Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение. Многоводие при беременности, причины, симптомы, лечение Многоводие 24
9 месяцев внутриутробной жизни ребенок проводит в матке, словно в маленьком спа, окруженный со всех сторон околоплодными водами. Они предохраняют малыша от любых ударов и сотрясений, позволяют ему свободно менять положение тела и «учат» его, как правильно дышать и глотать. Но амниотической жидкости может быть слишком много - и тогда беременность оказывается под угрозой, а женщине ставят диагноз «многоводие».
Признаки многоводия
«У тебя, наверное, многоводие, вон какой живот огромный!» - слышат некоторые беременные женщины от родных и подруг. Впечатление «огромного живота» может возникнуть из-за телосложения беременной и особенностей положения плода.
” Однако один из очевидных признаков многоводия - увеличение обхвата живот в районе пупка до метра и более.
- При этом женщина может испытывать затруднения с дыханием, ей сложно есть, у нее сильная изжога - это происходит из-за очень высокого положения диафрагмы.
- Большой объем жидкости вкупе с затрудненным дыханием вызывают слабость, усталость, сильную одышку даже от незначительной нагрузки, учащение пульса.
- Появляются боли в животе, будущая мама субъективно воспринимает его как «тяжелый», «каменный».
- Кожа живота быстро покрывается грубыми растяжками - давление на нее растет быстрее, чем она может адаптироваться.
- Возникают заметные отеки живота и ног.
” Наконец, появляется флюктуация - слышно хлюпанье в животе при движении.
Ни один из этих признаков сам по себе еще не свидетельствует о многоводии, однако любой из них - повод внепланово обратиться к врачу для точно постановки диагноза.
Диагностика многоводия
Основным методом диагностики многоводия было и остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Чтобы оценить объем околоплодных вод, врач УЗИ подсчитывает индекс амниотической жидкости. Для этого он мысленно проводит вертикальную и горизонтальную черту посредине матки и определяет максимальное расстояние от стенки матки до плода в каждом из этих четырех условных секторов. Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.
Нормальные зачения индекса амниотической жидкости
” Особенно опасно острое многоводие, когда объем жидкости резко нарастает буквально в течение суток. Женщина физически ощущает резкие изменения, и это показание к обязательно госпитализации, даже если на момент ультразвукового обследования индекс амниотической жидкости был на границе нормы.
Хроническое многоводие, напротив, может не ощущаться будущей мамой, которая привыкает к постепенно нарастающим неприятным ощущениям. Однако это не значит, что она и ребенок не страдают от возникшей ситуации.
Причины многоводия при беременности
Причин многоводия достаточно много, более того, по разным данным в 27-60% случаев их так и не удается выяснить. Однако есть несколько наиболее распространенных состояний, которые могут вызвать это осложнение беременности.
Заболевания беременной женщины
- Некоторые хронические заболевание женщины, возникшие еще до наступления беременности, вызывают многоводие. Наибольшего внимания требуют сердечнососудистые заболевания, заболевания почек и сахарный диабет.
- Отдельно стоит выделить инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности - даже банальное ОРВИ воздействует на плодные оболочки, в результате чего нарушается нормальный ритм их функционирования.
- Особенности протекания беременности
- Многоводие возникает при резус-конфликте у матери и ребенка, в случае многоплодной беременности (зачастую многоводие одного плода сопровождается с маловодием другого), а так же если размер плода превышает норму.
Проблемы плода
- Поскольку во второй половине беременности объем околоплодных вод в значительной мере регулируется пищеварительной системой ребенка (он активно заглатывает амниотическую жидкость и испражняется), то любые проблемы малыша немедленно отражаются на объеме жидкости.
- Иногда многоводие возникает при грубых пороках развития плода - возможно, это своеобразный природный механизм прерывания нежизнеспособной беременности.
Чем опасно многоводие для беременной и ребенка
Во время беременности
- Высоко поднятая диафрагма провоцирует многократную изнурительную рвоту у каждой третьей женщины с таким диагнозом. Как ни парадоксально, из-за многоводия женщина может страдать от обезвоживания.
- Многоводие обязательно вызывает поздний гестоз - каждая пятая женщина с таким диагнозом страдает из-за мучительных отеков и повышенного давления.
- Из-за трудностей с дыханием и мама, и ребенок страдают от гипоксии - недостатка кислорода. В особо тяжелых случаях ребенок может даже погибнуть.
- Большой объем околоплодных вод позволяет ребенку излишне активно двигаться - возникает , а 6% малышей перед родами никак не могут занять правильное положение - из-за этого гинеколог-акушер может рекомендовать .
” Наконец, самое грозное осложнение - частичное или полное отслоение плаценты в результате избыточного давления амниотической жидкости на стенки матки. Оно неизбежно приводит к гибели плода - без медицинского вмешательства это происходит в 30% случаев.
Многоводие тяжело переносит и сам ребенок - если причиной этого состояния стала инфекция, то может произойти , часто страдает центральная нервная и пищеварительная системы ребенка.
Во время родов
- Многоводие вызывает преждевременные роды - плодный пузырь просто не выдерживает такого давления изнутри.
- Стенки матки чрезмерно растягиваются большим объемом вод и не могут нормально сокращаться в ходе родов - возникает слабость родовой деятельности.
- Резкое излитие большого объема околоплодных вод приводит к выпадению ручки или ножки плода или петель пуповины - опытные акушер может своевременно вправить их, вернув назад, в матку, однако на это у него будут считанные секунды.
” Наконец, многоводие может вызвать обильное кровотечение во время родов. Особенно опасно острое многоводие - оно сопровождается высокой кровопотерей в родах в половине случаев.
Какие анализы делают при многоводии
Основной метод диагностики многоводия - ультразвуковое исследование. А вот чтобы выяснить причины, приведшие к многоводию, проводят следующие анализы:
- Общий анализ крови и мочи
- Анализ крови на глюкозу - чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет.
- Мазок из влагалища - чтобы выявить скрыто протекающие урогенитальные инфекции.
- Анализ крови на антитела при резус-конфликте матери и ребенка
Не реже раза в 5-7 дней делают допплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться, что многоводие не наносит тяжелых повреждений ребенку.
Лечение многоводия
В зависимости от выявленной причины патологического состояния проводится специфическая терапия основного заболевания. Однако в любом случае (в том числе и если причину многоводия выяснить не удается) врач может порекомендовать следующее лечение.
- Прием поливитаминов
- Если есть подозрение на инфекционное заболевание - прием антибиотиков широкого спектра, разрешенных к применению во втором и третьем триместрах беременности.
- Прием мочегонных препаратов.
- Лекарственные средства, призванные улучшить плацентарное кровоснабжение и осстояние плаценты в целом.
” Наконец, врач может рекомендовать амниоредукцию - лечебно-диагностический амниоцентез, когда из полости матки медленно выводится лишняя околоплодная жидкость - за один раз до 200 мл.
В зависимости от того, насколько удачно удалось стабилизировать состояние беременной женщины, решается вопрос о дате родов. Как правило, роды инициируют на , и малыш появляется на свет практически доношенным и полностью жизнеспособным. В редких случаях непрерывного нарастания симптомов многоводия, экстренное родоразрешение проводят на любом сроке беременности.
” К счастью, по-настоящему опасное острое многоводие встречается достаточно редко - приблизительно 1 раз на 300 беременностей. Умеренное же многоводие на границе физиологической нормы диагностируют у каждой десятой беременной.
Это достаточно распространенное состояние, и если вам поставили диагноз «многоводие» - не паникуйте и не расстраивайтесь, а настройтесь на позитив и точно следуйте указаниям лечащего врача!
Подготовила Алена Новикова
С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?
Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.
Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.
Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:
- в 10 недель – это около 10 мл;
- в 14 – 100 мл;
- в 21 – 22 – 400 мл;
- в 30 – 32 – 700 мл;
- в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
- в 39 – 40 – около 800 мл.
Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.
Как заподозрить и выявить
Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.
В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.
Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?
- Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
- Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
- Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.
Также могут возникать:
- слабость;
- ухудшение состояния;
- чувство тяжести в животе;
- отдышка.
В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.
Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.
Почему возникает
Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.
Но есть и другие факторы, среди которых:
- (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
- сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
- внутриутробная инфекция;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- плацентарные нарушения;
- болезни почек;
- гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
- многоплодная беременность;
- инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
- пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).
Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.
Чем опасно
Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.
Чем еще опасно состояние?
- Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
- Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
- Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
- Осложнений в родах.
Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на , конечно, если ситуация не изменится.
Другие возможные последствия:
- Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
- Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.
Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.
Диагностика
Выявляют многоводие во время дополнительного УЗИ, где врач устанавливает амниотический индекс, то есть объем жидкости.
Существуют нормы для разных сроков. Так:
- в 16 – 18 недель показатель должен находиться в пределах 73 – 220 мл;
- в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
- в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.
Многоводие – это коварная патология, поэтому если на 34 – 35 неделе, когда мама чувствует себя отлично, ей ставят верхнюю границу нормы и рекомендуют госпитализацию, надо соглашаться. За этой патологией нужно постоянно наблюдать, чтобы не допустить страшного! Помните об этом!
Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренное многоводие». Что он обозначает? Наличие проблемы и ее медленное, а не резкое развитие. То есть, количество вод увеличивается, хоть и не так быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.
Когда патология выявлена, самое время найти ее причины, ведь именно от них зависит лечение. Поэтому маме назначают:
Для подтверждения диагноза может быть назначена кардиотокография.
Профилактика и лечение
В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:
- при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
- внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
- сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.
Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.
Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:
- антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
- диету;
- мочегонные средства;
- препараты с содержанием магния.
Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.
В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.
На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.
Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.
Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).
Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.
Причины
Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:
Материнские причины
В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.
Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты , гипертоническая болезнь, пороки сердца).
Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха , герпес , цитомегаловирус , токсоплазмоз).
Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз , хронические воспалительные процессы матки и придатков).
Причины, обусловленные патологией плода
В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).
Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.
Факторы, обусловленные патологией беременности
В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина , резус-конфликтная беременность.
Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.
Диагностика
Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:
Физикальный осмотр
При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.
Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности
При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.
В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Инструментальное обследование
«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.
Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
- 16 недель - 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель - 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель - 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель - 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель - 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя - 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели - 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели - 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели - 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель - 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель - 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель - 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель - 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель - 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель - 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя - 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели - 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели - 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели - 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель - 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель - 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель - 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель - 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель - 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель - 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя - 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели - 63-192мм (в среднем 110мм).
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются
- кровь на резус-фактор и антитела,
- кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
- ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.
Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).
Лечение многоводия
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).
При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.
Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).
При умеренном многоводии назначаются:
- токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
- антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
- витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
- актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).
При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.
Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.
В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза , хотя его эффективность довольно низкая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).
Течение родов и влияние многоводия на плод
Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.
Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.
В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил , раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.
Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).
Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.
Влияние многоводия на плод
Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:
- гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
- развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
- малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
- крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.
Некоторые исследования при беременности
Вокруг ребенка в утробе матери постоянное находится околоплодная жидкость, которая жизненно важна для его безопасности и развития. Эти воды - защита плода от механических ударов, инфекций, перепадов температур, они важны для формирования процессов дыхания и пищеварения, а также для развития костей и мышц малыша. Что такое многоводие? Это когда в матке накапливается слишком много околоплодных вод, встречается данный диагноз в 1% от всех беременностей.
Виды многоводия
Относительное - не опасно, если врач точно уверен в отсутствии у беременной какой-либо инфекции. Наиболее часто встречается у женщин, которые ждут крупного по размеру ребенка.
Идиопатическое - многоводие, причина которого так и осталась невыясненной.
Умеренное - величина вертикального кармана при этом 8-18см.
Выраженное - величина вертикального кармана выше 18см, а больше 24см.
Пограничное, тенденция к многоводию - когда уровень находится на пограничном значении между нормой и повышенным уровнем. Необходимо наблюдение.
Острое - когда количество вод нарастает с высокой скоростью. Довольно опасен для жизни плода, если не будет предпринято никаких мер со стороны врачей.
Хроническое - количество жидкости выше нормы, но стабильное.
Причины многоводия при беременности
Специалисты утверждают, что узнать причины многоводия возможно лишь в 2 случаях из 3. Получается, что одна треть беременных женщин с таким диагнозом имеют идиопатическое многоводие (без видимой причины). Почему у женщины может возникнуть данная проблема?
- Неконтролируемый сахарный диабет у женщины.
- Многоплодная беременность. В большинстве случаев бывает, что один ребенок получает больше крови и питательных веществ, чем другой, что приводит к осложнениям.
- Аномалии развития плода. В этом случае ребенку бывает трудно проглотить и переработать околоплодную жидкость. Это возникает из-за расщелины губы или нёба, гидроцефалии, проблем с желудочно-кишечным трактом, нервной системой или сердцем.
- Анемия плода.
- Сердечно-сосудистые заболевания беременной.
- Несовместимость крови матери и ребенка.
- Проблемы в работе плаценты.
Признаки и диагностика
Если речь идет о легкой форме, то обычно женщина не ощущает никаких подозрительных отклонений.
Если случай тяжелый, то возникает одышка, отеки в нижней части живота и редкие походы в туалет по-маленькому.
Обычно диагноз многоводия ставят после проведения ультразвука. Его могут назначить внепланово, если гинеколог вдруг заметил какие-то признаки - повышенное артериальное давление, вдруг появилась инфекция мочевыводящих путей, живот стал больше нормы и появились отеки.
Методы лечения
Если многоводие острое, то будет назначена амниотомия, чтобы вывести излишек вод. Если хроническое, то будет лучше пролонгировать беременность до срока родов и назначить комплексную терапию.
Можно ли вылечиться дома народными средствами? Настоятельно вам рекомендую следовать предписаниям врача и не использовать никакие фитопрепараты или гомеопатию. Существует ряд препаратов, которые используются в зависимости от причины многоводия, о них мы подробно поговорим ниже. А народные средства оставьте для лечения простуды.
Что обычно назначает акушер-гинеколог?
- Актовегин, Курантил. Данные средства назначают всем подряд, при малейших отклонениях от нормы. Применять их или нет для профилактики - решение каждой женщины. Вот интересные данные по каждому из препаратов: Курантил и Актовегин .
- Антибактериальные препараты (Амоксиклав, Ампициллин, Вильпрафен, Ровамицин, Цефазолин). Некоторые из них запрещены при беременности, но их применение возможно, если польза превышает возможный риск. В большинстве случаев при многоводии выявляется инфекция, которая к нему привела. Следует сдать анализы и определить, на какой антибиотик у данных бактерий повышенная чувствительность. Данный способ на порядок эффективнее, чем просто пропить случайно выбранный препарат для профилактики.
- Вобэнзим. Препарат животного и растительного происхождения. Применяется в комплексной терапии с антибактериальными препаратами.
- Мочегонные средства (Канефрон, Гипотиазид).
- Индометацин. Противоотечный и противовоспалительный препарат. Способствует нормализации уровня жидкости.
- Витамины.
Обновление: Октябрь 2018
Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.
Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.
Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.
Для чего нужны околоплодные воды?
Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.
Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.
- осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
- обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
- поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
- околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
- околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
- амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.
Многоводие: что это значит?
Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).
Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. ). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.
Каким бывает многоводие
По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.
Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:
- легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
- среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
- тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).
Существует еще одна градация многоводия:
- относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
- тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
- идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
- умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
- выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.
Почему возникает многоводие
На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:
Материнские факторы
Факторы, обусловленные осложнениями беременности
Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:
- (поражение сосудов, в частности плаценты)
- (см. )
- патология плаценты (хорионангиома и другое)
Плодовые факторы
- различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
- многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
Идиопатическое многоводие возникает без причины
Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.
- Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
- мочевыделительной системы
- легкими, приводит к нарушению обмена вод.
Клиническая картина многоводия
Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.
Острое многоводие
Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.
Хроническое многоводие
Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:
- несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
- врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
- женщины могут жаловаться на:
- одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
- изжога
- внезапная тахикардия
- приступы слабости
- характерны и непреходящие отеки голеней
- боли или тяжесть внизу живота
- за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).
Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.
Диагностика
Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.
УЗИ
- Для подтверждения диагноза обязательно проводится УЗИ, с помощью которого высчитывается индекс амниотической жидкости (сокращенно ИАЖ). Способ расчета ИАЖ представляет собой суммированное значение всех «карманов», то есть мест, свободных от мелких частей плода и пуповины в четырех квадрантах полости матки.
- Индекс амниотической жидкости является золотым стандартом при установлении патологии околоплодных вод.
- Данные ИАЖ изменяются ежедневно (воды заменяются каждые 3 часа).
- Вычисленный ИАЖ сравнивают с физиологическими показателями для данного срока гестации (существует специальная таблица).
| Срок беременности | Индекс амниотической жидкости, см | ||
| 5 процентилей | 50 процентилей | 95 процентилей | |
| 14 недель | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 недель | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 недель | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 недель | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 недели | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 недели | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 недель | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 недель | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 недель | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 недели | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 недели | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 недель | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 недель | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 недель | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
Кроме осмотра и УЗИ женщине назначаются следующие анализы
- кровь на сахар (исключение/подтверждение сахарного диабета);
- влагалищный мазок на микрофлору;
- полимеразная цепная реакция (кровь или мазки из влагалища) на ТОRCH-инфекции;
- клинические анализы крови и мочи;
- кровь на антитела (если резус-крови у женщины отрицательный);
- кардиотокография, допплерометрия для контроля состояния плода.
Если беременная проходит лечение в стационаре, то ей ежедневно производят измерение живота, выслушивают сердцебиение плода и определяют его положение.
Лечение
Как лечить многоводие во время беременности, зависит от причины, его вызвавшей. Все женщины с данной патологией, особенно со среднетяжелой и тяжелой степенью, подлежат госпитализации в отделение патологии беременных.
- В случае выявления гестационного сахарного диабета лечение многоводия заключается в коррекции глюкозы в крови, а при выявлении иммунологической резус-несовместимости проводят соответствующую терапию (лечение или профилактика гемолитической болезни будущего ребенка).
- Однако в большинстве случаев причина многоводия остается неустановленной, тогда терапия направлена на нормализацию маточно-плацентарного кровотока:
- антиагреганты: курантил, трентал
- токолитики: гинипрал, партусистен
- спазмолитики: , нош-па
- показано введение витаминов (аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В)
- имеются данные о целесообразности назначения при многоводии индометацина в таблетках.
- Независимо от того, выявлена ли инфекция при обследовании или нет, женщине обязательно назначают антибиотикотерапию, при этом используются препараты широкого спектра из группы макролидов (эритромицин, джозамицин и прочие).
- В случае тяжелой степени многоводия проводится амниоцентез путем прокола брюшной стенки, введения иглы в полость матки и забора определенного количества вод.
Осложнения
Чем опасно многоводие во время беременности? — подобный вопрос интересует каждую женщину с данной патологией.
- Во-первых, многоводие, особенно острое, опасно прерыванием беременности, которое в сроке до 28 недель проводят искусственно по медицинским показаниям.
- Кроме того, многоводие часто служит причиной преждевременных родов (перерастянутая водами матка и напряженный плодный пузырь вызывают раскрытие маточного зева и сокращения матки), дородовым излитием вод, кровотечением в первые 2 часа после родов и в последовом периоде (из-за нарушенной сократительной способности матки).
- Также многоводие, особенно в родах, может вызвать преждевременную отслойку плаценты, а это служит показанием для экстренного кесарева сечения. Во время излития вод возможно выпадение мелких частей малыша или петли пуповины, что тоже означает экстренную ситуацию и операцию.
- Из-за высокой двигательной активности плода нередко наблюдаются его неправильное положение/предлежание и обвитие пуповиной.
- При многоводии нарушается маточно-плацентарное кровоснабжение, что ведет к внутриутробной гипоксии и задержке развития плода.
- Гестозы при многоводии встречаются гораздо чаще, чем в других случаях, а также артериальная гипертензия и неукротимая рвота.
