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Quemaduras de las vías respiratorias superiores presentación. Enfermedad por quemaduras: conceptos y principios modernos de la atención médica.

Asunto: Primeros auxilios para quemaduras.

Propósito: Estudiar las reglas y métodos para brindar primeros auxilios para varios tipos de quemaduras.

• Tipos y grados de quemaduras.
• Proporcionar primeros auxilios a una víctima de quemaduras.

tipos de quemaduras

Causas de las quemaduras

quemaduras térmicas

Fuego. Contacto con objetos calientes. Fricción (por ejemplo, quemaduras con cuerdas), vapor, líquidos calientes.

Productos químicos industriales, incluidos vapores y gases. Productos químicos domésticos como disolventes, diversos agentes de limpieza, lejías.

quemaduras electricas

Corriente de baja tensión en aparatos eléctricos. Relámpagos.

quemaduras por radiación

Bronceado. Exposición prolongada a la lámpara ultravioleta.

quemaduras térmicas

La quemadura térmica es el daño al tejido corporal causado por la exposición a alta temperatura

(fuego, agua hirviendo, llama, hierro candente).

Las principales causas de las quemaduras:

• Broma con fuego;
• Comportamiento descuidado en la cocina, al fumar, alrededor del fuego;

La mayoría de las quemaduras ocurren en las manos, los pies y los ojos, con menos frecuencia, en el torso y la cabeza.

Gravedad de la quemadura

La gravedad de las quemaduras depende de la altura, la duración de la exposición, el área y la profundidad del daño en el cuerpo, así como la edad de la víctima (en un niño es máximo). Cuanto más extensa es la quemadura, más profundo es el daño tisular, mayor es el peligro que representa para la vida humana. Con quemaduras grandes, se produce una deshidratación potencialmente mortal.

Reglas para determinar rápidamente una quemadura

• La superficie de la cabeza y el cuello - 9%
• Mano - 9%
• Pecho y abdomen - 9%
• Pierna - 18%

Cuando el área de lesiones en la piel supera el 10%, se debe esperar el desarrollo de un shock por quemadura.

• Quemadura 1er grado manifestado por enrojecimiento de la piel, una sensación de dolor leve.
• Quemadura 2 grados caracterizado por dolor severo, enrojecimiento intenso de la piel con la formación de ampollas llenas de un líquido transparente.
• con una quemadura 3 grados el sitio de la quemadura parece una herida desnuda.
• 4 grado quemaduras (carbonización): la forma más grave de quemaduras, en la que se dañan la piel, los músculos, los tendones y los huesos.

• Si la ropa se incendia, apague la llama o tírela rápidamente. Para no herir a la víctima, la llama no debe ser derribada, es necesario envolver la que arde con un paño denso no sintético para impedir el acceso de oxígeno al fuego y así extinguirlo.
• No puedes correr con ropa quemada: el fuego solo se intensificará.

• Arranca la ropa de la piel dañada;
• Abrir ampollas y exfoliar la piel;
• Trate la herida en el sitio de la explosión de la burbuja con yodo, verde brillante y otras soluciones que contengan alcohol;
• Aplicar un parche bactericida a las quemaduras;
• Lubrique el lugar con cremas y grasas, ungüentos (excepto los especiales), espolvoree con harina y almidón.

• para quemaduras 1 grado Aplique frío en el sitio de la quemadura o sustituya bajo un chorro de agua fría durante 5 a 10 minutos. Superficie quemada con alcohol, vodka.
• para quemaduras 2-4 grados. Trate la superficie quemada con aerosoles espumosos o cubra con una sábana estéril, encima de la cual coloque bolsas de hielo o bolsas de nieve, agua fría.
• Dele a la víctima 1-2 tabletas de analgin.
• Llama una ambulancia.
• Ofrezca a la víctima muchos líquidos (té tibio, agua mineral y etc.)

• Se producen cuando los ácidos concentrados (clorhídrico, sulfúrico, nítrico, acético y los álcalis (potasio cáustico y sosa cáustica, cal viva) entran en contacto con la piel y las mucosas).
• Estas quemaduras suelen ser graves y requieren atención médica especializada.
• Es importante averiguar y anotar el nombre de la sustancia que provocó la quemadura.

• Para quemaduras en la piel ácido debe enjuagar el área afectada con agua (10-15 minutos), aplicar una loción con solución de bicarbonato de sodio a razón de: 1 cucharadita de refresco por 1 vaso de agua.
• Para quemaduras en la piel álcalis también lave el área afectada con agua, haga lociones con una solución de ácido bórico o cítrico(1 cucharadita de ácido por vaso de agua) o una solución de vinagre de mesa (1: 1)

quemadura de cal viva

Si entra en contacto con la piel. cal viva, en ningún caso se debe permitir que entre en contacto con la humedad, ya que se producirá una reacción química violenta que aumentará la lesión. Decapado de cal y tratamiento de pieles aceite vegetal. Se aplica un vendaje estéril en el área dañada.

• Mantenga el ojo afectado bajo un chorro fino de agua durante al menos 10 minutos. Asegúrese de que ambos párpados estén bien enjuagados.
• Si el ojo está bien cerrado, abra suavemente los párpados. Asegúrese de que el agua contaminada no entre en un ojo sano.
• Aplicar un parche en el ojo.
• Hospitalizar a la víctima.

• ¿Qué palabras faltan en el texto?
• Del impacto directo en el cuerpo de alta temperatura (llama, líquidos calientes), surgen ______________. La gravedad de la lesión depende de ____, ____, _____ y ​​_____.
• Según la profundidad de la lesión, se distinguen __ grados de quemaduras.
• Cuando los solventes, ácidos, álcalis entran en contacto con la piel, se producen quemaduras ______.

¿Cómo proceder?

• ¿Cuál de los medios que se muestran en la figura se puede utilizar si la víctima se quema la mano con ácido clorhídrico concentrado?

• Después de que Katya Smirnova tocó accidentalmente una sartén caliente, sintió un dolor intenso, sus dedos se pusieron rojos y aparecieron ampollas llenas de un líquido transparente.

¿Qué ayuda se debe proporcionar en este caso?

Tarea situacional

Un hombre saltó por una ventana en el segundo piso de una casa en llamas. Rueda en la nieve, tratando de apagar las llamas. Su camisa en la espalda ya ha dejado de arder, la piel negra es visible debajo de los restos de la tela con muchas grietas húmedas y burbujas.

Elige las respuestas correctas y organízalas en orden de ejecución.

• Retire la camisa de la víctima.
• Ponlo en tu espalda.
• Voltea sobre el estómago.
• Recoge tantas bolsas de nieve como puedas y colócalas sobre tu espalda.
• Retire los residuos de ropa y enjuague la piel con agua limpia.
• Trata la superficie quemada con alcohol o colonia.
• Retire los restos de ropa y las burbujas.
• Aplique apósitos estériles a las quemaduras.
• Cúbrase la espalda con una sábana limpia.
• Ofrezca a la víctima 1-2 tabletas de analgin.
• Trata la quemadura con aceite vegetal.
• Espolvorea abundantemente la zona quemada con harina.
• Espolvorea la superficie quemada con bicarbonato de sodio.
• Ofrezca a la víctima muchos líquidos tibios.

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Presentación del tema "Quemaduras" sobre seguridad de vida en formato powerpoint. Una presentación voluminosa le dirá qué es una quemadura, qué son las quemaduras, cómo brindar primeros auxilios en caso de diferentes tipos quemaduras, así como hablar de bronceado y sobre el golpe de calor.

Fragmentos de la presentación.

quemaduras llamado daño causado por energía térmica, química o de radiación. La gravedad de la quemadura está determinada por el tamaño del área y la profundidad del tejido dañado.

La ciencia que estudia las quemaduras se llama combustiología.

quemaduras térmicas

• Llama Una persona recibe quemaduras, principalmente por incendiarse. Los materiales sintéticos se derriten y penetran profundamente en la piel, y luego es muy difícil separarlos. Las quemaduras de llama son desiguales, manchadas.
• Agua. La piel absorbe bien el agua, por lo tanto, tales quemaduras suelen ser grandes, de área significativa y más grandes que con el contacto inicial.
• Las quemaduras por contacto resultan del contacto de la piel con cuerpos sólidos. Ocurren en el 10% de los casos.
• Quemaduras resultantes del contacto con varias otras sustancias: grasas, aceites. Las quemaduras son pequeñas en profundidad y área, ya que las grasas y los aceites no se extienden sobre la superficie de la piel, tienen un carácter irregular.
• Sustancias Viscosas (alquitrán, alquitrán).
• Una quemadura por arco voltaico es similar a una quemadura por llama. La piel se vuelve negra debido a la impregnación de metal.
• Quemaduras por descarga eléctrica: pueden ser por rayos y domésticas (por electrodomésticos). Las quemaduras en el área son insignificantes, más profundas, los músculos y los huesos están dañados.

quemaduras químicas

• Quema con álcali y ácido. Las quemaduras alcalinas son mucho más peligrosas que las quemaduras ácidas, en las que se produce la coagulación de las proteínas y se forma una costra, una costra que impide la penetración en las capas más profundas.
• Quemaduras causadas por alcaloides vegetales, como los que pertenecen a la familia de las campanillas blancas
• Quemaduras de fósforo y cal

quemaduras por radiación

Las quemaduras por radiación incluyen: Quemaduras por radiación UV. La radiación UV causa 2 tipos de daño: cáncer de piel y supresión sistema inmune; la radiación tiene un efecto importante en el sistema nervioso central hematopoyético e inmunológico

Clasificación de quemaduras

• Las quemaduras de primer grado se manifiestan por un enrojecimiento pronunciado de la piel y la hinchazón de los tejidos, acompañados de dolor ardiente y daño en las capas superiores de la piel.
• Quemaduras de segundo grado: además de los síntomas graves observados en el primer grado, se observa la formación de ampollas llenas de líquido seroso.
• Las quemaduras de tercer grado afectan a todas las capas de la piel.
• Las quemaduras intravenosas son la destrucción completa de la piel y la capa muscular subyacente.
• Las quemaduras de grado V se acompañan de necrosis de las capas más profundas de los tejidos y carbonización de la piel o incluso de un órgano, necrosis no solo de la piel, sino también de los tejidos profundos.

Primeros auxilios para quemaduras químicas

1. Si la quemadura es causada por ácido (pero no sulfúrico), entonces puede lavar la quemadura con un chorro de agua fría y luego con una solución alcalina: agua jabonosa o una solución de bicarbonato de sodio.
2. Si la quemadura es de álcali, luego de lavar con agua, es bueno aplicar un paño humedecido con vinagre débil o jugo de limón. Antes de ir al hospital, la quemadura se cubre con un vendaje.
3. Si el fósforo entra en contacto con la piel, se inflama. El área quemada debe sumergirse bajo el agua. Retire los pedazos de fósforo con un palo, aplique un vendaje.
4. Cuando la cal viva entra en contacto con la piel, en ningún caso se debe permitir que la humedad llegue allí; comenzará una reacción química violenta. Las quemaduras se tratan con cualquier aceite.

Principales razones para mejorar los resultados del tratamiento de pacientes con quemaduras graves Tratamiento quirúrgico precoz y cuidado cuidadoso de la superficie de la herida hasta su cierre Manejo adecuado del período de choque, desde la etapa prehospitalaria Prevención del agotamiento por quemadura mediante nutrición enteral y parenteral medicamentos para el tratamiento de complicaciones de la enfermedad de las quemaduras El uso de nuevas tecnologías, en particular equipos médicos modernos y celulares

Clasificación de las quemaduras por factores etiológicos 1. Quemaduras térmicas por exposición a altas temperaturas Llamas, líquidos, objetos Vapor y sustancias gaseosas 2. Quemaduras químicas por exposición a sustancias químicamente activas Quemaduras con ácidos fuertes (sulfúrico, clorhídrico, nítrico, etc.) ) Quemaduras con álcalis fuertes (sosa cáustica, potasa cáustica, sosa cáustica) Quemaduras con sales de metales pesados ​​Quemaduras con fósforo 3. Quemaduras eléctricas como consecuencia del paso de corriente eléctrica a través de los tejidos. Además de las quemaduras, tiene un efecto biológico, electroquímico y mecánico, que provoca daño sistémico - lesión eléctrica 4. Quemaduras leves (explosión nuclear, arma láser) 5. Quemaduras por radiación como resultado de la exposición a dosis extensas de radiación penetrante

Determinación de la profundidad de la lesión Grado I: daño a la capa superior del epitelio queratinizado. Se cura solo en 2-4 días. II grado: daño a la epidermis a la capa germinal. La piel se restaura en 1-2 semanas. Grado IIIA - Daño parcial a la dermis. Los restos de la dermis con elementos epiteliales - sudor y glándulas sebáceas, sus conductos, folículos de las raíces del cabello. Más a menudo, la superficie tiene una apariencia abigarrada con áreas grises y blancas alternas con parches rosados. La sensibilidad al dolor se reduce drásticamente. El pulso capilar en el fondo de la herida es muy lento o está ausente. Curación en 3-6 semanas. Grado IIIB: muerte total de la piel hasta la capa de grasa subcutánea. La sensibilidad al dolor y el pulso capilar están ausentes. Grado IV: muerte de la piel y los tejidos subyacentes.

Índice de Frank Predicción del curso de la enfermedad por quemadura Menos de 30 puntos Favorable Relativamente favorable Dudoso Más de 90 Desfavorable Evaluación de la severidad del choque por quemadura Severidad del choque por quemadura SI sin ADPIF en ADP I-choque leve II-choque severo - 100 III-extremadamente choque severo Más de 130Más de 100

Terapia de infusión en el período de shock por quemadura 1. El volumen se calcula según la fórmula de Wallace: 1er día - 2 ml x peso corporal (kg) x área quemada + necesidad fisiológica Temp - 50% del volumen en las primeras 8 horas. 2° día - 1 ml x peso corporal x área quemada + necesidad fisiológica Tasa - uniforme 2. Composición: cristaloides - Solución de Ringer en adultos y niños después de un año; solución de glucosa y sal (5% de glucosa con 0,33% de NaCl) en niños menores de un año, el primer día. Solución de glucosa y sal en todos grupos de edad en el segundo día Adultos y niños después de un año: solución de glucosa al 5% con NaCl al 0,45%. Los coloides se añaden a razón de ml por 1 litro de cristaloides en forma de albúmina o plasma fresco congelado.

Razones de la ineficacia de la terapia de infusión 1. Subestimación de la gravedad de la quemadura, velocidad de infusión insuficiente 2. Daño respiratorio 3. Quemaduras profundas o eléctricas 4. Inicio tardío de la terapia de infusión 5. Lesión concomitante 6. Deshidratación previa 7. Desarrollo de parálisis íleo

Signos de daño en el tracto respiratorio 1. La quemadura se recibió en una habitación cerrada 2. Quemaduras en la cara, el cuello 3. Esputo negro (signo patognomónico) 4. Ronquera, tos perruna, asfixia 5. Datos de broncoscopia de fibra óptica 6. Ventilación parámetros, gases en sangre arterial (pO 2: FiO 2) 7. La radiografía, por regla general, en las primeras 24 horas no es informativa

Signos clínicos y de laboratorio de los síndromes de sepsis (Bone R. et al., 1991). Síndrome Signo clínico y de laboratorio Bacteriemia Hemocultivo positivo Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Temperatura corporal (más de 38 C o menos de 36, taquicardia más de 90 latidos por minuto, dificultad para respirar más de 20 por minuto, leucocitosis menos de 4 x 10 9 / l o más de 12 9 x 10 /l, o más del 10% de las formas inmaduras SepsisSíndrome de respuesta inflamatoria sistémica + infección documentada (hemocultivo positivo) Sepsis graveSepsis + disfunción orgánica Shock sépticoSepsis + disfunción orgánica + hipotensión arterial

Criterios de disfunción orgánica (Doughty L.A., 1996) Disfunción Signos Respiratoria PO 2 /FiO 2 0,1 mmol/l Hepática Bilirrubina en sangre > 20 μm/l, transaminasas > 1 mm/hora/l SNC 0,1 mmol/l Bilirrubina hepática > 20 μm/ l l, transaminasas > 1mm/hora/l SNC

38 С - 3 Temperatura corporal 37 С + 7 Plaquetas 120х10 9 /l+ 7 admisión 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9 /l + 7" class="link_thumb"> 12 !} Signos diagnósticos resultantes y su valoración en puntos Signos Puntajes diagnósticos Edad menor de 5 años - 3 Quemado profundo 60% + 3 PA al ingreso 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9 /l+ 7 Leucocitos > 20x10 9 /l+ 4 Monocitos 6 mmol/l+ 10 Trastornos gastrointestinales+ 9 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9/l + 7" > 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9/l + 7 Leucocitos > 20x10 9/l + 4 Monocitos 6 mmol/l + 10 Trastornos del tracto gastrointestinal + 9 "> 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9 /l + 7" title = "(!LANG: Signos diagnósticos resultantes y sus puntajes Signos Puntajes diagnósticos Edad menor de 5 años - 3 Quemado profundo 60% + 3 PA al ingreso 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9 /l + 7"> title="Signos diagnósticos resultantes y su valoración en puntos Signos Puntos diagnósticos Edad menor de 5 años - 3 Quemado profundo 60% + 3 PA al ingreso 38 C - 3 Temperatura corporal 37 C + 7 Plaquetas 120x10 9 /l + 7"> !}

Algoritmo de actuación terapéutica ante amenaza de shock séptico Posible Muy probable Continuar la terapia anterior Pasar a ventilación mecánica (VIV) Dopamina 5 mcg/kg/min Predicción cada 1 hora Inmunización pasiva con pentaglobina en 3 días Revisión de antibioticoterapia Corrección de trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos Cateterismo arterial para toma de presión arterial por método directo Dudoso

Rangos de control y evaluación de los niveles de PCT en plasma Nivel de PCT Puntaje de resultado Menos de 0,05 ng/ml Sin respuesta inflamatoria sistémica Menos de 0,5 ng/ml Respuesta inflamatoria sistémica no válida Mayor o igual a 2 pero inferior a 10 ng/ml Respuesta inflamatoria sistémica grave, riesgo de desarrollo de insuficiencia orgánica Mayor o igual a 10 ng/mL Sepsis grave o shock séptico, insuficiencia orgánica, riesgo de muerte

Reducción de la pérdida de sangre durante la necrectomía temprana 1. Planificación clara de la operación antes de que comience 2. Extirpación solo después de inflar el manguito neumático o aplicar un torniquete y aplicar un vendaje hemostático antes de retirar el torniquete 3. Realizar todas las escisiones en capas en el tronco después de introducir epinefrina debajo de la costra 4. Realizar todas las escisiones fasciales con un electrocoagulador 5. Realizar todas las escisiones extensas lo antes posible fechas tempranas después del daño, es decir antes de que aparezcan signos de infección de la herida

Actividades de la etapa prehospitalaria 1. Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas, establecer la presencia de ADP 2. Evaluar la adecuación de la circulación sanguínea 3. Determinación del área y profundidad de la quemadura 4. Evaluar la probabilidad de intoxicación por monóxido de carbono (la clínica se presenta en 10% de SONv en sangre, 60% pérdida de conciencia) 5. Determinación del área y profundidad de la quemadura 6. Anestesia (morfina 0,1-0,2 mg/kg; 7. Terapia de infusión, dopamina 10 mcg/kg/min ( 10 x peso x 0,0015 x 10 x 8) 8. Tratamiento local de heridas, medidas para conservar el calor Indicaciones de hospitalización 1. Independientemente del área de la quemadura: quemaduras químicas, eléctricas, quemaduras de las vías respiratorias, quemaduras de las Grado III-IV, quemaduras de la cara, articulaciones grandes, manos y pies, perineo 2. El área y la profundidad de la lesión: Grado I - más del 10% de la superficie del cuerpo Grado II-III: más del 3% en niños de los primeros 3 años de vida, más del 5% en niños mayores de 3 años y adultos mayores de 60 años

Vigilancia epidemiológica Detección activa de infecciones nosocomiales Recopilación de datos sobre los principales factores de riesgo Seguimiento microbiológico Cronograma Análisis de datos epidemiológicos Difusión de información sobre los resultados de la vigilancia epidemiológica

Detección activa de infecciones nosocomiales Revisión diaria de registros de casos para detectar activamente casos de infecciones clínicamente significativas Recopilación de datos de casos basados ​​en definiciones de casos estándar Registro de signos de infección y datos generales del paciente en una tarjeta especialmente diseñada

Recogida de datos sobre los principales factores de riesgo Número de pacientes en el servicio Número de pacientes de nuevo ingreso por día Número de pacientes en ventilación mecánica Número de pacientes con sonda gástrica Número de pacientes con catéter central Número de pacientes con sonda vesical

Monitoreo microbiológico Materiales a analizar: -sangre -heces -esputo (si el niño está intubado) -contenido gástrico (si el estómago está cateterizado) -orina (si la vejiga está cateterizada) Departamento – A partir de entonces, cada 7 días – Si sospechar el desarrollo de GSI de cualquier etiología

Análisis epidemiológico de datos Análisis de neumonía nosocomial con cálculo de tasas por 1000 días-ventilador Análisis de infecciones del torrente sanguíneo con cálculo de tasas por 1000 días-catéter Análisis de infecciones tracto urinario con el cálculo de indicadores por 1000 días de catéter Análisis de la frecuencia de infecciones y portadores clínicamente significativos causados ​​por patógenos individuales y cepas resistentes a los antibióticos (por 1000 días-paciente)

MATERIALES Y MÉTODOS Observación del cumplimiento de las normas para el lavado de manos Interrogatorio del personal Capacitación del personal médico en las normas y técnicas de higiene de manos Dotación de cada lugar de reanimación con dosificador con antiséptico anhidro Identificación y eliminación de motivos que impiden el lavado de manos Conversaciones individuales con los que ignoran el lavado de manos Recibo individual Contabilización de la cantidad de antiséptico utilizado

Eficiencia económica Reducción de la duración de la estancia en 10,7 días Reducción del costo del tratamiento en rublos por 1 paciente con infecciones nosocomiales

La enfermedad de las quemaduras es un síndrome asociado con la pérdida de piel y violación de sus funciones (termorregulación, protección contra infecciones, dolor y sensibilidad táctil, mantenimiento del equilibrio hídrico). Además del daño local, existe una violación secundaria de todos los órganos y sistemas. Se distinguen las etapas del curso de la enfermedad por quemaduras.