≡× MENÜ

• Sağlık
• Gebelik
• Çocuklar
• ilişkiler
• doğum

Amniyotik sıvı indeksi 8 cm Hamilelikte amniyotik sıvı oranı

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017

Amniyotik sıvı ve zarların diğer bozuklukları (O41), Polihidramnios (O40)

kadın hastalıkları ve doğum

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
27 Aralık 2017 tarihli
36 No'lu Protokol

polihidramnios amniyotik sıvının aşırı birikimidir.

oligohidramnios- amniyotik sıvıda 0,5 litreden daha az azalma. .

GİRİŞ

ICD-10 kodu/kodları:

Protokol revizyon tarihi: 2017

Protokolde kullanılan kısaltmalar:

BPP	fetüsün biyofiziksel profili
WDM	fundus yüksekliği
GSD	gebelik diyabeti
IAH	amniyotik sıvı indeksi
IPD	invaziv prenatal tanı
KTG	kardiyotokografi
MGVP	gebelik yaşı fetus için küçük
HvA1'ler	glikolize hemoglobin
NST	stressiz test
OG	amniyotik sıvı
HVAC	tek derin dikey cep
PGTT	Oral glikoz tolerans testi
RDS	solunum yolu sendromu
SD	şeker hastalığı
SZRP	fetal büyüme geriliği sendromu
TVUI	transvajinal ultrason prosedürü
ultrason	ultrason prosedürü
FFTS	feto-fetal transfüzyon sendromu
CMV	Sitomegalovirüs

Protokol Kullanıcıları: genel pratisyenler, doktorlar Doğum öncesi tanı, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, ebeler.

Kanıt düzeyi ölçeği:

FAKAT	Sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilen, yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya yanlılık olasılığı (++) çok düşük olan büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski çok düşük olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya kayırma hatası riski düşük (+) olan RCT'ler, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir
İTİBAREN	Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları uygun popülasyona veya çok düşük veya düşük yanlılık riski (++) veya (+) olan RKÇ'lere genellenebilir ve sonuçları doğrudan uygun popülasyona genellenemez.
D	Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı.
GPP	En İyi Klinik Uygulama.

sınıflandırma

Polihidramnios:

akut (şiddetli);
kronik (orta ve hafif).

Alçak su:
birincil (18-25 hafta);
ikincil (26 hafta sonra).
36-37 haftaya kadar artan gebelik yaşı ile birlikte fizyolojik sıvı hacmi artar. Amniyotik sıvı, fetüsü yaralanma ve enfeksiyondan korumak, akciğer gelişimini desteklemek ve uzuvların ve diğer iskelet parçalarının gelişimini ve hareketini kolaylaştırmak gibi bir dizi işlevi yerine getirir.
Amniyotik sıvı hacmini etkileyen mekanizmalar şunları içerir:
fetüsün yutulması. Miadında fetüs günde 210-760 ml amniyotik sıvı yutar. Yutma güçlüğüne neden olan koşullar, polihidramniosun yaygın bir nedenidir; örneğin, üst gastrointestinal atrezi, fetal hipoksi, nöromüsküler bozukluklar veya beyin anormallikleri;
Fetal idrara çıkma. Gebeliğin ikinci yarısında amniyotik sıvının ana kaynağıdır, renal agenezi veya fetüsün idrar yolunun tıkanması durumlarında amniyotik sıvı neredeyse yoktur. Fetus, idrara çıkma miktarını düzenleyerek değişikliklere yanıt verir, böylece amniyotik hacmin düzenlenmesine katkıda bulunur. Tam süreli hamilelikte, idrar hacmi günde yaklaşık 700-900 ml'dir. Fetüsün şiddetli durumunda - anemi ile, daha sonra kardiyak debide bir artışa yol açar, bu da amniyotik sıvı hacminde bir artışa yol açar;
fetal akciğer sıvısının ve ağız boşluğunun salgılanması;
emilim amniyotik sıvı intramüsküler ve transmembran yollardan oluşur. Bu, amniyon ve koryon gibi intrauterin membranlar yoluyla fetal kan ve plasenta arasındaki sıvının hareketini içerir;
Bu mekanizmalardan herhangi birini etkileyen koşullar, polihidramnios (çok fazla) veya oligohidramnios (çok az) gibi anormal miktarlarda amniyotik sıvıya yol açabilir.

teşhis

YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez
Şikayetler:
Fetal hareketin niteliğindeki değişiklikler (oligohidramnios ile zayıf fetal hareket şikayetleri), karın ağrısı mümkündür;
Nefes darlığı görünümü, sırt üstü yatarken uyku bozuklukları, karında hızlı bir artış (polihidramnios ile).
Anamnez:
annede dekompanse diyabet ve gestasyonel diyabet varlığı; Fetal anemiye ve serbest düşmeye yol açan Rh bağışıklaması veya diğer kan grubu bağışıklamaları; çoklu hamilelik;
Embriyonik faktörler - amniyotik sıvı miktarını düzenleyen ana mekanizmanın ihlali veya yokluğu - amniyotik sıvının fetüs tarafından yutulması, bu daha sık konjenital malformasyonlarda (trakeoözofageal fistül, özofagus atrezisi, ansefali, mikrosefali, akciğerlerin malformasyonları, kalp) olur. , embriyonik tümörler); doğum kusurları böbrekler; genetik hastalıkları olan (trizomi 21,18 ve 13) (UD-A);
oligohidramnios, böbreklerin bilateral agenezisi, bilateral polikistik böbrek displazisi, 1. ve 2. tip Potter sendromu gibi malformasyonlarla birleştirilir;
gebelik sırasında oligohidramnios görülebilir;
Amniyon disfonksiyonu - bulaşıcı ve viral hastalıklar (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, parvovirüs B 19, kızamıkçık, grip) nedeniyle amniyotik epitel tarafından amniyotik sıvının aşırı veya yetersiz üretimi gözlenir.

Fiziksel Muayene:
karın çevresinin ve uterusun fundus yüksekliğinin ölçümü: polihidramnios ile - uterusun fundusunun yüksekliği ve karın çevresi, gebelik yaşını önemli ölçüde aşar;
Dış obstetrik muayene: rahim gergin, sıkı elastik kıvamda, fetüsün bazı kısımları güçlükle hissediliyor, fetüsün pozisyonu genellikle yanlış, fetüs hareketli, fetüsün görünen kısmı yüksek, bir semptom Palpasyonda dalgalanma görülebilir. Uterusun aşırı gerilmesi nedeniyle komplikasyonlar olabilir (amniyotik sıvının çıkışı ile erken doğum, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması, göbek kordonu halkalarının prolapsusu, doğum sonrası kanama, emboli);
fetal kalp atış hızının oskültasyonu - polihidramnios ile nedeniyle zordur artan miktar amniyotik sıvı;
Karın çevresinin ölçümü ve uterusun fundusunun ayakta durması: Oligoamnios durumunda - karın çevresinin ve uterusun fundusunun yüksekliğinin ölçülmesinde azalmış miktarda amniyotik sıvı nedeniyle - normatif göstergeler gravidogram gebelik yaşına karşılık gelmez (ayrıca, fetüsün IUGR'si veya MGVP genellikle oligohidramnios ile gelişir);
dış obstetrik muayene: fetal hareketlilik sınırlıdır - bu, fetüsün yanlış pozisyonuna, fetüsün derisi ile amniyon arasında iplikler ve iplikler şeklinde yapışıklıkların oluşmasına neden olabilir, fetüsün bölümleri açıkça tanımlanır;
Polihidramnios ile vajinal muayene, serviksin belirgin kısalması, gergin fetal mesane, oligohidramnios - düz bir fetal mesane.

Enstrümantal araştırma yöntemleri:
Amniyotik sıvının ultrason değerlendirmesi. İki süpersonik yöntem - IAF ve OVK'nın belirlenmesi, amniyotik sıvı (UD-A) anomalilerinin tanısında eşit derecede bilgilendiricidir.
Amniyotik Sıvı İndeksi:
· <5 см - маловодие;
>24 cm - polihidramnios.
Dikey cep UD-A'nın maksimum derinliği:
2-8 cm - norm;
2 cm - sınır çizgisi;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 cm - polihidramnios.
Polihidramnios ile dikey cebin maksimum derinliği 8 cm veya IAI ≥ 25 cm'dir.
25-29.9 cm - hafif polihidramnios;
30-34.9 cm - orta derecede polihidramnios;
· ≥ 35,0 cm - belirgin UD-C;
HVAC≥8cm;
8-11 cm - hafif polihidramnios;
12 ila 15 cm - orta derecede polihidramnios;
16 cm'nin üzerinde - şiddetli polihidramnios.
Oligohidramnios ile dikey cebin maksimum derinliği 2 cm'dir veya IAF 5 cm'den azdır.
5-4 hafif derece;
3.9-2.1 cm orta;
· 2-1 cm veya daha az - şiddetli, şiddetli oligohidramnios ile perinatal mortalite 13 kat artar (UD-C).
Dikkat! Tek bir derin dikey cebin ölçümü çoğul gebeliklerde tercih edilen yöntemdir.
Dikkat! Polihidramnios ve oligohidramnios tanımlanırken nedenlerinin belirlenmesi gerekir (UD-A). Vakaların %50-60'ında idiyopatik polihidramnios oluşur - polihidramniosun nedenini belirlemek mümkün değildir.

fetal ultrason- fetüsün gelişimindeki anormalliklerin belirlenmesi (embriyonun amniyotik sıvıyı yutma yeteneğini bozan malformasyonlar - özofagus atrezisi, trakeoözofageal fistüller, kardiyak septal defektler, yarık damak, teratomlar, plasental tümörler, hacmini sınırlayan iskelet bozuklukları fetal göğüs). Şiddetli polihidramniosta CM sıklığı %11'e yükselir (UD-A).

TVUI - erken doğum riskini belirlemek için servikal uzunluğu değerlendirmek;

ultrason biyometrisi- fetal IUGR'yi dışlamak için.

Fetüsün biyofiziksel profili- fetüsün durumunu belirlemek için (cenin davranışı ve / veya amniyotik sıvı hacminin sonografik çalışması):
fetal hareket
fetal kalp sesleri
fetal solunum
amniyotik sıvı hacmi
stressiz test
Dikkat! BPP, fetüs üzerindeki olumsuz etkileri en iyi şekilde önleyecek uygun müdahaleyi yapmanızı sağlayan, invazif olmayan, öğrenmesi kolay bir yöntemdir;
Dikkat! NST - CTG'nin doğru yorumlanmasını kolaylaştırmak için sistematik olarak kontrol edilmesi gereken dört ana parametre vardır:
fetal bazal kalp hızı
Bazal ritmin değişkenliği;
· hızlanma;
yavaşlama türleri

Fetal-plasental kan akışının Doppler çalışması, fetal hemodinamik- bozulmuş fetal-plasental kan akışının değerlendirilmesi (orta serebral arter, göbek damarı ve venöz kanalın değerlendirilmesi).
Dikkat! Gözlem sayısını artırmak gerekebilir. Fetal gelişim durursa, amniyotik sıvı indeksi düşerse veya kalp sesleri ve fetal aktivite azalırsa daha yoğun izleme (örneğin: haftada 2 ila 3 kez) ve/veya hastaneye yatış ve doğum planlaması gerekir.
SOGC klinik uygulama kılavuzları. Rahim İçi Büyüme Kısıtlaması: Tarama, Tanı ve Yönetim. 295 Ağustos 2013 ;

Fetal orta serebral arterin dopplerometrisi- annenin ve fetüsün kanının Rh uyuşmazlığı ile fetal hemolitik hastalığı dışlamak için fetal orta serebral arterdeki kan akışı (en yüksek sistolik hızı > 1.5 mmol olan fetüs. güçlü bir anemi geliştirme riski vardır);

Kordosentez - amniyotik sıvı patolojisi ile birlikte ikinci ultrason taramasında kromozomal patoloji veya fetal CM belirteçleri tespit edildiğinde fetal karyotipi belirlemek için invaziv prenatal tanı;

Polihidramniosun nedenini belirlemek için laboratuvar araştırma yöntemleri:
Dışlamak için 75 g glikoz ile oral glikoz tolerans testi şeker hastalığı, gebelikte polihidramnios nedenleri olarak;
· immünofloresan enfeksiyonları için kan testi: ToRCH - CMV, toksoplazmoz, parvovirüs, kızamıkçık (UD-A).

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
bir genetikçinin konsültasyonu - fetüsün polihidramnios ve konjenital malformasyonları ile, özellikle şiddetli polihidramnios ile, fetal anomali olasılığını dışlamak için,
· bir genetikçiye danışma - kromozomal hastalıkları ve IPD ihtiyacını dışlamak için oligohidramnios ve FGR/MGVP durumunda;
yenidoğan cerrahının konsültasyonu - konjenital malformasyonların tespiti durumunda;
Endokrinolog konsültasyonu - diabetes mellitus durumunda.
Dikkat! İnvaziv prenatal tanı için ebeveynlerden bilgilendirilmiş onam gereklidir.

tanı algoritması
Şema - 1. Polihidramnios ve oligohidramnios için muayene algoritması

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe

Tablo - 1. DM ve GDM'de makrozomi, PONRP, çoğul gebelik ve polihidramnios ayırıcı tanı.

kriterler	DM'de makrozomi	PONRP	çoklu hamilelik	polihidramnios
şikayetler	Susuzluk, poliüri	Karında lokal veya kemerli ağrı için, bozulmuş fetal hareket	Karında bir artış için, 3. trimesterde, n / ekstremitelerde şişlik	Nefes darlığı, hızlı karın büyümesi, fetal hareketlerin zayıf hissi için
objektif inceleme	Artan beslenme, PS-norm, BP-norm, m.b. kabarık	solgunluk deri, taşikardi, kan basıncının düşmesi	Ortalama yapı, büyük bir göbeğe dikkat çekiyor, normal hemodinamik, yok üzerinde ödem	Normal yapı, nefes darlığı, kan basıncı - normal, PS - akut polihidramniosta, m.b. orta derecede taşikardi
obstetrik araştırma	WDM ve soğutucu, gebelik yaşını önemli ölçüde aşıyor, uterusun kıvamı normal	Uterusun hipertonisitesi ve ağrısı, fetüsün kısımları zorlukla palpe edilir. Fetal kalp atışı bozuldu	AMD ve OB, gebelik yaşını önemli ölçüde aşıyor Palpasyonda, 2 veya daha fazla büyük ve çok sayıda küçük parça. 2 kutuplu kalp atışı	WDM ve soğutma sıvısı gebelik yaşını önemli ölçüde aşıyor. Rahim sıkı bir elastik kıvama sahiptir, fetüsün bazı kısımları zorlukla hissedilir. Fetüsün yanlış pozisyonu Fetüsün sesi zorlukla duyulur.
Genital sistemden deşarj	ışık	kanlı	ışık	ışık
ultrason biyometrisi	10. persentil üzerinde fetal ağırlık	Gebelik yaşına karşılık gelir, plasenta dekolmanı belirtileri vardır.	İki veya daha fazla meyve tanımlandı	Gebelik yaşına karşılık gelir
IAH	norm	norm	FFTS yoksa, norm	24 cm'den fazla
Laboratuvar araştırması	Şimdi veya geçmişte hiperglisemi	HB, Ht'de azalma, koagulogramdaki değişiklikler	Normal performans, m.b. demiryolu anemisi	M.b. PGTT +
Doğumun sonucu - olası komplikasyonlar. Teslimat yöntemleri	Fetal omuz distosisi, fetal sıkıntı	Cerrahi doğum, kanama	Zayıflık türü aktivite, operatif teslimat	Erken doğum, su yırtılması, göbek kordonu ilmeklerinin sarkması, PORN. Akut polihidramniosta amniyotomi. Komplikasyon durumunda - operatif doğum

Tablo 2. MGVP, FGR ve oligohidramnios arasında ayırıcı tanı

kriterler	SZRP	MGVP	oligohidramnios
obstetrik araştırma		Fetüs normal hareketlilik, fetüsün pozisyonu doğru	Fetüs aktif değil, daha sıklıkla fetüsün pozisyonu yanlış
ultrason biyometrisi	10. persentilin altındaki fetal ağırlık	10. persantilin altındaki fetal ağırlık (7. persantilin altı, artan neonatal morbidite ve mortalite ile ilişkilidir)	Fetal ağırlık, gebelik için 10. persentilde veya altında
Dinamikte ultrason biyometrisi	5. persentilin altında fetal büyüme/fetal büyüme yok	Fetal ağırlıkta dinamik bir artış var	Dinamik bir artış var veya 5. yüzdelik dilimin altında
IAH	oligohidramnios	Daha sık norm	5 cm'den az IAI
Fetal-plasental kan akışının ihlali	Mevcut	Fizyolojik norm dahilinde	Daha sık kullanılabilir
Çıkış	Yüksek perinatal morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Genellikle erken teslimat ihtiyacı	Uygun, vadeli teslimat.	Yüksek perinatal morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.

Tedavi (ayaktan)

HASTA DÜZEYİNDE TEDAVİ TAKTİKLERİ

ilaçsız tedavi:
. Diyet: tablo numarası 15.
. Mod: III.

Tıbbi tedavi: Numara

Cerrahi müdahale: Numara

Daha fazla yönetim:
Polihidramnios/oligohidramnios tanısı koyarken:
. hakkında hastaya danış olası riskler polihidramnios / oligohidramnios ile komplikasyonlar ve ek inceleme ihtiyacı;
Nedeni belirleyin:
. polihidramnios ile - diabetes mellitus tespiti için tarama; annenin Rh-negatif kanı ile hamile bir kadının kanındaki antikor titresini belirleyin; enfeksiyonları incelemek; fetüsü konjenital malformasyonlar açısından inceleyin;
. oligohidramnios ile - enfeksiyonları inceleyin; fetüsü konjenital malformasyonlar açısından inceleyin;
. amniyotik sıvı anomalilerinin gelişme nedenine göre (diabetes mellitus, Rh bağışıklaması, enfeksiyonlar) ileri tetkik ve olası tedavi yapılmalıdır;
. fetal malformasyonların tespiti ve kromozomal patoloji belirteçlerinin ultrasonu durumunda - IPD sorununu çözmek için bir genetikçiye danışmak;
. hafif ve orta derecede amniyotik sıvı anomalileri ve tatmin edici bir durum ile rahim içi fetüs fetüsün durumunu izlemek ve hamileliği tam süreye kadar uzatmak;
. akut polihidramnios / şiddetli oligohidramnios gelişimi ve / veya fetüsün durumunun ihlali ve / veya fetüsün şüpheli durumu durumunda; bir hastanede erken doğum hastaneye yatış tehditleri.

Hasta takip çizelgesi, hasta yönlendirme (şemalar, algoritmalar):
Şema - 2. Polihidramniosun ciddiyetine bağlı olarak hamile kadınların yönetimi için algoritma


göstergeler tedavi etkinliği:
. intrauterin fetüsün durumundaki ihlallerin zamanında tespiti ve hamileliği ve doğum koşullarını yönetmek için en uygun taktiklerin belirlenmesi yoluyla perinatal morbidite ve mortalitenin azaltılması.

Tedavi (hastane)

HASTANE TEDAVİSİ: Tedavi gestasyonel yaşa, polihidramnios veya oligohidramniosun ciddiyetine, neonatal ve maternal endikasyonlara (LE-C) bağlıdır. Akut (şiddetli) polihidramniosta amniyotomi ile doğum indüksiyonu deneyimli bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından dikkatli bir şekilde yapılmalıdır (operasyonel doğum için herhangi bir endikasyon yoksa ve fetüsün durumu doğal yollardan doğuma izin veriyorsa). CP "Emek indüksiyonu" ne göre emeğin indüksiyon yönteminin seçimi. Amniyotomi ile: Amniyotik sıvı yavaşça (iğne boyunca) serbest bırakılmalıdır, göbek kordonu veya fetal tutamağın sarkmasını önlemek için fetal membranlar merkezde değil, yan tarafta, iç farenksin üzerinde açılmalıdır. plasental abrupsiyondan kaçınmak için; bilgilendirilmiş rıza ile acil doğum endikasyonlarının ortaya çıkmasıyla anne ve fetüsün durumu üzerinde sıkı kontrol yapmak, sezaryen ile devam etmek.

İlaçsız tedavi:
Diyet: tablo numarası 15.
Mod: III.

Tıbbi tedavi: Numara

Cerrahi müdahale:
sezaryen (bkz. KP "Sezaryen").
Belirteçler:
fetüsün tehdit edici durumu;
normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması;
göbek kordonu halkalarının prolapsusu.

Daha fazla yönetim: bir sonraki hamileliği planlamadan önce, gebelik öncesi hazırlık (şeker hastalığı muayenesi ve tedavisi; bulaşıcı hastalıkların muayenesi ve tedavisi; sağlıklı yaşam tarzı; kötü alışkanlıkların dışlanması; genetik konsültasyonu).

Tedavi etkinliği göstergeleri:
canlı bir yenidoğanın doğumu;
annede komplikasyon yok.

hastaneye yatış

HASTANE TÜRÜNÜ GÖSTEREN HASTANE ENDİKASYONLARI

Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: Numara.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
akut polihidramnios;
Herhangi bir derecede polihidramnios ve fetüsün durumunun ihlali;
belirgin oligohidramnios;
oligohidramnios ve FGR/MGVP;
oligohidramnios ve intrauterin fetüsün durumunun ihlali.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi hizmetlerinin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon toplantılarının tutanakları, 2017
   1. 1) Hamilelik sırasında fetüsün durumunun değerlendirilmesi DSÖ Avrupa Bölge Ofisi. Etkili perinatal bakım için eğitim paketi. İkinci Baskı 2015 2) Tekil gebeliklerde polihidramnios: perinatal sonuçlar ve yönetim Pallavi Karkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014 Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI, Morrison JC. İdiyopatik hidramnios ve gebelik sonuçlarının gözden geçirilmesi ObstetGynecolSurv 2007;62:795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. Pregestasyonel diyabetik gebeliklerde polihidramniosun perinatal sonuca etkisi. Ultrason ObstetGynecol 2010; 36:338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O ve diğerleri. Açıklanamayan polihidramnios ile komplike olan gebeliklerden doğan çocukların sonuçları. BJOG2007; 114:489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM et al. Açıklanamayan polihidramniosta fetal idrar üretim hızının klinik uygulaması. Ultrason ObstetGynecol 2009; 34:521. 7) Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji. (2009). ACOG uygulama bülteni No. 101: Gebelikte ultrasonografi // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Tekil gebeliklerde polihidramniosDSOG (Danimarka Kadın Hastalıkları ve Doğum Derneği). 9) 21 Ocak 2016'da Ulusal DSOG Kılavuz İlkeleri toplantısında katılımcılar tarafından onaylanmıştır. 10) Komplike olmayan term gebeliklerde oligohidramnios ile ilişkili perinatal sonuç. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A. Oligoamnios ve Perinatal Sonuç. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Komplike olmayan term gebeliklerde oligohidramnios ile ilişkili perinatal sonuç.Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios and Perinatal Outcome. 14) Amniyotik sıvı indeksinin perinatal sonuçla korelasyonu.

Bilgi

PROTOKOLÜN ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerinin listesi:
1) Seydullaeva Layla Altynbekovna - Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Doçenti ve JSC "Astana Tıp Üniversitesi"nde Staj, Tıp Bilimleri Adayı.
2) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna - Cumhuriyet Devlet Teşebbüsünün REM "Kazak Sürekli Eğitim Tıp Üniversitesi" konulu kadın doğum ve jinekoloji bölümünün başkanı, tıp bilimleri adayı.
3) Tanysheva Guliyash Altyngazinovna - Cumhuriyet Devlet Teşebbüsünün Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı, REM "Semey Devlet Tıp Üniversitesi".
4) Shikanova Svetlana Yuryevna - Batı Kazakistan Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı I.I. M. Ospanova”, Tıp Bilimleri Adayı, Doç.
5) Sholpan Sabataevna Kalieva - Doçent, Cumhuriyet Devlet Teşebbüsünün Klinik Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Başkanı, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi", Tıp Bilimleri Adayı.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: HAYIR.

İnceleyenler:
Yesenamanova Svetlana Mendigalievna - Kadın Hastalıkları ve Çocukluk Bölüm Başkan Yardımcısı, Devlet Kurumu "Aktöbe Bölgesi Sağlık Departmanı", Tıp Bilimleri Adayı.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokolün yayınlanmasından 5 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemler varsa revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Hamilelik, bir kadının her zamankinden daha fazla sağlığını sürekli olarak yakından izlemesi gereken zamandır. Bu süre içerisinde amniyotik sıvı indeksi ölçümü de dahil olmak üzere gerekli tüm tetkiklerin zamanında yapılması gerekmektedir. AFI, belirli bir gebelik haftasının ortalamasına karşılık gelen norma eşit olması gereken, uterus içindeki gerekli ortalama amniyotik sıvı hacmidir. Normalde amniyotik sıvı miktarı, doğmamış çocuğun sağlıklı gelişimini sağlar ve doğum sürecini aktarmayı kolaylaştırır. Norm oldukça kapsamlı göstergelere sahiptir, çünkü büyük ölçüde anne ve çocuğun bireysel özelliklerine bağlıdır, ancak doktorların hamileliğin iyi ilerleyip ilerlemediğini ve reçete yazmanın gerekip gerekmediğini belirlemesine izin veren standart bir haftalık amniyotik sıvı indeksi vardır. ek tedavi.

Amniyotik suların işlevleri

Hamilelik boyunca bebek, amniyotik sıvı ile dolu özel bir mesanededir. Annenin içindeki gelişimi boyunca fetüsü çevreleyen önemli bir koruyucu ortamdır, bu nedenle tüm gebelik süresi boyunca sıvı indeksini hafta hafta izlemek çok önemlidir.

Amniyotik sıvının işlevleri:

• Fetüsün bulaşıcı hastalıklardan korunması (virüslerin ve enfeksiyonların girmesine karşı koruma sağlayan belirli miktarda immünoglobulin fraksiyonu içerir);
• Dış etkilerden ve mekanik hasarlardan korunma (amniyotik sıvı, çocuğun tam gelişimi için gerekli olan ortalama basınç ve sıcaklık seviyesini oluşturur);
• Solunum ve sindirim fonksiyonlarının çalışmasını sağlamak;
• Çocuğun beslenmesi (normalde amniyotik sıvı şunları içerir: çok sayıda cilt tarafından emilen ve daha sonra fetüs tarafından yutulan faydalı maddeler);
• Embriyonun dışarıdan gelen yüksek seslerden korunması; Çocuğun özgürce hareket etmesi ve hareketin birincil koordinasyonunu öğrenmesi için yeterli alan sağlar;
• Doğum sırasında amniyotik sıvıda bulunan maddeler rahmin açılmasına neden olur.

Fetüsün gelişimi, sadece bu sıvının bileşiminden değil, aynı zamanda miktarından da büyük ölçüde etkilenir, bu nedenle hamilelik boyunca, her dönemde IAF uterus içinde ölçülmelidir. Amniyotik sıvı üç saat sonra kısmen değiştirilir ve iki gün sonra tamamen değiştirilir. Bu, çocuk için maksimum koruma sağlar.

Amniyotik sıvının bileşimi:

• vitaminler;
• hormonlar;
• immünoglobulinler;
• enzimler;
• Faydalı eser elementler;
• Antikorlar.

Amniyotik sıvının ayrıntılı bir haftalık analizi, yalnızca fetüsün gerekli tüm maddelerle kaliteli beslenmesini doğrulamakla kalmaz ve tam koruma sağlar, aynı zamanda doktorun yardımıyla çocuğun cinsiyetini ve hatta kan grubunu belirleyebilir. Hamilelik sırasında ortalama IAI'nin, yalnızca terimin belirli bir haftasında uterusun amniyotik sıvı hacminin normu olmasına rağmen, bu, hamilelik sırasında oligohidramnios ve polihidramnios gibi bozuklukları tanımlamanıza izin veren çok önemli bir göstergedir. Bu patolojiler çocuğun gelişimi üzerinde çok güçlü bir etkiye sahiptir ve daha sonra ciddi hastalıklara ve hatta düşüklere neden olabilir, bu nedenle IAF hamileliğin üç haftasında bir ölçülmelidir.

IAI normunun haftalara göre incelenmesi

Hamilelik sürecindeki olumsuz değişiklikleri zaman içinde fark etmek ve daha sonra fetüsün komplikasyonlarının ve hastalıklarının gelişmesini önlemek için, kadınlar sıklıkla çeşitli muayenelerden geçmelidir.

Bunlardan biri, çoğu durumda ultrasonun reçete edildiği sıvı indeksinin belirlenmesidir.

AFI sayesinde, sadece rahim içindeki haftalar için ortalama su hacmini değil, aynı zamanda homojenlik derecesini de öğrenebilirsiniz. Bu teşhis yöntemi oldukça basittir ve fazla zaman almaz. Her muayene sırasında doktor, amniyotik kesenin doluluğunu belirlediği için rahim duvarı ile fetüs arasındaki boşluğun boyutunu inceler.

Daha ayrıntılı ve nitel bir çalışma için, doktor şartlı olarak uterus boşluğunu dik çizgiler kullanarak dört sektöre (ceplere) böler, ardından her birini ayrı ayrı inceler, ardından her bir cepten elde edilen sonuçları toplar ve ortalama IAI'yi belirler.

Aynı zamanda, IAI'nin belirli bir sayı değil, oldukça yanlış sınırları olan bir dizi değer olduğu unutulmamalıdır. Bu, belirli standartlara ayarlanması oldukça zor olan her hamile kadının bireysel özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Ancak özel bir masa var. Benzer bir tablo, hamileliğin her haftası için veriler içerir. Bu tür AFI göstergeleri, olası patolojilerin ve bunlarla ilişkili risklerin tespitinde önemli ölçüde yardımcı olur. Maksimum su miktarı hamileliğin beşinci ayında gözlemlenir, bundan sonra ortalama IAI normalde doğuma kadar kademeli olarak yaklaşık bir litreye düşer. Ayrıca, bu hacim bir hafta hatta birkaç gün içinde önemli ölçüde değişmeyebilir. Bu, çocuk yutmayı öğrendiğinde ve periyodik olarak biraz su emdiğinde olmaya başlar ve sonra geri atılır.

Ortalama IAI, normun oldukça bulanık sınırlarına sahiptir; bu, hamile bir kadının vücudunun bireysel özelliklerini ve embriyonun gelişim koşullarını dikkate alacak yüksek nitelikli bir doktorun, patolojilerin ve ön koşulların varlığını belirlemesi gerektiği anlamına gelir. hastalıklar için. Anlamına gelmek:

• On haftaya kadar - normalde yaklaşık 30 ml olmalıdır;
• On dört haftaya kadar - yaklaşık 100 ml;
• On sekiz haftaya kadar - yaklaşık 400 ml;
• Otuz altıncı haftada - yaklaşık 1 litre 200 ml;
• Hamileliğin sonunda su miktarı normalde 1 litreye düşer.

IAI çok ise normalden daha az, doktor oligohidramnios tanısını belirler, ancak göstergeler normal su miktarından çok daha yüksekse, bu polihidramniostur. Her patolojinin fetüsün gelişimi üzerinde önemli işlevlerin bozulmasına kadar olumsuz bir etkisi vardır, bu nedenle anormallik durumunda tedaviye zamanında başlamak için IAF'yi sürekli izlemek zorunludur. Hamilelik boyunca ölçümlerin doğru olması spontan doğumu kolaylaştırır ve olası komplikasyonların olmamasını sağlar.

oligohidramnios

Hamilelik sırasında oligohidramnios tanısı, su hacmi IAI'nin alt sınırına ulaşmadığında ve 500 ml'yi geçmediğinde yapılır. Önemli düşük performans aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• Bir kadının genetik yatkınlığı;
• Yüksek tansiyon;
• Annenin genitoüriner sisteminin işlevinin ihlali;
• Hamilelik sırasında kronik hastalıkların alevlenmesi;
• İki veya daha fazla embriyonun varlığı;
• Bulaşıcı hastalıklar;
• Fetal anomaliler (genetik hastalıklar, zayıf gelişme);
• Şeker hastalığı;
• Metabolik fonksiyonun ihlali;
• Plasental abrupsiyon;
• aşırı yıpranmış.

Doktor, aşağıdaki semptomlarla oligohidramniyozu önceden belirleyebilir:

• Karın ağrısı;
• Mide bulantısı ve halsizlik, depresif durum belirlenir;
• Fetüsün uterus içindeki hareketinde zorluk ve aktivitesi sırasında şiddetli ağrı;
• Karın küçük yuvarlaklığı.

Bir kadına hamilelik sırasında oligohidramnios teşhisi konulursa, hamilelik boyunca doğuma kadar gerekli tüm tedavileri görmeli ve bir doktor tarafından sürekli gözetim altında tutulmalı, ayrıca koruyucu bir rejime bağlı kalmalı ve özel bir diyet uygulanmalıdır.

Aşırı giyildiğinde, yapay doğum aramak gerekli hale gelir.

Oligohidramnios, düşük IAI'li rahim duvarlarının çocuk üzerinde baskı oluşturmasına neden olabilir, bu da gelişimde çok sayıda patolojiye neden olur ve hatta düşüklere neden olabilir. Hamilelik sırasında oligohidramniosun sonuçları:

• kas-iskelet sisteminin yanlış oluşumu, çıkıklar, kemiklerin deformasyonu;
• Yetersiz fetal ağırlık;
• Oksijen eksikliğinin gelişimi;
• Fetüsün derisinin ve rahim duvarlarının füzyonu;
• Solunum sisteminin yanlış oluşumu;
• genitoüriner sistemin işlevindeki ihlaller;
• doğumdan sonra ağır kanama;
• Zor doğum ve sezaryen gerekme olasılığı yüksek.

polihidramnios

Artmış bir IAI aynı zamanda bir kadının vücudunda olumsuz değişikliklerin meydana geldiğinin bir işaretidir. Polihidramnios çok fazla sıvıdır, bu da oligohidramnios gibi çocuğun oluşum sürecinde bozuklukların gelişmesine yol açabilir. Böyle bir hastalıkta amniyotik sıvı miktarı, AFI'nin ortalama değerini birkaç kez önemli ölçüde aşabilir ve altı litreye ulaşabilir.

Polihidramniosun nedenleri:

• genetik eğilim;
• Embriyonun gelişimindeki anomaliler;
• Rh faktörü uyumsuzluğu;
• enfeksiyon;
• Diyabet ve aşırı kilo;
• Metabolik bozukluklar ve yetersiz beslenme;
• İş fonksiyonlarının ihlali bağışıklık sistemi kadın;
• Çocuğun yutma işlevinin ihlali;
• Plasentanın ödemi.

Oligohidramnios belirtileri:

• Karın ağrısı;
• Bir kadının zayıflığı, depresif durum;
• Çatlakların oluşumu;
• Hareket ederken gurgling sesi;
• uterusun önemli ölçüde genişlemesi;
• Bacakların şişmesi;
• Uterusun izin verilen boyutunu aşmak;
• Hafif efor sırasında kalp atış hızında önemli artış.

Polihidramnios aşağıdaki bozukluklara neden olabilir:

• Amniyotik sıvıda yetersiz oksijen nedeniyle çocuğun gelişiminin ihlali;
• Düşük yapma riski;
• Doğum komplikasyonları nedeniyle yanlış yer hamilelik sırasında fetüs;
• Plasental abrupsiyon;
• bulaşıcı hastalıkların gelişimi.

Oligohidramnios sırasında olduğu gibi, önemli ölçüde artmış bir AAI tespit edilirse, bir kadın riskleri ortadan kaldırmak ve çocuğun gelişiminde kaçınılmaz değişiklikleri önlemek için bir doktor tarafından verilen tedaviye hemen başlamalıdır. Ayrıca, rahimdeki IAF'yi izleyecek bir doktor tarafından hamilelik boyunca sürekli izleme gerektirir.

boyut sınırları Oligohidramnios'u belirlemek için en büyük "dikey cebin" yüzdesi biraz keyfidir ve öngörücü önem açısından farklılık gösterir. olumlu sonuç test ve hassasiyet. Klinik deneyimlerimize dayanarak, gruptan 5.500'den fazla hastanın muayenesi yüksek risk, 2 cm'lik bir maksimum su cebi sınır noktası en uygun gibi görünmektedir ve bu seviyeden başlayarak olumsuz perinatal sonuçlarda en büyük artış olduğu için kullanılması önerilir.

Sonuçlar bitti 145.000 muayene IUGR'den şüphelenilen 10.000'den fazla hasta da dahil olmak üzere 75.000'den fazla yüksek riskli gebelikte amniyotik sıvı hacminin ölçülmesi, belirli klinik kuralları keşfetmemize izin verdi.

1. Normal bir hacme sahip olmak amniyotik sıvı, etiyolojik IUGR tiplerinden herhangi birinin tanısını tamamen dışlamaz, ancak bu gibi durumlarda bu patolojinin olasılığı keskin bir şekilde azalır.

2. Yap fetüs fetometriye göre büyüme geriliği belirtileri olan, böbreklerin ve işlevlerinin doğrulanmış varlığı ve ayrıca sağlam zarlarla, oligohidramnios (maksimum "cep" 2 cm'den az), yüksek istatistiksel gücün IUGR'yi gösterdiğinin bir işaretidir. plasental yetmezlik için. Bu işaretin tanımlanması, en azından ekstrauterin hayatta kalmanın tercih edilen bir yöntem olduğu, malformasyonsuz bir fetüsün doğumunu ima ettiğinden, optimal yönetim taktikleri geliştirmek için önemlidir.

Deneyimlerimize göre, pratik kural aksi kanıtlanmadıkça, oligohidramnioslu bir fetüsün her zaman bodur olduğu, güvenilir ve fazlasıyla faydalıdır.

3. İkincil arasında ayrım yapmak önemlidir. oligohidramnios, Nedeniyle plasental yetmezliközellikle trizomi 13 ve 18 ile kromozomal anormalliklerle de ortaya çıkabilir.

4. Her durumda, devredilemez ekografik muayenenin bir parçasıÖlümcül bir anomali olan renal agenezi, klasik vakalarda gebeliğin ikinci yarısında şiddetli IUGR ve oligohidramnios şeklinde kendini gösterdiğinden, böbreklerin varlığının ve fetüste işlevlerinin doğrulanması kalır.

ile fetal muayene nedeniyle disfonksiyonel üriner sistem böbrek parankiminin agenezi veya primer disgenezisi önemli zorluklar sunar. Bu gibi durumlarda, 20 haftalık gebelikten sonra, ekografik inceleme neredeyse her zaman şiddetli IUGR ve oligohidramnios ortaya çıkarır, bu da görüntüleme koşullarını kötüleştirir ve fetal böbrek patolojisini teşhis etmeyi son derece zorlaştırır. Hastaların hamileliğini yönetme taktikleri kökten farklı olacağından, bu tür durumların gerçek şiddetli IUGR'den ayırıcı tanısı kesin klinik öneme sahiptir. Fetüsün mesanesinde idrarın varlığı ve hacmindeki zamanla (saat bazında) değişiklik, zarların bütünlüğünün sağlanması şartıyla IGU tanısını gösterecektir.

Çok durumlar Beklendiği gibi, plasentaya nüfuz ederek fetüs üzerinde idrar söktürücü bir etkiye sahip olacak olan anneye furosemid reçete edilmesi önerildi. Bu teorik varsayımın çekiciliğine rağmen, deneyde koyun fetüslerinde furosemidin transplasental penetrasyonu bulunmadığı için doğrulanmadı. Bazı araştırmacılara göre, fetal büyüme geriliği olan ve üriner sistemin yerleşik işleyişi olan hamile kadınlara diüretik verilmesi, doğum öncesi koşullarda diürezi uyarmadı. Göğüs çevresinin karın çevresine oranında yüksek bir olasılıkla belirgin bir azalmanın saptanması, hemen hemen her zaman böbrek agenezisi / disgenezisi olan fetüslerde bulunan pulmoner hipoplazinin varlığını gösterir.

Var deneysel prosedürlerin açıklamaları Bu, bu tür ayırıcı tanı güçlüklerinin çözülmesine yardımcı olabilir, örneğin, fetüsün karın boşluğundaki böbreklerin yerinin görselleştirilmesini iyileştirmek için amniyotik boşluğa fizyolojik salin eklenmesinin yanı sıra, diüretiklerin intramüsküler ve intravenöz uygulanması. Glomerüler filtrasyonu iyileştirecek diğer infüzyon çözeltilerinin fetus veya intravenöz uygulaması.

AFI - amniyotik sıvı indeksi, fetal gelişimin önemli bir göstergesidir. Bu göstergeler kontrol edilerek fetüste çeşitli patolojiler önceden önlenebilir.

Amniyotik sıvı indeksi 2 şekilde belirlenir:
1. Öznel (görsel muayene)
2. Ultrason yardımıyla.

Karın duvarı ve fetüs arasında çok miktarda sıvı belirlenirse, uzman yeterli değilse polihidramnios - oligohidramnios tanısı koyar.
Üzerinde farklı terimler Hamilelik amniyotik sıvısı kimyasal bileşimini değiştirir. Hamileliğin başlangıcında (ilk trimesterler) şeffaftır, ancak zamanla hamileliğin sonuna doğru bulutlu hale gelir. Renk değişikliğine bağlı olarak sepsis, fetal hipoksi, kanama gibi birçok patoloji saptanabilir.

Amniyotik sıvı indeksini ölçmek için doktor rahim boşluğunu dört eşit parçaya böler. Her bölümde maksimum sıvı miktarına sahip cebi tanımlar. Yapılan tüm göstergeler özetlenir ve aynı amniyotik sıvı indeksi elde edilir.

Halihazırda göstergeleriniz varsa, verilerinizi hesap makinesine girebilir ve ardından bunları tablodaki normlarla karşılaştırabilirsiniz.

Hamilelik sırasında haftalar için normlar tablosu

Hamilelik sırasında amniyotik indeks, hamilelik haftalarının her biri için normu tabloda gösterilmektedir.

hamilelik haftası	Ortalama oran, mm	Olası dalgalanmalar, mm
16 hafta	121	73-201
17 hafta	127	77-211
18 hafta	133	80-220
19 hafta	137	83-225
20 hafta	141	86-230
21 hafta	143	88-233
22 hafta	145	89-235
23 hafta	146	90-237
24 hafta	147	90-238
25 hafta	147	89-240
26 hafta	147	89-242
27 hafta	156	85-245
28 hafta	146	86-249
29 hafta	145	84-254
30 hafta	145	82-258
31 hafta	144	79-263
32 hafta	144	77-269
33 hafta	143	74-274
34 hafta	142	72-278
35 hafta	140	70-279
36 hafta	138	68-279
37 hafta	135	66-275
38 hafta	132	65-269
39 hafta	127	64-255
40 hafta	123	63-240
41 hafta	116	63-216
42 hafta	110	63-192

Her kadın için hamilelik, bazen "norm" kavramının ötesine geçen çeşitli göstergelerin gölgesinde kalan bir kutsaldır. Çoğu zaman, bu, önemli bir boşluğu olan oldukça belirsiz bir kavramdır, ancak bazen en küçük sapmanın bile sağlık sorunlarını gösterebileceği de olur. gelecekteki anne ya da bebeği. Amniyotik sıvı indeksinin normu da bulanık sınırlara sahiptir, ancak bu veriler, oligohidramnios veya polihidramniosu gösterebilecek verilerdir.

Ayrıntılarınızı girin:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 hamilelik haftaları IAI değeri: mm

Amniyotik sıvı, oligohidramnios ve polihidramnios nedir

Bildiğiniz gibi, bebek annenin hamileliği boyunca bir tür kese içindedir - sıvıyla dolu amniyotik kese - amniyotik veya amniyotik. Hamilelik boyunca, sıvı ve kabarcık onu güvenilir bir şekilde koruduğu ve koruduğu için fetüs güvendedir. Doğum zamanı geldiğinde, amniyotik kese patlar ve kadının "suyu kırılır" - bu aynı amniyotik sıvıdır. Bir çocuğun anne karnındaki gelişimi sıçramalar ve sınırlar içinde gerçekleşir: çok yoğun büyüdüğü dönemler vardır ve büyümenin biraz yavaşladığı haftalar vardır.

Amniyotik sıvı üç ana işlevi yerine getirir:

1. Enfeksiyona karşı koruma.
2. Dış hasara karşı koruma.
3. İki önemli sistemin geliştirilmesine yardımcı olur: solunum ve sindirim.

Amniyotik sıvı indeksi gibi anlaşılması zor bir ifade, sadece mevcut hamilelikteki amniyotik sıvı miktarını ifade eder. Endeks normal değerden belirgin şekilde düşükse, jinekolog "oligohidramnios" ve daha yüksekse "polihidramnios" tanısı koyar.

Oligohidramnios gibi bir sapma, hem bir kadının çeşitli rahatsızlıklarını hem de bebeğin gelişiminde bazı bireysel patolojileri tetikleyebilir. Polihidramniosun nedenleri annenin bulaşıcı hastalıkları, Rhesus çatışması veya fetal anormallikler olabilir. Teşhis ne olursa olsun, bir kadın bir doktor tarafından izlenmeli, çeşitli ek araştırma ve önerilen uygun tedaviyi uyguladığınızdan emin olun.

gösterge oranı

Amniyotik sıvı bebeğin ilk yaşam alanıdır, bu nedenle normal gelişimÇocuğunuz sayısı ve bileşimi kadar önemlidir. Fetüsün normlara göre geliştiğini gösteren optimal amniyotik sıvı miktarıdır, yaşamı için bir tehdit yoktur.

Amniyotik sıvının hacmini bulmak için bir kadının ultrason muayenesinden geçmesi gerekir. Hamileliğin her aşaması için, doktorun hamileliğin nasıl ilerlediğine baktığına göre kendi indeksi vardır. Amniyotik sıvının bileşimi her hafta tam anlamıyla değiştiği gibi, miktarları da değişir. Ortalamaya ek olarak, bu endeksin olası dalgalanmalarında oldukça büyük bir fark var. Lütfen olası dalgalanmaların çok büyük olduğunu unutmayın, bu nedenle göstergeniz normdan uzaksa, bu endişelenmeniz ve gergin olmanız gerektiği anlamına gelmez.

tablo

hamilelik haftası	Ortalama normlar, mm	Olası dalgalanmalar, mm
16 hafta	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 hafta	110	63-192

Amniyotik sıvı miktarı neden her gün tam anlamıyla artıyor ya da azalıyor? Bunun nedeni, çocuğun büyümesi, sıvıyı yutmaya başlaması ve ardından vücudundan çıkarmasıdır - yani idrara çıkar. Ancak kırıntıların durumu hakkında endişelenmeyin - amniyotik sıvı her üç saatte bir güncellenir ve her üç günde bir tamamen değişir.