Gebe kadınlarda düşük papp a. Hamilelik sırasında β-hCG ve papp için çifte test ne gösterir?
[08-126 ] Plazma gebelikle ilişkili protein A (PAPP-A)
820 ovmak.
Emir
Hamilelik sırasında büyük miktarlarda üretilen bir proteindir. Düzeyine göre fetal patolojilerin prenatal tanısında kromozom anomalisi riski değerlendirilir.
Eş anlamlıingilizce
Gebelikle ilişkili plazma protein-A (PAPP-A), pappalisin 1.
Araştırma yöntemi
Katı fazlı kemilüminesan enzim immünoassay ("sandviç" yöntemi).
Birimler
MME/ml (mililitrede mili-uluslararası birim).
Araştırma için hangi biyomateryal kullanılabilir?
Venöz kan.
Araştırmaya nasıl düzgün bir şekilde hazırlanılır?
- Çalışmadan 24 saat önce yağlı yiyecekleri diyetten çıkarın.
- Fiziksel ve duygusal aşırı yükü ortadan kaldırın ve çalışmadan 30 dakika önce sigara içmeyin.
Çalışma hakkında genel bilgiler
Gebelikle ilişkili plazma protein A (PAPP-A), çinko içeren bir enzimdir (metalloproteinaz). Hamilelik sırasında, plasenta ve desiduanın dış tabakasındaki fibroblastlar tarafından büyük miktarlarda üretilir ve maternal dolaşımda yüksek moleküler ağırlıklı bir protein fraksiyonu olarak bulunur.
PAPP-A enzimi, insülin benzeri büyüme faktöründen protein parçalarını ayırır ve biyolojik aktivitesini arttırır, bu da plasentanın tam büyümesini ve gelişmesini sağlar. Ek olarak, kandaki belirli enzimleri (tripsin, elastaz, plazmin) etkisiz hale getirebilir ve annenin vücudunun bağışıklık tepkisini modüle edebilir. Kandaki içeriği hamileliğin ilerlemesi ile artar. Çocuğun cinsiyeti ve ağırlığı gibi parametrelere önemli ölçüde bağlı değildir. Sadece plasentanın yoğun oluşum döneminde (7-14 haftalık hamilelik) PAPP-A seviyesi ile estradiol konsantrasyonu arasında güçlü bir ilişki vardır. Doğumdan sonra, PAPP-A birkaç gün içinde hızla azalır.
Fetal malformasyonlu kromozomal bir anormallik ile kandaki PAPP-A konsantrasyonu, gebeliğin 8. haftasından 14. haftasına kadar önemli ölçüde azalır. En dramatik düşüş 21., 18. ve 13. kromozomlarda trizomide görülür. Down sendromunda, PAPP-A indeksi normalden daha düşük bir büyüklük sırasıdır. Annenin kan serumundaki PAPP-A seviyesi, fetusun çoklu malformasyonlu genetik bir patolojisi varsa - Cornelia de Lange sendromu daha da keskin bir şekilde düşer.
Test, koryonik gonadotropinin beta alt biriminin belirlenmesi ve ultrason ile yaka boşluğunun kalınlığının incelenmesi ile birlikte reçete edilir. Bu kapsamlı inceleme, gebeliğin ilk üç ayında (10-13 haftalarda) Down sendromu ve diğer fetal kromozomal anormalliklerin taranması için önerilir. PAPP-A'nın ayrı bir tespiti 8-9 haftada en bilgilendiricidir. 14 haftalık hamilelikten sonra, bu göstergenin kromozomal anormallik riskinin bir göstergesi olarak değeri kaybolur, çünkü seviye patolojide bile normaldir.
Bu testin sonuçlarına göre randevunun uygunluğuna karar verilir. ek yöntemler fetal muayene. Aynı zamanda, PAPP-A seviyesi tanı koymak için bir kriter olarak hizmet edemez. Normal gebeliklerde, test sonucu %5'inde yanlış pozitif olabilir ve PAPP-A seviyeleri düşük olan gebelerin sadece %2-3'ünde fetal kromozomal anormallikler saptanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde Down sendromu vakalarının yaklaşık %85'i ve Edwards sendromu vakalarının %95'i bu testin gebeliğin ilk üç ayında kullanılmasıyla tespit edilir. saat olumlu bir sonuç koryon ponksiyonu, amniyosentez dahil olmak üzere ek muayenelere ihtiyaç vardır. genetik araştırma alınan malzeme.
Erkeklerde ve hamile olmayan kadınlarda minimum miktarda PAPP-A proteini bulunabilir. Akut koroner sendrom, kararsız anginada aterosklerotik plaklara verilen hasardan sonra PAPP-A'da bir artış kaydedilir. Bu protein, koroner kalp hastalığının prognozu için bir belirteç olarak aktif olarak araştırılmaktadır, ancak kardiyak laboratuvar testlerinde henüz geniş bir dağılım elde etmemiştir.
Araştırma ne için kullanılır?
- Fetusta olası kromozomal anormallikleri taramak için.
- Hamileliğin erken sonlandırılması veya düşük yapma riskini değerlendirmek için hamileliğin seyrini tahmin edin.
Çalışma ne zaman planlanıyor?
İlk trimesterde hamile kadınları incelerken (analiz, hamileliğin 10-13. haftasında önerilir), özellikle patolojinin gelişimi için risk faktörleri varsa:
- 35 yaş üstü;
- düşük ve geçmişte hamileliğin ciddi komplikasyonları;
- önceki gebeliklerde kromozom patolojileri, Down hastalığı veya konjenital malformasyonlar;
- ailede kalıtsal hastalıklar;
- bulaşan enfeksiyonlar, radyasyona maruz kalma, hastaneye kabul erken tarihler hamilelikten kısa bir süre önce veya teratojenik etkiye sahip ilaçlar (doğum kusurlarına ve fetal anormalliklere neden olabilir).
Sonuçlar ne anlama geliyor?
Referans değerleri
Plazma gebelikle ilişkili protein A'nın (PAPP-A) yükselmesinin nedenleri:
- çoklu hamilelik,
- büyük fetüs ve plasentanın artan kütlesi,
- düşük plasenta.
Düşük gebelikle ilişkili plazma protein A (PAPP-A) düzeylerinin nedenleri:
- Down sendromu - 21. kromozomdaki trizomi (zihinsel gerilik, doğuştan kalp hastalığı, karakteristik yüz özellikleri ve diğer anomaliler);
- Edwards sendromu - 18. kromozomdaki trizomi (derin zeka geriliği, kalp kusurları, kafatasının yapısındaki anormallikler, düşük kulaklar, ayak displazisi ve diğer anomaliler);
- Patau sendromu - 13. kromozomda trizomi (yarık dudak ve damak, polidaktili - ekstra parmak veya ayak parmakları, dış genital organların az gelişmişliği, mikrosefali - kafatası ve beynin küçülmüş boyutu, mikroftalmi - gözün az gelişmişliği ve diğer anomaliler);
- Cornelia de Lange sendromu, birden fazla hastalığı olan genetik bir hastalıktır. doğum kusurları(büyüme ve gelişme geriliği, zeka geriliği, mikrosefali, görme bozukluğu, sert damak yarılması ve diğer anomaliler);
- düşük yapma tehdidi ve erken kesinti gebelik;
- fetoplasental yetmezlik;
- fetal yetersiz beslenme (yetersiz beslenme nedeniyle yetersiz ağırlık).
Sonucu ne etkileyebilir?
- Çoğul gebeliklerde anne kanındaki PAPP-A içeriği artar ve kromozom anormallikleri olasılığını değerlendirmek zordur.
- Fetüsün gebelik yaşı yanlış belirlenirse, sonuç yanlışlıkla arttırılabilir veya azaltılabilir.
Önemli notlar
- Gebe kadınlarda gebelikle ilişkili plazma protein A testi, fetal anormallikleri teşhis etmek için kullanılmaz ve plasental yetmezlik, ancak olasılıklarını tahmin etmek için. PAPP-A seviyelerindeki değişikliklere dayanarak hamileliği sonlandırmaya karar vermek büyük bir hata olur.
- Tarama testleri normalse ve ultrasonda değişiklik yoksa invaziv tanı yöntemlerinin (koryon biyopsisi, amniyosentez, kordosentez) kullanılması önerilmez.
- plasental laktojen
Çalışmayı kim emrediyor?
Doğum uzmanı-jinekolog, tıbbi genetikçi.
Edebiyat
- Gorin V.S., Serov V.N. ve diğerleri . Perinatal patolojinin protein belirteçleri olarak gebelikle ilişkili protein A ve diğer makroglobulinler. Rus Perinatoloji ve Pediatri Bülteni, N 4, 1998, s. 18-24.
- Body R., Ferguson C. Gebelikle ilişkili plazma proteini A: umut vaat eden yeni bir kardiyak belirteç. Emerge Med J. 2006 Kasım; 23(11): 875-877. PMCID: PMC2464389.
- Brügger-Andersen T, Bostad L ve diğerleri. ST yükselmeli miyokard enfarktüsü ile başvuran hastalarda aspirasyon trombektomisiyle elde edilen aterotrombotik plaklarda immünohistokimya ile ifade edilen gebelikle ilişkili plazma protein A'nın (PAPP-A) aktivitesi: kısa bir iletişim. Tromb J. 2010 Ocak 27;8(1):1. PMID: 20181026 .
Çocuğun kromozomal anormalliklerini belirlemek için son derece önemli olan kan serumunun biyokimyasal analizidir. İlk tarama sırasında hamile anneler çift test yapar, yani iki gösterge incelenir - PAPP A ve hCG.
Hamilelikte normal mi?
Kısaltma, yalnızca hamile bir kadının kanında büyük miktarlarda bulunan bir proteini, yani yüksek moleküler ağırlıklı bir glikoproteini belirtir. Ancak kandaki PAPP A proteini herkes tarafından, çok daha küçük miktarlarda üretilir. Hamile kadınlarda, sadece kendi vücutları değil, aynı zamanda embriyonik hücrelerin dış tabakası da üretmeye başlar.
PAPP A, tam olarak erken evrelerde fetal kromozomal anormalliklerin bir belirtecidir. Gebe kaldıktan sonraki ilk 8 hafta, serum konsantrasyonu her 5 günde bir ikiye katlanır. Bu tür biyokimyasal materyali yalnızca ilk tarama sırasında incelemek mantıklıdır. 11 ila 13 hafta ve 6 günlük bir süre için tamamlanmalıdır. Şu anda, PAPP A proteininin yanı sıra hCG'nin göstergeleri en bilgilendirici olacaktır. Örneğin 14 hafta sonra, PAPP A'nın Down sendromu için bir belirteç olarak incelenmesi artık geçerli değildir.
Uzmanlar, gebe kalmadan 9 ila 11 hafta ve ultrasondan 7 gün önce PAPP A proteini için biyokimyasal kan testi yapılmasını şiddetle tavsiye eder. PAPP A, kromozomal patolojilerin bir belirteci olarak diğer göstergelerle birlikte düşünülmesi önemlidir.Örneğin, yaka boşluğunun kalınlığı da fetüsün gelişiminde anormalliklerin mevcut olabileceğinin bir göstergesidir, ancak yalnızca 14 haftaya kadar bilgilendiricidir. Bu nedenle, hamileliğin ilk üç ayında ultrason daha az önemli değildir.
Doktorlar özellikle aşağıdaki durumlarda PAPP A proteini sonuçlarını deşifre etmekle ilgilenirler:
- Çocuğu taşıyan kadının yaşı 35'ten fazladır;
- Ailenin zaten kromozom anormallikleri olan bir çocuğu var;
- Erken evrelerde kadın enfeksiyon kapmıştı;
- Ailenin kromozomal patolojileri olan akrabaları vardır;
- Erken aşamalarda, kadın 2'den fazla düşük yaptı.
Hamilelik sırasında PAPP A oranı, terime göre hesaplanır ve MoM'de belirtilir. Genel olarak 0,5 ila 2,5 MoM aralığı norm olarak kabul edilir. Bu kısaltma, "ortancanın bir katı", yani incelenen göstergenin ortalama değeri olarak çevrilir.
Gebelik yaşınız için normlar, mililitrede nanogram - bal / ml olarak ölçülebilir. 10. haftada PAPP A protein indeksi 0,46 - 3,73 mU/ml aralığında olmalıdır. Ancak 13. haftada zaten 1,47 - 8,54 mU / ml olabilir.
PAPP A düzeyi düşük, ancak hCG yüksekse, çocuğun Down sendromu geliştirme riski artar. Her iki gösterge de düşükse, doktor başka bir Edwards kromozom anomalisinin gelişmesinden şüphelenebilir.
Ekstra kromozomlu patolojiler
Tanının 13. haftasında en büyük ilgi, trizomi 13, 18 ve 21 gibi patolojilerdir. Sayılar, anormalliği olan bir kromozom çiftini, yani 47. kromozomun fazladan bir kromozomunun oluşumunu gösterir.
Doğal olarak, bu çocuğun görünümünü ve zihinsel ve fiziksel gelişimini büyük ölçüde etkiler.Bu patolojilerin özellikleri nelerdir?
Down Sendromu
Bu patoloji, 19. yüzyılın ortalarında onu ilk tanımlayan İngiltere'den bir doktor olan John Down'ın adıyla ilişkilidir. Ancak sendromun ve kromozom sayısının birbirine bağlı olduğu gerçeği, genetikçi Jerome Lejeune tarafından ancak bir asır sonra belirlendi.
Bu kromozomal patoloji, arkası kalınlaşmış, küçük boyutlu yuvarlak bir kafa ile karakterizedir. Bununla birlikte, en karakteristik özelliği gözlerin Moğol yarığı, küçük bir burun ve sürekli hafifçe açık bir ağızdır. Down sendromlu çocukların dili bağlı dil, karakteristik bir yürüyüş, psikomotor becerilerin gelişiminde gecikme ve bunama vardır. Genellikle, bu trizomi nedeniyle çocukta kalp ve gastrointestinal sistem kusurları, kas kaybı, hipotiroidizm ve enfeksiyon eğilimi gelişir.
Edward sendromu
Bu gelişim patolojisi ile 18. kromozom sırasında 3 kromozom belirir. Sendrom, onu ilk tanımlayan John Edwards'ın adını almıştır. Bu arada, bilim adamları, sendromun en sık kızlarda meydana geldiğini belirtmişlerdir. Bu patoloji ile fetüste birçok kemik anomalisi oluşur.
Örneğin, dar bir pelvis, kalça çıkığı, uzuvlar genellikle deforme olur ve parmaklar ve eller çok kısa, kısaltılmış bir göğüs kemiği.Kas hipotonisi de gözlenir. Erkek çocuklarda - inmemiş testisler skrotuma, aksi takdirde kriptorşidizm.
Edwards sendromu çocuğun zihinsel gelişimi için son derece kötüdür ve zeka geriliğine yol açar. Görünüş olarak, çocukların lobları olmayan düşük ayarlanmış ve deforme kulakları, küçük bir çenesi, ağzı ve gözleri vardır.
Herhangi bir nedenle fetüsü trizomi 18 ile bırakmaya karar verildiyse, doğumdan sonra çocuk sadece beş aya kadar, daha az sıklıkla beş yıla kadar yaşayabilir. Bu aynı zamanda neredeyse tüm çocukların kalp kusurlarına ve BOS'a sahip olmasından kaynaklanmaktadır.
patau sendromu
Bu patoloji, 13. sırada fazladan bir kromozom göründüğünde gelişir.
Yine, en sık kız çocuklarda görülür.%90'a kadarı doğumdan hemen sonra ölür. Ancak rahimde de ölebilirler.
Patau sendromlu çocuklar mikrosefali, artmış eklem esnekliği, çıkıntılı tırnaklar, serebellar hipoplazi gibi BOS gelişim kusurları, kriptorşidizm, bikornuat uterus ve gastrointestinal patoloji gibi kalp ve genitoüriner sistem kusurları ile karakterizedir.
İlk trimester taraması
Daha önce de belirtildiği gibi, protein miktarını diğer göstergelerden ayrı olarak düşünmek mantıklı değildir. Biyokimyasal kan testi ve ultrasonun tüm göstergelerinin incelenmesi önemlidir.
HCG hormonu, patolojilerin başka bir belirtecidir. Takıldıktan hemen sonra öne çıkmaya başlar gebelik kesesi rahim duvarlarına ve sadece hamile kadınlarda üretilir. Hormon 10 ila 13 hafta arasında düşer.
10. haftada kandaki miktarı normalde 25.8 - 181.5 mU / ml ise, 13. haftada hCG 14.2 - 114,7 mU / ml aralığında olmalıdır.
HCG hormonu, kadının vücudunda değişikliklerin başlaması için ve ayrıca müstakbel annenin bağışıklık sisteminin fetüsle ilgili saldırganlığını önlemek için gereklidir. Çocuğun adrenal bezlerini ve erkek fetüste testosteron üretimini uyarmak için de gereklidir.
Kan serumundaki hCG seviyesi düşükse, doktor bir düşük veya fetal yumurtanın uterus dışındaki yerini teşhis edebilir.Gösterge çok yüksekse, çocukta Down sendromu riski artar. Ayrıca bu haftalardaki nedene trofoblastik tümörler, diyabet veya hamileliğin çoğul olması neden olabilir.
İlk haftalarda ultrason sonuçları
İlk tarama en önemli olarak kabul edilir, çünkü şu anda, yani 10-13 hafta ve 6 gün, ultrason anormal fetal gelişimi belirlemeye yardımcı olan göstergeleri ortaya çıkarır.
En önemlilerinden biri yaka boşluğunun kalınlığıdır. On haftaya kadar belli olmaz ve 14 hafta sonra boşluk lenfle dolar.
Ancak kromozom anormalliklerinin tespiti için en önemli belirteçlerden biri TVP'dir.İki milimetreden fazla olmamalıdır. Bir kalınlaşma varsa, o zaman kusur gelişmeleri vardır.
HC veya nazal kemik, ilk tarama sırasında fetal anomalileri tanımlamaya yardımcı olan ikinci önemli belirteçtir. Uzunluğu üç milimetre olmalıdır. Kemik küçükse veya görünmüyorsa, çocukta Down sendromu gelişme riski artar.
Doktor ultrason sırasında başka ne arar? Fetal CNS'nin gelişimini gösteren koksiks-parietal boyutunu ortaya çıkarır. Onun sayesinde uzman, gebelik yaşını belirler ve yaklaşan doğum tarihini ortaya çıkarır.
Ek olarak, ilk tarama sırasında kan akışının ultrason muayenesi yapılır. duktus venozus, çünkü ihlali trizomi 21'i gösterir. Ayrıca, bir çocukta Down sendromu riski, 11. haftadan itibaren zaten görülebilen genişlemiş bir mesane ile de tespit edilebilir.
Çalışma sırasında doktor, çocuğun kalbinin çalışması hakkında bir sonuca varır. On haftada kalp atış hızı dakikada 161-179 atışsa, 13. haftada 141-171'e düşer.
Gebeliğin ilk trimesterinde ultrason ve erken dönemde kan testi, riskleri belirleyecek veya fetüsün normal geliştiğini anlayacak 2 önemli çalışmadır.
Sonuçların yorumlanması kötü ise
Bir doktor gelecekteki bir anneyi bir genetikçiye gönderirse, çalışmaları deşifre ederken rahatsız edici bir faktör buldu. Son derece düşük bir PAPP-A olabilir veya hCG seviyesinde bir sorun olabilir.
Gebelik yaşınız için normlar yerleşik olanlara uymuyorsa, hemen panik yapmamalısınız.Bir genetikçi ile randevu almak ve muhtemelen ek testlerden geçmek önemlidir. Ayrıca, yeni testlerin sonuçlarının ilk teşhisi doğrulaması veya çürütmesi için ikinci bir taramayı beklemeniz gerekecektir.
Hamile bir kadının ilk taramasının sonuçları zayıfsa, ek çalışmalar reçete edilebilir.
Ve kan serumunun ultrason ve biyokimyasal incelemesi fetüse zararsız ise, ek testler invaziv oldukları için güvenli değildir.Bu testler amniyosentez, koryonik biyopsi ve kordosentez içerir. Tüm muayeneler ultrason kontrolü altında yapılır. en korkunç yan etki kürtajdır, bu nedenle bu tür araştırmaları yalnızca deneyimli bir jinekolog yapabilir.
Amniyosentez bir çalışmadır amniyotik sıvı. Şu şekilde gerçekleştirilir: amniyotik kese bir iğne ile delinir ve biyomateryal analiz için alınır.
Uygulanması için en uygun zaman 16-19 haftadır, yani ilk üç aylık dönemin taraması tamamlandığında ve ikincisini zaten yapabilirsiniz. En azından 18. haftadan itibaren biyokimyasal kan testi ve biraz sonra ultrason taraması yapılır.
Amniyotik sıvı şunları içerir: epitel hücreleri kromozomal patolojileri %99 doğrulukla tespit edebilen fetüs.
Ancak en bilgilendirici analiz kordosentezdir. Bu, 19-21 haftalarda gerçekleştirilen göbek kordonunun delinmesidir. Bu analiz sayesinde doktor, fetüsün kendisinin kanının sonuçlarının bir kopyasını alır.
Ayrıca 10-14 hafta daha gerçekleştirilen bir koryon biyopsisi vardır. Bu durumda da ponksiyon yapılır ve koryon villusları alınır. Fetüsün ve koryonun genomları çakışır, bu nedenle kromozomal anormallikler de bu analizle değerlendirilebilir.
Doktor, yaşamla bağdaşmayan patolojiler bulursa veya herhangi bir kromozomal anormallik bulursa, kürtaj önerir. 12 haftadan sonra sadece tıbbi nedenlerle yapılabileceğini belirtmek önemlidir. Ancak böylesine önemli bir adıma karar verebilmek için diğer jinekologlarla ek konsültasyon, tekrarlanan biyokimyasal kan testi ve ultrason gereklidir.
Bebek taşımanın erken evrelerinde çeşitli kromozomal patolojilerin belirlenmesi çok önemli bir iştir. Bunun için doktorlar, anne adaylarına bir dizi çeşitli muayene ve laboratuvar testleri yazmaktadır. Bunlardan biri RAPP-A'dır.
Ne olduğunu?
PAPP-A, anne adaylarına atanan çok önemli bir laboratuvar göstergesidir. İlk doğum öncesi taramaya dahildir. için bu araştırma yelpazesi gereklidir. en fazla çeşitli genetik patolojileri tespit etmek için erken aşamalar onların oluşumu.
Bu madde hamilelik sırasında hamile bir kadının kan dolaşımında ortaya çıkar. Son derece spesifiktir. Kimyasal ve doğal yapısına göre bir kan plazma proteinidir.
Bu maddenin adının ilk dört harfi bir kısaltmadır. İngilizce konuşan uzmanlar buna Gebelikle İlişkili Plazma Proteini-A diyor. Rusçaya çevrilmiş, bu şu anlama geliyor: gebelikle ilişkili plazma proteinleri A.
Bilim adamları, küçük bir embriyo rahmin iç duvarına "implante edildiğinde" (implante edildiğinde) bu maddenin annenin kan dolaşımında göründüğüne inanıyor. Bu, PAPP-A bölümlerinin kana salınmasına yol açar.
Uzmanlar, ilişkili proteinin belirlenmesinin ve hCG oranının çeşitli hastalıkların önemli göstergeleri olduğuna inanıyor. patolojik durumlar içinde ortaya çıkan erken periyot bebek gelişimi. Bu klinik gösterge, çeşitli fetal malformasyonların tespiti için çok önemli bir muayenedir.
Kromozomal patolojiler oldukça tehlikelidir. Uzun bir süre doktorlar onları zamanında tanımlayamadı.
Şu anda tehlikeli kromozomal ve gen hastalıkları dönemde mümkün doğum öncesi gelişim bebek. Bunu yapmak için uzmanlar çeşitli çalışma ve analizlerin sonuçlarını sunar ve analiz eder.
Yürütme prosedürü
PAPP-A'yı belirlemek için biraz venöz kan almanız gerekecektir. Biyokimyasal bir analiz yapın sabahları daha iyi, kesinlikle aç karnına.
Sadece bazı durumlarda, hamile bir kadın laboratuvara “aç” bir mideyle gelmediğinde bazı istisnalara izin verilir. Kural olarak, bu tür tavizler sadece diyabet hastası, özellikle de insüline bağımlı tip için geçerlidir. Bu durumda kahvaltı yapmaları gerekir.
Laboratuvar ziyaretinin arifesinde yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimini sınırlandırmalısınız. Analiz sonucunun güvenilmez olduğu gerçeğine yol açabilirler. Bu durumda, doktor analizin tekrar yapılmasını isteyebilir ve alternatif bir çalışma önerebilir. Testten önceki gece akşam yemeği hafif ve sindirimi kolay olmalıdır.
Biyokimyasal testler yapılmadan önce, özellikle ilk tarama sırasında yapılanlar, doktorlar anne adaylarına herhangi bir kısıtlama getirmelerini şiddetle tavsiye eder. fiziksel egzersiz . Hamile bir kadın hamilelik için yoga derslerine katılıyorsa veya Jimnastik, daha sonra böyle bir eğitim, çalışmadan 3-5 gün önce sınırlandırılmalıdır.
Ne zaman belirlenir?
Bu laboratuvar testi çoğu durumda 12-13 haftada gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, bir hafta önce yapılabilir. Terimler, doğum öncesi kliniğinde anne adayını gözlemleyen doktor tarafından belirlenir.
PAPP-A'ya ek olarak diğer laboratuvar göstergeleri de belirlenir. Bunlardan biri HCG'dir. Konsantrasyonu hamilelik süresi ile artar. Hamileliğin ilk yarısında kandaki içeriği oldukça yüksektir. Sadece doğuma doğru yavaş yavaş azalmaya başlar.
Uzmanlar, birkaç özel gruplar taranması gereken kadınlar. Bunlar, 35 yıl sonra hamile kalan anne adaylarını içerir.
Kromozomal ve genetik hastalık vakaları ile ilgili olan kadınlar da analiz için kan bağışlamalı ve ultrason muayenesinden geçmelidir.
Ayrıca, önceki gebelikleri spontan düşükler veya erken evrelerde kesintilerle sonuçlanan kadınlar için bu çalışma setinin geçişinden kaçınmayın. Birçok uzman ayrıca 10-12 haftalık hamilelikten önce bir tür viral veya soğuk algınlığı geçirmiş anne adayları için tarama yapılmasını önermektedir.
Birçok anne adayı, herhangi bir patolojiyi tanımlamak için ilk doğum öncesi tarama sırasında sadece bir ultrason taramasının yeterli olacağını yanlışlıkla düşünür. Hiç de öyle değil.
Gebeliğin bu aşamasında ultrason muayenesi sırasında sadece fetüsün temel göstergeleri ve boyutları değerlendirilir. Çalışma deneyimsiz bir uzman tarafından yapılırsa, elde edilen sonuçların değerleri yanlış olabilir. Bu durumda, dahil olmak üzere biyokimyasal analizler hCG tayini ve PAPP-A, doktorların bebeğin gelişiminde erken bir aşamada tehlikeli patolojileri tanımlamasına yardımcı olur.
Koryonik gonadotropin çok önemlidir, ancak spesifik bir kriter değildir. Konsantrasyonunda normu aşan bir değişiklik, çeşitli koşullarda meydana gelir. Hepsi patoloji değildir.
Çoğul gebelikte kandaki hCG konsantrasyonu önemli ölçüde artacaktır.
normlar
Analiz sonuçlarını değerlendirmeden önce doktor, kadının sahip olduğu tüm komorbiditeleri kesinlikle dikkate alacaktır. iç organlar. Anne adayının herhangi bir ilaç alıp almadığını da dikkate almak çok önemlidir. PAPP-A normdan daha düşük veya daha yüksekse, bu, tehlikeli patolojileri dışlamak için kadına dikkat gerektirir.
Doğum uzmanları ve jinekologlar günlük uygulamalarında genellikle özel bir masa kullanırlar. Bu maddenin normunun değerlerini içerir.
Çok basittir ve PAPP-A'nın ne zaman yukarı veya aşağı olduğunu belirlemeyi oldukça kolaylaştırır. Bu klinik göstergenin normal değerleri aşağıda sunulmuştur:
Değişikliğin nedenleri
Normdan sapmalar her zaman genetik ve kromozomal hastalık riskinin hedeflenen değerlendirmesi için bir fırsat olmalıdır. Bu tür ihlaller şunları gösterebilir: olası gelişme Down hastalığı.
Kandaki bu göstergede bir artış, fetüsün intrauterin gelişim periyodu yanlış ayarlanmışsa da olabilir. Bu durum, böbrek yetmezliği gelişiminin eşlik ettiği annenin ciddi böbrek hastalığı ile de olabilir.
Belirlenen gestasyonel yaşta azalmış bir PAPP-A seviyesi, hamileliğin "donma" (askıya alma) işareti olabilir. Bu durum, kendiliğinden düşüklere yol açabileceğinden son derece elverişsizdir.
Bu maddenin kandaki konsantrasyonundaki bir değişiklik, oldukça tehlikeli patolojilerin kanıtı olabilir. Onlardan biri Cornelia de Lange sendromu. Bu patoloji, bir gen mutasyonunun gelişimi ile karakterize edilir. Bu hastalık, bir çocukta psikomotor aktivite bozukluğu ile kendini gösterir.
Çoğul gebeliğin özel bir durum olduğunu belirtmek önemlidir. Böyle bir durumda doktor her iki bebeği de hamileliğin 13. haftasına kadar rahimde tespit edebilir. Bu durumda kandaki PAPP-A seviyesi biraz farklı olabilir.
Testin kodunun çözülmesinin doğru olması için doktorlar bu maddeyi belirlemek için kan bağışı yapılmasını önerir. tamamlandıktan sonra 3-4 gün ara ile ultrason. Bu durumda, doktorların olası bir patolojiyi belirlemesi çok daha kolaydır. Zaten anne olmuş birçok kadının referansları, ultrasondan geçtiklerini ve sadece bir hafta içinde biyokimyasal testleri geçtiklerini gösteriyor.
Unutulmamalıdır ki, hiçbir durumda tek başına analiz sonucuna dayanarak herhangi bir teşhis konulamaz. Bu, zorunlu ultrasonun yanı sıra diğer biyokimyasal laboratuvar testlerini gerektirecektir.
Bazı durumlarda, alternatif araştırma yöntemlerinin atanması da gerekli olacaktır. Kromozomal veya genetik anormallikleri olan bir bebeğe sahip olma riskini ortadan kaldırmanın gerekli olduğu durumlarda reçete edilirler.
Bu tür çalışmalar hem invaziv hem de non-invaziv olabilir. Doktorların doğru tanı koymasına ve anne adaylarının yaklaşan doğumdan önce çocukta kromozomal bir patoloji geliştirme olasılığı konusunda endişelenmemesine yardımcı olurlar.
İnvaziv olmayan doğum öncesi DNA testi
Halen kullanılan prenatal tanı yöntemleri geliştirilmektedir. Bunların yardımıyla, intrauterin gelişim aşamasında bile fetüste çeşitli ciddi kromozomal ve genetik hastalıkları tespit etmek mümkündür.
Birçok anne adayı invaziv testlerden korkar. Bu durumda huzursuzluk tamamen haklı. Risk olası komplikasyonlar invaziv sonra doğum öncesi yöntemler tanı oldukça yüksektir.
Anne adayları tarafından kromozomal hastalık şüphesini dışlamak için aktif olarak yürütülen alternatif ve daha erişilebilir yöntemlerden biri, doğum öncesi invaziv olmayan bir DNA testidir. Tekniği, doktorların fetüsün genetik materyalini incelemesi gerçeğinde yatmaktadır.
Bu tür araştırmalar sayesinde bir çocukta birçok genetik hastalığın varlığını dışlamak mümkündür- Down hastalığı, Edwards sendromu, Patau, Turner ve diğerleri gibi.
Bu çalışmayı özel cihazlar kullanarak yürüten doktorlar, bebeğin genetik aparatındaki mikrodelesyon alanlarını belirleyebilir. Bu alanlar, genetik ve kromozomal patolojilerin özelliği olan gen bozulmalarıdır.
Bu test, bebekte kromozomal hastalık geliştiğinden şüphelenilen tüm gebelere, yaşı ne olursa olsun gösterilebilir.
Gelecekteki birçok anne, bu testin sadece "eski zamanlayıcılar" tarafından yapılması gerektiğini düşünüyor. Bu büyük bir yanılgıdır. Bazı durumlarda, bu çalışma 20-25 yaş arası ve hatta ilk hamilelik sırasındaki kadınlar için endikedir.
Bu testi, bu tür çalışmalar yapan birkaç tıp merkezinde yapabilirsiniz. Sonuçları "elde" elde etme süresi, kural olarak, 12 gündür. Amerikalı bilim adamlarına göre bu analizin doğruluğunun %99,9 olduğunu belirtmekte fayda var. Gebeliğin 9. haftasından itibaren böyle bir çalışma yapabilirsiniz.
Bu testin faydaları çoktur. Bu testi yapmak kolaydır. İnvaziv değildir. Bu, bebeğin bulunduğu annenin karnının delinmediği anlamına gelir. Laboratuar çalışması yapmak için sadece gereklidir biraz venöz kan. Bu tür bir çalışma yapan tıp merkezleri, sonuçları e-posta ile gönderebilir. Araştırmanın dezavantajı yüksek maliyetidir.
Hamilelik sırasında PAPP-A'nın ne olduğu ve normal değerlerinin ne olduğu hakkında bilgi için aşağıdaki videoya bakın.
Hemen hemen her hamile kadın, hamileliğin ilk üç ayında tarama (doğum öncesi tarama) hakkında bir şeyler duymuştur. Ancak çoğu zaman onu çoktan geçenler bile tam olarak ne için reçete edildiğini bilmiyorlar.
Ve henüz bunu yapmayan anne adayları için, bu ifade genel olarak bazen korkutucu görünüyor. Ve sadece kadının nasıl yapıldığını, daha sonra elde edilen sonuçların nasıl yorumlanacağını, doktorun neden buna ihtiyacı olduğunu bilmediği için korkutuyor. Bu ve bu konuyla ilgili diğer birçok sorunun cevabını bu makalede bulacaksınız.
Bu yüzden, bir kereden fazla, anlaşılmaz ve tanıdık olmayan bir kelime taraması duyan bir kadının kafasında onu korkutan ve bu prosedürü yapmayı reddetmek istemesine neden olan korkunç resimler çizmeye başladığı gerçeğiyle uğraşmak zorunda kaldım. Bu nedenle, size ilk söyleyeceğimiz şey “tarama” kelimesinin ne anlama geldiğidir.
Tarama (İngilizce tarama - sıralama), basitlikleri, güvenlikleri ve kullanılabilirlikleri nedeniyle büyük miktarlarda kullanılabilen çeşitli araştırma yöntemleridir. büyük gruplar Kişiler, bir dizi işareti tanımlamak için. Prenatal, doğum öncesi anlamına gelir. Böylece “doğum öncesi tarama” kavramının tanımını şu şekilde verebiliriz.
Gebeliğin ilk üç aylık döneminin taranması, brüt fetal malformasyonları ve ayrıca fetal patolojilerin veya genetik anormalliklerin dolaylı belirtilerinin varlığını veya yokluğunu tespit etmek için belirli bir gebelik yaşındaki hamile kadınlarda kullanılan bir dizi tanı çalışmasıdır.
1. trimester taraması için izin verilen süre 11 hafta - 13 hafta ve 6 gündür (bkz.). Bu durumda elde edilen sonuçlar bilgilendirici ve güvenilir olmayacağından, tarama daha erken veya daha geç yapılmaz. En uygun zaman 11-13 olarak kabul edilir obstetrik haftalar gebelik.
İlk trimester taraması için kimler sevk edilir?
Sağlık Bakanlığı'nın 457 sayılı kararına göre Rusya Federasyonu 2000, tüm kadınlara doğum öncesi tarama önerilmektedir. Bir kadın bunu reddedebilir, kimse onu bu çalışmalara zorla götüremez, ancak bunu yapmak son derece pervasızdır ve yalnızca kadının okuma yazma bilmemesinden ve kendisine ve her şeyden önce çocuğuna karşı ihmalkar tutumundan bahseder.
Doğum öncesi taramanın zorunlu olması gereken risk grupları:
- 35 yaşında veya daha büyük olan kadınlar.
- Erken evrelerde hamileliğin sonlandırılması tehdidinin varlığı.
- Tarihte spontan (e) düşükler.
- Tarihte donmuş(lar) veya gerileyen (ve e) gebelik(ler).
- Mesleki tehlikelerin varlığı.
- Geçmiş gebeliklerde tarama sonuçlarına veya bu tür anomalilerle doğan çocukların varlığına dayalı olarak önceden teşhis edilmiş kromozomal anormallikler ve (veya) fetal malformasyonlar.
- Erken gebelikte bulaşıcı bir hastalığı olan kadınlar.
- Hamileliğin erken evrelerinde hamile kadınlar için yasak olan ilaçları alan kadınlar.
- Alkolizm varlığı, uyuşturucu bağımlılığı.
- Bir kadının ailesinde veya çocuğun babasının ailesinde kalıtsal hastalıklar.
- Çocuğun annesi ve babası arasındaki ilişkiyle yakından ilgiliyim.
11-13. gebelik haftalarında doğum öncesi tarama, iki araştırma yönteminden oluşur - 1. trimesterde ultrason taraması ve biyokimyasal tarama.
Tarama Ultrasonu
Çalışma için hazırlık: Ultrason transvajinal olarak yapılırsa (prob vajinaya yerleştirilir), özel bir hazırlık gerekmez. Ultrason transabdominal olarak yapılırsa (sensör karın ön duvarı ile temas halindeyse), çalışma dolu bir mesane ile gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, çalışmadan 3-4 saat önce idrara çıkmamanız veya çalışmadan bir buçuk saat önce gazsız 500-600 ml su içmeniz önerilir.
Güvenilir ultrason verileri elde etmek için gerekli koşullar. Normlara göre, ilk üç aylık dönemin ultrason şeklinde taranması gerçekleştirilir:
- 11 obstetrik haftadan erken ve 13 hafta 6 günden geç olmamalıdır.
- Fetusun KTR (koksiks-parietal boyutu) 45 mm'den az değildir.
- Çocuğun pozisyonu, doktorun tüm ölçümleri yeterince almasına izin vermelidir, aksi takdirde, fetüsün pozisyonunu değiştirmesi için öksürmek, hareket etmek, bir süre yürümek gerekir.
Ultrason sonucu aşağıdaki göstergeler incelenir:
- KTR (koksigeal-parietal boyut) - parietal kemikten koksikse kadar ölçülür
- Baş çevresi
- BDP (biparietal boyut) - parietal tüberküller arasındaki mesafe
- Ön kemikten oksipital kemiğe olan mesafe
- Serebral hemisferlerin simetrisi ve yapısı
- TVP (yaka boşluğu kalınlığı)
- Fetüsün KH (kalp hızı)
- Humerus, femurun yanı sıra önkol ve alt bacak kemiklerinin uzunluğu
- Fetusta kalp ve midenin yeri
- Kalbin ve büyük damarların boyutları
- Plasentanın yeri ve kalınlığı
- su sayısı
- Göbek kordonundaki damar sayısı
- Dahili servikal os durumu
- Rahim hipertonisitesinin varlığı veya yokluğu
Alınan verilerin şifresinin çözülmesi:
Ultrason sonucunda hangi patolojiler tespit edilebilir?
1. trimester ultrason taramasının sonuçlarına göre, aşağıdaki anomalilerin yokluğu veya varlığından bahsedebiliriz:
- Trizomi 21 en sık görülen genetik bozukluktur. Tespit prevalansı 1:700 vakadır. Prenatal tarama sayesinde Down sendromlu çocukların doğum oranı 1:1100 vakaya düştü.
- Nöral tüp patolojileri(meningosel, meningomiyelosel, ensefalosel ve diğerleri).
- Omfalosel, iç organların bir kısmının fıtık kesesi içinde karın ön duvarının derisinin altında bulunduğu bir patolojidir.
- Patau sendromu, 13. kromozomun trizomisidir. Meydana gelme sıklığı ortalama 1:10.000 vakadır. Bu sendromla doğan çocukların %95'i, iç organların ciddi şekilde hasar görmesi nedeniyle birkaç ay içinde ölmektedir. Ultrasonda - hızlı fetal kalp hızı, bozulmuş beyin gelişimi, omfalosel, tübüler kemiklerin gelişimini yavaşlatır.
- Trizomi 18 kromozomu. Meydana gelme sıklığı 1:7000 vakadır. Anneleri 35 yaşından büyük çocuklarda daha sık görülür. Ultrasonda, fetal kalp atışında bir azalma var, bir omfalosel, burun kemikleri görünmüyor, iki yerine bir göbek arteri.
- Triploidi, çift kromozom yerine üçlü kromozom setinin olduğu genetik bir anomalidir. Fetusta çoklu malformasyonlar eşlik eder.
- Cornelia de Lange sendromu- fetüsün çeşitli malformasyonlara ve gelecekte zeka geriliğine sahip olduğu genetik bir anomali. İnsidans oranı 1:10.000 vakadır.
- Smith-Opitz sendromu- metabolik bir bozuklukla kendini gösteren otozomal resesif bir genetik hastalık. Sonuç olarak, çocuğun birden fazla patolojisi, zeka geriliği, otizm ve diğer semptomları vardır. Meydana gelme sıklığı ortalama 1:30.000 vakadır.
Down sendromu teşhisi hakkında daha fazla bilgi
Çoğunlukla, Down sendromunu tespit etmek için 11-13. gebelik haftalarında ultrason muayenesi yapılır. Teşhis için ana gösterge:
- Yaka boşluğunun kalınlığı (TVP). TVP arasındaki mesafedir yumuşak dokular boyun ve cilt. Yaka boşluğunun kalınlığındaki bir artış, yalnızca Down sendromlu bir çocuğa sahip olma riskinin arttığını değil, aynı zamanda fetüste başka genetik patolojilerin de mümkün olduğunu gösterebilir.
- Down sendromlu çocuklarda genellikle 11-14 haftalık bir süre boyunca burun kemiği görüntülenmez. Yüz hatları yumuşatılır.
11. gebelik haftasından önce, yaka boşluğunun kalınlığı o kadar küçüktür ki, yeterli ve güvenilir bir şekilde değerlendirilemez. 14 hafta sonra fetüste lenf sistemi oluşur ve bu boşluk normalde lenfle doldurulabilir, dolayısıyla ölçüm de güvenilir değildir. Yaka boşluğunun kalınlığına bağlı olarak fetüste kromozomal anormalliklerin görülme sıklığı.
1. trimester tarama verileri deşifre edilirken, yaka boşluğunun kalınlığının tek başına bir eylem kılavuzu olmadığı ve bir çocuğun hastalığa yakalanma olasılığının %100'ünü göstermediği unutulmamalıdır.
Bu nedenle, 1. trimester taramasının bir sonraki aşaması gerçekleştirilir - β-hCG ve PAPP-A seviyesini belirlemek için kan alınır. Elde edilen göstergelere dayanarak kromozomal patoloji riski hesaplanır. Bu çalışmaların sonuçlarına göre risk yüksek ise amniyosentez önerilir. bu bir kabul amniyotik sıvı Daha doğru bir teşhis için.
Özellikle zor durumlarda kordosentez gerekebilir - analiz için kordon kanı alınır. Koryon villus biyopsisi de kullanılabilir. Bu yöntemlerin tümü invazivdir ve anne ve fetüs için risk taşır. Bu nedenle, bunları gerçekleştirme kararı, prosedürü yürütmenin ve reddetmenin tüm riskleri göz önünde bulundurularak kadın ve doktoru tarafından ortaklaşa kararlaştırılır.
Gebeliğin ilk trimesterinin biyokimyasal taraması
Çalışmanın bu aşaması mutlaka ultrasondan sonra gerçekleştirilir. Bu önemli bir durumdur, çünkü tüm biyokimyasal parametreler o güne kadar olan gebelik yaşına bağlıdır. Her gün standartlar değişiyor. Ve ultrason, uygun bir çalışma için gerekli olan doğrulukla gebelik yaşını belirlemenizi sağlar. Kan bağışı sırasında, KTR'ye göre belirtilen gebelik yaşı ile bir ultrason taramasının sonuçlarını zaten almış olmalısınız. Ayrıca, bir ultrason taraması donmuş bir hamileliği, gerileyen bir hamileliği ortaya çıkarabilir ve bu durumda daha fazla incelemenin bir anlamı yoktur.
Çalışma hazırlığı
Aç karnına kan alınır! Bu günün sabahında su içmek bile istenmez. Çalışma çok geç yapılırsa, biraz su içmesine izin verilir. Bu durumu ihlal etmektense, yanınıza yiyecek almak ve kan örneğinden hemen sonra bir şeyler atıştırmak daha iyidir.
Çalışmanın planlanan gününden 2 gün önce, hiç alerjiniz olmasa bile, güçlü alerjen olan tüm yiyecekleri diyetten çıkarmalısınız - bunlar çikolata, fındık, deniz ürünleri, ayrıca çok yağlı yiyecekler ve füme etler.
Aksi takdirde, yanlış sonuç alma riski önemli ölçüde artar.
Ne tür sapmalar olduğunu düşünün normal göstergelerβ-hCG ve PAPP-A.
β-hCG - insan koryonik gonadotropini
Bu hormon fetüsün koryon ("kabuğu") tarafından üretilir, bu hormon sayesinde hamileliğin varlığını erken evrelerde belirlemek mümkündür. β-hCG seviyesi hamileliğin ilk aylarında kademeli olarak artar, maksimum seviyesi hamileliğin 11-12 haftalarında görülür. Daha sonra β-hCG seviyesi yavaş yavaş azalır ve gebeliğin ikinci yarısı boyunca değişmeden kalır.
| Normal seviye göstergeleri koryonik gonadotropin, hamilelik süresine bağlı olarak: | Aşağıdaki durumlarda β-hCG seviyesinde bir artış gözlenir: | Aşağıdaki durumlarda β-hCG seviyesinde bir azalma gözlenir: | |
| haftalar | β-hCG, ng/ml |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A, gebelikle ilişkili protein-A
Hamile bir kadının vücudundaki plasenta tarafından üretilen bir proteindir, hamilelik sırasında bağışıklık tepkisinden sorumludur ve aynı zamanda şunlardan da sorumludur. normal gelişim ve plasentanın işleyişi.
MoM katsayısı
Sonuçları aldıktan sonra doktor MoM katsayısını hesaplayarak değerlendirir. Bu katsayı, bu kadındaki gösterge seviyesinin ortalama normal değerden sapmasını gösterir. Normalde, MoM katsayısı 0,5-2,5'tir (çoğul gebelikte 3,5'e kadar).
Katsayı ve göstergelerin verileri farklı laboratuvarlarda farklılık gösterebilir, hormon ve protein seviyesi diğer ölçü birimlerinde hesaplanabilir. Makaledeki verileri özellikle çalışmanız için norm olarak kullanmamalısınız. Sonuçları doktorunuzla birlikte yorumlamanız gerekir!
Daha sonra elde edilen tüm göstergeler dikkate alınarak PRISCA bilgisayar programı kullanılarak kadının yaşı, Kötü alışkanlıklar(sigara), müsaitlik diyabet ve diğer hastalıklar, kadının kilosu, fetüs sayısı veya IVF varlığı - genetik anormallikleri olan bir çocuğa sahip olma riski hesaplanır. Yüksek risk, 1:380'den daha düşük bir risktir.
Örnek: Sonuç belirtiyorsa yüksek risk 1:280, bu, aynı göstergelere sahip 280 hamile kadından birinin genetik patolojisi olan bir çocuğu olacağı anlamına gelir.
Göstergelerin farklı olabileceği özel durumlar.
- IVF - β-hCG değerleri daha yüksek ve PAPP-A - ortalamanın altında olacaktır.
- Bir kadın obez olduğunda, hormon seviyeleri artabilir.
- Çoğul gebeliklerde β-hCG daha yüksektir ve bu tür durumlar için normlar henüz kesin olarak belirlenmemiştir.
- Maternal diyabet hormon seviyelerinin yükselmesine neden olabilir.
Uzun zamandır beklenen bir hamilelik geldiğinde, bir kadın mümkün olduğu kadar başarılı olması için tüm gücüyle çalışır. Günümüzde tıbbi teşhis, anneye ve çocuğa zarar vermeden malformasyonları tespit etmenin ve sonuçlarını önlemenin harika bir yoludur.
Günümüzde ilk doğum öncesi taramadan geçmeyen anne adayı bulunmamaktadır. Bu, fetüsün gelişimindeki patolojileri ve anomalileri erken evrelerde tespit edebilen kapsamlı bir çalışmadır. Ayrıca plazma proteini PPAP'nin bir analizini de içerir. Ö RAPP-A normu hamilelik sırasında herkes tarafından bilinmeli anne adayı. Bu gösterge, gelecekteki kırıntıların gelişimsel bozukluğunun bir formunun veya diğerinin teşhis edilmesinde önemli bir rol oynar.
Tarama ne için?
Hamile bir kadın, bir doktor tarafından reçete edilen herhangi bir muayeneye karşı temkinlidir. Sonuçta, şimdi asıl mesele, hiçbir şeyin bebeği tehdit etmemesidir. Bu nedenle, bir jinekolog 13 hafta 6 günlük bir süre için tarama için sevk ettiğinde, anne adayı genellikle tüm bunlardan ne bekleyeceğini bilemez ve çok endişelenir.
Aslında, doğum öncesi muayene mümkün olduğu kadar güvenlidir ve basit uygulama yöntemleri nedeniyle 11-13 obstetrik haftada kesinlikle herkese atanır:
- ultrason prosedürü;
- biyokimyasal kan testi taraması.
İlk doğum öncesi tarama 11-13 hafta 6 gün olarak planlanmıştır. Bu anketin en bilgilendirici olduğu dönem bu dönemdir.
Ağır bir hamileliği olan veya daha önce bebek sahibi olmak için başarısız girişimleri olan bir kadın için bir çalışmadan geçmek özellikle önemlidir. Bu risk faktörleri şunları içerir:
- 35+ yaşında bir kadın;
- spontan düşüklerle veya gelişmeyen gebelikle sonuçlanan önceki gebeliklerin varlığı;
- ailede kromozomal veya genetik patolojisi olan bir çocuk zaten büyüyor;
- 13 haftaya kadar erken aşamalarda gerçek bir hamilelik sırasında ciddi bir bulaşıcı hastalık aktarıldı;
- kadının mesleği ile ilgili zararlı faktörlerin etkisi;
- anne adayının alkol, uyuşturucu bağımlılığı.
Öncelikle ultrason muayenesi yapılır ve ardından aynı gün biyokimyasal tarama için kan bağışı yapılır. Toplamda bu sıraya uygunluk, çalışmanın güvenilir bir sonucunu garanti eder. İlk tarama, güne kadar en doğru gebelik yaşını gerektirir. Kesin tarihi yalnızca bir ultrason teşhisi doktoru ayarlayabilir. Ayrıca hamileliğin tek mi yoksa çoğul mu olduğu konusunda sadece bir ultrason sonuç verecektir. Bu bilgiler olmadan, yüksek kaliteli sonuçlar alamayacağınız için kan bağışı genellikle tavsiye edilmez.
1. trimesterde taramada biyokimyasal kan testi
Kan bağışı sırasında, anne adayının ultrason sonuçlarını önceden almış olması gerekir. kesin tarih hamilelik ve ilgili doktor yorumları. Örneğin, ultrason teşhisi fetal solmayı ortaya çıkardıysa, daha fazla analiz anlamsızdır.
Böyle bir muayene için kan bağışı yapmak, bir takım kuralları ima eder:
- Sadece aç karnına alınır. Suya yalnızca annenin şiddetli toksikozu veya baş dönmesi varsa izin verilir.
- Mümkünse, mümkün olduğunca erken kan bağışı yapın, ancak prosedürlerin sırasını karıştırmadan. Biyomateryali bağışlama süreci uzun sürüyorsa, yanınıza bir şeyler atıştırın ve tedavi odasından çıktıktan hemen sonra yiyin.
- Planlanan çalışmadan birkaç gün önce, bir dizi gıdayı diyetten hariç tutun: yağlı ve tütsülenmiş yiyecekler, fındık, çikolata, deniz ürünleri.
- Biyomateryal tesliminden önceki gün, ağır fiziksel efor hariç tutulmalıdır.
Biyokimya için bir kan testi, iki göstergeyi incelemeyi amaçlamaktadır:
- serbest insan koryonik hormonu (hCG);
- plazma proteini PAPP-A.
Biyokimyasal tarama sonuçları 2 gün içinde hazırdır.
RAR-A nedir
PAPP-A, vücudun hamilelik sırasında aktif olarak salgılamaya başladığı bir plazma proteinidir.
Rahim duvarlarına girdiği anda embriyonun dış tabakası tarafından üretilir. Bu nedenle, bu proteinin seviyesi için bir kan testi, doğmamış bir bebeğin anormal gelişiminin erken teşhisi için büyük önem taşımaktadır. Hamileliğin en başında bile, ultrason sorunu göremediğinde, PAPP-A göstergeleri varlığına işaret edebilir.
PAPP normundan nicel sapmadaki bir değişiklik şunları gösterebilir:
- Down Sendromu;
- donmuş hamilelik;
- düşük yapma riski.
PAPP-A için kan testi hamileliğin 14. haftasından önce yapılmalıdır. Daha fazlası için sonraki tarihler güvenilir sonuçlar beklenmemelidir. 14 hafta sonra, fetüsün genetik kromozomal patolojisi olan bir kadındaki PAPP-A göstergesi, sağlıklı bir bebek taşıyan bir kadınla tamamen aynı olacaktır.
Plazma protein seviyesinde bir artış veya azalma olsun, hamilelik sırasında normdan herhangi bir sapma endişe nedeni olmalıdır.
ÖNEMLİ! Sadece ultrason ve biyokimyasal tarama sonuçlarının bir kombinasyonu, hamileliğin seyrinin tam bir resmini verebilir. Ultrason muayenesinden sonra en geç 3 gün içinde kan bağışı yapılmalıdır. Doktor size kesin bir teşhis koymaz, sadece olası patolojiler, daha doğru anket yöntemlerinin yardımıyla doğrulanabilir veya reddedilebilir.
PAPP-A için bir kan testinin sonuçları
İlk taramanın sonuçlarını yorumlarken, jinekolog hamile bir kadının tüm özelliklerini dikkate alır: kilo, diyabet varlığı, çalışma sırasında herhangi bir ilaç alınıp alınmadığı, kötü alışkanlıkların varlığı veya yokluğu, gebelik IVF ile elde edilmiş veya edilmemiş ve diğerleri.
Plazma protein seviyeleri 8 ila 13-14 hafta arasında yükselir.
Normalde hamile bir kadında PAPP-A göstergesi hamilelik haftasına göre değişir.
Normdan sapmalar, fetüsün genetik-kromozomal patolojisini gösterebilir ve hamile bir kadın, fetal solma veya spontan düşük ile ilişkili risk altındadır.
Hamilelikle ilişkili PAPP-A, bir dizi başka nedenden dolayı da yükselebilir:
- yeterli büyük ağırlıkçocuk;
- plasentanın düşük konumu;
- çoklu hamilelik.
MoM'de analiz sonuçları
Kan taraması sonuçları hamileliği yönlendiren doktora ulaştığında, birimdeki göstergeleri MoM katsayısına çevirir. Belirli bir kadındaki ortalama normdan sapmaların yüzdesini ortaya çıkarır.
Pozitif bir tarama sonucu ile MoM katsayısı 0,5 ile 2,5 arasında değişir.
Tüm laboratuvarlarda MoM katsayısının normları aynıdır. Bu nedenle, analizi tekrar almak için, kendi sonuçlarınıza güvenmiyorsanız kesinlikle herhangi bir kurumu seçebilirsiniz.
PAPP-A çoğul gebelik normları
Zaten 1 tarama sırasında on üç haftalık bir sürede, doktor rahim boşluğunda iki veya daha fazla embriyo tespit edebilir. Çoğul gebelik, bir dizi karmaşık olana aittir ve tüm bebek taşıma dönemi boyunca özel kontrol gerektirir. Böyle bir hamilelik riski, bir fetüsün görünür patolojiler olmadan gelişmesi ve ikincisinin 13 hafta gibi erken bir tarihte gelişimsel anormallik belirtileri göstermesi olabilir. Bu nedenle anne adayının ilk doğum öncesi tarama konusunu ciddiye alması çok önemlidir.
Hamilelik sırasında 1 taramada, testlerin çift normu, tekil hamilelikten biraz farklı olacaktır.
İlk olarak, ana çalışma doktorun nerede olacağı ultrason olacaktır. Özel dikkat bebeklerin yaka bölgesini çizecektir. Sıvı orada birikerek olası bir Down sendromuna işaret eder.
İkincisi, bir doktor tarafından biyokimyasal kan taraması yapılmayacaktır. Çoğul gebelik durumunda bilgi vermeyebilir ve hem yanlış artan hem de yanlış azaltılmış sonuçlar verebilir. Anne kanından sadece MoM katsayısının belirlenebilmesi mümkündür. Normalde hamile bir ikizde 3.5 MoM'a ulaşır.
13 haftada ilk doğum öncesi tarama heyecan verici bir prosedürdür. Her anne, hiçbir doktorun %100 kesin tanı koyamayacağını bilmelidir. PAPP-A üzerinde analiz, risk olasılığının belirlenmesidir. Yalnızca ultrason ve kan biyokimyası sonuçlarının kombinasyonu, güvenilirlik seviyesini biraz artırabilir.
Hasta bir bebek doğurma riskinin yüksek olduğu tespit edilse bile aceleci ve pervasız adımlar atmamalısınız. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir genetikçi ile konsültasyon önerecek ve adet 13 hafta ve 6 gün sınırını geçmediyse yeniden tarama için bir fırsat sağlayacaktır.
Önerilen sınavları reddetmeye gerek yoktur. Önceden uyarılmış, önceden silahlandırılmıştır.
