Descarga del tracto genital después de la cesárea: ¿dónde está el límite entre la norma y la patología?
La cesárea es el método de parto más suave para un niño. Sin embargo, la operación no excluye la posibilidad del desarrollo de ciertas condiciones patológicas en el período postoperatorio.
Además, para un útero con cicatriz, los procesos de involución (regreso al estado prenatal) proceden con algunas características que con el parto a través del canal natural del parto.
Durante el parto operatorio, la placenta se separa manualmente, en la que se exponen los vasos del sitio de la placenta. La secreción sanguinolenta (loquios) en los primeros 3-4 días del período posparto se asocia con la curación gradual (epitelización) de la superficie de la herida.
El volumen de secreciones en los primeros 3 días es de unos 250-300 ml. Este es el período más peligroso.
Pero la naturaleza ha creado un mecanismo de defensa. A pesar de los vasos desnudos y "abiertos", no se produce ninguna infección. Esto se debe a la activación de las células de granulocitos, macrófagos en el sitio de la superficie de la herida.
Como una barrera, estas células impiden la entrada de agentes infecciosos. Este proceso se denomina "formación de un eje de granulación". Gracias a las células leucocitarias, las sustancias biológicamente activas y las enzimas proteolíticas, la superficie interna del útero permanece estéril.
A partir del 4º día después de la operación, los loquios adquieren un carácter más claro, se vuelven sero-hemorrágicos y se vuelven menos abundantes. Toman un tinte marrón. Contienen significativamente menos eritrocitos que en los primeros días.
Desde el décimo día después de la cesárea, hay descargas ligeras, solo se encuentran eritrocitos individuales en ellos.
Para el día 21, la naturaleza de la descarga se vuelve mucosa, transparente.
¿Cuánto duran los retiros?
6 semanas después de la operación, el flujo vuelve a ser el mismo que antes del embarazo. En promedio, durante todo el período posparto, el volumen de los loquios alcanza los 400-800 ml (el 80 % de la descarga se produce en los primeros 3-4 días).
Descarga patológica después de la cesárea
Un cambio en el volumen, el color o la aparición de secreción con olor es un signo importante en el diagnóstico de complicaciones posoperatorias.
escasa descarga
Una disminución en el volumen de los loquios (especialmente en los primeros días) puede ocurrir por las siguientes razones:
- El estrechamiento prematuro del canal cervical conduce a una violación de la salida de secreciones de la cavidad uterina.
- Cesárea programada (falta de preparación del canal de parto, el cuello uterino estaba completamente cerrado en el momento de la operación).
- Violación de la función contráctil del útero (no hay vaciamiento del útero).
- Rechazo de la lactancia (el proceso de alimentación ayuda a reducir las fibras musculares del útero).
Síntomas clínicos:
- los loquios escasos en los primeros 3-4 días (menos de 100 ml) son un signo de diagnóstico desfavorable;
- es posible el aumento de temperatura;
- tirando (posible incluso).
Métodos de diagnóstico:
- Examen en una silla ginecológica para evaluar la permeabilidad del canal cervical del cuello uterino.
Normalmente, en el postoperatorio, el cuello debe pasar un dedo sin dificultad. Con una operación planificada, existe una alta probabilidad de estrechamiento del canal cervical y el desarrollo de un verdadero hematómetro (acumulación de sangre en la cavidad uterina).
- Controle la dinámica de la contracción uterina (normalmente, todos los días, la altura del fondo uterino disminuye en 2 cm, si se altera la salida de secreciones, el proceso de contracción uterina puede ralentizarse).
- Ecografía (es necesario valorar la cavidad uterina: si hay dilatación por acumulación de sangre).
demasiada descarga
Condiciones que conducen a un aumento en el volumen de los loquios:
- restos de tejido decidual en la cavidad uterina.
- violación del sistema de coagulación de la sangre.
- sangrado de una sutura fallida en el útero después de una cesárea.
- violación de la función contráctil del útero.
Síntomas:
- el volumen de secreciones en los primeros días supera los 300 ml;
- preservación de la naturaleza sangrienta de la descarga durante mucho tiempo (dentro de dos semanas);
- dolor no relacionado con las contracciones uterinas.
Diagnósticos:
- el tamaño del útero no corresponde al día del postoperatorio (el útero es más grande de lo normal);
- secreción copiosa;
- violación del sistema de coagulación en el análisis del coagulograma;
- la ecografía revela una expansión de la cavidad uterina, coágulos en la cavidad, una señal ecogénica no homogénea del área de sutura;
- el canal cervical no se estrecha, la salida no es difícil.
Descarga con coágulos
Razones para estos retiros:
- violación de la contracción uterina (la acumulación prolongada de sangre en el útero conduce a la formación de coágulos);
- falla de la sutura en el útero;
- defecto tisular en la zona de la sutura postoperatoria.
Cuadro clinico:
- descarga con coágulos de sangre;
- el tamaño del útero es más grande de lo que debería ser;
- son posibles dolores constantes de tracción no asociados con las contracciones uterinas.
Diagnósticos:
- Al palpar los contornos del útero, se determina la discrepancia entre la altura del fondo del útero y el día del período postoperatorio.
- Ultrasonido: coágulos en la cavidad uterina, expansión de la cavidad, el nicho de la cicatriz en el útero es heterogéneo.
Destacados amarillos
Las razones:
- Borrada, abortiva, forma leve de endometritis.
- Infección de la sutura postoperatoria.
- Metroendometritis.
- La presencia de un largo período anhidro (más de 12 horas) antes de una cesárea.
- Pérdida de sangre patológica durante la cirugía, o anemia inicial.
- Hematoma en el área de la costura en el útero.
Síntomas:
- olor desagradable loquios (agudo);
- dolores tirando en la parte inferior del abdomen;
- es posible el aumento de la temperatura;
- debilidad, mareos.
Diagnósticos:
- El útero está agrandado.
- Aumento de pulso.
- Dolores tironeantes en el bajo vientre.
- Cambios inflamatorios en la sangre (leucocitosis, aceleración de la ESR, cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda).
- La ecografía muestra señales ecopositivas en el área de las paredes uterinas (correspondientes a la imposición de hilos de fibrina), una señal no homogénea en el área de la sutura, "nichos", es posible que se produzca un hematoma enconado en el sitio de la cicatriz.
Secreción purulenta
Posibles razones:
- endometritis
- metroendometritis
- fracaso, supuración de la costura.
- parametritis
- anexitis postoperatoria.
- peritonitis obstétrica.
- septicemia.
Manifestaciones clínicas:
- purulento o, con un fuerte olor a putrefacción desagradable, abundante;
- un aumento de la temperatura a números altos (39 y más);
- escalofríos;
- debilidad, mareos;
- aumento de la sudoración;
- dolor severo en la parte inferior del abdomen;
- cardiopalmo.
Criterios de diagnóstico:
- Dolor agudo a la palpación del útero y apéndices.
- El tamaño del útero no corresponde al período del período postoperatorio.
- Tracción dolorosa para el cuello uterino.
- Desplazamiento de los órganos pélvicos con respecto a la línea media (con parametritis).
- Dolor agudo en la zona de los apéndices (con anexitis).
- Cambios inflamatorios severos en la sangre.
- Tensión de los músculos abdominales, síntomas peritoneales positivos (con peritonitis).
Según la ecografía: el útero está agrandado, la cavidad está expandida, la estructura del miometrio es heterogénea, se puede visualizar "un nicho en el área de la cicatriz", un hematoma supurante o un infiltrado en la pelvis pequeña.
Medidas de higiene después de la cirugía
El cumplimiento de las normas de higiene es una condición importante en la prevención de complicaciones postoperatorias.
Debes cumplir con las siguientes reglas:
- lavado obligatorio en los primeros días hasta 2-3 veces al día.
Es necesario utilizar geles para la higiene íntima, o jabón para bebés. Es recomendable utilizar jabón sin aditivos aromáticos, fragancias;
- cambie las compresas cada 2-3 horas los primeros días. Utilice toallas higiénicas de máxima absorbencia;
En las farmacias puedes comprar compresas especiales para posparto, pero si no las tienes puedes usar otras (lo principal es que absorban bien las secreciones).
- cambiar la ropa interior con frecuencia. Puedes usar bragas desechables.
Las condiciones importantes para el curso fisiológico del período posparto son:
- en los primeros días, coloque una carga fría sobre el útero, lo que contribuye a su contracción y vaciado de coágulos de sangre;
- la lactancia materna y la extracción de leche contribuyen a la liberación de oxitocina endógena. Esta hormona provoca la contracción de los músculos lisos del útero, lo que también contribuye a la descarga normal de los loquios;
- prevención de complicaciones infecciosas después de la cirugía (prescripción de antibióticos de amplio espectro);
- A partir del día 3, se recomienda acostarse boca abajo con más frecuencia. Esta posición contribuye a la desviación del útero, alineación del canal cervical, lo que contribuye a la descarga de loquios.
caso de la práctica
Una paciente de 28 años fue hospitalizada en la semana 39 de embarazo en el parto. casa para una cesárea planificada (por placenta previa). Durante la operación, después de la extracción del niño y la extracción de la placenta, se verificó la permeabilidad del canal cervical (pasa libremente por un dedo).
En el período postoperatorio, se diagnosticó: en el tercer día, secreción sanguinolenta extremadamente escasa, el paciente se queja de dolor persistente, el tamaño del útero supera lo normal.
Cuando se ve en una silla ginecológica: la palpación uterina revela dolor, el útero es más grande de lo normal, el canal cervical está cerrado y no permite el paso de un dedo, espasmo a nivel del orificio interno.
Ultrasonido: en la sangre de la cavidad uterina en un volumen de 100 ml.
Diagnóstico: hematometra (acumulación de sangre en la cavidad uterina).
Se decidió restaurar la permeabilidad del canal cervical mediante bougienage (expansión) para asegurar una salida normal de secreciones.
El período postoperacional ulterior transcurrió sin complicaciones. El paciente fue dado de alta al noveno día en condiciones satisfactorias.
El parto operatorio crea riesgos adicionales en el desarrollo de complicaciones posparto. La sutura en el útero impide la contracción completa del útero, con procesos inflamatorios, la infección se propaga no solo en la membrana mucosa, sino también en todas las capas del útero.
Estos factores impiden la salida normal de los loquios, crean condiciones favorables para la reproducción de microorganismos. Es por estas razones que es muy importante controlar de cerca la descarga en el período postoperatorio, así como observar las reglas de higiene necesarias.
