Розсіяний склероз та вагітність. Особливості перебігу вагітності, пологів і післяпологового періоду у жінок, які страждають на розсіяний склероз
Розсіяний склероз є аутоімунним захворюванням. Причиною хвороби є генетична схильність (наявність патології у роді). Є дані також щодо вірусної етіології захворювання.
Імунна система організму виробляє антитіла та запальні цитокіни, які руйнують клітини головного мозку. Під впливом цитокінів мієлінова (захисна) оболонка довгих відростків нейронів руйнується, що призводить до уповільнення передачі нервового імпульсу.
Згодом аксони без захисту гинуть, проведення імпульсів припиняється. Залежно від локалізації ураженої ділянки мозку спостерігаються різноманітні клінічні симптоми.
Що потрібно знати жінці
Під час вагітності розсіяний склероз зазвичай не виявляється. Крім того, хвороба не є прямим показанням до проведення кесаревого розтину.
Народження дитини – це повністю автономний процес, який впливає ушкодження мієлінової оболонки. Матка скорочується під впливом гормонів.
Епідуральна анестезія, на думку багатьох лікарів із західних країн, цілком безпечна, але все одно право вибору залишається за пацієнткою.
При ускладненому перебігу вагітності та загостренні розсіяного склерозу жінка може відчути початок сутичок. Тому останні місяці майбутня мама має перебувати у лікарні.
Можливо, лікарям потрібно штучно викликати процес пологів. При цьому жінці з таким діагнозом потрібно народити швидше, тому що хвороба сильно втомлює організм, а втома настає набагато швидше, ніж у здорових пацієнток.
Розсіяний склероз та вагітність
Багато хто запитує, чи можна народжувати при розсіяному склерозі. Захворювання впливає протягом вагітності лише у 10% жінок, переважно у першому триместрі.
У цей час припадає до 65% епізодів. У деяких дівчат, які страждають на розсіяний склероз, відзначається погіршення ситуації перед пологами.
У решті випадків протягом усього терміну спостерігається ремісія. Імовірність викидня і передчасних пологів у таких дівчат не вище, ніж у здорових. Зазначено, що загострення у цей період протікають набагато легше та швидше.
Поліпшення стану пов'язують із двома причинами. Відбувається генетично обумовлене зниження імунітету – зменшується рівень захисту від білків мієліну. Цьому сприяє також зміна гормонального тла.
Зачаття та виношування протипоказане лише при тяжких випадках. Однак у цих ситуаціях воно часто неможливе через порушення роботи статевих органів.
Існують дані, що вагітність при розсіяному склерозі може призвести до покращення стану жінок. Загалом патологія має більш стабільний та доброякісний перебіг під час виношування дитини.
У перший рік після народження малюка кількість загострень може зростати. Це пов'язано з підвищеними фізичними та нервово-психічними навантаженнями на жіночий організм.
При цьому частота захворюваності у жінок, які народили двох і більше дітей, менша у 2,5 рази, ніж у тих, хто не народжував. Крім того, зачаття дитини призводить до зниження частоти інвалідизації та збільшує тривалість життя.
Таким чином, вагітність вважається імуносупресивним фактором захворювання. Це проявляється і під час аналізу клінічних симптомів, і за інструментальних дослідженнях.
Якщо на початку вагітності спостерігається загострення, воно має м'який і нетривалий перебіг.
Після пологів патологічний процес може активізуватись. Загострення проходять значно складніше, а неврологічні симптоми стають вираженішими. Тому дуже важливо уникати позапланових вагітностей, які закінчуються абортами.
У цій ситуації в організмі жінки відбувається сильний гормональний збій, що спричиняє прогресування хвороби. За відсутності виражених клінічних симптомів у такій ситуації порушується питання збереження вагітності.
Застосування гормональних препаратів також погіршує стан хворих жінок. Якщо пацієнтка планує зачаття дитини, за три місяці до передбачуваної вагітності не можна використовувати імуномодулятор.
Протипоказані також сирдалуд, баклофен, фінлепсин. Всі ці засоби мають тератогенну дію. Застосування таких лікарських препаратів відновлюють після пологів та завершення грудного вигодовування.
Згідно з експериментальними даними, на внутрішньоутробний розвиток малюка, не впливає копаксон. Застосування цього препарату під час виношування дитини та лактації є предметом обговорення.
Не менш важливим є соціальний аспект питання, адже нерідко сім'ї, де один із подружжя має таке захворювання, розпадаються. Якщо дитина є бажаною, то питання про можливу вагітність слід обговорювати з неврологом.
У такій ситуації дуже важливо, щоб жінка спостерігалася у кваліфікованих спеціалістів під час виношування дитини.
При розсіяному склерозі можна народжувати жінці? Довгий час лікарі гінекологи вважали, що жінці з РС не можна виношувати дитину.
Пацієнток змушували робити аборт на ранніх термінах гестації. Сьогодні є достатня клінічна основа, що підтверджує можливість виношування плода.
Плюсом вагітності є те, що вона впливає протягом РС як імуносупресор. Під час виношування плода у жінки відбувається гормональна перебудова, яка пригнічує процес утворення запальних цитокінів та специфічних антитіл.
/ В результаті РС переходить у період ремісії. Крім цього, підростаючий плід сам сприяє компенсації аутоімунних реакцій матері.
При плануванні вагітності пацієнтці слід пройти курс лікування та обстеження, щоб знизити ймовірність загостреного перебігу захворювання.
Хворий, який бажає завагітніти, показано наступне обстеження:
- МРТ головного та спинного мозку з контрастною речовиною.
- Аналіз крові на лейкоцити (визначення Т- та В-лімфоцитів).
- Кров на імуноглобуліни (А, С, М).
- Визначення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК).
Диференціальний діагноз РС проводять з пухлинами головного мозку, арахноїдитами, системними васкулітами, мозочковою атаксією, пошкодженням спинного мозку.
При настанні вагітності з обстеження пацієнтці дозволено МРТ без контрастної речовини (з другого триместру), аналіз крові на лімфоцити, консультацію офтальмолога.
Лікар збирає анамнез у хворої щодо спадкових захворювань, проводить огляд (оцінює рухові функції і силу м'язів, стан органів зору, координацію рухів, пам'ять).
Ведення вагітних з РС
Лікування розсіяного склерозу передбачає призначення глюкокортикостероїзних гормонів, які знижують активність імунної системи.
На етапі планування вагітності пацієнткам проводять курс лікування глюкокортикоїдами (ГКС): Метилпреднізолоном, адренокортикотропним гормоном.
При використанні Преднізолону ефективність терапії нижча. Також хворий призначають плазмоферез та цитостатики (при непереносимості Метилпреднізолону).
До допоміжної терапії відноситься прийом ноотропних лікарських засобів, антидепресантів, антиагрегантів.
Симптоми цього порушення бувають незначними (оніміння легень, м'язова слабкість) і досить тяжкими (параліч, тремор та втрата зору).
Хоча захворювання не смертельне, воно хронічне, тобто люди, хворі на нього, не здатні вилікуватися до кінця життя.
Вчені розробили кілька препаратів, які допомагають змінити звичайний перебіг хвороби. Більше користі ці ліки приносять, якщо приймаються ранніх стадіях захворювання. Якщо у вас спостерігаються симптоми захворювання, зверніться до лікаря.
Протягом вагітності категорично забороняється приймати ліки, які жінка приймала. Хороша новина – ризик загострень у період виношування дитини природним шляхом знижується.
Вчені з університету Калгарі довели, що гормон вагітності пролактин допомагає у лікуванні жінок, хворих на розсіяний склероз.
Крім того, хвороба характеризується тим, що імунна система починає руйнувати мієлін, а в період виношування дитини організм жінки перестає це робити.
Загострення не можна буде усунути лікарськими препаратами, щоб не нашкодити здоров'ю дитини. Тридцять відсотків жінок стикаються із загостренням хвороби відразу після пологів, а переважна більшість – через два чи три місяці після появи малюка на світ.
У першому триместрі небезпека загострення розсіяного склерозу при вагітності (відгуки жінок це підтверджують) висока - до 65%.
Тому так важливо пройти медичне обстеження якомога раніше. Найчастіше погіршується стан майбутніх мам, які стикалися з частими загостреннями РС ще до зачаття.
На щастя, жінки у становищі легше переносять загострення, а організм у них відновлюється швидше.
Які наслідки вагітності при розсіяному склерозі? Багато фахівців сходяться на думці, що у разі кесаревого розтину негативні наслідки для матері зводяться до мінімуму.
Навіть за відсутності симптоматики необхідно пройти медичне обстеження, а як профілактичний захід пройти терапію імуномодулюючими препаратами.
Вагітність при розсіяному склерозі (тривалість життя при цьому захворюванні становить приблизно 35 років після діагностування) може сприяти встановленню тривалої ремісії.
Перед вагітністю потрібно обов'язково проконсультуватися у грамотного фахівця. Можливо, чоловікові на якийсь час доведеться відмовитися від прийому лікарських препаратів.
В іншому ризиків немає. Захворювання передається у спадок лише у трьох-п'яти відсотках випадків, якщо на розсіяний склероз хворіє один із батьків, у десяти відсотках випадків – якщо діагноз поставлений обом.
Лікування розсіяного склерозу при вагітності
На даний момент поки немає препаратів, які можуть повністю вилікувати розсіяний склероз. Але хвороба має прогресуючий характер.
Періоди загострення постійно чергуються із періодами ремісії. Тільки адекватне лікування може суттєво продовжити ремісію.
Терапія спрямована на зменшення запальних процесів та зняття симптомів.
Вагітність – природний стан будь-якої жінки, покликаний продовжувати людський рід, проте, різні захворювання не дивляться на цікаве становище, коли атакують організм, так само завагітніти можна цілком випадково під час будь-яких недуг, що не стосуються безпосередньо статевої сфери.
Мало хто чув про поєднання таких понять, як розсіяний склероз і вагітність, оскільки прийнято вважати, що це старече захворювання, насправді про нього рядовим людям мало відомо, крім поширених міфів та оман.
Насправді до втрати пам'яті склероз має дещо віддалене відношення. Саме слово "склероз" буквально перекладається як множинний, а слово "розсіяний" означає зовсім не неуважний, хоча найчастіше вживається саме в цьому значенні, а розосереджений, розкиданий на великій відстані, в даному випадку по всьому організму.
Зв'язок даного захворювання з неуважністю та втратою пам'яті обумовлена його симптоматикою на пізніх етапах, коли хвороба починає поглинати саму особистість хворого.
З назви можна зрозуміти, що розсіяний склероз означає розосереджені рубці.
Рубці на внутрішніх органах людини утворюються із сполучної тканини, яка замінює спеціалізовані клітини при нездатності організму їх відновлювати швидше, ніж вони руйнуються або якщо ці клітини взагалі не відновлюються, наприклад, нервові.
При захворюванні руйнуються нервові клітини людини, які організм замінює сполучними. При цьому такі осередки руйнування не локалізовані в одному місці, а розосереджені по всій центральній нервовій системі, що управляє організмом, а також розумовою діяльністю людини (це головний мозок та спинний).
Дане захворювання є не тільки незворотним, але також невиліковним. Сучасна медицина не може зупинити процес саморуйнування, але може його трохи сповільнити чи полегшити страждання хворого.
Етіологія
Розсіяний склероз провокується самим організмом, його імунною системою, тому воно відноситься до групи аутоімунних захворювань, які характеризуються тим, що власний імунітет починає вбивати організм. Принцип дії трохи схожий на алергію, коли те, що має захищати, може вбити, але механізм його протікання відрізняється.
Причини виникнення досі не виявлені, хоча існує кілька найбільш ймовірних версій:
- Спадкова, коли схильність передається генетично.
- Стресова: більшість хворих свого часу вели дуже активний спосіб життя, багато переживали або жили у несприятливій екологічній обстановці.
- Травматична чи інфекційна.
- Кліматична: найбільша кількість пацієнтів із цим діагнозом проживає в Північній Америці чи Європі, там співвідношення хворих на даний діагноз до здорового населення в рази вище, ніж в іншому світі, а в Південній Америці, Африці та середній частині Євразії майже не зустрічається.
- Гормональна: більшість хворіє при гормональних перебудовах організму, які особливо властиві жінкам, а саме лікування також здійснюється спеціальними гормонами, покликаними пригнічувати активність імунітету та при цьому стимулювати пригнічення запальних процесів у нервових тканинах.
Патогенез
При розсіяному склерозі гинуть самі нейрони, а руйнується мієлінова оболонка аксонів – довгих відростків нейронів, якими вони передають інформацію. Мієлінова оболонка є своєрідною електроізоляцією, не дозволяючи нервовому сигналу, який є звичайним електричним імпульсом згаснути поглинувшись організмом, бути збитим будь-яким зовнішнім впливом або піти не туди. При руйнуванні оболонки нейрон більше може виконувати свої функції і стає абсолютно марним, все одно, що мертвим. На місці ушкоджень оболонки утворюються особливі бляшки сполучної тканини, які іноді досягають просто гігантських розмірів. У порівнянні з клітиною, якими організм намагається відновити втрату.
Захворювання розвивається, коли через спеціальний гематоенцефалітичний бар'єр, який захищає органи центральної нервової системи від проникнення з кров'ю сторонніх мікроорганізмів або токсинів, проникають Т-лімфоцити. Т-лімфоцити – імунні клітини трьох видів, які відповідальні за знищення сторонніх мікроорганізмів, контролюють силу реакції організму у відповідь на антигени, стримують лімфоцити-кілери від поїдання власних клітин організму.
Під час аутоімунних захворювань робота Т-лімфоцитів порушується в результаті клітини-кілери починають поїдати рідні тканини, які у разі розсіяного склерозу – нервові.
При цьому найважливіші нервові волокна починають нагадувати погризені мишами кабелі напруги, а їхня робота також починає збоїти або, взагалі, припиняється. Враховуючи велику важливість нервової системи та кожного її нерва в роботі всіх органів, здатності рухатися або мислити, неважко уявити до чого призводять численні ушкодження, в основному розташовані у найважливіших частинах головного чи спинного мозку. Організм просто починає відмовляти, губляться функції деяких нервів, а з ними і самих органів, за які він відповідали, порушується мислення, утруднюється рухова активність, пацієнта мучать сильні болі і з'являється безліч інших симптомів.
Завдяки лікуванню вдається продовжити життя і зменшити страждання хворого, однак, так чи інакше, з різною швидкістю ця недуга серйозно скорочує життя хворого, а в результаті веде як мінімум до втрати пам'яті та свідомості.
Хто перебуває у групі ризику
Прийнято вважати, що захворювання властиво людям похилого віку, однак, це докорінно неправильно. Просто у людей похилого віку прояви розсіяного склерозу набагато яскравіше, а також досить часто їх плутають із симптомами старечого склерозу, але це захворювання вражає все віку без розбору, при цьому в офіційній медицині вважається, що вікова група ризику – люди від 15 до 50 років. При цьому більшість хворих - жінки, що пояснюється особливостями будови жіночого організму. У жінок він починається раніше, але протікає м'якше і повільніше, ніж у сильної статі.
До групи ризику відносяться люди, які проживають у Північній Америці або Європі, перебувають у стресових умовах, не отримують повноцінного харчування, що піддаються дії токсичних речовин або шкідливих звичок. Зауважено, що переважна кількість хворих – представники білої раси. Набагато рідше хворіють на азіати, а в чорних воно практично не зустрічається, що послужило народженню теорії про його взаємозв'язок з рівнем вітаміну Д в організмі.
Співвідношення хворих за статевою ознакою у дітей становить 3-4 дівчинки на одного хлопчика, але чим старші хворі, тим більше згладжується співвідношення.
Як хвороба впливає на вагітність
Враховуючи, що основний контингент хворих – жінки репродуктивного віку, абсолютно природно, що багато хворих вагітніють або, навпаки, багато вагітних отримують такий діагноз. Але мало хто знає, як впливають один на одного розсіяний склероз та вагітність.
У минулому столітті розсіяний склероз при вагітності був показником для обов'язкового медичного аборту, проте з більш ретельним вивченням захворювання та відкриття методів його відносного лікування позиція лікарів кардинально змінилася.
Незважаючи на те, що захворювання досить часто залежить від змін гормонального фону, який при вагітності повністю перебудовується, вагітність при розсіяному склерозі є сприятливим для матері фактором, оскільки, щоб уникнути можливих ризиків для дитини, організм на час її перебігу досить сильно пригнічує імунну систему. роблячи її менш агресивною, отже, знижуючи активність аутоімунних реакцій.
Загострення захворювання під час вагітності відбуваються вкрай рідко, як і випадки виявлення цієї недуги.Майже завжди жінка хворіє до неї. Можна сказати, що на час вагітності склероз бере своєрідну перерву, крім рідкісних випадків.
Захворювання на виношування дитини не сильно впливає, за винятком особливо запущених ситуацій, коли через велику поразку органів ЦНС жінка вже не може повноцінно рухатися, думати чи порушена робота її внутрішніх органів, які забезпечують життєдіяльність дитини чи її самої.
Негативно вплинути на перебіг виношування можуть переживання самої жінки або психічні відхилення, що виникли через хворобу у вигляді депресії, неврозу та інших ще більш небезпечних ускладнень.
Відсоток випадків викидня, завмерлих вагітностей або інших ускладнень під час розсіяного склерозу повністю збігається з розміром їх ймовірності у абсолютно здорових жінок. При цьому сама недуга при вагітності дитині не передається, а спадкова схильність до неї, як і раніше, залишається лише недоведеною теорією.
Загострення хвороби під час вагітності
Загострення захворювання під час вагітності трапляються вкрай рідко, але все ж таки іноді бувають. Приблизно 65% з них припадає на перший триместр терміну, причому частіше наступають тільки у тих, у кого вони і до вагітності були часто. При цьому загострення протікають у рази м'якше, а хвора дуже швидко відновлюється.
Після першого триместру багато хворих відзначають небувало хороше самопочуття, яке в основному зберігається до кінця терміну, також протягом приблизно трьох місяців після пологів.
Під час вагітності заборонено приймати деякі препарати, покликані боротися з недугою, однак через природні процеси, що стримують імунітет матері самостійно, цього робити майже не потрібно.
Чи можна вагітніти при склерозі
Зараз лікарі не забороняють хворим жінкам заводити дитину, оскільки доведено, що це сприятливо позначається на саму матір, а також безпечно для малюка, хоча такі майбутні мами спостерігаються набагато ретельніше.
Розсіяний склероз та пологи
Пологи при склерозі проходять як у здорових жінок, якщо немає незворотних змін функціонування нервових волокон, які відповідають за цей процес.
Саме захворювання не є автоматичним показанням до кесаревого розтину, проте дана процедура при ньому проводиться набагато частіше, оскільки під час пологів хвора жінка набагато швидше втомлюється.
Зараз точаться суперечки щодо застосування епідуральної анестезії при розсіяному склерозі, оскільки даний вид знеболювання хоч і найбільш безпечний для дитини, потребує тривалого відновлення нервових волокон спинного мозку, які й без того пошкоджені хворобою. На цю тему проводиться безліч досліджень, які поки не дали точної відповіді добре це чи погано впливає на організм матері, а також що вище: ризик для матері від епідуральної або дитини від загальної анестезії.
18 годин тому, що біжить хвилями, сказав:
Добридень усім!
Давно читаю цей форум, давно вже хворію на РС (10 років) і давно мрію про вагітність.
Шлях був важкий і довгий, і загострення, і викидні, і спроби ЕКО, загострення після них, потім два роки приймала Тизабрі і сталося диво, я завагітніла самостійно.
Зараз уже 5-й місяць, з малюком все гаразд.
У мене питання до вже народжених матусь, що б ви робили на моєму місці, годували чи все ж таки ні?
Моя вагітність поки проходить без загострень, але вже півроку майже, як я без Тизабрі, і лікар невролог каже, прямо в день пологів потрібно ставити крапельницю і ніякого годування.
Справа в тому, що останні загострення (до прийому Тизабрі) були найважчі, по два місяці, я практично не бачила і не могла ходити.
Зараз майже відновилася, лише трохи оніміння з лівого боку.
Розум мені каже, і не думай годувати, дитині потрібна здорова мама, і жодних ризиків.
ну а почуття ... всі всі розуміють.
МРТ востаннє показало 13 вогнищ у голові, 3 у спинному мозку.
Мамочки, які були на ВВ із самого початку, мамочки, які всього місяць два годували, мамочки які довго були на ГВ, знаючи про діагноз і маючи серйозний стаж захворювання, дайте відповідь мені все, будь ласка!
Заздалегідь дякую всім!
Мій досвід показує, що краще не годувати і одразу перейти на терапію. У мене четверо дітей, двох із яких народила вже з діагнозом. Озираючись назад, розумію, що перші симптоми з'явилися ще в школі, стояла на обліку у невролога, але діагноз поставити не могли, мрт не робили, а в результаті при постановці діагнозу в 2011 множинні осередки. Перше серйозне загострення саме нагрянуло в 2011, коли грудьми годувала. Після народження третьої дитини відразу після виписки з пологового будинку перейшли на суміш і я почала ставити уколи. У результаті по мертвий перший рік без негативної динаміки, самопочуття теж норм. Наразі четвертій дитині 2 місяці. хотіла грудьми погодувати до півроку, але в результаті в 1,5 місяці перейшли на суміш, став падати зір і почалися запаморочення. З особистого досвіду можу сказати, що в першу чергу потрібно дивитися на своє самопочуття, здоровим людям важко дається такий режим, а якщо з нашим діагнозом, то взагалі гасите світло. Адже це нічні годування кожні дві години хвилин по 30 в середньому, коліки, дієта, ще й по дому потрібно робити роботу, пелюшки гладити і купа всього іншого. Отже моя думка, що загострення від перевтоми після пологів і якщо немає помічників, які допомагатимуть, то краще не ризикувати, правильно кажуть, що дитині в першу чергу потрібна мама. До речі, третю дитину я годувала найменше, всього 2 тижні і вона у мене найздоровіша, і розвиватися почав швидше за всіх, тьху тьху тьфу)) здоров'я вам і дитині, і головний спокій)
Розсіяний склероз, інтимна сфера та вагітність. Частина 2. Планування. Контрацепція. Вагітність. Пологи. Після пологів.
Опубліковано 08.01.2014 автором admin
Планування вагітності
Жінка, яка планує вагітність або збереження вагітності, повинні спільно з чоловіком зважити свої сили у вихованні дитини, оцінити наявність підтримки від рідних і близьких людей.
Необхідно обговорити з неврологом можливість продовження будь-яких методів лікування під час вагітності, а також проведення курсу лікування перед запланованою вагітністю. Отримання ПІТРС під час вагітності заборонено. Скасування препаратів виконується за 3 місяці до запланованої вагітності.
Якщо загострення (прояви) розсіяного склерозу виникло вперше, необхідно утриматися від вагітності на час, необхідний для уточнення перебігу захворювання. Якщо ж є швидко прогресуючий перебіг, то планування вагітності слід відкласти і проводити стаціонарне лікування. Взагалі, це питання складне, індивідуальне і потребує довірливого стосунку з лікарем та грамотного підходу з його боку.
Контрацепція
Під час прийому препаратів (ПІТРС, цитостатики та інші) або коли є загострення захворювання, важливо застосовувати надійний спосіб запобігання вагітності. Календарний метод запобігання вкрай ненадійний, оскільки майже всі жінки мають порушення циклу.
Протиосперматозоїдні пасти та вагінальні свічки не впливають на розсіяний склероз, але вони ненадійні та їх застосування в деяких випадках при розсіяному склерозі фізично утруднене. Якщо свічки та пасти поєднувати з піхвовою діафрагмою, то надійність контрацепції підвищується.
Внутрішньоматкова спіраль досить ефективна, може застосовуватися у жінки з розсіяним склерозом при будь-якому лікуванні (гормони, імуномодулятори…), не потребує будь-яких маніпуляцій до або після статевого акту. Але за порушення чутливості у сфері промежини і сильних спазмах м'язів стегон недоцільно використання внутрішньоматкової спіралі, т.к. при цьому способі контрацепції не завжди можуть бути виявлені можливі ускладнення. Під час лікування імунодепресантами (у тому числі кортикостероїдами) підвищений ризик виникнення інфекцій. За наявності спіралі жінка має спостерігатися гінекологом частіше.
Гормональна контрацепція є досить ефективною. Немає даних про наявність негативного впливу її протягом розсіяного склерозу. Тим паче, що гормональні зміни прийому протизаплідних засобів нагадують такі при вагітності, коли відзначається поліпшення. При прийомі глюкокортикостероїдів (преднізолон, метипред…) ефективність гормональної контрацепції може знижуватись, і тоді необхідно використовувати додаткові методи контрацепції. Крім того, з безлічі препаратів, що приймаються, можуть знайтися такі, які на тлі гормональної контрацепції сильніше проявляють свої побічні ефекти або самі впливають на активність протизаплідних засобів. Лікаря необхідно попередити про прийом гормональних протизаплідних засобів.
Сучасні протизаплідні гормональні препарати мають абсолютну протизаплідну дію і одночасно достовірно знижується можливість виникнення раку яєчників, доброякісних та злоякісних захворювань молочних залоз, покращується стан шкіри… Для пацієнтів з розсіяним склерозом краще використовувати препарати, що мають мінімальне гормональне навантаження за цикл. Наприклад, фемоден, триквіларів, тризістон, трирегол, мініністон, мерсилон, мікрогінон, марвелон, регівідон, цилест. Вибір препарату здійснюється лікарем гінекологом.
Спадкування захворювання
Розсіяний склероз не є спадковим захворюванням. Може успадковуватися схильність до аутоімунних та алергічних захворювань.
Вагітність
З 1980 року проведено 22 міжнародні дослідження, що охопили загалом понад 13 тисяч спостережень за вагітними жінками з розсіяним склерозом. У результаті з'ясувалося, що під час вагітності загострення захворювання зустрічаються рідше, а в перші кілька місяців після пологів дещо частіше, ніж у жінок, які не мали вагітності. Після пологів, у наступні роки частота загострень не змінюється. Загострення після пологів не впливають на довгостроковий ризик непрацездатності. Не отримано даних про те, що при розсіяному склерозі ризик виникнення викиднів, вроджених аномалій розвитку, смерті плода, ускладнень пологів та розродження, більший ніж у популяції.
Звичайно, при виражених клінічних змінах, злоякісному перебігу захворювання планувати вагітність категорично не рекомендується.
Взагалі практично всі публікації в інтернеті одностайні в тому, що вагітність і пологи не викликають самі по собі загострення розсіяного склерозу. Більше того, зазначається в більшості випадків покращення цього захворювання. Пов'язують це зі значними змінами в гормональній сфері та природною імуносупресією. Організм матері пригнічує клітинний захист, щоб не “атакувати” плід.
У 3-12% випадків у першому триместрі може виникати м'яке, нетривале загострення з повним відновленням до вихідного стану. Імовірність виникнення цих загострень залежить від частоти загострень до вагітності. Якщо вони часті, то ймовірність загострення у першому триместрі більша. Переривання вагітності, особливо в пізні терміни, може спричинити тяжке загострення.
Під час вагітності жінки відчувають сильну слабість. Особливо у перші три місяці. Посилюється нетримання сечі через збільшення матки та посилення тиску на сечовий міхур. Можуть виникати запори та інфекції сечових шляхів, особливо при тазових порушеннях. Враховуючи наявність атаксії (хиткості), жінкам необхідно бути обережними при пересуванні, користуватися допомогою близьких людей.
За наявності досить вираженої слабкості м'язів (парези) та порушень чутливості жінка повинна в останній триместр і, особливо, в останній місяць вагітності перебувати під постійним наглядом. Це потрібно для того, щоб не пропустити початок сутичок. Невролог спільно з акушером-гінекологом вирішує питання про спосіб розродження. За наявності неврологічного дефіциту, що перешкоджає природним пологам, виконується кесарів розтин з епідуральною анестезією.
Метод знеболювання не впливає на ризик загострення розсіяного склерозу. Використовуються як загальна анестезія, і епідуральна. Хочу наголосити на негативному впливі загальної анестезії на когнітивні функції мозку (пам'ять, здатність до концентрації).
Після пологів
У перші три місяці після пологів у 20-40%, за відсутності профілактики, відзначаються "післяпологові загострення". Пов'язані вони зі збільшенням навантажень, погіршенням сну, збільшенням стресів, зворотними змінами у гормональній сфері із зникненням природної імуносупресії. Є дослідження про введення після пологів внутрішньовенно імуноглобулінів (Інтраглобін, Intragam, Venimmun) з метою запобігання післяпологовому загостренню. При загостренні проводять пульс-терапію гормонами (від годування груддю у разі відходять). Після припинення лактації відновлюють ПІТРС.
Грудне вигодовування також не викликає загострення, але при вираженій втомі жінка може ухвалити рішення про перехід на штучне вигодовування.
Отже, в більшості випадків жінка, яка страждає на розсіяний склероз, може виношувати вагітність і знаходити щастя Материнства.
Розсіяний склероз часто зустрічається у жінок дітородного віку. Тому проблема сумісності цього захворювання та вагітності вважається досить актуальною.
Останнім часом лікарі схиляються до думки, що розсіяний склероз лише незначною мірою може погіршувати перебіг пологів та вагітності.
Однак якщо є сильні клінічні зміни, то при пологах можуть розвиватися небезпечні ускладнення, у тому числі асфіксія плода.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Ризик загострень
Після зачаття малюка загроза загострення розсіяного склерозу не зростає. Крім того, вважається, що це захворювання не надає негативного впливу на перебіг вагітності та процес пологів.
Незважаючи на те, що при вагітності ймовірність загострення зменшується протягом перших шести місяців після пологів вона, навпаки, зростає.
Інформація про те, що розсіяний склероз спричиняє безпліддя або підвищує ймовірність викидня і ускладнень під час пологів, відсутня.
Дослідження
На підставі інформації клініки Університету Британської Колумбії та перинатальних реєстрів вчені досліджували пологи 432 пацієнток, які страждають на такий склероз, а також 2975 жінок, які не мають цієї патології.
Аналіз проводився за такими критеріями:
- термін гестації;
- спосіб розродження;
- вага дитини при народженні.
Також лікарі брали до уваги вік початку захворювання та стадію патології. В результаті дослідникам не вдалося виявити суттєвих відмінностей між дітьми, народженими здоровими жінками та пацієнтками з розсіяним склерозом, за жодним із критеріїв.
Вчені вважають, що тривалість захворювання не впливає на перебіг вагітності та процес пологів.
При цьому фахівці стверджують, що жінки, які страждають на розсіяний склероз, нерідко мають ожиріння, що саме по собі негативно впливає на виношування дитини та ускладнює пологи.
Розсіяний склероз та вагітність
Існують дані, що вагітність при розсіяному склерозі може призвести до покращення стану жінок. Загалом патологія має більш стабільний та доброякісний перебіг під час виношування дитини.
У перший рік після народження малюка кількість загострень може зростати. Це пов'язано з підвищеними фізичними та нервово-психічними навантаженнями на жіночий організм.
При цьому частота захворюваності у жінок, які народили двох і більше дітей, менша у 2,5 рази, ніж у тих, хто не народжував. Крім того, зачаття дитини призводить до зниження частоти інвалідизації та збільшує тривалість життя.
Таким чином, вагітність вважається імуносупресивним фактором захворювання. Це проявляється і під час аналізу клінічних симптомів, і за інструментальних дослідженнях. Якщо на початку вагітності спостерігається загострення, воно має м'який і нетривалий перебіг.
Після пологів патологічний процес може активізуватись. Загострення проходять значно складніше, а неврологічні симптоми стають вираженішими. Тому дуже важливо уникати позапланових вагітностей, які закінчуються абортами.
У цій ситуації в організмі жінки відбувається сильний гормональний збій, що спричиняє прогресування хвороби. За відсутності виражених клінічних симптомів у такій ситуації порушується питання збереження вагітності.
Застосування гормональних препаратів також погіршує стан хворих жінок. Якщо пацієнтка планує зачаття дитини, за три місяці до передбачуваної вагітності не можна використовувати імуномодулятор.
Протипоказані також сирдалуд, баклофен, фінлепсин. Всі ці засоби мають тератогенну дію. Застосування таких лікарських препаратів відновлюють після пологів та завершення грудного вигодовування.
Згідно з експериментальними даними, на внутрішньоутробний розвиток малюка, не впливає копаксон. Застосування цього препарату під час виношування дитини та лактації є предметом обговорення.
Не менш важливим є соціальний аспект питання, адже нерідко сім'ї, де один із подружжя має таке захворювання, розпадаються. Якщо дитина є бажаною, то питання про можливу вагітність слід обговорювати з неврологом.
У такій ситуації дуже важливо, щоб жінка спостерігалася у кваліфікованих спеціалістів під час виношування дитини.
Пологи
Процес розродження обов'язково повинен проходити в лікарні, причому лікарів та акушерів необхідно поінформувати про наявність та ступінь захворювання у пацієнтки. Якщо є виражений параліч або втрата чутливості, потрібно перебувати під постійним наглядом, адже жінка може пропустити початок сутичок.
Питання вплив епідуральної анестезії на ступінь і частоту загострень поки не вивчений, а тому його обов'язково потрібно обговорювати з анестезіологом.
Щоб запобігти розвитку ускладнень, можуть бути призначені кортикостероїдні препарати. Якщо є загроза загострення, використовують імуномодулятори, імуноглобулін чи копаксон.
Період лактації
Після пологів загроза рецидивів хвороби повертається на початковий рівень і навіть зростає. Це пов'язано з тим, що після народження малюка жінка опиняється у стресовій ситуації – позначаються хвилювання, турботи та дефіцит сну.
При цьому призначати лікарські препарати відразу після пологів не можна, оскільки жінці необхідно деякий час годувати дитину грудьми. Період лактації рекомендується закінчити за два-три місяці, після чого можна приступати до прийому медикаментів.
Поширені запитання
Як вагітність впливає протікання розсіяного склерозу?
Вагітність має імуносупресивний вплив на перебіг патології. При розсіяному склерозі рецидиви діагностуються лише у 3-10% жінок, причому найчастіше вони виникають на початку вагітності і мають нетривалий перебіг. Магнітно-резонансна томографія також дає змогу побачити зниження кількості патологічних вогнищ.
Чому питання зачаття дитини таке важливе для жінок, які страждають на розсіяний склероз?
Проблема сумісності цієї патології та вагітності має не лише медичні, а й соціальні аспекти.
Актуальність цього питання обумовлена тим фактом, що цю хворобу найчастіше діагностують у жінок репродуктивного віку. Тому з проблемою можливості вагітності та перебігу пологів часто стикаються неврологи.
Яким чином наявність розсіяного склерозу у матері впливає протягом вагітності та розвиток малюка?
Проведені дослідження доводять, що захворювання не має негативного впливу на перебіг вагітності та пологів. Діти, які були народжені жінками з розсіяним склерозом, зазвичай здорові.
Кількість випадків дитячої смертності та патологій однакова у дітей, які були народжені здоровими жінками та пацієнтками з розсіяним склерозом.
В окремих випадках при вираженій неврологічній симптоматиці виникають ускладнення під час пологів, що провокують асфіксію.
Чи може вагітність спричинити появу розсіяного склерозу?
Вагітність не стимулює розвиток цього захворювання. Крім того, вона позитивно впливає на прогноз при розсіяному склерозі.
Частота розвитку цієї хвороби у бездітних жінок у 2,5 рази вища, ніж у тих, хто має двох і більше дітей. Крім того, розсіяний склероз не так швидко призводить до важкої інвалідизації у жінок, які народжували.
При цьому ймовірність загострення суттєво зростає після народження дитини. Рецидиви мають складніший перебіг, ніж до вагітності. Також є дані, що загроза загострення хвороби після аборту приблизно така ж, що і після пологів.
Чи потрібно переривати вагітність у пацієнток із розсіяним склерозом? І як зберегти вагітність у жінок із цим захворюванням?
Сьогодні більшість вчених вважає, що вагітність необхідно зберігати за відсутності вираженого загострення хвороби та сильного неврологічного дефіциту.
Чи можна лікувати розсіяний склероз під час виношування дитини?
При вагітності заборонено проводити імуносупресивне та імуномодулююче лікування за допомогою інтерферонів та цитостатиків. Протипоказані й такі ліки, як баклофен, сирдалуд та фенлепсин.
Всі ці засоби мають тератогенний ефект. Єдиним препаратом, який можна використовувати, є копаксон – цей засіб не чинить шкідливого впливу на плід.
З метою профілактики ускладнень пологи проводяться за допомогою кесаревого розтину із застосуванням епідуральної анестезії. Після пологів для запобігання загостренням призначають кортикостероїди на тлі пригнічення лактації.
Навіть якщо загострень немає, обов'язково слід проводити лікування копаксоном, інтерферонами або імуноглобуліном G.
Таким чином, розсіяний склероз і вагітність цілком сумісні в тому випадку, якщо жінка не має сильного загострення захворювання або суттєвого неврологічного дефіциту. При цьому дуже важливо протягом усього терміну виношування дитини перебувати під суворим медичним контролем та виконувати всі розпорядження лікаря.
