Mituri și realitate despre accident vascular cerebral. Atacul de impact asupra accidentului vascular cerebral Tromboliza - o metodă eficientă de tratare a accidentului vascular cerebral
V. SKVORTSOVA, membru corespondent. RAMS.
Toată lumea știe că un accident vascular cerebral este o boală gravă; cel mai adesea afectarea creierului este de așa natură încât pacienții (dacă supraviețuiesc) timp de mulți ani nu pot restabili capacitatea de a se mișca normal, de a vorbi, cu atât mai puțin de muncă. Cele mai bune forțe științifice din lumea medicală luptă împotriva accidentului vascular cerebral. În ultimii ani, s-a obținut un succes considerabil pe această cale, cu toate acestea, utilizarea noilor tehnologii de tratament este îngreunată în Rusia de imperfecțiunea sistemului de sănătate intern. Prin urmare, un Program țintit care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale în mod specific pentru acești pacienți a devenit parte integrantă a Proiectului național prioritar „Sănătate”. Datorită acestui Program, restructurarea sistemului de sănătate din Rusia în acea parte care afectează pacienții cu AVC ar trebui să înceapă în viitorul apropiat. Ea presupune nu numai utilizarea celor mai noi tehnologii de tratament pentru evitarea dizabilității și a decesului, ci și disponibilitatea unei astfel de îngrijiri pentru întreaga populație. Acest Program a fost condus de cei mai buni specialiști ruși, a căror autoritate este incontestabil recunoscută atât în țara noastră, cât și în străinătate. Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale Veronika Igorevna Skvortsova, director al Institutului de Cercetare a AVC al Universității Medicale de Stat din Rusia, vicepreședinte al Asociației Naționale împotriva AVC, secretar general al Consiliului European pentru Accident vascular cerebral, membru al consiliului de conducere al World Stroke Organizația, redactor-șef al publicației ruse, răspunde la întrebările editoriale ale revistei medicale internaționale „Stroke”. Conversația este condusă de un corespondent special al revistei „Știință și viață” E. KALIKINSKAYA.
Știință și viață // Ilustrații
Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale V. I. Skvortsova, director al Institutului de Cercetare a AVC al Universității Medicale de Stat din Rusia.
Vasele cerebrale ale unui pacient la 6,5 ore după un accident vascular cerebral.
Introducerea microcateterului.
Începutul trombolizei selective.
La 25 de minute după ce cheagul de sânge începe să se dizolve.
La 40 de minute după ce cheagul de sânge începe să se dizolve.
Rezultatul final este că cheagul de sânge este dizolvat.
Un dispozitiv pentru îndepărtarea mecanică a unui cheag de sânge dintr-un vas.
Veronika Igorevna, astăzi, când accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de mortalitate în țara noastră, când, conform estimărilor aproximative, sute de mii de oameni mor din cauza lui în fiecare an (și recent accidentul vascular cerebral devine rapid mai tânăr), există vreo speranță ca situatia se va schimba in bine??
De fapt, în ultimii ani în Rusia prevalența bolilor vasculare a crescut, iar acest lucru implică o creștere a frecvenței accidentelor cerebrovasculare acute. Peste 500 de mii de ruși suferă un accident vascular cerebral în fiecare an și la fiecare 1,5 minute afectează o nouă victimă. Accidentul vascular cerebral ocupă locul al doilea în structura mortalității generale în populația noastră. Rata anuală de mortalitate prin AVC în țara noastră este una dintre cele mai ridicate din lume. Este, de asemenea, principala cauză de dizabilitate în rândul populației. Potrivit National Stroke Registry, o treime dintre pacientii care au avut aceasta boala au nevoie de asistenta pentru a se ingriji singuri, 20% nu pot merge independent si doar unul din cinci supravietuitori se poate intoarce la locurile de munca anterioare.
Situația este dificilă. Dar astăzi există motive să spunem că în viitorul apropiat va începe să se schimbe în bine. În 2006, a fost elaborat și adoptat un program țintă al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale „Reducerea mortalității și a dizabilității din cauza bolilor vasculare ale creierului în Federația Rusă”, care a fost inclus în Proiectul național prioritar „Sănătate” pentru 2008-2010. . Vorbim despre o soluție multilaterală a problemei bolilor vasculare ale creierului și inimii. Această abordare cuprinzătoare este determinată în mod obiectiv de:
Amploarea, complexitatea și diversitatea problemelor de prevenire, tratament și reabilitare, care determină necesitatea derulării activităților programului unite de un scop comun, resurse, termene de implementare și performeri;
Volumul și durata implementării proiectelor de investiții și științifice și tehnice;
Necesitatea coordonării eforturilor autorităților guvernamentale de la diferite niveluri și ale organizațiilor neguvernamentale, inclusiv ale asociațiilor obștești.
Aș dori să subliniez că reducerea poverii sociale și economice a accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic pentru societate este posibilă numai dacă se adoptă un program național unificat care vizează îmbunătățirea sistemului de prevenire și îngrijire medicală, inclusiv dezvoltarea de tehnologii științifice eficiente pentru mediul medical și medical. reabilitare socială. Obiectivele Programului: reducerea incidenței accidentului vascular cerebral și infarctului miocardic prin introducerea subprogramelor de prevenire primară a acestora; optimizarea sistemului de asistență medicală și socială pacienților cu patologie vasculară a creierului și inimii; reducerea mortalității și a dizabilității cauzate de accidente vasculare cerebrale și infarcte miocardice; creșterea duratei și calității vieții pacienților care au suferit un accident vascular cerebral și patologia vasculară acută a inimii.
Începând cu anul 2008, Programul va fi implementat în primele regiuni experimentale ale Federației Ruse. Finanțarea este planificată din bugetele federale și regionale. În prezent, sunt în curs de desfășurare pregătiri active pentru implementarea acestuia: sunt rezumate rezultatele examinării medicale a persoanelor în vârstă de muncă din fiecare regiune candidată și sunt analizate liste cu persoane identificate cu boli vasculare și factori de risc pentru dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului miocardic; sunt optimizate rutele de spitalizare a pacientului; se efectuează certificarea completă a instituțiilor medicale care oferă îngrijire pacienților cu tulburări vasculare acute; începe procesul de recalificare a personalului atât pentru asistența medicală primară și asistența medicală de urgență, cât și pentru secțiile și centrele vasculare specializate.
- Ce schimbări fundamentale sunt planificate în sistemul existent de organizare a îngrijirii pacienților cu AVC?
Asociația Națională de AVC a efectuat studii care au arătat că în Rusia procentul de spitalizare a pacienților cu AVC variază de la 30 la 100%. Tratamentul are loc de obicei în secțiile neurologice generale, uneori în secțiile terapeutice sau la domiciliu. Dar pentru examinarea și tratamentul eficient al pacienților cu accidente cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral), este necesar să se creeze secții specializate. În țările din Europa de Vest, America și Japonia, astfel de departamente au apărut în anii 1980, iar de la începutul anilor 1990 au devenit o componentă obligatorie a sistemului de îngrijire medicală pentru accident vascular cerebral. Nu avem suficiente secții de neurologie vasculară, iar cele existente de multe ori nu sunt dotate cu echipamentul și personalul necesar pentru a include o echipă multidisciplinară de reabilitare, ceea ce nu ne permite să le încadram ca secții pregătite să trateze pacienții cu accidente cerebrovasculare acute.
În acest sens, un loc aparte în Program îl ocupă îmbunătățirea sistemului de organizare a tratamentului pacienților cu accidente cerebrovasculare acute: optimizarea activității „Asistență medicală de urgență”; dezvoltarea unei rețele de secții primare pentru tratamentul accidentelor cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral); precum și crearea centrelor vasculare regionale care să coordoneze sistemul de prevenire, tratament și reabilitare a patologiei vasculare din regiune. Astfel de centre vor oferi pacienților îngrijiri specializate de înaltă tehnologie, vor asigura monitorizare epidemiologică, iar aceleași centre vor monitoriza implementarea măsurilor preventive.
Se vor crea secții vasculare primare și regionale în spitale multidisciplinare care funcționează efectiv în subordinea municipală sau regională, care includ secții neurologice, terapeutice, chirurgicale, un laborator de urgență și o substație medicală de urgență, prin reutilizarea patului neurologic existent. Din punct de vedere geografic, secțiile vasculare vor fi amplasate în orașe cu o populație de cel puțin 50 de mii de locuitori și căi de acces bune, astfel încât un pacient de oriunde din regiune să poată fi transportat la spital în 30-40 de minute. Fiecare ramură primară va deservi mai multe zone înconjurătoare. La alegerea instituțiilor pentru crearea secțiilor vasculare primare se ține cont de disponibilitatea spațiului necesar, a echipamentelor tehnice și a personalului medical. Baza materială și tehnică a instituțiilor medicale existente care oferă o varietate de îngrijiri pacienților cu patologii vasculare ale creierului și inimii va fi întărită semnificativ.
O condiție prealabilă pentru acordarea de îngrijiri eficiente pacienților cu AVC este prezența unui serviciu de neuroimagistică diagnostic de 24 de ore (tomografie magnetică computerizată sau nucleară a creierului), care permite, la internarea pacientului în spital, să diferențieze accidentul vascular cerebral ischemic asociat cu blocarea vasului și dezvoltarea infarctului cerebral, de la accident vascular cerebral hemoragic în creier.
Ce tehnologii noi de tratament sunt principalele speranțe ale medicilor de astăzi și unde sunt deja folosite?
În tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, o nouă tehnologie este așa-numita terapie trombolitică. Deoarece principala cauză a accidentului vascular cerebral ischemic este de obicei un cheag de sânge care blochează artera care furnizează creierul, este necesar să-l îndepărtați cât mai curând posibil - în timpul așa-numitei ferestre terapeutice. Acest lucru se poate face în două moduri principale.
Dacă nu au trecut mai mult de trei ore de la debutul accidentului vascular cerebral, se efectuează terapia trombolitică intravenoasă sau sistemică: substanțele speciale - trombolitice - care dizolvă cheagul de sânge sunt injectate în fluxul sanguin al pacientului cu ajutorul unui picurător. Dacă au trecut 3 până la 12 ore de la accident vascular cerebral (în funcție de forma și localizarea accidentului vascular cerebral), trebuie utilizată o altă tehnologie - tromboliza selectivă intra-arterială. Dar acest lucru este posibil numai dacă centrul medical are un serviciu de angiografie de 24 de ore, cu ajutorul căruia puteți „vede” vasele creierului și puteți detecta un cheag de sânge în ele și determina locația exactă a acestuia. Apoi se aduce un microcateter la locul cheagului de sânge, prin care se administrează un medicament care dizolvă cheagul de sânge. Pentru tromboliza selectivă se folosesc medicamente obținute prin inginerie genetică - activator de plasminogen tisular recombinant (actilize) sau prourokinaza. Metoda trombolizei selective intra-arteriale este de înaltă tehnologie; necesită echipamente costisitoare specializate - o sală de operație endovasculară cu raze X cu angiograf, precum și personal instruit și înalt calificat. În același timp, are avantaje serioase față de tromboliza intravenoasă sistemică: poate fi utilizată de la 3 la 6, iar după unii autori, până la 12 ore de la debutul AVC (în funcție de forma și localizarea acestuia). În plus, este important ca medicamentul să fie strict dozat și să acționeze numai la locul blocării vasului. La vizualizarea dizolvării trombului și a reluării fluxului sanguin normal prin arteră, administrarea medicamentului poate fi oprită. Și un alt avantaj foarte important: la tromboliza selectivă apare rar o complicație precum blocarea repetată a vasului (reocluzie). Când arterele mari și mijlocii sunt blocate la sfârșitul trombolizei sistemice (intravenoase), după „deschiderea” vasului, în aproximativ 30% din cazuri acesta se poate închide din nou. Introducerea metodei trombolizei selective intra-arteriale este planificată în centrele vasculare regionale.
În Rusia, tromboliza sistemică a fost utilizată pentru prima dată la Institutul de Cercetare a AVC al Institutului Medical de Stat din Rusia în 2005; în 2006 am introdus tromboliza selectivă intra-arterială. Drept urmare, 61% dintre pacienții tratați au fost complet restaurați la trei luni după accident vascular cerebral și ar putea reveni la viața și activitățile profesionale anterioare.
- Sună fantastic. Unde este deja folosită această tehnologie la noi?
Reprezentanți din peste 20 de regiuni ale Rusiei au fost instruiți la Institutul de Cercetare a AVC al Universității Medicale de Stat din Rusia, iar în prezent terapia trombolitică este utilizată în 12 regiuni - la Moscova, Sankt Petersburg, Belgorod, Krasnodar, Rostov-pe-Don, Samara, Kazan, Ufa, Ekaterinburg, Novosibirsk, Khanty-Mansiysk, Surgut. Până în prezent, peste 80 de pacienți au fost tratați folosind această tehnologie. Crearea secțiilor primare de tratare a accidentelor cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral), dotate cu serviciu de tomografie computerizată 24 de ore, va permite introducerea metodei trombolizei în toate teritoriile experimentale. În prima etapă, este indicat să se determine necesitatea acestui tip de terapie în proporție de 5% din numărul de accidente vasculare cerebrale ischemice în centrul vascular regional și 2,5% în secția primară pentru tratamentul accidentelor cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral). ).
-Ce lucruri noi sunt folosite acum în tratamentul accidentului vascular cerebral în străinătate?
În prezent, un număr mare de țări din Europa de Vest și Statele Unite participă la un studiu multicentric al unui dispozitiv special pentru un tip special de tratament - extracția mecanică (eliminarea) unui cheag de sânge. Acest tip de intervenție este promițător în cazuri dificile: în prezența cheagurilor de sânge extinse, ajungând la 2-10 cm, sau calcificate care nu se dizolvă cu ajutorul medicamentelor. În urmă cu câțiva ani, au început lucrările la crearea unor dispozitive speciale care fac posibilă abordarea unui cheag de sânge în interiorul unei artere și îndepărtarea acestuia fără sau după o încercare preliminară de dizolvare. În America, unul dintre aceste dispozitive a fost aprobat pentru utilizare - un retriever (din engleză retreive - pentru a-l obține. - Notă ed.) Dispozitiv „Merci”. Extracția trombului are loc mecanic: un microcateter pătrunde prin tromb, transformându-se într-un fel de spirală în formă de tirbușon, apoi, fixând conductorul pe pereții vasului, îl îndepărtează cu grijă. Există și alte modalități de a elimina cheagurile de sânge folosind ultrasunete și vibrații.
- Dacă cauza unui accident vascular cerebral nu este un cheag de sânge, ci o hemoragie cerebrală, cum pot medicii să ajute pacientul astăzi?
Recent, în țara noastră s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul AVC hemoragic. Când există o hemoragie cerebrală, este necesar să se rezolve o întrebare importantă: este necesar să se opereze pacientul? În ultimii ani, au fost dezvoltate și introduse metode minim invazive eficiente de tratament chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic, ajutând la ajutarea celor mai gravi pacienți. Un grup de oameni de știință de la Institutul de Medicină de Urgență din Moscova poartă numele. Sklifosovsky, sub conducerea membrului corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Vladimir Viktorovich Krylov, a adus o contribuție uriașă la dezvoltarea metodelor de neurochirurgie vasculară minim invazivă și la pregătirea specialiștilor din diverse regiuni ale țării noastre în această metodă .
- Care este cel mai important lucru la nivelul modern de reabilitare a pacienților după un AVC - la noi și în străinătate?
Principiile principale ale reabilitării sunt începerea timpurie a activităților: nu mai târziu de 24 de ore de la debutul unui accident vascular cerebral, caracterul multidisciplinar al reabilitării și continuitatea acesteia în toate etapele tratamentului. Reabilitarea începe în secțiile de terapie intensivă. Se realizează de o echipă - nu doar neurologi, ci și specialiști în probleme de deglutiție, tulburări de vorbire, kinetoterapeuți (medici și instructori de terapie cu exerciții fizice), ergoterapeuti, psihologi care lucrează atât cu pacienții, cât și cu rudele, precum și un psihiatru în caz. după un accident vascular cerebral se dezvoltă depresie sau tulburări de anxietate, care apare la mai mult de 40% dintre pacienți. Cinci până la șapte specialiști tratează un pacient. Continuitatea reabilitării nu este mai puțin importantă: pacientul trece în cele din urmă din secția de terapie intensivă în secția de reabilitare timpurie, dar aceeași echipă lucrează cu el acolo, respectând principiile aplicate anterior.
În țara noastră s-a început munca activă pentru introducerea reabilitării precoce în practica zilnică a serviciului neurologic vascular. Specialiștii din echipe multidisciplinare sunt pregătiți, iar standardele legitimează reabilitarea complexă. Dacă înainte de 2007, conform standardelor, pacienții cu AVC acut puteau rămâne în spital timp de 20 până la 30 de zile, atunci noile standarde extind posibilitățile de reabilitare: după perioada acută, pacienții pot continua reabilitarea în spital pentru încă 24 de zile. zile.
Introducerea noilor tehnologii de reabilitare a început și în Rusia. În perioada acută, așa-numitele metode ontogenetice de kinetoterapie, dezvoltate în Germania și SUA, sunt acum foarte eficient utilizate. Aceste metode, bazate pe reproducerea secvențială a mișcărilor unui copil mic - pe spate, pe stomac, în patru picioare, în șezut, în picioare - coordonează treptat actele motorii cu elemente de complexitate, normalizând în același timp mișcarea centrului de greutate, optimizând voluntarul. mișcări ale brațelor și picioarelor. Momentul în care pacientul începe să fie ridicat în poziție verticală este foarte important. Uneori acest lucru se întâmplă în prima săptămână, alteori la sfârșitul celei de-a doua, în funcție de gravitatea leziunii. În majoritatea țărilor există dispozitive speciale - verticalizatoare care susțin spatele pacientului, dar în același timp își sprijină brațul și piciorul sănătos pe un suport.
O direcție promițătoare în reabilitarea motorie este utilizarea ortezelor robotizate computerizate. Astfel de sisteme robotizate permit, în perioada acută de accident vascular cerebral, să asigure mișcări pasive la nivelul picioarelor atunci când acestea sunt afectate, simulând mersul și, pe măsură ce mișcările sunt restabilite, să normalizeze propriul mers al pacientului. Acest lucru este foarte important, deoarece după leziuni ale brațului sau piciorului, pacienții cu AVC dezvoltă un model de mișcare incorect asociat cu posturi patologice la nivelul piciorului afectat, cu teama de a se sprijini pe membrul afectat și dorința de a-l cruța. Robotica este, de asemenea, folosită pentru a restabili mișcările corecte ale mâinii, prevenind apariția mișcărilor patologice, „excesive” în forță și număr.
În ultimii ani, metodele de reabilitare ale biofeedback-ului folosind feedback-ul computerizat au intrat în practică. Cu ajutorul acestuia, pacientul are ocazia de a controla independent calitatea propriilor mișcări. Astfel, pacientul crește nivelul de control voluntar al mișcărilor atât conștiente, cât și inconștiente. Utilizarea biofeedback-ului vă permite să antrenați acuratețea și dexteritatea mișcărilor membrelor, mișcările mici ale degetelor (de exemplu, restabilirea scrisului de mână), coordonarea și orientarea în spațiu.
O nouă direcție promițătoare în reabilitarea motrică este utilizarea tehnologiilor de realitate virtuală, când, folosind modelarea computerizată a spațiului tridimensional, pacientul își poate vedea pe ecran propria mișcare, mișcări ale brațelor și picioarelor. Această tehnologie necesită crearea unor camere virtuale speciale care să conțină un monitor, un cursor controlat spațial (joystick), o cască virtuală cu afișaj sau ochelari stereoscopici și uneori mănuși care oferă feedback tactil. Desigur, metodele de utilizare a tehnologiilor virtuale sunt aplicabile după sfârșitul perioadei acute a bolii.
Astfel, reabilitarea ar trebui să înceapă deja în perioada acută a AVC, dar apoi să continue în secții și centre specializate de reabilitare, servicii de neuroreabilitare ambulatoriu. Dacă pacientul poate avea grijă de sine în mod independent, se poate mișca și își poate controla funcțiile, i se poate recomanda un tratament în sanatoriu.
Pe viitor, o atenție deosebită trebuie acordată creării de servicii specializate de neuroreabilitare cu echipe interdisciplinare, inclusiv logopediști, psihologi, kinetoterapeuți și alți specialiști care vor ajuta pacientul după externarea din spital. Reabilitarea trebuie să fie continuă, pas cu pas și să continue atâta timp cât pacientul are un răspuns pozitiv la aceasta și posibilitatea de a îmbunătăți funcțiile pierdute.
În concluzie, aș dori să menționez că cele mai importante domenii ale Programului în curs de pregătire pentru implementare este un sistem de măsuri pentru prevenirea bolilor vasculare ale creierului și inimii. Este mai ușor și mai eficient să previi accidentele cerebrovasculare decât să le tratezi.
Reabilitarea corectă și serioasă după un accident vascular cerebral este singura modalitate de a readuce pacientul la o viață plină (desigur, în măsura în care modificările care au avut loc în organism o permit).
Vă puteți recupera acasă, dar reabilitarea completă după un accident vascular cerebral la domiciliu este disponibilă doar persoanelor cu o voință foarte puternică. Oamenii obișnuiți nu sunt întotdeauna capabili să demonstreze o auto-organizare adecvată pentru a obține rezultate. Tulburările de somn și de alimentație sunt inevitabile într-un mediu acasă. Toate acestea afectează negativ procesul de reabilitare.
De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că este imposibil să folosiți echipamente medicale speciale acasă și nu toată lumea poate organiza îngrijiri medicale non-stop la domiciliu.
Clinici de vârf din străinătate
Ce se întâmplă în organism în timpul unui accident vascular cerebral
Există două tipuri de accident vascular cerebral:
- Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral),
- Accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie intracerebrală netraumatică).
În 80% din cazurile de leziuni cerebrale, apare accidentul vascular cerebral ischemic. Să aruncăm o privire mai atentă la ambele tipuri de lovituri.
Accident vascular cerebral ischemic
Accidentul vascular cerebral ischemic este rezultatul blocării vaselor de sânge din creier. Un astfel de blocaj poate apărea brusc (ca urmare a unui cheag de sânge) sau treptat (ca urmare a creșterii unei plăci de colesterol).
La început, celulele creierului nu primesc oxigenul de care au nevoie, deoarece alimentarea cu sânge se deteriorează. Când alimentarea cu oxigen este întreruptă, celulele creierului mor în mod inevitabil.
În general, accidentul vascular cerebral ischemic apare mai lent decât accidentul vascular cerebral hemoragic, astfel că manifestările sale pot fi adesea observate în stadii mai timpurii și au timp să caute ajutor.
Infarct hemoragic
Acest tip de accident vascular cerebral este cauzat de ruperea vaselor de sânge, care are ca rezultat sângerare la nivelul creierului. Aceasta este cea mai periculoasă dintre lovituri, deoarece consecințele sale pot fi foarte grave și se poate dezvolta pur și simplu cu viteza fulgerului.
După ruperea vaselor de sânge, apare umflarea, care pune presiune asupra anumitor zone ale creierului. Defalcarea sângelui care intră în creier provoacă inflamație. Toate aceste procese duc la necroza țesutului cerebral. În funcție de ce zone ale creierului sunt afectate, apar efectele unui accident vascular cerebral.
Care ar putea fi consecințele
Totul depinde de ce părți ale creierului sunt afectate și cât de mult. Deficiențele pot apărea ca urmare a unui accident vascular cerebral: coordonarea mișcărilor, vorbirii, vederii, dezvoltarea paraliziei parțiale sau complete a membrelor.
Cel mai rău lucru este atunci când trunchiul cerebral este atacat, deoarece acest departament este responsabil de funcționarea tuturor organelor vitale.
Adesea, după un accident vascular cerebral, o persoană nu își evaluează în mod adecvat starea.
Deci, o persoană după un accident vascular cerebral poate vorbi foarte prost sau nu vorbește deloc, se poate mișca cu mare dificultate și poate să nu-și coordoneze mișcările. În general, tulburările de mișcare apar cel mai des. Există adesea cazuri când o persoană poate deveni complet neajutorată.
Este foarte neplăcut că, după un accident vascular cerebral, pacientul nu poate evalua în mod adecvat situația și starea sa. Acesta este un alt motiv pentru care este totuși mai bine să faci reabilitare într-o instituție specializată. La urma urmei, personalul medical are experiență în comunicarea cu astfel de pacienți și este mai probabil să poată încuraja o persoană să lucreze activ la sănătatea lor.
Specialisti de frunte din clinici din strainatate
Când să începeți reabilitarea
Dacă tratamentul a decurs fără complicații neprevăzute, atunci complexul de proceduri de restaurare va fi mai eficient cu cât începe mai devreme.
- După tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, reabilitarea poate începe în decurs de o săptămână.
- După tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic, reabilitarea începe în două până la trei săptămâni.
Organizația Europeană pentru AVC, după ce a analizat cazuri de reabilitare tardivă și precoce, a ajuns la concluzia că reabilitarea restaurativă ar trebui să înceapă cel târziu în a patra săptămână de la apariția unui accident vascular cerebral.
Procesul de reabilitare după tratamentul AVC poate fi eficient numai în decurs de un an de la debutul bolii; este cel mai de succes și mai rapid în primele șase luni.
Care sunt perioadele de reabilitare? Cu o perioadă de recuperare organizată corespunzător, proceduri și exerciții corect selectate pentru reabilitare, mulți pacienți cu deficiențe motorii severe după un accident vascular cerebral pot sta în picioare și se pot mișca independent în aproximativ 3-6 luni.
Vrei să fii supus unui examen de biorezonanță a corpului? Citiți unde și cum să faceți acest lucru.
Ce este inclus în programul de reabilitare
În orice caz, pacientul se află în repaus la pat în primele două săptămâni, dar chiar dacă nu se poate mișca deloc, acesta nu reprezintă un obstacol în calea măsurilor de recuperare.
Reabilitarea începe cu gimnastica pasivă. Se numește pasiv deoarece mișcările brațelor și picioarelor nu sunt efectuate de pacient însuși, ci de cel care îl îngrijește: o asistentă, o asistentă, un medic de reabilitare.
Un program cuprinzător de reabilitare după un accident vascular cerebral, de regulă, include reabilitare motrică, de vorbire și psihologică.
Reabilitare motorie
- Gimnastica pentru eliminarea sau minimizarea tulburărilor de mișcare,
- Masoterapie,
- Proceduri fizioterapeutice,
- Exerciții pe simulatoare speciale.
Echipament de antrenament
Echipamentul special de exerciții va ajuta la asigurarea activității fizice. De ce este necesar? Este reabilitarea fizică pentru accident vascular cerebral care vă permite să restabiliți activitatea motrică, să reduceți hipertonicitatea musculară și să le întăriți. În plus, mișcarea și activitatea fizică îmbunătățesc starea de spirit, adică contribuie și la reabilitarea psihologică.
Centrele de reabilitare oferă întotdeauna posibilitatea de a folosi aparate de exerciții. Unii cumpără sau închiriază echipamente pentru a le putea folosi acasă.
Aparatele de exercițiu pentru recuperarea după un accident vascular cerebral includ cele ciclice (se efectuează mecanoterapia) și aparate care simulează mersul pe jos și urcarea scărilor. Cel mai simplu lucru este o bandă de alergare. Ar trebui să alegeți un aparat cu control al ritmului cardiac pentru a preveni tahicardia în timpul antrenamentului. Trebuie să existe balustrade de care pacientul să le poată ține sau să le fixeze.
Reabilitarea motorie include și ergoterapia - dezvoltarea funcțiilor mâinii, restabilirea abilităților de autoîngrijire.
Reabilitarea vorbirii după accident vascular cerebral ischemic
Un sfert dintre pacienții cu AVC necesită reabilitare a vorbirii. Desigur, cursurile cu un logoped sunt foarte importante, dar comunicarea liberă și participarea la cursul general al vieții nu sunt mai puțin importante. Vizionarea emisiunilor TV, cititul, desenul vor avea un efect pozitiv asupra funcțiilor de vorbire. Este bine dacă pacientul poate citi cu voce tare măcar puțin; dacă asta nu funcționează, atunci va fi bine dacă la început cineva citește pentru el.
Reabilitarea vorbirii sau terapia logopediei include:
- corectare a vorbirii,
- corectarea tulburărilor de deglutiție,
- masaj logopedic.
Reabilitare psihologică
Toți pacienții post-AVC, fără excepție, au nevoie de reabilitare psihologică. Este greu să te împaci cu faptul că nu poți să-ți duci stilul obișnuit de viață, că ai nevoie de o altă persoană care să aibă grijă de tine. Acest lucru este deosebit de dificil pentru tinerii. Accidentul vascular cerebral, din păcate, devine din ce în ce mai tânăr, ca multe alte boli, și poate lovi o persoană în floarea vieții - 35-40 de ani.
Grupul de risc pentru accident vascular cerebral, din păcate, a devenit mai tânăr până la 35-40 de ani.
Cursul de reabilitare psihologică după un accident vascular cerebral include nu numai comunicarea cu un psiholog, ședințe cu un psihoterapeut. Aceasta include comunicarea cu alte persoane (reabilitare socială după un accident vascular cerebral), terapia cu artă, arte și meșteșuguri. Creând ceva cu propriile mâini, ascultând muzică, pacienții primesc o mulțime de emoții pozitive, iar încrederea în sine revine treptat.
Reabilitarea psihologică are în multe cazuri mai mult succes în centrele de reabilitare. Aici o persoană poate vedea experiența pozitivă a altora și îi poate ajuta pe cei mai slabi. Aici va fi înconjurat de oameni ca el, personal care îl înțeleg, astfel încât să nu-i fie rușine de problemele sale și să-și poată dedica energia recuperării după boală.
Reabilitarea psihologică include și un program de educare a pacientului. La cursuri speciale, li se va spune despre cum să mănânce corect, cum să minimizeze riscurile care îi așteaptă după un accident vascular cerebral, cum să controleze insuficiența cardiacă și tensiunea arterială - tot ceea ce îi poate ajuta să revină la viața normală.
Unde să mergi pentru reabilitare
Există două opțiuni:
- Centru special de reabilitare,
- Sanatoriu.
Centru de reabilitare
Centrele de reabilitare sunt aceleași spitale, specializate doar pentru pacienții după un AVC. În astfel de centre, chiar și pacienții cu cele mai grave consecințe, cei care nu se pot îngriji în niciun fel de ei înșiși, pot fi supuși unor măsuri de reabilitare. Centrele de reabilitare au suficient personal pentru a oferi îngrijire profesională și atentă.
Capacitatea de a consulta un medic la orice oră din zi sau din noapte, monitorizarea constantă a stării pacientului și furnizarea de toate tipurile de asistență necesare, de la îngrijiri igienice până la reabilitare motorie serioasă, vorbire și psihologică.
Asistentele și îngrijitorii din clinica de reabilitare după un accident vascular cerebral, de regulă, sunt foarte răbdători și înțelegătoare față de pacienți, ceea ce rudele nu sunt întotdeauna în măsură să le ofere. Pacienții după un accident vascular cerebral pot fi foarte capriciși și pretențioși, pot deveni depresivi, dar trebuie să încercați să găsiți un limbaj comun cu ei.
Programul de reabilitare a pacienților poate include atât un set clasic de proceduri (tratament medicamentos, masaj, gimnastică, kinetoterapie, antrenament pe simulatoare), cât și mijloace și tehnici moderne (terapie prin perfuzie, oxigenare hiperbolică, tehnici de neuroreabilitare).
Sanatorie
De regulă, un sanatoriu este o instituție medicală și preventivă. Poate că este mai bine să se supună reabilitării într-un sanatoriu pentru pacienții care au experimentat o pierdere incompletă a funcțiilor motorii și care sunt cel puțin parțial capabili să se îngrijească de ei înșiși.
Sanatoriile oferă oportunitatea consultațiilor medicale, reabilitării motorii și a altor activități necesare. În timp ce se află într-un sanatoriu, pacientul, dacă este capabil, va putea face plimbări în natură; acesta este și un bun ajutor pentru refacerea organismului.
Așa că încetul cu încetul, pas cu pas, pacienții după un accident vascular cerebral refac funcțiile pierdute și mulți revin la viața normală.
Tratament într-o clinică israeliană
Oncoginecologie în Israel
În ce țări este mai bine să faci reabilitare după un accident vascular cerebral?
Opțiunile clasice sunt Israel și Germania. În centrele de reabilitare vi se va asigura: un personal de înalt nivel, toate tehnicile și echipamentele moderne, organizarea completă și asigurarea a tot ceea ce este necesar.
Eficacitatea centrelor de reabilitare din Germania și Israel este foarte mare.
Aici pacientul va fi tratat cu amabilitate, examinat, probleme precum escarele nu vor fi permise și, bineînțeles, îl vor „forța” să lucreze activ, adică să efectueze diverse proceduri și antrenament timp de câteva ore pe zi.
B nr. 1-2 „99
Viktor Aleksandrovich Sorokoumov - profesor al Departamentului de Neurologie și Neurochirurgie al Universității de Stat de Medicină din Sankt Petersburg, numit după. I.P. Pavlova, șeful Centrului angioneurologic al orașului
Tratamentul accidentului vascular cerebral, în perioada acută
Sistemul de tratament al pacienților în perioada acută de accident vascular cerebral, care părea rezonabil și bine stabilit neurologilor autohtoni încă din anii 80, suferă schimbări semnificative în toate țările dezvoltate.
Acest lucru se datorează a două motive principale. În primul rând, noile echipamente de diagnosticare fac posibilă, deja în primele ore de spitalizare, să se trateze un pacient nu cu un accident vascular cerebral în general și nici măcar cu „hemoragie sau ischemie”: a devenit posibil să se determine rapid și cu precizie natura și dimensiunea leziunii și adesea patogeneza acesteia. În al doilea rând, sistemul de studii randomizate controlate (RCT) ne permite să identificăm cele mai eficiente tratamente și să justificăm costurile foarte semnificative ale utilizării lor.
Tratament conservator
Cel mai mare interes este în posibilitatea restabilirii complete a fluxului sanguin în bazinul unui vas blocat.
În Europa de Vest și SUA, în următorii ani, se vor obține suficiente date privind eficacitatea terapiei trombolitice efectuate în primele ore de AVC ischemic (IS). Vorbim de administrarea intravenoasă sau intraarterială a streptokinazei sau, mai des, a activatorului tisular al plasminogenului. Un tratament de 1,5-2 ore în majoritatea cazurilor dizolvă cheagul și restabilește fluxul sanguin la locul ocluziei. Acest tratament devine cu adevărat eficient doar în condiții de spitalizare foarte precoce a pacienților, examen de urgență (tomografie computerizată (CT), metode de diagnostic cu ultrasunete sau angiografie cerebrală) și prezența unui serviciu neurochirurgical (tratamentul poate fi complicat de hemoragie în zona ischemică). ).
Dacă eficiența terapiei trombolitice este în general recunoscută în următorii ani, atunci, așa cum Prof. Ch. Warlow, acest lucru va necesita cheltuieli mari pentru o restructurare radicală a întregului sistem de îngrijire a pacienților în perioada acută de accident vascular cerebral. Pregătirea corespunzătoare a opiniei publice în țările dezvoltate este foarte activă. Pentru Rusia, această problemă nu este încă foarte importantă: doar unii pacienți primesc terapie trombolitică în țara noastră; nu există capacităţi organizatorice şi financiare.
Conform datelor RCT, utilizarea dozelor medii și mici de aspirină este eficientă și destul de sigură în perioada acută de IS. Practica domestică se caracterizează printr-un curs de tratament cu medicamente precum Trental, Cavinton, a căror utilizare nu a fost studiată pe scară largă în RCT, ceea ce nu exclude eficacitatea lor. În multe cazuri, în special cu o combinație de IA și diabet, utilizarea sulodexidei (Wessel Due-F) poate fi utilă.
Utilizarea heparinei, heparinei cu greutate moleculară mică și heparinoidelor are atât oponenți, cât și susținători. Potrivit RCT-urilor europene, utilizarea heparinei cauzează mai multe complicații decât beneficii. Potrivit altor autori (B.S. Vilensky), utilizarea heparinei conform anumitor regimuri este eficientă și sigură. Mulți autori consideră că utilizarea heparinei este indicată pentru IS în următoarele situații clinice:
- accident vascular cerebral progresiv, în special tromboză progresivă a arterei bazilare;
- accident vascular cerebral „parțial” în regiunea carotidă;
- atacuri ischemice tranzitorii recente, mai ales repetate;
- ischemie datorată emboliei cardiogene.
Terapia antihipertensivă este utilizată cu mare atenție în primele ore ale unui accident vascular cerebral. Conform criteriilor dezvoltate în SUA, se consideră că doar o creștere a tensiunii arteriale sistolice peste 230 mm Hg. Artă. sau diastolică peste 140 mm Hg. Artă. necesită administrarea imediată intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, cu valori ușor mai scăzute ale tensiunii arteriale - labetalolul intravenos (în practica noastră, clonidina, pentamină și enalaprilul parenteral sunt mai des utilizate). Când tensiunea arterială sistolică este sub 180 mm Hg. Artă. si/sau diast. Tensiunea arterială este sub 105 mm Hg. Artă. terapia antihipertensivă nu se efectuează dacă nu există complicații cauzate de hipertensiune arterială (encefalopatie hipertensivă acută, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă congestivă). În perioada subacută a accidentului vascular cerebral, terapia antihipertensivă devine oarecum mai activă, iar după 3-4 săptămâni este posibil să se utilizeze medicamente cu acțiune prelungită precum inhibitorii ECA sau antagoniștii de calciu.
Trebuie remarcat faptul că practica noastră se caracterizează printr-o terapie antihipertensivă mai activă în perioada subacută a accidentului vascular cerebral, ținând cont de faptul că nivelurile excesiv de mari ale tensiunii arteriale provoacă mai des complicații neurologice decât reducerea acesteia. Este important să înțelegem că nivelul „optim” al tensiunii arteriale pentru un anumit pacient este un indicator foarte individual și variabil, care poate fi calculat doar aproximativ și care poate fi determinat mai degrabă prin observarea stării pacientului pe măsură ce tensiunea arterială se modifică. Pe de altă parte, trebuie să recunoaștem că avem mai puțină experiență decât specialiștii străini în terapia antihipertensivă administrată pacienților în primele ore ale unui AVC într-un spital. Întrebarea medicamentelor antihipertensive optime în afara perioadei acute de accident vascular cerebral rămâne deschisă; În prezent, medicamentele sunt selectate ținând cont de bolile concomitente (astm, diabet, infarct miocardic etc.).
În practica casnică, ca și în practica medicilor din unele țări europene (Italia, Iugoslavia), terapia de deshidratare (manitol, glicerină, Lasix), hemodiluția (reopoliglucină, preparate cu hidroxietil amidon - refortan) sunt utilizate pe scară largă. Într-un număr de țări din Europa de Vest, aceste tratamente sunt considerate ineficiente, deși există o serie de obiecții cu privire la validitatea unor astfel de concluzii bazate pe revizuiri sistematice ale RCT.
În Europa și Statele Unite, se pun speranțe considerabile în noile medicamente cu efecte neuroprotectoare, care sunt în prezent evaluate în RCT. Aceștia sunt antagoniști ai glutamatului: antagoniști ai receptorilor NMDA (de exemplu, selfotel, dextrorfan, eliprodil), medicamente precum sulfatul de magneziu, medicamentul anticonvulsivant Lamictal. Printre alte medicamente citoprotectoare, lubeluzolul, tirilazida antioxidantă, cicholina, precursorul fosfatidilcolinei și o serie de altele sunt în curs de studiu. În ciuda eficacității acestor medicamente, dezvăluită prin modelarea ischemiei cerebrale la animale, eficacitatea lor la om rămâne îndoielnică și necesită studii speciale suplimentare. În practica casnică, piracetamul sau cerebrolysinul sunt încă mai des folosite, care au atât adepții, cât și adversarii lor; Gliatilina devine populară.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical al perioadei acute de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic ocupă, deși destul de modest, un loc puternic. Se crede că craniotomia decompresivă în IS severă cu edem cerebral sever și deplasarea structurilor liniei mediane (aceasta din urmă este cuantificată prin CT cerebrală) reduce semnificativ mortalitatea în perioada acută; Nu este clar dacă un astfel de tratament afectează rezultatele funcționale la supraviețuitori. Pentru hematomul intracerebral, intervenția chirurgicală stereotactică cu aspirație de hematom îmbunătățește semnificativ rezultatele, spre deosebire de operația pe creier deschis.
O atenție deosebită a fost acordată recent tacticilor de tratament a hemoragiilor subarahnoidiene (SAH). Problema este, pe de o parte, reducerea pericolului formidabil de reruptură a anevrismului și, pe de altă parte, prevenirea dezvoltării spasmului arterelor intracraniene mari și a infarctelor ischemice. În primul rând, este necesar să se stabilească urgent un diagnostic și, probabil, să se determine locația anevrismului. Pentru a face acest lucru, în prima etapă, este suficient să efectuați o scanare CT a creierului și să o evaluați rapid de către un radiolog bine instruit (această examinare nu poate fi efectuată în niciun moment al zilei în Sankt Petersburg). În cele mai multe cazuri, o scanare CT a creierului face inutilă o puncție lombară, evitând posibilele complicații (vezi mai sus).
După confirmarea diagnosticului de SAH, pacientului i se prescrie acid epsilon-aminocaproic, care reduce riscul de resângerare și, în același timp, previne hemoconcentrarea și hiponatremia (introducerea unor volume mari de lichide).
În ultimii ani, metoda de elecție pentru prevenirea vasospasmului a fost recunoscută ca un curs de tratament cu antagonistul de calciu nimodipină, care reduce semnificativ incidența leziunilor cerebrale ischemice și îmbunătățește rezultatele funcționale la pacienții cu HSA. Tăierea unui anevrism în stadiile incipiente ale HSA (această tactică nu este în general acceptată și nu este întotdeauna fezabilă) elimină riscul de reruptură a anevrismului și, prin urmare, face posibilă îmbunătățirea mai activă a circulației cerebrale datorită creșterii moderate a sângelui. presiune, hemodiluție și administrarea de nimodipină.
Tacticile moderne de tratament pentru SAH sunt extrem de eficiente, dar necesită o serie de eforturi organizaționale, medici cu înaltă calificare și spitale neurochirurgicale bine echipate. În orașul nostru, deși există un serviciu de neurochirurgie calificat, spitalizarea precoce și direcționată a unor astfel de pacienți și diagnosticarea de urgență a HSA nu sunt efectuate suficient de clar.
Reabilitarea precoce a pacienților care au suferit un accident vascular cerebral
Pe fondul unei atitudini destul de sceptice a neurologilor din multe țări occidentale față de posibilitățile de tratament medicamentos al accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic, este deosebit de remarcabilă dorința de a efectua o reabilitare activă precoce a acestor pacienți. Reabilitarea timpurie are următoarele obiective principale:
- reduce drastic numărul de complicații în perioadele acute și subacute de accident vascular cerebral (complicații infecțioase, escare, dezvoltarea periartritei glenohumerale etc.), reducând în consecință cantitatea de antibiotice și alte medicamente utilizate;
- îmbunătățirea rezultatelor funcționale după accident vascular cerebral (mișcarea, vorbirea, funcția cognitivă și, în cele din urmă, capacitatea de a se îngriji de sine, viață independentă și muncă) suficient pentru a reduce semnificativ costul îngrijirii acestor pacienți.
Astfel, întregul program de ajutorare a pacienților cu AVC, adoptat la întâlnirea paneuropeană privind AVC (vezi publicația noastră în numărul precedent), are o pronunțată orientare umanistă, deși se bazează pe calcule economice sobre.
Reabilitarea precoce eficientă după accident vascular cerebral nu necesită costuri suplimentare excesive. Principalele conditii sunt:
- pregătirea specială și munca eficientă a asistentelor medicale, a metodologilor de terapie cu exerciții fizice, a terapeuților ocupaționali și a logopedelor;
- munca unei singure echipe multidisciplinare (asistente, metodologi de terapie exercițială, logoped, asistent social, neurolog), care discută în mod regulat problemele fiecărui pacient la întâlnirile sale, stabilește obiective intermediare și finale pentru reabilitare.
Este mai convenabil să se efectueze reabilitarea timpurie în secțiile mari pentru 4-6 persoane, când pacienții pot comunica, și personalul medical. asistente – se ocupă de mai mulți pacienți deodată. Sistemul de perdele permite, la cererea pacientului, crearea condițiilor de izolare parțială de ceilalți. Este recomandabil să tratați numai pacienții grav bolnavi în secții mici (pentru 1-2 persoane).
O problemă extrem de gravă este externarea pacienților. În timpul șederii în spital, imediat după un accident vascular cerebral, procesul de reabilitare abia începe, iar îmbunătățirile funcționale pot dura câteva luni. Prin urmare, încetarea îngrijirilor de specialitate, atât de des observată atunci când un pacient este externat acasă, poate duce la o deteriorare atât a capacităților fizice ale pacientului, cât și a stării psihologice a pacientului și a familiei sale. Soluția ideală în multe cazuri este să transferați mai întâi pacientul la o clinică de neuroreabilitare. Cu toate acestea, filialele relevante disponibile în orașul nostru nu sunt în mod clar suficiente. În plus, continuitatea în procesul de reabilitare este o problemă majoră. Doar dacă problema transferului planificat al pacienților de la unitățile de AVC la unitățile de reabilitare se rezolvă cu o bună continuitate a procesului de reabilitare, va deveni posibilă reducerea timpului de tratament al pacientului în unitățile de AVC.
O altă modalitate folosită (și studiată) în țările vest-europene este transferul pacientului acasă atunci când se creează condiții adecvate: vizite periodice ale unei echipe multidisciplinare la domiciliul de bolnavi, instruirea rudelor (pe când sunt încă în spital) în metode de îngrijire, asistență. în pregătirea unui apartament pentru ca pacientul să rămână acolo după un accident vascular cerebral (echipament special pentru baie, bucătărie etc.), crearea de oportunități pentru consultații în ambulatoriu cu pacienții în clinica în care au fost tratați și o serie de alte măsuri. Cu toate acestea, acesta este un alt subiect - îngrijirea socială și medicală pentru pacienții după o perioadă acută de accident vascular cerebral. În contextul acestui articol, aș dori doar să arăt importanța acestui proces - transferul unui pacient din „lumea” departamentului neurologic în „lumea de acasă”, cu avantajele sale și, din păcate, mari dificultăți. Modul în care are loc această tranziție determină în mare măsură recuperarea ulterioară a pacientului și calitatea vieții lui și a întregii sale familii. În general, pentru a atinge obiectivele stabilite pentru țările europene până în 2005: reducerea mortalității și îmbunătățirea rezultatelor funcționale după accident vascular cerebral, este important nu numai progresul în tratamentul medical și chirurgical al accidentului vascular cerebral, ci și reabilitarea pacienților, începând cu perioada incipientă a accidentului vascular cerebral și continuând acasă. Serviciul de angioneurologie existent din Sankt Petersburg face posibilă îmbunătățirea îngrijirii pacienților care au suferit un AVC printr-o serie de decizii organizaționale și costuri financiare relativ moderate.
Accidentul vascular cerebral a fost numit de mult un privilegiu al bătrâneții, dar în ultima perioadă tinerii suferă din ce în ce mai mult de această boală. Sute de mii de oameni suferă de accident vascular cerebral în fiecare an, atunci când aportul de sânge la creier este redus sau oprit. Celulele lipsite de oxigen și nutrienți nu pot funcționa normal. Ca urmare, părțile corpului controlate de aceste celule sunt paralizate. Severitatea și amploarea leziunii cerebrale determină rezultatul unei astfel de paralizii.
Dificultate în mișcarea membrelor, pierderea memoriei, tulburările de vorbire, paralizia unei jumătăți de corp și chiar moartea - asta le aduce oamenilor un accident vascular cerebral. Reabilitarea după un accident vascular cerebral în străinătate în clinici din Europa, SUA și Asia se bazează pe capacitatea de a reface celulele și proprietatea remarcabilă a celulelor sănătoase de a prelua funcțiile celor afectați.
Imobilitatea afectează circulația sângelui și îngreunează recuperarea pacientului. Prin urmare, pentru ca o persoană paralizată să se întoarcă rapid la activitățile sale, se acordă multă atenție exercițiilor fizice.
Reabilitare individuală după un accident vascular cerebral în străinătate
Încercând să ofere o reabilitare de înaltă calitate după un accident vascular cerebral în străinătate, specialiștii din clinicile de top din Europa, America și Asia personalizează procesul de tratament și recuperare. Luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, severitatea și localizarea leziunii, medicii selectează cele mai optime metode.
Potrivit medicilor străini, accidentul vascular cerebral ischemic necesită următoarele măsuri:
- restabilirea fluxului sanguin și protecția celulelor împotriva distrugerii prin terapie medicamentoasă;
- îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge și diverse operații pe artere;
- terapia trombolitică (recomandată în primele 5 ore după un accident vascular cerebral);
- ajustarea nivelului de colesterol din sânge și stabilizarea tensiunii arteriale;
- prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente.
Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, cea mai eficientă tehnică folosită în străinătate este introducerea de celule stem. Deoarece patologia este asociată cu ruperea vaselor de sânge, sângele vărsat este îndepărtat folosind metode neurochirurgicale.
Reabilitarea după un accident vascular cerebral în străinătate: recenzii ale pacienților
Foștii pacienți ai medicilor străini sfătuiesc să fie supuși reabilitării după un accident vascular cerebral în străinătate, în centre sau sanatorie specializate. Depinde de severitatea bolii, indicațiile individuale și preferințele.
Centrele de reabilitare sunt spitale specializate pentru o categorie de pacienti. Printre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral, există mulți pacienți grav bolnavi care nu pot avea grijă de ei înșiși. În consecință, pentru a asigura o îngrijire adecvată, numărul lucrătorilor medicali a fost crescut. Recenziile de reabilitare după un accident vascular cerebral în străinătate notează cu siguranță profesionalismul lor ridicat și atitudinea prietenoasă față de pacienții lor.
Avantajele incontestabile ale centrelor de reabilitare străine includ:
- capacitatea de a primi sfaturi medicale în orice moment al zilei,
- monitorizarea constantă a stării pacientului,
- integralitatea gamei de servicii oferite.
Programul de recuperare include
- nutriție specială pentru accident vascular cerebral,
- luarea de medicamente,
- gimnastică și antrenament pe simulatoare,
- fizioterapie,
- masaj,
- terapie prin perfuzie,
- tehnici de neuroreabilitare.
Reabilitarea după un accident vascular cerebral în străinătate în sanatorie este mai potrivită pentru pacienții ale căror funcții motorii nu sunt complet afectate. Pe lângă îngrijirea medicală de înaltă profesionalism, ei primesc plimbări și gimnastică în locuri ecologice.
De ce ar trebui să pleci în străinătate?
Organizația Mondială a Sănătății clasifică accidentul vascular cerebral drept una dintre principalele cauze de dizabilitate de pe planetă. Trombozele și hemoragiile, care duc la modificări patologice ale creierului, provoacă probleme cu activitatea motrică, abilitățile motorii fine, vorbirea, vederea, controlul proceselor fiziologice și starea mentală.
Prin urmare, este extrem de important să începeți tratamentul cât mai repede posibil și să restabiliți funcțiile pierdute. Reabilitarea după un accident vascular cerebral în străinătate, datorită eficienței sale ridicate, oferă cetățenilor ruși șanse mari de a evita handicapul.
Bineînțeles, în țările CSI se desfășoară pregătire în domeniul sănătății în bazin, kinetoterapie și terapie ocupațională, cursuri cu un psiholog și logoped și chiar metode de reabilitare de către Bobath și Vojta. Dar măsurile avansate de combatere a consecințelor accidentului vascular cerebral așteaptă să fie implementate. Acestea includ:
- mersul robotizat și utilizarea exoscheletelor;
- formarea abilităților intelectuale folosind gadget-uri speciale;
- stimularea multisenzorială a conștiinței;
- Simulatoare inovatoare pentru dezvoltarea articulațiilor, mușchilor, dezvoltarea rețelei vasculare și îmbunătățirea reglării nervoase.
Momentul optim pentru începerea reabilitării
În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, după tratamentul fără complicații, procedurile de reabilitare încep în decurs de o săptămână. Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, recuperarea începe în 2-3 săptămâni.
În Europa, există o organizație autorizată care studiază această patologie. Experții au analizat cazuri de reabilitare precoce și târzie și au ajuns la concluzia că este necesar să o înceapă în cel mult 4 săptămâni. Ei notează că eficacitatea procesului este posibilă numai în termen de un an de la debutul bolii. Cel mai mare efect este obținut în primele 6 luni.
Procedurile și exercițiile corect selectate în timpul reabilitării după un accident vascular cerebral în străinătate duc la faptul că multe persoane cu deficiențe motorii severe se pot deplasa independent în decurs de trei luni.
Pe lângă reabilitarea motorie și a vorbirii, toți pacienții post-AVC au nevoie de reabilitare psihologică. Include sesiuni psihoterapeutice, comunicare cu oamenii, terapie prin artă, arte și meșteșuguri și ascultarea muzicii clasice. Pacienții primesc emoții pozitive și își recapătă încrederea în sine.
În cursuri speciale, ei explică principiile unei alimentații adecvate, vă învață cum să monitorizați independent tensiunea arterială și să vă organizați rațional activitățile de viață pentru a minimiza riscurile de îmbolnăvire.
Vă invităm să vă familiarizați cu următoarele informații mai detaliat:
Compania MedExpress oferă o gamă largă de servicii de organizare tratament în străinătate :
- documente, alegerea unei clinici potrivite pentru tratament în Germania, Israel, Republica Cehă, Coreea de Sud și alte țări cu plecare ulterioară, transfer, cazare, suport;
- dispoziţie Consultații „A doua opinie medicală”. de la medicii centrelor medicale străine;
- organizare consultatie medicala online ;
- decodificarea RMN, CT, PET-CT și alte studii efectuate de specialiști străini;
- transportul pacientilor prin ambulanta aeriana, vehicule de urgență și multe altele.
Sunați prin telefon
