Pirogov Waldeyer'in lenfadenoid faringeal halkası. Adenoidler: önleme ve tedavi Lenfatik faringeal halkada kaç tane bademcik bulunur
Nazofarenks (nazofarenks veya epifarinks) solunum fonksiyonunu yerine getirir, duvarları çökmez ve hareketsizdir. Üstte, nazofarinks kubbesi kafatasının tabanına, oksipital kemiğin tabanına ve sfenoid kemiğin ön alt kısmına sınırlar, arkada - C ve C ile ve önde sabitlenmiştir. iki koana vardır, alt burun konkalarının arka uçları seviyesindeki yan duvarlarda işitsel tüplerin huni şeklindeki faringeal açıklıkları vardır. Bu açıklıkların üstünde ve arkasında, işitsel tüplerin çıkıntılı kıkırdak duvarlarının oluşturduğu boru şeklindeki çıkıntılar bulunur. Tubal çıkıntının arka kenarından aşağıya doğru, işitsel tüpün peristalsisinde yer alan farenksi sıkıştıran üst kastan bir kas demeti (m.salpingopharyngeus) içeren bir mukoza zarı kıvrımı vardır. Bu kıvrımın ve işitsel tüpün ağzının arkasında, nazofarenksin her bir yan duvarında bir çöküntü vardır - içinde genellikle lenfadenoid doku birikiminin bulunduğu faringeal cep veya Rosenmüllerian fossa. Bu lenfadenoid oluşumlara "tubal bademcikler" adı verilir - farenksin beşinci ve altıncı bademcikleri. Nazofarenksin üst ve arka duvarları arasındaki sınırda faringeal (üçüncü veya nazofaringeal) bademcik bulunur. Faringeal bademcik normalde yalnızca çocukluk döneminde iyi gelişmiştir (Şekil 2.2). Ergenlik anından itibaren azalmaya başlar ve 20 yaşına gelindiğinde yaşla birlikte atrofiye devam eden küçük bir adenoid doku şeridi şeklinde ortaya çıkar. Farinksin üst ve orta kısımları arasındaki sınır, zihinsel olarak arkaya doğru uzanan sert damak düzlemidir.
Farinksin orta kısmı olan orofarenks (mezofarinks) hem havanın hem de yiyeceğin geçişinde rol oynar; Solunum ve sindirim yollarının kesiştiği yer burasıdır. Önde orofarenksin bir açıklığı vardır - ağız boşluğuna giden farenks (Şekil 2.3), arka duvarı C t ile sınırlıdır.Farinks yumuşak damağın kenarı, ön ve arka palatin kemerleri ile sınırlıdır. ve dilin kökü. Yumuşak damağın orta kısmında küçük dil adı verilen süreç şeklinde bir uzantı vardır. Yan bölümlerde yumuşak damak ayrılır ve kasları içeren ön ve arka palatin kemerlerine geçer; bu kaslar kasıldığında karşıt kemerler birbirine yaklaşarak yutkunma anında sfinkter görevi görür. Yumuşak damakta onu kaldıran ve farenksin arka duvarına doğru bastıran bir kas vardır (m.levatorvelipalatini); bu kas kasıldığında işitsel tüpün lümeni genişler. Yumuşak damağın ikinci kası onu gerer ve yanlara doğru uzatır, işitsel tüpün ağzını genişletir, ancak parçanın geri kalan kısmındaki lümenini daraltır (m.tensorvelipalatini).
Üçgen nişlerdeki palatin kemerler arasında palatin bademcikler (birinci ve ikinci) bulunur. Farinksin lenfadenoid dokusunun histolojik yapısı aynıdır; bağ dokusu lifleri (trabeküller) arasında, bazıları folikül adı verilen küresel kümeler biçiminde olan bir lenfosit kütlesi vardır (Şekil 2.4). Ancak palatin bademciklerin yapısı önemli klinik özelliklere sahiptir. Palatin bademciklerin serbest veya os yüzeyi faringeal boşluğa bakar ve çok katlı skuamöz epitel ile kaplıdır. Diğer faringeal bademciklerden farklı olarak, her bir palatin bademcikte lakuna veya kripta adı verilen 16-18 derin yarık bulunur. Bademciklerin dış yüzeyi, klinik olarak bademcik kapsülü olarak adlandırılan yoğun bir fibröz membran (servikal ve bukkal fasyanın kesişimi) yoluyla farenksin yan duvarına bağlanır. Bademcik kapsülü ile kasları kaplayan faringeal fasya arasında, bademcik ameliyatı sırasında bademciklerin çıkarılmasını kolaylaştıran gevşek paratonsiller doku bulunur. Pek çok bağ dokusu lifi kapsülden bademcik parankimine geçer ve bunlar çapraz çubuklarla (trabeküller) birbirine bağlanır ve yoğun ilmekli bir ağ oluşturur. Bu ağın hücreleri, bazı yerlerde foliküllere (lenfatik veya nodüler doku) dönüşen ve genellikle lenfadenoid doku oluşturan bir lenfosit (lenfoid doku) kütlesi ile doldurulur. Burada başka hücreler de var - mast hücreleri, plazma hücreleri vb. Foliküller Değişen olgunluk derecelerinde küresel lenfosit birikimleridir. Boşluklar bademcik kalınlığına nüfuz eder, birinci, ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü dereceden dallara sahiptir. Lakunaların duvarları birçok yerde reddedilen düz epitel ile kaplıdır. Bademcik tıkaçlarının temelini oluşturan reddedilen epitel ile birlikte lakunanın lümeni her zaman mikroflora, lenfositler, nötrofiller vb. içerir.
Patoloji açısından önemli bir faktör, derin ve ağaç benzeri dallı lakünlerin boşaltılmasının (drenajının), darlıkları, derinlikleri ve dallanmaları nedeniyle ve ayrıca lakünlerin ağızlarının sikatrisyel daralması nedeniyle kolayca bozulmasıdır. , bir kısmı palatin bademcikinin ön-alt kısmında, ön kemerin genişletilmiş kısmı olan mukoza zarının (His katı) düz bir kıvrımıyla da kaplanmıştır. Bademcik üst direğinin üstünde, bademcik nişinin gevşek dokuyla dolu, supramyngdal fossa (fossasupratonsillarae) adı verilen bir kısmı vardır. Bademciklerin üstün boşlukları buraya açılır. Paratonsillit gelişimi sıklıkla bu bölgenin yapısal özellikleriyle ilişkilidir. Yukarıdaki anatomik ve topografik özellikler bademciklerde kronik inflamasyonun ortaya çıkması için uygun koşullar yaratır. Amigdalanın üst kutbunun yapısı bu açıdan özellikle elverişsizdir; Kural olarak, inflamasyonun en sık geliştiği yer burasıdır. Bazen üst kutup bölgesinde palatin bademcik lobülü bademciklerin üzerindeki yumuşak damakta yer alabilir(B.S. Preobrazhensky'ye göre iç aksesuar bademcik), bademcik ameliyatı yaparken cerrahın dikkate alması gereken.
Lenfadenoid doku ayrıca farenksin arka duvarında granül veya folikül adı verilen küçük (nokta benzeri) oluşumlar şeklinde ve farenksin yan duvarlarında palatin kemerlerin arkasında da bulunur.- yan destekler. Ayrıca larinks girişinde ve farenksin piriform sinüslerinde küçük lenfadenoid doku birikimleri bulunur. Dilin kökünde farenksin lingual (dördüncü) bademcikleri bulunur ve lenfoid doku yoluyla palatin bademciklerin alt kutbuna bağlanabilir (bademcik ameliyatı sırasında bu doku çıkarılmalıdır).
Böylece, farenkste halka şeklinde lenfadenoid oluşumlar vardır: iki palatin bademcik (birinci ve ikinci), iki tubal bademcik (beşinci ve altıncı), bir faringeal (nazofarengeal, üçüncü), bir lingual (dördüncü) ve daha küçük lenfadenoid doku birikimleri. Hepsi bir arada “Valdeira-Pirogov'un lenfadenoid (lenfatik) faringeal halkası” olarak adlandırılır.
“Bir Okul Çocuğunun Sağlığı Nasıl Korunur?” projemiz kapsamında gerçekleştirilen toplantıların raporlarını yayınlamaya devam ediyoruz. Bu kez kardeşler, soğuk mevsimin arifesinde çocuklar arasında iki "popüler" tanı hakkında konuşan kulak burun boğaz uzmanı Gennady MELIXETOV ile konuştu: geniz eti ve bademcik iltihabı.
Yüzük kardeşliği
Her şeye gücü yetme yüzüğünden hiç bahsetmiyoruz, ama Pirogov-Waldeyer lenfoid halkası. Bu, vücudumuzun enfeksiyon yolunda belirlediği ilk çizgidir. Ve enfeksiyonların girişinin en kolay yolu hava olduğundan (nefes alamıyoruz veya yutamıyoruz), lenfoid halka ağız boşluğu ve farenks sınırında yer almaktadır.
(Büyütmek için resmin üzerine tıklayın)
Pirogov-Waldeyer halkası bademciklerden (lenfoid doku birikim alanları) - palatin, tubal, faringeal ve lingual ve ayrıca bireysel lenfoid sırtlar ve granüllerden oluşur. Zararlı mikroorganizmaları ve virüsleri etkisiz hale getiren ve bağışıklık sistemini tam ölçekli bir tepki için ayarlayan ilk kişilerdir. Ancak bazen savunma mekanizması başarısız olur. Bademcikler, çeşitli nedenlerden ötürü görevleriyle baş etmeyi bırakır ve mikropları etkisiz hale getirmek yerine, enfeksiyon için bir üreme alanı olan "yerli evi" haline gelir. Pirogov-Waldeyer halkasının kardeşliğindeki "zayıf halka" çoğunlukla palatin ve faringeal bademcikler olarak ortaya çıkıyor.
Adenoidler - tüm sınırları aşan faringeal bademcik
Sağlıklı bir çocuğun adenoidleri yoktur - nazofarenksin arka duvarında Pirogov halkasının dürüst bir çalışanı olan bir faringeal bademcik vardır (buna aynı zamanda "üçüncü bademcik" de denir). Bununla birlikte, faringeal bademcik sıklıkla büyür - bu hipertrofik dokuya adenoidler denir. Faringeal bademciklerin aşırı büyümüş dokusunun iltihaplanması ayrı bir hastalıktır, adenoidittir, ancak adenoidler herhangi bir iltihaplanma olmasa bile çocuklarda çok fazla soruna neden olur.
Adenoidlerin nedenleri
Adenoidlerin büyümesini tetikleyen nedenler oldukça çeşitlidir.
Adenoidler hastalık nedeniyle (sık soğuk algınlığı veya tek bir akut solunum yolu enfeksiyonu) ortaya çıkabilir, ancak ciddidir. Geniz eti büyümesi olasılığını ve annenin hamileliğinin seyrini, örneğin antibiyotik veya alerjik reaksiyonları etkiler. Son olarak, lenfoid dokunun patolojik çoğalmasına yönelik kalıtsal bir eğilim vardır.
Adenoidler kendilerini nasıl gösterir?
Ebeveynler, çeşitli belirtilere dayanarak çocuklarının geniz eti olduğundan şüphelenebilirler:
burundan nefes almada zorluk;
sık soğuk algınlığı;
“yetişkin gibi” horlamak;
gece apnesi - genellikle ebeveynleri korkutan kısa süreli solunum durması;
işitme kaybı.
Çoğu zaman ebeveynler, kaprisli olduğuna inanarak, onların itirazlarını ve isteklerini görmezden gelerek çocuğa kızarlar. Aslında onları duymuyor: Bebeğin hangi ses seviyesinde TV izlediğine veya müzik dinlediğine dikkat edin.
Adenoidlerin teşhisi
Gördüğünüz gibi deneyimsiz bir annenin bile çocuğunda geniz eti olduğundan şüphelenmesi zor değil. Ancak kesin tanıyı yalnızca doktor koyabilir.
En sık kullanılan iki yöntem görsel (nazal spekulum kullanılarak boğaz ve burnun incelenmesi) ve endoskopiktir (endoskop, burun veya ağız yoluyla nazofarinks içine kolayca yerleştirilebilen esnek bir tüp olan optik bir cihazdır). . İkincisi çok daha bilgilendiricidir - adenoidlerin büyüme derecesi hakkında fikir verebilecek kişi odur.
Geniz eti gelişiminin üç derecesi vardır
1. derece - genişlemiş faringeal bademcik, burun pasajlarının yalnızca üst kısmını kaplar.
2. derece - genişlemiş faringeal bademcik, burun geçişlerinin yüksekliğinin 2/3'ünü kaplar.
3. derece - genişlemiş faringeal bademcik, burun geçişlerini neredeyse tamamen kapatır.
Çocuğunuza geniz eti teşhisi konduysa...
Tam kapsamlı tedaviye zamanında başlamak önemlidir, çünkü burun solunumunun bozulmasının sonuçları en ciddi olabilir: Çocuğun işitmesi azalır, dikkati dağılır, sürekli ağızdan nefes alması nedeniyle bebek daha sık hastalanır ve çürük olur. bile görünebilir. Bundan sonra geniz etlerini görmezden gelmeye devam ederseniz, sonuçların tersine çevrilmesi zorlaşacaktır: Çocuğun yüz iskeleti deforme olacak ve ısırık kötüleşecektir.
Adenoid yüz tipi
Adenoidlerin tedavisi
Tedavi konservatif ve cerrahi olmak üzere iki tipe ayrılabilir.
Adenoidlerin tedavisinde konservatif yöntemler
İlk olarak, doktor kural olarak konservatif yöntemleri denemeyi önerir: glukokortikosteroidlerle veya gümüş preparatlarıyla tedavi.
Birçok ebeveyn, çocuklarının hormonal ilaçlarla - glukokortikosteroidlerle tedavi edileceğini duyduklarında endişeleniyor. Ve bu tamamen boşuna - yerel olarak kullanıldığında kan dolaşımına girmezler ve aşırı doz neredeyse imkansızdır.
Fizyoterapi ilaç tedavisini tamamlar.
Her şeyden önce bunlar lazer tedavisine yönelik cihazlardır - “Matrix”, “Lasmik”. Güçlü bir immünomodülatör etki sağlarlar ve lenfoid doku neredeyse normale indirgenir. Bunun çocuklar için en uygun tedavi olduğuna eminim çünkü prosedür tamamen ağrısızdır.
Tuz mağaraları genel olarak tüm KBB patolojileri için önerilen geniz eti için de faydalıdır.
Adenoidlerin cerrahi tedavisi
Nefes almada zorluk oksijen açlığına neden olur - hipoksi, genişlemiş geniz eti işitme kaybına neden olur, çocuk konsantre olamaz - okulda bu durum derslerde büyük sorunlara neden olabilir. Bu nedenle, çocuk zaten beş ila altı yaşındaysa ve ikinci ve üçüncü derece adenoid proliferasyonundan bahsediyorsak, cerrahi tedavi en etkili yöntemdir.
Çocukluk çağında kendileri de bu ameliyatı geçiren anne ve babalar, doktorun teklifine direnmek için ellerinden geleni yapıyorlar, çocuklarını en hafif tabirle hoş olmayan hislerden korumaya çalışıyorlar. Çocukluğunuz geniz eti kesilmeden geçtiyse, bunun nasıl olduğunu kısaca anlatacağız: Çocuk bir sandalyeye sabitlendi (bazen basitçe bağlandı), ardından nazofarinks uyuşturuldu ve ardından doktor "gereksiz her şeyi kesmeye" çalıştı. Çocuk elbette korkmuştu, rahatsızdı, boğazına kan aktı... Lenfoid dokuların tamamını çıkarmak imkansızdı, bu nedenle bir veya iki yıl sonra "işkencenin" büyük olasılıkla tekrarlanması gerekiyordu. Bütün bunları hayal edebiliyor musun? Şimdi - unut gitsin!
Günümüzde geniz etinin çıkarılması yalnızca genel anestezi altında gerçekleşmektedir! Bu, doktorun lenfoid dokuyu tamamen çıkarmasına olanak tanır, bu da nüksetmenin önlenmesi anlamına gelir. Çocuk için operasyon elbette tamamen ağrısızdır, ne operasyon sırasında ne de sonrasında en ufak bir rahatsızlık yaşamaz.
Bademciklerin lenfoepitelyal halkası, patojenik mikroorganizmaların girişine karşı vücudun ilk savunma hattını temsil eder. Tehlikeli maddelerin geciktirilmesi ve nötralizasyonunun gerçekleştiği yer burasıdır. İnsan lenfatik ve bağışıklık sistemlerinin önemli bir bileşenidir.
Faringeal halkanın yapısı
Bunlar bağ dokusu stromasının nüfuz ettiği lenfatik doku birikimleridir. Lenfoid faringeal halka 6 bademcikten oluşur:
- Eşleştirilmiş palatin ve tubal.
- Tek faringeal ve lingual.
Palatin bademcikler, dilin bazal kısmının yanlarında, orofarenksin derinliklerinde bulunur. Normalde normal görsel inceleme sırasında görünmezler. Ancak palatin bademcikler iltihaplanıp büyümüşse dilimizi çıkararak onları görebileceğiz.
Tubal bademcikler, işitsel (Östaki) tüplerin açıklıklarını çevreleyen sırtların derinliklerinde bulunur. Bu borular iç kulak boşluğunu ve farenks'i birbirine bağlar, bu da basıncın eşitlenmesini mümkün kılar (holtania sırasında).
Faringeal bademcik lokalizasyonu, farenksin arka duvarının üst kısma geçiş yeridir. Çocuklarda hiperplaziye (aşırı büyümeye) yatkınlık vardır. Bu durum burundan nefes almayı zorlaştırır ve çocuğun sürekli ağzı açık bir yüz ifadesi ve horlaması olur. Bu duruma adenoid denir.
Lingual bademcik, dilin kökünü kaplayan mukoza zarının kalınlığında bulunur.
Halkanın dokularını mikroskop altında incelerken, bağışıklık hücrelerinin - lenfositlerin birikimlerini fark edebilirsiniz. Oluşturdukları nodüllerin merkezinde bir üreme bölgesi bulunur, çevreye daha yakın daha fazla olgun hücre bulunur.
Bademciklerin mukoza zarı keratinizasyona yatkın olmayan tabakalı epitel ile kaplıdır. Bademcik parankiminin derinliklerinde çok sayıda invaginasyon (kript) oluşturur. Bu, patojenik materyalle temas için ek alan yaratır.
İnsanlarda bu oluşumlar 5-6 yılda en yüksek gelişimine ulaşır. Bu sırada antibakteriyel ve antiviral özelliklere sahip mukoza immünoglobulinleri aktif olarak salgılanmaya başlar.
Çocuk ergenlik çağına geldiğinde bademciklerin çalışma yoğunluğu azalır. Bu, birçok hastalığa karşı aktif bir bağışıklık formunun kazanılması nedeniyle ortaya çıkar. Fizyolojik bir norm olan bademciklerin ters gelişme süreci vardır.
Bağışıklık fonksiyonu
Mikroplar üst solunum yollarımıza girdiğinde onlar için ilk bariyer, yüzeyinde salgılayıcı IgA'nın bulunduğu ve kalınlığında bağışıklık hücrelerinin bulunduğu mukoza zarıdır. Bademcikler bu hücrelerin üreme merkezi haline gelir. Böylece Pirogov halkası nazofarenks ve orofarenks için lokal immün reaksiyonlar sağlar.
Hücresel ve humoral bağışıklığın sağlanması süreçleri burada gerçekleşir. T lenfositleri hücresel reaksiyonlara katılır. “Yabancı” reseptörlere sahip hücreleri tespit ederler ve onları fagositozla (emerler) yaparlar. Ancak böyle bir sistem her mikroorganizmaya karşı etkili değildir. Daha karmaşık bir mekanizma - humoral - B lenfositlerinin katılımını ve patojenik ajana karşı spesifik antikorların üretimini içerir.
3-4 yaşına kadar Pirogov-Waldeyer lenfoepitelyal halkasının bileşenlerinin parankiminde T hücreleri baskındır ve okul çağında B hücreleri baskındır.
Lenfosit popülasyonlarının oranındaki bu tür bozukluklar nedeniyle immünoglobulin salgılama yetenekleri bozulur. Bu da bulaşıcı hastalıkların sık görülmesine ve bademciklerin iltihaplanma ve hiperplazi - genişleme eğilimine yol açar.
Bağışıklık tepkisi modeli aşağıdaki gibidir:
- Patojenik bir mikroorganizmanın retiküler epitel hücreleri tarafından yakalanması.
- Antijen sunan hücreler tarafından emilir (antijeni parçacıklara ayırır ve yüzeylerinde sergilerler). Bu, diğer bağışıklık hücrelerinin "düşman" hakkındaki bilgilerle "tanımasını" mümkün kılar.
- B lenfositlerinin antijene bağımlı çoğalması ve farklılaşması.
- Bazı B lenfositlerinin, sunulan antijene karşı antikorları sentezleyen plazmasitlere dönüşümü.
- B lenfositlerinin bir kısmı da hafıza B lenfositlerine dönüşür. Antijen hakkında bilgi içerirler ve kanda uzun süre (yıllarca) dolaşarak antijen vücuda yeniden girdiğinde ikincil bir bağışıklık tepkisi sağlarlar.
Mononükleer fagositik sistemin hücreleri - makrofajlar - tehlikeli mikroorganizmaların etkisiz hale getirilmesi sürecinde rol alır. Yabancı parçacıkları ve ölü hücreleri emerler. Makrofajlar ayrıca spesifik olmayan bağışıklık sisteminin bileşenlerini de sentezler: interferon, kan tamamlayıcısı, hidrolitik enzimler vb.
Karmaşık bağışıklık savunmasının önemli bir bileşeni, burun, ağız ve yutağın mukoza zarlarını kaplayan mukustur.
Mikroorganizmaların yüzeyindeki reseptörleri bloke edebilen polisakkaritler içerir. Bu olduğunda yapışma yeteneklerini kaybederler (mikrop epitelyuma yapışmazsa patojenitesi fark edilmeyecektir). Mukus ve tükürük ayrıca bakterilerin hücre duvarını parçalayarak onları savunmasız hale getiren bir enzim olan lizozim içerir.
Diğer özellikler
Farenksin lenfoid halkasının dokularında hematopoezin, yani lenfopoezin işlevi de gerçekleştirilir. Bademcikler yoğun bir kılcal damar ağına ve onları genel lenfatik sisteme bağlayan boşaltım lenfatik kanallarına sahiptir. Farklılaşmış lenfositler (antijen hakkında bilgi taşıyanlar) oluştuktan sonra yakındaki lenf düğümlerine, ardından kan dolaşımına ve lenfatik sistemin merkezi organları olan timus ve dalaklara göç eder.
Lenfositler, vücuda koruma sağlayabilecekleri mukoza zarının yüzeyine kadar farenks lümeninden çıkma yeteneğine sahiptirler.
Pirogov halkası diğer vücut sistemleriyle yakından bağlantılıdır. Bu bağlantı otonom sinir sisteminin pleksusları aracılığıyla gerçekleştirilir. Örneğin uzun süreli bademcik iltihabında (bademcik iltihabı) kalp yetmezliği gelişme riski vardır. Ayrıca bademciklerin kriptalarındaki cerahatli süreç bir enfeksiyon kaynağıdır. İşlevlerini yerine getiremeyen bademciklerin cerrahi olarak çıkarılması veya sıvı nitrojen kullanılarak yapılan bir tedavi yöntemi olan kriyo-tahribat işlemine tabi tutulması önerilir.
Lenfoepitelyal halka ile endokrin sistem arasındaki ilişki kanıtlanmıştır. Aşırı aktif adrenal hormon üretimi (glukokortikoidler, mineralokortikoidler) ile bademciklerin hipertrofisi gözlenir. Ve tam tersi, kandaki bu hormonların seviyesi azaldığında bademcikler atrofiye uğrar - küçülürler. Bu bağlantı terstir: Boğaz ağrısı sırasında vücudun savunmasını harekete geçirmeye yardımcı olan glukokortikoidlerin (stres hormonları) sentezi uyarılır.
Bademcikler
Bademcikler- palatin ve tubal (eşleştirilmiş), lingual ve faringeal (eşlenmemiş), farenks, dil kökü ve nazal farenks bölgesinde bulunan Pirogov-Waldeyer lenfoid faringeal halkasını oluşturur. Bademcikler, küçük hücresel kütleler (lenfoid nodüller) içeren yoğun lenfoid doku birikimleridir.
Lenfoid nodüller Bağışıklık sisteminin birçok organında bulunur. Nodülün stroması, çok sayıda lenfositin bulunduğu ilmeklerde üç boyutlu bir ağ oluşturan retiküler hücreler ve retiküler liflerden oluşur.
Birçok lenfoid nodül, birbirine yakın bitişik, 5-6 mikron boyutunda küçük lenfositlerden oluşan daha koyu bir çerçeveyle çevrelenmiş, açık renkli üreme merkezlerine sahiptir. Üreme merkezlerinde lenfoblastlar (yaklaşık 12 µm boyutunda) ve orta büyüklükteki lenfositler (yaklaşık 8 µm boyutunda) baskındır ve mitotik şekiller görülebilir. Lenfoid nodüller ergenlik döneminde maksimum boyutlarına ulaşır, bu dönemde enine boyutları 1 mm'ye ulaşır. Çocuklarda ve ergenlerde hemen hemen tüm lenfoid nodüllerin üreme merkezleri vardır.
Palatin bademcik (bademcik palati)hayır)- palatoglossal ve palatofaringeal kemerler arasında bir çöküntü olan bademcik fossada (körfez) bulunan, düzensiz şekilli buhar odası. Bademciklerin yan tarafı bağ dokusu plakasına bitişiktir - trabeküllerin (septa) medial olarak organın lenfoid dokusuna doğru uzandığı faringeal fasya.
Bademciklerin medial serbest yüzeyinde, mukoza zarının çöküntüleri olan bademcik kriptalarının 20'ye kadar açıklığı görülebilir. Bazı kriptalar basit düzenlenmiş tüpler şeklindedir, diğerleri ise amigdalanın derinliklerine dallanmıştır. Mukoza zarı, lenfositlerle infiltre edilmiş çok katlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır.
Bademciklerin yaygın lenfoid dokusunda yoğun lenfoid doku birikimleri vardır - lenfoid nodüller (Şekil 101). En fazla nodül sayısı 2 ila 16 yaş arasında görülür.
Lenfoid nodüller bademciklerin epitel örtüsünün yakınında ve kriptaların yakınında bulunur. Çoğu lenfoid nodülde üreme merkezleri görülebilir. Nodüllerin çevresinde, nodüllerin arasında 1,2 mm kalınlığa kadar hücresel şeritlere benzeyen lenfoid doku bulunur. Bademcik stroması, lifleri lenfoid doku hücrelerinin bulunduğu yerde ilmekler oluşturan retiküler dokudur. Palatin bademcik içindeki bağ dokusu özellikle 25-30 yıl sonra hızla büyür ve lenfoid doku miktarı azalır. 40 yaşından sonra lenfoid dokuda lenfoid nodüller nadir görülür, kalan nodüllerin boyutu nispeten küçüktür (0,2-0,4 mm).
Kan temini bademcik. Palatin bademcik, çıkan faringeal arterin dalları, fasiyal arter (artan palatin arter) ve ayrıca inen palatin (maksiller arterden) ve lingual arterler tarafından beslenir. Venöz kan pterygoid pleksusun damarlarına akar.
bademcik innerve edilmiş büyük palatin sinirin lifleri (pterygopalatin gangliondan), glossofaringeal sinirin bademcik dalı ve iç karotid pleksustan gelen sempatik lifler nedeniyle.
Palatine bademciklerin yaşa bağlı özellikleri. Palatin bademcikler, intrauterin gelişimin 12-14. haftasında, ikinci faringeal kesenin epiteli altında bir küme şeklinde oluşur. 5 aylık bir fetüste bademcik, boyutu 2-3 mm'ye kadar olan lenfoid doku birikimi ile temsil edilir. Bu dönemde amigdala oluşmaya başlar.
Pirinç. 101. Palatin bademcik yapısı: 1 - mukoza; 2 - tabakalı skuamöz epitel; 3 - bademciklerin lenfoid dokusu; 4 - lenfoid nodüller; 5 - kriptanın lümeni (I.V. Alma'ya göre-
Ayrıca L. S. Sutulova'yı da arıyorum)
epitelyal şeritler büyür ve gelecekteki kriptalar oluşur. 30. haftada kriptaların hala lümeni yoktur ve epitel şeritlerinin çevresinde lenfoid doku bulunur. Doğum sırasında lenfoid doku miktarı artar, doğumdan sonra oluşan üreme merkezleri olmadan bireysel lenfoid nodüller ortaya çıkar. Bir çocuğun yaşamının 1. yılında bademciklerin boyutu iki katına çıkar (uzunluğu 15 mm'ye ve genişliği 12 mm'ye kadar), 8-13 yaşlarında en büyüğüne ulaşır ve yaklaşık 30 yaşına kadar bu şekilde kalır. . 25-30 yıl sonra, lenfoid dokunun yaşa bağlı olarak belirgin bir şekilde evrimi meydana gelir. Organdaki lenfoid doku kütlesindeki azalmanın yanı sıra, 17-24 yaşlarında zaten açıkça fark edilen bağ dokusunda bir çoğalma meydana gelir.
Dil bademciği(bademcik lingualis)- eşleştirilmemiş, çok sayıda lenfoid nodül içeren bir veya iki lenfoid doku birikimi şeklinde dilin kökünün mukoza zarının lamina propriasında bulunur. Bademciklerin üzerindeki mukoza zarında, duvarları lenfositlerle sızmış çok katmanlı skuamöz keratinize olmayan epitel tarafından oluşturulan çöküntüler - kriptalar bulunur.
Dil bademciği kanla sağlanır sağ ve sol lingual arterlerin dalları. Bademciklerden gelen venöz kan lingual damara akar.
Dil bademciği innerve edilmiş glossofaringeal ve vagus sinirlerinin liflerinin yanı sıra dış karotid pleksusun sempatik lifleri.
Lingual bademciklerin yaşa bağlı özellikleri. Lingual bademcik, intrauterin gelişimin 6-7. ayında, dil kökünün yan kısımlarında tek yaygın lenfoid doku birikimleri şeklinde ortaya çıkar. Fetal gelişimin 8-9. aylarında lenfoid doku lenfoid nodüller oluşturur. Bu sırada dil kökünün yüzeyinde küçük, düzensiz şekilli tüberküller ve kıvrımlar görülür. Doğumla birlikte bademciklerdeki lenfoid nodüllerin sayısı artar. Doğumdan hemen sonra lenfoid nodüllerde üreme merkezleri ortaya çıkar. Daha sonra ergenlik dönemine kadar lenfoid nodüllerin sayısı artar. Bebeklerde dil bademciklerinde ortalama 66 adet nodül bulunmaktadır. Erken çocukluk döneminde sayıları ortalama 85, ergenlik döneminde ise 90'dır. Lingual bademcik en büyük boyutuna çocuklarda ve ergenlerde ulaşır. Ergenlik döneminden itibaren lingual bademcikteki lenfoid nodüllerin sayısı giderek azalır. Yaşlılık ve yaşlılıkta dil bademciklerindeki lenfoid doku miktarı azalır ve içinde bağ dokusu büyür.
Faringeal bademcik(ttOnsilla farenjitialis)- eşleştirilmemiş, forniks bölgesinde ve kısmen farenksin arka duvarında, sağ ve sol işitsel tüplerin faringeal açıklıkları arasında bulunur. Bu yerde, içinde faringeal bademcik lenfoid dokusunun bulunduğu oluklarla ayrılmış, mukoza zarının 4-6 enine ve eğik yönelimli kıvrımları vardır. Oluklardaki kıvrımlar arasında, kıvrımların kalınlığında bezlerin kanalları açılır. Kıvrımların serbest yüzeyi tabakalı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır, olukların derinliklerinde çok sıralı siliyer epitel alanları vardır. Mukoza zarının lamina propriasındaki epitel altında yaygın lenfoid doku ve faringeal bademciklerin lenfoid nodülleri bulunur. Nodüllerin çapı 0,8 mm'dir.
Faringeal bademcik kanla sağlanır artan faringeal arterin dalları. Venöz kan, faringeal pleksusun damarlarına akar.
Amygdala innerve edilmiş Fasiyal, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin dallarından uzanan sinir lifleri. Sempatik lifler periarteriyel pleksuslardan kaynaklanır.
Faringeal bademciklerin yaşa bağlı özellikleri. Faringeal bademcik, intrauterin yaşamın 3-4. ayında, farenksin burun kısmının gelişen mukoza zarının kalınlığında oluşur. Yeni doğmuş bir bebekte bademcik zaten iyi tanımlanmıştır ve 5-6 mm boyutundadır. Daha sonra amigdala oldukça hızlı büyür. Yıl sonuna kadar uzunluğu 12 mm'ye, genişliği ise 6-10 mm'ye ulaşır. Bademcik en büyük boyutuna 8-20 yaşlarında ulaşır, uzunluğu 13-21 mm, genişliği ise 10-15 mm'dir. Bademcikteki lenfoid nodüller yaşamın 1. yılında ortaya çıkar. 30 yıl sonra faringeal bademcik giderek azalır.
Tüp bademcik(bademcik tubaria)- işitsel tüpün faringeal açıklığını arkadan sınırlayan, tüp sırtı bölgesinde bulunan buhar odası. Bademcik, işitsel tüpün faringeal açıklığının yakınındaki mukoza zarının lamina propriasında lenfoid doku birikmesidir. Bademcikte tek yuvarlak lenfoid nodüller bulunur. Mukoza zarı çok katlı skuamöz keratinize olmayan epitel ile kaplıdır.
Tubal bademcik, intrauterin yaşamın 7-8. ayında, işitsel tüpün faringeal açıklığının etrafındaki mukoza zarının kalınlığında gelişmeye başlar. İlk olarak, daha sonra tubal bademciklerin oluştuğu gelecekteki lenfoid dokuların ayrı birikimleri ortaya çıkar. Tubal bademcik yeni doğmuş bir bebekte zaten ifade edilmiştir, uzunluğu 7-7,5 mm'ye ulaşır ve en büyük gelişimine 4-7 yaşlarında ulaşır.
Çocuklarda, altında lenfoid nodüllerin bulunduğu tubal bademcik bölgesindeki mukoza yüzeyinde küçük tüberküller görülür. Lenfoid nodüller ve içlerindeki üreme merkezleri çocuğun yaşamının 1. yılında ortaya çıkar. Tubal bademciklerin yaşa bağlı evrimi ergenlik ve genç erişkinlik döneminde başlar.
Tüp bademcik kanla sağlanır artan faringeal arterin dalları. Bademciklerden gelen venöz kan, faringeal pleksusun damarlarına akar.
Sinir lifleri amigdalaya yüz, glossofaringeal ve vagus sinirlerinin dallarının bir parçası olarak ve ayrıca periarteriyel sempatik pleksuslardan girerler.
Lenfoid halka (Pirogov – Waldeyer halkası)– 6 faringeal bademcik kompleksi.
Tonsilla lingualis (dilsel)- dilin arka kısmındaki bir dizi lenfoid folikül.
Tonsilla palatina(palatin)- arcus palatoglossus ve arcus palatopharyngeus'un oluşturduğu fossa bademciklerinde bulunan buhar odası. Lifli bir kapsülle çevrilidir.
Tonsilla faringea(palatal)/adenoids) - orta hat boyunca farenksin üst ve arka duvarları arasındaki sınırda lenfoid doku birikmesi.
Tonsilla tubaria (farengeal)- tüpün faringeal açıklığı ile yumuşak damak arasında eşleştirilmiş lenfoid doku birikimi.
O. farenksin girişinde neredeyse eksiksiz bir lenfoid oluşum halkası vardır: dilin bademcikleri, 2 palatin, 2 tüp ve faringeal.
Bu organ daha ayrıntılı bir açıklama gerektirir. 4 bademciğin yanı sıra faringeal mukoza boyunca dağılmış yaygın ve sınırlı oluşumlar şeklinde adenoid doku birikimleri vardır. Bunlar, farenksin arka duvarının sözde tanelerini, farenksin yan sırtlarını ve Östaki tüplerinin nazofaringeal açıklıkları alanındaki benzer oluşumları içerir.
Palatine bademciklerŞekilleri ve boyutları bakımından büyük bir çeşitliliği temsil ederler. İnce bir bağ dokusu kapsülüyle kaplı palatin bademciklerin dış yüzeyi, özel bir yatakta doğrudan farenks duvarına bitişiktir. Bademciklerin farenks lümenine bakan iç yüzeyi, çeşitli derinlik ve şekillerde kriptler veya lakünlerle çukurlanmıştır. Bademciklerin alt kutbu dil kökü üzerinde serbestçe asılı kalır.
Üst kutup her iki kemerin oluşturduğu açıya neredeyse yakından yaklaşarak üçgen bir çöküntüye yer bırakır - fossa supratonsillaris. Orleans'ın gözlemlerine göre bu supramindal fossa, bazen yumuşak damak kalınlığında (recessus palatinus) yer alan ve ek bir bademcik lobu içeren derin bir boşluğu temsil eder. Bazı durumlarda, yumuşak damağın kalınlığında, esasen bademciklerin derin kriptasını temsil eden ağaç benzeri bir dallanma kanalı - sinüs turu bulunur.Bu anatomik seçenekler klinik uygulamada büyük önem taşımaktadır.
Bademciklere kan teminiözel ilgiyi hak ediyor. Bademcik arteri, ekteki Bulatnikov diyagramında görülebileceği gibi farklı bir kökene sahiptir.
Bademciklerin lenf dolaşımı. Bademcikler, Peyer yamalarına ve soliter bağırsak foliküllerine benzer şekilde periferik bir lenfadenoid aparatı temsil eder. Bademciklerin afferent lenfatik yolları yoktur. Bademciklerin içinden yüzeyine lenf akışı yoktur. Aksine amigdalada faringeal yüzeyinden emilim olgusu gözlenir. Bademciklerden gelen lenf akışı merkezcil olarak gider ve karşılık gelen bölgesel lenf düğümlerine yönlendirilir.
faringeal bademcik, boyunca yer alan, ortadaki oluğun her iki yanında oldukça simetrik olarak uzanan derin oluklarla kesilmiştir. Böylece amigdalanın tamamı ayrı lobüllere bölünür. Median sulkusun arka kısmında bursa pharyngca adı verilen küçük bir çöküntü vardır.
4. amigdala, Dil kökü ile epiglot arasında yer alan bu bölge, değişen boyutlarda lenfoid doku birikimini temsil eder. Patolojide en az rolü oynar. parafaringeal boşluk, Gevşek elyaftan yapılmış olup, stiloid prosesine bağlı kaslarla birlikte özel bir bağ dokusu plakası ile 2 bölüme ayrılmıştır. Ön bölümde şunlar vardır: sanat. maksiller. int., n. auriculo-temporalis, n. lingualis ve n. alveolaris alt ve parotis bezinin kalınlığında - dış karotid arter. Arka bölümde: iç karotid arter, şah damarı, 9., 10., 11. ve 12. sefalik sinirler ve sempatik sinirin yan gövdesi.
Palatine bademciklerin yapısının özellikleri: Palatin bademciklerin fonksiyonel organizasyonu Peyer yamalarına en yakın olanıdır; içlerinde lenfoid elemanların epitel ile doğrudan yakın teması vardır. Bademcikler “lokal” (orofarenkste) spesifik olmayan bağışıklık reaksiyonlarının uygulanmasında rol alır,
