Orsaker till adenoider
Skälen som provocerar tillväxten av adenoider är ganska varierande.
Adenoider kan uppstå på grund av sjukdom - frekventa förkylningar eller en enda akut luftvägsinfektion, men det är allvarligt. Påverkar sannolikheten för adenoidtillväxt och förloppet av moderns graviditet, till exempel att ta antibiotika eller allergiska reaktioner. Slutligen finns det en ärftlig tendens till patologisk proliferation av lymfoid vävnad.
Hur visar sig adenoider?
Föräldrar kan misstänka att deras barn har adenoider baserat på flera tecken:
svårt att andas genom näsan;
frekventa förkylningar;
snarkning "som en vuxen";
nattapné - ett kortvarigt andningsuppehåll, vilket vanligtvis skrämmer föräldrar;
hörselnedsättning.
Ofta är föräldrar arga på barnet, tror att han är nyckfull, ignorerar deras överklaganden och förfrågningar. Faktum är att han helt enkelt inte hör dem: var uppmärksam på vilken volym barnet tittar på TV eller lyssnar på musik på.
Diagnos av adenoider
Som du kan se är det inte svårt även för en oerfaren mamma att misstänka att ett barn har adenoider. Det är dock bara en läkare som kan ställa en slutgiltig diagnos.
De två vanligaste metoderna är visuell (undersökning av svalg och näsa med hjälp av ett nässpekulum) och endoskopisk (ett endoskop är en optisk anordning, ett flexibelt rör som enkelt kan föras in i nasofarynx antingen genom näsan eller genom munnen) . Det senare är mycket mer informativt - det är han som kan ge en uppfattning om graden av tillväxt av adenoiderna.
Det finns tre grader av adenoidutveckling
1: a graden - en förstorad faryngeal tonsill täcker endast den övre delen av näsgångarna.
2: a graden - förstorad faryngeal tonsill täcker 2/3 av höjden på näsgångarna.
3:e graden - en förstorad faryngeal tonsill stänger näsgångarna nästan helt.
Om ditt barn har fått diagnosen adenoider...
Det är viktigt att påbörja fullskalig behandling i tid, eftersom konsekvenserna av nedsatt näsandning kan vara de allvarligaste: barnets hörsel minskar, uppmärksamheten distraheras, på grund av konstant andning genom munnen, blir barnet oftare sjuk och karies kan till och med dyka upp. Om du fortsätter att ignorera adenoiderna efter detta kommer konsekvenserna att bli svåra att vända: barnets ansiktsskelett kommer att deformeras och bettet kommer att försämras.
Adenoid typ av ansikte
Behandling av adenoider
Behandling kan delas in i två typer - konservativ och kirurgisk.
Konservativa metoder för behandling av adenoider
Först, som regel, föreslår läkaren att försöka konservativa metoder: behandling med glukokortikosteroider eller silverpreparat.
Många föräldrar blir oroliga när de får höra att deras barn kommer att behandlas med hormonella läkemedel - glukokortikosteroider. Och det är helt förgäves - när de används lokalt kommer de inte in i blodomloppet, och en överdos är nästan omöjlig.
Sjukgymnastik kompletterar läkemedelsbehandling.
Först och främst är dessa enheter för laserterapi - "Matrix", "Lasmik". De ger en kraftfull immunmodulerande effekt, och lymfoid vävnad reduceras till nästan normal. Jag är övertygad om att detta är den optimala behandlingen för barn, eftersom proceduren är helt smärtfri.
Saltgrottor är också fördelaktiga för adenoider, som generellt rekommenderas för alla ÖNH-patologier.
Kirurgisk behandling av adenoider
Andningssvårigheter orsakar syresvält - hypoxi, förstorade adenoider provocerar hörselnedsättning, barnet kan inte koncentrera sig - i skolan kan detta orsaka enorma problem med studier. Därför, om barnet redan är fem till sex år gammalt och vi talar om den andra och tredje graden av adenoidproliferation, är kirurgisk behandling mest effektiv.
De mödrar och fäder som själva genomgick denna operation i barndomen gör sitt bästa för att motstå läkarens förslag och försöker skydda sina barn från, milt uttryckt, obehagliga känslor. Om din barndom gick utan att klippa ut adenoiderna, kommer vi kort att beskriva hur det hände: barnet fixades (ibland helt enkelt bundet) i en stol, sedan sövdes nasofarynxen, varefter läkaren försökte "klippa bort allt onödigt." Barnet var förstås rädd, obekvämt, blod rann in i hans hals... Det var omöjligt att ta bort all lymfoid vävnad, så efter ett eller två år var "tortyren" troligen tvungen att upprepas. Kan du föreställa dig allt detta? Nu - glöm det!
Adenoidborttagning sker idag endast under narkos! Detta gör att läkaren kan ta bort lymfvävnaden helt, vilket innebär att man undviker återfall. För barnet är operationen givetvis helt smärtfri, han upplever inte det minsta obehag, varken under eller efter operationen.
Tonsillernas lymfepiteliska ring representerar kroppens första försvarslinje mot införandet av patogena mikroorganismer. Det är här förseningen och neutraliseringen av farliga ämnen inträffar. Det är en viktig komponent i människans lymfatiska och immunsystem.
Strukturen av svalgringen
Dessa är ansamlingar av lymfvävnad, som penetreras av bindvävsstroma. Den lymfoida svalgringen består av 6 tonsiller:
- Parat palatin och tubal.
- Singel svalg och lingual.
De palatina tonsillerna är belägna på sidorna av den basala delen av tungan i djupet av orofarynx. Normalt sett är de inte synliga vid normal visuell inspektion. Endast om palatinmandlarna är inflammerade och förstorade kommer vi att kunna se dem genom att sticka ut tungan.
Tubal tonsiller är belägna djupt i åsarna som omger öppningarna i hörselrören (Eustachian). Dessa rör förbinder håligheten i innerörat och svalget, vilket gör det möjligt att utjämna trycket (under holtania).
Lokalisering av svalget tonsill är platsen för övergången av den bakre väggen av svalget till den övre. Hos barn har det en predisposition för hyperplasi (överväxt). Detta försvårar näsandningen och barnet har ett konstant öppet ansiktsuttryck och snarkning. Detta tillstånd kallas adenoider.
Den linguala tonsillen är belägen i tjockleken av slemhinnan som täcker roten av tungan.
När du undersöker ringens vävnader under ett mikroskop kan du märka ansamlingar av immunceller - lymfocyter. I mitten av knölarna som de bildar finns en reproduktionszon, närmare periferin finns mer mogna celler.
Slemhinnan i tonsillerna är täckt med stratifierat epitel, som inte är benäget att keratinisera. Det bildar många invaginationer (kryptor) djupt in i tonsillparenkymet. Detta skapar ytterligare yta för kontakt med patogent material.
Hos människor når dessa formationer sin topputveckling vid 5–6 år. Vid denna tidpunkt börjar slemhinneimmunoglobuliner, som har antibakteriella och antivirala egenskaper, aktivt utsöndras.
När ett barn når tonåren minskar intensiteten av tonsillens funktion. Detta sker på grund av förvärvet av en aktiv form av immunitet mot många sjukdomar. Det finns en process av omvänd utveckling av tonsillerna, vilket är en fysiologisk norm.
Immun funktion
När mikrober kommer in i våra övre luftvägar är den första barriären för dem slemhinnan, på vars yta det finns sekretoriskt IgA, och i dess tjocklek finns immunceller. Tonsillerna blir centrum för reproduktionen av dessa celler. Således ger Pirogovringen lokala immunreaktioner för nasofarynx och orofarynx.
Processerna för att säkerställa cellulär och humoral immunitet äger rum här. T-lymfocyter deltar i cellulära reaktioner. De upptäcker celler med "främmande" receptorer och fagocyterar (absorberar) dem. Ett sådant system är emellertid inte effektivt för alla mikroorganismer. En mer komplex mekanism - humoral - involverar deltagande av B-lymfocyter och produktion av specifika antikroppar mot det patogena medlet.
Fram till 3–4 års ålder dominerar T-celler i parenkymet i komponenterna i Pirogov-Waldeyer lymfepitelringen, och i skolåldern dominerar B-celler.
På grund av sådana störningar i förhållandet mellan lymfocytpopulationer försämras deras förmåga att utsöndra immunglobuliner. Detta leder i sin tur till frekvent förekomst av infektionssjukdomar och tonsillernas tendens till inflammation och hyperplasi - förstoring.
Immunsvarsmönstret är som följer:
- Infångning av en patogen mikroorganism av retikulära epitelceller.
- Dess absorption av antigenpresenterande celler (de bryter upp antigenet till partiklar och visar dem på sin yta). Detta gör det möjligt att "bekanta" andra immunceller med information om "fienden".
- Antigenberoende proliferation och differentiering av B-lymfocyter.
- Transformation av vissa B-lymfocyter till plasmacyter - celler som syntetiserar antikroppar mot det presenterade antigenet.
- En annan del av B-lymfocyterna förvandlas till minnes-B-lymfocyter. De innehåller information om antigenet och cirkulerar i blodet under lång tid (år), vilket ger ett sekundärt immunsvar när antigenet kommer in i kroppen igen.
Celler i det mononukleära fagocytiska systemet - makrofager - deltar i processen för inaktivering av farliga mikroorganismer. De absorberar främmande partiklar och döda celler. Makrofager syntetiserar också komponenter i det ospecifika immunsystemet: interferon, blodkomplement, hydrolytiska enzymer, etc.
En viktig komponent i det komplexa immunförsvaret är slem, som täcker slemhinnorna i näsan, munnen och svalget.
Den innehåller polysackarider som kan blockera receptorer på ytan av mikroorganismer. När detta händer förlorar de sin förmåga att vidhäfta (om mikroben inte fäster vid epitelet, kommer dess patogenicitet inte att realiseras). Slem och saliv innehåller också lysozym, ett enzym som bryter ner cellväggen hos bakterier, vilket gör dem sårbara.
Andra funktioner
I vävnaderna i den lymfoida ringen av svalget realiseras också funktionen av hematopoiesis, nämligen lymfopoiesis. Tonsillerna har ett tätt nätverk av kapillärer, såväl som utsöndringslymfatiska kanaler som förbinder dem med det allmänna lymfsystemet. När de har bildats migrerar differentierade lymfocyter (de som bär information om antigenet) till närliggande lymfkörtlar och sedan till blodomloppet och lymfsystemets centrala organ - tymus och mjälte.
Lymfocyter kan komma ut i svalgets lumen till ytan av slemhinnan, där de kan ge skydd åt kroppen.
Pirogovringen är nära förbunden med andra kroppssystem. Denna koppling realiseras genom plexusarna i det autonoma nervsystemet. Till exempel, vid långvarig tonsillit (inflammation i halsmandlarna) finns det risk att utveckla hjärtsvikt. Dessutom är den purulenta processen i tonsillernas krypter en infektionskälla. Tonsiller som inte klarar av sina funktioner rekommenderas att avlägsnas kirurgiskt eller utsättas för kryodestruktion - en behandlingsmetod som använder flytande kväve.
Sambandet mellan lymfepitelringen och det endokrina systemet har bevisats. Med överdriven aktiv produktion av binjurehormoner (glukokortikoider, mineralokortikoider) observeras hypertrofi av tonsillerna. Och vice versa, när nivån av dessa hormoner i blodet minskar, tonsilleratrofi - de blir mindre. Denna koppling är omvänd: under en halsont stimuleras syntesen av glukokortikoider (stresshormoner), som hjälper till att mobilisera kroppens försvar.
TONSILLER
Tonsiller— palatin och tubal (parad), lingual och pharyngeal (oparad), bildar Pirogov-Waldeyers lymfoida svalgring, belägen i området av svalget, tungroten och nässvalget. Tonsiller är täta ansamlingar av lymfoid vävnad som innehåller små cellulära massor - lymfoida knölar.
Lymfoida knölar finns i många organ i immunsystemet. Nodulens stroma består av retikulära celler och retikulära fibrer, som bildar ett tredimensionellt nätverk, i slingorna av vilka det finns många lymfocyter.
Många lymfoida knölar har ljusa reproduktionscentra, omgivna av en mörkare kant av små lymfocyter 5-6 mikron i storlek, nära intill varandra. I reproduktionscentra dominerar lymfoblaster (cirka 12 µm stora) och medelstora lymfocyter (ca 8 µm stora) och mitotiska figurer är synliga. Lymfoida knölar når sin maximala storlek vid tonåren, deras tvärgående storlek under denna period når 1 mm. Hos barn och ungdomar har nästan alla lymfoida knölar reproduktionscentra.
Palatin tonsill (tonsilla palati)na)- ångbad, oregelbundet till formen, beläget i tonsillar fossa (viken), som är en fördjupning mellan palatoglossal och palatopharyngeal bågar. Den laterala sidan av tonsillen ligger i anslutning till bindvävsplattan - svalgets fascia, från vilken trabeculae (septa) sträcker sig medialt in i organets lymfoida vävnad.
På den mediala fria ytan av tonsillen syns upp till 20 öppningar av tonsillkrypterna, som är fördjupningar av slemhinnan. Vissa krypter har formen av enkelt arrangerade rör, andra är grenade djupt in i amygdala. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande, som infiltreras med lymfocyter.
I tonsillernas diffusa lymfoida vävnad finns täta ansamlingar av lymfoid vävnad - lymfoida knölar (Fig. 101). Det största antalet knölar observeras mellan åldrarna 2 och 16 år.
Lymfoida knölar är belägna nära tonsillens epitelhölje och nära krypterna. I de flesta lymfoida knölar är reproduktionscentra synliga. Runt knölarna finns lymfoid vävnad, som mellan knölarna ser ut som cellsträngar upp till 1,2 mm tjocka. Tonsilens stroma är retikulär vävnad, vars fibrer bildar slingor där lymfoidvävnadsceller finns. Bindväven inuti palatinatonsillen växer särskilt snabbt efter 25-30 år, och mängden lymfoid vävnad minskar. Efter 40 år är lymfoida knölar i lymfoid vävnad sällsynta, storleken på de återstående knölarna är relativt liten (0,2-0,4 mm).
Blodtillförsel palatin tonsill. Den palatina tonsillen tillförs av grenar av den uppåtgående farynxartären, ansiktsartären (ascendens palatinartären), såväl som den nedåtgående palatinen (från maxillärartären) och lingualartärerna. Venöst blod rinner in i venerna i plexus pterygoid.
Palatin tonsill innerverad på grund av fibrer från nervus större palatin (från pterygopalatine ganglion), tonsillgrenen av glossopharyngeal nerv och sympatiska fibrer från inre halspulsåder.
Åldersrelaterade egenskaper hos palatintonsillen. De palatina tonsillerna bildas vid den 12-14:e veckan av intrauterin utveckling i form av ett kluster under epitelet i den andra svalgpåsen. Hos ett 5 månader gammalt foster representeras tonsillen av en ansamling av lymfoid vävnad upp till 2-3 mm i storlek. Vid denna tidpunkt börjar den bildade amygdala
Ris. 101. Strukturen av palatin tonsillen: 1 - slemhinna; 2 - stratifierat skivepitel; 3 - lymfoid vävnad av tonsillen; 4 - lymfoida knölar; 5 - lumen av kryptan (enligt I.V. Alma-
Jag kallar också L. S. Sutulova)
epitelsträngar växer in, framtida krypter bildas. Vid den 30:e veckan har krypterna fortfarande ingen lumen, och lymfoidvävnad ligger runt epitelsträngarna. Vid tidpunkten för födseln ökar mängden lymfoid vävnad, individuella lymfoida knölar uppträder utan reproduktionscentra, som bildas efter födseln. Under det första året av ett barns liv fördubblas tonsillernas storlek (upp till 15 mm i längd och 12 mm i bredd), och vid 8-13 års ålder är de som störst och förblir så till cirka 30 år . Efter 25-30 år inträffar en uttalad åldersrelaterad involution av lymfoid vävnad. Tillsammans med en minskning av massan av lymfoid vävnad i organet finns det en proliferation av bindväv, vilket redan är tydligt märkbart vid 17-24 års ålder.
Lingual tonsill(tonsilla lingualis)- oparad, ligger i lamina propria i slemhinnan i tungroten i form av en eller två ansamlingar av lymfoid vävnad innehållande många lymfoida knölar. Slemhinnan ovanför tonsillen har fördjupningar - krypter, vars väggar bildas av flerskiktigt skivepitel som inte är keratiniserande infiltrerat med lymfocyter.
Lingual tonsill förses med blod grenar av höger och vänster lingualartär. Venöst blod från tonsillerna rinner in i den linguala venen.
Lingual tonsill innerverad fibrer i glossopharyngeal och vagusnerver, såväl som sympatiska fibrer i den yttre halspulsåden.
Åldersrelaterade egenskaper hos den linguala tonsillen. Den linguala tonsillen uppträder under den 6-7:e månaden av intrauterin utveckling i form av enstaka diffusa ansamlingar av lymfoid vävnad i de laterala sektionerna av tungroten. Vid den 8-9:e månaden av fostrets utveckling bildar lymfoid vävnad lymfoida knölar. Vid denna tidpunkt är små, oregelbundet formade tuberkler och veck synliga på ytan av tungroten. Vid tidpunkten för födseln ökar antalet lymfoida knölar i tonsillen. Strax efter födseln uppstår reproduktionscentra i lymfknölarna. Därefter ökar antalet lymfoida knölar fram till tonåren. Hos spädbarn finns det i genomsnitt 66 knölar i den tunga tonsillen. Under tidig barndom är deras antal i genomsnitt 85, och i tonåren - 90. Den tunga tonsillen når sin största storlek hos barn och ungdomar. Från tonåren minskar gradvis antalet lymfoida knölar i den linguala tonsillen. Vid hög ålder och senilitet minskar mängden lymfoid vävnad i den linguala tonsillen, och bindväv växer i den.
Faryngeal tonsill(ttonsilla pharyngetalis)- oparad, belägen i området av fornix och delvis av den bakre väggen av svalget mellan svalgöppningarna i höger och vänster hörselrör. På denna plats finns det 4-6 tvärgående och snett orienterade veck av slemhinnan, åtskilda av räfflor, inuti vilka är den lymfoida vävnaden i svalget tonsill. Mellan vecken i spåren öppnar sig körtlarnas kanaler i veckens tjocklek. Den fria ytan av vecken är täckt med skiktat skivepitel som inte är keratiniserande, i djupet av fårorna finns områden med flerradiga cilierade epitel. Under epitelet i lamina propria i slemhinnan finns diffus lymfoid vävnad och lymfoida knölar i svalget tonsill. Knölarnas diameter är 0,8 mm.
Faryngeal tonsill förses med blod grenar av den uppåtgående farynxartären. Venöst blod rinner in i venerna i pharyngeal plexus.
Amygdala innerverad nervfibrer som sträcker sig från grenarna av ansikts-, glossopharyngeal- och vagusnerverna. Sympatiska fibrer härstammar från de periarteriella plexusarna.
Åldersrelaterade egenskaper hos svalget tonsill. Faryngeal tonsillen bildas i den 3-4: e månaden av intrauterint liv i tjockleken av den utvecklande slemhinnan i näsdelen av svalget. Hos en nyfödd är tonsillen redan väldefinierad och mäter 5-6 mm. Därefter växer amygdala ganska snabbt. I slutet av året når dess längd 12 mm och bredd - 6-10 mm. Tonsilen når sin största storlek vid 8-20 års ålder, dess längd är 13-21 mm och dess bredd är 10-15 mm. Lymfoida knölar i tonsillen uppträder under det första levnadsåret. Efter 30 år minskar svalgtonsillen gradvis.
Tubal tonsill(tonsilla tubaria)- ångbad, beläget i området av tubal åsen, vilket begränsar svalgets öppning av hörselröret bakifrån. Tonsillen är en ansamling av lymfoid vävnad i lamina propria i hörselrörets slemhinna nära dess svalgöppning. Tonsillen innehåller enstaka runda lymfoida knölar. Slemhinnan är täckt med stratifierat skivepitel som inte är keratiniserande.
Den tubala tonsillen börjar utvecklas vid den 7-8:e månaden av intrauterint liv i tjockleken av slemhinnan runt hörselrörets svalgöppning. Först uppstår separata ansamlingar av framtida lymfoidvävnad, från vilken tubal tonsillen därefter bildas. Tubaltonsilen uttrycks redan hos en nyfödd, dess längd når 7-7,5 mm och den når sin största utveckling vid 4-7 år.
Hos barn är små tuberkler synliga på ytan av slemhinnan i området av tubal tonsillen, under vilken det finns lymfoida knölar. Lymfoida knölar och reproduktionscentra i dem visas under det första året av ett barns liv. Åldersrelaterad involution av tubal tonsillen börjar i tonåren och ung vuxen ålder.
Tubal tonsill förses med blod grenar av den uppåtgående farynxartären. Venöst blod från tonsillen rinner in i venerna i svalgplexus.
Nervfibrer de kommer in i amygdala som en del av grenarna av ansikts-, glossopharyngeal- och vagusnerverna, såväl som från de periarteriella sympatiska plexusarna.
Lymfoidring (Pirogov–Waldeyerring)– ett komplex av 6 faryngeala tonsiller.
Tonsilla lingualis (lingual)– en uppsättning lymfoida folliklar i den bakre delen av tungan.
Tonsilla palatina (palatines)– ångbad, beläget i fossa tonsillaris, bildat av arcus palatoglossus och arcus palatopharyngeus. Omgiven av en fibrös kapsel.
Tonsilla pharyngea (palatal/adenoids) - en ansamling av lymfoid vävnad vid gränsen mellan svalgets övre och bakre väggar, längs mittlinjen.
Tonsilla tubaria (faryngeal)- en parad ansamling av lymfoid vävnad mellan svalgöppningen i röret och den mjuka gommen.
Den där. vid ingången till svalget finns en nästan komplett ring av lymfoida formationer: tonsill av tungan, 2 palatiner, 2 rör och svalg.
Detta organ kräver en mer detaljerad beskrivning. Förutom 4 tonsiller finns ansamlingar av adenoidvävnad i form av diffusa och begränsade formationer utspridda i svalgets slemhinna. Dessa inkluderar de så kallade kornen i svalgets bakre vägg, svalgets laterala åsar och liknande formationer i området för nasofaryngeala öppningar i Eustachian-rören.
Palatin tonsiller De representerar stor mångfald i form och storlek. Den yttre ytan av palatintonsillen, täckt med en tunn bindvävskapsel, ligger i direkt anslutning till svalgets vägg, i en speciell säng. Den inre ytan av tonsillen, som vetter mot svalgets lumen, är fylld med krypter eller lakuner av olika djup och former. Den nedre polen på tonsillen hänger fritt över tungroten.
Övre stolpen närmar sig nästan vinkeln som bildas av båda bågarna, vilket lämnar utrymme för en triangulär fördjupning - fossa supratonsillaris. Denna supramindala fossa, enligt observationer från Orleans, representerar ibland ett djupt hålrum beläget i tjockleken av den mjuka gommen (recessus palatinus) och innehåller en extra tonsilllob. I vissa fall, i tjockleken av den mjuka gommen, finns det en trädliknande förgrenad kanal - sinus tourtual, som i huvudsak representerar tonsillens djupa krypta. Dessa anatomiska alternativ är av stor betydelse i klinisk praxis.
Blodtillförsel till tonsillerna förtjänar särskild uppmärksamhet. Tonsilartären har ett annat ursprung, vilket kan ses i det bifogade Bulatnikov-diagrammet.
Lymfcirkulationen av tonsillerna. Tonsillerna representerar en perifer lymfadenoidapparat, liknande Peyers plåster och ensamma tarmfolliklar. Tonsillerna har inga afferenta lymfatiska vägar. Det finns inget lymfflöde från insidan av tonsillerna till dess yta. Tvärtom observeras fenomenen med absorption från dess faryngeala yta i amygdala. Lymfflödet från tonsillen går centripetalt och riktas till motsvarande regionala lymfkörtlar.
svalg tonsill, belägen längs, skärs av djupa spår, som sträcker sig ganska symmetriskt på båda sidor om mittspåret. Således är hela amygdala uppdelad i separata lobuler. I den bakre delen av median sulcus finns en liten fördjupning som kallas bursa pharyngca.
4:e amygdala, belägen mellan tungroten och epiglottis representerar den en ansamling av lymfoid vävnad av varierande storlek. I patologi spelar det minst roll. parafaryngealt utrymme, gjord av lösa fibrer, den är uppdelad av en speciell bindvävsplatta, tillsammans med musklerna fästa vid styloidprocessen, i 2 sektioner. I den främre delen finns: art. maxillar. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis och n. alveolaris inferior, och i tjockleken av parotiskörteln - den yttre halspulsådern. I den bakre sektionen: inre halspulsådern, halsvenen, 9:e, 10:e, 11:e och 12:e cefaliska nerverna och den laterala bålen på den sympatiska nerven.
Funktioner i strukturen av palatinmandlarna: Den funktionella organisationen av de palatina tonsillerna är närmast den för Peyers plåster; i dem finns det direkt nära kontakt av lymfoida element med epitelet. Tonsillerna deltar i implementeringen av "lokala" (i orofarynx) ospecifika immunreaktioner,
