Hamilelik sırasında artan papp a. Gebelikle ilişkili plazma protein-a (ppr-a)
Şu anda tıbbi uygulama Tarama sistemi oldukça başarılı bir şekilde tanıtılıyor.Kısa ama oldukça bilgilendirici bir anket. Genellikle içerir küçük liste teşhis prosedürleri, bundan sonra bir kişinin patolojisinden şüphelenmek veya çürütmek mümkündür. Ayrıca, bu tür çalışmalar, ek teşhis araştırması için önlemlerin gerekli olduğu durumlarda hemen insan grupları oluşturur.
En yaygın olarak, bu yöntem obstetrikte kendini kanıtlamıştır - artık doğum öncesi tarama (yani bir çocuğun doğumundan önce gerçekleştirilen) adı verilen bütün bir sistem vardır. Bu durumda, ilk muayene hamileliğin ilk üç ayında - yaklaşık 12 haftalık bir süre içinde yapılır. Bu sırada fetüsün ultrason muayenesi çok az bilgi sağlar ve yalnızca büyük malformasyonları ortaya çıkarır. Bu nedenle, iyi duyarlılığa sahip biyokimyasal testler kurtarmaya gelir.
Şimdi, annenin kanında teşhis için iki gösterge belirlenir - PAPP-A ve hCG ( koryonik gonadotropin kişi). Bunlardan ilki ayrıca oldukça karmaşık bir isme sahiptir - hamilelikle ilişkili plazma proteini A. Seviyeleri doğrudan fetal zarların uygun gelişimine ve ayrıca embriyonun normal oluşumuna bağlıdır. Bu nedenle, bu göstergelerde normun üstünde veya altında bir değişiklik ciddi bir patolojinin işareti olabilir.
Erken doğum öncesi tarama
Bu kavram altında, kadınlar genellikle yalnızca ultrason, görselleştirme etkisi nedeniyle hatırlanır. Damardan kan alınması önemsiz bir olay gibi görünmektedir. Yani yaklaşık 12 haftalık bir sürede yapılan biyokimyasal analiz, hamileliğin normal seyri hakkında temel bilgiler sağlar. Modern erken tarama karmaşıktır ve üç bileşen içerir:
- Ultrason sadece “yüzeysel olarak” embriyonun kendisinin incelenmesi ile ilgilidir - sadece koksigeal-parietal boyutun yanı sıra baş ve gövde oranı değerlendirilir. Rahim boşluğundaki konumuna daha fazla dikkat edilir - donmuş veya gerileyen bir hamileliği veya ektopik yapısını dışlamak önemlidir.
- HCG değerlendirmesi, normal büyüme ve gelişme süreçlerini içeriden zaten ortaya koyuyor. Koryonik gonadotropin, hormon benzeri bir etkiye sahiptir ve zarların ve plasentanın düzgün oluşumunu sağlar. Bu nedenle, seviyesindeki bir değişiklik setin özelliğidir. patolojik durumlar ve anneyi veya çocuğu etkileyen hastalıklar.
- PAPP-A'nın analizi zaten daha spesifik bir karaktere sahiptir - normalde, bu biyolojik olarak aktif maddenin 12 haftalık bir süre içinde kandaki içeriği normal aralık içindedir. Düşüşü not edilirse, fetüste kromozomal anormalliklerin olasılığı (çoğunlukla Down sendromu) yüksektir.
Doğum öncesi tarama sonuçlarının değerlendirilmesi, yalnızca ek teşhis ihtiyacına karar veren bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
RAPP-A
Bu maddenin kandaki seviyesinin belirlenmesi nispeten yakın zamanda yapılmaya başlandı - testin kendisi hCG analizine mükemmel bir katkı haline geldi. Bu, ikinci yöntemin yüksek duyarlılığından kaynaklanıyordu - çok fazla hastalık ve koşul, göstergelerinde bir değişikliğe neden oluyor. Bu nedenle, garip ve karmaşık bir isimle de olsa basit ve hızlı bir çalışma geliştirildi:
- Yöntem, kandaki hamilelikle ilişkili plazma protein A seviyesinin belirlenmesine dayanır.Bir kadının vücudunda, bu madde, vücuttaki büyüme süreçlerini etkileyen insülin benzeri büyüme faktörlerinin çalışmasını düzenlemekten sorumludur.
- Araştırma sonucunda, hamile kadınlarda PAPP-A seviyesindeki düşüş ile fetüste kromozom anomalileri arasında bir bağlantı olduğu kanıtlandı. Ayrıca, kromozom sayısında bir değişiklik olması durumunda en büyük duyarlılık ve özgüllük kaydedildi. Bu nedenle test öncelikle Down sendromunun erken teşhisi için kullanılmaya başlandı.
- Ancak göstergelerin yalnızca ilk üç aylık dönemde - 8 ila 13 hafta arasında - tanı değeri vardır. Bu nedenle, bu biyokimyasal analizin erken doğum öncesi tarama ile birleştirilmesi gerekmektedir.
- Tekniğin ikinci trimesterde uygulanması artık bilgilendirici ve doğru sonuçlar vermemektedir.
Sonuçların değerlendirilmesinde modern integral indeks (MoM) daha yaygın olarak kullanılmasına rağmen, bu test için standart ölçüm birimi mU/mL'dir.
Seviye
PAPP-A seviyesindeki nicel bir değişiklik, yalnızca belirli bir durumda ciddi bir endişe nedenidir. Ayrıca, artan hCG sayıları ile birlikte göstergede belirgin bir düşüş, teşhis değerine sahiptir:
- Hamilelik sırasında PAPP-A normalde maksimum değerlerine tam olarak 12. haftada ulaşır. Bu sırada venöz kandaki içeriği 0,7 ila 6 mU/ml arasında değişebilir. Ayrıca, geniş bir değer dağılımı dikkat çekicidir - bunun için testin hCG seviyesi için eşzamanlı değerlendirmesi önemlidir.
- Protein A seviyesindeki bir artış oldukça spesifik değildir ve genellikle devam eden rejenerasyon süreçleri sırasında gözlenir. Bu nedenle, çeşitli yumuşak doku yaralanmalarından sonra artan analiz sayıları ortaya çıkabilir.
- İndirimli oranlarda, bunların özel bir katsayı olan MoM kullanılarak yorumlanması önerilir. Çeşitli risk faktörlerini hesaba katarak PAPP-A'nın nispi değerini hesaplamanıza olanak tanır. Orada bir sapma belirtilirse, kadının ek bir muayeneye ihtiyacı vardır.
Belirlenen düşük protein seviyesi, invaziv teşhis için bir gösterge görevi görür - analiz için fetal zarların bir parçasını almak, amniyotik sıvı veya kordon kanı.
hCG
Koryonik gonadotropin oldukça hassastır, ancak neredeyse spesifik olmayan bir göstergedir. Bu, bir dizi hastalıkta seviyesinde bir değişikliğin gözlendiği ve birinin bunlardan birini doğru bir şekilde belirtmesine izin vermediği anlamına gelir. Bu nedenle, normal seviyesi tek bir şeyi doğru bir şekilde gösterir - hamileliğin fizyolojik seyri:
- Bu biyolojik olarak aktif madde, yumurtanın döllenmesinden hemen sonra kana salınmaya başlar. Yaklaşık 6 gün sonra, spesifik analizler kullanılarak eser miktarlarını belirlemek mümkündür.
- Madde, seks hormonlarına benzer bir etkiye sahiptir ve fetal zarların büyümesini daha da uyarır. Bu nedenle, fetüsün en yoğun büyüme ve gelişme süreçlerinin meydana geldiği gebeliğin ilk üç ayında normal olarak miktarında bir artış gözlenir.
- HCG seviyesi kademeli olarak 12 haftaya kadar yükselir, ardından belirli sınırlar içinde bir süre donar. Daha sonra çocuğun doğum saatine kadar minimum değerlere kademeli bir azalma olur.
- Hamilelik testleri, şeritlerin idrarla atılan insan koryonik gonadotropinine biyokimyasal reaksiyonuna dayanır. Böyle bir analiz nitel olarak adlandırılabilir - sonucu kesin rakamlar vermez.
- Daha bilgilendirici değerlendirme hCG seviyeleri elde edilen değerleri hamilelik süresine bağlı olarak değişen geçici normlarla ilişkilendirmenizi sağlayan kan serumunda.
Bu analizdeki geniş dalgalanma aralığı, aynı zamanda, risk faktörlerinin sonuç üzerindeki etkisini bulmanızı sağlayan bir integral derecelendirme ölçeğinin (MoM) kullanımını da ima eder.
Seviye
PAPP-A üzerindeki çalışmada olduğu gibi analizin mutlak değerleri, mU / ml cinsinden nicel bir gösterge kullanılarak ölçülür. Ancak biyolojik olarak aktif madde, neredeyse her hafta için standart değerler gerektiren hamilelik boyunca belirlenir:
- Normalde, kandaki hCG seviyesi 12. haftaya kadar zaten hafifçe azalır, 6000 ila 103000 mU / ml aralığındadır. Biraz daha erken, bu rakamların patoloji belirtisi olmaksızın üç kat daha yüksek olabileceği dikkat çekicidir.
- İzole bir artış (PAPP-A ile bağlantısı olmadan), annede gebelik yaşı, çoğul gebelikler, endokrin bozukluklarının yanlış değerlendirilmesi ile ilişkilendirilebilir. Ayrıca, sentetik progestojenler (Dufaston) kullanıldığında da benzer bir tablo sıklıkla görülür.
- HCG ve protein A'daki karmaşık bir artış, hemen hemen her zaman fetüste kromozomal bir anormalliği gösterir. Çoğu zaman, tarama, derinlemesine bir inceleme ile teyit edilen Down sendromu, Edwards veya Patau'dan şüphelenmenize izin verir.
- HCG seviyesindeki bir azalma, daha fazla gebeliği imkansız veya riskli hale getiren bir patolojinin işaretidir. Sebep, embriyonun ektopik bir eki, donmuş veya gelişmeyen bir hamilelik ve ayrıca spontan kürtaj tehdidi olabilir.
Koryonik gonadotropin, değerlerindeki düşüşün fetüsün büyüme ve gelişmesinde bir gecikmeye işaret ettiği geç doğum öncesi taramada da değerlendirilir.
MoM kavramı
Tüm insanlar oldukça farklı olduğundan ve laboratuvar normları standart bir yapıya sahip olduğundan, biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesinde yüksek bir hata vardır. Her kadında PAPP-A ve hCG analizlerinin yorumlanmasını basitleştirmek için bir ortalama değerler ölçeği oluşturuldu. Çalışması aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- Başlangıçta, bu biyolojik maddelerin mutlak göstergeleri gereklidir - mU / ml cinsinden. Her ikisi de analizler için normal değerlerin sınırları içinde kalabileceği gibi, bunların üstünde veya altında da olabilir.
- Daha ileri değerlendirmelerde norm sınırlarının ötesine geçebilecek sınırdaki rakamlara özellikle dikkat edilir.
- Birincil MoM'nin hesaplanması gerçekleştirilir - bir kadındaki analiz sonucunun belirli bir gebelik yaşı için ortalama göstergeye oranı temelinde elde edilen bir gösterge.
- Daha sonra kadın, ana risk faktörlerini tanımlayan veya hariç tutan özel bir anketten (genellikle bir bilgisayarda) geçer. Anahtar göstergeler yaş, ırk, vücut ağırlığı, Kötü alışkanlıklar, IVF, eşlik eden hastalıklar ve ağırlaştırılmış gebelik.
- Riskler dikkate alınarak, normal dalgalanmaların üstüne veya altına da kayabilen nihai MoM türetilir. Patolojinin yokluğunda, gösterge genellikle 0,5 ila 2,5 arasındadır.
Sonuçların böyle bir değerlendirmesi, her hastanın muayenesine bireysel bir yaklaşım getirerek, belirli bir hastalıktan halihazırda tarama aşamasında şüphelenmeyi mümkün kılar. Bu, hastalığın teşhisi için daha fazla teşhis araştırmasını basitleştirir ve tespiti için en uygun yöntemleri seçmenize izin verir.
Doğum öncesi taramaların bilgi içeriği hakkındaki görüşler farklıdır. Bazıları düşünür ki bu diğer sebep endişelen. Diğerleri, analizin gerçek bir tehdidin ilk sinyali olarak hizmet edebileceğine inanıyor. Bununla birlikte, özellikle doğmamış bebeğin sağlığı ile ilgili konularda, güvenli oynamak daha iyidir. Özellikle, hamilelik sırasında yapılan Papp-A'nın analizi (Papp-A'nın Rusça versiyonu) hamilelik sırasında gerçekleştirilen, resmi netleştirmeye yardımcı olacaktır.
Hamilelik sırasında Papp-A (Papp-A) analizi - ne anlamı var?
Gen düzeyinde bazı problemleri olan bir çocuğa sahip olma riskinin karakteristik bir belirteci, hamilelik sırasındaki Papp-A seviyesi veya daha doğrusu normlara uyumudur. Bu kısaltmayı tam anlamıyla deşifre edip İngilizce'den çevirirsek, Papp-A, konsantrasyonu dönemle orantılı olarak artan hamilelikle ilişkili A-plazma proteininden başka bir şey değildir.
Doktorlar, hamileliğin 8 ila 14 haftasında muayene edilmesini tavsiye eder. Ancak, Papp-A hCG ile birlikte belirlendiğinden, hamilelik sırasında Papp-A analizini almak için en uygun zaman 11 ila 13 hafta arasıdır. Üzerinde bu aşama elde edilen sonuçlar mümkün olduğunca bilgilendirici olacaktır.
Papp-A, fetal kromozomal anormallikleri gösterebileceğinden, kadınlar için çifte test şiddetle tavsiye edilir:
- 35 yaş üstü;
- zaten benzer sorunları olan çocukları var;
- genetik bozukluğu olan akrabalara sahip olmak;
- hamilelikten kısa bir süre önce kızamıkçık, hepatit veya uçuk hastası olan;
- geçmişte erken evrelerde komplike veya kesintiye uğramış gebelikler.
Papp-A hamilelik sırasında normu karşılamıyorsa, doktor bebek için her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için ek bir muayene önerecektir.
Papp-A'nın ölçüm birimi m U / ml'dir ve normun sınırları gebelik yaşına bağlıdır, bu nedenle:
- 8-9 haftalık bir süre için 0.17-1.54 kabul edilebilir değerler aralığı;
- 0,32-2,2 – 9-10;
- 0,46-3,73 – 10-11;
- 0,79-4,76 – 11-12;
- 1,03-6,01 – 12-13.
Hamilelik sırasında azalmış ve yükselmiş Papp-A (Papp-A)
Hamilelik sırasında Papp-A (Papp-A) analizi düşük oran annenin vücudundaki bu proteinin içeriği, bazı kromozomal anormalliklerin olasılığını gösterebilir. Ayrıca, hafife alınan bir değer, düşük veya kaçırılmış hamilelik tehdidine işaret edebilir.
Hamilelik sırasında Papp-A yükselirse, büyük olasılıkla gebelik yaşının belirlenmesinde bir hata olmuştur. Bu nedenle uzmanlar, tarama yapmadan önce, belirlemek için önce bir ultrason taramasından geçmenizi tavsiye eder. kesin tarih gebelik. burada, artan değer patolojik bozuklukların olasılığını dışlamaz.
Tarama testleri, doğumdan önce bile bir çocukta kromozomal hastalık riskini belirlemeye yardımcı olur. Gebeliğin ilk üç ayında hCG ve PAPP-A için ultrason ve biyokimyasal kan testi yapılır. Bu göstergelerdeki değişiklikler, doğmamış bir çocukta Down sendromu riskinin arttığını gösterebilir. Bakalım bu analizlerin sonuçları ne anlama geliyor.
Ne zaman?
1. trimester taraması 6 güne kadar yapılır (dönem, son adetin ilk gününden itibaren hesaplanır).
Ultrasonda Down sendromu belirtileri
Kuyruk sokumu-parietal boyutu (KTR) en az 45 mm olmalıdır.
Bebeğin rahimdeki pozisyonu TVP'nin yeterli bir şekilde değerlendirilmesine izin vermiyorsa, doktor çocuğun pozisyonunu değiştirmesi için hareket etmenizi, öksürmenizi veya karnına hafifçe vurmanızı isteyecektir. Veya doktor bir süre sonra ultrasona gelmenizi tavsiye edebilir.
TVP ölçümü, karın derisinden veya vajinadan (çocuğun pozisyonuna bağlı olarak) ultrason kullanılarak yapılabilir.
Yaka boşluğunun kalınlığı Down sendromu riskini değerlendirmede en önemli parametre olmasına rağmen, doktor ayrıca fetüste olası diğer anormallik belirtilerini de dikkate alır:
Burun kemiği normalde sağlıklı bir fetüste daha sonra belirlenir, ancak çocukta Down sendromu varsa vakaların yaklaşık %60-70'inde yoktur. Ancak sağlıklı çocukların %2'sinde ultrasonda burun kemiği tespit edilemeyebilir.
Venöz (arantian) kanaldaki kan akışı, norm olarak kabul edilen belirli bir forma sahip olmalıdır. Down sendromlu çocukların %80'inde Arantia kanalındaki kan akışı bozulur. Ancak sağlıklı çocukların %5'i de bu tür anormallikler gösterebilir.
Maksiller kemiğin boyutundaki azalma, Down sendromu riskinin arttığını gösterebilir.
Down sendromlu çocuklarda mesane büyümesi sık görülür. Mesane ultrasonda görünmüyorsa, bu korkutucu değildir (bu, şu anda hamile kadınların% 20'sinde olur). Ancak mesane görünmüyorsa, doktor bir hafta sonra tekrar ultrason için gelmenizi önerebilir. Dönemde, tüm sağlıklı fetüslerde mesane fark edilir hale gelir.
Fetusta hızlı bir kalp atışı (taşikardi), Down sendromu riskinin arttığını da gösterebilir.
Sadece bir umbilikal arterin varlığı (iki yerine normaldir) sadece Down sendromu riskini değil, aynı zamanda diğer kromozomal hastalıkların (vb.)
hCG normu ve hCG'nin serbest β-alt birimi (β-hCG)
HCG ve serbest β (beta)-hCG alt birimi, her biri Down sendromu ve diğer hastalıklar için tarama olarak kullanılabilen iki farklı göstergedir. Serbest β-hCG alt biriminin seviyesini ölçmek, doğmamış bir çocukta Down sendromu riskini toplam hCG'yi ölçmekten daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.
Haftalarda gebelik yaşına bağlı olarak hCG normları mümkündür.
İlk üç aylık dönemde serbest β-hCG alt birimi için normlar:
9 hafta: 23.6 - 193.1 ng/ml veya 0.5 - 2 MoM
10 hafta: 25,8 - 181,6 ng/ml veya 0,5 - 2 MoM
11 hafta: 17,4 - 130.4 ng/ml veya 0,5 - 2 MoM
12 hafta: 13.4 - 128,5 ng / ml veya 0,5 - 2 MoM
13 hafta: 14,2 - 114,7 ng/ml veya 0,5 - 2 MoM
Dikkat! Ng / ml cinsinden normlar farklı laboratuvarlarda farklılık gösterebilir, bu nedenle belirtilen veriler nihai değildir ve her durumda doktorunuza danışmalısınız. Sonuç MoM olarak belirtilirse, normlar tüm laboratuvarlar ve tüm analizler için aynıdır: 0,5 ila 2 MoM.
Ya hCG normal değilse?
hCG'nin serbest β-alt birimi gebelik yaşınıza göre normalden yüksekse veya 2 MoM'den fazlaysa, bebek artmış risk altındadır.
hCG'nin serbest β-alt birimi, gebelik yaşınız için normalin altındaysa veya 0,5 MoM'den azsa, bebek yüksek risk altındadır.
Norma RAPP-A
PAPP-A veya "hamilelikle ilişkili plazma proteini A" olarak adlandırılan, ilk trimester biyokimyasal taramasında kullanılan ikinci göstergedir. Bu proteinin seviyesi hamilelik sırasında sürekli artar ve göstergedeki sapmalar, doğmamış çocukta çeşitli hastalıkları gösterebilir.
Hamilelik süresine bağlı olarak PAPP-A normu:
8-9 hafta: 0,17 - 1,54 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
9-10 hafta: 0,32 - 2,42 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
10-11 hafta: 0,46 - 3,73 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
11-12 hafta: 0,79 - 4,76 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
12-13 hafta: 1,03 - 6,01 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
13-14 hafta: 1,47 - 8,54 mU / ml veya 0,5 ila 2 MoM
Dikkat! mU / ml cinsinden normlar farklı laboratuvarlarda farklılık gösterebilir, bu nedenle belirtilen veriler nihai değildir ve her durumda doktorunuza danışmalısınız. Sonuç MoM olarak belirtilirse, normlar tüm laboratuvarlar ve tüm analizler için aynıdır: 0,5 ila 2 MoM.
PAPP-A anormal ise ne olur?
PAPP-A, gestasyonel yaşınız için normun altındaysa veya 0,5 MoM'den azsa, çocuğun ve riski artar.
PAPP-A, gebelik yaşınız için normalden yüksek veya 2 MoM'den fazlaysa ancak diğer tarama değerleri normalse endişelenecek bir durum yoktur. Çalışmalar, hamilelik sırasında yüksek PAPP-A seviyelerine sahip kadınlardan oluşan grupta, fetal hastalık veya hamilelik komplikasyonları riskinin, normal PAPP-A'lı diğer kadınlardan daha yüksek olmadığını göstermiştir.
Risk nedir ve nasıl hesaplanır?
Fark etmiş olabileceğiniz gibi, biyokimyasal tarama göstergelerinin (hCG ve PAPP-A) her biri MoM cinsinden ölçülebilir. MoM, belirli bir gebelik yaşı için analiz sonucunun ortalama sonuçtan ne kadar farklı olduğunu gösteren özel bir değerdir.
Ancak yine de hCG ve PAPP-A sadece hamilelik süresinden değil, aynı zamanda yaşınız, kilonuz, sigara içip içmediğiniz, sahip olduğunuz hastalıklarınız ve diğer bazı faktörlerden etkilenir. Bu nedenle daha doğru tarama sonuçları elde etmek için tüm verileri, bir çocukta hastalık riskini sizin için bireysel olarak hesaplayan bir bilgisayar programına tüm özellikleriniz dikkate alınarak girilir.
Önemli: Doğru bir risk hesaplaması için tüm analizlerin risk hesaplamasının yapıldığı aynı laboratuvarda yapılması gerekmektedir. Risk puanlama programı, her laboratuvar için ayrı olan belirli parametrelere ayarlanır. Bu nedenle, tarama sonuçlarını başka bir laboratuvarda tekrar kontrol etmek isterseniz, tüm testleri tekrar yapmanız gerekecektir.
Program sonucu kesir olarak verir, örneğin: 1:10, 1:250, 1:1000 ve benzeri. Kesir şu şekilde anlaşılmalıdır:
Örneğin, risk 1:300'dür. Bu, sizinki gibi oranlara sahip 300 gebelikten bir çocuk Down sendromlu ve 299 sağlıklı çocuk olarak doğar.
Elde edilen fraksiyona bağlı olarak, laboratuvar sonuçlardan birini yayınlar:
Test pozitif - bir çocukta yüksek Down sendromu riski. Yani daha fazlasına ihtiyacın var kapsamlı inceleme teşhisi netleştirmek için. Siz de tavsiye edilebilirsiniz.
Test negatif - bir çocukta düşük Down sendromu riski. Geçmeniz gerekecek, ancak ek sınavlara gerek yok.
Ya yüksek risk altındaysam?
Tarama sonucunda Down sendromlu bir bebeğe sahip olma riskiniz yüksek bulunduysa, bu panik yapmak için bir neden değildir ve daha da fazlası hamileliği sonlandırın. Tüm muayenelerin sonuçlarına bir kez daha bakacak ve gerekirse, koryon villus biyopsisi veya amniyosentez gibi tetkikler önerecek bir genetikçi ile konsültasyon için sevk edileceksiniz.
Tarama sonuçları nasıl onaylanır veya reddedilir?
Taramanın sizin için yanlış olduğunu düşünüyorsanız, muayeneyi başka bir klinikte tekrarlayabilirsiniz, ancak bunun için tüm testleri tekrar yaptırmanız ve ultrason taraması yaptırmanız gerekecektir. Bu, ancak bu noktada gebelik yaşının 6 günü geçmemesi durumunda mümkün olacaktır.
Doktor kürtaj olmam gerektiğini söylüyor. Ne yapalım?
Ne yazık ki, doktorun tarama sonuçlarına dayanarak kürtajı şiddetle tavsiye ettiği veya hatta zorladığı durumlar vardır. Unutmayın: hiçbir doktorun bu tür eylemlerde bulunma hakkı yoktur. Tarama, Down sendromunu teşhis etmek için kesin bir yöntem değildir ve tek başına kötü sonuçlara dayanarak gebelik sonlandırılmamalıdır.
Bir genetikçiye danışmak ve Down sendromunu (veya başka bir hastalığı) saptamak için teşhis prosedürlerinden geçmek istediğinizi söyleyin: koryonik villus biyopsisi (hamileliğiniz - ise) veya amniyosentez (hamileliğiniz - ise).
PAPP-A, bir kadının vücudunda ortaya çıkan özel bir proteindir. çok sayıda sadece hamilelik sırasında, diğer adı hamilelikle ilişkili plazma protein-A'dır. Hamile olmayan kadınlarda ve erkeklerde de bulunur, ancak çok azı vardır.
Hamile kadınlarda fetal trofoblast tarafından üretilir, bu protein çocuğun doğru gelişimi için gereklidir. PAPP-A hamilelik sırasında yükselir Kısa bir zaman ilk trimesterde, çalışmalar, seviyesindeki değişiklikler ile Down sendromu ve diğer fetal kromozomal anormallikler riski arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir, bu nedenle PAPP-A testi doğum öncesi taramada kullanılmaya başlanmıştır. Örneğin, fetüste Down sendromu veya Edwards sendromu varsa PAPP-A normalin altındadır.
PAPP-A taraması aynı zamanda kürtaj tehdidi veya fetal solma varlığında da bilgi sağlar.
PAPP-A seviyesi, hamileliğin 8. haftasından itibaren tanısal olarak önemli hale gelir, çünkü tarama amacıyla hCG seviyesini biraz sonra belirlemek daha doğru olduğundan, hamilelik sırasında hCG ile kombinasyon halinde PAPP-A'yı belirlemek için en uygun zaman 11-14 haftadır. 14 hafta sonra, PAPP-A sonuçları artık Down sendromunu doğru bir şekilde göstermeyebilir.
PAPP-A skoru, ultrason verileriyle birlikte değerlendirilir(fetüsün yaka boşluğunun kalınlığı) ve beta-hCG tayini. PAPP-A'nın bu testlerle birlikte değeri, Down sendromlu, Edwards ve Cornelia de Lange'li bir çocuğa sahip gebeliklerin %90'ına kadarını tespit etmeyi mümkün kılar, bu nedenle Moskova'daki PAPP-A kan testi, sayıya dahil edilmiştir. 2005'ten beri ilk trimesterde hamilelik sırasında zorunlu tarama muayeneleri.
Elbette tüm biyokimyasal testlerde olduğu gibi PAPP-A analizini deşifre etmek %100 tanı koymaz ancak hamile kadınları tespit etmenizi sağlar. yüksek risk daha derin bir inceleme için.
Normalin üzerindeki PAPP-A, göreli olarak keskin düşüşünden daha az önemlidir. normal göstergeler. Teorik olarak OK alırken ve geç gestozda yüksek PAPP-A gözlemlenebilir, ancak tarama gebeliğin erken evrelerinde yapılır ve kadınlar bu dönemde OK almazlar. Yüksek bir PAPP-A seviyeniz varsa ve aynı zamanda erken hamilelik ve herhangi bir hap içmiyorsanız, sadece sevinin, her şey yolunda, bebeğiniz güçlü ve sağlıklı, trofoblastı çok fazla PAPP-A üretiyorsa, Bu proteinin artan bir seviyesi tehlikeli değildir.
Düşük PAPP-A, aksine, endişeye neden olabilir, bebekte her şey yolunda mı?
PAPP-A işaretçisi indirilirse, bu şunları gösterebilir:Bir çocukta Down sendromu
- Edwards sendromu
- Cornelia de Lange sendromu
- düşük tehdidi
- ilerleyici olmayan gebelik
Vakaların yaklaşık %5'inde test yanlış pozitif sonuç verir, yani PAPP-A düşer, ancak fetüste patoloji yoktur. Doktorlar yalnızca tüm testlerin toplamı hakkında sonuç çıkarır.
PAPP-A normu (MOM, mme ml)
Catherine sorar:
Tünaydın. 1. trimester tarama sonuçlarıyla ilgili yardım.
Bilgilerim: 33 yaşında, doğum anında 34 olacak. Ağırlık 58 kg. Büyüme 178. Son adet 03.11.13, düzensiz döngü, 32-36 gün.
Hamilelik 2, bir kızım var. İlk hamilelikte her şey normaldi (tehdit vs. yoktu). Mevcut hamilelikle de her şey yolunda (tehdit yoktu, ultrasonda ton yoktu, ancak bazen noshpa içerken kişisel olarak alt sırtta yudumlar vardı ve her şey gitti).
Taramadan 2 hafta önce hastalandı - SARS, Biaparox, Oscillococcinum ve ayrıca yerel ilaçlar (tantum verde, snoop, miramistin) reçete edildi. Günde 1 mg folik asit içiyorum.
Ultrason 12 hafta + 5 gün (periyot 7 hafta 1 gün önceki ultrason sonuçlarına göre periyoda tekabül etmektedir) şeklinde yapılmıştır.
Sonuçlar: KTR - 62, BPR - 23, TVP - 1.2. Burun kemikleri görselleştirilir. Tüm ultrason parametreleri normaldir. Ultrasonda herhangi bir anormallik bulunamadı. Ton yok. Her şeyin yolunda olduğunu, her şeyin son teslim tarihine karşılık geldiğini söylediler.
Aynı gün kan testi yaptırdım (akşam çektim tam olarak 2-2,5 saat kadar yemek yemedim, belki daha fazla ama tam hatırlamıyorum). Hafif bir ateşi (37.0) geçirmeden bir gün önce, taramadan önce ve tarama gününde ilaç aldı.
Tarama sonuçları:
Edward Sendromu:
PAPP-A seviyeniz normalin biraz altındadır, bu da fetoplasental yetmezlik, fetal hipotrofi, spontan düşük tehdidi ve ayrıca fetal kromozomal anormallikler ile mümkündür. Şahsen bir genetikçiye danışmanızı tavsiye ederim. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi şu bölümde okuyun: Tarama
Catherine sorar:
Tarama sonuçları:
hCG'nin St. beta alt birimi - 76.39 ng / ml - Doğru.Anne - 1.82
PAPP-A - 1,78 mU/ml - Düzeltilmiş Anne - 0,45
Down sendromu: Risk: 1:2700, Yaş riski: 1:510 Sınır eşiği: 1:250 Risk: düşük (grafikte, çubuk yeşil bölgede, neredeyse ortasında).
Edward Sendromu:
PAPP-A seviyesindeki hafif düşüş göz önüne alındığında, hamileliği yönetmek için daha fazla taktik belirlemek için kişisel olarak bir genetikçiye danışmanızı tavsiye ederim. Aşağıdaki linke tıklayarak sitemizin ilgili bölümünde ilgilendiğiniz soru hakkında daha detaylı bilgi alabilirsiniz: Genetik
Catherine'in yorumları:
Tamamen teorik olarak anlamak istiyorum, bir şeyin Papp-a seviyesini etkilemesi mümkün mü? Örneğin, 2 hafta boyunca akut solunum yolu viral enfeksiyonum (tarama sırasında tam olarak iyileşmeyen bir durum dahil mi? Veya ilaç alıyor mu? Veya kan bağışından 3 saatten daha kısa bir süre önce bir fincan kahve mi içiyor?
Ve genel olarak, bu, Papp-a'daki düşüşün nesnel nedenleriyle ilgili olmayan bir tür laboratuvar hatası olabilir mi?
Yukarıda anlattıklarımız dışındaki diğer nedenler, pratik olarak analizin sonucunu etkilemez. Ancak, nihai sonuç, bir göstergenin değerini değil, tüm göstergelerin kapsamlı bir değerlendirmesini (hCG, ultrason, muayene verileri, annenin yaşı vb.) dikkate almalıdır, bu nedenle ayrıntılı açıklamalar için bir genetikçiye gitmenizi tavsiye ederim. Bölümde bunun hakkında okuyun.
