≡× MENÜ

• Sağlık
• Gebelik
• Çocuklar
• İlişki
• Doğum

Amniyotik sıvı miktarı ne kadar? Amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) indeksi en doğru şekilde ultrasonla belirlenir

Amniyotik sıvı (amniyotik sıvı), hamilelik sırasında fetüsü çevreleyen biyolojik olarak aktif bir sıvı ortamdır. Sudan oluşur ve az miktarda mineral tuzları, fetal hücreleri, yağ bezlerinin parçalarını ve epidermal pulları içerir. Amniyotik sıvının oluşumu hamileliğin üçüncü haftasında başlar ve doğum sırasında 1-1,5 litreye ulaşır.

Amniyotik sıvı, bebeğin rahimde serbestçe hareket etmesine izin vermekle kalmaz, aynı zamanda sabit vücut ısısını korur ve onu enfeksiyondan ve dış ortamın mekanik etkilerinden korur. Hamileliğin sonlarına doğru, doğmamış çocuğun böbrekleri ve akciğerleri amniyotik sıvı üretiminde rol almaya başlar.

Amniyotik sıvı analizi

Amniyotik sıvının tanısı invaziv ve invaziv olmayan olarak ikiye ayrılır. İkinci grup bir yöntem içerir - ultrason. Ultrason muayenesi sırasında doktor amniyotik sıvının (AFI) miktarını ve indeksini belirleyebilir.

Amniyotik sıvının invazif tanısı şunları içerir:

Amniyoskopi. Amniyoskopi sırasında rahim ağzına el feneri (amniyoskop) içeren bir tüp yerleştirilir. Amniyotik sıvıyı aydınlatırken rengini ve kıvamını, ayrıca içinde kan veya dışkı varlığını da inceleyebilirsiniz. Amniyoskopi gebeliğin 37. haftasını tamamladıktan sonra yapılır.

Amniyosentez. Amniyosentez, amniyotik membranların delinmesi yoluyla fetal sıvının toplanmasıdır. Delinme karın boşluğundan veya vajinal duvardan veya rahim ağzından gerçekleştirilir. Amniyosentez ile amniyotik sıvının bileşimini belirlemek ve böylece doğmamış çocuktaki patolojiyi belirlemek mümkündür. 16 hafta sonra endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Amniyotik sıvı alındıktan sonra bakteriyolojik, histolojik, sitogenetik ve biyokimyasal analizler yapılır.

Amniyotik sıvı indeksi ve normu

Amniyotik sıvı indeksi (AFI)- Bu, hamileliğin belirli bir aşamasında amniyotik sıvı miktarının bir göstergesidir. Çalışma, amniyotik sıvı miktarında bir azalma ve artış tespit edilmesine yardımcı olur.

IAF'taki değişimin belli bir modeli var. Hamileliğin başlangıcından 27. gebelik haftasına kadar amniyotik indeks giderek artarak ortalama 156 mm'ye ulaşır, daha sonra düşüşe geçer. Amniyotik sıvı indeksi 27. haftaya göre yaklaşık 10 mm azalmıştır.

Doğuma çok yakın olan 37. haftada amniyotik sıvı indeksi 10 mm daha azalır. Çocuğun doğumundan hemen önce (38-40. gebelik haftası), amniyotik sıvı indeksinde ortalama 125 mm'ye kadar son bir düşüş gözlenir.

Dikkat! Rutin ultrason ve AFI'nin belirlenmesi, amniyotik sıvı miktarındaki anormallikleri zamanında teşhis etmeye ve doğmamış çocukta çeşitli patolojileri önlemek için etkili tedavi önermeye yardımcı olur.

Amniyotik indeks ultrason kullanılarak iki şekilde belirlenir: öznel ve nesnel. İlk yöntem, ultrason muayenesi sırasında doktorun uterusu tüm düzlemlerde taraması ve amniyotik sıvının hacmini görsel olarak not etmesi gerçeğine dayanmaktadır. Fetüs ile karın duvarı arasında çok miktarda amniyotik sıvı birikmesi varsa “polihidramnios” tanısı, küçük bir birikim varsa “oligohidramnios” tanısı konur.

Objektif olarak, amniyotik sıvı indeksi uterusun 4 kareye bölünmesiyle belirlenir, işaretin dikey ekseni karnın ortasından, yatay ekseni göbek deliğinden geçer. Her çeyrekte maksimum cep belirlenir - amniyotik sıvının çocuk olmadan bulunduğu alan. Daha sonra, bu göstergeler toplanır ve elde edilen değerlerin eklenmesinin sonucu olan amniyotik indeks görüntülenir.

Tablo formunda haftaya göre amniyotik sıvı indeksi normları

Hamilelik sırasında oligohidramnios

Oligohidramnios, AFI değerinin normalin alt değerinden düşük olduğu bir patolojidir. Sebepler şunlar olabilir:

• fetüsün böbrek patolojileri;
• hamile bir kadında somatik hastalıklar (kronik kalp yetmezliği, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, vb.);
• ürogenital enfeksiyonlar;
• sigara ve alkolizm;
• plasenta hastalıkları;
• ikiz taşıyan;
• doğum sonrası dönemde plasentanın yaşlanması.

Oligohidramnios 2 tipe ayrılır: orta ve şiddetli. İlk seçenekte fetal CTG normalse herhangi bir tedavi yapılmaz ancak anne adayının beslenmesini, tükettiği sıvı miktarını ve uyku düzenini takip etmesi gerekir.

Fetal oligohidramnios şiddetli olduğunda veya CTG'de anormallikler olduğunda semptomatik tedavi kullanılır:

1. Vitaminler.
2. Plasentaya kan akışını artıran ilaçlar (Curantil, Actovegin).
3. Antibiyotikler.

Konservatif tedavi etkisizse erken doğum sorunu çözülür.

Hamilelik sırasında polihidramnios

Polihidramnios, AFI değerinin üst normal değerden büyük olduğu bir patolojidir. Sebepler şunlar olabilir:

• anne adayının somatik hastalıkları (diyabet);
• hamilelik sırasında enfeksiyon;
• Rhesus çatışması;
• Doğuştan anomaliler;
• doğmamış çocuğun ağırlığında artış.

Polihidramnios tedavisi için vitamin tedavisi, diüretikler (Furosemide), antibiyotikler ve plasentadaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (Curantil, Actovegin) kullanılır.

Tedavi sürecinde, CTG kullanılarak fetal durumun sürekli izlenmesi gereklidir, çünkü bu patolojiyle doğmamış çocuğun göbek kordonuna dolaşma olasılığı vardır. Konservatif tedavi etkisizse amniyosentez kullanılır - az miktarda amniyotik sıvı alınır veya erken doğum yapılır.

Her kadın için hamilelik, bazen “norm” kavramının ötesine geçen çeşitli göstergelerin gölgesinde kalan bir gizemdir. Çoğu zaman bu, önemli bir boşluğu olan oldukça belirsiz bir kavramdır, ancak bazen en küçük sapma bile anne adayının veya bebeğinin sağlığındaki sorunlara işaret edebilir. Amniyotik sıvı indeksinin normu da bulanık sınırlara sahiptir, ancak bu veriler oligohidramniyos veya polihidramniyozu gösterebilir.

Bilgilerinizi girin:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 hamilelik haftaları IAI değeri: mm

Amniyotik sıvı, oligohidramnios ve polihidramnios nedir?

Bildiğiniz gibi bebek, annenin hamileliği boyunca amniyotik veya amniyotik sıvıyla dolu bir tür kesenin (amniyotik kese) içinde tutulur. Hamilelik boyunca fetus güvendedir, çünkü sıvı ve mesane onu güvenilir bir şekilde korur ve korur. Doğum zamanı geldiğinde amniyotik kese yırtılır ve kadının suyu "kırılır" - bu aynı amniyotik sıvıdır. Çocuğun rahimdeki gelişimi spazmodik olarak gerçekleşir: Çok yoğun büyüdüğü dönemler vardır ve büyümenin biraz yavaşladığı haftalar vardır.

Amniyotik sıvı üç ana işlevi yerine getirir:

1. Enfeksiyona karşı koruma.
2. Dış hasarlara karşı koruma.
3. İki önemli sistemin gelişimine yardımcı olur: Solunum ve sindirim.

Amniyotik sıvı indeksi gibi anlaşılması zor bir tabir, basitçe hamilelik sırasındaki amniyotik sıvı miktarı anlamına gelir. Endeks normal değerden gözle görülür derecede düşükse jinekolog "oligohidramnios", daha yüksekse "polihidramnios" tanısı koyar.

Oligohidramnios gibi bir sapma, hem kadının çeşitli rahatsızlıkları hem de bebeğin gelişimindeki bazı bireysel patolojiler tarafından tetiklenebilir. Polihidramniosun nedenleri annenin bulaşıcı hastalıkları, Rh çatışması veya fetal anomaliler olabilir. Teşhis ne olursa olsun, bir kadın bir doktor tarafından gözlemlenmeli, çeşitli ek testlerden geçmeli ve önerilen uygun tedaviyi aldığından emin olmalıdır.

Gösterge normu

Amniyotik sıvı bebeğin ilk yaşam alanıdır, bu nedenle hem miktar hem de bileşim bebeğinizin normal gelişimi için önemlidir. Fetüsün normlara göre geliştiğini ve hayatına yönelik herhangi bir tehdit olmadığını gösteren optimal amniyotik sıvı miktarıdır.

Amniyotik sıvının hacmini bulmak için bir kadının ultrason muayenesinden geçmesi gerekir. Hamileliğin her aşaması için, doktorun hamileliğin nasıl ilerlediğini incelediği kendi endeksi vardır. Amniyotik sıvının bileşimi her hafta tam anlamıyla değiştiği gibi miktarı da değişir. Ortalamaya ek olarak, bu endeksin olası dalgalanmalarında da oldukça büyük bir fark var. Olası dalgalanmaların çok büyük olduğunu lütfen unutmayın; bu nedenle göstergeniz normalden uzaksa bu endişelenmeniz ve gergin olmanız gerektiği anlamına gelmez.

Masa

Hamilelik haftası	Ortalama normlar, mm	Olası dalgalanmalar, mm
16 hafta	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42 hafta	110	63-192

Amniyotik sıvının miktarı neden her gün kelimenin tam anlamıyla artıyor veya azalıyor? Bunun nedeni çocuğun büyümesi, sıvıyı yutmaya başlaması ve ardından onu vücudundan atması, yani idrara çıkmasıdır. Ancak bebeğin durumu konusunda endişelenmeyin - amniyotik sıvı her üç saatte bir yenilenir ve her üç günde bir tamamen değişir.

Birleşik sistem “anne - plasenta - fetüs”ün tüm yapıları amniyotik sıvının oluşumunda ve değişiminde aktif rol alır: anne vücudu; amniyon (fetüsün zarlarını kaplayan hücreler); fetüs (hamileliğin son aşamalarındaki fetal böbrekler günde ortalama 600-800 ml idrar üretir ve bu amniyotik boşluğa salınır, ortalama 1 saat içinde fetüs 20 ml su yutar; 24 yaşına kadar fetal cilt Haftalık hamilelik aynı zamanda suyun metabolik süreçlerine de katılır, keratinize olana kadar belirli bir miktarını emer, daha sonra cilt amniyotik sıvıya karşı geçirimsiz hale gelir).

Birleştirmek Hamilelik sırasında amniyotik sıvı değişir. Erken aşamalarda amniyotik sıvı, kimyasal bileşimi bakımından annenin plazmasına (kanın sıvı kısmı) benzerse, hamileliğin sonunda büyük miktarlarda fetal idrar içerir. Amniyotik sıvı, oksijen, karbondioksit, anne ve fetüsün kanında bulunan elektrolitler, proteinler, lipitler, karbonhidratlar, enzimler, hormonlar, vitaminler, biyolojik olarak aktif maddeler, fosfolipitler, kan pıhtılaşma faktörleri, fetüsün derisinden dökülen epitel hücreleri içerir. , vellus kılları, fetal yağ bezlerinin salgıları, yağ damlacıkları vb. Amniyotik sıvının bir veya başka bileşeninin konsantrasyonu hamilelik süresine bağlıdır.

Hacim Amniyotik sıvı hamileliğin sonlarına doğru artar, 38. haftada maksimum değere ulaşır, daha sonra doğuma yaklaştıkça biraz azalabilir. Normalde hamileliğin 37-38. haftalarında amniyotik sıvının hacmi 1000-1500 ml, 10. haftada sadece 30 ml ve 18. haftada yaklaşık 400 ml'dir. Postterm gebelikte amniyotik sıvı miktarında azalma olur, gebeliğin çeşitli patolojileri ile hacimde hem artış hem de azalma yönünde bir değişiklik meydana gelebilir.

Amniyotik sıvı neden gereklidir?

Amniyotik sıvı sadece fetüs ile anne arasındaki metabolizmayı sağlamakla kalmaz, aynı zamanda işlevi de yerine getirir. mekanik koruma Sen fetüsü dış etkenlerden korur, ayrıca fetüsün vücudunu rahim duvarlarının sıkıştırmasından korur ve annenin düşmesi durumunda amortisör görevi görür, yani amniyotik sıvı, fetusa iletilen şok veya darbeyi yumuşatır. mideye darbe alır veya düşer. Elbette bu durumda "korunma derecesi" çok iyi değildir, yani büyük kuvvetin darbeleriyle fetal mesanenin bütünlüğü zarar görebilir.

Amniyotik kese, doğum sırasında rahim ağzının genişlemesini teşvik ederek rol oynar. hidrolik kama doğumun ilk aşamasında (rahim ağzının genişlemesi sırasında). Ayrıca fetüsü enfeksiyonlardan korur. fizyolojik bariyer vajina ve rahim ağzından rahim boşluğuna girebilen enfeksiyonun yayılma yolunda.

Amniyotik sıvıyı kullanan tanı yöntemleri

Hamileliğin seyrini teşhis etmek için amniyotik sıvının miktarı, rengi, şeffaflığı, hormonal, biyokimyasal, hücresel bileşimi vb. büyük önem taşımaktadır. Doktorların elinde çeşitli teşhis yöntemleri vardır.

Ultrason. Ultrason sırasında çok dikkat edilir amniyotik sıvı miktarı , bu parametre ile hamileliğin patolojisi arasında bir ilişki tespit edildiğinden: doğum sonrası hamilelik, gestoz (artmış kan basıncı, ödem, idrarda protein varlığı ile kendini gösterir), fetal hipoksi (oksijen açlığı durumu) rahimdeki fetüsün durumu). Su miktarı, amniyotik sıvının serbest alanlarının ("cepler" veya "paketler" olarak adlandırılan) boyutuna göre tahmin edilir.

Ultrason da değerlendirebilir homojenlik (homojenlik) amniyotik sıvı.

Sularda asılı maddenin varlığı çoğunlukla enfeksiyona işaret eder.

Amniyoskopi. Vajinadan rahim ağzı kanalına yerleştirilen özel bir cihaz kullanılarak amniyotik kesenin alt kutbunun ve amniyotik sıvının incelenmesidir. Bu çalışma amniyotik sıvının rengini ve miktarını değerlendirmenizi sağlar. Fetüsün oksijen eksikliği ile amniyotik sıvı, mekonyumun (orijinal dışkı) karışımı nedeniyle yeşile döner. Amniyoskopi, kural olarak, hamileliğin sonunda, rahim ağzı zaten doğum için hazırlanırken ve bir optik cihaz - bir amniyoskop tarafından gözden kaçırılabildiğinde gerçekleştirilir.

Amniyosentez(Yunanca “amniyon” - fetal membran ve “centesis” - delme kelimelerinden). Bu, amniyotik kesenin delinmesidir (delinmesidir), amacı tanı çalışmaları için amniyotik sıvı almaktır: fetüsün durumu hakkında fikir sahibi olmak için biyokimyasal, hormonal, immünolojik, sitolojik ve Gebeliğin daha ileri yönetimini belirlemek. Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır: al yanaklı çatışma ; bu durumda, amniyotik sıvıdaki bilirubin içeriği belirlenir (sürecin ciddiyetinin bir göstergesi olarak hizmet eden fetal böbrekler tarafından salgılanan bilirubin konsantrasyonu arttıkça artar); Çalışma aynı zamanda fetal kan türünü ve Rh faktörüne karşı antikor sayısını da belirler; fetüsün kromozomal patolojisinden şüphelenilmesi; kronik fetal hipoksi şüphesi (oksijen yetersizliği); fetal akciğerlerin olgunluğunu belirleme ihtiyacı erken doğumla ilgili bir soru sorulduğunda; bu durumda amniyotik sıvıdaki fosfolipit konsantrasyonu ve oranı belirlenir.

Amniyosentez, ultrason kontrolü altında karın ön duvarı veya ön veya arka vajinal forniks yoluyla yapılır: ponksiyon yeri plasentanın konumuna göre seçilir. Ameliyattan önce yaralanmayı önlemek için mesane boşaltılır, cilt antiseptik solüsyonla tedavi edilir, novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır, ardından karın ön duvarı, rahim duvarı ve fetal mesane uzun kalın bir iğne ile delinir; Şırıngaya 15 ml su çekilir. Prosedür invazivdir (yani karın duvarının, rahim duvarının delinmesi, rahim boşluğuna nüfuz etme eşlik eder), çeşitli komplikasyonlara (esas olarak düşük veya erken doğum, amniyotik sıvının yırtılması, zarların enfeksiyonu, yaralanma) yol açabilir. fetal damarlar ve bunun sonucunda iç kanama, annenin mesanesinde veya bağırsaklarında yaralanma). Modern koşullarda, ultrason kontrolünün getirilmesi, asepsi ve antisepsi kurallarına uyum sayesinde bu komplikasyonlar çok nadirdir.

Düşük veya erken doğum tehdidi varsa, plasenta veya miyomatöz düğüm karın ön duvarında yer alıyorsa, rahim malformasyonları, vajina ve servikal kanaldan smear ve kültür sonuçları varsa, varlığını gösteren amniyosentez yapılmaz. inflamatuar bir süreçten kaynaklanır. Ameliyattan sonra birkaç gün (1 haftaya kadar) tedavi rejimi önerilir, profilaktik amaçlar için uterusu gevşeten ilaçlar ve gerekirse antibiyotikler reçete edilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios

Oligohidramniyos, amniyotik sıvının emilimi ve üretimi arasındaki dengesizlik sonucu miktarının 500 ml veya altına düşmesidir. Çoğu zaman bu durum, hamileliğin üçüncü trimesterinde yüksek tansiyonu olan genç hamile kadınlarda ve fetal malnütrisyon (belirli bir süre için fetal boyutun normalin altına düşmesi) gelişme riskinin yüksek olduğu kadınlarda görülür.

Her şeyden önce, oligohidramniyozdan şüpheleniliyorsa, özellikle hamileliğin ikinci trimesterinde (28 haftaya kadar) tespit edilirse fetüsün konjenital malformasyonlarını dışlamak gerekir, çünkü bazen şiddetli oligohidramnios polikistik gibi kusurlarla birleştirilebilir. böbrek hastalığı veya yokluğu. Oligohidramnios ve polihidramnios, fetüsün intrauterin enfeksiyonunun bir belirtisi olabilir, bu nedenle sekresyon muayenesi yapılması gerekir.

bu enfeksiyon. Oligohidramnios, intrauterin büyüme geriliği ile gözlenen kronik hipoksi sırasında amniyotik boşluğa fetal idrar atılımındaki azalmanın arka planında ortaya çıkabilir. Oligohidramnioslu kadınların %40'ında fetüsün büyüklüğü normun gerisinde kalıyor. Amniyotik sıvı hacmindeki keskin bir azalma nedeniyle, göbek kordonunun sıkışması (fetüs ile rahim duvarları arasında sıkışma) meydana gelebilir, bu da akut oksijen eksikliğine ve fetal ölüme yol açabilir; Rahim duvarları ile fetüsün derisi arasında yapışıklıkların (yapışmaların) oluşması son derece nadirdir.

Oligohidramniyozda fetal mesane "düz" olduğundan, hidrolik bir kama işlevi görmez ve serviksin dilatasyonuna katkıda bulunmaz, bu da zayıf doğum riskine neden olur. Fetüsün rahim boşluğundaki aktif motor hareketlerinin bozulması nedeniyle makat geliş sıklığı artar ve bunun sonucunda bazı durumlarda sezaryen yapılır. Daha sık olarak, oligohidramnioslu operatif doğum, doğumun zayıflığından ve intrauterin fetal hipoksiden kaynaklanır. Oligohidramniyos birincil (sağlam membranlarla gözlenir) ve ikincil veya travmatik olabilir (bazen kadın tarafından fark edilmeyen kademeli su sızıntısı ile membranların hasar görmesi sonucu: amniyotik sıvı lökore ile karıştırılır).

Oligohidramnios tanısı esas olarak ultrason muayenesine dayanır. Ancak muayene sırasında doktor, uterus fundus yüksekliğinin ve karın çevresinin hamileliğin bu aşaması için normalin gerisinde kaldığını, fetüsün motor aktivitesinin azaldığını, uterusun palpasyonda yoğun olduğunu, fetüsün bazı kısımlarını fark edebilir. ve kalp atışı açıkça görülüyor. Doğum sırasında yapılan vajinal muayenede fetüsün başı üzerinde uzanan "düz" bir amniyotik kese ortaya çıkar.

Oligohidramnios hamileliğin 28. haftasından önce tespit edilirse, olası nedeni belirlemek ve fetüsün durumunu değerlendirmek için hamile kadının kapsamlı bir muayenesi yapılır. Fetal malformasyonların tespit edilmesi durumunda tıbbi nedenlerle gebelik sonlandırılır. Oligohidramnios intrauterin hipoksi ve fetal büyüme geriliği ile birleştirildiğinde 33-34. gebelik haftasına kadar uygun tedavi yapılır, tedavinin etkisiz olması ve fetüsün durumu kötüleşirse erken doğum yapılır. Doğum sırasında doğum zayıflığını önlemek için “düz” amniyotik kese açılır.

Şiddetli plasental yetmezlik ve intrauterin fetal yetersiz beslenme formlarında, enjekte edilene eşit miktarda sıvının önceden çıkarılmasından sonra amino asit çözeltilerinin intraamniyonik damla uygulaması mümkündür. Amniyotik boşluğa oksijenle doymuş amniyotik sıvının verilmesi yoluyla kronik fetal oksijen eksikliğini tedavi etmek için doğum sırasında fetüsün paraplasental oksijenlenmesine yönelik girişimlerde bulunulmaktadır. Bu yöntemler henüz yaygın kullanım alanı bulmamıştır ve daha fazla araştırma gerektirmektedir.

Hamilelik sırasında polihidramnios

Amniyotik sıvı miktarındaki azalmanın yanı sıra artışı da kötüdür. Polihidramnios, 1500 ml'yi aşan su hacmi olarak kabul edilir. Çoğu zaman bu, çoğul gebeliklerde, annede şeker hastalığında, Rh çatışması gebelikte, intrauterin enfeksiyonda, fetal gelişim anormalliklerinde olur.

Fetal gelişimdeki anomaliler (malformasyonlar) ile birlikte, fetusun su alma süreci bozulur ve bunun sonucunda üretim ve atılım arasındaki denge değişir. Muayenede uterus fundusunun yüksekliği ve karın çevresi hamileliğin bu aşaması için normal değerleri aşıyor.

Fetüs aktif olarak amniyotik sıvı içinde yüzer ve bu da göbek kordonunun boyun ve gövde etrafına dolanmasına neden olabilir. Polihidramniyozdan şüpheleniliyorsa, doktor intrauterin enfeksiyonu ve fetal malformasyonları dışlayarak tanıyı ultrason kullanarak netleştirecektir. Şiddetli polihidramniyoslu membranların güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle, amniyotik sıvının zamansız salınımı meydana gelebilir. Erken doğum, normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, suyun yırtılması sırasında fetüsün küçük parçalarının (kollar, bacaklar) ve göbek kordonunun sarkması da mümkündür (bu nedenle suyun yırtılmasından sonra vajinal muayene gereklidir). Yaşamla bağdaşmayan fetal malformasyonların saptanması durumunda gebelik sonlandırılır. Polihidramniosun nedeni intrauterin enfeksiyon ise tedavi, belirlenen patojen dikkate alınarak gerçekleştirilir. Polihidramnioslu doğuma, uterusun güçlü bir şekilde gerilmesi nedeniyle doğumun zayıflığı eşlik edebilir, bunun sonucunda kontraktilitesi ve uyarılabilirliği azalır. Yukarıdakilere dayanarak genellikle amniyotik kesenin açılması gerekir. Bu çok dikkatli bir şekilde yapılır, su yavaşça serbest bırakılır, ardından kollar, bacaklar ve göbek kordonu halkalarının sarkmasını dışlamak için vajinal muayene yapılır. Doğum sonrası dönemde aşırı gerilmiş uterusun kasılması zayıf olduğundan doğum sonu kanamayı önlemek için kasılma ilaçları uygulanır.

Su nasıl dökülür?

Normalde doğumun ilk aşamasında amniyotik sıvı dışarı akar (rahim ağzı tamamen açılana kadar, ancak rahim ağzı 4 cm açılmadan önce değil). Kasılmalardan birinin doruğunda balon gerilir ve patlar. Bunun sonucunda fetal baş ile amniyotik kesenin zarları arasında yer alan ön sular dışarı dökülür. Sağlam bir amniyotik kese ile doğan çocuklar için "Gömlek içinde doğmuş" diyorlar. Modern koşullarda, bir kadın evde değil de hastanede doğum yaparsa, bu çok nadirdir (hızlı doğum istisnadır), çünkü rahim ağzı tamamen genişlemişse ve mesane hala sağlamsa, o zaman kadın doğum uzmanları açılır kendileri: doğumda “gömleğinde” zarlar oksijenin fetüse erişimini engeller. Doğumun başlamasından önce (kasılmalardan önce) suyun dışarı akması doğum öncesi veya doğum öncesi olarak kabul edilir. erken ve eğer düzenli kasılmalar sırasında su akıyorsa, ancak rahim ağzının yetersiz genişlemesiyle birlikte konuşurlar. suyun erken patlaması. Bu durumlarda, susuz dönemin süresini izlemek gerekir: 12 saati geçmemelidir, çünkü uzun susuz bir süre ile membranların, uterusun ve fetüsün enfeksiyon olasılığı artar. Bu nedenle evde amniyotik sıvının yırtılması durumunda kadının derhal doğum hastanesine gitmesi gerekir. Amniyotik sıvının doğum öncesi yırtılması sırasında genellikle bir glikoz-vitamin-hormonal arka plan oluşturulur; Bunu yapmak için doğum kanalını hazırlamak amacıyla glikoz, vitaminler ve hormonlar intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanır. Kasılmalar başlamazsa, damla kullanılarak intravenöz ilaçlarla doğum başlatılır. Böyle bir tedavinin etkisiz olması durumunda sezaryen yapılır.

HAKKINDA yüksek membran yırtılması amniyotik kesenin alt kutupta değil, yukarıda yırtıldığını söylüyorlar. Vajinadan su mu yoksa sadece sıvı lökore mi olduğuna dair herhangi bir şüpheniz varsa (zarların yanal yırtılmasının yüksek olduğu tipik bir durum), önce doktorunuza gitmeniz ve doğasını göstermek için bir "kontrol" bezi yerleştirmeniz gerekir. deşarj. Şüpheli durumlarda amniyotik sıvının varlığını kontrol etmek için vajinal smear alınır veya amnitest yapılır. .

Amniyotik sıvının sızıntısı doğrulanırsa ancak kasılma yoksa doktor, süresine bağlı olarak hamileliğin daha ileri yönetimine karar verir. 34. haftaya kadar, fetüsün akciğerleri olgunlaşmadığından ve doğumdan sonra yenidoğanda solunum sıkıntısı yaşanabileceğinden, doğum uzmanları hamileliği uzatmak için mümkün olan her şeyi yapar. Kadın sürekli gözlem altındadır (vücut ısısı ölçülür, kandaki lökosit içeriği incelenir, klinik kan testi, ultrason, CTG - fetüsün kalp aktivitesinin incelenmesi, genital sistemden akıntının incelenmesi) enfeksiyonlar), hamile anneye hastane ortamında sıkı yatak istirahati, gerekirse antibakteriyel tedavi, fetal akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandıran ilaçlar verilir. Hamileliği uzatacak koşullar yoksa yenidoğanlarda solunum bozukluklarını önlemek ve tedavi etmek için sürfaktan kullanılır. Eğer enfeksiyon belirtisi yoksa ve ultrasona göre amniyon kesesinde yeterli miktarda su varsa gebelik 34 haftaya kadar uzatılabilir. Araştırma sonucunda rahmin fetüsü sıkıca kapladığı ve su bulunmadığı tespit edilirse enfeksiyon belirtisi olmasa bile 2 haftadan fazla bekleyemezsiniz (ancak bu durum son derece nadirdir). 34. hafta ve sonrasında su sızıntısı olduğunda kadın yaklaşan doğuma hazırlanır.

Böylece amniyotik sıvı bebeğe yaşam alanı sağlamanın yanı sıra hamilelik sırasındaki çeşitli "sorunların" teşhis edilmesine de yardımcı olur. Doktorunuz bunların sayısını izleyecek ve normdan sapma durumunda gerekli önlemleri alacaktır.

Amnitest, normalde vajinada bulunmayan α-mikroglobulinin vajinal akıntıda varlığının belirlendiği bir yöntemdir.

Vajinaya 5-10 dakika steril bir tampon yerleştirilir, ardından ekspres yöntem kullanılarak bir test şeridi kullanılarak sonuç belirlenir. Vajinal sekresyon içeriğinde plasental α-mikroglobulin varsa test şeridi penceresinde bir kontrol çizgisi belirir.

Pek çok kişi ilk hamileliklerinde AFI olarak kısaltılan amniyotik sıvı indeksi kavramıyla karşı karşıya kalır. IAL standartlarına uymanın ne olduğunu ve ne kadar önemli olduğunu tam olarak anlamak için bu konunun tüm yönlerini dikkate almak gerekir.

amniyotik ultrason
suyun içinde kolaylık
dinlenme programı testleri
tablo neden neden

Amniyotik sıvı, hamile bir kadının rahminde bulunan ve çocuğun normal gelişimi için biyolojik ortamı sağlayan amniyotik sıvının resmi adıdır.

Biyolojik çevrenin temel işlevleri.

1. Çocuk beslenmesi. Amniyotik sıvının bileşimi fetüs için birçok gerekli ve faydalı madde içerir. Olgunlaşma döneminde deriden emilerek çocuğun vücuduna girerler. Bebek büyüdükçe ihtiyacı olan miktarı kendi başına tüketmeye başlar.
2. Normal basınç ve sıcaklığın sağlanması.
3. Fetüsün dış çevresel faktörlerden korunması.
4. Amniyotik sıvının bileşimi, enfeksiyonların ortaya çıkmasını önleyen, steril bir bariyer oluşturan gerekli miktarda immünoglobulin fraksiyonunu içerir. Bunun nedeni amniyotik sıvının sürekli kendini yenileme yeteneğine sahip olmasıdır, süreç doğumdan sonra duracaktır.
5. Önemli bir faktör, mesanenin tamamen kapatılmasının yanı sıra fetüsün uzaydaki hareketidir.

Değer tablosu

AF-amniyotik sıvı indeksi normlarının haftaya göre farklı modülasyonları, fetüste bir anomali veya patolojinin gelişimini gösterir. Olumsuz durumların yaşanmaması için hamilelerin sürekli muayene olması gerekmektedir.

Bir jinekoloğa danışın

Doğru teşhis sonuçlarını sağlamak için doktorlar bir dizi hazırlık önlemi alırlar.

1. Amniyotik sıvının sitolojik ve biyokimyasal bileşiminin analizi.
2. Şeffaflık ve gölge kontrol ediliyor.
3. İçerdiği hormonların muhasebeleştirilmesi.
4. Sesi kontrol etmek, incelemek. Gebelik dönemi, hamileliğin trimesterlerine göre hesaplanan amniyotik sıvının hacmini etkiler.

Amniyotik sıvı indeksinin normlarını haftaya göre mm cinsinden açıklayan özel bir tablo vardır.

Gebelik süresi (hafta)	Normalin alt sınırı	Ortalama değer	Normalin üst sınırı
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Tablodan da görülebileceği gibi hesaplama prensibi oldukça basittir. Örneğin, hamileliğin 19. haftasında normal amniyotik sıvı indeksini bulmanız gerekir. Tablo değerleri 83-137-225'i gösterir; burada ilk değer minimumdur, ardından ortalama değer ve izin verilen maksimum miktar belirtilir.

20-21. Haftalarda AF indeksi - amniyotik sıvının en düşük sınırı 86-88'dir, bu normdan bir sapmadır. Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa doktora başvurmalısınız.

IAF'yi teşhis etmenin iki yolu vardır.

1. Sübjektif: Boyuna ve enine tarama yapıldığında ultrason kullanılarak yapılan inceleme.
2. Amaç: Teşhis uzmanı, belirli hesaplama yöntemini kullanarak amniyotik sıvı indeksini haftaya göre cm cinsinden belirleyen 4 göstergeyi özetler, 16. haftada 12 cm'lik bir değerdir.

Anne karnındaki bebek böyle görünüyor

Ek olarak, iki dik düzlemde belirlenen amniyotik sıvı cebinin boyutu da teşhis edilir. 16-18 haftada gerçekleştirilen ek bir test analizi mümkündür.

Böyle bir analiz, anomalilerin, fetal veya plasental gelişim patolojilerinin zamanında tespiti için faydalıdır. Hamile bir kadının vücudunda teşhis konulduktan sonra doktorlar gerekli önlemleri alır. Nadir görülen akut vakalarda gebeliğin sonlandırılması önerilir.

Bir sorun tespit edildiğinde olası riskler

Amniyotik sıvı indeksinin hamilelik haftasına göre normları arasındaki tutarsızlık, bir kadında polihidramnios veya oligohidramnios oluşumunu gösterir. Bu tür durumların ortaya çıkması oldukça tehlikelidir, hatta ciddi komplikasyonları tehdit etmektedir.

Polihidramniosun tehlikeleri:

• olası plasental abrupsiyon;
• doğum kanalı enfeksiyonunun gelişimi;
• fetal gelişim bozukluğu;
• düşük yapmak mümkündür.

Çoğu zaman, oligohidramnios 26-30 hafta sonra veya 41. haftada post-term gebelikten sonra tespit edilir. Ayrıca oligohidramnios ciddi fetal hastalıkları da tehdit etmektedir.

Ultrasonografi

31. haftada amniyotik sıvı indeksi 66 ise ve 31. haftada ortalama değer 14 cm ise acil uzman müdahalesine ihtiyacınız vardır.

Oligohidramniosun tehlikeleri:

• solunum ve genitoüriner sistem bozuklukları;
• çeşitli anormalliklere neden olabilen fetüs üzerindeki hipodinamik ve baskı: fetal ağırlıktaki değişiklikler, çıkıklar, kemik ve omurga deformasyonları;
• hipoksi oluşumu;
• erken düşük yapma olasılığı;
• doğumdan sonra kanama riski.

Doğum yapan kadınların %1 ila 3'ünde fazla amniyotik sıvı (polihidramnios) tespit edilir. Örneğin, 34. haftada AFI'niz 278 ünitenin üzerindedir; bu, amniyotik sıvının kritik düzeyde olduğunu gösterir. Polihidramniosun nedenleri belirli faktörlerin varlığından etkilenir.

Anne tarafından:

• Rh faktörü, kan grubu;
• diyabet varlığı;
• vücutta enfeksiyonların veya inflamatuar süreçlerin varlığı.

Plasenta analizine göre:

• fetal membranın iyi huylu bir tümörü ortaya çıktığında;
• plasentanın şişmesi ile.

Fetüsün tanısı:

• çoklu hamilelik;
• kalıtsal patolojiler veya hastalıklar.

Oligohidramniosun nedenleri:

• rahim içindeki fetüsün anormallikleri;
• çeşitli patolojiler: enfeksiyonlar, kromozomal anormallikler, zayıf fetal gelişim vb.;
• bir kadında hastalıkların varlığı: kalp, kan damarları, inflamatuar ve bulaşıcı semptomlar, böbrek hastalığı ile ilgili sorunlar;
• plasental yetmezlik, kusurlar, kalp krizi;
• fetüsün olgunlaşma sonrası;
• plasentanın ayrılması;
• bir çocuğun rahim içinde erken ölümü.

Beyaz önlüklü insanlar

Polihidramnios farklı tiplerde olabilir.

1. Orta durumda iç cebin boyutu 7 cm ile 18 cm arasında değişmektedir.
2. Şiddetli polihidramniosta değer 18 ila 24 cm aralığında görünür.
3. Kronik vakalarda gösterge biraz daha yüksektir ancak stabildir.
4. Sınırda ve akut koşullarda endeks değeri ortalama ile en yüksek arasında değişir. Bu durumda yatarak tedavi önerilmektedir.
5. Akut sıvı fazlalığı durumunda, uzmanlar amniyotomi önerecek, kronik fazla sıvı olması durumunda ise karmaşık terapötik tedavi uygulanacaktır.

Bu öneriler aynı zamanda oligohidramniyos için de geçerlidir; akut semptomların ortaya çıkması durumunda hamile kadına hastanede tedavi önerilecektir. Örneğin, amniyotik sıvı indeksiniz 5 5'tir, bu, fetüsün yaşamı için tehdit oluşturabilecek kritik oligohidramniyozu gösterir.

• istisnasız herkese Curantil, Actovegin reçete edilir;
• minimum fiziksel aktivite;
• sağlıklı beslenme, bir vitamin kompleksi ile birlikte beslenme;
• bulaşıcı ve inflamatuar süreçlerin oluşumuna karşı koruma sağlamak için önleyici tedavi;
• postmatüre durumunda – doğumun uyarılması.

Bebek büyüdükçe

Geleneksel tedavide antibiyotikler genellikle hipodinamik fonksiyonların yeniden sağlanması için kullanılır. Çeşitli enfeksiyonlar için immünomodülatörler reçete edilir. Diüretikler gereklidir.

Optimum tedavi

En uygun tedavi, sorunun tanısı, özellikleri ve nedeni dikkate alınarak her hamile hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Diyelim ki 32 haftalık hamilesiniz ve amniyotik sıvı indeksiniz 77. Bu, sınırda oligohidramniyozunuz olduğu anlamına geliyor.

Polihidramnios ve oligohidramnios bir trajedi olmaktan uzaktır ancak oligohidramnios söz konusu olduğunda zamanınızın çoğunu hastanede geçirmek zorunda kalacaksınız.

İlaçları doğru kullanırsanız ve doktor tavsiyelerine harfiyen uyarsanız polihidramnios düzeyi düşecek, oligohidramnios değeri ise gerekli sayılara yükselecektir. Bu durumda AF - amniyotik sıvı indeksiniz sabit bir değerde kalacaktır.

İyi bir ruh hali, olumlu duygular, olumlu bir tutum ve tüm doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlılık, annenin sağlığı ve çocuğun normal gelişimi için minimum riski garanti eder.

: Borovikova Olga

jinekolog, ultrason doktoru, genetikçi