≡× MENY

• Hälsa
• Graviditet
• Barn
• Relation
• Förlossning

Myter och verklighet om stroke. Impact attack on stroke Trombolys - en effektiv metod för att behandla stroke

V. SKVORTSOVA, motsvarande ledamot. RAMAR.

Alla vet att en stroke är en allvarlig sjukdom, oftast är skadan på hjärnan sådan att patienter (om de överlever) under många år inte kan återställa förmågan att röra sig normalt, tala, mycket mindre arbete. De bästa vetenskapliga krafterna i den medicinska världen bekämpar stroke. Under de senaste åren har betydande framgångar uppnåtts längs denna väg, men användningen av nya behandlingstekniker hämmas i Ryssland av ofullkomligheten i det inhemska sjukvårdssystemet. Därför har ett riktat program som syftar till att förbättra kvaliteten på medicinsk vård specifikt för dessa patienter blivit en integrerad del av det prioriterade nationella projektet "Hälsa". Tack vare detta program bör omstruktureringen av det ryska sjukvårdssystemet i den del som påverkar strokepatienter påbörjas inom en snar framtid. Det innebär inte bara användningen av den senaste tekniken för behandling för att undvika funktionshinder och dödsfall, utan också tillgången till sådan vård för hela befolkningen. Detta program leddes av de bästa ryska specialisterna, vars auktoritet obestridligen är erkänd både i vårt land och utomlands. Motsvarande medlem av Ryska akademin för medicinska vetenskaper Veronika Igorevna Skvortsova, chef för strokeforskningsinstitutet vid Russian State Medical University, vice ordförande för National Stroke Association, generalsekreterare för European Stroke Council, styrelseledamot i World Stroke Organisation , chefredaktör för den ryska publikationen, svarar på redaktionella frågor internationella medicinska tidskriften "Stroke". Samtalet leds av en speciell korrespondent för tidningen "Science and Life" E. KALIKINSKAYA.

Vetenskap och liv // Illustrationer

Motsvarande ledamot av den ryska akademin för medicinska vetenskaper V. I. Skvortsova, chef för forskningsinstitutet för stroke vid det ryska statliga medicinska universitetet.

Hjärnkärl hos en patient 6,5 timmar efter en stroke.

Införande av mikrokateter.

Start av selektiv trombolys.

25 minuter efter att blodproppen börjar lösas upp.

40 minuter efter att blodproppen börjar lösas upp.

Slutresultatet är att blodproppen löses upp.

En anordning för mekaniskt avlägsnande av en blodpropp från ett kärl.

Veronika Igorevna, idag, när stroke är en av huvudorsakerna till dödlighet i vårt land, när, enligt grova uppskattningar, hundratusentals människor dör av det varje år (och nyligen stroke blir snabbt yngre), finns det något hopp att situationen kommer att förändras till det bättre??

Faktum är att förekomsten av kärlsjukdomar i Ryssland har ökat under de senaste åren, och detta medför en ökning av frekvensen av akuta cerebrovaskulära olyckor. Mer än 500 tusen ryssar drabbas av en stroke varje år, och var 1,5 minut drabbar det ett nytt offer. Stroke rankas på andra plats i strukturen för den totala dödligheten i vår befolkning. Den årliga dödligheten i stroke i vårt land är en av de högsta i världen. Det är också den vanligaste orsaken till funktionshinder i befolkningen. Enligt National Stroke Registry behöver en tredjedel av patienterna som har haft denna sjukdom hjälp med att ta hand om sig själva, 20 % kan inte gå självständigt och bara en av fem överlevande kan återgå till sina tidigare jobb.

Situationen är svår. Men idag finns det skäl att säga att det inom en snar framtid kommer att börja förändras till det bättre. Under 2006 utvecklades och antogs ett målprogram för ministeriet för hälsa och social utveckling "Minska dödlighet och funktionshinder från kärlsjukdomar i hjärnan i Ryska federationen", som ingick i det prioriterade nationella projektet "Hälsa" för 2008-2010 . Vi talar om en multilateral lösning på problemet med kärlsjukdomar i hjärnan och hjärtat. Detta övergripande tillvägagångssätt bestäms objektivt av:

Omfattningen, komplexiteten och mångfalden av problemen med förebyggande, behandling och rehabilitering, som avgör behovet av att genomföra programaktiviteter förenade av ett gemensamt mål, resurser, genomförandetidsfrister och utförare;

Volymen och varaktigheten av genomförandet av investeringar och vetenskapliga och tekniska projekt;

Behovet av att samordna insatserna från statliga myndigheter på olika nivåer och icke-statliga organisationer, inklusive offentliga föreningar.

Jag skulle vilja betona att en minskning av den sociala och ekonomiska bördan av stroke och hjärtinfarkt för samhället är möjlig endast om ett enhetligt nationellt program antas som syftar till att förbättra systemet för förebyggande och medicinsk vård, inklusive utveckling av effektiva vetenskapliga teknologier för medicinsk och social rehabilitering. Mål för programmet: att minska förekomsten av stroke och hjärtinfarkt genom införandet av underprogram för deras primära förebyggande; optimering av systemet för att tillhandahålla medicinsk och social vård till patienter med vaskulär patologi i hjärnan och hjärtat; minska dödlighet och funktionshinder från stroke och hjärtinfarkter; öka varaktigheten och livskvaliteten för patienter som har drabbats av stroke och akut vaskulär patologi i hjärtat.

Från och med 2008 kommer programmet att implementeras i de första experimentella regionerna i Ryska federationen. Finansiering planeras från de federala och regionala budgetarna. För närvarande pågår aktiva förberedelser för dess genomförande: resultaten av medicinsk undersökning av personer i arbetsför ålder i varje kandidatregion sammanfattas och listor över identifierade personer med kärlsjukdomar och riskfaktorer för utveckling av stroke och hjärtinfarkt analyseras; patientinläggningsvägar är optimerade; fullständig certifiering av medicinska institutioner som tillhandahåller vård till patienter med akuta vaskulära störningar utförs; processen med omskolning av personal börjar både för primärvård och akutsjukvård och för specialiserade kärlavdelningar och centra.

- Vilka grundläggande förändringar planeras i det befintliga systemet för att organisera vården för patienter med stroke?

National Stroke Association genomförde studier som visade att i Ryssland varierar andelen sjukhusvistelser av patienter med stroke från 30 till 100%. Behandling sker vanligtvis på allmänneurologiska avdelningar, ibland på terapeutiska avdelningar eller i hemmet. Men för effektiv undersökning och behandling av patienter med akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke) är det nödvändigt att skapa specialiserade avdelningar. I länderna i Västeuropa, Amerika och Japan dök sådana avdelningar upp på 1980-talet, och sedan början av 1990-talet har de blivit en obligatorisk komponent i systemet för medicinsk vård för stroke. Vi har inte tillräckligt med vaskulära neurologiska avdelningar, och de befintliga är ofta inte utrustade med nödvändig utrustning och personal för att inkludera ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam, vilket inte tillåter oss att klassificera dem som avdelningar redo att behandla patienter med akuta cerebrovaskulära olyckor.

I detta avseende är en speciell plats i programmet upptagen genom att förbättra systemet för att organisera behandlingen av patienter med akuta cerebrovaskulära olyckor: optimera arbetet med "Emergency Medical Care"; utveckling av ett nätverk av primära avdelningar för behandling av akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke); samt skapandet av regionala vaskulära centra som samordnar systemet för förebyggande, behandling och rehabilitering för vaskulär patologi i regionen. Sådana centra kommer att tillhandahålla högteknologisk specialiserad vård till patienter, de kommer att tillhandahålla epidemiologisk övervakning, och samma centra kommer att övervaka genomförandet av förebyggande åtgärder.

Primära och regionala vaskulära avdelningar kommer att skapas i effektivt fungerande multidisciplinära sjukhus med kommunal eller regional underordning, som inkluderar neurologiska, terapeutiska, kirurgiska avdelningar, ett akutlaboratorium och en akutmedicinsk substation, genom omställning av befintliga neurologiska sängar. Geografiskt kommer vaskulära avdelningar att finnas i städer med en befolkning på minst 50 tusen människor och bra tillfartsvägar, så att en patient från var som helst i regionen kan transporteras till sjukhuset inom 30-40 minuter. Varje primär filial kommer att betjäna flera omgivande områden. När man väljer institutioner för att skapa primära vaskulära avdelningar, beaktas tillgången på nödvändigt utrymme, teknisk utrustning och medicinsk personal. Den materiella och tekniska basen för befintliga medicinska institutioner som ger en mängd olika vård till patienter med vaskulära patologier i hjärnan och hjärtat kommer att stärkas avsevärt.

En förutsättning för att ge effektiv vård till patienter med stroke är närvaron av en 24-timmars diagnostisk neuroavbildningstjänst (dator- eller kärnmagnetisk tomografi av hjärnan), som gör det möjligt att, vid inläggning av patienten på sjukhuset, differentiera ischemisk stroke i samband med blockering av kärlet och utveckling av hjärninfarkt, från hemorragisk stroke i hjärnan.

Vilka nya behandlingstekniker är läkarnas främsta förhoppningar idag och var används de redan?

Vid behandling av ischemisk stroke är en ny teknik den så kallade trombolytiska behandlingen. Eftersom huvudorsaken till ischemisk stroke vanligtvis är en blodpropp som blockerar artären som förser hjärnan, är det nödvändigt att ta bort det så snart som möjligt - under det så kallade terapeutiska fönstret. Detta kan göras på två huvudsakliga sätt.

Om det inte har gått mer än tre timmar sedan strokens början, utförs intravenös eller systemisk trombolytisk terapi: speciella substanser - trombolytika - som löser upp blodproppen injiceras i patientens blodomlopp med en droppare. Om det har gått 3 till 12 timmar sedan stroken (beroende på strokens form och plats) måste en annan teknik användas - intraarteriell selektiv trombolys. Men detta är bara möjligt om vårdcentralen har en 24-timmars angiografisk tjänst, med hjälp av vilken du kan "se" hjärnans kärl och upptäcka en blodpropp i dem och bestämma dess exakta plats. Därefter förs en mikrokateter till platsen för blodproppen, genom vilken ett läkemedel administreras som löser upp blodproppen. För selektiv trombolys används läkemedel erhållna genom genteknik - rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (aktilyse) eller prourokinas. Metoden för intraarteriell selektiv trombolys är högteknologisk; den kräver specialiserad dyr utrustning - en röntgenendovaskulär operationssal med en angiografi, såväl som utbildad, högt kvalificerad personal. Samtidigt har det allvarliga fördelar jämfört med systemisk intravenös trombolys: det kan användas från 3 till 6, och enligt vissa författare, upp till 12 timmar efter början av stroke (beroende på dess form och plats). Dessutom är det viktigt att läkemedlet doseras strikt och verkar endast på platsen för blockering av kärlet. Vid visualisering av upplösningen av tromben och återupptagandet av normalt blodflöde genom artären, kan administreringen av läkemedlet stoppas. Och en annan mycket viktig fördel: med selektiv trombolys inträffar sällan en komplikation som upprepad blockering av kärlet (återocklusion). När stora och medelstora artärer blockeras i slutet av systemisk (intravenös) trombolys, efter "öppning" av kärlet, kan det i cirka 30 % av fallen stängas igen. Införandet av metoden för intraarteriell selektiv trombolys är planerad i regionala vaskulära centra.

I Ryssland användes systemisk trombolys först vid Stroke Research Institute vid Russian State Medical Institute 2005; 2006 introducerade vi intraarteriell selektiv trombolys. Som ett resultat var 61 % av de behandlade patienterna helt återställda tre månader efter stroken och kunde återgå till sitt tidigare liv och sina yrkesaktiviteter.

– Det låter fantastiskt. Var används denna teknik redan i vårt land?

Representanter från mer än 20 regioner i Ryssland har utbildats vid Stroke Research Institute vid Russian State Medical University, och för närvarande används trombolytisk terapi i 12 regioner - i Moskva, St. Petersburg, Belgorod, Krasnodar, Rostov-on-Don, Samara, Kazan, Ufa, Jekaterinburg, Novosibirsk, Khanty-Mansiysk, Surgut. Hittills har mer än 80 patienter behandlats med denna teknik. Skapandet av primära avdelningar för behandling av akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke), utrustade med en 24-timmars datortomografitjänst, kommer att möjliggöra införandet av trombolysmetoden i alla experimentella territorier. I det första skedet är det tillrådligt att fastställa behovet av denna typ av terapi med en hastighet av 5% av antalet ischemiska stroke i det regionala vaskulära centret och 2,5% i primäravdelningen för behandling av akuta cerebrovaskulära olyckor (stroke). ).

-Vilka nya saker används nu vid behandling av stroke utomlands?

För närvarande deltar ett stort antal länder i Västeuropa och USA i en multicenterprövning av en speciell anordning för en speciell typ av behandling - mekanisk extraktion (borttagning) av en blodpropp. Denna typ av intervention är lovande i svåra fall: i närvaro av förlängda blodproppar, som når 2-10 cm, eller förkalkade som inte löses upp med hjälp av mediciner. För flera år sedan började arbetet med att skapa speciella anordningar som gör det möjligt att närma sig en blodpropp inuti en artär och ta bort den utan eller efter ett preliminärt försök till upplösning. I Amerika har en av dessa enheter godkänts för användning - en retriever (från engelska retreive - för att få den. - Notera ed.) "Merci"-enhet. Trombextraktion sker mekaniskt: en mikrokateter penetrerar genom tromben, förvandlas till en sorts korkskruvsformad spiral och tar sedan försiktigt bort ledaren på kärlets väggar. Det finns andra sätt att ta bort blodproppar med hjälp av ultraljud och vibrationer.

– Om orsaken till en stroke inte är en blodpropp, utan en hjärnblödning, hur kan läkare hjälpa patienten idag?

Nyligen har betydande framsteg gjorts i vårt land vid behandling av hemorragisk stroke. När det finns en hjärnblödning är det nödvändigt att lösa en viktig fråga: är det nödvändigt att operera patienten? Under de senaste åren har effektiva minimalt invasiva metoder för kirurgisk behandling av hemorragisk stroke utvecklats och introducerats, som hjälper till att hjälpa de svåraste patienterna. En grupp forskare från Moscow Institute of Emergency Medicine uppkallad efter. Sklifosovsky, under ledning av motsvarande medlem av den ryska akademin för medicinska vetenskaper, professor Vladimir Viktorovich Krylov, gjorde ett stort bidrag till utvecklingen av metoder för minimalt invasiv vaskulär neurokirurgi och till utbildningen av specialister från olika regioner i vårt land i denna metod .

- Vad är det viktigaste i den moderna nivån av rehabilitering av patienter efter en stroke - i vårt land och utomlands?

Huvudprinciperna för rehabilitering är tidig start av aktiviteter: senast 24 timmar från början av en stroke, rehabiliteringens tvärvetenskapliga karaktär och dess kontinuitet i alla stadier av behandlingen. Rehabiliteringen påbörjas på intensivvårdsavdelningarna. Det utförs av ett team – inte bara neurologer, utan även specialister på sväljproblem, talstörningar, kinesioterapeuter (läkare och träningsterapiinstruktörer), arbetsterapeuter, psykologer som arbetar med både patienter och anhöriga samt en psykiater i fall efter en stroke utvecklas depression eller ångestsyndrom, vilket förekommer hos mer än 40 % av patienterna. Fem till sju specialister behandlar en patient. Kontinuiteten i rehabiliteringen är inte mindre viktig: patienten flyttar så småningom från intensivvårdsavdelningen till avdelningen för tidiga rehabilitering, men samma team arbetar med honom där och följer de tidigare tillämpade principerna.

I vårt land har ett aktivt arbete påbörjats för att införa tidig rehabilitering i den kärlneurologiska tjänstens dagliga praktik. Specialister från multidisciplinära team utbildas och standarder legitimerar komplex rehabilitering. Om före 2007, enligt normerna, patienter med akut stroke kunde vara kvar på sjukhuset i 20 till 30 dagar, så utökar de nya standarderna möjligheterna till rehabilitering: efter den akuta perioden kan patienter fortsätta rehabiliteringen på sjukhuset i ytterligare 24 dagar.

Införandet av ny rehabiliteringsteknik har också börjat i Ryssland. Under den akuta perioden används nu mycket effektivt de så kallade ontogenetiska metoderna för kinesiterapi, utvecklade i Tyskland och USA. Dessa metoder, baserade på sekventiell reproduktion av ett litet barns rörelser - på ryggen, magen, alla fyra, sittande, stående - koordinerar gradvis motoriska handlingar med komplexitetselement, samtidigt som rörelsen i tyngdpunkten normaliseras, optimerar frivilliga handlingar. rörelser av armar och ben. Det ögonblick då patienten börjar lyftas till vertikalt läge är mycket viktigt. Ibland händer detta under den första veckan, ibland i slutet av den andra, beroende på skadans svårighetsgrad. I de flesta länder finns det speciella enheter - vertikalisatorer som stöder patientens rygg, men samtidigt vilar han sin friska arm och ben på ett stöd.

En lovande riktning inom motorisk rehabilitering är användningen av datoriserade robotortoser. Sådana robotsystem tillåter, i den akuta perioden av stroke, att ge passiva rörelser i benen när de är påverkade, vilket simulerar gång, och när rörelserna återställs, för att normalisera patientens egen gång. Detta är mycket viktigt, för efter skador på armen eller benet utvecklar patienter med stroke ett felaktigt rörelsemönster i samband med patologiska ställningar i det drabbade benet, med rädslan för att luta sig mot den drabbade extremiteten och önskan att skona det. Robotik används också för att återställa korrekta rörelser i handen, vilket förhindrar uppkomsten av patologiska, "överdrivna" rörelser i styrka och antal.

Under de senaste åren har rehabiliteringsmetoder för biofeedback med hjälp av datorfeedback kommit i praktik. Med dess hjälp får patienten möjlighet att självständigt kontrollera kvaliteten på sina egna rörelser. På så sätt ökar patienten nivån av frivillig kontroll av både medvetna och omedvetna rörelser. Användningen av biofeedback låter dig träna noggrannheten och skickligheten i lemrörelser, små rörelser av fingrarna (till exempel återställande av handstil), koordination och orientering i rymden.

En lovande ny riktning inom motorisk rehabilitering är användningen av virtuell verklighetsteknik, när patienten med hjälp av datormodellering av tredimensionellt rymd kan se på skärmen sin egen rörelse, rörelser i armar och ben. Den här tekniken kräver skapandet av speciella virtuella rum som innehåller en monitor, en rymdstyrd markör (joystick), en virtuell hjälm med en display eller stereoskopiska glasögon och ibland handskar som ger taktil feedback. Naturligtvis är metoder för att använda virtuell teknik tillämpliga efter slutet av den akuta sjukdomsperioden.

Rehabiliteringen bör alltså påbörjas redan i den akuta perioden av stroke, men sedan fortsätta på specialiserade rehabiliteringsavdelningar och -centra, polikliniska neurorehabiliteringstjänster. Om patienten självständigt kan ta hand om sig själv, röra på sig och kontrollera sina funktioner, kan han rekommenderas sanatoriebehandling.

I framtiden bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att skapa specialiserade neurorehabiliteringstjänster med tvärvetenskapliga team, inklusive logopeder, psykologer, kinesioterapeuter och andra specialister som ska hjälpa patienten efter utskrivning från sjukhuset. Rehabiliteringen ska vara kontinuerlig, steg för steg och fortsätta så länge patienten har ett positivt svar på det och möjlighet att förbättra förlorade funktioner.

Avslutningsvis vill jag notera att de viktigaste områdena i programmet som förbereds för genomförande är ett system av åtgärder för att förebygga kärlsjukdomar i hjärnan och hjärtat. Det är lättare och effektivare att förebygga cerebrovaskulära olyckor än att behandla dem.

Korrekt och seriös rehabilitering efter en stroke är det enda sättet att återföra patienten till ett fullt liv (naturligtvis så långt de förändringar som har inträffat i kroppen tillåter).

Du kan återhämta dig hemma, men full rehabilitering efter stroke i hemmet är endast tillgänglig för personer med en mycket stark vilja. Vanliga människor är inte alltid i stånd att visa korrekt självorganisering för att uppnå resultat. Störningar i sömn och ätmönster är oundvikliga i hemmiljö. Allt detta påverkar rehabiliteringsprocessen negativt.

Det bör också beaktas att det är omöjligt att använda speciell medicinsk utrustning hemma, och inte alla kan organisera sjukvård dygnet runt hemma.

Ledande kliniker utomlands

Vad händer i kroppen under en stroke

Det finns två typer av cerebral stroke:

• Ischemisk stroke (hjärninfarkt),
• Hemorragisk stroke (icke-traumatisk intracerebral blödning).

I 80 % av fallen av hjärnskador uppstår ischemisk stroke. Låt oss ta en närmare titt på båda typerna av slag.

Ischemisk stroke

Ischemisk stroke är resultatet av blockering av blodkärl i hjärnan. Sådan blockering kan uppstå plötsligt (som ett resultat av en blodpropp) eller gradvis (som ett resultat av tillväxten av en kolesterolplack).

Till en början får hjärncellerna inte det syre de behöver, eftersom blodtillförseln försämras. När syretillförseln avbryts dör hjärnceller oundvikligen.

I allmänhet uppträder ischemisk stroke långsammare än hemorragisk stroke, så dess manifestationer kan ofta märkas i tidigare skeden och har tid att söka hjälp.

Hemorragisk stroke

Denna typ av stroke orsakas av bristning av blodkärl, vilket resulterar i blödningar i hjärnan. Detta är den farligaste av stroke, eftersom dess konsekvenser kan vara mycket allvarliga, och det kan utvecklas helt enkelt med blixtens hastighet.

Efter att blodkärlen spruckit uppstår svullnad, vilket sätter press på vissa delar av hjärnan. Nedbrytningen av blod som kommer in i hjärnan orsakar inflammation. Alla dessa processer leder till nekros av hjärnvävnad. Beroende på vilka delar av hjärnan som påverkas uppträder effekterna av en stroke.

Vad kan konsekvenserna bli

Allt beror på vilka delar av hjärnan som påverkas och hur mycket. Funktionsnedsättningar kan uppstå som ett resultat av en stroke: samordning av rörelser, tal, syn, utveckling av partiell eller fullständig förlamning av armar och ben.

Det värsta är när hjärnstammen attackeras, eftersom denna avdelning ansvarar för att alla vitala organ fungerar.

Ofta, efter en stroke, bedömer en person inte tillräckligt sitt tillstånd.

Så, en person efter en stroke kan tala mycket dåligt eller inte tala alls, kan röra sig med stora svårigheter och kanske inte koordinerar sina rörelser. Generellt förekommer rörelsestörningar oftast. Det finns ofta fall då en person kan bli helt hjälplös.

Det är mycket obehagligt att patienten efter en stroke ganska ofta inte kan bedöma situationen och hans tillstånd tillräckligt. Detta är ytterligare en anledning till att det fortfarande är bättre att genomgå rehabilitering på en specialiserad institution. När allt kommer omkring har medicinsk personal erfarenhet av att kommunicera med sådana patienter och är mer benägna att kunna uppmuntra en person att aktivt arbeta med sin hälsa.

Ledande specialister från kliniker utomlands

När ska man börja rehabilitera

Om behandlingen gick utan oförutsedda komplikationer, kommer komplexet av återställande procedurer att bli effektivare ju tidigare det börjar.

• Efter behandling av ischemisk stroke kan rehabilitering påbörjas inom en vecka.
• Efter behandling av hemorragisk stroke börjar rehabiliteringen om två till tre veckor.

European Stroke Organisation, efter att ha analyserat fall av sen och tidig rehabilitering, kom fram till att reparativ rehabilitering bör påbörjas senast den fjärde veckan efter att en stroke inträffat.

Rehabiliteringsprocessen efter strokebehandling kan vara effektiv endast inom ett år efter sjukdomsdebut, den är mest framgångsrik och snabb under de första sex månaderna.

Vilka är rehabiliteringsperioderna? Med en ordentligt organiserad återhämtningsperiod, korrekt utvalda procedurer och övningar för rehabilitering kan många patienter med svåra motoriska störningar efter en stroke stå och röra sig självständigt på cirka 3-6 månader.

Vill du genomgå en bioresonansundersökning av kroppen? Läs var och hur du gör detta.

Vad ingår i rehabiliteringsprogrammet

Patienten ligger i alla fall i sängläge de första två veckorna, men även om han inte kan röra sig alls är detta inget hinder för återhämtningsåtgärder.

Rehabiliteringen börjar med passiv gymnastik. Det kallas passiv eftersom rörelserna i armar och ben inte utförs av patienten själv, utan av den som vårdar honom: en sjuksköterska, en sjuksköterska, en rehabiliteringsläkare.

Ett omfattande rehabiliteringsprogram efter en stroke inkluderar som regel motorisk, tal- och psykologisk rehabilitering.

Motorisk rehabilitering

• Gymnastik för att eliminera eller minimera rörelsestörningar,
• Massoterapi,
• Fysioterapeutiska procedurer,
• Övningar på speciella simulatorer.

Träningsredskap

Särskild träningsutrustning hjälper till att ge fysisk aktivitet. Varför är det nödvändigt? Det är fysisk rehabilitering för stroke som låter dig återställa motorisk aktivitet, minska muskelhypertonicitet och stärka dem. Dessutom förbättrar rörelse och fysisk aktivitet humöret, det vill säga de bidrar också till psykologisk rehabilitering.

Rehabiliteringscenter ger alltid möjlighet att använda träningsmaskiner. Vissa köper eller hyr träningsredskap så att de kan använda dem hemma.

Träningsmaskiner för återhämtning efter en stroke inkluderar cykliska (mekanoterapi utförs) och maskiner som simulerar att gå och gå i trappor. Det enklaste är ett löpband. Du bör välja en maskin med pulskontroll för att förhindra takykardi under träning. Det ska finnas ledstänger som patienten kan hålla i eller fästa på.

Motorisk rehabilitering omfattar även ergoterapi - utveckling av handfunktioner, återställande av egenvårdsförmåga.

Talrehabilitering efter ischemisk cerebral stroke

En fjärdedel av strokepatienterna behöver talrehabilitering. Naturligtvis är klasser med en logoped väldigt viktiga, men fri kommunikation och deltagande i det allmänna livet är inte mindre viktigt. Att titta på TV-program, läsa, rita kommer att ha en positiv effekt på talfunktioner. Det är bra om patienten kan läsa högt åtminstone lite; om det inte fungerar, då är det trevligt om någon först läser för honom.

Talrehabilitering eller logopedi omfattar:

• talkorrigering,
• korrigering av sväljningsstörningar,
• logopedismassage.

Psykologisk rehabilitering

Alla patienter efter stroke behöver utan undantag psykologisk rehabilitering. Det är svårt att förlika sig med att du inte kan leva din vanliga livsstil, att du behöver en annan person som tar hand om dig. Detta är särskilt svårt för yngre människor. Stroke blir tyvärr allt yngre, precis som många andra sjukdomar, och kan drabba en person i 35-40 års ålder.

Riskgruppen för stroke har tyvärr blivit yngre till 35-40 år.

Förloppet för psykologisk rehabilitering efter en stroke inkluderar inte bara kommunikation med en psykolog, sessioner med en psykoterapeut. Detta inkluderar kommunikation med andra människor (social rehabilitering efter stroke), terapi med konst, konst och hantverk. Genom att skapa något med sina egna händer, lyssna på musik, får patienterna många positiva känslor, och självförtroendet kommer gradvis tillbaka.

Psykologisk rehabilitering är i många fall mer framgångsrik på rehabiliteringscenter. Här kan en person se andras positiva upplevelse och hjälpa de svagare. Här kommer han att vara omgiven av människor som han själv, personal som förstår honom, så han kommer inte att skämmas för sina problem, och kommer att kunna ägna sin energi åt att återhämta sig från sin sjukdom.

Psykologisk rehabilitering inkluderar också ett patientutbildningsprogram. I specialklasser kommer de att få veta hur man äter rätt, hur man minimerar de risker som väntar dem efter en stroke, hur man kontrollerar hjärtsvikt och blodtryck – allt som kan hjälpa dem att återgå till ett normalt liv.

Vart ska man gå för rehabilitering

Det finns två alternativ:

1. Särskilt rehabiliteringscenter,
2. Sanatorium.

Rehabiliteringscenter

Rehabiliteringscenter är samma sjukhus, endast specialiserade för patienter efter en stroke. På sådana centra kan även patienter med de svåraste konsekvenserna, de som inte kan ta hand om sig själva på något sätt, genomgå rehabiliteringsåtgärder. Rehabiliteringscenter har tillräckligt med personal för att ge professionell och uppmärksam vård.

Möjligheten att konsultera en läkare när som helst på dygnet, konstant övervakning av patientens tillstånd och tillhandahållande av alla nödvändiga typer av hjälp, från hygienisk vård till allvarlig motorisk, tal och psykologisk rehabilitering.

Sjuksköterskor och vårdare på rehabiliteringsmottagningen efter stroke är i regel mycket tålmodiga och förstående mot patienter, vilket anhöriga inte alltid kan ge. Patienter efter en stroke kan vara väldigt nyckfulla och krävande, de kan bli deprimerade, men du måste försöka hitta ett gemensamt språk med dem.

Rehabiliteringsprogrammet för patienter kan innehålla både en klassisk uppsättning procedurer (läkemedelsbehandling, massage, gymnastik, sjukgymnastik, träning på simulatorer), såväl som moderna medel och tekniker (infusionsterapi, hyperbolisk syresättning, neurorehabiliteringstekniker).

Sanatorier

Som regel är ett sanatorium en medicinsk och förebyggande institution. Det är kanske bättre att genomgå rehabilitering på ett sanatorium för patienter som har upplevt en ofullständig förlust av motoriska funktioner och som åtminstone delvis kan ta hand om sig själva.

Sanatorier ger möjlighet till medicinska konsultationer, motorisk rehabilitering och andra nödvändiga aktiviteter. På ett sanatorium kommer patienten, om han kan, att kunna ta promenader i naturen; detta är också en bra hjälp för att återställa kroppen.

Så lite i taget, steg för steg, återställer patienter efter en stroke förlorade funktioner och många återgår till ett normalt liv.

Behandling på en israelisk klinik

Onkogynekologi i Israel

I vilka länder är det bättre att genomgå rehabilitering efter en stroke?

De klassiska alternativen är Israel och Tyskland. På rehabiliteringscenter kommer du att få: en hög personalnivå, all modern teknik och utrustning, komplett organisation och tillhandahållande av allt som behövs.

Effektiviteten hos rehabiliteringscenter i Tyskland och Israel är mycket hög.

Här kommer patienten att behandlas vänligt, undersökas, problem som liggsår kommer inte att tillåtas, och naturligtvis kommer de att "tvinga" honom att arbeta aktivt, det vill säga att utföra olika procedurer och träning i flera timmar om dagen.

B nr 1-2 "99

Viktor Aleksandrovich Sorokoumov - Professor vid avdelningen för neurologi och neurokirurgi vid St. Petersburg State Medical University uppkallad efter. I.P. Pavlova, chef för City Angioneurological Center

Behandling av stroke, i den akuta perioden

Systemet för behandling av patienter i den akuta perioden av stroke, som verkade rimligt och väletablerat för inhemska neurologer på 80-talet, genomgår betydande förändringar i alla utvecklade länder.

Detta beror på två huvudorsaker. För det första gör ny diagnostisk utrustning det möjligt, redan under de första timmarna av sjukhusvistelsen, att behandla en patient som inte har en stroke i allmänhet, och inte ens med "blödning eller ischemi": det har blivit möjligt att snabbt och noggrant bestämma arten och skadans storlek och ofta dess patogenes. För det andra tillåter systemet med randomiserade kontrollerade studier (RCT) oss att identifiera de mest effektiva behandlingarna och motivera de mycket betydande kostnaderna för användningen av dem.

Konservativ behandling

Det största intresset är möjligheten att fullständigt återställa blodflödet i bassängen i ett blockerat kärl.

I Västeuropa och USA kommer tillräckliga data att erhållas under de kommande åren om effektiviteten av trombolytisk behandling som utförs under de första timmarna av ischemisk stroke (IS). Vi talar om intravenös eller intraarteriell administrering av streptokinas eller, oftare, vävnadsplasminogenaktivator. En 1,5-2 timmars behandling löser i de flesta fall upp koageln och återställer blodflödet vid ocklusionsstället. Denna behandling blir verkligt effektiv endast under tillstånd med mycket tidig sjukhusvistelse av patienter, akutundersökning (datortomografi (CT), diagnostiska metoder med ultraljud eller cerebral angiografi) och närvaron av en neurokirurgisk tjänst (behandling kan kompliceras av blödning i det ischemiska området ).

Om effektiviteten av trombolytisk terapi allmänt erkänns under de kommande åren, då, som Prof. Ch. Warlow kommer detta att kräva stora utgifter för en radikal omstrukturering av hela vårdsystemet för patienter i den akuta perioden av stroke. Motsvarande förberedelse av den allmänna opinionen i utvecklade länder är mycket aktiv. För Ryssland är denna fråga ännu inte särskilt viktig: endast vissa patienter får trombolytisk terapi i vårt land; det finns inga organisatoriska och ekonomiska förmågor.

Enligt RCT-data är användningen av medelstora och låga doser av aspirin effektiv och ganska säker under den akuta perioden av IS. Inhemsk praxis kännetecknas av en behandlingskur med läkemedel som Trental, Cavinton, vars användning inte har studerats i stor utsträckning i RCT, vilket inte utesluter deras effektivitet. I många fall, särskilt med en kombination av AI och diabetes, kan användningen av sulodexid (Wessel Due-F) vara användbar.

Användningen av heparin, lågmolekylärt heparin och heparinoider har både motståndare och anhängare. Enligt europeiska RCT:er orsakar användningen av heparin fler komplikationer än fördelar. Enligt andra författare (B.S. Vilensky) är användningen av heparin enligt vissa regimer effektiv och säker. Många författare anser att användningen av heparin är indicerat för IS i följande kliniska situationer:

• progressiv stroke, speciellt progressiv basilarartärtrombos;
• "partiell" stroke i carotisregionen;
• nyligen, särskilt upprepade, övergående ischemiska attacker;
• ischemi på grund av kardiogen emboli.

Det relativt lilla antalet utförda RCT indikerar större säkerhet och effektivitet vid användning av lågmolekylärt heparin och heparinoider. I Kanada och Europa avslutas studien av läkemedlet Ankrod, framställt av giftet från den malaysiska huggormen. Enligt preliminära data är Ancrod effektiv när den administreras under de första timmarna efter början av en stroke och är relativt säker i förhållande till hemorragiska komplikationer. Generellt kan man förvänta sig att både fibrinolytisk och antikoagulerande terapi kommer att användas allt mer i den akuta perioden av IS under de kommande åren.

Antihypertensiv terapi används mycket försiktigt under de första timmarna av en stroke. Enligt de kriterier som utvecklats i USA anses endast en ökning av systoliskt blodtryck över 230 mm Hg. Konst. eller diastolisk över 140 mm Hg. Konst. kräver omedelbar intravenös administrering av natriumnitroprussid, med något lägre blodtrycksvärden - labetalol intravenöst (i vår praktik används klonidin, pentamin och parenteralt enalapril oftare). När systoliskt blodtryck är under 180 mm Hg. Konst. och/eller diast. Blodtrycket är under 105 mmHg. Konst. antihypertensiv terapi utförs inte om det inte finns några komplikationer orsakade av högt blodtryck (akut hypertensiv encefalopati, myokardischemi, kongestiv hjärtsvikt). I den subakuta perioden av stroke blir antihypertensiv terapi något mer aktiv och efter 3-4 veckor är det möjligt att använda långverkande läkemedel som ACE-hämmare eller kalciumantagonister.

Det bör noteras att vår praxis kännetecknas av mer aktiv antihypertensiv terapi i den subakuta perioden av stroke, med hänsyn till det faktum att alltför höga blodtrycksnivåer oftare orsakar neurologiska komplikationer än dess minskning. Det är viktigt att förstå att den "optimala" blodtrycksnivån för en given patient är en mycket individuell och variabel indikator som bara kan beräknas ungefär, och som snarare kan bestämmas genom att observera patientens tillstånd när blodtrycket förändras. Å andra sidan måste vi erkänna att vi har mindre erfarenhet än utländska specialister av blodtryckssänkande terapi som ges till patienter under de första timmarna av en stroke på ett sjukhus. Frågan om optimala antihypertensiva läkemedel utanför den akuta perioden av stroke förblir öppen; För närvarande väljs läkemedel med hänsyn till samtidiga sjukdomar (astma, diabetes, hjärtinfarkt, etc.).

I inhemsk praxis, som i praktiken av läkare i vissa europeiska länder (Italien, Jugoslavien), används uttorkningsterapi (mannitol, glycerin, Lasix), hemodilution (reopolyglucin, hydroxietylstärkelsepreparat - refortan) i stor utsträckning. I ett antal västeuropeiska länder anses dessa behandlingar vara ineffektiva, även om det finns ett antal invändningar mot giltigheten av sådana slutsatser baserat på systematiska översikter av RCT.

I Europa och USA ställs stora förhoppningar om nya läkemedel med neuroprotektiva effekter, som för närvarande utvärderas i RCT. Dessa är glutamatantagonister: NMDA-receptorantagonister (till exempel selfotel, dextrorphan, eliprodil), läkemedel som magnesiumsulfat, det antikonvulsiva läkemedlet Lamictal. Bland andra cytoprotektiva läkemedel studeras aktivt lubeluzol, antioxidanten tirilazid, fosfatidylkolinprekursorn citikolin och ett antal andra. Trots effektiviteten av dessa läkemedel, som avslöjas genom modellering av cerebral ischemi hos djur, förblir deras effektivitet hos människor tveksam och kräver ytterligare specialstudier. I inhemsk praxis används fortfarande oftast piracetam eller cerebrolysin, som har både sina anhängare och motståndare; Gliatilin blir populärt.

Kirurgi

Kirurgisk behandling av den akuta perioden av ischemisk och hemorragisk stroke intar, om än ganska blygsam, en stark position. Man tror att dekompressiv kraniotomi vid svår IS med allvarligt cerebralt ödem och förskjutning av mittlinjestrukturer (den senare kvantifieras med hjärn-CT) signifikant minskar dödligheten i den akuta perioden; Det är oklart om sådan behandling påverkar funktionella resultat hos överlevande. För intracerebralt hematom förbättrar stereotaktisk kirurgi med hematomaspiration avsevärt resultaten, i motsats till öppen hjärnkirurgi.

Särskild uppmärksamhet har nyligen ägnats åt behandlingstaktiken för subaraknoidala blödningar (SAH). Problemet är, å ena sidan, att minska den enorma risken för att aneurysmet återuppstår, och å andra sidan att förhindra utvecklingen av spasmer i stora intrakraniella artärer och ischemiska infarkter. Först och främst är det nödvändigt att omedelbart göra en diagnos och antagligen bestämma aneurysmets placering. För att göra detta, i det första skedet, räcker det att utföra en datortomografi av hjärnan och snabbt utvärdera den av en välutbildad radiolog (denna undersökning kan inte tillhandahållas när som helst på dagen i St. Petersburg). I de flesta fall gör en datortomografi av hjärnan en lumbalpunktion onödig, vilket undviker möjliga komplikationer (se ovan).

Efter att ha bekräftat diagnosen SAH ordineras patienten epsilon-aminokapronsyra, vilket minskar risken för återblödning och samtidigt förhindrar hemokoncentration och hyponatremi (införande av stora volymer vätskor).

Under senare år har den valda metoden för att förebygga vasospasm erkänts som en behandlingskur med kalciumantagonisten nimodipin, vilket avsevärt minskar förekomsten av ischemisk hjärnskada och förbättrar funktionella resultat hos patienter med SAH. Att klippa ett aneurysm i de tidiga stadierna av SAH (denna taktik är inte allmänt accepterad och är inte alltid genomförbar) eliminerar risken för återbrott av aneurysmet och gör det därför möjligt att mer aktivt förbättra cerebral cirkulation på grund av en måttlig ökning av blodet tryck, hemodilution och administrering av nimodipin.

Modern behandlingstaktik för SAH är mycket effektiv, men kräver ett antal organisatoriska insatser, högt kvalificerade läkare och välutrustade neurokirurgiska sjukhus. I vår stad, även om det finns en kvalificerad neurokirurgisk service, utförs tidig och riktad sjukhusvistelse av sådana patienter och akut diagnos av SAH inte tillräckligt tydligt.

Tidig rehabilitering av patienter som drabbats av stroke

Mot bakgrund av en ganska skeptisk inställning hos neurologer i många västländer till möjligheterna till läkemedelsbehandling av ischemisk och hemorragisk stroke, är önskan att utföra aktiv tidig rehabilitering av dessa patienter särskilt märkbar. Tidig rehabilitering har följande huvudmål:

• kraftigt minska antalet komplikationer i de akuta och subakuta perioderna av stroke (infektiösa komplikationer, liggsår, utveckling av glenohumeral periartrit, etc.), vilket minskar mängden antibiotika och andra mediciner som används;
• förbättra funktionella resultat efter stroke (rörelse, tal, kognitiv funktion och i slutändan förmågan till egenvård, självständigt boende och arbete) tillräckligt för att avsevärt minska kostnaderna för att ta hand om dessa patienter.

Tidig rehabilitering är således ett nödvändigt steg för att uppnå ett av huvudmålen: att förbättra patienters och deras anhörigas psykologiska tillstånd, deras tillfredsställelse med behandlingen och i allmänhet att förbättra livskvaliteten för dessa familjer!

Hela programmet för att hjälpa patienter med stroke, som antogs vid det paneuropeiska mötet om stroke (se vår publikation i föregående nummer), har alltså en uttalad humanistisk inriktning, även om det bygger på nyktra ekonomiska beräkningar.

Effektiv tidig rehabilitering efter stroke kräver inte alltför höga merkostnader. Huvudvillkoren är:

• särskild utbildning och effektivt arbete av sjuksköterskor, träningsterapeuter, arbetsterapeuter och logopeder;
• arbetet i ett enda tvärvetenskapligt team (sjuksköterskor, träningsmetodiker, logoped, socialarbetare, neurolog), som regelbundet diskuterar varje patients problem vid sina möten, sätter upp del- och slutmål för rehabiliteringen.

Det bör erkännas att för inhemsk medicin (till skillnad från ett antal västeuropeiska länder) är dessa idéer inte så nya. Våra traditioner har alltid varit det utbredda engagemanget av läkare från närliggande specialiteter för konsultationer, den utbredda användningen av arbetsterapi och träningsterapi. Men vi underutnyttjar honungens potential. sjuksköterskor, träningsterapeuter som oberoende specialister som bestämmer metoder för rehabilitering och funktionellt resultat. Detta uttrycks också i otillräckliga mängder honung. sjuksköterskor och andra specialister (utom läkare), på grund av deras överansträngning och bristande specialutbildning. Vi har sett av egen erfarenhet att arbetet i ett multidisciplinärt team kan eliminera dessa brister. För tidig rehabilitering börjar expansionen av det motoriska läget hos vissa patienter redan nästa dag efter stroken (det gäller naturligtvis inte patienter med nedsatt medvetande, tecken på hjärnluxation, med diagnosen aneurysmal SAH, med hög risk för upprepad kardiogen emboli etc.). Hos patienter för vilka sängläge är indicerat används ett system av åtgärder för att förhindra liggsår, smittsamma komplikationer, aspiration av mat och skador på axelleden. När du utökar regimen används två olika metoder för att aktivera patienter: ökad motorisk aktivitet, främst på grund av icke-paretiska lemmar, vilket gör att du snabbt kan utöka den motoriska regimen, men leder ofta till en ökning av muskeltonus och en icke-fysiologisk typ av rörelser i allmänhet, speciellt gång; aktivering av ett fysiologiskt korrekt rörelsemönster specifikt i paretiska lemmar och därefter gång, vilket i slutändan tillåter patienter att röra sig med större koordination och undvika muskelspasticitet, men ofta kräver mer tid, ansträngning och uppmärksamhet från läkare. Den omedelbara uppgiften är den rationella användningen av dessa två, vid första anblicken olika, tillvägagångssätt hos en viss patient. Tidig rehabilitering kräver ständig övervakning av varje patient, vilket endast kan göras med hjälp av sjuksköterskor, varför deras intresse för arbetet, utbildningsgrad och antal är så viktigt. Som vår erfarenhet har visat krävs för ett "strokeblock" med 14 bäddar minst 12 tjänster av sjuksköterskor (en av dem måste arbeta som dagsköterska och chefssköterska, samordna allt arbete), 2 tjänster som läkare och motion terapeutisk metodolog, en logoped, 0,5 tjänster sjukgymnast och 0,5 arbetsterapeuttaxa.

Det är bekvämare att utföra tidig rehabilitering på stora avdelningar för 4-6 personer, när patienter kan kommunicera, och medicinsk personal. sjuksköterskor - ta hand om flera patienter samtidigt. Gardinsystemet tillåter, på patientens begäran, att skapa förutsättningar för partiell isolering från andra. Det är tillrådligt att endast behandla svårt sjuka patienter på små (för 1-2 personer) avdelningar.

Ett extremt allvarligt problem är utskrivningen av patienter. Under sjukhusvistelsen omedelbart efter en stroke har rehabiliteringsprocessen precis börjat, och funktionella förbättringar kan ta flera månader att inträffa. Därför kan upphörandet av specialiserad vård, som så ofta observeras när en patient skrivs ut hem, mycket väl leda till en försämring av både patientens fysiska förmåga och patientens och hans familjs psykiska tillstånd. Den ideala lösningen i många fall är att först överföra patienten till en neurorehabiliteringsklinik. Men de relevanta filialer som finns tillgängliga i vår stad räcker uppenbarligen inte. Dessutom är kontinuitet i rehabiliteringsprocessen en stor fråga. Endast om frågan om planerad förflyttning av patienter från akuta strokeenheter till rehabiliteringsenheter löses med god kontinuitet i rehabiliteringsprocessen blir det möjligt att minska tiden för patientbehandling på akuta strokeenheter.

Ett annat sätt som används (och studeras) i västeuropeiska länder är att flytta hem patienten när lämpliga förutsättningar skapas: periodiska besök av ett multidisciplinärt team på det sjuka hemmet, utbildning av anhöriga (medan de fortfarande är på sjukhuset) i vårdmetoder, assistans i att förbereda en lägenhet för patienten att vistas där efter en stroke (särskild utrustning för badrum, kök etc.), skapa möjligheter till polikliniska konsultationer med patienter på den klinik där de behandlats samt en rad andra åtgärder. Detta är dock ett annat ämne - social och medicinsk vård för patienter efter en akut period av stroke. I samband med denna artikel skulle jag bara vilja visa vikten av denna process - att överföra en patient från "världen" på den neurologiska avdelningen till "hemvärlden", med dess fördelar och, tyvärr, stora svårigheter. Hur denna övergång sker avgör till stor del patientens fortsatta återhämtning och livskvaliteten för honom och hela hans familj. För att uppnå de mål som satts upp för europeiska länder senast 2005: att minska dödligheten och förbättra funktionella resultat efter stroke, är inte bara framsteg i medicinsk och kirurgisk behandling av stroke viktiga, utan också rehabilitering av patienter, med början i den tidiga perioden av stroke och fortsätter hemma. Den befintliga angioneurologiska tjänsten i S:t Petersburg gör det möjligt att förbättra vården för patienter som drabbats av stroke genom ett antal organisatoriska beslut och relativt måttliga ekonomiska kostnader.

Stroke har länge kallats ett privilegium för ålderdom, men nyligen lider unga människor alltmer av denna sjukdom. Hundratusentals människor drabbas av stroke varje år när blodtillförseln till hjärnan minskar eller stoppas. Celler som saknar syre och näringsämnen kan inte fungera normalt. Som ett resultat är de delar av kroppen som kontrolleras av dessa celler förlamade. Hjärnskadans svårighetsgrad och omfattning avgör resultatet av en sådan förlamning.

Svårigheter att röra lemmar, minnesförlust, talförstöring, förlamning av halva kroppen och till och med döden - detta är vad en stroke ger människor. Rehabilitering efter en stroke utomlands på kliniker i Europa, USA och Asien bygger på förmågan att återställa celler och den anmärkningsvärda egenskapen hos friska celler att ta på sig de drabbades funktioner.

Orörlighet försämrar blodcirkulationen och gör det svårt för patienten att återhämta sig. Därför, för att en förlamad person snabbt ska kunna återgå till sina aktiviteter, ägnas mycket uppmärksamhet åt fysisk träning.

Individuell rehabilitering efter stroke utomlands

I ett försök att tillhandahålla högkvalitativ rehabilitering efter en stroke utomlands, anpassar specialister från ledande europeiska, amerikanska och asiatiska kliniker behandlingen och återhämtningsprocessen. Med hänsyn till patientens individuella egenskaper, svårighetsgraden och platsen för lesionen, väljer läkare de mest optimala metoderna.

Enligt utländska läkare kräver ischemisk stroke följande åtgärder:

• återställande av blodflödet och skydd av celler från förstörelse genom läkemedelsbehandling;
• kirurgiskt avlägsnande av en blodpropp och olika operationer på artärerna;
• trombolytisk terapi (rekommenderas under de första 5 timmarna efter en stroke);
• justera blodkolesterolnivåerna och stabilisera blodtrycket;
• förhindra återkommande stroke.

För hemorragisk stroke är den mest effektiva tekniken som används utomlands införandet av stamceller. Eftersom patologin är förknippad med bristning av blodkärl, avlägsnas det spillda blodet med hjälp av neurokirurgiska metoder.

Rehabilitering efter stroke utomlands: patientrecensioner

Tidigare patienter av utländska läkare rekommenderar att de genomgår rehabilitering efter en stroke utomlands på specialiserade centra eller sanatorier. Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen, individuella indikationer och preferenser.

Rehabiliteringscenter är specialiserade sjukhus för en patientkategori. Bland överlevande stroke finns det många svårt sjuka patienter som inte kan ta hand om sig själva. Följaktligen, för att säkerställa korrekt vård, har antalet medicinska arbetare utökats. Recensioner av rehabilitering efter en stroke utomlands noterar verkligen deras höga professionalism och vänliga inställning till sina patienter.

De otvivelaktiga fördelarna med utländska rehabiliteringscenter inkluderar:

• möjligheten att få medicinsk rådgivning när som helst på dygnet,
• konstant övervakning av patientens tillstånd,
• fullständigheten i utbudet av tjänster som tillhandahålls.

Återställningsprogrammet inkluderar

• speciell näring för stroke,
• tar mediciner,
• gymnastik och träning på simulatorer,
• fysioterapi,
• massage,
• infusionsterapi,
• neurorehabiliteringstekniker.

Rehabilitering efter en stroke utomlands på sanatorier är mer lämplig för patienter vars motoriska funktioner inte är helt försämrade. Förutom högprofessionell sjukvård får de promenader och gymnastik på miljövänliga platser.

Varför ska du åka utomlands?

Världshälsoorganisationen klassificerar stroke som en av de främsta orsakerna till funktionshinder på planeten. Tromboser och blödningar, som leder till patologiska förändringar i hjärnan, orsakar problem med motorisk aktivitet, finmotorik, tal, syn, kontroll av fysiologiska processer och mentalt tillstånd.

Därför är det extremt viktigt att påbörja behandlingen så snabbt som möjligt och återställa förlorade funktioner. Rehabilitering efter en stroke utomlands, på grund av dess höga effektivitet, ger ryska medborgare stora chanser att undvika funktionshinder.

Naturligtvis i OSS-länderna genomförs hälsoträning i poolen, sjukgymnastik och arbetsterapi, klasser med en psykolog och logoped och till och med rehabiliteringsmetoder av Bobath och Vojta. Men avancerade åtgärder för att bekämpa konsekvenserna av stroke väntar bara på att implementeras. Dessa inkluderar:

• robotgång och användning av exoskelett;
• träning av intellektuella förmågor med hjälp av speciella prylar;
• multisensorisk stimulering av medvetande;
• innovativa simulatorer för att utveckla leder, muskler, utveckla det vaskulära nätverket och förbättra nervregleringen.

Optimal tidpunkt för att påbörja rehabilitering

Vid ischemisk stroke, efter behandling utan komplikationer, påbörjas rehabiliteringsprocedurer inom en vecka. För hemorragisk stroke börjar återhämtningen efter 2-3 veckor.

I Europa finns det en auktoritativ organisation som studerar denna patologi. Experter analyserade fall av tidig och sen rehabilitering och drog slutsatsen att det var nödvändigt att påbörja den senast 4 veckor. De noterar att effektiviteten av processen är möjlig endast inom ett år efter sjukdomens uppkomst. Den största effekten uppnås under de första 6 månaderna.

Rätt utvalda ingrepp och övningar under rehabilitering efter en stroke utomlands leder till att många personer med grava motoriska funktionsnedsättningar kan röra sig självständigt inom tre månader.

Förutom motorisk rehabilitering och talrehabilitering behöver alla patienter efter stroke psykologisk rehabilitering. Det inkluderar psykoterapeutiska sessioner, kommunikation med människor, konstterapi, konst och hantverk och att lyssna på klassisk musik. Patienterna får positiva känslor och återfår självförtroendet.

I specialklasser förklarar de principerna för korrekt näring, lär dig hur du självständigt övervakar blodtrycket och rationellt organiserar dina livsaktiviteter för att minimera riskerna för sjukdomar.

Vi inbjuder dig att bekanta dig med följande information mer i detalj:

Som en blixt från klar himmel. Eller symptom på stroke	Strokebehandling i Tyskland	Neurologisk rehabiliteringsklinik, Baden-Württemberg
Återhämtning efter en stroke i Slovakien	Förnyelse av chockvågor i Österrike	Fullständig återhämtning: rehabilitering efter cancer i Israel
Effektiv rehabilitering efter stroke i Israel

MedExpress-företaget erbjuder ett brett utbud av tjänster för organisering behandling utomlands :

• pappersarbete, att välja en lämplig klinik för behandling i Tyskland, Israel, Tjeckien, Sydkorea och andra länder med efterföljande avresa, överföring, boende, support;
• tillhandahållande "Second Medical opinion"-konsultationer från läkare från utländska vårdcentraler;
• organisation konsultation med läkare online ;
• avkodning MRT, CT, PET-CT och andra studier av utländska specialister;
• transport av patienter via luftambulans, utryckningsfordon och mycket mer.

Ring per telefon