Doğum sırasında bebeği sıkmak. “Ellerini karnına koy – hop! Ve dışarı çıktılar"
Ana portal Consciously.Ru'nun nörolog Mikhail Vladimirovich Golovach ile yayını.
Doğum sırasında manipülasyonlar ve çocuklarda patoloji sayısında artış
Doğumun uyarılması, "bebeğin sıkılması", vakum ve forseps
Ne kadar farklı "doğal doğum"
Doğum sırasında yapılan müdahalelerin sonuçları hemen ortaya çıkmayabilir
Amniyotik kesenin delinmesi
EVELINA GEVORGYAN:
Merhaba, bu Consciously.Ru ana portalının ilk yayını, adım Evelina Gevorkyan ve bugün konuğumuz olacak Mihail Vladimiroviç Golovach- Deneyimine dayanarak size doğum sırasındaki müdahalelerin sonuçlarını, doğum fizyolojisini ve doğumun doğal sürecini anlatacak bir nörolog. (...)
Ayrıca Mikhail Vladimirovich Golovach'ın bir nörolog, “Serebral palsi sonuçları olan engelli kişilerin haklarının korunmasını teşvik eden” örgütünün bir üyesi ve “Anneler ve Ebeler Bölgelerarası İttifakı” konusunda uzman olduğunu da ekleyeceğim.
Yayın başladı ve Mikhail Vladimirovich, ilk soruyla başlamak istiyorum. Araştırmanızın konusu “Doğum Fizyolojisi”dir. Şunu sormak istiyorum: Neden bir nörolog olarak prensipte doğum sırasındaki müdahaleleri çocuklardaki sorunlarla ilişkilendiriyorsunuz?
ÇOCUKLARDA YAPILAN MANİPULASYONLAR VE ÇOCUKLARDA PATOLOJİLERİN SAYISINDAKİ ARTIŞ
MIKHAIL GOLOVACH:
Ben şahsen son 40 yılda çocuklarda çeşitli nörolojik patolojilerde artışla karşılaşan nörologları temsil ediyorum. Belirli bir hastalığın nedenini analiz ettiğimizde daima bu hastalığın temelini bulmaya çalışırız.
Sinir sistemine ne olur? Prensip olarak sapmanın nasıl ortaya çıktığını buluruz, görürüz, bazen tedavi etmeye çalışırız, ancak nedenini belirlemeye çalıştığımızda, tabii ki çocuklarda bir hastalık varsa, genellikle doğumun nasıl olduğunu analiz etmek zorunda kalırız. çocuğun olayı gerçekleşti.
Öyle oldu ki, son 40-50 yılda çocuklarda sinir sistemindeki hastalığın büyümesi, doğum biliminde meydana gelen temel değişikliklerle aynı zamana denk geldi. Örneğin, Profesör Radzinsky modern kadın doğumu çağırdı agresif doğum.
Bu 40-50 yılda doğum biliminde neler ortaya çıktı? Kadın doğum hekimleri artık doğum sürecini etkileyen güçlü araçlara sahip ve bu araçların kullanımı, istatistiksel verilerden de gördüğümüz gibi, bir bakıma ülkemizdeki çocuklarda görülen nörolojik hastalıkların artmasıyla da örtüşüyor. Serebral palsinin büyümesiyle ilgili şu rakamlar verilebilir: 1964 (serebral palsi konularında önde gelen isimlerden Profesör Semyonova tarafından sunulan veriler), 15 yaşın altındaki 1000 çocuk başına düşen serebral palsi sayısı 1 kişiden azdı ( 0,64 kişi). Şu anda 2007 yılında beyin felci sayısı 1000 çocuk başına 21-23 çocuğa ulaşıyor.
Doğum sürecine müdahale etmek - emeği teşvik etmek, kasılmaları hızlandırmak için kadın doğum uzmanlarının elinde hangi araçlar vardı? Bunları listelemeye değer: 60'ların sonlarından beri oksitosin- bu hormonal bir ilaçtır, ancak yapaydır; görünüşe göre bir kadında doğumla doğrudan ilgili olan hipofiz bezinin arka lobunun hormonunun bir parçası olan oksitosin hormonuna karşılık gelmiyor. Bu saflaştırılmış oksitosinin kendi yapay özellikleri vardır, örneğin doğum sırasında bir kadında işe yarayan doğal oksitosin - saniyeler boyunca yaşar ve sonra parçalanır; Yapay, yarım saate kadar veya daha uzun süre intravenöz olarak uygulandığında etkilidir.
70'lerde böyle bir fon grubu ortaya çıktı: prostaglandinler- bugün servikal olgunlaşma için aktif olarak kullanılıyorlar. Yapay olarak oluşturulan bu prostaglandinler aynı zamanda bir kadının doğumunda rol oynadığı anlaşılan doğal prostaglandinlere de karşılık gelmemektedir. Sırf doğal prostaglandinler doğum sırasında bir kadının kanında birkaç dakika yaşadığı için; Jeller, merhemler, fitiller şeklinde intravenöz olarak damlatılarak uygulanan yapay prostaglandinler saatlerce yaşar. Mesela jel sürülürse bu tür prostaglandinlerin etkisi 6-8 saat kadar sürüyor...
Ve müdahalelerden bahsederken, sadece Rusya'da son birkaç on yıldır kullanılan ilaçları mı kastediyorsunuz?
Şimdilik, çocuklarda sinir sistemi patolojilerinde belirgin bir artışın olduğu zamandan beri, doğum uzmanlarının elinde hangi güçlü araçların ortaya çıktığına işaret ediyorum. Elbette kadın doğum uzmanlarının elinde doğum sürecine manipülatif etki araçları da var ve uzun zamandır bilinen manipülatif etkiler var ve yeni ortaya çıkanlar da var.
Bilinenleri amniyotik keseyi delmek, kasılmalar sırasında ellerle rahim ağzını germek, ıkınma zayıf olduğunda fetüsü dışarı doğru sıkmaktır. Bunların hepsi manipülatif etkilerdir. 80'li yıllardan beri ortaya çıkan yenilerden biri de yosun kullanımıdır (yosunlardan elde edilen, rahim ağzına yerleştirildiğinde şişen ve rahim ağzı duvarlarında germe etkisi olan bir madde).
Doğum hastanelerinde böyle mi yapıyorlar?
Bunu doğum hastanelerinde yapıyorlar ve ayrıca yosundan önce rahim ağzını germe ve etkilemenin bir yolu vardı - bu, rahim ağzı duvarını şişiren ve aynı zamanda etkileyen, yani sabit basınç uygulayan balonlu bir kateterdir ve, kadın doğum uzmanlarına göre bu, olgunlaşmamışsa rahim ağzının sözde olgunlaşmasına yol açmalıdır ve kadının zamanlamasına göre zaten doğum yapma zamanı gelmiştir. Yani 40. hafta çoktan geldi, hatta daha fazlası. Bunlara mekanik dilatörler denir. Dilatörler dilatörlerdir.
Profesyonel olmayan biri için bunların hepsi uğursuz ve korkutucu geliyor, ama sanırım profesyoneller bunu tam da gerçekten gerekli olduğunda, konu bir çocuğun ve annenin hayatını kurtarmak olduğunda mı kullanıyorlar?
Evet, buna göre 60-70'li yıllara kadar doğumda ebeler yer alıyordu. Doğum sürecini etkilemenin en güçlü araçları ortaya çıktıktan sonra, artan sayıda doğuma kadın doğum uzmanları eşlik etmeye başladı. Yani doğum hastanesinde onların katılımı olmadan tek bir doğum gerçekleşemez. Yani her doğum için bir doktor tarafından zorunlu muayene ve reçete.
Oksitosin, prostaglandin veya mekanik dilatör veya mesanenin delinmesi olsun, listelediğim çarelerden birinin veya diğerinin nasıl işe yarayacağını değerlendirmek için tek bir kadın doğum uzmanı bu ilacın nasıl işe yarayacağını tahmin edemez. Çünkü Her doğum bireysel bir süreçtir ve doğum sürecinin kendisi de her kadında gen düzeyinde yazılan yasayı takip etmesine rağmen, her şey birbiri ardına gerçekleşir.
Bir kadın doğum uzmanı, doğuma müdahale ederken bu müdahalenin nasıl sonuçlanacağını hiçbir zaman tahmin edemeyecektir. Sorunuz bu müdahalenin ne kadar haklı olduğu, doktorun müdahale için hangi endikasyonları verdiği? Ne yazık ki, tüm Rusya'nın son kadın doğum uzmanları ve jinekologlar forumunda "Anne ve Çocuk 2010", yıllar önce olduğu gibi hala aynı sorular soruluyor: doğum protokolü tartışılıyor, doğal doğumlar ve komplikasyonlu doğumlar tartışılıyor ve sayılar doğum hastanelerinde kadın doğum uzmanlarının yaptıkları konusunda güven verici veya ikna edici değil.
Örneğin Profesör Baev, doğumun yönetimine ilişkin protokol hakkındaki raporunda, Rusya'da doğumun yönetimine ilişkin tek bir protokolün olmadığını, her bölgedeki her doğum hastanesinin kendi protokollerinin olduğunu kabul ediyor.
Ama siz kendiniz her kadının ayrı ayrı doğum yaptığını mı söylüyorsunuz? Herkesin hangi protokole uymasını istiyorsunuz?
İstediğim bu değil. Doğum yönetimi protokolü, doğum aniden doğal olmayan bir şekilde devam ederse, bunun buna göre kaydedilmesi ve oksitosinin neden uygulandığına ve jelin neden uygulandığına açık ve haklı bir şekilde girilmesi gerektiğini şart koşuyor.
Yani, kadın doğum uzmanının doğumda şu veya bu etkiyi kullanmaya karar verdiği anı kaydetmek için protokole ihtiyaç vardır. Böyle bir netlik yok. Ayrıca ülkemizde genel kabul görecek bir doğal doğum düşüncesi de mevcut değildir. Yani, müdahalesiz doğal doğumun bir tanımı yoktur ve ülkemizdeki doğum hastanelerinde doğal doğum, amniyotomi ile doğumu içerir - mesanenin delinmesi (yani amniyotomiye ek olarak hiçbir şey kullanılmazsa, o zaman bu bir doğum olarak kabul edilir) doğal doğum). Rahim ağzının Mifegin veya prostaglandinlerle hazırlanmasıyla (başka hiçbir şey yapılmadıysa, bu doğal doğum olarak kabul edilir). Perine bölgesinde bir kesi - epizyotomi - aynı zamanda "doğal" bir doğumdur. Doğum sırasında epidural anestezi de “doğal” bir doğumdur.
Yani çoğu kadın doğum uzmanı doğum sürecine yapılan bu tür müdahaleleri doğal bulmuyor. Ayrıca çoğu kadın doğal doğumları doğal doğum kanalından, doğal olmayan doğumları ise sezaryenle gerçekleşen doğumlar olarak değerlendirmektedir.
Ve ne yazık ki, doğum sırasında belirli müdahaleleri gerçekleştirirken kadın doğum uzmanlarının kadınların farkındalığı ya çok az ya da tamamen yok. Dolayısıyla durum çözümsüz hale geliyor. Doğum hastanesindeki doktora başvuran bir kadın, nitelikli yardım almayı umuyor, ancak farkındalık minimum düzeyde. Doktor her şeye kendisinin karar verdiğini söylüyor. Ancak doğum doğal bir şekilde gerçekleşirse, doktorun burada karar vereceği bir şey yoktur; sadece bu doğal doğumu sağlaması gerekir.
Ben de doğum hastanesinde bulunan bir kadın olarak, yasal olarak acil serviste bir doğum hastanesine girerken çok az kişinin buna dikkat ettiğini söyleyebilirim, ancak birkaç sayfadan oluşan bir kağıdı imzalıyoruz ve şöyle başlıyor: “Ben katılıyorum..." ve ardından doktorların gerektiğinde yapabileceği olası manipülasyonların ve tıbbi müdahalelerin bir listesi.
Böylece kadın resmi olarak bilgilendirilir ve ardından doktorlar profesyonelliklerinin ona söylediğine göre hareket ederler. Sizce bu sistemde yanlış olan ne ve daha iyiye doğru nelerin değiştirilmesi gerekiyor?
Bu sistemde doktorun her türlü eylem ve reçetesine ilişkin bir çekince bulunmalıdır: Doktor, doğum yapan kadına, kocasıyla veya akrabalarından biriyle doğum yapıyorsa, bunu yasal temsilcilerine açıklamalıdır.
Ancak bir kadın doğum yaptığında artık ne yapması gerektiğini kafayla düşünmek imkansızdır.
Bu nedenle yasal temsilciler veya akrabalar için bu doğrudur. Çünkü bu elbette arzu edilir ve modern mevzuat, bir kadına doğum sırasında kendisine yakın birinin eşlik etmesine izin veriyor ve sözleşmeli doğumda bile değil, herhangi bir doğumda, herhangi bir doğum hastanesinde. Doğum, bir kadının tüm gücünü düşünmeye, tartmaya ve bir şey seçmeye değil, doğuma yönlendirdiği benzersiz bir süreç olduğundan, ciddi psikolojik desteğe ihtiyacı vardır ve buna göre sorunu çözmek için Doktorun belirli manipülasyonlar yazması gerekir. veya ilaçları bir nedenden dolayı, ancak en azından kadına eşlik eden kişinin rızası ile.
Ayrıca bu prosedür için katı bir protokol olmalıdır - doktor neden bunu yapmaya başladı? Daha sonra analiz edebilmeniz için bunu yapmak gerekli miydi?
Yine hepimiz, tüm kartların ve tıbbi belgelerin çoğunlukla olaydan sonra doldurulduğunu biliyoruz ve doktor daha sonra falan filan olduğunu yazabilir, bu yüzden falan reçete etti. Bu işin resmi tarafıdır ve her doktor bir çıkış yolu bulacaktır.
Bir diğer soru da doktorlar tüm bu manipülasyonları yaptıklarında -sanırım şu anda bazı doktorlar bizi izliyor veya dinliyor- bunu mutlaka kadının yararına yaptıklarını söyleyecekler. Ve aslında bu konuyu neden şimdi gündeme getiriyoruz - eğer ballarını bitirmişlerse. üniversiteler tıbbi bilgilerinin doruğundan hareket ediyorlar ve kadına ve çocuğa yardım ediyorlar, çünkü artık kadınlar kötü doğum yapıyor, zamanı geldi ve buna göre herkesin hayatta kalmasına yardımcı oluyorlar.
ÇOK FARKLI "DOĞAL DOĞUM"
Kötü doğum yapmaya gelince: Hemen bahsettiğim konferansa - “Anne ve Çocuk - 2010”a, Profesör Baev'in doğum yönetimi protokolüne ilişkin raporuna dönüyorum. Profesör şu rakamları verdi: 2009'da kadınların yüzde 70 ila 80'i tamamen normal, hiçbir komplikasyonu olmayan bir hamilelik geçirdi ve düşük riskli grupta doğum yapmaları gerekiyordu. Düşük riskli doğum, herhangi bir müdahale gerektirmeyen tamamen doğal bir doğumdur, ancak yalnızca kadını psikolojik olarak doğru şekilde ayarlama ve ona doğum sırasında psikolojik olarak doğru rehberlik etme becerisini gerektirir, böylece her şeyin yoluna gireceğinden emin olur. Bu tür doğumlar mesanenin delinmesini, rahim ağzının hazırlanmasını, yani her şey doğal gitmeli ve prensip olarak hiçbir tıbbi müdahale olmamalıdır.
Ancak 2009 yılında doğumların %65'inden fazlası doğum sürecinde komplikasyonla sonuçlandı. Onlar. Kadınların yüzde 65'i doğum sırasında herhangi bir müdahaleye maruz kaldı. Bu müdahaleler neden yapıldı? Söylemesi zor. Örneğin doğumda bir sorun olduğu ve doktorun müdahalenin gerekli olduğuna karar vermesi gibi bir açıklama yapılabilir. Ancak gerçek şu ki, doktorun kararına göre doğumu hızlandırabilecek mesanenin delinmesi bile çeşitli sonuçlara yol açabilir: doğumun basitçe duracağı ve ardından bir sonraki müdahalenin kullanılması gerekeceği gerçeğinden - oksitosin enjekte etmek. Veya tam tersine, bir delinme doğumu o kadar hızlandırabilir ki, kötü gidecek ve onu dizginlemeniz ve shpa veya başka maddeler enjekte etmeniz gerekecek, çünkü çocuk fırtınalı bir doğumdan muzdarip olacaktır.
Onlar. Doktorun doğum sırasında yaptığı manipülasyonlar ve reçeteler ile bundan kaynaklanan komplikasyonlar arasındaki sınırların çizilmesinin çok zor olduğu ortaya çıktı. Böyle bir netlik yok. Ve rakamlar kendi adına konuşuyor: Doğum hastanelerindeki kadınların %70-80'i ebelerin katılımıyla kendi başına doğum yapmak zorunda kaldı; doktora ihtiyaç yoktu, ancak %65'i komplikasyonlu doğum yaptı.
Ayrıca kalan %35'lik kısımda mesane delinmesi ve epizyotomi normal kabul edilmektedir. Acaba kaç kadın hiç müdahale etmeden doğum yaptı, tarih bu konuda sessiz, bize böyle rakamlar vermiyor.
Bir nörolog olarak ne tür rahatsızlıkların ortaya çıktığını anlatabilir misiniz? Listelediğiniz bu müdahalelerin sonuçları ne olabilir?
Çocuğun merkezi sinir sistemine neler olduğunu hemen açıklamaya değer. Doğumda çocuğun merkezi sinir sistemi hücre sayısı bakımından oldukça gelişmiştir; çocuğun vücudundaki her şey merkezi sinir sisteminde bulunur, ancak çocuğun beyninin tüm kısımları çalışmaz. Doğumdan sonra çocuğun serebral korteksi düşük aktiviteyle çalışır, korteks hücreleri pratikte çalışmaz. Az oksijen ve az besin tüketirler; Böylelikle doğumun, kasılmalar sırasında bebeğin genellikle kan ve oksijen aldığı andan itibaren doğa tarafından korunurlar ve bu kasılmalara merkezi sinir sistemine zarar vermeden dayanması gerekir. Yani korteksin hücreleri en çok korunur.
Bununla birlikte, bir çocuğun doğduğu refleksler doğuştan gelen reflekslerdir - hepsi alt kortekste ve beyin sapında bulunan sinir hücrelerinin çalışmasıyla sağlanır. Bu refleksler sayesinde bebek hamilelik sırasında annede midede meydana gelen hareketler yapar; Bu refleksler nedeniyle, doğumdan önce normalde baş aşağı, başın arkası çıkışa doğru olacak şekilde konumlandırılır. Bu refleksler sayesinde doğum sırasında doğum kanalından geçmesi için gerekli olan dönme hareketlerini yapar. Neonatologların ve nörologların bir çocuğu muayene ederken öncelikli olarak değerlendirdikleri de bu reflekslerdir.
Buna göre, sinir sisteminde hasar varsa, o zaman öncelikle zarar gören korteks değil, beyin sapı değil, beyin korteksi arasında bağlantı kurmak için gelecekte çok önemli olan beynin kısımlarıdır. ve altta yatan bölümler - korteks ve alt korteks.
ÇOCUKLARA YAPILAN MÜDAHALELERİN SONUÇLARI HEMEN ORTAYA ÇIKMAYABİLİR
Doğum sırasındaki müdahalelerin sonuçlarının hemen görünmediğini - çocuğun “çıkışında”, doğumunda hemen değil, ancak bir süre sonra ortaya çıktığını doğru anlıyor muyum?
Evet ve maalesef çocuğun merkezi sinir sisteminin doğumdan sonra geliştiği düşüncesini henüz bitirmedim. Başlangıçta yalnızdır ve daha sonra yaşam boyunca gelişir. Yaşamın ilk yılında - bir buçuk yıl boyunca çocuk motor aktiviteyi geliştirir, yani hareketler oluşur. Dünyanın yerçekiminin üstesinden gelmeli, ayakları üzerinde durmalı. Bütün bunlar genlere gömülüdür; çocukta sürekli olarak gelişmesi gerekir.
Beynin bundan sorumlu olan bölümlerinin de tutarlı bir şekilde çalışması gerekir. Öncelikle serebral korteks ile alttaki bölümler arasında herhangi bir hasar varsa, o zaman serebral korteks ile alttaki bölümler arasında bu hareketlerin doğru şekilde gelişmesi için yeterli bağlantı yoktur.
Ve nörologlar bu vakalarda sıklıkla sapmalar görüyorlar - doğumdan hemen sonra değil, zamanla. Mesela çocuğu 1 ayda, 3 ayda, 6, 9, 12 ayda nöroloğa göstermek gerekiyor. Zaten bir aylıkken değerlendirme yaparak, bebeğin doğuştan gelen reflekslerinin durumunu ve edinilen reflekslerin bu zamana kadar çocukta ne ölçüde ortaya çıkması gerektiğini, ne kadar belirgin olduklarını, bu ay yaşına nasıl karşılık geldiğini değerlendirebiliriz.
Buna göre eğer bu reflekslerin gelişiminde bir gecikme görürsek, bozukluklar görürsek, bazı nörolojik teşhisler koyarız.
Resmi tıp bu sonuçları doğumla ilişkilendirmiyor mu (daha sonra doğumun patolojik yönetimiyle ilişkili olduğunu düşündüğünüz tüm bu teşhisleri listeleyin)?
Bu bozukluklar, eğer bir çocuğun ton ve refleks gelişiminde küçükse, nörologlar tarafından bir yıla kadar gözlemlenir - bu reflekslerin ne sıklıkla normale döndüğünü görüyoruz ve neredeyse tüm patolojiler ortadan kalkıyor çünkü çocuğun beyin korteksi gelişiyor. Sonuç olarak hâlâ hareketlerin kontrolünü elinde tutuyor. Genellikle bu tür çocuklarda bir veya bir buçuk yıl sonra bu tür nörolojik sorunlar görülmez, ortopedik sorunlar kalır.
Çünkü ton ve reflekslerin ihlali, çocuğun kas-iskelet sisteminin bozulmasına yol açar: çocuğun genlerinde bulunan omurga ve uzuvların eğrilerinin oluşumu.
Tonlamalar ve refleksler bir şekilde bozulmuşsa kas-iskelet sisteminin gelişimi bozulabilir. Buna göre bu, çözümü için insanların nörologlara değil ortopedi uzmanlarına, cerrahlara başvurduğu ortopedik bir sorundur.
Ne olabilirdi?
Skolyoz, kifoz, çarpık ayak, parmak uçlarında yürüme, ayaklar içe doğru. Yani ortopedik düzeltme gerektiren problemler.
Peki bu, anneye doğum sırasında iğne yapılmasının bir sonucu olabilir mi?
Nörologların hastalığın belirtilerini gördükleri, bozukluğun nerede oluştuğunu tahmin edebildikleri ve nörologların bunun neden olduğunu cevaplamaya çalıştıkları gerçeğiyle başladım. Öncelikle sinir sisteminde hasar meydana gelebileceği anları değerlendirmek gerekir. Ve daha önce de belirttiğim bir tesadüf var: 60'lı yıllarda kadın doğum alanında sadece manipülatif müdahaleler değil aynı zamanda ilaçlar da kullanarak aktif doğum yönetimini kullanmaya başladılar ve bu nörolojik problemlerde keskin bir artış oldu. çocuklarda. Refleks tonlu en kolayından en şiddetlisine kadar - serebral palsi, otizm, hiperaktivite, epileptik sendrom.
Üstelik bu büyüme tüm nörolojik hastalıklarla ilişkilidir. Serebral palsi konusunda dedim, otizm konusunda şunu söyleyebilirim: 1965 yılında ülkemizde otizm 10.000 kişide 1'in altına düşerken, 2001 yılında otizmde 15.000 kat artış yaşandı! Ekoloji, beslenme: Rusya'da insanlığa ne oldu?
Evet, hem çevre hem de beslenme; her şey kötüye gidiyordu...
Her şey kötüye mi gidiyordu? Bunu söylemiyorum: çevre düzeliyor, ülkemizdeki tüm zararlı işletmelerin kapatılıp şehir dışına taşınmasından da bu anlaşılıyor; Artık beslenme de oldukça seçici: Hamilelik planlayanlar doğru beslenmeye çalışıyor. Uyuşturucu bağımlıları ve sigara içenler olabilir, ancak bunlar azınlıktır ve bunlar nedeniyle nörolojik patolojilerin büyümesi sağlanamaz.
Sorunun ortaya çıktığı yer burasıdır. Doğru mu: Bir kadının çok zor, uzun ve travmatik bir doğum yapması yerine sezaryeni tercih etmek daha mı iyi olur? Bir çocuk için hızlı doğmak ve aynı yaralanmaları yaşamamak daha güvenli bir seçenek midir?
Sezaryenle ilgili olarak şu açıklama hemen netleşiyor: 2009'daki komplike doğumların %65'inin (bölgeye bağlı olarak) %25-35'i acil sezaryendi. Yani bu düşündüğünüz sezaryen değil. Yani bu, zaten acı çekmeye başlayan bir çocuğu kurtarmak için yapılan acil bir sezaryendir. Bu nedenle sezaryen ile sezaryen farklıdır. Muhtemelen planlı sezaryen doğumu kastettiniz.
Yani 2 hafta önceden yapılan planlı sezaryenin daha iyi olduğunu mu düşünüyorsunuz?
Artık planlı sezaryen doğumunu neredeyse doğum gününde gerçekleştirmeye çalışıyorlar - sırf çocuğun maksimum gelişime ulaşması için; ikincisi planlı sezaryen tüm sorunları çözmez, birincisi bir ameliyat olduğu için anne açısından risk artar; ikincisi, sezaryen için ağrı kesici, anestezi ve anestezi seçimi çok önemlidir.
En güvenli seçenek nedir?
Anestezistlerin web sitelerinde ve çalışmalarında sunduklarına göre, halojen içeren modern gazlar altında genel anestezi en güvenli olarak kabul ediliyor. Bu anestezi epidural anesteziye göre 3 kat daha pahalıdır ve entübasyon devam ettiği için anne açısından risk taşır. Deneyimli bir anestezistin elinde elbette risk azdır ama yine de anne için entübasyon, nefes alma anne için risktir.
Bir çocuk için risk, epidural veya spinal anesteziye göre çok daha düşüktür çünkü bu modern halojen içeren gazlar kan dolaşımını, hemodinamikleri veya basıncı etkilemez. Yani anestezi sırasında anne ve bebeğin kan basıncı, hemodinamisi ve kalp atışları stabildir.
Şu anda nasıl bir itiraz yağmuru olabileceğini hayal edebiliyorum, çünkü bilincini yitiren, daha sonra emzirmeyi başlatacak bir anne - bu gerçekten daha iyi olabilir mi?
Bu modern gazlar farklıdır; anne 2-3 dakika sonra uyanır, yani birkaç dakika sonra anne böyle bir anesteziden sonra uyanır ve göbek kordonu klemplendikten sonra bebek de kendi kendine nefes almaya başlar. birkaç dakika.
Peki bizim doğum hastanelerimizde bu uygulanmıyor mu?
Uygulanır, ancak belirli endikasyonlar için. Burada anestezi uzmanı karar verir. Ne yazık ki, literatürde anestezi uzmanları ve doğum uzmanları ile neonatologlar-nörologlar arasında bir tartışmanın olacağı bu tür materyalleri görmedim - bebek için ne seçilmeli, bebeğin yapması için anneye ne tür bir sezaryen önerilmeli? acı çekmeyin - edebiyatımızda. Şimdi güvenlikten bahsettiğim şey, yabancı eserler ve yayınların yer aldığı anesteziyoloji web sitesine bir bağlantıdır.
Konuşmamızın konusunun dışına çıkmamak ve sezaryen konusuna fazla dalmamak için yine de özetlemek gerekirse: Bu ameliyatın kendisi doğal vajinal doğumun risklerinden daha güvenli midir?
Doğru anestezi seçimi ile çocuğun sağlığına yönelik risk, garip bir şekilde, minimum düzeydedir. Çocuğun gelişimini ne ölçüde etkiler - Sezaryen sonrası çocukların gelişimi ile normal doğum sonrası çocukların gelişimindeki farklar, bağışıklık ve diğer konularla bağlantılı olduğu gibi bazı araştırma çalışmaları vardır. Çocuk normal doğmayarak bir şeyler kaçırıyor. Ancak kesinlikle almayacağı şey, normal bir doğumdan sonra alabileceği, müdahale edilecek ciddi nörolojik patolojilerdir; ve böyle bir doğum, çocuk acı çekmeye başladığında zaten acil sezaryenle sonuçlanabilir.
Ve bu zaten kötü.
Bu zaten kötü.
Dinleyici Svetlana Penkina'ya bir soru soracağım: ““REM uykusu” olarak adlandırılan doğum sırasında yapılan enjeksiyon ne gibi zararlara neden olur? Peki bu çare çocuğu nasıl etkiliyor?”
Uyku için kullanılanın - soruyu soran kişinin tam olarak ne anlama geldiğini bilmiyorum - "ne uygulanır?" - hem ilaçlar hem de difenhidramin uygulanır. Prensip olarak listelediğim tüm bu çareler doğumun gidişatını zayıflatıyor. Ancak kadın doğum uzmanlarının inandığı gibi, gücü geri kazanması için kadının doğum sırasında dinlenmesine izin veriyorlar.
Uygulamanın kontrendikasyonu: Bunu söylemek zordur, çünkü ilaçlarla meydana gelen doğuma müdahale, yapılması gereken doğum çalışmaları tarafından doğrulanmamıştır. Yani doğumun fizyolojisi kadın doğum uzmanları tarafından tamamen anlaşılmaz ve bilinmemektedir. Doğum sürecinin gerçekleştiği teorilere hala varsayımsal denir. 52'de İngilizler tarafından varsayıldığı gibi aynı seviyede kalıyorlar; bu, ultrasonun ve diğer araştırma türlerinin ortaya çıkışıyla birliktedir.
Hamile kadınlarla doğumda ultrasonla çalışan yerli bilim adamları, patologlar, doğum uzmanları, doğumda uterusla çalışan, ameliyat eden, sezaryen yapan, doğumun gerçek mekanizmasının ne olduğuna dair çok ilginç bir keşif yapan yerli bilim adamları var. Keşiflerine emeğin hemodinamik mekanizması denilebilir. Hemodinamik “kan dolaşımı” kelimesinden gelir.
Bu bilim adamlarına göre doğum sırasında rahim ve plasentadaki kan dolaşımı birinci derecede önem taşıyor. Doğumun kendisi, bir kadının genellikle doğum yapmak için yapması gerektiği düşünülen ağır mekanik işi gerektirmez. Çünkü hemodinamik bir mekanizmaya sahip olan rahim, esas kabul edilirse mekanik bir iş yapmaz. Doğum sırasında uterusun her kasılması, uterusun boyutunu değiştirmeden, yani izotonik kasılma olarak adlandırılan bir kasılmadır. Böyle bir kasılma uterusun hacmini azaltmaz, ancak kadın doğum uzmanları arasındaki modern fikir, doğumun bir piston hareketiyle karşılaştırılabileceği yönündedir. Rahim duvarlarının kasılması nedeniyle bebek doğum kanalına sıkışır.
Doğum sırasında böyle bir şey olmaz! Ve bu zaten bilim adamları tarafından belirlendi. “Hayır, rahim büyüklüğünü değiştirmez” diyorlar. Ne değişiyor? Her kasılmayla birlikte rahim duvarında ve plasentada kan birikimi değişir ve kan bir nedenle birikir ancak hamilelik ve doğum sırasında rahim ve plasentada büyük miktarlarda büyüyen damarlarda birikir.
Doğumun bu doğal sürecinin yeterince araştırılmadığını ya da çok az araştırıldığını söylüyorsunuz.
Hayır, bunun yerli bilim adamları tarafından incelendiğini ancak kabul edilmediğini ve uyku, uyarım, programlı doğum ve doğuma hazırlık öneren resmi kadın doğum uzmanları tarafından incelenmeye devam ettiğini söylemek istiyorum. Görünüşe göre bu çalışma başlasaydı, doğuma müdahaleyle ilgili pek çok şey resmi doğum bilimini yeniden gözden geçirmek zorunda kalacaktı. Öncelikle bu müdahalenin çocukların merkezi sinir sistemi sağlığını nasıl etkilediğini görüyoruz.
Sonuçta, doktorlar bu yöntemleri kullandıklarında, sizin de söylediğiniz gibi, bazen çok sık kullanıyorlar - yine de konu bir çocuğu kurtarmak olduğunda bazı önlemler almaları mı gerekiyor? Bebeğin daha hızlı doğması için doğumu hızlandırın, içeride acı çekmeyi bırakın, diğer bazı manipülasyonlar...
DOĞUMUN UYARILMASI, “BEBEĞİN ÇIKARILMASI”, VAKUM VE MAŞA
Hemen şunu söylemek istiyorum, herhangi bir ilacın - oksitosin, prostaglandinler, mesane delinmesi - ek açıklamasını alırsak, eğer bir çocukta sıkıntı varsa, CTG tarafından doğrulanan hipoksi, sıkıntı, yani kalp atışı ve diğer belirtiler varsa, bu bir herhangi bir stimülasyona doğrudan kontrendikasyon.
Yani anneye çocuğunun orada acı çektiği, boğulduğu, hipokside olduğu ama mesaneyi delmesi veya acilen serum takması gerektiği söyleniyorsa bu doktorun samimiyetsiz olduğu, yanlış bilgi verdiği anlamına gelir. kadın. Sadece onu korkutuyor. Orada hiçbir şey yok, ancak prensip olarak doktor bu ilaçları reçete ediyorsa, bu ilaçlar şunu söylüyor: "Yan etkiler rahim tonusunun bozulması, uteroplasental dolaşımın bozulması, hipoksi ve fetal sıkıntıdır."
Daha önce de söylediğim gibi, her doğum bireyseldir, yani aynı oksitosin damlasının belirli bir kadını ve belirli bir çocuğu nasıl etkileyeceğini bilmiyoruz. Bu doğumun bir özelliğidir. Bu nedenle doktor bir ilacı reçete ederken risk alır, ancak doğru şeyi yaptığından emindir çünkü talimatlarla bu ilaçları vermemesi yasaklanmamıştır. Buna izin verilir, ancak belirli koşullar altında, hipoksi veya fetal sıkıntı varsa, o zaman hiçbir doktor, talimatlara göre hareket ediyorsa, doğumu tetikleyen ilaçlar vermez veya mesaneyi delmez. Üstelik çocuğu sıkmamalı.
Bu konferansta Profesör Radzinsky, bir çocuğun sıkılmasıyla ilgili çok ilginç rakamlara değindi: Avustralya'da uzun yıllardır, bir kadın veya akrabalarından gelen yazılı bir beyanın, doğum sırasında bir kadın doğum uzmanının veya ebenin karnına baskı yapmasının yeterli olduğu bir yasa vardır. Tıpkı bu kadın doğum uzmanının yılın geri kalanında yaptığı gibi, hayat pratikten yoksundur.
Ve diyorsunuz ki - o zaman ne yapmalı? 2009 yılı rakamlarımızla Amerika rakamlarını karşılaştırdı: ABD'de ıkındıktan sonra çocuğun doğmaması ve annenin yeterli güce sahip olmaması durumunda sezaryen yapmak için artık çok geç, kadın doğum uzmanları da bu durumda anneye herhangi bir doğum eylemini hafifletecek anestezi verilmeli ve çocuğu forseps veya vakum kullanarak dışarı çekilmelidir. ABD'de 2009 yılında yüzde 6'dan fazlası forsepsle, yüzde 12-16'sı ise vakumla çıkarıldı. Bu, sıkmaktan daha az travmatiktir.
Ama kendi içinde kulağa uğursuz geliyor: forseps ve vakum!
Uğursuz ama bu ekstrüzyondan daha uğursuz. Avustralya ile başladım: Sadece bir ifadeye ihtiyacınız var, savcıya ihtiyacınız yok, kanıta ihtiyacınız yok. Bir kadının karnına bastırdıklarına dair beyanı yeterlidir. Ve bu kadın doğum uzmanı lisansını kaybediyor.
Çünkü karına baskı uygulamak açıkça risk taşıyor, belki kayabilir, ancak gitmek açıkça çocuk için yaralanma riski taşır, ne tür bir yaralanma: doğum kanalının kemikli kısmına sıkışmış bir çocuk, buna göre kafa içeri giremez, basıldığında doğar ama kafanın bu sıkışması yaralanmalara neden olur. Hafif bir beyin sarsıntısı geçirebilir ya da beşinci kattan düşmeye benzetilebilecek kadar beyin sıkışması olabilir, bu beyin felci olur. Doğum kanalına sıkışan bir bebeği sıkarak çıkarmak bu demektir.
Forseps veya vakum kullanmaya ne dersiniz?
Birincisi, gevşeme meydana geldiğinden, yani doğum eylemi hafifletildiğinden yaralanma yüzdesi daha düşüktür ve ikincisi, sonuçlar açısından garip bir şekilde boşluk daha az travmatiktir. Rusya'da 2009 yılında forseps% 0,03, vakum -% 0,02 kullanıldı. Komplike doğumların %65'i ve sezaryenlerin %30'u göz önüne alındığında geri kalanlarımız ne yapmalıdır? Radzinsky şöyle diyor: "Ekstrüzyon, kadın doğum uzmanları yoldaşlar." Ancak herhangi bir ekstrüzyonu yasaklayan hiçbir belge kabul edilmedi. Daha güvenli bir yöntem olarak forseps ve her şeyden önce vakum kullanılmasını önerdiler.
Alina Fedosova'nın sorusu: “CTG fetüsün durumunu ne kadar doğru gösteriyor? Kız kardeşimin girişimleri oldu ama CTG sonuçlarına göre sezaryen ameliyatına karar verdiler.
Genel olarak CTG için net kriterler elbette yeterli değildir. Bunlar var, bunları bu kadar amatörce tartışmamız mümkün değil ama CTG'de patolojik belirtiler ortaya çıktığında bu çocuğun beyninin acı çektiğini gösteriyor diyebilirim. CTG'deki değişiklikler sabittir, bu nedenle zamana dayalı kriterlerin olması gerekir, yani birkaç saniye değil, bir veya iki dakika.
Burada ilginç bir nokta var: Görünüşe göre CTG'de ciddi değişiklikler olmuş ve çocuğu kurtarmak için kasılma sürecini durdurmak gerektiğine karar vermişler, çünkü anestezi kasılma sürecini hemen kesiyor. Yani kan dolaşımı yeniden sağlanır ve acil bir durum olduğu için görünüşe göre genel anestezi altında sezaryen yapılması gerekir.
Bir kadının başlangıçta takıntılı olması ve sürekli izlendiğinde rahatlayamaması nedeniyle CTG kullanımının tek başına olumsuz olduğu yönünde uzmanların görüşünü paylaşıyor musunuz?
Artık uzaktan çalışan bir KTG var, bu zaten kablolama olmadan teknik destek meselesi. İkinci olarak, eğer bir kadının programlı doğum yapmasına izin verilirse, prostaglandin içeren bir jel sürülür. Doğal olarak doktorlar bu maddenin bu kadını, doğumunu nasıl etkileyeceğini bilmiyorlar. Yan etki olarak rahim tonusunun arttığını ve çocuğun acı çektiğini biliyorlar, bu yüzden bu tür kadınları kasılmalar olmasa bile CTG'de tutmak zorunda kalıyorlar. Çok saçma ama bunu bir şeyi kaçırmamak için yapıyorlar.
Bir kadın doğal olarak doğum yaptıysa herhangi bir müdahale olmadan CTG yapmanın bir anlamı yoktur. Ve eğer bir kadın doğum uzmanı doğum sırasında herhangi bir tedavi veya müdahale yaparsa, verdiği maddenin veya tekniğin bu kadını nasıl etkileyeceğini, ne gibi bir etki yaratacağını bilmek için kendine hakim olmak durumunda kalır. Her şeyden önce çocuk için, çünkü bunların hepsi doğa tarafından çocuğun iyiliği için başlatıldı, hamilelik ve hepsi bu.
MESANE DELINMESİ
Mesanenin delinmesiyle ilgili bir sorumuz var; modern standartlara göre zararsız olan bu manipülasyon hakkında bugün sohbetimizde defalarca konuştuk. Bunda bu kadar özel olan ne?
Bu zararsız bir manipülasyon değildir. Bu manipülasyon doğum süreci açısından oldukça ciddidir. Aynı profesör Radzinsky'nin bilimsel bir makalesi, rahim ağzı hafifçe açıldığında mesanenin delinmesinin sonuçlarından bahsediyor.
50'li yılların savaş öncesi kadın doğum uzmanlarının tavsiyelerini alırsak, mesane en azından yalnızca rahim ağzı tamamen genişlediğinde delinmişti. Günümüzde, doğum sürecini uyarmak için inandıkları gibi, rahim ağzının minimum düzeyde genişletilmesiyle mesane kolayca delinebilmektedir. Doğum süreci uyarılmayabilir ancak tam tersine doğum zayıf olacaktır. Uzun bir susuz dönem, doğumun daha ciddi bir ilaç olan oksitosin ile uyarılmasıyla sona erebilir. Yani bu hiç de zararsız bir manipülasyon değil.
Sidorova ve diğer profesörler tarafından kadın doğum uzmanları için yazılan modern kılavuzlar, mesanenin 6-8 cm servikal dilatasyonda delinmesini önermektedir. Tamamen asılsız bir öneri. Neden? Onunki daha düşüktür ve herhangi bir yabancı kılavuzda mesanenin delinmesinden sonra uterusun tonunda keskin bir artış olduğu ve bunun en az yarım saat boyunca uterustaki kan dolaşımındaki artışa yansıdığı yazılmıştır. ve plasenta, yani çocuğun bu süre zarfında hipoksi alabileceği ortaya çıktı.
Yani bu, doğum süreci için bir tür kayıtsız manipülasyon değil, her şeyden önce çocuk için en basit manipülasyondur! Kadın doğum uzmanları mesaneyi deldikleri zaman nedense bundan bahsetmezler. Ancak bu kayıt altına alınıyor. Rahim tonusu normalleştikten sonra kan dolaşımı yeniden sağlanabilir ve ardından doğum her zamanki gibi devam edebilir ve çocuk herhangi bir müdahale olmaksızın normal şekilde doğar.
Sıklıkla adı geçen Apgar ölçeği, çocuğun doğumdan sonraki durumunun bir değerlendirmesidir - normal olacaktır. Ancak böyle bir aylık bir bebek bir nöroloğa getirildiğinde kas reflekslerinin tonusunda bir ihlal olduğu tespit edilecektir.
Yani daha önce de söylediğim gibi beyin korteksi normal bağlantılar kuramıyor. Yani beyin acı çekti. Mesanenin delinmesi buna yol açan sebeplerden biri olabilir. O zaman çocuk normal doğmuş gibi görünüyordu. Bu nedenle, bu manipülasyonun kesinlikle gerekçelendirilmesi gerekir. Ve bu gerekçeler çoğu zaman yetersiz kalıyor çünkü kadın doğum uzmanları çoğunlukla eylemlerinin sonuçlarını hayal edemiyorlar. Onlar için doğum süreci önemlidir, doğumun ilerlemesi önemlidir. Sezaryen olmaması iyi ama ya çocuk...
CTG'de her şey kötüyse bu zaten doğumun kötü gittiği anlamına gelir, çocuk böyle bir doğumdan muzdariptir. Ancak çocuktaki bu sonuçlar daha sonra kadın doğum uzmanlarını ilgilendirmiyor. Çocuk yine de doğarsa ve yoğun bakıma girmezse, o zaman mesanenin delinmesinden, rahim ağzını doğuma hazırlamak için uygulanan prostaglandinlerden kaynaklanan bu sonuçlar - tüm bunlar daha sonra çocuğun sinir sistemi bozulduğunda görülecektir. gelişmeye başlar. Nörologlar bu sonuçları görüyor.
Yani doktor, programlı doğum yoluyla yaşayan bir çocuk ve bir kadın aldı ve artık onlardan sorumlu değil...
Apgar ölçeğine göre. Yabancı çalışma - 50.000 çocuk katıldı. Apgar skorları ve skorları düşük olan 100'e yakın kişi yoğun bakıma kaldırıldı. Bu yüz kişiden %18'inde beyin felci gelişmiş, çocukların %30'unda nörolojik problemler yaşanmış, %50'sinde ise hiç problem yaşanmamıştır. Yani sinir sistemindeki hasar nedeniyle değil, solunum veya dolaşım sorunları nedeniyle düşük Apgar puanı aldılar. Ve Apgar ölçeğine göre NS'de ciddi hasara sahip serebral palsi olduğu ortaya çıkan 50.000 çocuk arasında çoğunluk için - yüzde 80'den fazlası - genel olarak her şey mükemmeldi. Yani gelecekteki serebral palsili hastaların doğumda Apgar ölçeğinde 8 veya daha yüksek puanlara kadar mükemmel puanları vardı.
Bu, mesane delindiğinde, rahim ağzı uyarıldığında meydana gelen beyin hasarının, çocukların doğumunda değerlendirilen genel puanlara yansımayabileceği anlamına gelir. Daha sonra sinir sisteminin gelişiminden bu hasarın oluştuğunu görüyoruz. Apgar skoru sinir sisteminin durumunu yansıtmaz. Çocuğun kendi başına nefes alabilme yeteneğini yansıtır ve çocuğun kan dolaşımının ne kadar normal olduğunu gösterir.
Ölçek, anestezistler tarafından 50'li yıllarda bir kadına zararlı anestezi verdiklerinde icat edildi: sadece anne uyanmakta zorluk çekmekle kalmadı, aynı zamanda sezaryen sonrası alınan çocuk da uyanmakta zorluk çekiyordu. Bu kadar ağır anesteziden sonra nefes alamayabilirdi, onun için yapay nefes almak zorundaydı. Bu yüzden Apgar ölçeği icat edildi.
Modern Rus doğum biliminde var olan tüm bu kritik noktaları listeledik, bu arada şu soru ortaya çıkıyor: Doktorlar neden tüm bunlara ihtiyaç duyuyor? Böyle bir sistem neden başarılıdır? Hangi motivasyona sahip olabilirler?
Tüm doktorların kasıtlı olarak anneye ve çocuğa zarar vermek isteyen kötü adamlar olduğundan şüpheliyim. Eminim tam tersidir. Yardım ediyorlar ama...
Bu konferansta kadın doğum uzmanlarının onlarca yıldır tekrarladığı şeyi tekrarlayan Profesör Radzinsky'nin sözleriyle bitirmek istiyorum: “Kadın doğum, ne bilime ne de sanata ait olmayan, ancak bir çeşit orta alanı işgal eden bir tıp alanıdır. konum."
Kadın doğum uzmanlarının bilinçli eylemleri değil, eylemlerindeki normal bilimsel bilginin eksikliğinin yaptıklarına yol açtığını söyleyebilirim. Yani doğum bilimi, kullandıkları şeyler açısından giderek daha bilimsel hale gelmeli.
Aynı zamanda doğum bir sanat olmalıdır ve normal doğum hiçbir ilaç veya manipülasyonun kullanılmadığı bir doğumdur. Ve normal bir doğuma eşlik etmek için sanata ihtiyacınız var, normal doğumu alma ve yürütme konusunda uzmanlara ihtiyacınız var. Ebelerin arka planda kalması nedeniyle doğum hastanelerinde böyle insanlar yok: 60'larda savaş öncesi ve sonrası dönemlerde olduğu gibi doğuma aktif olarak katılmıyorlar.
Artık doktorlar görev başında. Ancak ebelerin kabarcıkları delme veya manipülasyon yapma hakları yoktu, ancak bir kadın üzerinde psikolojik etki yapma, nefes alma, hareket etme, yani sanat denebilecek konularda tavsiyelerde bulunma hakları vardı. Doğum hastanelerinde doğal doğuma eşlik edebilecek vasıflı insan sayısı çok az, bu çok üzücü. Ve aynı zamanda, arzulanacak çok şey gerektiren şey, obstetrinin bilimsel düzeyidir, çünkü yakın zamanda meslektaşları tarafından yapılan keşifler bile kadın doğum uzmanları tarafından tartışılmıyor ve çalışmalarından ilgili sonuçlar çıkarılmıyor.
Bu “Anne ve Çocuk” forumunda size bahsettiğim doğumun hemodinamik mekanizması hakkında tek bir tartışma bile yapılmadı. Buna göre nörologlar bu foruma davet edilmedi, yani kadın doğum uzmanları kendi dünyalarında kaynıyor.
Çok teşekkür ederim. Bugün nörolog Mikhail Golovach bize doğum sırasında yapılan müdahalelerin sonuçlarını anlattı.
Makale, doğum sırasında sıkılmanın bebeğin sağlığını nasıl etkileyebileceğinden bahsediyor.
Bebeğin rahimden çıkışını hızlandırmak için yapılan obstetrik manuel manevraya verilen isim olan Kristeller manevrası, bir sonraki itme sırasında veya doğrudan kafa patladığında, karın yoluyla uterusun fundusuna güçlü bir baskı yapılmasından oluşur. Bu yöntem geçen yüzyılın başında icat edildi.
Dr. Kristeller'in teklifi şuna benziyordu: "Doğum sırasında zamanında yardım için, ıkınma sürecindeki bir kadının rahmin altını avuç içi ile desteklemesi, ancak üzerine herhangi bir baskı uygulamaması gerekiyor." Bu hareketin amacı bebeğin desteği bacaklarıyla itmesine ve doğum kanalı boyunca hızla hareket etmesine yardımcı olmaktır. Aslında bazı durumlarda kadın doğum uzmanları da benzer bir şey yaparlar. Ancak ne yazık ki çoğu vaka büyük olasılıkla bebeğin tamamen sıkılmasına bağlanabilir, ancak doğal doğumda yardım olarak değil.
Ülkemizde doğum sırasında sıkma resmi olarak 1992 yılında yasaklanmıştı, ancak bu yasağa rağmen başarılı annelerin şikayetlerine bakılırsa doktorlar periyodik olarak sıkma yöntemini hala kullanıyor. Perineyi kesebilirseniz, mideye sertçe bastırabilirseniz neden bekleyesiniz, o zaman çocuk bir şişe mantarı gibi "dışarı uçacaktır". Üstelik bu tür sözde doktorlar her türlü komplikasyondan bile hiç korkmuyorlar ama çok tehlikeli olabiliyorlar.
Çocuk için komplikasyonlar:
kırık kol kemikleri ve köprücük kemikleri;
omurilik yaralanması;
omurganın sıkışması;
sinir hasarı;
Solunum Problemleri;
kafa içi basıncında artış.
Anne için komplikasyonlar:
kırık kaburgalar;
rahim ve anüs kaslarının yırtılma riski;
Solunum Problemleri;
karaciğer hasarı.
Fransa'da 2007'den bu yana, bir doktorun doğum sırasında bebeği sıkmak gibi bir yöntem kullandığına dair herhangi bir raporun, onu kadın doğum mesleğine devam etme hakkından mahrum bırakabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak Rusya'da maalesef doktorlar çoğu zaman doğum sürecinde yapılan eylemlerin sonuçlarına ilişkin herhangi bir sorumluluk üstlenmiyor.
Bu nedenle eğer doktorunuz “mideye hafifçe bastırmanızı” önerirse veya doğumu hızlandırmak için kendi başınıza bu tür girişimlerde bulunmaya çalışırsa, bu yardımı reddetmenizi ve kendi başınıza doğum yapmanızı şiddetle tavsiye ederiz. Kendi çocuğunuzun sağlığı için Kristeller yöntemini kullanmadan da bu yüke katlanabileceğinizi ve bu yükten kurtulabileceğinizi unutmayın.
Bir bebeğin doğumuna rahatsızlık ve ağrı eşlik eder. Bir kadın doğum uzmanının müdahalesi olmadan yapılması mümkün olmadığında doğum sırasında bebeği sıkmak kullanılır. Anne ve bebeğin sağlığını olumsuz etkilemesi nedeniyle işlemden vazgeçilmesine rağmen bazen bu yöntem çocuğun doğmasına yardımcı olur. Vakaların %95'inde kadının ve fetüsün sağlığını olumsuz etkiler.
Çocuk sahibi olma süreci doğal olmalıdır. Birçok doğum hastanesinde, kadının neredeyse kadın doğum uzmanları olmadan her şeyi kendi başına yaptığı koşullar yaratılmıştır. Yardım yalnızca anne adayının ve fetüsün yaşamı ve sağlığı için bir risk olduğunda sağlanır. Anne ve yenidoğan ölümlerini azaltmak ve sağlıklarını korumak mümkün.
Ekstrüzyon endikasyonları şunlardır:
- fetüsün pelvik pozisyonu;
- baş aşağıdayken hipoksi;
- Doğumun ikinci aşamasında anestezi kullanımı.
Doğum sırasında bebeği sıkmak mümkün mü? Yasaktır. Baş ve uzuvlara baskı riski artar. Daha sonra serebral palsi ve nörolojik hastalıklar ortaya çıkar. Süreç doğal olarak gerçekleşmeli. Vücudun kendisi kasılmalara ve girişimlere tepki verir.
İlk hamilelikte doğum sırasında bebeğin nereden doğduğunu öğrenirler. Bebeğin komplikasyonsuz görünmesi için geçiş pelvik bölgeden başlar. Basınç altında birbirinden ayrılan perine kaslarına dayanır. Vajinadan geçer ve bebek doğar. Kafa büyüktür. Geçtiyse vücut oyalanmayacaktır.
Bir dizi aktivitenin önkoşulları arasında bebeğin baş sunumu da vardır. Anne adayının leğen kemiği ile bebeğin kafasının uyumlu olması gerekir. Tam genişleme için rahim ağzını kontrol edin.
Kristeller yöntemini ve yardımcı eylemleri kullanmanın tavsiye edilebilirliği, fetüsün stres açısından kontrol edilmesiyle belirlenir. Teşhis için bir kardiyotokogram kullanılır. PH seviyesinin ne kadar düşük olduğunu belirlemek için bir kan mikroanalizi yapılır. Anne ve bebek fiziksel yorgunluğun eşiğinde. Mevcut hastalıklar kadının ıkınmasına izin vermez.
Kristeller yöntemi
Doğum sırasında fetüsün sıkılması yöntemi, fetüsün rahimden atılmasını hızlandıran obstetrik bir manuel tekniktir. Uterusun fundusu üzerindeki baskı, ıkınma sırasında veya başın patlaması sırasında meydana gelir. Kristeller manevrasını kullanmak komplikasyonlara yol açar.
Kadın doğum uzmanı, ıkınma sürecindeki zamanında yardımın, uterusun fundusunu herhangi bir baskı olmadan desteklemek olduğuna inanıyordu. Bebek destekten uzaklaşacak ve doğum kanalı boyunca hareket etmeye başlayacaktır. Yöntemin kullanımına doğal doğum değil, tam sıkma denir.
Bebeğin vücudu iki kolun etkileşimi yoluyla ortaya çıkar. Kısa olanı çocuğun kafası, uzun olanı ise omurgasıdır. Geçiş üst servikal omur seviyesinde meydana gelir. Jinekolog, omurganın içinden geçen uterusun fundusuna baskı yapar. Uygulanan kuvvet servikal omurları büker. Bu, yöntemin kullanıldığı vakaların neredeyse %100'ünde yaralanmaya neden olur.
Doğum sırasında bebeği sıkarken, karnına rahim ağzına doğru 5-8 saniye boyunca baskı uygulayın. Doğum kanalından geçiş sürecini hızlandırmak için kalp atışı düşerse fetüsün yaşamı için bir tehdit olduğunda gereklidir. Ek cihazlar arasında forseps veya vakum bulunur. Kafa girişe yaklaştığında kullanılırlar. Acil sezaryenden kaçınmak için Kristeller yöntemine başvuruyorlar.
Bebeği çıkarmak için vakumlu fetal ekstraksiyon kullanılır. Çocuğun doğum kanalından geçmediği uzun süreli ikinci aşama, stresli bir durum için gereklidir. Rahim tam olarak genişlediğinde, zarların yokluğunda ve doğru sunumda gerçekleştirilir. Herkesin aletle çalışma becerisine sahip olmaması nedeniyle forsepslerden daha sık kullanılırlar.
Bebeğin başına küçük bir plastik veya metal başlık uygulandıktan sonra bir vakum oluşturulur. Bir çıkarıcı kullanılarak fetal kafa dışarı çekilir. Her kasılma sırasında kadın doğum uzmanı bebeğin çıkışa doğru itilmesine yardımcı olur. Görünümden sonra cihaz çıkarılır. Perine kesilmez. Çocuğun kafasında küçük bir hematom görülüyor. Zararsızdır ve 3-4 gün içinde geçer.
Doğum sırasında neden mideye baskı yapıyorlar?
- bebek durdu;
- doğum kanalında küçük bir geçit;
- kadın zayıftır ve itemez.
Doğum sırasında mideye baskı yaptılarsa doğumu hızlandırmışlar demektir. Buna her zaman yaralanmalar ve yırtılmalar eşlik eder. Plasenta uterusun fundusunda yerleşmişse basınç kullanılmamalıdır. Sezaryen sonrası vajinal doğum için işlem kontrendikedir, rahim ağzı tam olarak açılmamıştır.
Maşa, kulplu kaşıklara benzer. Bir yakalamanın yapılabilmesi için bağlandı. Yarımlar ayrı ayrı vajinaya yerleştirilir ve bebeğin kafasına uygulanır. Kasılma sırasında kadın doğum uzmanı başını çıkışa doğru çeker. Forseps kullanımı doğum tümörlerinden kaçınmanıza olanak tanır, kafadaki yük minimumdur. Annem yaralandığı için elektrikli süpürge daha sık kullanılıyor.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Rusya'da doğum sırasında karın bölgesine baskı yapmak 1992'den beri yasak. Kadın doğum uzmanları perine bölgesinde bir kesi yapar ve bebek daha hızlı görünür. Tıbbi müdahale olmadan baş etmek her zaman mümkün değildir. Komplikasyonlar tespit edildiğinde Kristeller yöntemi kullanılır.
Doğum sırasında bir çocuğu sıkmanın sonuçları anne ve fetüs için olumsuzdur. Bebekte kol kemikleri ve köprücük kemikleri kırıldı, omurilik hasarı, sinirler, nefes alma sorunları ve kafa içi basıncı arttı. Kadının karaciğer patolojisi var, rahim ve anüs yırtığı, kaburga kemiği kırılmış ve plasenta erken dökülmüş. Güçlü basınç diyaframın gerilmesine ve pelvik organların alçalmasına neden olur. Daha sonra idrar kaçırma meydana gelir.
Çocuğu doğum sırasında dışarı itmek bir risktir çünkü kafa geçemeyebilir ve sıkmak yaralanmaya, beyin felcine yol açacaktır. Çocuk, beşinci kattan düşmeye eşdeğer bir beyin sarsıntısı geçirecek. Fransa'da bu yöntemin kullanılması kadın doğum mesleğini icra etme hakkının elinden alınmasıyla sonuçlanıyor. Bir çocuk doğum sırasında sıkıştığında, omurga servikal omur bölgesinde bükülür, kafatasının kemikleri yer değiştirir ve beyne giden kan akışı azalır.
Doğumdan sonra neden mideye baskı yapıyorlar? Plasentanın ayrılmasını kolaylaştırmak için. Mekanik etki uterus kasıldığında kanamayı azaltır. Bundan sonra buzlu bir ısıtma yastığı koyun.
İşlemden sonra kadının çoğunlukla karnında olmak üzere morluklar oluşur. Doğum sırasında ebe bebeğe baskı yaparsa kılcal damarlar yırtılır ve göz akları kırmızıya döner. Çocuklar doğumdan sonraki ikinci günde boyun omurları ve kafatası kemiklerindeki hasar nedeniyle ölürler.
Göbek kordonu gerilir veya düşer, rahim yırtılması ve plasentanın erken ayrılması not edilir. Güçlü kasılmalar sırasında kısa süreli hipoksi durumunda, sorun giderildikten sonra kadın doğal doğumuna devam edebilir.
Doğum sırasında sıkışma nasıl önlenir?
Doğum uzmanı, doğal bir yöntem veya sezaryenin kullanılabildiği durumlarda doğum sırasında karın bölgesine baskı uygulamayacaktır. Minimum tıbbi müdahaleyle partnerinizle doğum yapma seçeneğini düşünün. Erkek, bebek doğana kadar kadın doğum uzmanlarının tüm hareketlerini izleyecektir. Hamileliğin komplikasyonsuz ilerlemesi durumunda evde doğum seçilir.
Doğum sırasında karına baskı, doğal süreçte sorunlar yaşandığında ortaya çıkar. Bir kadının kendi duygularını dinlemesi, anesteziyi reddetmesi ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacak rahat bir pozisyon seçmesi kolay olacaktır.
Kadın çömelme pozisyonunda veya doğum sandalyesinde oturuyor. İtme dürtüsünü dinleyin. Arzu, mücadelenin zirvesinde ortaya çıkar. Onlar olmadan itmek gücü azaltır ve doğum sırasında yardımcı olmaz. Kadın doğum uzmanının karın bölgesine baskı yapmasına izin verilmez; kadının Kristeller yöntemini kullanmayı reddettiği konusunda uyarılmalıdır. Sağlık Bakanlığı ihbar hattına ve çalışma protokolüne başvuruyorlar. Bir ortağın varlığı sorunların önlenmesine yardımcı olacaktır.
İşlem sırasında gözler kapatılır. İtmeye başladığınızda kalçalarınıza basın, onları kaldırmayın. Kuvvet, özel korkuluklara dayanan bacaklara dağıtılır. Çene göğse doğru çekilir. Kasılma başladığında, tüm çabaya yetecek kadar derin bir nefes alın. Bunu yanlış yaparsanız bebeği dışarı itemezsiniz; itecek gücünüz kalmaz.
Doğuma hazırlanma süreci hamilelik sırasında başlar. Kadın, sürecin aşamasına göre kurslara katılarak doğru nefes almayı öğrenir. Özel jimnastik kasları güçlendirecektir. Partnerle doğum sırasında manevi destek sağlanır ve masaj yapılır.
Kristeller'ı almak yasak olmasına rağmen sıkmanın hayat kurtaracağı bir durum ortaya çıkabilir. Bunlar, ebenin bu yöntemi kullanma deneyimi olması durumunda, ciddi yaralanmalar veya sonuçlar olmadan ortaya çıkan münferit vakalardır. Hamileliğin normal seyrinde vakum, forseps ve sıkma kullanımından kaçınmak için eğitimin teorik ve pratik kısmına zaman ayrılır.
1967'de Dr. Samuel Kristeller o dönemde yeni bir doğum yöntemi önerdi: bebeği sıkarak çıkarmak. Rusya'da bu yöntem 1992'den beri yasaklanmıştır ancak aynı zamanda doktorlar tarafından ceza korkusu olmadan kullanılmaktadır.
Doğum sırasında bir bebeği sıkmak - fikrin tarihi
Kristeller, bu resepsiyonun yeni doğanlar ve doğum yapan kadınlar arasındaki ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltacağına ve sağlıklarını koruyacağına inanıyordu. Bunu almanın risklerini anladım ama bunların haksız olduğunu düşündüm. Endikasyonlar şunlardı:
- Fetüsün çıkarılması için aletler kullanılarak vajinal doğum
- Sezaryen bölümü
- baş aşağıdayken şiddetli hipoksi
- ikincisi anestezi ile
- fetus pelvik pozisyonda ise.
Kristeller ayrıca yöntemin kullanımına ilişkin kontrendikasyonlara da dikkat çekti:
- plasentanın uterus fundusundaki yeri
- fetal omuz sunumu
- sezaryen sonrası vajinal doğum
- rahim ağzının tam olmayan dilatasyonu.
Kristeller almanın sağlığı ciddi anlamda tehdit ettiği artık biliniyor. Kompresyon kullanılarak yapılan doğumların çoğu anne veya çocuk için komplikasyonlarla sonuçlandı ve bazı durumlarda çocuklar ciddi merkezi sinir sistemi bozukluklarıyla doğdu. Ülkemizde resepsiyon 1992 yılında yasaklanmıştır ancak buna rağmen doğum hastanelerinde iyi arzla varlığını sürdürmektedir. Bazen doğum başarılı olur, bazen olmaz. Bu arada, bu yöntemle doğum yapan kadınlar, doğumun başarıyla tamamlanması durumunda kadın doğum uzmanlarını savunma eğilimindedir, ancak çocuğu sıkma uygulaması, dikkatsizlikten dolayı bir hata yapıldığını göstermektedir. Sadece sezaryen böyle bir müdahaleyi hariç tutacaktır, ancak zaman kaybedilirse uzmanın yasaklanan eylemi kullanmaktan başka seçeneği yoktur. Bu faydalıdır, çünkü bebek hayatta kalacak ve hatta belki sağlıklı kalacaktır ve kadın doğum uzmanı mesleki faaliyetlerinden mahrum bırakılmayacak veya hapse gönderilmeyecektir.
2016 yılında bir kadın doğum uzmanı-jinekolog sıkma yöntemini kullandı ve bu da trajediye yol açtı. Kadın rahim yırtılması nedeniyle ağır kan kaybından öldü, çocuk ise doğumdan önce boğuldu. Doktora 3 yıl hapis cezası verildi. Çok ağır bir ceza değil mi? Gerçek şu ki, tıpta suçu kanıtlamak veya cezayı sıkılaştırmak zordur, uzman her zaman gerekli sertifikaları bulacak, hastanın geçmişini yeniden yazacak ve meslektaşları onun yanında olacaktır.
Önemli! Başka bir yöntemle karıştırılmamalıdır
Kristeller manevrası şu şekildedir: Doktor ellerini kullanarak fetüsün (anne karnının) üzerine rahim ağzına doğru, baş dışarı çıkana kadar arka arkaya 5-8 saniye boyunca birkaç kez baskı uygular. Benzer ama farklı bir yöntem, Rus kadın doğum uzmanları tarafından aktif olarak kullanılıyor ve farklı bir amacı var - bir kadına kasılmalar sırasında nasıl itileceğini göstermek. Yöntem şu şekilde uygulanır: Doğum yapan kadın doğum uzmanı elini kadının karnına koyar ve hastadan ıkınırken karnına baskı yaparak elini hareket ettirmesini ister. Bu sayede anne adayı, fazla olmayan gücünü nereye yönlendireceğini hızla anlar.
Kristeller'in resepsiyonu - sonuçları
Bebek için olumsuz sonuçlar arasında kırık kemikler, kafa içi kanama, merkezi sinir sisteminin bozulması, plasentanın erken ayrılması, hipoksi ve bazen ölüm yer alır. Bir kadın için daha az tehlikeli değildir - karaciğerde ve perinede olası hasar, kırık kaburgalar, rahim yırtılması ve iç kanama.
Bu hileden nasıl kaçınılır?
Öncelikle sorumlu bir doktor bulmanız ve reddettiğiniz tüm yöntemleri tartışmanız gerekiyor. Uzmanın kararlaştırılan yöntemleri kullanmayacağını belirttiği tarih ve imzayı içeren bir makbuz alın. Partnerinizle doğumu, en az tıbbi müdahaleyle güvenli bir seçenek olarak düşünün. Partner, bebekle buluşana kadar sağlık personelinin eylemlerini izleyecektir. Evde doğum da bu tür müdahalelerin önlenmesine yardımcı olacaktır, ancak ambulansın evde bulunması ve hamileliğe normdan sapmaların eşlik etmemesi şartıyla.
Doğum sırasında midesine baskı uygulayan tek kişi Nadezhda değil. Doğum yapan kadınlar arasında buna benzer pek çok hikaye var. Catherine doğum yapalı 8 yıl oldu ama hâlâ her şeyi en ince ayrıntısına kadar hatırlıyor.
Fotoğraf kaynağı: spina-sustav.ru
Bu benim ikinci doğumumdu. Doğum hastanesine tam açılma ve aktif kasılmalarla geldim. İdeal evde doğumum neden oğlum için bir ekstrüzyonla, köprücük kemiğinin kırılmasıyla ve benim için kaburgaların yaralanmasıyla sonuçlandı?
Doktorlar muhtemelen şunu söyleyecektir: “Zayıf doğum! Evet, hiç zorlamadı! Bu çocuğu “doğurmak” için elimizden gelen her şeyi yaptık!”
Prensip olarak anlayabiliyorum onları... Unutursanız bunlar benim kaburgalarım ve çocuğumdu. Pazar akşamı huzur istiyorum ve burada 43 haftalık, rahiminde yara izi olan ve bazı nedenlerden dolayı üçüncü denemede çocuk doğurmayan bir teyze var. Böyle bir teyzeden bir an önce kurtulmak istiyorsunuz ve serum yasak olduğundan bu çocuğu tüpten macun gibi sıkmak kötülüklerin en küçüğüdür. Protokole göre doğum yapmak istemiyorsa bu onun hatasıdır.
Kusura bakmayın ama bu nasıl bir tesviye? Neden 42 hafta normal ve 43 hafta doğum sonrası hamileliktir? Neden bir peri masalındaki gibi sadece üç denemeniz var, yoksa epizyotomi, sıkma ve hatta forseps mi?
Ekaterina için her şey yolunda gitti: Köprücük kemiği birbirine kaynaştı, birkaç ay korse içindeydi ve kaburgalar tekrar yerine oturdu. Olağanüstü bir erkek çocuk annesi olmanın sevinciyle doğumun tüm olumsuzlukları aşıldı.
Kendi başıma doğum yapabilir miyim? Bu özel durumda hayır. Doktorların özenle oluşturduğu çıkmazdan çıkmanın en doğru yolunun bu olduğunu düşünüyorum.
Doktorlar: Bu yöntemle çocukları kurtarıyoruz!
Doktorlara yönelik bu tür suçlamalar haklı mı? Günümüzde yasal olarak yasak olan yöntemin neden kullanıldığını anlamak için birçok kadın doğum uzmanı ve jinekologla konuştuk.
Beklendiği gibi bu konu birçokları için tabu haline geldi. Doktorlar, yalnızca tam anonimlik koşuluyla bu konu hakkında açıkça konuşmayı kabul etti. Ve itiraf ettiler: Bugün Kristeller yöntemini hiç kullanmayan tek bir kadın doğum uzmanı-jinekolog yok.
Aynı zamanda muhataplar, doktorların eve daha hızlı gitmek için bunu yaptığı görüşünün tamamen asılsız olduğunu oybirliğiyle belirttiler.
Fetüsün hayati tehlikesi olduğunda, sensörden çocuğun acı çektiğini, kalp atış hızının düştüğünü gördüğümüzde ve süreci hızlandırmamız gerektiğini anladığımızda bunu yapıyoruz. Bir kadın zayıf bir şekilde ıkındığında veya yanlış yaptığında, istemediğinde veya yapamadığında doğumda da zayıflık vardır. Ve çocuk uzun süre tek bir yerde duruyor, acı çekmeye başlıyor, fetüsün başı sıkışıyor. Bir çocuğu kurtarıyoruz - ve burada başka hedef yok ve olamaz. Beklendiği gibi, talimatlara göre yaparsanız çocuklar kötü ve ağır olacaktır.
Resmi olarak acil bir durumda doktorun ya vakum ya da forseps kullanması gerekir. Ancak bu her zaman ideal çözüm değildir.
Fotoğraf kaynağı: http://sofloquento.ru
Vakum yalnızca fetal baş çıkışa yaklaştığında uygulanabilir ve bu durum fetal baş yüksekte olduğunda ortaya çıkabilir. Teorik olarak acil sezaryen yapmanız gerekiyor ancak deneyimlerime dayanarak bu durumda çocuğun alınmasının hem çocuk hem de kadın için daha da travmatik bir faktör haline gelebileceğini söyleyebilirim.
Doktorlar mideye baskı yapıyorsa bu bir şeylerin ters gittiği anlamına gelir. Başka bir nedenden dolayı doktorun bunu yapmasının hiçbir amacı yoktur, neden zaten ıkınma sırasında doğumu hızlandırsın ki? Doğum ne kadar hızlı olursa, örneğin vajinal yırtılma gibi yaralanma oranı da o kadar yüksek olur. Bir doktor bunu neden bilerek yapsın ki?
Kristeller doktorlar için tehlikeli, bu yüzden gençler vakumu tercih ediyor
Doktorlara göre Kristeller yöntemi sanıldığı kadar korkutucu değil. Bir çocuk için neredeyse hiç tehlike oluşturmaz, aksine bir kadın için tehlike oluşturur.
Farklı ülkelerde, neredeyse aynı anda, kadınlarda karaciğer yırtılması ve iç organ yaralanmaları ile ilgili birçok vaka vardı, bu nedenle yöntem yasaklandı. Aslında kuvvetin düşüncesizce uygulanması durumunda bu tür ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Ve iyi bir şekilde uygulanan Kristeller, doktor için işleri daha da kötüleştirir.
"Bu sadece doktor için kötü" - bu, doktorlarla yaptığımız sohbetten öğrendiğimiz başka bir keşif. Doktorun uterusun fundusuna baskı yaparak yükü eşit olmayan bir şekilde dağıttığı ve daha sonra birçok deneyimli kadın doğum uzmanının ciddi sırt sorunları yaşadığı, bu onların zayıf noktası olduğu ortaya çıktı. Bu nedenle günümüzün gençleri Kristeller'ı giderek daha fazla terk ediyor.
Kesinlikle! Herkesin aniden bunun doğum yapan anne için kötü olduğunu fark etmesinden değil, genç doktorların yaşlı meslektaşlarından bunun sağlıkları için ne kadar kötü olduğunu görmelerinden kaynaklanıyor. Ve gerçek şu ki, gelecekte çok daha fazla boşluk ve daha az Kristalleştirici olacak. İyi mi kötü mü? Zaman gösterecek.
Doğumun nasıldı? Hikayelerinizi yorumlarda paylaşın!
