Стимуляції і стимуляції. Стимуляція овуляції: як, чим і чого її проводять? Вагітність після стимуляції овуляції
Щастя кожної жінки пізнається у материнстві, але не завжди воно дається так легко. Багато жінок не здатні завагітніти з багатьох причин, тому змушені звертатися за допомогою до фахівців. На сьогоднішній день існує величезна кількість клінік, в яких лікарі готові допомогти жінкам дізнатися, що таке справжнє материнство.
Одним із сучасних дієвих способів прискорити запліднення є стимуляція яєчників для планування вагітності. Виконується вона у вигляді прийому гормональних препаратів, суворо підібраних кожному за конкретного випадку. Дуже часто такий спосіб збільшення шансів для зачаття застосовується при штучній інсемінації або екстракорпоральному заплідненні, але з аналогічним успіхом він може використовуватися і за відсутності овуляції через вік або гормональний збій у жінки. У будь-якому випадку процедура має позитивний вплив.
Можливі проблеми
Природний процес утворення яйцеклітини полягає у її повноцінному формуванні, після якого фолікул потрапляє в маткову трубу та лопається, випускаючи яйцеклітину. Порушення цього процесу веде до утворення проблем із зачаттям.
Причинами можуть бути:
- серйозні гінекологічні захворювання;
- гормональні збої;
- зайва вага;
- інфекційні захворювання та багато іншого.
Найчастіше овуляція відсутня у зв'язку із гормональними збоями в організмі жінки.
Принцип дії
Стимуляція яєчників для планування зачаття здійснюється прийомом гормональних ліків для нормалізації природного менструального циклу, в ході якого можна буде здійснити запліднення дозрілої яйцеклітини. Виконати його можна буде природним чи штучним способом.
Майже половина випадків застосування цього методу стимуляції має успішний фінал, але цей метод підходить виключно для жінок, чиї репродуктивні органи абсолютно здорові, і проблеми з'являються через збої в гормональній системі організму. Але навіть у цьому випадку багато хто не наважується на даний метод, оскільки прийом гормональних препаратів має ряд побічних ефектів, які можуть проявитися. Серед негативних наслідків стимуляція яєчників для планування вагітності (відгуки реальних пацієнтів це підтверджують) можна назвати біль у ділянці яєчників. Процедура може також призвести до виснаження резерву яйцеклітин, що дається взнаки певними наслідками, що позначаються на загальному стані організму жінки.
Схема прийому препаратів
Призначати необхідні для кожного конкретного випадку медикаменти здатний лише кваліфікований лікар, оскільки навіть для цього необхідно ознайомитися з цілою низкою результатів обстежень і аналізів жінки. Дозування препаратів також підбирається індивідуально, об'єднуються всі процеси лікування лише тому, що починають свій вплив на організм лише після третього чи п'ятого дня з початку менструального циклу.
Найчастіше стимуляція яєчників для планування вагітності проводиться за допомогою внутрішньом'язового введення препарату. Такий вибір пояснюється швидким впливом на організм гонадотропних медикаментів, але для прискорення зачаття можуть застосовуватись інші способи:
- таблетки;
- антиестрогенні речовини;
- рекомбінантні препарати.
Щоб оцінити результативність вибраного методу, весь процес дозрівання яйцеклітини суворо контролюють фахівці з допомогою регулярного обстеження УЗД. Як тільки яйцеклітина повністю дозріває і фолікул лопається, жінці вводиться ін'єкція хоріонічного гонадотропіну, що сприяє подальшому сприятливому перебігу вагітності. У разі природного запліднення відразу після цього настає зачаття. Якщо ж планується проводити екстракорпоральне запліднення, то вже наступної доби необхідно забирати яйцеклітину.
Інші варіанти
Стимуляція яєчників для планування зачаття описаним методом є найбільш часто використовуваною лікарями, але трапляються й такі випадки, коли вона не впливає на організм. У таких випадках жінкам збільшують дозу прописаних препаратів або рекомендують приймати інші медикаменти. У будь-якому випадку схема буде ідентичною:
- стачала приймаються гонадотропіни;
- після них - фолікулостимулюючий гормон у рекомбінантній формі;
- третій крок – антиестрогенні препарати;
- завершальний – хоріонічний гонадотропін.
Кожен з етапів має множинні варіанти можливих препаратів, що призначаються. За відсутності результатів після застосування кожного необхідно повторно складати аналізи та проходити обстеження для більш точного підбору наступного комплексу заходів. При цьому слід знати, що зачаття дуже рідко настає відразу ж у перший місяць прийому медикаментів, зазвичай доводиться здійснювати 2-3 курси лікування до отримання позитивного результату.
Найпопулярніший варіант
Найчастіше здійснюється стимуляція яєчників для планування вагітності "Клостилбегітом". Активна речовина препарату впливає безпосередньо на яєчники, провокуючи прискорений розвиток та дозрівання в них фолікулів. Здійснюється стимуляція шляхом впливу препарату на гіпоталамус та гіпофіз для вироблення необхідних організму гормонів. Засіб "Клостілбегіт" виробляється у формі таблеток, має аналоги. Курс прийому препарату призначається лікарем і триває трохи більше п'яти днів. Зазвичай початок прийому збігається із другим днем циклу, але точна дата залежить від рівня гормонів в організмі пацієнтки та особливостей її природного циклу. Саме тому не слід самостійно застосовувати такі препарати, адже неправильне використання гормонів може призвести до негативних наслідків для всього організму. З тих самих причин (у зв'язку з індивідуальністю кожного організму) стимуляція яєчників для планування вагітності народними засобами не проводиться.
Після прийому препарату та початку циклу слід чекати передбачуваної дати овуляції та за добу до неї зробити ін'єкцію ХГЛ, щоб стимулювати дозрілий фолікул лопнути та випустити яйцеклітину.
Завершальним етапом є прийом медикаментів, які сприяють затримці плода в організмі у разі вагітності. Серед таких виділяють такі кошти, як "Дюфастон", "Крайнон" та "Утрожестан". Їх рекомендують застосовувати приблизно з шістнадцятого дня з початку циклу. До схеми також за рекомендацією лікаря можуть бути включені інші естрогенні препарати. За відсутності позитивного результату застосування даного методу жінці слід повторно здати аналізи та переходити на прийом гонадотропінів, що імітують природні процеси жіночого організму.
Здійснення лікування
Будь-яка схематична стимуляція роботи яєчників має здійснюватися лише після ретельного обстеження жіночого організму та виявлення причин проблем із зачаттям. Справа в тому, що деякі захворювання можуть негативно позначитися на прийомі гормональних медикаментів і не просто не дати потрібного результату, а й погіршити загальний стан здоров'я.
Тому перед початком стимуляції слід скласти такі тести:
- на наявність ВІЛ та інших венеричних захворювань;
- на ТОРЧ-інфекції;
- усі аналізи для складання картини гормонального стану організму жінки;
- тест на цитологію;
- аналіз мікрофлори піхви
Крім цього, необхідно пройти ще ряд обстежень, серед яких електрокардіограма, ультразвукове обстеження молочних залоз та перевірка прохідності маткових труб. Все це стосується обов'язкових процедур, але в деяких ситуаціях стимуляція яєчників для планування вагітності може вимагати додаткове дослідження (гістероскопію або лапароскопію).
Крім всіх перерахованих аналізів для жінки, обстеження потрібно пройти партнеру. Це потрібно для підтвердження активності сперматозоїдів та виключення чоловічої безплідності. Тільки після ретельного вивчення всіх отриманих результатів фахівець призначає індивідуальну програму стимулювання роботи жіночої репродуктивної системи.
Заборони до застосування
Стимуляція яєчників для планування вагітності дозволена не всім, саме тому перед її здійсненням потрібне таке ретельне обстеження.
Строго заборонено використовувати цей метод для зачаття дитини жінкам з:
- соматичними відхиленнями;
- непрохідністю маткових труб;
- спадковими захворюваннями;
- генетичними порушеннями;
- хворобами нирок та печінки;
- захворюваннями серцево-судинної системи
Крім цього, заборони поширюються і на інші, менш значні порушення в роботі організму. За наявності зачаття, сам процес стимуляції і подальша вагітність можуть дати збої. До таких порушень відносять будь-які запальні захворювання статевої системи, у тому числі інфекції, що передаються статевим шляхом. При непрохідності лише однієї труби, будь-яких кістозних утвореннях, у тому числі полікістозі, стимуляція яєчників (відгуки фахівців підтверджують) протипоказана. Для отримання позитивного результату слід спочатку вирішити проблему з цими захворюваннями, після чого починати стимуляцію.
Побічні явища
Крім низки протипоказань, існує низка негативних наслідків стимуляції яєчників для планування вагітності. Оскільки прийом гормональних препаратів впливає весь організм загалом, часто це провокує гиперстимуляцию репродуктивної функції. Виною цьому ефекту може стати неправильно підібрана доза препарату або дуже бурхлива реакція організму на певну речовину. У будь-якому випадку це ще раз підтверджує необхідність приймати медикаменти лише за рекомендацією та під наглядом лікаря.
Крім цього:
- яєчники після стимуляції дуже часто болять;
- у жінки виникають проблеми з дефекацією;
- погіршується загальне самопочуття;
- в організмі накопичується рідина, що призводить до набряку;
- можливо безліч новоутворень у вигляді кіст.
Останні наслідки стимуляції яєчників стосуються проведення процедури під час наявності в організмі полікістозу. У таких випадках може знадобитися надалі оперативне втручання. Однак у деяких випадках кісти можуть розсмоктатися і самостійно. У деяких випадках наслідками гормональної стимуляції може стати позаматкова вагітність.
Двійня – щастя чи побічний ефект?
Дуже часто в одному циклі у жінки дозріває одразу кілька яйцеклітин, але при природному заплідненні залишається лише одна з них. У разі ж стимуляції вагітності гормональними препаратами обидві яйцеклітини не мають переваги одна перед одною та провокують багатоплідну вагітність.
Вікові зміни
Оскільки кожна жінка має певний репродуктивний вік, із закінченням якого зачати дитину ставати неможливо, то після сорока років питання вагітності стає дуже гостро. Для жінок у цьому віці можливість отримати побічні ефекти стає вищою, так само як і можливість багатоплідної вагітності. При цьому стимуляція є дієвим методом для зачаття у такому віці, і нехтувати цим шансом не варто.
Особливо часто ця процедура рекомендується жінкам у старшому віці, які зважилися на штучне запліднення. Екстракорпоральна процедура необхідна жінкам після сорока років, оскільки власних життєздатних яйцеклітин у неї не залишається і потрібно звертатися до донорів, особливо якщо у партнера досить якісна насіннєва рідина. Побічний ефект при цьому у вигляді болю незабаром зникає.
Стимуляція яєчників (відгуки пацієнтів свідчать про це) у віці після сорока років дає позитивні результати при своєчасному зверненні до кваліфікованого фахівця з цього питання. Головне, не затягувати волочіння рішення у життя, оскільки з кожним циклом яйцеклітин стає дедалі менше.
Висновок
У будь-якому випадку перед здійсненням процедури слід, крім здачі перерахованих аналізів, переконатися у відсутності алергічної реакції на будь-яку з речовин, що використовуються в методиці. Такий крок виключить багато негативних наслідків. Також слід попередньо проходити потрібне обстеження.
Щороку ця процедура допомагає багатьом жінкам обзавестися повноцінною сім'єю, народити довгоочікуваних діток і реалізувати себе справжніми мамами. Сьогодні труднощі із зачаттям вже не є серйозними проблемами для більшості жінок у будь-якому віці.
Але як би там не було, до цього процесу потрібно підійти дуже серйозно. Адже від правильно підібраної клініки та лікаря залежить не лише вдале запліднення, а й здоров'я майбутньої мами.
Як відбувається процес стимуляції овуляції?
Для чого і як відбувається стимуляція овуляції
Багато патологій – хромосомних, ендокринологічних, гінекологічних та інших – супроводжується відсутністю овуляції. В результаті жінка, яка в іншому може бути цілком здоровою, виявляється нездатною завагітніти. Вирішити проблему допомагає стимуляція овуляції, яка полягає у введенні певного гормонального препарату, дозу та спосіб введення якого здійснює лікар.
Суть методу
Стимуляція овуляції – метод, що застосовується для лікування жіночої безплідності, спричиненої порушенням овуляції. Заснований він на вплив на яєчники жінки аналогами тих гормонів, які в нормі виробляються в жіночому організмі. Можуть використовуватися також їхні антагоністи. Ефективність способу стимуляції – 60-75%.
Мета застосування гормонів - штучне стимулювання дозрівання яйцеклітин, якщо з'ясовано, що вони формуються в яєчниках, структура їх не порушена, тільки вони не дозріють до кінця. При порушеній будові яйцеклітини, що розвивається, стимуляцію не застосовують.
Той факт, наскільки метод буде ефективним у тому чи іншому випадку, залежатиме від:
- причини відсутності овуляції;
- віку жінки;
- виду препарату;
- наявності інших факторів у неї або чоловіка, які підтримують безплідність.
Показання до проведення процедури
Стимуляція овуляції проводиться у таких випадках:
- Гормональна дисфункція, яку неможливо вилікувати іншим шляхом.
- Нездатність завагітніти протягом року регулярного статевого життя, за відсутності виявленої патології у жінки та чоловіка.
- Як підготовка до методів штучного запліднення – ЕКЗ та ІКСІ.
- Низький чи, навпаки, високий індекс маси тіла жінки.
- Полікістозні яєчники.
Які аналізи потрібно здати?
Підготовка до стимуляції
Перед призначенням препаратів подружжя повинні бути ретельно обстежені. Вони здають кров на визначення:
- антитіл до ВІЛ;
- антигенів блідої трепонеми (RW);
- маркери гепатитів B та C;
- посіви із статевих шляхів з метою виявлення: трихомонозу, кандидозу (молочниці), ПЛР-дослідження мазків на предмет геному мікоплазми, гарднерелли, уреаплазми.
Окремо жінка проходить:
- мазки з цервікального каналу та піхви на ступінь чистоти та атипові клітини;
- УЗД малого тазу;
- УЗД молочних залоз;
- визначення антитіл до TORCH-комплексу мікробів (краснусі, токсоплазмозу, цитомегаловірусу, хламідії);
- огляд терапевта, ЕКГ та інші аналізи щодо наявності загальних захворювань, які можуть бути протипоказанням до виношування вагітності;
- визначення прохідності маткових труб за допомогою одного з таких методів: лапароскопія, рентгенологічне дослідження матки та труб з контрастом; УЗД з контрастом;
- кілька разів визначається рівень у крові жіночих статевих гормонів, пролактину, гормонів щитовидної залози, тестостерону; при зміні рівня проводиться корекція;
- проводиться фолікулометрія, яка для початку стимуляції овуляції має показувати один із таких результатів:
- немає розвитку фолікулів у яєчниках;
- фолікул розвивається, зупиняючись у зростанні, що не досягає необхідних розмірів, овуляції немає;
- розвивається домінантний фолікул, зупиняється, не досягаючи необхідної величини, овуляції немає;
- домінантний фолікул доростає до необхідних розмірів, але з розривається, тобто овуляції немає.
Чоловік перед стимуляцією овуляції здає аналіз сперму, отриману після відсутності коїтусу протягом 3-5 днів.
Оцінка оваріального резерву
Після того, як подружжя обстежено, і лікарем зроблено висновок про те, що перешкоджати зачаттю нічого не повинно, і вони не страждають на такі захворювання, при яких є шанс народження хворої дитини, визначається оваріальний резерв. Цим терміном позначається розрахункова відповідь яєчників жінки у відповідь на стимуляцію овуляції: чи викличе процедура дозрівання кількох яйцеклітин, чи ні. За допомогою оцінки оваріального резерву визначається:
- чи має сенс сама стимуляція овуляції;
- якою має бути інтенсивність процедури;
- проводиться вибір оптимального протоколу стимуляції;
- підбираються препарати та їх дози для цієї жінки.
Особливо важливий цей тест для жінок старше 35 років і тих, хто страждає на безпліддя нез'ясованої етіології.
Як тестується оваріальний резерв
Лікар обирає один із наступних методів визначення цього показника:
- На 2-3 день циклу в крові визначається рівень таких гормонів: фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ), естрадіолу. Підвищення їх концентрації вище за нормальну в цей період говорить про те, що відповідь на стимуляцію буде бідною.
- Після визначення ФСГ на 3 день циклу з 5 по 9 дні жінці призначається «Клостилбегіт» у дозі 100 мг на добу. На 10-й день знову здається кров на рівень ФСГ: його значне підвищення говорить про те, що яєчники не готові до стимуляції.
- Тест зі стимуляцією препаратами, що діють так само, як і речовина, що виробляється в гіпоталамусі – гонадотропін-рилізинг-гормон (ГнРГ). При цьому у жінки визначають рівень естрадіолу в крові, потім вона отримує ін'єкцію із тест-дозою цього препарату, після чого знову визначається цей же гормональний метаболіт. Про те, що прогнозується гарна відповідь на стимуляцію, свідчить підвищення концентрації естрадіолу.
Методика проведення
Методика проведення процедури
Сама стимуляція овуляції полягає у прийомі гормональних препаратів, які підбираються індивідуально та призначаються за спеціальною схемою (вона називається протоколом). Госпіталізація пацієнтки зазвичай не проводиться. Контроль ефективності процедури здійснюється за даними ультразвукової фолікулометрії.
Препарати для стимуляції
Є кілька основних груп гормональних препаратів, з допомогою яких проводиться стимуляція овуляції.
Кломіфен (клостилбегіт, кломід)
Це препарат, дією якого є стимуляція вироблення гонадотропних гормонів. Він специфічно зв'язується з рецепторами гіпоталамуса та гіпофіза, запускаючи синтез статевих гормонів у цих залозах; у великих дозах гальмує їхню секрецію. Має антиестрогенну дію; не стимулює вироблення чоловічих статевих гормонів та прогестагенів. Може застосовуватись при дисфункціональних маткових кровотечах.
Його не можна призначати понад 5-6 разів за все життя, тому що він призводить до передчасного виснаження яєчників, тобто ранньої менопаузи. Не застосовується "Кломіфен" також при проблемах зростання ендометрію. Протипоказаний препарат при запальних процесах репродуктивних жіночих органів, при нирковій та печінковій недостатності, недостатності гіпофізу. Не можна також його застосовувати у тому випадку, коли недостатність яєчників супроводжується підвищеною секрецією пролактину.
Призначається "Кломіфен цитрат" зазвичай з 5 по 9 дні циклу. Його доза залежить від того, яку будову яєчників лікар побачив на УЗД:
- при полікістозних або мультикістозних яєчниках добової дози становить 50 мг;
- при нормальній будові можна застосовувати 50-100 мг на добу;
- якщо УЗД описує яєчники як "виснажені", спочатку потрібна стимуляція естрогенами, потім застосовують "Кломіфен" по 100 мг на добу.
«Клостілбегіт» не призначається сам собою. Його застосування входить до такого протоколу:
- вищезгадана доза застосовується до того моменту, поки за даними УЗД фолікул не досягне розміру 18-25 мм;
- припиняють введення "Кломіфену", вводять хоріонічний гонадотропін у вигляді ін'єкції, що повинно викликати вихід яйцеклітини;
- всю другу фазу циклу жінка приймає препарати прогестерону («Прожестожель»; «Утрожестан»);
- з 5 по 21 день призначаються препарати естрогену («Дивігель», «Естрожель», «Прогінова»).
Менопаузний гонадотропін
Це гормон, який виробляється гіпофізом. Отриманий він із сечі жінок у періоді менопаузи; містить ФСГ та ЛГ приблизно в рівних кількостях. Його завдання – регуляція змін фаз циклу у невагітної жінки. Він стимулює зростання та розвиток фолікулів, збільшує рівень у крові естрогенів. Під його дією відбувається проліферація ендометрію. Для стимуляції виходу яйцеклітини за 1-2 доби до закінчення введення "Менопура" ("Пергонала", "Хумегона") застосовується препарат хоріонічного гонадотропіну.
Про ефективність застосування препарату судять на підставі УЗД яєчників та рівня естрогенів у крові. Доза підбирається індивідуально: починають з 75 мг на добу, поступово збільшуючи її, доки рівень естрогенів у крові не зросте або не почне дозрівати фолікул. Після цього дозу залишають без зміни.
Препарат "Менопур" застосовується:
- у разі, якщо стимуляція «Клостилбегитом» неефективна;
- якщо овуляції немає через гіпоталамо-гіпофізарні порушення;
- якщо овуляція стимулюється комплексі допоміжних репродуктивних технологій.
Протипоказаний препарат при:
- аномаліях розвитку репродуктивних органів;
- неясних кровотечах із матки;
- пухлинних захворюваннях репродуктивної системи;
- пухлинах гіпофіза або гіпоталамуса;
- пухлини, які виробляють чоловічі статеві гормони;
- гіперчутливість до препарату.
Рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон
Це синтезований за допомогою генноінженерних технологій гормон, аналогічний за дією природного ФСГ. Комерційні назви - "Гонал-Ф", "Пурегон".
Ефективний препарат для тих жінок, які мають пригнічену секрецію власних гонадотропних гормонів, має більш потужну порівняно з сечовими гонадотропінами дію. Застосовується він:
- при синдромі полікістозних яєчників, коли терапія Кломіфеном не була ефективною;
- якщо в крові значно знижено ФСГ та ЛГ;
- як гіперстимуляція при допоміжних репродуктивних технологіях.
Протипоказання до «Гоналу» такі самі, як і до «Менопуру».
Хоріонічний гонадотропін
Це аналог «гормону вагітності», що виробляється лише у цей період. Він необхідний дозрівання яйцеклітин, забезпечення адекватної овуляції. Застосовується у схемі з "Менопуром", "Гоналом" або "Кломіфеном".
Якщо "Хорагон" ("Прегніл", "Профазі") застосовується спільно з "Менопуром" або "Кломіфеном", може розвинутись побічний ефект даного препарату - синдром гіперстимуляції яєчників. Можливий навіть їхній розрив.
Агоністи гонадотропін-рилізинг фактора
Дія цих препаратів спрямовано придушення різкого підвищення рівня лютеїнізуючого гормону, що у нормі викликає овуляцію. В результаті фолікули краще дозрівають. Препарати «Діферелін», «Лейпрорелін», «Бусерелін» застосовуються в програмі ЕКЗ, спільно з одним із вищевказаних препаратів.
Ці препарати використовуються як у вигляді ультракоротких курсів, так і тривало. На початку лікування рівень лютеїнізуючого гормону короткочасно підвищується, виникає нестача естрогенів.
Прийом агоністів Гн-РГ викликає велику кількість побічних ефектів:
- сухість у піхву;
- пітливість;
- головний біль;
- перепади настрою, особливо депресія;
- припливи.
Антагоністи гонадотропін-рилізинг горомону
Вони негайно пригнічують вироблення гіпофізом та гіпоталамусом статевих гормонів, (особливо ЛГ) без будь-якого початкового їх підвищення. Стимуляція овуляції у разі застосування цих гормонів менш тривала: застосовується або одноразове, або триразове введення.
Ці препарати разом із «Гоналом-Ф» дозволяють фолікулам збільшуватися швидше, ніж у інших ситуаціях; при цьому доза "Гонала" може бути зменшена. Крім того, стимулюється менша кількість фолікулів, а одержувані ембріони мають підвищену якість. Препарати використовуються у програмах ЕКЗ.
Як проводиться стимуляція
Стимуляція овуляції проводиться за одним із розроблених протоколів, тобто за регламентованою методикою, яка описує дозу, метод та тривалість введення кожного із включених до стандарту препаратів. Протокол стимуляції підбирається з урахуванням:
- результатів оцінки резерву яєчників;
- ваги жінки;
- результатів попередніх процедур, які стимулюють овуляцію.
Протипоказання до стимуляції овуляції
Загальні протипоказання до стимуляції
Не проводиться стимуляція овуляції при:
- патологічних процесах, які перешкоджатимуть зачаттю та/або нормальному перебігу вагітності: пухлинні захворювання жіночих репродуктивних органів, великий спайковий процес у маткових трубах;
- відсутність ефекту при процедурі стимуляції, що проводиться до цього 6 і більше разів.
Відносним протипоказанням є вік старше 35 років. Це пов'язано з тим, що у разі значно підвищуються шанси народження хворого дитини.
Можливі ускладнення стимуляції
Майже всі препарати для стимуляції овуляції можуть призвести до розвитку синдрому гіперстимульованих яєчників, який починає виявлятися після введення хоріонічного гонадотропіну. Це проявляється:
- появою великих кіст яєчників;
- накопиченням рідини в черевній, плевральній порожнинах;
- зниженням артеріального тиску;
- зниженням рівня добової сечі;
- закупоркою кровоносних судин.
Побічним ефектом стимуляції овуляції також можуть стати алергічні реакції та багатоплідна вагітність.
Таким чином, для стимуляції овуляції застосовуються один із базових препаратів («Менопур», «Гонал» або «Клостилбегіт»), вибір здійснюється лікарем на підставі гормонального фону жінки, віку, оваріального резерву. Додатково призначаються агоністи або антагоністи гонадотропін-рилізинг (другі вважаються більш ефективними). Додатково можуть застосовуватися ліки, що містять прогестерон або естроген. Через кілька днів після застосування цих препаратів одноразово вводиться хоріонічний гонадотропін, після чого проводиться або ЕКО, або жінці рекомендують розпочинати статеві акти.
Зміст:
Якщо жінці довгий час не вдається завагітніти, то це часто не остаточний вирок. Вихід - комплексне обстеження з метою з'ясувати та усунути причини збою в жіночому організмі.
У разі виявлення проблем із овуляцією лікарі застосовують різні медикаментозні методи, а саме препарати для стимуляції овуляції.
Всі стимулюючі таблетки покликані регулювати овуляцію і можуть надавати різні дії: впливати на утворення фолікулів, дозрівання яйцеклітини.
Кому можна і кому не потрібно стимулювати
Ліки для активізації овуляції призначають: жінкам, овуляція у яких характеризується нерегулярністю, тобто відсутня чи відбувається рідко; жінкам, які не можуть природно завагітніти протягом року; жінкам віком від 35 років, у яких вагітність не настає більше ніж півроку. Стимулювати овуляцію не рекомендують, якщо немає можливості регулярно контролювати формування фолікулів за допомогою УЗД, безпліддя виявлено у чоловіка, у жінки констатували непрохідність маткових труб.
Кломіфен для відновлення фертильності
Часто прописують препарат для стимуляції овуляції Кломіфен, особливо у разі виявлення полікістозу яєчників, повної відсутності чи нерегулярності овуляції перед проведенням ЕКЗ, а також неможливості виявити точні причини, які не дозволяють довго зачати дитину. В основі дії цих таблеток лежить збільшення вироблення гормонів, які відповідають за стимуляцію функціонування яєчників та вивільнення яйцеклітини. Завдяки впливу Кломіфену на жіночий організм одночасно готуються кілька сформованих яйцеклітин, що збільшує шанси пари мати дитину.
Лікування фармпрепаратом Кломіфен
Почати застосування Кломіфену необхідно на третій-п'ятий день після менструації, а після останньої таблетки овуляція трапляється на п'ятий-дев'ятий день. Терапія становить у середньому 5 днів. Для відновлення регулярної овуляції потрібно 1 або 2 цикли, але в деяких важких випадках необхідно пройти лікування, яке включає від 3 до 6 циклів. Рідше лікарі пропонують продовжити лікування цим стимулюючим засобом протягом року з деякими інтервалами, тобто пройти 12 циклів. Іноді ескулапи рекомендують прийом додаткового лікарського засобу Метморфін. Ці таблетки підвищують здатність жіночого організму до сприйняття Кломіфену і відповідно збільшують шанси на зачаття.
Жінкам, які страждають від полікістозу яєчників, потрібно знати, що лікування Кломіфеном може бути марним у зв'язку з тим, що деякі особи з таким діагнозом мають стійкість до цього препарату. Особливо часто виникають проблеми у жінок з індексом маси тіла вище 25. Рекомендується спочатку скинути вагу, а потім продовжити лікування Кломіфеном. Відповідно до статистичних даних, овуляція відновлюється у 70% пацієнток, які приймають таблетки Кломіфен. При цьому значній кількості жінок (до 50%) вдається завагітніти, а в деяких (7%) навіть народжуються двійнята.
Клостілбегіт для зачаття дитини
Клостилбегіт є ще одним фармпрепаратом, мета застосування якого – стимуляція та, відповідно, зачаття дитини. Незважаючи на те, що діючою речовиною в цьому препараті є кломіфен, Клостілбегіт відрізняється від попереднього лікарського засобу. Принцип дії цього засобу подібний до Кломіфену. Але, крім активізації вироблення гормонів гіпофіза, він впливає інший гормон - пролактин, який відповідає наявність молока у грудях.
Приймати ці таблетки слід 1 раз на день у період із п'ятого по дев'ятий день циклу. Точкою відліку є початок менструації. Якщо спроба завагітніти не вдалася, під час другого циклу лікар може порекомендувати збільшити дозу препарату. Слід запам'ятати, що пити цей засіб часто не можна. Застосування Клостилбегіту більше 5 разів протягом усього життя заборонено, що пов'язане з негативним впливом речовини на роботу яєчників (речовина може спричинити їх виснаження). Під час курсу лікування Клостилбегітом необхідно контролювати ендометрій, адже тонкий ендометрій може бути причиною втрати вагітності.
Пурегон при ановуляції
Ще одним засобом, що призначають при ановуляції, є Пурегон. Цей фармпрепарат у формі ін'єкцій може бути рекомендований навіть жінкам з діагнозом "полікістоз яєчників", якщо інші ліки виявилися безсилими. Пурегон впливає функціонування гіпофіза, формування фолікул яєчниками, що збільшує шанси наступ овуляції приблизно у середині циклу. Пурегон може застосовуватися як у разі зачаття природним шляхом, так і за ЕКО.
Цей препарат слід вводити підшкірно або внутрішньом'язово, причому перше застосування Пурегону повинен контролювати лікар, бажано з досвідом лікування таких порушень. Як правило, перші чотири дні вводять велику дозу ліків, а підтримуюча доза визначається індивідуально. Зазвичай терапія Пурегоном триває досі формування фолікулів, тобто 6-12 днів. Рідше курс терапії займає триваліший час. У поодиноких випадках застосування Пурегону може спровокувати висипання, хворобливі відчуття, набряк у тому місці, де зробили ін'єкцію, а іноді алергічні реакції.
Меногон для зростання ендометрію
Для лікування ановуляції в медицині також широко застосовують Меногон, принцип дії якого схожий на попередні препарати, але в той же час він позитивно впливає на зростання ендометрію, чим суттєво відрізняється від Клостілбегіту, наприклад. Приймати цей засіб треба розпочинати другого дня менструації. Кількість прийомів залежить від реакції яєчників пацієнтки та призначається в індивідуальному порядку. В основному це днів десять.
Через день після застосування різних стимулюючих препаратів (Меногон, Пурегон) слід зробити ін'єкції ХГЛ (Прегніл, Гонакор, Хорагон тощо), які збільшують шанси появи овуляції. Такі ін'єкції роблять один раз протягом менструального циклу. Вже за добу настає овуляція. Саме тому за день до уколу і після нього слід зайнятися сексом, щоб не проґавити можливість. З метою закріплення довгоочікуваної вагітності рекомендують застосовувати фармпрепарати прогестерону. До таких відносять Дюфастон.
Засоби народної медицини
Крім використання лікарських засобів при ановуляції жінкам іноді рекомендують приймати препарати народної медицини. До стимулюючих натуральних препаратів належать настої різних трав, які потрібно пити в залежності від дня менструації. Протягом перших днів менструального циклу слід приймати настій шавлії 3 рази на день, що благотворно впливає на формування яйцеклітини, розвиток ендометрію. На склянку окропу необхідно додати 1 столову ложку шавлії. Борову матку, яка багата прогестерон, необхідно почати приймати з другої половини циклу. Прогестерон відповідає за збереження вагітності на ранніх термінах. Цей засіб можна поєднувати з червоною щіткою, яка широко застосовується у гінекології.
Відомі й інші препарати, які відповідають за стимулювання овуляції: відвар з великою кількістю вітаміну Е, виготовлений з пелюсток троянд, сік алое та айви. Не забувайте про вітаміни, необхідні майбутній матері: фолієва кислота, калій йодид та інші. Потрібно взяти до уваги, що народні засоби можуть бути більш дієвими та корисними, але їх побічні ефекти менш вивчені. Вибір потрібно зробити самостійно: або досвід попередніх поколінь та народних лікарів, або результати сучасних досліджень під контролем вашого лікаря та УЗД.
Можливий небажаний ефект
Лікарські засоби, які стимулюють овуляцію, іноді можуть спричинити деякі побічні ефекти, у тому числі безсоння, дратівливість, різкі та часті перепади настрою, депресію, втому, нудоту, блювання, хворобливі відчуття при дотику до молочних залоз, біль у животі, головний біль , аугментацію розмірів яєчників, погіршення зору, збільшення ваги Але такі тимчасові побічні ефекти для жінок є незначними, коли перед ними стоїть важливіша мета – мати дитину.
Препарати призначають жінкам залежно від результатів УЗД, різних аналізів, віку пацієнтки, періоду невдалих спроб завагітніти, можливих причин безпліддя. Візьміть до уваги і той факт, що перед застосуванням будь-якого фармпрепарату ескулап повинен вам призначити пройти обстеження для визначення прохідності маткових труб. Такі заходи допоможуть уберегти жіночий організм від позаматкової вагітності і, як наслідок, від зайвого стресу, який такий небажаний під час планування вагітності.
Слід пам'ятати, що застосування препаратів, що стимулюють овуляцію, допомагає багатьом жінкам, які навіть зневірилися, відчути радість материнства. Як свідчать статистичні дані, з першого разу у невеликої кількості пацієнток (близько 10%) виходить завагітніти після застосування стимулюючих препаратів, але все ж таки більше половини всіх випадків (близько 70%) закінчуються зачаттям дитини. Тільки не забувайте, що ваша стимуляція повинна бути постійно під тотальним контролем лікаря, тільки в цьому випадку ви вбережете себе від можливих побічних ефектів.
Обговорення 0
Схожі матеріали
Багато жінок, які зневірилися завагітніти і народити дитину, наважуються на стимуляцію. Проводиться вона виключно під наглядом лікаря. Самостійне використання тих чи інших ліків може призвести до неприємних наслідків та ускладнень. Ця стаття розповість вам про те, як відбувається стимуляція яєчників для планування вагітності в різних ситуаціях. Ви дізнаєтеся про деякі медичні препарати, які сприяють збільшенню росту яйцеклітин. Також можете з'ясувати, які має стимуляція яєчників для планування вагітності відгуки.
Що це за процедура?
Багато жінок, які зіткнулися з проблемою зачаття, знають про те, яєчників для планування вагітності. Проте є й такі представниці слабкої статі, які вперше чують про цю маніпуляцію. Що це таке?
Стимуляція - це вплив на жіночі статеві органи, зокрема на яєчники, медичними препаратами. Під час процедури відбувається посилення виділення тих чи інших гормонів гіпофізом. Таким чином, лікар може коригувати стан жінки у потрібний йому бік. Препаратів щодо стимуляції - безліч. Не всі вони використовуються кожної жінки. Вибирати список медикаментів – прерогатива лікаря. Однак робити це потрібно лише після діагностики.
Коли потрібно проводити процедуру?
Ця умова є обов'язковою навіть у тому випадку, коли у жінки стабільний цикл і регулярне дозрівання фолікулів.
Ще одним показанням для проведення маніпуляції є у жінки протягом шести циклів поспіль. Така ситуація повністю позбавляє жінку фертильності.
Показанням для стимуляції яєчників є бажання пари зачати двох і більше дітей відразу. Якщо жінка виявилася в такій ситуації, що їй потрібно видалити яєчники, то процедура проводиться з метою заморожування клітин для подальшого їх запліднення.
Протипоказання
Стимуляція яєчників для планування вагітності не проводиться при полікістозі. Іншими словами, якщо ваші репродуктивні органи щомісяця виробляють кілька не розриваються, то процедура може лише посилити ситуацію. У такому разі підбирається індивідуальний підхід до кожної пацієнтки. Іноді потрібне і хірургічне втручання.
Чи не проводиться стимуляція яєчників для планування вагітності при клімаксі. Теоретично, перебуваючи у менопаузі, жінка може зачати дитину за допомогою тих чи інших гормональних препаратів. Однак більшість фахівців вважають такий вчинок легковажним. Адже з віком жінки ризик народження дитини з відхиленнями зростає. Також приблизно у половині всіх випадків стимуляції перед клімаксом лікар і пацієнтка зазнають поразки, оскільки гіпофіз та яєчники вже не відповідають на препарати, що використовуються належним чином.
Проведення процедур протипоказане у тому випадку, якщо у представниці слабкої статі є підвищена чутливість до вибраних медикаментів. Також яєчники жінки не стимулюють за наявності проблем із фертильністю у її партнера. У такій ситуації необхідно знайти хорошого фахівця та спочатку відновити плідність чоловіка.
Стимуляцію не проводять за наявності проблем із ендометрієм. Адже навіть якщо запліднення станеться, ембріон може не прикріпитися в стінці дітородного органу.
Методика проведення процедури
Як стимулювати яєчники для планування вагітності? спочатку жінці потрібно пройти обстеження. Головною із усіх діагностичних маніпуляцій є ультразвукове дослідження. Під час процедури фахівець оглядає яєчники, визначає їх розміри та наявність домінантних фолікулів. Також встановлюється стан ендометрію.
Стимуляція яєчників передбачає використання гормональних засобів. Залежно від стану жінки та її переваг, препарати можуть мати вигляд капсул для перорального використання та розчинів. Останні вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно чи підшкірно. Стимуляція здійснюється зазвичай із другого чи п'ятого дня циклу. Цього місяця жінці призначається від трьох ультразвукових діагностик, які допоможуть визначити з точністю до кількох годин момент виходу яйцеклітини.
Препарати
Стимуляція яєчників для планування вагітності при ЕКЗ здійснюється відразу кількома засобами. Спочатку пацієнтці дають препарати, що сприяють зростанню фолікула. Потім яйцеклітини витягуються, і жінка починає приймати гормони другої фази. Це необхідно для підтримки розвитку ембріонів, які вже за кілька днів потраплять у порожнину матки. У природному циклі зі стимуляцією дещо інакше. Спочатку лікар вирощує фолікули, після чого робить їх розрив. Тільки після цього майбутня вагітна жінка розпочинає використання гормональних препаратів другої фази.
Серед усіх використовуваних препаратів можна назвати такі. «Менопур» та «Меногон» – вони регулюють баланс гормональних речовин в організмі. «Пурегон» та «Гонал» - ці склади сприяють виробленню фолікулостимулюючого гормону. "Прегніл", "Овітрель" - у складі цих засобів є хоріонічний гонадотропін. Він впливає на дозрілі клітини, сприяючи їх правильному розкриттю. Також ці препарати готують дітородний орган до майбутньої вагітності. «Серофен» та «Кломід», а також усім відомий «Клостілегіт». Ці медикаменти мають антиестрогенний ефект.
Алгоритм дій
Як поетапно проводиться стимуляція яєчників? Все залежить від обраної методики. Найчастіше жінці призначаються препарати типу «Клостилбегита», які вона приймає за індивідуальною схемою. Вони сприяють зниженню рівня естрогенів та стимулюють зростання фолікулів.
Завершальним етапом стимуляції є використання таких препаратів, як "Дюфастон" або "Утрожестан". Одночасно майбутній мамі призначаються вітамінні комплекси, які містять у своєму складі фолієву кислоту. Після отримання результатів аналізів, схема корекції може бути змінена.
Альтернативний спосіб стимуляції та відгуки про нього
Більшість гінекологів і репродуктологів повідомляє про те, що використання народних засобів для стимуляції може бути небезпечним. Мало кому вдається отримати бажаний результат від такого втручання. Однак ускладнення можуть очікувати практично на кожну представницю слабкої статі.
Більшість жінок протягом усієї стимуляції народними рецептами використовують один препарат. Тоді як нормальна маніпуляція передбачає багатофазну зміну антибіотиків. Відгуки жінок про таку методику подвійні. Одні говорять про те, що їм вдалося завагітніти, інші ж лають цей принцип втручання.
Стимуляція яєчників для планування вагітності народними засобами
Які ж методи можна застосовувати для стимуляції, щоб не вдаватися до допомоги лікарів? Ось кілька рецептів.
- Шавлія. Цю рослину необхідно заварити та пити замість звичайного чаю з 5 по 15 день циклу. Відомо, що шавлія пригнічує пролактин, який часто перешкоджає настанню вагітності.
- Троянди та подорожник. Висушені плоди цих рослин заливають окропом у однаковій пропорції. Далі потрібно дати відвару настоятися та процідити його. Приймати склад відразу після закінчення менструації до середини циклу.
Варто сказати, що незважаючи на багато позитивних відгуків, така терапія не проводиться в період підготовки до екстракорпорального запліднення.
Замість ув'язнення
Тепер ви знаєте, як відбувається стимуляція яєчників, якщо потрібно завагітніти. ХГЛ-аналіз здається через 8-14 днів після овуляції, яка має бути підтверджена за допомогою УЗД. Результати цього дослідження дадуть відповідь на головне питання - чи вдалося завагітніти.
Пам'ятайте, якщо у вас є проблеми із зачаттям, варто звернутися до лікаря. Забороняється самостійно застосовувати вищеописані засоби, оскільки можуть викликати неприємні реакції. У деяких ситуаціях (при гіперстимуляції) відбувається апоплексія – це розрив яєчника. Така патологія потребує невідкладної хірургічної допомоги. Здоров'я вам та гарних результатів!
Стимуляція овуляції вважається найпоширенішим і найпопулярнішим способом досягти довгоочікуваної вагітності. Але в нього є свої плюси та мінуси.
Про те, як відбувається штучне стимулювання природних для жінки процесів, які препарати при цьому використовуються і яких результатів вдається досягти, ми розповімо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Кожного або майже кожного місяця в організмі здорової жінки, здатної до зачаття, відбувається овуляція. Після місячних протягом першої половини циклу, яка триває приблизно 14 днів, у яєчниках зріють фолікули. Один із них, домінантний, у середині циклу лопається і випускає на волю готову до запліднення яйцеклітину.
Овуляцію та наступні місячні зазвичай поділяють 14 діб. Якщо цикл триває 28 днів, то овуляцію слід очікувати на 14-й день циклуЯкщо індивідуальні особливості такі, що цикл має тривалість 30 днів, то овуляція відбувається на 16 добу, при циклі тривалістю в 32 дні овуляція зазвичай настає на 18 добу.
Калькулятор розрахунку овуляції
Тривалість циклу
Тривалість менструації
- Менструація
- Овуляція
- Висока ймовірність зачаття
Вкажіть перший день останньої менструації
Овуляція відбувається за 14 днів до початку менструального циклу (при 28-денному циклі – на 14 день). Відхилення від середнього значення часто буває, тому розрахунок є приблизним.
Також разом з календарним методом можна вимірювати базальну температуру, досліджувати цервікальний слиз, використовувати спеціальні тести або міні-мікроскопи, здавати аналізи на ФСГ, ЛГ, естрогени та прогестерон.
Однозначно встановити день овуляції можна за допомогою фолікулометрії (УЗД).
Джерела:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Біологія. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Біологія. 9th ed. – Benjamin Cummings, 2011. – p. 1263
- Ткаченко Б. І., Брін Ст Б., Захаров Ю. М., Недоспасов Ст О., П'ятін Ст Ф. Фізіологія людини. Compendium/За ред. Б. І. Ткаченка. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – 496 с.
- https://ua.wikipedia.org/wiki/Овуляція
Але це в ідеалі, а на практиці допустимі невеликі відхилення від правил.
Вихід яйцеклітини відбувається протягом однієї години, потім ще протягом доби вона зберігає здатність до запліднення і чекає на сперматозоїд у фалопієвій трубі. Зачаття можливе лише у період овуляції., адже процес виходу яйцеклітини регулюється гіпофізом, який починає продукувати лютенуючий та фолікулостимулюючий гормони.
Під дією ФГС (гормону, що стимулює зростання фолікулів) у першій половині циклу відбувається збільшення фолікула, під дією лютенізуючого гормону (ЛГ) у досить короткі терміни вдається дозріти самій яйцеклітині всередині нього.
Після виходу яйцеклітина повільно рухається трубою у бік маткової порожнини. Якщо запліднення відбувається, то матку опускається вже ембріон.а якщо зачаття не відбулося, то яйцеклітина також опускається в матку і гине там протягом доби.
В результаті гормонального збою, дисфункції яєчників і з інших причин передбачений природою цикл може порушуватися, у зв'язку з чим у жінки можуть відбуватися ановуляторні цикли, тобто цикли без овуляції.
Це можуть бути цикли, коли яйцеклітина не дозріває або дозріває, але не виходить з фолікула. І тут завагітніти природним шляхом жінці неможливо.
На допомогу приходять медики, які можуть здійснити стимуляцію яєчників для планування вагітності. Найчастіше це робиться за допомогою гормональної терапії.
Стимуляція овуляції дає реальний шанс зачаття парам, які протягом тривалого часу самостійно завагітніти не виходило. Процедура належить до категорії допоміжних репродуктивних технологій.
Показання – для кого проводиться?
Такий спосіб щорічно допомагає десяткам тисяч жінок набути радості материнства. Насамперед стимуляція показана жінкам з полікістозом яєчників, з різними проявами їхньої дисфункції, у тому числі й віковими. Медична штучна стимуляція овуляції зазвичай не проводиться жінкам після 40 років.
Зі скаргами на неможливість завагітніти жінка звертається до гінеколога. Лікар вивчає як стан її репродуктивних органів, а й особливості менструального циклу. У таку діагностику входить обов'язкове відстеження дозрівання фолікула за допомогою ультразвукової діагностики.
Якщо це обстеження показує, що овуляції немає, починається підготовка до стимуляції.
Основне показання для медикаментозного стимулювання роботи яєчників - відсутність вагітності протягом року за умови, що подружжя не охороняється і живе регулярним статевим життям. Якщо подружжю (особливо жінці) вже 35 років і більше, період очікування зачаття природним шляхом знижується до півроку.
Процедура протипоказана жінкам, які страждають на непрохідність маткових труб.: інакше може статися позаматкова вагітність. Також стимулювання не проводять пацієнткам із запальними процесамиу яєчниках та інших органах малого тазу.
Ще одне показання для стимуляції – відсутність місячних, що виникла на тлі гіпотоламно-гіпофізарної недостатності.
Приводом для проведення процедури може стати підготовка до ЕКЗ або внутрішньоматкового штучного запліднення – інсемінації. Лікарям зазвичай цілком успішно вдається стимулювати роботу мультифолікулярних яєчників, існують і схеми стимулювання при ендометріозі.
При гормональних збоях, коли овуляція часто спізнюється, проводить стимуляція пізньої овуляції.
Також процедура показана жінкам із суттєвими порушеннями обміну речовин, який проявляється ожирінням або, навпаки, недостатньою вагою, адже при цих станах часто самостійно завагітніти у пари не виходить.
Методи штучної стимуляції
Методів, за допомогою яких можна підтримати функцію яєчників та допомогти здійсненню овуляції, існує чимало.
Крім ліків, таблеток та уколів у рамках гормональної терапії, яку використовують для того, щоб відновити яєчники та спровокувати вихід яйцеклітини з дозрілого фолікула, широко поширені народні засоби, які жінки практикують у домашніх умовах. Це трави, грязелікування, вітамінотерапія та деякі фізіотерапевтичні процедури, наприклад, акупунктура.
Дехто навіть практикує йогу для зачаття. Деякі асани (пози), за відгуками жінок, добре доповнюють комплексне лікування та сприяють оздоровленню всього організму загалом та репродуктивної системи зокрема.
Незважаючи на безліч рекомендацій і способів досягти бажаного, основним методом з доведеною ефективністю, при якій ефект меншою мірою пояснюється звичайним вдалим збігом обставин, вважається медикаментозна гормональна стимуляція.
Як проходить медикаментозна стимуляція, підготовка
Після звернення жінки до лікаря, їй та її партнеру рекомендується пройти детальне обстеження, покликане встановити справжню причину сімейної безплідності. Жінці призначається весь комплекс лабораторних аналізів від загальних та розгорнутих аналізів крові та сечі до аналізів крові на інфекції, у тому числі які передаються статевим шляхом.
Обов'язково потрібно зробити аналіз крові на гормони(лютенізуючий, фолікулостимулюючий, прогестерон, пролактин і ряд інших, якщо лікар вважає це необхідним).
Жінці в обов'язковому порядку проводять УЗД органів малого тазу та молочних залоз. Іноді може знадобитися проведення лапароскопічної діагностики, щоб переконатися, що маткові труби прохідні.
Статевий партнер жінки здає аналізи крові на інфекційні захворювання, статеві інфекції.а також проходить спермограму для з'ясування якості його статевих клітин, оскільки при чоловічому безплідді всі без винятку схеми стимуляції овуляції не дадуть жодного результату.
При підозрі на патологію всередині матки проводиться гістероскопія.
Як тільки перший етап, діагностичний, залишиться позаду, починається другий етап – лікування існуючих запальних захворювань та гормонального дисбалансу. Іноді вже на цьому етапі жінці вдається завагітнітиоскільки патології, що викликали у неї збої овуляторного циклу, в більшості випадків вдається пролікувати.
Жінкам із зайвою вагою або його дефіцитом (вага менше 45 кілограмів), призначається курс корекції маси тіла. За спостереженнями фахівців, пацієнтці часом буває достатньо лише на 10% знизити свою вагу для того, щоб овуляція почала відбуватися самостійно.
Третій етап – сама стимуляція. Схеми протоколів стимулювання овуляції може бути різними. Конкретний препарат, його дозування, тривалість та кратність прийому лікар визначає в індивідуальному порядку, враховуючи вік, вагу та гінекологічний анамнез пацієнтки.
Іноді до гормонів черга не доходить. Вагітність настає до третього етапу у тому випадку, якщо жінці вдається повністю переглянути своє ставлення до невдалих спроб завагітніти. Страх, тривога, переживання, прикрощі, розчарування на психофізичному рівні запускають блокування вироблення естрогену, тому овуляції не відбувається.
Якщо жінка навчиться правильно ставитися до невдач, сприймати їх як тимчасове явище і вкрай шкідливе для її здоров'я, овуляторний цикл часто відновлюється без ліків взагалі.
На початковому етапі лікарі намагаються підготувати ендометрій матки. При тонкому ендометрії зачаття, навіть якщо воно відбудеться, може не призвести до вагітності, адже ембріону важко закріпитися в матковій порожнині. Для підготовки проводять курс лікування препаратами жіночих статевих гормонів.- використовуються "Прогінова", зовнішній препарат "Дивігель" та інші ліки, які мають у своєму складі гормони естроген і прогестерон.
Як правило, з 5 дня циклу призначається прийом спеціальних препаратів, водночас лікарі відстежують дозрівання фолікула по УЗД.
До заходів слід розпочинати відразу після закінчення менструації.
Не виключено, що відвідувати кабінет ультразвукової діагностики жінці доведеться з 10-го дня менструального циклу щодня. Як тільки один із фолікулів досягає розміру 17-18 мм, можна проводити стимуляціюі через 24-36 годин чекати настання заповітного моменту – самої овуляції.
Ще під час підготовки жінка обов'язково здає кров на гормональний аналіз із метою виявити рівень АМГ- антимюллерового гормону, який «виготовляється» зростаючими структурами фолікулів.
Якщо власний рівень АМГ у жінки низький, відповідь яєчників на стимуляцію буде слабкою, і результативність протоколу суттєво зменшиться. Рівень цього гормону при обстеженні в динаміці також дозволить лікарям побачити результативність стимуляції та запобігти надмірній гіперстимуляції.
Стимулювати яєчники можна до трьох разів поспільтобто протягом трьох циклів. Якщо зачаття не відбувається, потрібна перерва, щоб яєчники могли відпочити від «гормональної атаки» та відновитись. За цей час чоловік та жінка знову відвідують лікаря, який може внести корективи до схеми лікування.
Загалом вважаються допустимими 5-6 циклів зі стимуляцією. Якщо вони не принесли результату, метод визнається неефективним для цієї пари, їм рекомендуються інші допоміжні репродуктивні методики, включаючи сурогатне материнство, вилучення дозрілих здорових яйцеклітин з яєчників з подальшим заплідненням «в пробірці», запліднення спермою чоловіка донорської яйцеклітини і т. д. Все залежить від справжніх здорові статеві клітини.
Наполягати на продовженні стимулювання овуляції не варто, після 5-6 курсів з'являється висока ймовірність незворотного виснаження яєчників, передчасного їхнього старіння.
Для стимуляції овуляції не треба лягати у гінекологічний стаціонар. Жінка може бути вдома, у звичних для неї умовах. Вона повинна неухильно дотримуватись призначеного графіка відвідування лікаря для контролю УЗД, а також приймати всі призначені препарати у повній відповідності до зазначеного індивідуального дозування.
Препарати – список
Усі препарати, які входять до схем протоколів стимуляції овуляції, поділяються на дві великі групи:
- стимулятори зростання фолікулів;
- тригери овуляції.
Перші призначаються з 5 дня циклу (відразу після місячних), а тригери вводяться разово – коли УЗД показує повну готовність фолікула випустити яйцеклітину. Вони імітують викид лютенізуючого гормону, під дією якого яйцеклітина швидко дозріває та залишає фолікул.
Після того, як відбулася овуляція, призначаються препарати, які допомагають яєчникам підтримувати функції жовтого тіла, щоб вагітність, якщо вона настала, змогла нормально розвиватися. Давайте розглянемо препарати всіх цих груп докладніше.
«Клостілбегіт («Кломіфен цитрат», «Кломід»)
Цей препарат широко відомий жінкам, які планують вагітність, оскільки він добре зарекомендував себе як засіб стимулювання овуляторного процесу. Ліки є стимулятором формування та зростання фолікулів у яєчниках.
У певних дозах допомагає виробленню фолікулостимулюючого гормону ФСГ, лютенізуючого гормону (ЛГ) та гонадотропінів. Засіб випускається у формі пігулок.
Загальних рекомендацій про режим дозування засобу не існує, адже доза залежить від того, як яєчники будуть реагувати на прийом цих ліків - вона може бути зменшена або збільшена на розсуд лікаря.
Якщо менструації у жінки наступають досить регулярно, немає тривалих збоїв, то лікування «Кломідом» починається на 5 день циклу (вважати від першого дня менструації). За однією з найпоширеніших схем, препарат приймають щодня протягом п'яти діб, у цьому випадку овуляцію очікують приблизно з 11 по 15 день циклу.
Якщо овуляції немає, то в наступному циклі вводиться інша схема, за якої препарат треба приймати з 5 дня циклу протягом 5 діб, але в подвоєному дозуванні.
Якщо обидві схеми не показують результату, лікування переривають на три місяці, після чого курс може повторитись..
За кожний курс жінка повинна приймати більше 750 мг препарату. Після другого курсу, якщо він не приніс довгоочікуваного результату, лікуванням «Кломідом» визнають повністю неефективним та обирають інші методи допоміжного репродуктивного плану.
Побічні дії препарату можуть принести жінці неприємні відчуття.. Це нудота, блювання, метеоризм, головний біль, підвищена сонливість, загальмованість рухів та психічних реакцій, тому на час лікування жінці рекомендується відмовитися від керування автомобілем та роботи, пов'язаної з високими ризиками для життя.
Багато жінок під час прийому «Кломіда» зауважують, що їх долає депресивний настрій, вони порушують сон, апетит. Можуть з'являтися болі внизу живота, незначні болі в грудях, білі рідкі виділення зі статевих органів.
«Клостилбегіт», як і інші препарати, що стимулюють фолікулярне зростання, підвищують ризик подальшого настання багатоплідної вагітності. Багато жінок зазначають, що на фоні лікування вони дещо повнішають.
Аналогами цього кошти є "Кломіфен", "Серофен", "Серпафар".
«Летрозол»
Цей нестероїдний препарат також посилює вироблення ФСГ та сприяє настанню овуляціїПроте фахівці вважають його більш ефективним, ніж «Кломіфен», хоча засобом першого вибору залишається саме «Кломіфен».
У «Летрозола» значно менше побічних дійзавдяки чому приймати його приємніше. Крім регуляції гормонів, препарат покращує стан ендометрію. Є також кілька схем, за якими може прийматись цей засіб у таблетках.
У першому випадку призначається по 2,5 мг із третього дня циклу протягом п'яти діб, при другій схемі жінці рекомендується пити препарат із п'ятого дня циклу у дозі 5 мг.
Найкращі результати показує використання цього засобу у складі комплексної терапії: другого по шостий день циклу призначається «Летрозол» у дозуванні 2,5 або 5 мг на добу, потім з 7 по 10 день циклу жінці вводять ФСГ у уколах, а потім роблять укол ХГЛ у дозуванні 10000 од., як тільки домінантний фолікул досягне потрібних розмірів по УЗД (від 18 мм).
Аналоги препарату - "Летросан", "Фемара".
«Гонал-Ф»
Цей препарат також відноситься до групи засобів, стимулюючих зростання та розвиток фолікулів у яєчникаху першій половині менструального циклу. У його складі – рекомбінантний гормон, який завдяки старанням генних інженерів отримали із клітин яєчників самок китайських хом'ячків.
Препарат вводиться підшкірно, він продається у спеціальних зручних для застосування шприц-ручках. "Гонал-Ф" призначають у тому випадку, якщо стимуляція першим за черговістю призначення препаратом - "Клостилбегітом" виявляється неефективною.
Подібні дії цього препарату типові для багатьох гормональних засобів - це головний біль, запаморочення, сонливість і млявість, відсутність тонусу, сухість у піхві, зміна апетиту, безсоння. Іноді жінки відзначають діарею, тимчасове порушення чіткості зору, появу висипу вугрів, збільшення маси тіла.
Засіб вводиться підшкірно. Перший укол зробить лікар, а наступна жінка зможе колоти самасобі у домашніх умовах.
Курс стимуляції починається у перші дні циклу та триває до 11-14 днів. Дозу введення визначає лікар, який зазвичай починають з 75-10 МО і поступово підвищують дозування.
При кожному наступному введенні жінці потрібно вибирати нове місце для уколу, не варто ін'єкції в одну зону.
Аналоги препарату - "Хорагон", "Овітрель".
«Пурегон»
Цей препарат також може бути використаний для початкової підготовки фолікулів у першій половині циклу. Він випускається у формі порошку для приготування розчину для ін'єкцій у вигляді готового до вживання розчину та розчину в картриджах. Рідина вводять внутрішньом'язово та підшкірно. Препарат у «ручці» вводять лише одним способом – підшкірно.
У складі препарату - рекомбінантний ФСГ того ж китайського хом'ячка, який за багатьма параметрами виграє у ФСГ, отриманого з сечі людини. Він безпечніший, легше переноситься.
Під його впливом у яєчниках жінки починають активно зростати кілька фолікулів, які потім можуть застосовуватись у будь-якому з допоміжних репродуктивних методів.
Доза залежить від того, як яєчники пацієнтки «відповідатимуть» на дію.. Щоденний контроль УЗД та визначення естрогену в крові допоможуть лікареві добре уявляти собі, що саме відбувається у статевих залозах жінки, і не пропустити момент овуляції.
Початкова доза – 50 МО, потім, якщо відповіді яєчників немає, дозування щодня збільшують та контролюють, коли відповідь з'явиться. Починають лікування з другого дня менструального циклу, триває воно близько 7-14 днів (все залежить від того, коли вдасться досягти зростання фолікулів та збільшення в крові концентрації естадіолу). Завершує стимуляцію укол ХГЛ у дозі, придатній для індукції овуляції (зазвичай це 10 000 МО).
«Гонадотропін хоріонічний» (ХГЛ)
Цей препарат одержують із сечі вагітних жінок, оскільки цей гормон виробляється у великих кількостях у початковий період виношування малюка – найбільш інтенсивно до 12 тижнів. Укол цього засобу в дозі від 5000 до 10000 МО використовують для того, щоб стався сам факт овуляції, щоб яйцеклітина змогла залишити простимульований у першому етапі фолікул.
Потім препарат можуть вводити кожні дві доби до дати очікуваних місячних, щоб підтримати функції жовтого тіла, що продукує статеві гормони, необхідні для збереження вагітності.
Якщо вагітність підтверджується, ХГЛ згодом також може застосовуватися аж до 10-11 тижнів, якщо є загроза невиношування через низький рівень ХГЛ.
Якщо у жінки на УЗД виявляється загроза чи факт гіперстимуляції яєчників, то від застосування ХГЛ утримуються. Також не рекомендується застосовувати хоріонічний гонадотропін жінкам із патологіями нирок та печінки.
Серед побічних дій препарату – дратівливість та перепади настрою, головний біль, сонливість. ХГЛ теж підвищує шанс зачаття двійнят або трійнят, і цей факт не можна не враховувати при плануванні вагітності.
Аналог препарату – «Прегніл».
Дідрогестерон (Дюфастон)
Це популярний гормональний препарат, головна речовина якого є аналогом прогестерону. Засіб може бути незамінним у другій половині менструального циклу, оскільки він допомагає зберегти вагітність, сприяє правильній імплантації, регулює багато процесів, налаштовуючи організм жінки на новий для неї стан.
На овуляцію «Дюфастон» не робить жодної дії, але от після неї він стає дуже важливим, оскільки зміцнює можливий позитивний результат стимуляції. Препарат не впливає і на ембріона, що росте, а тому його застосування в перші тижні і місяці вагітності не заборонено, а іноді і рекомендовано.
Дозування призначається індивідуально залежно від результату аналізу крові на прогестерон, а також цілі прийому - таблетки можуть бути призначені не тільки для контролю рівня гормону, але і для запобігання загрозі викидня, для попередження вагітності, що завмерла, якщо такі факти раніше мали місце.
Від "Дюфастона" жінки не повніють, не втрачають концентрації уваги, а тому можуть під час прийому цього лікарського засобу продовжувати керувати автомобілем без обмежень.
Вітаміни для стимуляції овуляції
Вітамінні препарати входять до стандартних схем лікування жіночої та чоловічої безплідності. При стимуляції овуляції прийом вітамінів показаний за 1-2 місяці до циклу, обраного для стимуляції, а також протягом усього часу, поки триває стимуляція, а потім до підтвердження вагітності.
Іноді для того, щоб налагодити регулярну овуляцію, буває достатньо скоригувати спосіб життя жінки, її харчування та призначити їй вітаміни, тому вітамінна підтримка на стадії планування вагітності має велике значення.
Особливо важливі для нормалізації овуляторних циклів вітаміни D, А, В12, 9, Е, С:
- Вітаміни D та D 3беруть участь у процесі вироблення статевих гормонів у жінки.
- Без вітаміну Ане обходиться розвиток фолікула, крім того, ретинол бере участь у нормалізації складу цервікального слизу.
